DASAR-DASAR KESEIMBANGAN

ASAM-BASA DAN GAS DARAH

ABDUL KADIR
 RESPIRASI

NUTRISI
ELEKTROLIT
ASAM BASA
METABOLISME

HOMEOSTASIS
GANGGUAN ASAM - BASA

• Gangguan aktifitas sel

• Enzim
• Hormon
• GGN ELEKTROFISIOLOGI JANTUNG
• GGN SSP
• Respon obat-obatan = optimal

LIFE THREATENING
• Memerlukan tindakan cepat & tepat
Tubuh senantiasa berupaya mempertahankan
pH darah, tetap konstan pada pH 7,4
• pH = 1 log [H+] maka
• pH = sangat tergantung dari [H+]
• untuk mencapai pH=7,4 maka [H+]
harus sangat rendah  0,000.004 mEq = 40 nEq
• tanpa sistim buffer tubuh, pH darah
tidak mungkin dapat dipertahankan
• orang dewasa setiap harinya menghasilkan
- 13.000 mEq CO2  via paru-paru
- 30-50 mEq H+  via ginjal
batas pH dimana hidup masih mungkin 6,7 - 7,9
pH < 7,25 atau > 7,55 selalu memerlukan terapi.
BEBERAPA TERMINOLOGI KIMIA YANG PERLU DIINGAT

1. ASAM
Senyawa yang dapat melepaskan ion H+ atau donor H+
contoh : HCl H+ + Cl-
HCl adalah asam dapat melepaskan ion H + Cl- adalah
anion dan bukan asam sebab tak dapat memberi ion H +.

2. BASA
Senyawa yang dapat menerima ion H+ atau akseptor ion H+
contoh : NaOH Na+ + OH-
OH- + H+ H2O
NaOH adalah basa dapat menerima ion H+
Na+ adalah kation bukan basa, sebab tidak dapat
menerima ion H+
Bikarbonat adalah basa, apat menerima ion H+
contoh : HCO3- + H+ H2CO3
3. SISTEM BUFFER = LARUTAN BUFFER

• Larutan yang dapat mempertahankan pH

hampir konstan, walaupun kedalam larutan
tersebut ditambahkan asam (penambahan ion
H+) atau ditambahkan basa (pengurangan ion H+)

• Suatu larutan buffer memiliki unsur asam dan

unsur basa
- Penambahan ion H+ ion H+ ditangkap oleh basa
- Pengurangan ion H+ akan diganti oleh asam
4 MACAM SISTIM BUFFER DALAM TUBUH KITA

1. SISTIM BUFFER BIKARBONAT

2. SISTIM BUFFER POSFAT

3. SISTIM BUFFER PROTEIN

4. SISTIM BUFFER HEMOGLOBIN

 PENILAIAN ASAM BASA
HENDERSEN-HASSELBACH
ALKALOSIS

pCO2 HOMEOSTASIS HCO3

7.35-7.45
ASIDOSIS
 Hendersen-
Hasselbalch

HCO
[HCO -]
GINJAL
BASA
Normal HCO 3
3

3
pH = 6.1 + log Kompensasi

Normal PARU
pCO2
ASAM CO2
CO 2
Gangguan Keseimbangan Asam-Basa ada 4 10
macam

 Asidosis Respiratorik
 Alkalosis Respiratorik
 Asidosis Metabolik
 Alkalosis Metabolik
 ASIDOSIS RESPIRATORIK
ADALAH Ph < 7,35 YANG DISEBABKAN OLEH pco2 YANG MENINGKAT >
55

KOMPENSASI
ALKALOSI
S

7.35-7.45
ASIDOSIS
Asidosis Respiratorik

 Asidosis Respiratorik adalah keasaman darah yang

berlebihan karena penumpukan karbondioksida dalam
darah sebagai akibat dari fungsi paru-paru yang buruk
atau pernafasan yang lamba

 Hasil lab PH < 7,35 PCO2 dalam darah > 45 mmHg

Penyebab DASAR HIPOVENTILASI

 Kelainan susunan saraf pusat baik karena

obat-obatan, stroke atau infeksi
 Kelainan pada jalan napas
 Kelainan pada parenkim paru
 Kelainan neuromuskular pernapasan
 Obesitas
 Lain-lain yang menyebabkan retensi CO2
dalam tubuh.
 ALKALOSIS RESPIRATORIK
ADALAH Ph > 7,45 YANG DISEBABKAN OLEH pco2 YANG MENUIRUN < 55
ALKALOSIS

