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Lineamiento ConductaSuicida Ninos Adolescentes
Lineamiento ConductaSuicida Ninos Adolescentes
Junio 2023
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
UNIDAD DE PLANEACIÓN E INNOVACIÓN EN SALUD
COORDINACIÓN DE INNOVACIÓN EN SALUD
ÁREA DE GESTIÓN DE PROYECTOS EN SALUD
Directorio
Contenido
1. PRESENTACIÓN ............................................................................................................................................................................ 5
2. CONTEXTO ........................................................................................................................................................................................ 6
4. ANTECEDENTES ............................................................................................................................................................................ 9
5. CONDUCTA SUICIDA................................................................................................................................................................ 12
6. EPIDEMIOLOGÍA ......................................................................................................................................................................... 17
10.3.1 Paciente con riesgo leve de suicidio de acuerdo con valoración Columbia
C- SSRS versión abreviada. .......................................................................................................................... 23
1. PRESENTACIÓN
Considerando que en los últimos años México está presentando uno de los mayores
incrementos en suicidio y que este aumento ha sido especialmente alto en adolescentes,
convirtiéndose en un grave problema de salud pública, es imperativo el compromiso de
reducir la tasa de suicidios en los niños, niñas y adolescentes.
Así pues, las acciones planteadas en este documento se verán reforzadas por campañas de
sensibilización, tanto para el personal de salud como para la poblaciónen general, a fin de
mejorar la oportunidad y calidad de la atención centrada en el paciente.
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2. CONTEXTO
Los contenidos aquí vertidos representan el trabajo de expertos del Instituto Mexicano del Seguro
Social, mismos que fueron elegidos mediante una evaluación cuidadosa de la evidencia científica
disponible y de la experiencia adquirida a través de los años de su ejercicio profesional clínico y
directivo.
Se espera que, al ejercer su juicio clínico, el personal de salud considere esta información juntocon
las necesidades, capacidades, preferencias y valores de los pacientes a su cuidado. Los
contenidos no suplantan la responsabilidad de tomar decisiones apropiadas para las
circunstancias de cada individuo, centrándose en las personas y considerando la voluntad de
sus familias, cuidadores o tutores.
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3. MARCO JURÍDICO
En la actualidad en México, la normatividad jurídica en materia de salud mental de los
niños, niñas y adolescentes está sustentada en el Artículo 4° de la Constitución Política de
los Estados Unidos Mexicanos, “Toda persona tiene derecho a la protección de la salud…”; 7
“En todas las decisiones y actuaciones del Estado se velará y cumplirá con el principio del
interés superior de la niñez, garantizando de manera plena sus derechos. Los niños tienen
derecho a la satisfacción de sus necesidades de alimentación, salud, educación y sano
esparcimiento para su desarrollo integral. Este principio deberá guiar el diseño, ejecución,
seguimiento y evaluación de las políticas públicas dirigidas a la niñez.” (Constitución
Política de los Estados Unidos Mexicanos, 2023)
Es necesario resaltar lo establecido en los Artículos 2° Completo y 3° Fracciones: II; VI; X; XI;
XIII; XVI, XVII, XIX, XXI; así como, las disposiciones relacionadas con la salud mental que se
consignan en el Título Tercero, Prestación de los Servicios de Salud, Capítulo VII, Salud
Mental, de la propia Ley General de Salud que fue reformada el 16 de mayo de 2022, en sus
artículos 72 y 73, actual primer párrafo y las fracciones I, II, III, IV, V, VII, VIII “La detección de
los grupos poblacionales en riesgo de presentar trastornos mentales y por consumo de
sustancias psicoactivas y de adicciones, preferentemente en niñas, niños y adolescentes y
miembros de grupos vulnerables”; y actual IX; 74 “Para garantizar el acceso y continuidad
de la atención de la salud mental y adicciones, se deberá de disponer de establecimientos
ambulatorios de atención primaria y servicios de psiquiatría en hospitales generales,
hospitales regionales de alta especialidad e institutos nacionales de salud”. (Ley General de
Salud, 2023)
Del mismo modo, el actual documento está alineado con el Programa Nacional de
Prevención del Suicidio (PNPS) y el Programa Integral de Salud Mental del IMSS 2021- 2024
(PISM-IMSS) Estrategia I, Línea de Acción 2 Desarrollar y promover acciones de
investigación en salud mental, adicciones y prevención del suicidio.
4. ANTECEDENTES
El acto suicida se determina por la interacción de múltiples factores que suponen un riesgo,
así como factores protectores y escenarios predisponentes que pueden precipitar la 9
conducta suicida (Sufrate, Santolalla, & Rivera, 2020) este se origina en el momento en que
comienzan los pensamientos sobre cómo quitarse la vida, pasa por la planeación y
ejecución de los primeros intentos suicidas, con un incremento gradual de la letalidad del
intento hasta lograrlo; es decir, la conducta suicida comprende: las ideas, deseos o ideación
suicidas, la planeación, las conductas suicidas sin resultado de muerte o intentos suicidas
y los suicidios consumados (Garaigordobil, 2018)
• Suicidio: es la muerte ocasionada por un acto de violencia dirigido hacia uno mismo
con la intención de morir.
• Idea de muerte/Idea suicida pasiva: son los pensamientos, ideas o deseos de morir,
pero sin tener planes para hacerse daño y morir.
• Idea suicida: se refiere a los pensamientos intrusivos y repetitivos sobre la muerte
auto infligida, sobre las formas deseadas de morir y sobre los objetos, circunstancias
y condiciones en que se propone morir (planificación para morir).
• Intento de suicidio: es la acción orientada a provocar la propia muerte, pero que no
logra su objetivo.
• Autolesión suicida: lesión autoprovocada que tiene como objetivo morir.
• Autolesión no suicida: lesión autoprovocada que no tiene como objetivo la muerte,
puede tener como propósito provocar dolor físico para disminuir el dolor emocional,
es una forma de pedir ayuda, es interpretada en muchas ocasiones como una forma
de llamar la atención.
