‫» ﺑﺴﻤﻪ ﺗﻌﺎﻟﯽ «‬

‫ﭘﯿﻮﺳﺖ ‪12‬‬

‫ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﭘﺬﯾﺮﻓﺘﻪ ﺷﺪﮔﺎن رﺷﺘﻪﻫﺎي ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﮑﯽ‬

‫داﻧﺸﮕﺎه آزاد اﺳﻼﻣﯽ واﺣﺪ‬

‫ﻓﺮزﻧﺪ‬ ‫ﺑﻪ ﺷﻤﺎره ﺷﻨﺎﺳﻨﺎﻣﻪ‬ ‫اﯾﻨﺠﺎﻧﺐ‬

‫داﻧﺸﮕﺎه آزاد اﺳﻼﻣﯽ در رﺷﺘﻪ‬ ‫ﮐﻪ ﺑﺮ ﻃﺒﻖ ﮐﺎرﻧﺎﻣﻪ اﯾﻨﺘﺮﻧﺘﯽ ﯾﺎ ﺳﻨﺪ ﭘﺬﯾﺮش ﺳﺎل‬
‫ﭘﺬﯾﺮﻓﺘﻪ ﺷﺪهام‪ ،‬ﺑﺪﯾﻨﻮﺳﯿﻠﻪ ﺗﻌﻬﺪ ﻣﯽﻧﻤﺎﯾﻢ ﮐﻪ در ﺗﻤﺎم ﻃﻮل دوران ﺗﺤﺼﯿﻞ در رﺷﺘﻪ ﻓﻮقاﻟﺬﮐﺮ ﺑﻪ ﻫﯿﭻوﺟﻪ ﺗﻘﺎﺿﺎي اﻧﺘﻘﺎل ﺑﻪ‬
‫واﺣﺪﻫﺎي دﯾﮕﺮ داﻧﺸﮕﺎﻫﯽ را ﻧﻨﻤﺎﯾﻢ در ﻏﯿﺮ اﯾﻦ ﺻﻮرت داﻧﺸﮕﺎه ﻣﺠﺎز ﺧﻮاﻫﺪ ﺑﻮد ﺑﺮ ﻃﺒﻖ ﻣﻘﺮرات ﺑﺎ اﯾﻨﺠﺎﻧﺐ رﻓﺘﺎر ﻧﻤﺎﯾﺪ‪.‬‬

‫اﻣﻀﺎء ‪:‬‬ ‫ﺗﺎرﯾﺦ ‪:‬‬ ‫ﻧﺎم و ﻧﺎمﺧﺎﻧﻮادﮔﯽ ‪:‬‬

‫» ﺑﺴﻤﻪ ﺗﻌﺎﻟﯽ «‬
‫ﭘﯿﻮﺳﺖ ‪13‬‬
‫ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﭘﺬﯾﺮﻓﺘﻪ ﺷﺪﮔﺎن رﺷﺘﻪﻫﺎي ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﮑﯽ‬

‫داﻧﺸﮕﺎه آزاد اﺳﻼﻣﯽ واﺣﺪ‬

‫ﻓﺮزﻧﺪ‬ ‫ﻣﺘﻮﻟﺪ‬ ‫ﺑﻪ ﺷﻤﺎره ﺷﻨﺎﺳﻨﺎﻣﻪ‬ ‫اﯾﻨﺠﺎﻧﺐ‬

‫داﻧﺸﮕﺎه آزاد اﺳﻼﻣﯽ در رﺷﺘﻪ‬ ‫ﮐﻪ ﺑﺮﻃﺒﻖ ﮐﺎرﻧﺎﻣﻪ اﯾﻨﺘﺮﻧﺘﯽ ﯾﺎ ﺳﻨﺪ ﭘﺬﯾﺮش ﺳﺎل‬
‫ﭘﺬﯾﺮﻓﺘﻪ ﺷﺪهام‪ ،‬ﺑﺪﯾﻨﻮﺳﯿﻠﻪ ﺗﻌﻬﺪ ﻣﯽﻧﻤﺎﯾﻢ ﮐﻪ ﭘﺲ از ﺛﺒﺖﻧﺎم و اداﻣﻪ ﺗﺤﺼﯿﻞ و ﺑﺮﮔﺰاري اﻣﺘﺤﺎن ﻋﻠﻮم ﭘﺎﯾﻪ‪ ،‬ﻫﺮ واﺣﺪي را ﮐﻪ‬
‫داﻧﺸﮕﺎه ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ اﻣﮑﺎﻧﺎت ﺧﻮد از ﻧﻈﺮ آﻣﻮزﺷﯽ و ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﯽ ﺑﺮاي اداﻣﻪ ﺗﺤﺼﯿﻞ اﯾﻨﺠﺎﻧﺐ ﺗﻌﯿﯿﻦ ﻧﻤﺎﯾﺪ ﻗﺒﻮل ﮐﺮده و ﻫﯿﭽﮕﻮﻧﻪ‬
‫اﻋﺘﺮاﺿﯽ ﻧﻨﻤﺎﯾﻢ‪ .‬در ﻏﯿﺮ اﯾﻦ ﺻﻮرت داﻧﺸﮕﺎه ﻣﺠﺎز ﺧﻮاﻫﺪ ﺑﻮد ﺑﺮ ﻃﺒﻖ ﻣﻘﺮرات ﺑﺎ اﯾﻨﺠﺎﻧﺐ رﻓﺘﺎر ﻧﻤﺎﯾﺪ‪.‬‬

‫اﻣﻀﺎء ‪:‬‬ ‫ﺗﺎرﯾﺦ ‪:‬‬ ‫ﻧﺎم و ﻧﺎمﺧﺎﻧﻮادﮔﯽ ‪:‬‬