Âîëîäèìèð Ñàâ÷àê

Ìàð’ÿíà Êîâàëü÷óê

ÕÂÎÐÎÁÈ ØʲÐÈ
 ÏÐÀÊÒÈÖ²
ѲÌÅÉÍÎÃΠ˲ÊÀÐß

Ðåêîìåíäîâàíî Öåíòðàëüíèì ìåòîäè÷íèì

êàá³íåòîì ç âèùî¿ ìåäè÷íî¿ îñâ³òè ÌÎÇ Óêðà¿íè
ÿê ïîñ³áíèê äëÿ ñ³ìåéíèõ ë³êàð³â

Òåðíîï³ëü
ÒÄÌÓ
“Óêðìåäêíèãà”
2005
ÁÁÊ 55.83
Ñ13
ÓÄÊ 615.5

Àâòîðñüêèé êîëåêòèâ: Ñàâ÷àê Â. ². – êàíäèäàò ìåäè÷íèõ íàóê,

ïðîôåñîð, çàâ³äóâà÷ êóðñó äåðìàòîâåíåðîëî㳿
Òåðíîï³ëüñüêîãî äåðæàâíîãî ìåäè÷íîãî óí³âåðñèòåòó
³ì. ².ß. Ãîðáà÷åâñüêîãî;
Êîâàëü÷óê Ì.Ò. – êàíäèäàò ìåäè÷íèõ íàóê, àñèñòåíò
êóðñó äåðìàòîâåíåðîëî㳿 Òåðíîï³ëüñüêîãî äåðæàâíîãî
ìåäè÷íîãî óí³âåðñèòåòó ³ì. ².ß. Ãîðáà÷åâñüêîãî

Ðåöåíçåíòè: Ìàâðîâ ².². – äèðåêòîð ²ñòèòóòó äåðìàòîëî㳿 òà

âåíåðîëî㳿 ÀÌÍ Óêðà¿íè;
Õàðà Î.². – ãîëîâíèé ë³êàð Òåðíîï³ëüñüêîãî îáëàñíîãî
êîìóíàëüíîãî øê³ðíî-âåíåðîëîã³÷íîãî äèñïàíñåðó;
Ãîùèíñüêèé Â.Á. – çàâ³äóâà÷ êàôåäðè ñ³ìåéíî¿
ìåäèöèíè Òåðíîï³ëüñüêîãî äåðæàâíîãî ìåäè÷íîãî
óí³âåðñèòåòó ³ì. ².ß. Ãîðáà÷åâñüêîãî

Ñàâ÷àê Â.²., Êîâàëü÷óê Ì.Ò.

Ñ13 Õâîðîáè øê³ðè â ïðàêòèö³ ñ³ìåéíîãî ë³êàðÿ: Ïîñ³áíèê. – Òåðíîï³ëü:
ÒÄÌÓ, 2005. - 398 ñ + 70 ñ. âêë.
ISBN 966-673-063-4

Ó ïîñ³áíèêó âèêëàäåíî ïðèíöèïè ì³ñöåâî¿ ³ çàãàëüíî¿ òåðàﳿ äåðìàòîç³â,

åò³îëîã³þ, êë³í³êó, ë³êóâàííÿ, ïðîô³ëàêòèêó îñíîâíèõ äåðìàòîç³â; çâ’ÿçîê çàãàëüíî¿
ïàòîëî㳿 ³ç ïàòîëî㳺þ øê³ðè, äèôåðåíö³éíó ä³àãíîñòèêó àêòèâíèõ çàðàçíèõ ïðîÿâ³â
ñèô³ë³ñó, äåðìàòîëîã³÷í³ àñïåêòè ÑͲÄó, ïèòàííÿ íåâ³äêëàäíî¿ äîïîìîãè â
äåðìàòîëî㳿.
Âèäàííÿ ³ëþñòðîâàíî 122 êîëüîðîâèìè ôîòî õâîðèõ.
ÁÁÊ 55.83
ÓÄÊ 615.5

ISBN 966-673-063-4 © Â.². Ñàâ÷àê, Ì.Ò. Êîâàëü÷óê, 2005

2
 ³ä àâòîð³â

Ðåôîðìà ó ñèñòåì³ îõîðîíè çäîðîâ’ÿ Óêðà¿íè ïåðåäáà÷ຠñòâîðåííÿ

³íñòèòóòó ñ³ìåéíèõ ë³êàð³â ÿê ïåðåâ³ðåíîãî ïðàêòèêîþ çàñîáó äëÿ
ïîë³ïøåííÿ íàäàííÿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè íàñåëåííþ, îñîáëèâî ñ³ëüñüêîìó.
Çâ³äñè âèïëèâຠíåîáõ³äí³ñòü êàðäèíàëüíîãî óäîñêîíàëåííÿ ï³äãîòîâêè
ñ³ìåéíèõ ë³êàð³â, ï³äâèùåííÿ ¿õ êâàë³ô³êàö³¿ ç óñ³õ îñíîâíèõ ãàëóçåé ìåäè÷íèõ
çíàíü.
Ïðîïîíîâàíèé ïîñ³áíèê, ÿê ââàæàþòü àâòîðè, ñëóæèòèìå ñàìå ö³é ìåò³.
Ïîñ³áíèê ñêëàäàºòüñÿ ³ç 6 ðîçä³ë³â ³ êîëüîðîâîãî àòëàñó.
Ïåðøèé ðîçä³ë ïðèñâÿ÷åíèé ïðèíöèïàì ì³ñöåâî¿ ³ çàãàëüíî¿ òåðàﳿ
äåðìàòîç³â.
Äðóãèé – íàéá³ëüøèé ðîçä³ë – “Äåðìàòîëîã³÷íà íîçîëîã³ÿ” ïîäຠñó÷àñí³
â³äîìîñò³ ñòîñîâíî åò³îëî㳿, ïàòîãåíåçó, êë³í³êè, ä³àãíîñòèêè, ë³êóâàííÿ,
ïðîô³ëàêòèêè íàéïîøèðåí³øèõ äåðìàòîç³â, ÿê³ ìîæóòü çóñòð³òèñÿ â
ïðàêòè÷í³é ðîáîò³ ñ³ìåéíèõ ë³êàð³â. Öåé ðîçä³ë âèêëàäåíî çã³äíî ç
ì³æíàðîäíîþ ñòàòèñòè÷íîþ êëàñèô³êàö³ºþ õâîðîá 10-ãî ïåðåãëÿäó.
Òðåò³é ðîçä³ë ç’ÿñîâóº âçàºìîçâ’ÿçîê âíóòð³øíüî¿ ïàòîëî㳿 ³ ¿¿ ìîæëèâ³
ïðîÿâè ç³ ñòîðîíè øê³ðè.
×åòâåðòèé ðîçä³ë ñòîñóºòüñÿ äèôåðåíö³éíî¿ ä³àãíîñòèêè àêòèâíèõ
çàðàçíèõ ïðîÿâ³â ñèô³ë³ñó ³ ñïðèÿòèìå ñâîº÷àñí³é ä³àãíîñòèö³ ö³º¿ ïàòîëî㳿.
ϒÿòèé ðîçä³ë “Äåðìàòîëîã³÷í³ àñïåêòè ²Ë-³íôåêö³¿” íàâîäèòü
àáñîëþòí³ òà â³äíîñí³ äåðìàòîëîã³÷í³ ïîêàçàííÿ ùîäî îáñòåæåííÿ õâîðèõ
íà ÑͲÄ, ïîäຠîïèñ äåðìàòîëîã³÷íî¿ ïàòîëî㳿, ÿêà ìîæå áóòè ó ö³º¿
êàòåãî𳿠õâîðèõ ³ ìîæå ñëóæèòè ñâîºð³äíèì ìàðêåðîì ö³º¿ ïàòîëî㳿.
Òîáòî ö³ â³äîìîñò³ òåæ ñëóæèòèìóòü ñâîº÷àñíîìó âèÿâëåííþ ²Ë-
³íô³êîâàíèõ õâîðèõ.
Øîñòèé ðîçä³ë “Íåâ³äêëàäíà äîïîìîãà â äåðìàòîëî㳿”, ó ÿêîìó íàâåäåíà
òàêòèêà ë³êàðÿ ñòîñîâíî òÿæêî¿ äåðìàòîëîã³÷íî¿ ïàòîëî㳿 ó ïåðø³ äí³
ï³ñëÿ âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó.
Ó êîëüîðîâîìó àòëàñ³ ïîäàíî 122 êîëüîðîâèõ ôîòî õâîðèõ ³ç
íàéïîøèðåí³øèìè äåðìàòîçàìè, â³í ìຠâèíÿòêîâî âàæëèâå çíà÷åííÿ äëÿ
ä³àãíîñòèêè, îñê³ëüêè äåðìàòîëîã³÷íà ä³àãíîñòèêà íà 90 % ´ðóíòóºòüñÿ íà
â³çóàëüíîìó êîìïîíåíò³.
Ïîñ³áíèê º êîðèñíèì ÿê äëÿ äåðìàòîëîã³â, òàê ³ ë³êàð³â òà ³íòåðí³â ³íøèõ
ìåäè÷íèõ ñïåö³àëüíîñòåé.

3
 ÐÎÇÄ²Ë 1

ÏÐÈÍÖÈÏÈ ÒÅÐÀϲ¯ ÄÅÐÌÀÒÎDzÂ

1.1. ̲ÑÖÅÂÀ ÒÅÐÀϲß

˲ÊÀÐÑÜʲ ÔÎÐÌÈ ÏÐÅÏÀÐÀҲ ÄËß Ì²ÑÖÅÂί ÒÅÐÀϲ¯
ÄÅÐÌÀÒÎDzÂ
1. Ìàç³ — ë³êàðñüêà ôîðìà, ÿêó âèêîðèñòîâóþòü ó äåðìàòîëî㳿
íàé÷àñò³øå. Îñíîâó ìàçåé ñêëàäàþòü æèðè àáî æèðîïîä³áí³ ðå÷îâè-
íè, âîíè íàéãëèáøå ïðîíèêàþòü ó øê³ðó.
Ñïîñîáè çàñòîñóâàííÿ:
• çâè÷àéíå çìàùóâàííÿ;
• ³íòåíñèâíå âòèðàííÿ;
• ï³ä îêëþç³éíó ïîâ’ÿçêó, â öèõ âèïàäêàõ ð³çêî ïîñèëþºòüñÿ ïðî-
íèêíåííÿ (ïåíåòðàö³ÿ) ìàçåé â ãëèáèíó òêàíèíè.
Íàé÷àñò³øå ó ïðàêòèö³ âèêîðèñòîâóþòü îô³öèíàëüí³ ìàç³, âîíè ìî-
æóòü áóòè ïðîñòèìè (îäíà àêòèâíà ðå÷îâèíà) ³ êîìá³íîâàíèìè (ì³ñ-
òÿòü ê³ëüêà àêòèâíèõ ðå÷îâèí). Ìàç³ âèêîðèñòîâóþòü äëÿ ë³êóâàííÿ
ï³äãîñòðèõ òà õðîí³÷íèõ äåðìàòîç³â, õî÷à êîðòèêîñòåðî¿äí³ ìàç³ åôå-
êòèâí³ ³ ïðè ãîñòðèõ ïðîöåñàõ.
2. Êðåìè òåæ ì³ñòÿòü æèðè àáî æèðîïîä³áí³ ðå÷îâèíè, ÿê³, çì³øó-
þ÷èñü ³ç âîäîþ, óòâîðþþòü íàï³âð³äêó ìàñó. ¯õ çàñòîñîâóþòü ó âèïà-
äêàõ çíèæåííÿ åëàñòè÷íîñò³ øê³ðè, ¿¿ ñóõîñò³ ïðè ï³äãîñòðèõ ïðîöå-
ñàõ. Çâè÷àéíî æ, ¿õíÿ ä³ÿ çàëåæèòü ³ â³ä ë³êàðñüêèõ ïðåïàðàò³â, ÿê³ º ó
ñêëàä³ êðåì³â.
3. Åìóëüñ³¿ — ùå ð³äøà ôîðìà, í³æ êðåìè, ìàþòü ñìåòàíîïîä³áíó
êîíñèñòåíö³þ, ä³þòü í³æíî, ïîêàçàí³ ïðè ãîñòðèõ òà ï³äãîñòðèõ ïðîöåñàõ.
4. Ïàñòè – æèðè òà ïîðîøêè ó ð³âíèõ âàãîâèõ ñï³ââ³äíîøåííÿõ,
ìàþòü ãóñòó êîíñèñòåíö³þ, äîâãî óòðèìóþòüñÿ íà øê³ð³, ïðîÿâëÿþòü
ïðîòèçàïàëüíó, çàõèñíó, ï³äñóøóâàëüíó 䳿 âíàñë³äîê ïîâåðõíåâîãî
âïëèâó íà øê³ðó. Âîíè ïîêàçàí³ ó ðàç³ ï³äãîñòðèõ ïðîöåñ³â ³ ïðîòèïîêà-
çàí³ íà âîëîã³ ä³ëÿíêè (óòâîðþþòü ê³ðî÷êè ³ ñïðèÿþòü íàãíîºííþ),
äîáðå óòðèìóþòüñÿ íà ïîâåðõí³ øê³ðè áåç ïîâ’ÿçîê. ²íäèôåðåíòíà
îô³öèíàëüíà öèíêîâà ïàñòà (îêñèä öèíêó, êðîõìàëü, âàçåë³í), öèíê-ñàë³-
4
öèëîâà ïàñòà, êð³ì öüîãî, ìຠó ñâîºìó ñêëàä³ 2 % ñàë³öèëîâî¿ êèñëî-
òè. Ïàñòà Òåéìóðîâà ñêëàäíî¿ êîìïîçèö³¿, îô³öèíàëüíà, âèêîðèñòîâó-
ºòüñÿ äëÿ ë³êóâàííÿ ã³ïåðã³äðîçó ñòóïåíü.
5. Àåðîçîë³ ä³þòü ïîâåðõíåâî, ïîêàçàí³ äëÿ çàñòîñóâàííÿ íà çíà÷í³
ïîâåðõí³ óðàæåíü øê³ðè, àêòèâí³ ðå÷îâèíè ³ç àåðîçîë³â ïðàêòè÷íî íå âñìî-
êòóþòüñÿ ³ íå ïðîÿâëÿþòü çàãàëüíî¿ ä³¿. Íàé÷àñò³øå âèêîðèñòîâóþòü àå-
ðîçîë³ ³ç êîðòèêîñòåðî¿äàìè (îêñèêîðò, ïîëüêîðòîëîí), äåç³íô³êóâàëüíèìè
ë³êàìè òà çàñîáàìè, ùî ñïðèÿþòü åï³òåë³çàö³¿ (îëàçîëü, ë³â³àí), à òàêîæ
àåðîçîë³ ñïåö³àëüíîãî ïðèçíà÷åííÿ äëÿ ë³êóâàííÿ êîðîñòè (ñïðåãàëü), ïå-
äèêóëüîçó (ïàðà-ïëþñ, ñïðåé-ïàêñ), ïðîòè ï³òëèâîñò³, äåçîäîðàíòè òîùî.
6. Çáîâòóâàí³ ñóì³ø³ (áîâòàíêè) ñêëàäàþòüñÿ ïðèáëèçíî ³ç 30 %
ïîðîøê³â (îêñèä öèíêó, òàëüê, êðîõìàëü) ³ 70 % ð³äèíè (âîäà, ñïèðò, ãë³öå-
ðèí). Îñê³ëüêè ïîðîøêè íå ðîç÷èíÿþòüñÿ, òî ïåðåä çàñòîñóâàííÿì ö³
ñóì³ø³ äîáðå çáîâòóþòü. Ãë³öåðèí ñïðèÿº óòðèìàííþ ïîðîøê³â íà øê³ð³.
Âîíè ä³þòü ïîâåðõíåâî, ïðîòèçàïàëüíî, ï³äñóøóþòü ³ ïîêàçàí³ ó ðàç³ ðîç-
ïîâñþäæåíèõ ïîâåðõíåâèõ çàïàëüíèõ ïðîöåñ³â. гçíîâèäîì º ìàñëÿí³
çáîâòóâàí³ ñóì³ø³, îñíîâó ÿêèõ ñêëàäàþòü î볿. Äî çáîâòóâàíèõ ñóì³øåé
ìîæíà äîäàâàòè ð³çí³ ë³êàðñüê³ çàñîáè, íàïðèêëàä, 1-2 % ìåíòîëó ÷è 5-
10 % àíåñòåçèíó ç ìåòîþ çìåíøåííÿ ÷è óñóíåííÿ ñâåðá³ííÿ.
7. Ðîç÷èíè äëÿ ïðèìî÷îê ð³çíèõ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â ó âîä³. Äëÿ
ïðèìî÷îê âèêîðèñòîâóþòü ðîç÷èíè ê³ìíàòíî¿ òåìïåðàòóðè, ÿê³ âèïà-
ðîâóþ÷èñü, îõîëîäæóþòü øê³ðó, çâóæóþòü ñóäèíè, çìåíøóþòü åêñó-
äàö³þ òà ñóᒺêòèâí³ â³ä÷óòòÿ, ìàþòü ï³äñóøóâàëüíó ³ â’ÿæó÷ó ä³þ.
Íåîäì³ííîþ óìîâîþ ë³êóâàëüíîãî âïëèâó ïðèìî÷îê º ¿õ ÷àñòà çì³íà,
êîæí³ 5-10-15 õâ.
Ìåòîäèêà (òåõí³êà) çàñòîñóâàííÿ ïðèìî÷îê:
1) áèíò ÷è ìàðëþ ñêëàäàþòü ó 4-5 øàð³â, çìî÷óþòü ó ðîç÷èí³ äëÿ
ïðèìî÷îê;
2) â³äæèìàþòü, ùîá íå ñò³êàëà ð³äèíà;
3) íàêëàäàþòü íà óðàæåíó ä³ëÿíêó òàê, ùîá áèíò ÷è ìàðëÿ òîðêà-
ëèñÿ ïîâåðõí³ øê³ðè, – íà 10-15 õâèëèí;
4) çíîâó çìî÷óþòü ó ðîç÷èí³, â³äæèìàþòü ³ ïðèêëàäàþòü íà 10-15 õâ;
5) òàê ïðèìî÷êó çì³íþþòü êîæí³ 10-15 õâ âïðîäîâæ 1,5-2 ãîäèí;
6) ðîáëÿòü ïåðåðâó íà 1,5-2 ãîäèíè ³ òàê³ ñåàíñè ïîâòîðþþòü âïðî-
äîâæ äíÿ, 2-3 äí³ ïîñï³ëü äî óñóíåííÿ ãîñòðîçàïàëüíèõ ÿâèù, íàáðÿêó.
Ïðèìî÷êè ïîêàçàí³ ó âèïàäêàõ ìîêíåííÿ, âåçèêóëÿö³¿, íàÿâíîñò³
åðîçèâíèõ ïîâåðõîíü, âèðàæåíî¿ åðèòåìè, çíà÷íîãî íàáðÿêó ³ ïðîòè-
ïîêàçàí³ â ðàç³ ñóõèõ ïðîöåñ³â.
5
 Äëÿ ïðèìî÷îê íàé÷àñò³øå âèêîðèñòîâóþòü 1-2 % ðîç÷èí áîðíî¿
êèñëîòè (íå ñïðàâëÿº àëåðã³çóâàëüíî¿ ä³¿, ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè íà
ñëèçîâ³ îáîëîíêè (î÷³)); 0,1-0,2 % ðîç÷èí åòàêðèäèíó ëàêòàòó (ìຠ³
äåç³íô³êóâàëüíó ä³þ, ÷àñòî ïðîÿâëÿº àëåðã³çóâàëüíèé âïëèâ), 0,25 %
ðîç÷èí àì³äîï³ðèíó, 5-10 % ðîç÷èí ³õò³îëó.
8. Ïðèñèïêè ñêëàäàþòüñÿ ³ç îäíîãî àáî ê³ëüêîõ ïîðîøê³â, âîíè
ï³äñóøóþòü øê³ðó, çìåíøóþòü çàïàëåííÿ ³ ñóᒺêòèâí³ â³ä÷óòòÿ, ä³-
þòü ïîâåðõíåâî.
Îô³öèíàëüí³ ïðèñèïêè: äèòÿ÷à ïðèñèïêà, ãàëüìàí³í, «Êîìôîðò».
Îñòàíí³ äâ³ îñîáëèâî ïîêàçàí³ äëÿ ë³êóâàííÿ òà ïðîô³ëàêòèêè ã³ïåðã³-
äðîçó (ïîñèëåíîãî ïîò³ííÿ). Ö³ ïðèñèïêè ïðîòèïîêàçàí³ äëÿ çàñòîñó-
âàííÿ íà åðîçèâí³ ïîâåðõí³.
Äåç³íô³êóâàëüí³ ïðèñèïêè: ñòðåïòîöèä, äåðìàòîë, êñåðîôîðì. ¯õ
âèêîðèñòîâóþòü íà åðîçèâí³ ïîâåðõí³ ó âèïàäêàõ ï³îäåðì³é, ïåìô³ãó-
ñó òîùî ³ íà âèðàçêè ç äåç³íô³êóâàëüíîþ ìåòîþ. Âîíè òàêîæ ñïðèÿ-
þòü åï³òåë³çàö³¿. 
̳ñöåâà òåðàï³ÿ ïîêàçàíà â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ëîêàëüíîãî, îá-
ìåæåíîãî óðàæåííÿ øê³ðè, òîä³ âîíà ìîæå áóòè îñíîâíîþ ³ ºäèíîþ.
Ïðè âèáîð³ çàñîá³â ì³ñöåâî¿ òåðàﳿ âðàõîâóþòü:
• ãîñòðîòó ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó:
à) çà íàÿâíîñò³ âîëîãèõ åðîçèâíèõ ïîâåðõîíü, ìîêíåííÿ, áóëüîçíèõ
åëåìåíò³â, âèðàæåíî¿ åðèòåìè, íàáðÿêó ïîêàçàí³ ïðèìî÷êè, àåðîçîë³;
á) ó âèïàäêàõ ë³õåí³ô³êàö³¿ — êîðòèêîñòåðî¿äí³ ìàç³, îñîáëèâî ò³,
ÿê³ ì³ñòÿòü ùå é ñàë³öèëîâó êèñëîòó, ï³ä îêëþç³éíó ïîâ’ÿçêó (äèïðî-
ñàë³ê, áåòàñàë³ê òà ³íø³);
â) çà íàÿâíîñò³ çíà÷íîãî ëóùåííÿ, òð³ùèí, ñóõîñò³ — êåðàòîë³òè÷-
í³ ìàç³ (êàðáîäåðì, ïðåäí³êàðá);
ã) ó âèïàäêàõ âèðàæåíîãî ã³ïåðêåðàòîçó — êåðàòîë³òè÷í³ ìàç³ ³ç âè-
ñîêèì âì³ñòîì ñàë³öèëîâî¿ êèñëîòè (5-10-20-50 %), çàõèùàþ÷è íàâêî-
ëèøíþ çäîðîâó øê³ðó â³ä ìîæëèâèõ îï³ê³â àáî ìàç³ ³ç 10 % ñå÷îâèíè
(êàðáîäåðì);
• ðîçïîâñþäæåí³ñòü ïðîöåñó:
à) äèñåì³íîâàí³ (ðîçïîâñþäæåí³) ãîñòðîçàïàëüí³ ïðîöåñè, íàïðè-
êëàä, ðîæåâèé ï³òèð³àç, ë³êóþòü ³íäèôåðåíòíèìè çáîâòóâàíèìè ñóì³-
øàìè, àåðîçîëÿìè, ïðèñèïêàìè òîùî;
á) ó âèïàäêàõ åðèòðîäåðì³é çàñòîñîâóþòü 1-2 % ìàç³ ³ç ñàë³öèëî-
âîþ ÷è áîðíîþ êèñëîòîþ; âåëèê³ êîíöåíòðàö³¿ öèõ ë³ê³â ïðîòèïîêàçà-
6
í³, îñê³ëüêè ìîæëèâå ¿õ ³íòåíñèâíå âñìîêòóâàííÿ ÷åðåç çíà÷í³ ïëîù³
óðàæåíî¿ øê³ðè ³ îòðóºííÿ îðãàí³çìó;
• íàÿâí³ñòü ñóᒺêòèâíèõ â³ä÷óòò³â:
à) ó âèïàäêàõ âèðàæåíîãî ñâåðá³ííÿ ïîêàçàí³ êîðòèêîñòåðî¿äí³ ìàç³;
á) ñóõ³ñòü, â³ä÷óòòÿ ñòÿãóâàííÿ øê³ðè çìåíøóþòü ìàç³ ³ êðåìè ³ç
ñàë³öèëîâîþ êèñëîòîþ òà êîðòèêîñòåðî¿äàìè (áåòàñàë³ê) ÷è ïðåäí³-
êàðá, áåòàêàðá, ùî ì³ñòèòü 10 % ñå÷îâèíè.
Ó âñ³õ íàçâàíèõ âèïàäêàõ ì³ñöåâà òåðàï³ÿ ìຠñèìïòîìàòè÷íèé,
ïàòîãåíåòè÷íèé õàðàêòåð.
• åò³îëîã³þ (åò³îòðîïíà ì³ñöåâà òåðàï³ÿ):
à) ó âèïàäêàõ ï³îäåðì³÷íèõ ïðîöåñ³â ïîêàçàí³ ìàç³ ³ç àíòèá³îòèêà-
ìè, ñóëüôàí³ëàì³äàìè (îôëîêà¿í, 10 % ñòðåïòîöèäîâà) ÷è 0,5 % ì³ðà-
ì³ñòèíîâà ìàçü;
á) â³ðóñí³ äåðìàòîçè ë³êóþòü ïðîòèâ³ðóñíèìè ìàçÿìè, ÿê³ ì³ñòÿòü
àöèêëîâ³ð;
â) êîðîñòó — àíòèïàðàçèòàðíèìè çàñîáàìè (ñïðåãàëü, 25 % êðåì
áåíçèëáåíçîàòó);
ã) ì³êîçè — ïðîòèãðèáêîâèìè ìàçÿìè òîùî.

 ÃÐÓÏÈ ÏÐÅÏÀÐÀҲ ÄËß ÅÒ²ÎÒÐÎÏÍί ̲ÑÖÅÂί

ÒÅÐÀϲ¯

ϳîäåð쳿:
à) ìàç³: 10 % ñòðåïòîöèäîâà, 0,5 % ì³ðàì³ñòèíîâà, áàíåîöèí, áàê-
òðîáàí, 0,1 % ãåíòàì³öèíîâà ìàçü, îôëîêà¿í (îôëîêñàöèí+ë³äîêà¿í),
äåðìîçîëîí, ã³îêñèçîí (ã³äðîêîðòèçîí+îêñèòåòðàöèêë³í), êîðòîì³öåòèí
(ã³äðîêîðòèçîí+ë³âîì³öåòèí) òà ³íø³;
á) ë³í³ìåíòè: 5-10 % ñèíòîì³öèíó, 5 % ñòðåïòîöèäó;
â) ðîç÷èíè: 0,25 % ñïèðòîâèé ðîç÷èí ëåâîì³öåòèíó, éîääèöåðèí (éîä
+ äèìåêñèä + ãë³öåðèí), áàíåîöèí, ä³îêñèçîëü òà ³íø³;
ã) àåðîçîë³: îêñèêîðò (ã³äðîêîðòèçîí+îêñèòåòðàöèêë³í), ïîëüêîðòî-
ëîí (òð³àìöèíîëîí+òåòðàöèêë³í).
̳êîçè (äåðìàòîô³ò³¿, êàíäèäîçè)
Íàéçðó÷í³øå äëÿ ë³êóâàííÿ ãðèáêîâèõ óðàæåíü øê³ðè âèêîðèñòàí-
íÿ ì³ñöåâî¿ òåðàﳿ ó òèõ âèïàäêàõ, êîëè âîãíèùà óðàæåííÿ íåâåëèê³ ³
¿õ íåáàãàòî.  ðàç³ çíà÷íèõ ïëîù óðàæåíü àáî ïîºäíàííÿ ¿õ ³ç îí³õîì³-
7
êîçàìè ðåêîìåíäóþòü çàãàëüíó òåðàï³þ ïðîòèãðèáêîâèìè çàñîáàìè
áåç çàñòîñóâàííÿ ì³ñöåâî¿ òåðàﳿ.
ϳñëÿ çíèêíåííÿ êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â òà íåãàòèâíèõ ðåçóëüòàò³â áàê-
òåð³îñêîï³÷íîãî äîñë³äæåííÿ ðåêîìåíäóþòü ïðîäîâæóâàòè ì³ñöåâó
òåðàï³þ ùå 2-3 òèæí³ ç ìåòîþ ïîïåðåäæåííÿ ðåöèäèâ³â.
Ïðîòèãðèáêîâ³ ìàç³, êðåìè, ãåë³
¹
Ïàòåíòîâàí³ íàçâè Àêòèâí³ ðå÷îâèíè
ï/ï
1 Êðåì ì³êîíàçîëó-Äàðíèöÿ ̳êîíàçîëó í³òðàò 2 %
2 Ãåëü “̳êîãåëü –ÊÌϔ ̳êîíàçîëó í³òðàò 2 %
3 Ìàçü “̳êîçîëîí” Ì³êîíàçîëó í³òðàò 2 % +
äåïåðçîëîí
4 Ìàçü “Äàêòàðèí” Ì³êîíàçîëó í³òðàò 2 %
5 Êðåì “Ôóíã³áåëü” ̳êîíàçîëó í³òðàò 2 %
6 Ãåëü “Åêîíàçîë” Åêîíàçîëó í³òðàò 1 %
7 Êðåì “Åêîäàêñ” Åêîíàçîëó í³òðàò 1 %
8 Êðåì “Ïåâàðèë” Åêîíàçîëó í³òðàò 1 %
9 Ìàçü (êðåì) êëîòðèìàçîëó (êàíäèáå- Êëîòðèìàçîë 1 %
íå, ºíàìàçîë, êåíåñòåí, ôàêòîäèí)
10 Ìàçü “Êëîòðèñàë-ÊÌϔ Êëîòðèìàçîë 1 % +ñàë³öèëîâà
êèñëîòà 1 %
11 Êðåì “Çàëà¿í” Ñåðòàêîíàçîë 2 %
12 Êðåì “Í³çîðàë” Êåòîêîíàçîë 2 %
13 Êðåì “Êåòîçîðàë”, “Êåòîä³í” Êåòîêîíàçîë 2 %
14 Êðåì “Ëàì³çèë” Òåðá³íàô³íó ã³äðîõëîðèä 1 %
15 Êðåì “Òåðá³çèë” Òåðá³íàô³íó ã³äðîõëîðèä 1 %
16 Êðåì “Òðàâîãåí” ²çîêîíàçîëó í³òðàò 1 %
17 Êðåì “Òðàâîêîðò” ²çîêîíàçîëó í³òðàò 1 %+äèôëó-
êîðòîëîí âàëåðàò 0,1 %
18 Êðåì “Ì³ôóíãàð” Îêñèêîíàçîëó í³òðàò 3 %
19 Ìàçü “³îñåïò” Òðèïåëåíòàì³í+êë³îêâ³íîë+äî-
20 ì³ôåíó áðîìàò
21 Êðåì “Áàòðàôåí” Öèêëîï³ðîêñîëàì³í 1 %
22 “Á³ôîíàë-ãåëü” Á³ôîíàçîë 1 %
23 Êðåì “Ì³êîñïîð” Á³ôîíàçîë 1 % +ñå÷îâèíà
24 Êðåì “Òîëì³öåí” Òîëöèêëàò 1 %
25 Êðåì “Åêçîäåðèë” Íàôòèô³íó ã³äðîõëîðèä 1 %
26 Êðåì “Ï³ìàôóöèí” Íàòàì³öèí 1 %
Êðåì “Ï³ìàôóêîðò” Íàòàì³öèí 1 %+ã³äðîêîðòèçîí
1 %+íåîì³öèí

8
 ³ðóñí³ äåðìàòîçè:
à) ãåðïåñè: ìàç³, êðåìè, ÿê³ ì³ñòÿòü àöèêëîâ³ð — àöèêëîâ³ðîâà, ãå-
ðïåâ³ð, ë³çàâ³ð, çîâ³ðàêñ, â³ðîëåêñ, àöèêëîñòàä, ëîâ³ð, àöèê, àöèãåðï³í;
³íø³ — ãåâ³çîø;
á) áîðîäàâêè, ãîñòðîê³íöåâ³ êîíäèëîìè: ðîç÷èíè — ôåðåçîë, êîí-
äèë³í, ñîëêîäåðì, êîëëîìàê.
Êîðîñòà:
à) 25 % êðåì áåíçèëáåíçîàòó;
á) àåðîçîëü «Ñïðåãàëü»;
â) ìàçü ïðîñòà ñ³ð÷àíà (33 %).
Ïåäèêóëüîç:
à) àåðîçîë³: ïàðà-ïëþñ, ñïðåé-ïàêñ;
á) ðîç÷èíè: í³òèôîð, ïåäèë³í, ïåðìåòðèí;
â) 20 % ñóñïåíç³ÿ áåíçèëáåíçîàòó.

ÃÐÓÏÈ ÏÐÅÏÀÐÀҲ ÄËß ÑÈÌÏÒÎÌÀÒÈ×Íί

̲ÑÖÅÂί ÒÅÐÀϲ¯ 
Êîðòèêîñòåðî¿äí³ ïðåïàðàòè ì³ñöåâî¿ ä³¿. Ôàðìàêîëîã³÷í³ åôå-
êòè ñòåðî¿ä³â ó øê³ð³ îáóìîâëåí³ ¿õíüîþ âçàºìî䳺þ ³ç ñòåðî¿äíèìè
ðåöåïòîðàìè, ÿê³ çíàõîäÿòüñÿ ó öèòîïëàçì³ êë³òèí øê³ðè.  ðåçóëüòà-
ò³ ö³º¿ âçàºìî䳿 âèíèêຠäâà îñíîâíèõ åôåêòè:
• ïðîòèçàïàëüíèé – â ðåçóëüòàò³ ãàëüìóâàííÿ çàïàëüíîãî êàñêàäó
³, ÿê íàñë³äîê, çâóæåííÿ ñóäèí øê³ðè;
• àíòèì³òîòè÷íèé – âíàñë³äîê ãàëüìóâàííÿ ñèíòåçó á³ëêà, ùî ïðè-
çâîäèòü äî çìåíøåííÿ ïðîë³ôåðàö³¿ ³ ïðèãí³÷åííÿ ñèíòåçó êîëàãåíó,
åëàñòèíó.
Ç êë³í³÷íîãî ïîãëÿäó êîðòèêîñòåðî¿äè ì³ñöåâî¿ ä³¿ ñïðàâëÿþòü ïðî-
òèçàïàëüíó, ïðîòèåêñóäàòèâíó, ñóäèíîçâóæóâàëüíó, ïðîòèñâåðá³æíó,
ïðîòèàëåðã³éíó, ³ìóíîñóïðåñèâíó 䳿.
Ìîëåêóëÿðíèé ìåõàí³çì 䳿 ñòåðî¿äíèõ ãîðìîí³â ïîâ’ÿçàíèé ³ç ¿õ
âïëèâîì íà õðîìàòèí, ó ðåçóëüòàò³ ÷îãî â³äáóâàþòüñÿ çì³íè ó ñèíòåç³
á³ëê³â. Öèì øëÿõîì ó ô³ç³îëîã³÷íèõ óìîâàõ âîíè âïëèâàþòü íà âóãëå-
âîäíèé, ë³ï³äíèé, á³ëêîâèé ³ ì³íåðàëüíèé îáì³í â îðãàí³çìè. Êîðòèêî-
ñòåðî¿äè ñòàá³ë³çóþòü êë³òèíí³ ìåìáðàíè øëÿõîì ñòèìóëÿö³¿ ñèíòåçó
á³ëêà, ÿêèé ãàëüìóº àêòèâí³ñòü ôîñôîë³ïàçè À2, ùî âèâ³ëüíþº àðàõ³-

9
äîíîâó êèñëîòó ³ç îáîëîíêîâèõ ôîñôîë³ï³ä³â. Ó ðåçóëüòàò³ öüîãî çíè-
æóºòüñÿ ñèíòåç ìåä³àòîð³â çàïàëåííÿ (ïðîñòàãëàíäèí³â ³ ëåéêîòð³º-
í³â), ùî âïëèâຠíà õåìîòàêñèñ ³ çàïàëüíèé ïðîöåñ.
Êîðòèêîñòåðî¿äè ïðîíèêàþòü ó ãëèáèíó øê³ðè òðüîìà øëÿõàìè:
• ÷åðåç ðîãîâèé øàð åï³äåðì³ñó;
• ÷åðåç âîëîñÿí³ ôîë³êóëè;
• ÷åðåç ñàëüí³ ³ ïîòîâ³ çàëîçè.
Îñíîâíó ðîëü ó òðàíñäåðìàëüíîìó ïðîíèêíåíí³ ñòåðî¿ä³â â³ä³-
ãðàþòü êë³òèíè ðîãîâîãî øàðó ³ âîëîñÿí³ ôîë³êóëè. Çâîëîæåííÿ øê³-
ðè ïîñèëþº âñìîêòóâàííÿ ñòåðî¿ä³â. Ðåçîðáö³ÿ ñòåðî¿ä³â ÷åðåç øê³-
ðó â á³ëüøîñò³ àíàòîì³÷íèõ ðåã³îí³â ñòàíîâèòü â³ä 2-3 äî 10 %.
Íàé³íòåíñèâí³øå ñòåðî¿äè âñìîêòóº øê³ðà îáëè÷÷ÿ, âîëîñèñòî¿ ÷à-
ñòèíè ãîëîâè, êàëèòêè. Øâèäê³ñòü ïðîíèêíåííÿ êîðòèêîñòåðî¿ä³â ³ç
ë³êàðñüêî¿ ôîðìè â åï³äåðì³ñ ³ äåðìó çàëåæèòü â³ä ôîðìè (ìàçü,
êðåì, ëîñüéîí) ³ ë³ïîô³ëüíîñò³ êîðòèêîñòåðî¿äó. ×åðåç 4-5 äí³â çà-
ñòîñóâàííÿ ñòåðî¿äíèõ ìàçåé âòðà÷àºòüñÿ çäàòí³ñòü äî çâóæåííÿ
ñóäèí, ÿêà â³äíîâëþºòüñÿ ÷åðåç 1-2 äí³ ïåðåðâè â ¿õ çàñòîñóâàíí³.
Ôòîðîâàí³ êîðòèêîñòåðî¿äí³ ìàç³ íà øê³ðó îáëè÷÷ÿ ðåêîìåíäóþòü
çàñòîñîâóâàòè íå äîâøå 7-10 äí³â. Íåáåçïåêà ðîçâèòêó ñèñòåìíîãî
åôåêòó ïðè òðèâàëîìó çàñòîñóâàíí³ ì³ñöåâî¿ êîðòèêîñòåðî¿äíî¿ òå-
ðàﳿ âèíèêຠó âèïàäêàõ âèêîðèñòàííÿ 15-50 ã ìàç³ ÷è êðåìó íà òèæ-
äåíü íà âåëèê³ ïëîù³ óðàæåíî¿ øê³ðè. Îäíîãî ãðàìó ìàç³ äîñòàòíüî
äëÿ çìàçóâàííÿ ä³ëÿíêè øê³ðè, ùî çà ïëîùåþ äîð³âíþº 4 äîëîíÿì
ëþäèíè. Ñòðàõ ðîçâèòêó ñèñòåìíèõ ïîá³÷íèõ åôåêò³â ì³ñöåâî¿ ñòå-
ðî¿äíî¿ òåðàﳿ ïåðåá³ëüøåíèé. ϳñëÿ òðèâàëîãî çàñòîñóâàííÿ öèõ
ìàçåé ìîæå ðîçâèíóòèñü çâèêàííÿ äî íèõ ³ òîä³ ïðè ðàïòîâîìó ïðè-
ïèíåíí³ ¿õ çàñòîñóâàííÿ âèíèêຠñèíäðîì â³äì³íè: ñâåðáëÿ÷êà, áî-
ëþ÷³ñòü, åðèòåìà, òð³ùèíè (ðåàêòèâíèé äåðìàòèò). Ìîæëèâèé ðîç-
âèòîê òàêîæ êîíòàêòíîãî äåðìàòèòó, ñïðè÷èíåíîãî ñòåðî¿äíèìè
ìàçÿìè. Òðèâàëå ë³êóâàííÿ ñòåðî¿äíèìè ìàçÿìè çíèæóº ì³ñöåâèé
³ìóí³òåò, ùî ìîæå ïðèçâåñòè äî ðîçâèòêó ³íôåêö³éíèõ óñêëàäíåíü. Ç
ìåòîþ ïðîòè䳿 ðîçâèòêó öèõ óñêëàäíåíü çàñòîñîâóþòü êîìá³íîâàí³
ìàç³, ùî ñêëàäàþòüñÿ ³ç êîðòèêîñòåðî¿ä³â ³ ïðîòèáàêòåð³éíèõ ÷è ïðî-
òèãðèáêîâèõ ïðåïàðàò³â (òðèäåðì, ì³êîçîëîí, ñèá³êîðò, ã³îêñèçîí,
êîðòîì³öåòèí òîùî). ª ìàç³, ÿê³ ó ñâîºìó ñêëàä³ ì³ñòÿòü êîðòèêî-
ñòåðî¿ä ³ 3 % ñàë³öèëîâî¿ êèñëîòè, ÿêà ïðîÿâëÿº êåðàòîë³òè÷íó, ñëàáêó

10
àíòèñåïòè÷íó òà àíòèì³êîòè÷íó 䳿, ñïðèÿº ïåíåòðàö³¿ ñòåðî¿ä³â ó
ãëèáèíó øê³ðè, ïîñèëþþ÷è ïðîòèçàïàëüíó ä³þ, â³äíîâëþº êèñëå ñå-
ðåäîâèùå ïîâåðõí³ øê³ðè, ìຠçäàòí³ñòü àäñîðáóâàòè óëüòðàô³îëå-
òîâ³ ïðîìåí³ (ëîðèíäåí À, áåòàñàë³ê, äèïðîñàë³ê). Ö³ ìàç³ ïîêàçàí³
ïðè îáìåæåíèõ äåðìàòîçàõ ç ÿâèùàìè ë³õåí³ô³êàö³¿, ñóõèõ ïðîöåñàõ
³ç ëóùåííÿì (ïðîñòèé õðîí³÷íèé ëèøàé, ïñîð³àç, ÷åðâîíèé ïëîñêèé
ëèøàé òîùî).
Êðåìè ïîêàçàí³ ïðè ãîñòðèõ ³ ï³äãîñòðèõ çàïàëüíèõ ïðîöåñàõ, íà-
â³òü íà íåâåëèê³ âîëîã³ ïîâåðõí³, íà ä³ëÿíêè ñêëàäîê.
Ìàç³ — ïðè ï³äãîñòðèõ, õðîí³÷íèõ ïðîöåñàõ, ÿâèùàõ ³íô³ëüòðàö³¿,
ë³õåí³ô³êàö³¿, ëóùåíí³, ñóõîñò³ øê³ðè; âîíè íàéãëèáøå ïðîíèêàþòü ó
øê³ðó.
Ãåë³ — ïðè ëîêàë³çàö³¿ óðàæåííÿ íà âîëîñèñò³é ÷àñòèí³ ãîëîâè,
ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ, ÿâèùàõ ë³õåí³ô³êàö³¿.
Ëîñüéîíè — ïðè ïîâåðõíåâèõ óðàæåííÿõ, ëîêàë³çàö³¿ ïðîöåñó íà
âîëîñèñò³é ÷àñòèí³ ãîëîâè, îáëè÷÷³, â ñêëàäêàõ.
Àåðîçîë³ — ïðè ãîñòðèõ ðîçïîâñþäæåíèõ ïîâåðõíåâèõ ïðîöåñàõ,
íà âîëîã³ ïîâåðõí³ óðàæåíèõ ä³ëÿíîê. Àåðîçîë³ ³ ëîñüéîíè ìàéæå íå
ïðîíèêàþòü ó ãëèáèíó äåðìè, ùî âèêëþ÷ຠìîæëèâ³ñòü ðîçâèòêó ñè-
ñòåìíèõ ïîá³÷íèõ åôåêò³â.
Àåðîçîë³, ÿê³ ì³ñòÿòü êîðòèêîñòåðî¿äè:
1. Îêñèêîðò (ã³äðîêîðòèçîí + îêñèòåòðàöèêë³í).
2. Ïîëüêîðòîëîí Òñ (òð³àìöèíîëîí + òåòðàöèêë³í).
Êëàñèô³êàö³ÿ êîðòèêîñòåðî¿äíèõ ìàçåé çà ñòóïåíåì
ïðîòèçàïàëüíî¿ àêòèâíîñò³
Ïðîòèçà-
ïàëüíà Ïàòåíòîâàí³ íàçâè Àêòèâíà ðå÷îâèíà
àêòèâí³ñòü
². Ñëàáêà 1. Ìàçü ã³äðîêîðòèçîíîâà óäðîêîðòèçîí àöåòàò 1 %
2. Ìàçü “óîêñèçîí” Ã³äðîêîðòèçîí àöåòàò 1 %
+îêñèòåòðàöèêë³í
3. Ìàçü “Êîðòîì³öåòèí” Ã³äðîêîðòèçîí àöåòàò 1 %+
ëåâîì³öèòèí
4. Ìàçü ïðåäí³çîëîíîâà Ïðåäí³çîëîí 0,5 %
5. Ìàçü “Äåïåðçîëîí” Ìàç³ïðåäîíó ã³äðîõëîðèä 0,25 %
6. Ìàçü “Äåðìîçîëîí” Ïðåäí³çîëîí 0,5 % + éîäõëîð-
îêñèõ³íîë³í

11
²². Ñåðåäíÿ 1. Ìàçü “Ôîêîðò-Äàðíèöÿ”, Òð³àìöèíîëîíó àöåòîí³ä 0,1%
“Ôòîðîêîðò”,
“Ïîëüêîðòîëîí”
2. Ìàçü “Êðåìãåí” Ôëóöèíîí³ä 0,05 % +
ãåíòàì³öèí
3. Ìàçü “Ôëóöàð –Äàðíèöÿ” Ôëóîöèíîëîíó àöåòîí³ä 0,1 %

4. Ìàçü “Ôëóöèíàð” Ôëóîöèíîëîíó àöåòîí³ä 0,025 %

5. Ìàçü “Ñèíàôëàí” Ôëóîöèíîëîíó àöåòîí³ä 0,025 %
6. Ìàçü “Ôëóöèäåðì” Ôëóîöèíîëîíó àöåòîí³ä 0,025 %
7. Ìàçü “Ëîð³íäåí À” Ôëóìåòàçîíó ï³âàëàò 0,02 % +
ñàë³öèëîâà êèñëîòà 3 %
8. Ìàçü “Ëîð³íäåí є Ôëóìåòàçîíó ï³âàëàò 0,02 %+
êë³îêâ³íîë
²²². Ñèëüíà 1. Êðåì “Áåòàìåòàçîíó Áåòàìåòàçîíó âàëåðàò 0,1 %+
âàëåðàò –Äàðíèöÿ” öåòèëï³ðèä³í³þ õëîðèä
2. Ìàçü “Öåëåñòîäåðì ” Áåòàìåòàçîíó âàëåðàò 0,1 %
3. Ìàçü “Öåëåäåðì” Áåòàìåòàçîíó âàëåðàò 0,1 %
4. Êðåì “Äèïðîãåíò” Áåòàìåòàçîíó äèïðîï³îíàò
0,05 %+ãåíòàì³öèí
5. Ìàçü “Áåòàñàë³ê” Áåòàìåòàçîíó äèïðîï³îíàò
0,064 %+ ñàë³öèëîâà êèñëîòà 3 %
6. Ìàçü “Äèïðîñàë³ê” Áåòàìåòàçîíó äèïðîï³îíàò
0,05 %+ñàë³öèëîâà êèñëîòà 3 %
7. Ìàçü “Òðèäåðì” Áåòàìåòàçîíó äèïðîï³îíàò
0,05 %+êëîòðèìàçîë 1 %+
ãåíòàì³öèí
8. Ìàçü “Ëîêî¿ä” óäðîêîðòèçîí – 17 – áóòèðàò
0,1 %
9. Ìàçü “Àäâàíòàí” Ìåòèëïðåäí³çîëîíó àöåïîàò
0,1 %
10. Ìàçü “Åëîêîì” Ìîìåòàçîíó ôóðîàò 0,1 %
²V. Äóæå Ìàçü “Äåðìîâåéò” Êëîáåòàçîëó ïðîï³îíàò 0,05 %
ñèëüíà

Ñïîñîáè çàñòîñóâàííÿ êîðòèêîñòåðî¿äíèõ ìàçåé:

1. Çâè÷àéíå çìàùóâàííÿ âîãíèù óðàæåííÿ 2-3 ðàçè íà äåíü.
2. ϳä îêëþç³éíó ïîâ’ÿçêó: íà çìàùåíó ä³ëÿíêó øê³ðè íàêëàäà-
þòü ïîë³åòèëåíîâó ïë³âêó, ù³ëüíî çàâ’ÿçóþòü àáî ãåðìåòè÷íî çà-
êëåþþòü ëåéêîïëàñòèðåì. Ïðè öüîìó âîëîãà, ÿêó âèä³ëÿº øê³ðà,

12
ðîçïóøóº åï³äåðì³ñ ³ ñïðèÿº ãëèáøîìó ïðîíèêíåííþ ë³ê³â. Åôåêòèâ-
í³ñòü êîðòèêîñòåðî¿äíèõ ìàçåé ó òàêèõ âèïàäêàõ ïîñèëþºòüñÿ ó 10-
100 ðàç³â, à ñòåðî¿ä ìîæå çáåð³ãàòèñü ó ðîãîâîìó øàð³ äî 2 òèæí³â
(áåç îêëþ糿 — äî 2 äí³â). Îäíàê ïðè öüîìó äåùî çá³ëüøóºòüñÿ
íåáåçïåêà ðîçâèòêó àòðîô³¿ øê³ðè. Öåé ñïîñ³á çàñòîñîâóþòü ïðè
îáìåæåíèõ, ù³ëüíèõ, ë³õåí³ô³êîâàíèõ, âåðóêîçíèõ ³ âåãåòóþ÷èõ ïðî-
öåñàõ (ïñîð³àç, ïðîñòèé õðîí³÷íèé ëèøàé, ÷åðâîíèé ïëîñêèé ëèøàé
òîùî). ª äàí³ ïðî òå, ùî îêëþç³éí³ ïîâ’ÿçêè, çàñòîñîâàí³ ÷åðåç äåíü,
òàê³ æ åôåêòèâí³, ÿê ³ ùîäåíí³. Îêëþç³éíó ïîâ’ÿçêó íàêëàäàþòü íà
ñòðîê â³ä 1 äî 3 äí³â.
3. Òàíäåì-òåðàï³ÿ ïåðåäáà÷ຠçàñòîñóâàííÿ ñòåðî¿äíèõ ìàçåé öè-
êëàìè âïðîäîâæ 5-6 äí³â ³ç 1-2 äåííèìè ïåðåðâàìè. Öå ñïðèÿº â³äíî-
âëåííþ ñóäèíîçâóæóâàëüíîãî åôåêòó ñòåðî¿ä³â.
Ïîêàçàííÿ äëÿ ì³ñöåâî¿ êîðòèêîñòåðî¿äíî¿ òåðàﳿ
1. Óñ³ âèäè åêçåì (ñïðàâæíÿ, íóìóëÿðíà, ñåáîðåéíà, äèòÿ÷à, ïðî-
ôåñ³éíà, ì³êðîáíà, ïàðàòðàâìàòè÷íà, âàðèêîçíà).
2. Äåðìàòèò (êîíòàêòíèé, àòîï³÷íèé, ïåëþøêîâèé, ³ðèòàòèâíèé,
åêñôîë³àòèâíèé, ñîíÿ÷íèé, ïðîìåíåâèé, âàðèêîçíèé òîùî).
3. Îáìåæåí³ ôîðìè ïñîð³àçó, ÷åðâîíîãî ïëîñêîãî ëèøàþ, ïîë³ìîð-
ôíî¿ åðèòåìè.
4. Äèñêî¿äíèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê.
5. Ïðîñòèé õðîí³÷íèé ëèøàé.
6. Ëîêàëüíèé øê³ðíèé ñâåðá³æ òà ³íø³.
Ïðîòèïîêàçàííÿ äëÿ ì³ñöåâî¿ êîðòèêîñòåðî¿äíî¿ òåðàﳿ 
1. Ñèô³ë³ñ.
2. Òóáåðêóëüîç øê³ðè.
3. ³ðóñí³ õâîðîáè (ïðîñòèé ãåðïåñ, îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ, êîíòà-
ã³îçíèé ìîëþñê, áîðîäàâêè, ãîñòðîê³íöåâ³ êîíäèëîìè, ãåðïåòè÷íà åê-
çåìà Êàïîø³).
4. Ãðèáêîâ³ õâîðîáè (ì³êðîñïîð³ÿ, òðèõîô³ò³ÿ, äåðìàòîô³ò³¿ ñòóïåíü,
êàíäèäîçè, ð³çíîêîëüîðîâèé ï³òèð³àç). Ó öèõ âèïàäêàõ çà íàÿâíîñò³
âèðàæåíèõ çàïàëüíèõ ÿâèù çàñòîñîâóþòü íà ïî÷àòêó ë³êóâàííÿ êîì-
á³íîâàí³ ñòåðî¿äí³ ìàç³, äî ñêëàäó ÿêèõ âõîäèòü ïðîòèãðèáêîâèé ïðå-
ïàðàò (ì³êîçîëîí, òðèäåðì, òðàâîêîðò).
5. Ãíîÿ÷êîâ³ õâîðîáè (³ìïåòèãî, ôîë³êóë³òè, ôóðóíêóë, êàðáóíêóë).

13
 Ó öèõ âèïàäêàõ ìîæíà âèêîðèñòàòè êîìá³íîâàí³ ñòåðî¿äí³ ìàç³ ³ç
ïðîòèáàêòåð³éíèì êîìïîíåíòîì (ñèá³êîðò, ã³îêñèçîí, êîðòîì³öåòèí,
òðèäåðì, äåðìîçîëîí, öåëåñòîäåðì ç ãàðàì³öèíîì).
6. Âóãðè çâè÷àéí³, ðîæåâ³.
7. Çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè.
8. ϳäâèùåíà ÷óòëèâ³ñòü øê³ðè äî ñêëàäîâèõ ÷àñòèí ìàçåé.
Ìîæëèâ³ óñêëàäíåííÿ ì³ñöåâî¿ êîðòèêîñòåðî¿äíî¿ òåðàﳿ:
ôîë³êóë³òè, àòðîô³ÿ øê³ðè, ã³ïåðòðèõîç (ïîñèëåíèé ð³ñò âîëîññÿ), ëåé-
êîäåðìà (á³ë³ ïëÿìè), ã³ïåðï³ãìåíòàö³ÿ, ñòåðî¿äí³ âóãðè, ç³ð÷àñò³ ðóá-
÷èêè, òåëåàíã³åêòà糿, ïóðïóðà, åêõ³ìîçè, ïñåâäîì³ë³óì, âóçëóâàò³ ³íô³-
ëüòðàòè, êîíòàã³îçíèé ìîëþñê, ïåð³îðàëüíèé äåðìàòèò, ãðàíóëüîìè
ñ³äíèöü ó ä³òåé, çì³íà êë³í³êè äåðìàòîç³â, ùî óòðóäíþº ä³àãíîñòèêó,
çàãîñòðåííÿ ³íôåêö³éíèõ õâîðîá øê³ðè, ñïîâ³ëüíåííÿ çàãîºííÿ ðàí.
Ïðè ðàö³îíàëüíîìó íåòðèâàëîìó çàñòîñóâàíí³ öèõ ìàçåé íàçâàí³
óñêëàäíåííÿ òðàïëÿþòüñÿ ð³äêî ³ ìàþòü çâîðîòíèé õàðàêòåð.
Êåðàòîë³òè÷í³ ìàç³
1. 5-10-20-50 % ìàç³ ³ç ñàë³öèëîâîþ àáî áåíçîéíîþ ÷è ìîëî÷íîþ
êèñëîòîþ ïîêàçàí³ ó âèïàäêàõ ëîêàëüíèõ ã³ïåðêåðàòîç³â (ïîñèëåíå
çðîãîâ³ííÿ).
2. Êàðáîäåðì (5 ³ 10 % ñå÷îâèíè) ïîêàçàíèé ïðè ã³ïåðêåðàòîçàõ.
3. Ïðåäí³êàðá (ïðåäí³çîëîí + 10 % ñå÷îâèíè) ïîêàçàíèé ïðè ³õò³î-
ç³, ïñîð³àç³.
4. Áåòàêàðá (10 % ñå÷îâèíè+áåòàìåòàçîí), ïîêàçàíèé ïðè ïñîð³à-
ç³, ³õò³îç³, ïðîñòîìó õðîí³÷íîìó ëèøà¿ òà ³íøèõ.
². Ìàç³, ÿê³ ì³ñòÿòü êîðòèêîñòåðî¿ä (ïðåäí³êàðá, áåòàêàðá) ïîêàçà-
í³ ó âèïàäêàõ, êîëè îêð³ì ã³ïåðêåðàòîçó º ñâåðá³æ, çàïàëüí³ ÿâèùà.
²². Ïðè çàñòîñóâàíí³ êàðáîäåðìó òà ìàçåé ³ç ñàë³öèëîâîþ êèñëî-
òîþ (10 ³ á³ëüøå â³äñîòê³â) íàâêîëî âîãíèùà óðàæåííÿ çäîðîâó øê³ðó
çàõèùàþòü öèíêîâîþ ïàñòîþ äëÿ ïîïåðåäæåííÿ ¿¿ ïîäðàçíåííÿ.
Ôîòîçàõèñí³ çàñîáè. Ìàçü ìåòèëóðàöèëîâà 10 %, ôåíêîðòîçîëü.
Áàðâíèêè. Ôóêîðöèí (îô³öèíàëüíèé ñïèðòîâèé ðîç÷èí, ùî ì³ñòèòü
ôóêñèí, áîðíó êèñëîòó, ôåíîë, àöåòîí, ðåçîðöèí).

14
 1.2. ÇÀÃÀËÜÍÀ ÒÅÐÀϲß

ÅÒ²ÎÒÐÎÏÍÀ ÇÀÃÀËÜÍÀ ÒÅÐÀϲß

ÀÍÒÈÁ²ÎÒÈÊÈ

Àíòèá³îòèêè — âåëèêà ãðóïà ïðåïàðàò³â íàéð³çíîìàí³òí³øîãî ìå-

õàí³çìó 䳿, ÿêà ïðèçâîäèòü äî çíèùåííÿ çáóäíèê³â õâîðîá. ¯õ íàé÷àñ-
ò³øå âèêîðèñòîâóþòü äëÿ ë³êóâàííÿ õâîðîá, ùî ïåðåäàþòüñÿ ñòàòå-
âèì øëÿõîì, ï³îäåðì³é, òóáåðêóëüîçó øê³ðè òîùî, âîíè ïîêàçàí³ ó
âèïàäêàõ äèñåì³íîâàíèõ ïðîöåñ³â, õðîí³÷íîãî ïåðåá³ãó, ðåçèñòåíòíî-
ñò³ äî ì³ñöåâî¿ òåðàﳿ. ²ç çàãàëüíèõ ïîëîæåíü ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî àí-
òèá³îòèêè ïîòð³áíî ïðèçíà÷àòè â àäåêâàòíèõ ðàçîâèõ òà äîáîâèõ äî-
çàõ òðèâàë³ñòþ 5-10 äí³â ó âèïàäêàõ ãîñòðèõ ïðîöåñ³â ³ äîâøå — ó
õðîí³÷íèõ âèïàäêàõ. Ïåðåä ïðèçíà÷åííÿì àíòèá³îòèê³â âðàõîâóþòü ¿õ
ïåðåíîñèì³ñòü, çà ìîæëèâ³ñòþ — ÷óòëèâ³ñòü äî íèõ â³äïîâ³äíèõ çáó-
äíèê³â. Íàé÷àñò³øå âèêîðèñòîâóþòü òåòðàöèêë³íè (äîêñèöèêë³í), öå-
ôàëîñïîðèíè, ôòîðõ³íîëîíè òà ³íø³. Ìåõàí³çì 䳿, ïîêàçàííÿ, ïðîòèïî-
êàçàííÿ, äîçè, ìîæëèâ³ óñêëàäíåííÿ âèêëàäåí³ ó â³äïîâ³äíèõ àíîòàö³ÿõ
äî ïðåïàðàò³â.

 ÑÓËÜÔÀͲËÀ̲ÄͲ ÏÐÅÏÀÐÀÒÈ

Ñóëüôàí³ëàì³äí³ ïðåïàðàòè ìåíø åôåêòèâí³, í³æ àíòèá³îòèêè. Â

îñòàíí³ ðîêè ïåðåâàãó â³ääàþòü çàñòîñóâàííþ ñóëüôàí³ëàì³äíèõ ïðå-
ïàðàò³â ïðîëîíãîâàíî¿ ä³¿ (ñóëüôàäèìåòîêñèí, ñóëüôàëåí òîùî), ÷àñ-
òî âèêîðèñòîâóþòü êîìá³íîâàí³ ïðåïàðàòè (ñóëüôàí³ëàì³ä + òðèìå-
òîïðèì): á³ñåïòîë, äóî-ñåïòîë, ñîïðèì, îðèïðèì, ãðîñåïòîë òà ³íø³.
Ñóëüôàäèìåòîêñèí (òàáë. ïî 0,5) — ìàëîòîêñè÷íèé, ìîæå çàñòî-
ñîâóâàòèñü â îñ³á ³ç àëåðã³éíîþ ïàòîëî㳺þ, äîáðå ïåðåíîñèòüñÿ. Ñõå-
ìà çàñòîñóâàííÿ: ó ëåãêèõ âèïàäêàõ ïåðøèé äåíü — 2 òàáë. çà 30 õâ
äî ¿äè 1 ðàç íà äîáó, ó íàñòóïí³ äí³ — ïî 1 òàáë. 1 ðàç íà äîáó âïðî-
äîâæ 7-10 äí³â, ó âàæêèõ âèïàäêàõ äîçè ïîäâîþþòü.
Á³ñåïòîë òà éîãî àíàëîãè çàñòîñîâóþòü äîðîñë³ ïî 960 ìã (2 òàáë.
ïî 480 ìã) äâ³÷³ íà äîáó ï³ñëÿ ¿äè âïðîäîâæ 7-10 äí³â.
Ñóëüôàí³ëàì³äè â îñíîâíîìó âèêîðèñòîâóþòü äëÿ ë³êóâàííÿ ï³î-
äåðì³é (³ìïåòèãî, ôóðóíêóëüîç òîùî).

15
 ÏÐÎÒȲÐÓÑͲ ÏÐÅÏÀÐÀÒÈ

Àöèêëîâ³ð (ãåðïåâ³ð, çîâ³ðàêñ, â³ðîëåêñ, àöèêëîñòàä, àöåðïðåñ,

àöèê, àöèãåðï³í, ëîâ³ð, ë³çàâ³ð).
Ôîðìà âèïóñêó: òàáë. 0,2; ïîðîøîê äëÿ ïðèãîòóâàííÿ ðîç÷èíó äëÿ
³íôó糿 250 ìã, 5 % êðåì; 2,5 % ìàçü.
Ïðåïàðàò íàéàêòèâí³øèé ñòîñîâíî â³ðóñó ïðîñòîãî ãåðïåñó ³ ìåíø
àêòèâíèé ñòîñîâíî â³ðóñó îïåð³çóâàëüíîãî ãåðïåñó, âñìîêòóºòüñÿ ÷à-
ñòêîâî (äî 20 %), ïîïåðåäæóº óòâîðåííÿ íîâî¿ âèñèïêè, çíèæóº ³ìîâ³ð-
í³ñòü øê³ðíî¿ äèñåì³íàö³¿ ³ â³ñöåðàëüíèõ óñêëàäíåíü, ïðèñêîðþº óòâî-
ðåííÿ ê³ðî÷îê ³ äåùî çìåíøóº á³ëü â ãîñòð³é ôàç³ îïåð³çóâàëüíîãî
ãåðïåñó, íå ïîïåðåäæóº ðåöèäèâ³â ïðîñòîãî ãåðïåñó.
Ïîêàçàííÿ: õâîðîáè, ñïðè÷èíåí³ â³ðóñîì ïðîñòîãî ãåðïåñó 1 òà 2
òèï³â, îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ, â³òðÿíà â³ñïà.
Ïðîòèïîêàçàííÿ: ³íäèâ³äóàëüíà íåïåðåíîñèì³ñòü, çíåâîäíåííÿ îð-
ãàí³çìó, òÿæê³ ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ íèðîê, âàã³òí³ñòü, ãîäóâàííÿ ãðóäü-
ìè, ïîõèëèé â³ê.
Ñïîñ³á òà ñõåìè çàñòîñóâàííÿ: òàáëåòêè âæèâàþòü ç ¿æåþ.
Ïðîñòèé ãåðïåñ: 200 ìã õ 5 – 5 äí³â.
Ãåðïåòè÷íà åêçåìà: 200 ìã õ 5 – 5 äí³â.
Ãåí³òàëüíèé ãåðïåñ: 200 ìã õ 5 – 5 äí³â.
Ïðîô³ëàêòèêà ðåöèäèâíîãî ãåí³òàëüíîãî ãåðïåñó: 400 ìã õ 2–6-12
ì³ñÿö³â.
Îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ: 800 ìã õ 5 – 7-10 äí³â.
³òðÿíà â³ñïà: äî 20 ìã/ê㠖 4 - 5 äí³â.
Êðåì, ìàçü 5 ðàç³â íà äåíü, êîæí³ 4 ãîäèíè 5-10 äí³â.
Ïîá³÷í³ ä³¿: ïðîíîñ, ãîëîâíèé á³ëü, âòîìà, âèñèïêà.
Âçàºìîä³ÿ ç ³íøèìè ë³êàìè: â ïîºäíàíí³ ³ç íåôðîòîêñè÷íèìè ë³êà-
ìè ïîñèëþºòüñÿ íåôðîòîêñè÷íà ä³ÿ.
Âàëàöèêëîâ³ð (âàëüòðåêñ).
Ôîðìà âèïóñêó: òàáë. 500 ìã.
Ïðåïàðàò øâèäêî âñìîêòóºòüñÿ ³ ìàéæå ïîâí³ñòþ ïåðåòâîðþºòü-
ñÿ â àöèêëîâ³ð òà âàë³í, íå ìຠìóòàãåííî¿ âëàñòèâîñò³.
Ïîêàçàííÿ: îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ, ïðîñòèé ãåðïåñ ó ò. ÷. ãåí³àëüíèé
(ïåðâèííèé ³ ðåöèäèâíèé), ïðåâåíòèâíå ë³êóâàííÿ ðåöèäèâ³â ãåðïåñó.
Ïðîòèïîêàçàííÿ: ï³äâèùåíà ÷óòëèâ³ñòü äî ïðåïàðàòó, îáåðåæíî ïðè
âàã³òíîñò³ ³ ëàêòàö³¿.
16
 Ñïîñ³á òà ñõåìè çàñòîñóâàííÿ.
Ïðîñòèé ãåðïåñ: 500 ìã õ 2, ïðè ðåöèäèâàõ äî 5 äí³â, ó òÿæêèõ
âèïàäêàõ äî 10 äí³â.
Îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ: 1000 ìã õ 3 - 7 äí³â.
Ãåí³òàëüíèé ãåðïåñ ïåðâèííèé: 500 ìã õ 2 - 5 -10 äí³â, ðåöèäèâíèé
500 ìã õ 2 - 5 äí³â, ïîïåðåäæåííÿ ðåöèäèâ³â 500 ìã õ 1 - 6 - 12 ì³ñÿö³â.
Ïîá³÷í³ ä³¿: íóäîòà, áëþâàííÿ, ä³àðåÿ, âèñèïêà, êðîïèâ’ÿíêà, àíã³î-
íåâðîòè÷íèé íàáðÿê, ãîëîâíèé á³ëü, çàïàìîðî÷åííÿ.
Âçàºìîä³ÿ ç ³íøèìè ë³êàìè: ïðè ïîºäíàíí³ ç íåôðîòîêñè÷íèìè ïðå-
ïàðàòàìè ïîñèëþºòüñÿ íåôðîòîêñè÷íà ä³ÿ.
Ãðîïð³íîçèí (³íîçèí).
Ôîðìà âèïóñêó: òàáë. 500 ìã.
Ïðåïàðàò º ³ìóíîñòèìóëþþ÷èì ë³êàðñüêèì çàñîáîì ç ïðîòèâ³ðó-
ñíîþ àêòèâí³ñòþ.
Ïîêàçàííÿ: ïðîñòèé ãåðïåñ, îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ.
Ïðîòèïîêàçàííÿ: íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü, åêñòðàñèñòî볿, åï³ëåïñ³ÿ,
àâòî³ìóíí³ õâîðîáè, âàã³òí³ñòü, ëàêòàö³ÿ.
Ñïîñ³á òà ñõåìè çàñòîñóâàííÿ: òàáëåòêè êîâòàþòü íå ðîçæîâóþ-
÷è ï³ñëÿ ïðèéîìó ¿æ³, çàïèâàþ÷è íåâåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ âîäè, äîáîâó
äîçó ïîä³ëÿþòü íà 3-4 ïðèéîìè.
Ïðîñòèé ãåðïåñ: 2 òàáë. 3-4 ð. 5 äí³â ³ á³ëüøå.
Ãåí³òàëüíèé ãåðïåñ: ãîñòðèé ïåð³îä – 2 òàáë. 3 ð.; äëÿ ïðîô³ëàêòè-
êè ðåöèäèâ³â – 1 òàáë. 2 ð. äî 6 ì³ñ.
Îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ: 2 òàáë. 3-4 ð. 10 äí³â.
Ïðîòåôëàç³ä.
Ôîðìà âèïóñêó: ôëàêîíè 25 ìë.
Ïðåïàðàò ìຠïðîòèâ³ðóñí³ âëàñòèâîñò³, º ³íäóêòîðîì ñèíòåçó åíäî-
ãåííèõ ³íòåðôåðîí³â, ìຠìîäóëþþ÷ó ³ àíòèîêñèäàíòíó âëàñòèâ³ñòü.
Ïîêàçàííÿ: ãåðïåòè÷íà ³íôåêö³ÿ.
Ïðîòèïîêàçàííÿ: àëåðã³éí³ ðåàêö³¿ íà ïðåïàðàò.
Ñïîñ³á òà ñõåìè çàñòîñóâàííÿ:
Ïåðâèííà ãåðïåòè÷íà ³íôåêö³ÿ: ïî 5 êðàïåëü 3 ð. 2 äí³, íàäàë³ ïî 10
êðàïåëü 3 ð. 1- 2 ì³ñÿö³, ï³äòðèìóâàëüíà äîçà 5 êðàïåëü 3 ð. 1-2 ì³ñ.
Õðîí³÷íà â³ðóñíà ³íôåêö³ÿ ç ïåð³îäè÷íèìè çàãîñòðåííÿìè: ïî 5 êðà-
ïåëü õ 3ð. 2 äí³; ïî 8 êðàïåëü õ 3ð. 2 äí³, ïî 10 êðàïåëü õ 3 ð. 3-4
ì³ñÿö³; ï³äòðèìóâàëüíà äîçà 7-8 êðàïåëü õ 3 ð. ÷åðåç äåíü 3-6 ì³ñÿö³â.