• Letalidad suicida: nivel de gravedad de las lesiones ocasionadas por un intento de
suicidio.
El suicidio en niñas, niños y adolescentes es un grave problema de salud pública por sus
consecuencias negativas a nivel personal, familiar, escolar y de salud (Salud. O. M., 2014). Se
ha sugerido que el riesgo de suicidio aumenta con la edad, ya que la exposición a los
factores de riesgo de depresión y el abuso de sustancias aumenta después de la pubertad,
sin embargo, el suicidio ocurre también en niños pequeños. (AL, 2007)
La infancia como período vital diferenciado, no fue ampliamente reconocida sino hasta los
dos últimos siglos (Carballo & Clavel, 2007). Sin embargo, (Mishara, 1998) disciernen que la
edad es ahora fundamental en la caracterización de un niño. De acuerdo con la (OMS, s.f.),
son lactantes los niños menores de 12 meses, niños pequeños los menores de 2 años,
preescolares los niños de 2 a 5 años, escolares de 6 a 11 años, adolescentes tempranos de 12
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Por su parte, en la adolescencia las personas son una población vulnerable debido a los
cambios físicos, emocionales y sociales que experimentan, además de su necesidad de
autonomía y de encontrar su propia identidad. Es una etapa en la cual están expuestas a
situaciones de riesgo, como el maltrato o la violencia, factores precipitantes para el riesgo
suicida (OMS, s.f.).
Además de cortes en la piel, que es el método más frecuente, también puede tratarse de
mordeduras, quemaduras, rascado o roce en exceso, golpes u otras formas de hacerse
daño a uno mismo. Se atribuye la realización de estas lesiones a un mecanismo de alivio o
disminución de sentimientos negativos, forma de autocastigo o necesidad de refuerzo
social positivo (Vazquez, Armero, Martínez-Sanchez, & García, 2022). 11
En términos generales, la base del abordaje clínico recomendado para las autolesiones en
niños, niñas y adolescentes son las intervenciones psicológicas. La Guía de Práctica Clínica
NICE (NICE, 2004) recomienda la intervención psicológica estructurada, con intervenciones
adaptadas a las necesidades individuales y pueden incluir elementos cognitivo-
conductuales, psicodinámicos y de solución de problemas. El tratamiento farmacológico
se debe valorar en caso de algún trastorno mental existente o bien alguna conducta de
riesgo como por ejemplo para decidir y conseguir sedación ante situaciones de alta
impulsividad (Plener, 2016).
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5. CONDUCTA SUICIDA
Hay algunas condiciones que aumentan el riesgo de ideación, intento suicida y suicidio
12
consumado en niñas, niños y adolescentes:
FACTORES DE RIESGO
I. Factores individuales
1. Sexo mujer
a. No hay diferencias entre el sexo mujer/hombre en la ideación e intentos suicidas
durante la infancia, las diferencias surgen a mediados de la adolescencia, siendo
predominante en el sexo mujer (Kovacs, 1993).
2. Sexo hombre
a. El suicidio consumado en los hombres aumenta en la adolescencia, más rápidamente
a partir de los 16 años (Shaffer, 1996).
3. Enfermedades médicas (Dolan & Fein, 2011)
a. Cáncer
b. Asma
c. Epilepsia
d. Dolor crónico
4. Rasgos de personalidad (Cwik, O´Keefe, & Haroz, 2020)
a. Niños, niñas y adolescentes extremadamente inteligentes, socialmente aislados
b. Niños, niñas y adolescentes agresivos, desconfiados y sensibles a las críticas
c. Estrategias de afrontamiento deficientes
i. Proyecciones paranoicas que presentan a los demás como malos y perseguidores
ii. Ataques agresivos contra uno mismo y los demás
d. Impulsividad
e. Agresividad y hostilidad
f. Ilusión de ser autosuficiente
5. Niños y adolescentes de grupos vulnerables (Breslin, Balaban, & Shubkin, 2020)
a. Minorías sexuales o LGBTTTIQA
b. Discapacidad física
c. Hogares con bajos recursos económicos
6. Alteraciones neurocognitivas (Huber, 2022) (NICE, 2004) (Plener, 2016)
a. Memoria episódica disminuida
b. Menor flexibilidad cognitiva (menor capacidad para adaptarse a cambios)
c. Mayor toma impulsiva de decisiones (menor capacidad para evaluar información
antes de tomar decisiones)
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7. Psicopatología (Soole, 2014) (Wasserman & Rihmer, 2012) (Cwik, O´Keefe, & Haroz, 2020)
a. Trastornos adaptativos
b. Trastornos afectivos
c. Trastornos de conducta
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d. Trastornos por uso y abuso de sustancias
e. Trastorno de la actividad y la atención
f. Trastorno de estrés postraumático
g. Trastorno bipolar
h. Trastorno de la conducta alimentaria
i. Acentuación de rasgos de personalidad
i. Inestabilidad emocional de la personalidad
ii. Antisocial de la personalidad
8. Sueño (Breslin, Balaban, & Shubkin, 2020)
a. Corta duración del sueño
b. Mala calidad del sueño
9. Contacto con servicios de salud mental (Soole, 2014) (Vazquez, Armero, Martínez-
Sanchez, & García, 2022)
a. Los niños con suicidio consumado generalmente recibieron ayuda de los servicios de
psicología escolar y de psiquiatría un año antes
b. 25% de los niños, niñas y adolescentes estuvieron en contacto con especialistas en
salud mental un año antes del suicidio
c. En adolescentes, la programación de sus citas no se acopla a las necesidades que
presentan
d. Los horarios de atención pueden empalmarse con los horarios de la escuela
e. Las personas adolescentes evalúan como insatisfactoria la atención recibida, ya que
pueden llegar a sentirse juzgados por el personal de salud
10. Conducta suicida previa (Wasserman & Rihmer, 2012)
a. Pensamientos o sueños recurrentes con la muerte