KOMPENSASI

7.35-7.45
ASIDOSIS
Alkalosis Respiratorik

 Alkalosis Respiratorik adalah suatu keadaan dimana

darah menjadi basa karena pernafasan yang cepat
dan dalam, sehingga menyebabkan kadar
karbondioksida dalam darah menjadi rendah

 AGD : PH > 7,45 & PCO2 dalam darah < 35 mmHg

Penyebab DASAR
HIPERVENTILASI
 penyakit paru, asma dan pneumonia.
 Ketegangan jiwa
 adanya nyeri
 Kehamilan
 Sepsis
 penyakit hati
 obat - obatan (salisilat, progesteron)
 ASIDOSIS METABOLIK
ADALAH Ph < 7,45 YANG DISEBABKAN OLEH hco3 YANG MENURUN < 22

KOMPENSASI
ALKALOSI
S

7.35-7.45
ASIDOSIS
Asidosis Metabolik

 Asidosis Metabolik adalah keasaman darah

yang berlebihan, yang ditandai dengan
rendahnya kadar bikarbonat dalam darah

 AGD PH < 7,35 HCO3 dalam darah < 22

mmol/L atau BE < -2 mmol/L
Penyebab

 Asidosis tubulus ginjal.

 Asidosis karena diare
 Asidosis karena muntah.
 Asidosis karena diabetes melitus
 Asidosis karena gagal ginjal kronis
 ALKALOSIS METABOLIK
ADALAH Ph > 7,45 YANG DISEBABKAN OLEH hco3 YANG MENUIRUN > 26

KOMPENSASI
ALKALOSIS

7.35-7.45
ASIDOSIS
Alkalosis Metabolik

 Alkalosis Metabolik adalah suatu keadaan

dimana darah dalam keadaan basa karena
tingginya kadar bikarbonat. Alkalosis metabolik
terjadi jika tubuh kehilangan terlalu banyak
asam.
 AGD PH > 7,45 HCO3 dalam darah > 26 mmol/L
atau BE > +2 mmol/L
Penyebab

 Alkalosis karena diuretik

 Alkalosis karena kelebihan aldosteron
 Alkalosis karena muntah
 Alkalosis karena obat
 Alkohol
Gangguan PCO2 Base Excess

Asidosis metabolik N > -3 mEq/L

Alkalosis metabolik N > 3 mEq/L
Asidosis respiratorik > 45 mmHg N
Alkalosis respiratorik < 35 mmHg N
Ketahui Nilai Normal AGD
 CARA INTERPRETASI HASIL AGD

NORMAL PARAMETER

PH 7.35 7.40 7.45 ASIDOSIS/ALKALOSI

S

PCO2 ASIDOSI 45 40 35 ALKALOSI RESPIRATORIK

S S

HCO3 22 24 26
METABOLIK
BE -2 0 +2
 LANGKAH – LANGKAH PEMBACAAN 29

 LIHAT PH DAN TENTUKAN ASIDOSIS ATAU

ALKALOSIS
 LIHAT PARAMETER YANG SEARAH DENGAN PH,
YANG SEARAH BERARTI PENYEBAB PRIMER
GANGGUAN
 LIHAT PARAMETER YANG BERLAWANAN ARAH
DENGAN PH KALAU ADA BERARTI ADA
KOMPENSASI, KALAU TIDAK ADA YANG
BERLAWANAN ARAH ATAU SALAH SATUNYA
NORMAL BERARTI TIDAK ADA KOMPENSASI
(MURNI)
 KALAU KEDUA PARAMETER SEARAH DENGAN PH
BERARTI TERJADI MIX DISORDERS
 KALAU PARAMETER ADA YANG SEARAH DAN
ADA YANG BERLAWANAN ARAH DENGAN PH,
MAKA KEMBALI LIHAT PH KALAU NILAI PH TIDAK
NORMAL BERARTI TERKOMPENSASI SEBAGIAN
KALAU NILAI PH SUDAH DALAM BATAS NORMAL
MAKA TERKOMPENSASI PENUH
ASIDOSIS RESPIRATORIK

