PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

Jalan Pemuda Nomor 134 Semarang Kode Pos 50132 Telepon 024-3515301
t"*"'!l ji"t'j;'*',ljl'''llllil-il,ffi
NOTA DINAS

Kepada Yth. Kepala Cabang Dinas Pendidikan Wilayah I s.d XIII

Dari Kepala Dinas Pendidikan Dan Kebudayaan Provinsi Jawa Tengah
Tembusan 1. Kepala Bidang Pembinaan SMA
2. Kepala Bidang Pembinaan SMK
3. Kepala Bidang Pembinaan Diksus
4. Kasubag Keuangan
Tanggal 4 Agustus 2023
Nomor 422.7/01656
Perihal P ingkas BOS Reguler SMA/SMK/SLB Negeri dan
Swasta Semester I Tahun 2023.

Berdasarkan Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor

63 Tahun 2023 tentang Petunjuk Teknis Pengelolaan Dana Bantuan
Operasional Satuan Pendidikan, bahwa bagi SMA/SMK/SLB Negeri dan
Swasta penerima dana BOS Reguler diharuskan membuat dan
mengirimkan laporan ringkas BOS Reguler SMA/SMK/SLB.

Sehubungan dengan perihal tersebut di atas, dimohon bantuan

Saudara untuk memberitahukan kepada Kepala SMA/SMK/SLB Negeri dan
Swasta pen€rima dana BOS Reguler Tahun 2023 di wilayah kerja Saudara
untuk segera mengumpulkan laporan ringkas BOS Reguler Semester
I periode Januari s.d Juni 2023 Ke Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Provinsi Jawa Tengah, tembusan ke Cabang Dinas Pendidikan, dengan
ketentuan sebagai berikut :

1. Penyusunan Laporan Ringkas BOS Reguler semester I periode

Januari s.d luni 2023 (point a, b, d s.d k di cetak dari aplikasi
RKAS/ARKAS), berisi informasi yang mencakup :
a. Surat Pernyataan Tanggungjawab bermaterai Rp 10.000 (diberi
tanggal 27 Juni 2023), untuk SMA/SMK/SLB Negeri dibuat
manual, untuk SMA/SMK/SLB Swasta cetak dari ARI(As.
b. Laporan Realisasi Penerimaan Dana Belanja Dana BOS Reguler
Semester I.
c. Pakta Integritas bermaterai Rp 10.000 (diberi tanggal 1 Maret
2023).
d. Rekapitulasi Realisasi Penggunaan Dana BOS Reguler Tahap 1
(periode Januari s.d luni 2023).
e. Buku Kas Umum (BKU).
f. Buku Kas Pembantu Tunai (BKU Tunai).
g. Buku Kas Pembantu Bank (BKU Bank).
h. Buku Kas Pembantu Pajak (BKU Pajak).
i. Buku Pembantu Rincian Obyek Belanja.
 j. Rekapitulasi Realisasi Belanja Dana BOS (Barang Habis
Pakai/BHP)
k. Rekapitulasi Realisasi Belanja Dana BOS (Barang Modal/aset/BM)
l.Laporan Penutupan Kas Bulanan.
m. Berita Acara Pemeriksaan Kas.
n. Lembar Pencatatan Pengaduan Masyarakat.
Lampiran - lampiran.
-SK Tim Manajemen BOS di Sekolah.
-Fotocopy rekening BOS / rekening koran per 27 Juni 2023
(tercetak dana BOS yang diterima dan saldo akhir tiap tahap)
- Foto Laporan Rekapitulasi Realisasi Penggunaan Dana BOS
Reguler tahap 1 yang ditempel di Papan Pengumuman.

2. Untuk kegiatan pemeliharaan ringan sarana prasarana sekolah yang

dibiayai dari dana BOS Reguler, Satuan Pendidikan SMA/SMIVSLB
Wajib membuat Kerangka Acuan Kerja (KAK), gambar kerja,
rencana anggaran biaya (RAB) dan foto-foto pelaksanaan
fisik pekerjaan O o/o,5O o/o dan 100 o/o.

