ASESMEN KASUS

PALIATIF & TERAPANNYA

dr. Susi Ernawati, PGD Pall Med

 OUTLINE

• Gejala multidemensi pada advanced illness

• Identifikasi asesmen yang tepat
• Implementasi asesmen
• Evaluasi berkelanjutan dari hasil asesmen
• Panduan asesmen
 DEFINISI PERAWATAN PALIATIF

Approach that improves the quality of life of patients and their families
facing the problem associated with life-threatening illness, through the
prevention and relief of suffering by means of early identification and
impeccable assessment and treatment of pain and other problems,
physical, psychosocial and spiritual.

Pendekatan yang bertujuan meningkatkan kualitas hidup pasIen dan keluarga

dalam menghadapi penyakit yang mengancam jiwa, dengan cara meringankan
penderitaan rasa sakit melalui identifikasi dini, pengkajian yang sempurna, dan
penatalaksanaan nyeri serta masalah lainnya baik fisik, psikologis, sosial atau
spiritual.
(World Health Organization, 2017)
MODEL TERPADU PERAWATAN KURATIF DAN PERAWATAN PALIATIF

Curative Care
(= disease-specific, restorative)

Palliative Care
(= supportive, symptom-oriented)
Bereavement

Diagnosis Dying Death

Person with Illnes Support services for
Family families andcaregivers
Caregivers

Disease Progression
 Wellbeing trajectories in patients
with progressive cancer

Murray, S.A, Textbook of Palliative Medicine & supportive Care, 2021

 Multiple distressing symptoms of patient with
advanced illness

Advanced age
cormobidities
Pain and others Cognitive impairment
symptoms Patients
delirium
with
Spiritual / Existential advanced Psychological
distress illness distress

Social-cultural Family/caregiver and

issues financial distress

MULTIDIMENSIONAL SYMPTOMS

COMPREHENSIVE ASSESSMENT

Bruera B, Higginson I et al (2021). Overview Assessment:Multidimensional patient assessment.Textbook of

Palliative Medicine & Supportive Care,3th ed.
 ASESMEN KOMPREHENSIF

Riwayat medis pasien

Pasien dengan advanced
Problem Fisik
illness & multiple
symptoms Evaluasi psikologis
Activities of daily living/
Performance state
PENDEKATAN
Status Nutritional
MULTIDIMENSIONAL
Geriatric syndrome

Evaluasi Cognitive

Kondisi lingkungan sosial-budaya &

Ketergantungan finansial
Aktivitas status spiritual & spiritual
coping strategy

Bruera B, Higginson I et al (2021). Overview Assessment:Multidimensional patient assessment.Textbook of

Palliative Medicine & Supportive Care
Bruera B, Higginson I et al (2021). Overview Assessment:Multidimensional patient assessment.Textbook of
Palliative Medicine & Supportive Care,3th ed.
PRINSIP ASESMEN DALAM
PERAWATAN PALIATIF

1. Komprehensif
2. Holistik
3. Mengutamakan kebutuhan pasien dan keluarga/ caregiver 
keluarga/caregiver secara rutin dan sejak awal mulai
dilibatkan dalam perawatan
4. Disampaikan tepat waktu
5. Terdokumentasi
6. Secara rutin dan berkala dilakukan
7. Dinilai ulang secara teratur, dan sesuai kebutuhan
APAKAH ASESMEN KOMPREHENSIF PENTING
DALAM PERAWATAN PALIATIF

Asesmen komprehensif berfokus pada kondisi khusus pasien dari setiap masalah fisik,
psikologis, sosial, spiritual, permasalahan akhir hayat, atau masa duka cita keluarga; dan
langkah-langkah penting dalam proses perawatan termasuk berbagi informasi,
pengambilan keputusan, perencanaan perawatan

Asesmen komprehensif membantu dalam menilai dimensi yang berbeda terhadap

gejala pasien dan membantu dalam perencanaan perawatan pasien dan keluarga
(patient-family centered)

Sangat penting untuk melakukan asesmen komprehensif dengan pendekatan

multidimensional pada pasien stadium lanjut dengan gejala yang kompleks
 PROSES IDENTIFIKASI DALAM ASESMEN

Possible identified
needs needs
PERSYARATAN SKRINING ASESMEN PLANNING

Pasien Skrining Pengkajian

dengan identifikasi untuk Implementasi
advanced pasien yang identifikasi pelayanan
progresive berpotensi kebutuhan paliatif
diseases perlu perawatan
pelayanan paliatif
paliatif

