Neuro

History taking (DR ALVIN’S FRAMEWORK)

1. Introduction + informed consent
2. Nama, usia, pekerjaan, tempat tinggal, perkawinan, jenis kelamin
3. Keluhan
 Pain  SOCRATES
 No pain  ChLORIDE FPP
o C  characteristic (sharp or dull pain)
o L  location (region of origin)
o O  onset (sudden or gradual)
o R  radiation
o I  intensity (Scale 1 – 10)
o D  duration (acute vs chronic)
o F  frequency (intermittent vs constant
o P  pallative factors (memperbaik)
o P  provocative factors (memperburuk)
o E  events associated (morning stiffness)
4. Keluhan tambahan  min. 3 benar
5. Riwayat dahulu
6. Riwayat keluarga
7. Riwayat sosial
 Travelling (min. 2 bulan terakhir)
 Pets  allergi…
 Tempat tinggal
 Tempat kerja
 Pola hidup  makan, olahraga (insensitas sama frequency)
 Riwayat hubungan seksual (informed consent dulu)
 Alcohol
 Rokok  kuantitas, sejak kapan, frequency…
8. Riwayat medis  legal atau illegal (narkoba), riwayat rs + operasi, riwayat imunitas +
alergi (makanan, obat  kalo ada, tanyain gejala)
9. FIFE + summary
10. Penutupan

*tambahan
History Taking
 SOCRATES
 Site
o Unilateral  migraine, cluster
o Bilateral  tension headache
o Ocular  cluster, migraine
o Paranasal  sinusitis, mass, localized then becomes diffuse (bifrontal,
bioccipital) due to elevated ICP
o Post herpetic neuralgia  along the 1st division of trigeminal V nerve
o Trigeminal neuralgia  along the 2nd and 3rd
 Onset
o Acute  meningeal, hemorrhagic
o Subacute  intracranial mass e.g infeksi, tumor
o Chronic  migraine
 Characteristics
o Pulsatile  tension headache or migraine
o Tightness  tension headache
o Dull + steady  mass
o Sharp  neuritic, neuralgia
 Radiation
o Tension headache  occipital region and radiate to all head
 Associated symptoms
o Weight loss  mass
 o Fever + chills  systemic infections or meningitis
o Primary  sebab belum diketahui, secondary  sudah, ada tanda-tanda red
flags (kalo itntracranial, biasanya ada gejala increase icp
o Vision  ocular, migraine, optic nerve and visual pathway lesions
o Nausea + vomiting  migraine or mass
o Diarrhea  migraine
o Photophobia  migraine, meningitis
o Myalgia + tension  viral infection
o Ipsilateral rhorrhea and lacrimation  cluster
 Timing
o Maximal on awaking  sinus, mass
o 30 – 90 minutes on the same time each day with exacerbated factors
 Exacerbating
o Foods, position, sleep cough
 Severity
o Derajat keparahan  1 – 10 scale
o Bisa ditulis pasien tidak bisa melakukan aktivitas

*catetan Jo dari lecture + guidebook

 History of present illness
o Chief complaint
o Review of all organ systems  soalnya kadang abnormalities of CNS terdapat vague,
nonfocal symptoms e.g vomiting, constipation, urinary incontinence
o Chronological order
 Kejang  sisi tubuh yang mana, apakah cumin sisi itu doang, berapa
lama, apakah berulang, apakah poscital bangun kejang lagi atau belum
bangun tapi kejang lagi
 Birth history
 o Pregnancy  pregnancy-induced hypertension, preeclampsia, infections, cigarette,
alcohol, drug use
 Selama kemahilan ada masalah nga
o Labor history  gestational age at delivery, mode of delivery, presence or absence of
fetal distress
 Cesar aatau spontan, cesar atas indikasi apa (apakah karena orang tua
atau apa) karena harus ada indikasi yang jelas e.g preeclampsia, ibu
ada perdarahan, gawat janin, kalo ibu ada kejang  vasokonstriksi 
bayi hypoxia  pas lahir ada gangguan perkembangan
 Dengan vakum  ada yang empuk di kepala e.g cairan atau darah
 Vakum biasa di sisi frontanel posterior
o History of birthweight, length & head circumference
 Bbl <2500 g
 Lingkar kepala  terbuka tidak frontal lobusnya
o Indicators of neurologic dysfunction
 Tangan satu bergerak, satunya nga
o Jaundice  its degree and management
 Kuning dibawah 24 jam  patof
 Kuning diatas 24 jam  fisio
 Developmental assessment
o Abnormality in development from birth  intrauterine or perinatal cause
 Nilai  milestone / kpsp (buku pink)
 Waktu usg udah bisa keliatan ada defect
 Hydrocephalic  penuh dengan cairan
 Anak dinilai dari sejak mulai masuk pintu e.g digendong, jalan
sendiri  apakah ada salah dengan jalannya
o Slowing of the rate of acquisition of skills  acquired abnormality of the nervous
system
 Tumor, kelainan metabolik
o A loss of skills (regression)  degenerative disease of CNS
 Developmental milestones

 Family history
o Ask the ages and well-being of close relatives (e.g siblings) and the presence of
neurologic disease e.g epilepsy, riwayat kejang demam, apakah ada perkawinan saudara
o Consanguineous marriages …
 Social history
o Living environment
o Recent stressors  divorce, remarriage…
o If the child is in school  academic and social performance
 Riwayat imunisasi  Sudah imunisasi apa saja
 Riwayat pengobatan
 Riwayat menyusu  pake formula atau masih asi? Asi sampai usia berapa tahun? Apakah
sudah pernah diberikan makanan dewasa? Bagaimana? Apakah bisa?

Transient loss of consciousness

 Causes  syncope or seizure
 Syncope  sudden loss of consciousness and postural tone, with spontaneous and
complete recovery
o Caused by a global fall in blood flow  reduction in the oxygen supply to the brain and
inactivity of the cerebral cortex
o Causes  vasovagal syncope, postural hypertension and situational syncope (e.g
syncope during cough, micturition, defecation)
o Cardiac syncope  arrhythmias e.g tachycardias and bradycardias
 Seizure  sudden uncontrolled electrical neuronal activity in the brain. The cerebral
cortex is overactive, with increased blood flow secondary to the surge in electrical activity
o If electrical activity begins in both hemispheres of the brain at once  a generalized
seizure (e.g tonic-clonic seizure)
o Tonic-clonic seizure  sudden loss of consciousness associated with stiffening of the
body and followed by convulsive or repetitive jerking movements of the limbs
o Simple partial seizure  abnormal electrical activity is confined to a focal area of the
brain  symptoms depend on the function of the affected area of the brain
o Complex partial seizure  abnormal electrical activity that starts in a focal area 
spreads to the whole brain (kesadaran keganggu, tanpa disertai dengan tonus otot)
o Absence  seperti orang bengong, biasanya ada disertai oleh oral, gangguan
kesadaran, tapi no muscle tonus
o Causes  genetic disorders, focal brain lesions due to stroke, tumour or head injury,
infectious diseases and metabolic disorders
o Epilepsy  when a person has recurrent unprovoked seizures
 History taking:
o Check whether the patient has lost consciousness or experienced a related type of
problem e.g light-headedness, dizziness, vertigo, loss of balance, muscle weakness
o Determine the cause of transient loss of consciousness  typical features of vasovagal
syncope, cardiac syncope and tonic-clonic seizures
 Apakah LOC transient atau sebentar
o Cardinal features
o Prodrome and period after the event
 o Witness  duration of loss of consciousness (differentiate seizure from syncope)
o Infeksi? Sumber infeksi dari mana (Saluran napas, cerna, kemih)
o Gejala lain  muntah, sulit bab, bak
 Muntah  langsung muntah atau menyemprot (tekanan intracranial)

Syncope: faints Syncope: blackouts Seizures

(vasovagal syncope) (cardiac syncope)
Prodrome Usually present, feeling Usually not present Primary generalized
of light-headedness and seizures usually
“wobbly” legs, vision begin without
going dim, noises warning.
sounding distant, may
remember start of Complex partial or
collapse secondary
generalized seizures
 may have a
prodrome, déjà vu
may happen

Seperti aura  nga

goyang atau gelap,
tapi ngeblank gitu
Site - - -
Quality Loss of postural tone Loss of postural tone Tonic phase 
stiffening of limbs
Convulsive movements Convulsive with extension of
can occur (a few jerks) movements can back and limbs, eyes
occur (a few jerks) deviate upwards,
may cry out
involuntarily