PH 7.31
PCO2 48

PO2 100
HCO3 26

BE 1
ALKALOSIS RESPIRATORIK

PH 7.48
PCO2 33
PO2 111
HCO3 24
BE 0
ASIDOSIS METABOLIK

PH 7.33
PCO2 42

PO2 115
HCO3 19

BE -4
ALKALOSIS METABOLIK TERKOMPESASI
SEBAGIAN

PH 7.56
PCO2 55

PO2 106
HCO3 37.3

BE 11
ALKALOSIS METABOLIK

PH 7.49
PCO2 38

PO2 96
HCO3 29

BE 4
ALKALOSIS METABOLIK TERKOMPESASI
SEBAGIAN

PH 7.56
PCO2 55

PO2 106
HCO3 37.3

BE 11
ALKALOSIS RESPIRATORIK TERKOMPENSASI
SEBAGIAN

PH 7.51
PCO2 29

PO2 114
HCO3 18

BE -8
ASIDOSIS METABOLIK
TERKOMPENSASI SEBAGIAN

PH 7.31
PCO2 21

PO2 92
HCO3 13

BE -9
ASIDOSIS RESPIRATORIK
DAN METABOLIK
PH 7.30
PCO2 47

PO2 82
HCO3 18

BE -6
ALKALOSIS RESPIRATORIK
DAN METABOLIK
PH 7.50
PCO2 33.6

PO2 129
HCO3 27

BE 4
ALKALOSIS METABOLIK
TERKOMPENSASI PENUH
PH 7.43
PCO2 49

PO2 29
HCO3 33

BE 5
ASIDOSIS METABOLIK
TERKOMPENSASI PENUH
PH 7.38
PCO2 19

PO2 112
HCO3 11

BE -9
AGD DALAM BATAS
NORMAL
PH 7.42
PCO2 37

PO2 116
HCO3 23

BE -1
LATIHAN
 pH 7.32, PCO2 40, HCO3 19 Asidosis metabolik

 pH 7.55, PCO2 20, HCO3 22 Alkalosis respiratorik

 pH 7.55, PCO2 37, HCO3 30 Alkalosis metabolik
 pH 7.45, PCO2 49, HCO3 28 Alkalosis metabolik
Terkompensasi sempurna

 pH 7.30, PCO2 50, HCO3 29 Asidosis respiratorik

terkompensasi sebagian

 pH 7.43, PCO2 53, HCO3 30 Alkalosis metabolik

Terkompensasi sempurna

 pH 7.44, PCO2 38, HCO3 26 AGD dalam batas Normal

Alkalosis respiratorik
 pH 7.50, PCO2 32, HCO3 20 terkompensasi sebagian
GANGGUAN ASAM-BASA DAPAT DIBAGI ATAS
4 MACAM :

1. ASIDOSIS METABOLIK
2. ALKALOSIS METABOLIK
3. ASIDOSIS RESPIRATORIK
4. ALKALOSIS RESPIRATORIK
BEBERAPA TERMINOLOGI KIMIA YANG PERLU DIINGAT

1. ASAM
Senyawa yang dapat melepaskan ion H+ atau donor H+
contoh : HCl H+ + Cl-
HCl adalah asam dapat melepaskan ion H + Cl- adalah
anion dan bukan asam sebab tak dapat memberi ion H +.

2. BASA
Senyawa yang dapat menerima ion H+ atau akseptor ion H+
contoh : NaOH Na+ + OH-
OH- + H+ H2O
NaOH adalah basa dapat menerima ion H+
Na+ adalah kation bukan basa, sebab tidak dapat
menerima ion H+
Bikarbonat adalah basa, apat menerima ion H+
contoh : HCO3- + H+ H2CO3
BEBERAPA TERMINOLOGI KIMIA YANG PERLU DIINGAT

1. ASAM
Senyawa yang dapat melepaskan ion H+ atau donor H+
contoh : HCl H+ + Cl-
HCl adalah asam dapat melepaskan ion H + Cl- adalah
anion dan bukan asam sebab tak dapat memberi ion H +.

2. BASA
Senyawa yang dapat menerima ion H+ atau akseptor ion H+
contoh : NaOH Na+ + OH-
OH- + H+ H2O
NaOH adalah basa dapat menerima ion H+
Na+ adalah kation bukan basa, sebab tidak dapat
menerima ion H+
Bikarbonat adalah basa, apat menerima ion H+
contoh : HCO3- + H+ H2CO3
3. SISTEM BUFFER = LARUTAN BUFFER

• Larutan yang dapat mempertahankan pH

hampir konstan, walaupun kedalam larutan
tersebut ditambahkan asam (penambahan ion
H+) atau ditambahkan basa (pengurangan ion H+)

• Suatu larutan buffer memiliki unsur asam dan

unsur basa
- Penambahan ion H+ ion H+ ditangkap oleh basa
- Pengurangan ion H+ akan diganti oleh asam
4 MACAM SISTIM BUFFER DALAM TUBUH KITA

