‫‪72‬‬

‫‪16‬‬
‫‪3‬‬
‫‪10‬‬ ‫أ‪.‬د رانيا حداد‬

‫‪3/4/2020‬‬

‫العضة العميقة‬

‫مقدمة ‪:‬‬
‫لنصل إلى المعالجة الصحيحة يجب أن ال يتغير التشخيص من‬
‫طبيب آلخر لكن طرق المعالجة ممكن أن تختلف وذلك تبعا‬
‫ل خبرة الطبيب و قدرات المريض ‪..‬‬
‫سنتكلم في هذه المحاضرة عن العضة العميقة وتعريفها ‪,‬‬
‫االلية االمراضية ومن ثم المعالجة (المعالجة دائما ترتبط‬
‫بالمنشأ ‪ ,‬أي سبب المشكلة التي نواجهها )‬

‫التغطية الطبيعية‬
‫هي أن تغطي القواطع العلوية ثلث تيجان القواطع‬ ‫‪‬‬
‫السفلية‪ ,‬وتبقى مقبولة إذا زادت زيادة طفيفة‬
‫(بشرط أال تصل للنصف)‪.‬‬

‫(يحسب مقدار التغطية كنسبة وليس كرقم‬

‫وذلك بسبب اختالف حجوم تيجان االسنان بين‬
‫االشخاص)‬
 ‫عنوان المحاضرة | د‪.‬رانيا حداد‬

‫في حال زيادة التغطية عن نصف التيجان (عندما‬ ‫‪‬‬

‫تزداد التغطية عن المقدار الطبيعي) فتسمى‬
‫عضة عميقة‪ ,‬وهي شائعة عند األطفال قبل عمر‬
‫الـ‪ 12‬سنة أي قبل بزوغ الرحى الثانية الدائمة‬
‫وحدوث رفع عضة غريزي ثالثي (وتتصحح لوحدها‬
‫في عمر الـ‪ 12‬في حال لم تكن شديدة)‪.‬‬

‫عند ازديادها لدرجة كبيرة بحيث تغطي األسنان‬ ‫‪‬‬

‫األمامية العلوية كامل تيجان القواطع السفلية‬

‫تسمى عضة مغطية (مغلقة)‪.‬‬

‫عند نقص التغطية (او مقدار التراكب العمودي)‬ ‫‪‬‬

‫عن المقدار الطبيعي تسمى عضة ضحلة‪,‬‬

‫أما عند زوال التغطية تصبح عندها العضة حد‬ ‫‪‬‬

‫لحد أو مفتوحة‪.‬‬

‫‪2‬‬
‫‪Groups/RBCs.Dent.2020/‬‬
 ‫تعريف العضة العميقة ‪Anterior Deep Bite‬‬
‫‪ ‬أحد أشكال سوء اإلطباق في المستوى العمودي‬