Clonic phase 
generalized flexion
contractions of
muscles alternating
Severity - - -
Time course <30s <30s 1 – 2 minutes
Context Doesn’t occur when Can occur when Can occur when
sitting or lying sitting or lying sitting or lying or
sleep
Precipitating Has specific  fasting, No clear Usually spontaneous
factors pain, emotional events precipitating factor but can be triggered
or prolonged standing by sleep deprivation
or stress
Relieving factors Lying flat Self-limiting Self-limiting
Associated Tongue biting, unusual Tongue biting, usual Tongue biting,
 features head turning, unusual head turning, common head
sweaty pallor, no cry or unusual sweaty turning, no sweaty
moan, no frothing at pallor, no cry or pallor, cyanosis, cry
mouth, incontinence of moan, no frothing at or moan at onset,
urine may occur mouth, incontinence frothing at mouth,
of urine may occur incontinence of
urine may occur
Period after the Rapid recovery of Rapid recovery of Slow recovery,
event consciousness, rarely consciousness, period of confusion
confused afterwards, rarely confused > 2 minutes, may
injury not common as afterwards, injury feel exhausted and
protective reflexes may occur sleepy, muscle
preserved aches, injury is
common

Muscle weakness
 Does the patient have true muscle weakness?
o True muscle weakness or describing a loss of physical or emotional energy, or another
non-neuromuscular problem e.g joint pain or stiffness
o People with motor weakness  not able to e.g standing up from squatting position or
moving a limb
 Where is the weakness?
o Whether the weakness affects all muscle groups or just a particular area of the body
o Weakness is generalized  myasthenia gravis
o Weakness is not generalized  find out if it is symmetric or asymmetric
 Asymmetric  caused by conditions that affect the central or peripheral nervous
systems
 Symmetric  can be classified as proximal (primary muscle disorders affecting the
axial muscle groups e.g deltoid or muscle for hip flexion) or distal (mainly affects
the hands or feet e.g peripheral neuropathy or motor neuron disease) or localized
 What is the cause of the muscle weakness?
o Causes  immunological conditions, malignancy, vascular events, drugs or metabolic
disorders
Site Where is the weakness? Which muscle groups? Generalized or
localized? If localized, symmetric or asymmetric? If symmetric,
proximal, distal or in other patterns?
Quality -
Severity Determine what function the patient has in the affected area. can
move the affected area against gravity or is it paralysed? What
can’t the patient do because of the weakness?
Time course Come suddenly? Fluctuate? Worse at the end of the day?
Context Ask the patient if there was anything in particular they noticed at
the time the weakness started
Aggravating factors Anything that makes the weakness worse? Triggers episodes of
weakness?
Relieving factors Relieve the weakness
Associated features Has any pain in their muscles or whether the weakness is
associated with other neurological symptoms e.g sensory changes

Headache
 Chronic headaches  tension-type and migraine
 Tension-type
o Usually bilateral
o Mild to moderate intensity
o Described as pressure or a band around the head
o Muscle tenderness of the head, neck or shoulders
o Classified according to how frequently they occur
o Infrequent  less than one day per month
o Frequent  1 – 14 days per month
o Chronic  occur 15 or more days per month
 o Precipitated factors  stress or certain movements of the head and neck
 Migraine
o Usually unilateral
o Throbbing, gradual onset and slow offset
o Often associated with nausea, vomiting, photophobia and phonophobia
o Relieving factors  lying down
o Premonitory symptoms  fatigue, difficulty with concentration, nausea, neck stiffness
and blurred vision
o Often preceded by an aura (visual or speech disturbance, sensory symptoms or motor
weakness)  decrease in cortical blood flow
Migraine Tension-type headache
Site Unilateral Bilateral
Quality Dull and throbbing, Non-throbbing, band like
pulsating (pressure or tightness)
Severity Moderate to severe, may Mild to moderate, can be
disrupt daily activities severe, no disruption in
daily activities
Time course Gradual onset with Waves and wanes, variable
crescendo patter, slow duration
offset, often begins in the
mornings but can occur at
any time of the day, lasts for
up to 3 days
Context May occur in context of May occur in context of
stressful life situation stressful life situation
Aggravating factors Physical activity, stress, Stress, certain head and neck
menstruation, oral movements
contraceptives, fatigue, lack
of sleep, certain foods
Relieving factors Analgesic medication, better Analgesic medication
 if lie down
Associated features Nausea, vomiting, No associated features,
photophobia (light sensitive) except for mild muscle
and phonophobia, may be tenderness
preceeded by aura (visual or
speech disturbance), motor
weakness and sensory

Sensory disturbance
 Symptoms  positive (heightened activity) and negative (loss of sensory function)
 Positive sensory symptoms  tingling, pins and needles, pricking, burning, tightness, a
band-like sensation around their body, or electric shock, stabbing or sharp pain, usually no
sensory deficit on physical examination
o Paraesthesia  abnormal sensation perceived without a stimulus
o Hyperesthesia  abnormal increase in sensitivity to a stimulus
o Dysesthesia  all positive sensory changes
o Hyperalgesia  heightened response to a noxious stimulus?
o Allodynia  normal stimulus felt as pain
 Negative sensory symptoms  numbness, coldness or loss of a feeling, often have sensory
deficit on physical examination
o Hypoesthesia  diminished ability to handle pain, temperature or touch
o Anesthesia  complete inability to handle pain, temperature of touch
o Analgesia  complete insensitivity to pain
 Pattern of sensory disturbance
o Pattern of sensory loss
 A “glove and stocking” distribution due to peripheral neuropathy
 A dermatomal pattern due to a spinal cord or nerve root lesion
 An area supplied by a particular nerve  hemisensory loss due to lesion of the
spinal cord, brain stem, thalamus or cortex
o Does the sensory loss affect on side of the body, a whole limb or part of a limb.
 o Symmetric or asymmetric

Physical Examination – Unconscious (DR ALVIN FRAMEWORK)

1. TTV (denyut nadi, laju pernafasan, tekanan darah, suhu tubuh)
2. Keadaan umum + kesadaran  GCS (E? M? V?)
3. Inspeksi secara general
4. Reflex batang otak
a. Reflex pupil CN 2, 3
i. Direct pupillary reflex
1. Kasih penlight the patient’s pupil
2. Observe for pupillary restriction in the ipsilateral eye
3. Normal  constriction of the pupil in the eye yang diberi sinar
ii. Consensual pupillary reflex  CN 5
1. Kasih penlight the patient’s pupil
2. Observe for pupillary restriction in the contralateral eye
3. Normal  contralateral pupil constricting in response to light
entering the eye being tested
4. Normal diameter dari pupilnya  +ve
b. Reflex corneal
i. Light reflex test e.g Hirschberg test
1. Minta pasien untuk focus ke target  inspeksi corneal reflex di
masing-masing mata
2. Misalignment  deflection of the corneal light reflex
3. Dikasih cotton di white sclera  kedip positive
c. Reflex oculocephalic (doll’s eye / caloric test)  CN 3, 6, 8
i. Doll’s eye
 Holding a patient’s eyelids open and moving their head from
side to side
  With the patient’s eyelids open  examiner briskly rotates the
patient’s head from side to side while the examiner observes
the patient’s eyes
 Positive  when patient moves their eyes opposite of the
rotation of their head e.g their eyes stay looking forward (like a
doll’s eyes)
 Negative  when patient’s eyes stay midline and do not move
while the examiner rotates the head

5. Caloric test (useful to differentiate central versus peripheral lesion in patient who
complains of dizziness)
a. Warm medium is used to test vesibular function in a patient with a low pretest
probability of a peripheral process
b. Mono-caloric testing (MCT) for unilateral vestibulopathy
c. Bi-thermic testing  for patients with a high-pretest probability of a
peripheral process
6. Gag’s reflex  CN 9 and 10 (glossopharyngeal and vagus)
 a. By using a cotton applicator, the examiner stimulates the posterior pharynx 
the patient will produce a gagging reaction (which may lead to vomiting in
some patients)
b. Pathological  asymmetric response or absence of response when stimulating
one side