1. SISTIM BUFFER BIKARBONAT

2. SISTIM BUFFER POSFAT

3. SISTIM BUFFER PROTEIN

4. SISTIM BUFFER HEMOGLOBIN

4. MEKANISME SISTIM BUFFER

HENDERSON - HASSEIBALCH
basa
pH = pK + log
asam

[HCO3-]
pH = pK + log
[H2CO3]
[HCO3-] pK = 6.1
pH = pK + log
a PCO2 a = 0.03

[HCO3-]
pH = 6.1 + log
0.03 PCO2

pH tergantung dari RATIO antara HCO3- : PCO2

5. BUFFER BASE (BUFER BASA)

• Unsur basa dalam SISTIM BUFFER disebut sebagai

BUFFER BASE
• Jumlah unsur basa dalam suatu larutan disebut TOTAL
BUFFER BASE
• NORMAL TOTAL BUFFER BASE 45 - 50 mEq/L

Kelebihan unsur BASA dari N disebut BASE EXCESS

Kekurangan unsur BASA dari N disebut BASE DEFICIT
Ini penting sebagai PARAMETER adanya GANGGUAN
METABOLIK
6. Asidosis

Asidosis adalah suatu keadaan dimana kadar ion H+

dalam darah lebih tinggi dari normal (pH rendah), atau
kadar ion H+ akan menjadi lebih tinggi dari normal
seandainya tidak terjadi kompensasi.

7. Alkalosis
Alkalosis adalah suatu keadaan dimana kadar ion H+
akan menjadi lebih rendah dari normal, atau kadar
ion H+ akan lebih rendah seandainya tidak terjadi
kompensasi.
8. Asidosis Metabolik
Asidosis Metabolik adalah keadaan asidosis yang
disebabkan oleh kekurangan basa atau oleh kelebihan
asam yang bukan CO2. Asidosis metabolik dapat
dinyatakan ada, jika terdapat kekurangan basa atau
base deficit lebih dari -3 mEq/L

9. Alkalosis Metabolik
Alkalosis Metabolik adalah keadaan alkalosis yang
disebabkan oleh kelebihan basa atau kekurangan asam
yang bukan CO2.
Metabolik alkalosis dapat dinyatakan ada, jika terdapat
kelebihan basa atau base excess lebih dari +3 mEq/L
10. Asidosis Respiratorik
Asidosis respiratorik adalah asidosis yang disebabkan
oleh kelebihan atau kenaikan PCO2.
Asidosis respiratorik dapat dinyatakan ada jika PCO2
lebih dari 45 mmHg.

11. Alkalosis Respiratorik

Alkalosis Respiratorik adalah keadaan alkalosis yang
disebabkan oleh karena penurunan PCO2
Alkalosis respiratorik dapat dinyatakan ada jika PCO 2
kurang dari 35 mmHg.
 PCO2 Base Excess

Asidosis metabolik N > -3 mEq/L

Alkalosis metabolik N > 3 mEq/L
Asidosis respiratorik > 45 mmHg N
Alkalosis respiratorik < 35 mmHg N
 HCO3- PCO2

Asidosis Respiratorik Naik () 

Alkalosis Respiratorik Turun () 
Asidosis Metabolik Turun () 
Alkalosis Metabolik Naik () 
 Contoh
1. Asidosis Metablik Primer dengan Kompensasi Alkalosis
Respiratorik

Normal Tanpa Dengan

Kompensasi Kompensasi

HCO3- 24 mEq/L 15 mEq/L 15 mEq/L

PCO2 40 mmHg 40 mmHg 25 mmHg
0,03 x PC02 1,2 1,2 0,75
Ratio HCO3- : 0,03 PCO2 20 : 1 12,5 : 1 20 : 1
pH 7,40 7,20 7,40
2. Alkalosis Metabolik Primer dengan Kompensasi Asidosis
Respiratorik

Normal Tanpa Dengan

Kompensasi Kompensasi

HCO3- 24 mEq/L 38 mEq/L 38 mEq/L

PCO2 40 mmHg 40 mmHg 45 mmHg
0,03 x PC02 1,2 1,2 0,75
Ratio HCO3- : 0,03 PCO2 20 : 1 31,6 : 1 28,1 : 1
pH 7,40 7,60 7,50
3. Asidosis Respiratorik Primer dengan Kompensasi Alkalosis
Metabolik

