Candidate Personal Details

Candidate Ph
oto
Application S Application Candidate's
tatus / अर्जाची Number / अ Name / अर्ज
स्थिती र्जाचा अनुक्र दाराचे पूर्ण नाव
PaymentSucc मांक SANKET VALM
ess DMA0101082 IK PHAD
Date of Birth Gender / लिंग Have you eve
/ जन्मतारीख Male r changed yo
18/Dec/1998 ur name? /
तुमच्या नावात ब
दल झाला आहे
का?
No
Marital Statu Father's Nam Mother's Na
s / वैवाहिक e / वडिलांचे me / आईचे
स्थिती नाव नाव
Unmarried VALMIK MANDA
Email ID / ई - Mobile Num
मेल आयडी ber / मोबाईल
sanketphad72 नंबर
@gmail.com 9987279188

Test City Preferences

Exam Centre Exam Centre Exam Centre
choice No. 1 / choice No. 2 / choice No. 3 /
परिक्षा कें द्र प परिक्षा कें द्र प परिक्षा कें द्र प
संती क्रम १ संती क्रम २ संती क्रम ३
Thane Mumbai City Nashik

Post Details

Please select
the district f
or which you
want to appl
y/तुम्हाला ज्या
जिल्ह्यासाठी अ
र्ज करायचा आहे
तो जिल्हा निवडा
Nashik

Candidate Domicile and Category Details / अर्ज

दाराची अधिवास व जात प्रवर्ग माहिती

Nationality / Are you domi Reservation

राष्ट्रीयत्व cile of Mahar Category / आ
Indian ashtra? / त रक्षण प्रवर्ग
तुम्ही महाराष्ट्र Nomadic Trib
e (D) (N.T.(D))
राज्याचा अ
धिवास धारण क
रता का?
Yes

Caste Certificate Details

Caste Catego Caste Catego Caste Catego

ry Certificate ry Certificate ry Certificate
Issuing Auth Issue Date / Serial Numb
ority /जात प्र जात प्रमाणपत्र er / जात प्रमाण
माणपत्र निर्गमित निर्गमित कर पत्र अनुक्रमांक
करणाऱ्या ण्याची तारीख MAGG/SR/41
कार्यालयाचे नाव 20/06/2014 6/2014
SUB DIVISON
AL OFFICE

Domicile Certificate/Birth certificate/School leavin

g Details / अधिवास प्रमाणपत्र / जन्म दाखला / शाळा सोड
ल्याचा दाखला

Domicile Cer Domicile Cer Domicile Cer

tificate/birth tificate/Birth tificate/Birth
certificate/sc certificate/Sc certificate/Sc
hool leaving I hool leaving I hool leaving
ssuing Autho ssue Date / अ Serial Numb
rity / अधिवास धिवास प्रमाणप er /अधिवास प्र
प्रमाणपत्र / जन्म त्र / जन्म दाखला माणपत्र / जन्म
दाखला / शाळा / शाळा सोड दाखला / शाळा
सोडल्याचा दाख ल्याचा दाखला सोडल्याचा दाख
ला निर्गमित कर निर्गमित कर ला अनुक्रमांक
णाऱ्या कार्याल ण्याची तारीख 023480
य/संस्था चे नाव 30/06/2014
EXECUTIVE M
AGISTRATE