7. Rangsang meningeal
a. Kaku kuduk (nuchal rigidity)
i. Memeriksa kaku leher ke semua arah  untuk periksai ada atau
tidaknya tahanan saat leher pasien dilakukan Gerakan fleksi (dagu
didekatkan ke sternum pasien) oleh pemeriksa
ii. Positif  apabila ada tahanan
iii. Negative  tidak ada tahanan
b. Kuduk kaku
i. Kanan kiri
c. Brudzinski I, II, III, IV (kepala) (V, VI  extr bawah, tonus) *NGA
LENGKAP*
i. Brudzinski I  ini cek pas kaku kuduk juga, jadi lihat ada fleksi nga
dari kedua lutut pasien
1. Positive  bila kedua lutut pasien flexi
 2. Negative  tidak ada response

ii. Brudzinski II  fleksi tungkai atas maksimal pada sendi panggul dan
tungkai bawah difleksi pada sendi lutut  lalu periksa lutut
kontralateralnya
1. Positive  dapat fleksi pada lutut kontralateral
iii. Brudzinski II  memposisikan kedua lengan pasien di atas tubuh
dengan sudut lebih dari 90 derajat  lalu tekan pada kedua os
zigomatikus pasien
1. Positive  apabila kedua lengan pasien fleksi
2. Negative  tidak berespons

iv. Brudzinski IV  menekan simfisis pubis pasien dan menilai reaksi

kedua lutut pasien
1. Positif  kedua lutut fleksi
2. Negative  tidak respons
8. Cek tonus
a. Tonus (+ cek lateralisasi pada extremitas bawah pada orang yang unconscious)
b. Hiper
c. Normo
d. Hipo
e. Lateralisasi diangkat lutut
9. Muscle mass (di setiap sendi, bandingkan kiri dan kanan)
a. Hipertropi
b. Atropi
10. Reflex fisiologis  +1 = menurun, +2 = normal, +3 = hiperreflex
a. Upper extremitas
i. Biceps  C5 – C6
 Examiner taro jempol di distal bicep tendon dan hammernya
nanti dipukul dibagian thumnya
ii. Triceps
 Lengan pasien harus dipegang and suspended by the examiner at
90 degrees
iii. Brachioradialis
b. Lower extremitas
iv. Achilles  S1 – S2
v. Patella  L2 – L4
 Pasien duduk di tepi meja pemeriksaan
 Examiner letakkan tangannya di pasien punya ipsilateral
quadriceps muscles
11. Reflex patologis
a. Babinski group
i. Babinski sign  lateral of the sole of the foot
ii. Chaddock  beneath the lateral malleolus
1. Stimulate the dorsolateral aspect of the foot from the posterior
inferior  anterior to the lateral malleolus  along the lateral
edge of foot
2. Positive  flexion of the big toe and fanning of the other toes
 upper motor neuron

iii. Oppenheim’s sign  give pressure to the antero-medial tibial surface

1. Examiner menggunakan ujung palu atau thumbnail dan scratch
along the crest of patient’s tibia
2. Negative  no reaction or toes slightly flex
3. Positive  toes extend and fan out
iv. Gordon’s sign  squeezing of the lower calf muscles firmly
1. Examiner mengangkat kaki pasien pada ankle dengan satu
tangan
2. Dan satu tangannya lagi memegang patient’s calf
3. Terus examiner squeezes calf muscle pasien
4. Negative  no reaction
5. Positive  ipsilateral extensor planar reflex (extension of the
hallux with fanning of the other toes
v. Schaeffer
1. Pinch the skin over the Achilles tendon  dicubit dan ditarik
2. Positive  dorsiflexion of the great toe
3. Negative  no response
b. Non-babinski
i. Hoffmann
1. Tapping the nail or flicking the phalanx of the middle finger
2. Positive  when terminal phalanx of the thumb flexes atau jari
telunjuk
3. Negative  no reaction
4. Pathological conditions
a. Multiple sclerosis
b. ALS
c. Disease which causes spinal cord compression
(myelopathy) e.g cervical spondylitis, tumors, or
degenerative arthritis
 ii. Tromner  https://www.youtube.com/watch?v=kE40_tx2SeI
1. With the fingers of the patient is partially flexed, tap the volar
aspect of the tip of the middle or index finger (sentil jarinya)
2. Positive  flexion of all four fingers and thumb
3. Negative  no response

Sensory test
1) Light touch  dengan kapas  dinilai kanan dan kiri

2) Pain and heat  pin prick (bagian tajam dan tumpul) + tabung reaksi (panas dan dingin)
3) Vibration  garpu tala yang digetarkan  ujung garpu tala diletakkan

4) Propriosepsi  goyang sendi kanan kiri (gerak / positional sendi)

(a) Menahan sendi sendi proksimal jari tangan atau kaki  sendi distal
digerakkan dan tanyakan kea rah mana ujung jari tersebut digerakkan
(b) Masing-masing jari
5) Lokalisasi taktil  diskriminasi sensasi
(a) Diskriminasi 2 titik
(b) Stereognosis (benda yang dipegang)  orang merem, disuruh pegang
benda, nanti raba” benda apa dia bisa tau, gunakan lah benda yang umum
(c) Grafestesi (tulisan)  orang merem, tangan di buka, kita tulis huruf dan
angka di telapaknya dan minta dia tebak huruf atau angka apa
(d) Lokalisasi titik

Balance dan koordinasi

6) Gait (lepas sepatu dan kaos kaki)  heel to toe, tip to toe (jinjit), heel (tumit)  cari
namanya apa tipe”
(a) Stance phase
(b) Swing phase
(c) Laporan  memiliki keseimbangan yang normal, dengan ayunan lengan
yang baik. Menilai postur, keseimbangan, ayunan lengan dan pergerakan
dari tungkai bawah
(i) Ataxic gait  tampak goyah dan tidak seimbang
7) Romberg + Romberg dipertajam (enhanced Romberg)
a) Pasien diminta untuk berdiri dengan kedua kaki
i) Dengan mata terbuka03-
ii) Dengan mata tertutup
b) Lihat apakah tubuh pasien cenderung jatuh ke satu sisi
c) Enhanced Romberg  heel to toe position?
d) Positif  bila tubuh pasien cenderung jatuh ke satu sisi
e) Ataxia sensorik (gangguan proioseptif)  dapat mempertahankan keseimbangan saat
mata terbuka dan terganggu saat menutupkan mata
f) Gangguan serebelum  gangguan keseimbangan saat mata tertutup dan terbuka
8) Fukuda stepping test  normal dan nga normal
a) Pasien berjalan di tempat selama 1 menit dengan mata tertutup
b) Kelainan serebelum atau vestibuler  deviasi kea rah sisi lesi
9) Tes tunjuk jari hidung
 a) Bisa dalam posisi berbaring, duduk atau berdiri
b) Pasien menyentuh jari ke hidungnya terus ke jari pemeriksa
c) Laporan  mulus dan memiliki ketepatan Gerakan tangan
d) Tidak normal:
i) tremor saat Gerakan tangan mendekati objek
ii) Gerakan lambat dan sulit mencapai hidung
iii) jatuh tidak tepat di hidung
iv) jari tangan menyentuh terlalu cepat dan tekanan besar

10) Tes tumit lutut

a) Pasien berbaring dengan kedua tungkai diluruskan  menempatkan tumit pada lutut
kaki yang lain  kaki diluncurkan dari lutut sampai ke ibu jari  kaki diangkat untuk
mengulangi Gerakan
b) Laporan  Gerakan mulus dan teratur
c) Gangguan serebelum  tidak dapat melakukan dengan baik
11) Dysdiadokokinesia / fast alternating movement
a) Kedua tangan melakukan Gerakan supinasi dan pronasi (tapi bergantian) dalam waktu
bersamaan  dilakukan secepat mungkin
b) Lakukan kiri dan kanan
c) Lakukan di level gangguan dermatomal
i) +2 level di atas
ii) +2 level di bawah
d) Jenis gangguan
i) Hiper-
ii) Hipo-
iii) Normo-
iv) An-

Nystagmus
1) Horizontal
2) Vertical
3) Rotational
4) Etiology  vestibulocochlear dan perifer
a) Manuver dix-hallpike
b) +ve  jika terjadi nystagmus
c) Untuk memperbaiki dengan manuver epley
5) Langkah-langkah
a) Posisi pasien duduk  posisikan jari tangan atau pena sejauh jarak satu lengan sejajar
dengan mata pasien
b) Pasien memusatkan penglihatan ke jari atau pena dan mengikuti pergerakkan jari
pemeriksa dengan perlahan secara vertical dan horizontal
c) Saat mata pasien mengikuti pergerakan jari  amati mata pasien apabila terdapat
nystagmus
d) Simetris, arah, fase cepat dan kea rah pandangan mana nystagmus paling jelas terlihat,
dan apabila perubahan arah pandangan mata juga merubah arah nistagmus
6) Dix-hallpike
a) Posisi pasien duduk tegak dekat dengan tepi dari tempat tidur
b) Pemeriksa memutar dan melakukan fiksasi pada kepala pasien 45 derajat ke salah satu
sisi
c) Dengan cepat, pemeriksa menjatuhan badan pasien dengan tangan pemeriksa
memposisikan kepala pasien 30 derajat lebih rendah dari bidang horizontal
d) Amati mata pasien  menilai apabila terdapat nystagmus
e) Ulangi pemeriksaan dengan kepala diputar ke arah sebaliknya
f) 30 seconds

