Download as docx, pdf, or txt
Download as docx, pdf, or txt
You are on page 1of 1

………………………, ……………………….

Kepada
Yth. Kepala Dinas Penanaman Modal, Pelayanan Terpadu
Satu Pintu dan Tenaga Kerja Kabupaten Tasikmalaya

Di –
Perihal : Permohonan Perbaikan SIP…… Tempat

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : ………………………………………………………………………………………..
NIK : ………………………………………………………………………………………..
Alamat : ………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
Nomor/Tanggal SIP : ………………………………………………………………………………………..
Nomor STR : ………………………………………………………………………………………..
Masa Berlaku SIP : ………………………………………………………………………………………..
Tempat Praktik : ………………………………………………………………………………………..
Alamat Praktik : ………………………………………………………………………………………..
No Telp : ………………………………………………………………………………………..

Dengan ini mengajukan permohonan perbaikan SIP, yang semula tertulis :


………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………
diperbaiki menjadi :
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………
dengan alasan :
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………

Demikian surat permohonan ini diajukan, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

………………………………….

You might also like