Additional Details

Do you want Certificate Is Certificate Is

to apply und suing Author sue Date / प्र
er Non Crea ity / प्रमाणपत्र माणपत्र निर्गमित
my Layer Cat प्राधिकरणाचे करण्याची
egory ? / आप नाव निर्गमित क तारीख
ण नॉन क्रीमी रणे 07/06/2022
लेयर श्रेणीअंतर्ग SUB DIVISION Certificate Se
AL OFFICER
त अर्ज करू इ rial Number
च्छित आहात / प्रमाणपत्र अ
का? नुक्रम क्रमांक
Yes 778/2022
Are you Proje Are you Eart Are you an E
ct Affected? / hquake Affec x Serviceme
तुम्ही प्रकल्पग्रस्त ted ? / तुम्ही n? / तुम्ही माजी
आहात का? भूकं पग्रस्त आ सैनिक आहात
No हात का ? का?
No No
Are you meri Are you PwB Are you nomi
tious sport p D i.e. Person nated by Fre
erson as per with Benchm edom fighte
Government ark Disabiliti r? / आपण
resolution / प्र es with at lea स्वातंत्र्य
चलित शासन st 40% disabi सैनिकाचे नाम
निर्णयानुसार lity? / तुम्ही P निर्देशित पाल्य
तुम्ही गुणवंत wBD म्हणजे आहे काय?
खेळाडू आहात किमान 40% अ No
काय ? पंगत्व असलेली Do you want
No बेंचमार्क दिव्यांग to apply und
व्यक्ती आहात er Orphan Ca
का? tegory? / तुम्ही
No अनाथ आहात
का?
No
Are you Ansh Are you deba Whether any
kalin Employ rd from any FIR or Crimin
ee (As per ref previous Exa al case(s) has
rence GR) mination? / ever been re
तुम्ही अंश आपणास यापूर्वी gistered agai
कालीन कर्मचारी कोणत्या प nst you? / तुम
आहात काय?  रिक्षेसाठी प्र च्याविरुद्ध कधी
No तिबंधीत के ले आ एफआयआर
हे काय ?  किं वा फौजदारी
No खटला (खटले)
नोंदवला गेला
आहे का?
No
Have you eve
r been arrest
ed /detained
in any crimin
al case(s)? /
तुम्हाला कधीही
कोणत्याही
गुन्हेगारी प्रकर
णात अटक /
ताब्यात घेण्यात
आले आहे का?
No
Have you eve Have you eve Have you eve
r been tried r had to exec r been proce
& convicted o ute any bond eded against
r acquitted b for keeping p by any Schoo
y a Court of L eace/good be l/College/Uni
aw in any cri haviour unde versity in cas
minal case r security pro e of any Unfa
(s)? / तुमच्यावर ceedings of C ir means (UM
कधीही खटला RPC? / CRPC C)or any char
चालवला गेला च्या सुरक्षित ges? / तुमच्याव
आहे आणि कोण तेच्या कार्यवाही र कधीही
त्याही फौजदारी अंतर्गत शांतता/ शाळा/कॉलेज/
खटल्यात चांगली वागणूक विद्यापीठाकडू न
तुम्हाला काय ठे वण्यासाठी कोणत्याही अ
द्याच्या न्यायाल तुम्हाला कधीही न्यायकारक (U
याने दोषी ठरव कोणतेही बॉन्ड MC) किं वा कोण
ले आहे किं वा अंमलात आणावे त्याही बदलांच्या
निर्दोष ठरवले लागले आहे का? बाबतीत कार
आहे? No वाई झाली आहे
No का?
No
Are you facin Is there any
g any crimin departmenta
al proceedin l enquiry / co
gs in any cou urt case pen
rt of Law in I ding against
ndia? / भार you? / तुमच्या
तातील कोण विरुद्ध विभागीय
त्याही न्यायाल चौकशी /
यामध्ये तुमच्याव न्यायालयीन प्रक
र फौजदारी कार रण प्रलंबित आहे
वाई होत आहे का?
का? No
No

Identification Details
Mark of Visib Do you have Pan Card Nu
le Identificati Pan Card? / mber / पॅन
on / अर्ज तुमच्याकडे पॅन कार्ड क्रमांक
दाराच्या शरीराव कार्ड आहे का? AFEPF2022G
रील दृश्यमान Yes Name on Pan
ओळखीची खुण Card / पॅन
RIGHT HAND कार्डवर नाव
HAVE MOLE SANKET PHAD
Do you have Driving Licen Name on Dri
Driving Licen se Number / ving License
se? / तुमच्याक ड्रायव्हिंग लायस Number /
डे ड्रायव्हिंग लाय न्स क्रमांक ड्रायव्हिंग लायस
सन्स आहे का? MH04201700 न्सवर नाव
Yes 52958 SANKET V PH
AD
Issuing Auth Date of Issue Validity of Dr
ority / निर्गमित / निर्गमित iving License
करणारे प्राधिक के ल्याची तारीख / ड्रायव्हिंग लाय
रण 02/09/2017 सन्सची वैधता
MAHARASHTR 01/09/2037
A MOTOR VEH
Type of Drivi Do you have
ICLES DEPART
MANT ng License / Voter Id? /
ड्रायव्हिंग लायस तुमच्याकडे मत
न्सचा प्रकार दार ओळखपत्र
LMV आहे का?
Yes
Voter Id / मत Name on Vot Do you have
दार आयडी क्र er ID Card / म Passport? /
मांक तदार ओळखप तुमच्याकडे पास
ZMH8635955 त्रावरील नाव पोर्ट आहे का?
SANKET VALM No
IK PHAD