Physical Examination – Cranial Nerve

TTV  dewasa
 Laju pernafasan normal dan regular  16x per menit
 Denyut nadi pasien normal dan regular dan kuat  80x per menit
 Tekanan dari pasien normal  120/90
 Suhu tubuh pasien normal  37 derajat celcius
TTV  bayi https://www.health.ny.gov/professionals/ems/pdf/assmttools.pdf
 Laju pernafasan normal dan regular  30x per menit
 Denyut nadi pasien normal dan regular dan kuat  100x per menit
 Tekanan darah pasien normal  systolic >60 – 70
 Suhu tubuh pasien normal  36 derajat celcius
Inspeksi
 Kulit pasien terlihat normal, tidak ada kekuningan atau kebiruan
 Earlobe pasien normal  tidak ada rabbit’s hear
 Hypertelorism  jembatan hidung lebar
 Prognathism  protrusi rahang

 dolicocephaly, brachiocephaly, tower-like skull, kanan atau kiri inclination

  Asymmetry head and face bones  intrauterine pathology
Head circumference
 HC  33 – 37.5 cm
 ukur lingkar kepala dari glabella (diantara alis)  ke belakang tonjolan occipitalis
(tali lewatin itu)
 Low hair border
 Average HC in newborn whose weight = 3000 – 3500g and height 50 – 52  36 cm
Fontanel (anterior dan posterior)
 Palpasi frontal fontanel  2.5 x 3.0 cm
 Biasanya di 18 bulan
 Posterior fontanelle biasanya tutup duluan  2 bulan
 Anterior fontanelle tutup  7 – 18 bulan
 Palpasi coronal dan sagittal suture  harus sudah tutup (kalo sagittal kadang masih
bisa buka tapi <0.5cm)
o Kalo ada bulging anterior fontanel atau opening of sagittal suture >0.5cm 
suspect intracranial hypertension
o Intracranial hypertension:
 Tower-like skull with high forehead (Socrat’s head)
 Dolichocephalic skill with prominent occipint  biasanya anak kecil
bakal hyperextend his neck  due to increased tone of extensors
 Wrist tremor with tendency to finger extension
 Grefe’s sign  white sclera above the iris when eyeballs are not
moving
 Sering di bayi dengan exophthalmosis and hypotrophia
 Setting sun sign  repeated head nodes, ada deviasi dari bola mata dan
sclera jadinya terlihat
12 Cranial Nerves (Ooh, Ooh, Ooh to touch and feel very good velvet. Such heaven)
1. Olfactory (sensory)  sensorik menghidu
 sinus
 Identifikasi dan menamankan zat yang akan dites dengan menggunakan zat
pengetes yang dikenal sehari-hari (e.g kopi, jeruk)
 Pasien diminta menutup mata dan salah satu lubang hidung ditutup  pasien
cium  identifikasi
 Lalu periksa lubang hidung yang lain
 Interpretasi:
  Child  strong odor bakal wrinkles his nose, shuts his eyes and sometimes
sneezes
2. Optic (sensory)  sensorik melihat
 Visual acuity  ketajaman penglihatan
o Tes dilakukan tanpa kacamata
o Snellen chart dengan jarak 6 m  untuk melihat jauh
 Kalo nga bisa lihat huruf yang paling besar  berdiri 1 m di
depan pasien
 Menghitung jari  1/ 60
 Lambai – lambai  1/300
 Bedain terang dan gelap  1/infinity (harus merem)
o Jaeger reading cards dengan jarak 35,5 m  untuk melihat dekat
o Bedside test  gunakan bacaan dari buku, bandingkan dengan
ketajaman penglihatan dari pemeriksa
o Pinhole test  menentukan apakah gangguan visual disebabkan
kelainan refraksi atau kelainan di jalur visual
 Kelainan ocular atau optika  visual akan membaik bila ditest
dengan pinhole
 Warna  menggunakan Ishihara card test
 Lapangan pandang
o Tes konfrontasi  melihat adanya kelainan pada lapang pandang
perifer
o Pemeriksa duduk berhadapan dengan pasien pada jarak ½ meter sambil
memandang hidung orang di depannya
o Tutup mata kanan pemeriksa dan mata kiri pasien
o Pemeriksa menggerakkan tangan dari tepian lapangan pandang ke
pusat lapangan pandang
o Pasien diminta untuk memberitahu bila dia melihat Gerakan obyek
pertama kali
o Lalu ulangi lagi  temporal atas-bawah, medial atas-bawah
 o Lalu ulangi lagi untuk mata sebelah
 Pemeriksaan fundus  menggunakan alat ophtalmoskop
o Pemeriksaan dalam keadaan gelap
o Pasien melihat jauh ke depan dalam jarak tertentu dan fiksasi matanya
ke benda di depannya  pasien tidak boleh menggerakkan bola
matanya
o Pegang ophtalmoskop

 Child  kasih pencahayaan  bakal shut his eyes

 Pupil size  varies and depends on lighting conditions
 Pupil shape  round
 Pupil symmetry
o Asymmetry  anisocoria
 Visual acuity  using Snellen chart
o Stand the patient 6 m from the Snellen chart
o Ask the patient to cover one eye and read the Snellen chart
o Repeat with the other eye
 Pupillary reflexes
o Direct pupillary reflex
 Kasih penlight the patient’s pupil
 Observe for pupillary restriction in the ipsilateral eye
 Normal  constriction of the pupil in the eye yang diberi sinar
o Consensual pupillary reflex
 Kasih penlight the patient’s pupil
 Observe for pupillary restriction in the contralateral eye
 Normal  contralateral pupil constricting in response to light
entering the eye being tested
 Visual fields
o Pake Amsler chart
3. Oculomotor, Trochlear, Abducens  pergerakan bola mata, posisi bola mata, pupil
dan kelopak mata
 Pemeriksaan celah palpebra  inspeksi
o Celah yang berada di antara palpebra superior dan inferior
o Menilai fungsi CN III dan VII
o Pasien diminta untuk duduk tegak menghadap kea rah pemeriksa
o Pemeriksa membandingkan celah palpebra kanan dan kiri  menilai
simetrisasi
o Lihat posisi kelopak mata  bandingkan celah kelopak mata kanan
dan kiri
o Ptosis  ptosis kelopak mata atas turun akibat kelumpukan m. levator
palbebra (CN III)
o Lagopthalmos  kelopak mata tidak dapat menutup akibat
kelumpuhan m. orbicularis okuli (CN VII) (facial nerve)
 Refleks cahaya
o Minta pasien menatap objek tertentu di kejauhan
o Sinaru satu pupil dengan cahaya
o Perhatikan ukuran pupil sebelum dan sesudah cahaya
o Pupil normal  konstriksi pada pupil yang langsung diberi cahaya 
refleks cahaya langsung
o Lalu perhatikan ukuran pupil pada mata sebelah
o Pupil normal  konstriksi pada pupil sebelah  refleks cahaya tidak
langsung / konsensual
o Ulangi pada mata sebelah
 Pemeriksaan Gerakan bola mata
o Pasien dan pemeriksa berhadapan
o Pasien diminta melihat ke jari pemeriksa yang 50 cm dari pasien,
sejajar dengan pandangan mata pasien
o Pasien diminta mengikuti jari telunjuk pemeriksa tanpa menggerakkan
kepalanya  lalu tanyakan apakah dia melihat double vision
 o Gerakkan telunjuk pemeriksa seperti membentuk huruf H
o Perhatikan apakah kedua mata bergerak dengan mulus dan serempak
atau ada yang tertinggal

