Seer cy ce SANTIAGO, 3 4 AGO 2023 MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION DE SALUD POR SARS-COV- 2 EN EL CONTEXTO DE TERMINO DE ALERTA SANITARIA Como es de conocimiento, este ministerio publicé un conjunto de instrucciones dirigidas a los establecimientos de la red asistencial con el propésito de implementar medidas para proteger al personal de salud y prevenir infecciones asociadas a la atencion de salud (IAS) causadas como consecuencia del SARS-CoV-2, responsable del COVID- 49, Estas instrucciones han sido actualizadas en base a la mejor evidencia clinica disponible y siguiendo las directrices de la Organizacion Mundial de la Salud. A continuacién, se indica una sintesis de estas medidas con ‘aciaraciones y modificaciones que se han estimado relevantes' paral situacin epidemioldgica actual, considerando el fn de la emergencia intemacional, y son aplicables en todos los prestadoresinstitucionales (considera disposiivos de atencién de salud) de atencion de salud publicos y privados. jas bas 3s de prevencion de in 16s Para fines de este documento, y en todas las medidas que se enuncian a continuacin, se entendera por personal de salud: “a todos los integrantes del equipo de salud, incluyendo personal clnico, personal de apoyo (incluyendo de ‘ase0 y administratvo), considerando explicitamente alumnos y profesionales que se encuentren en actividades docentes en los establecimientos de salud’. Se reitera que las actividades asistenciales docentes estan permitidas y no requieren de exigencias adicionales a las que se indican desde el punto de vista de prevencion y control de infecciones. 1. Medidas administrativas generales: @. En los establecimientos de atencién cerrada asegurar la continuidad y fortalecer a los Programas de prevencion y control de IAAS de acuerdo Norma Técnica N° 225 del 26 de agosto 20222 b. Queda sin efecto la instruccién de la obigatoriedad del uso de mascarilas de todas las personas que asistan ‘ trabajen en un recintoo establecimiento de salud”. Se deberd contar la disposicion de este elemento para personas que lo requieran de manera voluntaria, tanto pacientes, visitantes, como personal de salud, y de acuerdo con las directrices que se describen a continuacin ¢. Talcomo se hace para infecciones por otros agentes endémicos o epidémicos, para la atencién de pacientes confirmados 0 sospechosos de COVID-19, mantener los procedimientos que permitan la implementacion de las precauciones estandares y adicionales de contacto y gottas requeridas, asi como los procedimientos para habiltarlas (incluyendo la capacitacion del personal en los procedimientos operativos para implementar las precauciones estandares y adicionales de contacto y gotitas) 4. De acuerdo con la situacion epidemiolégica y de demanda asistencial, en servicios 0 dispositivos de urgencia se podré habiltar fiujos diferenciados para la atencién de pacientes con sospecha de * De no menclonarse alguna modificacion o precisién explicta con relacién alas medidas antes vigentes, se entenderé que no existen cambios a implementar. Las medificaciones o cambios con relacién ala directria anterior se sefalan con *. 2 Disponible en: sminsal.cl/wp-content/uploads/2015/09/DECRETO-N%s DEL26.06.AGOSTO.2022. ‘APRUEBA-NORMA-TECNICA-N2C294800225-PROGRAMA-DE-PREVENCIOXCC#EINAIAAS pdfenfermedades respiratorias en general, no prvativo para COVID-19, en particular durante periodos del aio con alta demanda asistencia. fe. Mantener estrategias, que permitan identifica, diagnosticar y tratar de manera oportuna pacientes con sintomatologia respiratoria en general, no privalivo para COVID-19, con el propdsito de reduc el riesgo de exposicién de otras personas consultantes, especialmente en servicios de urgencia y recintos de alta demanda, {. Resguardar que el personal de salud cuente con las medidas de prevencion de COVID-19 (incluyendo ‘acceso a equipo