Székletürítés

JJelen
elen lƅadás keretein
n eelƅadás keretein belül nem
nem foglalkozunk
foglalkkozunk
az eemésztés
• az mésztés anatómiaii ééss él
lettanni aalapjaival
élettani lapjjaival
Székletürítés • az anyagcsere folyamatok ƅivel
ok jellemzƅivel
folyamato jelleemzƅ
Pécsi Tu
Tudo
Tudományegyetem
domá
domány
má nyeg
ny egye
eg yetem Egés
ye Egészségtudományi
észs
észség
zségtu
ég tudo
tudomá
domány
mányii Ka
ny Karr vizsgálattokkall a bélmƾködés
• vizsgálatokkal bélmƾködéés zav varai eesetén
zavarai setén
Ápol
Áp
Ápolás
olás
ol ás éés Betegellátás Intéz
Intézet
ézet
ézet
Ápol
Áp olás
ol ástu
ástudo
tu domá
dományi Tanszékk
má
Ápolástudományi

Dr. Ol ndrás1, Fullér

áh András
Oláh And
Andrá ér Noémi2, Germán Zsuzsan
Fullllllér
Fu na3, Szunom
Zsuzsanna
anna
an Szunomár
omár
om ililviaa3
ár Szil
Szilvia

1egyetemi
mi docens,
doc
d vezettĘ
ocens, dékánhelyettes, tanszékve
oc tanszékvezetĘ
ve
2tanársegéd
tanársegéd,
éd,
éd tanszékvezetĘ-helyettes
3szakoktató

SSzéklet
zéklet megfigyelése SSzékletürítés
zékletürítés száma és mennyis
mennyisége
sége

• sszáma
záma ééss m ennyiségge
mennyisége • eegyénenként
gyénenként változó

• sszíne
zíne
• naponta 1-2 VAGY hetente
VAGY heten
nte 3-4
4
• szaga
• álllaga, kkonzisztenciája
állaga, onziisztenciája • normalitását
no
ormalitását azz ü
ürítés
rítés frekvenci
frekvenciája
iájja d
dönti
önti eell
• kkóros összetevƅi
óros öss szetevƅi
• mennyisége
meennyisége kb. 150–200g
 Széklet színe II.
Széklet színe I. - véres széklet típusai
Barna
Barna – élettani
élet
él etta
tani
ta ni (szterkobilin)
(szt
(szter
zt erkobilin)
er Fekete,
Feke
Fe te,, kátrányszerƾ,
kete
ke te kát
kát
átrá
rány
rá nysz
ny szer
sz erƾ, formált széklet - fels
er ƅ, középsƅ
felsƅ,
lsƅ
ls köz
köz
özép
épsƅ
ép ƅ szakaszból
sz
szár
sz árma
ár mazó
ma
származó zó vévérz
rzés
rzés,, áll
és
vérzés, áállati
llllat
atii belsƅségek,
at b vörösbor,, fek
ffekete
eket
ek etee szede
et sszeder,
der, fo
de fogy
gyas
gy aszt
asztása,
zt
fogyasztása,
Sárga – csecsemƅknél
Sárga csec
cs ecse
ec sem
se mƅkn
knél
él élettani (anyatejes
(anyatej
ejes
ej es táplálás
tápl
tá plál
plálás miatt)
ál miat
mi att)
att) gyógyszerek
gyóg
gy ógys
óg ysze
ys rekk (pl.
zere
ze re pl.. vastartalmú
(pl
(pl vasta
vas tart
ta almú készítmények,, széntabletta)
rtal
rtal szé
szé
zént
ntab
nt able
ab lett
letta)
tt a)

Szurokszéklet
Szur
urok
ur oksz
okszék
székle
ék lett (me
le ((melaena): szurokfekete,
melaena): szurok
me okfe
ok feke
fe kete
ke te,, híg,
te h , kockkocsonyás
sonyás kolloid
ocso
oc so
Halványszínƾ,ƾ, zsíross – zsíremésztési
Halváányyszínƾ zsí
zsí
síremészté
tési
té si zavar
za jellegƾ széklet
szék
ékle
ék let - súlyos
súly
lyos
ly os gastrointestinalis
gastrointest
ga stin
st alis vérzés
inal
in al rzés a gyomorból
vérz
vé rz g vagy
magasabb anatómiai rég
régióból
égió
ég ióbó
ió bóll
bó

Sötétzöld és/vagy
és/vagyy sárga
sáárga – epeürülés,
túlzott epeürül
ülés, hasme
ül hasmenés,
mené
me nés,
né klorofilban
s, klorof
ofilba
of ban
ba Vöröses - gastrointestinalis
gast
ga stro
st roin
ro inte
intestinal
te alis
al vérzés vagy
is vé céklafogyasztás
va céklafogyaszsztá
táss
tá
gazdag növények
növé
nö vény
vé nyek
ny fogyasztása
ek fo
fogy
gyasztás
gy ása
ás ((pl.
pl.. káposzta,
a (pl
pl káp
káp oszta, spenót)
ápos
os
Vércsíkos
Vérc
Vé rcsí
rc síko
sí koss - erƅltetett
ko erƅltet
er ettt székletürítés,
etet
etet s
széklet
etür
et ürít
ürítés
ítés, aranyeres csomók
és ók megrepedése
megrepedés
me ésee
és
Világos,
Viláágos, ffehér,
ehér, aagyagszínƾ,
gyagszínƾ, acholiás
acholiáás - ductus us coledochus
cole
co ledo
ledoch
do chus
ch
elzáródása,
elzáródá
dása
dá sa, obstructios ileus, epehólyag mobilitási zav
sa zavar,
avar
ar,, epe
ar eepehólyaggyulladás
pehólyag
pe aggy
ag gyul
gy ulla
ul ladá
la dás
Véres,
s, nyálkás
nyál
nyálkás - gyulladásos
ál gyul
ulla
ulladásos bélbetegség
la

Friss, piros
piro
piros vérrel bevont széklet - a rectaliss bélsz
ro bélszakaszon
b szak
sz akas
akaszo
aszon
zo n malignus
m s
Nyálkás, áttƾŶƅ - spasticus székrekedés, colitis ulcerosa
ulce
ul cero
ce rosa
ro sa tumor, intenzívebb aranyeres vérzés

Széklet szaga SSzéklet

zéklet állaga, konzisztenciája
konzisztenciájja I.
Jellegzetesen kkellemetlen
Jellegzetesen ellemetlen – élettani
élettan
ni FFormált
ormált - élélet
élettani
etta
ettani
ta ni