17
 Íåîâ³ð.
Ôîðìà âèïóñêó: àìïóëè 2 ìë (250 ìã).
Ïðåïàðàò ìຠïðîòèâ³ðóñíó ä³þ, ñòèìóëþº ïðîäóêö³þ åíäîãåííèõ
³íòåðôåðîí³â, àêòèâóº Ò-ë³ìôîöèòè, ìຠ³ìóíîìîäóëþþ÷ó àêòèâí³ñòü,
íå ìຠàëåðã³éíèõ âëàñòèâîñòåé òà ïîäðàçíþâàëüíî¿ ä³¿.
Ïîêàçàííÿ: ïðîñòèé ãåðïåñ, îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ.
Ïðîòèïîêàçàííÿ: ³íäèâ³äóàëüíà ï³äâèùåíà ÷óòëèâ³ñòü äî ïðåïàðà-
òó, íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü.
Ñïîñ³á òà ñõåìè çàñòîñóâàííÿ: ââîäÿòü âíóòð³øíüîì’ÿçîâî äîçîþ
250 ìã, 5-7 ³í’ºêö³é ÷åðåç äåíü.
Ïîá³÷íà ä³ÿ: ñóáôåáðèë³òåò, áîëþ÷³ñòü ó ì³ñö³ ³í’ºêö³¿.
Âèïàäê³â íåñóì³ñíîñò³ ç ³íøèìè ë³êàìè íå çàðåºñòðîâàíî.
Öèêëîôåðîí.
Ôîðìà âèïóñêó: àìïóëè ïî 2 ìë (0,25).
²íäóêòîð ³íòåðôåðîíó, ñïðàâëÿº ïðîòèâ³ðóñíó àêòèâí³ñòü, ìຠ³ìó-
íîìîäóëþþ÷èé åôåêò.
Ïîêàçàííÿ: ïðîñòèé ãåðïåñ.
Ïðîòèïîêàçàííÿ: âàã³òí³ñòü, ëàêòàö³ÿ, íåêîìïåíñîâàíèé öèðîç ïå-
÷³íêè.
Ñïîñ³á òà ñõåìè çàñòîñóâàííÿ: ïðåïàðàò ââîäÿòü âíóòð³øíüîì’ÿ-
çîâî îäèí ðàç íà äåíü 10 ³í’ºêö³é (íà 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 äåíü),
íà êóðñ 2,5; ïðè õðîí³÷íèõ ôîðìàõ ïîâòîðåííÿ êóðñó ÷åðåç 10-14 äí³â.
Âñüîãî 2-3 êóðñè. Ðåêîìåíäóþòü ïîºäíàííÿ ³ç ³íøèìè ïðîòèãåðïåòè-
÷íèìè ïðåïàðàòàìè àáî ç ïðîòèãåðïåòè÷íîãî âàêöèíîþ.
Ïîá³÷íà ä³ÿ íå âèÿâëåíà.
Ïðåïàðàò ñóì³ñíèé ³ç óñ³ìà ë³êàìè.

ÏÐÎÒÈÃÐÈÁÊβ ÏÐÅÏÀÐÀÒÈ ÇÀÃÀËÜÍί IJ¯

Öþ ãðóïó ïðåïàðàò³â çàñòîñîâóþòü ó âèïàäêàõ:

1) îí³õîì³êîç³â (ãðèáêîâ³ óðàæåííÿ í³ãò³â) (ì³ñöåâà òåðàï³ÿ íååôåê-
òèâíà);
2) äèñåì³íîâàíèõ óðàæåííÿõ øê³ðè ³ ñëèçîâèõ îáîëîíîê;
3) õðîí³÷íîìó ðåöèäèâíîìó ïåðåá³ãó ì³êîç³â;
4) ãëèáîêèõ ì³êîç³â;
5)õðîí³÷íîãî ãðàíóëåìàòîçíîãî ñëèçîâî-øê³ðíîãî êàíäèäîçó.

18
 Êë³í³÷íà õàðàêòåðèñòèêà ïðîòèãðèáêîâèõ ïðåïàðàò³â
çàãàëüíî¿ ä³¿
²òðàêîíàçîë (îðóíãàë, ³òðàñèí, ñïîðàíîêñ, ñïîðàãàë).
Ôîðìà âèïóñêó: êàïñóëè ïî 100 ìã.
Êîíöåíòðàö³ÿ ³òðàêîíàçîëó ó øê³ð³, í³ãòÿõ ó 4 ðàçè ïåðåâèùóº êîí-
öåíòðàö³þ â êðîâ³, òåðàïåâòè÷íà êîíöåíòðàö³ÿ â øê³ð³ çáåð³ãàºòüñÿ
âïðîäîâæ 2-4 òèæí³â ï³ñëÿ ïðèïèíåííÿ 4 - õ òèæíåâîãî êóðñó ë³êóâàí-
íÿ, à ó í³ãòÿõ âïðîäîâæ 6 ³ á³ëüøå ì³ñÿö³â ï³ñëÿ çàâåðøåííÿ 3-õ ì³ñÿ-
÷íîãî êóðñó ë³êóâàííÿ.
Ïðåïàðàò ïðîÿâëÿº àêòèâí³ñòü ñòîñîâíî äåðìàòîô³ò³â, äð³æäæî-
âèõ ³ äð³æäæîïîä³áíèõ ãðèáê³â, àñïåðãèë, áëàñòîì³öåò, ã³ñòîïëàçìè
òà ³íøèõ. Îòæå, ïðè éîãî ïðèçíà÷åíí³ íåìຠíåîáõ³äíîñò³ êóëüòóðàëü-
íî¿ ³äåíòèô³êàö³¿ çáóäíèê³â.
Ïîêàçàííÿ: äåðìàòîô³ò³¿, êàíäèäîçè, ð³çíîêîëüîðîâèé ï³òèð³àç, îí³-
õîì³êîçè, ñèñòåìí³ ì³êîçè.
Ïðîòèïîêàçàííÿ: ï³äâèùåíà ÷óòëèâ³ñòü äî ïðåïàðàòó, âàã³òí³ñòü,
âèãîäîâóâàííÿ ãðóäüìè, äèòÿ÷èé â³ê, ïîðóøåííÿ ôóíêö³é ïå÷³íêè.
Ñïîñ³á òà ñõåìè çàñòîñóâàííÿ: êàïñóëè âæèâàþòü (êîâòàþòü) âñå-
ðåäèíó â³äðàçó ï³ñëÿ ïðèéìàííÿ ¿æ³.
Îí³õîì³êîçè:
1) ñòóïåíü – ïî 2 êàïñóëè 2 ðàçè íà äåíü âïðîäîâæ 7 äí³â, 3
òèæí³ ïåðåðâà, òàêèõ öèêë³â 3.
2) êèñòåé – ïî 2 êàïñóëè 2 ðàçè íà äåíü âïðîäîâæ 7 äí³â, 3
òèæí³ ïåðåðâà, òàêèõ öèêë³â 2.
Äåðìàòîì³êîçè: ïî 2 êàïñóëè 2 ðàçè íà äîáó âïðîäîâæ 7 äí³â, ïðè
óðàæåíí³ ï³äîøîâ, äîëîíü áàæàíî ïîâòîðèòè òàêèé êóðñ ë³êóâàííÿ ÷å-
ðåç 3 òèæí³.
гçíîêîëüîðîâèé ï³òèð³àç: 2 êàïñóëè 1 ðàç íà äîáó 7 äí³â.
Âóëüâîâàã³í³ò êàíäèäîçíèé:
à) ãîñòðèé – ïî 2 êàïñóëè 2 ðàçè íà äåíü 1 äåíü, àáî ïî 2
êàïñóëè 1 ðàç íà äîáó 3 äí³.
á) õðîí³÷íèé ðåöèäèâíèé – ïî 1 êàïñóë³ 2 ðàçè íà äîáó 6-7
äí³â, ïîò³ì ïðîòÿãîì 3-6 ìåíñòðóàëüíèõ öèêë³â ïî 1 êàï-
ñóë³ ó ïåðøèé äåíü öèêëó.
Êàíäèäîçíèé ñòîìàòèò ãîñòðèé: ïî 1 êàïñóë³ 2 ðàçè íà äåíü 15
äí³â.

19
 Ïîá³÷í³ ä³¿: äåïðåñ³ÿ, íóäîòà, á³ëü ó æèâîò³, çàïîð, ãîëîâíèé á³ëü,
çàïàìîðî÷åííÿ, ïåðèôåð³éíà íåéðîïàò³ÿ, ñâåðá³æ, êðîïèâ’ÿíêà, àíã³î-
íåâðîòè÷íèé íàáðÿê, äèñìåíîðåÿ, ãåïàòèò.
Âçàºìîä³ÿ ç ³íøèìè ë³êàìè: ³òðàêîíàçîë íå ìîæíà ïîºäíóâàòè ³ç
òåðôåíàäèíîì, àñòåì³çîëîì, öèçàïðèäîì, ì³äàçîëàìîì, òð³àçîëàìîì.
Òåðá³íàô³í (ëàì³çèë, òåðá³çèë, åêçèô³í).
Ôîðìà âèïóñêó: òàáëåòêè ïî 0,125 (125 ìã) ³ 0,25 (250 ìã) òåðá³íà-
ô³íó ã³äðîõëîðèäó.
Ïðåïàðàò ìຠøèðîêèé ñïåêòð ïðîòèãðèáêîâî¿ ä³¿, íàñàìïåðåä ñòî-
ñîâíî äåðìàòîô³ò³â, ìåíø àêòèâíèé ñòîñîâíî äð³æäæîâèõ ãðèáê³â.
Ïðåïàðàò äîáðå ïðîíèêຠó øê³ðó, í³ãò³, âîëîññÿ, ôîë³êóëè.
Ïîêàçàííÿ: îí³õîì³êîçè, ñïðè÷èíåí³ äåðìàòîô³òàìè, ðîçïîâñþäæåí³
âèïàäêè äåðìàòîô³ò³¿ øê³ðè, äåðìàòîô³ò³ÿ ñòóïåíü, êèñòåé, âîëîñèñ-
òî¿ ÷àñòèíè ãîëîâè.
Ïðîòèïîêàçàííÿ: ï³äâèùåíà ÷óòëèâ³ñòü äî ïðåïàðàòó, âàã³òí³ñòü,
ëàêòàö³ÿ.
Ñïîñ³á òà ñõåìè çàñòîñóâàííÿ: 1 òàáë. ïî 0, 25 1 ðàç íà äåíü.
Îõ³õîì³êîçè, ñïðè÷èíåí³ äåðìàòîô³òàìè: 1 òàáë. (0,25) 1 ðàç
íà äåíü íà êèñòÿõ 6 òèæí³â, íà ñòóïíÿõ – 12 òèæí³â, ïðè óðàæåíí³
í³ãò³â âåëèêèõ ïàëüö³â, îñîáëèâî ó ïîõèëîìó â³ö³ êóðñ ë³êóâàííÿ òðåáà
ïðîäîâæèòè.
Äåðìàòîô³ò³ÿ ñòóïåíü, êèñòåé: 1 òàáë. (0,25) 1 ðàç íà äåíü 6 òèæí³â.
Äåðìàòîô³ò³ÿ òóëóáà, ïàõîâà: 1 òàáë. (0,25) 1 ðàç íà äåíü 4 òèæí³.
Äåðìàòîô³ò³ÿ âîëîñèñòî¿ ÷àñòèíè ãîëîâè: 1 òàáë. (0,25) 1 ðàç
íà äåíü 4 òèæí³.
Ïîá³÷í³ ä³¿: á³ëü â æèâîò³, ä³àðåÿ, âòðàòà àïåòèòó, á³ëü ó ñóãëîáàõ,
ì’ÿçàõ, ãîëîâíèé á³ëü, çàïàìîðî÷åííÿ, âèñèïêà íà øê³ð³, áàãàòîôîðì-
íà åðèòåìà, ð³äêî-òîêñè÷íèé åï³äåðìàëüíèé íåêðîë³ç.
Âçàºìîä³ÿ ç ³íøèìè ë³êàìè: òåðá³íàô³í ìîæíà ïîºäíóâàòè ³ç çà-
ñòîñóâàííÿì ³íøèõ ë³ê³â.
Ôëóêîíàçîë (äèôëóçîë, äèôëàçîí, ì³êîñèñò, ì³êîìàêñ, ìåäîôëó-
êîí, ôëóçàê).
Ôîðìà âèïóñêó: êàïñóëè ïî 50, 100 ³ 150 ìã, ôëóçàê: òàáëåòêè ïî 50,
150 ³ 200 ìã.
Ïðåïàðàò äîáðå âñìîêòóºòüñÿ, íàêîïè÷óºòüñÿ ó ðîãîâîìó øàð³ ³
í³ãòÿõ, äå â³í âèçíà÷àºòüñÿ ÷åðåç 6 ì³ñÿö³â ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ êóðñó
ë³êóâàííÿ. Íàéåôåêòèâí³øèé ïðè êàíäèäîç³, õî÷à ñïðàâëÿº ë³êóâàëü-
íèé åôåêò ïðè äåðìàòîô³ò³ÿõ.
20
 Ïîêàçàííÿ: êàíäèäîçè ñëèçîâèõ îáîëîíîê òà øê³ðè, îí³õîì³êîçè,
äåðìàòîô³ò³¿, ãëèáîê³ (ñèñòåìí³) ì³êîçè.
Ïðîòèïîêàçàííÿ: ï³äâèùåíà ÷óòëèâ³ñòü äî ïðåïàðàòó, âàã³òí³ñòü,
ëàêòàö³ÿ, â³ê äî 1 ðîêó, ìîæëèâà ãåïàòîòîêñè÷íà ä³ÿ.
Ñïîñ³á òà ñõåìè çàñòîñóâàííÿ: âæèâàþòü âñåðåäèíó (êàïñóëè êîâ-
òàþòü) ïåðåâàæíî 1 ðàç íà òèæäåíü.
Îí³õîì³êîçè: 150 ìã 1 ðàç íà òèæäåíü äî ïîâíîãî â³äðîñòàííÿ
çäîðîâèõ í³ãò³â.
Äåðìàòîô³ò³¿ òà êàíäèäîçè øê³ðè: 150 ìã 1 ðàç íà òèæäåíü 4 òèæí³.
Âóëüâîâàã³í³ò êàíäèäîçíèé:
ãîñòðèé – 150 ìã 1 ðàç;
õðîí³÷íèé, ðåöèäèâíèé – 150 ìã 1
ðàç íà ì³ñÿöü ï³ñëÿ ìåíñòðóàö³¿ àáî 150 ìã 1 ðàç íà òèæäåíü âïðî-
äîâæ ê³ëüêîõ ì³ñÿö³â.
Îðîôàð³íãåàëüíèé êàíäèäîç: 100 ìã 1 ðàç íà äîáó 7-14 äí³â, çà
íåîáõ³äíîñò³ ³ äîâøå.
Êåòîêîíàçîë (í³çîðàë, êåòîçîðàë, äåðìàçîë).
Ôîðìà âèïóñêó: òàáëåòêè ïî 0,2 (200 ìã).
Ïðåïàðàò ïðîÿâëÿº ôóíã³öèäíó ³ ôóíã³ñòàòè÷íó 䳿 ñòîñîâíî äåð-
ìàòîô³ò³â, äð³æäæîâèõ ãðèáê³â, ìàëàñå糿.
Ïîêàçàííÿ: äåðìàòîô³ò³¿ òà êàíäèäîçè øê³ðè ñëèçîâèõ îáîëîíîê,
îí³õîì³êîçè, ð³çíîêîëüîðîâèé ï³òèð³àç, ñèñòåìíèé êàíäèäîç.
Ïðîòèïîêàçàííÿ: õâîðîáè ïå÷³íêè, ï³äâèùåíà ÷óòëèâ³ñòü äî ïðå-
ïàðàòó, âàã³òí³ñòü, ëàêòàö³ÿ.
Ñïîñ³á òà ñõåìè çàñòîñóâàííÿ: ïðèéìàþòü âñåðåäèíó ïî 1-2 òàáë.
ï³ä ÷àñ ¿äè.
Îí³õîì³êîçè: 1 òàáë. (200 ìã) 1 ðàç íà äåíü äî êë³í³÷íîãî òà ì³êî-
ëîã³÷íîãî îäóæàííÿ (6-12 ì³ñÿö³â).
Êàíäèäîçè øê³ðè ³ ñëèçîâèõ îáîëîíîê: 1 òàáë. (200 ìã) 1 ðàç íà
äåíü äî êë³í³÷íîãî òà ì³êîëîã³÷íîãî îäóæàííÿ (3-4 òèæí³).
Ãîñòðèé âóëüâîâàã³í³ò: 2 òàáë. (400 ìã) 1 ðàç íà äåíü 5-7 äí³â.
гçíîêîëüîðîâèé ï³òèð³àç: 1 òàáë. (200 ìã) 1 ðàç íà äåíü 3-4 òèæ-
í³.
Ãð³çåîôóëüâ³í (ôóëüöèí).
Ôîðìà âèïóñêó: òàáëåòêè 0,125 (125 ìã).
Ïðåïàðàò ìຠôóíã³ñòàòè÷íó ä³þ ñòîñîâíî äåðìàòîô³ò³â, íå ñïðà-

21
âëÿº âïëèâó íà äð³æäæîâ³ ãðèáêè, äîáðå âñìîêòóºòüñÿ ³ç øëóíêîâî-
êèøêîâîãî òðàêòó, âèá³ðêîâî íàãðîìàäæóºòüñÿ ó ðîãîâîìó øàð³ åï³-
äåðì³ñó, âîëîññ³, í³ãòÿõ.
Ïîêàçàííÿ: äåðìàòîô³ò³¿ âîëîñèñòî¿ ÷àñòèíè ãîëîâè (ì³êðîñïîð³ÿ,
òðèõîô³ò³ÿ), äåðìàòîô³ò³¿ øê³ðè, ïðè îí³õîì³êîçàõ íåäîñòàòíüî åôåê-
òèâíèé, òîìó íå çàñòîñîâóºòüñÿ.
Ïðîòèïîêàçàííÿ: ñèñòåìí³ õâîðîáè êðîâ³, ëåéêîïåí³ÿ, õâîðîáè ïå-
÷³íêè, ïîðô³ð³ÿ, âàã³òí³ñòü, ëàêòàö³ÿ.
Ñïîñ³á òà ñõåìè çàñòîñóâàííÿ: âæèâàþòü âñåðåäèíó ï³ä ÷àñ ¿äè ç
1 ÷àéíîþ ëîæêîþ î볿.
̳êðîñïîð³ÿ âîëîñèñòî¿ ÷àñòèíè ãîëîâè: äîðîñëèì ïî 8 òàáë.
íà äåíü, ä³òÿì ç ðîçðàõóíêó 21-22 ìã/êã ìàñè ò³ëà ùîäåííî íå ìåíøå
4-6 òèæí³â äî ïåðøîãî íåãàòèâíîãî àíàë³çó íà ãðèáêè, íàäàë³ 2 òèæí³
òàêó æ äîçó ÷åðåç äåíü ³ 2 òèæí³ 2 ðàçè íà òèæäåíü.
Òðèõîô³ò³ÿ âîëîñèñòî¿ ÷àñòèíè ãîëîâè – òàêà æ ñõåìà, ä³òÿì ç
ðîçðàõóíêó 18 ìã/êã ìàñè ò³ëà.
Äåðìàòîô³ò³ÿ øê³ðè: 6 òàáë. íà äîáó äî êë³í³÷íîãî ³ ì³êîëîã³÷-
íîãî îäóæàííÿ (3-4 òèæí³).

Íåäîïóñòèì³ ïîºäíàííÿ ïðîòèãðèáêîâèõ ïðåïàðàò³â

1. Ãð³çåîôóëüâ³í — áàðá³òóðàòè, âàðôàðèí, ãîðìîíàëüí³ ïåðîðàëü-
í³ êîíòðàöåïòèâè.
2. Êåòîêîíàçîë — öèêëîñïîðèí, ðèôàìï³öèí, ³çîí³àçèä, ôåí³òî¿í,
õëîðïðîïàì³ä, òåðôåíàäèí, åðèòðîì³öèí, àñòåì³çîë.
3. ²òðàêîíàçîë — òåðôåíàäèí, àñòåì³çîë, åðèòðîì³öèí, öèêëîñïî-
ðèí, äèãîêñèí, ïîõ³äí³ ñóëüôîí³ëñå÷îâèíè.
4. Ôëþêîíàçîë — ðèôàìï³öèí, ïîõ³äí³ ñóëüôîí³ëñå÷îâèíè, ôåí³òî-
¿í, öèêëîñïîðèí, ã³äðîõëîðò³àçèä, ãîðìîíàëüí³ ïåðîðàëüí³ êîíòðàöåï-
òèâè, ³çîí³àçèä.
5. Òåðá³íàô³í — ðèôàìï³öèí, àíòàãîí³ñòè Í2-ã³ñòàì³íîâèõ ðåöåï-
òîð³â (öèìåòèäèí òà ³íø³).
Íàçâàí³ ïðåïàðàòè íå ìîæíà âæèâàòè ïðè ë³êóâàíí³ â³äïîâ³äíèìè
ïðîòèãðèáêîâèìè ïðåïàðàòàìè.

22
 ÏÀÒÎÃÅÍÅÒÈ×ÍÀ ÇÀÃÀËÜÍÀ ÒÅÐÀϲß
ÊÎÐÒÈÊÎÑÒÅÐίÄͲ ÏÐÅÏÀÐÀÒÈ

Çàãàëüíîâ³äîìî, ùî êîðòèêîñòåðî¿äí³ ïðåïàðàòè ìàþòü âèðàæåíó

ïðîòèçàïàëüíó (ñóäèíîçâóæóâàëüíó, ïðîòèåêñóäàòèâíó òîùî), ïðîòè-
àëåðã³éíó (ã³ïîñåíñèá³ë³çóþ÷ó, ïðîòèïðóðèã³íîçíó), ³ìóíîñóïðåñèâíó,
àíòèòîêñè÷íó, ïðîòèøîêîâó 䳿.
˳êàðñüê³ ôîðìè êîðòèêîñòåðî¿ä³â çàãàëüíî¿ ä³¿.
1. Ïðåäí³çîëîí — òàáë. 0,005; àìïóëè 3 % 1 ìë (30 ìã). Ïðåäí³-
çîëîí º ñâîºð³äíèì åòàëîíîì ïðîòèçàïàëüíî¿ àêòèâíîñò³ ïîð³âíÿíî ç
³íøèìè ñòåðî¿äàìè.
2. Ìåòèëïðåäí³çîëîí (ìåòèïðåä, ìåäðîë) — òàáë. 0,004; ôëà-
êîíè (ïîðîøîê) ïî 40, 125, 250, 500 ³ 1000 ìã; ôëàêîíè äåïî-ìåäðîë
(ñóñïåíç³ÿ) ïî 40 ³ 80 ìã. Ìåòèëïðåäí³çîëîí íà 20 % àêòèâí³øèé, í³æ
ïðåäí³çîëîí, êðàùå ïåðåíîñèòüñÿ, ñïðè÷èíÿº ìåíøå óñêëàäíåíü, íå
ìຠâëàñòèâîñòåé ì³íåðàëîêîðòèêîñòåðî¿äó, ìຠòðèâàë³øèé åôåêò.
3. Òð³àìöèíîëîí (òðèêîðò, áåðë³êîðò, ïîëüêîðòîëîí) — òàáë.
0,004; ñóñïåíç³ÿ 1 ìë (40 ìã) (êåíàëîã-40). Ïðåïàðàò ïðèáëèçíî ó 6
ðàç³â àêòèâí³øèé, í³æ ïðåäí³çîëîí, ìàëî ïîðóøóº îáì³í åëåêòðîë³ò³â,
ìàéæå íå ñïðè÷èíÿº ï³äâèùåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó, åéôîð³¿, ä³àáå-
òîãåííà ä³ÿ ó 2-3 ðàçè ìåíøà, í³æ ó ïðåäí³çîëîíó, ìîæå ñïðè÷èíèòè
ì³îïàò³þ (ì’ÿçîâó ñëàáê³ñòü), òîìó ïðîòèïîêàçàíèé õâîðèì íà ïîë³-
äåðìàòîì³îçèò. Òðèâàëå âæèâàííÿ òð³àìöèíîëîíó ìîæå ïðèçâåñòè äî
ðîçâèòêó ãåìîðàã³÷íîãî ïàíêðåàòèòó.
4. Äåêñàìåòàçîí (äåêñàçîí, äåêñîíà, äåêñàâåí) — òàáë. 0,0005;
àìïóëè 1 ìë (4 ìã) (â³äïîâ³äຠ8 òàáëåòêàì äåêñàìåòàçîíó) ³ 2 ìë (8
ìã) (â³äïîâ³äຠ16 òàáëåòêàì äåêñàìåòàçîíó). Ïðåïàðàò òåæ ó 6 ðà-
ç³â àêòèâí³øèé, í³æ ïðåäí³çîëîí, ìàéæå íå ñïðè÷èíÿº çàòðèìêè íà-
òð³þ â îðãàí³çì³, ìåíøå ïîðóøóº ìåòàáîë³çì ãëþêîçè, íå ï³äâèùóº
àðòåð³àëüíîãî òèñêó.
5. Áåòàìåòàçîí (öåëåñòîí) — òàáë. 0,0005; àìïóëè 1 ìë (4 ìã),
äèïðîñïàí (ôëîðñòåðîí) àìïóëè 1 ìë (ñóñïåíç³ÿ 2 ìã áåòàìåòàçîíó
ôîñôàòó ³ 5 ìã áåòàìåòàçîíó äèïðîï³îíàòó). Ìຠñèëüí³øó ä³þ, í³æ
óñ³ ïîïåðåäí³.
Äåðìàòîëîã³÷í³ ïîêàçàííÿ äëÿ çàñòîñóâàííÿ çàãàëüíî¿ êîð-
òèêîñòåðî¿äíî¿ òåðàﳿ: ïåìô³ãóñ, ñèñòåìíèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê,

23
ïîë³äåðìàòîì³îçèò, âóçëóâàòèé ïîë³àðòåð³¿ò, ñèíäðîì Ëàéºëëà, åðèò-
ðîäåð쳿, âàæê³ ãåíåðàë³çîâàí³ ôîðìè äåðìàòèò³â, âàñêóë³ò³â, åêçåì,
ë³ìôîìè øê³ðè, ñèíäðîì Ñò³âåíñà-Äæîíñîíà òîùî.
Ïðîòèïîêàçàííÿ:
à) àáñîëþòí³: àêòèâíà âèðàçêà øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè,
òÿæê³ ôîðìè ïñèõîíåâðîç³â, íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³, öóêðîâîãî ä³àáåòó,
ïðîñòèé ãåðïåñ ðîã³âêè, õâîðîáà Êóøèíãà, ñèñòåìí³ ì³êîçè, âèðàæåíèé
îñòåîïîðîç (ó âèïàäêàõ êîðîòêî÷àñíî¿ ³íòåíñèâíî¿ òåðàﳿ çà æèòòºâè-
ìè ïîêàçàííÿìè çàçíà÷åí³ ïðîòèïîêàçàííÿ íå áåðóòü äî óâàãè);
á) â³äíîñí³ (ìàþòü íà óâàç³ ñèòóàö³þ, êîëè ñòåðî¿äè ìîæíà íå âè-
êîðèñòîâóâàòè, àëå êîðèñòü â³ä ¿õ çàñòîñóâàííÿ áóäå á³ëüøîþ, í³æ
ìîæëèâèé ðèçèê óñêëàäíåíü): 8 òèæí³â äî ³ 2 òèæí³ ï³ñëÿ ïðîâåäåííÿ
ïðîô³ëàêòè÷íèõ ùåïëåíü, îñòåîïîðîç, ïñèõ³àòðè÷íèé àíàìíåç, â³ðåì³-
÷íà ôàçà ãåðïåòè÷íî¿ ³íôåêö³¿, â³òðÿíà â³ñïà, ë³ìôàäåí³ò ï³ñëÿ âàêöè-
íàö³¿ ÁÖÆ, ãëàóêîìà, âàæêà ñåðöåâà íåäîñòàòí³ñòü, àêòèâíèé òóáåð-
êóëüîç, âàæêà ì³àñòåí³ÿ ³ ã³ïåðòåíç³ÿ, ñõèëüí³ñòü äî òðîìáîç³â,
âàã³òí³ñòü.
1. Âðàõîâóþ÷è á³îðèòì âèä³ëåííÿ ñòåðî¿ä³â íàäíèðêîâèìè çàëîçà-
ìè, ââàæàþòü çà äîö³ëüíå âæèâàòè ñòåðî¿äè âñåðåäèíó òàêèì ÷èíîì:
70 % äîáîâî¿ äîçè ï³ñëÿ ñí³äàíêó ³ 30 % — ï³ñëÿ îá³äó.
2. Äîáîâó äîçó äî 30 ìã ïðåäí³çîëîíó ïðèçíà÷àþòü îäèí ðàç íà
äîáó ï³ñëÿ ñí³äàíêó.
Ìîæëèâ³ óñêëàäíåííÿ çàãàëüíî¿ êîðòèêîñòåðî¿äíî¿ òåðàﳿ:
çá³ëüøåííÿ ìàñè ò³ëà, íàáðÿêè, ã³ïåðòåíç³ÿ, ñòåðî¿äíèé ä³àáåò, åéôî-
ð³ÿ, áåçñîííÿ, ïîðóøåííÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó, îñòåîïîðîç, ñòåðî¿ä-
íèé êóøèíãî¿ä, ì³àñòåí³ÿ, âèðàçêè øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè,
çàòðèìêà çàãîºííÿ ðàí, ãåìîðàã³÷íèé ñèíäðîì, ôóðóíêóëüîç, çàãîñò-
ðåííÿ òóáåðêóëüîçó, òðîìáîôëåá³òè, åìáî볿 òà ³íø³.
ijòÿì â ïåð³îä ðîñòó ïîêàçàíà ³íòåðì³òóþ÷à òåðàï³ÿ ñòåðî¿äàìè.
Íàéáåçïå÷í³øèì ³ ïðîñòèì º îðàëüíå çàñòîñóâàííÿ ñòåðî¿ä³â.
Êîðòèêîñòåðî¿äè çäàòí³ çàòóøîâóâàòè îêðåì³ ñèìïòîìè ³íôåêö³é-
íèõ õâîðîá, à íà òë³ ¿õ çàñòîñóâàííÿ â ðåçóëüòàò³ çíèæåííÿ ðåçèñòåí-
òíîñò³ îðãàí³çìó ÷àñòî ðîçâèâàþòüñÿ ï³îäåðì³÷í³ ïðîöåñè íà øê³ð³
(ôóðóíêóëüîç). Iíôåêö³éí³ óñêëàäíåííÿ ñòåðî¿äíî¿ òåðàﳿ ïðàêòè÷íî
íå âèíèêàþòü ïðè âæèâàíí³ äî 10 ìã ïðåäí³çîëîíó ÷è â³äïîâ³äíèõ äîç
³íøèõ ñòåðî¿ä³â íà äîáó. Ìàë³ äîçè êîðòèêîñòåðî¿ä³â ìàþòü ³ìóíîêî-

24
ðèãóþ÷èé åôåêò. Íà òë³ òðèâàëîãî çàñòîñóâàííÿ öèõ ïðåïàðàò³â â îð-
ãàí³çì³ çíèæóºòüñÿ âì³ñò â³òàì³í³â Ñ ³ Â6.

Âèäè ñèñòåìíî¿ êîðòèêîñòåðî¿äíî¿ òåðàﳿ

1. ²íòåíñèâíà òåðàï³ÿ (ïóëüñ-òåðàï³ÿ) — öå îäíîìîìåíòíå ÷è
âïðîäîâæ ê³ëüêîõ äí³â ââåäåííÿ, ÿê ïðàâèëî, êðàïåëüíî âíóòð³øíüî-
âåííî, äóæå âåëèêèõ äîç (äî 20-30 ìã/êã ìàñè ò³ëà íà äîáó ó ïåðåðà-
õóíêó íà ïðåäí³çîëîí) ñòåðî¿ä³â. Öÿ òåðàï³ÿ ïîêàçàíà ó âèïàäêàõ íàä-
çâè÷àéíî òÿæêîãî ñòàíó õâîðèõ (ãîñòðèé ñèñòåìíèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê,
ñèíäðîì Ëàéºëëà, ñèíäðîì Ñò³âåíñà-Äæîíñîíà òîùî). Ó ïîäàëüøî-
ìó äîçè ð³çêî çìåíøóþòü äî âåëèêèõ ÷è ñåðåäí³õ çàëåæíî â³ä ñòàíó
õâîðèõ.
2. ˳ì³òîâàíà òåðàï³ÿ, êîëè âïðîäîâæ ê³ëüêîõ òèæí³â ïðèçíà÷à-
þòü ñåðåäí³ äîçè (20-60 ìã ïðåäí³çîëîíó íà äîáó), à ïðè çíà÷íîìó ïî-
ë³ïøåíí³ ñòàíó õâîðèõ äîçè ïîñòóïîâî çíèæóþòü àæ äî ïîâíî¿ â³äì³íè
ïðåïàðàòó. Öåé âèä ñòåðî¿äíî¿ òåðàﳿ ïîêàçàíèé õâîðèì ³ç ñåðåäíüîþ
òÿæê³ñòþ ïåðåá³ãó õâîðîáè (äåðìàòèòè, äèñåì³íîâàíà åêçåìà òîùî).
3. Äîâãîòðèâàëà òåðàï³ÿ — âïðîäîâæ ì³ñÿö³â, ðîê³â ÷è âñüîãî
æèòòÿ. Íà ïî÷àòêó ë³êóâàííÿ õâîðèé îäåðæóº óäàðí³ äîçè ïðåïàðàò³â
(á³ëüøå 60 ìã ïðåäí³çîëîíó íà äîáó) äî ë³êâ³äàö³¿ îñíîâíèõ ñèìïòîì³â
õâîðîáè ç ïîäàëüøèì ïîñòóïîâèì çíèæåííÿì äîçè äî ³íäèâ³äóàëüíî
ï³ä³áðàíî¿ ï³äòðèìóâàëüíî¿ (ïåìô³ãóñ, ñèñòåìíèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê,
ïîë³äåðìàòîì³îçèò òîùî).
4. Àëüòåðíóþ÷à òåðàï³ÿ ïåðåäáà÷ຠçàñòîñóâàííÿ íåâåëèêèõ
÷è ñåðåäí³õ äîç ñòåðî¿ä³â ÷åðåç äåíü îäíîìîìåíòíî âðàíö³ ï³ñëÿ ñí³-
äàíêó. Öå çìåíøóº íåáåçïåêó ðîçâèòêó ã³ïåðòåí糿, ä³àáåòó, ³íôåêö³é-
íèõ óñêëàäíåíü ³ º ïðîô³ëàêòè÷íèì çàõîäîì ùîäî ðîçâèòêó ã³ïîòàëà-
ìî-ã³ïîô³çàðíî-íàäíèðêîâîçàëîçíî¿ íåäîñòàòíîñò³.
Âíóòð³øíüîì’ÿçîâå ââåäåííÿ ñòåðî¿ä³â çä³éñíþþòü ïðè ñòàíàõ,
êîëè íå ðåêîìåíäóþòü (çàãîñòðåííÿ âèðàçêîâî¿ õâîðîáè) àáî íåìîæ-
ëèâå (áëþâàííÿ, íåïðèòîìí³ñòü) ¿õ ïåðîðàëüíå çàñòîñóâàííÿ. Ñóñïåí糿
(êåíàëîã-40, äèïðîñïàí (ôëîñòåðîí), äåïî-ìåäðîë) ââîäÿòü ãëèáîêî â
ì’ÿçè ñ³äíèöü ç ìåòîþ ïîïåðåäæåííÿ ðîçâèòêó àòðîô³¿ ï³äøê³ðíî¿ êë³-
òêîâèíè. Ïåðåä íàáèðàííÿì ó øïðèö àìïóëè ³ç ñóñïåí糺þ äîáðå ñòðó-
øóþòü äî îäåðæàííÿ ãîìîãåííî¿ ñóì³ø³.  îäíå ì³ñöå ââîäÿòü íå
á³ëüøå 2 ìë ñóñïåí糿.

25
 Êðèòåð³ÿìè åôåêòèâíîñò³ ñèñòåìíî¿ êîðòèêîñòåðî¿äíî¿
òåðàﳿ º íîðìàë³çàö³ÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, çìåíøåííÿ ØÎÅ, ê³ëü-
êîñò³ öèðêóëþþ÷èõ ³ìóííèõ êîìïëåêñ³â (ñèñòåìíèé ÷åðâîíèé âîâ-
÷àê), çíèêíåííÿ áîëüîâîãî ñèíäðîìó (ïîñòãåðïåòè÷íà íåâðàëã³ÿ),
çíèêíåííÿ âèñèïêè íà øê³ð³, ïîë³ïøåííÿ ôóíêö³é âñ³õ îðãàí³â ³ ñèñ-
òåì.

ÀÍÒÈòÑÒÀ̲ÍͲ ÏÐÅÏÀÐÀÒÈ

ßê â³äîìî, ã³ñòàì³íó íàëåæèòü âàæëèâà ðîëü ó ðåãóëÿö³¿ áàãà-

òüîõ ô³ç³îëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â â îðãàí³çì³, â òîìó ÷èñë³ çàõèñíèõ, àäà-
ïòàö³éíèõ. Òîìó íå çàâæäè íåéòðàë³çàö³ÿ éîãî 䳿 ìຠïîçèòèâíèé
âïëèâ. Çãàäàéìî, ùî ã³ñòàì³í àêòèâ³çóº ñèìïàòîàäðåíàëîâó ñèñ-
òåìó, áåðå ó÷àñòü ó ðåãóëÿö³¿ âñìîêòóâàííÿ ó êèøêàõ, âïëèâຠíà
ñåêðåòîðíó ôóíêö³þ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëóíêà ³ êèøîê, ï³äòðèìóº
àäåêâàòíèé ð³âåíü ì³êðîöèðêóëÿö³¿ ó ëåãåíÿõ, â³ä³ãðຠðîëü ó òåð-
ìîðåãóëÿö³¿, ó ðåãóëÿö³¿ ñèíòåçó ïðîëàêòèíó, âàçîïðåñèíó, àäðåíî-
êîðòèêîòðîïíîãî ãîðìîíó, ãîðìîí³â êîðè íàäíèðêîâèõ çàëîç, ìàº
³ìóíîìîäóëþþ÷èé âïëèâ, â³ä³ãðຠçàõèñíó ðîëü ó íåàëåðã³éíèõ ïðî-
öåñàõ, ïðîÿâëÿº õåìîòàêñè÷íó àêòèâí³ñòü ñòîñîâíî åîçèíîô³ë³â òà
íåéòðîô³ë³â, ñïðèÿþ÷è ðîçâèòêó êë³òèííî¿ ôàçè íåñïåöèô³÷íî¿ â³ä-
ïîâ³ä³, ðîçøèðþº ïåðèôåð³éí³ ñóäèíè, º îäíèì ³ç áàãàòüîõ ìåä³àòî-
ð³â, ÿê³ âèä³ëÿþòüñÿ ïðè ðåàêö³¿ àíòèãåí-àíòèò³ëî, àëå òóò éîãî ðîëü
íå çàâæäè ïðîâ³äíà. Âàæëèâî ïàì’ÿòàòè ïðî ë³áåðàòîðè ã³ñòàì³íó
— ðå÷îâèíè, çäàòí³ çâ³ëüíÿòè ã³ñòàì³í ³ç òêàíèí. Öå ìîðô³í, êîäå-
¿í, àòðîï³í, ñîë³ æîâ÷íèõ êèñëîò, ïîë³ì³êñèí, ïàïàâåðèí, ðåíòãåíî-
êîíòðàñòí³ ðå÷îâèíè, äî ñêëàäó ÿêèõ âõîäèòü éîä. Îòæå, óñêëàä-
íåííÿ, ïîâ’ÿçàí³ ³ç çàñòîñóâàííÿì öèõ ïðåïàðàò³â, ìîæóòü
íàãàäóâàòè àëåðã³éí³ ðåàêö³¿. Íàñïðàâä³ æ çà ìåõàí³çìîì ðîçâèò-
êó — öå íå³ìóíîëîã³÷í³ ðåàêö³¿, àáî ïñåâäîàëåðã³éí³ óñêëàäíåííÿ
ìåäèêàìåíòîçíî¿ òåðàﳿ. Êë³í³÷íèìè ïðîÿâàìè öèõ óñêëàäíåíü º
êîðîòêî÷àñíà (äî 1 ãîä) ã³ïåðåì³ÿ øê³ðè, êðîïèâ’ÿíêà, ñâåðá³æ øê³ðè,
ðèíîðåÿ, ó õâîðèõ íà àñòìó — áðîíõîñïàñòè÷íèé ñèíäðîì. Ó òà-
êèõ âèïàäêàõ äîö³ëüíå çàñòîñóâàííÿ Í1-áëîêàòîð³â ã³ñòàì³íó. Ö³
óñêëàäíåííÿ ïîïåðåäæóº ò³ëüêè ïðèçíà÷åííÿ ïðåäí³çîëîíó íå ìåíø
ÿê 40 ìã/äîáó. Äî ðå÷³, àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè á³ëüø òîêñè÷í³,
í³æ êîðòèêîñòåðî¿äè. Àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè — áëîêàòîðè Í1-
26
ðåöåïòîð³â ïîêàçàí³ ïðè àíàô³ëàêòè÷íîìó øîö³, ãîñòð³é êðîïèâ’ÿí-
ö³, íàáðÿêó Êâ³íêå, ïåðåä ââåäåííÿì ðåíòãåíîêîíòðàñòíèõ ïðåïà-
ðàò³â, ùî ó ñâîºìó ñêëàä³ ìàþòü éîä, åêçåì³, àëåðã³éíèõ äåðìàòè-
òàõ, âàñêóë³òàõ, àòîï³÷íîìó äåðìàòèò³ òà ³íøèõ ñòàíàõ, ÿê³
ñóïðîâîäæóþòüñÿ ñâåðáëÿ÷êîþ.
Àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè
¹
Ïðåïàðàò Ôîðìà âèïóñêó, äîçè (ã)
ï/ï
1 Äèìåäðîë Òàáë. 0,02 ³ 0,05; àìïóëè 1 ìë 1 %,
ñâ³÷êè 0,01 ³ 0,02
2 Äèïðàçèí (ï³ïîëüôåí) Òàáë. 0,025; àìïóëè 2 ìë 2,5 %
3 Õëîðîï³ðàì³íó ã³äðîõëîðèä Òàáë. 0,025; àìïóëè 1 ìë 1 % ³ 2 %
(ñóïðàñòèí)
4 ijàçîë³í Òàáë. (äðàæå) 0,05 ³ 0,1
5 Òàâåã³ë (êëåìàñòèí ) Òàáë. 0,001, àìïóëè 2 ìë 0,1 %
6 Ëîðàòàäèí (àã³ñòàì, êëàðèòèí, Òàáë. 0,01
ëîðôàñò)
7 Åð³óñ (äåçëîðàòàäèí) Òàáë. 0,005
8 Òåëôàñò (àëò³âà) Òàáë. 0,18 (òåëôàñò – 180)
9 Òåðôåíàäèí (òðåêñèë) Òàáë. 0,06
10 Îêñàòîì³ä (ò³íñåò) Òàáë. 0,03
11 Ôåíêàðîë Òàáë. 0,01; 0,025 ³ 0,05
12 Ôåí³ñòèë Òàáë. 0,025, êðàïë³, ãåëü
13 Ïåðèòîë (öèïðîãåïòàäèí) Òàáë. 0,004, ñèðîï
14 Çåñòðà Öåòèðèçèíó ã³äðîõëîðèä 10 ìã+
ïñåâäîåôåäðèíó ã³äðîõëîðèä 30 ìã
15 Öåòðèí (öåòèðèçèí) Òàáë. 0,01
ϳêîâà êîíöåíòðàö³ÿ á³ëüøîñò³ àíòèã³ñòàì³ííèõ ïðåïàðàò³â ó êðîâ³
ðîçâèâàºòüñÿ ÷åðåç 2-3 ãîä ï³ñëÿ âæèâàííÿ ³ â öåé ÷àñ º ìàêñèìàëüíà
âèðàæåí³ñòü òåðàïåâòè÷íîãî åôåêòó ³ ïîá³÷íî¿ ä³¿ (ñîíëèâ³ñòü, ñëàá-
ê³ñòü). Öå íåîáõ³äíî âðàõîâóâàòè ïðè àìáóëàòîðíîìó ïðèçíà÷åíí³ öèõ
ïðåïàðàò³â ïåâíèì êàòåãîð³ÿì õâîðèõ (âî䳿, ìàøèí³ñòè, îïåðàòîðè
òîùî) ç ìåòîþ çàïîá³ãàííÿ íåùàñíèì âèïàäêàì.
Á³ëüø³ñòü àíòèã³ñòàì³ííèõ ïðåïàðàò³â º áëîêàòîðàìè Í1-ðåöåï-
òîð³â, äî áëîêàòîð³â Í2-ðåöåïòîð³â íàëåæàòü ïðåïàðàòè ãðóïè öè-
ìåòèäèíó (òàãîìåò, áåëîìåò, ïðèìàìåò, öèìåòàêñ), ðàí³òèäèíó (ïå-
ïòîðàí, çàíòàê òà ³íø³) ³ áëîêàòîðè Í2-ðåöåïòîð³â òðåòüîãî ïîêîë³ííÿ
27
(ôàìîòèäèí). Ö³ ïðåïàðàòè ìàþòü ùå àíòèàäðîãåííó ³ ãåïàòîòîê-
ñè÷íó 䳿.
Áëîêàòîðè Í1-ã³ñòàì³íîâèõ ðåöåïòîð³â ìîæóòü íàëåæàòè äî ð³ç-
íèõ õ³ì³÷íèõ ãðóï ³ öå íåîáõ³äíî âðàõîâóâàòè ïðè çàì³í³ îäíîãî ïðåïà-
ðàòó ³íøèì, à òàêîæ ïðè êîìá³íîâàíîìó ïðèçíà÷åíí³ äâîõ ÷è òðüîõ
àíòèã³ñòàì³ííèõ ïðåïàðàò³â. ³äîìî, ùî ðå÷îâèíè ³ç ïîä³áíîþ õ³ì³÷-
íîþ áóäîâîþ ìàþòü ñï³ëüí³ àíòèãåíí³ äåòåðì³íàíòè, òîìó ¿õíÿ êîìá³-
íàö³ÿ íåäîö³ëüíà ³ íàâ³òü øê³äëèâà. Òàê, ñóïðàñòèí ³ç ãðóïè åòèëåíä³-
àì³í³â íå ìîæíà ïðèçíà÷àòè ïðè êðîïèâ’ÿíö³, ñïðè÷èíåí³é åóô³ë³íîì,
ÿêèé ìຠó ñâîºìó ñêëàä³ åòèëåíä³àì³í, áî öå ïðèçâåäå äî ïîã³ðøåííÿ
ñòàíó õâîðîãî. Íåïðèïóñòèìî ïðè ë³êóâàíí³ äåðìàòèòó ÷è êðîïèâ’ÿí-
êè, ñïðè÷èíåíèõ àì³íàçèíîì, ïðèçíà÷àòè äèïðàçèí (ï³ïîëüôåí), òîìó
ùî îáèäâà ïðåïàðàòè íàëåæàòü äî ïîõ³äíèõ ôåíîò³àçèíó ³ ìàþòü áëè-
çüê³ àíòèãåíí³ âëàñòèâîñò³. Ó âèïàäêó ðîçâèòêó àëåðã³éíî¿ ðåàêö³¿ íà
àíòèã³ñòàì³ííèé ïðåïàðàò íå ìîæíà ïðèçíà÷àòè àíòèã³ñòàì³ííèé ïðå-
ïàðàò ö³º¿ æ õ³ì³÷íî¿ ãðóïè.
Íàçâàí³ ïðèêëàäè âêàçóþòü íà âàæëèâ³ñòü çíàííÿ õ³ì³÷íî¿ êëàñè-
ô³êàö³¿ àíòèã³ñòàì³ííèõ ïðåïàðàò³â-áëîêàòîð³â Í1-ðåöåïòîð³â.
Äîäàìî, ùî öèíàðèçèí º íå ò³ëüêè áëîêàòîðîì Í1-ðåöåïòîð³â, à
é àíòàãîí³ñòîì âàæëèâèõ ìåä³àòîð³â àíàô³ëàêñ³¿, ìຠâëàñòèâîñò³
áëîêàòîðà êàëüö³ºâèõ êàíàë³â ³ öèì íàãàäóº ä³þ êîðèíôàðó (í³ôåäè-
ï³íó).

òÏÎÑÅÍÑÈÁ²Ë²ÇÓÞײ ÏÐÅÏÀÐÀÒÈ

Çíèæóþòü ñòóï³íü àëåðã³çàö³¿ îðãàí³çìó, àëå íå óñóâàþòü ¿¿. Íàé-

÷àñò³øå âèêîðèñòîâóþòü òàê³ ïðåïàðàòè.
Íàòð³þ ò³îñóëüôàò — àìïóëè 30 % ðîç÷èíó ïî 5 ³ 10 ìë, ââîäÿòü
âíóòð³øíüîâåííî ùîäåííî àáî ÷åðåç äåíü; êóðñ — 10-15 ³í’ºêö³é.
Êàëüö³þ õëîðèä — àìïóëè 10 % ðîç÷èíó ïî 5 ³ 10 ìë, çàñòîñîâó-
þòü âíóòð³øíüîâåííî ùîäåííî àáî ÷åðåç äåíü ïî 10 ìë; êóðñ — 10-
15 ³í’ºêö³é.
Êàëüö³þ ãëþêîíàò — àìïóëè 10 % ðîç÷èíó ïî 5 ³ 10 ìë, ââîäÿòü
âíóòð³øíüîâåííî ïî 5-10 ìë ùîäåííî, 10-15 ³í’ºêö³é àáî âíóòð³øíüî-
ì’ÿçîâî íå á³ëüøå 5 ìë â îäíå ì³ñöå.
óñòàãëîáóë³í ñòâîðþº àíòèã³ñòàì³ííèé ³ìóí³òåò, âèïóñêàºòüñÿ â
àìïóëàõ ïî 5 ìë ó âèãëÿä³ ïîðîøêó, ì³ñòèòü ëþäñüêèé ³ìóíîãëîáóë³í,
28
íàòð³þ ò³îñóëüôàò, ã³ñòàì³í, íàòð³þ õëîðèä. Ïðåïàðàò ìîæíà ââîäè-
òè ³ âíóòð³øíüîøê³ðíî. ²íø³ äàí³ ïðî ïðåïàðàò — â àíîòàö³¿ äî íüîãî.
Ö³ ïðåïàðàòè ïîêàçàí³ ïðè êðîïèâ’ÿíö³, åêçåì³, àòîï³÷íîìó äåðìà-
òèò³, àëåðã³éíèõ äåðìàòèòàõ, àíã³îíåâðîòè÷íîìó íàáðÿêó òîùî.

ÖÈÒÎÑÒÀÒÈÊÈ

Íàé÷àñò³øå â äåðìàòîëî㳿 âèêîðèñòîâóþòü ìåòîòðåêñàò (àíòàãî-

í³ñò ôî볺âî¿ êèñëîòè). Ïðåïàðàò âèïóñêàþòü ó òàáëåòêàõ ïî 2,5 ìã ³
àìïóëàõ (ïîðîøîê) ïî 5 ìã. Ñõåìè éîãî çàñòîñóâàííÿ ð³çí³ ïðè ð³çíèõ
õâîðîáàõ. Íàé÷àñò³øå âèêîðèñòîâóþòü äëÿ ë³êóâàííÿ ðåçèñòåíòíèõ,
äèñåì³íîâàíèõ ôîðì ïñîð³àçó, ë³ìôîì, ãðèáîïîä³áíîãî ì³êîçó, ñàðêîìè
Êàïîø³ òà ³íøèõ. гäøå âèêîðèñòîâóþòü àçàò³îïðèí, öèêëîôîñôàì³ä.

²ÌÓÍÎÌÎÄÓËßÒÎÐÈ ÒÀ ²ÌÓÍÎÑÒÈÌÓËßÒÎÐÈ

Ïîêàçàí³ ó õðîí³÷íèõ âèïàäêàõ òà ó âèïàäêàõ ÷àñòèõ ðåöèäèâ³â

õâîðîáè (õðîí³÷í³ ï³îäåð쳿, êîíãëîáàòí³ âóãðè òîùî).
Ëåâàì³çîë (äåêàðèñ) — ³ìóíîìîäóëÿòîð, îäíà ³ç ñõåì éîãî çàñòî-
ñóâàííÿ: ïî 150 ìã 3 äí³ ïîñï³ëü 1 ðàç íà äâà òèæí³, êóðñ — 3 ³ á³ëüøå
ì³ñÿö³â. Âèêîðèñòîâóþòü òàêîæ Ò-àêòèâ³í, òèìàë³í, ìåòèëóðàöèë, íî-
ðìàëüíèé ëþäñüêèé ãàììàãëîáóë³í, àíòèñòàô³ëîêîêîâèé ãàììàãëîáó-
ë³í òà ³íø³.

ÇÀÑÏÎʲÉËȲ (ÑÅÄÀÒÈÂͲ) ÇÀÑÎÁÈ

Ïîêàçàí³ äëÿ çàñòîñóâàííÿ ó êîìïëåêñíîìó ë³êóâàíí³ õâîðîá, ùî

ñóïðîâîäæóþòüñÿ ñâåðá³ííÿì, ó ïðîãðåñóþ÷èé ïåð³îä õâîðîá, ïðè
ïîðóøåííÿõ ñíó, ó õâîðèõ, ÿê³ äóæå õâèëþþòüñÿ ç ïðèâîäó íàÿâíîñò³
ïåâíèõ äåðìàòîç³â.
ijàçåïàì (òàáë. 0,005) ìຠçàñïîê³éëèâó ä³þ, àíòèôîá³÷íèé åôåêò,
óñóâຠñòðàõ ³ òðèâîãó (àíòèäåïðåñèâíèé åôåêò), ïðèçíà÷àþòü ïî 2-3
òàáë. íà äåíü âïðîäîâæ 2-3 òèæí³â.
ͳòðîçåïàì (òàáë. 0,005 ³ 0,01) ìຠñíîä³éíó ³ ñåäàòèâíó 䳿, âæè-
âàþòü çà 30 õâ äî ñíó, ñîí òðèâຠ6-8 ãîä.
Çâè÷àéíî æ, âèêîðèñòîâóþòü é ³íø³ ïðåïàðàòè ö³º¿ ãðóïè.

²ÒÀ̲ÍÈ

(äèâ. «Â³òàì³íè ³ øê³ðà»).

29
 ÑÅ×ÎòÍͲ ÏÐÅÏÀÐÀÒÈ

Ïîêàçàí³ çà íàÿâíîñò³ çíà÷íèõ íàáðÿê³â ó âèïàäêàõ ãîñòðèõ ïðîöåñ³â,

îñîáëèâî â ä³ëÿíö³ îáëè÷÷ÿ, ãåí³òàë³é (ãîñò³ äåðìàòèòè, åêçåìà òîùî).
Ôóðîñåì³ä (ëàçèêñ) — òàáë. 0,04, àìïóëè ïî 2 ìë 1 % ðîç÷èíó,
ïðèçíà÷àþòü ïî 0,04-0,08 íà äîáó öèêëàìè 3-4 äí³ ³ ç ïåðåðâîþ 1-2
äí³.

ÀÍÀËÃÅÒÈÊÈ

Àíàëãåòèêè ïîêàçàí³ ó âèïàäêàõ íåâðàëã³é (îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ),

çàñòîñîâóþòü ïàðàöåòàìîë, áàðàëãåòàñ, àíàëüã³í òà ³íø³ ïðåïàðàòè.

30
 ÐÎÇÄ²Ë 2

2.1. ²ÍÔÅÊÖ²ÉͲ ÕÂÎÐÎÁÈ ØʲÐÈ

ÃÍÎß×Êβ ÕÂÎÐÎÁÈ ØʲÐÈ

L 00. ÑÒÀÔ²ËÎÊÎÊÎÂÈÉ ÑÈÍÄÐÎÌ ÎÁÏÅ×ÅÍί ØʲÐÈ

(SYNDROMUM CUTIS COMBUSTAE)
Åò³îëîã³ÿ. Çîëîòèñòèé ñòàô³ëîêîê ôàãîãðóïè II, ôàãîòèï 71.
Ïàòîãåíåç. ×àñò³øå õâîð³þòü ä³òè ó ïåðø³ 3 ì³ñÿö³ æèòòÿ, ð³äøå
— ó ñòàðøîìó â³ö³ (äî 2 ðîê³â) ³ äóæå ð³äêî — äîðîñë³ ï³ñëÿ ïîðàíåí-
íÿ ì’ÿêèõ òêàíèí íà òë³ ³ìóíîäåô³öèòó òà íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³.
Ñòàô³ëîêîêè ïðîäóêóþòü åï³äåðìîë³òè÷íèé åêçîòîêñèí — åêñôîë³à-
òèí ó âîãíèù³ ³íôåêö³¿ (ãí³éíèé êîí’þíêòèâ³ò, îòèò, ³íôåêö³¿ íîñîãëîòêè
òîùî), ÿêèé ãåìàòîãåííèì øëÿõîì ïîòðàïëÿº â øê³ðó. Åêñôîë³àòèí
ñïðè÷èíÿº àêàíòîë³ç ³ ðîçøàðóâàííÿ åï³äåðì³ñó íà ð³âí³ çåðíèñòîãî
øàðó, ùî ìຠãåíåðàë³çîâàíèé õàðàêòåð.
Êë³í³êà. Ñïî÷àòêó íàâêîëî ïðèðîäíèõ îòâîð³â, íà îáëè÷÷³, øè¿,
â ñêëàäêàõ ï³ä ïàõâàìè ³ ïàõîâèõ âèíèêຠçëèâíà åðèòåìà, ÿêà
âïðîäîâæ äîáè ñòຠùå íàñè÷åí³øîþ, áîëþ÷îþ, íàãàäóº ìîêðèé
öèãàðêîâèé ïàï³ð àáî òîíåíüêó ìîêðó á³ëèçíó, ùî ïðèëèïëà äî ò³ëà.
Ïðè íàéìåíøîìó äîòèêó åï³äåðì³ñ â³äøàðîâóºòüñÿ, óòâîðþþ÷è
âåëèê³ ÷åðâîí³ âîëîã³ åðî糿. Íåâåëè÷êèé òèñê íà øê³ðó ñïðè÷è-
íÿº â³äøàðóâàííÿ åï³äåðì³ñó (ïîçèòèâíèé ñèìïòîì ͳêîëüñüêî-
ãî). Âîãíèùà ðîçøèðþþòüñÿ âïðîäîâæ 1-2 ä³á. Óòâîðþþòüñÿ
â’ÿë³ ïóçèð³, ÿê³ øâèäêî ðóéíóþòüñÿ, î÷îëþþ÷è ÷åðâîíó âîëîãó
ïîâåðõíþ. Øê³ðà ìຠâèãëÿä îáïå÷åíî¿ êèï’ÿòêîì. Ñëèçîâ³ îáî-
ëîíêè íå óðàæàþòüñÿ. ijòè íåñïîê³éí³, ó íåìîâëÿò ìîæëèâèé ðîç-
âèòîê òÿæêîãî ñòàíó ç ëèõîìàíêîþ, ÿâèùàìè ³íòîêñèêàö³¿, çíåâî-
äíåííÿì, ä³àðåºþ, âòðàòîþ ìàñè ò³ëà, â êðîâ³ — ëåéêîöèòîç,
àíåì³ÿ, ïðèñêîðåííÿ ØÎÅ, äèñïðîòå¿íåì³ÿ. Ìîæëèâ³ óñêëàäíåí-
íÿ: ïíåâìîí³ÿ, ñåïñèñ.
Ïåðåá³ã. Áåç ë³êóâàííÿ õâîðîáà òðèâຠ5-7 äí³â, ï³ä âïëèâîì ë³êó-
âàííÿ àíòèá³îòèêàìè åðî糿 åï³òåë³çóþòüñÿ âïðîäîâæ 3-5 äí³â.
31
 ijàãíîñòèêà. Íà ï³äñòàâ³ êë³í³÷íî¿ êàðòèíè, ñòàô³ëîêîêè âèÿâëÿ-
þòü ò³ëüêè ó ïåðâèííèõ âîãíèùàõ (íà ïîâåðõí³ åðîç³é ñòàô³ëîêîê³â
íåìàº), ã³ñòîëîã³÷íî — ðîçøàðóâàííÿ åï³äåðì³ñó íà ð³âí³ çåðíèñòîãî
øàðó, âåëèê³ åï³òåë³àëüí³ êë³òèíè ç ìàëåíüêèì ÿäðîì.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç. Ñèíäðîì Ëàéºëëà.
˳êóâàííÿ. Ïðèçíà÷àþòü àíòèá³îòèêè ïåí³öèë³íîâî¿ ãðóïè, â òÿæ-
êèõ âèïàäêàõ — ãîñï³òàë³çàö³ÿ ç ìåòîþ ïðîâåäåííÿ ³íòåíñèâíî¿ òåðà-
ﳿ (êîìïåíñàö³ÿ âòðàòè ð³äèíè, åëåêòðîë³ò³â). ̳ñöåâî — áàêòðîáàí,
éîääèöåðèí, äåðìàçèí, îëàçîëü, ïàíòåñòèí, ïàíòåíîë, ùî ñïðèÿþòü
åï³òåë³çàö³¿.
Ïðîãíîç ó ëåãêèõ âèïàäêàõ ñïðèÿòëèâèé — îäóæàííÿ, ó íîâîíàðî-
äæåíèõ ìîæëèâèé òÿæêèé ïåðåá³ã ç ëåòàëüíèì íàñë³äêîì.
Ïðîô³ëàêòèêà. Ñâîº÷àñíà ñàíàö³ÿ ãí³éíèõ âîãíèù ³íôåêö³¿.

L 01.0. ²ÌÏÅÒÈÃÎ (IMPETIGO), ÑÏÐÈ×ÈÍÅÍÅ

ÁÓÄÜ-ßÊÈÌ ÇÁÓÄÍÈÊÎÌ ² ÁÓÄÜ-ßÊί
ËÎÊÀ˲ÇÀÖ²¯
Åò³îëîã³ÿ. Çîëîòèñò³ ñòàô³ëîêîêè, ï³îãåíí³ ñòðåïòîêîêè òà çì³øà-
íà ³íôåêö³ÿ.
Ïàòîãåíåç. Áëèçüêî 20-40 % äîðîñëèõ ëþäåé º íîñ³ÿìè çîëîòèñ-
òîãî ñòàô³ëîêîêà ³ç ëîêàë³çàö³ºþ íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ íîñà, à ó 20 %
— ó ïðîìåæèí³, ï³ä ïàõâàìè. Ñòðåïòîêîêè ñïî÷àòêó çàñåëÿþòü øê³-
ðó ³ ò³ëüêè çãîäîì — íîñîãëîòêó. Êë³òèííà ñò³íêà öèõ ì³êðîîðãàí³çì³â
ì³ñòèòü òåéõîºâ³ êèñëîòè, ÿê³ ïðè óøêîäæåíí³ åï³äåðì³ñó çâ’ÿçóþòü-
ñÿ ç ô³áðîíåêòèíîì — á³ëêîì êë³òèííèõ ìåìáðàí ëþäèíè. Ïåðâèííà
³íôåêö³ÿ ÷àñò³øå ðîçâèâàºòüñÿ ó ä³òåé. ijòè òà ìîëîä³ ëþäè ÷àñò³øå
õâîð³þòü íà áóëüîçíå ³ìïåòèãî. Âòîðèííà ³íôåêö³ÿ âèíèêຠíà òë³ ñâå-
ðáëÿ÷èõ äåðìàòîç³â òà òðàâì ³ç ïîðóøåííÿì ö³ëîñò³ åï³äåðì³ñó. Ñïðè-
ÿþ÷³ ÷èííèêè: âèñîêà òåìïåðàòóðà ³ âîëîã³ñòü äîâê³ëëÿ, ñâåðáëÿ÷³
äåðìàòîçè, äèòÿ÷èé â³ê, äð³áí³ òðàâìè, àíòèñàí³òàð³ÿ, íåäîòðèìàííÿ
ïðàâèë ã³ã³ºíè. Âñ³ ö³ ÷èííèêè ñïðèÿþòü ðîçñåëåííþ òà ðîçìíîæåííþ
öèõ ì³êðîîðãàí³çì³â íà øê³ð³.
Êë³í³êà. Íà øê³ð³ âèíèêàþòü ïîâåðõíåâ³ ³ç â’ÿëîþ ïîêðèøêîþ âåçè-
êóëè, ïóçèð³, âì³ñò ÿêèõ øâèäêî ïåðåòâîðþºòüñÿ ó ãí³éíèé (ïóñòóëè), íà-
âêîëî — åðèòåìíà îáëÿì³âêà. Ïóñòóëè øâèäêî ðóéíóþòüñÿ ç óòâîðåí-
íÿì åðîç³é, íà ïîâåðõí³ ÿêèõ âíàñë³äîê çàñèõàííÿ åêñóäàòó ôîðìóþòüñÿ

32
æîâòî-áóð³ àáî ìåäîâî-æîâò³ ê³ðî÷êè (ôîòî3). ʳëüê³ñòü åëåìåíò³â çá³-
ëüøóºòüñÿ, âîíè ðîñòóòü ïî ïåðèôåð³¿, çëèâàþòüñÿ, óòâîðþþ÷è çíà÷í³
âîãíèùà. Ìîæëèâà àâòî³íîêóëÿö³ÿ (ïåðåíåñåííÿ çáóäíèê³â ðóêàìè ï³ä ÷àñ
ìèòòÿ íà ³íø³ ä³ëÿíêè) ³ âíàñë³äîê öüîãî — äèñåì³íàö³ÿ ïðîöåñó.
Êë³í³÷í³ ð³çíîâèäè ³ìïåòèãî.
1. ʳëüöåïîä³áíå ³ìïåòèãî: ó öåíòð³ âîãíèù óðàæåííÿ ñïîñòåð³-
ãàþòü çâîðîòíèé ðîçâèòîê, à ïî ïåðèôå𳿠— æîâòî-áóð³ ê³ðî÷êè ó
âèãëÿä³ ê³ëåöü, äóã, ôîðìóþòüñÿ âîãíèùà ³ç ôåñòîí÷àñòèìè (ó âèãëÿä³
íàï³âê³ëåöü) ìåæàìè, ïî ïåðèôå𳿠ÿêèõ âèíèêàþòü íîâ³ ïóñòóëè, ùî
îáóìîâëþº ð³ñò âîãíèù.
2. Ãîñòðå äèôóçíå ³ìïåòèãî: ÷àñò³øå ëîêàë³çóºòüñÿ íà øê³ð³ ê³-
íö³âîê, äå âïðîäîâæ êîðîòêîãî ÷àñó óòâîðþþòüñÿ çíà÷í³ åðîçèâí³ âî-
ãíèùà, âêðèò³ â³äøàðîâàíèì, çìîðùåíèì åï³äåðì³ñîì, íà ïåðèôåð³¿
âîãíèù — ïóñòóëè ³ç òîíåíüêîþ ïîêðèøêîþ; âîãíèùà ïîð³âíÿíî øâè-
äêî ïîøèðþþòüñÿ.
3. ²ìïåòèãî âîëîñèñòî¿ ÷àñòèíè ãîëîâè: æîâò³ ê³ðî÷êè, ÿê³ õâî-
ð³ ÷àñòî ðîç÷óõóþòü ³ íà öèõ ì³ñöÿõ óòâîðþþòüñÿ âîëîã³ åðîçèâí³
ä³ëÿíêè, äå çíîâó ôîðìóþòüñÿ ê³ðî÷êè; âîëîññÿ çëèïàºòüñÿ (ôîòî6).
4. ²ìïåòèã³íîçíèé (ãí³éíèé) ðèí³ò: ãí³éí³ ê³ðî÷êè, åðî糿 íà ñëè-
çîâ³é îáîëîíö³ íîñà.
5. ²ìïåòèã³íîçíèé õåéë³ò (çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ãóá): ã³-
ïåðåì³ÿ, íàáðÿêë³ñòü, ãí³éí³ ê³ðî÷êè, áîëþ÷³ òð³ùèíè.
6. ²ìïåòèãî êóòèê³â ðîòà (çà¿äè): ù³ëèíîïîä³áíà åðîç³ÿ â êóòàõ
ðîòà íà òë³ åðèòåìè, íåçíà÷íî¿ ³íô³ëüòðàö³¿, ïî ïåðèôå𳿠— æîâòî-áóð³
ê³ðî÷êè, ïóñòóëè (ôîòî5).
7. Áóëüîçíå ³ìïåòèãî (ó 80 % çáóäíèêè — ñòàô³ëîêîêè): âèíèêà-
þòü ïóçèð³ ³ç òîíåíüêîþ, â’ÿëîþ ïîêðèøêîþ ³ êàëàìóòíèì àáî ãí³éíèì
âì³ñòîì, ùî øâèäêî ðóéíóþòüñÿ ç óòâîðåííÿì áëèñêó÷î¿ âîëîãî¿ ëàêî-
âàíî¿ ïîâåðõí³, íà ÿê³é çãîäîì ôîðìóþòüñÿ æîâò³ ê³ðî÷êè (ôîòî 4).
Ìîæëèâ³ óñêëàäíåííÿ: ë³ìôàí㳿ò, ãí³éíèé ë³ìôàäåí³ò, áåøèõà,
ôëåãìîíà, áàêòåð³ºì³ÿ, ñåïñèñ.
ijàãíîñòèêà êë³í³÷íà, çà íåîáõ³äíîñò³ — ìàçêè çà Ãðàìîì àáî
ïîñ³âè (áàêòåð³îëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ) ç ìåòîþ ³äåíòèô³êàö³¿ çáóäíèêà
³ âèçíà÷åííÿ éîãî ÷óòëèâîñò³ äî àíòèá³îòèê³â.
Ïåðåá³ã õâîðîáè áåç ë³êóâàííÿ ê³ëüêà òèæí³â, ì³ñÿö³â, ðàö³îíàëüíà
òåðàï³ÿ ë³êâ³äóº ïðîöåñ óïðîäîâæ 5-7 äí³â. ²ìïåòèãî íå çàëèøຠðóá-

33
ö³â, ò³ëüêè âòîðèíí³ ïëÿìè (òèì÷àñîâó ï³ãìåíòàö³þ), ÿê³ çãîäîì ñàì³
çíèêàþòü. Ó äèòÿ÷èõ êîëåêòèâàõ ìîæëèâ³ ñïàëàõè, òîìó õâîðèõ ä³-
òåé íå äîïóñêàþòü ó äèòÿ÷³ êîëåêòèâè.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç. Äåðìàòèòè, óñêëàäíåíà êîðîñòà, ãåðïåñ,
áóëüîçíèé ïåìô³ãî¿ä, ï³çíÿ øê³ðíà ïîðô³ð³ÿ.
˳êóâàííÿ. Ó âèïàäêàõ ãåíåðàë³çîâàíèõ âèñèïàíü — çàãàëüíà òå-
ðàï³ÿ àíòèá³îòèêàìè, ñóëüôàí³ëàì³äàìè. ̳ñöåâî: ìàçü ì³ðàì³ñòèíó,
ñòðåïòîöèäó, îôëîêà¿í, ë³í³ìåíòè ñòðåïòîöèäó, ñèíòîì³öèíó; áàíåîöèí,
áàêòðîáàí, ôóêîðöèí òà ³íø³. Çàáîðîíÿþòü ìèòòÿ ó âàíí³é (àâòî³íîêó-
ëÿö³ÿ), øê³ðó íàâêîëî âîãíèù ïðîòèðàþòü ëåâîì³öåòèíîâèì ñïèðòîì.
Ïðîô³ëàêòèêà. ˳êóâàííÿ òà ³çîëÿö³ÿ õâîðèõ, îñîáëèâî ä³òåé, îá-
ðîáêà ì³êðîòðàâì éîäîäèöåðèíîì òà ³íøèìè äåç³íô³êóâàëüíèìè çàñî-
áàìè, äîòðèìàííÿ ã³ã³ºí³÷íîãî ðåæèìó, óñóíåííÿ ñïðèÿþ÷èõ ÷èííèê³â.