 Child  cek simetris dan peleberan pada mata

o Bilateral ptosis
o Posterior longitudinal fasciculus is not developed fully at birth 
makanya newborns frequently do not demonstrate coordinated eyeball
movements and sometimes have short periods of esotropia and
nystagmic movements
o Pronounced esotropia  intracranial trauma
o Marked nystagmus  a sign of poor vision or blindness if wide pupils
and absence of eye closing at light are seen
o Check exo- eso or microphthalmos
 Microphthalmos  infectious fetopathies  toxoplasmosis,
CMV
o Shape of pupils  normal is round and symmetrical
 Irregular  suspicious of coloboma of cataract
o Epipsoid pupils when reacted to light argyl-robinson reaction  can be
a sign of congenital syphilis
 Eyelids
o Inspect eyelids for ptosis (horner’s syndrome, myasthenia gravis)
 Horner’s sign  caused by irritation of cervical sympathetic
ganglion in peripheral arm paralysis, TB infection
 Eye movement
o Minta mata pasien untuk ikutin Gerakan jari, tanpa menggerakan
kepada
o Gerakin jari dalam huruf H
o Observe for any restriction of eye movement  stroke or vestibular
nerve pathology
  Light reflex test e.g Hirschberg test
o Minta pasien untuk focus ke target  inspeksi corneal reflex di
masing-masing mata
o Misalignment  deflection of the corneal light reflex
 Oculocephalic reflex  doll’s eyes
o Berdiri cephalic pasien  buka kedua mata  noleh kanan  mata ke
kiri and vice versa

4. Trigeminal (sensory and motor)  motor (otot mengunyak, membuka dan menutup
mulut dan menggerakkan rahang), sensorik (sensibilitas wajah, mukosa hidung, mulut
dan gigi)
 Motoric
o Inspeksi  kening dan pipi, apakah ada atrofi dari otot-otot masseter
dan temporalis
o Palpasi  otot-otot tersebut sambil pasien merapatkan giginya sekuat
mungkin
 Perhatikan tonus
 Perhatikan kontraksinya
 Laporan??
o Suruh pasien untuk menggigit ‘tongue depressor’
 Paralysis otot  pemeriksa bisa menarik tongue depressor
dengan mudah pada sisi yang lemah
o Suruh pasien buka mulutnya
 Paralysis otot pterygoideus lateralis  deviasi rahang kea rah
sisi lesi
 Cara pemeriksa  letakkan pen di depan hidung pasien secara
vertical  ambil patokan gigi inciffivus atas dan bawah 
pergeseran dari posisi gigi semula sewaktu membuka mulut 
deviasi
 o Suruh pasien untuk menggerakkan rahangnya dari satu sisi ke sisi lain
melawan tahanan
 Paralisis otot di satu sisi  pasien tidak mampu menggerakkan
rahangnya ke sisi yang berlawanan arah dengan otot yang
lumpuh
 Sensorik
o Refleks wajab  forehead, pipi, dagu (tutup mata)  identifikasi,
garpu tala buat sensasi dingin
o Refleks kornea
 Pasien diminta untuk melirik kea rah yang berlawanan dengan
arah yang akan dirangsang
 Pemeriksa merangsang dengan mengadakan sentuh ringan
langsung ke kornea menggunakan ujung kapas
 Perhatikan refleks kornea langsung dan refleks konsensual pada
mata kontralateral
 Positif  ada kedipan palpebra
o Refleks jaw 

 Child  important for sucking (together with CN 7 and 12)

o Low position of mandibula, food falling out  trauma or
underdevelopment of the motor nucleus of the trigeminal nerve
o Difference in sweating and color of half of the face (Harlequin’s sign)
 sensitive branch involvement
 Ophthalmic (sensory)
o Sinus frontalis
o Konjungtiva
o Kornea
o Kelopak mata atas
o Pangkal hidung
o Dahi dan kulit kepala sampai puncak kepala
  Maxillary (sensory)
o Pipi
o Sinus maksilaris
o Aspek lateral hidung
o Gigi atas
o Nasofaring
o Palatum durum
o Uvula
 Mandibular (sensory and motor):
o Sensory
 Dagu
 Rahang bawah
 2/3 anterior lidah
 Gigi bawah
 Gusi
 Lantai mulut
 Mukosa bukal pipi
o Motor
 Otot-otot untuk mengunyak dan tensor timpani
 Temporalis (temple) and masseter muscles (posterior jaw  if
there is wasting)
 Terus minta pasien untuk clench their text  palpasi kedua
masseter muscle  compare muscle bulk
 Minta pasien buka mulut dan beri resistensi dibawah jaw
 Inability to open the jaw against resistance or deviation
of the jaw  trigeminal nerve palsy

5. Facial (sensory and motor)  menggerakan otot-otot wajah, sekresi kelenjar

submaksilaris, sublingual dan lakrimalis, pengecapan 2/3 anterior lidah
 Pemeriksaan otot-otot wajah
 o Perhatikan muka pasien simetris atau tidak
o Perhatikan kerutan pada dahi, plika nasolabialis, sudut mulut, fisura
(celah) palpebra
o Perhatikan Gerakan spontan sewaktu tersenyum, mengedipkan mata
o Suruh pasien mengangkat alis dan mengerutkan dahi  lihat kerutan
simetris atau tidak
 Pada sisi yang lumpuh  kerutan berkurang atau menghilang
o Suruh pasien menyeringai, mencucurkan bibir, menggembungkan pipi
 Pada sisi yang lumph  sudut mulut tertinggal
 Pada pasien yang tidak sadar  dapat diberikan rangsang nyeri
dengan menekan sudut rahangnya  apakah nyeri atau tidak
o Meremin mata  angkat eyelids  normal kuat merem
 Fungsi sekresi kelenjar
o Schimer’s test (lacimal reflex)
 Meletakkan kertas saring atau litmus di bawah kelopak mata
bawah
 Bandingkan sekresi air mata pada kedua sisi  sama atau tidak
o Salivary reflex
 Letakkan substansi yang merangsang (e.g lemon drop) di atas
lidah  minta pasien untuk menaikkan lidanya
 Normal  terlihat aliran saliva dari ductus submaksilaris
 Fungsi pengecapan
o Gunakan 4 macam rasa dalam larutan  gula, garam, acetic acid,
quinine
o Pasien diminta menjulurkan lidahnya keluar dan taru pada lidahnya ke-
4 macam rasa tadi secara bergantian
o Taro substansi di 2/3 anterior lidah dengan menggunakan cotton
applicator
o Pasien diminta untuk menyatakan pengecapan yang dirasakannya
dengan menulis di atas kertas (nga boleh masukin lidahnya)
 o Mulur harus dibersihkan dengan air antara tes rasa yang satu dengan
lainnya
 Rasa pahir mending ditaro di akhir
 Reflex
o Chovstek sign  lakukan ketokan ringan di bagian depan telinga
 Positive  terjadi kontraksi otot yang dipersarafinya
o Refleks orbicularis oris  lakukan ketokan di atas bibir atas  terjadi
kontraksi bibir atas ipsilateral
 Lakukan ketokan di mentalis  elevasi dan protrusi bibir
bawah dan kerutan kulit pada dagu  perioral, oral, buccal,
nasomental reflex
o Glabellar tap  ketuk bagian supraorbital
 Positive  kontraksi orbicularis okulis

 Sensory  sense of taste normal nga

 Motor
o Hearing changes  pendengaran
o Inspection  inspeksi wajanya apakah asymmetry
 Facial movement  cek asymmetry nya juga
o Raise eyebrows
o Closed eyes
o Blown out cheeks
o Smiling
o Pursed lips
 Facial nerve palsy caused by lower motor neuron lesion  weakness of all
ipsilateral muscles of facial expression
 Facial nerve palsy caused by upper motor neuron lesion  weakness
unilateral facial muscle

6. 7th nerve:
  Asymmetrical face muscles are usually along with bone asymmetry  facial
and skull bones
 Nasolabial folds  hypotrophic
 Ipsilateral hemiparesis  to diagnose central facial paresis (characterized by
paresis of lower facial muscles)
 Central palsy  angle of the mouth is depressed, lips are thin at the side of
damage
 Alternating Miiar-Gubler’s syndrome  peripheral palsy of the facial nerve
and contralateral hemiparesis  intranatal hemorrhage in the pons