de proteccién personal o EPP) y cuente con capacitacion actualizada en precauciones estandares y uso correcto uso de EPP¢, de acuerdo con instrucciones especificas del MINSAL en la materia®®? g. Resguardar que: i. Los respiradores de alta efciencia tipo N95 o equivalente no cuenten con valvula, y se encuentren registrados en el Registro del Instituto de Salud Publica (ISP), ii, Mascarilas quirirgicas, médicas 0 de procedimientos, cuenten con certficacion entregada por un ‘organismo técnico claramente identificado® y esté con aprobacién de la Direccion del establecimiento. h. Mantener un programa de supervision de cumplimiento de precauciones estandares y aicionales de gotitas y contacto. En os establecimientos de atencién cerrada de salud, este programa sera defindo y coordinado, como lo es habitualmente, por los Programas Locales de Prevencion y Control de IAAS. i. Propender @ la vacunacion de todo el personal de salud de acuerdo con las directrices del Programa Nacional de Inmunizaciones. Conacer la cobertura local del programa de inmunizaciones del equipo de salu, identficar brechas, y crear equipos de trabajo mulidiscipinaros que identiiquen posibles estrategias, para corregirias. 4.1 Medidas para el personal de salud. ‘a. Educar sobre la importancia de la notifcacién temprana de signos, sintomas y exposicion a casos de ‘COVID-19 por parte de las Unidades de Salud Laboral o Salud del Personal ‘a. Contar con un sistema para la deteccion precoz de infecciones por SARS-CoV-2 en personal de salud, el ‘cual debe ser coordinado y liderado por los Programas de Salud Ocupacional o Salud Laboral de cada establecimiento. Se reitera que la bi'squeda activa de casos en el personal de salud mediante exémenes (por lo general en contexto de brotes o sospechas de brotes) debe realizarse en coordinacién con el ‘organismo administrador dela ley respective. 'b. Supervisar y retroalimentar de forma inmediata, el cumplimiento de las precauciones estandares y medidas de control de infecciones de acuerdo con directrices ministeiales vigentes. > No.es una medida obligatora,y de establecerse debers ser autorizads por los equipos Directivos de los establecimientos, y len coordinacién con los Servicios de Salud respectivos. * Los(as) estudiantes deben contar con capactacnen la materia antes de ingresar ala actividad docente en un estabiecimiento asistencial. Ante falencias de conocimiento que se identifiquen localmente, os establecimientos informarén la institucion formadora a ls cual pertenezca dicho alumnola), para que ella genere las instancias correcivas correspondientes. 5 Medidas —generales —descritas en: _—httos.//waw minsalc/wp-content/unloads/2020/0%/rd..N¥C2HDA-276- ‘actualizacl¥C3%83n-de-alerta- lancla-epidemiol¥C3%03zi¢9-2n sde-2019.4 © Consideraciones relacionadss con el uso de EPP: https://www minsal.c/wo-content/uploads/2020/05/03-abr-Circular-2 [Racionalizacion-uso-EPP-en-contexto-atencion-paclentes-durante-pandemia.pdf https: mw. rns l/wo-content/uploads/2020/05/CIRCULAR-04-SUBSECRETARIA.DE-REDES-ASISTENCIALES. “Los respiradores de alta eficiencia son equipos de proteccién personal y deben estar registrados en Registro de fabrcantes © Importadores (RF) del SP https //www isoch.cVistadoe, » Por este tipo de mascarila se entenderdn: mascarilla de tres piegues horizontales que permita ajuste universal, barra nasal ‘maleable interior o exterior con borde pulidou oto sistema de sujecién nasal y porcentale de eficiencia de fitracién bacteriana (GFE) >= 95%, Ademés, debe ser conforme respecto de las siguientes normas/estandares: ‘+ Mascarilla quirirgcas (alta resistencia fuidos): EN 14683 Tipo IIR; ASTM F2100 Niveles 2. 