Professional Documents
Culture Documents
Ez 6
Ez 6
Ez 6
Početak privremene
obračunata
komplikacija u trudn.
njega oboljelog supr.
Ukupno (KM)
spriječenosti
Pratilac oboljelog
Šifra bolesti
Da li je prva
za vrijeme
njega oboljelog
Iznos isp.
trans.organa
dana
donacija i
izolacija
Prezime i ime osiguranika JMBG naknade
djeteta
u KM
od do
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21(17+18+19+20)
Izdaje ''ZZO'' TK Tuzla * Ako se radi o prvoj isplati na teret Zavoda, u kolonu 4 upisuje se ''da''. U ostalim slučajevima upisuje se ''--''
M.P. Potpis Poslodavca
1/2
Obrazac EZ-6
Redni broj
22 23 24 25 26 27 28
2/2