Formulário de investigação e registro de acidente

Técnico em Segurança do Trabalho – Senac

Análise e investigação de acidentes (primeira parte)

1. Comissão de investigação: TST André Alves membro da SESMT e CIPA

Data: 20 de novembro de 2020

2. Dados do acidentado
Nome: João Alberto da Rosa
Função: técnico em manutenção predial
Tempo na função: APROX. 5 ANOS
Setor de trabalho: externo industrial
3. Dados do acidente
Data: sexta-feira, 20 de novembro de 2020
Horário: 17:10
Horas trabalhadas: 7 horas

Local do acidente:  empresa Bom Sucesso

Atividade exercida no momento do acidente: manutenção predial, em cima de

uma escada encostada no prédio na altura do ultimo andar, do lado de fiação
de poste de energia, tentando furar parede do prédio com furadeira.
Acidente gerou afastamento? (x ) Sim ( ) Não
4. Descreva o acidente (cite as informações pertinentes obtidas no
levantamento inicial).colaborador estava em cima de uma escada usando
uma broca errada para furar concreto da parede do prédio, sendo assim, fez
força demasiada para tentar furar na qual resultou no deslocamento do corpo
dele para trás, acarretando a queda. O mesmo não utilizava alguns materiais
obrigatórios de segurança, como a corda perda em seu corpo que o
sustentaria no caso de uma queda.

5. O acidente gerou algum tipo de lesão ao trabalhador? Em caso afirmativo,

especifique. Sim, o trabalhador acabou fraturando o membro superior
esquerdo.