Clase 6 [17.04.

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ENFOQUE ESTRUCTURAL

S a lv a d o r M i n u c h i n  Destacado terapeuta familiar y creador de la terapia familiar estructural. Se

graduó en 1946 de la facultad de medicina de la universidad de Córdoba. En 1905 se trasladó a los
EE.UU. para estudiar psiquiatría. En 1965 se convierte en el director de la child guidance clinic en
Filadelfia. Académico de pediatría y psiquiatría infantil en la universidad de Pensilvania. Crea el
programa de capacitación y entrenamiento de TF y en 1988 funda en New York la formación de
terapeutas familiares.

Estructura

M i n u c h i n [ 1 9 7 7 ]  El conjunto invisible de demandas y expectativas funcionales que organizan el

modo en que interactúan los miembros de una familia. Además, menciona que esta estructura opera a
través de lo que se conoce como pautas transaccionales.

P a u t a s t r a n s a c c i o n a l e s  Son aquellas pautas que marcan el funcionamiento de la

familia como un sistema, son aquellas que determinan de que forma, cuando y con quien se
relaciona cada miembro de la familia.

Esta interacción esta determinada por una reglas de carácter universal, las cuales se subdividen en dos
sistemas de coacción [que imponen al sistema]:

1. Sistema genérico que implican las reglas universales de la organización familiar:

 Necesidad de diferencia jerárquica entre padres e hijos  Esto quiere decir que la
familia necesita que cada uno de sus miembros posea niveles de autoridad que los
diferencie.
 Adopción de roles complementarios entre los miembros de la familia  Se debe
aceptar la interdependencia de los roles de cada miembro para que funcionen como
un equipo.

2. Sistema idiosincrásico [comportamiento, ideas y actitudes propias de un grupo o individuo],

el cual abarca las expectativas mutuas entre los miembros de la familia:
 Reglas especificas de cada familia negociadas de forma explícita o implícita a lo largo
de los años y que van a generar estructuras diferentes. Estas reglas se ven
relacionadas con las interacciones diarias entre la familia.
Esta estructura familiar debe ser capaz de cambiar a partir de las circunstancias. La existencia de esta
familia depende de su capacidad para adaptarse a cualquier tipo de cambio, tanto interno o externo
para no perder la continuidad de su estructura y funcionamiento.

C o n fl i c t o f a m i l i a r

Las familias son sistemas complejos compuestos por sujetos que ven el mundo desde sus perspectivas
únicas. Esto es lo que mantiene a la familia en estado de tensión equilibrada.

La tensión se encuentra entre:

 El sentido de pertenencia y autonomía

 El yo y el nosotros

Las tensiones se activan diariamente en cada familia, a través de los cientos de interacciones, siendo de
esta forma la negociación una parte fundamental, con el sentido de flexibilizar las estructuras para
lograr adaptarse a las dificultades. Las cuestiones difíciles de resolver generan patrones que pueden
empobrecer o tensionar la vida familiar.

El encuentro

El terapeuta se encuentra con la familia que pide ayuda, desde su idea de familia, su conocimiento de
las normas sociales y la diversidad familiar, limitado por sus teorías y experiencias vitales. La familia,
esperanzada, a veces tiene la sensación de que es una oportunidad de cambio significativo.

El terapeuta es quien es  La combinación de su carácter y experiencia le impone limites que no puede

superar ¿Cómo encajara él con esa familia? ¿Qué atributos suyos se activarán en este encuentro? El
terapeuta posee las ventajas y las desventajas del entrenamiento y de sus encuentros con otras
familias.

Maniobras del terapeuta

El terapeuta ejecuta maniobras de coparticipación que se clasifican según diferentes posiciones de

cercanía:

 P o s i c i ó n d e c e r c a n í a : El terapeuta brinda el apoyo desde la validación de las realidades

de cada miembro, busca los aspectos positivos para reconocerlos y premiarlos [confirmación],
 así como también encuentra la tensión y la dificultad para poder responder a aquellos puntos
y no evitarlos.
 P o s i c i ó n i n t e r m e d i a : El terapeuta escucha activamente, pero de manera neutral.
Sostiene una constante atención en la narración de las personas, para iniciar desde ahí las
intervenciones del proceso [no en el contenido]

 P o s i c i ó n d i s t a n t e : Aquí el terapeuta muestra neutralidad emocional y al mismo tiempo

es directivo en sus intervenciones. Presiona activamente para modificar pautas de interacción
[crea contextos nuevos, escenarios diferentes de interacción]

Las maniobras son de acomodación y reestructuración:

 A c o m o d a c i ó n : El terapeuta se acomoda a las estructuras prevalecientes en la familia. Esto

se da principalmente cuando el terapeuta busca formar una alianza con la familia para el
proceso terapéutico
 R e e s t r u c t u r a c i ó n : El terapeuta realiza intervenciones dirigidas a modificar pautas
familiares.