ÅϲÄÅ̲×ÍÈÉ ÏÅÌÔ²ÃÓÑ ÍÎÂÎÍÀÐÎÄÆÅÍÈÕ

(PEMPHIGUS EPIDEMICUS NEONATORUM)

Ñèíîí³ì. Ðîçïîâñþäæåíå áóëüîçíå ³ìïåòèãî.

Åò³îëîã³ÿ. Ñòàô³ëîêîêè ôàãîãðóïè II, ôàãîòèïó 71.
Êë³í³êà. Õâîðîáà ðîçâèâàºòüñÿ â ïåðø³ äí³ æèòòÿ äèòèíè, ÷àñò³-
øå íà 7-10 äåíü; íà òë³ åðèòåìè ç’ÿâëÿþòüñÿ áóëüîçí³ åëåìåíòè ³ç
â’ÿëîþ çìîðøêóâàòîþ ïîêðèøêîþ òà íåçíà÷íîþ ê³ëüê³ñòþ ñåðîçíî-
ãî åêñóäàòó, ÿê³ øâèäêî çá³ëüøóþòüñÿ, âì³ñò ñòຠñåðîçíî-ãí³éíèì.
Âîíè øâèäêî ðóéíóþòüñÿ, óòâîðþþòüñÿ åðî糿 ä³àìåòðîì â³ä 2-3 ìì
äî ê³ëüêîõ ñàíòèìåòð³â ç íåð³âíèìè ôåñòîí÷àñòèìè êðàÿìè ³ ñîêîâè-
òèì ðîæåâèì äíîì, ç ñåðîçíî-ñëèçîâèìè âèä³ëåííÿìè, îòî÷åí³ îáëÿ-
ì³âêîþ ³ç â³äøàðîâàíîãî åï³äåðì³ñó. Ïðè íåñïðèÿòëèâîìó ïåðåá³ãó
åðî糿 çëèâàþòüñÿ, çà ê³ëüêà äí³â âèñèïêà ìîæå ðîçïîâñþäèòèñü íà
âñþ øê³ðó.  îêðåìèõ âèïàäêàõ â öåíòð³ åðî糿 óòâîðþþòüñÿ æîâò³
ê³ðî÷êè, ïî ïåðèôå𳿠ÿêèõ âèíèêàþòü íîâ³ áóëüîçí³ åëåìåíòè. ϳñëÿ
åï³òåë³çàö³¿ çàëèøàºòüñÿ òèì÷àñîâà ï³ãìåíòàö³ÿ, ëóùåííÿ.  ïðîöåñ
ìîæóòü âòÿãóâàòèñü ñëèçîâ³ îáîëîíêè ðîòà, î÷åé, ñòàòåâèõ îðãàí³â.
Òÿæê³ñòü õâîðîáè çàëåæèòü â³ä ïëîù³ óðàæåííÿ, òðèâàëîñò³ ïåðåá³ãó.
Ó âèïàäêàõ äèñåì³íàö³¿ ïðîöåñó ï³äâèùóºòüñÿ òåìïåðàòóðà ò³ëà, ðîç-
âèâàºòüñÿ ëåéêîöèòîç, ïðèñêîðþºòüñÿ ØÎÅ. Ñòàí ìîæå áóòè òÿæ-
êèì ³ç ðîçâèòêîì ïíåâìîí³é, îòèò³â, ñåïñèñó, äèñïåïñ³¿. Ó òàêèõ âèïà-
äêàõ ïðîãíîç íåñïðèÿòëèâèé.

34
 Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç ïðîâîäÿòü, íàñàìïåðåä, ³ç ñèô³ë³òè÷íèì
ïåìô³ãóñîì (âåçèêóëè íàïðóæåí³, ðîçì³ùåí³ íà ³íô³ëüòðîâàí³é îñíîâ³,
íåìຠïåðèôåð³éíîãî ðîñòó, ôîêóñíå ðîçì³ùåííÿ ïåðåâàæíî íà äîëî-
íÿõ ³ ï³äîøâàõ, îäíî÷àñíî ìîæóòü áóòè ïàïóëè, äèôóçíà ³íô³ëüòðàö³ÿ,
ó âì³ñò³ âåçèêóë âèÿâëÿþòü áàãàòî òðåïîíåì, ïîçèòèâí³ ñåðîëîã³÷í³
ðåàêö³¿ íà ñèô³ë³ñ ó äèòèíè ³ ìàòåð³); áóëüîçíèì åï³äåðìîë³çîì (áó-
ëüîçí³ åëåìåíòè ³ç ñåðîçíèì, ñåðîçíî-ãåìîðàã³÷íèì âì³ñòîì â ä³ëÿí-
ö³ äîëîíü, ï³äîøîâ, ë³êò³â, êîë³í, ñ³äíèöü, òîáòî íà ì³ñöÿõ òåðòÿ).
˳êóâàííÿ. Ïðèçíà÷àþòü àíòèá³îòèêè ïåí³öèë³íîâîãî ðÿäó. ̳ñ-
öåâå ë³êóâàííÿ ìຠäðóãîðÿäíå çíà÷åííÿ: çìàùóâàííÿ ôóêîðöèíîì,
éîääèöåðèíîì, ïàíòåñòèíîì, áàêòðîáàíîì (ìóï³ðîöèíîì), ë³í³ìåíòîì
ñèíòîì³öèíó, ñòðåïòîöèäó, îëàçîëü, ïàíòåíîë.
Ïðîô³ëàêòèêà. Ñóâîðå äîòðèìàííÿ ñàí³òàðíîãî ðåæèìó â ïîëîãî-
âèõ áóäèíêàõ. Ñàíàö³ÿ õðîí³÷íèõ âîãíèù ³íôåêö³¿ â îáñëóãîâóþ÷îãî ïåð-
ñîíàëó. Äåç³íôåêö³ÿ á³ëèçíè ä³òåé, ìàòåð³â, à òàêîæ ïîñò³ëüíî¿ á³ëèçíè.

L 02. ÔÓÐÓÍÊÓË ÒÀ ÊÀÐÁÓÍÊÓË

Ñïðèÿþ÷³ ÷èííèêè. Íîñ³éñòâî ñòàô³ëîêîêà íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³

íîñà, ï³ä ïàõâàìè, â ä³ëÿíö³ ïðîìåæèíè, â êèøêàõ; öóêðîâèé ä³àáåò,
îæèð³ííÿ, çíèæåííÿ áàêòåðèöèäíî¿ àêòèâíîñò³ íåéòðîô³ë³â, ïîðóøåí-
íÿ õåìîòàêñèñó, ñèíäðîì ã³ïåðïðîäóêö³¿ ²gE.

Ôóðóíêóë (furunculus)
Åò³îëîã³ÿ. Ñòàô³ëîêîê çîëîòèñòèé.
Êë³í³êà. Öå ãîñòðå ãí³éíî-íåêðîòè÷íå óðàæåííÿ ôîë³êóëà, ñàëüíî¿
çàëîçè ³ íàâêîëèøíüî¿ ï³äøê³ðíî¿ êë³òêîâèíè, ÷àñòî ðîçâèâàºòüñÿ ÿê
óñêëàäíåííÿ ôîë³êóë³òó. Ñïî÷àòêó ç’ÿâëÿºòüñÿ îáìåæåíèé çàïàëüíèé
áîëþ÷èé ³íô³ëüòðàò (âóçîë) ð³çíèõ ðîçì³ð³â, ÷åðâîíîãî êîëüîðó, çãî-
äîì ó öåíòð³ öüîãî âóçëà ôîðìóºòüñÿ êîí³÷íà ïóñòóëà, çá³ëüøóºòüñÿ
åðèòåìà, íàáðÿê, ³íô³ëüòðàò çàçíຠãí³éíîãî ðîçïëàâëåííÿ, ïóñòóëà
ðóéíóºòüñÿ ³ ìîæíà ïîáà÷èòè íåêðîòè÷íèé ñòðèæåíü, ÿêèé ïîñòóïîâî
â³ää³ëÿºòüñÿ ç ãíîºì, ôîðìóþ÷è âèðàçêó, ùî çãîäîì çàïîâíþºòüñÿ
ãðàíóëÿö³ÿìè, ãî¿òüñÿ, çàëèøàþ÷è ðóáåöü.  ïîäàëüøîìó çàëèøêè
³íô³ëüòðàòó ðîçñìîêòóþòüñÿ. Ñïîñòåð³ãàþòü áîëþ÷èé ðåã³îíàðíèé
ë³ìôàäåí³ò, ìîæå áóòè ãàðÿ÷êà (ôîòî 7).

35
 Îñîáëèâîñò³ ôóðóíêóë³â ð³çíî¿ ëîêàë³çàö³¿.
1. Ôóðóíêóëè íà ïåðåäí³õ ïîâåðõíÿõ ãîì³ëîê, âîëîñèñò³é ÷àñòèí³
ãîëîâè, ïàëüöÿõ, ó ñëóõîâîìó ïðîõîä³ äóæå áîëþ÷³.
2. Ôóðóíêóëè íà âåðõí³é ãóá³, â ä³ëÿíö³ íîñîãóáíî¿ ñêëàäêè íàáóâà-
þòü çëîÿê³ñíîãî ïåðåá³ãó: çíà÷íèé ³ ù³ëüíèé íàáðÿê, ³íô³ëüòðàò ðîçïî-
âñþäæóºòüñÿ â íàïðÿìêó íîñîãóáíî¿ ñêëàäêè, âíóòð³øíüîãî êóòà îêà,
íàáóâຠòåìíî-ô³îëåòîâîãî êîëüîðó, âèðàæåíà ãàðÿ÷êà, ãîëîâíèé á³ëü,
ñîíëèâ³ñòü, ð³çêå ïîã³ðøåííÿ çàãàëüíîãî ñòàíó. Ó âèïàäêàõ âèäàâëþ-
âàííÿ ôóðóíêóëà º çàãðîçà ðîçâèòêó ñåïñèñó, òðîìáîçó âåí, ùî ìà-
þòü àíàñòîìîçè ³ç ñèíóñàìè ãîëîâíîãî ìîçêó, ìåí³íã³òó.
3. Ó õâîðèõ íà öóêðîâèé ä³àáåò ðîçâèâàþòüñÿ âåëèê³ ³íô³ëüòðàòè ³ç
ãëèáîêèì ³ çíà÷íèì íåêðîçîì òêàíèí, º ñõèëüí³ñòü äî ðîçâèòêó õðîí³-
÷íîãî ôóðóíêóëüîçó.
Ôóðóíêóëüîç — öå ìíîæèíí³ ôóðóíêóëè íà îáìåæåíèõ ä³ëÿíêàõ
(ëîêàë³çîâàíèé ôóðóíêóëüîç) àáî íà ð³çíèõ ä³ëÿíêàõ ò³ëà (äèñåì³íîâà-
íèé ôóðóíêóëüîç). Ðîçð³çíÿþòü òàêîæ ãîñòðèé ³ õðîí³÷íèé ðåöèäèâíèé
ôóðóíêóëüîç. Ðîçâèòêó ôóðóíêóëüîçó ñïðèÿº ñåíñèá³ë³çàö³ÿ äî ñòàô³-
ëîêîê³â, çíèæåííÿ ³ìóíîëîã³÷íî¿ ðåàêòèâíîñò³ îðãàí³çìó, öóêðîâèé ä³-
àáåò, íàÿâí³ñòü õðîí³÷íèõ âîãíèù ³íôåêö³¿ òà ñâåðáëÿ÷èõ äåðìàòîç³â.

Êàðáóíêóë (carbunculus)
Åò³îëîã³ÿ. Ñòàô³ëîêîê çîëîòèñòèé.
Êë³í³êà. Öå êîíãëîìåðàò ôóðóíêóë³â íà ñï³ëüíîìó ³íô³ëüòðàò³, ÿêèé
ìຠòåíäåíö³þ äî çá³ëüøåííÿ âíàñë³äîê ïåðèôåð³éíîãî ðîñòó, â³äáó-
âàºòüñÿ âòÿãóâàííÿ â ïðîöåñ íîâèõ ôîë³êóë³â ³ ðîçïîâñþäæåííÿ ïðî-
öåñó â ãëèáèíó. ×åðåç 4-5 äí³â ôîðìóºòüñÿ ãîñòðîçàïàëüíèé ù³ëüíèé
âóçîë äî 5-10 ñì ä³àìåòðîì, òåìíî-÷åðâîíîãî êîëüîðó, íàäçâè÷àéíî
áîëþ÷èé ïðè ïàëüïàö³¿. Ó ïîäàëüøîìó íàâêîëî îêðåìèõ ôîë³êóë³â ó
ê³ëüêîõ ì³ñöÿõ âèíèêຠãëèáîêèé íåêðîç øê³ðè. Âîãíèùå íàáóâຠòåì-
íîãî, àæ äî ÷îðíîãî çàáàðâëåííÿ, â ê³ëüêîõ ì³ñöÿõ ç’ÿâëÿþòüñÿ îòâî-
ðè, ç ÿêèõ âèä³ëÿºòüñÿ ãí³éíî-êðîâ’ÿíèñòà ð³äèíà, óòâîðþþòüñÿ âèðà-
çêè ç íåð³âíèìè êðàÿìè ³ çåëåíî-æîâòèìè íåêðîòè÷íèìè ñòðèæíÿìè,
ÿê³ äóæå ïîâ³ëüíî â³ää³ëÿþòüñÿ. Âèðàçêè ìîæóòü çëèâàòèñü, ôîðìó-
þ÷è ãëèáîê³, íåïðàâèëüíî¿ ôîðìè, ³ç ñèíþøíèìè, â’ÿëèìè ï³äðèòèìè
êðàÿìè, íåð³âíèì äíîì òà ãí³éíèì íàëüîòîì äåôåêòè øê³ðè ³ ï³äøê³-
ðíî¿ êë³òêîâèíè, ÿê³ êðîâîòî÷àòü, à íàâêîëî òðèâàëèé ÷àñ çáåð³ãàºòü-
36
ñÿ ³íô³ëüòðàò. Âèðàçêè ðóáöþþòüñÿ âïðîäîâæ 2-3 òèæí³â ³ á³ëüøå. Ó
òÿæêèõ âèïàäêàõ âèíèêàþòü îçíîá, ãàðÿ÷êà, ù³ëüíèé íàáðÿê, ë³ìôàí-
㳿ò, ë³ìôàäåí³ò, ìàÿ÷åííÿ, ìåí³íãåàëüí³ ñèìïòîìè.
Íà òë³ âæèâàííÿ êîðòèêîñòåðî¿ä³â, öèòîñòàòèê³â ôóðóíêóëè, êàðáó-
íêóëè ìîæóòü ñóïðîâîäæóâàòèñü çíà÷íèìè íåêðîçàìè ³ç ñëàáêîþ ³í-
ô³ëüòðàö³ºþ íàâêîëî ó âèãëÿä³ âàëêà ç ìíîæèííèìè ïóñòóëàìè ³ íåê-
ðîçàìè.
Ìîæëèâ³ óñêëàäíåííÿ ôóðóíêóëà, êàðáóíêóëà: ë³ìôàí㳿ò, ë³-
ìôàäåí³ò, ôëåá³òè, òðîìáîôëåá³òè, åìáî볿, òðîìáîç ñèíóñ³â ãîëîâíî-
ãî ìîçêó, ñåïòèöåì³ÿ, ñåïñèñ, ìåí³íã³ò, àáñöåñè ìîçêó, ëåãåíü, ïå÷³íêè
òà ³íø³.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç ôóðóíêóëà ³ êàðáóíêóëà — ³ç àáñöåñà-
ìè, ñèá³ðêîþ, áåøèõîþ, ã³äðàäåí³òîì.
ijàãíîñòèêà êë³í³÷íà, äîäàòêîâî — ì³êðîñêîï³ÿ ìàçê³â, ïîñ³âè,
îñîáëèâî äëÿ âèçíà÷åííÿ ÷óòëèâîñò³ ñòàô³ëîêîêà äî àíòèá³îòèê³â ó
õðîí³÷íèõ âèïàäêàõ.
˳êóâàííÿ ôóðóíêóëà, êàðáóíêóëà. Ïîêàçàííÿ äëÿ çàãàëüíî¿
òåðàﳿ àíòèá³îòèêàìè (îñîáëèâî äèêëîêñàöèë³í, äî ÿêîãî ÷óòëèâ³ 97 %
çáóäíèê³â), ñóëüôàí³ëàì³äàìè âïðîäîâæ 5-10 äí³â ó àäåêâàòíèõ äîçàõ
(ó òÿæêèõ âèïàäêàõ äîçè çá³ëüøóþòü ³ àíòèá³îòèêè ââîäÿòü ïàðåíòå-
ðàëüíî): ôóðóíêóëüîç, êàðáóíêóë, ëîêàë³çàö³ÿ ôóðóíêóëà íà îáëè÷÷³,
íàÿâí³ñòü óñêëàäíåíü, ãàðÿ÷êà, ëåéêîöèòîç, ñóïðîâ³äíèé öóêðîâèé ä³-
àáåò, âæèâàííÿ êîðòèêîñòåðî¿ä³â, öèòîñòàòèê³â.
Ó õðîí³÷íèõ âèïàäêàõ äîäàþòü ïàòîãåíåòè÷íó òåðàï³þ: ³ìóíî-
ñòèìóëÿòîðè òà ³ìóíîìîäóëÿòîðè (òèìàë³í, Ò-àêòèâ³í, òèìîãåí, ëåâà-
ì³çîë òà ³íø³), á³îñòèìóëÿòîðè, àíòèñòàô³ëîêîêîâèé ãàììàãëîáóë³í,
ïåðåëèâàííÿ àíòèñòàô³ëîêîêîâî¿ ïëàçìè, â³òàì³íè Ñ, À, Â6.
̳ñöåâà òåðàï³ÿ ìຠäðóãîðÿäíå çíà÷åííÿ ³ íåþ ìîæíà îáìåæè-
òèñü ó âèïàäêàõ îäíîãî ôóðóíêóëà.  ñòà䳿 ³íô³ëüòðàö³¿ — ÷èñòèé
³õò³îë, éîääèöåðèí, áàêòðîáàí, ï³ñëÿ ïðîðèâó — ïîâ’ÿçêè ³ç ã³ïåðòîí³-
÷íèì ðîç÷èíîì, äåç³íô³êóâàëüíèìè ðîç÷èíàìè, à ï³ñëÿ â³äõîäæåííÿ
ñòðèæíÿ — éîääèöåðèí, ë³í³ìåíò ñèíòîì³öèíó, ñòðåïòîöèäó, ìàç³ ñòðå-
ïòîöèäîâà, ì³ðàì³ñòèíîâà, 5-10 % äåðìàòîëîâà ÷è êñåðîôîðìíà, àå-
ðîçîë³ îêñèêîðò, ïîëüêîðòîëîí, ïðèñèïêè ñòðåïòîöèäó, äåðìàòîëó, êñå-
ðîôîðìó òîùî. Ïðè ðîçâèòêó ôëóêòóàö³¿ ôóðóíêóëè, êàðáóíêóëè
ðîáëÿòü õ³ðóðã³÷í³ ðîçð³çè ³ äðåíóþòü.

37
 Ïðîô³ëàêòèêà. Çì³öíåííÿ îðãàí³çìó, ïîâíîö³ííå õàð÷óâàííÿ, ñâîº-
÷àñíå ë³êóâàííÿ ôîë³êóë³ò³â, äîòðèìàííÿ ã³ã³ºí³÷íîãî ðåæèìó, âèêîðè-
ñòàííÿ àíòèñåïòè÷íîãî ìèëà, ñàíàö³ÿ íîñ³¿â ñòàô³ëîêîê³â.

 L 08. ²Íز ̲ÑÖŲ ²ÍÔÅÊÖ²¯ ØʲÐÈ

L 08.0. ϳîäåð쳿
ϳîäåð쳿 (ãíîÿ÷êîâ³ õâîðîáè øê³ðè), çà äàíèìè ÂÎÎÇ, ñêëàäà-
þòü òðåòèíó ³íôåêö³éíèõ äåðìàòîëîã³÷íèõ çàõâîðþâàíü, ïðè÷îìó 30 %
õâîðèõ òèì÷àñîâî âòðà÷àþòü ïðàöåçäàòí³ñòü.
Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Åò³îëîã³÷í³ ÷èííèêè — ñòàô³ëîêîêè (÷àñò³-
øå) ³ ñòðåïòîêîêè. Ñïðàâà â òîìó, ùî ö³ ì³êðîîðãàí³çìè º íà øê³ð³ çäîðî-
âèõ ëþäåé (8-10 % ç íèõ ïàòîãåíí³), à ó ëþäåé, ÿê³ ïåðåõâîð³ëè öèìè
õâîðîáàìè, ¿õ âèÿâëÿþòü ó 90 % âèïàäê³â. Âèð³øàëüíó ðîëü ó ðîçâèòêó
ãíîÿ÷êîâèõ õâîðîá øê³ðè ìຠçíèæåííÿ ì³ñöåâî¿ ³ çàãàëüíî¿ àíòèáàêòå-
ð³éíî¿ ðåçèñòåíòíîñò³ îðãàí³çìó. Ñïðèÿòè ðîçâèòêó öèõ õâîðîá ìîæóòü
åêçîãåíí³ (ïåðåîõîëîäæåííÿ, ïåðåãð³âàííÿ ³ç ïîñèëåíèì ïîò³ííÿì ³ ìàöå-
ðàö³ºþ, çàáðóäíåííÿ øê³ðè, ì³êðîòðàâìè, òðèâàëå âæèâàííÿ âåëèêèõ äîç
öèòîñòàòèê³â, êîðòèêîñòåðî¿ä³â, ÿê³ ïðèãí³÷óþòü ³ìóíîëîã³÷íó ðåàêòèâ-
í³ñòü îðãàí³çìó òà ³íø³) òà åíäîãåíí³ ÷èííèêè (öóêðîâèé ä³àáåò, çíèæåííÿ
³ìóíîëîã³÷íî¿ ðåàêòèâíîñò³ ð³çíîãî ãåíåçó, ã³ïîâ³òàì³íîçè òîùî). Ðîçð³ç-
íÿþòü ïåðâèíí³ ï³îäåð쳿, ÿê³ ðîçâèâàþòüñÿ íà íåçì³íåí³é øê³ð³, ³ âòîðèí-
í³, ÿê³ óñêëàäíþþòü ïåðåá³ã ïåðåâàæíî ñâåðáëÿ÷èõ äåðìàòîç³â (êîðîñ-
òà, åêçåìà òà ³íø³) âíàñë³äîê ÷àñòèõ ðîç÷óõ³â, ùî ñòâîðþþòü âõ³äí³ âîðîòà
äëÿ ³íôåêö³¿. Çàãàëüíîâèçíàíî¿ êëàñèô³êàö³¿ öèõ õâîðîá íåìàº.

Âåçèêîïóñòóëüîç (vesicopustulosis)
Öå ïîâåðõíåâå ãí³éíå çàïàëåííÿ â³÷îê ìåðîêðèíîâèõ ïîòîâèõ çà-
ëîç ó íîâîíàðîäæåíèõ, ñïðè÷èíåíå òåæ ñòàô³ëîêîêîì. Íàé÷àñò³øà
ëîêàë³çàö³ÿ — íà âîëîñèñò³é ÷àñòèí³ ãîëîâè, â ñêëàäêàõ, õî÷à ìîæå
ïîøèðþâàòèñü ³ íà ³íø³ ä³ëÿíêè øê³ðè. ǒÿâëÿþòüñÿ ìàëåñåíüê³ ïóñ-
òóëè ç â³íî÷êîì åðèòåìè íàâêîëî ³ ù³ëüíîþ ïîêðèøêîþ, ñïî÷àòêó ïî-
îäèíîê³, ñõèëüí³ äî ãðóïóâàííÿ, çãîäîì äèñåì³íîâàí³. Ó ñëàáêèõ ä³-
òåé ìîæóòü óòâîðþâàòèñü ³íô³ëüòðàòè, àáñöåñè ³ ôëåãìîíè,
ðîçâèâàòèñü ë³ìôàí㳿òè, ë³ìôàäåí³òè, ñåïñèñ. Ó ñïðèÿòëèâèõ âèïàä-
êàõ òðèâàë³ñòü õâîðîáè 7-10 äí³â.

38
 ˳êóâàííÿ. ó㳺í³÷íèé ðåæèì, ÷àñòà çì³íà á³ëèçíè, çìàùóâàííÿ
ôóêîðöèíîì, ëåâîì³öåòèíîâèì ñïèðòîì, çðîøåííÿ àåðîçîëÿìè ïîëü-
êîðòîëîí, îêñèêîðò, ó òÿæêèõ âèïàäêàõ — àíòèá³îòèêè.

Ïñåâäîôóðóíêóëüîç (pseudofurunculosis)
Ñèíîí³ì. Ìíîæèíí³ àáñöåñè ó ä³òåé.
Åò³îëîã³ÿ. Ñòàô³ëîêîêè.
Êë³í³êà. Öå ãëèáîêå ìíîæèííå çàïàëåííÿ ìåðîêðèíîâèõ ïîòîâèõ
çàëîç, ÿêå ðîçâèâàºòüñÿ â îñëàáëåíèõ ä³òåé ãðóäíîãî â³êó, ð³äøå 1-4
ðîê³â, ïðè ïîãàíîìó äîãëÿä³, ï³äâèùåí³é ï³òëèâîñò³. Òèïîâà ëîêàë³çàö³ÿ
íà âîëîñèñò³é ÷àñòèí³ ãîëîâè, ñïèí³, ñ³äíèöÿõ, ñòåãíàõ. ǒÿâëÿþòüñÿ
áîëþ÷³ âóçëè ð³çíî¿ âåëè÷èíè, øê³ðà íàä íèìè ÷åðâîíîãî êîëüîðó ³ç ñè-
íþøíèì â³äò³íêîì. Ñïî÷àòêó âîíè ù³ëüí³, çãîäîì ñòàþòü ì’ÿêèìè âíà-
ñë³äîê ãí³éíîãî ðîçïëàâëåííÿ òêàíèí, óòâîðþºòüñÿ íîðèöÿ, ç ÿêî¿ âèä³-
ëÿºòüñÿ ñìåòàíîïîä³áíèé ãí³é; ìîæëèâå óòâîðåííÿ âèðàçîê, ùî
çàãîþþòüñÿ ðóáöåì, ðîçâèòîê ïîë³àäåí³òó, ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà.
Ïåðåá³ã çàòÿæíèé, âèñèïêà ç’ÿâëÿºòüñÿ ïåð³îäè÷íî, ìîæëèâå óñêëàä-
íåííÿ ôëåãìîíàìè, ñåïñèñîì.
˳êóâàííÿ. Àíòèá³îòèêè, àíòèñòàô³ëîêîêîâèé ãàììàãëîáóë³í, àí-
òèñòàô³ëîêîêîâà ïëàçìà, âíóòð³øíüîì’ÿçîâå ââåäåííÿ êðîâ³ ìàòåð³,
â³òàì³íè Ñ, Â6, À, ëåâàì³çîë, ìåòèëóðàöèë. ̳ñöåâå ë³êóâàííÿ ìàº
äðóãîðÿäíå çíà÷åííÿ ³ ïðîâîäèòüñÿ ÿê ïðè ôóðóíêóë³.
Ïðîô³ëàêòèêà. ó㳺í³÷íèé ðåæèì.

Çâè÷àéíà åêòèìà(ecthyma vulgare)

Åò³îëîã³ÿ. Çì³øàíà ôëîðà — ñòðåïòîêîêè ³ ñòàô³ëîêîêè, ãàíãðå-
íîçíó åêòèìó ñïðè÷èíÿº ñèíüîãí³éíà ïàëè÷êà.
Êë³í³êà. Õâîðîáà ìîæå ïî÷èíàòèñÿ ³ç ñòðåïòîêîêîâî¿ ôë³êòåíè,
ñòàô³ëîêîêîâî¿ ïóñòóëè àáî áóëüîçíîãî åëåìåíòà íà ³íô³ëüòðîâàí³é
îñíîâ³, âì³ñò ÿêîãî ñòຠãí³éíèì, ³íô³ëüòðàò ÷àñòêîâî ðîçïàäàºòüñÿ,
ôîðìóºòüñÿ ê³ðî÷êà, ù³ëüíî âñòàâëåíà â òêàíèíó (ôîòî 9). Ïðè çíÿòò³
ê³ðî÷êè óòâîðþºòüñÿ êðóãëà âèðàçêà (ïðîöåñ ãëèáîêèé) ç âàëèêîïîä³-
áíèìè êðàÿìè, ÿê³ äåùî ï³äâèùóþòüñÿ, ³ êðîâîòî÷èâèì äíîì, âêðè-
òèì ãí³éíèì ³ íåêðîòè÷íèì íàëüîòîì. Ó ïðîöåñ³ çàãîºííÿ âèðàçêà âè-
ïîâíþºòüñÿ ãðàíóëÿö³ÿìè ³ íà ¿¿ ì³ñö³ çàëèøàºòüñÿ ðóáåöü.

39
 Ãàíãðåíîçíà åêòèìà ÷àñò³øå âèíèêຠó õâîðèõ íà ñåïòèöåì³þ ³ç
íåéòðîïåí³ºþ: íàáðÿêë³ ÷åðâîí³ ïëÿìè ïåðåòâîðþþòüñÿ ó ãåìîðàã³÷-
í³ ïóçèð³, çãîäîì âèðàçêè, ù³ëüí³ òåìí³ ê³ðî÷êè, îáëÿìîâàí³ åðèòåìîþ.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç ôóðóíêóëàìè, êàðáóíêóëàìè, ³ìïåòèãî.
˳êóâàííÿ. ßêùî åêòèìà íå÷èñëåííà, ìîæíà îáìåæèòèñü ì³ñöå-
âîþ òåðàﳺþ, çàñîáàìè, ÿê³ âèêîðèñòîâóþòüñÿ äëÿ ë³êóâàííÿ ³ìïåòè-
ãî. Ó äèñåì³íîâàíèõ âèïàäêàõ ïîêàçàíà çàãàëüíà òåðàï³ÿ (àíòèá³îòèêè,
ñóëüôàí³ëàì³äè). Ïðè ãàíãðåíîçí³é åêòèì³ ïîêàçàíèé öèïðîôëîêñàöèí.
Ïðîô³ëàêòèêà. Ðàö³îíàëüíà òåðàï³ÿ ïåðâèííèõ ïðîÿâ³â ï³îäåð-
ì³é. Îáðîáêà ì³êðîòðàâì äåç³íô³êóâàëüíèìè çàñîáàìè (éîääèöåðèí).
ó㳺í³÷íèé ðåæèì.

 ÕÐÎͲ×Ͳ ϲÎÄÅÐ̲¯

Õðîí³÷íà äèôóçíà ñòðåïòîäåðì³ÿ

Âîíà ðîçâèâàºòüñÿ ³ç ãîñòðîãî äèôóçíîãî ÷è çâè÷àéíîãî ³ìïåòèãî
ó âèïàäêàõ íåðàö³îíàëüíî¿ òåðàﳿ, çíèæåííÿ îï³ðíîñò³ îðãàí³çìó ³ çà-
òÿæíîãî ïåðåá³ãó âïðîäîâæ ê³ëüêîõ ì³ñÿö³â. Âîãíèùà óðàæåííÿ ìà-
þòü ÷³òê³ ôåñòîí÷àñò³ êîíòóðè ³ â³íî÷îê â³äøàðîâàíîãî åï³äåðì³ñó ïî
ïåðèôåð³¿, ñèíþøíî-á³ëîãî êîëüîðó, ³íô³ëüòðîâàí³, ïîäåêóäè âèíèêà-
þòü åðî糿, ïîøàðîâ³ æîâòî-ñåðîçí³ ê³ðî÷êè. Âîíè ìîæóòü íàãàäóâàòè
ïñîð³àòè÷í³ óðàæåííÿ. Ó ïåð³îä çàãîñòðåííÿ ñïîñòåð³ãàþòü ìîêíåí-
íÿ, íàáðÿê, åðèòåìó, ïî êðàþ ç’ÿâëÿþòüñÿ íîâ³ âîãíèùà. Ëîêàë³çàö³ÿ
íà ãîì³ëêàõ, ñòóïíÿõ.
˳êóâàííÿ òàêå æ, ÿê ³ ³ìïåòèãî.

Õðîí³÷íà ãëèáîêà âèðàçêîâî-âåãåòóþ÷à ï³îäåðì³ÿ

Åò³îëîã³ÿ. Ñòàô³ëîêîêè, ñòðåïòîêîêè, êèøêîâà ³ ñèíüîãí³éíà ïà-
ëè÷êè.
Êë³í³êà. Õâîðîáà ïî÷èíàºòüñÿ ³ç ïóñòóëè ÷è ôîë³êóë³ò³â, ÿê³, çëè-
âàþ÷èñü, óòâîðþþòü ñèíþøíî-÷åðâîí³ áëÿøêè ì’ÿêî¿ êîíñèñòåíö³¿ ç
÷³òêèìè ìåæàìè, ùî âèñòóïàþòü íàä ïîâåðõíåþ øê³ðè. Íà ïîâåðõí³
öèõ áëÿøîê óòâîðþþòüñÿ âèðàçêè, ³íîä³ ñóö³ëüí³, çãîäîì ç’ÿâëÿþòü-
ñÿ ïàï³ëîìàòîçí³ ðîçðîñòàííÿ, âêðèò³ ê³ðî÷êàìè. Ïðè íàòèñêóâàíí³ íà
áëÿøêè âèä³ëÿºòüñÿ ãí³éíà àáî êðîâ’ÿíèñòî-ãí³éíà ð³äèíà. Âîíè ñõè-
ëüí³ äî ïåðèôåð³éíîãî ïîâçó÷îãî ðîñòó ³ç ïîñòóïîâèì çàãîºííÿì â
40
öåíòðàëüí³é ÷àñòèí³ ³ óòâîðåííÿì òàì íåð³âíèõ, ³ç ñîñî÷êàìè ³ «ì³ñò-
êàìè» ðóá÷èê³â. Âîãíèùà ìîæóòü áóòè ïîîäèíîêèìè ÷è ìíîæèííè-
ìè, ìîæóòü çëèâàòèñü, çàõîïëþþ÷è çíà÷í³ ä³ëÿíêè, íàé÷àñò³øå ïðî-
öåñ ëîêàë³çóºòüñÿ íà âîëîñèñò³é ÷àñòèí³ ãîëîâè, âåðõí³õ ê³íö³âêàõ,
ëîáêó, â ïàõîâèõ ³ ïàõâèííèõ ä³ëÿíêàõ, ãîì³ëêàõ. Ïåðåá³ã òðèâàëèé
âïðîäîâæ ì³ñÿö³â ³ ðîê³â ç ïåð³îäàìè ÷àñòêîâèõ ðåì³ñ³é ³ çàãîñòðåíü.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç êîë³êâàòèâíèì òóáåðêóëüîçîì øê³-
ðè, ãëèáîêèìè ì³êîçàìè.

 Øàíêðîïîä³áíà ï³îäåðì³ÿ
Åò³îëîã³ÿ. Ñòàô³ëîêîêè, ñòðåïòîêîêè.
Êë³í³êà. Õâîðîáà ïî÷èíàºòüñÿ ³ç óòâîðåííÿ âåçèêóëè, çãîäîì âèíè-
êຠåðîç³ÿ àáî âèðàçêà ³ç ù³ëüíîþ îñíîâîþ, êðóãëà àáî îâàëüíà. ϳçí³-
øå íà ïîâåðõí³ ôîðìóºòüñÿ ãåìîðàã³÷íà ê³ðî÷êà. Äíî âèðàçêè ð³âíå,
ðîæåâå, ³ç ï³äíÿòèìè êðàÿìè, íåçíà÷íèìè âèä³ëåííÿìè, ä³àìåòð 1-2 ñì.
Ñóᒺêòèâíèõ â³ä÷óòò³â íåìà. Ðåã³îíàðí³ ë³ìôîâóçëè ù³ëüí³, íåáîëþ÷³,
íå 璺äíàí³ ì³æ ñîáîþ ³ ç ï³äëåãëèìè òêàíèíàìè. Âèñèïêà ëîêàë³çóºòü-
ñÿ íà ãåí³òàë³ÿõ, ãóáàõ òà ³íøèõ ä³ëÿíêàõ (ôîòî 10). Iñíóº 2-3 òèæí³,
çàãîþºòüñÿ ³ç óòâîðåííÿì ïîâåðõíåâîãî ðóá÷èêà àáî áåç íüîãî. Îòæå,
êë³í³êà ö³º¿ ï³îäåð쳿 íàãàäóº òâåðäèé ñèô³ë³òè÷íèé øàíêð, ç ÿêèì ïðî-
âîäèòüñÿ äèôåðåíö³éíà ä³àãíîñòèêà (ïîâòîðí³ íåãàòèâí³ ðåçóëüòàòè äî-
ñë³äæåíü íà áë³äó òðåïîíåìó ³ íåãàòèâí³ ðåçóëüòàòè ñåðîëîã³÷íèõ ðåàê-
ö³é).

˳êóâàííÿ õðîí³÷íèõ ï³îäåðì³é

Êð³ì àíòèá³îòèê³â, âèêîðèñòîâóþòü ³ìóíîñòèìóëÿòîðè òà ³ìóíî-
ìîäóëÿòîðè, ñîëêîñåðèë, á³îñòèìóëÿòîðè, ãàììàãëîáóë³í, â³òàì³íè À,
Å, Â6, Ñ.
Àíòèá³îòèêè áàæàí³ øèðîêîãî ñïåêòðà 䳿, ÿê³ êîìá³íóþòü ³ç íåâå-
ëèêèìè äîçàìè êîðòèêîñòåðî¿ä³â òà ïðîñï³äèíîì. ̳ñöåâà òåðàï³ÿ ìàº
äðóãîðÿäíå çíà÷åííÿ ³ ñïðÿìîâàíà íà î÷èùåííÿ âîãíèù â³ä ãíîþ, ñòè-
ìóëÿö³þ ãðàíóëÿö³é (äåçiíô³êóâàëüí³ ïðèìî÷êè, àåðîçîë³ îêñèöèêëî-
çîëü, îêñèêîðò, ïîëüêîðòîëîí, ïàíòåíîë, 5-10 % äåðìàòîëîâà àáî êñå-
ðîôîðìíà ìàç³, äåðìàçèí, ì³ðàì³ñòèíîâà ìàçü, ñîëêîñåðèë-æåëå àáî
ìàçü, ïàíòåñòèí, éîääèöåðèí, áàíåîöèí, îëàçîëü).

41
 L 08.1. ÅÐÈÒÐÀÇÌÀ (ERYTHRASMA)

Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèê Corynebacterium minutissimum — ãðàìïîçè-

òèâíà ïàëè÷êà, ïðåäñòàâíèê íîðìàëüíî¿ ì³êðîôëîðè øê³ðè ëþäèíè.
Çà ñïðèÿòëèâèõ óìîâ íàáóâຠïàòîãåííèõ âëàñòèâîñòåé ³ ñïðè÷èíÿº
ïîâåðõíåâó ³íôåêö³þ øê³ðè, ïàðàçèòóº ò³ëüêè ó ðîãîâîìó øàð³ åï³äåð-
ì³ñó. Õâîðîáà íå çàðàçíà.
Ñïðèÿþ÷³ ÷èííèêè — ã³ïåðã³äðîç, ìàöåðàö³ÿ, öóêðîâèé ä³àáåò,
îæèð³ííÿ, ñïåêîòíà ³ âîëîãà ïîãîäà.
Êë³í³êà. Òèïîâà ëîêàë³çàö³ÿ — ñêëàäêè ïàõîâî-ñòåãíîâ³, ïàõâîâ³,
ï³ä ìîëî÷íèìè çàëîçàìè ó æ³íîê, ì³æïàëüöåâ³ íà ñòóïíÿõ. Âèíèêà-
þòü íåçàïàëüí³ ïëÿìè, ñõèëüí³ äî çëèòòÿ ³ óòâîðåííÿ âåëèêèõ âîãíèù
³ç ÷³òêèìè, ³íîä³ ôåñòîí÷àñòèìè àáî äóãîïîä³áíèìè îáðèñàìè. Íà
ïîâåðõí³ ïëÿì âèñ³âêîïîä³áíå ëóùåííÿ, êîë³ð — ñâ³òëî-êîðè÷íåâèé àáî
öåãëÿñòî-÷åðâîíèé. Ïðè çâîðîòíîìó ðîçâèòêó öåíòð ïëÿì áë³äíå àáî
âèíèêຠáóðà ï³ãìåíòàö³ÿ (ôîòî 11).  ì³æïàëüöåâèõ ñêëàäêàõ ñòó-
ïåíü — åðî糿, îòî÷åí³ â³äøàðîâàíèì åï³äåðì³ñîì ó âèãëÿä³ êîì³ðöÿ.
Õâîðîáà íå ñïðè÷èíÿº ñóᒺêòèâíèõ â³ä÷óòò³â, ð³äêî íåçíà÷íèé ñâåð-
á³æ.  óìîâàõ ïîñèëåíîãî ïîò³ííÿ ³ ìåõàí³÷íîãî òåðòÿ â ä³ëÿíêàõ óðà-
æåííÿ ç’ÿâëÿþòüñÿ åðèòåìà, íàáðÿê, ïå÷³ííÿ ³ â³ä÷óòòÿ ñâåðáëÿ÷êè
(äåðìàòèò), ùî ìàñêóº ïåðâèíèí³ ïðîÿâè îñíîâíî¿ õâîðîáè.
ijàãíîñòèêà íå ñêëàäຠòðóäíîù³â, ï³ä ëàìïîþ Âóäà — ÷åðâîíå
ñâ³÷åííÿ.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç ïðîâîäÿòü ³ç ïàõîâîþ äåðìàòîô³ò³ºþ,
ðóáðîô³ò³ºþ ñêëàäîê, êàíäèäîçîì ñêëàäîê, äåðìàòèòàìè, ïîïð³ë³ñ-
òþ.
˳êóâàííÿ. Ó âèïàäêàõ ïîäðàçíåííÿ îñíîâíîãî âîãíèùà (äåðìà-
òèò) ïîêàçàíèé ì³êîçîëîí, òðàâîêîðò, à ï³ñëÿ ë³êâ³äàö³¿ ãîñòðîçàïàëü-
íèõ ÿâèù ìîæíà çàñòîñîâóâàòè êëîòðèìàçîë, äàêòàðèí, ïåâàðèë, òðà-
âîãåí, à òàêîæ åðèòðîì³öèíîâó ìàçü, ó äèñåì³íîâàíèõ âèïàäêàõ —
åðèòðîì³öèí âñåðåäèíó.
Ïðîô³ëàêòèêà ñïðÿìîâàíà íà çìåíøåííÿ ï³òëèâîñò³. Çàñòîñî-
âóþòü äèòÿ÷ó ïðèñèïêó, ïðèñèïêó «Êîìôîðò», ãàëüìàí³í, ïðîòèðàííÿ
áîðíî-ñàë³öèëîâèì ñïèðòîì òîùî.

42
 ̲ÊÎÇÈ

̳êîçè (ãðèáêîâ³ óðàæåííÿ øê³ðè) çà ÷àñòîòîþ ïîñ³äàþòü äðóãå

ì³ñöå ñåðåä óñ³õ õâîðîá øê³ðè. Çà äàíèìè ÂÎÎÇ, ó òðåòèíè íàñåëåí-
íÿ ñïîñòåð³ãàþòü ì³êîçè, íàé÷àñò³øå ñòóïåíü, â òîìó ÷èñë³ îí³õîì³êî-
çè, ³ ê³ëüê³ñòü öèõ óðàæåíü ïîñò³éíî çá³ëüøóºòüñÿ.  ïàòîãåíåç³ ì³êî-
ç³â â³ä³ãðàþòü ïåâíó ðîëü òàê³ ÷èííèêè:
• â³ê: à) íà ì³êðîñïîð³þ õâîð³þòü ïåðåâàæíî ä³òè, ó ÿêèõ øê³ðà
âèä³ëÿº ìåíøå æèðíèõ êèñëîò, ùî ìàþòü ôóíã³öèäí³ âëàñòèâîñò³; á)
äåðìàòîô³ò³¿ ñòóïåíü äîì³íóþòü ó ñòàðøîìó â³ö³ (ó ïîõèëîìó â³ö³ íèìè
ñòðàæäຠäî 80 % ëþäåé), ÷îìó ñïðèÿþòü ã³ïîã³äðîç, âàðèêîç, àòåðî-
ñêëåðîç, ³ìóíîäåïðåñèâí³ ñòàíè, ÷àñòå âæèâàííÿ ë³ê³â;
• ñòàòü: õðîí³÷íà äåðìàòîô³ò³ÿ ÷àñò³øå òðàïëÿºòüñÿ ó æ³íîê (òî-
íêå âîëîññÿ, âïëèâ åñòðîãåí³â);
• ïîðóøåííÿ âóãëåâîäíîãî îáì³íó (öóêðîâèé ä³àáåò), ïðè öüîìó
çá³ëüøóºòüñÿ êîíöåíòðàö³ÿ ãëþêîçè íå ò³ëüêè â êðîâ³, à é ó øê³ð³, ñëè-
çîâèõ îáîëîíêàõ, ùî ñïðèÿº ðîçâèòêîâ³ êàíäèäîç³â;
• äèñáàêòåð³îç âíàñë³äîê ÷àñòîãî âæèâàííÿ àíòèá³îòèê³â, ÿê³
ïðèãí³÷óþòü íîðìàëüíó ì³êðîôëîðó, ùî ïðîòè䳺 ðîçâèòêîâ³ äð³æäæî-
âèõ ãðèáê³â; çîêðåìà, òåòðàöèêë³íè ñïðèÿþòü çëóùåííþ åï³òåë³þ ñëè-
çîâèõ îáîëîíîê, ñòâîðþþ÷è âõ³äí³ âîðîòà äëÿ äð³æäæîâèõ ãðèáê³â;
• çíèæåííÿ ³ìóíîëîã³÷íî¿ ðåàêòèâíîñò³ îðãàí³çìó âíàñë³äîê
çàñòîñóâàííÿ êîðòèêîñòåðî¿ä³â, öèòîñòàòèê³â, íà òë³ ÑͲÄó òîùî;
• ì³ñöåâ³ ÷èííèêè: õ³ì³÷íèé ñêëàä ïîòó, òðàâìàòèçàö³ÿ, ã³ïîñòàç òîùî.
Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî ãðèáêè âèä³ëÿþòü ì³êîòîêñèíè, ÿê³ ñåíñèá³ë³çó-
þòü îðãàí³çì, ñòâîðþþ÷è ïåðåäóìîâè äëÿ àëåðã³éíî¿ âèñèïêè (ì³ê³äè) òà
³íøèõ àëåðã³éíèõ ðåàêö³é, ÿê³ ó 2,5 ðàçè ÷àñò³øå âèíèêàþòü íà òë³ ì³êîç³â.
Íåïåðåíîñèì³ñòü ë³ê³â ó õâîðèõ íà ì³êîçè ñïîñòåð³ãàþòü ó 3-4 ðàçè
÷àñò³øå. Òðàïëÿþòüñÿ ïîë³ì³êîçè, êîëè õâîðîáà ñïðè÷èíåíà îäíî÷àñíî
ê³ëüêîìà ãðèáêàìè, à òàêîæ çì³øàí³ (êîìá³íîâàí³) óðàæåííÿ (ãðèáêîâî-
áàêòåð³éí³, ãðèáêîâî-â³ðóñí³ òîùî), ùî çì³íþº êë³í³êó, óòðóäíþº ä³àãíîñ-
òèêó, ñïðèÿº ðîçâèòêîâ³ óñêëàäíåíü, ñòâîðþº ïåâí³ òðóäíîù³ â ë³êóâàíí³.
̳êîçè êëàñèô³êóþòü òàêèì ÷èíîì:
1. Äåðìàòîô³ò³¿.
2. гçíîêîëüîðîâèé ï³òèð³àç.
3. Êàíäèäîçè.

43
  35 ÄÅÐÌÀÒÎÔ²Ò²¯

Öå ãðèáêîâ³ óðàæåííÿ øê³ðè, ñïðè÷èíåí³ äåðìàòîô³òàìè ðîäó

Epidermophyton, Microsporum, Trichoðhyton. Ö³ ãðèáêè ñèíòåçóþòü
êåðàòèíàçó, ÿêà ðîçùåïëþº êåðàòèí ³ öèì ñïðèÿº ¿õ ðîñòó ³ ðîçìíî-
æåííþ ó çðîãîâ³ëèõ êåðàòèíîöèòàõ.
Êë³í³êà çàëåæèòü â³ä ëîêàë³çàö³¿ ³ âèäó çáóäíèêà.
   35.0. Äåðìàòîô³ò³ÿ áîðîäè ³ âîëîñèñòî¿ ÷àñòèíè
ãîëîâè
Äåðìàòîô³ò³ÿ âîëîñèñòî¿ ÷àñòèíè ãîëîâè
Öÿ ïàòîëîã³ÿ íàé÷àñò³øå òðàïëÿºòüñÿ ó òàêèõ âàð³àíòàõ: ³íô³ëüò-
ðàòèâíî-ãí³éíà òðèõîô³ò³ÿ, ì³êðîñïîð³ÿ ³ çíà÷íî ð³äøå — ïîâåðõíåâà
òðèõîô³ò³ÿ âîëîñèñòî¿ ÷àñòèíè ãîëîâè, ôàâóñ.
  ÒÐÈÕÎÔ²Ò²ß (TRICHOPHYTIA)

²íô³ëüòðàòèâíî-ãí³éíà òðèõîô³ò³ÿ âîëîñèñòî¿ ÷àñòèíè

ãîëîâè
Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèê — ãðèáîê Trichophyton mentagrophytes, var.
verrucosum, granulosum (Trichofit infiltrat gniy 3,4,5,6).
Äæåðåëî çàðàæåííÿ. Âåëèêà ðîãàòà õóäîáà, ÷àñò³øå — òåëÿòà,
ð³äøå — êîí³.
Øëÿõè çàðàæåííÿ. Áåçïîñåðåäí³é êîíòàêò ³ç õâîðîþ õóäîáîþ,
÷åðåç ïðåäìåòè, îäÿã, ñîëîìó, ñ³íî, çàáðóäíåí³ ãðèáêàìè.
Êë³í³êà. ×àñò³øå õâîð³þòü ä³òè. Ñïî÷àòêó âèíèêàþòü ïîîäèíîê³,
à çãîäîì ìíîæèíí³ ³íô³ëüòðàòè (çàïàëüí³ âóçëè), ÷³òêî â³äìåæîâàí³,
ù³ëüí³, áîëþ÷³, íà ïîâåðõí³ ìíîæèíí³ ôîë³êóëÿðí³ ïóñòóëè. Âîíè ñõè-
ëüí³ äî ïåðèôåð³éíîãî ðîñòó, çëèòòÿ ³ óòâîðåííÿ ìàñèâíèõ ³íô³ëüòðà-
ò³â, âêðèòèõ ãí³éíèìè ê³ðî÷êàìè. Óðàæåí³ âîëîñÿí³ ôîë³êóëè çàçíà-
þòü ãí³éíîãî ðîçïëàâëåííÿ, ðóéíóþòüñÿ, âîëîññÿ âèïàäຠ³ â öèõ ì³ñöÿõ
í³êîëè íå âèðîñòàº, îñê³ëüêè òàì ôîðìóºòüñÿ ðóá÷èê. Òîìó ï³ñëÿ îäó-
æàííÿ ó âîãíèùàõ óðàæåííÿ º çíà÷íå ïîð³ä³ííÿ âîëîññÿ. Õàðàêòåðíèé
ñèìïòîì ìåäîâèõ ù³ëüíèê³â (êåð³îí Öåëüñà): ïðè ñòèñêóâàíí³ ³íô³ëü-
òðàò³â àáî ðîçòÿãóâàíí³ ó ïðîòèëåæí³ áîêè øê³ðè íàâêîëî íèõ íà ïîâå-
ðõíþ âèä³ëÿþòüñÿ êðàïë³ ãíîþ, ÿê ³ç ñèòà (ñèìïòîì ñèòà) (ôîòî 17).
Ó õâîðèõ ÷àñòî ðîçâèâàºòüñÿ ðåã³îíàðíèé áîëþ÷èé ë³ìôàäåí³ò, ó âè-

44
ïàäêàõ çíà÷íèõ ïëîù óðàæåííÿ, íåðàö³îíàëüíî¿ ì³ñöåâ¿ òåðàﳿ ìîæ-
ëèâå ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, à òàêîæ âèíèêíåííÿ àëåðã³éíî¿ ñâå-
ðáëÿ÷î¿ âèñèïêè íà òóëóá³ ³ ê³íö³âêàõ.
ijàãíîñòèêà:
• êë³í³÷í³ ïðîÿâè;
• ì³êðîñêîï³ÿ âîëîññÿ — âèÿâëÿþòü ñïîðè ãðèáê³â, ðîçì³ùåí³ íà
ïîâåðõí³ âîëîñèí;
• êóëüòóðàëüíà ä³àãíîñòèêà.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç ïðîâîäÿòü ³ç ôóðóíêóëîì, êàðáóíêóëîì.
˳êóâàííÿ. Çà íàÿâíîñò³ ïîîäèíîêèõ âîãíèù îáìåæóþòüñÿ ò³ëüêè
ì³ñöåâîþ òåðàﳺþ, áàæàíà ðó÷íà åï³ëÿö³ÿ (âèäàëåííÿ âîëîññÿ ó âîã-
íèù³ ³ íà ê³ëüêà ì³ë³ìåòð³â íàâêîëî), ùî ïðèñêîðþº îäóæàííÿ. Ïåð-
øèé åòàï ë³êóâàííÿ — óñóíåííÿ ãîñòðîçàïàëüíèõ ÿâèù, î÷èùåííÿ
âîãíèù â³ä ãíîþ, ùî äîñÿãàºòüñÿ ïðèçíà÷åííÿì äåç³íô³êóâàëüíèõ
ïðèìî÷îê, àïë³êàö³é òåðòî¿ êàðòîïë³ (òåðòó êàðòîïëþ âèòèñêàþòü ³
ïðèêëàäàþòü äî âîãíèù óðàæåííÿ, çì³íþþ÷è êîæí³ 2-3 ãîä). ϳñëÿ
î÷èùåííÿ âîãíèù â³ä ãíîþ âèêîðèñòîâóþòü â³í³ë³í, ïðîñòó ñ³ð÷àíó
ìàçü àáî îô³öèíàëüí³ ïðîòèãðèáêîâ³ ìàç³, éîääèöåðèí. Õâîðèì ³ç ìíî-
æèííèìè âîãíèùàìè óðàæåííÿ ç íàÿâí³ñòþ çíà÷íèõ çà ïëîùåþ ³íô³-
ëüòðàò³â ïîêàçàíà çàãàëüíà òåðàï³ÿ (ãð³çåîôóëüâ³í, í³çîðàë, îðóíãàë,
ëàì³çèë). Ó âèïàäêàõ çíà÷íîãî íàãíîºííÿ çàñòîñîâóþòü ñóëüôàí³ëà-
ì³äè àáî àíòèá³îòèêè, êð³ì ïåí³öèë³íó (íåáåçïåêà ðîçâèòêó àëåðã³éíî¿
âèñèïêè).
Ïðîô³ëàêòèêà:
• âèÿâëåííÿ òà ë³êóâàííÿ õâîðèõ òâàðèí;
• ïðîâåäåííÿ ïðîô³ëàêòè÷íèõ ùåïëåíü õóäîá³;
• óíèêíåííÿ êîíòàêò³â ³ç õâîðèìè òâàðèíàìè òà ðå÷àìè, ÿê³ çàáðó-
äíåí³ ãðèáêàìè.

²íô³ëüòðàòèâíî-ãí³éíà òðèõîô³ò³ÿ áîðîäè

Ñèíîí³ì. Ãðèáêîâèé, «ïàðàçèòàðíèé» ñèêîç.
Åò³îëîã³ÿ, äæåðåëî ³ øëÿõè çàðàæåííÿ, êë³í³êà, ë³êóâàííÿ ³
ïðîô³ëàêòèêà òàê³ ñàì³, ÿê ïðè óðàæåíí³ âîëîñèñòî¿ ÷àñòèíè ãîëî-
âè. ªäèíà îñîáëèâ³ñòü ó òîìó, ùî íà øê³ð³ ï³äáîð³ääÿ, øè¿ ìîæóòü
âèíèêàòè ÷èñëåíí³, çàïàëüí³, ìàëîáîëþ÷³ âóçëè, ùî íàãàäóþòü ôóðóí-
êóëè.
45
 Ïîâåðõíåâà òðèõîô³ò³ÿ âîëîñèñòî¿ ÷àñòèíè ãîëîâè
Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèê — ãðèáîê Trichophyton tonsurans.
Äæåðåëî çàðàæåííÿ. Õâîð³ íà òðèõîô³ò³þ.
Øëÿõè çàðàæåííÿ. Áåçïîñåðåäí³é êîíòàêò ³ç õâîðèìè, ÷åðåç ãðå-
á³íö³, øàïêè, ðóêàâè÷êè, á³ëèçíó òîùî.
Êë³í³êà. Ïàòîëîã³ÿ òðàïëÿºòüñÿ ð³äêî, ÷àñò³øå õâîð³þòü ä³òè äî-
øê³ëüíîãî â³êó. Âèä³ëÿþòü äð³áíî- ³ âåëèêîâîãíèùåâèé ð³çíîâèäè. Íà
ãîëîâ³ âèÿâëÿþòü ð³çíî¿ âåëè÷èíè, êðóãë³ àáî íåïðàâèëüíî¿ ôîðìè âî-
ãíèùà ç íå÷³òêèìè ìåæàìè, ñëàáêîþ åðèòåìîþ, ëóùåííÿì. ʳëüê³ñòü
âîãíèù ð³çíà ³ çàëåæèòü â³ä òðèâàëîñò³ ïðîöåñó. Âîëîññÿ ó âîãíèùàõ
îáëàìàíå, º âîëîñèíè ó âèãëÿä³ ãà÷ê³â, êîì òîùî.
ijàãíîç ï³äòâåðäæóþòü âèÿâëåííÿì ó âîëîññ³, ëóñî÷êàõ ì³öåë³þ ³
ñïîð ãðèáê³â.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç ñåáîðåºþ, ïñîð³àçîì âîëîñèñòî¿
÷àñòèíè ãîëîâè, ì³êðîñïîð³ºþ.
˳êóâàííÿ. Ïðîòèãðèáêîâ³ ïðåïàðàòè âñåðåäèíó, ãîë³ííÿ ãîëîâè,
ì³ñöåâî — ïðîòèãðèáêîâ³ ìàç³, éîääèöåðèí.
Ïðîô³ëàêòèêà. Äîòðèìàííÿ ã³ã³ºí³÷íèõ ïðàâèë, óíèêíåííÿ êîí-
òàêò³â ³ç õâîðèìè, íå êîðèñòóâàòèñü ðå÷àìè (ãðåá³íö³, øàïêè) õâî-
ðèõ.

  ̲ÊÐÎÑÏÎÐ²ß (MICROSPORIA)

̳êðîñïîð³ÿ âîëîñèñòî¿ ÷àñòèíè ãîëîâè

Çîîíîçíà ôîðìà. Õâîð³þòü ïåðåâàæíî ä³òè.
Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèê — ãðèáîê Microsporum canis.
Äæåðåëî çàðàæåííÿ. Õâîð³ íà ì³êðîñïîð³þ êîòè, ÷àñò³øå êîøå-
íÿòà (äî 90 %), ð³äêî — ñîáàêè.
Øëÿõè çàðàæåííÿ. Ó 80-85 % âèïàäê³â çàðàæàþòüñÿ ïðè áåç-
ïîñåðåäíüîìó êîíòàêò³ ³ç õâîðèìè òâàðèíàìè àáî ðå÷àìè, çàáðóäíå-
íèìè øåðñòþ, ëóñî÷êàìè øê³ðè õâîðèõ òâàðèí. Êîíòàã³îçí³ñòü âèñî-
êà. ³ä õâîðèõ ä³òåé çàðàæàþòüñÿ ð³äêî (3-5 %).
Êë³í³êà. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä 3-7 äí³â. Íà âîëîñèñò³é ÷àñòèí³ ãîëîâè
óòâîðþþòüñÿ 1-2 âîãíèùà îáëàìàíîãî âîëîññÿ ³ ëóùåííÿ ó âèãëÿä³ êîëà
ç ÷³òêèìè ìåæàìè, ñõèëüí³ äî ïåðèôåð³éíîãî ðîñòó. Âîãíèùà ïîð³âíÿíî
øâèäêî çá³ëüøóþòüñÿ, ñÿãàþòü 4-5 ³ á³ëüøå ñàíòèìåòð³â ó ä³àìåòð³ ³

46
íàãàäóþòü ä³ëÿíêè âèêîøåíî¿ òðàâè. Ó âîãíèùàõ ìàéæå íå âèðàæåí³
çàïàëüí³ ÿâèùà, º ëóùåííÿ, à âîëîññÿ îáëàìàíå íà ð³âí³ 3-5 ìì. Ïî
ïåðèôå𳿠îñíîâíèõ âîãíèù âèíèêàþòü ìàëåíüê³, ðîçì³ðîì 1-1,5 ñì.
Íàäçâè÷àéíî ð³äêî òðàïëÿþòüñÿ ³íô³ëüòðàòèâíî-ãí³éí³ ôîðìè.
ijàãíîñòèêà:
• õàðàêòåðíà êë³í³êà;
• âèÿâëåííÿ ñïîð ³ íèòîê ì³öåë³þ â óðàæåíîìó âîëîññ³;
• ëþì³íåñöåíòíà ä³àãíîñòèêà — çåëåíå ñâ³÷åííÿ â òåìíîìó ïðè-
ì³ùåíí³ ï³ä ëþì³íåñöåíòíîþ ëàìïîþ.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç ñåáîðåºþ, ïñîð³àçîì âîëîñèñòî¿
÷àñòèíè ãîëîâè, ïîâåðõíåâîþ òðèõîô³ò³ºþ, ôàâóñîì.
˳êóâàííÿ. Îäèí ³ç ïðîòèãðèáêîâèõ ïðåïàðàò³â âñåðåäèíó (ãð³çåî-
ôóëüâ³í, ôëóêîíàçîë, îðóíãàë, ëàì³çèë) ï³ä ëàáîðàòîðíèì êîíòðîëåì.
Ãîë³ííÿ ãîëîâè 1 ðàç íà òèæäåíü ³ çìàùóâàííÿ éîääèöåðèíîì, îô³öè-
íàëüíèìè ïðîòèãðèáêîâèìè ìàçÿìè.
Ïðîô³ëàêòèêà:
• ³çîëÿö³ÿ òà ë³êóâàííÿ õâîðèõ òâàðèí;
• ïðîô³ëàêòè÷í³ îãëÿäè ó äèòÿ÷èõ êîëåêòèâàõ;
• äåç³íôåêö³ÿ îäÿãó, ïðåäìåò³â, ÿêèìè êîðèñòóâàëèñÿ õâîð³ ä³òè.
Àíòðîïîíîçíà ôîðìà. Òðàïëÿºòüñÿ ð³äêî, õâîð³þòü ïåðåâàæíî
ä³òè (90 %).
Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèê — ãðèáîê Microsporum audouinni.
Äæåðåëî çàðàæåííÿ. Õâîð³ ä³òè.
Øëÿõè çàðàæåííÿ. Áåçïîñåðåäí³é êîíòàêò ³ç õâîðèìè, ÷åðåç
ïðåäìåòè, ùî áóëè ó êîðèñòóâàíí³ õâîðîãî (ãðåá³íö³, øàïêè òîùî).
Õâîðîáà äóæå êîíòàã³îçíà.
Êë³í³êà. Õàðàêòåðíà ëîêàë³çàö³ÿ âèñèïêè ïî êðàþ âîëîñèñòî¿ ÷àñ-
òèíè ãîëîâè, äå º íåâåëè÷ê³ ïëÿìè ³ç íåçíà÷îþ åðèòåìîþ, ëóùåííÿì,
îáëàìàíèì âîëîññÿì íà âèñîò³ 6-8 ìì, âîãíèùà óðàæåííÿ ñõèëüí³ äî
çëèòòÿ ³ óòâîðåííÿ ä³ëÿíîê ç ïîë³öèêë³÷íèìè îáðèñàìè.
ijàãíîç ï³äòâåðäæóþòü âèÿâëåííÿì ì³öåë³þ ³ ñïîð ó âîëîññ³, ëó-
ñî÷êàõ.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç ³ç ñåáîðåºþ, ïñîð³àçîì âîëîñèñòî¿ ÷àñ-
òèíè ãîëîâè, ïîâåðõíåâîþ òðèõîô³ò³ºþ.
˳êóâàííÿ. Ïðîòèãðèáêîâ³ ïðåïàðàòè (îðóíãàë, í³çîðàë, ãð³çåîôó-
ëüâ³í) âñåðåäèíó, ãîë³ííÿ ãîëîâè 1 ðàç íà òèæäåíü, âòèðàííÿ ïðîòè-
ãðèáêîâèõ ìàçåé, éîääèöåðèíó.
47
 Ïðîô³ëàêòèêà. ²çîëÿö³ÿ òà ë³êóâàííÿ õâîðèõ, ïðîôîãëÿäè â äè-
òÿ÷èõ êîëåêòèâàõ, äåç³íôåêö³ÿ îäÿãó ³ ïðåäìåò³â, ùî áóëè ó êîðèñòó-
âàíí³ õâîðèõ.

ÔÀÂÓÑ (FAVUS)

Ó äàíèé ÷àñ òðàïëÿþòüñÿ ïîîäèíîê³ âèïàäêè ö³º¿ õâîðîáè.

Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèêè — ãðèáêè Trichophyton schoenleini (àíòðîïî-
ô³ëüíèé) ³ Trichophyton equinum (çîîô³ëüíèé).
Äæåðåëî çàðàæåííÿ. Õâîð³ êîòè, êîí³, â³âö³, ñîáàêè, ìèø³ òà õâî-
ð³ ëþäè.
Øëÿõè çàðàæåííÿ. Áåçïîñåðåäí³é êîíòàêò ³ç õâîðèìè ëþäüìè ³
òâàðèíàìè, ÷åðåç çàáðóäíåí³ ãðèáêàìè ïðåäìåòè (ãðåá³íö³, øàïêè)
òîùî. Êîíòàã³îçí³ñòü íåâåëèêà, ìîæóòü âèíèêàòè ñ³ìåéíî-ïîáóòîâ³
âîãíèùà, ÿê³ äîâãî ³ñíóþòü. Õâîð³þòü ÷àñò³øå æ³íêè. Õâîðîáà ñëàáî
êîíòàã³îçíà.
Êë³í³êà.
1. Ñêóòóëÿðíà ôîðìà. Âîëîññÿ ñòຠòüìÿíèì, á³ëóâàòèì, âòðà-
÷ຠáëèñê, åëàñòè÷í³ñòü, àëå íå îáëàìóºòüñÿ, íàâêîëî âîëîñê³â ôîð-
ìóþòüñÿ ó âèãëÿä³ æîâòèõ ìàëåñåíüêèõ ìèñî÷îê òàê çâàí³ ñêóòóëè
(öå êîëîí³¿ ãðèáêà), ï³ä íèìè ðîçâèâàºòüñÿ àòðîô³ÿ øê³ðè, âîëîññÿ âè-
ïàäຠ³ í³êîëè âæå íå âèðîñòàº.
2. Ñêâàìîçíà ôîðìà. Òèïîâèõ ñêóòóë íåìàº, ïðîòå ñïîñòåð³ãà-
þòü ëóùåííÿ, ùî íàãàäóº ëóïó (ñåáîðåþ), ìîæóòü óòâîðþâàòèñÿ
áðóäíî-æîâò³ ê³ðî÷êè.
3. ²ìïåòèã³íîçíà ôîðìà. Íàøàðóâàííÿ æîâòèõ ê³ðî÷îê, ÿê³ ïîãà-
íî çí³ìàþòüñÿ, ï³ä íèìè º àòðîô³÷í³ ä³ëÿíêè, ÷àñò³øå òðàïëÿºòüñÿ ó
ä³òåé.
4. ²íô³ëüòðàòèâíî-ãí³éíèé òà ãðàíóëåìàòîçíèé âàð³àíòè
ôàâóñó òðàïëÿþòüñÿ ÿê êàçó¿ñòè÷í³ âèïàäêè.
ijàãíîñòèêà. Íàÿâí³ñòü ñêóòóë, àòðîô³¿, ï³äòâåðäæóºòüñÿ ä³àã-
íîç âèÿâëåííÿì íà âîëîññ³, ëóñî÷êàõ ì³öåë³þ ãðèáêà.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç òðèõîô³ò³ºþ, ì³êðîñïîð³ºþ, ïñîð³à-
çîì, ³ìïåòèãî, ñåáîðåºþ.
˳êóâàííÿ. Îäèí ³ç ïðîòèãðèáêîâèõ ïðåïàðàò³â âñåðåäèíó, ãîë³ííÿ
ãîëîâè, âòèðàííÿ ïðîòèãðèáêîâèõ ìàçåé, éîääèöåðèíó.

