Jak nemoci odlišně ovlivňují muže a ženy

Úvod

Muži a ženy jsou v mnoha ohledech odlišní a projevuje se to i tím, jak onemocní.
Vzhledem ke zvláštnostem hormonálních, endokrinních a jiných systémů těla mohou stejná
onemocnění u zástupců různých pohlaví probíhat odlišně, být doprovázena různými příznaky
a dokonce být více či méně nebezpečná. Dříve byly ženy vědě uzavřené, byly vyloučeny z
lékařského výzkumu. To mělo obrovský dopad, protože stejná onemocnění u mužů a žen
mohou probíhat odlišně, odpověď na léčbu se může lišit, stejně jako výsledek terapie. To
znamená, že ženy jsou potřeba v oblasti výzkumu, aby farmaceutický průmysl mohl vyvinout
léky, které potřebují. Ale mužský lékařský svět z pozice znepokojení vyloučil ženy z
testování a výzkumu.

Jsou ženy nemocnější než muži?

Annandale v kapitole Gender Inequalities and Health Status odpovídá na otázku: Jsou
ženy nemocnější než muži? s tím, že je zjevné, že ženy mnohem častěji trpí duševními
poruchami, úzkostnými stavy a depresemi. Kromě ní se může objevit artróza, migréna,
obezita a anémie z nedostatku železa. Zatímco u mužů je výskyt srdečních záchvatů a anginy
pectoris vyšší než u žen (Annandale, str. 144).

Po léta lékaři označovali zdravotní péči pro ženy jako „Bikini medicine“, to je
zastaralá, sexistická myšlenka, že by se o muže a ženy mělo starat podobně – přezdívaná jako
taková kvůli mylnému přesvědčení, že zdraví žen se liší pouze v částech žen, které bikiny
pokrývají. Existuje také mnoho nemocí a stavů, které jsou znepokojivě častější u žen, a
lékařská věda nezjistila proč. Ženy mají až čtyřikrát vyšší pravděpodobnost, že budou mít
migrény a chronickou únavu, třikrát častěji budou diagnostikovány autoimunitní poruchy a
dvakrát častěji budou mít Alzheimerovu chorobu, revmatoidní artritidu a deprese (Webley
Adler Kayla, Women Are Dying Because Doctors Treat Us Like Men).

Elinor Cleghorn ve své knize Unwell Women: Misdiagnosis and Myth in a Man-
Made World hovořila o komplikacích, kterým čelila po narození dítěte. Lékaři dlouho
nemohli pochopit, co se s ní děje. Stav se zhoršil, ale lékaři dál cíleně hledali příčinu v
nedávném těhotenství. Ukázalo se však, že Eleanor měla systémový lupus erythematodes.
Spojuje vědeckou erudici s vášní v dokumentování podrobností o tom, jak byla biologie žen
špatně pochopena nebo nesprávně zpracována. Autorka však upozorňuje, že COVID-19
zabíjí méně žen, stejně jako virus lidské imunodeficience. Některé z těchto rozdílů mohou
souviset se sociálními faktory a ne všechny lze zjednodušeně připsat ženám s dvojnásobným
počtem X chromozomů (Cleghorn, Unwell Women).

Kromě toho, pokud jde o COVID-19, podle nedávných studií jsou muži častěji než
ženy mít vážné případy COVID-19, i když není jasné proč. Jedním z možných důvodů je, že
u mužů je pravděpodobnější, že budou mít zdravotní problémy, jako je vysoký krevní tlak,
cukrovka a srdeční onemocnění, které zvyšují pravděpodobnost závažných příznaků COVID-
19. Vědci naznačují ještě jeden možný důvod, proč ženy mívají silnější imunitní systém než
muži díky estrogenu (Ratini Melinda, Conditions That Affect Men and Women Differently).
Přestože údaje o COVID-19 členěné podle pohlaví zatím ukazují stejný počet případů mezi
muži a ženami, zdá se, že existují rozdíly mezi pohlavími v úmrtnosti a zranitelnosti vůči této
nemoci. Nové důkazy naznačují, že umírá více mužů než žen, potenciálně v důsledku
imunologických nebo genderových rozdílů na základě pohlaví. Je důležité, aby byly zváženy
a řešeny genderové normy, role a vztahy, které ovlivňují rozdílnou zranitelnost žen a mužů
vůči infekci, vystavení patogenům a přijaté léčbě (Wenham, COVID-19: the gendered
impacts of the outbreak).

