Professional Documents
Culture Documents
RMM n32 30
RMM n32 30
اإلدمان
بمرضالعدد:
ملفخاص
ملف
ملخص
عاد ًة ما تتضمن اضطرابات تعاطي املخدرات أمناطًا سلوكية ،يستمر فيها األشخاص يف استخدام مادة ما عىل الرغم من
املشكالت التي يسببها استخدامها ،كام تظهر البيانات الوبائية لبالدنا زيادة يف االستهالك املتعدد .وهنا يأيت دور مراكز
اإلدمان ،ومنها املركز االستشفايئ الجامعي ابن الحسن ،عن طريق تتبع بروتوكوالت عالجية متقدمة تحرتم التطورات
العلمية ،ويسهر عليها طاقم طبي متخصص يف عالج اإلدمان مكون من أطباء ومعالجني نفسانيني ،وممرضني باإلضافة
للمتدخلني املساعدين.
وهنا يتم اتباع مقاربة شمولية يتدخل فيها جميع األطر من أجل معاينة نفسية شاملة للسلوك اإلدماين ،وعواقب هذا دة .أمينة وعطي
طبيبة مقيمة مبستشفى الطب
السلوك يف مجاالت مختلفة عن بيئة املريض ،والسياق النفيس املريض وكذلك عىل دافع املريض للتغيري ،كدلك من حيث النفيس ابن الحسن بفاس.
الشخصية واالضطرابات النفسية املصاحبة.
يقوم العالج عىل تحفيز املريض للمرور عرب عجلة التغيري عن طريق مقابلة التحفيز ثم عالج االنسحاب مبساعدة األدوية، خالد تسيري
حارس عام مبستشفى ابن
وال ننىس دور العالج السلويك املعريف و من ثم تخطي االنتكاسات و معرفة التعامل معها للوصول باألخري إىل التخلص من الحسن بفاس.
اإلدمان.
أسية رزوق
رغم التطورالحاصل يف مجال معالجة اإلدمان ،فإن هذا القطاع يقف عائقا أمام سياسات وزارات الصحة وأخصايئ اإلدمان، ممرضة رئيسية مبصلحة اإلدمان.
وهو اليشء الذي يدفعنا إىل تعزيز املجهودات و العمل عىل مزيد من األبحاث يف هذا املجال.
سناء الدحاك
ممرضة مبصلحة اإلدمان.
Abstract دة .أمال فكري
طبيبة مقيمة مبستشفى الطب
Drug use disorders usually include behavioral patterns in which people continue to use a substance despite النفيس ابن الحسن بفاس.
the problems caused by its use, and epidemiological data for our country shows an increase in multiple
consumption, and here comes the role of addiction centers, including Ibn Al-Hassan Hospital, by following األستاذ أمني بوت
advanced treatment protocols that respect Scientific developments, supervised by a medical staff specialized أستاذ مربز بكلية الطب
والصيدلة بفاس.
in the treatment of addiction, consisting of doctors, psychiatrists, and nurses, in addition to the interventions
of assistants. األستاذة شادية أعراب
A holistic approach is followed in which all professionals are involved in order to examine the overall أستاذة مربزة بكلية الطب
والصيدلة بفاس.
psychology of the addictive behavior, and the consequences of this behavior in different fields, on the patient's
environment and psychopathological context, as well as on the patient's motivation to change, and in terms األستاذ أعلوان رشيد
of personality and associated mental disorders. أستاذ التعليم العايل بكلية الطب
The treatment is based on motivating the patient to go through the wheel of change by responding to the والصيدلة بفاس.
stimulus, then treating the addiction with medication, not forgetting the role of cognitive behavioral therapy,
then skipping the failures and knowing how to deal with them to reach the final step to get rid of the
addiction.
Despite the development in the field of addiction treatment, this sector stands in the way of the policies of the
ministries of health and addictologists, which motivates us to strengthen efforts and work on more research
in this field.
من كل أنحاء اململكة وال يقترص عىل جهة فاس لمحة عن مركز معالجة والوقاية مقدمة
مكناس فقط ،فنجد ضمن نزالئه من ينحدرون من اإلدمان بفاس
من الحسيمة وتطوان والناظور ووجده والداخلة يعترب اإلدمان إشكالية صحية كبرية ،وتتفىش
تعد مصلحة عالج اإلدمان الطريق الصحيح إىل ظاهرة تعاطي القنب الهندي يف املغرب
[]1
واكادير ...وغريها من مدن اململكة.