‫(اضطراب بالعالقة بين القوسين السنيين بالمستوى‬

‫العمودي)‪.‬‬

‫‪ ‬من أكثر االضطرابات شيوعا عند األطفال وكذلك‬

‫عند البالغين وعند االطفال اكثر (القصد أنه كلما‬

‫تم عالج المشكلة مبكرا خف ظهورها عند‬

‫البالغين )‬

‫‪ ‬في حال ترافقت بنموذج وجهي قصير أو نقص في‬

‫ارتفاع الجزء السفلي للوجه (نموذج نمو أفقي)‬

‫تسمى عضة عميقة هيكلية‪ ,‬وإال تسمى عضة‬

‫عميقة سنية‪.‬‬

‫‪ ‬يمكن أن تتشارك مع أشكال أخرى لسوء اإلطباق‪,‬‬

‫حيث قد تترافق سهميا بعضة طبيعية (صنف أول)‬

‫أو وحشية (صنف ثاني) أو حتى أنسية (صنف ثالث)‪,‬‬

‫إال أنها أكثر شيوعا مع الصنف الثاني‪.‬‬

‫‪ ‬من أكثر أشكال سوء اإلطباق أذى لصحة الجهاز‬

‫الماضغ والمفصل الفكي الصدغي واألسنان (صرير‬

‫االسنان)‪.‬‬

‫‪3‬‬
‫‪Groups/RBCs.Dent.2020/‬‬
 ‫‪ ‬تختلف نسبة انتشارها باختالف المجموعات العرقية (مما يبين دور الوراثة‬
‫الواضح في هذا االضطراب)‬
‫‪ o‬حيـث تكـون أكـثر شـيوعا عند القـوقـازييـن بنسـبـة الضعف مقارنة مع‬
‫العرق األسود (الذي يكون أكثر عرضة لإلصابة بالعضة المفتوحة‪,‬‬
‫والدوران الخلفي للفك السفلي‪ ,‬والبروز المضاعف‪ ,‬وزيادة تطاول الثلث‬
‫السفلي من الوجه)‪.‬‬
‫‪ o‬وتشير دراسة أمريكية إلى أن معدل اإلصابة بحاالت العضة العميقة أكبر‬
‫بـ ‪ 5-4‬مرات لدى األمريكيين البيض مما هو عليه لدى األمريكيين السود‬
‫(وقد يعود هذا التباين إلى عوامل وراثية عرقية)‪.‬‬

‫تذكرة‪:‬‬

‫‪ o‬نستطيع تحديد نموذج النمو عبر تحليل بيورك والزاوية ‪ B‬سيفالومتريا‪ ,‬أو‬
‫بمالحظة قصر الثلث السفلي للوجه مقارنة بالثلثين اآلخرين‪ ,‬وزيادة زاوية‬
‫االنفراج الوجهي على الصور الشمسية‪.‬‬
‫‪ o‬كل سوء إطباق مرئي على مستوى الوجه هو هيكلي‪.‬‬
‫‪ o‬في بعض الحاالت تختلف نتائج التشخيص بين السيفالو والنسج الرخوة فنلجأ‬
‫عندها لتصحيح الخلل على مستوى النسج الرخوة ألنها تهم المريض اكثر‬

‫‪ ,Pro-Over‬وعندما تصبح العضة أكثر عمقا‬

‫يدعى مقدار التغطية الطبيعي ‪Normal Bite‬‬
‫تدعى ‪ ,Incomplete Over Bite‬وعندما تزيد أكثر بحيث تغطي القواطع‬
‫العلوية كامل القواطع السفلية تدعي عضة مغطية أو مغلقة ‪Complete‬‬
‫‪.Overbite‬‬

‫‪4‬‬
‫‪Groups/RBCs.Dent.2020/‬‬
 ‫في دراسة أجريت في أمريكا بالتسعينات وجدوا أن‬
‫‪ 50%‬من االشخاص لديهم عضة طبيعية في‬
‫المستوى العمودي‪ ,‬ووجدوا أن العضات العميقة أكثر‬
‫أنتشارا من العضات المفتوحة‪.‬‬
‫كما بينت الدراسة أن حوالي ‪ 33%‬من األشخاص‬
‫لديهم عضة عميقة متوسطة (حوالي ‪ 4‬مم)‪ ,‬و‪13-‬‬
‫‪ 14%‬لديهم عضة عميقة شديدة‪ ,‬فيما كانت نسبة‬
‫الذين لديهم عضة عميقة شديدة جدا (أكبر من ‪ 7‬مم)‬
‫حوالي ‪.3%‬‬

‫اآللية اإلمراضية والتصنيف‬

‫تنجم العضة العميقة السنية السنخية أو الهيكلية عن أسباب جينية أو بيئية أو‬
‫التشارك بين هذه األسباب‪:‬‬
‫‪ -1‬سبب هيكلي يتمثل بالدوران األمامي المفرط للفك السفلي ونقص ارتفاع الجزء‬
‫السفلي للوجه بسبب عدم تطور النتوءات السنخية عموديا‬
‫‪ -2‬سبب سني يتجلى بالبزوغ المفرط لألسنان االمامية وعدم البزوغ الكافي لألسنان‬
‫الخلفية أو قصور النمو العمودي السنخي في الجزء الخلفي للقوسين السنيتين‬
‫‪ -3‬منشأ مختلط‬

‫‪5‬‬
‫‪Groups/RBCs.Dent.2020/‬‬
 ‫دراسة العضة العميقة الهيكلية‬
‫تكون من منشأ وراثي غالبا‪ ,‬وتكون المشكلة بالهياكل العظمية‪:‬‬