48
 Ïðîô³ëàêòèêà. Óíèêíåííÿ êîíòàêò³â ³ç õâîðèìè òà ïðåäìåòàìè,
ùî áóëè ó ¿õíüîìó êîðèñòóâàíí³, äåç³íôåêö³ÿ öèõ ïðåäìåò³â, ë³êóâàííÿ
õâîðèõ ëþäåé ³ òâàðèí.

 35.1. ÄÅÐÌÀÒÎÔ²Ò²ß Í²ÃÒ²Â

Äåðìàòîô³ò³ÿ í³ãò³â (îí³õîì³êîç) ìîæå áóòè ñïðè÷èíåíà ð³çíèìè

ãðèáêàìè — äåðìàòîô³òàìè — ³ â³çóàëüíî âèçíà÷èòè, ÿêèì çáóäíè-
êîì âèêëèêàíå óðàæåííÿ í³ãò³â, ³íîä³ íåìîæëèâî. Çáóäíèê ³äåíòèô³êó-
þòü øëÿõîì ì³êîëîã³÷íèõ äîñë³äæåíü (ïîñ³âè íà æèâèëüí³ ñåðåäîâè-
ùà), à íèòêè ì³öåë³þ âèÿâëÿþòü çà äîïîìîãîþ ì³êðîñêîﳿ óðàæåíèõ
í³ãò³â.
Åò³îëîã³ÿ. Íàé÷àñò³øèì çáóäíèêîì º Trichoðhyton rubrum, ð³äøå —
³íø³ äåðìàòîô³òè.
Äæåðåëî çàðàæåííÿ. Õâîð³ ëþäè.
Øëÿõè çàðàæåííÿ. Êîíòàêò ³ç çàáðóäíåíèì ãðèáêàìè âçóòòÿì,
øêàðïåòêàìè; ó ëàçíÿõ.
Êë³í³êà. Çà êë³í³÷íèìè îçíàêàìè âèä³ëÿþòü 3 âàð³àíòè äåðìàòî-
ô³ò³¿ í³ãò³â (îí³õîì³êîç³â):
1. Íîðìîòðîô³÷íèé: êîíô³ãóðàö³ÿ ³ òîâùèíà í³ãòüîâèõ ïëàñòèíîê
òðèâàëèé ÷àñ íå çì³íåíà, ïðîòå ó í³ãòÿõ ç’ÿâëÿþòüñÿ ñìóãè ³ ïëÿìè
á³ëîãî ÷è æîâòîãî êîëüîðó, ÿê³ ñõèëüí³ äî çëèòòÿ (ôîòî 18).
2. óïåðòðîô³÷íèé: í³ãò³ ñòàþòü òüìÿíèìè, ïîòîâùóþòüñÿ, êðè-
øàòüñÿ ïî êðàþ, ³íîä³ íàáóâàþòü ôîðìè äçüîáà ÷è ê³ãò³â (îí³õîãðè-
ôîç) (ôîòî 19, 20).
3. Àòðîô³÷íèé: á³ëüøà ÷àñòèíà í³ãòÿ çðóéíîâàíà, êðèøèòüñÿ, ³íî-
ä³ í³ãîòü â³ää³ëÿºòüñÿ â³ä ëîæà (îí³õîë³ç) (ôîòî 21).
ª ùå êëàñèô³êàö³ÿ, ÿêà ïîä³ëÿº îí³õîì³êîçè íà ïðîêñèìàëüí³, êîëè
óðàæåííÿ í³ãòÿ ïî÷èíàºòüñÿ á³ëÿ éîãî îñíîâè (ó õâîðèõ íà ÑͲÄ), ³
äèñòàëüí³, êîëè ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ ïî÷èíàºòüñÿ ³ç â³ëüíîãî äèñòà-
ëüíîãî êðàþ í³ãòÿ.
˳êóâàííÿ. Ó âèïàäêàõ ìíîæèííîãî óðàæåííÿ í³ãò³â çàñòîñîâó-
þòü îäèí ³ç ïðîòèãðèáêîâèõ ïðåïàðàò³â âñåðåäèíó: ïóëüñ-òåðàï³ÿ îðó-
íãàëîì (䳺 íà âñ³ ãðèáêè), òåðá³íàô³í, ôëóêîíàçîë, ãð³çåîôóëüâ³í (íàé-
ìåíøà åôåêòèâí³ñòü). Ïðè óðàæåíí³ îêðåìèõ í³ãò³â âèêîðèñòîâóþòü
íàá³ð äëÿ ë³êóâàííÿ í³ãò³â «Ì³êîñïîð», ëàêè «Áàòðàôåí», «Ëîöåðèë».
Âîíè åôåêòèâí³, êîëè íå óðàæåíå í³ãòüîâå ëîæå.
49
 Ïðîô³ëàêòèêà. ó㳺í³÷íèé äîãëÿä çà í³ãòÿìè, ñâîº÷àñíå òà åôå-
êòèâíå ë³êóâàííÿ äåðìàòîô³ò³¿ ñòóïåíü ³ êèñòåé, íå êîðèñòóâàòèñü
÷óæèì âçóòòÿì, ó ëàçíÿõ îäÿãàòè ãóìîâ³ òàïî÷êè, ïðîòèðàòè í³ãò³ ï³-
ñëÿ ëàçí³ éîääèöåðèíîì, ïåð³îäè÷íà äåç³íôåêö³ÿ âàíí, ë³êóâàííÿ ã³-
ïåðã³äðîçó (ïàñòà Òåéìóðîâà, ïðèñèïêà «Ãàëüìàí³í»).

 35.2. ÄÅÐÌÀÒÎÔ²Ò²ß ÊÈÑÒÅÉ

Ðóáðîô³ò³ÿ êèñòåé
Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèê — ãðèáîê Trichophyton rubrum.
Äæåðåëî çàðàæåííÿ. Õâîð³ íà ðóáðîô³ò³þ.
Øëÿõè çàðàæåííÿ. Áåçïîñåðåäí³é ò³ñíèé êîíòàêò ³ç õâîðèìè ÷åðåç
ïðåäìåòè (ðóêàâè÷êè, ðóøíèêè òîùî), âàííè, ï³ä ÷àñ ìèòòÿ ó ëàçíÿõ.
Êë³í³êà. Óðàæàþòüñÿ äîëîíí³ ³ òèëüí³ ïîâåðõí³ êèñòåé.
1. Ðóáðîô³ò³ÿ äîëîíü:
à) òèïîâèé âàð³àíò: ñïî÷àòêó âîãíèùà íåâåëèê³ ³ç ÷³òêèìè ìå-
æàìè, îòî÷åí³ â³äøàðîâàíèì åï³äåðì³ñîì (ôîòî 22), ñõèëüí³ äî ïåðè-
ôåð³éíîãî ðîñòó, çëèòòÿ ³ óðàæåííÿ óñ³º¿ äîëîí³, äå ñïîñòåð³ãàþòü ê³-
ëüöåïîä³áíå ëóùåííÿ íà òë³ ìàéæå íîðìàëüíî¿ øê³ðè àáî ñèíþøíî¿
åðèòåìè. Øê³ðà ñóõà, ñêëàäêè í³áè ïðèñèïàí³ áîðîøíîì;
á) ã³ïåðêåðàòîòè÷íèé âàð³àíò: øê³ðà äîëîíü ïîòîâùåíà, ìíî-
æèíí³ áîëþ÷³ òð³ùèíè, ëóùåííÿ;
â) ïåðãàìåíòîïîä³áíèé âàð³àíò: øê³ðà ïîòîâùåíà ó âèãëÿä³
ïåðãàìåíòó, ìàéæå íåïîì³òíå ëóùåííÿ, ð³äêî òð³ùèíè, êîë³ð æîâòó-
âàòèé.
2. Ðóáðîô³ò³ÿ òèëüíî¿ ïîâåðõí³ êèñòåé, ïàëüö³â: êðóãë³ àáî
îâàëüí³ çàïàëüí³ âîãíèùà ð³çíî¿ âåëè÷èíè, ñõèëüí³ äî ïåðèôåð³éíîãî
ðîñòó, çëèòòÿ ³ óòâîðåííÿ âîãíèù ³ç ôåñòîí÷àñòèìè êðàÿìè, íà ïîâå-
ðõí³ ëóùåííÿ, ïî êðàÿõ ñóö³ëüíèé àáî ïåðåðèâ÷àñòèé çàïàëüíèé ³íô³-
ëüòðîâàíèé âàëîê, íà ÿêîìó ìîæóòü áóòè ïàïóëè, ð³äøå — âåçèêóëè,
ê³ðî÷êè.
Ðóáðîô³ò³ÿ ñóïðîâîäæóºòüñÿ ñâåðáëÿ÷êîþ.
ijàãíîç ï³äòâåðäæóþòü âèÿâëåííÿì ì³öåë³þ ó ëóñî÷êàõ.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç åêçåìîþ, äåðìàòèòîì.
˳êóâàííÿ. Ó âèïàäêàõ âèðàæåíîãî ã³ïåðêåðàòîçó — ñïî÷àòêó
ïðèçíà÷àþòü êåðàòîë³òè÷í³ çàñîáè ç ìåòîþ çíÿòòÿ ðîãîâèõ ìàñ (êàð-
áîäåðì), íàäàë³ — ïðîòèãðèáêîâ³ ìàç³, çã³äíî ç ³íñòðóêö³ºþ.

50
 Ïðîô³ëàêòèêà. Íå êîðèñòóâàòèñü ÷óæèìè ðå÷àìè, â äîìàøí³õ
óìîâàõ — ïåð³îäè÷íà äåç³íôåêö³ÿ âàíí, äîòðèìàííÿ ïðàâèë ã³ã³ºíè.

²íô³ëüòðàòèâíî-ãí³éíà òðèõîô³ò³ÿ êèñòåé

Óðàæàþòüñÿ ïåðåâàæíî òèëüí³ ïîâåðõí³ êèñòåé.
Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèê — ãðèáîê Trichophyton mentagrophytes, var.
verrucosum.
Äæåðåëî çàðàæåííÿ. Âåëèêà ðîãàòà õóäîáà, íàé÷àñò³øå òåëÿòà.
Øëÿõè çàðàæåííÿ. Áåçïîñåðåäí³é êîíòàêò ³ç õâîðîþ õóäî-
áîþ, ÷åðåç ïðåäìåòè, îäÿã, ñîëîìó, ñ³íî, çàáðóäíåí³ õâîðèìè òâà-
ðèíàìè.
Êë³í³êà. Çàïàëüí³, ÷åðâîí³, íàáðÿêë³, êðóãë³ ïëÿìè ³ç ÷³òêèìè ìå-
æàìè, ñõèëüí³ äî ïåðèôåð³éíîãî ðîñòó ³ óòâîðåííÿ âîãíèù ³ç ôåñòîí-
÷àñòèìè îáðèñàìè, ïî ïåðèôå𳿠— çàïàëüíèé âàëîê, íà ïîâåðõí³ ÿêî-
ãî º ïóñòóëè, ê³ðî÷êè; ïîâåðõíÿ âîãíèùà âêðèòà ëóñî÷êàìè, º âåçèêóëè,
ïóñòóëè, ê³ðî÷êè. Çàãàëîì çàïàëüí³ ÿâèùà á³ëüø âèðàæåí³, í³æ ïðè
³íøèõ äåðìàòîô³ò³ÿõ (ôîòî 37).
ijàãíîñòèêà. Âèÿâëåííÿ ì³öåë³þ ãðèáêà ó ïóøêîâîìó âîëîññ³,
ïîêðèøö³ ïóñòóë, ëóñî÷êàõ.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ç äåðìàòèòîì, åêçåìîþ, ðóáðîô³ò³ºþ.
˳êóâàííÿ. Ïðîòèãðèáêîâ³ ìàç³, éîääèöåðèí, óðàæåííÿ ðåãðåñóº
âïðîäîâæ 2-3 òèæí³â.
Ïðîô³ëàêòèêà. Âèÿâëåííÿ òà ë³êóâàííÿ õâîðèõ òâàðèí, ïðîâå-
äåííÿ ïðîô³ëàêòè÷íèõ ùåïëåíü õóäîá³, óíèêíåííÿ êîíòàêò³â ³ç õâîðè-
ìè òâàðèíàìè òà ðå÷àìè, çàáðóäíåíèìè ãðèáêàìè.

Ïîâåðõíåâà òðèõîô³ò³ÿ êèñòåé

Òðàïëÿºòüñÿ äóæå ð³äêî, óðàæàþòüñÿ òèëüí³ ïîâåðõí³ êèñòåé.
Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèê — ãðèáîê Trichophyton tonsurans.
Äæåðåëî çàðàæåííÿ. Õâîð³ íà òðèõîô³ò³þ.
Øëÿõè çàðàæåííÿ. Áåçïîñåðåäí³é êîíòàêò ³ç õâîðèìè, ÷åðåç
ðóêàâè÷êè, ðóøíèêè, ÿêèìè êîðèñòóâàâñÿ õâîðèé.
Êë³í³êà. Çàïàëüí³, ÷åðâîí³, êðóãë³ ïëÿìè ³ç ³íô³ëüòðîâàíèì, íàáðÿ-
êëèì âàëêîì ïî ïåðèôåð³¿, íà ÿêîìó º ïàïóëè, ïóñòóëè, ê³ðî÷êè, ³ç ëó-
ùåííÿì ó öåíòð³ (ÿê ïå÷àòêà), ïëÿìè ñõèëüí³ äî ïåðèôåð³éíîãî ðîñòó,

51
çëèòòÿ, óòâîðåííÿ âîãíèù ³ç íåïðàâèëüíèìè îáðèñàìè. Çàïàëüí³ ÿâè-
ùà âèðàæåí³ çíà÷íî ìåíøå, í³æ ïðè ³íô³ëüòðàòèâíî-ãí³éí³é òðèõîô³ò³¿.
ijàãíîñòèêà. Âèÿâëåííÿ ì³öåë³þ ãðèáêà â ëóñî÷êàõ, ïîêðèøêàõ
ïóñòóë.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç. Äåðìàòèòè, åêçåìà, ðóáðîô³ò³ÿ.
˳êóâàííÿ. Ïðîòèãðèáêîâ³ ìàç³, éîääèöåðèí, ó äèñåì³íîâàíèõ âèïà-
äêàõ — ïðîòèãðèáêîâ³ ïðåïàðàòè âñåðåäèíó.
Ïðîô³ëàêòèêà. Äîòðèìàííÿ ã³ã³ºí³÷íèõ ïðàâèë, óíèêíåííÿ êîí-
òàêò³â ³ç õâîðèìè òà ðå÷àìè (ðóêàâè÷êè, ðóøíèêè òîùî), ùî áóëè ó
¿õíüîìó êîðèñòóâàíí³.

̳êðîñïîð³ÿ êèñòåé
Òàêà ëîêàë³çàö³ÿ ì³êðîñïî𳿠òðàïëÿºòüñÿ äóæå ð³äêî. Çàçâè÷àé, öå
çîîíîçíà ôîðìà, õâîð³þòü ïåðåâàæíî ä³òè, ëîêàë³çàö³ÿ — òèëüí³ ïî-
âåðõí³ êèñòåé.
Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèê — ãðèáîê Microsporum canis.
Äæåðåëî çàðàæåííÿ. Êîòè, ïåðåâàæíî õâîð³ êîøåíÿòà.
Øëÿõè çàðàæåííÿ. Áåçïîñåðåäí³é êîíòàêò ³ç õâîðèìè íà ì³êðî-
ñïîð³þ êîòàìè, ÷åðåç ïðåäìåòè, íà ÿêèõ º çàáðóäíåíà ãðèáêàìè øåðñòü,
ëóñî÷êè õâîðèõ òâàðèí. Êîíòàã³îçí³ñòü çíà÷íà. ³ä õâîðèõ ä³òåé çàðà-
æàþòüñÿ äóæå ð³äêî. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä 3-7 äí³â.
Êë³í³êà. ×åðâîí³ ïëÿìè êðóãëî¿ ôîðìè ³ç ÷³òêèìè ìåæàìè, ñõèëüí³
äî ïåðèôåð³éíîãî ðîñòó, çëèòòÿ ³ óòâîðåííÿ âîãíèù ³ç ôåñòîí÷àñòèìè
êðàÿìè, îòî÷åíèìè âèðàæåíèì çàïàëüíèì âàëêîì, íà ïîâåðõí³ ïëÿì
— ëóùåííÿ, îêðåì³ ïóñòóëè.
ijàãíîç ï³äòâåðäæóþòü âèÿâëåííÿì ì³öåë³þ ãðèáêà ó ëóñî÷êàõ.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç äåðìàòèòîì, ðóáðîô³ò³ºþ, ³íô³ëüò-
ðàòèâíîþ òðèõîô³ò³ºþ.
˳êóâàííÿ. Ïðîòèãðèáêîâ³ ìàç³, éîääèöåðèí, ó äèñåì³íîâàíèõ âè-
ïàäêàõ — ïðîòèãðèáêîâ³ ïðåïàðàòè âñåðåäèíó.
Ïðîô³ëàêòèêà. Óíèêíåííÿ êîíòàêòó ³ç õâîðèìè êîòàìè òà ïðåä-
ìåòàìè, çàáðóäíåíèìè øåðñòþ õâîðèõ ê³øîê, îáñòåæåííÿ êîíòàêò-
íèõ ä³òåé ó äèòÿ÷èõ êîëåêòèâàõ, êàðàíòèí 2 òèæí³, ³çîëÿö³ÿ òà ë³êóâàí-
íÿ õâîðèõ òâàðèí, ñàí³òàðíî-îñâ³òíÿ ïðîïàãàíäà.
 

52
  35.3. ÄÅÐÌÀÒÎÔ²Ò²ß ÑÒÓÏÅÍÜ

×àñò³øå óðàæàþòüñÿ ï³äîøâè.

Åò³îëîã³ÿ. Ïåðåâàæíî çáóäíèêîì º ãðèáîê Trichophyton rubrum,
ð³äøå — Trichophyton mentagrophytes var. interadigitale, ³ ùå ð³äøå —
Epidermophyton floccosum.
Äæåðåëî çàðàæåííÿ. Õâîð³ ëþäè.
Øëÿõè çàðàæåííÿ. Çàðàæåííÿ â³äáóâàºòüñÿ ÷åðåç çàáðóäíåíå
ãðèáêàìè âçóòòÿ, ðóøíèêè, êèëèìêè òîùî, à òàêîæ ó ëàçíÿõ, äóøî-
âèõ, ñïîðòçàëàõ, äå â³äëóùåíèé åï³äåðì³ñ, ÷àñòèíêè í³ãò³â, óðàæåí³
ãðèáêàìè, ïîòðàïëÿþòü íà âîëîãó øê³ðó ñòóïåíü. Ñïðèÿþ÷³ ÷èííèêè:
ã³ïåðã³äðîç, ïîïð³ë³ñòü, ìàöåðàö³ÿ, ò³ñíå âçóòòÿ, ì³êðîòðàâìè, ïîòåð-
ò³ñòü, íåäîñòàòí³é ã³ã³ºí³÷íèé äîãëÿä çà ñòóïíÿìè.
Êë³í³êà. Âèä³ëÿþòü òàê³ êë³í³÷í³ ôîðìè äåðìàòîô³ò³¿ ñòóïåíü.
1. Ñêâàìîçíà ôîðìà: íà òë³ íåçíà÷íî¿ åðèòåìè àáî áåç íå¿ â ä³ëÿ-
íö³ ñêëåï³ííÿ ñòóïåíü, â ñêëàäêàõ ì³æ ïàëüöÿìè ³ ï³ä íèìè ç’ÿâëÿºòü-
ñÿ íåâåëèêå ëóùåííÿ, ñõèëüíå äî ïîøèðåííÿ íà áîêîâ³ ïîâåðõí³ ñòó-
ïåíü; â ãëèáèí³ ì³æïàëüöåâèõ ñêëàäîê ³íîä³ ñâåðáëÿ÷³ òð³ùèíè. Íà
ï³äîøâàõ âîãíèùà ëóùåííÿ ìîæóòü ìàòè ÷³òê³ ìåæ³ ³ç â³äøàðîâàíèì
åï³äåðì³ñîì ïî ïåðèôåð³¿, øê³ðà ñóõà, ñêëàäêè í³áè ïîñèïàí³ áîðîø-
íîì.
2. Ñêâàìîçíî-ã³ïåðêåðàòîòè÷íà ôîðìà: íà òë³ ñóõîñò³ — ëó-
ùåííÿ øê³ðè ï³äîøîâ, â ì³ñöÿõ òèñêó, îñîáëèâî â ä³ëÿíö³ ï’ÿò, ðîçâè-
âàþòüñÿ ä³ëÿíêè äèôóçíîãî ïîòîâùåííÿ øê³ðè, ïîä³áí³ äî çìîçîë³ëî-
ñòåé æîâòóâàòîãî êîëüîðó, íà ïîâåðõí³ ÿêèõ º ð³çíî¿ ãëèáèíè òð³ùèíè,
ñêëàäêè øê³ðè í³áè ïîñèïàí³ áîðîøíîì (ôîòî 23).
3. ²íòåðòðèã³íîçíà ôîðìà: ó ì³æïàëüöåâèõ ñêëàäêàõ, ï³ä ïàëü-
öÿìè — åðèòåìà, ìàöåðàö³ÿ ç â³äøàðóâàííÿì á³ëóâàòîãî ðîãîâîãî
øàðó åï³äåðì³ñó, òð³ùèíè, âåçèêóëè, ïóñòóëè, åðî糿, ñâåðáëÿ÷êà, ïå-
÷³ííÿ, áîëþ÷³ñòü (ôîòî 24).
4. Äèñã³äðîòè÷íà ôîðìà: íà ñêëåï³íí³ ñòóïåíü, áîêîâèõ ïîâåðõ-
íÿõ, ïàëüöÿõ íà òë³ åðèòåìè, íàáðÿêó âèíèêàþòü çãðóïîâàí³ âåçèêóëè
³ç ãðóáîþ ïîêðèøêîþ, ÿê³ ìîæóòü çëèâàòèñü, óòâîðþþ÷è áóëüîçí³
åëåìåíòè. ×àñòî âåçèêóëè íàãíîþþòüñÿ, ïåðåòâîðþþ÷èñü ó ïóñòóëè,
ïîñèëþºòüñÿ åðèòåìà, íàáðÿê, áîëþ÷³ñòü, ïîðîæíèíí³ åëåìåíòè ðóé-
íóþòüñÿ, óòâîðþþòüñÿ åðî糿 ³ç âàëêîì â³äøàðîâàíîãî åï³äåðì³ñó ïî
ïåðèôåð³¿; ìîæëèâèé ðîçâèòîê ë³ìôàí㳿òó, ðåã³îíàðíîãî ë³ìôàäåí³òó
53
â ïàõîâ³é ä³ëÿíö³, ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, ïîðóøåííÿ çàãàëüíî-
ãî ñòàíó.
Íàçâàí³ ôîðìè äåðìàòîô³ò³¿ ñòóïåíü ìîæóòü êîìá³íóâàòèñü.
ijàãíîç ãðóíòóºòüñÿ íà âèÿâëåíí³ ì³öåë³þ ãðèáê³â ó ëóñî÷êàõ, ïî-
êðèøêàõ ïóñòóë, âåçèêóë; ìàòåð³àë äëÿ ì³êðîñêîï³÷íîãî äîñë³äæåííÿ
áåðóòü ç ïåðèôå𳿠âîãíèù, äå â³äáóâàºòüñÿ ³íòåíñèâíå ðîçìíîæåííÿ
ãðèáê³â.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç äåðìàòèòàìè, åêçåìîþ.
˳êóâàííÿ çàëåæèòü â³ä êë³í³÷íî¿ ôîðìè:
à) ñêâàìîçíà ôîðìà: âòèðàííÿ ïðîòèãðèáêîâèõ ìàçåé âïðîäîâæ
1-2 ì³ñÿö³â;
á) ³íòåðòðèã³íîçíà ôîðìà: ó âèïàäêàõ íàÿâíîñò³ ãîñòðèõ çàïà-
ëüíèõ ÿâèù âïðîäîâæ 1-3 äí³â õîëîäí³ äåç³íô³êóâàëüí³ ïðèìî÷êè, ï³ç-
í³øå — ïðîòèãðèáêîâ³ ìàç³, áàæàíî êîìá³íîâàí³ ³ç âì³ñòîì êîðòèêî-
ñòåðî¿ä³â ç ìåòîþ óñóíåííÿ çàïàëüíèõ ÿâèù, ñâåðáëÿ÷êè (ì³êîçîëîí,
òðàâîêîðò); íàäàë³ ïðîòèãðèáêîâ³ ìàç³ áåç ñòåðî¿ä³â.
â) äèñã³äðîòè÷íà ôîðìà: ïðîêîëþâàííÿ áóëüîçíèõ åëåìåíò³â,
äåç³íô³êóâàëüí³ âàííî÷êè, ïðèìî÷êè, ï³çí³øå êîìá³íîâàí³ (³ç êîðòèêî-
ñòåðî¿äàìè) ïðîòèãðèáêîâ³ ìàç³; ó âèïàäêàõ, ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ
çíà÷íèì íàáðÿêîì, âèðàæåíèìè çàïàëüíèìè ÿâèùàìè, àëå áåç íàãíî-
ºííÿ, êîðîòêèé êóðñ (6-7 äí³â) êîðòèêîñòåðî¿ä³â óñåðåäèíó â ïîì³ðíèõ
äîçàõ (25-30 ìã ïðåäí³çîëîíó); ó ðàç³ íàãíîºííÿ äîäàþòü ñóëüôàí³ëà-
ì³äè, àíòèá³îòèêè, êð³ì ïåí³öèë³íó (ñèëüíèé ñåíñèá³ë³çàòîð); ë³êóâàí-
íÿ ïðîòèãðèáêîâèìè ìàçÿìè âïðîäîâæ 1,5 – 2 ì³ñ.
ã) ã³ïåðêåðàòîòè÷íà ôîðìà: ñïî÷àòêó íà óðàæåí³ ä³ëÿíêè íà-
êëàäàþòü (áàæàíî ï³ñëÿ òåïëèõ âàííî÷îê) êåðàòîë³òè÷í³ ìàç³ (êàðáî-
äåðì) ï³ä ïîë³åòèëåíîâó ïë³âêó íà í³÷, çàõèùàþ÷è íàâêîëèøíþ çäî-
ðîâó øê³ðó öèíêîâîþ ïàñòîþ â³ä õ³ì³÷íèõ îï³ê³â, ç ìåòîþ ðîçì’ÿêøåííÿ
³ ìåõàí³÷íîãî âèäàëåííÿ çðîãîâ³ëèõ ìàñ ç³øêðÿáóâàííÿì, îñê³ëüêè ÷åðåç
çíà÷í³ ðîãîâ³ íàøàðóâàííÿ ìàç³ íå ïðîíèêàþòü, à îòæå, ³ íå ñïðàâëÿ-
þòü ë³êóâàëüíîãî åôåêòó; ï³ñëÿ î÷èùåííÿ ïîâåðõí³ â³ä ðîãîâèõ ìàñ
âèêîðèñòîâóþòü ïðîòèãðèáêîâ³ ìàç³.
Íåîáõ³äíî çàçíà÷èòè, ùî ó âèïàäêàõ äèôóçíîãî óðàæåííÿ ï³äîøîâ,
êîìá³íàö³¿ ³ç óðàæåííÿì êèñòåé, í³ãò³â, òóëóáà, ïðèçíà÷àþòü îäèí ³ç
ïðîòèãðèáêîâèõ ïðåïàðàò³â âñåðåäèíó áåç ì³ñöåâî¿ òåðàﳿ (îðóíãàë,
ëàì³çèë, í³çîðàë òîùî).

54
 Òåðàï³ÿ ìຠáóòè òðèâàëîþ äî ïîâíîãî çíèêíåííÿ îᒺêòèâíèõ ³
ñóᒺêòèâíèõ ñèìïòîì³â, ê³ëüêàðàçîâèõ íåãàòèâíèõ àíàë³ç³â íà íàÿâ-
í³ñòü ì³öåë³þ ãðèáê³â.
Ïðîô³ëàêòèêà:
• ë³êóâàííÿ ã³ïåðã³äðîçó (ïàñòà Òåéìóðîâà, ïðèñèïêà äèòÿ÷à, ãàëü-
ìàí³í, «Êîìôîðò» òîùî), ùîäåííå ìèòòÿ í³ã ³ç äîáðèì âèñóøóâàí-
íÿì, ùîäåííà çì³íà øêàðïåòîê (íå êîðèñòóâàòèñü øêàðïåòêàìè ³ç
ñèíòåòè÷íèõ òêàíèí, ÿê³ íå âáèðàþòü âîëîãó), íå íîñèòè ò³ñíîãî âçóò-
òÿ, ó òåïëó ïîãîäó ÷àñò³øå õîäèòè áîñîí³æ;
• ïðè â³äâ³äóâàíí³ áàñåéí³â, ñàóí, ëàçí³ âèêîðèñòîâóâàòè ñïåö³àëüí³
òàïî÷êè, äîáðå âèñóøóâàòè ñòóïí³, îñîáëèâî â ñêëàäêàõ, ó ï³äîçð³ëèõ
âèïàäêàõ çìàñòèòè éîääèöåðèíîì;
• äîòðèìàííÿ ñàí³òàðíîãî ðåæèìó ó áàñåéíàõ, ëàçíÿõ, ñàóíàõ, äî-
ïóñêàòè äî êîðèñòóâàííÿ íèìè ò³ëüêè çäîðîâèõ îñ³á ï³ñëÿ îãëÿäó äå-
ðìàòîëîãà.
²íø³ ãðèáêîâ³ óðàæåííÿ òèëüíî¿ ïîâåðõí³ ñòóïåíü òðàïëÿþòüñÿ íàä-
çâè÷àéíî ð³äêî ³ ¿õ êë³í³êà, ë³êóâàííÿ òàê³ ñàì³, ÿê ó âèïàäêàõ äåðìà-
òîô³ò³¿ êèñòåé.

 35.4. ÄÅÐÌÀÒÎÔ²Ò²ß ÒÓËÓÁÀ

Íàé÷àñò³øå òðàïëÿþòüñÿ òàê³ ôîðìè äåðìàòîô³ò³é.

Ðóáðîô³ò³ÿ òóëóáà
Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèê — ãðèáîê Trichophyton rubrum.
Äæåðåëî çàðàæåííÿ. Õâîð³ íà ðóáðîô³ò³þ ëþäè.
Øëÿõè çàðàæåííÿ. Ïåðåâàæíî ÷åðåç ïðåäìåòè, îäÿã, ÿê³ áóëè â
êîðèñòóâàíí³ ó õâîðèõ íà ðóáðîô³ò³þ, øê³ðà òóëóáà óðàæàºòüñÿ òàêîæ
âíàñë³äîê ïåðåíåñåííÿ ãðèáê³â ³ç óðàæåíèõ ñòóïåíü, í³ãò³â, îñîáëèâî
ï³ä ÷àñ ìèòòÿ.
Êë³í³êà. Çà êë³í³÷íèìè îñîáëèâîñòÿìè âèä³ëÿþòü òàê³ ôîðìè ðóá-
ðîô³ò³¿ òóëóáà.
1. Ðóáðîô³ò³ÿ ãëàäåíüêî¿ øê³ðè ìîæå ëîêàë³çóâàòèñü ó áóäü-
ÿê³é ä³ëÿíö³ òóëóáà, äå âèíèêàþòü íåçíà÷íî çàïàëüí³ ÷åðâîí³ ïëÿ-
ìè ³ç ÷³òêèìè êðàÿìè òà ëóùåííÿì íà ïîâåðõí³, îòî÷åí³ çàïàëü-
íèì â³íî÷êîì, ñõèëüí³ äî ïåðèôåð³éíîãî ðîñòó, çëèòòÿ ³ óòâîðåííÿ

55
âîãíèù ð³çíî¿ êîíô³ãóðàö³¿ ³ç ÷³òêèìè êðàÿìè, õàðàêòåðíà ñâåðá-
ëÿ÷êà, ìîæóòü áóòè åêñêîð³àö³¿ (ôîòî 26).
2. Ðóáðîô³ò³ÿ âåëèêèõ ñêëàäîê (ïàõîâî-ñòåãíîâèõ, ì³æñ³äíè÷íèõ,
ïàõâîâèõ, ï³ä ìîëî÷íèìè çàëîçàìè ó æ³íîê): ôîðìóþòüñÿ âîãíèùà ó
âèãëÿä³ íåÿñêðàâî¿ åðèòåìè, ³íîä³ ç áóðèì ÷è ñèíþøíèì â³äò³íêîì ³
÷³òêèìè, ÷àñòî ôåñòîí÷àñòèìè êðàÿìè, ñõèëüí³ äî ïåðèôåð³éíîãî ðî-
ñòó, îòî÷åí³ ïî ïåðèôå𳿠ïåðåðèâ÷àñòèì àáî áåçïåðåðâíèì ³íô³ëüòðî-
âàíèì (â³ä÷óâàºòüñÿ ïðè ïàëüïàö³¿ ó âèãëÿä³ øíóðî÷êà) çàïàëüíèì
âàëêîì, íà ïîâåðõí³ — ëóùåííÿ, ³íîä³ åêñêîð³àö³¿, îêðåì³ ïàïóëè, âèðà-
æåíà ñâåðáëÿ÷êà (ôîòî 25).
3. Ðóáðîô³ò³ÿ îáëè÷÷ÿ áóâຠó ê³ëüêîõ âàð³àíòàõ:
ïåðøèé — ôîðìóþòüñÿ òàê³ ñàì³ âîãíèùà óðàæåííÿ, ÿê íà øê³ð³
òóëóáà, ó ñêëàäêàõ, ³íîä³ íàãàäóþòü äèñêî¿äíèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê ÷è
ñåáîðåéíèé äåðìàòèò;
äðóãèé — íà òë³ íåçíà÷íî¿ åðèòåìè ðîæåâ³ ïàïóëè, ÿê³ ì³ñöÿìè ìî-
æóòü çëèâàòèñü â ³íô³ëüòðîâàí³ áëÿøêè, âêðèò³ ëóñî÷êàìè, òåëåàíã³åêòà-
ç³ÿìè, º îêðåì³ ïóñòóëè, ê³ðî÷êè; ïðîöåñ ìîæå íàãàäóâàòè ðîæåâ³ âóãðè;
ôîë³êóëÿðíî-âóçëóâàòèé — óòâîðþþòüñÿ âîãíèùà, ñõèëüí³ äî
ïåðèôåð³éíîãî ðîñòó, íà ïîâåðõí³ ÿêèõ ôîðìóþòüñÿ ãëèáîê³ ôîë³êóë³-
òè, îêðåì³ âóçëè; öüîìó ñïðèÿº ñàìîë³êóâàííÿ ç âèêîðèñòàííÿì ôòî-
ðîâàíèõ êîðòèêîñòåðî¿äíèõ ìàçåé, ùî ³ñòîòíî çì³íþº êë³í³êó, óòðóä-
íþþ÷è ä³àãíîñòèêó. ijàãíîç ï³äòâåðäæóº ì³êðîñêîï³ÿ ëóñî÷îê, âîëîññÿ
íà íàÿâí³ñòü ì³öåë³þ ãðèáê³â.
4. Ôîë³êóëÿðíî-âóçëóâàòà ðóáðîô³ò³ÿ ìîæå óðàæàòè øê³ðó òó-
ëóáà, ñ³äíèöü, ãîì³ëîê, äå ôîðìóþòüñÿ ñïî÷àòêó ïîîäèíîê³, à çãîäîì
ìíîæèíí³ ôîë³êóëÿðí³ òà âóçëóâàò³ åëåìåíòè çàïàëüíîãî õàðàêòåðó ³ç
ñèíþøíèì â³äò³íêîì, ÿê³ ãðóïóþòüñÿ ó âîãíèùà, ñóïðîâîäæóþòüñÿ
ñâåðáëÿ÷êîþ ³ áîëþ÷³ñòþ, ìîæóòü íàãàäóâàòè âóçëóâàòó åðèòåìó,
îñîáëèâî íà ãîì³ëêàõ, âóçëóâàòèé âàñêóë³ò. Ïåðåá³ã õðîí³÷íèé ³ç ïåð³-
îäè÷íèìè çàãîñòðåííÿìè (ôîòî 27).
5. Äèñåì³íîâàíà (ãåíåðàë³çîâàíà) ðóáðîô³ò³ÿ ïîøèðþºòüñÿ íà
øê³ðó òóëóáà, ñêëàäîê, ê³íö³âîê, îáëè÷÷ÿ, øè¿, îäíî÷àñíî óðàæàþòü-
ñÿ ï³äîøâè, êèñò³, ìíîæèííå óðàæåííÿ í³ãò³â. Ñïîñòåð³ãàþòü ïîë³ìîð-
ô³çì êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â, ÿê³ ìîæóòü íàãàäóâàòè åêçåìó, ïðîñòèé õðîí³-
÷íèé ëèøàé, ïñîð³àç, äèñêî¿äíèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê, ïàðàïñîð³àç,
ê³ëüöåïîä³áíó ãðàíóëüîìó òà ³íø³ õâîðîáè. Ïèòàííÿ îñòàòî÷íî âèð³-

56
øóþòü çà äîïîìîãîþ äàíèõ ì³êðîñêîﳿ ëóñî÷îê, í³ãò³â, âîëîññÿ íà
íàÿâí³ñòü åëåìåíò³â ãðèáêà.
ijàãíîç ï³äòâåðäæóþòü âèÿâëåííÿì ì³öåë³þ ãðèáê³â ó ëóñî÷êàõ,
ïîêðèøêàõ âåçèêóë, ïóñòóë, ³äåíòèô³êàö³ºþ çáóäíèêà ïðè ïîñ³âàõ íà
æèâèëüí³ ñåðåäîâèùà.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ç ³íøèìè äåðìàòîô³ò³ÿìè, ñåáîðåé-
íèì äåðìàòèòîì, äèñêî¿äíèì ÷åðâîíèì âîâ÷àêîì, êàíäèäîçîì òîùî.
˳êóâàííÿ. Ó âèïàäêàõ íàÿâíîñò³ îêðåìèõ ëîêàë³çîâàíèõ óðàæåíü
ìîæíà îáìåæèòèñü ïðèçíà÷åííÿì ò³ëüêè ì³ñöåâî¿ òåðàﳿ: ïðîòèãðèá-
êîâ³ ìàç³, éîääèöåðèí. Ó ðàç³ äèñåì³íîâàíèõ óðàæåíü ïîêàçàíà ò³ëüêè
çàãàëüíà òåðàï³ÿ ïðîòèãðèáêîâèìè ïðåïàðàòàìè (îðóíãàë, í³çîðàë,
ëàì³çèë, ôëóêîíàçîë, ãð³çåîôóëüâ³í).

̳êðîñïîð³ÿ (miñrosporia) òóëóáà

Çîîíîçíà ì³êðîñïîð³ÿ
Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèê — ãðèáîê M³crosporum canis.
Äæåðåëî çàðàæåííÿ. Õâîð³ íà ì³êðîñïîð³þ êîòè, ïåðåâàæíî êî-
øåíÿòà.
Øëÿõè çàðàæåííÿ. Áåçïîñåðåäí³é êîíòàêò ³ç õâîðèìè êîòàìè, à
òàêîæ ÷åðåç çàáðóäíåí³ ãðèáêàìè ïðåäìåòè. Õâîð³þòü ïåðåâàæíî ä³òè,
³íêóáàö³éíèé ïåð³îä 3-7 äí³â.
Êë³í³êà. Âèíèêàþòü ÷åðâîí³ çàïàëüí³ êðóãë³ ïëÿìè, ñõèëüí³ äî ïå-
ðèôåð³éíîãî ðîñòó, çëèòòÿ ³ óòâîðåííÿ ô³ãóð ð³çíî¿ êîíô³ãóðàö³¿ ³ç ÷³ò-
êèìè êðàÿìè, îòî÷åíèìè çàïàëüíîþ îáëÿì³âêîþ, íà ïîâåðõí³ ïëÿì —
ëóùåííÿ, îêðåì³ ïóñòóëè (âèãëÿä ïå÷àòêè) (ôîòî 28).
ijàãíîç ï³äòâåðäæóþòü âèÿâëåííÿì ì³öåë³þ ãðèáêà, êóëüòóðàëü-
íîþ ³äåíòèô³êàö³ºþ çáóäíèêà.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç òðèõîô³ò³ºþ, ô³êñîâàíîþ ìåäèêà-
ìåíòîçíîþ åðèòåìîþ, ðîæåâèì ï³òèð³àçîì.
˳êóâàííÿ. Îêðåì³ âîãíèùà çìàùóþòü ïðîòèãðèáêîâèìè ìàçÿ-
ìè, éîääèöåðèíîì, ó äèñåì³íîâàíèõ âèïàäêàõ — ïðîòèãðèáêîâ³ ïðå-
ïàðàòè âñåðåäèíó.
Ïðîô³ëàêòèêà. Îñîáèñòà ã³ã³ºíà, âèÿâëåííÿ òà ë³êóâàííÿ õâîðèõ
òâàðèí, äåç³íôåêö³ÿ ïðåäìåò³â, ùî áóëè ó êîðèñòóâàíí³ õâîðèõ, ïðîôî-
ãëÿäè â äèòÿ÷èõ êîëåêòèâàõ, ñâîº÷àñíå ë³êóâàííÿ õâîðèõ òîùî.

57
 Àíòðîïîíîçíà ì³êðîñïîð³ÿ
Õâîðîáà òðàïëÿºòüñÿ ð³äêî.
Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèê — ãðèáîê Microsporum audouinni.
Äæåðåëî çàðàæåííÿ. Õâîð³ ä³òè.
Øëÿõè çàðàæåííÿ. Áåçïîñåðåäí³é êîíòàêò ³ç õâîðèìè, ÷åðåç çà-
áðóäíåí³ ãðèáêàìè ïðåäìåòè, õâîðîáà äóæå êîíòàã³îçíà, ³íêóáàö³é-
íèé ïåð³îä 4-6 òèæí³â.
Êë³í³êà. Âèíèêàþòü çàïàëüí³ ÷åðâîí³ êðóãë³ (ÿê ïå÷àòêà) ïëÿìè,
îòî÷åí³ çàïàëüíèì â³íî÷êîì, íà ïîâåðõí³ — ëóùåííÿ, îêðåì³ âóçëèêè,
ïóñòóëè; ó öåíòðàëüí³é ÷àñòèí³ ïëÿìè ñõèëüí³ äî çâîðîòíîãî ðîçâèòêó,
î÷èùåííÿ ³ òóäè çíîâó ïåðåñåëÿºòüñÿ ãðèáîê. Ó òàêîìó ðàç³ ïëÿìè,
ìàþòü âèãëÿä êîíöåíòðè÷íèõ ê³ëåöü (ôîòî 29). Âîíè ñõèëüí³ äî ïåðè-
ôåð³éíîãî ðîñòó, çëèòòÿ ³ óòâîðåííÿ ð³çíèõ ô³ãóð.
ijàãíîç ï³äòâåðäæóþòü âèÿâëåííÿì çáóäíèêà ïðè ì³êðîñêîﳿ ëó-
ñî÷îê.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç òðèõîô³ò³ºþ, ðîæåâèì ï³òèð³àçîì,
ô³êñîâàíîþ ìåäèêàìåíòîçíîþ åðèòåìîþ.
˳êóâàííÿ. Ó äèñåì³íîâàíèõ âèïàäêàõ — ïðîòèãðèáêîâ³ ïðåïàðà-
òè âñåðåäèíó áåç çàñòîñóâàííÿ ì³ñöåâî¿ òåðàﳿ, îêðåì³ âîãíèùà çìà-
ùóþòü ïðîòèãðèáêîâèìè ìàçÿìè, éîääèöåðèíîì.
Ïðîô³ëàêòèêà. Âèÿâëåííÿ òà ñâîº÷àñíå ë³êóâàííÿ õâîðèõ, äåç-
³íôåêö³ÿ îäÿãó ³ ïðåäìåò³â, ÿêèìè êîðèñòóâàâñÿ õâîðèé, ïðîôîãëÿäè ó
äèòÿ÷èõ êîëåêòèâàõ, ñàí³òàðíî-ïðîñâ³òíÿ ðîáîòà.
Ïîâåðõíåâà òðèõîô³ò³ÿ òðàïëÿºòüñÿ ð³äêî; åò³îëîã³ÿ, êë³í³êà, ë³-
êóâàííÿ — àíàëîã³÷í³ ³íøèì ëîêàë³çàö³ÿì (äèâ. «Ïîâåðõíåâà òðèõî-
ô³ò³ÿ êèñòåé»).
²íô³ëüòðàòèâíî-ãí³éíà òðèõîô³ò³ÿ — äèâ. «²íô³ëüòðàòèâíî-
ãí³éíà òðèõîô³ò³ÿ êèñòåé».

 35.6. ÄÅÐÌÀÒÎÔ²Ò²ß ÏÀÕÎÂÀ (DERMATOPHITIA INGUINALIS)

Ñèíîí³ìè. Ïàõîâà åï³äåðìîô³ò³ÿ, îáëÿìîâàíà åêçåìà.

Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèê — ãðèáîê Epidermophyton floccosum.
Äæåðåëî çàðàæåííÿ. Õâîð³ ëþäè.
Øëÿõè çàðàæåííÿ. Áåçïîñåðåäí³é êîíòàêò ³ç õâîðèìè, ÷åðåç
ïðåäìåòè (ðóøíèêè, á³ëèçíó òîùî). Õâîðîáà äîñèòü êîíòàã³îçíà, ðîç-
âèòêîâ³ õâîðîáè ñïðèÿº ï³äâèùåíà ï³òëèâ³ñòü.
58
 Êë³í³êà. Òèïîâîþ ëîêàë³çàö³ºþ º ïàõîâ³, ïàõîâî-ñòåãíîâ³ ñêëàäêè,
ìîæóòü óðàæàòèñü òàêîæ ì³æñ³äíè÷íà ñêëàäêà, ñêëàäêè ï³ä ãðóäíè-
ìè çàëîçàìè, ð³äêî ïàõâîâ³, øê³ðà òóëóáà, ê³íö³âîê. Ó öèõ ä³ëÿíêàõ
âèíèêàþòü ãîñòðîçàïàëüí³, ÷åðâîí³, íàáðÿêë³, êðóãë³, ÷³òêî â³äìåæî-
âàí³ ïëÿìè, ÿê³ ìàþòü çäàòí³ñòü äî ïåðèôåð³éíîãî ðîñòó, çëèòòÿ, óòâî-
ðåííÿ âîãíèù ç ïîë³öèêë³÷íèìè îáðèñàìè, íà ïîâåðõí³ ëóùåííÿ. Ïî
ïåðèôå𳿠âîãíèù äîáðå âèðàæåíèé áåçïåðåðâíèé íàáðÿêëèé âàëîê,
íà ÿêîìó óòâîðþþòüñÿ âåçèêóëè, ì³ë³àðí³ ïóñòóëè, åðî糿, ê³ðî÷êè, ëó-
ñî÷êè, ³íîä³ áóâຠíåâåëèêå ìîêíåííÿ, âèðàæåíà ñâåðáëÿ÷êà, ùî íà-
ãàäóº åêçåìàòîçíèé ïðîöåñ. Çâ³äñè ³ ïîõîäèòü ³íøà íàçâà õâîðîáè —
îáëÿìîâàíà åêçåìà (òîáòî îáëÿìîâàíà âàëêîì), ÿêó çàïðîïîíóâàâ
àâñòð³éñüêèé äåðìàòîëîã Ãåáðà, êîëè ùå áóëà íåâ³äîìà ãðèáêîâà åò³-
îëîã³ÿ õâîðîáè. Çãîäîì ó öåíòð³ âîãíèù â³äáóâàºòüñÿ çâîðîòíèé ðîç-
âèòîê ïðîöåñó, øê³ðà áë³äíå, ñïîñòåð³ãàþòü ò³ëüêè ëóùåííÿ. Ïåðåá³ã
õðîí³÷íèé, ïðîãðåñóþ÷èé, ³ç çàãîñòðåííÿìè âë³òêó.
ijàãíîñòèêà:
• íàÿâí³ñòü ãîñòðîçàïàëüíîãî âàëêà ïî ïåðèôå𳿠³ç ïîë³ìîðôíîþ
âèñèïêîþ;
• òèïîâà ëîêàë³çàö³ÿ;
• ñâåðáëÿ÷êà;
• ì³êðîñêîï³÷íî âèÿâëÿþòü íèòêè ì³öåë³þ.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç ðóáðîô³ò³ºþ ñêëàäîê, êàíäèäîçîì
ñêëàäîê, åðèòðàçìîþ, ïîïð³ë³ñòþ.
˳êóâàííÿ. Çìàùóâàííÿ ïðîòèãðèáêîâèìè ìàçÿìè, çà íàÿâíîñò³
ãîñòðîçàïàëüíèõ ÿâèù ³ âèðàæåíî¿ ñâåðáëÿ÷êè ðåêîìåíäóþòü êîìá³-
íîâàí³ ìàç³, ùî ì³ñòÿòü ïðîòèãðèáêîâèé ïðåïàðàò ³ êîðòèêîñòåðî¿ä,
ÿêèé óñóâຠãîñòðîçàïàëüí³ ÿâèùà ³ ñâåðáëÿ÷êó (ì³êîçîëîí, òðàâî-
êîðò, òðèäåðì). Çìàùóþòü äâ³÷³ íà äåíü äî ïîâíî¿ ë³êâ³äàö³¿ ñèìïòî-
ì³â, ó ïîäàëüøîìó — îäèí ðàç íà äåíü ùå 10-15 äí³â ç ìåòîþ ïðîô³-
ëàêòèêè ðåöèäèâ³â.
Ïðîô³ëàêòèêà. Äîòðèìàííÿ ïðàâèë îñîáèñòî¿ ã³ã³ºíè, çìåíøåí-
íÿ ï³òëèâîñò³ (äèòÿ÷à ïðèñèïêà, «Ãàëüìàí³í», «Êîìôîðò»), äåç³íôåê-
ö³ÿ ïðåäìåò³â ñï³ëüíîãî êîðèñòóâàííÿ.
Âèïàäêè òðèõîô³ò³¿, ì³êðîñïîð³¿, ôàâóñó ï³äëÿãàþòü îáâ’ÿçêîâ³é
ðåºñòðàö³¿ òà îáë³êó. Ó êîëåêòèâàõ ( øêîëè, äèòÿ÷³ ñàäî÷êè) ïðè âèÿâ-
ëåíí³ öèõ ì³êîç³â çä³éñíþþòü ïðîô³ëàêòè÷í³ îãëÿäè ä³òåé, îãëÿäàþòü

59
òàêîæ ñ³ìåéí³ êîíòàêòè ç ìåòîþ âèÿâëåííÿ õâîðèõ ³ ñâîº÷àñíîãî ¿õ
ë³êóâàííÿ. ϳäëÿãàþòü âåòåðèíàðíîìó îãëÿäó âåëèêà ðîãàòà õóäîáà,
ê³øêè, ñîáàêè òîùî.

B 36.0. вÇÍÎÊÎËÜÎÐÎÂÈÉ Ï²ÒÈвÀÇ (PITYRIASIS VERSICOLOR)

Ñèíîí³ì. Âèñ³âêîïîä³áíèé ëèøàé.

Öå ïîâåðõíåâèé ì³êîç, ÿêèé óðàæຠïåðåâàæíî ðîãîâèé øàð åï³äåð-
ì³ñó.
Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèê Malassezia furfur, ÿêèé íàëåæèòü äî äð³æäæî-
ïîä³áíèõ ãðèáê³â, ìîæå çíàõîäèòèñü íà øê³ð³ ÿê ñàïðîô³ò ó ðîãîâîìó
øàð³ ³ âîëîñÿíèõ ôîë³êóëàõ. Õâîðîáà íå çàðàçíà. Çáóäíèê ïðîäóêóº
ë³ïîîêñèãåíàçó, ÿêà îêèñëþº íåíàñè÷åí³ æèðí³ êèñëîòè øê³ðíîãî ñàëà
â äèêàðáîíîâ³ êèñëîòè, ùî ³íã³áóþòü òèðîçèíàçó ìåëàíîöèò³â. Öå ïðè-
çâîäèòü äî çíèæåííÿ ñèíòåçó ìåëàí³íó ³, ÿê íàñë³äîê — óòâîðåííÿ
ã³ïîï³ãìåíòîâàíèõ ïëÿì.
Ïðîâîêóþ÷³ ÷èííèêè. ϳòëèâ³ñòü, æèðíà ñåáîðåÿ, ó ìàëèõ ä³òåé
— çìàùóâàííÿ øê³ðè æèðîì, ï³äâèùåíèé ð³âåíü êîðòèçîëó â êðîâ³
(êóøèíãî¿ä), òðèâàëå ë³êóâàííÿ êîðòèêîñòåðî¿äàìè.
Êë³í³êà. Íà øê³ð³ ãðóäåé, ñïèíè, øè¿, ïëå÷åé, æèâîòà, ï³ä ïàõâàìè,
â ïàõó, ð³äêî — îáëè÷÷ÿ ç’ÿâëÿþòüñÿ íåçàïàëüí³ ïëÿìè ð³çíèõ ðîçì³-
ð³â ç ÷³òêèìè îáðèñàìè, ñõèëüí³ äî çëèòòÿ ³ óòâîðåííÿ âîãíèù ³ç ôåñ-
òîí÷àñòèìè ìåæàìè, ð³çíîãî êîëüîðó (êîðè÷íåâèé, áóðèé, öåãëÿñòèé
òà ³íø³). Íà ïîâåðõí³ ïëÿì — âèñ³âêîïîä³áíå ëóùåííÿ (ôîòî 30). ×à-
ñòî âîãíèùà óðàæåííÿ º ³ íà âîëîñèñò³é ÷àñòèí³ ãîëîâè, âîíè íåïîì³-
òí³, âîëîññÿ íå óðàæàºòüñÿ, òîìó â ö³é ä³ëÿíö³ íå ïðîâîäÿòü ë³êóâàëü-
íèõ ïðîöåäóð, ùî çãîäîì ñïðèÿº ðåöèäèâàì. Ñóᒺêòèâíèõ â³ä÷óòò³â
íåìà. Ïåðåá³ã õðîí³÷íèé, õâîðîáà ñõèëüíà äî ðåöèäèâ³â. ϳñëÿ çà-
ñìàãàííÿ íà ñîíö³, ùî òåæ º ë³êóâàëüíèì çàõîäîì, íà òë³ çàñìàãëî¿
øê³ðè ÷³òêî âèä³ëÿþòüñÿ ñâ³òë³ ïëÿìè (ïñåâäîëåéêîäåðìà), ùî äî-
ñèòü òóðáóº õâîðèõ (ôîòî 31). Ëåéêîäåðìà çàëèøàºòüñÿ íà òðèâàëèé
÷àñ (äî ðîêó) ï³ñëÿ âèë³êóâàííÿ õâîðîáè. Âîíà îñîáëèâî ïîì³òíà â
îñ³á ³ç ñìóãëîþ øê³ðîþ. Ðîçð³çíÿþòü òàê³ ôîðìè:
• ã³ïåðï³ãìåíòîâàíà;
• àõðîìàòè÷íà;
• ôîë³êóëÿðíà (ñâ³òë³, êðóãë³, ìàëåíüê³ ïëÿìè ³ç ëóùåííÿì íàâêîëî
ïóøêîâîãî âîëîññÿ).
60
 ijàãíîñòèêà:
• éîäíà ïðîáà Áàëüçåðà: çìàùóþòü óðàæåíó øê³ðó, çàõîïëþþ÷è
çäîðîâ³ ä³ëÿíêè, ñïèðòîâèì ðîç÷èíîì éîäó.  ðàç³ ïîçèòèâíî¿ ïðîáè
ïëÿìè ïîñèëåíî âñìîêòóþòü éîäíèé ðîç÷èí ³ íàáóâàþòü òåìíîãî êî-
ëüîðó, äîáðå êîíòóðóþòüñÿ (ôîòî 30);
• ñèìïòîì ñòðóæêè: ç³øêðÿáóþòü ïðåäìåòíèì ñêëîì àáî ëåçîì ïëÿìó
³ íà ¿¿ ïîâåðõí³ ç’ÿâëÿºòüñÿ, á³ëóâàòà ñìóæêà ëóñî÷îê, ÿê³ äî ïðîâåäåííÿ
ïðîáè íå âèÿâëÿëèñü â³çóàëüíî, îñîáëèâî â îñ³á, ÿê³ íåäàâíî ìèëèñÿ;
• ì³êðîñêîï³ÿ ëóñî÷îê âèÿâëÿº åëåìåíòè ãðèáêà;
• ó ïðîì³ííÿõ ëþì³íåñöåíòíî¿ ëàìïè âèÿâëÿþòü çîëîòàâî-æîâòå
àáî çåëåíî-ñèíº ñâ³÷åííÿ.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç ðîæåâèì ï³òèð³àçîì, ñèô³ë³òè÷íîþ
ðîçåîëîþ, ñèô³ë³òè÷íîþ ëåéêîäåðìîþ, â³òèë³ãî, ñåáîðå¿äàìè.
˳êóâàííÿ. Ó âèïàäêàõ îáìåæåíèõ âîãíèù — âòèðàííÿ äâ³÷³ íà
äåíü ïðîòèãðèáêîâèõ ìàçåé (êëîòðèìàçîë, êëîòðèñàë, í³çîðàë, êåòî-
ä³í, äåðìàçîë), éîääèöåðèíó âïðîäîâæ 2-4 òèæí³â. Ó ðàç³ çíà÷íî¿ äè-
ñåì³íàö³¿ ïðîöåñó — í³çîðàë (êåòîêîíàçîë) âñåðåäèíó ïî 200 ìã/äîáó
10-20 äí³â, îðóíãàë (³òðàêîíàçîë) ïî 200 ìã/äîáó 7 äí³â, ôëóêîíàçîë
300-400 ìã 1 ðàç íà òèæäåíü 2-4 òèæí³.Ç ìåòîþ ïðîô³ëàêòèêè ðåöèäè-
â³â çìàùóþòü òàêîæ íàâêîëèøí³ ä³ëÿíêè øê³ðè, äå ìîæóòü áóòè íåïî-
ì³÷åí³ ìàëåíüê³ âîãíèùà óðàæåííÿ, à çà íàÿâíîñò³ âèðàæåíî¿ ëóïè íà
âîëîñèñò³é ÷àñòèí³ ãîëîâè âèêîðèñòîâóþòü øàìïóíü «Í³çîðàë», «Äå-
ðìàçîë», «Ïåðõîòàë», «Åáåðñåïò». Âïðîäîâæ 2-3 ì³ñÿö³â ï³ñëÿ îñíî-
âíîãî êóðñó ë³êóâàííÿ òåæ ç ìåòîþ ïîïåðåäæåííÿ ðåöèäèâ³â ì³ñöÿ
êîëèøíüî¿ âèñèïêè ³ íàâêîëèøíþ øê³ðó ïðîòèðàþòü äâ³÷³ íà òèæäåíü
ñàë³öèëîâèì, áîðíèì, ðåçîðöèíîâèì ñïèðòîì, íàñòîÿíêîþ á³ëî¿ ÷å-
ìåðèö³. Ç ìåòîþ ïðèñêîðåííÿ ðåï³ãìåíòàö³¿ íà ä³ëÿíêè ïñåâäîëåéêî-
äåðìè ïðèçíà÷àþòü åðèòåìí³ äîçè ÓÔ-îïðîì³íþâàííÿ ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ
ë³êóâàííÿ ïðîòèãðèáêîâèìè ïðåïàðàòàìè.
Ïðîô³ëàêòèêà âòîðèííà. ˳êóâàííÿ ÷è ïðîô³ëàêòèêà ï³äâèùåíî¿
ï³òëèâîñò³, âèêîðèñòàííÿ ìèëà ³ç ñ³ðêîþ, øàìïóí³â ³ç êåòîêîíàçîëîì
(í³çîðàëîì).

61
 Â 37. ÊÀÍÄÈÄÎÇ (CANDIDOSIS)

Öå çàãàëüíà íàçâà óðàæåíü øê³ðè, ñëèçîâèõ îáîëîíîê, âíóòð³øí³õ

îðãàí³â äð³æäæîâèìè ãðèáêàìè, ïåðåâàæíî á³ëîþ êàíäèäîþ Candida
albicans, ð³äøå C. glabrata, krusei òîùî. Çáóäíèê äîñèòü ïîøèðåíèé,
éîãî âèñ³âàþòü ó çäîðîâèõ ëþäåé ç ïîðîæíèíè ðîòà â 47 %, ç êèøå-
÷íèêà — ó 27 %, àíàëüíî¿ ä³ëÿíêè — ó 12 %, ñòàòåâèõ îðãàí³â — ó
10 %, ó 67 % õâîðèõ ³ç çëîÿê³ñíèìè ïóõëèíàìè, ó 10-16 % æ³íîê ³ç
çàïàëüíèìè ïðîöåñàìè ãåí³òàë³é, à â îñòàíí³ ì³ñÿö³ âàã³òíîñò³ — ó
30-60 %. Ïåðâèííå ³íô³êóâàííÿ ëþäèíè â³äáóâàºòüñÿ ï³ä ÷àñ ïîëîã³â
â³ä ìàòåð³, çãîäîì ³ç çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà ïîëîãîâèõ áóäèíê³â, ç
ðóê ïåðñîíàëó, á³ëèçíè òîùî. Ó ñòàðøîìó â³ö³ ³ â äîðîñëèõ êàíäèäîç
º òèïîâîþ åíäîãåííîþ ³íôåêö³ºþ. ʳëüê³ñòü õâîðèõ íà êàíäèäîç çá³ëü-
øóºòüñÿ ³ç êîæíèì ðîêîì. Öüîìó ñïðèÿþòü ÷èííèêè, ÿê³ çíèæóþòü
ðåàêòèâí³ñòü îðãàí³çìó: òðèâàëà ³ ìàñèâíà àíòèá³îòèêîòåðàï³ÿ (äèñ-
áàêòåð³îç), ñòåðî¿äíà òåðàï³ÿ, çíèæåííÿ àêòèâíîñò³ ñèðîâàòêîâî¿ ôó-
íã³ñòàçè ³ ë³çîöèìó, ÿê³ ïðèãí³÷óþòü äð³æäæîâó ôëîðó; åíäîêðèíîïà-
ò³¿ (öóêðîâèé ä³àáåò, îæèð³ííÿ, ñèíäðîì Êóøèíãà, ã³ïîïàðàòèðåî¿äèçì,
ã³ïîàäðåíîêîðòèöèçì, ã³ïîòèðåî¿äèçì); òðèâàëå âæèâàííÿ ãîðìîíà-
ëüíèõ êîíòðàöåïòèâ³â (åñòðîãåííèé êîìïîíåíò ñïðèÿº ï³äâèùåííþ
êîíöåíòðàö³¿ ãëþêîçè â êðîâ³ ³ ñåêðåòàõ), ìåòðîí³äàçîëó (òðèõîïî-
ëó); çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè, ëåéêîçè; òðàíñïëàíòàö³ÿ îðãàí³â, ÑÍ²Ä òà ³íø³
íàáóò³ é óðîäæåí³ ³ìóíîäåô³öèòí³ ñòàíè, à òàêîæ ì³ñöåâ³ âïëèâè (ìà-
öåðàö³ÿ, òðèâàë³ îêëþç³éí³ ïîâ’ÿçêè ³ç êîðòèêîñòåðî¿äíèìè ìàçÿìè
òîùî).

 37.0. Êàíäèäîçíèé ñòîìàòèò

Êàíäèäîçíèé ñòîìàòèò (ïë³ñíÿâêà, çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè
ðîòà) íàé÷àñò³øå òðàïëÿºòüñÿ ó íîâîíàðîäæåíèõ ³ â ä³òåé ìîëîäøî-
ãî â³êó, â äîðîñëèõ — ÿê óñêëàäíåííÿ àíòèá³îòèêîòåðàﳿ, ñòåðî¿äíî¿ ³
öèòîñòàòè÷íî¿ òåðàﳿ. Íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ðîòà (ùîêè, ÿçèê, ï³äíå-
á³ííÿ, ÿñíà) ç’ÿâëÿþòüñÿ ìíîæèíí³ á³ë³ òî÷êîâ³ íàëüîòè, ùî íàãàäó-
þòü ìàííó êðóïó ÷è ñèð, çãîäîì çëèâàþòüñÿ, óòâîðþþ÷è á³ë³ ïë³âêè
ð³çíèõ ðîçì³ð³â ³ ôîðì, ÿê³ ñïî÷àòêó ëåãêî âèäàëÿþòüñÿ òàìïîíîì,
çàëèøàþ÷è ÷åðâîíó áëèñêó÷ó ñëèçîâó îáîëîíêó. Íàäàë³ ïë³âêè íàáó-
âàþòü áóðîãî êîëüîðó, ù³ëüíî 璺äíàí³ ³ç ñëèçîâîþ îáîëîíêîþ ³ ïîãà-
íî àáî çîâñ³ì íå çí³ìàþòüñÿ. Íà ñïèíö³ ÿçèêà ìîæëèâå óòâîðåííÿ
62
ãëèáîêèõ ñêëàäîê, à â ëàêóíàõ ìèãäàëèê³â — á³ëèõ êðàïîê (ôîë³êóëÿ-
ðíà êàíäèäîçíà àíã³íà). Ñóᒺêòèâíî — â³ä÷óòòÿ ïå÷³ííÿ.
ijàãíîç ï³äòâåðäæóþòü âèÿâëåííÿì äð³æäæîâèõ ãðèáê³â ó ìàòå-
ð³àë³ çñêð³áêà ³ç ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòà.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç ÷åðâîíèì ïëîñêèì ëèøàºì ñëèçî-
âèõ îáîëîíîê ðîòà, ëåéêîïëà곺þ.
˳êóâàííÿ. Âñåðåäèíó — îäèí ³ç ïðîòèãðèáêîâèõ ïðåïàðàò³â (ôëó-
êîíàçîë, îðóíãàë, í³çîðàë) çã³äíî ³ç ñõåìàìè, âèêëàäåíèìè â àíîòàö³-
ÿõ äî ë³ê³â.

 37.1. Êàíäèäîç øê³ðè ³ í³ãò³â

Êë³í³÷í³ ð³çíîâèäè êàíäèäîçó øê³ðè
 Êàíäèäîç âåëèêèõ ñêëàäîê (ïàõîâèõ, ï³ä ìîëî÷íèìè çàëîçàìè ó
æ³íîê, ì³æñ³äíè÷íèõ, ïàõâèííèõ òîùî): âîãíèùà óðàæåííÿ ÿñêðàâî-÷åð-
âîíîãî êîëüîðó, áëèñêó÷³, íà÷å âêðèò³ ëàêîì, íà ïîâåðõí³ á³ëèé íàë³ò, ó
ãëèáèí³ ñêëàäîê òð³ùèíè, êîíòóðè âîãíèù ÷³òê³ ³ âèõîäÿòü çà ìåæ³ äîòè-
êîâèõ ïîâåðõîíü, ³íîä³ ïîë³öèêë³÷í³; ïî êðàþ — â³äøàðóâàííÿ åï³äåðì³-
ñó, à ïî ïåðèôå𳿠— ìíîæèíí³ â³äñ³âè ó âèãëÿä³ â’ÿëèõ ïóñòóë, ôîë³êóëÿ-
ðíèõ ³ ïåðèôîë³êóëÿðíèõ ïàïóë, åðèòåìíî-ñêâàìîçíèõ åëåìåíò³â,
ïîâåðõíåâèõ ³íô³ëüòðîâàíèõ áëÿøîê, âêðèòèõ ëóñî÷êàìè ³ ê³ðî÷êàìè.
Ñóᒺêòèâíî — ñâåðáëÿ÷êà, â³ä÷óòòÿ ïå÷³ííÿ.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç äåðìàòîô³ò³ºþ ñêëàäîê.
Êàíäèäîçíà ì³æïàëüöåâà åðîç³ÿ êèñòåé ÷àñò³øå òðàïëÿºòüñÿ
ó äîðîñëèõ, à ñòóïåíü — ó ä³òåé. Øê³ðà â ñêëàäêàõ — ìàöåðîâàíà,
÷åðâîíà, á³ëèé íàë³ò, ó ãëèáèí³ ñêëàäêè òð³ùèíà ÷è åðîç³ÿ, ïî êðàÿõ —
â³äøàðóâàííÿ åï³äåðì³ñó ó âèãëÿä³ áîðäþðà (ôîòî 32). ×àñòî òðàïëÿ-
ºòüñÿ â îñ³á, ÿê³ ïîñò³éíî êîíòàêòóþòü ç âîäîþ, ñèðîïàìè, ôðóêòàìè
ï³ä ÷àñ ¿õ îáðîáêè .
Êàíäèäîçíà ïàðîí³õ³ÿ. Íàáðÿê, åðèòåìà í³ãòüîâîãî âàëêà, ³íîä³
íà ïîâåðõí³ ëóùåííÿ, ïðè íàòèñêóâàíí³ — áîëþ÷³ñòü ³ âèä³ëåííÿ êðà-
ïë³ ãíîþ (ôîòî 33). Ïðè òðèâàëîìó ïåðåá³ãó ìîæëèâèé ðîçâèòîê ì³êî-
òè÷íî¿ åêçåìè.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç ï³îêîêîâîþ ïàðîí³õ³ºþ.
Êàíäèäîçíèé äåðìàòèò ó ãðóäíèõ ä³òåé âèíèêຠ÷àñò³øå â³ä-
ðàçó ï³ñëÿ íàðîäæåííÿ àáî íà 3-8 òèæí³ æèòòÿ. Óðàæàºòüñÿ áóäü-ÿêà

63
ä³ëÿíêà øê³ðè, âîãíèùà ïîîäèíîê³ àáî ìíîæèíí³. Ñïî÷àòêó öå ìàëå-
íüê³, êðóãë³, ÷åðâîíîãî êîëüîðó âîãíèùà, ÿê³ äåùî ï³äâèùóþòüñÿ íàä
ð³âíåì øê³ðè, ìàþòü òåíäåíö³þ äî ïåðèôåð³éíîãî ðîñòó, çëèòòÿ ç óòâî-
ðåííÿì áëÿøîê àáî á³ëüø çíà÷íèõ åðèòåìíî-ñêâàìîçíèõ âîãíèù ç
ôåñòîí÷àñòèìè êðàÿìè ³ â³íî÷êîì â³äøàðîâàíîãî åï³äåðì³ñó.  ³í-
øèõ âèïàäêàõ íà ïîâåðõí³ åðèòåìíèõ âîãíèù ç’ÿâëÿþòüñÿ ìíîæèíí³
ì³ë³àðí³ âåçèêóëè, ÿê³ çãîäîì çàñèõàþòü, óòâîðþþ÷è ê³ðî÷êè. Ó çàäà-
âíåíèõ íåë³êîâàíèõ âèïàäêàõ ìîæå ðîçâèíóòèñü åðèòðîäåðì³ÿ.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç äåðìàòîô³ò³ÿìè.
˳êóâàííÿ. Ïðîòèãðèáêîâ³ ìàç³ (í³çîðàë, äåðìàçîë, êåòîä³í, êåòî-
çîðàë, ì³êîçîëîí, êëîòðèìàçîë òà ³íø³).
гäêî òðàïëÿþòüñÿ òàê³ êàíäèäîçí³ óðàæåííÿ øê³ðè: ôîë³êóë³ò áî-
ðîäè, ï³äøê³ðí³ àáñöåñè ó ä³òåé, ã³äðàäåí³ò, ïàïóëî-íåêðîòè÷í³, âåãå-
òóþ÷³, âèðàçêîâî-âåãåòóþ÷³, ïàï³ëîìàòîçí³, ã³ïåðêåðàòîòè÷í³, îìôà-
ë³ò ó ä³òåé, äåðìàòèò íàâêîëî ãðóäíèõ ñîñê³â ó æ³íîê, êàíäèäîçíèé
äåðìàòèò äîëîíü ³ ï³äîøîâ, âîãíèùåâ³ óðàæåííÿ âîëîñèñòî¿ ÷àñòèíè
ãîëîâè ³ç âèïàäàííÿì âîëîññÿ ³ ñèðîïîä³áíèìè íàøàðóâàííÿìè òà ³íø³.
Ó òàêèõ âèïàäêàõ åò³îëîã³÷íèé ä³àãíîç ï³äòâåðäæóþòü âèÿâëåííÿì ó
âîãíèùàõ äð³æäæîâèõ ãðèáê³â.