Kemény,
K bogyós
emény, b ogyós - kevés folyadékfog
Rothadásos,
R nagyon
othadásos, n ƾzös – fehérje-emésztési
agyon bƾzös
bƾ feh
hérje-em
mésztési folyadékfogyasztás,
ogya
ogyasz
yasztá
sztás, székre
tá székrekedés
reke
rekedés
ke

zavar
zavvar
Rendszeresen pép pépespes - felszívódásisi za túlzott
zavar; tú
túlz
lzott táplálékbevitel; egyes
lz
élelmiszerek, gyümölcsök
gyümölcsö
sökk (sá
sö ((sárgabarack,
sárgabarack, szilva)
sá
Erjedéses,, savanyú
savanyú – sszénhidrát-emésztési
zénhidrrát-em
mésztési zzavar
avar
Híg - aká
akárr egyszer
eg er vagy ör ürül,
vagy többször rül,, hasmenésnek
ürül
ürül smenésnek tekintendƅ;
hasme
hasme tekintend
endƅ;; csökk
end csökkent
csökkent
ökk felszívódás
ent fel
felszí
szívód
szívódás
vódás
rƅsebben erjedt
Erƅsebben
Er errjedt („cefreszag”)
(„ccefreszag”) - na
nagy nyiségƾ
mennyiségƾ
agy menn
tömény
töm alkohol
mény alkohool pl. fogyasztása
pl. pálinka fogyaszt tássa Véres,
es, nyákos
Vére nyákos - bélgyulladások
nem fertƅzéses eredetƾ bélgyulladás
dások (pl. colitiss ulcerosa,
ok (pl. ulcer
ulcerosa,, Crohn-
cerosa
osa Crohn
Crohn
ohn--
betegség)
ég)

Rendkívül
kívül bƾzös, édeskés - melaen
Rendk melaena
na
Véres-vizes hasmenés – pl. dysenteria
 Széklet állaga,
konzisztenciája
konzi iszteenciája II. SSzéklet
zéklet kóros összetevƅi I.
I.
-B
Bristol
ristoll Stool
Stool Form • TTúl
úl ssok
ok vvíz
íz
Scale
Scale • NNagy
agy mennyiségƾ
mennyyiségƾ zsír Emészt
Emésztett
tett vvagy
agyy friss vér
friss vé
ér
• Idegen
Idegen ttestest
• Genny
• Nyák
• Egyes baktériumok
baktériumokk
• Emészztetlen ételek
Emésztetlen ételek
• Bélférgek
Béélférgek

SSzékletvizsgálat
zékletvizsgálat célja A sszékletminta
zékletminta vétele
llaboratóriumi
aboratóriumi tesztsorozat:
Mintavételi
Mint
Mi ntav
ntavét
av elii eszközök:
étel
ét el esz
esz
szkö
közö
kö zök:
zö
• kkémiai
miai ééss mikrobiológiai
ém tesztek,
mikrobiológiai teszte
ek,
• 20 cm3 ƾrtartalmú
ƾrt
rtar
arta
ar lmú széklettartály
talm
talm széklettartá
tály
tá ly („F
(„F tartály”),
t tá
tartá
tály
ly”), két
ly ét tokban
to -
• mmikroszkópos
ikroszkópos vizsgálat bakt
ba ktér
kt ériu
ériumt
iu mten
mt enyé
en yésztés,
yé
baktériumtenyésztés, toxin-
n-,,
n-
toxin-, p
parazita-
a-,,
a-
parazita-, vvírusantigén
vír
írusantigén
ír
kimutatására
kimu
muta
mu tatá
ta sára alkalmas
tásá
tá sá as

a széklett aalábbi
lábbi jellemzƅit
jellemzƅiit vvizsgálják:
izssgálják: • „Ty-tartály”
„Ty-tartál
ály”
ál y” - tífuszgyanús
t us
tífus
uszg
zgya
zg nús vér- és székletminták
yanú
ya nú etminták beküldésére
széklet
et bekü
be küldésér
kü éree
– sszíne,
zíne, sszaga,
zaga, alakja, ƾƌƾsége, ö
allakja, ssƾƌƾsége, összetétele, pH-ja,
sszzetétele, pH-jja,, használa
lato
latoss
to
használatos
váladék-,
váálad
dék-, nnyálka-,
yálka-, vér-, zsír-, húsrost-,
húsrrost-, fehérvérsejt,
fehérrvérssejtt,
eepe-
pe- és cukortartalma
cukkortartalma Peri
Pe rian
ri anál
an ális területrƅl
ál
• Perianális terüleletr
le trƅl történƅ mintavétel (anorectalis
tr (ano
(a norectalis
no is kaparék
kapa
ka parékk
pa
minta)
mint
nta)
nt a) celluxcsíkkal vagy celofánsapkás
celofánsapk ás vattapálcával
pkás
pk vatt
vattap
ttapál
ap álcá
álcáva
vall
történ
énik
én
történik,ik, célja az enterobius vermicularis peték
ik pe k kimutatása.
kim
kim
imut
utat
ut atása.
at
 A székletminta
székletminta vétele A sszékletminta
zékletminta vétele
Mikrobiológiai
Mikrobiológiai vizsgálatra:
vizsgálatra:
Amennyiben
Amennyiben a bbeteg
eteg képes rá maga
maga iiss eelvégezheti
lvégezh
heti „„F”
F” ttartály
artály ((Magyarországon)
Magyarországon
n)
szé
szé
zékl
klet
kletet
etet lehetƅség
– a székletet le nt ág
szerint ágytál
álba kellll üríteni,
ál
ágytálba ür mert a WC-
me baktérium,
b aktérium, toxin, p
parazita,
arazita, víru
vírusantigén
usantigén
csésze
csés
csésze
észe kó
kórokozókkal al te
telített kkimutatására
imutatására
– otthoni mintavétel
mintatavé
tavéte
vé tell esetén
te e mintát
a mi
mint
ntát
nt át a wc csészével nem a tartályho
tartályhozoz ttartozó
artozó kan
nállal vvenni
kanállal enni a mintát,
érintkez
ezƅ
ez
érintkezƅƅ ré
rész
szrƅ
sz
részrƅlƅl kel
kkell
elll venni
el v kétharm madig tö
kétharmadig ölteni
tölteni
4ó rán bel
órán lül labor
belül rba
laborba
3 különbözƅ zéklettbƅl, általában 3 egymást
különbözƅ sszékletbƅl, követtƅ
egymásst követƅ
ttárolás
árollás hƾƚƅƅszekrényben
hƾƚƅszekrényben
napon
nap
pon kell mintát
át gyƾjteni
kell mintá gyƾjteni