Mapa estructural

El terapeuta construye un mapa estructural para poder formular hipótesis acerca de límites, pautas
relacionales, etc. Este reúne todo tipo de información que recibe el terapeuta en las sesiones. Además,
ofrece ventajas diagnosticas, como el poder describir al subsistema en el que radica la problemática.
Para diseñar estos mapas, se debe observar:

 La configuración familiar
 La evolución familiar

¿ C ó m o s e c o n fi g u r a n l a s f a m i l i a s ?  Desde el enfoque estructural, en el sistema familiar es

posible visualizar subsistemas:

 Subsistema conyugal: Se
constituye cuando dos
adultos se unen con la
finalidad de formar una
familia.
  Subsistema parental: Este se constituye cuando estos dos adultos tienen un hijo.
 Subsistema fraterno: Es la relación entre hermanos.

Según Minuchin, uno de los elementos a evaluar en el enfoque estructural son las relaciones entre cada
uno de estos subsistemas.

D e m o g r a fí a d e l a f a m i l i a

¿Es una familia nuclear “tradicional”? ¿Esta compuesta por un solo padre? ¿Es extensa? ¿Es
heterosexual?  Las distintas configuraciones familiares efectúan demandas funcionales diferentes
sobre sus miembros.

“Un alto grado de proximidad entre madre e hija que podría ser disfuncional en una familia
con dos padres, lo que resultaría en una marginación del padre, podría ser considerado
perfectamente normal y funcional en una familia ensamblada en la cual madre e hija
compartan una historia que antecede a la relación de la madre y su nuevo esposo”

Esto demuestra como las familias se configuran de una forma distinta y que estas diferencias son las
que marcan el como se debiese llevar a cabo la terapia enfocándose en cada familia particular, no como
algo general. No todas las familias son iguales.

Evolución familiar

Las culturas prescriben conductas distintas para los individuos en diferentes etapas del ciclo vital. En la
cultura contemporánea, por ejemplo, que un adolescente piensa y se comporta de modo distinto a un
niñe. La familia, construye la identidad sociocultural de sus miembros, se organiza a sí misma
adecuándose a las prescripciones socioculturales.

Cuanto estas prescripciones cambian, como respuesta a un crecimiento y circunstancias cambiantes, la

familia debe ir alterando su estructura para adecuarse mejor a las nuevas necesidades y expectativas.

Esto visto desde un punto de vista clínico estructural, esta estructura que logra adaptarse en cierta
etapa puede ser disfuncional en otra.

C ic l o s v i t a l e s d e l a f a m i l i a n u c l e a r t r a d i c i o n a l
Los ciclos vitales producen cambios adaptativos para la familia, debido a las variaciones en la
composición familiar que precisan la reorganización de los roles y las reglas de su configuración. Estos
son:

 La formación de la pareja
 La familia con hijos pequeños
 La familia con hijos en edad escolar o adolescentes
 La familia con hijos adultos

Elementos a considerar en la evaluación estructural

1. E s t r u c t u r a  Patrones típicos de interacción adoptados por determinada familia que define su

organización y el flujo de comunicación entre ellas. Se compone de la organización de los
subsistemas

2. C ic l o v i t a l  Es la adecuación de las interacciones entre los miembros de la familia en

términos de edad y funciones en sus subsistemas primarios.

3. L í m i t e s y c o h e s i ó n f a m i l i a r  Permeabilidad de los limites entre los subsistemas,

incluyendo el nivel individual. Es la medida de la diferenciación y unicidad, a la vez que de la
cohesión familiar. Toma en cuenta el aglutinamiento o indiferenciación vs la desarticulación o
desconexión de la familia.

4. I d e n ti fi c a c i ó n d e l p a c i e n t e  Esta dimensión alude a la queja presentada por la familia y

a la definición de quien o quienes tienen el o los problemas.

5. R e s o l u c i ó n d e c o n fl i c t o s  Es la pauta con la cual la familia se enfrenta a las situaciones

conflictivas.