7. Vestibulocochlear (sensory)  pendengara, keseimbangan, dan pengetahuan tentang

posisi tubuh
 Fungsi  koklear (pendengeran), vestibularis (keseimbangan, koordinasi)
 Pendengaran
o Tes secara kasar  suruh pasien mendengarkan bisikan pada jarak
tertentu
 Bila terdapat perbedaan pendengaran pada kedua telinga 
gunakan tes Rinne, Weber, Schwabach, audirogram
o Tes Rinne  utnuk membandingkan konduksi tulang dan udara
 Getarkan garpu tala
 Ujung garpu tala diletakkan di atas tulang mastoid  mitna
pasien mengatakan saat getaran hilang  lalu pindahkan garpu
tala dekatkan ke telinga  tanyakan apakah suara getaran
masih ada
 Positive (normal)  bila konduksi udara lebih baik daripada
tulang
 Negative (kelainan)  bila konduksi tulang lebih baik daripada
udara
o Tes Weber  untuk membandingkan lateralisasi suara kea rah telinga
yang lebih keras
  Getarkan garpu tala
 Ujung garpu tala di taruh di atas tulang vertex (garing tengah)
 tanyakan kepada pasien apakah terdengan bunyi yang
simetris atau terdapat bunyi yang lebih keras pada satu sisi
telingan
o Tuli perseptif  Rinne positive, lateralisasi ke telinga sehat
o Tuli konduktif  Rinne negative, lateralisasi ke telinga sakit
 Keseimbangan, koordinasi
o Fukuda’s stepping test
 Pasien diminta berjalan di tempat dengan mata tertutup selama
1 menit
 Normal  rotasi badan <30 derajat dan pergerakan maju atua
mundu <! Meter
o Romberg test
 Dengan mata terbuka pasien berdiri dengan merapatkan kedua
kaktinya  perhatikan jatuh ke sisi mana
 Dengan mata tertutup  tangan dilipat pada dada
 Kelainan  apabila jatuh
o Belajar tandem
 Pasien berjalan dengan tumit kaki  satu di depan kaki yang
lainnya
 Perhatikan apakah ada penyimpangan

 Tutup satu kuping, dan ke kupin satunya dan bisik a word or sentence 
suruh pasien ulang
  Normal child reacts to sounds  loud noise cause to shut their eyes
 1st phase of Moro’s reflex  loud sounds cause the child to shudder or abduct
his arms
o Abrupt shuddering  start reflex

8. Glossopharyngeal (sensory and motor)

 Sensory  faring, 1/3 posterior lidah, membrane timpani, dan serabut-serabut
seresi ke kelenjar parotis
 Motor  transmits motor information to the stylopharyngeus muscle 
elevates the pharynx during swallowing and speech
9. Vagus (motor)
 Parasimpatis  visera dada dan abdomen
 Motoric  faring dan laring
 Sensasi  kanal telinga luar
 Gag reflex
o Afferent  glossopharyngeus nerve
o Efferent  glossopharyngeal nerve and vagus nerve
10. Assess glossopharyngeal and vagus nerves  swallowing (muscles of pharynx and soft
palate)
 Fungsi motorik
 o Pasien disuruh menyebutkan “aaaa…”  perhatikan kualitas suara
pasien apakah disfonia (suara sengau) atau afonia (tidak dapat
bersuara)
o Penderita disuruh makan  apakah ada disfagia (gangguan menelan)
terutama cairan
o Pasien diminta membuka mulutnya  perhatikan palatum molleh,
faring, arus faring dan uvula  simetris?  terus minta pasien bilang
“aaaa…”
 Kelumpuhan  palatum mole, uvula dan arkus faring sisi yang
lumpuh letaknya lebih rendah dari yang sehat (as if uvula
ketarik ke bagian yang sehat)
o Fungsi vieromotorik  mengatur kelenjar untuk saliva
 Fungsi sensorik
o Fungsi viserosensorik  1/3 posterior lidah
 Refleks
o Gag reflex
 Berikan rangsangan ringan pada dinding posterior faring
 Positif  terjadi elevasi dan konstriksi otot faring, disertai
dengan retraksi lidah
 Bagian sensorik  n. glossopharyngeal
 Bagian motoric  n. vagus
 Child:
o Bulbar and pseudobulbar palsy  difficulty swallowing and abnormal
phonation (cannot swallow milk, chokes and coughs, milk pours out
through his nose), voice changes are present: child’s cry is muffled,
low modulated and “nasal”
o Bulbar palsy  shortness of breath with abnormal rhythm
o Pseudobulbar palsy  the cause of aspiration pneumonia  limited
motion of the tongue
 Inspection
 o Minta pasien buka mulut  inspeksi soft palate and uvula ada deviasi
atau nga
o Minta pasien bilang “ahh”  palate dan uvula harus elevate
symmetrically (uvula tetep harus di midline)

10. Spinal accessories (motor)  to the sternocleidomastoid and trapezius muscle

 Fungsi
o Pergerakan rotasi leher, memiringkan kepala
o Pergerakan mengangkat bahu
 Otot sternokleidomastoideus
o Inspeksi 
 Older children  neck and shoulder muscles when head turning and head
lifting
 Hyperkinesis  damage of cortico-nuclear pathways
 Torticollis associated with flaccid paresis of arms  spinal and brachial
plexus trauma (intramuscular hemorrhage)
 Inspeksi sternocleidomastoid untuk muscle wasting
 Taro tangan di kedua bahu pasien  minta pasien untuk mengangkat kedua
bahu dan mencoba untuk go against the force of your hands
 Minta pasien untuk muter kepala ke satu arah dan kamu resist the turning head
11. Hypoglossal (motor)  extrinsic muscles of the tongue
 Child  normal child tongue is in active emovement
o Flaccid paresis  due to underdevelopment of hypoglossal nucleus
o Central paresis  limited motion of the tongue. Becomes tense and
indurated, initiation of sucking is poor
 Minta pasien untuk buka mulut  inspeksi tongue untuk wasting dan
fascuculations
 Minta pasien untuk mengeluarkan lidah  lihat ada deviasi nga
 Taro jari di patient’s cheeks  minta pasien untuk mendorong dengan lidah
mereka  assess the power and compare then
Motor Exam – Anak (GUIDEBOOK/LECTURE)
 Child’s posture
o Normal  chaotic movement with predominant flexion. Arms and legs are
flexed and adducted. Wrists are flexed into first with the thumb opposed, feet
are extended  embryo’s posture
o Intrauterine posture child  extends his head because of extensors hypertonus
o Open wrist (seal’ paws)  pathology of brain circulation with intracranial
hypertension
o Extended arm with internally rotated wrist  flaccid palsy suspect
o Legs in extension and crossing, feet in varus position with plantar
hyperflexion  spastic paresis
o Extended arms in internal rotation and legs with abducted hips and sometimes
with dropped feet (frog’s posture)  low-neuron paresis
o When motor function is abnormal but posture is still the same  pathology of
brain circulation e.g SAH or hypertension syndrome
 Child’s muscle tone
 o Angkat kedua tangan  kalo tonus bagus, lehernya nga bakal jatoh
o Hypertonicity in hip adductors  intrauterine pathology
o Newborns with muscle hypotone  meningeal and cerebral hemorrhages due
to diashise
o Diffuse hypotone with severely limited ROM (esp in proximal limbs) 
congenital neuro-muscular diseases or various congenital metabolic
abnormalities

 Tendon reflex
o When tendon is tapped  muscle contracts
o Hyporeflexia  absent atau diminished
o Hyperreflexia  hyperactive or repeating reflexed
o Grade:
 0 = no response (abnormal)
 1+ = slight but present response (bisa normal or abnormal
 2+ = brisk response
 3+ = very brisk response
 4+ = a tap elicits a repeating reflex (abnormal)
 Sensation
 o Newborns react to hot and cold stimulus
 Meningeal signs
o No nuchal rigidity  due to open fontanels and sutures  no tension of
meninges
o To check nuchal rigidity, harus stabilization of the thorax and neck flexure to
overcome physiologic hypertonicity of neck flexors
o Positive Kernig and lower Brudzinsky are normal until 4 – 6 months old
o Meninges  tense, pulsating fontanel, general hyperestesia, opisthotonos,
hanging symptom increasing opisthotonos and leg flexion when lifting the
child