‫‪ ‬إما دوران أمامي للفك السفلي (وهو الغالب) (نموذج نمو افقي)‬

‫‪ ‬أو ميالن خلفي للفك العلوي (ضمن حدود معينة) ألنه كما نعلم أنه كلما‬
‫مال الفك العلوي خلفيا (أي نما باتجاه األسفل) فسيحدث معه دوران خلفي‬
‫للفك السفلي (أي سينمو الفك السفلي معه) ولكن في حال نما الفك‬
‫العلوي باتجاه األسفل والفك السفلي باتجاه األعلى فسنكون أمام حالة عضة‬
‫عميقة تصحح جراحيا‪.‬‬

‫‪ ‬أو مشاركة من كليهما‪.‬‬

‫مالحظة الدكتورة ‪ :‬ليس بالضرورة أن يترافق الميالن الخلفي للفك العلوي مع العضة العميقة ‪,‬‬
‫هذا الميالن يمنع في بعض الحاالت تطور النتوءات السنخية لكن في حاالت اخرى يترافق مع‬
‫عضات مفتوحة هيكلية (إذا دار الفك السفلي معه)‬

‫السبب الهيكلي مسؤول عنه نموذج النمو؛ في حالة النمو االفقي للفك السفلي‬
‫مع مقوية عضلية شديدة تجعل الفك السفلي مرفوع دائما مما يعيق نمو‬
‫النتوءات السنخية وبالتالي نقص في تطاول االسنان الخلفية‬

‫وسنذكر في ما يلي أهم عالمات العضة العميقة‪:‬‬

‫‪ .1‬العالمات الوجهية‪:‬‬

‫‪ ‬معظم الحاالت تترافق بعالقة من الصنف الثاني نموذج ثاني بسبب وجود‬
‫المقوية العضلية الشديدة‪.‬‬

‫(الصنف الثاني نموذج أول الذي يترافق مع بروز القواطع غالبا ما يترافق مع تنفس فموي‬
‫‪+‬وهن العضالت الشفوية وألنو البروز يقلل التغطية بالتالي وجود العضة المغطية عنده قليل )‬

‫‪6‬‬
‫‪Groups/RBCs.Dent.2020/‬‬
 ‫‪ ‬نموذج نمو وجهي قصير (نموذج نمو أفقي)‪.‬‬

‫‪ ‬نقص ارتفاع الثلث السفلي للوجه‪.‬‬

‫‪ ‬وضوح الطية الشفوية بسبب انضغاط‬

‫النسج الرخوة‪ ,‬وازدياد بروز الذقن (كنوع من‬
‫المعاوضة لتعويض نقص نمو الفك‬
‫السفلي باالتجاه العمودي)‪.‬‬

‫‪ ‬يختلف النموذج الوجهي باالتجاه الجانبي‬

‫بحسب عالقة الفكين بالمستوى األمامي‬
‫الخلفي (ال توجد عالمات مميزة لجميع‬
‫حاالت العضة العميقة في هذا االتجاه)‪.‬‬

‫‪ .2‬العالمات الوظيفية‪:‬‬

‫‪ ‬زيادة المسافة االسترخائية عن المقدار الطبيعي (أكبر‬

‫من ‪2‬مم)؛ بسبب نقص بزوغ األرحاء‪.‬‬

‫‪ ‬نموذج عضلي قوي؛ حيث يمتلك هؤالء األشخاص‬

‫مقوية عضلية شديدة مما يسبب عدم التطور‬
‫الطبيعي للنتوءات السنخية الخلفية باالتجاه‬
‫العمودي‪ ,‬كما تكون القواطع العلوية عمودية أو‬
‫مائلة حنكيا بسبب فرط الكفاءة الشفوية‪.‬‬

‫‪7‬‬
‫‪Groups/RBCs.Dent.2020/‬‬
 ‫‪ .3‬العالمات السيفالومترية‪:‬‬
‫‪ ‬ازدياد نسبة االرتفاع الوجهي الخلفي نسبة‬
‫لألمامي (تحليل جاراباك)‪.‬‬

‫‪ ‬دوران أمامي للفك السفلي‪(.‬نموذج نمو افقي)‬

‫‪ ‬توازي مستوى فرانكفورت والفك السفلي‬

‫ومستوى ‪( S-N‬قاعدة القحف) مع بعضها‪.‬‬

‫‪ ‬انخفاض البعد العمودي الذي يتظاهر بمسافة ‪ ,ANS-Me‬حيث يصبح أقل من ‪%55‬‬
‫من ارتفاع الوجه الكلي ‪( Nasion-Menton‬نقوم بتحديد ‪ Nasion‬على الصور‬
‫السيفالومترية‪ ,‬أما في الصور الشمسية فنستعيض عن ‪ Nasion‬بـ‪ Glabella‬وعن‬
‫‪ Anterior Nasal Spin‬بـ ‪ SubNasal‬وتكون النسبة بمقدار الثلث )‪.‬‬

