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2015 Validez y Confiabilidad de La Evaluación Clínica de La Diskinesis Escapular A Través de Criterios Visuales Una Revisión de La Literatura
2015 Validez y Confiabilidad de La Evaluación Clínica de La Diskinesis Escapular A Través de Criterios Visuales Una Revisión de La Literatura
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Recibido: 03/11/2014.
Aceptado: 03/12/2014.
Correspondencia:
Klgo. Héctor Gutiérrez E.
kinehector@gmail.com
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relajado e indicándole que deje los brazos al funcional en su aplicación y tiene la capacidad
costado de su cuerpo, la segunda es indicán- de valorar el movimiento escapular en forma
dole al sujeto que coloque las manos en sus tridimensional (73). El primer aspecto que debe
caderas y por último, que realice abducción considerar la evaluación visual es la posibilidad
bilateral a 90°. A modo de referencia se ha de determinar la ausencia o presencia de DE,
reportado que la espina de la escápula debe a través de la constatación de inclinación y/o
tener una orientación horizontal, se estima que aleteo (prominencia del ángulo inferior o del
si se encuentra en una orientación mayor a 5° borde medial de la escápula), algunos autores
está en rotación superior y si tiene valores me- consideran que es una herramienta clínica-
nor de -5° está en rotación inferior(69), además mente aceptable para evaluar los patrones
es conveniente mencionar que la orientación de movimiento escapular(21,74). Lo segundo es
de la cavidad glenoidea varía según la edad, la presencia de “disritmia” escapular(20), vale
se encuentra orientada más arriba en los su- decir, la escápula muestra una prematura y/o
jetos jóvenes y más hacia abajo en sujetos de excesiva elevación o protracción, tanto el movi-
mayor edad (70), también debiera estar rotada miento de elevación como descenso del brazo
internamente 40° respecto al plano frontal y con pueden ser discontinuos y/o descoordinados,
10° de inclinación anterior(69). Las referencias adicionalmente, se puede presentar una rota-
anatómicas para una posición normal de la ción inferior prematura asociada a un resalte
escápula son T3 o T4 para el ángulo superior escapular durante el descenso del brazo (20,33).
y T7, T8, T9 e incluso T10 para el ángulo infe- Kibler et al.(21), fueron los primeros en ca-
rior(71), es importante mencionar que el borde talogar el movimiento anormal de la escápula
medial de la escápula debe estar paralelo a la utilizando un método observacional, categori-
línea media torácica (72), y que la escápula del zándola en 4 tipos: Diskinesis tipo I prominencia
lado dominante puede localizarse más abajo y del ángulo inferior escapular, lo que representa
separada de la línea media espinal comparado una pérdida del control escapular alrededor de
con el lado no dominante (71). Las anormalidades un eje horizontal paralelo a la espina de la es-
en la posición de reposo podemos definirlas cápula; Diskinesis tipo II prominencia del borde
como inclinación (tilt) y aleteo (winging), aunque medial escapular, representando una pérdida
la inclinación también está relacionada con la del control alrededor de un eje vertical paralelo
dominancia manual, suele aparecer de manera a la columna vertebral; Diskinesis tipo III pro-
más frecuente en el lado dominante (69), una minencia del ángulo superior escapular lo que
alteración común en la posición de reposo, representa un movimiento excesivo de rotación
Burkhart lo denominado con la sigla SICK es- superior y pérdida del control alrededor de un
capular, que describe una posición escapular eje sagital a través de la escápula; Diskinesis
asimétrica, en la cual el borde ínfero-medial tipo IV no existe ninguna prominencia, el movi-
se presenta prominente, hay una inclinación y miento escapular es simétrico y normal (Figura
protracción de la escápula, dolor en el proceso 3). El índice de kappa para la confiabilidad inter
coracoides y es usualmente visto como una evaluador encontrado por Kibler et al.65, fue de
escápula caída (62). 0.42 (moderado) para los kinesiólogos y de 0.32
(débil) para los médicos, precisamente este es
Evaluación clínica del movimiento escapular uno de los inconvenientes de este sistema de
a través de criterios visuales evaluación visual (66).