Correspondence Address

Address Line Address Line Country/ देश

1 / पत्ता ओळ 1 2 / पत्ता ओळ 2 India
B 301 LABHES RAMCHANDR State/UT /
H CO SOCIETY A NAGAR NO
राज्य/कें द्र
01 WAGLE EST
ATE ROAD TH शासित प्रदेश
ANE Maharashtra
City/District / Pincode/Post Is Permanent
जिल्हा al Code / पिन Address Sam
Thane कोड/पोस्टल e as Correspo
कोड ndence addr
400604 ess? / कायमचा
पत्ता पत्रव्यवहार
पत्त्यासारखाच
आहे का?
Yes

Permanent Address

Address Line Address Line Country / देश

1 / पत्ता ओळ 1 2 / पत्ता ओळ 2 India
B 301 LABHES RAMCHANDR State/UT /
H CO SOCIETY A NAGAR NO
राज्य / कें द्र
01 WAGLE EST
ATE ROAD TH शासित प्रदेश
ANE Maharashtra
City/District /
जिल्हा
Thane
Pincode/Post
al Code / पिन
कोड/पोस्टल
कोड
400604

Matriculation SSC(10TH) Details / माध्यमिक शालान्त प

रीक्षा माहिती

Name of the School/ lnstit Percentage o

Board / उत्तीर्ण ute Name / f Marks/CGP
मंडळाचे नाव शाळा / संस्थेचे A/Grade / ट
MAHARASHTR नाव क्के वारी/गुणांची
A BOARD BAPURAO DIG श्रेणी/सीजीपीए
HE PATIL PRA Percentage
ASHALA THAN
E Marks Obtai
ned / प्राप्त गुण
403
Maximum M Percentage o
arks / अधिकत f Marks (%) /
म अंक गुणांची ट
500 क्के वारी
80.60 Matriculatio Matriculatio
n Year of Pas n Roll/Seat N
sing/10 वी उ umber / माध्य
त्तीर्ण होण्याचे व मिक शालांत प
र्ष रीक्षा आसन क्र
2014 मांक
E014504

Intermediate (12th) Details/ उच्च माध्यमिक परीक्षा

माहिती

Name of the School/ lnstit Percentage o

Board / उत्तीर्ण ute Name / f Marks/CGP
मंडळाचे नाव शाळा / संस्थेचे A/Grade / ट
MAHARASHTR नाव क्के वारी/गुणांची
A BOARD NEW ENGLISH श्रेणी/सीजीपीए
JUNIOR COLLE Percentage
GE THANE
Marks Obtai
ned / प्राप्त गुण
390
Maximum M Percentage o Year of Passi
arks / अधिकत f Marks / ng / उत्तीर्ण
म अंक गुणांची ट होण्याचे वर्ष
650 क्के वारी 2016
60.00

Degree Details / पदवी तपशील

Qualification Institute/Uni Month and Y

Degree / पदवी versity passe ear of Passin
तपशील d from / उ g / उत्तीर्ण
B.Sc. त्तीर्ण झालेल्या होण्याचा महिना
संस्थेचे / आणि वर्ष
विद्यापीठाचे नाव 20/07/2021
MUMBAI UNIV Percentage o
ERSITY
f Marks/CGP
A/Grade / ट
क्के वारी/गुणांची
श्रेणी/CGPA
CGPA
CGPA obtain Total CGPA / CGPA Multipl
ed / CGPA कमाल CGPA ying Factor
मिळाले 10 7.1
6.93 Calculated P
ercentage fro
m CGPA
49.20

Any Other Quaification Details

Qualification Institute pas Month and Y

Degree / पदवी sed from / उ ear of Passin
तपशील त्तीर्ण झालेल्या g / उत्तीर्ण
POST GRADU संस्थेचे नाव होण्याचा महिना
ATION B.N.BANDOD आणि वर्ष
KAR COLLEGE 19/05/2023
OF SCIENCE
Percentage o
f Marks/CGP
A/Grade / ट
क्के वारी/गुणांची
श्रेणी/CGPA
CGPA
CGPA obtain Total CGPA / CGPA Multipl
ed / CGPA कमाल CGPA ying Factor
मिळाले 10 7.1
7.17 Calculated P
ercentage fro
m CGPA
50.91

