KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET, DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS TEKNOLOGI PERTANIAN
Jalan Veteran, Malang 65145, Indonesia
Telp. +62341 580106, Fax. +62341 568917
E-mail : ftp_ub@ub.ac.id http://tp.ub.ac.id

Nomor : 3922/UN10.F10/KS/2021
Lampiran : 1 (Satu) Lembar
Perihal : Pembentukan Satuan Tugas (SATGAS) COVID 19
Dan Skema Pelaksanaan

Kepada Yth. :
1. PT. SURYA SARANA SENTOSA (Kontraktor Pelaksanan)
2. PT. KOSA MATRA GRAHA (Konsultan Pengawas)
3. KETUA SATGAS COVID 19 UNIVERSITAS BRAWIJAYA

Di Tempat

Menindaklanjuti Instruksi Menteri PUPR No. 02/IN/M/2020 tentang Protokol

Pencegahan Penyebaran Corona Virus Disease 2019 (COVID-19) dalam
Penyelenggaraan Konstruksi, maka Pengguna Jasa (PPK) dan Penyedia Jasa (PT.
Surya Sarana Sentosa) Membentuk Satuan Tugas (Satgas) COVID-19 yang menjadi
bagian dari Unit Keselamatan Konstruksi pada Pekerjaan Jasa Konstruksi
Pembangunan Gedung Layanan Bersama Fakultas Teknologi Pertanian
Universitas Brawijaya Tahun Anggaran 2021, sebagai berikut :

1. Ketua (Merangkap Anggota) : Supoyo, ST (PT. Surya Sarana Sentosa)

2. Anggota : a. Eko Prasetyo (PT. Surya Sarana Sentosa)
b. Choirul Walad (PT. Surya Sarana Sentosa)
c. Tedjo Wahono Adiputro, SE. (FTP-UB)
d. Dra. Y. Retno Daryanti (FTP-UB)

Satgas Pencegahan COVID-19 memiliki tugas, tanggung jawab dan kewenangan

sesuai Instruksi Menteri PUPR No. 02/IN/M/2020 guna Pelaksanaan dan Pelaporan
Protokol Pencegahan COVID-19 dalam penyelenggaraan konstruksi
Demikian surat Pembentukan Satgas ini dibuat dan atas perhatiannya disampaikan
terima kasih.

27 September 2021
Pejabat Pembuat Komitmen
Fakultas Teknologi Pertanian
Universitas Brawijaya Malang

Mas’ud Effendi, STP., MP.

NIP. 198008232005011003
Tembusan:
1. Arsip
 MEKANISME PROTOKOL PENCEGAHAN PENYEBARAN COVID-19
PEKERJAAN JASA KONSTRUKSI
PEMBANGUNAN GEDUNG LAYANAN BERSAMA (TAHAP 1)
UNIVERSITAS BRAWIJAYA KETERANGAN :

1 : POS JAGA / SATGAS /

AREA PEMERIKSAAN SUHU

2 : TITIK KUMPUL / AREA SOSIALISASI

& ASSEMBLY POINT

: TANDON AIR U/
3 BAK PERAWATAN BETON

1 4 : WORKSHOP BEKISTING
NAIK

5 : WORKSHOP BESI

2 6 : R. LOGISTIK

7 : R. KONSULTAN PENGAWAS
GEDUNG EXISTING
8 : DIREKSI KEET

9 : MUSHOLA

13 10 : RUANG RAPAT

3 : BARAK PEKERJA
11

11 12 : TOILET PEKERJA

13 : KANTIN

12 14 : KM & TEMPAT CUCI TANGAN

GEDUNG EXISTING : ARUS KELUAR / MASUK

PINTU PROYEK

: PAGAR PROYEK

: GERBANG PROYEK
6

7 : PINTU DARURAT

4 5 8 : Tempat Cuci Tangan

9
14
10