Bohužel existuje klasický předsudek, že muži a ženy pociťují při infarktu různé
příznaky. Ve skutečnosti se příznaky liší od člověka k člověku. Neexistují žádné známky
srdečního infarktu, které by byly častější pouze u žen nebo pouze u mužů. Proto je důležité si
uvědomit všechny možné příznaky. Například se k vám může připlížit útok a projevit se
únavou nebo problémy se spánkem, které lze snadno zaměnit za běžné neduhy. Je důležité,
aby k infarktu vůbec mohlo dojít při absenci bolesti na hrudi. V tomto případě je riziko
vynechání nemoci a nezavolání sanitky včas obzvláště vysoké (Women and heart attacks,
The British Heart Foundation).

Neviditelné ženy aneb jak byly ženy po mnoho let ignorovány

Autorka Caroline Criado Perez v knize Invisible Women popisuje realitu, v níž
společnost po staletí ovládali muži. Natolik, že údaje o roli žen při formování dnešního světa
byly prakticky vymazány. To se odrazilo ve formování veřejného vnímání ženy jako matky a
strážkyně krbu, v žádném případě však ne o živitelce, vládkyni, nebo dokonce bojovnici.
Invisible Women je o nerovnosti na základě dat, statistik, čísel a stovek studií. Téměř
polovina populace byla ignorována a nebyla brána v úvahu. Mezery a nedostatek dat o
ženách škodí jim, jejich zdraví a plnohodnotnému životu. (Criado Perez, str. 25).

Například v kapitole 10 The Drugs Don’t Work Michelle vypráví, že řadu let nemohla
být diagnostikována, v důsledku čehož nemoc postupovala a hrozilo riziko rakoviny střev.
Caroline Perez popisuje výsledek mužského protekcionismu: žena může dostat terapii, která
jí ubližuje, nebo léky, které jsou neslučitelné s jejím zdravotním stavem. Pak se autorka
zamyslí: kdo za to může, doktoři? Jsou to ale pouze produkty zdravotnického systému, který
na všech úrovních systematicky potlačuje práva žen, kterým není nasloucháno, které se
špatně léčí, kterým jsou stanoveny špatné diagnózy. Systém lékařského vzdělávání byl
tradičně založen na předpokladu, že mezi mužskými a ženskými těly je jen málo rozdílů,
takže to, co bylo považováno za normální pro ženy, bylo normální pro muže. A vše, co
přesahovalo tuto normu, bylo klasifikováno jako atypické nebo dokonce patologické (Criado
Perez, ‘The Drugs Don’t Work’).

Vraťme se k jedné z kapitol novinářky Caroline Perez, která se jmenuje The Henry
Higgins Effect. Kapitola vypráví, že když COO Facebooku otěhotněla, všimla si, jak je pro
těhotné ženy s bolavými nohami nepohodlné a obtížné se pohybovat. Dokud Cheryl
neotěhotněla, nenapadlo ji, že je to problém. Autor říká, že firma měla mít údaje o
zaměstnancích shromážděná předem, a ne čekat, až se mezera v nedostatku informací zaplní.
Nedostatek všech těchto údajů vede k genderové nerovnosti a také k závažnějším důsledkům,
než je jen nepohodlí a z toho plynoucí pokles produktivity. Vede k chronickým onemocněním
a někdy i ke smrti žen. Nárůst počtu vážných úrazů, které ženy utrpěly na pracovišti, se
vysvětluje nedostatkem údajů, protože studie o pracovních úrazech se tradičně provádějí
především v odvětvích, v nichž dominují muži.

Stejné léky pro ženy a muže

Kromě nesprávných diagnóz je zde ještě jeden problém – účinnost stejných léků pro
muže i ženy. Donedávna bylo v klinických studiích málo žen. Byly prostě zanedbaní,
vyloučení z výzkumu, nesměly tam jít. Například v letech 1977-1993 FDA (Food and Drug
Administration) zakázala ženám v reprodukčním věku účastnit se raných fází studií. Právě v
této fázi odborníci zkoumají bezpečnost nových léků pro zdravé lidi. To se obvykle
vysvětluje tím, že je vhodnější testovat léky na mužích, protože nemají hormonální výkyvy,
menstruaci a riziko otěhotnění. Na druhou stranu by všechny tyto faktory měly přimět vědce,
aby pečlivě studovali všechny vlastnosti, které mohou při užívání drogy ovlivnit tělo (Liu,
Dipietro, Women’s involvement in clinical trials: historical perspective and future
implications).

Epstein ve své kapitole Sex Differences and the New Politics of Women´s Health
uzavírá totéž, že z různých důvodů nebo z neznámých důvodů může stejná medikace působit
na ženy a muže odlišně, navíc ženy mohou být náchylnější k tomu, že budou trpět následky v
podobě zvýšeného rizika nežádoucích účinků léků. Kromě toho, gender je jedním z
nejdůležitějších faktorů, který ovlivňuje a předpovídá reakci na všechny druhy léčby.
Rostoucí literatura o biologických rozdílech mezi pohlavími v medicíně přesahuje důležitou
problematiku farmakologie a zahrnuje pozornost k mnoha dalším druhům rozdílů v
biologických procesech se zdravotními důsledky. Muži a ženy se v různých aspektech zdraví
zásadně liší a výzkum týkající se mužů se nemusí nutně přímo týkat žen (Epstein, str. 3-7).