²íø³ êàíäèäîçí³ óðàæåííÿ

Êàíäèäîçíà çà¿äà
Öå çàïàëåííÿ êóòèê³â ðîòà.
Êë³í³êà. Çà¿äà ÷àñòî äâîá³÷íà, â ãëèáèí³ ñêëàäîê ðîòà — ìàöåðà-
ö³ÿ, åðèòåìà, òð³ùèíè, ïî êðàþ â³äøàðîâàíèé á³ëèé åï³äåðì³ñ, êðà¿
âîãíèù ³íîä³ ôåñòîí÷àñò³, ïî ïåðèôå𳿠— ìàëåíüê³ åðèòåìí³ ïëÿìè,
âåçèêóëè, íà ïîâåðõí³ âîãíèù á³ë³ íàëüîòè (ôîòî 34). Ñóᒺêòèâíî —
á³ëü. Ïåðåá³ã õðîí³÷íèé, ñõèëüíèé äî ðåöèäèâ³â. Ó äîðîñëèõ ñïðèÿþ-
÷èì ÷èííèêîì ìîæå áóòè êîðèñòóâàííÿ çóáíèìè ïðîòåçàìè. Íåîá-
õ³äíî äèôåðåíö³þâàòè â³ä ñòðåïòîêîêîâèõ çà¿ä (ôë³êòåíè, óòâîðåííÿ
æîâòî-ìåäîâèõ ê³ðî÷îê, íàÿâí³ñòü åëåìåíò³â ³ìïåòèãî íà øê³ð³, â³ä-
ñóòí³ñòü äð³æäæîâèõ ãðèáê³â ïðè ëàáîðàòîðíîìó äîñë³äæåíí³).
˳êóâàííÿ. ̳ñöåâî ïðîòèãðèáêîâ³ ìàç³ (í³çîðàë, äåðìàçîë, êëîò-
ðèìàçîë òà ³íø³), ðåòåëüíà äåç³íôåêö³ÿ çóáíèõ ïðîòåç³â.

64
 Êàíäèäîçíèé õåéë³ò
Öå çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ãóá, ñïðè÷èíåíå äð³æäæîâèìè
ãðèáêàìè.
Êë³í³êà. Ñëèçîâà îáîëîíêà ãóá ã³ïåðåì³éîâàíà, ³íîä³ äåùî íàáðÿ-
êëà, ñóõà, º òð³ùèíè, ëóùåííÿ, â³ä÷óòòÿ ñòÿãóâàííÿ, áîëþ÷îñò³, ìîæå
ïîºäíóâàòèñü ³ç êàíäèäîçíèìè çà¿äàìè. Ïåðåá³ã õðîí³÷íèé.
ijàãíîç ï³äòâåðäæóþòü âèÿâëåííÿì äð³æäæîâèõ ãðèáê³â ïðè ì³ê-
ðîñêîﳿ ëóñî÷îê, ìàòåð³àëó ç³øêðÿáóâàííÿ.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç óðàæåííÿì ãóá ó õâîðèõ íà äèñêî¿ä-
íèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê, ÷åðâîíèé ïëîñêèé ëèøàé, ³íøèìè õåéë³òàìè.
˳êóâàííÿ. Òðèâàëå çìàùóâàííÿ ïðîòèãðèáêîâèìè ìàçÿìè àáî
îäèí ³ç ïðîòèãðèáêîâèõ ïðåïàðàò³â âñåðåäèíó (ôëóêîíàçîë, í³çîðàë).

Êàíäèäîçíèé àí³ò
Öå çàïàëåííÿ â ä³ëÿíö³ àíóñà. ×àñòî ðîçâèâàºòüñÿ ó õâîðèõ íà öó-
êðîâèé ä³àáåò, ïðè òðèâàë³é àíòèá³îòèêîòåðàﳿ òîùî.
Êë³í³êà. Åðèòåìà, íàáðÿêë³ñòü, á³ëóâàò³ íàëüîòè, åêñêîð³àö³¿ ÿê
íàñë³äîê ñèëüíî¿ ñâåðáëÿ÷êè.
ijàãíîç ï³äòâåðäæóº íàÿâí³ñòü äð³æäæîâèõ ãðèáê³â ó ìàòåð³àë³ ç³-
øêðÿáóâàííÿ.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç õâîðîáîþ Êðîíà, ãåìîðîºì, ñèô³ë³-
òè÷íèìè øèðîêèìè êîíäèëîìàìè.
˳êóâàííÿ. Ïðèçíà÷àþòü ïðîòèãðèáêîâ³ ìàç³ (í³çîðàë, êëîòðèìà-
çîë, ì³êîçîëîí, òðàâîêîðò ÷è ³íø³) àáî îäèí ³ç àíòèì³êîòèê³â âñåðåäè-
íó (ôëóêîíàçîë, í³çîðàë).

Êàíäèäîç í³ãò³â
Êàíäèäîçíà îí³õ³ÿ. Íà ïîâåðõí³ í³ãòüîâî¿ ïëàñòèíêè ñïî÷àòêó
á³ëÿ ¿¿ îñíîâè, à çãîäîì ³ íà âñ³é ïîâåðõí³ ç’ÿâëÿþòüñÿ áóð³, êîðè÷íåâ³
ïëÿìè, ôîðìóþòüñÿ ïîïåðå÷í³ õâèëÿñò³ âàëèêîïîä³áí³ áîðîçåíêè, í³ã-
òüîâà ïëàñòèíêà ñòîíøóºòüñÿ, êðèøèòüñÿ, ³íîä³ ïîòîâùåíà ³ äåôîð-
ìîâàíà ó âèãëÿä³ îí³õîãðèôîçó, ëåãêî â³äøàðîâóºòüñÿ (ôîòî 32). Îí³õ³ÿ
³íîä³ ïîºäíóºòüñÿ ³ç ïàðîí³õ³ºþ, êàíäèäîçîì ñëèçîâèõ îáîëîíîê, øê³-
ðè. ×àñò³øå õâîð³þòü æ³íêè, ä³òè; ó 70 % ïðîöåñ ëîêàë³çóºòüñÿ íà
ðóêàõ.
65
 ijàãíîç ï³äòâåðäæóþòü âèÿâëåííÿì ãðèáê³â ïðè ì³êðîñêîﳿ í³ãò³â.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç óðàæåííÿì í³ãò³â äåðìàòîô³òàìè,
ïñîð³àçîì, îí³õîäèñòðîô³ÿìè.
˳êóâàííÿ. Ïðèçíà÷àþòü îäèí ³ç ïðîòèãðèáêîâèõ ïðåïàðàò³â (îðó-
íãàë, ôëóêîíàçîë, í³çîðàë) âñåðåäèíó çã³äíî ç ðåêîìåíäîâàíèìè ñõå-
ìàìè, âèêëàäåíèìè â àíîòàö³ÿõ äî ë³ê³â.

Äèñåì³íîâàíèé (ñèñòåìíèé) êàíäèäîç

 îñòàíí³ ðîêè öÿ ïàòîëîã³ÿ òðàïëÿºòüñÿ ÷àñò³øå ó çâ’ÿçêó ³ç á³ëüø
øèðîêèì çàñòîñóâàííÿì ³ìóíîñóïðåñîð³â, àíòèá³îòèê³â ïðîëîíãîâà-
íî¿ ä³¿, îñîáëèâî ïðè ââåäåíí³ ¿õ âíóòð³øíüîâåííî, òðèâàëèõ âíóòð³ø-
íüîâåííèõ ïðîöåäóð. Äëÿ êë³í³êè öüîãî ð³çíîâèäó êàíäèäîçó õàðàêòå-
ðíà òð³àäà:
• åðèòåìíî-ïàïóëüîçíà âèñèïêà;
• òåìïåðàòóðíà ðåàêö³ÿ;
• ì³àë㳿.
Âèñèïêà ÷àñòî ìíîæèííà, ó âèïàäêàõ òðîìáîöèòîïåí³¿ ïðèºäíó-
ºòüñÿ ãåìîðàã³÷íèé êîìïîíåíò.
Óðàæàþòüñÿ íèðêè, ó ñå÷³ — ïàòîëîã³÷íèé îñàä, ó ÿêîìó ïðè öèòî-
ëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ âèÿâëÿþòü äð³æäæîâ³ ãðèáêè. Öåé ìåòîä ïðî-
ñòèé, øâèäêèé, íåäîðîãèé ³ äîçâîëÿº ïðèæèòòºâî ä³àãíîñòóâàòè õâî-
ðîáó. ²ç êðîâ³ çáóäíèêà âäàºòüñÿ âèñ³ÿòè ò³ëüêè â 25 % âèïàäê³â. Â
îñòàíí³ ðîêè äëÿ ï³äòâåðäæåííÿ ä³àãíîçó âèêîðèñòîâóþòü ìåòîä ãà-
çîâî¿ õðîìàòîãðàô³¿ ñèðîâàòêè êðîâ³, ÿêèé âèÿâëÿº D-àðàá³í³òîë —
ìåòàáîë³ò çáóäíèêà. Ïðè ã³ñòîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ åëåìåíò³â âè-
ñèïêè â äåðì³ âèÿâëÿþòü ìíîæèíí³ ì³êðîàáñöåñè ³ç ïîë³ìîðôíîÿäåð-
íèõ ëåéêîöèò³â, ìîíîíóêëåàð³â ³ äð³æäæîâèõ ãðèáê³â, ñïîñòåð³ãàþòü
òàêîæ ïåðèâàñêóëÿðí³ ³íô³ëüòðàòè, ó ÿêèõ òåæ ìîæíà âèÿâèòè çáóäíè-
êà. Âçàãàë³, ïðèæèòòºâà ä³àãíîñòèêà ö³º¿ ïàòîëî㳿 óòðóäíåíà. Ïðîãíîç
ñåðéîçíèé, ñìåðòí³ñòü ñÿãຠ30-75 %.

Õðîí³÷íèé ñëèçîâî-øê³ðíèé (ãðàíóëåìàòîçíèé) êàíäèäîç

Óðàæຠïåðåâàæíî ä³òåé, òðàïëÿºòüñÿ ð³äêî ³ ñòàíîâèòü âåëüìè
ñêëàäíó òåðàïåâòè÷íó ïðîáëåìó. Âèä³ëÿþòü äâ³ ãðóïè ö³º¿ ïàòîëî㳿:
• ïîºäíàííÿ ç ð³çíèìè ñèíäðîìàìè ³ìóíîäåô³öèòó;

66
 • ÿê äîì³íóþ÷èé ïðîÿâ ãðóïè ãåíåòè÷íèõ õâîðîá.
Õâîð³ ïåðøî¿ ãðóïè ÷àñòî ìàþòü ïàòîëîã³þ òèìóñó, ã³ïîãàììàãëî-
áóë³íåì³þ, ïàòîëîã³þ ê³ñòêîâîãî ìîçêó é åëåìåíò³â êðîâ³ ³ çâè÷àéíî
âìèðàþòü ó ðàííüîìó äèòèíñòâ³. Õâîð³ æ äðóãî¿ ãðóïè ìîæóòü áóòè
ïîä³ëåí³ íà 4 ï³äãðóïè:
• õâîð³ ³ç ðîäèííèì õðîí³÷íèì ñëèçîâî-øê³ðíèì êàíäèäîçîì, ÿêèé
ïðîÿâëÿºòüñÿ â ðàííüîìó äèòèíñòâ³ ³ ïåðåäàºòüñÿ çà àâòîñîìíî-ðå-
öåñèâíèì òèïîì;
• õâîð³ ç äèôóçíèì õðîí³÷íèì ñëèçîâî-øê³ðíèì êàíäèäîçîì, àæ äî
ðîçâèòêó ãðàíóëåìàòîçíîãî âàð³àíòó, æèâóòü äîâøå, íåìຠñïàäêîâî¿
ñõèëüíîñò³;
• õâîð³ ³ç ñèíäðîìîì êàíäèäîç-åíäîêðèíîïàò³¿, ÷àñò³øå ã³ïîïàðà-
òèðåî¿äèçì, ã³ïîàäðåíîêîðòèöèçì, ã³ïîòèðåî¿äèçì, öóêðîâèé ä³àáåò, ùî
ïåðåäàºòüñÿ çà àâòîñîìíî-ðåöåñèâíèì òèïîì;
• õâîð³ ñòàðø³ 50-òè ðîê³â ç ³ä³îïàòè÷íèì ³ íàáóòèì õðîí³÷íèì êà-
íäèäîçîì ñëèçîâèõ îáîëîíîê.
Òàêà êëàñèô³êàö³ÿ ìຠä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ ³ äîçâîëÿº ïðàâèëü-
íî âèáðàòè òåðàïåâòè÷í³ ï³äõîäè.
Êë³í³êà. Ïîâåðõíåâå äð³æäæîâå óðàæåííÿ øê³ðè, í³ãò³â, ñëèçîâèõ
îáîëîíîê ðîòà, ãåí³òàë³é. Ðîçâèâàþòüñÿ êàíäèäîçíèé ñòîìàòèò, çà¿äè,
õåéë³ò ç ôîðìóâàííÿì ìàêðîõåé볿, ñêðîòàëüíèé ÿçèê (ã³ïåðòðîôîâàíèé ç
òð³ùèíàìè), íà øê³ð³ îáëè÷÷ÿ, âîëîñèñòî¿ ÷àñòèíè ãîëîâè, òóëóáà — åðè-
òåìí³ ³íô³ëüòðîâàí³ ïëÿìè ³ç ëóùåííÿì íà ïîâåðõí³, ÿê³ ïîñòóïîâî ïåðå-
òâîðþþòüñÿ ó ãðàíóëåìàòîçí³ âîãíèùà ç ôåñòîí÷àñòèìè êîíòóðàìè. Íà
ïîâåðõí³ âîãíèù — ê³ðêè, ï³ä ÿêèìè âåãåòàö³¿, ã³ïåðêåðàòîç (ôîòî 35);
ìíîæèíí³ ïàðîí³õ³¿, í³ãò³ ïîòîâùåí³, ïîñìóãîâàí³, äåôîðìîâàí³, êðèøàòü-
ñÿ, áðóäíîãî êîëüîðó. Ïðè çâîðîòíîìó ðîçâèòêó åëåìåíòè çàëèøàþòü
ðóáöåâó àòðîô³þ. Çãîäîì ìîæóòü ïðèºäíóâàòèñÿ óðàæåííÿ âíóòð³øí³õ
îðãàí³â äð³æäæîâèìè ãðèáêàìè, áóâຠðàïòîâå ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè
ò³ëà. Ïðîöåñ ðåçèñòåíòíèé äî òåðàﳿ, ïðîãíîç íåñïðèÿòëèâèé.
  ˳êóâàííÿ: ôëóêîíàçîë, êåòîêîíàçîë âñåðåäèíó äî êë³í³÷íîãî îäó-
æàííÿ, íàäàë³ ï³äòðèìóâàëüíà òåðàï³ÿ (1 ïðèéîì ôëóêîíàçîëó íà ì³ñÿöü).

³ñöåðàëüí³ êàíäèäîçè
³ñöåðàëüí³ êàíäèäîçè òðàïëÿþòüñÿ íå÷àñòî, àëå çàõâîðþâàííÿ
ìຠòåíäåíö³þ äî çá³ëüøåííÿ. Ìîæëèâ³ òàê³ óðàæåííÿ: êàíäèäîçí³
67
ëàðèíã³òè, áðîíõ³òè, ïíåâìîí³¿, åíòåðîêîë³òè, óðàæåííÿ ñåðöåâî-ñóäèí-
íî¿ ñèñòåìè (ïåðèêàðäèòè, ì³îêàðäèòè), íèðîê, íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ïå-
÷³íêè, ñåëåç³íêè, ê³ñòîê.
Ó 80 % ëþäåé, ÿê³ ïîìåðëè â³ä óñêëàäíåíü åðîçèâíîãî ãàñòðîäóî-
äåí³òó, âèðàçêîâî-ãåìîðàã³÷íîãî ãàñòðèòó, âèðàçêè øëóíêà ³ äâàíàäöÿ-
òèïàëî¿ êèøêè, ì³êîëîã³÷íèìè ³ ã³ñòîëîã³÷íèìè ìåòîäàìè (ì³êðîñêî-
ï³ÿ, êóëüòóðàëüí³ äîñë³äæåííÿ) âèÿâëåíî äð³æäæîâ³ ãðèáêè. Ìàéæå â
50 % óñ³õ ïåðôîðàö³é çíàéäåíî ëîêàëüíèé äð³æäæîâèé ïåðèòîí³ò, ð³ä-
øå òðàïëÿëèñü äèôóçí³ ïåðèòîí³òè. ×àñòî ³íô³êîâàíèìè äð³æäæîâè-
ìè ãðèáêàìè âèÿâëÿëèñü çîíè åêñóäàö³¿ ³ ô³áðèíî¿äíîãî íåêðîçó. Êàí-
äèäîçíèé ïåðèòîí³ò — ð³äê³ñíå ÿâèùå ï³ñëÿ õ³ðóðã³÷íèõ îïåðàö³é,
ïåðèòîíåàëüíîãî ä³àë³çó. Îïèñàí³ êàíäèäîçí³ ïåðèòîí³òè ó íîâîíàðî-
äæåíèõ ç ìíîæèííèìè àáäîì³íàëüíèìè àáñöåñàìè, àáñöåñàìè ìîç-
êó, áðîíõîïíåâìîí³ÿìè.
Íàðåøò³, íåîáõ³äíî çàçíà÷èòè, ùî ÿêèõîñü ñïåöèô³÷íèõ ñèìïòî-
ì³â, ÿê³ á âêàçóâàëè íà êàíäèäîçíèé õàðàêòåð óðàæåííÿ âíóòð³øí³õ
îðãàí³â, ìàéæå íåìàº. Ïðî êàíäèäîçí³ óðàæåííÿ ñë³ä äóìàòè ó âèïà-
äêàõ çàòÿæíîãî ïåðåá³ãó ïðîöåñó, ñóáôåáðèë³òåò³, â³äñóòíîñò³ åôåêòó
â³ä çâè÷àéíèõ ìåòîä³â ë³êóâàííÿ, çàãîñòðåíí³ ïðîöåñó ïðè çàñòîñó-
âàíí³ àíòèá³îòèê³â. Åò³îëîã³÷íèé ä³àãíîç ïîòðåáóº ëàáîðàòîðíîãî ï³ä-
òâåðäæåííÿ.
˳êóâàííÿ äèñåì³íîâàíîãî, õðîí³÷íîãî ñëèçîâî-øê³ðíîãî òà
â³ñöåðàëüíîãî êàíäèäîçó. Îñíîâíèì º ïðèçíà÷åííÿ ïðîòèãðèáêîâèõ
ïðåïàðàò³â âñåðåäèíó: îðóíãàë, í³çîðàë, ôëóêîíàçîë òîùî âïðîäîâæ
òðèâàëîãî ÷àñó, êóðñè ë³êóâàííÿ ïîâòîðþþòü.

 37.3. Êàíäèäîç âóëüâè ³ âàã³íè

×àñòî ñïîñòåð³ãàþòü ïîºäíàíå äð³æäæîâå óðàæåííÿ âóëüâè ³ âàã³-
íè, ùî ô³ãóðóº ï³ä íàçâîþ êàíäèäîçíèé âóëüâîâàã³í³ò. Ñòàòåâèé øëÿõ
çàðàæåííÿ — äî 80 %. Ó ñó÷àñíèõ óìîâàõ çáóäíèêîì êàíäèäîçíîãî
âóëüâîâàã³í³òó ó 20 % âèïàäê³â º Candida glabrata, ÿêà ÷àñòî ðåçèñòå-
íòíà äî â³äîìèõ àíòèì³êîòèê³â.
Êë³í³êà. Ñëèçîâà îáîëîíêà ãåí³òàë³é ã³ïåðåì³éîâàíà, íàáðÿêëà,
â ñêëàäêàõ — íàêîïè÷åííÿ á³ëîãî íàëüîòó àáî êðèõò, â³ä÷óòòÿ ñâå-
ðá³ííÿ, ïå÷³ííÿ, áîëþ÷îñò³. Ïðè âàã³òíîñò³ — ³íîä³ çíà÷í³ âèä³ëåííÿ
³ç ï³õâè (ôîòî 36).
68
 ijàãíîç ï³äòâåðäæóþòü âèÿâëåííÿì äð³æäæîâèõ ãðèáê³â ó íàëüî-
òàõ, âèä³ëåííÿõ.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç ãîíîêîêîâèì, òðèõîìîíàäíèì âóëü-
âîâàã³í³òîì.
˳êóâàííÿ. Îäèí ³ç àíòèì³êîòèê³â âñåðåäèíó (ôëóêîíàçîë, í³çîðàë,
îðóíãàë).

 37.4. Êàíäèäîç ³íøèõ óðîãåí³òàëüíèõ ëîêàë³çàö³é

Êàíäèäîçíèé áàëàíîïîñòèò
Öå äð³æäæîâå çàïàëåííÿ ãîë³âêè ñòàòåâîãî ÷ëåíà ³ ïðåïóö³óìó.
Ñïðèÿþ÷³ ÷èííèêè: öóêðîâèé ä³àáåò, ìàñèâíà àíòèá³îòèêîòåðàï³ÿ, êîð-
òèêîñòåðî¿äíà òåðàï³ÿ. Ìîæëèâå çàðàæåííÿ ñòàòåâèì øëÿõîì.
Êë³í³êà. Íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ — á³ë³ íàëüîòè, ïëÿìèñòà åðèòåìà,
³íîä³ ïóñòóëè, åðî糿, ñâåðáëÿ÷êà.
ijàãíîç ï³äòâåðäæóþòü âèÿâëåííÿì äð³æäæîâèõ ãðèáê³â ïðè ì³ê-
ðîñêîﳿ íàëüîò³â, ìàòåð³àëó çñêð³áê³â ³ç ñëèçîâî¿ îáîëîíêè.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç áàëàíîïîñòèòîì ãîíîêîêîâî¿, òðèõî-
ìîíàäíî¿ åò³îëî㳿, ïñîð³àçîì, åðèòðîïëà糺þ Êåéðà.
˳êóâàííÿ. Ïðèçíà÷àþòü îäíó ³ç ïðîòèãðèáêîâèõ ìàçåé (í³çîðàë,
äåðìàçîë, êëîòðèìàçîë, äàêòàðèí ÷è ³íø³), â ðåçèñòåíòíèõ âèïàäêàõ
— îäèí ³ç àíòèì³êîòèê³â âñåðåäèíó.
Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà êàíäèäîçó
Óðàæåííÿ øê³ðè ³ ñëèçîâèõ îáîëîíîê êàíäèäîçîì ìຠäîñèòü îêðå-
ñëåíó ³ õàðàêòåðíó êë³í³÷íó êàðòèíó ³ â òèïîâèõ âèïàäêàõ íå ñòâîðþº
ä³àãíîñòè÷íèõ òðóäíîù³â. Äëÿ ï³äòâåðäæåííÿ ä³àãíîçó âèêîðèñòîâó-
þòü ì³êðîñêîï³þ íàòèâíèõ, ð³äøå çàáàðâëåíèõ ïðåïàðàò³â. Äëÿ ¿õ âè-
ãîòîâëåííÿ áåðóòü ëóñî÷êè, ìàòåð³àë çñêð³áê³â ³ç øê³ðè, ñëèçîâèõ îáî-
ëîíîê, í³ãò³â, ãí³é, ñëèç, õàðêîòèííÿ, êàë, îñàä ñå÷³ çàëåæíî â³ä ëîêàë³çàö³¿
ïðîöåñó. Âèêîðèñòîâóþòü òàêîæ ñåðîëîã³÷í³ ðåàêö³¿ ç äð³æäæîâèì
àíòèãåíîì (ïîçèòèâíèì ââàæàþòü ðåçóëüòàò ïðè ðîçâåäåíí³ 1:160 ³
á³ëüøå, íèçüê³ òèòðè ìîæóòü áóòè ó êàíäèäîíîñ³¿â), âíóòð³øíüîøê³ðí³
àëåðã³éí³ ïðîáè ç êàíäèäîçíèì àíòèãåíîì (âîíè ìîæóòü áóòè ïîçèòè-
âíèì ó òèõ, õòî ïåðåõâîð³â íà êàíäèäîç). Êóëüòóðàëüíó ä³àãíîñòèêó
çä³éñíþþòü ïðè ï³äîçð³ íà êàíäèäîçíèé ñåïñèñ, óðàæåííÿ íåðâîâî¿
ñèñòåìè òîùî.

69
 Ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè ùîäî êàíäèäîçó
1. Äåç³íôåêö³ÿ ïðåäìåò³â äîãëÿäó ³ á³ëèçíè, ã³ã³ºí³÷íèé äîãëÿä çà
íîâîíàðîäæåíèìè â ïîëîãîâèõ áóäèíêàõ.
2. Ñàíàö³ÿ âàã³òíèõ ³ ìàòåð³â, ÿê³ âèãîäîâóþòü ä³òåé ãðóäüìè.
3. Ñâîº÷àñíå ³ ðàö³îíàëüíå ë³êóâàííÿ êàíäèäîçó ñëèçîâèõ îáîëî-
íîê ó ä³òåé ³ îáñëóãîâóþ÷îãî ïåðñîíàëó äèòÿ÷èõ êîëåêòèâ³â, äèòÿ÷èõ
â³ää³ëåíü ³ â³ää³ëåíü íîâîíàðîäæåíèõ.
4. Óñóíåííÿ çîâí³øí³õ ³ âíóòð³øí³õ ÷èííèê³â, ÿê³ ñïðèÿþòü ðîçâèò-
êîâ³ êàíäèäîçó.
5. Ó âèïàäêàõ ìàñèâíî¿ ³ òðèâàëî¿ àíòèá³îòèêîòåðàﳿ, òåðàﳿ êîð-
òèêîñòåðî¿äàìè, öèòîñòàòèêàìè — îäíî÷àñíå ïðèçíà÷åííÿ ïðîòèãðè-
áêîâèõ ïðåïàðàò³â (í³çîðàë, äèôëþêàí, îðóíãàë).
6. Ðåòåëüíà äåç³íôåêö³ÿ ðóê ïåðñîíàëó â³ää³ëåíü ³íòåíñèâíî¿ òåðà-
ﳿ ïðè ïðîâåäåíí³ áóäü-ÿêèõ ìàí³ïóëÿö³é.
7. ˳êóâàííÿ ñóïðîâ³äíèõ åíäîêðèíîïàò³é (öóêðîâèé ä³àáåò), ³ìó-
íîëîã³÷íà êîðåêö³ÿ â ðàç³ ïîòðåáè òîùî.

̲ʲÄÈ ( ÄÅÐÌÀÒÎÔ²ÒÈÄÍÀ ÐÅÀÊÖ²ß)

Öå àëåðã³éíà âèñèïêà (íå ì³ñòèòü ãðèáê³â), ÿêà ìîæå ñóïðîâîäæó-

âàòè ãðèáêîâ³ óðàæåííÿ øê³ðè ³ ñëèçîâèõ îáîëîíîê ïðè ¿õ çàãîñòðåíí³.
Ðîçâèòêîâ³ äåðìàòîô³òèä³â ìîæóòü ñïðèÿòè îïðîì³íåííÿ ñîíöåì,
âïëèâ ìåõàí³÷íèõ ÷èííèê³â, ïðèºäíàííÿ ï³îêîêîâî¿ ³íôåêö³¿, õ³ì³÷í³ ïî-
äðàçíèêè, õàð÷îâ³ àëåðãåíè, ë³êè, íåðàö³îíàëüíà òåðàï³ÿ.
̳ê³äè ïðè äåðìàòîô³ò³¿ ñòóïåíü, îí³õîì³êîçàõ ìîæóòü áóòè ðåã³î-
íàðí³ (íàâêîëî âîãíèù), ëîêàë³çîâàí³ äàëåêî â³ä äåðìàòîô³ò³¿ ñòóïåíü
³ äèñåì³íîâàí³.
Ðåã³îíàðí³: åêçåìîïîä³áí³, ì³êîãåííèé ïðîñòèé õðîí³÷íèé ëèøàé
íà ãîì³ëêàõ, ï³äêîë³ííèõ ÿìêàõ, ëîêàëüíèé ñâåðá³æ øê³ðè ãîì³ëîê,
áåøèõîïîä³áíà âèñèïêà íà ãîì³ëêàõ.
³ääàëåíî ëîêàë³çîâàí³ ì³ê³äè: äèñã³äðîç êèñòåé (äèñã³äðîòè÷íà
åêçåìà); ãðèáêîâî-àëåðã³éíà ã³ïåðêåðàòîòè÷íà åêçåìà äîëîíü (âîã-
íèùåâèé àáî äèôóçíèé ã³ïåðêåðàòîç, òð³ùèíè, ïî êðàþ íåâåëè÷êà çà-
ïàëüíà îáëÿì³âêà); ñèìåòðè÷íèé äð³áíîïàïóëüîçíèé ì³ê³ä òèëüíî¿ ïî-
âåðõí³ êèñòåé (÷àñò³øå ó æ³íîê), ñóïðîâîäæóºòüñÿ ñâåðáëÿ÷êîþ;
ðîæåâ³ âóãðè; ëîêàë³çîâàíèé åêçåìîïîä³áíèé ì³ê³ä ó áóäü-ÿê³é ä³ëÿíö³
øê³ðè, ÷àñò³øå íà ñïèí³, ñèëüíà ñâåðáëÿ÷êà.
70
 Ãåíåðàë³çîâàí³ ì³ê³äè: åêçåìîïîä³áí³, ïàïóëî-âåçèêóëüîçí³, åðè-
òåìíî-ñêâàìîçí³, ùî íàãàäóþòü ðîæåâèé ï³òèð³àç, ïîä³áí³ íà áàãàòî-
ôîðìíó åðèòåìó, ñêàðëàòèíîïîä³áí³, ïñîð³àçîïîä³áí³, óðòèêîïîä³áí³,
ïîä³áí³ äî ÷åðâîíîãî ïëîñêîãî ëèøàþ, ð³äøå — åðèòðîäåðì³ÿ.
Ìîæëèâ³ êë³í³÷í³ ôîðìè òðèõîô³òèä³â: ïëÿìèñòî-ïàïóëüîçí³,
ñêàðëàòèíîïîä³áí³; ïñîð³àçîïîä³áí³, êîðèìá³ôîðìí³, åêçåìîïîä³áí³,
ïàïóëî-íåêðîòè÷í³, ãåìîðàã³÷í³, ë³õåíî¿äí³, óðòèêîïîä³áí³, áåøèõîïî-
ä³áí³, âåçèêî-ïàïóëüîçí³, áëóêàþ÷èé ôëåá³ò, ìîæóòü íàãàäóâàòè âóç-
ëóâàòó åðèòåìó, ðîæåâèé ï³òèð³àç, åêñôîë³àòèâíèé äåðìàòèò, áàãàòî-
ôîðìíó åðèòåìó, â³òðÿíó â³ñïó.
Ìîæëèâ³ âàð³àíòè ïåðåá³ãó ì³ê³ä³â ïðè êàíäèäîçàõ: ç’ÿâëÿþòü-
ñÿ ðàïòîâî, ëîêàë³çóþòüñÿ íà ïëå÷àõ, ïåðåäïë³÷÷ÿõ, òóëóá³, âíóòð³-
øí³õ ïîâåðõíÿõ ñòåãîí, ìàþòü êîðè÷íåâî-÷åðâîíèé êîë³ð, çëåãêà ëó-
ùàòüñÿ, ìîæóòü çëèâàòèñü, óòâîðþþ÷è ôåñòîí÷àñò³ ô³ãóðè, âèñèïêà
ìîæå íàãàäóâàòè åêçåìó, ïñîð³àç, ðîæåâèé ï³òèð³àç, áóòè ë³õåíî¿äíîþ,
ïðîÿâëÿòèñü ëîêàëüíîþ ñâåðáëÿ÷êîþ ãåí³òàë³é, êàëèòêè, àíóñà, à òà-
êîæ ó âèãëÿä³ ãåíåðàë³çîâàíî¿ ñâåðáëÿ÷êè. Ó âèïàäêàõ ëîêàë³çàö³¿ äð³-
æäæîâèõ ãðèáê³â ó çóáíèõ ïðîòåçàõ ìîæëèâèé ðîçâèòîê åêçåìè ïîâ³ê,
åêçåìîïîä³áíî¿ âèñèïêè íà îáëè÷÷³, øè¿, ñêðîíÿõ.
˳êóâàííÿ. Ïîðÿä ³ç ïðîòèãðèáêîâîþ òåðàﳺþ ïðèçíà÷àþòü àí-
òèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè, ïðåïàðàòè êàëüö³þ, ïðè çíà÷í³é äèñåì³íàö³¿
— êîðîòêèé êóðñ êîðòèêîñòåðî¿ä³â, ì³ñöåâî — ³íäèôåðåíòí³ çáîâòó-
âàí³ ñóì³ø³, öèíêîâó ïàñòó, êîðòèêîñòåðî¿äí³ ìàç³.

2.2. ²ÐÓÑͲ ²ÍÔÅÊÖ²ÉͲ ÕÂÎÐÎÁÈ Ç

ÓÐÀÆÅÍÍßÌ ØʲÐÈ ² ÑËÈÇÎÂÈÕ ÎÁÎËÎÍÎÊ
00.1. ÃÅÐÏÅÒÈ×ÍÈÉ ÂÅÇÈÊÓËßÐÍÈÉ ÄÅÐÌÀÒÈÒ
(DERMATITIS HERPETICA VESICULARIS)
Ñèíîí³ì. Ïðîñòèé ãåðïåñ (herpes simplex).
Ïàòîëîã³ÿ ïîñ³äຠïðîâ³äíå ì³ñöå ñåðåä â³ðóñíèõ õâîðîá ëþäè-
íè, à 95 % íàñåëåííÿ º ïîæèòòºâèìè íîñ³ÿìè â³ðóñó. Çã³äíî ç äàíè-
ìè ÂÎÎÇ, â îñòàíí³ ðîêè ïîñò³éíî çá³ëüøóºòüñÿ çàõâîðþâàí³ñòü
íà öþ ³íôåêö³þ, à òàêîæ ê³ëüê³ñòü óñêëàäíåíèõ ôîðì. Âîíà ïîñ³-
äຠäðóãå ì³ñöå ï³ñëÿ ãðèïó ÿê ïðè÷èíà ñìåðò³ â³ä â³ðóñíèõ ³íôåê-
ö³é.
71
 Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèê — Herpesvirus hominis. Óðàæåííÿ îáëè÷÷ÿ ³
ïîðîæíèíè ðîòà ñïðè÷èíÿº ó 80-90 % âèïàäê³â â³ðóñ I òèïó, ó 10-20 %
— II òèïó; óðàæåííÿ ãåí³òàë³é ó 70-90 % — â³ðóñ II òèïó, ó 10-30 % —
I òèïó; ãåðïåñ íîâîíàðîäæåíèõ — ó 70 % — â³ðóñ II òèïó, ó 10-30 %
— I òèïó.
Äæåðåëî çàðàæåííÿ. Õâîðà ëþäèíà ³ â³ðóñîíîñ³é.
Øëÿõè ïåðåäà÷³. Áåçïîñåðåäí³ êîíòàêòè ³ç õâîðèìè, ÷åðåç ñëèíó,
ï³ä ÷àñ ìåäè÷íèõ ìàí³ïóëÿö³é, òðàíñïëàöåíòàðíî â³ä õâîðî¿ ìàòåð³ ³
ï³ä ÷àñ ïîëîã³â.
Ïàòîãåíåç. Ãåðïåòè÷íà ³íôåêö³ÿ ìîæå áóòè ñóïðîâ³äíèì ³íäèêà-
òîðîì ²Ë-³íôåêö³¿, à òàêîæ êîôàêòîðîì àêòèâàö³¿ ³ ïðîãðåñóâàííÿ
ÑͲÄó, ñïðèÿþ÷èì ÷èííèêîì ðîçâèòêó ðàêó øèéêè ìàòêè ³ ïðîñòàòè.
Öÿ ³íôåêö³ÿ ñõèëüíà äî ðåöèäèâ³â. Ìîæëèâ³ ïðîâîêóþ÷³ ÷èííèêè ðå-
öèäèâ³â: ñòðåñè, ãàðÿ÷êîâ³ õâîðîáè, ïåðåîõîëîäæåííÿ, ìåíñòðóàö³¿,
³ìóíîñóïðåñèâíà òåðàï³ÿ (öèòîñòàòèêè, ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ), íàäì³ðíå
ÓÔ-îïðîì³íþâàííÿ. Ó ì³æðåöèäèâíîìó ïåð³îä³ â³ðóñ çíàõîäèòüñÿ ó
«äð³ìàþ÷îìó» ñòàí³ ó íåðâîâèõ ãàíãë³ÿõ. Ó âèïàäêó çá³ãó íèçêè óìîâ
(øâèäêå ðîçìíîæåííÿ â³ðóñó òà íåäîñòàòíÿ àêòèâí³ñòü ñïåöèô³÷íîãî
³ìóí³òåòó) â³ðóñ ãåðïåñó ïî÷èíຠçâîðîòíèé ðóõ ³ç ãàíã볿â äî íåðâî-
âèõ çàê³í÷åíü ó øê³ð³ ³ ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ, äå ðåàë³çóº ñâîþ ãåíåòè÷-
íó ïðîãðàìó ðåïë³êàö³¿. ³äïîâ³äíî äî ñòàòè÷íî¿ òåîð³¿, âèð³øàëüíå
çíà÷åííÿ â ïðîöåñ³ ðåàêòèâàö³¿ â³ðóñ³â ìàþòü ÷èííèêè, ùî ïðèãí³÷ó-
þòü ïðîòèâ³ðóñíèé ³ìóí³òåò.
Çã³äíî ³ç ñó÷àñíèìè òåîð³ÿìè ïðîòèâ³ðóñíîãî ³ìóí³òåòó, ùîá öèòî-
òîêñè÷í³ Ò-ë³ìôîöèòè çìîãëè ðîçï³çíàòè óðàæåí³ â³ðóñîì ãåðïåñó íåé-
ðîíè, ìàðêåðè — â³ðóñí³ àíòèãåíè, ùî çíàõîäÿòüñÿ íà ïîâåðõí³ òàêèõ
êë³òèí, ïîâèíí³ áóòè çâ’ÿçàí³ ç àíòèãåíàìè ãîëîâíîãî êîìïëåêñó ã³-
ñòîñóì³ñíîñò³ HLA. ³äñóòí³ñòü àáî çíà÷íå çíèæåííÿ åêñïðåñ³¿ àíòè-
ãåí³â HLA 1-ãî ³ 2-ãî êëàñ³â ðîáèòü ³íô³êîâàí³ íåéðîíè íåóðàçëèâèìè
äëÿ Ò-ë³ìôîöèò³â ³ ñïðèÿº ïåðñèñòåíö³¿ â³ðóñó â îðãàí³çì³.
ϳñëÿ ³íô³êóâàííÿ â îðãàí³çì³ óòâîðþþòüñÿ àíòèò³ëà äî â³ðóñó ïðî-
ñòîãî ãåðïåñó, ê³ëüê³ñòü ¿õ çá³ëüøóºòüñÿ âïðîäîâæ 3-4 òèæí³â ³ â ïî-
äàëüøîìó çáåð³ãàºòüñÿ íà â³äíîñíî ïîñò³éíîìó ð³âí³, íåçàëåæíî â³ä
òîãî, ÷è ³íôåêö³ÿ ëàòåíòíà, ÷è ìàí³ôåñòíà. Ö³ àíòèò³ëà íå ïîïåðåäæó-
þòü ðîçâèòîê ðåöèäèâ³â õâîðîáè. Ò³ëüêè ó òðåòèíè â³ðóñîíîñ³¿â âèíè-
êàþòü ìàí³ôåñòí³ ôîðìè ãåðïåòè÷íî¿ ³íôåêö³¿. Ïåðâèííå ³íô³êóâàííÿ

72
â³äáóâàºòüñÿ ó äèòÿ÷îìó â³ö³. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä â ñåðåäíüîìó 6
äí³â (1-20 äí³â).
ϳñëÿ ïðîíèêíåííÿ ó øê³ðó â³ðóñ ðîçìíîæóºòüñÿ ó ãëèáîêèõ øàðàõ
åï³äåðì³ñó, ñïðè÷èíÿþ÷è çàãèáåëü óðàæåíèõ êë³òèí, óòâîðåííÿ âåçè-
êóë ³ ì³ñöåâó çàïàëüíó ðåàêö³þ. Ïîò³ì â³í ïðîíèêຠâ äåðìó, äîñÿãàº
çàê³í÷åíü ÷óòëèâèõ ³ âåãåòàòèâíèõ íåðâ³â ³ ïî àêñîíàõ ïðîíèêຠâ ãà-
íã볿, äå çàëèøàºòüñÿ ó ëàòåíòíîìó ñòàí³.
Êë³í³êà. Ìîæóòü ç’ÿâëÿòèñÿ ïðîäðîìàëüí³ ÿâèùà çà 1-3, ³íîä³ 5-7
äí³â äî ðîçâèòêó âèñèïêè ó âèãëÿä³ ãàðÿ÷êè, íåçäóæàííÿ, áîëþ ó ì’ÿ-
çàõ, ñóãëîáàõ, ðàïòîâîãî ñåðöåáèòòÿ, çàäèøêè, ìåðçëÿêóâàòîñò³, ï³ò-
ëèâîñò³, âòîìè, ðîçëàä³â ñíó, ïàðåñòåç³é, àñòåíîíåâðîòè÷íîãî ñòàíó,
áîëüîâîãî ñèíäðîìó (ðåã³îíàðíèé ãåðïåòè÷íèé ãàíãë³îíåâðèò).
Ëîêàë³çàö³ÿ âèñèïêè ïåðåâàæíî íà ãóáàõ, îáëè÷÷³, ñ³äíèöÿõ. Íà òë³
âîãíèùåâî¿ åðèòåìè, íàáðÿêó ãðóïàìè ç’ÿâëÿþòüñÿ âåçèêóëè ³ç ïðîçî-
ðèì âì³ñòîì, ÿê³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ ïå÷³ííÿì, ïîêîëþâàííÿì, ñâåðáëÿ÷-
êîþ (ôîòî 38). Çãîäîì âîíè ïåðåòâîðþþòüñÿ â ïóñòóëè, ïðè ðóéíóâàí³
ÿêèõ âèíèêàþòü áîëþ÷³ åðî糿, ÿê³ ìîæóòü çëèâàòèñü, óòâîðþþ÷è âîãíè-
ùà ³ç ôåñòîí÷àñòèìè ìåæàìè. ×àñòî âèíèêຠáîëþ÷èé ðåã³îíàðíèé ë³ì-
ôàäåí³ò. Çãîäîì åêñóäàò íà ïîâåðõí³ åðîç³é çàñèõຠ³ ïåðåòâîðþºòüñÿ íà
ê³ðî÷êè, ï³ä ÿêèìè åðî糿 åï³òåë³çóþòüñÿ âïðîäîâæ 7-10 äí³â, ê³ðî÷êè â³ä-
ïàäàþòü, çàëèøàþ÷è ÷åðâîíóâàò³ ïëÿìè, ÿê³ çãîäîì çíèêàþòü.
Àòèïîâ³ ôîðìè.
1. Àáîðòèâíà: º ò³ëüêà åðèòåìà, íàáðÿê, ïàïóëè.
2. Íàáðÿêîâà: ëîêàë³çóºòüñÿ íà ãóáàõ, ïîâ³êàõ ³ ñóïðîâîäæóºòüñÿ
çíà÷íèì íàáðÿêîì.
3. Ãåìîðàã³÷íà: âì³ñò âåçèêóë ãåìîðàã³÷íèé, óòâîðþþòüñÿ áóð³
ê³ðî÷êè.
4. Âèðàçêîâà: íà ì³ñö³ çðóéíîâàíèõ âåçèêóë óòâîðþþòüñÿ âèðàç-
êè, ÿê³ ïîâ³ëüíî ãîÿòüñÿ, ÷àñò³øå òðàïëÿºòüñÿ ó õâîðèõ íà ÑͲÄ.
5. Íåêðîòè÷íà: íàÿâíèé ïîâåðõíåâèé íåêðîç òêàíèí ³ç ôîðìóâàí-
íÿì ÷îðíèõ ê³ðî÷îê, ï³ñëÿ â³äïàäàííÿ ÿêèõ çàëèøàþòüñÿ ïîâåðõíåâ³
ðóá÷èêè.
6. Ðóï³î¿äíà: ëîêàë³çóºòüñÿ íà îáëè÷÷³ ³ óñêëàäíþºòüñÿ ï³îêîêî-
âîþ ³íôåêö³ºþ, ôîðìóþòüñÿ ïîøàðîâ³ (ðóï³î¿äí³) ê³ðî÷êè.
7. Çîñòåðèôîðìíà: âèñèïêà îäíîá³÷íà ïî õîäó íåðâà, ñóïðîâî-
äæóºòüñÿ íåâðàëã³÷íèì áîëåì, íåçäóæàííÿì.

73
 8. Äèñåì³íîâàíà: âèñèïêà ðîçïîâñþäæóºòüñÿ íà ð³çí³ ä³ëÿíêè ò³ëà,
âèíèêຠíà òë³ ³ìóíîäåô³öèò³â ð³çíîãî ãåíåçó.
9. Ãåðïåòè÷íèé ïàíàðèö³é: âèñèïêà ó âèãëÿä³ ê³ëüêîõ çãðóïîâà-
íèõ âåçèêóë ³ç ù³ëüíîþ ïîêðèøêîþ ëîêàë³çóºòüñÿ íà ïàëüöÿõ ³ ñóïðî-
âîäæóºòüñÿ çíà÷íîþ áîëþ÷³ñòþ (äî 20 ðîê³â — â³ðóñ I òèïó, ï³ñëÿ 20
— II òèïó).
10. Ãåíåðàë³çîâàíà: âåçèêóëî-ïóñòóëüîçí³ åëåìåíòè, âèñèïêè äóæå
áàãàòî, ³íîä³ âîíà âèðàçêîâî-íåêðîòè÷íà, ãàðÿ÷êà, òàõ³êàðä³ÿ, êîð÷³,
ñèëüíèé ãîëîâíèé á³ëü, ïîë³àäåíîïàò³ÿ, óðàæåííÿ ïå÷³íêè, ê³ñòêîâîãî
ìîçêó (àíåì³ÿ, ëåéêîïåí³ÿ), ñòàí òÿæêèé.
11. Ïåðñèñòóþ÷à: âèñèïêà âèíèêຠìàéæå áåçïåðåðâíî íà òë³
³ìóíîäåô³öèòó.
Ïåðåá³ã. Õâîðîáà ñõèëüíà äî ðåöèäèâ³â ïåðåâàæíî íà îäíîìó ³
òîìó æ ì³ñö³ âïðîäîâæ ðîê³â ³ äåñÿòèð³÷ ³ç ð³çíîþ ÷àñòîòîþ: â³ä 1-3
ðåöèäèâ³â íà ð³ê äî 4-5 íà ì³ñÿöü. гäêî ïðîöåñ íàáóâຠáåçïåðåðâíî-
ãî (ïåðñèñòóþ÷îãî) ïåðåá³ãó.
ijàãíîñòèêà ïåðåâàæíî êë³í³÷íà. Äîäàòêîâ³ ìåòîäè: âèä³ëåííÿ
â³ðóñó, ìàçêè-â³äáèòêè ³ç åðîç³é çà Òöàíêîì ç âèÿâëåííÿì áàãàòîÿäå-
ðíèõ ã³ãàíòñüêèõ êë³òèí ³ç âíóòð³øíüîÿäåðíèìè âêëþ÷åííÿìè, ³ìóíî-
ôëóîðåñöåíòíèé ìåòîä, ³äåíòèô³êàö³ÿ ³ âèçíà÷åííÿ òèòðó ãåðïåñ-â³ðó-
ñíèõ àíòèò³ë.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç: çâè÷àéíå ³ìïåòèãî, äåðìàòèò, ð³äøå —
ñèô³ë³òè÷íèé òâåðäèé øàíêð.
˳êóâàííÿ. ̳ñöåâî ïðèçíà÷àþòü ïðîòèâ³ðóñí³ ìàç³, ÿê³ ì³ñòÿòü
àöèêëîâ³ð (àöèêëîâ³ðîâà, çîâ³ðàêñ, ãåðïåâ³ð, ë³çàâ³ð òîùî); ãåâ³çîø; ó
âèïàäêàõ äèñåì³íàö³¿ — âñåðåäèíó çîâ³ðàêñ, â³ðîëåêñ, ãàíöèêëîâ³ð,
âàëàöèêëîâ³ð, ôàìâ³ð, ðåàôåðîí, ëàôåðîí, öèìåòèäèí, â³äàðàá³í, àì³-
çîí òà ³íø³.
Ç ìåòîþ ïîïåðåäæåííÿ ðåöèäèâ³â çàñòîñîâóþòü ïðîòèãåðïåòè÷íó
ïîë³âàëåíòíó âàêöèíó, ëåâàì³çîë, öèìåòèäèí, ãàììàãëîáóë³í òîùî.
Ïåðâèííà ïðîô³ëàêòèêà íå ðîçðîáëåíà.

À 60.0. ÃÅͲÒÀËÜÍÈÉ ÃÅÐÏÅÑ (HERPES GENITALIS)

Ïðîòÿãîì îñòàíí³õ äåñÿòèë³òü ê³ëüê³ñòü âèïàäê³â ö³º¿ ïàòîëî㳿 çíà-

÷íî çðîñëà, õâîðîáà êîíòàã³îçíà.
Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèê Herpes simplex virus I (40 %) òà II (60 %) òèï³â.
74
 Äæåðåëî çàðàæåííÿ. Õâîð³ ëþäè òà â³ðóñîíîñ³¿. Ðåçåðâóàðîì
â³ðóñó ó ÷îëîâ³ê³â íàé÷àñò³øå º ñå÷îñòàòåâèé êàíàë, ó æ³íîê — êàíàë
øèéêè ìàòêè, äå â³ðóñ âèÿâëÿþòü ó 3-15 % íàâ³òü ó ì³æðåöèäèâíîìó
ïåð³îä³. Ó 80 % õâîðèõ ³íô³êîâàíèõ â³ðóñîì ²² òèïó ñïîñòåð³ãàþòü
ðåöèäèâè.
Øëÿõè ïåðåäà÷³ — ñòàòåâèé, ï³ä ÷àñ îðîãåí³òàëüíèõ êîíòàêò³â.
Ïàòîãåíåç. ²íô³êóâàííÿ îäíèì òèïîì â³ðóñó íå ïåðåøêîäæຠâè-
íèêíåííþ ³íôåêö³¿, îáóìîâëåíî¿ äðóãèì òèïîì â³ðóñó, òîä³ óòâîðþ-
þòüñÿ òàê çâàí³ «ïîäâ³éí³» àíòèò³ëà.
Êë³í³êà. Ïåðâèííèé ãåí³òàëüíèé ãåðïåñ âèíèêຠï³ñëÿ 1-10-äåííî-
ãî ³íêóáàö³éíîãî ïåð³îäó ³ â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä ïîäàëüøèõ ðåöèäèâ³â òÿ-
æ÷èì ³ òðèâàë³øèì ïåðåá³ãîì (äî 3-5 òèæí³â) ç ãàðÿ÷êîþ, íåçäóæàí-
íÿì, çá³ëüøåííÿì ³ áîëþ÷³ñòþ ïàõîâèõ ë³ìôîâóçë³â.
Ó æ³íîê õâîðîáà ïðîÿâëÿºòüñÿ ãîñòðèì âåçèêóëÿðíèì âóëüâîâàã³-
í³òîì. ×àñò³øå óðàæàþòüñÿ ìàë³ ñòàòåâ³ ãóáè, êë³òîð, ï³õâà, øèéêà
ìàòêè, ïðîìåæèíà, ñòåãíà. Íà òë³ åðèòåìè, íàáðÿêó âèíèêàþòü çãðó-
ïîâàí³ âåçèêóëè ç ïðîçîðèì, à çãîäîì êàëàìóòíèì âì³ñòîì, ó ïîäàëü-
øîìó âîíè ðóéíóþòüñÿ, óòâîðþþ÷è ïîë³öèêë³÷í³ åðî糿, ð³äêî — âèðà-
çêè, òð³ùèíè, ñóᒺêòèâíî — áîëþ÷³ñòü, ñâåðáëÿ÷êà, â³ä÷óòòÿ òÿæêîñò³
â ïðîìåæèí³. Ó òðåòèíè õâîðèõ çá³ëüøåí³, áîëþ÷³ ïàõîâ³ ë³ìôîâóçëè.
Ïåðåá³ã: íàñòóïí³ ðåöèäèâè ïåðåá³ãàþòü ìàëîñèìïòîìíî, à âçà-
ãàë³ ðåöèäèâíèé ïåðåá³ã ãåí³òàëüíîãî ãåðïåñó ñïîñòåð³ãàþòü ó 50-70 %
³íô³êîâàíèõ.
Àòèïîâ³ ôîðìè: âèðàçêîâà, íàáðÿêîâà, ãåìîðàã³÷íà, íåêðîòè÷íà,
ïåðñèñòóþ÷à.
Ìîæëèâ³ óñêëàäíåííÿ: äèôóçíèé ãåìîðàã³÷íèé àáî âèðàçêîâèé
öåðâ³öèò, áåçïë³ääÿ, íåâèíîøóâàííÿ âàã³òíîñò³, ïåðåä÷àñí³ ïîëîãè,
òðàíñïëàöåíòàðíå ³íô³êóâàííÿ ïëîäà òà ïåðåäà÷à ³íôåêö³¿ äèòèí³ ï³ä
÷àñ ïîëîã³â (äî 50 %).
Ó ÷îëîâ³ê³â êë³í³êà àíàëîã³÷íà, ³ç ëîêàë³çàö³ºþ âèñèïêè íà ãîë³âö³
òà ñòîâáóð³ ñòàòåâîãî ÷ëåíà, âíóòð³øíüîìó ëèñòêó ïðåïóö³óìó, â çà-
ãîë³âêîâ³é áîðîçåíö³ (ãåðïåòè÷íèé áàëàíîïîñòèò), ìîæå ðîçâèíóòèñü
ïîðóøåííÿ ñïåðìàòîãåíåçó.
Ó õâîðèõ íà ãåí³àëüíèé ãåðïåñ ìîæóòü ðîçâèíóòèñü ïñèõîëîã³÷í³,
ïñèõîñåêñóàëüí³, ïñèõ³÷í³ ðîçëàäè, 70 % òàêèõ õâîðèõ íàéá³ëüøå áî-
ÿòüñÿ ³íô³êóâàòè ñâîãî ñåêñóàëüíîãî ïàðíåðà.

75
 Ïàòîã³ñòîëîã³ÿ.  åï³äåðì³ñ³ — îäíî- ³ áàãàòîêàìåðí³ ïîðîæíè-
íè, ä³ëÿíêè áàëîíóþ÷î¿ äåãåíåðàö³¿. Ó áàëîíóþ÷èõ êë³òèíàõ — âíó-
òð³øíüîÿäåðí³ âêëþ÷åííÿ.  äåðì³ — çàïàëüíà ðåàêö³ÿ ³ç âòÿãíåííÿì
ñóäèí. Âîíè ³íô³ëüòðîâàí³, ïåðèâàñêóëÿðí³ ³íô³ëüòðàòè.
ijàãíîñòèêà. Âðàõîâóþòü êë³í³êó, ïåðåá³ã, íàÿâí³ñòü ðåöèäèâ³â.
ijàãíîç ï³äòâåðäæóþòü ïðè íåîáõ³äíîñò³ ³çîëÿö³ºþ â³ðóñó, âèçíà÷åí-
íÿì àíòèò³ë, ðîáëÿòü ìàçêè-â³äáèòêè çà Òöàíêîì ç ìåòîþ âèÿâëåííÿ
áàãàòîÿäåðíèõ êë³òèí, ³ìóíîôëóîðåñöåíòí³ äîñë³äæåííÿ.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç òâåðäèì ñèô³ë³òè÷íèì øàíêðîì (â
á³ëüøîñò³ âèïàäê³â åðîç³ÿ îäíà, ù³ëüíà, íåáîëþ÷à, ù³ëüíèé íåáîëþ-
÷èé ñêëåðàäåí³ò, âèÿâëåííÿ òðåïîíåì íà ïîâåðõí³ åðî糿, ïîçèòèâí³
ñåðîëîã³÷í³ ðåàêö³¿ íà ñèô³ë³ñ), ³ìïåòèãî.
˳êóâàííÿ. Àöèêëîâ³ð â òàáëåòêàõ ³ ìàçÿõ (ãåðïåâ³ð, çîâ³ðàêñ, ë³-
çàâ³ð, â³ðîëåêñ òà ³íø³) âàëàöèêëîâ³ð, ôàìöèêëîâ³ð. Ö³ ïðåïàðàòè íå
ïîïåðåäæóþòü ðåöèäèâ³â.
Ïðîô³ëàêòèêà ïåðâèííà íå ðîçðîáëåíà; ç ìåòîþ ïðîô³ëàêòèêè
ðåöèäèâ³â âèêîðèñòîâóþòü ïðîòèãåðïåòè÷íó âàêöèíó, ïîë³î쳺ë³òíó
âàêöèíó, ³ìóíîìîäóëÿòîðè òà ³ìóíîñòèìóëÿòîðè. Åôåêò íå ïîñò³éíèé.

 00.8. ²Íز ÔÎÐÌÈ ÃÅÐÏÅÒÈ×Íί ²ÍÔÅÊÖ²¯

Ãîñòðèé ãåðïåòè÷íèé ã³íã³âîñòîìàòèò

(gingivostomatitis herpetica acuta)
Ïåðâèííå ³íô³êóâàííÿ ä³òåé â³äáóâàºòüñÿ ó â³ö³ 6 ì³ñÿö³â — 3 ðî-
ê³â, êîëè â êðîâ³ çíèêàþòü ìàòåðèíñüê³ àíòèò³ëà, à ì³ñöåâèé ³ìóí³òåò
ùå íåäîñòàòíüî ðîçâèíåíèé. Õâîð³þòü ä³òè âêàçàíîãî â³êó.
Êë³í³êà. Ðîçâèâàºòüñÿ ðàïòîâî, òåìïåðàòóðà ò³ëà ï³äâèùóºòüñÿ
äî 39-40 °Ñ, îçíîá, ãîëîâíèé á³ëü, ïðîÿâëÿþòüñÿ ÿâèùà ³íòîêñèêàö³¿.
Íà ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ ù³ê, ÿñåí, ãóá, ÿçèêà, ï³äíåá³ííÿ, ìèãäàëèê³â
âèíèêàþòü çãðóïîâàí³ âåçèêóëè, ï³ñëÿ ðóéíóâàííÿ âåçèêóë óòâîðþþòü-
ñÿ ìíîæèíí³ áîëþ÷³ åðî糿 ³ç çàëèøêàìè â³äøàðîâàíîãî åï³äåðì³ñó ³
á³ëóâàòèì íàëüîòîì, ÿê³ ñõèëüí³ äî çëèòòÿ ³ óòâîðåííÿ âîãíèù ³ç ôåñ-
òîí÷àñòèìè êîíòóðàìè íà çàïàëüí³é, íàáðÿêë³é îñíîâ³; ðåã³îíàðí³ ï³ä-
ùåëåïí³ ë³ìôîâóçëè çá³ëüøåí³, áîëþ÷³.
Êë³í³÷í³ ôîðìè ã³íã³âîñòîìàòèòó:
1. Êàòàðàëüíà: âîãíèùåâà åðèòåìà, ïàïóëè.

76
 2. Åðîçèâíà: ï³ñëÿ ðóéíóâàííÿ âåçèêóë ó êë³í³ö³ ïåðåâàæàþòü åðî糿.
3. Âèðàçêîâî-íåêðîòè÷íà: â³äáóâàºòüñÿ ïîâåðõíåâèé íåêðîç åï³-
òåë³þ, âîãíèùà âêðèâàþòüñÿ áðóäíî-ñ³ðèì íàëüîòîì, ð³çêà áîëþ÷³ñòü,
ñëèíîòå÷à.
Ïåðåá³ã ãîñòðèé; ÷åðåç 2-3 òèæí³ íàñòຠîäóæàííÿ.  îñëàáëåíèõ
ä³òåé ìîæëèâà ãåíåðàë³çàö³ÿ ïðîöåñó ç óðàæåííÿì âíóòð³øí³õ îðãàí³â
³ ëåòàëüí³ñòþ äî 25 %.
ijàãíîñòèêà ïåðåâàæíî êë³í³÷íà.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç: ê³ð, àíã³íà, äèôòåð³ÿ.
˳êóâàííÿ. Ïðåïàðàòè àöèêëîâ³ðó (ãåðïåâ³ð, çîâ³ðàêñ, â³ðîëåêñ òà
³íø³), ôàìâ³ð, ãàíöèêëîâ³ð âñåðåäèíó, ³íòåðôåðîíè. Ñèìïòîìàòè÷íà
òåðàï³ÿ (ïàðàöåòàìîë, ãàììàãëîáóë³í òîùî).
Ïðîô³ëàêòèêà. Óíèêíåííÿ êîíòàêò³â ³ç õâîðèìè íà ãåðïåñâ³ðóñ-
íó ³íôåêö³þ.

Ãåíåðàë³çîâàíà ãåðïåñâ³ðóñíà ³íôåêö³ÿ íîâîíàðîäæåíèõ

Çàðàæåííÿ â³äáóâàºòüñÿ ï³ä ÷àñ ïîëîã³â, ð³äøå — â àíòåíàòàëüíî-
ìó ³ ïîñòíàòàëüíîìó ïåð³îäàõ, 70 % âèïàäê³â îáóìîâëåí³ áåçñèìïòî-
ìíèì ãåðïåñîì ñòàòåâèõ îðãàí³â ìàòåð³.
²íôåêö³ÿ ðîçâèâàºòüñÿ ãîñòðî â ïåðø³ ê³ëüêà äí³â ï³ñëÿ ïîëîã³â,
ìîæå ïî÷èíàòèñü ³ç àíîðåêñ³¿, äèñïåïñ³¿, êîð÷³â, âèíèêຠñåïòè÷íèé
ñòàí, ãàðÿ÷êà 39-40 °Ñ, äèñåì³íîâàíà ãåðïåòè÷íà âèñèïêà íà øê³ð³,
ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ ðîòà, î÷åé, ãëîòêè, ñòðàâîõîäó (ò³ëüêè ó 30 %
õâîðèõ), â ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ âòÿãóþòüñÿ ëåãåí³, ïå÷³íêà, íàäíèðêî-
â³ çàëîçè òà ³íø³ îðãàíè, òðàïëÿþòüñÿ íåðâîâî-ïñèõ³÷í³ óñêëàäíåííÿ.
Ïðîãíîç íàäçâè÷àéíî ñåðéîçíèé, ìîæëèâèé ëåòàëüíèé íàñë³äîê.
ijàãíîñòèêà. Âðàõóâàííÿ êë³í³êè, ïðàâèëüíà îö³íêà øê³ðíî¿ âèñè-
ïêè, ïî ìîæëèâîñò³ âèêîðèñòàííÿ äîäàòêîâèõ ìåòîä³â: âèä³ëåííÿ â³-
ðóñó, ìàçêè-â³äáèòêè ³ç åðîç³é çà Òöàíêîì ç âèÿâëåííÿì ã³ãàíòñüêèõ
êë³òèí ³ç âíóòð³øíüîÿäåðíèìè âêëþ÷åííÿìè, âèÿâëåííÿ àíòèãåíó â³-
ðóñó â ³íô³êîâàíîìó ìàòåð³àë³ ìåòîäîì ôëóîðåñöåíö³¿, ³äåíòèô³êàö³ÿ ³
âèçíà÷åííÿ òèòðó ãåðïåñâ³ðóñíèõ àíòèò³ë.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç ñåïòè÷íèìè ñòàíàìè ³íøîãî ïîõî-
äæåííÿ.
˳êóâàííÿ. Ïðåïàðàòè àöèêëîâ³ðó âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî,
äåòîêñèêóþ÷à ³íòåíñèâíà òåðàï³ÿ.
77
 Ïðîô³ëàêòèêà. Çà ìîæëèâ³ñòþ — ñàíàö³ÿ âàã³òíèõ, óíèêíåííÿ
êîíòàêò³â ³ç õâîðèìè íà ãåðïåñâ³ðóñíó ³íôåêö³þ.

 02. ÎÏÅвÇÓÂÀËÜÍÈÉ ÃÅÐÏÅÑ (HERPES ZOSTER)

Ñèíîí³ì. Îïåð³çóâàëüíèé ëèøàé.