Normal Tanpa Dengan

Kompensasi Kompensasi

HCO3- 24 mEq/L 24 mEq/L 38 mEq/L

PCO2 40 mmHg 90 mmHg 90 mmHg
0,03 x PC02 1,2 2,7 2,7
Ratio HCO3- : 0,03 PCO2 20 : 1 8,8 : 1 14 : 1
pH 7,40 7,20 7,32
4. Aslkalosis Respiratorik Primer dengan Kompensasi Asidosis
Metabolik

Normal Tanpa Dengan

Kompensasi Kompensasi

HCO3- 24 mEq/L 24 mEq/L 20 mEq/L

PCO2 40 mmHg 20 mmHg 20 mmHg
0,03 x PC02 1,2 0,6 0,6
Ratio HCO3- : 0,03 PCO2 20 : 1 40 : 1 33 : 1
pH 7,40 7,55 7,50
PATOKAN UMUM Asidosis, Alkalosis, Metabolik
Respiratorik, Primer atau
Kompensasi

• pH (< 7,4>) menentukan ASIDOSIS atau ALKALOSIS

• BE (±3) menentukan GANGGUAN METABOLIK
• PCO2 (<40>) menentukan GANGGUAN RESPIRATORIK
yang cocok dengan pH itu yang PRIMER
yang berlawanan dengan pH adalah KOMPENSASINYA
• HCO3- dapat dibagi sebagai PEMBANDING
PRINSIP KOREKSI
1. Gangguan Asidosis atau Alkalosis Respiratorik
murni, dikoreksi dengan perbaikan ventilasi
2. Gangguan Asidosis atau Alkalosis Metabolik
dikoreksi dengan pemberian basa atau asam
• Perbaikan sirkulasi dan oksigenasi
• ASIDOSIS METABOLIK dikoreksi dengan
NATRIUM BIKARBONAT ( MEYLON)
• ALKALOSIS METABOLIK dapat dikoreksi dengan
- Perbaikan gangguan elektrolit (K+ atau Cl-)
- Natrium Chlorida (NH4Cl)
- HCl dengan larutan sangat encer
KALKULASI KOREKSI ASIDOSIS METABOLIK
BERDASARKAN -BE (Base Excess)

BB
x (-BE) = mEq total base deficit
3
BB
• = Perkiraan volume cairan ekstrasel, -BE = Base Deficit
3
• Koreksi cukup dilakukan setengah dari total base deficit
(half correction)
• Tiap penambahan 1 mEq HCO3- dari luar, akan diimbangi
pembentukan 1 mEq HCO3- dari tubuh.
Contoh : BB 60 kg, mengalami met. Asidosis, BE = -10 mEq/L
60
x 10 mEq = 200 mEq defisit basa
3
Half correction, 1/2 x 200 = 100 mEq bikarbonat (2 ampul @ 50 ml)
Tunggu 15 - 30 menit kemudian dievaluasi ulang
Penyebab asidosis metaboliknya harus ditindaki.
KESIMPULAN

1. Untuk memahami peranan tubuh dalam mengatur

keseimbangan asam-basa perlu pengertian yang
mendalam tentang beberapa prinsip-prinsip kimia
yang berlaku pada tubuh kita

2. Untuk mengetahui kelainan primer dari gangguan

asam-basa diperlukan paling kurang 3 parameter
yakni : pH, PCO2 dan Base Excess (BE)

3. Koreksi suatu gangguan asam-basa tidak perlu

mencapai pH normal, yang penting penyebab
gangguan asam-basa harus ditanggulangi dan
seterusnya tubuh sendiri yang akan menormalkan
pH darahnya.
 Cara membaca hasil analisa gas darah.

7,35 7,45 PH
Asidosis
Alkalosis

45 35 PCO 2

22 26 HCO3
Cara membaca data :
a. Tentukan asidosis atau alkalosis : baca PH.
b. Tentukan penyebab primer dari asidosis atau alkalosis.
c. Tentukan apakah sdh ada kompensasi:
* Jika PCO2 atau BE sudah menyimpang
ke arah yang berlawanan dgn PH.
Bahaya ggn asam basa
a. Peningkatan Kalium Fungsi sel dan
enzim tubuh menjadi buruk.
b. Alkalosis menyebabkan :
* Penurunan Kalium aritmia dan
intoksikasi digitalis.
* Pelepasan oksigen dari HB sulit.
c. Peningkatan PCO2 menyebabkan :
* Koma
* Aritmia ventrikel
* Vasodilatasi Peningkatan T I K’
d. PCO2 rendah menyebabkan vasokontriksi
Hopoksia otak.