„TY” ttartály
artály – tífuszgyanú esetén + vé
vérminta
érminta

SSzékletvér
zékletvér kimutatása I. SSzékletvér
zékletvér kimutatása II.
Humán vér
Humán vér kimutatása:
kimutatása: A guaiac
guaiac teszt
teszt szƾƌƅpapírra itat
itatott,
tott, postázható
postázható
• pseudoperoxidáz
pseudoperoxidáz reakción aalapuló
lapuló guaiac
guaiaac próba
pró
óba formája
forrmája a Haemoccult teszt
Haemoccult tesszt
(gFOBT)
(gFOBT)
1. a székletmintátt a reagens
reagenssel
sseel át
átitatott
titatottt tesztpapírra
• antihumán
nhhaemoglobint használó
aemoglobint haasználó juttatni,
immunokémiai
immuunokémiai módszerek
módszeerek (iFOBT,
(iFOBTT, FIT)
FIT) 2. majd h idrogén-pperoxidott rácseppent
hidrogén-peroxidot teni
rácseppenteni
1-2
3. 1 -2
2mmp múlva
p mú eredmény elszínezzƅdéés p
dmény (kék elszínezƅdés
úlva ered pozitív)
ozitív)
• hematoporphyrin
hematoporp alapuló
phyrin kimutatásán ala eljárások
apuló eljá
áráso
ok
az áálpozitív
lpozitív eredmények elkerüléséhez
elkerülééséh
hez sspeciális
peciális
• széklet DNS-teszt diéta
 SSzékletvér
zékletvér kimutatása III.
IIII. SSzékletvér
zékletvér kimutatása IV.
IV
V.
Azz immunkémiai
A immunkémiai módszer (pl.. MEDI-FEC)
MEDI-FECC) A széklet
szé
éklet p
porfirin-mennyiségének
orrfirin-mennyiséggének kimutatása
kimu
utatása
• lényege humán
lényege a h umán globin n kimutatása
kimutatáása (H
HemoQuant)
(HemoQuant)
• guaiacos
guaaiacos módszernél
módszeernél korrszerƾbb
korszerƾbb meghhatározhattó a hemo
• meghatározható oglobin
hemoglobinn mennnyisége
mennyisége
• diétás meg gszoríításra nem kkell
megszorításra ell
A szé
ékletben lévƅ
székletben ƅ DNS
DNS kimutatása
kimutatássa
Ké
étfázisú eljárás
Kétfázisú eljáárás
még nincsenek
• még niincseenek pozitív klinikai ta
apasztalaatok
tapasztalatok
guaiac-
uaiac- és immunológiai
• gu im módszer
mmunológiai módszeer kkombinációja
ombin
náció
ójaa
• az eemberi
mberi hemoglobinra fajlagoss
• érzékenyebb

A széklet
széklet jelölése a lázlapon
lázlapo
on Hasmenés
Hasmenés – diarrhoea I..
• függƅleges vonal - formált
függƅleges forrmált sszéklet
zéklet • folyós,
follyós, llaza
azaa vvagy
agy híg széklett
• több
több mmintint hháromszor
áromszor
• Ěƅlt
Ě ƅlt vonal
vonal - hasmenés
hasmenésesses sszéklet
zéklet
• és/vagy
és//vagy mennyisége
menn nyisége >200
00 g 24
>20 4óóra
ra alatt
• piros vonal
von
nal - a véres
v széklet
székle
lett
le

• pirros „M”
piros „M
M” beetƾ – melaena
betƾ melaena

• nulla
nullla vagy
vaggy áthúzott nulla nuullaa – a széklet
székl
széklet
klet Tenesmus:
Te
enesmmus: gyakori
gyyakori vagy állandó sz
székelési
zékelésii iinger,
nger,
kimaradása
kima
mara
maradása
ra kevés
és sszéklet,
kevé zéklet, vagy ürítés nélkül
„B””betƾ – beöntés
• „B”betƾ
A széklet
széklet ffelfogására
elfogására alkalmas eszközök
eszzközök Hasmenés – diarrhoea V.
- széklet
széklet ffelfogására
elfogására alkalmas eszközök
esszkközök
• Alátét:
Alátét: eelnyeli
lnyeli a széklet folyékony komponenseit,
omponenseit, de a
ko • An
Anál
ális
is dugók
Anális dug
d ugók
ug ók (a
(ana
nal plug):
na
(anal
szilárdak bƅrön maradnak és iirritálják
sziláárdak a bƅrön rritálják azt. Habszivacs
– Ha
Habsbszi
bs ziva
zi cs szerƾ
vacs
va ssze
zerƾ anyagból készül
ze készülnek
ülne
ül nekk
ne
– Vé
Végb
gbél
gb élbe
él
Végbélbe be fföl
ölhe
öl helyezhetƅ
he
fölhelyezhetƅ
Krón
Kr ónik
ón ikus
ik
– Krónikus us hhasmenéss esetén m meg
egak
egakad
ak adályozz
ad
megakadályozzazzaa a szivárgást
zz
ƅrápolás:
• ƅrá
ápolás:
– kerülni a száraz
szár
száraz
ár az wc papírt,, sza sszappant,
zapp
za ppan
pp ant, alkohol tartalmú
an
készítmé
mény
mé nyek
ny
készítményeketeket
ek et és a hin
h intƅport
in
hintƅport
– Preferálandók
Pref
Pr efer
eferál
erálan
ál dókk a hipoallergén
andó
dó hipo
poal
po alle
al lerg
le én krémek, nedves
rgén
rg ned örllƅke
vess törlƅkendƅk
edve
ed ve tör
tör kend
ndƅ
nd ƅk

• Széklet-gyƾjtƅk
Szé
éklet-gyƾjtƅkk ((faecal
faecal collector):
– a meg
megtisztított,
m ƅ fel
egtisztított, száraz gáttájékra helyezhetƅ
eg
– immobilis, mozdulatlan betegek esetén optimális
optimá
mális
má
– szivárgás kialakulhat

