TRASTORNOS DE LA

CONDUCTA
ALIMENTARIA
Anorexia Nerviosa
DR. JHONNY DURANDAL
MONTAÑO
MÉDICO PSIQUIATRA CPS.
DOCENTE DE MEDICINA
UMSS

03/08/2022 1
 Conducta Alimentaria Normal y
Patológica.

 El acto de comer tiene implicaciones sociales

y culturales.
 En torno a la mesa fortalecemos lazos de
amistad y de comunicación.
 Vinculación de la ingesta con los estados
emocionales: Rebeldía, molestia, depresión,
etc.

03/08/2022 2
 Generalidades Anorexia

 Alrededor de la mitad de las personas

anoréxicas perderá peso reduciendo
drásticamente su ingesta.
 Hipótesis psicológica : Sentimientos de
desamparo y dificultades para establecer la
autonomía.
 El desenlace varía desde la recuperación hasta
la muerte

03/08/2022 3
 Anorexia Nerviosa
 Anorexia nerviosa deriva del griego que significa
“pérdida de apetito”.
 Tres criterios fundamentales:

 - Inanición autoinducida

 - Búsqueda de la delgadez

 - Miedo mórbido a la obesidad

En las etapas iniciales no hay anorexia.

Conflictos que aparecen en la transición entre la
niñez y edad adulta.
03/08/2022 4
 Trastornos de la Conducta
Alimentaria. Epidemiologia
 0,5 a 1 % en adolescentes y jóvenes
 Incremento en las últimas décadas
 Edad de inicio más habitual entre los
14 y 18 años.
 10 a 20 veces mas frecuentes en
chicas.
 Más frecuente en mujeres jovenes
con profesiones que exigen
delgadez.
03/08/2022 5
 Comorbilidad y Etiología de la
Anorexia Nerviosa.

 Depresión 65%
 Fobia Social 34 %
 TOC 26%

03/08/2022 6
03/08/2022 7
 Comorbilidad y Etiología

 ETIOLOGIA:
 Factores Biológicos
 Tasa más elevadas en gemelos monocigotos
 Mayor presencia de Depresión en familares
 Disminución del MHFG en orina y LCR. (NA)

03/08/2022 8
 Factores Biológicos
 Opiodes endógenos pueden contribuir a la negación
del hambre.
 La DNT provoca: - Hipercortisolemia
- suprime la actividad de la Tiroides
- Amenorrea
- Aumento del tamaño de los espacios del LCR
- Disfunción del eje hipotálamo-hipófisis
- Disfunción de la Ser, Dp. NA en el núcleo
paraventricular del hipotálamo.
-03/08/2022 9
 Factores Sociales
 Influye el énfasis de la Sociedad en la delgadez y el
ejercicio. Algunas pruebas muestran relaciones
cercanas pero problemáticas con la familia.
 En niños con atracones y purgas :niveles altos de
hostilidad, caos y aislamiento. Bajos patrones de
atención y empatía.

03/08/2022 10
 Factores Sociales
 Intereses profesionales
y no profesionales
(Danza, gimnasia, lucha).
 En los varones la orientación
homosexual es un factor
predisponente.

03/08/2022 11
 Factores Psicologicos y
Psicodinámicos
 Reacción frente a las demandas de la adolescencia
(Independencia, aumento de la actividad social y
sexual).
 Falta de sentido de autonomía e identidad (La
anorexia les dá un sentido a través de la disciplina)
 Psicoanalíticamente: Estos pacientes no han
conseguido separarse psicológicamente de la
madre. (Introyecto de una madre intrusiva y carente
de empatía). Destrucción.

03/08/2022 12
 Diagnostico y Cuadro Clínico.
 Inicio entre los 10 y 30 años de edad
 1.- Reducir o mantener voluntariamente
un peso peligroso para la salud o no
aumentar de peso proporcional
 2.-Miedo intenso a ser obeso, deseo
implacable de delgadez
 3.- Presentar síntomas clínicos
significativos relacionados con la DNT
 4.- Si las conductas y psicopatología
están presentes por lo menos 3 meses.

03/08/2022 13
 Criterios del DSM IV TR para el
diagnostico de Anorexia Nerviosa
 5.- Rechazo a mantener el peso corporal
igual o por encima del valor mínimo
normal o fracaso en el aumento de peso
normal .
 6.- Miedo intenso a ganar peso
 7.- Alteración de la percepción del peso o
de la silueta corporal.
 8.- En las mujeres pospuberales
amenorrea
 TIPOS: Restrictivo
 Purgativo
03/08/2022 14
 CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL
DIAGNOSTICO DE ANOREXIA NERVIOSA.
(CIE 10 – OMS).