PERAWATAN PALIATIF SESUAI

KEBUTUHAN PASIEN &
KELUARGA
 Asesmen Awal Perawatan Paliatif

asesmen gejala Pemahaman tentang Identifikasi Transisi

penyakit/prognosis tujuan perawatan
&pilihan pengobatan pengobatan pasca KRS

●Tujuan perawatan Pertimbangkan

●Gangguan gejala Apakah pasien & sesuai identifikasi proses transisi
fisik & psikologis caregiver pasien/keluarga/ pasca KRS yang
memahami caregiver aman dan
●Problem ●Pilihan pengobatan
penyakitnya saat ini, berkelanjutan
sosial-spiritual disesuaikan dengan
prognosis & pilhan tujuan pasien
yang signifikan pengobatannya ●Apakah pasien
mempengaruhi berpartisipasi dalam
kehidupan proses & dokumen
ACP?
 KAPAN ASESMEN HARUS DILAKUKAN &
APA TINDAKANNYA

Proses Perubahan Perubahan Permintaan

Diagnosis signifikan dalam
progresifitas End of signifikan pasien/
terminal keluarga/
atau eksaserbasi life thd satus keluarga
penyakit dukungan sosial fungsional

Kebutuhan asesmen mengacu pada

domain :
●Physical well-being
●Social and occupational well-being
●Psychological well-being
●Spiritual well-being

Palliative Care Needs Assessment Guidance. National Clinical Programme, Clinical Strategy and
Programme Division 2016
 EVALUASI ASESMEN KOMPREHENSIF

 Deskripsi pasien tentang gejala

 Apakah pengobatan (terapi farmakologis/ nonfarmakologis/ komplementer)
telah dicoba
 Bagaimana hasil dari perawatan sebelumnya
 Dampak gejala pasien tersebut dan adakah faktor lain mempengaruhi dampak
tsb
 Pemahaman pasien tentang penyakitnya, prognosisnya
 Apa yang diyakini pasien terhadap penyebab gejala yang ada saat ini
 Adakah masalah lain yang mungkin mempengaruhi pilihan pengobatan (faktor
lingkungan-budaya dan spiritual)
 Tempat perawatan pasien saat ini, sesuai dengan yang dimaksudkan
 Harapan pasien terhadap pengobatan, ketakutan dan kekhawatiran tentang
penyakit mereka dan masa depan mereka
 OBSERVASI & RE-ASESMEN

• Perubahan gejala yang mempengaruhi kualitas

hidup pasien & keluarga
• Pengaruh pengobatan yang mempengaruhi
kondisi pasien secara holistik
• Tanggapan pasien terhadap pengobatan yang
dijalani
PANDUAN DALAM MELAKUKAN
ASESMEN PASIEN DALAM
PERAWATAN PALIATIF
GUIDANCE OF THE ASSESSMENT

PHYSICAL WELL-BEING
Hystory of pain (location/ quality/intensity/duration/ frequency)
PAIN Associated/ aggravating/relieving factor, treatment intervention

FATIQUE Berpengaruhkah terhadap aktifitas ? Tidak membaik

dengan istirahat ?

RESPIRATORY Dyspnoe, cough, oropharyngeal secretion

GASTROINTESTINAL
Anorexia, nausea, vomiting, constipation

NEUROLOGICAL Insomnia, confusion, delirium, anxiety, depression,

convulsi

OTHERS Functional status, oedema, wound

Palliative Care Needs Assessment Guidance. National Clinical Programme, Clinical Strategy and
Programme Division 2016
GUIDANCE OF THE ASSESSMENT

PSYCHOLOGICAL WELL-BEING
 Bagaimana mood
MOOD &  Selama masa terakhir merasa down/ hopeless, hilang
INTEREST keinginannya
 Adakah perasan tegang atau gelisah
 Apakah sering muncul panik
 Adakah benda yang ingin dicari/ dimiliki

ADJUSTMENT TO
Bagaimana pemahaman tentang sakitnya
ILLNESS

RESOURCES AND  Apakah ada kekuatan yang mendukungnya

STRENGTHS  Mencari berbagai kemungkinan yang bisa
memberikan support (hobi, tantangan, beliefs)

PRE-EXISTING Pasien dengan masalah kesehatan mental pada masa

MENTAL ILLNESS lalu dan saat ini akan beresiko terhadap terjadinya
beban psikologis

Palliative Care Needs Assessment Guidance. National Clinical Programme, Clinical Strategy and
Programme Division 2016
 GUIDANCE OF THE ASSESSMENT

SOCIAL & OCCUPATIONAL WELL-BEING

Menanyakan tentang keluarga/ saudaranya :

FAMILY ● Dengan siapa tinggal
SUPPORT ● Berapa anak / tanggungannya
● Adakah keluarga/ saudara yg mengkhawatirkan sakitnya
● privacy, intimacy, sexuality