b. Los niños tienen menos probabilidades de haber expresado ideas suicidas y mostrar
más cambios en el comportamiento
c. La comunicación suicida en los niños y adolescentes expresada a sus compañeros,
familiares o maestros deberá tomarse en serio y requiere atención inmediata
d. El haber realizado un intento suicida aumenta hasta 32 veces las posibilidades de
muertes por suicidio durante el siguiente año y una de cada 100 personas jóvenes que
intentan suicidarse fallecerá por suicidio en los 7 años siguientes
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1. Psicopatología familiar
a. Padres con trastornos del estado de ánimo, de la personalidad y/o consumo de
sustancias
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2. Transmisión intrafamiliar de conducta suicida (Soole, 2014)
a. Se ha demostrado que el comportamiento suicida previo dentro de la familia es un
factor predictivo suicida
3. Divorcio de padres (Soole, 2014)
a. Niños, niñas y adolescentes provenientes de familias monoparentales secundario a
divorcio de padres
4. Relación con padres
a. Relación distante con padres
b. Comunicación confusa e indirecta con padres
5. Acontecimientos vitales adversos y entorno familiar (Mosquera, 2016) (Wasserman
& Rihmer, 2012)
a. Un entorno familiar perjudicial tiene el potencial de influir enormemente en la
suicidalidad de los niños
b. Violencia física o sexual
c. Violencia en el noviazgo
d. Antecedente de abortos
e. Conflictos familiares, en particular entre padres, hijas e hijos es más común en
menores de 10 años (falta de cohesión familiar)
f. Padres poco afectivos y disciplina no efectiva
g. Niveles altos de exigencia y perfeccionismo
h. Abuso de alcohol u otras sustancias en la familia
1. Factores individuales
a. Flexibilidad cognitiva; estrategias de afrontamiento activas que ayudan a encontrar
soluciones alternativas a las situaciones difíciles de la vida.
i. La capacidad de cambiar la perspectiva y el enfoque en situaciones estresantes y
desafiantes. Por ejemplo, un adolescente que puede cambiar su enfoque de
pensamiento de "no puedo hacer esto" a "puedo encontrar maneras de hacer
frente a mis problemas".
ii. La capacidad de buscar ayuda y apoyo cuando se enfrentan a pensamientos
suicidas. Por ejemplo, un niño o una niña que es capaz de buscar apoyo de una
persona adulta de confianza, maestro o maestra o profesional de la salud mental.
iii. La capacidad de aceptar los cambios y las situaciones estresantes que no se
pueden controlar, y encontrar maneras de adaptarse y hacer frente. Por ejemplo,
un niño o una niña que puede aceptar que ha pasado por una experiencia
estresante y buscar maneras de hacer frente y seguir adelante.
b. Estilos de vida saludables: caracterizados por socializar con las personas que no
consumen drogas y abusan del alcohol; mantener una dieta balanceada; dormir bien,
ejercicio físico y una vida activa, que pueden estimularse mediante la familia y
actividades comunitarias.
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6. EPIDEMIOLOGÍA
En cuanto a las tasas de suicidio en niños, niñas y adolescentes, hay diferencias regionales
significativas. En Europa, por ejemplo, la tasa de suicidio en personas adolescentes y
jóvenes adultas ha disminuido en los últimos años. Sin embargo, en América Latina y en
algunos países de Asia, la tasa ha aumentado en los últimos años (OMS, Suicidio, 2021).
La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2018-2019, (Shamah Levy, Cuevas, Romero, &
Gaona, 2020)reportó que la prevalencia nacional de ideación suicida en adolescentes de
10 a 19 años fue de 5.1%; las entidades federativas con mayor prevalencia en ese periodo
fueron Guanajuato (9%), Baja California Sur (7%) y Colima (6.8%). La prevalencia de intento
suicida realizado alguna vez en la vida entre los adolescentes de 10 a 19 años fue de 3.9%,
con las prevalencias mayores en las siguientes entidades federativas: Guanajuato (7.8%),
Colima (6.8%) y Guerrero (5.8%). (Shamah Levy, Cuevas, Romero, & Gaona, 2020)(Figura 1)
Fuente. Rivera-Rivera L. Prevalencia y factores psicológicos asociados con conducta suicida en adolescentes.
Ensanut 2018-2019. Salud Publica Mex. 2020; 62, 676.
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En cuanto a las prevalencias de ideación e intento de suicidio por sexo, se encontró que
son mayores en mujeres que en hombres y esto se mantiene por entidad federativa. En
cuanto a la edad, la mayor prevalencia de ideación suicida se encontró en el grupo de 18 a
19 años (6.7%) y la de intento de suicidio en el grupo de 14 a 17 años (5.7%). La prevalencia
de ideación suicida fue mayor en adolescentes con escolaridad preparatoria (6.2%) y la de 18
intento en adolescentes con escolaridad secundaria (5.7%). Las y los adolescentes de la zona
urbana tuvieron mayor proporción de ideación e intento de suicidio en comparación con
adolescentes de zona rural. La prevalencia de ideación e intento de suicidio fue mayor en
adolescentes que consumen tabaco, que han consumido más de 100 cigarrillos y que han
consumido alcohol alguna vez en la vida. La población de adolescentes que presentó
sintomatología depresiva y antecedentes de abuso sexual tuvo mayor prevalencia de
ideación e intento de suicidio.
De acuerdo con las estadísticas de defunciones publicadas por INEGI en 2020, 717 personas
de 10 a 17 años (297 mujeres y 420 hombres) perdieron la vida por suicidio en el país durante
2021. (INEGI, 2021)
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ayudan al personal de salud a identificar los signos de alerta temprana en esta población.