‫‪ ‬وضوح الشامخة الذقنية‪.‬‬

‫‪ ‬ازدياد ارتفاع الرأد بسبب ازدياد ارتفاع الوجه الخلفي وحدوث دوران أمامي للفك‬
‫السفلي (جراباك بيكبر وبيورك بيصغر )‪.‬‬

‫‪ ‬نموذج نمو أفقي‪ ,‬وزاوية المحور الوجهي ‪ Y‬أقل من ‪ 60‬درجة‪.‬‬

‫‪ ‬الزاوية القاعدية بين مستوى الفك العلوي ومستوى الفك السفلي (الزاوية ‪ )B‬أقل‬
‫من ‪ 25‬درجة‪.‬‬

‫‪ ‬الزاوية بين المحاور الطولية للقواطع العلوية والسفلية متزايدة‪.‬‬

‫كلما زاد البروز قلت التغطية وبالتالي في حال وجود تغطية زائدة (عضة عميقة) تزيد‬
‫المقوية العضلية فتتراجع األسنان األمامية وتزداد الزاوية بين المحاور الطولية للقواطع‬

‫‪8‬‬
‫‪Groups/RBCs.Dent.2020/‬‬
 ‫دراسة العضة العميقة السنية‬
‫‪ ‬تغيــب فيهــا كــل المالمــح الهيكلية‪(.‬ســواء علــى صــور الســيفالوميترك او الصــور‬
‫الضوئية )‬
‫‪ ‬تنتج عن ‪:‬‬
‫‪ o‬البزوغ المفرط (تطاول) لألسنان األمامية‪(.‬بسبب‬
‫انسحال االسنان الخلفية او الفقد المبكر لالسنان‬
‫المؤقتة وباالخص في المسافة الداعمة‪ ,‬عادة دفع‬
‫اللسان الجانبي حيث تقوم بنفس فعل الدوران‬
‫االمامي للفك السفلي )‬
‫‪ o‬أو عدم البزوغ الكافي (تقاصر) لألسنان الخلفية‪.‬‬
‫‪ o‬أو االثنين معا‪.‬‬
‫‪ o‬كما يمكن أن تنتج عن قصور النمو العمودي السنخي في الجزء الخلفي‬
‫للقوسين السنيين‪.‬‬
‫‪ o‬نالحظ تطاول األسنان األمامية السفلية والذي غالبا ما يترافق مع حاالت الصنف‬
‫الثاني من سوء اإلطباق (حيث أن البروز القاطعي الشديد للقواطع السفلية‬
‫"والذي يحدث كمعاوضة عن تراجع الفك السفلي في الصنف الثاني نموذج‬
‫اول" يشجع الحركة البزوغية المفرطة لهذه القواطع لدرجة أن تمس السطوح‬
‫العنقية الحنكية للقواطع العلوية)‪.‬‬
‫‪ o‬زيادة حجوم األسنان األمامية العلوية بشكل مفرط وعدم تناسبها مع حجوم‬
‫األسنان األمامية السفلية (أي وجود خلل بتحليل بولتون الجزئي والذي يتظاهر‬
‫بوجود فراغات على القوس السنية السفلية‪ ,‬أو وجود بروز وتراكب على‬
‫القوس السنية العلوية)‪.‬تكون قيمة بولتون اصغر من الطبيعي‬
‫‪ o‬صغر حجوم األسنان الخلفية مما يزيد قوى المضغ المطبقة على الفكين‪(.‬ولن‬
‫تنمو النتوءات السنخية بشكل كافي )‬