● Adakah dukungan lain selain keluarga, mis teman,

tetangga
EMOSIONAL &
● Apakah sering bertemu
SOCIAL SUPPORT ● Apa membutuhkan dukungan yang lebih dari mereka
● Apa yang bisa mereka bantu

Diskusikan tentang masalah sehari-hari :

PRACTICAL ● Bagaimana mengatasinya
CONCERNS & ● Adakah kesulitan : mobilisasi, kegiatan rumah tangga
ADVANCE CARE ● Adakah kekhawatiran akan kebutuhan perawatan selanjutnya,
PLANNING income, finasial dalam kehidupannya
Apa saja keinginan pasien :
Tujuan perawatan, pengobatan yang diterima, tempat perawatan

Palliative Care Needs Assessment Guidance. National Clinical Programme, Clinical Strategy and
Programme Division 2016
GUIDANCE OF THE ASSESSMENT

SPIRITUAL WELL-BEING
• Apa yang memberikanmu harapan dalam
SOURCES OF HOPE menjalani sakitmu( strength, comfort peace)

ORGANISED • Apakah menjadi anggota dalam kegiatan

RELIGION keagamaan

PERSONAL SPIRITUALITY • Aspek spiritual beliefs apa yang paling

& PRACTICES membantu dan bermakna dalam hidupmu

EFFECT ON MEDICAL • Bagaimana keyakinanmu mempengaruhi

CARE AND END OF LIFE jenis pengobatan yang akan dijalani dalam
ISSUES beberapa hari/minggu/bulan ke depan

Palliative Care Needs Assessment Guidance. National Clinical Programme, Clinical Strategy and
Programme Division 2016
 KESIMPULAN

Pasien advanced illness dengan multiple symptoms

1 sangat penting untuk dilakukan asesmen komprehensif
dengan pendekatan yang multidimensional

Asesmen gejala yang baik dan efektif, bisa memberikan plan

2 of care yang lebih sesuai dengan harapan dan keinginan
pasien dan keluarga

Kadangkala diperlukan tool assessment yang tidak hanya

3 berguna untuk mendiagnosis dan mengevaluasi intensitas
gejala tetapi juga untuk memantau efektivitas terapi.

Asesmen harus dilakukan secara berkala, terutama ketika

4 pasien mengalami gejala baru, peningkatan intensitas
gejala akibat progresifitas penyakitnya, atau saat terapi
berubah dan terdokumentasi dengan lengkap
HAL HAL YANG BERKAITAN DENGAN
PRAKTEK KLINIK DALAM
PELAYANAN PASIEN PALIATIF
 PRAKTEK LAPANGAN
di RSUD Dr. Soetomo
1. PEMBAGIAN KELOMPOK
 1 kelompok  8 peserta
( dokter RS & PKM/ perawat RS & PKM/ farmasis RS &PKM/
pemegang program Dinkes)
 1 Kelompok  ada 1 mentor / pembimbing

2. MELAKUKAN ASESMEN DALAM SEMUA ASPEK DIMENSI

( fisik, psikologis, sosial & spiritual )
 Asemen dan tatalaksana medis, keperawatan dan Activity
Daily Living (ADL)
 Asesmen tatalaksana psikologi, sosial, spiritual dan pola
komunikasi
3. MENGISI DOKUMEN MEDIK SECARA HOLISTIK & KOMPREHENSIF
 PRAKTEK LAPANGAN
di RSUD Dr. Soetomo
4. PELAKSANAAN
 tanggal 15 Februari 2023 Asemen dan tatalaksana
medis, keperawatan dan Activity Daily Living (ADL)
 tanggal 16 Februari 2023  Asesmen tatalaksana
psikologi, sosial, spiritual dan pola komunikasi

 Tempat pemeriksaan pasien :

-Rawat jalan Poli Paliatif RSUD Dr.Soetomo
-Rawat inap RSUD Dr. Soetomo
 Tempat Diskusi kelompok dan panel
- Gedung PPJT lt 8 RSUD Dr Soetomo
 PRAKTEK LAPANGAN
di RSUP IGNG NGOERAH
1. PELAKSANAAN
 tanggal 20 Februari 2023  Asemen dan tatalaksana
medis, keperawatan dan Activity Daily Living (ADL)
 tanggal 21 Februari 2023  Asesmen tatalaksana
psikologi, sosial, spiritual dan pola komunikasi

 Tempat pemeriksaan pasien :

- Rawat inap RSUP Prof IGNG Ngoerah
 Tempat Diskusi kelompok dan panel
- RSUP Prof IGNG Ngoerah
BAGAIMANA PENGISIAN CATATAN
MEDIK PASIEN
TERIMA KASIH