8. OBJETIVO GENERAL
9. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
10.1 IDENTIFICACIÓN
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Al acudir los niños, niñas y adolescentes con conducta suicida (ideación suicida, intento
o autolesiones suicidas) al Servicio de Urgencias o Atención Médica Continua por su
voluntad, traído por sus familiares desde su domicilio, enviado por Médico Familiar, o
traído por una ambulancia o policía desde la vía pública, deberá ser clasificado por su nivel
de gravedad en el área de triage.
A todo niño, niña o adolescente que ingrese o se detecte con conducta suicida, deberá
solicitarse la intervención por personal de Trabajo Social, quien establecerá contacto con
los familiares o cuidadores, solicitará números telefónicos que servirán para el
seguimiento, así mismo, realizará acciones habituales ante paciente que ingresa o tiene
consulta en Servicio de Urgencias (Procedimiento para la intervención de Trabajo Social
en Unidades Médicas de Segundo Nivel de Atención- 2660-003-071).
Los niños, niñas y adolescentes con conducta suicida deberán ser valorados y
clasificados por su nivel de gravedad por el médico en el área de triage, a través del índice
de gravedad de urgencias, de acuerdo con el procedimiento normado (ver Anexo A)
(Procedimiento para la atención en el Servicio de Urgencias en Unidades Médicas de
Segundo Nivel de Atención del Instituto Mexicano del Seguro Social (2660-003-045),
Actualización 14 Enero 2020).
Con base a la clasificación otorgada en el área de triage, los niños, niñas y adolescentes
deberán ser atendidos en el área correspondiente y en el tiempo estimado con base al
Modelo Institucional de triage.
Antes del ingreso se debe revisar si el niño, niña y adolescente lleva consigo alguno de los
siguientes objetos y retirárselos: Cuchillos y/o navajas, medicamentos y/o drogas, tijeras,
agujetas, cinturón, entre otros.
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b. Si se clasifica con un riesgo inminente de suicidio, debe ser valorado en un lapso menor
a 10 minutos por el personal médico de Urgencias o de atención médica continua. Es
indispensable que el niño, niña o adolescente se mantenga a la vista en área segura, en
compañía de un familiar, se retiren objetos peligrosos y no se permita que se le otorgue
el egreso hasta ser valorada o valorado.
d. Para cuando el niño, niña o adolescente con lesiones físicas o metabólicas sea
considerado físicamente estable, se aplicará la Escala de Gravedad de la Ideación
Suicida de Columbia (C-SSRS) versión abreviada (ver Anexo C) por el médico de
Urgencias o de Atención Médica Continua a fin de evaluar el grado de severidad de la
ideación suicida y clasificarlo como grado leve, moderado o alto, posterior a lo cual
podrá determinar la conducta a seguir en cuanto a prioridad de interconsulta para
valoración por MNF psiquiatra o posibilidad de egreso a domicilio.
Características del espacio físico donde será atendida la persona con conducta
suicida
Requiere ser un entorno seguro para el niño, niña o adolescente, del resto de los pacientes
y para el personal de salud, es decir. Un área donde se cuide la dignidad y privacidad del
niño, niña o adolescente, destacando el respeto al espacio personal:
10.3.1 Paciente con riesgo leve de suicidio de acuerdo con valoración Columbia
C- SSRS versión abreviada.
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a) Personal adscrito al servicio de Urgencias o Atención Médica Continua
El niño, niña o adolescente debe ser valorado por personal Médico No Familiar (MNF)
Psiquiatra o Paidopsiquiatra (en unidades que cuenten con el recurso) de manera
prioritaria en un lapso menor a 5 días a través de la consulta externa, si es posible en esa
misma Unidad Médica Hospitalaria. En caso de que no se cuente con personal MNF
psiquiatra, debe enviarse a alguna Unidad Médica donde se cuente con este recurso o
subrogar el servicio de psiquiatría; si esto no es posible, habrá que gestionar la valoración
a través de atención médica a distancia para iniciar tratamiento psiquiátrico en un lapso
menor a 5 días. Con base a la valoración inicial y de acuerdo con criterio del personal
MNF psiquiatra, se determinará nueva valoración en dos semanas por Psiquiatra o
Paidopsiquiatra (en Unidades Médicas que cuenten con el recurso) quien evaluará la
eficacia y seguridad del tratamiento farmacológico iniciado; en caso de que no funcione
el tratamiento o no pueda ser tolerado por el niño, niña o adolescente, el personal MNF
Psiquiatra reajustará el tratamiento y valorará a los 7 días. Si existe mejoría de síntomas,
se referirá mediante formato “Referencia-Contrarreferencia” 4-30-8/98 a su Unidad de
Medicina Familiar de adscripción (Procedimiento para otorgar Atención Médica en la
Consulta Externa de Especialidades en Unidades Médicas de Segundo Nivel de
Atención, IMSS (2660-003-052), Actualización 08 Feb 2017), para continuar el
seguimiento de forma mensual por personal médico de Medicina Familiar por un año,
evaluando la conducta suicida en cada contacto.
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El seguimiento en consulta de Medicina Familiar será a los 30, 60, 90, 180 y 360 días;
dicho seguimiento continuará mientras exista riesgo de suicidio y podrá ser presencial
o por atención médica a distancia. En cualquier momento que reinicie la ideación
suicida debe enviarse al servicio de Urgencias mediante formato de Referencia (4-30-
8/98). 24
Se realizará seguimiento en consulta externa a los 7, 14, 21, 28 días, 3 y 6 meses; dicho
seguimiento continuará mientras exista riesgo de suicidio y podrá ser presencial o vía
telefónica.
El personal de Trabajo Social realizará una entrevista y recabará datos de contacto del
niño, niña y adolescente con su red de apoyo en el Servicio de Urgencias. En caso de no
estar presente la red de apoyo (padres, hermanos o hermanas mayores de 18 años,
persona responsable legal) realizará localización vía telefónica; en caso de no tener éxito,
se agendará una visita domiciliaria a las 12 horas del ingreso del menor a Urgencias por
medio de la Jefatura de Trabajo Social.