التعايف يف املغرب ،فاملركز فتح أبوابه منذ ،2015 باإلضافة إىل كونه منطقة عبور لبعض املخدرات
ويوضح املبيان أسفله مختلف أنواع املؤثرات وهو مصلحة ترتبع عىل مساحة كبرية تحوي من أمريكا الالتينية إىل أوروبا ،مام فرض رضورة
املستعملة من طرف املستفيدين من االستشفاء ملعبا لكرة القدم ،قاعة للرياضة ،فضاء أخرض وجود دور مراكز اإلدمان التي تقدم عالجات
مبركز معالجة اإلدمان بفاس حيث يأيت عىل وغرف مجهزة مبكيفات هواء ،قاعة للمعلوميات متكاملة والتي تشمل العالج باألدوية ومقاربات
القامئة استعامل الحشيش بنسبة %39يليه واملطالعة ،قاعة للعالج بالعمل ،صالة لالسرتاحة
أخرى مصاحبة.
الكوكايني بنسبة %24تم استعامل الكحول وقاعة للمحارضات وعدة مكاتب .الطاقة
بنسبة ( %15مبيان رقم )1وحسب دراسة االستيعابية للمركز ال تتعدى مثانية عرشة رسيرا، اإلدمان هو سوء استعامل املواد املخدرة حيث
وطنية للمرصد الوطني املغريب لإلدمان نجد أن تستقطب قرابة ثالثون ( )30شخصا خالل اليوم، يصبح املدمن تحت تأثريها يف جميع ترصفات
أكرت املواد املستعملة بعد التبغ هي الحشيش والذين يفدون عىل املركز خالل اليوم من اجل حياته ،وال ميكنه االستغناء عنها ،ومبجرد نفاذ
يليه الكحول ثم الكوكايني ،اليشء الذي يتقارب إمتام الفحوصات وتلقي العالج ،ومن اجل مفعولها يلجأ إىل البحث عن املادة املخدرة،
مع معطيات املركز. املشاركة يف الجلسات الطبية ،واإلرشادية جنباً وتصبح شغله الشاغل متجاهالً أي يشء آخر ،فمع
إىل جنب. حدوث تغريات كيميائية يف دماغ املدمن ،يأخذ
ال يقترص نشاط املركز عىل عالج اإلدمان وحده
يتبع املركز بروتوكوالت عالجية متقدمة تعاطي هذه املواد ومامرسة هذه األنشطة منطا
وإمنا هو تدخل شمويل لحالة املريض ،ففي الكثري
من األحيان وبعد املعاينة النفسية يتبني لنا أن تحرتم التطورات العلمية يسهر عليها طاقم أكرث شدة وتكرارا ،مام يقود إىل أرضار جسدية
هنالك اضطرابات مصاحبة لإلدمان تزيد من طبي متخصص يف عالج اإلدمان مكون من ونفسية ،وشيئا فشيئا يبدأ الجسم والدماغ
حدة الحالة؛ تكون عائقا أمام خروج املريض من أطباء ومعالجني نفسانيني ،وممرضني باإلضافة بالتعود عىل تلك املواد أو ذاك السلوك ،وال تعود
حالة اإلدمان كام تفرض مدة عالج أطول ،وبالتايل للمتدخلني املساعدين (أستاذ يف املوسيقى، نفس كمية املادة -مثل الخمر -أو الوقت الذي
يتطلب منا عالج شمويل لإلدمان ،واالضطراب ،)...ergothérapeuteزيادة لتقدميه إلرشادات يقضيه يف مامرسة السلوك كافيا للوصول إىل
املصاحب له والدي كان ضمن نتائج دراسة أنجزت وتوجيهات من خالل انفتاح املركز عىل محيطه نفس املستوى من اإلثارة واملتعة.
حيث يتم بني الفينة واألخرى استقبال مؤسسات
داخل املركز كام هو مبني يف املبيان اآليت ،حيث تصل نسبة املتعاطني للمخدرات باملغرب إىل
تربوية وفاعلني جمعويني.
يأيت عىل القامئة اضطراب االكتئاب الحاد يليه 42.2%حسب إحصائيات وزارة الصحة[ ]2أما يف
الذهان تم اضطراب الشخصية املعادي للمجتمع الخدمات املقدمة داخل املركز تستهدف كل صفوف الناشئني ،فحسب دراسة أجريت بجهة
واضطراب تنايئ القطب (جدول رقم .)1 فئات ورشائح املجتمع حيث يستقبل مرتقيه
فاس بوملان تازة تاونات الحسيمة والتي شارك
فيها 3020تلميذا وجد ان نسبة املستعملني
للمواد املخدرة هو[.9,4% ]3
بالرغم مام وصل إليه حال اإلدمان عىل املخدرات
يف املغرب ،إال أن بالدنا انخرطت منذ عقود من
أجل التصدي له عرب بناء برامج وسياسات ترمي
إىل الوقاية وعالج املصابني ،عرب تقوية البنية
التحتية الطبية وكذا تكوين اطر متخصصة يف
التكفل وعالج اضطراب اإلدمان ،ويعترب مركز
املعالجة والوقاية من اإلدمان التابع للمركز
االستشفايئ الجامعي بفاس منوذجا لهذه املراكز
التي تسعى إىل توفري خدمات مناسبة لهذه
مبيان رقم :1انواع املؤثرات املستعملة. الفئة.