Dnes většina pacientů dostává všeobecné recepty bez ohledu na pohlaví. Případy
revize předepsaných dávek léků nebo i způsobů léčby jsou spíše vzácné. Whitley a Lindsey
již v roce 2009 psali, že účinek drog na muže a ženy je odlišný. Popsali různé účinky léků,
jako je aspirin, betablokátory, digoxin, opioidy, selektivní inhibitory zpětného vychytávání
serotoninu, tricyklická antidepresiva a typická antipsychotika, a rozdíly mezi těmito účinky u
mužů a žen. Také studie ukazují, že U žen je o 50 až 75 procent vyšší pravděpodobnost
výskytu nežádoucích účinků léku než u mužů. Tyto rozdíly mohou být způsobeny zvýšenou
polyfarmacií, zvýšenou biologickou dostupností léčiva a větší citlivostí na léky (Whitley,
Lindsey, str. 1256-1257).

Také vstřebávání alkoholu se u mužů a žen liší. Po konzumaci stejné koncentrace

etanolu budou mít ženy vyšší hladinu alkoholu v krvi než muži. Ženy by měly dostávat menší
dávky, aby se zmírnily zbytečné nežádoucí reakce. Distribuce léčiva v těle je ovlivněna
indexem tělesné hmotnosti (BMI), tělesným složením, objemem plazmy a vazebnou
kapacitou plazmatických proteinů. A v průměru jsou muži obvykle těžší a mají vyšší BMI a
větší orgány než ženy. Před výpočtem dávky jakéhokoli léku pro ženu nebo muže je nutné
vzít v úvahu všechny tyto faktory (Whitley, Lindsey, str. 1255).

Závěr
 Přestože v oblasti medicíny stále existuje vážný nedostatek údajů o pohlaví a stále
máme mnoho informačních mezer, které musíme zaplnit, za posledních 20 let se objevilo
mnoho jasných důkazů, že žena není jen zmenšenou kopií muže, ale že ženské tělo se od
mužského liší již na buněčné úrovni. Soudě podle lékařských výzkumů, jak vidíme, téměř 90
% léků je metabolizováno ženskými a mužskými organismy různými způsoby. Proto je nutné
tyto informace šířit, aby se ti, kteří tomu doposud nevěnovali pozornost, konečně zamysleli a
začali získané poznatky uplatňovat v praxi. Kromě toho by měl výzkum v budoucnu
zohledňovat genderové a intersekcionální faktory a také zajistit zahrnutí údajů rozčleněných
podle pohlaví. Výzkum by měl jít nad rámec popisu genderových nerovností a měl by také
hodnotit dopad intervencí, které přinášejí genderovou transformaci.

Literatura

1. Annandale, E. 2010. The Sociology of Health and Medicine: A Critical Introduction.

Cambridge: Polity Press (p. 123-159: “Gender Inequalities and Health Status“).
2. Cleghorn, E. 2021. Unwell Women: Misdiagnosis and Myth in a Man-Made World.
London, UK: Weidenfeld and Nicolson, 400 pages.
3. Criado Perez, C. 2019. ‘Introduction: The Default Male’, ‘The Henry Higgins Effect’,
‘The Drugs Don’t Work’ in: Invisible Women. Data Bias in a World Designed for
Men. New York, Abrams Press. 432 pages.
4. Epstein, S. 2007. Inclusion: The Politics of Difference in Medical Research. Chicago,
London: The University of Chicago Press
5. Liu, K., Dipietro, N. 2016. Women’s involvement in clinical trials: historical
perspective and future implications
6. Ratini, M. 2021. Conditions That Affect Men and Women Differently.
https://www.webmd.com/a-to-z-guides/ss/slideshow-conditions-affect-men-women-
differently
7. The British Heart Foundation. 2020. Women and heart attacks.
https://www.bhf.org.uk/informationsupport/conditions/heart-attack/women-and-heart-
attacks
8. Webley Adler, K. 2017. Women Are Dying Because Doctors Treat Us Like Men.
https://www.marieclaire.com/health-fitness/a26741/doctors-treat-women-like-men/
9. Wenham, C. 2020. COVID-19: the gendered impacts of the outbreak. The Lancet.
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30526-2/fulltext
10. Whitley, H., Lindsey, W. 2009. Sex-Based Differences in Drug Activity