B 02.9. Îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ áåç óñêëàäíåíü

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Çáóäíèê — Varicella-zoster virus, ùî ó ä³-
òåé ñïðè÷èíÿº ðîçâèòîê â³òðÿíî¿ â³ñïè, ï³ñëÿ ïåðåíåñåííÿ ÿêî¿ íå çíè-
êàº, à ïåðñèñòóº â íåðâîâèõ ñåíñîðíèõ ïàðàâåðòåáðàëüíèõ ãàíãë³ÿõ ³
ãàíãë³ÿõ òð³é÷àñòîãî íåðâà, äå çàëèøàºòüñÿ ïîæèòòºâî â ëàòåíòíîìó
ñòàí³. ϳä âïëèâîì ÷èííèê³â, ÿê³ ïîñëàáëþþòü ³ìóíîëîã³÷íó ðåàêòèâ-
í³ñòü (õîëîä, ðàä³àö³ÿ, ñòðåñè, òðàâìè, õ³ì³îòåðàï³ÿ, îíêîõâîðîáè, çëî-
ÿê³ñí³ õâîðîáè êðîâ³, ïîõèëèé â³ê òîùî) â³ðóñ àêòèâóºòüñÿ, ðîçìíîæó-
ºòüñÿ, âèêëèêຠçàïàëåííÿ ãàíã볿â, çãîäîì ïðîíèêຠâ ñåíñîðí³ íåðâè,
ñïðè÷èíÿþ÷è íåâðèòè ³ íåâðàëã³þ, ðîçïîâñþäæóºòüñÿ äîâêîëà çàê³í-
÷åíü ñåíñîðíèõ íåðâ³â ó øê³ðó ³ ñïðè÷èíÿº ïîÿâó õàðàêòåðíî¿ âèñèïêè,
ùî ëîêàë³çóºòüñÿ âçäîâæ îäíîãî ³ç íåðâ³â. Õâîðîáà âèêëèêຠïåâí³
³ìóíîëîã³÷í³ çðóøåííÿ â îðãàí³çì³ ³ â àáñîëþòí³é á³ëüøîñò³ âèïàäê³â
íå ïîâòîðþºòüñÿ âïðîäîâæ æèòòÿ. Ðåöèäèâè ìîæëèâ³ (³íîä³ íà ì³ñ-
öÿõ ïîïåðåäíüî¿ ëîêàë³çàö³¿) â îñíîâíîìó íà òë³ çíà÷íîãî ïðèãí³÷åííÿ
³ìóí³òåòó, íàïðèêëàä, íà òë³ ÑͲÄó. ×àñòîòà îïåð³çóâàëüíîãî ãåðïåñó
â çàãàëüí³é ïîïóëÿö³¿ çá³ëüøóºòüñÿ ç â³êîì ³ ñêëàäຠ1-3 íà 1000 ëþ-
äåé íà ð³ê â³êîì 15-49 ðîê³â ³ 5-10 íà 1000 ëþäåé ñòàðøî¿ â³êîâî¿ ãðó-
ïè. Ââàæàþòü, ùî äî 80-ð³÷íîãî â³êó ïîëîâèíà ëþäåé ïåðåíîñèòü îïå-
ð³çóâàëüíèé ãåðïåñ.
Êë³í³êà. Ïîÿâ³ âèñèïêè ìîæóòü ïåðåäóâàòè ïðîäðîìàëüí³ ÿâèùà
òåðì³íîì â³ä 1 äî 4-5 äí³â ó âèãëÿä³ ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà,
íåçäóæàííÿ, ãîëîâíîãî áîëþ, ð³äøå íóäîòè, áëþâàííÿ, íåâðàëã³÷íîãî
áîëþ â çîí³ ìàéáóòíüî¿ âèñèïêè, ÿê³ ÷àñòî ïîºäíóþòüñÿ ³ç ïàðåñòåç³-
ÿìè ³ ã³ïåðåñòåç³ÿìè. Íàÿâí³ñòü òàêèõ ñèìïòîì³â ùå äî ðîçâèòêó âè-
ñèïêè ìîæå ñïðè÷èíèòè íèçêó ä³àãíîñòè÷íèõ ïîìèëîê (õâîðîáè ñåð-
öÿ, ãîñòðèé æèâ³ò, íèðêîâà êîë³êà òîùî). Âèñèïêà ìîæå ëîêàë³çóâàòèñü
ó áóäü-ÿêèõ ä³ëÿíêàõ ò³ëà.
Íà øê³ð³ â ä³ëÿíêàõ, ùî ³ííåðâóþòüñÿ â³äïîâ³äíèìè íåðâàìè, ç’ÿâ-
ëÿþòüñÿ çàïàëüí³, ðîæåâî-÷åðâîí³, íàáðÿêë³, ³íîä³ äåùî ³íô³ëüòðî-
78
âàí³, ç ÷³òêèìè ìåæàìè âîãíèùà, íà ïîâåðõí³ ÿêèõ óòâîðþþòüñÿ
ãðóïàìè âåçèêóëè, ì³æ âîãíèùàìè çàëèøàþòüñÿ ä³ëÿíêè çäîðîâî¿
øê³ðè, õî÷à â îêðåìèõ âèïàäêàõ âîíè ìîæóòü çëèâàòèñÿ â ñóö³ëüíå
óðàæåííÿ ó âèãëÿä³ ï³âïîÿñó (ôîòî 39). Íîâ³ âîãíèùà ç’ÿâëÿþòüñÿ
âïðîäîâæ 5-7 äí³â. Íà ïîâåðõí³ âîãíèùà âåçèêóëè âèíèêàþòü îäíî-
÷àñíî, à ñàì³ âîãíèùà — ïîñë³äîâíî. Âì³ñò âåçèêóë ïðîçîðèé, çãî-
äîì — êàëàìóòíèé, à â ðàç³ ðóéíóâàííÿ óòâîðþþòüñÿ åðî糿, íà ïî-
âåðõí³ ÿêèõ ôîðìóþòüñÿ ê³ðî÷êè. Âîíè ìîæóòü óòâîðþâàòèñü ³ â
ðåçóëüòàò³ çàñèõàííÿ âì³ñòó âåçèêóë ÷è ïóñòóë áåç ¿õ ðóéíóâàííÿ.
ϳä ê³ðî÷êàìè â³äáóâàºòüñÿ åï³òåë³çàö³ÿ ³ âîíè â³äïàäàþòü ÷åðåç 5-
10 äí³â, çàëèøàþ÷è ã³ïî- ÷è ã³ïåðï³ãìåíòîâàí³ ä³ëÿíêè. Íàäçâè÷àé-
íî õàðàêòåðíîþ º îäíîá³÷íà ëîêàë³çàö³ÿ âèñèïêè, ³íîä³ ç ð³ç-
êîþ ìåæåþ, ÿê ï³ä ë³í³éêó, ïîñåðåäèí³ óðàæåíî¿ ä³ëÿíêè, îñîáëèâî â
ä³ëÿíö³ ëîáà, ãðóäåé, æèâîòà. гäêî îêðåì³ åëåìåíòè âèñèïêè ìî-
æóòü ëîêàë³çóâàòèñü ³ íà ïðîòèëåæíîìó áîö³ â çîíàõ ðîçãàëóæåííÿ
â³äïîâ³äíèõ íåðâîâèõ ã³ëî÷îê. ßê âèíÿòîê, ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòè äâî-
á³÷íó ëîêàë³çàö³þ âèñèïêè. Âîíà â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ñóïðîâîäæó-
ºòüñÿ íåâðàëã³÷íèì áîëåì. Ñïîñòåð³ãàþòü çá³ëüøåííÿ ðåã³îíàð-
íèõ ë³ìôîâóçë³â, âîíè áîëþ÷³ ïðè ïàëüïàö³¿.
Ñëèçîâ³ îáîëîíêè ïðè îïåð³çóâàëüíîìó ãåðïåñ³ óðàæàþòüñÿ ð³äêî ³
â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â îäíî÷àñíî ³ç øê³ðîþ ïåâíî¿ ä³ëÿíêè, òåæ ç îäíî-
ãî áîêó. Íà òë³ íàáðÿêëî¿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïîðîæíèíè ðîòà âåçèêóëè
øâèäêî ðóéíóþòüñÿ, óòâîðþþ÷è áîëþ÷³ ÷åðâîí³ åðî糿, ÿê³ ÷àñòî âêðèò³
ñ³ðî-á³ëèì íàëüîòîì, ñïîñòåð³ãàþòü ñëèíîòå÷ó, ñèëüíå ïå÷³ííÿ. Äóæå
ð³äêî îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ ìîæå óðàæàòè ñëèçîâó îáîëîíêó ñå÷îâî-
ãî ì³õóðà, ï³õâè.
Âèä³ëÿþòü òàê³ êë³í³÷í³ ð³çíîâèäè îïåð³çóâàëüíîãî ãåðïåñó.
Àáîðòèâíèé îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ — âîãíèùåâà åðèòåìà ç
íåâåëèêîþ íàáðÿêë³ñòþ ³ îêðåìèìè ïàïóëüîçíèìè åëåìåíòàìè, ÿê³
ðåãðåñóþòü âïðîäîâæ ê³ëüêîõ äí³â.
Áóëüîçíèé îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîÿâîþ
îêðåìèõ âåëèêèõ áóëüîçíèõ åëåìåíò³â, âèðàæåíîþ åðèòåìîþ, íàáðÿ-
êë³ñòþ òêàíèí ç ïîäàëüøèì óòâîðåííÿì âîëîãèõ åðîçèâíèõ ïîâåð-
õîíü, ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ çíà÷íîþ áîëþ÷³ñòþ(ôîòî 40).
Ãåìîðàã³÷íèé îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ õàðàêòåðèçóºòüñÿ òèì,
ùî ïîðîæíèíí³ åëåìåíòè íàïîâíåí³ ãåìîðàã³÷íèì âì³ñòîì, à â ïðîöå-

79
ñ³ ¿õ ï³äñèõàííÿ óòâîðþþòüñÿ êðîâ’ÿíèñò³, òåìíîãî êîëüîðó ê³ðî÷êè.
Òàêà ôîðìà îïåð³çóâàëüíîãî ãåðïåñó ÷àñòî çãîäîì âèÿâëÿºòüñÿ ³
ãàíãðåíîçíîþ (ôîòî 41).
Ãàíãðåíîçíèé (íåêðîòè÷íèé) îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ — îäíà
³ç íàéòÿæ÷èõ ôîðì õâîðîáè. Òåìíî-ô³îëåòîâèé êîë³ð âîãíèù óðàæåíü
ïåðåâàæíî âêàçóº íà ðîçâèòîê ó ïîäàëüøîìó ãàíãðåí³çàö³¿. Âîíà ìîæå
îõîïëþâàòè óñå âîãíèùå óðàæåííÿ àáî áóòè ÷àñòêîâîþ. Òåìíèé (³íî-
ä³ ÷îðíèé) êîë³ð ê³ðî÷îê çàâæäè ñâ³ä÷èòü ïðî íàÿâí³ñòü ãàíãðåí³çàö³¿.
ʳðî÷êè ù³ëüíî âñòàâëåí³ â òêàíèíè, çíÿòè ¿õ ïðàêòè÷íî íåìîæëèâî.
 ïðîöåñ³ çâîðîòíîãî ðîçâèòêó ê³ðî÷êè â³äïàäàþòü, çàëèøàþ÷è âèðà-
çêîâ³ ïîâåðõí³, ùî çàãîþþòüñÿ ðóáöþâàííÿì (ôîòî 42). Öÿ ôîðìà
õâîðîáè ÷àñò³øå ðîçâèâàºòüñÿ â îñ³á ïîõèëîãî â³êó àáî íà òë³ òÿæêèõ
õâîðîá (õðîí³÷íèé ë³ìôîëåéêîç, õâîðîáà Õîäæê³íà, çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè,
öóêðîâèé ä³àáåò òîùî). Îäóæàííÿ çàòÿãóºòüñÿ.
Íàéòèïîâ³øèì ñòîñîâíî ëîêàë³çàö³¿ ïðîöåñó º ì³æðåáåðíèé îïå-
ð³çóâàëüíèé ãåðïåñ, ä³àãíîñòèêà ÿêîãî íå ñïðè÷èíÿº òðóäíîù³â. Ó
ðàç³ ëîêàë³çàö³¿ íà âîëîñèñò³é ÷àñòèí³ ãîëîâè ìîæå âèïàäàòè âîëîññÿ,
ÿêå çãîäîì â³äðîñòàº, çà âèíÿòêîì ãàíãðåíîçíèõ ôîðì, êîëè ôîðìó-
þòüñÿ ðóáö³.
Àáäîì³íàëüíèé îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ ðîçâèâàºòüñÿ ïðè óðà-
æåíí³ ì³æõðåáöåâèõ âóçë³â íèæíüîãðóäíîãî â³ää³ëó ³ ìîæå ñèìóëþâà-
òè ãîñòð³ õâîðîáè ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè, îñîáëèâî ïðè ï³çí³é ïîÿâ³ ãåð-
ïåòè÷íî¿ âèñèïêè (æîâ÷íà ³ íèðêîâà êîë³êà, àïåíäèöèò, êèøêîâà
íåïðîõ³äí³ñòü). Àëå ïðè îïåð³çóâàëüíîìó ãåðïåñ³ íå ñïîñòåð³ãàþòü
ñèìïòîì³â ïîäðàçíåííÿ î÷åðåâèíè, íàïðóæåííÿ ì’ÿç³â æèâîòà.
Îñîáëèâîñò³ îïåð³çóâàëüíîãî ãåðïåñó ó ä³òåé: ÷àñò³øå ñïîñòå-
ð³ãàþòü ïîðóøåííÿ çàãàëüíîãî ñòàíó, ÿâèùà ³íòîêñèêàö³¿, òðèâàëà (äî
8-10 äí³â) ãàðÿ÷êà, ãîëîâíèé á³ëü, áëþâàííÿ, ìåí³íã³àëüí³ òà åíöåôà-
ë³òè÷í³ ñèìïòîìè, ðèã³äí³ñòü ì’ÿç³â ïîòèëèö³, ïîçèòèâíèé ñèìïòîì
Êåðí³ãà, ïàðåñòå糿, íå ðîçâèâàþòüñÿ ïîñòãåðïåòè÷í³ íåâðàë㳿.
Îñîáëèâîñò³ îïåð³çóâàëüíîãî ãåðïåñó ó ëþäåé ïîõèëîãî â³êó:
ñõèëüí³ñòü äî äèñåì³íàö³¿, âòîðèííîãî ³íô³êóâàííÿ, ïåðåâàæàííÿ áó-
ëüîçíèõ, ãåìîðàã³÷íèõ, ãàíãðåíîçíèõ ôîðì, ÷àñòèé ðîçâèòîê ïîñòãåð-
ïåòè÷íèõ íåâðàëã³é.
Îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ ÿê ïàðàíåîïëàç³ÿ. Âèä³ëÿþòü òðè âà-
ð³àíòè îïåð³çóâàëüíîãî ãåðïåñó ó õâîðèõ íà çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè:

80
 • ïî÷àòêîâèé îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ âêàçóº íà íåîáõ³äí³ñòü îí-
êîîáñòåæåííÿ ³ âèÿâëåííÿ îíêîïàòîëî㳿, ïðî ÿêó õâîðèé ùå íå çíàº;
• òåðì³íàëüíèé îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ ìîæå ñóïðîâîäæóâàòè
çàâåðøàëüíó ñòàä³þ íîâîóòâîðåíü, ïåðåá³ãàòè òÿæêî, ïðèñêîðþþ÷è
ñìåðòü õâîðîãî;
• òÿæê³ ôîðìè ³ç ð³äê³ñíîþ ëîêàë³çàö³ºþ, òåíäåíö³ºþ äî íåê-
ðîçó, ãåíåðàë³çàö³¿, ðîçâèòêó ìîòîðíî-ñåíñîðíèõ ïîðóøåíü, ÿê³
â³ùóþòü ïðîãðåñóþ÷èé ïåðåá³ã íîâîóòâîðåíü ³ ðîçâèòîê òåðì³íàëüíî¿
ôàçè â íàéáëèæ÷èé ÷àñ.
Ïåðåá³ã. Ïðè çâè÷àéíèõ ôîðìàõ õâîðîáè øê³ðí³ ïðîÿâè ðåãðåñó-
þòü ó ñåðåäíüîìó âïðîäîâæ 2-3 òèæí³â. Ó ïîõèëîìó â³ö³, îñîáëèâî ó
âèïàäêàõ ãàíãðåíîçíîãî îïåð³çóâàëüíîãî ãåðïåñó, îäóæàííÿ ìîæå çà-
òÿãóâàòèñü äî 1-3 ì³ñÿö³â, ÷àñò³ ïîñòãåðïåòè÷í³ íåâðàë㳿 òðèâàë³ñòþ
â³ä ê³ëüêîõ ì³ñÿö³â äî ê³ëüêîõ ðîê³â. Ó 1-5 % âèïàäê³â íà òë³ ïðèãí³-
÷åííÿ ³ìóíîëîã³÷íî¿ ðåàêòèâíîñò³ îðãàí³çìó ñïîñòåð³ãàþòü ðåöèäèâè
õâîðîáè.
ijàãíîñòèêà, çàçâè÷àé, êë³í³÷íà. Âðàõîâóþòü íàÿâí³ñòü íåâðàë-
ã³÷íîãî áîëþ, îäíîá³÷íó ëîêàë³çàö³þ, ðîçì³ùåííÿ âèñèïêè ïî õîäó â³ä-
ïîâ³äíîãî íåðâà, ãåðïåòèôîðìíå (ãðóïàìè) ðîçì³ùåííÿ âåçèêóë.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç ïðîâîäÿòü ³ç áåøèõîþ, îñîáëèâî áóëüîç-
íîþ ôîðìîþ, ãîñòðèì àëåðã³éíèì äåðìàòèòîì, ³ìïåòèãî, à òàêîæ ³ç
âíóòð³øíüîþ ïàòîëî㳺þ, ÿêó ìîæå ñèìóëþâàòè îïåð³çóâàëüíèé ãåð-
ïåñ, îñîáëèâî â ïðîäðîìàëüíîìó ïåð³îä³ (àïåíäèöèò, æîâ÷íà ³ íèðêî-
âà êîë³êè, êèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü, ñòåíîêàðä³ÿ, ³íôàðêò ì³îêàðäà òîùî).
˳êóâàííÿ. Ïðåïàðàòè àöèêëîâ³ðó 800 ìã 4 ðàçè íà äåíü 7-10 äí³â
(ãåðïåâ³ð, çîâ³ðàêñ, â³ðîëåêñ òîùî), õî÷à ó âèïàäêàõ îïåð³çóâàëüíîãî ãå-
ðïåñó âîíè ìåíø åôåêòèâí³, í³æ ó õâîðèõ íà ïðîñòèé ãåðïåñ. Âèêîðèñòî-
âóþòü ³íòåðôåðîí (ðåàôåðîí, ëàôåðîí òà ³íø³) àáî ¿õ êîìá³íàö³¿ ³ç àöèêëî-
â³ðîì; ãðîïðèíîçèí, öèìåòèäèí äîáîâîþ äîçîþ 1000-1600 ìã âïðîäîâæ
5 äí³â, ãð³çåîôóëüâ³í 750 ìã/äîáó, ôàìâ³ð ïî 500 ìã 3 ðàçè íà äîáó 7 äí³â,
ðåòðîâ³ð, íåîâ³ð, ãàììàãëîáóë³í. Ç ìåòîþ ïîñëàáëåííÿ íåâðàëã³÷íîãî
áîëþ ç 5-7 äíÿ õâîðîáè ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè êîðòèêîñòåðî¿äè ñèñòå-
ìíî¿ ä³¿ â ñåðåäí³õ äîçàõ (40-60 ìã ïðåäí³çîëîíó íà äîáó) ç ïîñòóïîâèì ¿¿
çíèæåííÿì. Ç ö³ºþ æ ìåòîþ âèêîðèñòîâóþòü àíàëãåòèêè.
̳ñöåâà òåðàï³ÿ: ìàç³ ç 5 % âì³ñòîì àöèêëîâ³ðó (ãåðïåâ³ð, ë³çà-
â³ð, çîâ³ðàêñ òîùî), ãåâ³çîø, ôóêîðöèí äëÿ ï³äñóøóâàííÿ âîãíèù ³ ïðè-

81
ñêîðåííÿ ôîðìóâàííÿ ê³ðî÷îê. Ó âèïàäêàõ ãàíãðåíîçíèõ ôîðì ç ìå-
òîþ ïðèñêîðåííÿ åï³òåë³çàö³¿ âèðàçêîâèõ ïîâåðõîíü — ñîëêîñåðèë,
äåðìàçèí, àåðîçîë³ ³ç êîðòèêîñòåðî¿äàìè ³ àíòèá³îòèêàìè. Ïðîòå ³ñ-
íóº äóìêà, ùî ëåãê³ ôîðìè ìîæíà íå ë³êóâàòè, îñê³ëüêè â³äáóâàºòüñÿ
ñïîíòàííèé ðåãðåñ ïðîöåñó, àáî âèêîðèñòîâóâàòè ò³ëüêè ñèìïòîìàòè-
÷íó òåðàï³þ.
Ïðîô³ëàêòèêà:
• ³ìóí³çàö³ÿ ñïåöèô³÷íîþ âàêöèíîþ â äèòèíñòâ³ ç ìåòîþ ïðîô³ëàê-
òèêè ðîçâèòêó â³òðÿíî¿ â³ñïè;
• ³ìóí³çàö³ÿ ñïåöèô³÷íèì ãàììàãëîáóë³íîì õâîðèõ íà ³ìóíîäåô³öè-
òí³ ñòàíè ïåðåä õ³ì³îòåðàﳺþ ³ ïðîìåíåâîþ òåðàﳺþ; íîâîíàðîäæå-
íèõ, ìàòåð³ ÿêèõ çàõâîð³ëè íà îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ.

 02.7. Äèñåì³íîâàíèé îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ

Ñèíîí³ì. Ãåíåðàë³çîâàíèé îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ.
Öåé ð³çíîâèä îïåð³çóâàëüíîãî ãåðïåñó ÷àñò³øå âèíèêຠó ïîõèëî-
ìó â³ö³ íà òë³ òÿæêèõ õðîí³÷íèõ õâîðîá àáî ìàñèâíî¿ ³ìóíîñóïðåñèâ-
íî¿ òåðàﳿ. Íà 4-12 äåíü õâîðîáè ïîðÿä ³ç îñíîâíèì ëîêàëüíèì âîãíè-
ùåì óðàæåííÿ íà òë³ ãàðÿ÷êè, ïîã³ðøåííÿ çàãàëüíîãî ñòàíó íà ð³çíèõ
ä³ëÿíêàõ øê³ðè, ³íîä³ ³ íà ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ, ç’ÿâëÿþòüñÿ ïîîäèíîê³
àáî ìíîæèíí³ âàðèöåëîïîä³áí³ åëåìåíòè ³ç ïóïêîïîä³áíèì âòÿãíåí-
íÿì ó öåíòð³ (á³ëüøå 20 åëåìåíò³â), ÿê³ ïðî³ñíóâàâøè 1-3 òèæí³ áåç
ñóᒺêòèâíèõ â³ä÷óòò³â, áåçñë³äíî çíèêàþòü. Ìîæëèâèé ðîçâèòîê ïî-
ë³ãàíãë³îí³òó. Ó äåÿêèõ õâîðèõ ç ìîìåíòó ãåíåðàë³çàö³¿ ïðîöåñó çíà÷-
íî ñëàáøຠíåâðàëã³÷íèé á³ëü â îñíîâíîìó âîãíèù³ óðàæåííÿ. ³äíî-
ñíî ÷àñòî óñêëàäíþºòüñÿ ïíåâìîí³ºþ, îñîáëèâî ó ïîõèëîìó â³ö³.

 02.3. Îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ ³ç î÷íèìè óñêëàäíåííÿìè

Î÷íèé îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ ëîêàë³çóºòüñÿ â çîí³ ³ííåðâàö³¿ 1 ³ 2
ã³ëîê òð³é÷àñòîãî íåðâà ³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ çíà÷íîþ åðèòåìîþ ³ íà-
áðÿêîì òêàíèí ó ä³ëÿíö³ îêà, çâóæåííÿì î÷íî¿ ù³ëèíè äî ïîâíîãî ¿¿
çàêðèòòÿ, ñâ³òëîáîÿçíþ, ñëüîçîòå÷åþ. Íàáðÿê ³ íåâåëèêó åðèòåìó
ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòè ³ â ä³ëÿíö³ äðóãîãî íåóðàæåíîãî îêà. Ïðè óðà-
æåíí³ ãàñåðîâîãî âóçëà ÷àñòî ñïîñòåð³ãàþòü á³ëü òà íåïðèºìí³ â³ä-
÷óòòÿ â ä³ëÿíö³ îêà, äèôóçíó öåôàëã³þ, ÿêà ïîñèëþºòüñÿ ïðè çì³í³

82
ïîëîæåííÿ ãîëîâè; ã³ïåðåì³þ ³ íàáðÿê îáëè÷÷ÿ, ³í’ºêö³þ ñêëåð ³ êîí’-
þíêòèâè íà áîö³ óðàæåííÿ. Ïðè ö³é ëîêàë³çàö³¿ õâîðîáè òðàïëÿþòüñÿ
óñêëàäíåííÿ: êîí’þíêòèâ³ò, óâå¿ò, åï³ñêëåðèò, êåðàòèò, ³íîä³ âèðàçêî-
âèé, ð³äøå — ïàíîôòàëüì³ÿ, ³ðèäîöèêë³òè, âòîðèííà ãëàóêîìà, ïòîç,
ìåí³íãåàëüí³ ÿâèùà.  òàêèõ âèïàäêàõ íåîáõ³äíå ñïîñòåðåæåííÿ îô-
òàëüìîëîãà.

 02.8. Îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ ç ³íøèìè óñêëàäíåííÿìè

Âóøíèé îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ ïî÷èíàºòüñÿ ïðîäðîìàëüíèìè
ÿâèùàìè ó âèãëÿä³ ãîñòðîãî îäíîá³÷íîãî áîëþ ó âóñ³, çàâóøí³é ä³ëÿí-
ö³, ãîëîâíîãî áîëþ, ç’ÿâëÿºòüñÿ áîëþ÷à íàáðÿêë³ñòü âåðõ³âêè ñîñêî-
ïîä³áíîãî â³äðîñòêà, çãîäîì — åðèòåìà òà ³íô³ëüòðàö³ÿ øê³ðè âóøíî¿
ðàêîâèíè, çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó, á³ëÿâóøíî¿ ä³ëÿíêè ³ íà öüî-
ìó òë³ ãðóïàìè âèíèêàþòü âåçèêóëè, íàáðÿêàþòü øèéí³ ë³ìôîâóçëè.
Óðàæåííÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ òð³àäîþ:
• âåçèêóëüîçíà âèñèïêà íà âóøí³é ðàêîâèí³ ³ íàâêîëèøí³õ ä³ëÿíêàõ;
• íåâðèò ëèöåâîãî íåðâà;
• á³ëü ó âóñ³, ïîðóøåííÿ ñëóõó ³ âåñòèáóëÿðí³ ðîçëàäè.
Òàêà ïàòîëîã³ÿ îòðèìàëà íàçâó ñèíäðîìó Õóíòà. Ïàðàë³÷³ ëèöå-
âîãî, êîõëåàðíîãî ³ âåñòèáóëÿðíîãî íåðâ³â ìîæóòü ðîçâèíóòèñü âïðî-
äîâæ 1-14 äí³â ï³ñëÿ ïîÿâè âèñèïêè. Íåîáõ³äíà êîíñóëüòàö³ÿ îòîëàðèí-
ãîëîãà.
Ìîæëèâ³ é ³íø³ óñêëàäíåííÿ îïåð³çóâàëüíîãî ãåðïåñó: ïàðåç
øëóíêà, ïíåâìîí³ÿ, ïàðàë³÷ ä³àôðàãìè, äèñôóíêö³ÿ ³ ïàðàë³÷ ñå÷îâîãî
ì³õóðà, ïîðóøåííÿ ÷óòëèâîñò³, ïàðåç íèæí³õ ê³íö³âîê, çàïîðè, ³ìïîòåí-
ö³ÿ, 쳺ë³ò ç íèæíüîþ ïàðàïëå㳺þ ³ ðîçëàäîì ôóíêö³¿ òàçîâèõ îðãàí³â,
ãðóäíèé òðóíêóë³ò, àðàõíî¿äèò, ìåí³íã³ò, ìåí³íãîåíöåôàë³ò, àáñöåñ ìî-
çêó, íåâðèò ëèöåâîãî íåðâà, âåñòèáóëÿðí³ ïîðóøåííÿ, ïàðåçè, ïàðàë³÷³
òà ³íø³.

ÏÎÑÒÃÅÐÏÅÒÈ×ÍÀ ÍÅÂÐÀËòß

Ïîñòãåðïåòè÷íó íåâðàëã³þ âèçíà÷àþòü ÿê áîëüîâ³ â³ä÷óòòÿ, ùî

òðèâàþòü 1-3 ì³ñÿö³ ³ á³ëüøå ï³ñëÿ ðåãðåñó óðàæåíü øê³ðè ó õâîðèõ íà
îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ, ³ ââàæàþòü îäíèì ³ç íàéòÿæ÷èõ óñêëàäíåíü
îïåð³çóâàëüíîãî ãåðïåñó. Âîíà ðîçâèâàºòüñÿ ïðèáëèçíî ó 10 % õâî-
ðèõ íà îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ, ÷àñò³øå ó â³ö³ ï³ñëÿ 60 ðîê³â (äî 50 %)

83
³ ð³äøå — äî 40-ð³÷íîãî â³êó. Çäåá³ëüøîãî òðèâàë³ñòü íåâðàë㳿 íå
ïåðåâèùóº ðîêó, ïðèáëèçíî ó 22 % âèïàäêàõ — á³ëüøå ðîêó ³ ó 5 %
ïàö³ºíò³â âîíà ìîæå òðèâàòè íåâèçíà÷åíèé ÷àñ (äî 6-10 ³ á³ëüøå ðî-
ê³â). ¯¿ ÷àñòîòà çá³ëüøóºòüñÿ ïðè ëîêàë³çàö³¿ îïåð³çóâàëüíîãî ãåðïåñó
â ä³ëÿíö³ ãîëîâè, à òàêîæ ó õâîðèõ ç ³ìóíîäåïðåñ³ºþ (íà òë³ õ³ì³îòåðà-
ﳿ, ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ, ä³àáåòó, òðàíñïëàíòàö³¿ òîùî).  öèõ âèïàäêàõ
áîëüîâèé ñèíäðîì á³ëüø âèðàæåíèé ³ çàòÿæíèé. Òðèâàë³ñòü íåâðàë㳿
òàêîæ àñîö³þºòüñÿ ç ïñèõîëîã³÷íèìè ïàðàìåòðàìè îñîáèñòîñò³ — ÷èì
êðàù³ ïîêàçíèêè ïñèõ³÷íîãî çäîðîâ’ÿ, òèì êîðîòøà òðèâàë³ñòü íåâðà-
ë㳿. Ìåõàí³çì ðîçâèòêó áîëüîâîãî ñèíäðîìó ïîÿñíþþòü òèì, ùî â³-
ðóñ óøêîäæóº íåðâîâ³ øëÿõè ³, ÿê íàñë³äîê, ïîðóøóºòüñÿ íîðìàëüíà
ñèñòåìà ìîäåëþâàííÿ áîëþ, çíèæóºòüñÿ ³íã³á³òîðíà ä³ÿ ïðè ïåðåäà÷³
áîëüîâî¿ ³íôîðìàö³¿ äî ñïèííîãî ìîçêó ³ áîëüîâ³ ñèãíàëè ñòàþòü îñî-
áëèâî ñèëüíèìè. À ïîñèëþº öåé ìåõàí³çì ïðîãðåñóþ÷à â³êîâà äåãå-
íåðàö³ÿ áîëüîâèõ ðåöåïòîð³â ³ íåðâîâèõ âîëîêîí, à òàêîæ ðóáöåâà äå-
ôîðìàö³ÿ íåðâ³â.
Êë³í³êà. Áîëüîâ³ â³ä÷óòòÿ çàâæäè îáìåæóþòüñÿ ïåðâèííîþ çî-
íîþ óðàæåííÿ ³ õàðàêòåðèçóþòüñÿ ïîñò³éí³ñòþ. Âîíè ïåêó÷³, íèþ÷³,
³íîä³ ïîñèëþþòüñÿ ó âèãëÿä³ ïðîñòð³ë³â, ïîðóøóþ÷è ñîí ³ çâè÷àéíó
ä³ÿëüí³ñòü õâîðèõ.  îêðåìèõ âèïàäêàõ ñïîñòåð³ãàþòü ùå é ïîñò³éíå
â³ä÷óòòÿ ïàë³ííÿ, îí³ì³ííÿ óðàæåíî¿ ä³ëÿíêè. Áîëüîâ³ â³ä÷óòòÿ ìîæóòü
âèíèêàòè ñïîíòàííî àáî ï³ä âïëèâîì òåðòÿ îäÿãîì, â³òðó, ÓÔ-îïðîì³-
íüîâàíÿ. ²íîä³ áîëüîâèé ñèíäðîì íàñò³ëüêè âèðàæåíèé, ùî ìîæå ïðè-
çâåñòè äî ðîçâèòó äåïðåñ³¿. Óðàæåí³ ä³ëÿíêè ÷óòëèâ³ íà äîòèê, àëå
ïðè íàòèñêóâàíí³ á³ëü íå âèíèêàº.  áîëüîâèõ ä³ëÿíêàõ ìîæóòü ñïî-
ñòåð³ãàòè ã³ïåñòåç³þ, ã³ïîàíàëãåç³þ, ÷àñò³ ïàðåñòå糿 ³ äèñåñòå糿. Ñè-
ëüí³ áîëüîâ³ â³ä÷óòòÿ, ÿê³ ïåðåäóþòü ãåðïåòè÷í³é âèñèïö³ àáî ñóïðî-
âîäæóþòü ¿¿, ïîâ’ÿçàí³ ³ç á³ëüøîþ â³ðîã³äí³ñòþ ðîçâèòêó òðèâàëèõ
íåâðàëã³é â ìàéáóòíüîìó, í³æ ó òèõ âèïàäêàõ, êîëè âîíè âèíèêàþòü
ï³ñëÿ ðåãðåñó âèñèïêè íà øê³ð³. ijàãíîñòèêà ïîñòãåðïåòè÷íî¿ íåâðàë-
㳿 íå ñêëàäຠòðóäíîù³â, òîìó ùî â àíàìíåç³ ó âñ³õ õâîðèõ ñïîñòåð³-
ãàëè ãîñòðó ñòàä³þ îïåð³çóâàëüíîãî ãåðïåñó òàêî¿ æ ëîêàë³çàö³¿. Õà-
ðàêòåðíèé îäíîá³÷íèé êîð³íöåâèé á³ëü, ó á³ëüøîñò³ õâîðèõ â³äñóòí³
ñåãìåíòàðí³ ìîòîðí³ ðîçëàäè.
˳êóâàííÿ. Ïîñëàáëåííÿ áîëüîâîãî ñèíäðîìó â ïðîöåñ³ ïðîòèâ³-
ðóñíî¿ òåðàﳿ º íåçàäîâ³ëüíèì ³ íå ïîïåðåäæóº ðîçâèòîê ïîñòãåðïå-

84
òè÷íî¿ íåâðàë㳿, ë³êóâàííÿ ÿêî¿ º íàäçâè÷àéíî ñêëàäíèì çàâäàííÿì.
Ó ë³êóâàíí³ öüîãî óñêëàäíåííÿ ³ñíóþòü ð³çí³ ï³äõîäè ó çâ’ÿçêó ç òèì,
ùî â äàíèé ÷àñ íåìຠïðîãðàìè ë³êóâàííÿ ³ç ñòîâ³äñîòêîâîþ åôåêòè-
âí³ñòþ. Çàñòîñîâóþòü íåíàðêîòè÷í³ àíàëãåòèêè (ðåîï³ðèí, áàðàëãå-
òàñ, (êåòàíîâ) òà ³íø³ ó ôîðì³ ³í’ºêö³é), àíòèêîíâóëüñàíòè (êàðáàìà-
çåï³í), òðèöèêë³÷í³ àíòèäåïðåñàíòè (àì³òðèïòèë³í, äîêñåï³í),
êîðòèêîñòåðî¿äè, âíóòð³øíüîâåííå ââåäåííÿ ïðîêà¿íó, ï³ìîçèä, âàçî-
ïðåñèí, ëåâîäîïà òà ³íø³. ̳ñöåâà òåðàï³ÿ: ì³ñöåâà ³íô³ëüòðàö³ÿ àíå-
ñòåòèêàìè, ïåðèôåð³éíå áëîêóâàííÿ íåðâ³â, åï³äóðàëüíå áëîêóâàííÿ,
ñèìïàòè÷íå áëîêóâàííÿ, åòèëõëîðèäíà ì³ñöåâà àíåñòåç³ÿ. Âèêîðèñ-
òîâóþòü ³ ô³ç³îòåðàïåâòè÷í³ ìåòîäè ë³êóâàííÿ: ä³àòåðì³þ, â³áðàö³éíó
òåðàï³þ, óëüòðàçâóê, ëàçåðîòåðàï³þ, ã³ïåðáàðè÷íó îêñèãåíàö³þ. Õ³ðó-
ðã³÷í³ ìåòîäè íå çíàéøëè øèðîêîãî çàñòîñóâàííÿ. Ðåçóëüòàòè ë³êó-
âàííÿ àêóïóíêòóðîþ ââàæàþòü íåçàäîâ³ëüíèìè. Íàéåôåêòèâí³øèìè
º àíòèäåïðåñàíòè, êîðòèêîñòåðî¿äè, àíòèêîíâóëüñàíòè òà ¿õ êîìá³íà-
ö³¿. Êð³ì ôàðìàêîëîã³÷íèõ çàñîá³â, õâîðèì ðåêîìåíäóþòü ïîâíèé â³ä-
ïî÷èíîê ç óíèêíåííÿì ñòðåñîâèõ ñèòóàö³é, çíà÷íèõ çóñèëü, á³ãó, ïîì³-
ðí³ ô³çè÷í³ âïðàâè. Ç ðàö³îíó âèêëþ÷àþòü øîêîëàä, íàòóðàëüíó êàâó.
ßêùî íåâðàëã³ÿ ëîêàë³çóºòüñÿ â ëîáí³é ä³ëÿíö³, îñîáëèâî â ä³ëÿíö³ îêà,
ðåêîìåíäóþòü íîñèòè òåìí³ îêóëÿðè.

 07. ²ÐÓÑͲ ÁÎÐÎÄÀÂÊÈ

Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèêè — Papilomavirus hominis ð³çíèõ òèï³â. Òèï 1

ñïðè÷èíÿº ðîçâèòîê ï³äîøîâíèõ áîðîäàâîê, òèï 2 — çâè÷àéíèõ, òèï 3
— ïëîñêèõ áîðîäàâîê. Ïåðåäà÷à â³ðóñó — ïðè ïðÿìîìó ³ íåïðÿìîìó
êîíòàêò³. Ó ôîðìóâàíí³ ðåçèñòåíòíîñò³ âàæëèâå çíà÷åííÿ ìຠêë³òèí-
íèé ³ìóí³òåò.
Çâè÷àéí³ áîðîäàâêè (verrucae vulgares) — íåçàïàëüí³ äåðìàëüí³
ïàïóëè êîëüîðó íîðìàëüíî¿ øê³ðè ð³çíèõ ðîçì³ð³â, ÷³òêî â³äìåæîâàí³, ïî-
âåðõíÿ øîðñòêà, ã³ïåðêåðàòîòè÷íà, ³íîä³ ç òð³ùèíàìè, ÷àñò³øå ëîêàë³çó-
þòüñÿ íà êèñòÿõ, ñòóïíÿõ, ð³äøå — íà ³íøèõ ä³ëÿíêàõ. ²íîä³ óòâîðþþòü
ö³ë³ êîíãëîìåðàòè. Áîðîäàâêè ìîæóòü ðîçì³ùóâàòèñÿ á³ëÿ í³ãò³â ³ ï³ä í³ã-
òÿìè, òîä³ ìîæëèâà äåôîðìàö³ÿ í³ãò³â, áîëþ÷³ñòü. Äèôåðåíö³þþòü ³ç
áîðîäàâ÷àñòèì òóáåðêóëüîçîì øê³ðè (ôîòî 43).
Ïëîñê³ áîðîäàâêè (verrucae planae) — õâîð³þòü ïåðåâàæíî ä³òè,
÷àñò³øå ëîêàë³çóþòüñÿ íà îáëè÷÷³, òèëüí³é ïîâåðõí³ êèñòåé, ãðóäÿõ,
85
øè¿, ãîì³ëêàõ òîùî. Öå ïàïóëè ò³ëåñíîãî, æîâòóâàòîãî, ðîæåâîãî àáî
ñâ³òëî-êîðè÷íåâîãî êîëüîðó, ïëîñê³, êðóãë³ ÷è ïîë³ãîíàëüí³, ïîâåðõíÿ
ãëàäåíüêà, â³ä 1 äî 2-3 ìì ä³àìåòðîì, çëåãêà ï³äâèùóþòüñÿ, ìíî-
æèíí³, ³íîä³ çãðóïîâàí³ àáî ðîçì³ùåí³ ë³í³éíî (³çîìîðôíà ðåàêö³ÿ), ìî-
æóòü ñóïðîâîäæóâàòèñÿ ñâåðáëÿ÷êîþ. Äèôåðåíö³þþòü ³ç ÷åðâîíèì
ïëîñêèì ëèøàºì (ôîòî 44).
Íèòêîïîä³áí³ áîðîäàâêè (verrucae filiformås) — òîíê³, í³æí³,
ãîñòðîê³íöåâ³, ³íîä³ ê³í÷èê çðîãîâ³ëèé, ò³ëåñíîãî êîëüîðó, ëîêàë³çóþòüñÿ
íà îáëè÷÷³ â ä³ëÿíö³ ï³äáîð³ääÿ, ïîâ³ê, á³ëÿ í³çäð³â ³ ðîòà, íà øè¿, ð³äøå
íà òóëóá³ ³ ê³íö³âêàõ.
ϳäîøâîâ³ áîðîäàâêè (verrucae plantares) — ïëîñê³, ñóö³ëüí³,
æîâò³ àáî áóð³ ã³ïåðêåðàòîòè÷í³ óòâîðåííÿ ç ÷³òêèìè ìåæàìè, â³ä ê³-
ëüêîõ ì³ë³ìåòð³â äî 1-2 ñì ä³àìåòðîì, ïîîäèíîê³ àáî ìíîæèíí³. Ïî-
âåðõíÿ êðàï÷àñòà, ³íîä³ ³ç çàãëèáèíîþ â öåíòð³ (êðèíèöåïîä³áí³ áîðî-
äàâêè). Âîíè ìàþòü áóäîâó êîíóñà ³ç øèðîêîþ îñíîâîþ íà ïîâåðõí³ ³
âåðõ³âêîþ â ãëèáèí³ òêàíèí, áîëþ÷³ ï³ä ÷àñ õîäè ³ ñòèñêóâàíí³ ì³æ
ïàëüöÿìè. Äð³áí³ áîðîäàâêè ìîæóòü çëèâàòèñü, óòâîðþþ÷è òàê çâàí³
«ìîçà¿÷í³» áîðîäàâêè. Íà ïðèëåãëèõ ïîâåðõíÿõ ïàëüö³â òðàïëÿþòüñÿ
áîðîäàâêè, «ùî ö³ëóþòüñÿ». Äèôåðåíö³þþòü ³ç ï³äîøîâíèìè çìîçî-
ë³ëîñòÿìè (ìàþòü âèðàæåíèé øê³ðíèé ìàëþíîê, øê³ðí³ ãðåáåí³, ÿê³
ïåðåñ³êàþòü öåíòðàëüíó ÷àñòèíó, íåáîëþ÷³ àáî ìàëîáîëþ÷³ ïðè ñòè-
ñêóâàíí³ ì³æ ïàëüöÿìè) (ôîòî 45, 46).
ijàãíîñòèêà çàçâè÷àé êë³í³÷íà, íå ñêëàäຠòðóäíîù³â.
˳êóâàííÿ. Áîðîäàâêè ìîæóòü ñïîíòàííî ðåãðåñóâàòè ³ çíîâó ç’ÿâ-
ëÿòèñÿ. Àáñîëþòíî íàä³éíèõ ñïîñîá³â ë³êóâàííÿ áîðîäàâîê íå ³ñíóº.
Ó ÷àñòèíè õâîðèõ åôåêòèâíà ã³ïíîñóãåñòèâíà òåðàï³ÿ, êð³îòåðàï³ÿ,
êîëëîìàê, çìàçóâàííÿ ôåðåçîëîì, ñîêîì ÷èñòîò³ëó, ÷àñíèêó, êàïóñòè.
²íîä³ âèêîðèñòîâóþòü åëåêòðîêîàãóëÿö³þ, âóãëåêèñëèé ëàçåð, 10 %
ñàë³öèëîâó ìàçü, 5 % ìàçü ôòîðóðàöèëó, 25 % ðîç÷èí ïîäîô³ë³íó, ð³äè-
íó «Ñîëêîäåðì», â äèñåì³íîâàíèõ âèïàäêàõ — ãð³çåîôóëüâ³í 0,5-0,75
ã/äîáó 3 òèæí³. Ó âèïàäêó ï³äîøâîâèõ êðèíèöåïîä³áíèõ áîðîäàâîê ó
çàãëèáèíè çàêàïóþòü ïåðã³äðîëü. Ïðè ï³äîøâîâèõ áîðîäàâêàõ ³íîä³
åôåêòèâíà ïðîâ³äíèêîâà àíåñòåç³ÿ 1 ðàç íà òèæäåíü. Çâè÷àéí³ áîðî-
äàâêè ³íô³ëüòðóþòü íîâîêà¿íîì ê³ëüêà ðàç³â, ïî÷èíàþ÷è ç íàéá³ëüøî¿
áîðîäàâêè. Ó âèïàäêàõ ïëîñêèõ áîðîäàâîê ³íîä³ åôåêòèâíèé îêñèä
ìàãí³þ âñåðåäèíó.

86
 À 63.0. ÀÍÎÃÅͲÒÀËÜͲ ÁÎÐÎÄÀÂÊÈ (ÂÅÍÅÐÈ×Ͳ)
(VERRUCAE ANOGENITALE)

Ñèíîí³ìè. Ãîñòðîê³íöåâ³ êîíäèëîìè (condólomata acuminata), âå-

íåðè÷í³ áîðîäàâêè.
Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèêè Papilomavirus hominis 16 ³ 18 òèï³â ïåðåäà-
þòüñÿ ïðÿìèì êîíòàêòíèì, ïåðåâàæíî ñòàòåâèì øëÿõîì. ²íêóáàö³é-
íèé ïåð³îä 1-9 ì³ñÿö³â. Àíîãåí³òàëüí³ áîðîäàâêè òðàïëÿþòüñÿ ÷àñòî
â îñ³á, ÿê³ ðàíî ïî÷àëè ñòàòåâå æèòòÿ ³ âåäóòü éîãî àêòèâíî. Ö³ â³ðóñè
íàäçâè÷àéíî ñò³éê³ äî äåç³íô³êóâàëüíèõ ðå÷îâèí, àëå ¿õ âáèâຠâèñî-
êà òåìïåðàòóðà ïðè àâòîêëàâóâàíí³. Îòæå, ìåäè÷í³ ³íñòðóìåíòè ñë³ä
äåçiíô³êóâàòè ñàìå òàêèì ñïîñîáîì. Ââàæàþòü, ùî ö³ ïàï³ëîìàâ³ðó-
ñè ìàþòü â³äíîøåííÿ äî ïðîáëåìè ãåí³òàëüíîãî ðàêó. Ïåðåðîäæåííÿ
öèõ áîðîäàâîê ó ðàê ñïîñòåð³ãàþòü ó 6-26 % âèïàäê³â. Ƴíêè, ÿê³ ïå-
ðåõâîð³ëè íà àíîãåí³òàëüí³ áîðîäàâêè, ìàþòü ó 1-2 òèñ. ðàç³â á³ëüøèé
ðèçèê çàõâîð³òè íà ðàê øèéêè ìàòêè. Ïðè íåîïëàçìàõ ãåí³òàë³é ïàï³-
ëîìàâ³ðóñè âèä³ëÿþòü ó 84 % õâîðèõ. À âèñîêèé â³äñîòîê ðåöèäèâ³â
ïðè ðàêîâèõ õâîðîáàõ ãåí³òàë³é ïîâ’ÿçóþòü ³ç íàÿâí³ñòþ ëàòåíòíèõ
ïàï³ëîìàâ³ðóñ³â. Çà íàÿâíîñò³ ó âàã³òíèõ æ³íîê àíîãåí³òàëüíèõ áîðî-
äàâîê ó ¿õí³õ íåìîâëÿò ìîæóòü ðîçâèíóòèñü ëàðèíãåàëüí³ àáî êîí’þ-
íêòèâàëüí³ ïàï³ëîìè.
Êë³í³êà. Ëîêàë³çàö³ÿ: ñòàòåâ³ îðãàíè, ñëèçîâà îáîëîíêà óðåòðè,
ïðÿìî¿ êèøêè, ïåð³àíàëüíà ä³ëÿíêà. Ñïî÷àòêó ç’ÿâëÿþòüñÿ òî÷êîâ³,
ïîîäèíîê³, ðîæåâ³, ³íîä³ ³ç ñ³ðèì â³äò³íêîì âóçëèêè. Âîíè ðîçðîñòà-
þòüñÿ, çëèâàþòüñÿ ì³æ ñîáîþ, óòâîðþþ÷è âåãåòàö³¿ ³ç äð³áíî÷àñòêî-
âîþ ïîâåðõíåþ, ùî íàãàäóþòü öâ³òíó êàïóñòó àáî ãðåá³íü ï³âíÿ (ôîòî
47). Ö³ ðîçðîñòàííÿ ìàþòü âóçüêó í³æêó, ì’ÿê³. Íàâêîëèøíÿ ñëèçîâà
îáîëîíêà ÷è øê³ðà íå çì³íåí³, àëå ï³ä âïëèâîì òåðòÿ ñàì³ áîðîäàâêè
³ ä³ëÿíêè, ÿê³ ïðèëÿãàþòü äî íèõ, íàáóâàþòü ÿñêðàâî-÷åðâîíîãî çàáà-
ðâëåííÿ, à ïîâåðõíÿ áîðîäàâîê ñòຠâîëîãîþ, ìîêíå, ìîæëèâå íàãðî-
ìàäæåííÿ ì³æ ÷àñòî÷êàìè ãíîþ ³ç íåïðèºìíèì çàïàõîì, óòâîðåííÿ
åðîç³é ³ íàâ³òü âèðàçîê. Ó çàäàâíåíèõ âèïàäêàõ ðîçðîñòàííÿ íàñò³ëü-
êè âåëèê³, ùî íàãàäóþòü ïóõëèíó. Àíîãåí³òàëüí³ áîðîäàâêè íå ñïðè-
÷èíÿþòü ñóᒺêòèâíèõ â³ä÷óòò³â, àëå ïðè ðîçâèòêó çàïàëåííÿ ìîæå
ðîçâèíóòèñü â³ä÷óòòÿ ïå÷³ííÿ, áîëþ÷îñò³.
ijàãíîñòèêà êë³í³÷íà, âðàõîâóþòü ì’ÿêó êîíñèñòåíö³þ, ðîçì³ùåí-
íÿ íà âóçüê³é í³æö³, ÷àñòî÷êîâó ïîâåðõíþ.
87
 Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç ïðîâîäÿòü â îñíîâíîìó ³ç øèðîêèìè ñè-
ô³ë³òè÷íèìè êîíäèëîìàìè. Ñèô³ë³òè÷í³ êîíäèëîìè — íà øèðîê³é ³í-
ô³ëüòðîâàí³é îñíîâ³, ù³ëüí³, ì³äíî-÷åðâîíîãî, ³íîä³ áóðîãî êîëüîðó,
ïîâåðõíÿ íå ìຠ÷àñòî÷êîâî¿ ñòðóêòóðè, íàÿâí³ ³íø³ ïðîÿâè ñèô³ë³ñó.
Ó âèä³ëåííÿõ íà ïîâåðõí³ øèðîêèõ êîíäèëîì çíàõîäÿòü âåëèêó ê³ëü-
ê³ñòü áë³äèõ òðåïîíåì, ïîçèòèâí³ ñåðîëîã³÷í³ ðåàêö³¿ íà ñèô³ë³ñ. Ùå
íåîáõ³äíî ìàòè íà óâàç³ ³ çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè.
˳êóâàííÿ ìîæå áóòè õ³ðóðã³÷íèì ³ êîíñåðâàòèâíèì. Çàñòîñî-
âóþòü êð³îòåðàï³þ, åëåêòðîêîàãóëÿö³þ, êàðáîíä³îêñèäíèé ëàçåð (åôå-
êòèâí³ñòü äî 97 %), çìàùóâàííÿ êîíäèë³íîì ç íàñòóïíèì âèêîðèñòàí-
íÿì òåáðîôåíîâî¿ àáî êåìàíòàíîâî¿ ìàç³, òóøóâàííÿ êîíöåíòðîâàíîþ
ìóðàøèíîþ êèñëîòîþ 1 ðàç ó 4-5 äí³â (âñüîãî 2-4 ñåàíñè), âèêîðèñòî-
âóþòü ðîç÷èí «ñîëêîäåðì», ³íîä³ åôåêòèâíà ïñèõîòåðàï³ÿ, ëåâàì³çîë.
Âêàçàí³ ìåòîäè òåðàﳿ íå çíèùóþòü ïàï³ëîìàâ³ðóñ³â, à ò³ëüêè óñóâà-
þòü ïàòîëîã³÷í³ ðîçðîñòàííÿ òêàíèí.

 08.1. ÊÎÍÒÀòÎÇÍÈÉ ÌÎËÞÑÊ (MULLUSCUM CONTAGIOSUM)

Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèê Molluscovirus hominis, ³íôåêö³ÿ ïåðåäàºòüñÿ ïðè

áåçïîñåðåäíüîìó êîíòàêò³ ³ç õâîðèì àáî ÷åðåç ïðåäìåòè, ùî áóëè ó
êîðèñòóâàíí³ õâîðèõ. ×àñò³øå õâîð³þòü ä³òè, ó äîðîñëèõ ìîæëèâèé
ñòàòåâèé øëÿõ çàðàæåííÿ. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä — â³ä 2 òèæí³â äî 2-9
ì³ñÿö³â.
Êë³í³êà. Íà øê³ð³ óòâîðþþòüñÿ ìàëåíüê³ íàï³âñôåðè÷í³, ù³ëüí³
âóçëèêè ò³ëåñíîãî êîëüîðó ç âîñêîïîä³áíèì â³äò³íêîì àáî æîâòî-ðî-
æåâ³ ÷è ìàòîâî-áë³ä³, ³íîä³ âîíè íàï³âïðîçîð³, ïîâåðõíÿ áëèñêó÷à(ôîòî
48, 49). Âóçëèêè çá³ëüøóþòüñÿ, â öåíòð³ ôîðìóºòüñÿ ïóïêîïîä³áíà çà-
ãëèáèíà, à ïðè ñòèñêóâàíí³ ï³íöåòîì ç îáîõ áîê³â ç íå¿ âèä³ëÿºòüñÿ
êàøêîïîä³áíà (ñèðîïîä³áíà) ìàñà á³ëîãî êîëüîðó. ijàìåòð âóçëèêà
ìîæå ñÿãàòè 5-7 ìì, âóçëèêè ìîæóòü çëèâàòèñü, óòâîðþþ÷è êîíãëî-
ìåðàòè äî 2-3 ñì, ðîçì³ùóâàòèñü ãðóïàìè àáî ìàòè äèñåì³íîâàíèé
õàðàêòåð. Âèñèïêà ìîæå ³ñíóâàòè ì³ñÿö³, ðîêè.
Âèá³ðêîâà ëîêàë³çàö³ÿ: îáëè÷÷ÿ (ëîá, í³ñ, ïîâ³êè), çîâí³øí³ ñòà-
òåâ³ îðãàíè, ïðîìåæèíà, ïåðåäíÿ ÷åðåâíà ñò³íêà, ëîáîê, ñòåãíà (ôîòî
48, 46).
Àòèïîâ³ ôîðìè: ñîë³òàðíèé (ìîæå íå áóòè öåíòðàëüíîãî ïóïêî-
ïîä³áíîãî âòÿãíåííÿ), åíäîô³òíèé (ó âèãëÿä³ ³íäóðàö³¿ íà ï³äîøâàõ), íà
88
í³æö³ (÷àñò³øå íà òë³ àòîï³÷íîãî äåðìàòèòó ï³ñëÿ òðèâàëî¿ êîðòèêî-
ñòåðî¿äíî¿ òåðàﳿ), çàïàëüíèé (íàãàäóº ï³îãåííó ãðàíóëüîìó, øâèäêèé
ð³ñò, ñõèëüíèé äî êðîâîòå÷), çðîãîâ³ëèé, ã³ãàíòñüêèé, ê³ñòîçíèé, ôóðó-
íêóëîïîä³áíèé, áîðîäàâêîïîä³áíèé, ñõîæèé íà ì³ë³óì, àêíå.
ijàãíîñòèêà êë³í³÷íà.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç ïðîâîäÿòü ç áîðîäàâêàìè, áàçàë³îìàìè,
êåðàòîàêàíòîìàìè, ñèðèíãîìàìè, þíàöüêîþ òà àìåëàíîòè÷íîþ ìå-
ëàíîìîþ.
˳êóâàííÿ. Ïðè íåâåëèê³é ê³ëüêîñò³ åëåìåíò³â ¿õ âèäàâëþþòü, ñõî-
ïèâøè ç áîê³â ï³íöåòîì, ³ çìàùóþòü ñïèðòîâèì ðîç÷èíîì éîäó, âèêî-
ðèñòîâóþòü êð³îòåðàï³þ, êþðåòàæ, çìàùóâàííÿ êðåìîì «Ðåòèí À»,
ôåðåçîëîì, ñîêîì ÷àñíèêó.  äèñåì³íîâàíèõ âèïàäêàõ ïîêàçàí³ ãð³çå-
îôóëüâ³í 750 ìã/äîáó, ëåâàì³çîë, äîêñèöèêë³í, á³ñåïòîë.

2.3. ÁÓËÜÎÇͲ ÄÅÐÌÀÒÎÇÈ

L 10 ÏÅÌÔ²ÃÓÑ (PEMPHIGUS)

L 10.0 Ïåìô³ãóñ çâè÷àéíèé (pemphigus vulgaris )

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Åò³îëîã³ÿ ïåìô³ãóñó íå â³äîìà. Çà äàíè-

ìè á³ëüøîñò³ äîñë³äæåíü, ïðîâ³äíà ðîëü ó ïàòîãåíåç³ ö³º¿ õâîðîáè íà-
ëåæèòü àâòî³ìóííèì ïðîöåñàì, ïðî ùî ñâ³ä÷àòü óòâîðåííÿ àíòèò³ë
äî ì³æêë³òèííî¿ ðå÷îâèíè; ô³êñàö³ÿ êîìïëåêñó àíòèãåí-àíòèò³ëî â ì³æ-
êë³òèíí³é ðå÷îâèí³, ùî, ÿê ââàæàþòü, îáóìîâëþº ðóéíóâàííÿ äåñìî-
ñîì åï³äåðìîöèò³â àáî åï³òåë³þ ñëèçîâèõ îáîëîíîê; âòðàòà çäàòíîñò³
êë³òèí äî 璺äíàííÿ ì³æ ñîáîþ, ðîçâèòîê àêàíòîë³çó, õî÷à ìåõàí³çì
éîãî ñêëàäíèé ³ îñòàòî÷íî íå âèâ÷åíèé. Ïåìô³ãóñ ÷àñò³øå ðîçâèâà-
ºòüñÿ ó æ³íîê ó â³ö³ 40-60 ðîê³â, õî÷à ìîæå âèíèêíóòè ó áóäü-ÿêîìó
â³ö³ (äóæå ð³äêî ó ä³òåé). Çà íàøèìè òðèâàëèìè ñïîñòåðåæåííÿìè
àáñîëþòíà á³ëüø³ñòü ïàö³ºíò³â äî ðîçâèòêó ïåìô³ãóñó í³ÿêèìè ³íøè-
ìè õâîðîáàìè íå õâîð³ëà.
Êë³í³êà õàðàêòåðèçóºòüñÿ áåçïðè÷èííèì ðîçâèòêîì â’ÿëèõ àáî íà-
ïðóæåíèõ áóëüîçíèõ åëåìåíò³â íà íåçì³íåí³é øê³ð³ àáî ñëèçîâèõ îáî-
ëîíêàõ. ×àñò³øå öå ïîîäèíîê³ áóëüîçí³ åëåìåíòè íà ñëèçîâèõ îáîëîí-
êàõ ðîòà, â ä³ëÿíö³ ïðèðîäíèõ ñêëàäîê, íà âîëîñèñò³é ÷àñòèí³ ãîëîâè,

89
òóëóá³. Ïîêðèøêà öèõ åëåìåíò³â øâèäêî ðóéíóºòüñÿ ³ âì³ñò çàñèõàº,
óòâîðþþ÷è ê³ðî÷êè, ùî òðèâàëèé ÷àñ ìîæóòü íàãàäóâàòè ³ìïåòèãî.
 ³íøèõ âèïàäêàõ, çà ñëîâàìè õâîðèõ, «øê³ðà íà÷å ïëèâå», ³ åðî糿 íå
âêðèâàþòüñÿ ê³ðî÷êàìè. Çà äàíèìè äåÿêèõ àâòîð³â, ïî÷àòîê õâîðîáè
³ç óòâîðåííÿì åðîç³é íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ðîòà ñïîñòåð³ãàþòü ó 85 %
âèïàäê³â (òóò âîíè äîâãî íå ãîÿòüñÿ, íàâ³òü ï³ä âïëèâîì ïðîòèçàïàëü-
íî¿ òåðàﳿ), à äèñåì³íàö³ÿ âèñèïêè íà øê³ð³ â³äáóâàºòüñÿ ÷åðåç 1-9
ì³ñÿö³â (ôîòî 51). гäøå õâîðîáà ïî÷èíàºòüñÿ ³ç óðàæåííÿ ñëèçîâèõ
îáîëîíîê ñòàòåâèõ îðãàí³â, ãîðòàí³. ²íêîëè òðèâàëèé ÷àñ ñïîñòåð³ãà-
þòü ò³ëüêè óðàæåííÿ ÷åðâîíî¿ îáëÿì³âêè ãóá. Íàïåðåäîäí³ äèñåì³íà-
ö³¿ ïðîöåñó ó õâîðèõ ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòè íåçäóæàííÿ, ï³äâèùåííÿ
òåìïåðàòóðè ò³ëà, íåñïîê³é. Âèñèïêà ìîíîìîðôíà ó âèãëÿä³ áóëüîç-
íèõ åëåìåíò³â íà áóäü-ÿêèõ ä³ëÿíêàõ øê³ðè, âì³ñò ¿õ ñåðîçíèé, çãîäîì
êàëàìóòíèé ³ ãí³éíèé. Âåëè÷èíà åëåìåíò³â âèñèïêè — â³ä ê³ëüêîõ ì³-
ë³ìåòð³â äî ê³ëüêîõ ñàíòèìåòð³â, âîíè ìàþòü òåíäåíö³þ äî ïåðèôå-
ð³éíîãî ðîñòó ³ óòâîðåííÿ ôåñòîí÷àñòèõ âîãíèù óðàæåííÿ. Áóëüîçí³
åëåìåíòè ïðè íàéìåíø³é òðàâì³ ðóéíóþòüñÿ, óòâîðþþ÷è ÷åðâîí³ ñî-
êîâèò³ åðî糿, ïî ïåðèôå𳿠ÿêèõ — êëàïòèêè ïîêðèøîê.  öåé ïåð³îä
õâîðîáè çàâæäè ïîçèòèâíèé ñèìïòîì ͳêîëüñüêîãî (ïðè ïîòÿãó-
âàíí³ ï³íöåòîì çà êëàïòèêè ïîêðèøêè â ñòîðîíó çäîðîâî¿ øê³ðè åï³äåð-
ì³ñ â³äøàðîâóºòüñÿ çà ìåæàìè áóëüîçíîãî åëåìåíòà íà ê³ëüêà ì³-
ë³ìåòð³â ó âèãëÿä³ ñòð³÷êè; äðóãèé âàð³àíò ñèìïòîìó ͳêîëüñüêîãî
ïîëÿãຠâ òîìó, ùî ïðè ³íòåíñèâíîìó òåðò³ ïàëüöåì çäîðîâî¿ íà âè-
ãëÿä øê³ðè á³ëÿ âîãíèù óðàæåíü, ð³äøå íà â³ääàëåíèõ ä³ëÿíêàõ, åï³-
äåðì³ñ «ñõîäèòü», â³äøàðîâóºòüñÿ, çàëèøàþ÷è âîëîãó ïîâåðõíþ) (ôîòî
50). Ãîñòðîòà ³ òÿæê³ñòü ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó ïðè ïåìô³ãóñ³
âèçíà÷àºòüñÿ íå çàïàëüíèìè ÿâèùàìè, à ðîçâèòêîì ñâ³æèõ áó-
ëüîçíèõ åëåìåíò³â.  îñòàíí³ ðîêè ñïîñòåð³ãàþòü äåÿêèé ïàòîìîð-
ôîç õâîðîáè — áóëüîçí³ åëåìåíòè ç’ÿâëÿþòüñÿ íà åðèòåìàòîçí³é,
íàáðÿêë³é îñíîâ³, ìàþòü òåíäåíö³þ äî ãðóïóâàííÿ («ãåðïåòèôîðì-
íèé ïåìô³ãóñ»).
Äëÿ ãåðïåòèôîðìíîãî ïåìô³ãóñó õàðàêòåðí³:
• ãåðïåòèôîðìíèé õàðàêòåð âèñèïêè, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïå÷³í-
íÿì ³ ñâåðáëÿ÷êîþ;
• ñóïðàáàçàëüíèé ³ ñóáêîðíåàëüíèé àêàíòîë³ç ç óòâîðåííÿì ³íòðàå-
ï³äåðìàëüíèõ áóëüîçíèõ åëåìåíò³â;

90
 • â³äêëàäàííÿ ³ìóíîãëîáóë³í³â G â ì³æêë³òèííîìó ïðîñòîð³ åï³äåðì³ñó.
Ó ïðîöåñ³ ïåðåá³ãó â òàêèõ âèïàäêàõ ðîçâèâàºòüñÿ òèïîâà êë³í³êà
ñïðàâæíüîãî ïåìô³ãóñó.
Õàðàêòåðíîþ êë³í³÷íîþ îñîáëèâ³ñòþ ïåìô³ãóñó º äóæå ïîâ³ëüíà
åï³òåë³çàö³ÿ åðîç³é.  ñêëàäêàõ âíàñë³äîê òåðòÿ åðîçèâíèõ ïîâåð-
õîíü ìîæóòü ðîçâèâàòèñü ãðàíóëÿö³¿ ÷è íàâ³òü âåãåòàö³¿. Íà ì³ñöÿõ
çâîðîòíîãî ðîçâèòêó âèñèïêè çàëèøàºòüñÿ ï³ãìåíòàö³ÿ (ôîòî 52).
Ïåðåá³ã. Íàé÷àñò³øå áåç ë³êóâàííÿ ïðîöåñ íåâïèííî ïðîãðåñóº.
²íîä³ ïðè «çëîÿê³ñíîìó» ïåðåá³ãó ñïîñòåð³ãàþòü øâèäêó ãåíåðàë³çà-
ö³þ âèñèïêè ç óðàæåííÿì ñëèçîâèõ îáîëîíîê, òÿæêèì çàãàëüíèì ñòà-
íîì âíàñë³äîê ³íòîêñèêàö³¿, íàáðÿêàìè, ãàðÿ÷êîþ ³ ÷åðåç ê³ëüêà ì³ñÿ-
ö³â íàñòຠëåòàëüíèé íàñë³äîê. Ðàííÿ ãåíåðàë³çàö³ÿ ïðîöåñó â³ùóº
ïîãàíèé ïðîãíîç.  ³íøèõ âèïàäêàõ ñïîñòåð³ãàþòü ëîêàëüíå óðà-
æåííÿ àáî óðàæåííÿ ò³ëüêè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòà, ³ç òðèâàëèì ïåðå-
á³ãîì áåç ïîðóøåííÿ çàãàëüíîãî ñòàíó ³ çíà÷íî¿ ãåíåðàë³çàö³¿ ïðîöåñó.
Ïðè àäåêâàòí³é êîðòèêîñòåðî¿äí³é òåðàﳿ â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ïðî-
öåñ çóïèíÿºòüñÿ, åðî糿 åï³òåë³çóþòüñÿ ³ ñêëàäàºòüñÿ âðàæåííÿ, ùî
íàñòàëî ïîâíå îäóæàííÿ. Àëå õâîð³ ïîòðåáóþòü òðèâàëîãî, ÷àñò³øå
âïðîäîâæ óñüîãî æèòòÿ, çàñòîñóâàííÿ ï³äòðèìóþ÷î¿ òåðàﳿ.
Ïàòîã³ñòîëîã³ÿ. Ðàíí³ìè ã³ñòîëîã³÷íèìè çì³íàìè º âíóòð³øíüî-
êë³òèííèé íàáðÿê ³ çíèêíåííÿ ì³æêë³òèííèõ ì³ñòî÷ê³â ó íèæí³é òðåòè-
í³ îñòåïîä³áíîãî øàðó (àêàíòîë³ç); âíàñë³äîê àêàíòîë³çó ñïî÷àòêó
óòâîðþþòüñÿ ù³ëèíè, à çãîäîì áóëüîçí³ åëåìåíòè, áàçàëüí³ êë³òèíè
âòðà÷àþòü çâ’ÿçîê ì³æ ñîáîþ, àëå çàëèøàþòüñÿ ïðèêð³ïëåíèìè äî
áàçàëüíî¿ ìåìáðàíè, â áóëüîçíèõ åëåìåíòàõ º êðóãë³ êåðàòèíîöèòè —
àêàíòîë³òè÷í³ êë³òèíè.
ijàãíîñòèêà:
• ðåçèñòåíòí³ñòü äî áóäü-ÿêî¿ ì³ñöåâî¿ òåðàﳿ;
• ÷àñòå óðàæåííÿ ñëèçîâèõ îáîëîíîê ðîòà;
• ïîçèòèâíèé ñèìïòîì ͳêîëüñüêîãî;
• âèÿâëåííÿ àêàíòîë³òè÷íèõ êë³òèí çà ìåòîäîì Òöàíêà (öå äîñë³-
äæåííÿ ïðîâîäÿòü ç ìåòîþ ï³äòâåðäæåííÿ ä³àãíîçó ïåìô³ãóñó øëÿ-
õîì âèÿâëåííÿ òàê çâàíèõ àêàíòîë³òè÷íèõ êë³òèí, ÿê³ ôîðìóþòüñÿ
âíàñë³äîê àêàíòîë³çó (ðîçðèâó çâ’ÿçê³â ì³æ êë³òèíàìè);
Íà ñâ³æ³ åðî糿 íàêëàäàþòü ïðåäìåòíå ñêëî ³ äî íüîãî ïðèëèïàþòü
àêàíòîë³òè÷í³ êë³òèíè (ìàçîê-â³òáèòîê). Íà ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ äî

91
åðîç³é ïðèêëàäàþòü ñòåðèëüíó ãóìêó, à ïîò³ì öþ ïîâåðõíþ ãóìêè –
äî ïðåäìåòíîãî ñêëà, ïåðåíîñÿ÷è òàêèì ÷èíîì íà íüîãî àêàíòîë³òè-
÷í³ êë³òèíè. Çàáàðâëþþòü çà ìåòîäîì Ðîìàíîâñüêîãî-óìçè. Ìîð-
ôîëîã³÷í³ îñîáëèâîñò³ àêàíòîë³òè÷íèõ êë³òèí:
• çà âåëè÷èíîþ âîíè ìåíø³, í³æ íîðìàëüí³ åï³äåðìîöèòè, àëå ÿäðà
á³ëüø³, í³æ ó íîðìàëüíèõ êë³òèí;
• ÿäðà àêàíòîë³òè÷íèõ êë³òèí çàáàðâëþþòüñÿ ³íòåíñèâí³øå;
• â ÿäð³ çàâæäè º 2-3 ÿäåðöÿ;
• öèòîïëàçìà êë³òèí ð³çêî áàçîô³ëüíà, çàáàðâëþºòüñÿ íåð³âíîì³ð-
íî, íàâêîëî ÿäðà ñâ³òëà ãîëóáà çîíà, à ïî ïåðèôå𳿠– ³íòåíñèâíà ñèíÿ
îáëÿì³âêà;
• àêàíòîë³òè÷í³ êë³òèíè ïðè ïåìô³ãóñ³ ÷àñòî ìàþòü ê³ëüêà ÿäåð.
Àêàíòîë³òè÷í³ êë³òèíè ìîæóòü áóòè âèÿâëåí³ ïðè ñèíäðîì³ Ëàéºë-
ëà, õâîðîá³ Äàð’º, òðàíçèòîðíîìó àêàíòîë³òè÷íîìó äåðìàòîç³ Ãðàâå-
ðà. Ö³ êë³òèíè ñë³ä äèôåðåíö³þâàòè â³ä ðàêîâèõ êë³òèí.
• ³ìóíîìîðôîëîã³÷í³ äîñë³äæåííÿ çà ìåòîäîì ïðÿìî¿ ³ìóíîôëóî-
ðåñöåíö³¿ ó 100 % âèïàäê³â âèÿâëÿþòü ó çð³çàõ øê³ðè àíòèò³ëà êëàñó
IgG, ÿê³ ëîêàë³çóþòüñÿ â ì³æêë³òèííèõ ïðîñòîðàõ åï³äåðì³ñó. Ìåòî-
äîì íåïðÿìî¿ ³ìóíîôëóîðåñöåíö³¿ âèÿâëÿþòü öèðêóëþþ÷³ àíòèò³ëà
êëàñó IgG ïðîòè àíòèãåííèõ êîìïëåêñ³â ì³æêë³òèííî¿ ñóáñòàíö³¿ åï³-
äåðì³ñó (ïåìô³ãóñ-àíòèò³ëà);
• ã³ñòîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ âèÿâëÿº âíóòð³øíüîåï³äåðìàëüí³ (íàä-
áàçàëüí³) áóëüîçí³ åëåìåíòè ³ ù³ëèíè.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç ïðîâîäÿòü ³ç áóëüîçíèì ïåìô³ãî¿äîì, ñè-
íäðîìîì Ëàéºëëà, ãåðïåòèôîðìíèì äåðìàòèòîì òà ³íøèìè áóëüîç-
íèìè äåðìàòîçàìè.
˳êóâàííÿ. Îñíîâíèì ó ë³êóâàíí³ ïåìô³ãóñó º çàñòîñóâàííÿ
ãëþêîêîðòèêîñòåðî¿äíèõ ãîðìîí³â, âñ³ ³íø³ ë³êè ìàþòü äîïîì³æíå
çíà÷åííÿ. Çàãàëüíèìè ïðèíöèïàìè çàñòîñóâàííÿ öèõ ãîðìîí³â º:
• ïî÷àòêîâ³ óäàðí³ äîçè äî ñòàá³ë³çàö³¿ ³ ðåãðåñó âèñèïêè;
• ïîñòóïîâå çíèæåííÿ äîçè;
• ³íäèâ³äóàëüí³ ï³äòðèìóâàëüí³ äîçè, â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â óïðî-
äîâæ óñüîãî æèòòÿ.
Îäí³ äîñë³äíèêè ââàæàþòü, ùî óñï³õ ë³êóâàííÿ çàëåæèòü â³ä
ñòðîê³â éîãî ïî÷àòêó ³ îïòèìàëüíèõ äîç, ³íø³ æ íå ïîä³ëÿþòü ö³º¿
äóìêè.

