INSTITUTO HONDUREÑO SEGURO SOCIAL

HOSPITAL REGIONAL DEL NORTE

ALGORITMO PARA MANEJO DEL PACIENTE RESPIRATORIO / COVID-19

SINTOMAS

-Fiebre, Tos Continuar proceso de investigación de

-Dificultad respiratoria NO enfermedad respiratoria no relacionado
-Viaje en los últimos 14 días con COVID-19
-Contacto en los 14 días previos con personas que han
viajado o con casos de COVID-19

SI

Reportar al equipo COVID 19

Aislamiento COVID
Realizar historia y evaluación
Exámenes de laboratorios
Radiografía
Considerar otras etiologias (FilmArray respiratorio)
Prueba Covid 19 según criterio

Evaluar criterios de severidad sí paciente presenta taquipnea y Saturación menor de 93%

Early Warning Score ≥ 5 puntos CURB-65 ≥ 2 puntos qSOFA ≥ 2 puntos

MODERADO SEVERO
LEVE
Early Warning Score: 3-4 Early Warning Score ≥5
Early Warning Score 0- 2 CURB-65: 1 puntos CURB-65 ≥ 2 puntos
CURB-65: 0 puntos qSOFA: 1 puntos qSOFA : 2 puntos
qSOFA : 0 puntos
INGRESO A COVID INGRESO A COVID/UCI
Hemograma Hemograma Hemograma
Dímero D si es ≥ 5 veces su valor Procalcitonina Procalcitonina
normal (Ingreso) PCR, Ferritina PCR, Ferritina
Ferritina si es ≥ 1000 (ingreso) BUN, creatinina BUN, creatinina
Valorar Rx de tórax Dímero D, Fibrinógeno Dímero D, Fibrinógeno
LDH (Lactato deshidrogenasa) TGO, TGP, LDH
Rx Tórax Rx Tórax
Gases Arteriales + lactato Considerar TAC de tórax
Vigilar por datos de severidad Gases arteriales + lactato
Realizar Exámenes a Diario en Vigilar por datos de SDRA
paciente Hospitalizado. Realizar Exámenes a Diario
en paciente Hospitalizado.
 TRATAMIENTO

Caso leve Caso Leve Caso Moderado Caso Severo

Sin Factores de Con Factores de
Riesgo Riesgo
Tratamiento Ingreso a COVID Ingreso a COVID Ingreso a COVID/UCI
sintomático en Hidroxicloroquina 400 Hidroxicloroquina 400 Hidroxicloroquina 400
casa mg cada 12 horas el mg cada 12 horas el mg/cada 12 horas el
primer día, luego 200 primer día, luego 200 primer día, luego 200
Acetaminofén 500 mg cada 12 horas por mg cada 12 horas por mg/BID por 14 días
mg 2 tabletas. V.O 14 días. 14 días. +
cada 6hrs. + + Azitromicina 500mg/día
Azitromicina 500mg/día Azitromicina 500mg/día por 5 días.
Hoja de Triaje por 5 días. por 5 días. +
+ + Interferón Beta 1 b 0.25
Valorar Prueba de Usar Esteroides si Interferón Beta 1 b 0.25 mg s.c cada 48 hrs (7
Hisopado después del 5to día de mg s.c cada 48 hrs (7 Dosis)
inicio de síntomas: Dosis) +
Amplio plan Ferritina ≥ 1000 + Usar Esteroides si
educacional. Dímero D ≥ 5 veces su Usar Esteroides si después del 5to día de
valor normal a dosis después del 5to día de inicio de síntomas:
Recomendaciones Metilprednisolona 40 mg inicio de síntomas: Ferritina ≥ 1000
de I.V cada 12 hrs. (NO Ferritina ≥ 1000 Dímero D ≥ 5 veces su
autoaislamiento más de 5 días) Dímero D ≥ 5 veces su valor normal a dosis
en casa y signos valor normal a dosis Metilprednisolona 40
de alarma. Anticoagulación en Metilprednisolona 40 mg I.V cada 12 hrs. (NO
todas las etapas mg I.V cada 12 hrs. más de 5 días)
Valorar cita de Anticoagulación (NO más de 5 días) +
seguimiento en 48 Terapéutica si el Dímero + Si persisten los
hrs. D ≥ 5 veces su valor Si persisten los marcadores de
normal marcadores de inflamación después de
Enoxaparina 1 mg/kg inflamación después de 24-48 hrs después del
día 24-48 hrs después del inicio de esteroides:
(dividir dosis cada 12hrs inicio de esteroides:
Tocilizumab 8 mg/kg
Terapia de Oxigeno en Tocilizumab 8 mg/kg dosis de carga. (diluir
todas las etapas dosis de carga. (diluir en 100ml SSN 0.9% i.v
Iniciar O2 en puntas en 100ml SSN 0.9% i.v pasar lento en 1 hora.
nasales a 3 litros si lapasar lento en 1 hora. Valorar en 24 hrs
SO2 ≤ 92%, valorar si Valorar en 24 hrs ferritina, dinero D, PCR.
no mejora ferritina, dinero D, PCR. Si hay mejoría clínica y
Si hay mejoría clínica y laboratorial administrar
Iniciar Mascarilla con laboratorial administrar una dosis más de
Reservorio 11-15 litros una dosis más de 400mg I.V stat.
400mg I.V stat.
y valorar si no mejora (TOCILIZUMAB está
(TOCILIZUMAB está contraindicado en
Iniciar O2 a alto flujo
contraindicado en infecciones
(AIRVO) 60litros y
infecciones Bacterianas)
valorar, Si no hay signos
Bacterianas) Valorar Procalcitonina
de mejoría clínica
Valorar Procalcitonina
presentar a UCIA