3; YY 0469, con al menos, ‘un 95% de eficacia de filracin bacteriana (gotitas); Resistencia afluidos a una presién minima de 120 mmig basada en ASTM F1862-07, 150 22609 o equivalente U otros esténdares equivalentes ‘+ Mascarilas de procedimiento 0 médicas {menor resistencia a fluidos): EN 14683 Tipo Il; ASTM F2100 Nivele 2; Y¥/T (0969, con al menos un 95% de eficacia de firacion bacteriana (gottas) U otros esténdares equivalentes y EU MDD (Oirectiva) 93/42/€€C Clase |.©. Fortalecer el uso de mascara o proteccién ocular y otros elementos de proteccién cuando se requiera, de ‘acuerdo con evaluacién de riesgo, durante la actividad clinica asistencial, como parte de las precauciones, ‘estndares por parte de todo el personal de salud’. Ante la atencién directa de pacientes sospechoso confirmades por SARS-CoV-2 u alguna otra situacién de salud que amerite precauciones adicionales de gotitas, el personal de salud (cinico, administrativo y de apoyo) debe utiizar protecoién ocular y mascatila quirirgica 0 tipo médica de tres pliegues" y, si ‘corresponde, respirador de alta eficienca tipo N95 o equivalente sin valvula?, i. Enunidades o servicios en donde se atienden pacientes sospechosos o confirmados de COVID-19 0 infecciones por otros agentes que requieran precauciones adicionales por gottes y en los que se realicen procedimientos generadores de aerosoles asociados con mayor riesgo de infeccién (PGAR), todo el personal de salud presente utiizaré respiradores de alta eficiencia, a lo menos, durante la ejecucién de estos procedimientos. 1.2 Medidas para los pacientes. ‘a. Mantener un sistema de vigilancia activa de infecciones por SARS-CoV-2 de acuerdo con las directrices de Vigilancia de IAAS publicadas vigentes"®*, Identficar a pacientes con signos, sintomas o exémenes ‘compatibles 0 sospechosos de infeccion por SARS-CoV-2 e implementar oportunamente las precauciones. adicionales de contacto y gottas. b. Educar sobre la importancia de informar precozmente frente a signos y sintomas de infecci6n por SARS- CoV-2 y la aplicacion de higiene respiratora y etiqueta de la tos a pacientes que puedan colaborar. ©. Mantener estrategias para identficar a pacientes sospechosos, o que han sido contacto estrecho durante su hospitalizacion, para evitar asi que compartan habitacién con otros pacientes susceptible al interior del establecimiento o durante traslados a otros establecimientos. 4d. Se reitera que no existe desde el Programa Nacional de Prevencién y Control de IAS la indicacion de ‘mantener o realizar estrategias de busqueda activa sistematica mediante testeo de personas asintomaticas, por ejemplo, al ingreso de una hospitalizacién (tamizaje de ingreso), por cuanto la evidencia de su efectividad, seguridad y sostenibilidad, se desconocen. i. Silocalmente el establecimiento decide mantener esta estrategia (por ejemplo, en grupos de riesgo especificos), la medida debe estar autorizada por la Direccién del establecimiento, protocolizada (considerando las aociones que se tomaran a la espera de los resultados 0 con los resultados ya disponibles), contar con el consentimiento del paciente y considerar que no podra significar un retraso u obstaculizar los cuidados requeridos por el paciente. ji, Adicionalmente la medida anterior, debera ser autorizada explicitamente por la Direccién de ‘Servicio de Salud respectvo y el valor del examen no se le podra cobrar al paciente y sera costo del establecimiento. . Con relaciin ala Solicitud de PCR u otra deteccion de SARS-CoV-2 antes de una cirugia o procedimiento, se reitera que, por si sola, no constituye una condicién para decidir o no su realizacion, yno se ha normado 'u indicacién como requisto previo a procedimientos quinirgicos mayores ni menores, endoscdpicos, partos. ‘otros procedimientos invasivos. Se reitera que la ejecucin o postergacion de estos procedimientos deben ‘obedecer a evaluaciones riesgolbenefcio indivdualizadas, y en ningin caso su implementaci6n podra significar un retraso general de los cuidados requeridos por los pacientes, tal como se ha mencionado. +9 Cireular C13 N.2 9 de 