92
 Ùîäî ïî÷àòêîâèõ óäàðíèõ äîç ºäèíî¿ äóìêè íåìà. Îäí³ ââàæà-
þòü, ùî ó âèïàäêó àêòèâíî¿ ãåíåðàë³çàö³¿ ïðîöåñó ñë³ä ïðèçíà÷àòè â³ä
150-180 äî 360 ìã ïðåäí³çîëîíó íà äîáó, ³íø³ æ ðåêîìåíäóþòü 60-80-
100 ìã/äîáó ³, ÿêùî öÿ äîçà âïðîäîâæ 6-7 äí³â íå äຠåôåêòó, ñë³ä
çá³ëüøèòè ¿¿ âäâ³÷³. ª ìåòîäèêè, çã³äíî ç ÿêèìè 150-200 ìã ïðåäí³çî-
ëîíó íà äîáó ïðèçíà÷àþòü 4-6 äí³â, ïîò³ì äîçó çíèæóþòü äî 60 ìã
àáî íàïîëîâèíó ³ öþ äîçó çíîâó çàñòîñîâóþòü âïðîäîâæ òèæíÿ ³ç íà-
ñòóïíèì çíèæåííÿì íà 50 %, à äàë³ äîçó çíèæóþòü ïîñòóïîâî. Â îêðå-
ìèõ õâîðèõ íàì âäàâàëîñü îáìåæèòèñü ïî÷àòêîâèìè äîçàìè 40-60 ìã
ïðåäí³çîëîíó íà äîáó ³ç ïîäàëüøèì ñïðèÿòëèâèì ïåðåá³ãîì õâîðîáè
âïðîäîâæ òðèâàëîãî ÷àñó. Åôåêòèâíèì âèÿâèëîñü âíóòð³øíüîâåííå
ââåäåííÿ 1 ã ìåòèëïðåäí³çîëîíó íàòð³þ ñóêöèíàòó âïðîäîâæ 3 äí³â
(ïóëüñ-òåðàï³ÿ), êîëè öþ äîçó ââîäèëè âïðîäîâæ 15 õâ, à â íàñòóïí³
äí³ çíèæóâàëè äî 150 ìã íà äîáó.
Âàæëèâå çíà÷åííÿ ìຠïèòàííÿ ïðî òðèâàë³ñòü çàñòîñóâàííÿ
ìàêñèìàëüíèõ (óäàðíèõ) äîç êîðòèêîñòåðî¿ä³â ³ òàêòèêó ¿õ çíè-
æåííÿ. Á³ëüø³ñòü àâòîð³â äîòðèìóþòüñÿ äóìêè, ùî ìàêñèìàëüíà
äîáîâà äîçà ïîâèííà çáåð³ãàòèñü äî íàñòàííÿ âèðàæåíîãî òåðàïåâ-
òè÷íîãî åôåêòó ³ åï³òåë³çàö³¿ åðîç³é. Îäèí ³ç âàð³àíò³â çíèæåííÿ ìàê-
ñèìàëüíî¿ äîçè òàêèé: âïðîäîâæ ïåðøîãî òèæíÿ äîçó çíèæóþòü íà
40 ìã, äðóãîãî — íà 30 ìã, òðåòüîãî — íà 25 ìã äî äîáîâî¿ äîçè 40 ìã,
ïîäàëüøå çíèæåííÿ äîçè ïðîâîäÿòü íà òë³ çàñòîñóâàííÿ öèòîñòàòè-
ê³â: ìåòîòðåêñàòó (ïî 20 ìã íà òèæäåíü), öèêëîôîñôàì³äó (100 ìã íà
äîáó) àáî àçàò³îïðèíó (150 ìã/äîáó). Íà öüîìó òë³ äîáîâó äîçó ïðåä-
í³çîëîíó çíèæóþòü íà 5 ìã ùîì³ñÿöÿ, à ïðè äîç³ 15 ìã/äîáó — íà 5 ìã
êîæí³ 2 ì³ñÿö³. Çðîçóì³ëî, ùî öå ò³ëüêè ñõåìè, çàãàëüí³ ðåêîìåíäàö³¿,
òîìó ùî êîæåí õâîðèé ïî-ñâîºìó ðåàãóº íà êîðòèêîñòåðî¿äè, òåìïè
çíèæåííÿ ¿õ äîçè. Ñë³ä çàóâàæèòè, ùî åðî糿 íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ðîòà
åï³òåë³çóþòüñÿ äóæå ïîâ³ëüíî ³ òîìó íå âàðòî ïðîäîâæóâàòè ë³êóâàí-
íÿì âèñîêèìè äîçàìè êîðòèêîñòåðî¿ä³â.
Ïðàêòè÷íå çíà÷åííÿ ìຠòàêîæ ôîðìà ââåäåííÿ ñòåðî¿ä³â. Îäèí
³ç âàð³àíò³â òàêèé: ïðè àêòèâíîìó äèñåì³íîâàíîìó ïðîöåñ³ ïåðîðàëüíî
äàþòü 60 ìã ïðåäí³çîëîíó (12 òàáëåòîê), âðàõîâóþ÷è äîáîâèé á³îðèòì
âèä³ëåííÿ ñòåðî¿ä³â ó êðîâ, ³ 60 ìã ïðåäí³çîëîíó (2 àìïóëè ïî 30 ìã) —
âíóòð³øíüîì’ÿçîâî.  ïðîöåñ³ çíèæåííÿ äîáîâî¿ äîçè ïåðø çà âñå â³ä-
ì³íÿþòü ³í’ºêö³éíó ôîðìó (30 ì㠗 1 ìë íà òèæäåíü). Ñë³ä çàçíà÷èòè,

93
ùî â îêðåìèõ âèïàäêàõ ñïîñòåð³ãàþòü ðåçèñòåíòí³ñòü ïðîöåñó äî ñòå-
ðî¿ä³â âçàãàë³ ÷è äî îêðåìèõ ïðåïàðàò³â. Ó òàêîìó ðàç³ ïðåäí³çîëîí
ìîæíà çàì³íèòè íà òð³àìöèíîëîí, ìåòèëïðåäí³çîëîí, äåêñàìåòàçîí (äî
íüîãî ïåìô³ãóñ íàéá³ëüø ðåçèñòåíòíèé), áåòàìåòàçîí â åêâ³âàëåíòíèõ
äîçàõ. Íåîáõ³äíî çàóâàæèòè, ùî ïðè ë³êóâàíí³ ïåìô³ãóñó ïðàêòè÷íî
íåìຠïðîòèïîêàçàíü äëÿ ïðèçíà÷åííÿ êîðòèêîñòåðî¿ä³â, îñê³ëüêè áåç
¿õ ïðèçíà÷åííÿ õâîðîáà çàê³í÷óºòüñÿ ëåòàëüíî.
Ç ìåòîþ çíèæåííÿ äîçè êîðòèêîñòåðî¿ä³â, êð³ì êîìá³íàö³¿ ¿õ ³ç öè-
òîñòàòèêàìè, çàñòîñîâóþòü îäíî÷àñíî ãåïàðèí (10000 ÎÄ 2 ðàçè íà
äåíü âíóòð³øíüîì’ÿçîâî 15 äí³â), ïëàçìàôåðåç, ãåìîñîðáö³þ, ³íã³á³òî-
ðè ïðîòå¿íàç (êîíòðèêàë). Ïîêàçàí³ ³í’ºêö³¿ ãàììàãëîáóë³íó, ³íòåðôåðî-
íó, ðèáîêñèíó, â³òàì³í³â, ïåðåëèâàííÿ êðîâ³, ïëàçìè, äèôåí³ëñóëüôîí.
ϳäòðèìóâàëüíó òåðàï³þ, ï³ä³áðàíó äëÿ êîæíîãî õâîðîãî ³íäèâ³-
äóàëüíî, íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè ïåðìàíåíòíî ðîêàìè. Êð³ì êë³í³÷íèõ,
íåìຠ³íøèõ îᒺêòèâíèõ êðèòåð³¿â êîíòðîëþ çà çíèæåííÿì äîçè ñòåðî-
¿ä³â. Ïðè ðåöèäèâàõ ïåìô³ãóñó ï³äòðèìóâàëüíó äîçó ïîäâîþþòü, ïðè
íåîáõ³äíîñò³ ùå çá³ëüøóþòü. Ïðè ëîêàë³çàö³¿ åðîç³é íà ñëèçîâ³é îáî-
ëîíö³ ðîòà ïåð³îäè÷íî ïîêàçàíèé äîêñèöèêë³í, ìåòîòðåêñàò, í³çîðàë,
äèôåí³í (0,1 ã 2 ðàçè íà äåíü). Ó âèïàäêó óñêëàäíåííÿ êàíäèäîçîì —
í³çîðàë, ôëóêîíàçîë, ï³îäåð쳺þ — àíòèá³îòèêè, ñòåðî¿äíèì ä³àáåòîì —
ïðîòèä³àáåòè÷í³ çàñîáè ï³ñëÿ êîíñóëüòàö³¿ åíäîêðèíîëîãà.
Çîâí³øíÿ òåðàï³ÿ ïåìô³ãóñó ìຠäðóãîðÿäíå çíà÷åííÿ. Âèêîðèñ-
òîâóþòü àåðîçîë³ ç êîðòèêîñòåðî¿äàìè ³ àíòèá³îòèêàìè (îêñèöèêëî-
çîëü, îêñèêîðò, ïîëüêîðòîëîí), êîðòèêîñòåðî¿äí³ êðåìè, ôóêîðöèí, ïðè-
ñèïêè äåðìàòîëó, êñåðîôîðìó, ë³í³ìåíò ñèíòîì³öèíó. Ïðè ëîêàë³çàö³¿
ïðîöåñó â ðîò³ — ÷àñòå ïîëîñêàííÿ ðîç÷èíîì ñîäè, áîðíî¿ êèñëîòè ç
äîäàâàííÿì 0,5 % ðîç÷èíó íîâîêà¿íó. Õâîðèì íà ïåìô³ãóñ êàòåãîðè-
÷íî ïðîòèïîêàçàíà ³íñîëÿö³ÿ.
Ïðîãíîç ñåðéîçíèé ³ äëÿ æèòòÿ, ³ äëÿ îäóæàííÿ. Ò³ëüêè ó ïîîäèíî-
êèõ õâîðèõ ï³ñëÿ òðèâàëî¿ òåðàﳿ âäàºòüñÿ ïîâí³ñòþ â³äì³íèòè êîðòè-
êîñòåðî¿äè. Æèòòþ çàãðîæóº ñàìà õâîðîáà òà ¿¿ óñêëàäíåííÿ, à òàêîæ
óñêëàäíåííÿ êîðòèêîñòåðî¿äíî¿ òåðàﳿ. Çàëåæíî â³ä ñòàíó, òàêèõ õâî-
ðèõ ïåðåâîäÿòü íà â³äïîâ³äíó ãðóïó ³íâàë³äíîñò³. Õâîð³ âìèðàþòü â³ä
óñêëàäíåíü: ïíåâìîí³¿, ñåïñèñó, ñåðöåâî-ñóäèííî¿ íåäîñòàòíîñò³, êà-
õåêñ³¿ òîùî.
Ïðîô³ëàêòèêà ïåìô³ãóñó íå ðîçðîáëåíà.

94
 L 10.1. Ïåìô³ãóñ âåãåòóþ÷èé (pemphigus vegetans)
Òðàïëÿºòñÿ çíà÷íî ð³äøå, í³æ çâè÷àéíèé ïåìô³ãóñ.
Êë³í³êà. Áóëüîçí³ åëåìåíòè ÷àñò³øå ñïî÷àòêó âèíèêàþòü íà ñëèçî-
â³é îáîëîíö³ ðîòà, îñîáëèâî íà ì³ñöÿõ ïåðåõîäó ¿¿ ó øê³ðó. Îäíî÷àñíî
àáî äåùî ï³çí³øå àíàëîã³÷íà âèñèïêà ç’ÿâëÿºòüñÿ íà øê³ð³ íàâêîëî
ïðèðîäíèõ îòâîð³â ³ â ñêëàäêàõ øê³ðè. Áóëüîçí³ åëåìåíòè øâèäêî ðóé-
íóþòüñÿ, óòâîðþþ÷è ÿñêðàâî-÷åðâîí³ åðî糿, ùî ìàþòü òåíäåíö³þ äî
ïåðèôåð³éíîãî ðîñòó. Íà ïîâåðõí³ öèõ åðîç³é â íàéáëèæ÷³ 6-7 äí³â ç’ÿâ-
ëÿþòüñÿ ñîêîâèò³, ñïî÷àòêó äð³áí³, ïîò³ì á³ëüø³ âåãåòàö³¿ ÿñêðàâî-
÷åðâîíîãî êîëüîðó ³ç âèä³ëåííÿìè ç íåïðèºìíèì çàïàõîì. Çëèâàþ-
÷èñü, âîãíèùà óòâîðþþòü âåãåòóþ÷³ áëÿøêè ä³àìåòðîì 5-10 ñì ð³çíèõ
ôîðì, íà ïåðèôå𳿠ÿêèõ ³íîä³ ñïîñòåð³ãàþòü ïóñòóëè, ùî äîâãî çáåð³-
ãàþòüñÿ. Ñèìïòîì ͳêîëüñüêîãî ïîçèòèâíèé áåçïîñåðåäíüî á³ëÿ âîã-
íèù óðàæåííÿ. Àêàíòîë³òè÷í³ êë³òèíè ìîæíà âèÿâèòè ³ íà ïîâåðõí³
áëÿøîê. Ïåðåá³ã âåãåòóþ÷îãî ïåìô³ãóñó òðèâàëèé, ³íîä³ ñïîñòåð³ãà-
þòü äîñèòü òðèâàë³ ðåì³ñ³¿, ìîæëèâà òðàíñôîðìàö³ÿ çâè÷àéíîãî ïåì-
ô³ãóñó ó âåãåòóþ÷èé ³ íàâïàêè. Ïàòîã³ñòîëîã³÷í³ çì³íè íà ðàíí³õ ñòà-
ä³ÿõ õâîðîáè òàê³ æ, ÿê ³ ïðè çâè÷àéíîìó ïåìô³ãóñ³, çãîäîì âèíèêàº
ïàï³ëîìàòîç ³ àêàíòîç ³ç âíóòð³øíüîåï³äåðìàëüíèìè àáñöåñàìè, ùî
ì³ñòÿòü åîçèíîô³ëè.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç ïðîâîäÿòü ³ç øèðîêèìè ñèô³ë³òè÷íèìè
êîíäèëîìàìè, õðîí³÷íèì ñ³ìåéíèì äîáðîÿê³ñíèì ïåìô³ãóñîì, âåãå-
òóþ÷îþ ï³îäåð쳺þ.
˳êóâàííÿ, ÿê ³ çâè÷àéíîãî ïåìô³ãóñó, ïåðåá³ã ³ ïðîãíîç àíàëîã³÷-
íèé.

L10.2. Ïåìô³ãóñ ëèñòîïîä³áíèé (pemphigus foliaceus)

Êë³í³êà ïî÷àòêîâèõ ïðîÿâ³â ëèñòîïîä³áíîãî ïåìô³ãóñó ìîæå íà-
ãàäóâàòè åðèòåìíî-ñêâàìîçí³ çì³íè ïðè åêñóäàòèâíîìó ïñîð³àç³, åê-
çåì³, ³ìïåòèãî, ñåáîðåéíîìó äåðìàòèò³ òîùî. ²íîä³ ñïî÷àòêó íà íå-
çì³íåí³é àáî íåçíà÷íî ã³ïåðåì³éîâàí³é øê³ð³ ç’ÿâëÿþòüñÿ ïîâåðõíåâ³,
â’ÿë³ áóëüîçí³ åëåìåíòè ³ç òîíåíüêîþ ïîêðèøêîþ, âîíè øâèäêî ðóéíó-
þòüñÿ, óòâîðþþ÷è ñîêîâèò³ ÿñêðàâî-÷åðâîí³ åðî糿, íà ïîâåðõí³ ÿêèõ
åêñóäàò çàñèõຠâ ïîøàðîâ³ ëóñî÷êè-ê³ðî÷êè ³ ï³ä íèìè çíîâó óòâî-
ðþþòüñÿ ïîâåðõíåâ³ áóëüîçí³ åëåìåíòè. Â îêðåìèõ âèïàäêàõ ïîðîæ-

95
íèíí³ åëåìåíòè ìàëåíüê³ ³ ðîçì³ùóþòüñÿ íà íàáðÿêë³é, åðèòåìí³é îñ-
íîâ³, ùî ìîæå íàãàäóâàòè ãåðïåòèôîðìíèé äåðìàòèò Äþð³íãà. Çãî-
äîì, ó ðåçóëüòàò³ ïåðèôåð³éíîãî ðîñòó, óòâîðþþòüñÿ çíà÷í³ åðîçèâí³
ïîâåðõí³, ÷àñòêîâî âêðèò³ ê³ðî÷êàìè, ùî íàãàäóþòü åêñôîë³àòèâíó
åðèòðîäåðì³þ. Ñèìïòîì ͳêîëüñüêîãî äîáðå âèðàæåíèé ïîáëèçó âî-
ãíèù ³ íà â³ääàëåíèõ ä³ëÿíêàõ. Ó ìàçêàõ-â³äáèòêàõ âèÿâëÿþòü àêàí-
òîë³òè÷í³ êë³òèíè. Ó âèïàäêàõ òðèâàëîãî ïåðåá³ãó íà îêðåìèõ ä³ëÿí-
êàõ øê³ðè (îáëè÷÷ÿ, ñïèíà) ôîðìóþòüñÿ îáìåæåí³ âîãíèùà ç
âèðàæåíèì ôîë³êóëÿðíèì ã³ïåðêåðàòîçîì, ùî, íà äóìêó äåÿêèõ
äîñë³äíèê³â, º ïàòîãíîìîí³÷íèì äëÿ ëèñòîïîä³áíîãî ïåìô³ãóñó. Ñëè-
çîâ³ îáîëîíêè íå âòÿãóþòüñÿ â ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ. Ïðè ãåíåðàë³çà-
ö³¿ ïðîöåñó ïîðóøóºòüñÿ çàãàëüíèé ñòàí, ï³äâèùóºòüñÿ òåìïåðàòóðà
ò³ëà, ïðèºäíóºòüñÿ âòîðèííà ³íôåêö³ÿ, ðîçâèâàºòüñÿ êàõåêñ³ÿ ³ õâîð³
ïîìèðàþòü. Ïàòîã³ñòîëîã³÷í³ çì³íè õàðàêòåðèçóþòüñÿ íàÿâí³ñòþ âíó-
òð³øíüîåï³äåðìàëüíèõ ù³ëèí ³ áóëüîçíèõ åëåìåíò³â, ÿê³ ëîêàë³çóþòü-
ñÿ ï³ä çåðíèñòèì àáî ðîãîâèì øàðîì åï³äåðì³ñó, âèðàæåíèì àêàíòî-
ë³çîì, ó ñòàðèõ âîãíèùàõ — ã³ïåðêåðàòîç, äèñêåðàòîç çåðíèñòèõ êë³òèí.
 ïðîöåñ³ ä³àãíîñòèêè çâåðòàþòü óâàãó íà íàÿâí³ñòü â’ÿëèõ áóëüîç-
íèõ åëåìåíò³â, ïëàñòèí÷àñòîãî ëóùåííÿ, ïîâòîðíó ïîÿâó áóëüîçíèõ
åëåìåíò³â íà ïîïåðåäí³õ åðîçèâíî-ê³ðî÷êîâèõ ä³ëÿíêàõ òà ³íø³ ñèìï-
òîìè, õàðàêòåðí³ äëÿ ïåìô³ãóñó.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç ïðîâîäÿòü ç åðèòðîäåðì³ÿìè, ñèíäðîìîì
Ëàéºëëà, ñóáêîðíåàëüíèì ïóñòóëüîçîì Ñíåääîíà-³ëüê³íñîíà, åðèòå-
ìíèì (ñåáîðåéíèì) ïåìô³ãóñîì.
˳êóâàííÿ, ÿê çâè÷àéíîãî ïåìô³ãóñó.

L 10.4. Ïåìô³ãóñ åðèòåìíèé (pemphigus erythematosus)

Ñèíîí³ìè. Ïåìô³ãóñ ñåáîðåéíèé, ñèíäðîì Ñåí³ð-Àøåðà.
Êë³í³êà ñêëàäàºòüñÿ ³ç îêðåìèõ ñèìïòîì³â ÷åðâîíîãî âîâ÷àêà,
ïåìô³ãóñó ³ ñåáîðåéíîãî äåðìàòèòó. Íàé÷àñò³øå ëîêàë³çóºòüñÿ íà
øê³ð³ îáëè÷÷ÿ (ó âèãëÿä³ ìåòåëèêà), âîëîñèñòî¿ ÷àñòèíè ãîëîâè ³ ð³ä-
øå òóëóáà (ä³ëÿíêà ãðóäíèíè ³ ì³æëîïàòêîâà). ǒÿâëÿþòüñÿ åðèòåìí³
âîãíèùà ç ÷³òêèìè ìåæàìè ³ òîíêèìè, ðîçïóøåíèìè ñ³ðèìè ëóñî÷êî-
ê³ðî÷êàìè íà ïîâåðõí³. Âîãíèùà ÷àñòî âîëîã³, ìîêíóòü, òîä³ íà ïîâå-
ðõí³ ôîðìóþòüñÿ ñ³ðî-æîâò³ àáî êîðè÷íåâ³ ê³ðî÷êè âíàñë³äîê çàñè-
õàííÿ åêñóäàòó â’ÿëèõ áóëüîçíèõ åëåìåíò³â, ÿê³ óòâîðþþòüñÿ íà öèõ
96
âîãíèùàõ àáî ñóñ³äí³õ ä³ëÿíêàõ ³ äóæå øâèäêî ðóéíóþòüñÿ. Âîãíèùà
íà îáëè÷÷³ ìîæóòü ³ñíóâàòè âïðîäîâæ ì³ñÿö³â ³ ðîê³â ³ ò³ëüêè òîä³
íàñòຠãåíåðàë³çàö³ÿ. Íà âîëîñèñò³é ÷àñòèí³ ãîëîâè âèñèïêà ìຠõà-
ðàêòåð ñåáîðåéíîãî äåðìàòèòó, àëå ìîæóòü áóòè ³ îáìåæåí³ âîãíèùà
³ç ù³ëüíèìè ìàñèâíèìè ê³ðî÷êàìè, ìîêíåííÿì. Íà öèõ ì³ñöÿõ ìîæ-
ëèâèé ðîçâèòîê àòðîô³¿ ³ àëîïåö³¿. ²íîä³ ïîáëèçó åðèòåìíî-ñêâàìîçíèõ
âîãíèù ìîæíà ñïîñòåð³ãàòè ïîîäèíîê³ íåâåëèê³ â’ÿë³ òîíêîñò³íí³ áó-
ëüîçí³ åëåìåíòè. Ñèìïòîì ͳêîëüñüêîãî â çîíàõ óðàæåííÿ ïîçèòèâ-
íèé. Ó òðåòèíè õâîðèõ ìîæëèâå óðàæåííÿ ñëèçîâèõ îáîëîíîê.
Ïåðåá³ã òðèâàëèé, ç ðåì³ñ³ÿìè. Ìîæëèâå ïîã³ðøåííÿ ïðîöåñó ï³ñ-
ëÿ óëüòðàô³îëåòîâîãî îïðîì³íåííÿ; àñîö³àö³ÿ ç ì³àñòåí³ºþ, òèìîìîþ.
Ïàòîã³ñòîëîã³÷í³ çì³íè — ÿê ïðè çâè÷àéíîìó ïåìô³ãóñ³.
˳êóâàííÿ, ÿê çâè÷àéíîãî ïåìô³ãóñó. ²íîä³, êð³ì ñòåðî¿ä³â, ðåêî-
ìåíäóþòü ðèáîôëàâ³í 60 ìã/äîáó àáî ³í’ºêö³¿ ðèáîôëàâ³íó ìîíîíóê-
ëåîòèäó, áåíçàôëàâ³í.

L 10.5. Ïåìô³ãóñ, ñïðè÷èíåíèé ë³êàìè

Òàêèé ïåìô³ãóñ çà êë³í³êîþ, öèòîëîã³÷íèìè òà ³ìóíîëîã³÷íèìè ïà-
ðàìåòðàìè íå â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä çâè÷àéíîãî. Ïðè óñóíåíí³ ä³¿ ïåâíèõ
ë³ê³â ìîæëèâèé ñïðèÿòëèâèé ïðîãíîç. Ðîçâèòîê ïåìô³ãóñó ìîæóòü
ñïðè÷èíèòè òàê³ ë³êè: Ä-ïåí³öèëàì³í (êóïðåí³ë), àìï³öèë³í, ïåí³öèë³í,
êàïòîïðèë, ãð³çåîôóëüâ³í, ³çîí³àçèä, åòàìáóòîë, ñóëüôàí³ëàì³äè, àëå
öå òðàïëÿºòüñÿ íàäçâè÷àéíî ð³äêî ³ â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â âèñèïêà çíè-
êຠï³ñëÿ â³äì³íè öèõ ïðåïàðàò³â.
Óñ³ì õâîðèì ç ð³çíèìè êë³í³÷íèìè ôîðìàìè ïåìô³ãóñó íàäàþòü
ãðóïó ³íâàë³äíîñò³ çàëåæíî â³ä òÿæêîñò³ ïåðåá³ãó õâîðîáè ³ âîíè âïðî-
äîâæ óñüîãî æèòòÿ çìóøåí³ ïðèéìàòè ï³äòðèìóâàëüí³ äîçè êîðòèêî-
ñòåðî¿ä³â.

L 12.0. ÁÓËÜÎÇÍÈÉ ÏÅÌÔ²ÃÎ¯Ä ( PEMPHIGOID BULLOSUS)

Õâîðîáà òðàïëÿºòüñÿ ùå ð³äøå, í³æ ïåìô³ãóñ, ³ óðàæຠëþäåé ïå-

ðåâàæíî ïîõèëîãî â³êó (60-80 ðîê³â).
Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç íå ç’ÿñîâàí³. Ââàæàþòü, ùî ó ðîçâèòêó
õâîðîáè âàæëèâó ðîëü â³ä³ãðàþòü àâòî³ìóíí³ ïðîöåñè, õàðàêòåðíèìè
º â³äêëàäàííÿ êîìïîíåíò³â êîìïëåìåíòó òà IgG â ä³ëÿíö³ áàçàëüíî¿
ìåìáðàíè, ùî ìîæå ñâ³ä÷èòè ïðî éîãî àêòèâàö³þ ô³êñîâàíèìè ³ìóí-
97
íèìè êîìïëåêñàìè, à òàêîæ íàÿâí³ñòü àíòèò³ë äî ñïîëó÷íîòêàíèííî¿
ìåìáðàíè.
Êë³í³êà. Íà åðèòåìíîìó òë³ àáî íåçì³íåí³é øê³ð³ âèíèêàþòü ó á³-
ëüøîñò³ âèïàäê³â âåëèê³ íàïðóæåí³ áóëüîçí³ åëåìåíòè ³ç ïðîçîðèì
÷è ãåìîðàã³÷íèì âì³ñòîì ïåðåâàæíî â ä³ëÿíö³ ïàõîâèõ ñêëàäîê, çãè-
íàëüíèõ ïîâåðõîíü âåðõí³õ ê³íö³âîê, ñòåãîí, ãîì³ëîê. Íà ì³ñö³ çðóéíî-
âàíèõ áóëüîçíèõ åëåìåíò³â óòâîðþþòüñÿ åðî糿, ÿê³, íà â³äì³íó â³ä
ïåìô³ãóñó, íå ìàþòü òåíäåíö³¿ äî ïåðèôåð³éíîãî ðîñòó. Ïîðÿä ³ç
áóëüîçíèìè åëåìåíòàìè ìîæóòü áóòè ä³ëÿíêè åðèòåìè, ñèìïòîì ͳ-
êîëüñüêîãî ïðè öüîìó íåãàòèâíèé. Âèä³ëÿþòü 3 êë³í³÷í³ ôîðìè áóëüî-
çíîãî ïåìô³ãî¿äó: ëîêàë³çîâàíèé, âåçèêóëÿðíèé ³ âåãåòóþ÷èé. Âå-
çèêóëÿðíèé ïåìô³ãî¿ä íàãàäóº ãåðïåòèôîðìíèé äåðìàòèò. Ó âèïàäêàõ
ãåíåðàë³çàö³¿ ïðîöåñó ñïîñòåð³ãàþòü ñòðîêàò³ñòü âèñèïàíü: ñâ³æ³ áó-
ëüîçí³ åëåìåíòè, åðî糿, âîãíèùåâó åðèòåìó. Ñëèçîâà îáîëîíêà ðîòà
óðàæàºòüñÿ ó òðåòèíè õâîðèõ. Õâîðîáà ÷àñòî ïî÷èíàºòüñÿ ç óðòèêî-
ïîä³áíèõ åëåìåíò³â, ÿê³ çãîäîì òðàíñôîðìóþòüñÿ ó áóëüîçí³. Çàãàëü-
íèé ñòàí ó á³ëüøîñò³ õâîðèõ íå ïîðóøåíèé.
Ïàòîã³ñòîëîã³ÿ.  åï³äåðì³ñ³ — óòâîðåííÿ áóëüîçíèõ åëåìåíò³â
ó ðåçóëüòàò³ â³äøàðóâàííÿ åï³äåðì³ñó â³ä äåðìè (ñóáåï³äåðìàëüí³
áóëüîçí³ åëåìåíòè), â³äêëàäåííÿ IgG âçäîâæ áàçàëüíî¿ ìåìáðàíè.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç ïåìô³ãóñîì, ãåðïåòèôîðìíèì äåð-
ìàòèòîì, ïîë³ìîðôíîþ åðèòåìîþ.
˳êóâàííÿ. Îñíîâíèì çàñîáîì ë³êóâàííÿ º êîðòèêîñòåðî¿äí³ ïðå-
ïàðàòè, àëå âèêîðèñòîâóþòü çàãàëîì ìåíø³ äîçè (50-100 ìã/äîáó
ïðåäí³çîëîíó), í³æ ó õâîðèõ íà ïåìô³ãóñ. Ó ïîäàëüøîìó — ïîñòó-
ïîâå çíèæåííÿ äîáîâî¿ äîçè ³ ï³äòðèìóâàëüí³ äîçè. ²íîä³ ñòåðî¿äè
ïîºäíóþòü ³ç öèòîñòàòèêàìè (ìåòîòðåêñàò, àçàò³îïðèí, öèêëîôîñ-
ôàì³ä), öèêëîñïîðèíîì, âèêîðèñòîâóþòü ïëàçìàôåðåç, ³íîä³ åôåê-
òèâíèé äîêñèöèêë³í.
Ïðîãíîç äëÿ æèòòÿ ñïðèÿòëèâèé, ìîæëèâå ïîâíå îäóæàííÿ. гäêî
áóëüîçíèé ïåìô³ãî¿ä òðàïëÿºòüñÿ ÿê ïàðàíåîïëàç³ÿ (íåîáõ³äíî îáñòå-
æèòè õâîðèõ íà íàÿâí³ñòü çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí).

L 13.0. ÄÅÐÌÀÒÈÒ ÃÅÐÏÅÒÈÔÎÐÌÍÈÉ (DERMATITIS HERPETIFORMIS)

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Ó á³ëüøîñò³ òàêèõ õâîðèõ ñïîñòåð³ãàþòü

ïîðóøåííÿ âñìîêòóâàííÿ â êèøêàõ (ãëþòåíîâà åíòåðîïàò³ÿ). Ó ïðîê-
98
ñèìàëüíèõ â³ää³ëàõ òîíêî¿ êèøêè ñêëàäêè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè çãëàäæåí³,
âîðñèíêè âêîðî÷åí³ àáî â³äñóòí³ (ó 80-90 % õâîðèõ). Ó êðîâ³ íàÿâí³
³ìóíí³ êîìïëåêñè, àíòèò³ëà IgA i IgG äî ðåòèêóë³íó, àíòèíóêëåàðí³ àí-
òèò³ëà, àíòèò³ëà äî ì³êðîñîìàëüíèõ àíòèãåí³â, äî åíäîì³ç³þ ãëàäåíü-
êèõ ì’ÿç³â. Ó øê³ð³ IgA â³äêëàäàþòüñÿ íà ì³êðîô³áðèëàõ åëàñòè÷íèõ
âîëîêîí. Î÷åâèäíî, âîíè çàïóñêàþòü àëüòåðíàòèâíèé øëÿõ àêòèâàö³¿
êîìïëåìåíòó, â ðåçóëüòàò³ ÷îãî óòâîðþþòüñÿ ôàêòîðè õåìîòàêñèñó,
ïî÷èíàºòüñÿ ì³ãðàö³ÿ íåéòðîô³ë³â ³ çâ³ëüíåííÿ ôåðìåíò³â, ÿê³ óøêî-
äæóþòü òêàíèíè. Ïðîâîêóþòü çàãîñòðåííÿ õâîðîáè ïðåïàðàòè éîäó,
ïðîäóêòè, ÿê³ áàãàò³ íà éîä (éîäîâàíà ñ³ëü, ìîðñüêà ðèáà òîùî) ³ çëà-
êîâ³ á³ëêè (ãëþòåíè).
Êë³í³êà. Ñïî÷àòêó õâîð³ â³ä÷óâàþòü ïîêîëþâàííÿ, ïå÷³ííÿ, ñâåð-
áëÿ÷êó ³ ÷åðåç ê³ëüêà ãîäèí, äí³â, òèæí³â ç’ÿâëÿºòüñÿ ñèìåòðè÷íà,
çãðóïîâàíà (ÿê ãåðïåñ, çâ³äñè ³ íàçâà) ïîë³ìîðôíà âèñèïêà:
• óðòèêîïîä³áí³ åðèòåìí³ åëåìåíòè, ñõèëüí³ äî çëèòòÿ ³ ãðóïóâàí-
íÿ, ùî óòâîðþþòü ð³çí³ ô³ãóðè;
• íàïðóæåí³ âåçèêóëè íà íàáðÿêë³é åðèòåìí³é îñíîâ³, ùî òåæ ìà-
þòü ñõèëüí³ñòü äî ãðóïóâàííÿ (ôîòî 54);
• áóëüîçí³ åëåìåíòè ÷àñò³øå áóâàþòü ó ëþäåé ïîõèëîãî â³êó, ä³à-
ìåòðîì 0,5-2 ñì, íàïðóæåí³, ñïàëàõ õâîðîáè ìîæå ñóïðîâîäæóâàòèñü
ï³äâèùåííÿì òåìïåðàòóðè (ôîòî 53).
Ïîêðèøêà ïîðîæíèííèõ åëåìåíò³â ù³ëüíà, âì³ñò ñïî÷àòêó ñåðî-
çíèé, çãîäîì — êàëàìóòíèé, ìîæóòü âèíèêàòè îêðåì³ âåçèêóëè ³ç
â’ÿëîþ ïîêðèøêîþ íà çäîðîâ³é øê³ð³. Ïîðîæíèíí³ åëåìåíòè ðóéíó-
þòüñÿ, óòâîðþþ÷è åðî糿, ùî çãîäîì âêðèâàþòüñÿ ê³ðî÷êàìè, íà
ì³ñö³ åëåìåíò³â, ùî ðåãðåñóâàëè, çàëèøàºòüñÿ ñò³éêà ï³ãìåíòà-
ö³ÿ, ïî êðàþ ÿêî¿ ç’ÿâëÿºòüñÿ íîâà âèñèïêà, åêñêîð³àö³¿, ãåìîðàã³÷í³
ê³ðî÷êè. Îêðåì³ ñïàëàõè õâîðîáè ìîæóòü ìàòè ìîíîìîðôíèé õàðà-
êòåð. Ó ÷àñòèíè õâîðèõ ìîæå óðàæàòèñÿ ñëèçîâà îáëîíêà ðîòà, õî÷à
äåÿê³ õâîð³ çàïåðå÷óþòü öå. Âèñèïêà ÷àñò³øå ëîêàë³çóºòüñÿ íà ê³í-
ö³âêàõ (ë³êò³, êîë³íà), â ñêëàäêàõ, ïîïåðåêîâ³é ä³ëÿíö³. Ñïî÷àòêó âîíà
ìîæå áóòè ëîêàëüíîþ ³ ò³ëüêè çãîäîì íàñòຠäèñåì³íàö³ÿ (ñ³äíèö³,
ä³ëÿíêà ëîïàòîê, âîëîñèñòà ÷àñòèíà ãîëîâè, îáëè÷÷ÿ). Äåÿê³ àâòîðè
âèä³ëÿþòü ëîêàë³çîâàíèé ãåðïåòèôîðìíèé äåðìàòèò Êîòò³í³,
âèñèïêà ïðè ÿêîìó ëîêàë³çóºòüñÿ ïåðåâàæíî ñèìåòðè÷íî íà ðîçãè-
íàëüíèõ ïîâåðõíÿõ êîë³ííèõ ³ ë³êòüîâèõ ñóãëîá³â, ãîì³ëêàõ, ïåðåä-

99
ïë³÷÷ÿõ, äå â ðåçóëüòàò³ ïîñò³éíîãî ðîç÷óõóâàííÿ ðîçâèâàºòüñÿ ïî-
òîâùåííÿ øê³ðè (ë³õåí³ô³êàö³ÿ), íà òë³ ÿêîãî ïåð³îäè÷íî óòâîðþþòü-
ñÿ áóëüîçí³ åëåìåíòè. ²íîä³ â öèõ ì³ñöÿõ ñïîñòåð³ãàþòü ïàïóëè ÷åð-
âîíîãî êîëüîðó, âêðèò³ ê³ðî÷êàìè.
Ó âì³ñò³ ïîðîæíèííèõ åëåìåíò³â ÷àñòî âèÿâëÿþòü åîçèíîô³ëè
(10-30 %), õàðàêòåðíà ³ åîçèíîô³ë³ÿ â êðîâ³. Ó òàêèõ õâîðèõ ñïîñòå-
ð³ãàþòü ï³äâèùåíó ÷óòëèâ³ñòü äî ïðåïàðàò³â éîäó, çîêðåìà êàë³þ
éîäèäó, ÿêèé ìîæå ñïðè÷èíèòè ð³çêå çàãîñòðåííÿ õâîðîáè. Ñèìïòîì
ͳêîëüñüêîãî — íåãàòèâíèé.
Îñîáëèâîñò³ ó ä³òåé:
• âèñèïêà ÷àñò³øå ìຠðîçïîâñþäæåíèé õàðàêòåð;
• âèñèïêà ìîæå ëîêàë³çóâàòèñü íà îáëè÷÷³, äîëîíÿõ, ï³äîøâàõ;
• á³ëüø àêòèâíî ïðîöåñ ïåðåá³ãຠâ ïåðø³ 2 ðîêè æèòòÿ;
• ó âèïàäêó âåçèêóëî-áóëüîçíèõ âàð³àíò³â õâîðîáè ïðîöåñ ïåðåá³-
ãຠñïðèÿòëèâî ³ ðåãðåñóº ó 6-7-ð³÷íîìó â³ö³;
• ÿêùî õâîðîáà ïî÷èíàºòüñÿ ó â³ö³ 12-15 ðîê³â ç âåçèêóëî-ïàïóëüî-
çíî¿ âèñèïêè, òî ïðîöåñ ïåðåá³ãຠá³ëüø òîðï³äíî;
• ïîä³áí³ñòü ïî÷àòêîâèõ ïðîÿâ³â äî ³ìïåòèãî (ñòðåïòî-ñòàô³ëîäåð쳿);
• ìîæëèâèé ðîçâèòîê îáìåæåíèõ ôîðì ó ä³ëÿíö³ ãåí³òàë³é, òèëüíî¿
ïîâåðõí³ ñòóïåíü, êèñòåé, îáëè÷÷ÿ;
• ÷àñòî ìîíîìîðôíà âèñèïêà ç ïåðåâàæàííÿì áóëüîçíèõ åëåìåíò³â;
• íåçíà÷íî âèðàæåíà ñõèëüí³ñòü äî ãðóïóâàííÿ åëåìåíò³â.
 ïîõèëîìó â³ö³ ãåðïåòèôîðìíèé äåðìàòèò ìîæå áóòè ïðîÿâîì
ïàðàíåîïëà糿.
Ïåðåá³ã òîðï³äíèé, öèêë³÷íèé ³ç íåïîâíèìè êîðîòêèìè ðåì³ñ³ÿìè,
íåâèçíà÷åíî òðèâàëèé. Ìîæëèâå ñàìîâèë³êóâàííÿ (11 %). Ïðîöåñ
ìîæå çàãîñòðþâàòèñü ï³ä âïëèâîì åìîö³éíîãî ñòðåñó, ë³ê³â, âàã³òíîñ-
ò³, ÓÔ-îïðîì³íþâàííÿ, âæèâàííÿ éîäîâàíî¿ ¿æ³ (ìîðñüêà ðèáà, éîäî-
âàíà ñ³ëü).
Ïàòîã³ñòîëîã³ÿ: âèÿâëÿþòü ì³êðîàáñöåñè, ÿê³ ñêëàäàþòüñÿ ³ç
íåéòðîô³ë³â òà åîçèíîô³ë³â ó ä³ëÿíö³ âåðõ³âîê ñîñî÷ê³â äåðìè, â³äêëà-
äåííÿ ô³áðèíó, íåêðîçè, ³íô³ëüòðàö³þ äåðìè åîçèíîô³ëàìè ³ íåéòðîô³-
ëàìè, ñóáåï³äåðìàëüí³ âåçèêóëè; ³ìóíîôëóîðåñöåíö³ÿ âèÿâëÿº ãðàíó-
ëÿðí³ â³äêëàäåííÿ IgA íà âåðõ³âêàõ ñîñî÷ê³â äåðìè (ïîºäíóþòüñÿ ³ç
óðàæåííÿì êèøîê) òà ë³í³éí³ â³äêëàäåííÿ IgA âçäîâæ ìåæ³ åï³äåðì³-
ñó ³ äåðìè (íå ïîºäíóºòüñÿ ³ç óðàæåííÿì êèøîê).

100
 ijàãíîñòèêà:
• ïîë³ìîðô³çì âèñèïêè;
• ãåðïåòèôîðìíå ðîçì³ùåííÿ åëåìåíò³â âèñèïêè;
• åîçèíîô³ë³ÿ â ð³äèí³ áóëüîçíèõ åëåìåíò³â ³ â êðîâ³;
• ï³äâèùåíà ÷óòëèâ³ñòü äî êàë³þ éîäèäó (ïðîáà ßäàññîíà: íà ì³ñ-
öÿ, äå ðàí³øå áóëà âèñèïêà, íàêëàäàþòü ó âèãëÿä³ êîìïðåñó ìàçü ³ç
50 % éîäèäó êàë³þ ³ íà 2-3 äåíü íà öüîìó ì³ñö³ ç’ÿâëÿºòüñÿ âèñèïêà);
• íåãàòèâíèé ñèìïòîì ͳêîëüñüêîãî, â³äñóòí³ñòü àêàíòîë³òè÷íèõ
êë³òèí;
• íàÿâí³ñòü ô³êñîâàíèõ IgA â äåðìî-åï³äåðìàëüí³é çîí³ àáî â ñîñî-
÷êîâîìó øàð³ äåðìè.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç ïðîâîäÿòü ³ç ïåìô³ãóñîì, áóëüîçíèì ïå-
ìô³ãî¿äîì, ñóáêîðíåàëüíèì ïóñòóëüîçíèì äåðìàòîçîì.
˳êóâàííÿ. Íàéåôåêòèâí³øèìè º ïðåïàðàòè ñóëüôîíîâîãî ðÿäó:ä³à-
ôåí³ëñóëüôîí (ÄÄÑ, äàïñîí, àâëîñóëüôîí), ä³óöèôîí òà ³íø³. Ââàæà-
þòü, ùî øâèäêèé ïîçèòèâíèé åôåêò öèõ ïðåïàðàò³â ìîæå ñëóãóâàòè ñâîº-
ð³äíèì ä³àãíîñòè÷íèì êðèòåð³ºì. Ïî÷àòêîâà äîçà — 50-100 ìã/äîáó ³
á³ëüøå. ßêùî âïðîäîâæ äâîõ òèæí³â íåìຠâèðàæåíîãî åôåêòó, òî äîçó
íåîáõ³äíî çá³ëüøèòè íà 50 %, îäíàê äîáîâà äîçà íå ïîâèííà ïåðåâèùó-
âàòè 300 ìã. Ó âèïàäêó ïîçèòèâíîãî åôåêòó âïðîäîâæ äâîõ òèæí³â äîçó
íàäàë³ ñë³ä çìåíøèòè íà 50 %, à â ïîäàëüøîìó ïðèçíà÷àòè ïðåïàðàòè
÷åðåç äåíü ³ ð³äøå, çàëåæíî â³ä êë³í³÷íîãî åôåêòó. Ïðè áóëüîçíèõ âàð³àí-
òàõ ãåðïåòèôîðìíîãî äåðìàòèòó ö³ ïðåïàðàòè ñëàáîåôåêòèâí³ àáî íå-
åôåêòèâí³. Òîä³ ñë³ä ïðèçíà÷àòè êîðòèêîñòåðî¿äè (40-50 ìã ïðåäí³çîëîíó
íàä äîáó 2-3 òèæí³ ç ïîñòóïîâèì çíèæåííÿì äîçè). ijóöèôîí ïðèçíà÷à-
þòü ïî 0,1-0,2/äîáó ï’ÿòèäåííèìè öèêëàìè ç îäíîäåííèìè ïåðåðâàìè. Â
ðåçèñòåíòíèõ âèïàäêàõ ïîêàçàíèé êîëõ³öèí ïî 0,6 ìã 3 ðàçè íà äåíü 3-4
òèæí³, ñóëüôàï³ðèäèí ïî 1,0-1,5 ã/äîáó. Ìåíø åôåêòèâíèìè º óí³ò³îë, ë³-
ïîºâà êèñëîòà, ìåò³îí³í, åòàì³ä. Ó ä³òåé êðàùèé åôåêò äຠêîìá³íàö³ÿ
ñóëüôîí³â ³ç êîðòèêîñòåðî¿äàìè, ùî äîçâîëÿº çìåíøèòè äîçè îáîõ ïðå-
ïàðàò³â, ðåêîìåíäóþòü ãàììàãëîáóë³í 1,5-3 ìë ÷åðåç 1-2 äí³ (4-6 ³í’ºê-
ö³é). Ïîêàçàíà áåçãëþòåíîâà 䳺òà. Âèëó÷àþòü âèðîáè ç ïøåíèö³, ðèñó,
â³âñà, æèòà, ÿ÷ìåíþ, ïðîñà. Öå äîçâîëÿº çìåíøèòè äîçó ñóëüôîí³â. Ðå-
êîìåíäóþòü ³ ã³ïîõëîðèäíó 䳺òó, óíèêàòè ïðîäóêò³â, ÿê³ ì³ñòÿòü éîä (ìîð-
ñüêà ðèáà, éîäîâàíà ñ³ëü òîùî). Çîâí³øíÿ òåðàï³ÿ ìຠäðóãîðÿäíå çíà-
÷åííÿ: âèêîðèñòîâóþòü ôóêîðöèí, êîðòèêîñòåðî¿äí³ ìàç³, àåðîçîë³.

101
 Ïðîãíîç äëÿ æèòòÿ ñïðèÿòëèâèé, äëÿ îäóæàííÿ — ñóìí³âíèé.
Ïåðâèííà ïðîô³ëàêòèêà íå ðîçðîáëåíà, ïðîô³ëàêòèêà ðåöèäè-
â³â — óíèêàòè ïðîâîêóþ÷èõ ÷èííèê³â (ïðåïàðàòè éîäó, éîäîâàíà ñ³ëü,
¿æà, áàãàòà íà ãëþòåí (á³ëêè çëàê³â)).

E 80.1. ϲÇÍß ØʲÐÍÀ ÏÎÐÔ²Ð²ß (PORHYRIA CUTANEA TARDA)

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Ó õâîðèõ íàÿâíå ñïàäêîâå ïðèãí³÷åííÿ

àêòèâíîñò³ óðîïîðô³ðèíîãåíäåêàðáîêñèëàçè (àâòîñîìíî-äîì³íàíòíå
óñïàäêóâàííÿ), ùî ïðèçâîäèòü äî íàäì³ðíîãî ñèíòåçó óðîïîðô³ðèí³â,
ÿê³ ìàþòü ôîòîñåíñèá³ë³çóþ÷³ âëàñòèâîñò³, çàì³ñòü óðîïîðô³ðèíîãå-
í³â, ùî íå ìàþòü öèõ âëàñòèâîñòåé. Ó õâîðèõ ñïîñòåð³ãàþòü ï³äâè-
ùåíèé âì³ñò çàë³çà â ñèðîâàòö³ êðîâ³, íàñè÷åííÿ ïàðåíõ³ìè ïå÷³íêè
çàë³çîì, óðàæåííÿ ïå÷³íêè (ãåïàòèò, öèðîç). Âàæëèâó ðîëü â ðîç-
âèòêó ö³º¿ ïàòîëî㳿 â³ä³ãðàþòü ÷èííèêè çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà, çëî-
âæèâàííÿ àëêîãîëåì, ³íòîêñèêàö³ÿ åòèëüîâàíèì áåíçèíîì, ³íñåêòèöè-
äàìè ³ ãåðá³öèäàìè (ãåêñàõëîðáåíçîë), ãåïàòîòðîïíèìè ë³êàìè
(áàðá³òóðàòè, ãîðìîíàëüí³ êîíòðàöåïòèâè, òåòðàöèêë³íè, åëåí³óì, ãð³-
çåîôóëüâ³í, ðèôàìï³öèí, åñòðîãåíè, ñîë³ âàæêèõ ìåòàë³â, ñóëüôàí³ëà-
ì³äè), ñâèíöåì. Ñïðèÿþòü ðîçâèòêó õâîðîáè ïåðåíåñåí³ â ìèíóëîìó
õâîðîáè ïå÷³íêè.
Êë³í³êà. Âèñèïêà ëîêàë³çóºòüñÿ íà â³äêðèòèõ ä³ëÿíêàõ (îáëè÷-
÷ÿ, ëîá, âóøí³ ðàêîâèíè, òèëüíà ïîâåðõíÿ êèñòåé). Ââàæàþòü, ùî äëÿ
ï³çíüî¿ øê³ðíî¿ ïîðô³ð³¿ õàðàêòåðíà òð³àäà: ã³ïåðï³ãìåíòàö³ÿ, áó-
ëüîçí³ åëåìåíòè, ã³ïåðòðèõîç. Äî öüîãî ñë³ä äîäàòè, ùî ó òàêèõ
õâîðèõ ï³äâèùåíà ÷óòëèâ³ñòü øê³ðè, îñîáëèâî êèñòåé, äî òðàâìà-
òèçàö³¿, à òàêîæ äî óëüòðàô³îëåòîâîãî îïðîì³íåííÿ (ñîíöå). Áó-
ëüîçí³ åëåìåíòè âèíèêàþòü íà ì³ñöÿõ òðàâìóâàííÿ øê³ðè ÷è îïðî-
ì³íåííÿ ñîíöåì, âîíè â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â íå÷èñëåíí³, ð³çíèõ ðîçì³ð³â,
äî 1,5-2 ñì ä³àìåòðîì, ³ç ù³ëüíîþ ïîêðèøêîþ ³ ñåðîçíèì âì³ñòîì,
âïðîäîâæ 2-3 äí³â òð³ñêàþòü, óòâîðþþ÷è åðî糿, íà ïîâåðõí³ ÿêèõ çãî-
äîì ôîðìóþòüñÿ ê³ðî÷êè, òð³ùèíè (ôîòî 55). Íà öèõ ì³ñöÿõ ìîæå
ðîçâèâàòèñü àòðîô³ÿ. Øê³ðà ï³ãìåíòîâàíà â³ä áðóäíî-ñ³ðîãî äî ÷åð-
âîíî-êîðè÷íåâîãî ³ íàâ³òü áðîíçîâîãî êîëüîðó. ²íîä³ ã³ïåðï³ãìåíòà-
ö³ÿ ìîæå áóòè ºäèíèì ñèìïòîìîì õâîðîáè, àëå ÷àñò³øå àñîö³þ-
ºòüñÿ ç ³íøèìè ïðîÿâàìè. Êð³ì ñóö³ëüíî¿ ï³ãìåíòàö³¿, ìîæëèâèé
ðîçâèòîê äèñõðî쳿, ïîðÿä ç ã³ïåðï³ãìåíòîâàíèìè ïëÿìàìè òðàïëÿ-
102
þòüñÿ â³òèë³ãîïîä³áí³. óïåðòðèõîç ÷àñò³øå ðîçâèâàºòüñÿ â ä³ëÿí-
ö³ ñêðîíü ³ âèëèöü, ñïîñòåð³ãàþòü ïîñèëåíèé ð³ñò áð³â ³ â³é, ïîòåìí³ííÿ
âîëîññÿ.  ñòà䳿 ðåì³ñ³¿ ö³ îçíàêè çàçíàþòü çâîðîòíîãî ðîçâèòêó. Íà
â³äêðèòèõ ä³ëÿíêàõ ðîçâèâàþòüñÿ ì³êðîöèñòè: åëåìåíòè á³ëîãî êîëüîðó
ä³àìåòðîì 2-3 ìì, ùî íàãàäóþòü á³ë³ âóãðè, ðîçì³ùóþòüñÿ ãðóïàìè.
×àñòîòà îêðåìèõ ñèìïòîì³â òàêà: áóëüîçí³ åëåìåíòè òðàïëÿþòüñÿ ó
85 % õâîðèõ, òð³ùèíè — ó 75 %, ã³ïåðòðèõîç îáëè÷÷ÿ — ó 63 %,
ã³ïåðï³ãìåíòàö³ÿ — ó 55 %, ñêëåðîäåðìîïîä³áí³ çì³íè — ó 18 % õâî-
ðèõ. Êð³ì òèïîâî¿ ôîðìè õâîðîáè, âèä³ëÿþòü ùå òàê³ àòèïîâ³ ôîð-
ìè: ñêëåðîäåðìîïîä³áíà, ñêëåðîâ³òèë³ã³îçíà, ñêëåðîë³õåíî¿äíà, ìåëà-
íîäåðì³ÿ-ïîðô³ð³ÿ, ³íô³ëüòðàòèâíî-áëÿøêîâà, ïîðô³ðèíîâèé õåéë³ò.
ijàãíîñòèêà:
• óðàæåííÿ â³äêðèòèõ ä³ëÿíîê;
• õàðàêòåðíà òð³àäà ñèìïòîì³â;
• ï³äâèùåíà òðàâìàòèçàö³ÿ øê³ðè ³ ÷óòëèâ³ñòü äî ñîíÿ÷íèõ ïðîìåí³â;
• íàÿâí³ñòü ïàòîëî㳿 ïå÷³íêè;
• òîêñè÷í³ âïëèâè;
• ï³äâèùåíà êîíöåíòðàö³ÿ êîïðîïîðô³ðèíó III ³ óðîïîðô³ðèíó III â
ñå÷³, îðàíæåâî-÷åðâîíà ñå÷à ï³ä ëàìïîþ Âóäà.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç ñâ³òëîâîþ â³ñïîþ Áàçåíà, íàáóòèì
áóëüîçíèì åï³äåðìîë³çîì, áóëüîçíèì ïåìô³ãî¿äîì ³ ãåðïåòèôîðìíèì
äåðìàòèòîì, ñêëåðîäåð쳺þ, ïñåâäîïîðô³ð³ºþ (çîâí³ ïðàêòè÷íî íå-
ìîæëèâî â³äð³çíèòè, ïðîâîêóºòüñÿ ë³êàìè (íåñòåðî¿äí³ ïðîòèçàïàëüí³
ïðåïàðàòè), ìîæå áóòè íà òë³ ðàêó ïå÷³íêè, ñèñòåìíîãî ÷åðâîíîãî
âîâ÷àêà, ñàðêî¿äîçó, ãåïàòèòó Ñ, ñèíäðîìó Øåãðåíà).
˳êóâàííÿ. Óìîâîþ óñï³øíîãî ë³êóâàííÿ º ïîâíå âèêëþ÷åííÿ àë-
êîãîëüíèõ íàïî¿â, çàõèñò â³ä ñîíÿ÷íèõ ïðîìåí³â, óñóíåííÿ âïëèâó òî-
êñè÷íèõ ÷èííèê³â. Îäíèì ³ç íàéåôåêòèâí³øèõ ìåòîä³â º êðîâîïóñ-
êàííÿ ùîòèæíÿ (250-500 ìë) âïðîäîâæ 1-2 ì³ñÿö³â, ïîò³ì ùîì³ñÿ÷íî
3-6 ì³ñÿö³â ³ á³ëüøå (çàëåæíî â³ä êîíöåíòðàö³¿ ñèðîâàòêîâîãî çàë³-
çà), äî çíèæåííÿ ãåìîãëîá³íó äî 100 ã/ë. Ñóìàðíà ê³ëüê³ñòü âèäàëå-
íî¿ êðîâ³ êîëèâàºòüñÿ â³ä 1,5 äî 16 ë. Ó òàêèõ âèïàäêàõ ðåì³ñ³ÿ ìîæå
òðèâàòè ê³ëüêà ðîê³â. Äëÿ âèâåäåííÿ çàë³çà ³ç îðãàí³çìó çàñòîñîâó-
þòü âíóòð³øíüîì’ÿçîâå ââåäåííÿ äåñôåðàëó 0,5-1,0 ã ó âèãëÿä³ 10
% ðîç÷èíó 1 ðàç íà äîáó 15 äí³â. Ñòîñîâíî àíòèìàëÿð³éíèõ ïðåïàðà-
ò³â (äåëàã³ë) º ð³çí³ äóìêè. Îäí³ ââàæàþòü, ùî çàñòîñóâàííÿ öèõ

103
ïðåïàðàò³â ïðè ï³çí³é øê³ðí³é ïîðô³ð³¿ ïðîòèïîêàçàíî, ³íø³ äîïóñêà-
þòü çàñòîñóâàííÿ ìàëèõ äîç (125 ìã äåëàã³ëó 2 ðàçè íà òèæäåíü 8-
18 ì³ñÿö³â). Äåÿê³ àâòîðè ââàæàþòü íàéåôåêòèâí³øîþ òàêó ñõåìó:
3-4 êðîâîïóñêàííÿ ³ç íàñòóïíèì ïðèçíà÷åííÿì ìàëèõ äîç äåëàã³ëó.
Âèêîðèñòîâóþòü òîêîôåðîë, ìåò³îí³í, óí³ò³îë, áåòà-êàðîòèí, åíòå-
ðîñîðáåíòè, ò³îòð³àçîë³í. Ïîêàçàí³: ìîðêâà, ÿãîäè áóçèíè, ãàðáóçîâà
êàøà, áåðåçîâèé ñ³ê.

2.4. ÄÅÐÌÀÒÈÒ ÒÀ ÅÊÇÅÌÀ

Ö³ äâà òåðì³íè ó ì³æíàðîäí³é êëàñèô³êàö³¿ õâîðîá çàñòîñîâóþòüñÿ

ÿê âçàºìîçàì³íí³ ñèíîí³ìè.