Hasmenés
H asmenés – diarrhoea V. SSzékrekedés
zékrekedés – obstipatio I.
- széklet
széklet felfogására
felfogására alkalmas eszközök
eszközök • sszáraz,
záraaz, kkemény
em csomós
mény állagú, bogyós, csomó ós sszéklet
zékleet
Feká
Fekáll rendszerek:
ká
• Fekál rend
rendsz
nd szer
sz erek
er ek:
ek • ü rítése n
ürítése ehéz
nehéz
Immo
Im mobi
mo bilililitá
bi
– Immobilitás táss és székletinkontinencia
tá székletinkontntin
nt inen
in enci
en cia esetén
ci eset
etén
et én • ttúlzott rƅllködés, fájdalom,, diszkomfort
úlzzott eerƅlködés, diszkommfort érzés,
érzéés,
Akár öblítésre
– Akár öbl
ö blít
bl ítés
ít ésre is használható
és használhat
ató
at ó • az eegyén
az gyén n em érzi, hogy
nem ho
ogy tteljesen
eljesen
n kkiürült
iürüllt volna
bélrendszere,
béélrendszere,
– Rectális ballon, n, aami
mi egy
e szilikokon
ko
szilikonn katéterben
katé
ka téte
terb
te rben folytatódik
rb
• a székletüríté
székletürítés három
és három napnáll rritkábban
itkábban történik,
• ürítés idideje
deje a 10 0ppercet
ercet meghaladja
meghalladja
• kíséérheti: ggyomorfájdalom,
kísérheti: yomorrfájdalom, görcsök,
görcsökk, éétvágytalanság,
tvágytalanság,,
csökkent
csökkent bélhangok
béélhango ok
• facialis impaktációhoz,
facialis impak ktációhoz, aranyérhez vvezethet
ezethet
• rittkán életveszélyes
ritkán
• szorongást
szorrongást okozhat
• csökkenti a beteg életminƅségét
 Obstipació
Obstip
pació kialakulását provokáló állapotok (pl.)
SSzékrekedés
zékrekedés – obstipatio II.
III. helytelen étkezési szokások pl. alacsony élel
élelmi
lelmi
lel mi rost bevitel,
életmódbeli
élet
tmódbeli ttényezĘk
ényezĘk
-Róma II. kritériumrendszer
Róma kritériumrend
dszer
termékek
kevés teljes kiĘrlésĦ gabonából készült termé
rmékek
rmé kek fogyasztása
elégtelen folyadék bevitel
túlsúly
szék
székre
ék reke
re kedé
ke dés,
dé
székrekedés, s, ha az alalábbiak közül legalá
lább
lá
legalábbbb kettƅ
ke az el
elmú
múlt
múlt 12
elmúlt testmozgás hiánya
hóna
hó nap
na
hónap p során
során
sor án ös
össz
szes
szesen legalább 12 hé
összesen héti
tigg fen
ti
hétig ffennállt
enná
en nállt (Dr
ná Dros
Drossm
os sman
an et
(Drossman beöntések
rendszeres beön
eöntés
eön tések
tés ek
al 19
1999
1999):
99):
99 ): ényezĘk
pszzichés ttényezĘk
pszichés szorongás,
szorongás
gás,, depresszió
gás depr
depr
epress
székelési inger
esszió
ess
inger akaratlagos
aratlagos elnyomása
akara
ara elnyo
nyomás
nyomása
más
antidepresszánsok
antidepressz
sszáns
ssz ánsok
ánsok
1. A székletürítések tö több
bb mi 25%-ban
mint 25%-%-ba
%- jellemzƅ
lemzƅ az erƅlködés
ban jelle
ba le gyógyszerek
gyógysz zerek antiepileptikumok
antiepileptikum
kumok
kum ok
antipszichotikumok
antipszichotiku
ikumok
iku mok
2. A székletürítés
székletürítések ések
és ek tö
több
bb mint 25 25%-
25%-ban
%-ba
%- ban
ba n jellemzƅ
j a kemény, mellékhatásai
bogyós sz széklet
szék
ékle
ék lett
le Morphin, opioidok
Mor ok

székletürítések
3. A székl klet
kl etür
et ürít
ür ítés
ítések tö
és bb mint
több mi 25%-ban n jellemzƅ
jel
jel
ellelemz
le ƅ elégtelen
mzƅ
mz elég
el égte
ég tele
te len
len élettani változások
vá
áltozások terhesség
terhes
hesség
ség
Ęs kór
idĘs
idĘ
id kór
kiürülés
kiür
ki ürül
ür ülés
ül érzés
zéss székelés
és érzé
zé s
székelé után
léss utá
lé u tán
tá n neurológiai betegségek (Parkinson
neu (Par
Parkinson
Par son kór,
kó sclerosis
sclero
erosis
erosis multiplex,
multi
mu ltiplex,
lti x,
4. A szésszékletürítések
zékl
zé kletürít
kl ítés
ít ések
és ek tötöbb
bb mint 25%-ban
25%-baban n jellemzƅ
j szék
sz
széklet
éklett
ék kórállapotok
kóráálllapo
otok izomdystrophia, gerincvelĘ sé
sérül
rülés)
rül
sérülés)
elak
el akad
ak adás
ad ásának érzése
ás
elakadásának érzé
ér zése
zé hypothyreosis
Addison kór
sszékletürítések
5. A szé zékletürítések több mint 25%-náll man
zé manuális
m anuálililiss seg
an ssegítség
egítségg
eg analis repedések, aranyeres
es csomók
mók
szük
üksé
ük sége
sé
szükséges ges a kiürüléshez vastagbél daganat
6. A heti székletürítések száma, kevesebb,, min mint
m három
intt hár
h árom
om gyulladásos bélbetegségek
utazás, nyaralás, kórházi környezet
környezetváltozás

Életmódbeli tanácsok a székrekedés megelƅzésére

Obstipatio
Obstipatio kezelése é
éss nem-gyógyszeres
nem-gyógyszeres kezelésére
• ma
maga
magas
gass rosttartalmú
ga rost
ro stta
st tart
ta rtal
almú
al mú ételek fogyasztása

• na
napo
pont
po ntaa 1,5-2
nt
naponta 1,5-
1, 5-2
5- 2 liter
lilite
ter folyadék elfogyasztása
te elfog
ogya
og yasz
ya sztá
sz tása
tá sa
gyógyszeres
gyóg
gyógys
óg ysze
ys zeres kezelés
ze konz
ko
konzervatív
nzervatív ke
nz keze
kezelés,
zelés,
ze
• hashajtók életmódbeli
élet
él etmó
et módbeli ta
mó tanácsok
taná
nács
ná csok
cs
fizikai
• fi
fizi kaii aktivitás
zika
zi ka akti
ak tivi
ti vitá
vi táss
tá
(nem ezen el Ęad
elĘ adás
ás
elĘadás beön
be öntés
ön
beöntés
keretében)
kere
reté
re tébe
té ben)
be n) skyballum
skyb
sk ybal
yb allu
al lum
lu m eltávolítása
e • székelési napló vezetése
veze
vezeté
ze tése
té se