2013 Sobre precauciones estindares para el control de infecciones en la atencién de salud y algunas consideraciones sobre alslamiento de pacientes. Disponible en httos://ww.minsal c/portal/uritem/dB61 SbafdabcaBfe04001016401183d.pof; infografia. descargable imprimible en httos://wwwe minsal.cl/sites/default/files/fles2/infograma Precauciones Estandares O.pdt 2 ntbs://diprece.minsaL.cl/temas-de-salud/temas-de-salud/guias-clnicas-no-ges/aulas-clinlcas-no-ges-enfermedades- ‘ransmisibles/covid-19/recomendaciones/uso-de-mascarilas-en-los-trabajadores-de-saludj hits: //diprece.minsalci/temas-de-salud temas-de-salud/guias-clnicas-no-ges/gulas-clincas-no-ges-enfermedades- transmisbles/covid-19/recomendaciones/recomendacion-uso-mascarila-quirurgica-o-n95-en-profesionales-de-salud + tos way.minsalcl/ve-content/uploads/2015/0/Manval-Definiciones-y-riterios-de-1AAS-An2sCCH830-2023. od 4% https://www.minsal.cl/wp-content/vploads/2022/01/8-C.RCULAR-ACTUALIZAC!: IN-DEL:SISTEMA-DE.VIGILANCIA IDEMIOLOGICA.DE-LAS-INFECCIONES-IAAS-comprimido pat1.3 Medidas para las visitas y acompafiantes ‘a. Las visitas y acompariantes son permitidos. Durante el acceso de visitas, implementar medidas que permitan identificar signos y sintomas y exposicién de SARS-CoV--2; asi como la educacion de higiene de manos, distanciamiento fisico y etiqueta de la tos, incluyendo la disponibiidad y acceso oportuno a entrega de mascarilas, b. Resguardar que aquellos pacientes que requieren acompafiamiento de familiares o personas significatvas se evalen y respeten las necesidades y bienestar del paciente. Respetar los lineamientos Ministeriales Vigentes al respecto's. 2. Medidas ambientales y de ingenieria ‘a. Resguardar que la distancia entre pacientes sea al menos de un metro (considerar la distancia entre los limites mas préximos de las cabeceras de las camasicamillas de los pacientes) tanto en hospitalizados como en procedimientos ambulatorios b. Propender que las salas dispongan de ven mixtos" iL Para sectoras en los cuales se realice atencién de pacientes sin ejecucién de procedimientos generadores de aerosoles asociados con mayor riesgo de infeccién (PGAR) (anexo 1): 60 litros/segundo/paciente si es ventiacion natural o 6 recambios de aire por hora (equivalente a 40, litros/segundo/paciente) i es ventilacion macdinica o mixta, ii. Para sectores en los cuales se realice atencion de pacientes con ejecucion de PGAR: contar con al menos 6 recambios de aire por hora, oidealmente de 12 recambios de aire por hora si se cuenta Con sistemas mecénicos de ventlacion, o tasas de ventlacion minima media por hora de 160 Itros/segundolpaciente, con un minimo de 80 itros/segundolpaciente, de contarse con sistemas de ventilaci6n natural ()_ Las habitaciones con sistemas de manejo de aire donde ésterecircule hacia otras habitaciones © espacios con otros pacientes deben contar con fitros de alta efciencia (HEPA) que fen el aire antes de recircular. c. En los recintos en donde se realice actividad clinica asistencial, el nimero de personas presentes debe ser el minimo necesario para cumplir con este objetivo, por lo que no se puede indicar un aforo predeterminado. Mayor referencia con relacién a condiciones estructurales para la implementacion de precauciones adicionales (aistamientos), seguir orientaciones entregadas en circular C37 N° 07 de junio 2018" y Ord. B51 N° 276 de enero 2020". d. Enel caso de uso aire acondicionado considera! Toma de aire del exterior (de preferencia) Salida del aire al exterior no hacia otras areas del hospital o del establecimiento, en particular cespacios cerrados. il, Qe no exist rectculacion entre salas distintas. iv. Ubicacién del sistema, evitar que el fujo aire se dja directo hacia las personas, ¥v. Sil sistema funciona con recirculacion de aire debe contar confit. vi. Contar con mantencién del sistema incluyendo limpieza de ductos. , ya sea