Características que son deseables para considerar una red apoyo segura
para el niño, niña o adolescente con conducta suicida
Voluntad de apoyar a la persona con conducta suicida.
Disponibilidad de tiempo, pues la persona requiere vigilancia estrecha las 24
horas del día incluso para ir al baño, para asegurarnos de que no realice un
nuevo intento suicida. 25
Contar con las condiciones económicas que le permitan cuidar
adecuadamente a la persona con conducta suicida.
Que exista un espacio físico libre de riesgos para su seguridad, donde puedan
permanecer tanto el paciente como la persona de apoyo.
Condiciones físicas y de salud suficientes para poder contener física y
emocionalmente al paciente en crisis.
Que el cuidar al paciente no interfiera con la salud emocional de la persona
cuidadora de forma grave.
Preferentemente que tenga la posibilidad de comprender la situación vivida
por la persona con conducta suicida sin agredirle, permitiéndole la expresión
emocional libre.
Antes del egreso del niño, niña o adolescente se le indicará al familiar o responsable las
siguientes instrucciones:
Una vez que la persona egresa de la unidad, el personal de Trabajo Social dará
seguimiento telefónico, haciendo contacto con el niño, niña o adolescente o su red de
apoyo en las primeras 72 horas, a la semana y dos semanas. Los primeros seguimientos
que se realicen serán con el objetivo de 1) saber sí el niño, niña o adolescente ha recibido
la atención especializada (se le preguntará a los padres o responsable legal), y 2) al
26
paciente le realizará las siguientes preguntas:
a. ¿En la última semana has pensado en la muerte como solución a tus problemas?
(SI/NO)
b. ¿En la última semana has pensado cómo podrías acabar con tu vida? (SI/NO)
Si el niño, niña y adolescente responde “Sí” a una o las dos preguntas, se solicitará que
acuda a valoración al servicio de Urgencias de la Unidad hospitalaria más cercana a su
domicilio.
El médico del área de triage clasificará al niño, niña y adolescente por el nivel de
gravedad través del índice de gravedad de urgencias de acuerdo con el
Procedimiento para la atención en el Servicio de Urgencias en Unidades Médicas de
Segundo Nivel de Atención (2660-003-045).
En todos los casos de intento suicida (excepto ideación suicida) el personal médico
de Urgencias debe realizar el “Aviso a Ministerio Público” clave 2660-009-061 del
Procedimiento para la intervención de Trabajo Social en Unidades Médicas de
Segundo Nivel de Atención (2660-003-071), el cual entregará al personal de Trabajo
Social quien lo firmará y establecerá comunicación con la Agencia del Ministerio
28
Publico e informará sobre el caso médico legal. (Procedimiento para la atención en el
Servicio de Urgencias en Unidades Médicas de Segundo Nivel de Atención del
Instituto Mexicano del Seguro Social (2660-003-045), Actualización 14 Enero 2020).
El niño, niña y adolescente con riesgo moderado o alto de suicidio de acuerdo con
Escala de Gravedad de la Ideación Suicida (C-SSRS abreviada), debe acceder a
atención psiquiátrica en el servicio de Urgencias de la Unidad Médica Hospitalaria en
menos de 24 horas. El personal MNF Psiquiatra recibirá el formato “Solicitud de
Servicios” (4-30-200). Valorará en el área de Urgencias o en Consultorio de Consulta
Externa a la persona, iniciará tratamiento farmacológico (Anexo E) e investigará sobre
la red de apoyo (Ver características deseables de la Red de Apoyo descritas
previamente.
En caso de contar con una adecuada red de apoyo, así como disminución o
desaparición de la ideación suicida, lo consignará en la nota de evolución del
expediente clínico manual y/o electrónico, determinará su egreso a domicilio e
indicará una nueva cita en menos de 72 horas. El personal Médico de Urgencias
realizará la nota de egreso a domicilio y la cita con carácter prioritario a la Consulta
Externa de Psiquiatría en menos de 72 horas.
El personal MNF psiquiatra realizará visita médica diaria, donde evaluará la ideación
suicida, actualizará indicaciones médicas en el formato “Notas Médicas y
Prescripción” (4-30-128/72). Si a las 72 horas de hospitalización ya han desaparecido
las ideas suicidas y se encuentra medicamente estable, es posible egresar al paciente
con cita en la Consulta Externa de Psiquiatría. Si aún no ha remitido la ideación
suicida, la persona debe continuar hospitalizada.
Una vez que el niño, niña y adolescente egresa de la Unidad Médica, el personal de
Trabajo Social dará seguimiento telefónico, haciendo contacto con el niño, niña o
adolescente o su red de apoyo en las primeras 72 horas, a la semana y dos semanas.
Los primeros seguimientos que se realicen serán con el objetivo de 1) saber sí el niño,
niña o adolescente ha recibido la atención especializada (se le preguntará a los padres
o responsable legal), y 2) al paciente le realizará las siguientes preguntas:
b. ¿En la última semana has pensado cómo podrías acabar con tu vida? (SI/NO)
Si el niño, niña o adolescente responde Sí a una o las dos preguntas, se solicitará que
acuda a una nueva valoración al servicio de Urgencias de la Unidad hospitalaria más
cercana a su domicilio.
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El personal de Trabajo Social realizará una entrevista y recabará datos de contacto del
niño, niña o adolescente, así como de su red de apoyo. En caso de no estar presente
la red de apoyo, realiza localización vía telefónica; en caso de no tener éxito, se
agendará una visita domiciliaria por medio de la Jefatura de Trabajo Social.