3. Tim BOS SMA/SMK/SLB Negeri dan Swasta Wajib menyimpan dan

mendokumentasikan secara teftib dan rapi :
a. Seluruh kelengkapan administrasi keuangan : bukti-bukti
transaksi ( kuitansi/ nota);
b. Dokumen proses pengadaan barang dan jasa;
c. Kerangka Acuan Kerja (l(AK), Rencana anggaran biaya (RAB),
gambar kerja dan foto-foto pelaksanaan fisik pekerjaan kegiatan
pemeliharaan ringan sarana prasarana sekolah.
Sehingga sewaktu-waktu diminta Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Provinsi, pihak auditor dapat tersajikan dengan baik dan benar sefta
dapat dipeftanggungjawabkan.

4. Mekanisme Pelaporan, sebagai berikut :

a. SMA/SMK/SLB Negeri dan Swasta agar mengirimkan laporan

I
ringkas semester dalam bentuk softcopy, dikirim ke alamat
email:
l). bosjatengsma2023@gmail.com (untuk Jenjang SMA).
2). bosjatengsmk2023@gmail.com (untuk jenjang SMK).
3). bosjatengslb@gmail.com (untuk jenjang SLB).
b. Pengiriman Laporan Ringkas BOS Reguler via email ke
alamat email Dinas Pendidikan dan Kebudayaan dan alamat
emai! Cabang Dinas Pendidikan masing-masing wilayah,
selambat-lambatnya hari Selasa tanggal 15 Agustus
2023.
 Pelaksanaan program BOS Reguler SMA/SMK/SLB Negeri dan
Swasta melekat secara kelembagaan dan menjadi tanggungjawab mutlak
pada sekolah penerima bantuan. Penyusunan laporan pelaksanaan BOS
Reguler SMK/SMA/SLB Negeri dan Swasta menjadi kewajiban sekolah
yang harus dipenuhi sesuai ketentuan yang berlaku.

Demikian untuk menjadikan maklum. Atas perhatiannya diucapkan

terima kasih.

KEPAI.A DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

PROVINSI JAWA TENGAH

Pembina Utama Muda

NrP. 19760730 200112 2 003
 KOP SEKOLAH

SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB MUTLAK

Nomor : ...................... (diisi no. Agenda Sekolah)

1 Nama Kepala Sekolah : …........................................

2 Nama Satuan Pendidikan : SMA/SMK/SLB
1.01.2.22.0.000.0 *) Negeri ….................
3 Kode Organisasi : 2
4 Nomor dan tanggal DPA-SKPD : 00010/DPA/2023 tanggal 30 Desember 2023
5 Kegiatan Dana BOS : Pengelolaan Pendidikan Sekolah Menengah Atas

Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa bertanggung jawab secara
formal dan material atas kebenaran realisasi penerimaan dan pengeluaran Dana BOS
REGULER serta kebenaran perhitungan dan setoran pajak yang telah dipungut atas
penggunaan BOS REGULER pada semester - 1 (satu) Tahun Anggaran 2023 dengan
rincian sebagai berikut :
A Penerimaan Dana BOS REGULER
1 Sisa Belanja Tahun 2022 : Rp -
2 Tahap I : Rp -
3 Tahap II : Rp - (+)
Jumlah Rp -
B Pengeluaran Dana BOS REGULER
1 Jenis Belanja Pegawai : Rp -
2 Jenis Belanja Barang dan Jasa : Rp -
3 Jenis Belanja Modal Rp -
a) Peralatan dan Mesin : Rp -
b) Aset Tetap lainnya : Rp - (+)
Jumlah Rp - (-)
C Sisa Dana BOS REGULER (A - B) : Rp -
Terdiri atas :
1) Sisa Kas Tunai : Rp -
2) Sisa Dana BOS Reguler di Bank : Rp -
Keterangan Tambahan :
a) Bunga bank : Rp -
b) Saldo Setoran awal : Rp -
c) lain-lain (Bos Afkin) : Rp -
Total Dana Di Bank Rp -
Bukti - bukti atas belanja tersebut pada huruf B disimpan pada Satdikmen Negeri /
Satdiksus Negeri untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan sesuai
peraturan perundang – undangan yang berlaku.
Apabila bukti - bukti tersebut tidak benar yang mengakibatkan kerugian negara, saya
bertanggung jawab sepenuhnya atas kerugian negara dimaksud sesuai kewenangan
saya berdasarkan ketentuan peraturan perundang - undangan.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Kab/Kota ….... , 27 Juni 2023

Kepala SMA/SMK/SLB *) Negeri …...............

