Download as pdf or txt
Download as pdf or txt
You are on page 1of 1

SURAT JAMINAN KESANGGUPAN KELUARGA

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : ..........................................................
Umur : ..........................................................
Pekerjaan : ..........................................................
Alamat : ..........................................................
No. Telp/HP : ..........................................................

Adalah sebagai ………………………………………….. ( diisi hubungan keluarga ) dari narapidana :

Nama : AHMAD HILMAN ALS UJANG BIN KOMAR


Umur : 43 Tahun
Menjalani Pidana di : Lapas Khusus Kelas IIA Gunung Sindur

Dengan ini menyatakan :

1. Sanggup menjamin sepenuhnya bahwa apabila narapidana tersebut diberikan izin *Pembebasan
Bersyarat / Cuti Menjelang Bebas / Cuti Bersyarat, narapidana yang bersangkutan tidak akan melarikan
diri dan/atau tidak melakukan perbuatan melanggar hukum lagi; dan
2. Sanggup membantu dalam membimbing dan turut mengawasi narapidana yang bersangkutan selama
mengikuti program *Pembebasan Bersyarat / Cuti Menjelang Bebas / Cuti Bersyarat.

Demikian surat jaminan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gunung Sindur, 19 Agustus 2023


Penjamin

Tempel
materai 10.000

.........................................

a.n Kepala
LURAH/KEPALA DESA
Kasi Binadik

FARID WAJDI
NIP. 19860530 200501 1 001 .........................................

You might also like