(ver Anexo I); les informará la posibilidad de descargar la Guía de Autoayuda impresa
a través del QR presente en las tarjetas (ver Anexo J). Con este material elabora el
PLAN DE SEGURIDAD de manera conjunta con el niño, niña o adolescente y su grupo
cercano de apoyo, este plan tiene la finalidad de proporcionar información veraz y
objetiva sobre la conducta suicida, ayudar a identificar cuáles son las señales de alerta
y propone distintas habilidades de afrontamiento para su pronta identificación y
prevención. 34
Una vez que el niño, niña y adolescente egresa de la unidad, el personal de Trabajo
Social dará seguimiento telefónico, haciendo contacto con el niño, niña o adolescente
o su red de apoyo en las primeras 72 horas, a la semana y dos semanas. Los primeros
seguimientos que se realicen serán con el objetivo de 1) saber sí el niño, niña y
adolescente ha recibido la atención especializada (se le preguntara a los padres o
responsable legal), y 2) al paciente le realizará las siguientes preguntas.
Si el niño, niña y adolescente responde Sí a una o las dos preguntas, se solicitará que
acuda a una nueva valoración al servicio de Urgencias de la Unidad hospitalaria más
cercana a su domicilio.
La atención por el personal médico de triage en el Área de Urgencias del niño, niña o
adolescente con conducta suicida será el mismo que en cualquier caso previamente
descrito. Igualmente, la intervención por personal de Trabajo Social.
En todos los casos de intento suicida (excepto ideación suicida) el personal médico
de Urgencias debe llenar el formato de “Aviso a Ministerio Público” clave 2660-009-
061 del Procedimiento para la intervención de Trabajo Social en Unidades Médicas de
Segundo Nivel de Atención- 2660-003-071, el cual entregará al personal de Trabajo
Social quien también lo firmará y establecerá comunicación con la Agencia del
Ministerio Publico e informará sobre el caso médico legal.
El niño, niña o adolescente con ideación suicida moderada o alta por C-SSRS, debe
ser valorado por psiquiatría en menos de 24 horas.
Si se realiza el traslado para la valoración a otra unidad médica del IMSS que cuenta
con MNF Psiquiatra, la atención al niño, niña o adolescente con conducta suicida por
parte de psiquiatría es semejante a lo descrito previamente (RIESGO SUICIDA
MODERADO Y ALTO - UNIDAD CON PSIQUIATRA CON PSICÓLOGO).
Si la Unidad Médica Hospitalaria de origen cuenta con hospitalización adecuada para
pacientes con trastornos mentales, se privilegiará que la persona sea hospitalizada
en la misma, si es que así lo amerita.
Las actividades del personal médico de triage así como del personal de Trabajo Social,
serán iguales que las previamente descritas. El personal médico de Urgencias
realizará los trámites semejantes y previamente descritos, para la valoración del
paciente por personal médico psiquiatra externo a la Unidad Médica, ya sea mediante
interconsulta presencial o atención médica a distancia, o traslado hospitalario. El
personal de Enfermería realizará las actividades previamente descritas.
En cualquier momento de la atención, la persona y/o responsable legal del niño, niña
o adolescente puede solicitar su alta voluntaria, por lo que se procurará convencerlos
de continuar con la atención mencionando los riesgos de no continuar con la misma.
En caso de que decida por la alta voluntaria, se informará al personal Médico de
Urgencias. Si se realizó aviso al Ministerio Publico, el personal de Trabajo Social
realizará enlace con el Ministerio Público e investigará si autoriza o no el alta del niño,
niña o adolescente; si el Ministerio Público autoriza, el personal médico llenará el
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En todos los casos, deberá informarse al paciente y familiares que podrán acudir
libremente a los Servicios de Urgencias y/o Consulta de Medicina Familiar.
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No todas las personas pueden ser candidatas para formar parte de un grupo de apoyo
emocional. Las personas que muestran complicaciones en su proceso de duelo, por
ejemplo, depresión grave o ideación suicida, o con una historia de problemas
emocionales severos, por ejemplo, algún tipo de trastorno mental, pueden obtener
mejores beneficios en psicoterapia individual e interdisciplinaria (OMS, 2000).
Si la persona con el intento suicida cuenta con otros diagnósticos principales, se agregará el
código CIE-10 en cada uno de los sistemas digitales.
Por ejemplo:
• Diagnóstico principal:
▪ X70. Lesión autoinfligida intencionalmente por ahorcamiento,
estrangulamiento o sofocación.
• Diagnóstico secundario:
▪ F332. Episodio Depresivo Grave sin síntomas psicóticos.
▪ Diagnóstico E10: Diabetes mellitus tipo I.
11. ANEXOS
Pregúntele al paciente
41
1. En las últimas semanas, ¿has deseado estar muerto? Si ( ) No ( )
2. En las últimas semanas, ¿has sentido que tú o tú familia Si ( ) No ( )
estarían mejor, si estuvieras muerto?
3. En la última semana, ¿has estado pensando en Si ( ) No ( )
suicidarte?
4. ¿Alguna vez has intentado suicidarte? Si ( ) No ( )
_________________________________________________________________________________________________
¿Cuándo? ______________________________________________________________________________________
Si el paciente contesta que SÍ a alguna de las preguntas anteriores, hágale la siguiente pregunta
para evaluar la agudeza:
Siguientes pasos
* Si el paciente contesta que "NO" a todas las preguntas de la 1 a la 4, la prueba de detección esta
completa (no es necesario hacerle la pregunta 5).
➢ El paciente necesita una evaluación de seguridad breve del riesgo de suicidio para
determinar si es necesaria una evaluación completa de salud mental. El paciente no puede
irse hasta que se evalué por seguridad.
➢ Avísele al médico responsable de la atención del paciente.
Horowitz, L. M., Snyder, D. J., Boudreaux, E. D., He, J. P., Harrington, C. J., Cai, J., Claassen, C. A., Salhany, J. E., Dao,
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Si la respuesta es “Sí” a la pregunta 2, formule las preguntas 3, 4, 5, y 6. Si la respuesta es “No” continúe a la pregunta
6.