• székelés
székelési
ésii testhelyzet
és test
te sthe
st helyzett
he

medencefenék
• me
mede
denc
de ncef
nc efenék
ef ék izmainak
zmainakk erƅsítése
izm
zm er

• biofeedback-kezelés
biof
ofee
ofeedb
ee dback-kezelé
db lés
lé

• székelési
székel
elés
el ési ingert ne nyomják el
és
 Beöntés típusai
SSzékrekedés
zékrekedés – megfelelƅ oldatt ozmolalitása:
ozm
ozm
zmololal
ol alit
al itás
it ása:
ás a: IĘ csop
csoportok:
oportok:
op
testhelyzet • hypotoniás
hypo
hy poto
po toni
to niás
ni ás tisz
ti
tisztító/kiürítéses
sztító
sz tó/kiürítéses
tó
hype
hy pert
pe rton
rtoniá
on
• hypertoniás iás
iás rete
re tenc
te nció
nc
retenciósiós
ió s
isot
is oton
ot oniá
on
• isotoniásiás
iá s old
o ldat
ld
oldat at

Beöntés Beöntés
Tissztító beöntés
Tisztító beöntéés (evacuant
(evacuant enema) SSzappanos
zappanos beöntés
beöntés / soapsuds enema,, SSPASSPA
Indikációi:
In
ndikációi: sszékrekedés, ƾtéteek, szülés
zékrekedés, vizsgálatok, mƾtétek,
mƾ lƅtt
szzülés eelƅtt
• sszappan(hab)os
zaappan(hab b)os víz,
Csoportosítása:
Cso
oportosítása: • bbélirritáló hatás
élirritáló h ritka
atás miatt ritk
ka
• Mennyiség
Mennnyiség alapján • spe eciális szappan
speciális n (Castilee sszappan)
zappan) h asználható,
használható,
• nagy volumenƾ bebeön
önté
ön
beöntéstés (500-10
1000
10 00 ml
(500-1000 ml),
), növényi össze etételƾ, kevésbéé ir
összetételƾ, rritál
irritál
• kis volumenƾ
volumen
enƾ
en ƾ beöntés
beön
be önté
ön téss (50-200
té 50-200 ml))
(50
(50

Osmolalitás alapján:
• Osmolalitás alapján: hypotoniás, isoton
hypotoniás, niáás, h
isotoniás, ypeertoniás
hypertoniás Hashajtó
Hasshajtó beöntés
beö purgative
öntés / p urgative enema
• hipertóniás
hiperrtóniás oldat:
dat: glicerines beöntés,
old beöntéés, glicerinn és
és víz
vízz
• Érintett
Érin
ntettt bél alapján: (1:2),
1:2)), valamint a glicerin és ricinusol
(1 ricinusolaj
laj ((1:1)
1:1) keveréke
keveréke
magas
• maga
gass
ga
• alacsony
 Beöntés
Beöntés ggyógyszeres
yógyszeres beöntés (medicated enema)
d en
nema)
• rretenciós
etenciós b
beöntés
eöntés
Hideg
H ideg beöntés
beöntés (cold enema))
In
ndikáció:
Indikáció: • a vvégbélben
égbélben kkell
ell tartani (á
(általában
általáában 30
30-60
0-60 perc)
perrc)
• Lázcsillapítás
Lázcsiillapítás (láz, hƅguta)
(láz, hƅguta a)
Gyulladáscsökkentés
• Gyulladá áscsökkentés (pl. co colitis
olitis uulcerosa,
lcerosa, steroid-oldatos
• steroid-olda atos ((bélgyulladás
bélgyulladáss ccsökkentésére
sökkeenttéséree ccolitis
olittis
ulcerosaa eesetén)
setén)
vérhas,
vérhaas, hhasmenés
asmen nés ééss aaranyér)
ranyér)
• 1 20 oC-os
10-20
0-2 C-oos ((vagy
vagyy 2 7-32 oC-os) vvízzel
27-32 ízzzel antibiotikum-oldatos
• an
ntibio
otikkum--oldatos (helyi bakteriális
bak
kteeriális erttƅzéés
fertƅzés
fe
esetén)
eseetén)