‫‪9‬‬
‫‪Groups/RBCs.Dent.2020/‬‬
 ‫المعالجة‬

‫قبل الخوض في تفاصيل المعالجة‪ ,‬لماذا يعد من الضروري معالجة العضة‬

‫العميقة؟‬

‫إن عدم معالجتها يؤدي إلى‪:‬‬

‫‪ .1‬رض لمخاطية قبة الحنك ‪ :‬خصوصا في العضة‬

‫المغطية والصنف الثاني النموذج أول‪.‬‬

‫‪ .2‬ألم وتشوهات (عيوب) في النسج اللثوية‪:‬‬

‫بسبب الرض الحاصل‪.‬‬

‫‪ .3‬يمكن أن تكون العضة العميقة عامال إمراضيا لمشاكل المفصل الفكي‬

‫الصدغي في حال زادت التغطية عن ‪.%40‬‬

‫‪ .4‬التآكل االحتكاكي لألسنان األمامية‪ :‬وعلى وجه الخصوص القواطع‬

‫السفلية‪(.‬يشاهد مع العضة الهيكلية حتى عند المرضى باعمار مبكرة )‬

‫تخطيط المعالجة في العضة العميقة‬

‫تهدف التدابير التقويمية إلى الوصول أوال إلى أهداف المعالجة لكل مريض على حدا‪,‬‬
‫حيث تعتمد المعالجة على‪:‬‬

‫نوع العضة العميقة‪:‬‬ ‫‪o‬‬

‫بالتالي تختلف المعالجة باختالف السبب‪.‬‬ ‫•‬

‫هل هي عضة عميقة سنية‪ /‬هيكلية‪ ,‬هل سببها زيادة بزوغ‬ ‫•‬
‫األسنان األمامية ‪ /‬نقص بزوغ األسنان الخلفية‪...‬‬

‫التوضع واالنتشار‪ :‬على سن أم سنين أم ست أسنان‪.‬‬ ‫‪o‬‬

‫عمر المريض أو مقدار النمو المتبقي‪ :‬لتحديد خيارات المعالجة‪ :‬أجهزة وظيفية أم‬ ‫‪o‬‬
‫جراحة‪.‬‬

‫‪10‬‬
‫‪Groups/RBCs.Dent.2020/‬‬
 ‫طرق ووسائل معالجة العضة العميقة‬
‫تعتمد المعالجة التقويمية الشاملة للعضة العميقة األمامية على‪:‬‬
‫‪ ‬تصــحيح البــزوغ المفــرط للقواطــع العلويــة و‪/‬أو‬
‫السفلية‪:‬‬
‫عندما تكون المشكلة ذات منشأ سني سنخي‪.‬‬
‫بغرز القواطع االمامية‬
‫‪ ‬تبزيغ األسنان الخلفية العلوية و‪/‬أو السفلية‪:‬‬
‫وذلــك فــي المرحلــة العمريــة التــي توافــق تطبيــق‬
‫األجهزة الوظيفية لضمان عدم النكس‪.‬‬
‫‪ ‬المشـــاركة بـــين كـــال التبزيـــغ الخلفـــي والغـــرس‬
‫األمامي‪.‬‬
‫‪ ‬تبريز القواطع‪ :‬أي معالجة العضة العميقـة معالجـة‬
‫تمويهيــــة‪ ,‬فكمــــا نعلــــم أن العالقــــة بــــين البــــروز‬
‫والتغطيــة عالقــة عكســية‪ ,‬وكلمــا زاد البــروز قلــت‬
‫التغطية‪) .‬ﺸﻎ الﺗاﻗت الﺚفﻐفﺋ(‬
‫‪ ‬فـــي حـــاالت الخلـــل الهيكلـــي ‪ :‬الحـــد مـــن دوران الفـــك‬
‫الســفلي األمــامي ومحاولــة تحــريض زيــادة ارتفــاع الجــزء‬
‫األمامي السفلي للوجه (الثلث السفلي للوجه)‬
‫وعندما يكـون المـريض بـالعمر المناسـب نطبـق االجهـزة‬
‫الوظيفية التي تحرض نمو االرتفاعات السنخية ‪.‬‬
‫‪ ‬الجراحة التقويمية‬
‫‪ o‬عند انتهاء قفزة النمو‪.‬‬
‫‪ o‬الخلل الهيكلي كبير والتمويه لن يحل المشكلة‪.‬‬