Ideas suicidas con método (sin plan específico o sin la intención de actuar):
El (la) participante confirma que ha tenido ideas suicidas y ha pensado en al menos un método durante
el periodo de evaluación. Esto se diferencia de un plan específico con detalles elaborado de hora, lugar
o método (por ejemplo, la idea de un método para matarse, pero sin un plan específico) Esto incluye a
un (a) participante que diría: “He tenido la idea de tomar una sobredosis, pero nunca hice un plan
específico sobre el momento, el lugar o como lo haría realmente… y nunca lo haría”.
5) ¿Has comenzado a elaborar o has elaborado los detalles sobre cómo suicidarte? ¿Tienes
intenciones de llevar a cabo este plan?
Últimos 3 meses
Pregunta de comportamiento suicida
6. ¿Alguna vez has hecho algo, comenzado a hacer algo o te has preparado para hacer algo para
terminar con tu vida?
Ejemplos: juntar píldoras, obtener un arma, regalar cosas de valor, escribir un testamento o carta de
suicidio, sacado píldoras de la botella, pero no las has tragado, agarrar un arma, pero has cambiado de
idea de usarla o alguien te la ha quitado de tus manos, has subido al techo, pero no has saltado al vacío
o realmente has tomado píldoras, has tratado de disparar un arma, te has cortado, has tratado de
colgarte, etc.
Riesgo leve de suicidio
Al-Halabi S, Sáiz PA, Burón P, Garrido M, Benabarre A, Jiménez E, Cervilla J, Navarrete MI, Diaz-Mesa EM, García-Álvarez L, Muñiz J, Posner K, Oquendo MA, García-Portilla MP,
Bobes J. Validation of a Spanish versión of the Columbia-Suicide Severity Rating Sacale (C-SSRS). Rev Psiquiatr Salud Ment. 2016 Jul-Sep;9(3):134-42
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SUSPENDER en
caso de aparición
de erupción
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cutánea u otra
reacción alérgica
para las cuales no
se pueda
encontrar otra
etiología
Sertralina Trastornos 25 mg VO diario 50 – 200 mg VO por Disminución del Indicado su uso
Tabletas con depresivos y por 7 días y luego día a partir del apetito o a partir de los 7
50 mg trastornos de aumentar a 50 octavo día y aumento del años.
ansiedad. mg VO como mantener por 12 apetito, náuseas, 48
dosis de meses. diarrea o Disponible para
mantenimiento. estreñimiento, prescripción en
A partir de sequedad bucal, los tres niveles
los 7 años. Tomar por la insomnio, de atención.
mañana con o sin temblor, cefalea
alimentos. somnolencia,
activación
IMPORTANTE: Si conductual,
tras la toma mareo, que
matutina se generalmente
presenta duran 2 semanas
somnolencia y disminuyen
cambiar toma a gradualmente
horario nocturno. hacia la tercera
semana.
SUSPENDER en
caso de aparición
de erupción
cutánea u otra
reacción alérgica
para las cuales no
se pueda
encontrar otra
etiología
Por otra parte, existe la creencia de que los antidepresivos detonan la ideación suicida,
esto no ha sido corroborado. Tiene que ver con el aumento del impulso vital sin mejorar
el estado afectivo especialmente en los adolescentes, por lo que debe existir una vigilancia
estrecha del paciente a quien se le ha iniciado tratamiento antidepresivo, sin embargo, su
beneficio es mayor que el riesgo (Brent, 2016).
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50
Sesión 1: Evaluación y establecimiento de la relación terapéutica
Objetivos
- Realizar una conexión de empatía (establecer Rapport) y fomentar un ambiente
de confianza tanto con la persona como con la familia.
- Realizar una evaluación inicial, recopilando antecedentes, síntomas y episodios
previos de intento suicida.
- Establecer metas y objetivos del tratamiento
- Introducir estrategias de seguridad e identificar contactos de apoyo.
Fecha: dd/mm/aa
Hora: La establece el personal de Psicología
Duración: 60 minutos
Lugar: Consultorio de psicología
Participantes: Niño, niña y adolescente con conducta suicida
Desarrollo de la sesión
1. Fomentar un ambiente de confianza, establecer una conexión de empatía
(Rapport) y asegurarse de que la niña, niño o adolescente se sienta cómodo y a
gusto en la sesión.
2. Realizar una evaluación inicial del historial del niño, niña y adolescente,
recopilando información sobre episodios previos de intento suicida, antecedentes
familiares y cualquier otra información relevante.
3. Establecer metas y objetivos del tratamiento, en conjunto con el niño, niña y
adolescente, para trabajar en la prevención de futuros intentos suicidas y mejorar
su bienestar emocional y mental.
4. Introducir estrategias de seguridad, como medidas preventivas a seguir en caso
de presentar pensamientos o impulsos suicidas, y ayudar al adolescente a
identificar contactos de apoyo, como familiares o amigos en quienes pueda
confiar y acudir en caso de necesitar ayuda.
Cierre de la sesión
Al finalizar la sesión, se le preguntará al niño, niña y adolescente si tiene alguna
pregunta o inquietud adicional y se le recordará la importancia de comprometerse
con el tratamiento. Además, se acordará una fecha y hora para la próxima sesión y
se le proporcionará un plan de seguridad en caso de emergencia. El psicólogo
seguirá trabajando con el adolescente en la sesión siguiente para continuar
estableciendo una relación de confianza y abordar las metas y objetivos del
tratamiento.
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Desarrollo de la sesión
1. Breve presentación de los pensamientos automáticos y explicación de su relación
con el intento suicida.
2. Ejercicio práctico para identificar los pensamientos automáticos negativos del
adolescente.
3. Enseñanza de las técnicas para desafiar los pensamientos negativos y su aplicación
en los pensamientos identificados previamente.
4. Discusión acerca de la importancia de cuestionar y desafiar los pensamientos para
mejorar el estado de ánimo y disminuir la probabilidad de intento suicida.
5. Establecimiento de tareas y estrategias para practicar la identificación y desafío de
pensamientos negativos.