En específico se analiza:

 Jerarquía
 Roles y normas
 Creencias
 Variables afectivas
 Atribuciones
L i m i t e s  Son las reglas y conexiones emocionales que definen quienes participan y de qué
manera. La función de los limites es la protección de la diferenciación del sistema. Estos se separan en
dos subgrupos:

 Internos: Entre los miembros del grupo familiar y los subsistemas.

 Externos: Entre la familia y los grupos e instituciones sociales con las que interactúan.

Además, Minuchin [1982] especifica tres tipos de limites:

1. Limites abiertos, claros o permeables

2. Limites cerrados, rígidos o impermeables
3. Limites difusos o azarosos

Para un funcionamiento adecuado de la familia, los limites deben ser claros, esto debido a que permite
la ininterrupción de las funciones del sistema familiar y la comunicación entre los integrantes del
subsistema de manera idónea.

F a m i l i a s a g l u ti n a d a s  Son familias del tipo que pueden sobrecargarse y carecer de recursos

para poder adaptarse y cambiar bajo las circunstancias.

 Limites difusos al interior y limites que tienden a ser más rígidos al exterior.
 La funciones muchas veces no quedan claras: quien las cumple, quien hace qué.
 Distribución de poder que puede llegar a ser homogénea.
 El estrés, la angustia y la ansiedad se difuminan por todo el sistema con rapidez.
 Los miembros son retenidos para mantener la homeóstasis del sistema.

F a m i l i a s d e s l i g a d a s  Son familias que poseen limites muy rígidos, haciendo que la comunicación
entre cada subsistema sea difícil, perjudicando las funciones protectoras de la familia.

 Limites internos muy rígidos y poco flexibles.

 Los miembros tienen grados de libertad muy altos.
 El estrés, ansiedad y angustia se produce en una parte del sistema y no llega a todos los
miembros.
  Los individuos pueden tener más dificultad para comunicar sus problemáticas y de pedir
ayuda.

J e r a r q u í a  Es el modo en que el poder y la autoridad se distribuyen dentro de la familia.

Idealmente el poder y la autoridad deben ir juntos, aunque no siempre sea así. Las jerarquías dan
cuenta de las definiciones de roles y de limites dentro de un sistema familiar.

 La organización jerárquica permite el funcionamiento familiar

 Varía de acuerdo al tipo de familia y al momento del ciclo vital.
 La autoridad puede estar concentrada en un individuo, puede ser difusa o estar en disputa.

A l i n e a m i e n t o s  La unión de dos o más miembros del sistema para llevar a cabo una
operación. La estructura familiar opera con diferentes alineamientos según las tareas enfrente:

 Alianza: Es una relación positiva entre dos o más miembros de la familia para lograr una meta
o interés común [Ej. La relación de cooperación entre madre y padre]
 Coalición: Relación que implica al menos a tres personas, en la cual, dos de ellas actúan en
contra de una tercera [Ej. Un padre y un hijo se enfrentan a la madre]

R o l e s y n o r m a s  Son los elementos por los cuales se rige el sistema familiar [Tácitas o
manifiestas]

 De que manera se toman las decisiones.

 Como se distribuyen los roles al interior de la familia.
 Los roles muchas veces se definen por el género y/o la edad.

V a r i a b l e s a f e c ti v a s  Son variables, que como bien dice su nombre, aluden a la afectividad

dentro del sistema familiar

 Tono emocional predominante en la familia.

 Expresión emocional.
 Espacio psicológico-afectivo.
 Comunicación intrafamiliar.

C r e e n c i a s f a m i l i a r e s  Valores, actitudes y supuestos que forman parte de las premisas

básicas que generan reacciones emocionales, determinan decisiones y orientan las acciones en una
familia.
Usualmente responde a las creencias de lo que es ser familia, el concepto cultural que implica para la
familia. Es así como cada familia vive a partir de sus propias creencias, de la misma forma en la que
viven en relación a su contexto.

A t r i b u c i o n e s y s i g n i fi c a d o s  Las atribuciones son las cadenas causales, puntuaciones y

distinciones que se le otorga a cada miembro de la familia en determinadas situaciones o hechos, a las
cuales también se les otorga un sentido dependiendo de la forma en que se configura la familia.

Estas dependen de la flexibilidad o rigidez que posea la familia.

Evaluación estructural de la familia

E s q u e m a d e s c r i p ti v o d e l a e v a l u a c i ó n e s t r u c t u r a l

1. Observar las interacciones  Para poder descubrir las reglas que gobiernan el sistema.
2. Identificar las fronteras entre los subsistemas  Que permiten el desarrollo de las funciones.
3. Familia aglutinada o desligada.
4. Estructura que mantiene el síntoma.
5. Intervenciones tendientes a modificar la estructura.