‫‪11‬‬
‫‪Groups/RBCs.Dent.2020/‬‬
 ‫أولا‪ :‬التصحيح التقويمي بتحريض بزوغ إضافي لألسنان الخلفية و‪/‬أو غرس األسنان‬
‫األمامية‪:‬‬
‫‪ ‬عندما يكون هدف المعالجة غرس األسنان األمامية‬
‫ينبغي استخدام قوى خفيفة الن القوة ترتكز عنـد‬
‫ذروة الســــن (‪ 12.5‬غ لكــــل ســــن مــــن القواطــــع‬
‫الســــفلية و‪ 20-15‬غ لكــــل ســــن مــــن القواطــــع‬
‫العلوية)‪.‬‬
‫‪ ‬من الهام عند اعتماد غرس األسنان األماميـة تقيـيم‬
‫العالقــة العموديــة بــين الشــفة العلويــة والقواطــع‬
‫العلويــــــة (خــــــط االبتســــــام ‪-‬اثنــــــاء االبتســــــامة‬
‫العفوية ‪ -emotional‬وطول الشفة)‪:‬‬
‫‪ ‬فإذا كان مقدار ما يظهر من األسنان األمامية العلوية مناسبا‪:‬‬
‫فمــن المهــم المحافظــة علــى هــذه العالقــة الجيــدة وتصــحيح التغطيــة الزائــدة‬
‫بغرس األسنان األمامية السفلية‪.‬‬
‫‪ ‬إذا كان ما يظهر من األسنان األمامية العلوية زائدا‪:‬‬
‫يكون الحل بغرس هذه األسنان؛ هذا جيد من الناحية الجمالية أيضا حيث‬
‫سيخفف مقدار ما يظهر من األسنان واللثة‪.‬‬

‫‪12‬‬
‫‪Groups/RBCs.Dent.2020/‬‬
 ‫‪ ‬إذا كان ما يظهر من الحافة القاطعة لألسـنان األماميـة ‪-2‬‬
‫‪ 3‬ملم‪ ,‬أو كانت تيجان األسنان األمامية تظهر كاملة دون‬
‫ظهور أي مقدار من اللثة‪:‬‬
‫فهذا مضاد استطباب للغرس األمامي وينبغي تبزيغ‬
‫األسنان الخلفية‪(.‬لكن هذه العملية ناكسة بشدة لذلك ال‬
‫نستعملها اال باالعمار المبكرة اي عند االطفال اما عند‬
‫البالغين فنقوم بغرز االسنان االمامية السفلية )‬

‫تذكرة ‪:‬‬
‫تصنيف ظهور االسنان اثناء االبتسام واالعتبارات الجمالية ‪:‬‬
‫‪ :macro-esthetics -1‬يصف عالقة االسنان مع الوجه‬
‫‪ : mini-esthetics -2‬عالقة االسنان مع الشفاه (خط االبتسام ومقدار ظهور اللثة و‬
‫إلخ إلخ)‬
‫‪ : micro-esthetics -3‬عالقة االسنان مع بعضها‬

‫يوجد نوعان من الغرس‪:‬‬

‫‪ o‬الغرس النسبي‪:‬‬
‫يقوم على مبدأ استخدام أجهزة تمنع بزوغ القواطع أثناء النمو أو تقوم بغرسـها‪,‬‬
‫مما يؤدي لظهور مسافة عمودية تبزغ فيها األرحاء الخلفية‪(.‬فعل ورد فعل )‬

‫مثال‪ :‬جهاز رفع العضة األمامي(يساعد على تبزيغ االسنان الخلفية )‪ ,‬األجهزة الوظيفية‬
‫(مثل األكتيفيتر متوسط الفتح)‪ ,‬قوس سبي المعكوس‬

‫‪13‬‬
‫‪Groups/RBCs.Dent.2020/‬‬
 ‫الغرس المطلق‪:‬‬ ‫‪o‬‬
‫‪ ‬يقوم على مبدأ استخدام أجهزة تعمل على غرس القواطع دون السماح ببزوغ‬
‫لألسنان الخلفية‪.‬‬
‫‪ ‬يتم اعتماده عند وجود زيادة في ارتفاع الثلث السفلي من الوجه‪.‬‬

‫مثال‪ :‬القوس المجزأ والزريعات التقويمية‬

‫‪14‬‬
‫‪Groups/RBCs.Dent.2020/‬‬
 ‫ثاني ا‪ :‬تعديل النمو‬

‫‪ ‬إذا كانت المشكلة العمودية مترافقة بشكل أولي بعالقة هيكلية من الصنف الثاني‪,‬‬
‫ينبغي عندها تطبيق آليات عالجية مركبة ومعدلة للنمو تعمل على تشجيع نمو الفك‬
‫السفلي عموديا وسهميا‪.‬‬
‫‪ ‬كاستخدام جهاز وظيفي‪ :‬أي جهاز وظيفي يحتوي على أجزاء إكريلية تغطـي الحـدود‬
‫القاطعة لألسنان األمامية وبدون أي إطباق على األسنان الخلفية لتساعد على تبزيغها‪.‬‬
‫‪ ‬مثال جهاز ‪ bionator‬عبـارة عـن صـفيحة اكريليـة علـى االرحـاء الخلفيـة نقـوم بسـحلها‬
‫تدريجيا لتوجيه نموها‬

