PERSOONLIKE BESONDERHEDE/PERSONAL DETAILS

VOLTOOI ASSEBLIEF IN DRUKSKRIF EN MERK DIE TOEPASLIKE BLOKKIES/PLEASE PRINT AND CROSS THE
APPLICABLE BLOCKS (X)
A. PERSOONLIKE INLIGTING/PERSONAL DETAILS
TITEL TAAL/ NATIONALITEIT SA ANDER GESLAG M V AANTAL AFHANKLIKES
TITEL LANGUAGE NATIONALITY OTHER SEX M F NUMBER OF DEPENDANTS

VAN/SURNAME

VOORNAAM/FIRST NAME
HUWELIK STATUS ONGETROUD WEWENAAR/WEDUWEE GESKEI GETROUD BINNE GETROUD BUITE TRADISIONEEL
MARITAL STATUS UNMARRIED WIDOW(ER) DEVORCED GEMEENSKAP GEMEENSKAP TRADITIONAL
MARRIED IN MARRIED OUT OF
COMMUNITY COMMUNITY
IDENTITEITSNOMMER GEBOORTE DATUM
IDENTITY NUMBER DATE OF BIRTH
TELEFOON WERK FAKSNOMMER
TELEPHONE WORK FAX NUMBER
TELEFOON HUIS SEL NOMMER
TELEPHONE HOME CELL NUMBER

E-POS/E.MAIL
HUIDIGE WOONADRES STRAAT NAAM EN NOMMER
CURRENT RESIDENTIAL STREET NAME AND NUMBER
ADDRESS
DORP/TOWN KODE/CODE
VOORSTAD/SUBURB
POSADRES DORP/TOWN
POSTAL
ADDRESSI
B. DIENSBESONDERHEDE/SERVICE DETAILS
HUIDIGE WERKGEWER VORIGE WERKGEWER
CURRENT EMPLOYER PREVIOUS EMPLOYER
AANVANG VAN DIENS AANVANG VAN DIENS
COMMENCEMENT OF SERVICE COMMENCEMENT OF SERVICE
BEROEP BEROEP
OCCUPATION OCCUPATION
C. GADE BESONDERHEDE/DETAILS OF SPOUSE
TITEL VAN VOORLETTERS
TITLE SURNAME INITIALS
VOORNAAM GEBOORTE DATUM
FIRST NAME DATE OF BIRTH
IDENTITEITSNOMMER WERKGEWER
IDENTITY NUMBER EMPLOYER
WERKNOMMER SEL NOMMER
WORK NUMBER CELL NUMBER
D. VORIGE HUURGESKIEDENIS/PREVIOUS LETTING HISTORY
MAATSKAPPY EN NOMMER ADRES
COMPANY AND NUMBER ADDRESS
E. 2 VERWANTE WAT NIE BY U WOON NIE/2 RELATIVES NOT LIVING WITH YOU
NAAM TEL SEL NOMMER
NAME NO CELL NUMBER
NAAM TEL SEL NOMMER
NAME NO CELL NUMBER

VERKLARING/DECLARATION
Ek verklaar dat: I declare that:

Al die inligting in hierdie aansoek verskaf, waar en korrek is
Ek nog nooit insolvent verklaar is nie
Ek ‘n permanente inwoner van Suid Afrika is
Die eienaar geregtig is om enige navraag
(insluitende kredietburo) wat nodig is mag doen, ten einde
hom in staat te stel om hierdie aansoek te keur en om die
rekening in geval van wanprestasie aan die kredietburo of
ander instansies te oorhandig
all the information provided in this application is true and correct.
I have never been declared insolvent
I am a permanent resident of South Africa
The Owners is entitled to conduct any inquiry
(including credit buro) which is deemed necessary to assesses this application
and to hand over the account to the credit bureau or other institution in the
event of defaults

____________________________ ___________________ _______________________

HANDTEKENING DATUM HANDTEKENING GADE
SIGNATURE DATE SIGNATURE SPOUSE