Computer Qualification/ संगणक अर्हता

Have you do
ne MS-CIT/ E
quivalant Cer
tification? /
आपण MS-CIT
अथवा समकक्ष
संगणक अर्हता
धारण के ली आहे
का?
Yes

Payment Details

Amount Payment Mo Payment Sta

1127 de tus
online Payment Succ Payment Tra
ess
nsaction Nu
mber
XHMP123044
4135

Documents Upload

Signature

View / Do
Document
wnload

To view your copy of scanned 10th cla

Click here.
ss certificate/marksheet:

To view your copy of scanned 12th cla

Click here.
ss certificate/marksheet:

To view your copy of Graduation degr

Click here.
ee certificate/marksheet:

To view your copy of Domicile/Birth/Sc

Click here.
hool Leaving Certificate:

To view your copy of Non Creamy Lay

Click here.
er Certificate :

To view your copy of ID Proof Docume

Click here.
nts:

To view your copy of Caste Certificate: Click here.

To view your copy of Other relevant d

Click here.
ocuments:

Declaration
I hereby declare and confirm that all entries made by
me in Settlement Commissioner and Director of Lan
d Record Application Form are correct and true to th
e best of my knowledge. I undertake that in case any
information furnished by me is found to be false or i
ncomplete or any material information is found to b
e concealed by me, my candidature may be cancelle
d and I understand that no claim, whatsoever shall b
e entertained in this regard afterwards.
मी याद्वारे घोषित करतो /करते आणि पुष्टी करतो /करते की मी त
लाठी भरती अर्जा मध्ये के लेल्या सर्व नोंदी माझ्या माहितीनुसार ब
रोबर आणि सत्य आहेत. मी हमी देतो की माझ्याद्वारे दिलेली कोण
तीही माहिती खोटी किं वा अपूर्ण असल्याचे आढळल्यास किं वा कोण
तीही महत्त्वाची माहिती माझ्याद्वारे लपविल्याचे आढळल्यास, माझी
उमेदवारी रद्द के ली जाऊ शकते आणि मला याची जाणीव आहे की,
या संदर्भात कोणताही न्यायालयामध्ये दावा दाखल करण्याचा हक्क
मला नसेल.

I certify that the documents uploaded by me along w

ith this Application Form are genuine and in case any
of the documents are found to be fake/forged, appro
priate Departmental (including Discharge/ Dismissal
from service) and/or Criminal proceedings may be ini
tiated against me. I undertake to abide by the genera
l Rules and Regulations governing the recruitment pr
ocess and I will also abide by the instructions/comm
ands given by the staff conducting the recruitment p
rocess.
मी प्रमाणित करतो /करते की या अर्जासोबत माझ्याद्वारे अपलोड
के लेली कागदपत्रे खरी आहेत आणि कोणतीही कागदपत्रे बनावट/ब
नावट असल्याचे आढळल्यास, योग्य विभागीय (सेवेतून डिस्चार्ज/बर
खास्तीसह) आणि/किं वा माझ्याविरुद्ध फौजदारी कारवाई सुरू
के ली जाऊ शकते. . मी भरती प्रक्रियेचे नियमन करणार्‍या सामान्य
नियमांचे आणि नियमांचे पालन करण्याचे वचन देतो आणि मी भरती
प्रक्रिया आयोजित करणार्‍या कर्मचार्‍यां नी दिलेल्या सूचना/आदेशांचे
देखील पालन करीन.