‫ثالث ا‪ :‬تبزيغ األسنان الخلفية العلوية و‪/‬أو السفلية‬

‫ينجم عن التبزيغ الفعال لألسنان الخلفية‪:‬‬

‫‪ ‬زيادة في ارتفاع الوجه األمامي السفلي‪.‬‬

‫‪ ‬دوران خلفي للفك السفلي ناجم عـن الشـد خـارج الفمـوي ذو المحصـلة األفقيـة (بفعـل‬
‫استخدام حزام الرأس ‪ Headgear‬ذو الدعم الرقبي)‪ ,‬حيث يحدث تطـاول باألرحـاء العلويـة‬
‫الى بروز الﺼﻌاﺬع الﺳﻂﻌﻏﺋ ﻄﺳﻋا ﺸﻎ ﺖال وجﻌد‬ ‫السفلي‪.‬‬
‫للفكﻏﺂدي‬ ‫دوران خلفي‬
‫السفﻂﻐﺋ الﺜي‬ ‫● تﺊرﻏﺞ‬
‫وبالتالي‬
‫الﺼﻌاﺬع‬
‫ﻇﺎﻐﺔﺋ ارتﺧاف اﻗﺠﻈان‬ ‫اﻗﺠﻈان‬
‫الخلفية‬ ‫وتبزيغبﻐﻆ‬
‫االسنان‬ ‫االماميةﺸراغات‬
‫االسنانﺠﻐﻈﺎﺒ‬
‫‪:‬يغرزتراﺾﺈ‬
‫المعكوسوجﻌد‬
‫سبياﻄا ﺲﻈﺛ ﺲﺛم‬
‫بسﻐط‬
‫قوس‬‫تراﺾﺈ‬
‫‪‬‬
‫ﺲﻂى ﺻﻌس ﺠﻈﻐﺋ اﺾﺊر بﺳﺛ الﺎﺊرﻏﺞ‪.‬‬
‫‪ ‬تبريز القواطع العلوية بمقدار بسيط في الحاالت الخفيفة فقط‬

‫‪15‬‬
‫‪Groups/RBCs.Dent.2020/‬‬
 ‫رابع ا‪ :‬المشاركة بين غرس األسنان األمامية وتبزيغ الخلفية‬

‫عن طريق‪:‬‬
‫بحيث تكون أقرب إلى الحدود القاطعة في األسنان‬ ‫‪ ‬إلصاق الحاصرات التقويمية‬
‫األمامية‪ ,‬وأقرب للمنطقة اللثوية في األسنان الخلفية‪.‬‬
‫‪ ‬أو عن طريق استخدام أقواس سبي المعكوسة و ﺲﻆ ﺬرﻏﺺ اﺠﺎﺚﺛام اﺻﻌاس ﺠﺊﻎ‬
‫المﺳﺿﻌﺠﺋ الﺎﻎ تﺳمﻀ ﺲﻂى غرس اﻗﺠﻈان اﻗﻄاﻄﻐﺋ وتﺊﺞﻏﺴ اﻗﺠﻈان الﺚﻂفﻐﺋ‪.‬‬

‫خامس ا‪ :‬الجراحة التقويمية‬

‫‪ ‬في حاالت العضة العميقة الهيكلية الشديدة لدى البالغين تكون الجراحة التقويمية‬
‫ٍ‬
‫كاف حيث ال يمكن تمويه الخلل الهيكلي‪.‬‬ ‫ضرورية ألن التقويم وحده غير‬
‫‪ ‬نلجأ للجراحة لتحسين جمال الوجه‪ ,‬وتعزيز استقرار الحالة على المدى الطويل‪.‬‬

‫خلل هيكلي شديد ‪ +‬توقف نمو ‪ ‬نلجأ إلى الجراحة‬

‫‪16‬‬
‫‪Groups/RBCs.Dent.2020/‬‬