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    JUNTA REGIONAL DE CALIFICACION DE INVALIDEZ DEL MACDALENA DICTAMEN DE DETERMINACION DE ORIGEN Y/O PERDIDA DE CAPACIDAD LABORAL Y OCUPACIONAL, formacion peneral del diceamen Motiv decalfenctn: PCL (DEC 1507s pjtamen: 7702702 - 1034 Fecha de dictamen: 10/07/2020 Tipo de calificactén: Otro “Instaneta actual: Primera instancia Primera oportunidad: ARL SURA. Tipo solicitante: ARL Nombre solicitante: ARL SURA Identificacion: NIT 800256161-9 | i . Direceién: Carrera $4 No 68 - 196 oficina Teléfono: 3560234 (Ciudad: Barranquilla - soe dreds oth > Correo eletrénico: | ‘Nombre: Junta Regional de Calificacin de . Direcein: CARRERA 16 No. 25-07 Invalidez del Magdalena Adentincscitie 819,001 283 BARRIO ALCAZARES ‘Teléfono: 4224521 - 3008662909 Correo electrénico: (Ciudad: Santa marta - Magdalena Direcein: MANZANA J CASA 4 MARIA, CAMILA SUR ‘Nombres y apellidos: JAVIER GARCIA. SANTOS, ‘Cludad: Velledupar- Cesar Teléfonos: 3164727327 Fecha nacimiento: 22/11/1967 Lugar: Valledupar- Cesar Edad: 52 aiio(s) 7 mes(es) Genero: Masculino Bespas det ciclo wits: Poblacion enedad tad civ: Casado Escolaridad: Técnica | Correo electrénico: jagarsan22@gmail.com Tipo usuario SGSS: Contributivo (Cotizante) EPS: Nueva EPS | AFP: Colpensiones ARL: ARL SURA ‘Compafia de seguros: ‘Trabajo/Empleo: ‘Ocupacién: Tipo vinculaci6n: Dependiente Cédigo CUO: ‘Actividad economica: | Empresa: CAM COLOMBIA, biaacitebaacdind AER Direccion: CARRERA 13A No. 98-75 PISO | MULTISERVICIOS 8.A.S. 4 EDIF. CENTRO EMPRESARIAL 99 ‘Ciudad: Bogoté, D.C. - Cundinamarca ‘Teléfono: 4173017 Fecha ingreso: Antighedad: 2 Atos |Descripeién de los cargos desempeiados y duracién: ‘+ Fotocopia simple del documento de identidad de la persona objeto de dictamen o en su defecto el nimero correspondiente, [Entidad calificadora: Junta Regional de Calificacion de Invalidez del Magdalena Califlendo: JAVIER GARCIA SANTOS Dictamen:77027022 - 1034 Pagina | des * Calificacién del origen y pérdida de la capacidad laboral junto con su fecha de estructuracion si el porcentaje de est itimo es mayor a0 * Certificacién 0 constancia del estado de rehabilitacién integral o de su culminacién o la no procedencia de la misma antes de los quinientos cuarenta (540) dias de presentado u ocurrido el aecidenteo diagnosticada la enfermedad. * Copia completa de la historia clinica de las diferentes instituciones prestadoras de Servicios de Salud, incluyendo la historia clinica ocupacional, Entidades Promotoras de Salud, Medicina Prepagada o Médicos Generales o Especialistas que lo hayan atendido, que incluya la informacién antes, durante y después del acto médico, parte dela informacion por ejemplo debe ser la version de los hechos porparte del usuario al momento de recibir la atenciém derivada del evento, En caso de muerte In historia clinica o epcrisis de acuerdo con cada caso. Si las instituciones prestadores de servicios de salud NO hubiesen tenido Is historia clinica, o la misma NO cesté completa, deberd reposar en el expediente certificado o constancia de este hecho, caso en el cual, la entidad de seguridad social

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