........................................

Miejscowość, data

Julia Sekuła
Ul. Ojcowska 71
80-146 Gdańsk

OŚWIADCZENIE
Poświadczam przez ten dokument swoje wystąpienie ze wspólnoty wiernych Kościoła
katolickiego. Powodów dla których opuszczam Kościół jest wiele. Nigdy nie byłam osobą
wierzącą. Zostałam ochrzczona wbrew swojej woli, prawdopodobnie w wyniku presji społecznej
wywartej na mojej rodzinie. Przystąpiłam do komunii świętej zachęcona nagrodami
materialnymi, nie mając świadomości, czym jest uczestnictwo w tym wydarzeniu. Od czasów
nastoletnich mam świadomość czym są wiara oraz Kościół i świadomie nie mam potrzeby
praktykowania wiary oraz uczestniczenia w wydarzeniach wspólnoty wiernych. Czuję, że nie
należę do wspólnoty Kościelnej, nie jestem szanowana przez ludzi wierzących chociażby ze
względu na moje poglądy. Mijające lata oraz angażowanie się hierarchów Kościoła katolickiego
w Polsce w politykę utwierdziły mnie w przekonaniu, że wystąpienie z wspólnoty wiernych
Kościoła katolickiego jest najlepszą dla mnie decyzją. Moja dalsza fasadowa przynależność do
Kościoła pozostaje w sprzeczności z jego istotą i z moim sumieniem.
W celach proceduralnych podaję poniższe dane:
- Miejsce i data urodzenia: Gdańsk 7.08.2000r.
- Adres zamieszkania: Ojcowska 71, 80-146 Gdańsk
- Ojciec: Robert Sekuła
- Matka: Patrycja Sekuła
- Miejsce i data chrztu: ...............................................................................................................
- Księga chrztów: ...............................................................................................................
Zgodnie z aktualnymi przepisami o ochronie danych osobowych proszę o niezwłoczne
usunięcie z parafialnych zbiorów danych wszelkich informacji o mnie niezwiązanych ze
statutową działalnością kościoła (sakramentami). Dotyczy to między innymi danych o stanie
zdrowia, wykształceniu, zatrudnieniu, sytuacji finansowej itp.
Przypominam, iż powyższej aktualizacji powinien Ksiądz dokonać bez zbędnej zwłoki. W razie
niedopełnienia przez Księdza tego obowiązku złożę skargę do Kościelnego Inspektora Ochrony
Danych. Ja niżej podpisana, występuję z Kościoła w pełni świadomie i dobrowolnie.
Oświadczam jednocześnie, iż jestem w pełni świadoma konsekwencji dokonania tego aktu,
zarówno cywilnoprawnych jak i kanonicznych. Do niniejszego pisma załączam świadectwo
chrztu.
Imię i Nazwisko
………………………………

…………………………………………..
[Miejsce na pieczęć]
Dokument przyjęty, data, podpis