• hypertoniás oldatos beöntés

Beöntés
Beöntés
Nyugtató
N yugtató beöntés
beöntés / sedative enemaa
• m ár n
már em aalkalmazzák
nem lkalmazzák FFéreghajtó
éreghajtó beöntés
beöntés (antihelmintic enema):enema):
• aalvás elƅsegítés érdekében
lvás elƅsegítés érdekéében • ccél:
él: fférgek
érgek eelpusztítása
lpusztítása és el ltávolítása
eltávolítása
lƅször ttisztító
elƅször
• el kellll aadni
isztító beöntést kel dni
féreghajtó
• Speciális féregh gyógyszeres
hajtó gyógyszer oldat
res o ldat (250 ml)
Érzéstelenítƅ
Érzéstelenít tƅ b
beöntés
eöntés / anesthetic enema
anessthetic enema
• már nem
nem alkalmazzák
alkalm
mazzák Összehúzó
Összzehúzó / vérzéscsillapító
vérzéscssilllapító beöntés (astringent
(aasttringent enema):
enema):
• ssok
ok szövƅdménnyel
szzövƅddménnyyel járt (halál) • iindikáció:
ó: colitis
ndikácció coliitis ulcerosa és vérhas
öntƅfolyadék hatóanyaga: tannin, ttimsó
beöntƅfolyadék
• beö msó éss eezüstnitrát
im züstnitrrát
 Beöntés Beöntés
Bááriumoss beöntés
Báriumos beöntés / barium enema Keményítƅs
Kemé
Kemény
mé nyít
ny ítƅ
ít ƅs beö
b
beöntés
eönt
eö ntés
ntés / Emollient
E beöntés / starch ch en
enem
enema
emaa
em
• kontrasztanyagos ƅtt
kontrasztanyagos röntgen vizsgálat elƅ
elƅtt Indikáció:
• In
Indi
diká
di káci
ká ció:
ci hasmenés
ó: ha
hasm
smen
sm enés
en nyálkahártya-irritáció
és miatti nyálkahártya-i
-irr
rrit
rr itác
it áció
ác enyhítése
ió en
enyh
yhít
yh ítés
ít ésee
és
• bárium-szulfátot
m-szulfáttot alkalmaznak
bárium alkalmaznak Beöntƅ-folyadék:
• Be önttƅ-f
Beön
ön -fol
olya
yadé
ya dék:
dé k: ke
keményítƅ, ópiumum és ke ƅ-n
keményítƅ-nyálkás
kemé ményít
mé ítƅ -nyáyálk
yá lkás
lkás víz,
Śƅmérséklete
Śƅmé
Śƅ mérs
mé rsék
rs ékle
ék lete
le 37,8-
te 37
37,8
,8- 40,5 C.
,8
Olajos beöntés
beöntés / oil enema
enemma Stimuláló ó beöntés
beö
beö stimulating
eöntés / stimu mula
mu enema
lating enem
la emaa
em
• kisebb mennyiség
mennyiségƾ gƾ oldat
oldat levertség
• Indikáció: levertsé kkezelésére,
ségg kez
sé folyadékveszteség
ezelésére, foly
ez lyad
lyadék
ad ékve
ék vesz
ve szteség vagy collapsus,
sz
• 30-60 percigg a bélben
bélbben tartani
tartani ópiummérge
ópiummérgezés gezé
ge zéss kez
zé kkezelésére
ezel
ez elés
el ésér
és éree
ér
• Indikáció:
Indikáció ó: obstipatio
obstipatio kezelése, recctummƾtétet követƅen
kezeléése, gát- és rectummƾtétet követƅƅen Beöntƅ-folyadék:
• Beöntƅ-fol olya
ol yadé
ya dék:
dé használható
k: hasz szná
sz nálhat
ná ató
at ó feketekávé
f oldat
é old
o ldat
ld ƅka
evƅkanál
at (1 ev
evƅ kaná
ná ƅrölt
náll ƅ rölt
rö
• felhasználható:
feelhasználható ó: olívaolaj
olívaollaj (180
(180 ml), ricinusolaj
ricinussolaaj (60-120
120 ml),
(60-1 ml), feketekávé,
feke
kete
ke teká
te kávé
ká vé, 300
vé 00 ml víz, 1 csi ccsipetnyi
sipe
si petn
petnyi só), hƅmé
tn hƅmérséklete
mérsék
mé ékle
ék lete
le 42-43
te 42
42-4
-43
-4 3 C.
C
gingelly
giingellyy olaj (150-180
50-180 ml), ricinusolaj és olívaolaj
ollaj (15 2 arányú
olívvaolaj 1:2 arán
nyúú Speciális
• Sp
Spec
eciá
ec iáliss kávés
k és beönté beöntést
tést alkalmazhatn
té alkalmazhatnak
tnak
tn ak rákk kez kkezelésére,
ezelés
ez ésér
és ére,
ér
keveréke
kevveréke méregtelenítƅ
mére
mé regt
re gtel
gt elen
el enítƅ hatá
en hatása
tása
tá sa miatt
• gyakran
gyakrran követi a nagy volumenƾ tisztító beöntés beö öntés
Szélhajtó beöntés
ó beö
beöntés / carminativ enema
eö
• Kis volumenƾ beöntés adása hypertoniás oldattal
old
ldat
ld atta
attall (pl
ta ((pl.:
pl.:
pl .: MG
MGV oldat:
V old
o ldat
ld at:
at
30 ml magnézium, 60 ml glicerin, és 90 ml víz).

