PHIẾU BỔ SUNG THÔNG TIN DÂN CƯ

(GỒM 02 MẶT)
Họ và tên chủ hộ: Đinh Mạnh Hùng ; Số điện thoại:........................................................................... 0912308018
Địa chỉ căn hộ: 1805, Xuân Mai Riverside, Mộ Lao, Hà Đông
Mục đích sử dụng (để ở, kinh doanh, văn phòng, kho, hỗn hợp, ...): Ở

Ngày, Số căn cước công Hộ khẩu thường trú

Giới
TT Họ và tên tháng, năm Quốc tịch Quê quán dân/ số định danh Nghề nghiệp, nơi làm việc (Ghi rõ địa chỉ số nhà, phường, xã,
tính
sinh quận huyện)

1 2 3 4 5 6 7 8
Nghĩa Lạc, Nghĩa Hưng,
1 Đinh Mạnh Hùng 12/01/1991 Nam Việt Nam 040091000779 Bán hàng online Khối 2, Thu Thủy, Cửa Lò, Nghệ An
Nam Định

Đồng Sơn, Nam Trực, Xuân Sen, Thủy Xuân Tiên, Chương
2 Đặng Thị Thoa 20/02/1991 Nữ Việt Nam 001191046542 Bán hàng online
Nam Định Mỹ, Hà Nội

Đinh Đặng Tùng Khối 2, Thu Thủy, Cửa Xuân Sen, Thủy Xuân Tiên, Chương
3 05/01/2017 Nam Việt Nam
Dương Lò, Nghệ An Mỹ, Hà Nội

8
 Nhà ở thuộc
Đăng ký tạm trú Phương tiện đi lại
diện
Chỗ ở hiện nay
Quan hệ với Đã đăng Chưa đăng Tiền án Xe máy Ô tô
(Ghi rõ địa chỉ số nhà, phường, xã, không
chủ hộ ký ký Tiền sự chính
quận huyện) chính
(ngày đăng (ngày đến chủ Biển kiểm Biển kiểm
chủ Nơi gửi Nơi gửi
ký) ở) soát soát
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Bãi xe tầng hầm
1805, Xuân Mai Riverside, Mộ
Chủ Hộ 5/1/2017 không x 29Y7-5322 chung cư Xuân Mai
Lao, Hà Đông
Riverside
Bãi xe tầng hầm
1805, Xuân Mai Riverside, Mộ
Vợ 5/1/2017 không x 29S1-36979 chung cư Xuân Mai
Lao, Hà Đông
Riverside
1805, Xuân Mai Riverside, Mộ
Con 5/1/2017
Lao, Hà Đông

NGƯỜI KHAI
(ký, ghi rõ họ tên)