con métodos naturales, mec +5 Como minimo, considerar ls relacionadas con Ley Mla y Ley Dominga y sus respectivas normativas vigentes. ‘world Health Organization. Severe acute respiratory Infections treatment centre: Practical manval to set up and manage a SARI treatment centre anda SARI screening faciltyin_—health care facilties, 2020 /nosi//angs. who int/iis/handle/10665/321503 ¥ Reiterainstrucciones sobre aislamiento de pacientes para prevencién de infecciones asociadas ala atencién de salud (/AAS). ' pctualzacion de alerta y refuerzo de viglancia epidemioldgica ante brote de 2019-nCoV. https//wwwwminsalclAwe= spidemiolXC3%B3gies-ante-brote-de-2019.nCoV. pat ° El rol del aire acondicionado en la transmisién de SARS-CoV-2 no se ha Identificado, por lo que las siguientes son una sintesis. de las principales recomendaciones de organismos y agerclas nacionales e internacionales,vii. Verificar que el sistema funcione independiente de la humedad o temperatura para mantener las condiciones de ventilacién sin modificaciones. vil, Identificar dentro de la institucion al responsable del manejo y supervision de los programas de ‘mantencién preventiva de los equipos de aire acondicionado y revision cambio de fitros, de ser pertinente, 3.- Medidas individuales 3.1 Precauciones estandares ‘a. Como principio general, durante la atencién de todo paciente se aplicarén siempre las precauciones estandares que incluye®*: i. Higiene de manos: Puede ser realizada con agua y jabén (40-60 segundos) o solucion en base ~alcohdlca (20-30 segundos) silas manos estan visiblemente limpias. Ji, Uso de EPP de acuerdo con evaluacin de riesgo” i, Higiene respiratoria y buenos habitos al toser o estomudar |v. Limpieza y desinfeccion: se deben seguir las orientaciones generales entregadas en la circular C37 1°06 de octubre 20217, v. Manejo de residuos que deben seguir las instrucciones del Reglamento de manejo de Residuos Especiales en Establecimientos de Salud (REAS) (Se reitera que, como regia general, los residuos generados durante la atencion de pacientes Confirmados con COVID-19 se eliminaran como residuos asimilables a domiciiarios cumpliendo las orientaciones del REAS. (i) No se requiere manejo con doble bolsa o la aplicacién de algin desinfectante para su manipulacion 3.2 Precauciones adicionales de contacto y gotitas ‘a. Laiimplementacion de precauciones adicionales se realizara durante la atencién de pacientes en los que se sospeche o exista confirmacion de una infeccién por un microrganismo en el cual las precauciones estandares no sean suficientes”. b. En pacientes sospechosos y confirmades de COVID-19, se sumaran a las precauciones estandares las precauciones adicionales de contacto y gottas. Estas incluyen:higiene de manos, uso delantal y guantes, proteccién ocular (escudo facial o antiparras) y mascarila quirirgica, médica o de procedimiento. En caso de PGAR, todo el equipo de salud presente reemplazara la mascarila quirirgica, médica o de procedimiento por respirador de alta eficiencia sin valvula tipo N95 0 equivalente2*2 c. Se debe preter e! manejo de estos pacientes en salas o habitacién individual, pero pacientes con igual ‘agente pueden compartir habitaciin de no existirinfeccién 0 colonizacién concomitante por otro mmicroorganismo que requiere de precauciones adicionales de contacto. ® Circular C13 N. 9 de 2013 Sobre precauciones esténdares para el control de infecciones en la atencién de salud y algunas consideraciones sobre ‘aislamiento de pacientes. Disponible en dntos://vn fdabscaat i; infografia descargable imprimible en 7 fault/files/fes2/inforama Precauciones Estandar 2 Siempre considera el uso de proteccién facial como medida preventiva por parte del personal de salud frente ala posibilidad de exposicién a material contaminado en boca, nariz 0 conjuntivas. 