Beöntés
Tápl
plál
pl áló
ál
Tápláló ó beöntés
beö
beö
eönt
ntés
nt és / nourishing
nou
nou
ouri
rish
ri shing enema
sh
Beöntés
Beöntés kontraindikáció
kontraindikációi
ói
Indi
In diká
di káci
ká
• Indikáció:ció:
ó: sorvadásos
sorv
sorvad
adás
ad ásos
ásos be
betegségek, eszméletlenség esetén
ese
seté
setén
té n táp
ttápanyagok
ápan
áp anya
an yago
yagok végbélen
go • nem
ne m a székrekedés
szék
sz ékreke
ék kedé
ke déss elsƅdleges
dé e kezelése
keresztüli
kere
ke resz
re sztü
sztülili bejuttatása
tü beju
be jutt
ttat
ttatás
at ásaa
ás • hasm
ha smen
sm
hasmenés enésés
• Adagolása
Adag
Ad agol
ag ásaa lehet:
olás
olás leh
leh
ehet
et:: 4 ór
et óra alatt 180-270 ml, vagy
vagy 24 óra
ór alatt tt 1100-1700
1100
11 00-1
00-170
-1700
70 0 ml,
m
Śƅmérséklete
Śƅmé
Śƅ mérs
mé rsék
ékle
ék te 38 C
lete • ritm
ritmus
tm usza
us zava
za
ritmuszavar varr vagy
va vag
vag
agyy a közelmúltban
kö lezazajljljlot
za
lezajlott ottt szívinfarktus
ot szí
szí
zívinf
nfar
nf arkt
arktus
kt
• nem
ne m diad iagn
ia gnos
gn oszt
os
diagnosztizáltztiz
zt izál
iz ált eredetƾ hasi fá
ál fájdjdal
jd alom
al
fájdalom om esetén én (perforációt
(per
(perforá
er ráci
rá ciót
ci ót okozhat)
Visszaáramlásos
Visszaáráram
ár amlá
am láso
lá soss beöntés
so eöntés / return-flow
beö
beö return-n-flow enema
emaa (másnéven
enem
em másnéven Harris
(má
(má Harr
Ha rris flush)
rr • közelm
közelmúltban
lmúl
lm últb
úl an lezajlott végbél,
tban
tb végb
vé gbél, bél,, prosztata
gb pro
pro
rosz szta
sz tata mƾtétt
ta
• Indikáció: a flatus eltávolítása
eltávololít
ol ítás
ításaa és
ás é a perisztaltika
perisz
szta
sz talt
ta ltikaa fok
lt ffokozása,
okoz
ok ozása, hasi mƾtétek után,
oz
bélmƾködés újraindításának
újraindítás ásán
ásának
án ak elƅsegítésére • rectum vérzése vagy agyy prolapsusa
vag
ag p esetén
eset
es etén
et én (a vérzéscsillapító beöntés
• Beöntƅ-folyadék: k: 200200 ml ml oldat,
oldat, hƅmérséklete
old hƅmé
mérs
mé rsék
rs éklete
ék te fe feln
lnƅ
ln ƅtt
ttek
ekné
ek
felnƅtteknél néll 40,5-43C,
né 40,
40,
0,5-
5-43
5- 43C,
43 viszont indikál
indikált áltt leh
ál llehet)
ehet
eh et))
et
gyermekeknél
gyermekekn knél
kn él kb. 3 C
kb. 38
• a folyadékot
folya yadé
ya déko
dé kott a 35-40
ko 35-4
35 -40
-4 ccm-rel
0 cm-rerell a rectum
re rect
re ctum
ctum szintje fölé emelteme
melt
me lt tartályból
tart
ta rtál
rtályb
ál yból
yb ól (gyermeknél
(gye
(g yerm
yermek
rm ekné
ek nél
né
• kockázatos
kockázat atos
at továbbá:
os to
tová
vábbá: ha
vá hasi
si sé rv esetén, hasi mƾtétek
sérv mƾté téte
tekk utáni
te után
ut ánii 12
án 12 héten
hét
hét
éten
7,5 cm)
7,5 cm) kell
kell bejutt ttat
ttatni
at
bejuttatni ni a rectumba,
rectutumb
tu mba,
mb a, majd a csövet ell kell k l zár
zzárni,
árni
ár ni,, ezt
ni vettƅen
ezt követƅen
köve
kö ve en le be lül,l, súlyos
belül,
belü
lü sú puffadás,
puffadás
pu ás,, súlyos
ás súl
súl
úlyo
yos anaemia,, akut
yo aku
aku
kutt májelégtelenség,
máj
májájel
elég
elégte
ég telens
te nségég,
ég
kellll en
ke engedn
engedni dnii a tartályt
dn tartálályt
ályt 30,5-45,5
30,5-45, 5,5 cm-rel a beteg rectu
5, tumá
tu mának magassága
má
rectumának magas assá
as sága al
sá aláá és
é aneu
an eurism
eu
aneurisma smaa és colon
sm colo
co lon
lon carcinoma,
c Crohn-syndroma ma (kivétel:: pl.
p steroidos,
ster
st eroi
eroido
oi dos,
do
megg kel kkell nyitni
elll nyi
el n yitni a csövet.
yi övet. A folyadék ürülésének
csöv
cs öv ek me megszƾnését
megszƾnésé sétt követƅen
sé köv
köv
övet
etƅƅen
ismé
méte
mé telt
te
ismételten lten
lten el kell zárnii a csövet és a tartályt fel kell emelni. emel
em elni
ni.
ni vérz
vé rzés
rzéscs
és csilililla
cs
vérzéscsillapító öntés), colitis ulcerosa (kivétel:
lapító beöntés),
la beön
be ön (kiv
ivétel: pl.l. steroidos-,
iv ster
st eroi
eroido
oi dos-,
do
Maximum
• Maximu mum
mu m 3 alkalommal ismételhetƅ vérz
rzés
rzéscs
és csillapító beöntés), kezeletlen hypertonia,
cs
vérzéscsillapító hypert rtonia
rt ia, súlyos
ia súl
úlyo
úl yoss pangásos
yo p
pangáso sos
so
szívelég égte
ég telenség esetén.
te
szívelégtelenség
• dializált betegnél fontos figyelembe venni venn
vennii a folyadékbeviteli
nn foly
fo lyad
lyadék
ad ékbe
ék bevi
be vite
viteli
te
megszorítást.
 Beöntés
Beöntés kockázatai SSzéklet-beékelƅdés
zéklet-beékelƅdés teráp
terápiája
piáája
• hozzászokás,
hozz
ho zzás
zz ászo
ás zokákás, s, folyadék-túlterhelés,
foly
fo lyad
ly adék
ad ék-túlterhelés, bél-irritáció,, a be
ék bele
belek
lekk és
le é a végbél-záróizom
végb
végbél
gb él-z
él-zár
árói
áróizom
ói
izom
izomtó tónu
tó nusá
nu
izomtónusának sánanakk csökkenése
na csö
csö
sökk
kken
kk enése (gyakori beöntés)
en esetenként beöntéssel
• esetenként beöntéssel is el lehe
et távolítani
lehet távolítanii
• a nervus
ner
ner vuss vagus
ervu
vu vag
vagagus st stimulálása,
stim
imul
im ulál
ulálása, ami ritmuszavart
ál ritmusza zava
za vart
vart válthat
lthat ki (bradycardia)
vált
vá (br
brad
br adyc
ad ycardia)
yc
• sérülés
sérü
sé rülé
rü léss
lé
• allergiás
allergiá iás reakció
iá reakc kció (pl. latex beöntƅcsƅ
kc beö
eönt
eö ntƅcsƅ miatt)
nt t) álltalában az ujjal történƅ
• általában történƅ széklet-eltávolítás
szzéklet-eltáávolítás (digital
• perforáció removal of faeces,
faeeces, DRF)
DRF)
• fájdalom, görcs,, vastagbél-irritáció
vas
vas
asta
tagb
ta gbél
gbél-i
él -irr
-irrit
rritác
itáció
ác ió
• felboríthatja
felborítha hatj
ha tjaa az
tj az elektrolit-háztartást
ele
ele
lektrolit-
t-há
házt
há ztartást (pl.
zt (p foszfátos beöntés)
beöntésés))
és
• károsítja
káro
rosí
ro tjaa a vastagbelet
sítj
sí tj vastagagbe
ag bele
be let (pl. csapvíz
le csap
cs apví
ap vízz - klór,
ví klór
klór, kórokozók)
ór beteg pozícionálása
• a beteg po
ozícionállása Sims-helyzetben
Sims-helyzetb
ben
• bélfóra
bélf
bé lfór
lfóraa kiírtása
ór kiíiírt
kií rtás
rt ása (pl.l. szappanos
szap
sz appanoss beöntés
ap eöntés - antibakteriális ha
beö
beö hatóanyagok)
ható
tóan
tóanyagok)
an
• májkárosodás
májk
má jkár
jk áros
ár osod
os odás (olajoss beöntés
od eöntés , vazelin– kƅolajszármazék)
beö
beö k)
• hozzászokás
hozzzzás
zz ászozokás
zo • körkörösen
örkörösen körüljárni a skyballumo
kö skyballumot,
ot, majd
majd óvatosan
óvatosan
n
• hemolysis,
hemomoly
mo lysi
ly sis,
sis, veseelégteleség és rectumfekély (gliceriness beöntés) b ntés
beönt és)
és
• hyponatraemia
hypona natr traemia (napi több, mint 1 beöntés adása, 10 év
tr es korr alatt)
éves ala
ala
latt
tt))
tt
leválasztani
leváálasztani a bélfalról, és belefúrni az
az ujjat
ujjjat
• anaemia (kávés és glicerines beöntés hosszú távú alkalmazá alkalmazása
zása (4
(4-6 hétnél
-6 hé
hétn
tnél tovább)
él to
tová
vább
bb))