-مرحلة التغيري :التغيري يصبح حقيقي وملحوظ جدول :1االضطرابات النفسية املصاحبة لدى املستفيدين من خدمات املركز.
والشخص يقوم مبجهودات. النسبة املئوية العدد املتغريات العددية
-مرحلة التعزيز :عندما يغري املريض سلوكه 15,66% 13 غياب اضطرابات نفسية مصاحبة
ينجح يف الحفاظ عليه ،وبالتايل يقاوم االنتكاسات. 84,33% 70 اضطرابات نفسية مصاحبة
-االنتكاسة :مرحلة ميكن أن تحدث يف أي وقت. % اضطرابات املزاج
ال ينتكس املريض بسبب قلة اإلرادة ،ولكن ألنه 31,32% 26 اضطراب االكتئاب الجسيم
وقع يف "موقف مصيدة" أو ألنه مل يكن مستع ًدا 3,61% 03 اضطراب ثنايئ القطب
بشكل ٍ
كاف. اضطرابات أخرى :اضطراب الوهم
% اضطرابات دهانية
-التخلص من اإلدمان هو خروج املريض متاما
9,63% 08 الفصام
من حالة اإلدمان. 00% 00 اضطراب الفصام الوجداين
% اضطرابات الشخصية
عالج االنسحاب:
1,20% 01 اضطراب الشخصية الحدية
أعراض انسحاب املخدرات تختلف باختالف 8,43% 07 اضطراب الشخصية املعادي للمجتمع
نوع املخدرات املستخدمة وتشمل األرق ،التقيؤ، % اضطرابات القلق
التعرق ،مشكالت يف النوم ،الهلوسة ،التشنجات، 7,22% 06 الرهاب االجتامعي
9,63% 08 اضطراب الهلع
آالم يف العظام والعضالت ،ارتفاع ضغط الدم 12,04% 10 اضطراب القلق املعمم
ومعدل رضبات القلب ودرجة حرارة الجسم، 1,20% 01 اضطرابات ا لنمو العصبية
االكتئاب ومحاولة االنتحار. 1,20% 01 اضطراب نقص االنتباه فرط الحركة
% مجموعة األمراض النفسية املصاحبة
الهدف من عالج االنسحاب هو وقف تناول
12,04% 10 اضطراب القلق واالكتئاب
املخدرات برسعة وأمان ،ويشمل ذلك :خفض 7,22% 06 اضطراب الشخصية واضطراب القلق
جرعة املخدرات تدريج ًّيا ،واستبدالها مبواد أخرى 1,20% 01 اضطراب املزاج واضطراب الشخصية
مؤقتا يكون له آثار جانبية أقل حدة.
بالنسبة لبعض الناس قد يكون آم ًنا الخضوع وضع خطة الرعاية وتحديد التدخالت والجهات ويف دراسة أجريت مبركز إدمان بفرنسا بخصوص
لعالج االنسحاب دون استشفاء ،والبعض اآلخر الفاعلة املختلفة للرعاية :من أطباء النفس، األمراض النفسية املصاحبة ملستعميل الحشيش
قد يتطلب الدخول إىل املستشفى. املمرضني ،األخصائيني االجتامعيني ،واألخصائيني نجد أن أغلبها تخص اضطرابات املزاج تليها
النفسيني ،ويندمج الكل يف إطار عمل فرق اضطرابات القلق ثم االضطرابات الذهانية[.]4
متعددة التخصصات ،وبالتعاون مع املريض يتم
العالج السلوكي المعرفي لإلدمان العالج عرب عدة مراحل والتي تتمثل يف :
العالج المقدم من طرف المركز
يهدف العالج السلويك املعريف إىل تغري أمناط
مقابلة التحفيز:
التفكري الضارة ،والسلوكيات املكتسبة السلبية تطوير عالجات فعالة إليقاف التعاطي للمخدرات
التي تحفز عىل اإلدمان ،ذلك من خالل تدريب هي أسلوب تعاوين للمحادثة هدفها األسايس مسألة رضورية للحد من التأثري عىل كل من الفرد
وتأهيل الفرد عىل كيفية التعامل مع هذه األفكار. هو تحفيز الدافع للتغيري لدى املريض ،وتظهر واملجتمع ،وتعتمد اول خطوة للعالج بإجراء
تحليل حاالت االنتكاس وتطوير البدائل السلوكية، فعالية جيدة يف طلبه للعالج عرب املرور من عدة تقييم عام للمريض :باستخدام عدة مقابالت من
تطوير اسرتاتيجيات فعالة للتعامل معها. محطات: أجل جمع العنارص الرسيرية للسلوك اإلدماين،
وكام هو موضح يف املبيان أسفله نجد نتائج -مرحلة ما قبل الوعي :والتي يكون فيها وعواقب هذا السلوك يف مجاالت مختلفة،
املركز يف اإلقالع عىل اإلدمان عند النزالء ،وكذا املتعاطي غري واعي باملشكل. معلومات عن بيئة املريض والسياق النفيس