2 httos//wwnw.minsal.cl/wp-content/uploads/2022/01/0006-CiRCULAR-RECOMEND ACIONES-SOBRE-LIMPIEZA-\- DESINFECCION.DE-SUPERFICIES pot 23_____hutps://wnew.minsal cl/wp-content/uploads/2020105/03-abr.Circular-2-Racionalzacion-uso-£PP-en-contexto-atencion acientes-durante-pandemia.paf 2 Ordinario. B51 N" 276 de 2020. ttps://www minsal.cl/wo-content ed 278- a -yrefuerzo-de-vigilancla i ante-brote-de-2019-nCoV. pdf 3 Recordar consideraciones de uso. de respirador de alta _eficiencia. _tpsi//wwwe minsal.c/wo- /2020/02/PROTOCOLO.0' 1POS-DE-PROTECCIMC3393N-PERSONAL-EN-LA-PREVENCI “TRANSMISI9C3293N-COVID19-versi6C3%B3N-74-03-7020-correpido-%4C3%BAltina pKdd. _Laduracion de las precauciones adicionales basadas en mecanismos de transmision® sera de 5 dias desde la fecha del inicio de sintomas (0 de toma de PCR en asintométicos), cumpliéndose al menos 1 dia sin febre sin uso de antipirétices y con presencia de mejoria clinica (no ausencia) de los sintomas (disnea, tos, requerimientos de oxigeno). i. En pacientes con cuadros graves de COVID-19 (neumonia con requerimiento de hospitalizecién), ‘no inmunocomprometidos, la duracion de las precauciones adicionales basadas en mecanismos, de transmisién sera de 10 dias desde la fecha del inicio de sintomas (o de toma de PCR en asintomaticos), cumpliéndose al menos 1 dia sin fiebre sin uso de antipiréticos y con presencia de mejorta clinica (no ausencia) de los sintomas (disnea, tos, requerimientos de oxigeno).. ii. En pacientes con imunocompromiso, Ia duracién de las precauciones acicionales basadas en mecanismos de transmisién sera de 20 dias desde el inicio de sintomas (0 de toma de PCR en asintométioos), cumpiéndose al menos 1 dia sin febre sin uso de antipiréicos y con presencia de mejoria clinica (no ausencia) de los sintomas (disnea, tos, requerimientos de oxigeno). 4 Manejo y Estudio de Brotes por SARS-CoV-2 ‘a. Continiian vigentes las instrucciones entregadas en la circular C37 n°09 de septiembre de 2022 b. Ante brotes intrahospitalarios por SARS-CoV-2, es recomendable que tanto el personal de salud como los pacientes del servicio clinico 0 unidad involucrada utilicen mascarila quirirgica, médica o de procedimiento de forma permanente hasta que esta situacién se encuentre superada, asi como implementar estrategias de distanciamiento fisico, 5.-Definicién y conductas frente exposicién de alto riesgo relacionada con atencién de salud Para actividades en el contexto de la atenci6n clinica, se entendera como de alto riesgo a la exposicién a lun caso confirmado o probable entre los 2 dias previos a que éste inicie os sintomas o fecha de toma de examen (casos asintomaticos) y el tiempo posterior definido de acuerdo con la duracién de precauciones adicionales que tenia el paciente cuando esta exposicién: ‘+ Sinosse trata de un PGAR, el contacto es a menos de un metro de distancia del paciente, durante al menos 16 minutos, y sin uso de proteccién ocular (escudo facial o antiparras) y mascarilla quirurgica (0 médica o de procedimiento) 0%; ‘+ independiente de la distancia con el paciente y tiempo de exposicion, el contacto ocurre al encontrarse en ‘una misma habitacion durante la ejacucién de PGAR, sin el uso de proteccién ocular o respirador tipo N95 ‘ equivalente. El personal de salud que cumpla con a definicion de una exposicion de alto riesgo deberd mascarila médica, uirirgica, de procedimiento ser derivado la ofcina de salud ocupacional,laboral o su equivalente para su evaluacion y decidir conducta a seguir. 2 Nose recomienda como medida rutinaria la toma de PCR como critero 0 medida de seguimiento pare definir el momento de finalizar las precauciones adicionales en pacientes con diagnéstico de COVID-19. P personas que han recbido trasplante, que recibe un tratamiento prolongado con cortcoides u otro medicamento Inmunomodulador 0 qulmioterapia para el cincer, personas que viven con VIM y con recuento de CD4 bajo 200 cel/mm*o sin terapia anticretrovra, con una inmunodeficiencia 0 cualquier otro cuadro en el cvalel equipo tratante determine que existe un compromiso importante de la respuesta inrmune del organismo. » Disponible en mminsalcl/wp- 9 CIRCULAR-DEL-30-DE-SEPT.