Professional Documents
Culture Documents
Instrumen Verval ANBK & SPD 2023
Instrumen Verval ANBK & SPD 2023
NPSN : ………………
Kecamatan : ………………………………………
I. RESPONDEN
b. NIP : …….……………………………
II. INSTRUMEN
2. NPSN : ………………………..
3. Alamat : …….…………………………………………………………………
…….…………………………………………………………………
4. Kecamatan : …….…………………………………………………………………
9. Jumlah Perangkat
Chromebook
g. Genset : Ada Tidak Ada
Indosat Telkomsel XL
………………………………………………… …………………………………………………
Nip ………………………………………….. Nip …………………………………………..
PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI
1. Berangkat dari :
DINAS PENDIDIKAN
Jalan Pelabuhan II Cikembang KM 22, Tlp. (0266) 321575. Fax. 321578 Sukabumi 43161
Ke
Pada Tanggal :
:
NIP. NIP.
5 Alat angkutan yang dipergunakan III. Tiba di : Berangkat dari :
6 a. Tempat Berangkat a. Dinas Pendidikan Pada Tanggal : Ke :
b. Tempat Tujuan b. Kepala Pada Tanggal :
Kepala
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a.
b. Tanggal Berangkat b.
c. Tanggal Harus Kembali c.
8 Pengikut. Nama Tanggal Lahir Keterangan
NIP. NIP.
IV. Tiba di : Dinas Pendidikan Kab. Sukabumi Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Pada Tanggal : _________________________________ tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepala kepentingan jabatan
9 Pembebanan Anggaran
a.Instasi a.Dinas Pendidikan
b. Mata Anggaran b. APBD II
10 Keterangan Lain-lain