Existen otros autores que han desarrolla-
La evaluación clínica es una herramienta que do métodos de evaluación visual, McClure et
cobra vital importancia a la hora de catalogar al.(66), consideran que no es adecuado evaluar
el movimiento escapular(65-67), objetivo que no la cinemática escapular en relación a una de-
se cumple con los sistemas de evaluación con terminada desviación (inclinación y/o aleteo), y
métodos lineales o estáticos, ya que la evalua- proponen catalogar al movimiento escapular de
ción mediante criterios visuales se considera tres formas: normal, diskinesis sutil y diskinesis
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romotor del movimiento escapular, por lo tanto, para identificar los sujetos con DE(65-67), ya que
no se puede diagnosticar como una patología permitiría determinar de mejor forma la relación
en sí misma, ya que no está suficientemente entre el movimiento alterado y los síntomas, así
clara la asociación existente entre ésta y las como la identificación de factores causales de
patologías que afectan al complejo articular del la disfunción del movimiento (2, 21).
hombro, además aún no se puede determinar Han sido desarrollado variados métodos
si la DE es la causa o el resultado de un daño de evaluación visual, los cuales se basan
y/o lesión que afecta al complejo articular del principalmente en determinar la presencia
hombro (2,20). de aleteo (winging) o disritmia escapular
En contraste a los métodos altamente mediante sistemas de clasificación, como
estandarizados y controlados de laboratorio, los descritos por Kibler et al. (65) , McClure
tales como, sensores electromagnéticos, et al. (66), y Uhl et al. (67), sin embargo, estos
electromiografía de superficie o intramuscular, sistemas de evaluación en general también
el uso de pruebas clínicas extremadamente presentan índices de confiabilidad en rangos
heterogéneas y evaluador dependiente, hacen de débil a moderado (Tabla 1) (75), el sistema
que la evaluación de la posición y de la cine- de evaluación propuesto por Kibler (21) , ha
mática escapular presente niveles discutibles sido cuestionado porque los subtipos que él
de validez y confiabilidad (63). define no son categóricamente excluyentes,
A pesar que autores como Kibler(21), Nijs (23) a menudo las disfunciones de la cinemática
y Struyf (63,74), avalan la observación estática de escapular se producen de forma simultánea y
la posición escapular como un método confiable tridimensional66, además su descripción de la
para evaluar la DE del punto de vista clínico, diskinesis considera la asimetría escapular, lo
sin embargo, su validez es discutible ya que que puede llevar a confusión a los evaluadores,
ninguno de los métodos de evaluación que por lo cual, este método es poco recomen-
ellos recomiendan han podido demostrar la dable para el uso clínico. Recientemente en
capacidad de discriminar entre sujetos sanos el estudio de Miachiro et al.(77), llegaron a la
y sintomáticos. Factores como la edad (70), la conclusión de que a través de la evaluación
dominancia (69,72) y la postura (76) modifican el visual solo se puede categorizar apropiada-
posicionamiento de la escápula pudiendo arrojar mente la diskinesis tipo I (p= 0.0037 para el
resultados falsos positivos en su valoración, en plano escapular y p= 0.0018 para el plano
relación al punto anterior, es que la observación sagital), ya que la prevalencia y los niveles
dinámica basada en criterios visuales última- de concordancia para la categorización de la
mente ha sido propuesta como un método útil diskinesis tipo 2 y 3 fueron bajos.
Método Kibler et al. (65) McClure et al. (66) Uhl et al. (67)
Tipo I,II,III y IV 0.40 0.44
SI (I,II y III) / 0.44
NO (IV)
Diskinesis (Sutil-Evidente) 0.54
Video
Diskinesis (Sutil-Evidente) 0.57
En directo
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solos de discriminar entre sujetos sanos y simple, presenta altos niveles de sensibili-
sintomáticos, en pacientes que cursan con dad y de confiabilidad interevaluador para
alguna patología del complejo articular del pesquisar la presencia de alteraciones
hombro, consideramos que el sistema de cinemáticas escapulares que deben ser
valoración SI/NO, realizado principalmente consideradas en el abordaje terapéutico de
en flexión anterior del brazo, es un método estos pacientes.
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