................................................................................ .............................................................

Imię i nazwisko / nazwa pełna rolnika Numer dokumentu (wypełnia ARiMR)

............................................................................... .............................................................
Znak sprawy (wypełnia ARiMR)
Numer identyfikacyjny rolnika

Żądanie przyznania płatności dla małych gospodarstw

Na podstawie art. 147a ust. 1 i ust. 5 ustawy z dnia 8 lutego 2023 r. o Planie Strategicznym dla Wspólnej

Polityki Rolnej na lata 2023-2027 (Dz. U. poz. 412, z późn. zm.) żądam przyznania płatności dla małych

gospodarstw za 2023 rok.

Oświadczam, że jestem rolnikiem, który nabył gospodarstwo rolne od rolnika o numerze identyfikacyjnym

I___I___I___I___I___I___I___I___I___I, który był stroną decyzji w sprawie przyznania płatności

bezpośrednich za 2022 r., w której powierzchnia gruntów objętych obszarem zatwierdzonym do jednolitej

płatności obszarowej była większa od zera.1)

Oświadczam, że znane mi są skutki składania fałszywych oświadczeń, wynikające z art. 297 §1 i §2 Kodeksu karnego (Dz. U.
z 2022 r. poz. 1138, z późn. zm.).

….…….………..……………………………………
Data i czytelny podpis wnioskodawcy

1) Należy wypełnić w przypadku, gdy rolnik nie był stroną decyzji w sprawie przyznania płatności bezpośrednich za 2022 r., w
której powierzchnia gruntów objętych obszarem zatwierdzonym do jednolitej płatności obszarowej była większa od zera ale nabył
gospodarstwo rolne od podmiotu, który był stroną takiej decyzji.