Congenital reflex
 Oral group of reflexes (5, 7, 12th CN)
o Kussmaul’s reflex  ambil pacifier terus coba kenain ke mulutnya dan lihat
anaknya buka mulut dan keluarin lidahnya sebagai reaksi dari stimulusnya nga

o Sucking reflex  taro pacifier or finger ke dalam mulut bayi dan lihat ada
sucing nga
 o Palm-mouth reflex of Babkin  pressing on both thenars membuat bayinya
buka mulut  slightly flex kepalanya (kadang keluarin lidahnya)
 normal  ada babkin’s reflex
 Abnormal  kalo babkin’s reflex itu nga ada
 Active at 3 months  ilang pas 4 months
 Moro’s reflex (vestibular 8th nerve)
o hilang pas 3 – 6 bulan
o Pull infant’s arms saat dalam posisi supinasi  letting go of the arms 
causing sensation of falling.
o Has 2 phases
 Arm abduction  abduction of the upper extremities and extension of
the arms, fingers extend, slight extension of the neck and spine
 Arm adduction  arms adduct and the hands come to the front of the
body bar uke sampingnya
o Absence of Moro’s reflex or absence of the second phase  pre- or intranatal
pathology involving vestibular nerve, low motor palsies, spastic paresis (kalo
ini dari absent  exaggerated and persists)
o Exaggeration or spontaneous Moro’s reflex  tectum of mesencephalon of
“start-reflex”, and low seizure
 Magnus-Klein’s reflex (is the maturity of 8th and 9th nerves and their connections to
motor centers) or tonic neck reflex
o Passively turning the child’s head  extremities extend kea rah dimana
kepalanya di miringkan, tangan biasanya naik, contralateral extremitis flex
(posturenya namanya swordsman posture), extensor’s tone is increased, terus
chinnya juga kea rah kepala yang dimiringkan
o Pre- and intranatal abnormalities can cause late development of this reflex
 Grasping reflex
o Taro jari di tangan bayi (child’s palm), terus nanti bakal di genggam oleh bayi
o Reflexnya simetris nga  PENTING
o Absent of reflex of ipsilateral side  flaccid paralysis
 Plantar reflex
o Pressing at the middle of the plantar foot  child flex his toes
o Reflexnya simetris atau nga juga PENTING
 Babinski’s reflex
o Gentle tickling of the foot  child bakal extend the big toe and puts his other
toes in a fan-like fashion
o Simetris dan strength of the reflex
o Motor abnormality  Babinsky is spontaneous and present earlier on the
involved side
o Udah nga ada setelah 1 tahun
Reflex in vertical position  pegangin bayinya di ketek
 Support reflex
o When child’s feet touch the table
o 1st stage  flex his legs
o 2nd stage  extends his legs against the table (planting his feet)
o Kalo cuman taro toes on the table  motor dysfunction
o Planting of toe and crossing of legs  spastic paresis
 Automated ambulation
o When child’s body is slightly flexed (propulsion position)  dia akan
menggerakan kakinya
o Tapi kalo kakinya stuck against each other  leaning on the toes (ballet
dance’s posture)  various degrees of spastic paresis
Reflex on abdomen position
 Protective reflex
o Kalo lying on the abdomen  bayi bakal turns his head to the side, nodding
several times buat coba naikin kepalanya
 1 – 1.5 bulam  protective reflex bakal jadi head elevation reflex
 Absence of protective reflex and head elevation  impairment of 8th
and 11th CN
 Bauer’s reflex (crawling reflex)
 o Kalo kakinya si bayi nempel sama tangan kita  dia bakal bikin pergerakkan
swimming-like movements dan merangkak
o Abnormal  crawling reflex menghilang e.g palsies
 Spinal reflex of Galant
o Light stroking parallel to the spine  buat anaknya flex his body jadi arc gitu
and flex ipsilateral limbs
o Reflex is absent  flaccid or spastic palsies

Hydrocephalus, anak angkat kepada di umur berapa, tumbuh kembang anak

Tone  tahanan yang ada, fisiologis wajar
REPRO
History Taking
 Umur
 Status perkawinan
 Jumlah anak
 Pekerjaan
 Pekerjaan suami
 Status Pendidikan, ekonomi
 Keluhan utama
o Gangguang haid (apakah perdarahan normal atau tidak, lamanya, jumlahnya,
waktunya bagaimana 21-35 hari normal, >35 hari oligomenorrhea,
menorrhagia kalo banyak
o Keputihan  normal dan abnormal
 Normal  putih, jernih, tidak gatal, tidak bau, hub seks nga sakit
(keadaan masa subur, kejalanan haid, hub seks ada perangsangan
keluar cairan berlebihan, wanita hamil)
 Abnormal  bau, gatel, nyeri perut, hub seks sakit, warna spt susu,
hijau, merah
 Harus cari penyebabnya  infeksi, trauma, benda asing, kanker,
kontrasepsi iud, kena alergi (hub seks dgn kondom, ada wanita yang
alergi)
  Sejak kapan
 Berapa banyak
 Kekentalan
 Warna
 Gatal
 Sakit saat kencing (infeksi vagina bisa sampai ke uterine  ISK)
 Iritasi
 Ada darah
o Past history
 Penyakit umum
 Beda
 Obstetik
 Ginekologik
 Haid
 Obat-obatan
 Seksual
 Gonta-ganti partner
 Cerai berapa kali
 KB
 Keluarga
o Nyeri panggul
o Pembengkakan

Physical Examination + Bimanual + IUD (DR ALVIN)

 Informed consent
 Siapin alat
 Posisi litotomy  buka celana  tutup dengan selimut
 Cuci tangan + handscoon non steril
 Inspeksi + palpasi  luar (discharge ada bau)
 Inspeksi dalam  speculum (dikasih jelly)  arahin kebawah pas masuk karena vagina
arahnya kebawah  masukin sampe terlihat donut (cervix)
 Inspeksi dinding vagina:
o rugae ada luka?
o Laserasi? (liat terowongannya) dan di ujung ada cervix
 Inspeksi cervix  ada masa? Luka? Keputihan? Berdarah?
 Baru dikeluarkan speculum  taro di chlorinated water
 Bimanual
o Lalu bisa melakukan bimanual menggunakan tangan kita (lubrincant dulu) 
bimanual  pake dua jarin, pake jari 2 dan 3
 Palpasi
o Raba vagina  rugae bagaiamna, ada laserasi, massa, ada nyeri tekan atau
tidak
o Raba Portio, vornex anterior  bagaimana, ada nyeri tekan nga
o Ovary juga di raba  cek ada nyeri atau massa nga
o Sentuh donut  donut digoyan  untuk cek nyeri goyang torsio
o Ukuran uterus  jeruk
 Lihat di handsoon  ada darah nga, keputihan nga, kecium nga ada bau apa
 Buang handscoon ke chlorinated water
 Lalu antiseptic luar
 Pake speculum
 Antiseptic dalam
 Donut juga pake betadine (belakang dan tengah-tengah donut), dari dalam keluar pake
aligator
 Tenuculum masuk  gigit di arah jam 11 sambil pake speculum  di stabilize
 Masukkan sondase ke dalam cervix  sampe ke atap uterus  lihat length dari bercak
betadine  lalu biru”nya di iud taro di 7 sama kyk length dari alat tsb
 Ambil iud  tangan kanan pegang selongsong, dan tangan kiri pegang yang handle 
dorong-dorong  terus Tarik selosong dan dorong Kembali sampai biru”nya diujung
 cervix lagi  baru Tarik yang tangan kiri, lalu Tarik tangan kanan  lepasin tenuculum
 pake gunting potong benang 2-3  selipin ke luar cervix  lalu lepas speculumnya 
chlorinated water
 Pelepasam
 Antiseptic external genitalia
 Masukin speculum
 Antiseptic cervix  bersihkan
 Pake alligator clip  ambil iudnya
 Taro chlorinated water  kita tunggu 5 menit untuk observasi (kalua ada bleeding
dipakaiin kasa aja)

Physical Examination (LECTURE)