- Pérdida significativa de peso (Índice de masa

corporal de menos de 17.5) P/A2
- Peso inferior al 85 % del esperable.
- Miedo intenso a ganar peso o convertirse en
obeso, aún estando por debajo de su peso
normal. Distorsión de la imagen corporal.
- Trastorno Endócrino generalizado que afecta el
eje Hipotalámico-hipófiso-gonadal. (Amenorrea)
03/08/2022 15
 Patología y pruebas analíticas.

 Hemograma: Leucopenia con linfocitosis relativa

 Electrolitos: Alcalosis hipopotasémica
 Glucemias en ayunas bajas.
 Amilasa salival elevadas si tiene vómitos.
 ECG: Cambios en el segmento ST y onda T
 Hipotensión y bradicardia.
 Amenorrea, hipotiroidismo leve e hipersecreción
de la ACTH.

03/08/2022 16
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El Dx diferencial se complica por negación,
secretismo y resistencia a buscar tratamiento
Puede acompañarse de ansiedad, depresión o
alteraciones de la personalidad. Esquizofrenia.
Enfermedades emaciantes crónicas, Tumores
cerebrales, Enfermedad de Crohn , Síndrome de
malabsorción.

03/08/2022 17
 Evolución y Pronóstico
 Evolución variable. El subtipo restrictivo menos
recuperación.
 Buena recuperación a la hospitalización
 Mortalidad entre el 5 al 18%.
 Desenlace favorable: Reconocer la sensación de
hambre, reducción de la negación y la
inmadurez, mejora de la autoestima.

03/08/2022 18
 TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO
MULTIDISCIPLINARIO .

 CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIÓN.

03/08/2022 19
 TRATAMIENTO
Valorar la hospitalización o el manejo ambulatorio
Psicoterapia: Cognitivo Conductual.
Psicoterapia Dinámica
Psicoterapia familiar
Psicofármacos
Otras intervenciones.

03/08/2022 20
 INDICACIONES DE
HOSPITALIZACIÓN
 Hipotensión ortostática, más de 20 Lat. x ’ o
caída de la TA + de 20 mmHg.
 Bradicardia inferior a 40 Lat. X’
 Taquicardia superior a 110 x’.
 Incapacidad para mantener la T.C.
 Hipoglicemia, Hipokalemia (>3 mEq/L)
 Desequilibrio H.E., Deshidratación.
 Planes o tentativas de suicidio.

03/08/2022 21
 Situaciones que se deben evitar y otras
implementar.

 Establecer discusiones respecto a la

alimentación.
 Relacionarse solo a través de la alimentación
 Entender que es un aspecto irracional. (No
aceptan subir de peso. Prefieren la inanición)
 Nunca utilizar la palabra subir de peso o
engordar.

03/08/2022 22
 Situaciones que se deben evitar y
otras implementar.

 Nunca bajar su autoestima ( Que flaco estas,

pareces un cadáver, etc.)
 Manejar nuestras propias emociones, la
contratranferencia. Que nos produce esto:
Ansiedad, ira, enojo, etc.
 Negociar la adecuada ingesta de comida para
obtener las calorías que se necesitan.

03/08/2022 23
 Situaciones que se deben evitar y
otras implementar.

 No hacerse a los psicoterapeutas, querer “charlar

y convencer al paciente que debe comer y subir
de peso, justamente eso es lo que no quiere
escuchar y actúa de manera contraria.
 Pesarlo de espaldas al marcador de la balanza.
 Pesarlo en ayunas. (No decir vamos a ver si has
subido de peso).

03/08/2022 24
 Situaciones que se deben evitar y
otras implementar.

 El incremento de peso solo debe ser manejado

por el equipo medico y no darle mucha
información al paciente, solo tranquilizarlo.
 Debe aclararse muy delicadamente sobre la
alteración de la imagen corporal . No mofarse
de la seguridad que tiene el paciente de que
esta “aumentado de peso, que esta gordo”.

03/08/2022 25
 Situaciones que se deben evitar y
otras implementar.

 Muchas veces se necesita un Centro

Especializado y con mucha experiencia en el
manejo de estos pacientes de manera integral.
 Estos centros realizan modificaciones
conductuales.
 Utilizan sistemas de premios y recompensas,
como visitas de familiares, tiempo fuera de la
cama, visitas al exterior.
03/08/2022 26
 Para concluir.

 Ubicarse en que es un problema muy complejo

que requiere manejo Multidisciplinario
(Pediatría, Nutricionista, Psicología, Psiquiatría,
Trabajo Social, Endocrinología, Cardiologia.
 Tener tolerancia a la frustración, actitud
empática y manejo adecuado de nuestros
propios sentimientos.

03/08/2022 27
  MUCHAS
GRACIAS

03/08/2022 28