PaO2/FiO2 ≤ 150
presentar a UCIA
 Early Warning Score

Parámetros fisiologicos 3 2 1 0 1 2 3
Frecuencia Respiratoria ≤8 9-11 12-20 21-24 ≥25
Saturacuin de oxigeno ≤91 92- 94-95 ≥96
(%) 93
Amerita oxigeno SI NO
suplementario
Temperatura ≤35 31.5- 36.1- 38.1-39 ≥39.1
36 38
Presion Arterial ≤90 91- 101- 111- ≥220
Sistolica 100 110 219
Frecuencia Cardiaca ≤40 41-50 51-90 91-110 111-130 ≥131
Estado de Conciencia alerta somnoliento estupuroso coma

Criterios de Berlín para el diagnóstico de Síndrome de Distres Respiratoria Aguda

• LEVE: Hipoxemia Pa/O2 /FiO2 mm/Hg 200-300 con PEEP/CPAP igual o más de 5
cm H2O
• MODERADA: Hipoxemia Pa/O2 /FiO2 mm/Hg Menos de 200 pero más de 100 con
PEEP/CPAP igual o más de 5 cm H2O
• GRAVE: Hipoxemia Pa/O2 /FiO2 mm/Hg Menos de 100 PEEP/CPAP igual o más de
5 cm H2O
 Hoja de monitoreo diario Hospitalización de Pacientes con COVID-19
Nombre: ________________________________________________________________ Edad: ____
ID: ______________
Fecha inicio de Síntomas _______________ Fecha de Ingreso _____________________ Resultado de PCR COVID19_______________
Comorbilidades: _______________________________________________________________
Parámetro / Fecha

Hemograma Hb: Hb: Hb: Hb: Hb: Hb: Hb:

HCT: HCT: HCT: HCT: HCT: HCT: HCT:
Plaq: Plaq: Plaq: Plaq: Plaq: Plaq: Plaq:
Neu: Neu: Neu: Neu: Neu: Neu: Neu:
Linf: Linf: Linf: Linf Linf: Linf: Linf:
GB GB GB GB GB GB GB

Ferritina
Dimero D
Procalcitonina
PCR
LDH
FR
FC
T°
PA
S02
PaO2/FiO2 (induce
de kirby)
Neurológico
Tratamiento