Kab/Kota …............................

Materai
Rp 10.000

…................................
NIP ….........................
Keterangan :
*) Pilih yang sesuai
 KOP SURAT SEKOLAH

PAKTA INTEGRITAS

SEKOLAH PENERTMA DANA BOS REGULER SMA/SMK/SLB

TAHUN ANGGARAN 2023

Dalam rangka pengelolaan dana Bantuan Hibah BOS REGULER SMA/SMKSLB yang diterima
oleh SMA Kab./Kota ..., Provinsi Jawa
Tengah dengan sumber dana dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara (APBN),
Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan tahun 2023 dengan ini saya menyatakan bahwa :

1. Penerima Dana BOS REGULER SMA/SMKSLB, wajib melaksanakan program secara

partisipatif, transparan, akuntabel, demokratis, efektif, efisien, tertib administrasi dan
pelaporan, serta saling percaya sesuai dengan prinsip Manajemen Berbasis Sekolah (MBS).
2. Penerima Dana BOS REGULER SMA/SMKSLB Tidak dan Tidak Akan menjanjikan atau
memberikan imbalan berupa uang atau bentuk lain yang mempunyai nilai uang kepada
siapapun dengan alasan apapun.
3. Penerima Dana BOS REGULER SMA/SMIVSLB sanggup melaksanakan program sesuai
dengan rencana peruntukan dana operasional non personil;
4. Penerima Dana BOS REGULER SMA/SMI(SLB dalam pengelolaan dana bantuan sosial,
sanggup melaksanakan tugas dengan bersih dan profesional dalam arti akan mengerahkan
seluruh kemampuan dan sumber daya yang ada secara optimal untuk memberikan hasil
pekerjaan yang terbaik mulai dari penyusunan Rencana Kegiatan Anggraan Sekolah
(RKAS), pelaksanaan program/kegiatan, pengelolaan keuangan, serta pelaporan hasil
pelaksanaan kegiatan.
5. Apabila saya sebagai Penerima Dana BOS REGULER SMA/SMI(SLB melanggar hal-hal
yang telah dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, saya bertanggung jawab mutlak dan
bersedia dikenakan sanksi moral, sanksi administrasi, serta dituntut ganti rugi dan pidana
sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian Pakta lntegritas ini dibuat dengan kesadaran dan penuh tanggung jawab.

Kab./Kota 1 Maret 2023

Kepala SMA/SMruSLB.).
Kab/Kota
Materai
Rp 10.000

*)
Keterangan : pilih yang sesuai
 NEGERI

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

SMA/SMK/SLB*) NEGERI .................
LAPORAN PENUTUPAN KAS BULANAN DANA BOS REGULER
BULAN ....................... TAHUN 2023

Kepada Yth.
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Jawa Tengah
Di
Tempat.
Bersama ini kami sampaikan Laporan Penutupan Kas Bulanan yang terdapat di bendahara BOS
REGULER SMA/SMK/SLB *) Negeri ..................... adalah sejumlah Rp. .............................. dengan
perincian sebagai berikut :
A. Kas di Bendahara ...............................
A.1. Saldo awal bulan tanggal ................... Rp................................
A.2. Jumlah Penerimaan Rp................................
A.3. Jumlah Pengeluaran Rp................................
A.4. Saldo akhir bulan tanggal ................... Rp................................

B. Rekapitulasi Posisi Kas di Bendahara .....................................

B.1. Saldo di Kas Tunai (a) Rp................................
B.2. Saldo di Bank (b) Rp................................
- Dana BOS di Bank Rp ........................
- Bunga Bank Rp ........................
- Setoran awal Rp ........................
B.3. Saldo Total (c = a + b) Rp................................

Kab/Kota........., tgl.................
Bendahara BOS
SMA/SMK/SLB *) Negeri ..................
(tanda tangan)
(nama jelas)
NIP.

