PEMERINTAH KOTA MATARAM

DINAS KESEHATAN
UPTD LABORATORIUM KESEHATAN KOTA MATARAM
Jl DR. Soejono Lingkar Selatan – Komplek Perkantoran Kota Mataram
Telp. (0370) 637440, Email: labkes24517@gmail.com

LAPORAN PEMELIHARAAN SARANA DAN PRASARANA AIR TAHUN 2023

CHECK LIST

Bulan Pelaksanaan Tahun 2023

No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Pemeliharaan Air
1                    
- Uji kualitas Air

Telah dilakukan pemeliharaan sarana dan prasarana air di UPTD Laboratorium Kesehatan Kota Mataram.

Keterangan :


Catatan :
-

Demikian laporan ini dibuat untuk menjadikan periksa.

Mengetahui/ menyetujui,
Petugas Pemeriksa Kepala UPTD Labkes Kota Mataram

Bayu Satrio Adi, A.Md. Dr. Ita Patriani

NIP. 19820102 201212 1 001 NIP.199101172019031002
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
DINAS KESEHATAN
UPTD LABORATORIUM KESEHATAN KOTA MATARAM
Jl DR. Soejono Lingkar Selatan – Komplek Perkantoran Kota Mataram
Telp. (0370) 637440, Email: labkes24517@gmail.com

LAPORAN PEMELIHARAAN SARANA DAN PRASARANA LISTRIK TAHUN 2023

CHECK LIST

N Bulan Pelaksanaan Tahun 2023

Kegiatan
o 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Pemeliharaan Listrik
- Pemeriksaan Tegangan listrik
(voltase)
1
- Pemeriksaan Arus Listrik
- Pemeriksaan Genset

Telah dilakukan pemeliharaan sarana dan prasarana listrik di UPTD Laboratorium Kesehatan Kota Mataram.

Keterangan :


Catatan :
-

Demikian laporan ini dibuat untuk menjadikan periksa.

Mengetahui/ menyetujui,
Petugas Pemeriksa Kepala UPTD Labkes Kota Mataram

Bayu Satrio Adi, A.Md. Dr. Ita Patriani

NIP. 19820102 201212 1 001 NIP.199101172019031002
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
DINAS KESEHATAN
UPTD LABORATORIUM KESEHATAN KOTA MATARAM
Jl DR. Soejono Lingkar Selatan – Komplek Perkantoran Kota Mataram
Telp. (0370) 637440, Email: labkes24517@gmail.com

LAPORAN PEMELIHARAAN SARANA DAN PRASARANA BANGUNAN TAHUN 2023

CHECK LIST

N Bulan Pelaksanaan Tahun 2023

Kegiatan
o 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Pemeliharaan Bangunan
1 - Non rutin : Renovasi bila ada                        
kerusakan

Telah dilakukan pemeliharaan sarana dan prasarana bangunan di UPTD Laboratorium Kesehatan Kota Mataram.

Keterangan :


Catatan :
-

Demikian laporan ini dibuat untuk menjadikan periksa.

Mengetahui/ menyetujui,
Petugas Pemeriksa Kepala UPTD Labkes Kota Mataram

Bayu Satrio Adi, A.Md. Dr. Ita Patriani

NIP. 19820102 201212 1 001 NIP.199101172019031002
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
DINAS KESEHATAN
UPTD LABORATORIUM KESEHATAN KOTA MATARAM
Jl DR. Soejono Lingkar Selatan – Komplek Perkantoran Kota Mataram
Telp. (0370) 637440, Email: labkes24517@gmail.com

LAPORAN PEMELIHARAAN SARANA DAN PRASARANA IPAL TAHUN 2023

CHECK LIST

Bulan Pelaksanaan Tahun 2023

No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Pemeliharaan IPAL
- Pemeriksaan hasil sampel air
limbah IPAL
- Pemeriksaan dan pemberian
makan bakteri IPAL
1
- Pemeriksaan dan pemberian
kaporit IPAL
- Pemeriksaan Mesin Pump
IPAL
- Pemeriksaan filter IPAL

Telah dilakukan pemeliharaan sarana dan prasarana IPAL di UPTD Laboratorium Kesehatan Kota Mataram.

Keterangan :


Catatan :
-

Demikian laporan ini dibuat untuk menjadikan periksa.

Mengetahui/ menyetujui,
Petugas Pemeriksa Kepala UPTD Labkes Kota Mataram

Bayu Satrio Adi, A.Md. Dr. Ita Patriani

NIP. 19820102 201212 1 001 NIP.199101172019031002
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
DINAS KESEHATAN
UPTD LABORATORIUM KESEHATAN KOTA MATARAM
Jl DR. Soejono Lingkar Selatan – Komplek Perkantoran Kota Mataram
Telp. (0370) 637440, Email: labkes24517@gmail.com

LAPORAN PEMELIHARAAN SARANA DAN PRASARANA AC TAHUN 2023

CHECK LIST

Bulan Pelaksanaan Tahun 2023

No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Pemeliharaan Alat Pendingin (AC)
- Pembersihan mesin dan filter
AC

Telah dilakukan pemeliharaan sarana dan prasarana AC di UPTD Laboratorium Kesehatan Kota Mataram.

Keterangan :


Catatan :
-

Demikian laporan ini dibuat untuk menjadikan periksa.

Mengetahui/ menyetujui,
Petugas Pemeriksa Kepala UPTD Labkes Kota Mataram

Bayu Satrio Adi, A.Md. Dr. Ita Patriani

NIP. 19820102 201212 1 001 NIP.199101172019031002
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
DINAS KESEHATAN
UPTD LABORATORIUM KESEHATAN KOTA MATARAM
Jl DR. Soejono Lingkar Selatan – Komplek Perkantoran Kota Mataram
Telp. (0370) 637440, Email: labkes24517@gmail.com

LAPORAN PEMELIHARAAN SARANA DAN PRASARANA APAR TAHUN 2023

CHECK LIST

Bulan Pelaksanaan Tahun 2023

No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Pemeliharaan APAR
- Pengisian ulang gas APAR
- Pemeriksaan pin pengunci
pengaman APAR
1
- Pemeriksaan Tekanan Gas
APAR
- Pemeriksaan squeeze handle
APAR

Telah dilakukan pemeliharaan sarana dan prasarana APAR di UPTD Laboratorium Kesehatan Kota Mataram.

Keterangan :


Catatan :
-

Demikian laporan ini dibuat untuk menjadikan periksa.

Mengetahui/ menyetujui,
Petugas Pemeriksa Kepala UPTD Labkes Kota Mataram

Bayu Satrio Adi, A.Md. Dr. Ita Patriani

NIP. 19820102 201212 1 001 NIP.199101172019031002