Inspeksi
 Baik, tampak kesakitan, menderita
 Gemuk, kurus
 Pucat,
 Kesadaran kompos mentis, koma
 Tampak pembesaran
 Ttv
Pemeriksaan ginekologis
 Inspeksi, palpasi, pemeriksaan in speculo dan pemeriksaan bimanual
 Meja ginekologis
 Posisi litotomi
 Alat
 Lampu sorot
 Sarung tangan
 Antiseptika
 Kain penutup
 Inspeksi abdomen
o Kulit
  Bekas parut  laparotomi
 Gambaran vena  ascites karena sirosis
o Pembesaran
 Letaknya  di tendah, di samping
 Besarnya
 Mobile apa nga
 Permukaanya  rata-rata, berbenjol
 Inspeksi vulva
o Inguinal  massa
o Vulva: normal atau infantile
o Klitoris  normal hipertrofi
o Labium majus  radang, ulkus, hematom, ekskoriasi
o Vestibulum  radang, tumor, massa (prolapsus uteri)
o Orificium urethra externum
o Introitus
o Himen  bentuk, utuh, robekan baru
o Pangkal paha  bekas garukan, pembesaran kelenjar (kelenjar Bartholin)
 Palpasi abdomen
o Permukaan kulit  rata, berbenjol, tegang, lemas
o Nyeri tekan  lokasi, intensitas
o Tumor  letak, batas, konsistensi, gerakannya, nyeri tekan
o Bila dicurigai kehamilan  teraba bagian janin atau tidak, Gerakan
 Palpasi genital ext
o Inguinal
o Vulva
o Orifium urethra externum
o Pangkal paha  tumor nyeri
 Prolapse uteri  retochel (berasa kendornya dari belakang
 Prolapse kandung kemih  sistokel (berasa kendornya dari depan)
 Pemeriksaan in speculo
o Informed consent
o Dilakukan pada orang yang pernah hubungan seks
o Tujuan –
 Visualisasi vagina dan serviks uteri
 Biopsy, pap’s smear, IUD, katerisasi, kuretase
o Vagina
 Dindingnya, licin, warna, rugae
 Discharge, darah
 Ulserasi mudah berdarah
o Serviks
 Bentuk, besar keclnya,
 OUE  bentuk ukuran discharge
 Warna, permukaan (halus, benjol)
 Utuh atau menjadi tumor
 Mudah berdarah atau tidak
 Terlihat benang
 Pemeriksaan bimanual
o Pake 2 tangan
 4 jari kiri di atas perut
 2 jari kanan di dalam vagina
o Yang dinilai  vagina, serviks, korpus, adnexa, parametrium dan tumor
panggul
o Persiapan
 Pakai sarung tangan steril
 Pasang kain penutup
 Preparasi kulit vulva dan vestibulum
 Kosongan kandung kencing  kateter
 Beritahu pasien supaya rileks dan tidak menegangan dinding perut
 Erjakan dengan gentle and smooth
o Cara masukin tangan
 Tangan kanan  ibu jari ekstensi ke atas, jari telunjuk fleksi, jari
tengan ekstensi ke depan, dan jari manis
o Penilaian vagina
 Power  longgar atau kegencet
 Dinding (rugae)  licin atau ada laserasi, luka, massa sampai ada yang
keluar  raba di semua jam
 Septum  ada septum nga (normal  nga ada septum)
 Bagian yang rapud mudah berdarah apakah ada
 Bagian yang kendor  sistokel, rektokel (prolaktus uteri)
 Nyeri tekan, terutama di introitus
 Forniks posterior  menonjol, nyeri
o Penilaian serviks (raba semuanya)
 Bentuk dan besar kecilnya
 Menghadapnya  lurus, ke depan, ke belakang
 Konsistensinya  kenyal lunak, keras, rapuh
 Permuaanya  licin, berbenjol, mudah berdarah
 Gerakan  bebas, kaku, menimbulkan nyeri
o Penilaian korpus uteri
 Bentuk
 Bentuk abnormal  kalo abdomen tipis (kurus) masih gampang
 Posisi
 Ukuran
 Permukaan
 Konsistensi
 Gerakan
o Penilaian parametrium
 Normal  teraba sebagai jaringan lunak yang lemas dan tidak nyeri
tekan
 Penebalan  infiltrasi tumor
o Tuba dan ovarium
  Pembesaran tuba
 Nyeri tekan
 Tumor panggul
 Tumor ovarium
o Tumor ovarium
 Ukuran
 Konsistensi  padat, kistik, keras
 Perukaan  rata, berbenjol
 Gerakan  mobile, terikat
 Tumor intraligament (tidak mobil)  Gerakan terbatas
 Nyeri tekan
 Asites

History Taking – Obstetrics (DR ALVIN FRAMEWORK)

1. Perkenalan
2. Jelaskan tujuan
3. Confidentiality statement
4. Status: gravida, para, abortus
5. Usia ibu
6. Chief complaint
a. Hamil muda  mual muntah, sakit perut, pusing, lemas
b. Hamil tua  mules, ketuban pecah, lender darah, gerak janin
c. Perdarahan  berapa banyak, ada sakit atau tidak
d. Hipertensi
e. Sesak nafas
7. History of present illness
a. Obstetrical history  berapa anak, cewe/cowo, rumah sakit mana, berapa kali
datang untuk control, periksa dimana, abortus atau tidak, dikuret atau tidak,
abortus berapa bulan, kehamilan berapa bulan, tahun berupa
i. Hamil lahir
 ii. Abortus
iii. Abortus
iv. Abortus
v. Riwayat abortus berulang kali kalua 3x berturut-turut
b. Last menstrual period  siklus menstruasi bagaimana, rubah pembalut berapa
kali sehari, ada sakit nga
c. Estimated date of delivery  naegel’s rule (taksiran persalinan)
i. Kalua mau tau sekarang berapa minggu 
d. ANC history
e. Contraceptive history
f. Social history, education, jobs

Physical examination (DR ALVIN)

1. General examination  vital signs, lung / heart, extremities
a. Conjunctiva, sclera  anemia s
2. Obstetrical examination
a. Fundal height  pastikan kandung kemih kosong  kaki ditekuk (perut lebih
relax)  berdiri di sebelah kanan
i. Pake meteran yang inch
ii. Dimulai dari pubis symphysis  melewati umbilicus sampai ke fundus
baru nanti dilihat berapa  lakukan 3x (sampai dapet angka yang
terbanyak)
b. Leopold examination  ada 4 (menghadap ke muka ibu 1, 2, 3. 4 balik arah)
i. 1  utk ketahui yang di fundus, cari bagian besar (lebih kosong),
bagian kecil (punggung)  menilai bagian teratas janin
ii. 2  menilai sisi kanan atau kiri janin e.g punggung
iii. 3  utk mastiin kalau diatas nga ada ballottement, dibawah keras
(kepala)  bagian bawah janin
iv. 4  mau menilai apakah kepala Sudha masuk atau belu  apakah
bagian bawah janin udah masuk ke atas panggul atau belum
(convergence dan divergence)
 1. Meraba perbatasan antara kepala dan leher  5 jari
2. Convergence  kepala udah masuk ke ruang pubis
3. Divergence  kepala belum masuk ke ruang pubis
c. Fetal heart rate
i. Diperiksa dari punggung  bisa ambil dari atas

Resusitasi
Breastfeeding
Tipe gendong bayi buat susu asi:
 Cradle
 Cross cradle
 Football
Cara:
 Kalau putting pendek  susah bisa digigit sampe lecet. Karena seharusnya yang masuk
ke dalam mulut bayi adalah aerola, putting harusnya sampe di belakang lidah bayi
o Spuit yang dipotong  ujung yang dipotong, dan taro di putting dan diisep 
buat putting inverted atau ke dalam  agar keluar agar bisa diisap bayi

Cara masukin aerola ke dalam mulut bayi

 Sandwich hold  dikasih kyk makan sandwich ke anaknya. Dimasukin putingnya sampe
ke mulut-mulutya
Gelas beling kecil  sloki
 Anak di gendong 30-50 derajat digendong , ditaro susu sampe selevel mulutnya. Nga
dicekokin. Level atas hamppir mau masak, nanti bayinya akan sengaja dia bakal jilat
sendiri
Botol kaca  utk menjelaskan jumlah asi sama tempat penyimpanan asi.
 Bisa utk menyimpan asi, harus higenis dan bisa disanitasi dan sterilisasi.
 Botol kaca bisa utk banyaknya asi yang diproduce sama ibu dlm sekali menyusui.
 Seberapa dikit
 Berapa jam disimpan

Kelereng dan bola pingpong, setelah menjelaskan botol kaca  lanjut menjelaskan bola
kelereng
 Kelereng paling kecil  1 hari lambungnya bayi cuman kelereng paling kecil (asi dikit
nga papa awal” karena perutnya cuman sekecil itu)
 Kelereng lebih besar  3 hari
 Bola pingpong  hari ke-7

Ngt dan spuit yang gede  seorang ibu pasti bisa nyusuin anaknya kecuali ada gangguan
organic e.g tumor,
 utk menghindari bingung putting, bayi juga disuruh nenen di payudara
 terus di sudut mulut diselipin ngt tap inga di sogok sampe masuk
 terus dorong spuit dikit”, jadi bayi merasa dinenenin sama ibunya

Spuit biasa polos

 Untuk manual feeding, jarum dicopot, boleh dari botol atau wadah yang gelas kecil 
ambil susu pake spuit  masukin ke dalam mulut anaknya (biasanya timbulin gag reflex
 jadi arahin ke pipi dalam anaknya 0.3-0.4 cm masuk ke dalam mulutnya aja)

Implant
 Oake handscoon steril
 Spep  tusuk  30 derajat subdermal  aspiras
 Anestesi tusuk  aspirasi buat mastiin nga masuk ke pembuluh darah  sampai lihat
nga ada gelembung disekitar kulitnya
 Insisi 2 mm, sudut 45 derajat sampai intradermal
 Masukin trochar 45 derajat posisi bevel up  30 derajat
 Keluarin pendorong  masukin implant ke trochar  dorong
 Pelepasan
 Raba implant  septik antiseptic  dup steril  insisi  keluarin