Stomaellátás
• a gasztointesztinális
gas
gas
aszt
ztoi
zt oint
ointes
nt ztinális rendszer egyess meg
eszt
eszt megbetegedései
m egbe
eg bete
be tegedései
te
SStomaellátás
tomaellátás segédeszközei
segédeszközzei
szük
sz üksé
üksége
sé gess
ge
szükségessésséé tehetik
ss teh
teh
ehet
etik az enterostoma képzését
et képzé
zésé
zé sétt - vendégnyílás
sé vend
ve ndég
nd égny
ég nyílás
ny
Egyr
Egyrés
yrésze
észess zárt
ze
Egyrészes zárt eszköz
esz
szkö
szköz
kö
Az enterostomák
ente
en tero
te rost
ro stom
stomák
om ák fe
felo
felosztása:
losztása:
• fa
fajt
jták
jt ák (m
fajták (mel
elyy bél
el
(mely b élszakasz kerültt kiv
él
bélszakasz kkivezetésre)
ivez
ivezet
ezetés
ésre)
és
– co
colostoma
cololost
lo stom
stomaa
om
• coecostoma
• transversostoma
transverso
sost
so stom
stomaa
om
• sigmoideostoma
sigm
gmoi
gm oide
oi deos
de ostoma
os
ileostoma
– ileo
eost
eo oma éss kon
stom
stom kkontinens ileostoma
ontinens ilileo
on eost
eo stom
stomaa
om
idƅ
id ƅta
• idƅtartamát
tart
rtam
rt amát (végleges,
am (vég
(végle
ég leges, át
le átmeneti)
• fo
form
formája
rmáj
rm ájaa szerint
áj s (egy
(e
(egynyílású,
gynyílású, kétnyílású)
gy
• célj
lját
át ttekintve:
célját
– input
inpu
putt
pu
– output
 SStomaellátás
tomaellátás segédeszközei
segédeszköze
ei SStomaellátás
tomaellátás segédeszközei
segédeszközzei
Egyrészes
Egyr
Egyrés
yrésze
észess nyi
ze nyitott
nyito
yitott
tott eszköz
es
kkétrészes
étrészes rendszerek
ren
ndszerek

SStomaellátás
tomaellátás segédeszközei Stomás
St
tomás beteg ellátásának vezérelvei
Kiegészítƅk
Kieg
Ki egés
eg zíttƅk
észí
észí (Ostomy
(Ost
(O stom
st omyy Care
om Care and
and Management (guideline), Toronto,
TTor
oron
or onto
on to,, 2009)
to
• ÖvÖvek
ek
• átfo
át fogó
fo
átfogógó fe
felmlmér
lm
felmérésérés
ér és
• PaPaszták,
Pasz
sztá
sz ták,
tá ragasztócsíkok,
k, ra
raga
gasz
ga sztó
sz tócsíkok, gyƾƌƾk
tó
• inte
in terd
te rdis
rd iszc
iszcipipliliná
ip
interdiszciplináris nári
ná riss együttmƾködé
ri eegyüttmƾködés déss
dé
• PoPorok
Poro
rokk
ro
• egyé
eg yénr
yé
egyénrenree sza
nr sszabott
zabo
za bott
bo tt ellátási terv alka kalm
ka lmaz
lm azás
az
alkalmazása ása
ás
• terápiás kapcsolatt kia kkialakítása
iala
ialakí
la kítá
kí tása
tá
• a beteg pszich chés
ch
pszichés és és fi fizi
zika
zikai elƅkészítése
ka
fizikai elƅkészítítés
ítésee (st
és ((stoma
stom
st omaa ide
om iideális
deál
de ális
ál is hehelylyén
lyének
én
helyének
kijelölése
kijelölése)se))
se
• a mƾ m ƾté
mƾtét
tétt után
u n elƅfordeelƅforduló
rdul
rd uló
ul ó lehetséges
leh
leh
ehetséges szövƅdmények
szö
zövƅdm
zö dmén
dm énye
én yekk kiv
ye kkivédése,
ivédés
iv ése,
és
vala
va lami
la mint
mi
valamint nt elellátása
ellátása,sa,, a székle
sa letürítés habitusának
le
székletürítés ak sz
szabályozá
szabályozása. zása
zá sa.
sa
• a beteteg
et
beteg eg és családtagjainak
családta tagjainak oktatása a stomaa ell
ta eellátására
llllát
átására
át
• stomat ater
at erápiás ápolóval történƅ folyamatos konz
er
stomaterápiás nzultá
nz
konzultációtáci
tá ció
ci ó
• a megváltozott környezethez, életvitelhez ez valóvaló alkalmazkodás
alka
al kalm
ka lmaz azko
kodá
dás
dá
elƅsegítése
 SStomás
tomás beteg ellátása A stomazsák cseréje
Dƾtét
Dƾtét e lƅttt:
elƅtt:
• stoma
stoma iideális
deális helyének
helyének a kijelölése
kijelöléése

Dƾtét
Dƾ
ƾtét után
után
Megfigyelés:
• stoma (szín íne,
ín e, nyílása,
(színe, nyílás
ny ása,
ás a, mérete,
mé ƅsé
vérbƅ sége)
vérbƅsége)
rög
ögzí
ög zíttƅ varrat
• a rögzítƅ varr
rrat
rrat
p is
perisisto
tomáliss bƅ
to
• a peristomális b ƅr állap
bƅr apot
ap otának nyomon kö
ot
állapotának köveveté
vetése,
té
követése,
• ké
kétn
tnyí
tn yílá
yí lású
lá
kétnyílású sú stom
omák
stomák ák esetében a híd helyzetete
• a szé
zékl
zé klet ürülésének és jellegének ellenƅrzése
kl
széklet ellenƅrz
rzésee
rz
Necrosisis jelei
je (fekete,hideg tapintatú)
Vérellátási zavar (lilás, vagy sötét vörös)