Cierre de la sesión
Fecha: dd/mm/aa
Hora: La establece el personal de Psicología
Duración: 60 minutos
Lugar: Consultorio de psicología
Participantes: Niño, niña y adolescente con conducta suicida
Desarrollo de la sesión
El personal de psicología revisará con el niño, niña y adolescente los objetivos específicos
de regulación emocional establecidos durante la sesión y le animará a practicar las
estrategias y técnicas discutidas. Se programará la próxima sesión y se animará al
adolescente a reflexionar sobre lo que ha aprendido en la sesión.
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Objetivos
- Introducir la idea de que las habilidades de resolución de problemas pueden 53
Cierre de la sesión
Objetivos
- Revisar los objetivos establecidos al inicio del tratamiento y evaluar el progreso
realizado.
54
- Desarrollar un plan de seguimiento que incluya estrategias de afrontamiento y
prevención de recaídas.
Fecha: dd/mm/aa
Hora: La establece el personal de Psicología
Duración: 60 minutos
Lugar: Consultorio de psicología
Participantes: Niño, niña y adolescente con conducta suicida
Desarrollo de la sesión
Fecha: dd/mm/aa
Hora: La que el personal de Trabajo Social designe
Duración: 60 minutos
Lugar: Oficina de trabajo social
Familia o integrantes de la familia del niño, niña y
Participantes:
adolescente con conducta suicida.
Desarrollo de la sesión
Cierre de la sesión
Resumen de los conceptos clave y recordatorio de los recursos disponibles para las familias.
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Objetivos
56
- Facilitar actividades que fomenten la comunicación y el entendimiento entre los
miembros de la familia.
- Brindar asesoramiento y recursos que la familia pueda necesitar para abordar los
problemas subyacentes y prevenir futuros intentos suicidas.
Fecha: dd/mm/aa
Hora: La que el personal de Trabajo Social designe
Duración: 60 minutos
Lugar: Oficina de trabajo social
Familia o integrantes de la familia del niño, niña y
Participantes:
adolescente con conducta suicida.
Desarrollo de la sesión
1. Se presentarán los objetivos de la sesión y se explicará la importancia de la comunicación y
la resolución de conflictos en el bienestar de la familia y en el desarrollo positivo de los
adolescentes.
2. Se explicará la metodología y la estructura de la terapia familiar centrada en la
comunicación y la resolución de conflictos, enfatizando en la importancia de la colaboración
y la participación de los miembros de la familia para lograr cambios positivos en la dinámica
familiar.
3.1 Ejercicios de escucha activa: los miembros de la familia
practicarán la habilidad de escuchar y comprender las
3. Se llevarán a cabo
perspectivas y sentimientos de los demás.
actividades prácticas que
3.2 Juegos de rol: los miembros de la familia representarán
fomenten la comunicación
situaciones conflictivas y experimentarán formas de resolverlas
y el entendimiento entre
de manera constructiva.
los miembros de la familia
3.3 Dinámicas de integración: se realizarán actividades para
como:
fortalecer el vínculo y la confianza entre los miembros de la
familia.
Cierre de la sesión
Se revisarán los objetivos de la sesión y se realizará una evaluación para medir el impacto de
las actividades prácticas en la dinámica familiar y en la comunicación entre los miembros.
Finalmente, se brindará información sobre la continuidad del tratamiento y se fomentará la
participación de los miembros de la familia en el proceso de cambio.
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Ansiolíticos/Sedantes/Hipnóticos
Valorar estado de
sedación y
reajustar dosis.
Si no Disponible para
responde a los Se plantean los prescripción en los
15 minutos siguientes tres niveles de
A partir de los repetir la esquemas: atención.
12 años. toma de 0.5 - Tomar 0.5 mg
mg cada 8, 12 o 24 hrs.
- Tomar 1mg cada
12 horas o bien
cada 24 horas de
preferencia toma 61
nocturna.
- Tomar 2 mg
cada 24 horas de
preferencia toma
nocturno.
Si no - Tomar 0.5 mg
responde a los cada VO 8, 12 o 24
15 minutos horas
-Tomar 1mg - Tomar 1 mg VO
VO o cada 8, 12 o 24
Administrar horas
2.5 mg IM - Tomar 2.5 mg
VO cada 8, 12 o 24
Adolescente a horas
partir de los 13
años Adolescentes a
partir de los 13
Dosis de años (2.5 – 10 mg)
rescate ante - Tomar VO o
agitación administrar IM: 2.5
motora. mg cada 8, 12 o 24
- Tomar 2.5 horas
mg VO o - Tomar VO o
Administrar 5 administrar IM: 5
mg IM mg cada 12 o 24
horas
Si no
responde a los
15 minutos
-Tomar 2.5 mg
VO o
Administrar
2.5 mg IM
mas
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Valorar efecto de
sedación y riesgo
de hipotensión.
• Líder designado que explique el proceso al niño, niña y adolescente al igual que familiar
y responsable legal.
• Un MF, MNF o médico general.
• El niño, niña y adolescente debe tener monitoreo continuo y evaluación periódica con
Requerimientos la intención de interrumpir la intervención lo antes posible.
• Consentimiento informado del niño, niña y adolescente, así como responsable legal y/o
padres en caso de que el menor no se encuentre en condiciones de otorgar su
consentimiento, el familiar o responsable legal, estará a cargo de las decisiones a tomar.
Mientras este restringido, el paciente debe estar bajo observación y monitoreo continuo por
64
el personal médico tratante y personal de Enfermería. Para la prevención de lesiones o
muerte del menor, garantizar que el uso de la restricción se interrumpa lo antes posible, con
evaluación cada hora por el personal médico y Enfermería.
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La línea de la Vida
800-911-2000 65
lalineadelavida@salud.gob.mx
Atención las 24 horas del día, los 365 días del año
12. GLOSARIO
13. REFERENCIAS
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