Keterangan :
*) pilih yang sesuai
 NEGERI

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

SMA/SMK/SLB *) NEGERI .................
BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS DANA BOS REGULER
BULAN ................... TAHUN 2023

Pada hari ini ........................ tanggal .............................. yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : ...........................................

Jabatan : Kepala Sekolah .................

Kami melakukan pemeriksaa setempat kepada :

Nama Lengkap : ...........................................

Jabatan : Bendahara .................

Berdasarkan Keputusan Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Jawa Tengah Nomor
........... Tahun ........... yang ditugaskan untuk mengelola dan mengurus uang perbendaharaan
sekolah.

Jumlah uang yang kami hitung dihadapkan pejabat tersebut adalah

a. Uang Kertas = Rp.
b. Uang Logam = Rp.
c. Saldo Bank = Rp.

Jumlah = Rp.

Saldo uang menurut Buku Kas Umum = Rp.

Perbedaan positif/negatif antara saldo kas pada BKU & Saldo = Rp.

Penjelasan perbedaan positif/negatif ........................................................................................

Kab/Kota........., tgl.................

Yang diperiksa, Yang memeriksa,

Bendahara SMA/SMK/SLB *) Negeri ............ Kepala SMA/SMK/SLB *) Negeri .............

(tanda tangan) (tanda tangan)

(nama jelas) (nama jelas)
NIP NIP

Telah Diverifikasi
Kasubag TU

........................................
NIP ..................
Keterangan :
*) pilih yang sesuai
 SWASTA

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

SMA/SMK/SLB *).........................
LAPORAN PENUTUPAN KAS BULANAN DANA BOS REGULER
BULAN ....................... TAHUN 2023

Kepada Yth.
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Jawa Tengah
Di
Tempat.
Bersama ini kami sampaikan Laporan Penutupan Kas Bulanan yang terdapat di bendahara BOS
REGULER SMA/SMK/SLB *)....................... adalah sejumlah Rp. .............................. dengan perincian
sebagai berikut :
A. Kas di Bendahara ...............................
A.1. Saldo awal bulan tanggal ................... Rp................................
A.2. Jumlah Penerimaan Rp................................
A.3. Jumlah Pengeluaran Rp................................
A.4. Saldo akhir bulan tanggal ................... Rp................................

B. Rekapitulasi Posisi Kas di Bendahara .....................................

B.1. Saldo di Kas Tunai (a) Rp................................
B.2. Saldo di Bank (b) Rp................................
- Dana BOS di Bank Rp ........................
- Bunga Bank Rp ........................
- Setoran awal Rp ........................
B.3. Saldo Total (c = a + b) Rp................................

Kab/Kota........., tgl.................
Bendahara BOS
SMA/SMK/SLB *)..........................
(tanda tangan)
(nama jelas)
NIP.

Keterangan :
*) pilih yang sesuai
 SWASTA

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

SMA/SMK/SLB *) ........................
BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS DANA BOS REGULER
BULAN ................... TAHUN 2023

Pada hari ini ........................ tanggal .............................. yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : ...........................................

Jabatan : Kepala Sekolah .................

Kami melakukan pemeriksaa setempat kepada :

Nama Lengkap : ...........................................

Jabatan : Bendahara .................

Berdasarkan Keputusan Kepala SMA/SMK/SLB *) ................................. Kab/Kota......................

Provinsi Jawa Tengah Nomor ........... Tahun ........... yang ditugaskan untuk mengelola dan
mengurus uang perbendaharaan sekolah.

Jumlah uang yang kami hitung dihadapkan pejabat tersebut adalah

a. Uang Kertas = Rp.
b. Uang Logam = Rp.
c. Saldo Bank = Rp.

Jumlah = Rp.

Saldo uang menurut Buku Kas Umum = Rp.

Perbedaan positif/negatif antara saldo kas pada BKU & Saldo = Rp.

Penjelasan perbedaan positif/negatif ........................................................................................

Kab/Kota........., tgl.................

Yang diperiksa, Yang memeriksa,

Bendahara SMA/SMK/SLB *)................. Kepala SMA/SMK/SLB *).............

(tanda tangan) (tanda tangan)

(nama jelas) (nama jelas)
NIP NIP

Keterangan :
*) pilih yang sesuai