A c ti v i d a d e s t e r a p é u ti c a s d e l e n f o q u e e s t r u c t u r a l

1. Formación del sistema terapéutico [Coparticipación]  Es como la familia y el terapeuta

forman una sociedad para cumplir la meta establecida por ambas partes: el alivio del síntoma
y reducir el conflicto y la tensión.

2. Mapeo del sistema familiar  Construcción del mapa estructural de la familia.

3. Activación para el cambio  Poner en marcha las intervenciones para lograr el cambio
estructural que se busca.

M a p e o  Permite observar la posición reciproca de los miembros, las coaliciones, alianzas,

conflictos explícitos e implícitos, proximidad y distancia, limites, etc. A diferencia del genograma, en el
cual se dibujan datos demográficos y lazos de parentesco, busca características estructurales
pertinentes al tratamiento.

Principales metas del terapeuta estructural en la fase inicial

 1. D i a g n o s ti c o e s t r u c t u r a l : Observa alianzas, coaliciones, problemas de jerarquía,
problemas de límites y secuencias críticas de interacción constitutivas de esta estructura.

2. R e d e fi n i c i ó n d e l p r o b l e m a - q u e j a : Esto de manera que la unidad familiar global, y el

individuo portador del síntoma se interesen en el cambio terapéutico.

3. E v a l u a c i ó n d e l a d i s p o s i c i ó n a l c a m b i o d e l a f a m i l i a : Integrando la redefinición
del problema por el terapeuta y la fijación que hace de las metas del tratamiento.

4. D e t e r m i n a c i ó n d e l a s m e t a s d e l t r a t a m i e n t o c o n l a f a m i l i a : De manera que
exista un acuerdo colectivo sobre los resultados que se desean.

5. S e l e c c i ó n d e u n i d a d e s d e t r a t a m i e n t o : La planificación de sus etapas, ya que no

todo sucede enseguida y no todos los miembros intervendrán en cada paso.

Patología familiar

La familia opera de forma adaptativa y funcional, esta se adapta a las presiones de la vida de manera de
preservar su continuidad y facilitar las reestructuraciones. Si reaccionan con rigidez en sus pautas
transaccionales, sobrevienen conductas disfuncionales.

La patología es un déficit en las negociaciones frente a las presiones que se dan en el sistema familiar.
Suele aparecer en las familia cuando se estanca en la fase homeostática.

Hoy no se habla de funcionalidad o disfuncionalidad, se observa la diversidad.

Familias funcionales según el enfoque

 Limites definidos
 Jerarquía de poder
 Complementariedad de funciones
 Subsistemas de hermanos con limites propios y organizado jerárquicamente
 Respetan límites de familia nuclear

Tipos de patología familiar

1. Patología de fronteras: Los límites de un subsistema son inadecuados. Se presenta con un

aumento de rigidez en las pautas de interacción y sus fronteras, impidiendo el adecuado
intercambio entre los subsistemas.
 2. Patología de alianzas o coaliciones: Desviación del conflicto. Puede existir un chivo emisario y
coaliciones intergeneracionales.
a. Desviación del conflicto: Los padres no aceptan conflictos entre ellos, pero se unen en
contra de un hijo o subsistema fraterno.
b. Coaliciones intergeneracionales: Estrecha alianza de un progenitor con un hijo, en
contra de otro progenitor [Son temporales, no patológicas]

3. Patología de triángulos: Son coaliciones desviadoras e intergeneracionales, existen formas

específicas de triangulación.
a. Triangulación: Señala que dos progenitores están en conflicto manifiesto e intentan
ganar el apoyo de un hijo. Trae consigo un conflicto de lealtades.
b. Coalición progenitor hijo: Conflicto parental visible. Uno de los progenitores se alía
con los hijos contra el otro progenitor.

4. Patología de jerarquías: Es una forma especial de patología de alianzas, como, por ejemplo,
hijos parentalizados, inversión de roles, etc.

Teoría del cambio

Esta teoría postula que el cambio se produce cuando la familia se “reequilibra” o reorganiza sobre una
nueva estructura que, además, se adecua a la etapa del ciclo vital familiar que está viviendo.

“El objetivo terapéutico de la terapia estructural es cambiar la organización familiar, los

limites entre subsistemas y jerarquías, introduciendo novedad y diversidad en las estrategias
de la vida de la familia que sustituyan a las pautas de rigidez y rutina crónicas que caracterizan
un sistema patológico” [Ochoa, 2004]