I undertake that I shall not cause any disruption in th

e Recruitment Process and shall refrain from indulgi
ng in any anti-social, unlawful activities during the en
tire recruitment process. If I am found indulging in a
ny such activities at any time during the Recruitment
Process, my Candidature may be cancelled and I shal
l be liable for any Departmental and/or Criminal Proc
eedings consequent upon such act/activity.
मी शपथ घेतो/घेते की मी भरती प्रक्रियेत कोणताही व्यत्यय आण
णार नाही आणि संपूर्ण भरती प्रक्रियेदरम्यान कोणत्याही अ
सामाजिक, बेकायदेशीर कृ त्यांमध्ये सहभागी होण्यापासून परावृत्त
करीन. मी भरती प्रक्रियेदरम्यान कोणत्याही वेळी अशा कोणत्याही
कार्यात गुंतलेले आढळल्यास, माझी उमेदवारी रद्द होऊ शकते आ
णि मी अशा कृ ती/क्रियाकलापामुळे होणाऱ्या कोणत्याही विभागीय
आणि/किं वा फौजदारी कार्यवाहीसाठी जबाबदार असेल.

I undertake that I shall not canvass for my Candidatu

re/Selection in any form.
मी शपथ घेतो/घेते की मी माझ्या उमेदवारीसाठी/निवडीसाठी कोण
त्याही स्वरूपात प्रचार करणार नाही.

I declare that I fulfil all the conditions of eligibility reg

arding nationality, age limits, educational qualificatio
ns etc. as prescribed.
मी घोषित करतो /करते की मी विहित के ल्यानुसार राष्ट्रीयत्व, वयोम
र्यादा, शैक्षणिक पात्रता इत्यादींबाबत पात्रतेच्या सर्व अटी पूर्ण करतो
/करते.

I hereby declare that the above information is true to

the best of my knowledge. I agree that the informati
on provided by me is correct to the best of my knowl
edge and the above information is to be used for ref
erence by the Settlement Commissioner and Directo
r of Land Records Maharashtra State. Before applyin
g I have ensured that I am eligible for this post and I
have read and understand all the instructions menti
oned in the advertisement and I agree to follow the
m.
मी याद्वारे घोषित करतो /करते की, मी अर्जात दिलेली माहिती
माझ्या माहितीनुसार बरोबर आहे आणि सदर माहिती जमाबंदी आ
युक्त आणि संचालक भूमी अभिलेख, (महाराष्ट्र राज्य), पुणे यांच्याक
डू न तलाठी पदभरतीकामी वापरण्यास माझी सहमती आहे. सदर अ
र्ज करण्यापूर्वी, मी या पदासाठी पात्र असल्याबाबत खात्री के ली आहे
आणि मी जाहिरातीत नमूद के लेल्या सर्व सूचना वाचल्या आणि सम
जून घेतल्या आहेत आणि मी त्यांचे पालन करण्याचे मान्य करीत आ
हे.

I am in possession of all the certificate / documents i

n support of my claim made above in the application
form. If I fail to produce original of all the certificate /
documents for verification, my candidature may be c
ancelled and I understand that no claim, whatsoever
shall be entertained in this regard afterwards.
अर्जात वर के लेल्या माझ्या दाव्याच्या समर्थनार्थ सर्व प्रमाणपत्र/काग
दपत्रे माझ्या ताब्यात आहेत. जर मी पडताळणीसाठी सर्व प्रमाणप
त्रे/कागदपत्रे मूळ सादर करण्यात अयशस्वी झालो, तर माझी उमेद
वारी रद्द के ली जाऊ शकते आणि मला समजले आहे की या संद
र्भात कोणताही दावा, नंतर काहीही विचार के ला जाणार नाही.

I have read and understood all the terms and conditi

ons stated in the advertisement published by Settlm
ent Commissioner and Director for Land Record, Rev
enue Departmnet for the post of Talathi.
मी तलाठी या पदासाठी जमाबंदी आयुक्त आणि संचालक भूमि अ
भिेलेख, महसूल विभाग यांच्याद्वारे प्रकाशित के लेल्या जाहिराती मध्ये
नमूद के लेल्या सर्व अटी, शर्ती वाचल्या आणि त्या मला समजल्या आ
हेत.

I will submit all the original documents along with att

ested copies at the time of selection process for recr
uitment, if I fail to submit such original documents at
the time of selection process I will be eligible to be di
squalified from the Recruitment process.
मी भरती प्रक्रियेच्या पुढील निवड प्रक्रिये वेळी साक्षांकित प्रतीसह स
र्व मूळ कागदपत्रे सादर करीन, जर मी अशी मूळ कागद पत्रे निवड
प्रक्रियेच्या वेळी सादर करु न शकल्यास मी भरती प्रक्रियेतून रद्द
होण्यास पात्र राहील.