نسبة االنتكاسة مع العلم أن هذه األخرية تبقى -مرحلة الوعي :وهنا يعي املريض باملشكل املريض وكذلك عىل دافع املريض للتغيري .يجرى
قاعدة أساسية يف عالج اإلدمان .فمن خالل لكنه ليس مستعد بعد للتغيري. التقييم النفيس املريض كذلك من حيث الشخصية
املبيان يتبني لنا أن نسبة املمتنعني عن استعامل -مرحلة التحضري :الشخص هنا مستعد للتغيري واالضطرابات النفسية املصاحبة وبالتايل ،بعد
املؤثرات تفوق عدد املنتكسني و يف دراسة يعترب أقل تناقضا. التقييم األويل ،واعتام ًدا عىل الوضع الرسيري ،يتم
المراجع
1. Chouvy, P. A. (2018). Du kif au haschich: évolu-
tion de l’industrie du cannabis au Maroc. Bul-
letin de l’association de géographes français.
Géographies, 95(95-2), 308-321.
2. Jalal, T., El Omari, F., & Sabir, M. (2014). Rap-
port annuel de l’Observatoire National des
Drogues et Addictions (ONDA). Maroc, Rap-
port officiel.
3. Zarrouq, B., Bendaou, K., Rammouz, I., Najdi, مبيان رقم : 2مبيان توضيحي لعدد املمتنعني عىل املؤثرات وعدد املنتكسني داخل مركز عالج اإلدمان بفاس.
A., Nejjari, C., & El Rhazi, K. (2014). Les déter-
minants de l’usage des substances psychoactives
chez les collégiens et les lycéens marocains, ré- كام أن تقنيات الطب الحديث يف تطور دائم ال أجريت ملقارنة نسبة اإلقالع عن اإلدمان بالنسبة
gions de Fès-Boulemane et Taza-Taounate-El سيام يف مجال عالج اإلدمان؛ حيث تُبذل الكثري للكحول باملقارنة مع مواد مخدرة أخرى أظهر
Hoceima, Maroc. Revue d'Épidémiologie et de
من الجهود لتطوير أساليب العالج مثل لتحفيز ما مجموعه 48%من مدمني املخدرات و 4%
Santé Publique, 62, S198-S199.
4. Guillem, E., Pelissolo, A., Vorspan, F., Bou- املغناطييس املتكرر عرب الجمجمة ( )rTMSنجد من مدمني الكحول و التي تعد نسب متقاربة[.]6
chez-Arbabzadeh, S., & Lépine, J. P. (2009). أيضا أن أغلب الدراسات اآلن يف علم الوراثة
Facteurs sociodémographiques, conduites ad- الدوائية تعمل عىل القدرة عىل توقع االستجابة
dictives et comorbidité psychiatrique des usag-
للعالج واآلثار الجانبية عىل أساس الرتكيب خاتمة
ers de cannabis vus en consultation spéciali-
sée. L'Encéphale, 35(3), 226-233. الجيني الذي ميكن أن يؤدي إىل مطابقة العالج تعترب تجربة مركز عالج اإلدمان بفاس تجربة رائدة
5. Miller, W. R., & Rollnick, S. (2013). L’entretien األمثل. وغري مسبوقة يف الجهة والتي تتطرق لظاهرة
motivationnel. Aider la personne à engager le
changement, 2. مع كل هذا التطور الحاصل واملجهودات التي اإلدمان من الناحية العالجية وتحاول تقديم
6. Vollmer, H. C., & Domma, J. (2020). Dif- تقوم بها الحكومات إال أننا نشهد كل فرتة ظهور إمكانية العالج معتمدة عىل معطيات طبية
férence de réussite au traitement hospitalier راهنة رغم مجموعة التحديات والصعوبات ،كام
أنواع جديدة من املواد املخدرة فضال عن الطرق
entre dépendants à l’alcool et dépendants aux
drogues illicites: une étude de reproductibili- الحديثة للتعاطي بني الشباب مثل ال (binge يبدو أن الجمع بني العالجات الدوائية والسلوكية
té. L'Encéphale, 46(2), 102-109. )drinkingاليشء الذي يقف عائقا أمام تجاوز هو أنجع وسيلة لعالج اإلدمان.