- ACTUALIZACIOXCCHBIN-DE-LAS-MEDIDAS-DF-PREVENCIOXCC¥83N-Y-CONTROI-DE-INFECCONES-CONTEXTO. PANDEMIA.pof » Para faclitar la identifcacion de posibies expuestos de alto riesgo, en pacientes hospltalzados en habitaclones compartidas, se consideraré a todos los pacientes hosptalizados en la misma habitacién que el caso confirmado o probable.Los pacientes que cumplan con la definicin de exposicion de alto riesgo deberan utilizar mascarila médica, ‘quirirgica 0 de procedimiento y no interactuar con otros pacientes, manteniéndose en observacion y seguimiento hasta completar5 dias posterior ala exposicion (considerando el dia dela titima exposicion como dia 0) sila persona no desarroliasintomatologia 0 3 dias posterior a la exposicion si se cuenta con una prueba de antigeno 0 PCR (-) el dia 3 Las indicaciones entregadas se encuentran sujetas a modificaciones de acuerdo con la situacion epidemiologica y evidencia disponible. ‘Saludan atentamente a Ustedes, Inc.: Anexo 1: istado de PGAR, Distrbcion Directores Servicios de Salud del Pais Subsecretaria de Salud Publica ‘Subsecretaria de Redes Asistenciales: Supeitendencia de Salud SEREMIs do Salud DIGERA| DIVAP DPOL DIGEDEP DIPRECE Depertamento de Calidad y Seguridad de a Atenclén Oficina de Partos 2 De existir mas de un contacto estrecho generado a partir de un mismo caso, estos pueden manelarse en cohorte hasta compietar su cuarentena. > Por sensiblldad, privilegiar la toma de PCR, pero se acepta el uso de prueba de antigeno en ausencia de acceso a PCR.‘Anexo 1: Procedimientos Generadores de Aerosoles Asociados con Mayor Riesgo de Infeccion (PGAR) Dentro de los PGAR se consideran a. Intubacién traqueal . Venticién manual previo ala intubacién traqueal ‘c. Traqueotomia (procedimiento y manejo de pacientes con traqueostomia sin conexign a circutos cerrados) 4. Ventilacidn mecénica no invasiva € Aspiracién abierta de secreciones respiratorias (en especial en pacientes ventlados, pero también durante endoscopia digestva alta) 1. Broncoscopia Procedimientos con uso de motores de alta velocidad, jernga triple u otros que generen aerosoles en pacientes sitométicos 0 sospechosos durante la atencién odontolégica y procedimientos quirirgicos sobre aparato respiratorio®, ‘Aunque durante algunos de los siguientes procedimientos se pueden generar aerosoles, no se han asociado con riesgo de infeccién por virus respiratorios™: Nebullzaciones y ejercicis de Kinesloterapa respratora. Aspiracion e hisopado nasofaringeo. Colonoscopia. Uso de electrobistur,crugialaparoscbpica CCirugias reaizadas con motores de alta velocidad en tejdos que no corespondan al aparato respiratorio, Induccién de expectoracin o esput. ‘Aun cuando se han propuesto ottos procedimientos como PGAR (no enumerados anteriormente), la evidencia ‘actual no permite clasificaros 0 no clasfcarlos como tales, por lo que en estos casos se sugiere actuar por analogia con los procedimientos antes descios y evalua el riesgo de manera indivdualizada 2 51 bien en estos procedimientos no se ha documentado fehacientemente un mayor riesgo de infeccén por virus respiratoros, la posbldad de gonerar aerosoles con microrganismos viables y gonerar transmision secundaria se ha Sdocumentado con otros agents vrales y bacterianos en procedimientos de esta caractersticas,slempre que se realicen sobre teldos en ls cuales se identfiquen concentracones suficientes de microorganisms ables. 2 En algunos de estos procedimientos la inaicacion derespradores tipo N9S o equivalentes puede deberse a otros mativos, ‘como rlesgo de transmisién de M. tuberculosis durante procedimientos de induccién de expectoracién con uso de slucién salina,