L 20. ÀÒÎϲ×ÍÈÉ ÄÅÐÌÀÒÈÒ (DERMATITIS ATOPICA)

Ñëîâî àòîï³ÿ îçíà÷ຠð³çíîâèä óñïàäêîâàíî¿ àëåð㳿 (äèâíà, íåçâè-

÷àéíà, çàãàäêîâà õâîðîáà).
×àñòîòà àòîﳿ ñòàíîâèòü 10-20 %, à àòîï³÷íèé äåðìàòèò òðàïëÿ-
ºòüñÿ ó 3 % ä³òåé. Ó 48-60 % âèïàäê³â øê³ðí³ ñèìïòîìè àòîﳿ ç’ÿâëÿ-
þòüñÿ ó 2-3 ì³ñÿ÷íîìó â³ö³. Îñíîâíèé ÷èííèê ðèçèêó — ñïàäêîâ³ñòü
(92 %). Ðèçèê ðîçâèòêó àòîï³÷íîãî äåðìàòèòó ó ä³òåé ñÿãຠ40-60 % ó
âèïàäêó, êîëè àòîï³þ ñïîñòåð³ãàþòü â îáîõ áàòüê³â. Öåé ðèçèê ìàê-
ñèìàëüíèé (60-80 %) ïðè óðàæåíí³ ó áàòüê³â øê³ðè. Ðèçèê çíèæóºòüñÿ
äî 20-40 %, êîëè àòîï³þ ñïîñòåð³ãàþòü ó îäíîãî ç áàòüê³â.  îñòàíí³
äåñÿòèð³÷÷ÿ çíà÷íî çðîñëà ê³ëüê³ñòü òàêèõ õâîðèõ, ïðè÷èíà öüîãî ÿâè-
ùà íåâ³äîìà.
Õâîðîáó ââàæàþòü ìóëüòèôàêòîð³àëüíîþ: êð³ì ñïàäêîâî¿ ñõè-
ëüíîñò³, äëÿ ïðîÿâó àòîﳿ íåîáõ³äíèé âïëèâ çîâí³øí³õ ïðîâîêóþ÷èõ
÷èííèê³â. ²ñíóº ê³ëüêà òåîð³é ïîÿñíåííÿ ïàòîãåíåçó ö³º¿ ïàòîëî㳿:
• ïîðóøåííÿ ³ìóíîëîã³÷íî¿ ðåàêòèâíîñò³, ùî ìຠãåíåòè÷íó îñíîâó
(ãóìîðàëüíîãî ³ìóí³òåòó, ï³äâèùåííÿ ð³âíÿ Ig E, äåôåêòè êë³òèííî-
îïîñåðåäêîâàíîãî ³ìóí³òåòó (ïðèãí³÷åííÿ) òîùî);
• åîçèíîô³ë³ÿ â êðîâ³ ³ òêàíèíàõ;
• çá³ëüøåííÿ òðàíñäåðìàëüíî¿ âòðàòè âîäè;
• ð³çêå ï³äâèùåííÿ ÷óòëèâîñò³ äî ÷èííèê³â, ùî ñïðè÷èíÿþòü ñâåð-
á³æ;
104
 • ó äåÿêèõ õâîðèõ çíèæåííÿ êîíöåíòðàö³¿ á³îòèíó (â³òàì³íó Í) ó
êðîâ³.
Òàêèì õâîðèì ïðîòèïîêàçàí³ ñèð³ êóðÿ÷³ ÿéöÿ, ÿê³ ì³ñòÿòü àâ³äèí,
ùî º ïîòåíö³éíèì ³íã³á³òîðîì àáñîðáö³¿ á³îòèíó. Ïåâíó ðîëü â³ä³ãðàº
ë³ìôî¿äíà òêàíèíà êèøîê. Ñïîñòåð³ãàþòü àëåðã³éí³ ðåàêö³¿ íåãàéíîãî
òèïó: âçàºìîä³ÿ àëåðãåí³â ç IgE-àíòèò³ëàìè, ÿê³ ô³êñîâàí³ íà ïîâåðõí³
áàçîô³ë³â ³ îïàñèñòèõ êë³òèí, ùî ïðèçâîäèòü äî àêòèâàö³¿ öèõ êë³òèí ³ç
âèä³ëåííÿì âàçîàêòèâíèõ ðå÷îâèí (ñïàçì ñóäèí, á³ëèé äåðìîãðàô³çì).
Ðîëü IgE íå çîâñ³ì çðîçóì³ëà. Êë³òèíè Ëàíãåðãàíñà ìàþòü âèñîêîàê-
òèâí³ ðåöåïòîðè äî IgE ³, î÷åâèäíî, îïîñåðåäêîâóþòü çàïàëüí³ ðåàêö³¿
øê³ðè.
Ò³ëüêè ó 10 % õâîðèõ íà àòîï³÷íèé äåðìàòèò, îñîáëèâî ó ä³òåé äî
1 ðîêó æèòòÿ, íàÿâí³ñòü àíòèò³ë ïðîòè õàð÷îâèõ àëåðãåí³â ïîâ’ÿçàíà
³ç ðîçâèòêîì êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â àòîï³÷íîãî äåðìàòèòó. Ó òàêèõ õâîðèõ
êë³í³÷í³ ïðîÿâè ðîçâèâàþòüñÿ ÷åðåç ê³ëüêà õâèëèí ï³ñëÿ êîíòàêòó ³ç
àëåðãåííîþ ¿æåþ, îäíî÷àñíî â ïðîöåñ ìîæóòü âòÿãóâàòèñü é ³íø³
îðãàíè (àñòìà, áëþâàííÿ, ïðîíîñ). Ó íåâåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ õâîðèõ íà
àòîï³÷íèé äåðìàòèò ¿æà ñïðè÷èíÿº ïîã³ðøåííÿ øê³ðíîãî ïðîöåñó ò³ëüêè
÷åðåç ê³ëüêà ãîäèí ï³ñëÿ ¿¿ âæèâàííÿ.
Êë³í³êà. Âèä³ëÿþòü òð³àäó àòîﳿ:
• àòîï³÷íèé äåðìàòèò;
• àòîï³÷íà áðîíõ³àëüíà àñòìà;
• àòîï³÷íèé ðèí³ò.
Áëèçüêî 20 % õâîðèõ íà àòîï³÷íèé äåðìàòèò ñòðàæäàþòü åï³çîäè-
÷íèìè ÷è ïîñò³éíèìè ïðîÿâàìè ðåñï³ðàòîðíî¿ àëåð㳿, ó áàãàòüîõ ðîç-
âèâàþòüñÿ ñåçîíí³ êîí’þíêòèâ³òè, øëóíêîâî-êèøêîâ³ äèñôóíêö³¿, óðà-
æåííÿ æîâ÷íèõ øëÿõ³â, íèðîê. Îñîáëèâî ÷àñò³ çðóøåííÿ ç áîêó
íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ñóäèííî-âåãåòàòèâí³ äèñôóíêö³¿, çíèæåííÿ ³ìóí³òå-
òó äî â³ðóñíèõ, áàêòåð³éíèõ, ãðèáêîâèõ ÷èííèê³â. Òàê³ õâîð³ ñõèëüí³ äî
àíàô³ëàêòî¿äíèõ ðåàêö³é íà ñèðîâàòêè, ïåí³öèë³í, íîâîêà¿í, àñï³ðèí,
óêóñè êîìàõ, ó íèõ º ï³äâèùåíà ÷óòëèâ³ñòü äî âîâíÿíèõ òêàíèí (ïîñè-
ëåííÿ ñâåðáëÿ÷êè).
Îçíàêè àòîﳿ â äåðìàòîëî㳿 ïîä³ëÿþòü íà àáñîëþòí³ ³ íåàáñîëþ-
òí³. Äî àáñîëþòíèõ îçíàê íàëåæàòü: óðàæåííÿ îáëè÷÷ÿ ³ ðîçãèíàëü-
íèõ ïîâåðõîíü ê³íö³âîê ó ä³òåé; ë³õåí³ô³êàö³ÿ (ïîòîâùåííÿ øê³ðè ç ï³ä-
ñèëåíèì ìàëþíêîì) ó âåëèêèõ ñêëàäêàõ (ë³êòüîâ³, ï³äêîë³íí³) ó

105
ï³äë³òê³â ³ äîðîñëèõ; õðîí³÷íèé ïåðåá³ã. Äî íåàáñîëþòíèõ â³äíåñåí³:
³íäèâ³äóàëüíèé àáî ñ³ìåéíèé àíàìíåç (àòîï³÷íèé äåðìàòèò, àëåðã³é-
íèé ðèí³ò, àñòìà, êðîïèâ’ÿíêà, åêçåìà, ïîë³íîç, íåïåðåíîñèì³ñòü ë³ê³â
òîùî); á³ëèé äåìîãðàô³çì; ñóõ³ñòü øê³ðè âíàñë³äîê çíèæåííÿ ïîòîâè-
ä³ëåííÿ; äèñõðîì³ÿ ó ñòàðøèõ ä³òåé ³ äîðîñëèõ (ä³ëÿíêè ã³ïî- ³ ã³ïåðï³-
ãìåíòàö³¿); ³íòåíñèâíà ñâåðáëÿ÷êà, ñåçîíí³ñòü (çàãîñòðåííÿ â õîëîä-
íó ïîãîäó); ÷àñò³ ïîïð³ëîñò³ ðåòðîàóðèêóëÿðíèõ (çà âóõàìè) ä³ëÿíîê
(åðèòåìà, òð³ùèíè, ê³ðî÷êè); âèïàäàííÿ áð³â ó ëàòåðàëüí³é çîí³.
Êð³ì òîãî, íåïîñò³éíî ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòè é ³íø³ äåðìàòîëîã³÷í³
ñèìïòîìè àòîﳿ: àòîï³÷íå ñåáîðåéíå ïðóðèãî (ñâåðáåöü) ³ç ì³ë³àðíè-
ìè íåêðîòè÷íèìè âóãðàìè ³ ñåáîðåºþ âîëîñèñòî¿ ÷àñòèíè ãîëîâè, ã³-
ïåðåì³ÿ ³ ëóùåííÿ ìî÷îê âóõ, ðåöèäèâí³ çà¿äè ó ä³òåé, ïåðèáóêàëüíà
ë³õåí³ô³êàö³ÿ, ãóñÿ÷à øê³ðà, ñ³ð³ îáìåæåí³ êåðàòîòè÷í³ âîãíèùà íà ë³ê-
òÿõ ³ êîë³íàõ, ³íîä³ ïåð³îäè÷íà ãîñòðà äèñã³äðîçîïîä³áíà åêçåìàòîçíà
âèñèïêà íà äîëîíÿõ, ð³äêî íà ï³äîøâàõ; ñóõèé äèñã³äðîç, åêñôîë³àòèâ-
íèé õåéë³ò, ã³ïåðåì³ÿ ³ ëóùåííÿ øê³ðè ì³æïàëüöåâèõ ñêëàäîê ó äîðîñ-
ëèõ, äåðìàòèò ñîñê³â, ïîòåìí³ííÿ øê³ðè îðá³ò, ïîâçäîâæíÿ ñêëàäêà íè-
æíüî¿ ïîâ³êè (ë³í³ÿ Äåíí³), áë³ä³ñòü øê³ðè îáëè÷÷ÿ, á³ëèé ëèøàé,
ñêëàä÷àñò³ñòü øê³ðè ïåðåäíüî¿ ïîâåðõí³ øè¿, ñâåðáëÿ÷êà ïðè ïîò³íí³,
ñ³ò÷àñòà ï³ãìåíòàö³ÿ (ñèìïòîì «áðóäíî¿ øê³ðè») òà ³íø³.
Ðîçâèòîê âèñèïêè íà øê³ð³ ó ä³òåé ïî÷èíàºòüñÿ ç äðóãîãî ì³ñÿöÿ
æèòòÿ ³ ï³çí³øå, ÷àñòî çá³ãàºòüñÿ ³ç ââåäåííÿì äîãîäîâóâàííÿ ÷è ïå-
ðåâåäåííÿì ä³òåé íà øòó÷íå âèãîäîâóâàííÿ. Ó 60 % õâîðèõ õâîðîáà
âèíèêຠíà 1-ìó ðîö³ æèòòÿ, ó 30 % — ó â³ö³ 1-5 ðîê³â, ó 10 % — ì³æ
6-20 ðîêàìè ³ äóæå ð³äêî — ó äîðîñëîìó â³ö³.
Âèä³ëÿþòü ÷îòèðè ïåð³îäè (ñòà䳿) àòîï³÷íîãî äåðìàòèòó.
Ïåðøèé (íåìîâëÿòêîâèé) ïåð³îä, àáî åêñóäàòèâíà ñòàä³ÿ
(äèòÿ÷à åêçåìà) (2 ì³ñ. – 2 ðîêè). Ïåðøà âèñèïêà ó á³ëüøîñò³ ä³-
òåé ç’ÿâëÿºòüñÿ íà îáëè÷÷³ (65 %), âîëîñèñò³é ÷àñòèí³ ãîëîâè (34 %),
â ä³ëÿíö³ ë³êòüîâèõ (27 %) ³ êîë³ííèõ ñóãëîá³â (27 %), ð³äøå íà ðîçãè-
íàëüíèõ ïîâåðõíÿõ ãîì³ëîê, êèñòåé, ñòóïåíü, ïåðåâàæàþòü åêñóäàòè-
âí³ ÿâèùà. Ñïî÷àòêó öå åðèòåìí³, íàáðÿêë³ âîãíèùà, ëóùåííÿ, çãîäîì
âèíèêàþòü ì³êðîâåçèêóëè, ìîêíåííÿ, óòâîðåííÿ ê³ðî÷îê, òð³ùèí
(ôîòî 56). Âèñèïêà ñóïðîâîäæóºòüñÿ ³íòåíñèâíîþ ñâåðáëÿ÷êîþ, ìîæå
óñêëàäíþâàòèñü ï³îêîêîâîþ ³íôåêö³ºþ ³ç çá³ëüøåííÿì ðåã³îíàðíèõ ë³-
ìôîâóçë³â. Íà äðóãîìó ðîö³ æèòòÿ ó á³ëüøîñò³ ä³òåé ³íòåíñèâí³ñòü

106
åêñóäàòèâíèõ ÿâèù ïîñòóïîâî çìåíøóºòüñÿ ³ ìîæå íàñòàòè ÷àñòêîâà
ðåì³ñ³ÿ àáî ïîâíèé ðåãðåñ âèñèïêè (ó ïîëîâèíè ä³òåé ó 3-õ ð³÷íîìó
â³ö³.).
Äðóãèé (äèòÿ÷èé) ïåð³îä (3-11 ðîê³â). Ïî÷èíàþ÷è ç öüîãî ïåð³-
îäó ïåðåâàæàþòü ÿâèùà ë³õåí³ô³êàö³¿ (øê³ðà ïîòîâùåíà, ñóõà). Ó õâî-
ðèõ ñïîñòåð³ãàþòü îáìåæåí³ ñëàáî çàïàëüí³ ïëÿìè ³ç ëóùåííÿì â ä³-
ëÿíö³ çàï’ÿñòÿ, ê³ñòî÷îê, ñòåãîí, ñ³äíèöü, ë³êòüîâèõ òà ï³äêîë³ííèõ
çãèí³â, ð³äøå íà ðîçãèíàëüíèõ ïîâåðõíÿõ ê³íö³âîê. Ó 2/3 òàêèõ õâîðèõ
àòîï³÷íèé äåðìàòèò ðåãðåñóº äî 6 ðîêó æèòòÿ (ôîòî 57, 58).
Òðåò³é (ï³äë³òêîâèé) ïåð³îä (12-20 ðîê³â). Ïîòîâùåí³, ë³õåí³ô³-
êîâàí³, ñóõ³ áëÿøêè íà îáëè÷÷³, øè¿, âåðõí³õ ê³íö³âêàõ, ñïèí³, â ä³ëÿí-
êàõ âåëèêèõ ñêëàäîê. Â îêðåìèõ õâîðèõ åðèòðîñêâàìîçí³ óðàæåííÿ
íàáóâàþòü äèôóçíîãî õàðàêòåðó ³ çàõîïëþþòü çíà÷í³ ä³ëÿíêè (ôîòî
59, 60).
×åòâåðòèé (äîðîñëèé) ïåð³îä (ï³ñëÿ 20 ðîê³â). Ñóõ³ñòü øê³ðè
êèñòåé, îáëè÷÷ÿ, øè¿, óðàæåííÿ ë³êòüîâèõ ³ ï³äêîë³ííèõ ñêëàäîê. Ô³ê-
ñîâàí³ âîãíèùà ë³õåí³ô³êàö³¿, ëóùåííÿ, åêñêîð³àö³¿, òðàïëÿþòüñÿ âèïà-
äêè äèôóçíîãî óðàæåííÿ øê³ðè ³ íàâ³òü åðèòðîäåð쳿. Òàê³ ïðîÿâè àòî-
ï³÷íîãî äåðìàòèòó ñïîñòåð³ãàþòü ó 10 % ä³òåé, êîëè âîíè ñòàþòü
äîðîñëèìè.
Êð³ì òîãî, çàëåæíî â³ä ïåðåâàæàííÿ åëåìåíò³â âèñèïêè, ìîæíà
âèä³ëèòè åêçåìîïîä³áíó, ïðóðèã³íîçíó, ë³õåíî¿äíó ôîðìè àòîï³÷-
íîãî äåðìàòèòó.
Ïåðåá³ã. Âèä³ëÿþòü òàêîæ òðè òèïè ïåðåá³ãó àòîï³÷íîãî äåðìàòè-
òó. Ïåðøèé òèï òðàïëÿºòüñÿ ó 7,4 % âèïàäê³â, êîëè õâîðîáà âèíèêàº
â ïåðø³ 3 ì³ñÿö³ æèòòÿ ³ ï³ñëÿ äâîð³÷íîãî ïåðåá³ãó çàê³í÷óºòüñÿ îäó-
æàííÿì. Äðóãèé òèï (31,4 %) — ï³ñëÿ äâîð³÷íîãî ³ñíóâàííÿ ìàí³ôå-
ñòíî¿ ôîðìè íàñòຠðåì³ñ³ÿ â³ä 6 ì³ñÿö³â äî 3 ðîê³â. Ó ïîäàëüøîìó
ïðîöåñ íàáóâຠðåöèäèâíîãî ïðåá³ãó. Äëÿ òðåòüîãî òèïó (61,2 %)
õàðàêòåðíèé áåçïåðåðâíî-ðåöèäèâíèé ïåðåá³ã.
Ó ä³òåé 15-ð³÷íîãî â³êó âèñèïêà çáåð³ãàºòüñÿ ó 63 % âèïàäê³â ³
ëîêàë³çóºòüñÿ â ë³êòüîâèõ (59 %) ³ ï³äêîë³ííèõ (64 %) ÿìêàõ. ²íø³
âîãíèùà ëîêàë³çóþòüñÿ â ä³ëÿíö³ ïðîìåíåçàï’ÿñòêîâèõ ñóãëîá³â, øè¿,
íà ïîâ³êàõ, çà âóõàìè, ó 75 % øê³ðà ñóõà. Ó 26 % õâîðèõ ñïîñòåð³ãà-
þòüñÿ çà¿äè àáî åêñôîë³àòèâíèé õåéë³ò. Ôîë³êóëÿðíèé êåðàòîç âèÿâ-

107
ëÿþòü ó 54 % õâîðèõ. Ó á³ëüøîñò³ õâîðèõ ï³ñëÿ 30 ðîê³â óðàæåííÿ
ñòàþòü ëîêàëüíèìè àáî çíèêàþòü, à ï³ñëÿ 40 ðîê³â äåðìàòîëîã³÷í³
ñèìïòîìè çàëèøàþòüñÿ ó ïîîäèíîêèõ õâîðèõ.
Ñåçîíí³ñòü ïðîÿâ³â õâîðîáè âèÿâëåíà ó 77 % õâîðèõ, ÷èííèêîì
ðèçèêó ñòîñîâíî çàãîñòðåíü º îñ³ííüî-çèìîâèé ³ âåñíÿíèé ñåçîíè, ïî-
ã³ðøåííÿ ó ñïåêó — ó 15 %, ï³ñëÿ ñòðåñ³â — ó 33 %. Ïåðåáóâàííÿ â
çàïèëåíèõ ïðèì³ùåííÿõ ïðîâîêóº çàãîñòðåííÿ õâîðîáè ó 43 % õâî-
ðèõ, ïåðåáóâàííÿ ó ãîðàõ ïîñèëþº ñèìòîìàòèêó ó 20 % âèïàäê³â ³ íà
ìî𳠗 ó 23 %.
×èííèêàìè, ÿê³ ïðîâîêóþòü çàãîñòðåííÿ õâîðîáè, ìîæóòü áóòè
õàð÷îâ³ àëåðãåíè, ë³êè, îñîáëèâî ïåí³öèë³í, àñï³ðèí, íîâîêà¿í, ÿê³, äî
ðå÷³, ìîæóòü ñïðîâîêóâàòè ó õâîðèõ íà àòîï³÷íèé äåðìàòèò ðîçâèòîê
áðîíõ³àëüíî¿ àñòìè; óêóñè êîìàõ, êë³ù³â, ïîñèëåíå ïîò³ííÿ, ïîáóòîâèé
ïèë, ÿêèé ì³ñòèòü åï³äåðìàëüí³ ðå÷îâèíè (âîëîññÿ, âîâíó, ëóïó, êë³ù³
òèïó äåðìàòîôàãî¿äåñ); êîíòàêò ³ç äåÿêèìè ðîñëèíàìè, ïë³ñíÿâîþ,
ïðîô³ëàêòè÷í³ ùåïëåííÿ òîùî. Ó òàêèõ õâîðèõ ñïîñòåð³ãàþòü ï³äâè-
ùåíó ÷óòëèâ³ñòü äî ìåõàí³÷íèõ âïëèâ³â íà ðåöåïòîðè øê³ðè.
Ïàòîã³ñòîëîã³ÿ: â åï³äåðì³ñ³ — àêàíòîç, ñïîíã³îç, â äåðì³ —
³íô³ëüòðàòè ³ç ë³ìôîöèò³â, ìîíîöèò³â, îïàñèñòèõ êë³òèí.
Êðèòå𳿠ä³àãíîñòèêè ÀÄ
². Îáîâ’ÿçêîâ³ îçíàêè:
1. Ñâåðá³æ.
2. Òèïîâà ìîðôîëîã³ÿ òà ä³ëÿíêè óðàæåííÿ : ó ä³òåé íà îáëè÷÷³ é
ðîçãèíàëüíèõ ïîâåðõíÿõ ê³íö³âîê, ó äîðîñëèõ â ä³ëÿíêàõ ë³êòüî-
âèõ ³ ï³äêîë³ííèõ ñêëàäîê.
3. Õðîí³÷íèé, ðåöèäèâíèé ïåðåá³ã.
4. Îñîáèñòèé ÷è ðîäèííèé àíàìíåç, îáòÿæåíèé àòîï³÷íèìè õâîðî-
áàìè (ÀÄ, àòîï³÷íà áðîíõ³àëüíà àñòìà, àòîï³÷íèé ðèí³ò).
²². Äîäàòêîâ³ îçíàêè:
1. Êñåðîç (ñóõ³ñòü øê³ðè).
2. Ïîñèëåííÿ øê³ðíîãî ìàëþíêà íà äîëîíÿõ.
3. Íåãàéíà ðåàêö³ÿ øê³ðíî¿ ã³ïåð÷óòëèâîñò³.
4. Âèñîêèé ð³âåíü Ig E â êðîâ³.
5. Ïî÷àòîê ó äèòÿ÷îìó â³ö³.
6. ×àñò³ ñòàô³ëîêîêîâ³ òà ãåðïåòè÷í³ ³íôåêö³¿ øê³ðè âíàñë³äîê çíè-
æåííÿ êë³òèííîãî ³ìóí³òåòó.

108
 7. Åêçåìà ñîñê³â.
8. Õåéë³òè (çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ãóá).
9. Ñêëàäêà Äåí³-Ìîðãàíà íà íèæí³õ ïîâ³êàõ.
10.Êåðàòîêîíóñ.
11.Ðåöèäèâí³ êîí’þíêòèâ³òè.
12.Ïåðåäíÿ ñóáêàïñóëÿðíà êàòàðàêòà.
13.Áë³ä³ñòü ÷è åðèòåìà îáëè÷÷ÿ.
14.Ïåðèôîë³êóëÿðíà ëîêàë³çàö³ÿ âèñèïêè.
15.Ñêëàäêè íà ïåðåäí³é ïîâåðõí³ øè¿.
16.Á³ëèé äåðìîãðàô³çì.
17.Ñâåðá³æ ï³ñëÿ ïîñèëåíîãî ïîò³ííÿ.
18.ϳäâèùåíà ÷óòëèâ³ñòü äî âîâíè òà ë³ï³äíèõ ðîç÷èííèê³â.
19.Õàð÷îâà íåïåðåíîñèì³ñòü.
20.Âïëèâ åìîö³éíèõ ³ ñåðåäîâèùíèõ ÷èííèê³â íà ïåðåá³ã õâîðîáè.
ijàãíîç ÀÄ ââàæàþòü äîâåäåíèì, ÿêùî â õâîðîãî º 3 àáî 4 îáîâÿ-
çêîâ³ îçíàêè ³ 3 òà á³ëüøå äîäàòêîâèõ îçíàê.
Ëàáîðàòîðíèì ï³äòâåðäæåííÿì ä³àãíîçó, ïîðÿä ³ç êë³í³êîþ, ìîæóòü
áóòè: ï³äâèùåííÿ â êðîâ³ ð³âíÿ ³ìóíîãëîáóë³í³â Å, ï³äâèùåííÿ ñï³ââ³ä-
íîøåííÿ Ò-õåëïåðè/ñóïðåñîðè; ï³äâèùåííÿ âíóòð³øíüîêë³òèííî¿ êîí-
öåíòðàö³¿ ôîñôîä³åñòåðàç, çíèæåííÿ âíóòð³øíüîêë³òèííî¿ êîíöåíòðà-
ö³¿ öÀÌÔ, åîçèíîô³ë³ÿ, íàÿâí³ñòü ó ôåíîòèï³ àíòèãåíó DR7, êîëîí³çàö³ÿ
óðàæåíî¿ ³ ïðèëåãëî¿ øê³ðè çîëîòèñòèì ñòàô³ëîêîêîì òà ³íø³.
Ìîæëèâ³ óñêëàäíåííÿ ç áîêó øê³ðè: ï³îäåðì³÷í³ ïðîöåñè, à òà-
êîæ ãåðïåòè÷íà åêçåìà, åðèòðîäåðì³ÿ, êàòàðàêòà ó â³ö³ 15-25 ðîê³â.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç: ñåáîðåéíèé äåðìàòèò, êîíòàêòíèé äåð-
ìàòèò, íóìóëÿðíà åêçåìà, ãðèáîïîä³áíèé ì³êîç, ã³ñò³îöèòîç Õ.
Ïðèíöèïè ë³êóâàííÿ àòîï³÷íîãî äåðìàòèòó:
• âèêëþ÷åííÿ õàð÷îâèõ (ðèáà, ÿéöÿ, øîêîëàä, àðàõ³ñ, ìîëîêî, ñîÿ,
ïøåíèöÿ), ðåñï³ðàòîðíèõ àëåðãåí³â òà ³íøèõ çàçíà÷åíèõ âèùå ÷èííè-
ê³â, ùî ìîæóòü ïðîâîêóâàòè çàãîñòðåííÿ;
• êóðîðòîòåðàï³ÿ (ìîðñüêèé ÷è ã³ðñüêèé êë³ìàò çàëåæíî â³ä ³íäèâ³-
äóàëüíî¿ ðåàêö³¿ íà ö³ ÷èííèêè);
• âèêîðèñòàííÿ àíòèã³ñòàì³ííèõ òà àíòèñåðîòîí³íîâèõ ïðåïàòàò³â:
êåòîò³ôåí (çàä³òåí, áðîí³òåí, àñòàôåí), öèíàðèçèí (ñòóãåðîí), ôåíêà-
ðîë, ïåðèòîë, ëîðàòàäèí, åð³óñ òîùî, ÿê³, ïðîòå, íå çàâæäè äàþòü áà-
æàí³ ðåçóëüòàòè.

109
 Ðåêîìåíäóþòü òàêîæ àíã³îïðîòåêòîðè: ïàðì³äèí (ïðîäåêòèí), êñà-
íòèíîëó í³êîòèíàò, íåïðÿìå åíäîë³ìôàòè÷íå ââåäåííÿ Ò-àêòèâ³íó, äå-
ëàã³ë. Ïðè âèðàæåí³é í³÷í³é ñâåðáëÿ÷ö³ — àì³òðèïòèë³í ó þíàê³â ³ äî-
ðîñëèõ. Çàñòîñîâóþòü òàêîæ â³òàì³íè À, Å, Ñ, Í (á³îòèí), Â6,
ï³ðèäîêñàëüôîñôàò òîùî. Õâîðèõ ïåðåêîíóþòü íå òåðòè ³ íå ðîç÷óõó-
âàòè øê³ðó.  òÿæêèõ âèïàäêàõ — êîðîòêèé êóðñ êîðòèêîñòåðî¿ä³â
âñåðåäèíó.
Ñòîñîâíî ì³ñöåâî¿ òåðàﳿ, ðåêîìåíäóþòü óíèêàòè ÷àñòîãî ìèòòÿ ó
âàíí³ àáî ï³ä äóøåì ç ìèëîì; êàòåãîðè÷íî çàáîðîíÿþòü âàííè ³ç ï³íîþ.
Ñë³ä çàñòîñîâóâàòè íåéòðàëüí³ àáî êèñë³ ìèëà, ó âàííó äîäàâàòè æèðí³
î볿 ôàáðè÷íîãî âèãîòîâëåííÿ, à äëÿ ìàëåíüêèõ ä³òåé ðîáèòè «âàííó Êëå-
îïàòðè» (1 ñêëÿíêó ìîëîêà åìóëüãóþòü ³ç ñòîëîâîþ ëîæêîþ ìàñëèíîâî¿
î볿 ³ âèëèâàþòü ó âàííó). ϳñëÿ ìèòòÿ øê³ðó, îñîáëèâî â ä³ëÿíö³ ñêëàäîê,
íåîáõ³äíî çìàñòèòè êðåìîì (òîï³êðåì) àáî æèðîì, íîñèòè òðåáà á³ëèçíó
³ç áàâîâíÿíèõ òêàíèí, áåçïîñåðåäíüî íà øê³ðó íå îäÿãàòè âîâíÿíèõ âèðî-
á³â ³ âèðîá³â ³ç øòó÷íèõ òêàíèí. Ó âèïàäêàõ óñêëàäíåííÿ ï³îäåð쳺þ
ðåêîìåíäóþòü åðèòðîì³öèí. Ïðè çàãîñòðåííÿõ çàñòîñîâóþòü ïåâíèé ÷àñ
êîðòèêîñòåðî¿äí³ êðåìè ³ ìàç³ (åëîêîì, àäâàíòàí).
Çàãàëüí³ ïðàâèëà çàñòîñóâàííÿ òîï³÷íèõ ñòåðî¿ä³â ó õâîðèõ
íà ÀÄ
1. Òîï³÷í³ ñòåðî¿äè ïîòð³áíî âèêîðèñòîâóâàòè ò³ëüêè äëÿ ë³êóâàí-
íÿ ïðîÿâ³â ÀÄ, à íå äëÿ ¿õ ïðîô³ëàêòèêè.
2. Ïåðåâàãó â³ääàþòü ïðåïàðàòàì ç âèñîêîþ àêòèâí³ñòþ òà áåç-
ïå÷í³ñòþ, ç ïðîëîíãîâàíîþ 䳺þ (çàñòîñóâàííÿ 1 ðàç íà äåíü): àäâàí-
òàí, åëîêîì.
3. Ïî÷èíàþòü òåðàï³þ ç ïðèçíà÷åííÿ ñèëüíèõ ñòåðî¿ä³â âïðîäîâæ
4-5 äí³â, à íàäàë³ âïðîäîâæ 2-3 òèæí³â âèêîðèñòîâóþòü òîï³÷í³ ñòåðî-
¿äè ñëàáøî¿ àêòèâíîñò³.
4. Ïåðåâàãó ñë³ä â³ääàâàòè êîðîòêèì ³íòåðì³òóþ÷èì êóðñàì, à íå
òðèâàëîìó áåçïåðåðâíîìó çàñòîñóâàííþ.
5. Ôòîðîâàí³ òîï³÷í³ ñòåðî¿äè íå ñë³ä ïðèçíà÷àòè ä³òÿì ïåðøèõ
ðîê³â æèòòÿ, íå çàñòîñîâóþòü ¿õ íà îáëè÷÷³, ñêëàäêàõ øè¿, àíîãåí³òà-
ëüí³é ä³ëÿíö³.
6. Ïðè ë³êóâàíí³ ä³òåé ïåðøèõ ðîê³â æèòòÿ ïåðåâàãó â³ääàþòü ïðå-
ïàðàòàì îñòàííüîãî ïîêîë³ííÿ – ìåòèëïðåäí³çîëîíó àöåïîíàòó (àä-
âàíòàíó) òà ìîìåòàçîíó ôóðîàòó (åëîêîìó), ÿê³ º äîâîë³ áåçïå÷íèìè,

110
âèêëèêàþòü ì³í³ìóì ïîá³÷íèõ åôåêò³â; ¿õ çàñòîñîâóþòü 1 ðàç íà äåíü,
òðèâàë³ñòü êóðñó ë³êóâàííÿ 14-21 äåíü.
7. Ïðîâåäåííÿ òàíäåì-òåðàﳿ (çìàùóâàííÿ ÷åðåç äåíü), à òàêîæ
ïî÷åðãîâå çìàùóâàííÿ ïåâíèõ ä³ëÿíîê, ùî çàáåçïå÷óº çìåíøåííÿ
ïëîù³ çìàùóâàííÿ, à îòæå, ³ âñìîêòóâàííÿ ñòåðî¿ä³â.
8. Ìàêñèìàëüíà ïëîùà çìàùóâàíî¿ ïîâåðõí³ íå ïîâèííà ïåðåâè-
ùóâàòè 20 % ïëîù³ ò³ëà.
9. Ïðè çìàùóâàíí³ ãóá, êàëèòêè, ä³ëÿíêè ïîïð³ëîñòåé âñìîêòóâàííÿ
òîï³÷íèõ ñòåðî¿ä³â çá³ëüøóºòüñÿ â 100 ðàç³â.
Ïðîãíîç: ç â³êîì ïðîöåñ ñòèõàº, çàãîñòðåííÿ òðàïëÿþòüñÿ ó ïóáå-
ðòàòíèé ïåð³îä, â á³ëüøîñò³ õâîðèõ òðèâàë³ñòü õâîðîáè 15-20 ðîê³â, ó
30-50 % ðîçâèâàºòüñÿ áðîíõ³àëüíà àñòìà, ïîë³íîç. ßêùî õâîðîáà âè-
íèêຠó äîðîñëîìó â³ö³, òî ïåðåá³ã òÿæêèé.
Ñïåöèô³÷íà ïðîô³ëàêòèêà íå ðîçðîáëåíà, ïðè âèçíà÷åíí³ ïðîô³-
ëàêòè÷íèõ çàõîä³â ñë³ä âðàõîâóâàòè âñ³ çàçíà÷åí³ âèùå ìîìåíòè, ùî
ìîæóòü çàãîñòðþâàòè ïðîöåñ íà øê³ð³, à òàêîæ ³íäèâ³äóàëüí³ îñîáëè-
âîñò³ êîíêðåòíîãî õâîðîãî, óíèêíåííÿ åìîö³éíèõ ïåðåâàíòàæåíü, ÷àñ-
òîãî ìèòòÿ ç ìèëîì.

L 21. ÑÅÁÎÐÅÉÍÈÉ ÄÅÐÌÀÒÈÒ (DERMATITIS SEBORRHEICUM)

Ïàòîãåíåç. Ó ðîçâèòêó õâîðîáè ïåâíå çíà÷åííÿ ìàþòü ñïàäêîâ³

÷èííèêè. Õâîð³þòü ïåðåâàæíî ó â³ö³ 20-50 ðîê³â, çàõâîðþâàííÿ òðàï-
ëÿºòüñÿ ó 2-5 % íàñåëåííÿ. Ïðîòÿãîì îñòàíí³õ ðîê³â ä³éøëè äî âè-
ñíîâêó, ùî ïðîâ³äíó ðîëü â ïàòîãåíåç³ ñåáîðåéíîãî äåðìàòèòó â³ä³-
ãðຠãðèáîê Pityrosporum ovale (Malassezia furfur). Ïîä³áíà âèñèïêà
ìîæå ðîçâèíóòèñü âíàñë³äîê äåô³öèòó öèíêó çà óìîâ òðèâàëîãî ïîâ-
íîãî ïàðåíòåðàëüíîãî õàð÷óâàííÿ, çíà÷íîìó äåô³öèò³ í³êîòèíîâî¿ êè-
ñëîòè, ïðè õâîðîá³ Ïàðê³íñîíà ³ ìåäèêàìåíòîçíîìó ïàðê³íñîí³çì³.
Êë³í³êà. Õàðàêòåðíà ëîêàë³çàö³ÿ âèñèïêè íà âîëîñèñò³é ÷àñòèí³
ãîëîâè, áðîâàõ, â³ÿõ (áëåôàðèò), â ä³ëÿíö³ áîðîäè, âóñ³â, îáëè÷÷ÿ, êðèë
íîñà (ìåòåëèê), çàâóøí³é ä³ëÿíö³, ëîáà íà ìåæ³ âîëîñèñòî¿ ÷àñòèíè
ãîëîâè (ñåáîðåéíà êîðîíà), â ä³ëÿíö³ íîñîãóáíèõ ñêëàäîê, ïåðåí³ññÿ,
çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó, ñêëàäîê, çîâí³øí³õ ñòàòåâèõ îðãàí³â.
Âèíèêàþòü æîâòî-÷åðâîí³ (³íîä³ ç áóðèì â³äò³íêîì) ïëÿìè ³ ïàïóëè ç
â³äíîñíî ÷³òêèìè ìåæàìè ³ ëóùåííÿì íà ïîâåðõí³ (ôîòî 61). Ôîðìà
ïîë³öèêë³÷íà, ê³ëüöåïîä³áíà, ìîíåòîïîä³áíà.  ñêëàäêàõ (çà âóõàìè,
111
ï³ä ïàõâàìè, ìîëî÷íèìè çàëîçàìè ó æ³íîê, â ïàõîâèõ ñêëàäêàõ), à
òàêîæ â ä³ëÿíö³ âîëîñèñòî¿ ÷àñòèíè ãîëîâè, ÷àñòî ñïîñòåð³ãàþòü ìî-
êíåííÿ, òð³ùèíè, ëèïê³ ê³ðî÷êè. Âèñèïêà ñóïðîâîäæóºòüñÿ ñâåðáëÿ÷-
êîþ, îñîáëèâî ïðè ïîñèëåíîìó ïîò³íí³.
Ïåðåá³ã õðîí³÷íèé ³ç çàãîñòðåííÿìè âîñåíè ³ âçèìêó.  ïåð³îä çà-
ãîñòðåííÿ ìîæëèâèé ðîçâèòîê åðèòðîäåð쳿.
Ïàòîã³ñòîëîã³ÿ: âîãíèùåâèé ïàðàêåðàòîç, ïîì³ðíèé àêàíòîç, ñïî-
íã³îç, íåñïåöèô³÷íå çàïàëåííÿ äåðìè, õàðàêòåðíà îçíàêà — íàÿâí³ñòü
íåéòðîô³ë³â ó â³÷êàõ âîëîñÿíèõ ôîë³êóë³â, ê³ðî÷êàõ, ëóñî÷êàõ.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç ïñîð³àçîì, ³ìïåòèãî, äåðìàòîô³ò³ÿ-
ìè, êàíäèäîçîì.
˳êóâàííÿ ìຠáóòè òðèâàëèì, ï³äòðèìóþ÷èì. Åôåêòèâí³ êîðòè-
êîñòåðî¿äí³ ìàç³, àëå ¿õ åôåêò ³íêîëè íå ñò³éêèé. Äîö³ëüíå âèêîðèñòàí-
íÿ êîìá³íîâàíèõ ñòåðî¿äíèõ ìàçåé (ì³êîçîëîí, òðèäåðì, òðàâîêîðò
òîùî), ÿê³ ó ñâîºìó ñêëàä³ ìàþòü ïðîòèãðèáêîâèé êîìïîíåíò. Ïðè
óðàæåííÿõ ñêëàäîê åôåêòèâíèé ôóêîðöèí, íà âîëîñèñòó ÷àñòèíó ãî-
ëîâè — øàìïóí³ «Í³çîðàë», «Åáåðñåïò», «Ïåðõîòàë», «Äåðìàçîë»,
«Àëüãîï³êñ», â îêðåìèõ âèïàäêàõ åôåêòèâíèé êðåì êåòîçîðàëó (í³çî-
ðàëó). Ñïðèÿòëèâèé âïëèâ ìຠóëüòðàô³îëåòîâå îïðîì³íåííÿ. Ïîêàçà-
í³ òàêîæ á³îòèí, â³òàì³íè Â2, Â6, Â12.
Ïðîãíîç äëÿ ïîâíîãî îäóæàííÿ ÷àñòî íåâèçíà÷åíèé, ïðè ëîêàëü-
íèõ óðàæåííÿõ çàãàëüíèé ñòàí õâîðèõ íå ïîðóøóºòüñÿ.

L 21.0. Ñåáîðåÿ ãîëîâè (seborrehea capitis)

Ïàòîëîã³ÿ ìຠãåíåòè÷íó îñíîâó. Äîâåäåíà ïðîâ³äíà ðîëü ãîðìî-
íàëüíèõ çðóøåíü ó õâîðèõ íà ñåáîðåþ — çá³ëüøåííÿ ïðîäóêö³¿ àíä-
ðîãåí³â ³ çìåíøåííÿ âì³ñòó åñòðîãåí³â. Ïåâíå çíà÷åííÿ ìຠíàÿâí³ñòü
ãðèáê³â Pityrosporum ovale, ùî ï³äòâåðäæóþòü ÷àñòèì ¿õ âèÿâëåííÿì
íà âîëîñèñò³é ÷àñòèí³ ãîëîâè ³ åôåêòèâí³ñòþ øàìïóíþ «Êåòîçîðàë»
(í³çîðàë). Õâîð³þòü ëþäè ð³çíîãî â³êó, òàê çâàíà ô³ç³îëîã³÷íà ñåáîðåÿ
ïðîÿâëÿºòüñÿ â ïåð³îä ñòàòåâîãî äîçð³âàííÿ ³ ìîæå ïðèïèíèòèñü ï³ñ-
ëÿ çàê³í÷åííÿ öüîãî ïåð³îäó ÷åðåç 2-5 ðîê³â. Îñíîâó ñåáîðå¿ ñêëàäàº
ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ ñàëüíèõ çàëîç ³ ÿê³ñí³ çì³íè øê³ðíîãî ñàëà.
Êë³í³êà. Ðîçð³çíÿþòü æèðíó ³ ñóõó ñåáîðåþ. Æèðíó ùå ïîä³ëÿþòü
íà ð³äêó ³ ãóñòó.

112
 гäêà æèðíà ñåáîðåÿ. ×àñò³øå ðîçâèâàºòüñÿ ó ä³â÷àò â ïåð³îä
ñòàòåâîãî äîçð³âàííÿ (10-14 ðîê³â). Øê³ðíå ñàëî ð³äêå, ìàñëÿíèñòå,
âîëîññÿ æèðíå, çëèïàºòüñÿ, ç’ÿâëÿºòüñÿ çíà÷íå ëóùåííÿ (ëóïà). Ìî-
æëèâ³ óñêëàäíåííÿ: ï³îäåð쳿, ñåáîðåéíå âèïàäàííÿ âîëîññÿ, ÿêå ïî-
ñèëþºòüñÿ ó æ³íîê ï³ä ÷àñ âàã³òíîñò³, âèãîäîâóâàííÿ íåìîâëÿò.
Ãóñòà æèðíà ñåáîðåÿ. ×àñò³øå õâîð³þòü õëîïö³ 16-20 ðîê³â. Øê³ðà
ù³ëüíà, ìàëîåëàñòè÷íà, íà ¿¿ ïîâåðõí³ — ÷èñëåíí³ ðîçøèðåí³ â³÷êà
ñàëüíèõ çàëîç ó âèãëÿä³ áóðèõ êðàïîê, êîë³ð øê³ðè ñ³ðèé, òüìÿíèé, íå-
ïðèºìíèé çàïàõ øê³ðíîãî ñàëà. Âèíèêàþòü óñêëàäíåííÿ — àòåðîìè,
âóãðè, ï³îäåð쳿. Âîëîññÿ ãóñòå, ãðóáå, æîðñòêå, ëóñî÷êè íà øê³ð³ ãî-
ëîâè ïðèêð³ïëåí³ ù³ëüíî.
Ñóõà ñåáîðåÿ. ×àñòî ïðîÿâëÿºòüñÿ ó ä³òåé äî ïåð³îäó ñòàòåâîãî
äîçð³âàííÿ, íà âîëîñèñò³é ÷àñòèí³ ãîëîâè ó ä³òåé ïåðøèõ òèæí³â æèò-
òÿ óòâîðþþòüñÿ ëóñî÷êè áðóäíî-ñ³ðîãî êîëüîðó íà íåçì³íåí³é, à çãî-
äîì ã³ïåðåì³éîâàí³é øê³ð³. Ïðè ïîäðàçíåíí³ ìîæëèâà åêñóäàö³ÿ, óòâî-
ðåííÿ æîâòèõ ê³ðî÷îê. Ùå ïðîöåñ ëîêàë³çóºòüñÿ íà ðîçãèíàëüíèõ
ïîâåðõíÿõ ê³íö³âîê, áîêîâèõ ïîâåðõíÿõ òóëóáà, äå º äð³áíîïëàñòèí÷à-
ñòå ëóùåííÿ, âîëîññÿ ñóõå, âèðàæåíèé ôîë³êóëÿðíèé êåðàòîç, ëóùåí-
íÿ øê³ðè âîëîñèñòî¿ ÷àñòèíè ãîëîâè, ñâåðáëÿ÷êà.
Çì³øàíà ñåáîðåÿ òðàïëÿºòüñÿ ÷àñò³øå ó ÷îëîâ³ê³â. Æèðíà ñåáî-
ðåÿ íà îáëè÷÷³ êîìá³íóºòüñÿ ³ç ñóõîþ âîëîñèñòî¿ ÷àñòèíè ãîëîâè àáî
íà øê³ð³ îáëè÷÷ÿ — ÿâèùà ð³äêî¿ æèðíî¿ ñåáîðå¿, à íà ãîëîâ³ — ãóñòî¿
æèðíî¿ ñåáîðå¿.
˳êóâàííÿ ñåáîðå¿. Ïîêàçàí³ â³òàì³íè Í (á³îòèí), ðèáîôëàâ³í, â³-
òàì³í Â6, À, Ê, òîêîôåðîë, á³îñòèìóëÿòîðè, ïðåïàðàòè öèíêó (öèíêòå-
ðàë).
̳ñöåâî íà âîëîñèñòó ÷àñòèíó ãîëîâè — øàìïóí³ «Í³çîðàë»,
«Åáåðñåïò», «Äåðìàçîë», «Ïåðõîòàë», «Àëüãîï³êñ», «Ôðåºäåðì-
öèíê», “Ôðåºäåðì-òàð» (ì³ñòèòü äüîãîòü), «Êëàñ ðåâ³òàëü-êåðàòèí»
(äëÿ ñóõîãî ³ óøêîäæåíîãî âîëîññÿ), «Êëàñ ðåâ³òàëü-ãåðáàëü» (äëÿ
æèðíîãî âîëîññÿ), «Êëàñ ðåâ³òàëü-ï³ð³ò³îí» (ïðè âèðàæåí³é ëóï³) òà
³íø³. Äëÿ äîãëÿäó çà øê³ðîþ ³ âîëîññÿì âèêîðèñòîâóþòü ÷èñëåíí³
øàìïóí³ ³ êðåìè, â àíîòàö³ÿõ äî ÿêèõ âêàçàí³ ïîêàçàííÿ äëÿ ¿õ âèêî-
ðèñòàííÿ. Ó âèïàäêàõ æèðíî¿ ñåáîðå¿ øê³ðó ïðîòèðàþòü ñïèðòîâè-
ìè ðîç÷èíàìè ñàë³öèëîâî¿ êèñëîòè, ðåçîðöèíó, íàñòîÿíêîþ êàëåíäó-
ëè, õðîíó òîùî.

113
 L 21.1. Äèòÿ÷èé ñåáîðåéíèé äåðìàòèò
(dermatitis seborrheicum infantum)
Ñèíîí³ìè. Ñåáîðåéíà åðèòåìà.
Ïàòîëîã³ÿ ìຠãåíåòè÷íó îñíîâó, â ïàòîãåíåç³ ïåâíó ðîëü â³ä³ãðà-
þòü ãðèáêè Pityrosporum ovale (Malassezia furfur).
Êë³í³êà. Ðàíí³é ãðóäíèé â³ê (1-3 ì³ñÿö³). Ó ò³ì’ÿí³é ä³ëÿíö³ —
æèðí³ ê³ðî÷êîâ³ íàøàðóâàííÿ ñ³ðî-çåëåíîãî, áóðîãî êîëüîðó, ïðè çíÿò-
ò³ ÿêèõ øê³ðà àáî íå çì³íåíà, àáî ã³ïåðåì³éîâàíà ³ áëèñêó÷à. Çãîäîì
ïðîöåñ ïîøèðþºòüñÿ íà ëîá, áðîâè, ïåðåí³ññÿ, ñêðîí³, çàâóøí³ ñêëàä-
êè, ïîòèëèöþ, ùîêè. Íà ã³ïåðåì³éîâàíîìó òë³ — ëóùåííÿ àáî íàøà-
ðóâàííÿ ëóñî÷îê-ê³ðî÷îê. Íà ùîêàõ — åðèòåìà, ëóùåííÿ, íåâåëè÷êå
ìîêíåííÿ, ê³ðî÷êè. Ïðîöåñ ìîæå ïîøèðèòèñü íà òóëóá, ê³íö³âêè, ñêëà-
äêè. Ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòè ïñîð³àçîïîä³áíó ôîðìó: ïàïóëè ³ áëÿøêè
0,3-2 ñì ä³àìåòðîì, êðóãë³ àáî îâàëüí³ ÷è íåïðàâèëüíî¿ ôîðìè ç ÷³ò-
êèìè êîíòóðàìè, ñõèëüí³ äî ïåðèôåð³éíîãî ðîñòó ³ óòâîðåííÿ âîãíèù
³ç ïîë³öèêë³÷íèìè, ôåñòîí÷àñòèìè êðàÿìè. Ïîâåðõíÿ âêðèòà ñð³áëÿñ-
òî-á³ëèìè ëóñî÷êàìè. Øê³ðà ãîëîâè, áð³â, ïîòèëèö³, ñêëàäîê — ñóõà,
âîãíèùà ÷³òêî â³äìåæîâàí³ â³ä çäîðîâî¿ øê³ðè, ³íîä³ òðàïëÿþòüñÿ æèðí³
ëóñî÷êè, íà ì³ñö³ çíÿòòÿ ÿêèõ íàÿâíà ÿñêðàâî-÷åðâîíà, íà÷å ëàêîâà-
íà, ñóõà øê³ðà. Âîëîññÿ — ð³äêå, âèïàäàº, ÷àñòî âèíèêຠáëåôàðèò.
Íà îêðåìèõ ä³ëÿíêàõ ìîæëèâèé ðîçâèòîê íåâåëèêîãî ìîêíåííÿ, ñâåð-
áëÿ÷êè, åêñêîð³àö³é, ³ìïåòèã³í³çàö³¿, ôîðìóâàííÿ ê³ðî÷îê.
Ãðóäíèé â³ê (ï³ñëÿ 4 ì³ñÿö³â), ðàíí³é ³ ñòàðøèé äèòÿ÷èé â³ê.
Óðàæàþòüñÿ ïåðåâàæíî çàâóøí³, íîñîãóáí³ ñêëàäêè, øê³ðà ì³æ ëîïà-
òêàìè ³ ä³ëÿíêà ãðóäíèíè. Îáìåæåí³ ³ç ôåñòîí÷àñòèìè êðàÿìè âîãíè-
ùà åðèòåìè, ð³äøå — ³íô³ëüòðàö³¿, âêðèò³ ñ³ðèìè, æèðíèìè àáî âèñ³â-
êîïîä³áíèìè ëóñî÷êàìè, ³íîä³ — ïîì³ðíà ñâåðáëÿ÷êà, íåâåëè÷êå
ìîêíåííÿ, â ñêëàäêàõ ìîæëèâà ³ìïåòèã³í³çàö³ÿ, íà ãîëîâ³ — ëóïà, íà
ïîâåðõí³ îáìåæåíèõ åðèòåìíèõ ïëÿì — ëóùåííÿ.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç àòîï³÷íèì äåðìàòèòîì, ï³îäåðì³-
ºþ, äåðìàòîô³ò³ÿìè, ðîæåâèì ï³òèð³àçîì.
˳êóâàííÿ. ³òàì³íè Â2, Â6, Â12, À, á³îòèí, òîêîôåðîë, çà íàÿâíî-
ñò³ ê³ðî÷îê íà âîëîñèñò³é ÷àñòèí³ ãîëîâè — áåòàñàë³ê (äèïðîñàë³ê 2-
3 äí³), çãîäîì — åëîêîì, àäâàíòàí, ëîêî¿ä, àïóëå¿í òà ³íø³ ñòåðî¿äí³
ìàç³. Ó âèïàäêàõ ³ìïåòèã³í³çàö³¿ — òðèäåðì, äèïðîãåíò, íàÿâíîñò³

114
ñóõèõ âîãíèù — áåòàñàë³ê, íà ³íø³ ä³ëÿíêè øê³ðè — åëîêîì, ëîêî¿ä,
àïóëå¿í. Ïðèçíà÷àþòü ùîäåííî äî ë³êâ³äàö³¿ êë³í³÷íèõ ñèìïòîì³â, ó
ïîäàëüøîìó ÷åðåç 1-2 äí³ ç ìåòîþ ïîïåðåäæåííÿ ðåöèäèâ³â. Ïðèçíà-
÷àþòü òàêîæ ÓÔ-îïðîì³íåííÿ, êðåì ³ øàìïóí³ ³ç êåòîêîíàçîëîì àáî
¿õ êîìá³íàö³þ ³ç êîðòèêîñòåðî¿äíèìè ìàçÿìè.

L 22. ÏÅËÞØÊÎÂÈÉ (ϲÄÃÓÇÍÈÊÎÂÈÉ ÄÅÐÌÀÒÈÒ)

Åò³îëîã³ÿ. Òðèâàëå ïåðåáóâàííÿ ä³òåé ó ìîêðèõ ïåëþøêàõ, êîí-

òàêò ³ç ñå÷åþ, êàëîì, ùî ðîçêëàäàþòüñÿ ³ç âèä³ëåííÿì àì³àêó, ÿêèé
ïîäðàçíþº øê³ðó; çàëèøêè æèðíîãî êðåìó íà øê³ð³ äèòèíè; çàëèøêè
ìèëà, ïðàëüíèõ ïîðîøê³â íà ïåëþøêàõ; ï³äâèùåíà ÷óòëèâ³ñòü øê³ðè
äî ïàìïåðñ³â; ïðîíîñè ó ä³òåé, õâîðîáè íèðîê. Çãîäîì ìîæóòü ïðèºä-
íóâàòèñü ñòðåïòîêîêîâà, åíòåðîêîêîâà, ãðèáêîâà ³íôåêö³¿.
Êë³í³êà. Ó íîâîíàðîäæåíèõ, ä³òåé ãðóäíîãî â³êó íàâêîëî àíóñà, â
ä³ëÿíö³ ñòàòåâèõ îðãàí³â, ñêëàäîê, ñ³äíèöü âèíèêຠçàïàëüíà åðèòåìà
ç ÷³òêèìè ìåæàìè, íàáðÿê, ìàöåðàö³ÿ, â³äøàðóâàííÿ åï³äåðì³ñó, â ãëè-
áèí³ ñêëàäîê — òð³ùèíè. Óðàæåí³ ïîâåðõí³ øê³ðè ãëàäåíüê³, áëèñêó÷³,
íà ïîâåðõí³ ç’ÿâëÿºòüñÿ á³ëèé íàë³ò, ó çàäàâíåíèõ âèïàäêàõ — ïàïóëè,
âåçèêóëè, áóëüîçí³ åëåìåíòè, ïóñòóëè, åðî糿, ìîæëèâå óñêëàäíåííÿ
êàíäèäîçîì.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç êàíäèäîçîì, ñåáîðåéíîþ åêçåìîþ,
ïñîð³àçîì ñêëàäîê.
˳êóâàííÿ. ó㳺í³÷íèé ðåæèì, ÷àñòà çì³íà ïåëþøîê, ðåãóëÿðíå
êóïàííÿ ä³òåé. ϳñëÿ âèñóøóâàííÿ óðàæåí³ ä³ëÿíêè çìàùóþòü ìàççþ
«Äåñèòèí», äèòÿ÷èì êðåìîì, ³íîä³ äîáðèé åôåêò äຠäèòÿ÷à ïðèñèï-
êà. Ïðè ï³äîçð³ íà áàêòåð³éíå ÷è äð³æäæîâå óðàæåííÿ — ì³êîçîëîí,
òðèäåðì.
Ïðîô³ëàêòèêà. Äîòðèìàííÿ ã³ã³ºí³÷íîãî ðåæèìó, ðåòåëüíå ñïî-
ë³ñêóâàííÿ ïåëþøîê ï³ñëÿ ïðàííÿ ìèëîì, ïðàëüíèì ïîðîøêîì, âèêî-
ðèñòàííÿ äèòÿ÷î¿ ïðèñèïêè, ìàç³ «Äåñèòèí».

ÀËÅÐòÉͲ ÄÅÐÌÀÒÈÒÈ
L 23. ÀËÅÐòÉÍÈÉ ÊÎÍÒÀÊÒÍÈÉ ÄÅÐÌÀÒÈÒ (DERMATITIS ALLERGICA)

Åò³îëîã³ÿ. Íàé÷àñò³øå ïðè÷èíîþ öüîãî äåðìàòèòó º êîíòàêò ³ç

ð³çíèìè õ³ì³÷íèìè ðå÷îâèíàìè. Öå:
115
 • ë³êè — íåîì³öèí, ãåíòàì³öèí, íîâîêà¿í, ë³äîêà¿í, ñóëüôàí³ëàì³äè,
ôóðàöèë³í, åòàêðèäèíó ëàêòàò, ñèíòîì³öèí, ÿê³ çàñòîñîâóþòü ó âèãëÿ-
ä³ ðîç÷èí³â, ìàçåé òîùî;
• ïàðàôåí³ëåíä³àì³í — ÷îðí³ òà ³íø³ òåìí³ áàðâíèêè äëÿ òêàíèí,
òèïîãðàôñüê³ ôàðáè;
• ïåðóàíñüêèé áàëüçàì — ïàðôóìè;
• ñêèïèäàð — ðîç÷èíè, êðåìè äëÿ âçóòòÿ, òèïîãðàôñüê³ ôàðáè;
• ñóëüôàò í³êåëþ — ìåòàëè, ìåòàë³çîâàí³ òêàíèíè, ïðèêðàñè, êà-
òàë³çàòîðè;
• ñóëüôàò êîáàëüòó — öåìåíò, ðîç÷èíè äëÿ ãàëüâàí³çàö³¿, ìàøèíí³
ìàñòèëà, ò³í³ äëÿ ïîâ³ê, õëàäàãåíòè;
• ò³óðàì — ãóìîâ³ âèðîáè;
• ôîðìàëüäåã³ä — äåç³íô³êóâàëüí³ çàñîáè, ïîë³ìåðè, ôîðì³äðîí;
• õðîìàòè — öåìåíò, àíòèîêñèäàíòè, ìàøèíí³ ìàñòèëà, ñ³ðíèêè;
• åô³ðè ïàðàîêñèáåíçîéíî¿ êèñëîòè — õàð÷îâ³ êîíñåðâàíòè;
• ëàòåêñ — ðóêàâè÷êè;
• êåðàòèí — øåðñòü ìîðñüêèõ ñâèíîê.
Ïàòîãåíåç. Àíòèãåí (àëåðãåí) çàõîïëþºòüñÿ êë³òèíàìè Ëàíãåð-
ãàíñà, â ÿêèõ â³í ÷àñòêîâî ðîçùåïëþºòüñÿ ³ çâ’ÿçóºòüñÿ ç ìîëåêóëà-
ìè HLA êëàñó II. Êë³òèíè Ëàíãåðãàíñà ì³ãðóþòü ³ç åï³äåðì³ñó â ðåã³-
îíàðí³ ë³ìôîâóçëè, äå â³äáóâàºòüñÿ ïðåçåíòàö³ÿ àíòèãåíó
Ò-ë³ìôîöèòàì. Ò-ë³ìôîöèòè ñåíñèá³ë³çóþòüñÿ, ïðîë³ôåðóþòü òà ³ç ë³-
ìîôóçë³â ïåðåõîäÿòü ó êðîâ. Òàêèì ÷èíîì, óñÿ øê³ðà ñåíñèá³ë³çóºòü-
ñÿ äî öüîãî àíòèãåíó. Ò-ë³ìôîöèòè çâ³ëüíÿþòü öèòîê³íè ³ âïëèâàþòü
íà ³íø³ êë³òèíè, ÿê³ òåæ âèðîáëÿþòü öèòîê³íè ïðè çóñòð³÷³ ³ç öèì àíòè-
ãåíîì. Àëåðã³éíèé êîíòàêòíèé äåðìàòèò âèíèêຠò³ëüêè ó ñåíñèá³ë³-
çîâàíèõ îñ³á. Êîíöåíòðàö³ÿ àëåðãåíó íå ìຠçíà÷åííÿ, òÿæê³ñòü äåð-
ìàòèòó âèçíà÷àºòüñÿ ñòóïåíåì ñåíñèá³ë³çàö³¿. Âîíà äî ïåâíèõ
àëåðãåí³â ìîæå òðèâàòè âïðîäîâæ ì³ñÿö³â ³ ðîê³â. Ðîçâèâàºòüñÿ íå
ðàí³øå, í³æ ÷åðåç 1-2 òèæí³ ï³ñëÿ êîíòàêòó ³ç ñèëüíèì àëåðãåíîì, ³íî-
ä³ ÷åðåç ì³ñÿö³, ðîêè ï³ñëÿ êîíòàêòó ³ç ñëàáêèì àëåðãåíîì.
Êë³í³êà. ßê çàñâ³ä÷óº ñàìà íàçâà, âèñèïêà âèíèêຠïåðø çà âñå â
ì³ñöÿõ êîíòàêòó ç ïåâíèìè ðå÷îâèíàìè. Öå ìîæå áóòè åðèòåìà, åðè-
òåìíî-ñêâàìîçí³, ïàïóëüîçí³, âåçèêóëüîçí³, áóëüîçí³ åëåìåíòè â ð³ç-
íèõ êîìá³íàö³ÿõ, åðî糿, ê³ðî÷êè, ëóùåííÿ, ë³õåí³ô³êàö³ÿ (ó âèïàäêàõ
õðîí³÷íîãî ïåðåá³ãó).

116
 Êë³í³÷í³ îñîáëèâîñò³, ÿê³ â³äð³çíÿþòü àëåðã³éíèé êîíòàêòíèé äå-
ðìàòèò â³ä ïðîñòîãî (³ðèòàòèâíîãî — â³ä ñëîâà irritatio — ïîäðàçíþ-
âàòè).
1. Äåðìàòèò ðîçâèâàºòüñÿ ï³ñëÿ ïîâòîðíèõ êîíòàêò³â ³ç ðå÷îâèíà-
ìè ï³ñëÿ ïåâíîãî ëàòåíòíîãî ïåð³îäó, íåîáõ³äíîãî äëÿ ðîçâèòêó ñåí-
ñèá³ë³çàö³¿.
2. Âèñèïêà ëîêàë³çóºòüñÿ íå ò³ëüêè íà ì³ñöÿõ êîíòàêòó ³ç ïåâíèìè
ðå÷îâèíàìè, à é íà â³ääàëåíèõ ä³ëÿíêàõ øê³ðè (ïåðåâàæíî åðèòåìíî-
ñêâàìîçíà, ïàïóëüîçíà ð³çíî¿ âèðàæåíîñò³).
3. Àëåðã³éíèé êîíòàêòíèé äåðìàòèò ñóïðîâîäæóºòüñÿ îçíàêàìè,
õàðàêòåðíèìè äëÿ åêçåìè: ì³êðîâåçèêóëÿö³ÿ, ñïðàâæí³é ïîë³ìîðô³çì,
ìîêíåííÿ, ñõèëüí³ñòü äî ðåöèäèâ³â.
4. Äåðìàòèò íå çàâæäè ðåãðåñóº ï³ñëÿ óñóíåííÿ êîíòàêòó ³ç ðå÷î-
âèíàìè, ÿê³ ñïðè÷èíèëè éîãî ðîçâèòîê.
Ïåðåá³ã ìîæå áóòè ãîñòðèé, ï³äãîñòðèé ³ õðîí³÷íèé.
Ïàòîã³ñòîëîã³ÿ. ̳æêë³òèííèé íàáðÿê â åï³äåðì³ñ³, ã³ïåðïëàç³ÿ ³
ã³ïåðòðîô³ÿ åíäîòåë³àëüíèõ ³ ïåðèòåë³àëüíèõ åëåìåíò³â ñóäèí, çâóæåííÿ
¿õ ïðîñâ³òó, ïåðèâàñêóëÿðíà ³íô³ëüòðàö³ÿ.
ijàãíîñòèêà ãðóíòóºòüñÿ, êð³ì êë³í³÷íèõ äàíèõ, íà âêàç³âö³ ïðî
êîíòàêò õâîðîãî ç ïåâíèìè àëåðãåíàìè, à òàêîæ ïîçèòèâíèõ øê³ðíèõ
àëåðãîëîã³÷íèõ òåñòàõ (àïë³êàö³éí³ òåñòè).
˳êóâàííÿ. Âèÿâèòè ³ óñóíóòè âïëèâ àëåðãåíó. Ïîêàçàíà çàãàëüíà
ã³ïîñåíñèá³ë³çóþ÷à òåðàï³ÿ: ò³îñóëüôàò íàòð³þ, êàëüö³þ õëîðèä ÷è ãëþ-
êîíàò âíóòð³øíüîâåííî, àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè: ôåí³ñòèë, òåðôåíà-
äèí, àñòåì³çîë, ôåíêàðîë òà ³íø³; ñå÷îã³íí³ ïðåïàðàòè, îñîáëèâî çà
íàÿâíîñò³ çíà÷íèõ íàáðÿê³â (ôóðîñåì³ä), åíòåðîñîðáåíòè, â òÿæêèõ
âèïàäêàõ — êîðòèêîñòåðî¿äè.
̳ñöåâà òåðàï³ÿ. Çà íàÿâíîñò³ âèðàæåíî¿ åðèòåìè, íàáðÿêó, áó-
ëüîçíèõ åëåìåíò³â — õîëîäí³ ïðèìî÷êè, çãîäîì — êîðòèêîñòåðî¿-
äí³ ìàç³. Íà çíà÷í³ ä³ëÿíêè àëåðã³éíî¿ âèñèïêè — ³íäèôåðåíòíà çáî-
âòóâàíà ñóì³ø. Áàæàíî âèêëþ÷èòè ç ðàö³îíó õàð÷îâ³ àëåðãåíè
(øîêîëàä, ãðèáè, ìåä, êàêàî, àïåëüñèíè òà ³íø³), åêñòðàêòèâí³ ðå-
÷îâèíè (áóëüéîíè, õîëîäåöü). Ç ìåòîþ ïðîô³ëàêòèêè ðåöèäèâ³â ó
ì³æðåöèäèâíèé ïåð³îä ìîæíà ïðîâîäèòè êóðñè ë³êóâàííÿ ã³ñòàãëî-
áóë³íîì.

117
 L 23.0. Àëåðã³éíèé êîíòàêòíèé äåðìàòèò, ñïðè÷èíåíèé
ìåòàëàìè
Íàé÷àñò³øå öå ñîë³ õðîìó, ÿê³ ì³ñòÿòüñÿ ó öåìåíò³ (öåìåíòíà åê-
çåìà), ïîáóòîâèõ ïîðîøêàõ, ïàñòàõ, í³êåëþ (í³êåëüîâàí³ ïðèêðàñè,
ïðÿæêè òîùî), êîáàëüòó ). Ó âèïàäêàõ ñåíñèá³ë³çàö³¿ äî í³êåëþ ìîæå
ðîçâèíóòèñü òàê çâàíà «í³êåëåâà êîðîñòà», ÿêà ñóïðîâîäæóºòüñÿ ³í-
òåíñèâíîþ ñâåðáëÿ÷êîþ.
Ìîæëèâ³ óðàæåííÿ øê³ðè ïðè ìåòàëîîñòåîñèíòåç³.
 îðòîïåäîòðàâìàòîëîã³÷í³é ïðàêòèö³ øèðîêî çàñòîñîâóþòü ìåòà-
ëåâ³ ïðîòåçè, ÿê³ ì³ñòÿòü ñòàëü, í³êåëü, õðîì, êîáàëüò, òèòàí, ìîë³áäåí
òà ³íø³ ìåòàëè. Ñêëàäîâ³ ÷àñòèíè ïðîòåç³â ³ ñòðèæí³â ï³ääàþòüñÿ ÷àñ-
òêîâ³é äèôó糿 íàâêîëî ìåòàëåâîãî ìàòåð³àëó. Ó ôîðì³ ³îí³â òà ïðîäóê-
ò³â êîðî糿 âîíè ïðîíèêàþòü ó ñóñ³äí³ òêàíèíè, ñïðè÷èíÿþ÷è çàïàëüíèé
ïðîöåñ. Ó ì³ñöÿõ îñòåîñèíòåçó øê³ðí³ ïðîÿâè ìîæóü âèíèêàòè ÷åðåç
ê³ëüêà òèæí³â ³ ì³ñÿö³â ï³ñëÿ îïåðàö³¿. ×àñòîòà óðàæåíü øê³ðè ïðè öüî-
ìó íåâåëèêà. Êë³í³÷íî ïðîöåñ ìîæå ïåðåá³ãàòè ÿê íóìóëÿðíèé äåðìà-
òèò (åêçåìà), ïðîñòèé õðîí³÷íèé ëèøàé, ïóðïóðà íà øê³ð³ íèæí³õ ê³íö³-
âîê, ãåíåðàë³çîâàíèé âàñêóë³ò, áóëüîçíèé äåðìàòèò, áàãàòîôîðìíà
åðèòåìà (ôîòî 62). Ó âñ³õ âèïàäêàõ õâîðèõ òóðáóº ñâåðáëÿ÷êà, ÿêà íå
ïðèïèíÿºòüñÿ íàâ³òü ï³ä âïëèâîì ì³ñöåâî¿ ÷è çàãàëüíî¿ êîðòèêîñòåðî¿ä-
íî¿ òåðàﳿ. Åï³äåðìàëüí³ òà ³íòðàäåðìàëüí³ øê³ðí³ òåñòè ç ï³äîçðþâà-
íèìè ðå÷îâèíàìè íåäîñòàòíüî ³íôîðìàòèâí³, îñê³ëüêè äàþòü ð³çí³ ðå-
çóëüòàòè. ×àñòî ïðàâèëüíèé ä³àãíîç âñòàíîâëþþòü ëèøå ï³ñëÿ çíèêíåííÿ
âèñèïêè ó ðåçóëüòàò³ âèäàëåííÿ ìàòåð³àë³â îñòåîñèíòåçó.

L 23.1. Àëåðã³éíèé êîíòàêòíèé äåðìàòèò, ñïðè÷èíåíèé

êëåéêèìè ðå÷îâèíàìè
Ó ìåäè÷í³é ïðàêòèö³ öå – ëåéêîïëàñòèð³, êëåîë, â ïîáóò³ — ð³çí³
êëå¿.  á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ïðîöåñ îáìåæóºòüñÿ ì³ñöåì êîíòàêòó.

L 23.2. Àëåðã³éíèé êîíòàêòíèé äåðìàòèò, ñïðè÷èíåíèé

êîñìåòè÷íèìè çàñîáàìè
Öå ìîæóòü áóòè ð³çí³ êðåìè, ïóäðè, øàìïóí³, äåçîäîðàíòè, ïàðôóìè
òîùî. Ïåðø çà âñå, âèñèïêà âèíèêຠáåçïîñåðåäíüî íà ì³ñöÿõ êîíòàêòó ³
çãîäîì ìîæå ïîøèðþâàòèñü íà ³íø³ ä³ëÿíêè (ôîòî 63).

118
 L 23.3. Àëåðã³éíèé êîíòàêòíèé äåðìàòèò, ñïðè÷èíåíèé
ë³êàðñüêèìè çàñîáàìè ïðè êîíòàêò³ ç³ øê³ðîþ
Àëåðã³éíèé êîíòàêòíèé äåðìàòèò ñïðè÷èíÿþòü òàê³ ïðåïàðàòè, ÿê
ôóðàöèë³í, åòàêðèäèíó ëàêòàò, íîâîêà¿í, ñèíòîì³öèí, àíåñòåçèí, ïåí³-
öèë³í òà ³íø³ ë³êè. Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî îêðåì³ ç íèõ (ñèíòîì³öèí, àíå-
ñòåçèí) âõîäÿòü äî ñêëàäó ìàçåé, ë³í³ìåíò³â, ÷àñòî êîìá³íîâàíèõ (ôà-
ñòèí) (ôîòî 64).

L 23.7 Àëåðã³éíèé êîíòàêòíèé äåðìàòèò, ñïðè÷èíåíèé

ðîñëèíàìè (êð³ì õàð÷îâèõ)
 Òàê³ äåðìàòèòè ùå íàçèâàþòü ô³òîäåðìàòèòàìè. Éîãî ìîæóòü
ñïðè÷èíèòè áîðù³âíèê (ñèëüíèé àëåðãåí, ÿêèé âèêëèêຠáóëüîçí³ äåð-
ìàòèòè, à ó âèïàäêàõ çíà÷íèõ ä³ëÿíîê óðàæåííÿ ðîçâèâàþòüñÿ ùå é
ñèìïòîìè ³íòîêñèêàö³¿, ãàðÿ÷êà), ïåðâîöâ³ò, ïàñòåðíàê, òþòþí (òþ-
òþíîâ³ äåðìàòèòè) òà ³íø³ ðîñëèíè. Ô³òîäåðìàòèòè ÷àñò³øå âèíèêà-
þòü ïðè êîíòàêò³ ³ç âîëîãèìè ðîñëèíàìè (ðîñà, ï³ñëÿ äîùó). Âîíè ÷àñòî
ìàþòü ë³í³éíèé õàðàêòåð àáî ôîðìó ëèñòê³â. Åðèòåìà ç ÷³òêèìè êîí-
òóðàìè, íàáðÿê, ïàïóëè, âåçèêóëè, áóëüîçí³ åëåìåíòè ³ âèñèïêà íà â³ä-
äàëåíèõ ä³ëÿíêàõ øê³ðè, ÿê³ áåçïîñåðåäíüî íå êîíòàêòóâàëè ³ç ðîñëè-
íàìè.

ÏÐÎÑÒ² ÊÎÍÒÀÊÒͲ ÄÅÐÌÀÒÈÒÈ

L 24. ÏÐÎÑÒÈÉ ÊÎÍÒÀÊÒÍÈÉ ÄÅÐÌÀÒÈÒ Â²Ä ÏÎÄÐÀÇÍÅÍÍß
(²ÐÈÒÀÒÈÂÍÈÉ, Â²Ä ÑËÎÂÀ IRRITATIO - ÏÎÄÐÀÇÍÅÍÍß)
Ìîâà éäå ïðî ïîäðàçíåííÿ øê³ðè ð³çíèìè ðå÷îâèíàìè (ìàñòèëà,
äåòåðãåíòè, îðãàí³÷í³ ðîç÷èííèêè, ëóãè, êèñëîòè). Ö³ äåðìàòèòè âèíè-
êàþòü ò³ëüêè íà ì³ñöÿõ êîíòàêòó ³ íå ñïðè÷èíÿþòü àëåðã³éíî¿ âèñèï-
êè. Çà êë³í³÷íèìè îçíàêàìè âîíè ìîæóòü áóòè åðèòåìíèìè, åðèòåì-
íî-ñêâàìîçíèìè, ïàïóëüîçíèìè, âåçèêóëüîçíèìè, áóëüîçíèìè, ÷àñò³øå
òðàïëÿþòüñÿ ð³çí³ êîìá³íàö³¿; íà îáëè÷÷³ ³ ãåí³òàë³ÿõ âîíè ìîæóòü ñó-
ïðîâîäæóâàòèñü çíà÷íèìè íàáðÿêàìè.
˳êóâàííÿ. Óñóíåííÿ 䳿 åò³îëîã³÷íèõ ÷èííèê³â.  á³ëüøîñò³ âèïà-
äê³â ìîæíà îáìåæèòèñü ì³ñöåâîþ òåðàﳺþ. Çà íàÿâíîñò³ áóëüîçíèõ
åëåìåíò³â ¿õ ïðîêîëþþòü, ïðèçíà÷àþòü õîëîäí³ ïðèìî÷êè, àåðîçîë³ ç

119
êîðòèêîñòåðî¿äàìè (îêñèêîðò, ïîëüêîðòîëîí òà ³íø³). Ó âèïàäêàõ åðè-
òåìè, íàáðÿêó — êîðòèêîñòåðî¿äí³ ìàç³ ï³ä îêëþç³þ. Ïðè çíà÷íèõ
íàáðÿêàõ íà îáëè÷÷³, ãåí³òàë³ÿõ ïîêàçàí³ ñå÷îã³íí³ ïðåïàðàòè (ôóðî-
ñåì³ä, ëàçèêñ) ³ ì³ñöåâî õîëîäí³ ïðèìî÷êè. Ó âèïàäêàõ äèñåì³íîâà-
íîãî óðàæåííÿ, îñîáëèâî ³ç íàÿâí³ñòþ ìíîæèííèõ áóëüîçíèõ åëåìåí-
ò³â, ïîðóøåííÿì çàãàëüíîãî ñòàíó, ïîêàçàíà ñèñòåìíà êîðòèêîñòåðî-
¿äíà òåðàï³ÿ.
Ïðîô³ëàêòèêà. Óíèêíåííÿ êîíòàêòó ³ç âêàçàíèìè ðå÷îâèíàìè.

L 24.0. Ïðîñòèé êîíòàêòíèé äåðìàòèò â³ä ïîäðàçíåííÿ

ìèéíèìè çàñîáàìè
Ìèéíèõ çàñîá³â, ùî ìîæóòü ñïðè÷èíèòè êîíòàêòíèé äåðìàòèò,
äóæå áàãàòî ³ âîíè ð³çíîãî õ³ì³÷íîãî ñêëàäó: ïðàëüí³ ïîðîøêè, ïàñòè,
ðîç÷èíè, ìèëà òîùî.

L 24.1. Ïðîñòèé êîíòàêòíèé äåðìàòèò â³ä ïîäðàçíåííÿ

ìàñòèëàìè ³ ìàñòèëüíèìè ìàòåð³àëàìè
Òðàïëÿºòüñÿ ó âî䳿â, ìàøèí³ñò³â, òîêàð³â, ôðåçåðóâàëüíèê³â, ìå-
õàí³çàòîð³â òîùî.

L 24.2. Ïðîñòèé êîíòàêòíèé äåðìàòèò â³ä ïîäðàçíåííÿ

ðîç÷èííèêàìè
Äåðìàòèò âèêëèêàþòü ð³çí³ ðîç÷èííèêè äëÿ ðîçâåäåííÿ ôàðá òà
³íøèõ ðå÷îâèí. Âîíè çíåæèðþþòü ³ âèñóøóþòü øê³ðó.

L 24.3. Ïðîñòèé êîíòàêòíèé äåðìàòèò â³ä ïîäðàçíåííÿ

êîñìåòè÷íèìè çàñîáàìè
Äåðìàòèò ìîæóòü ñïðè÷èíèòè ëîñüéîíè, êðåìè, ïóäðè, äåçîäîðà-
íòè òîùî.

L 24.4. Ïðîñòèé êîíòàêòíèé äåðìàòèò â³ä ïîäðàçíåííÿ

ë³êàðñüêèìè çàñîáàìè ïðè êîíòàêò³ ç³ øê³ðîþ
Öå åòèëîâèé ñïèðò, äåç³íô³êóâàëüí³ çàñîáè äëÿ îáðîáêè ðóê ïðè
õ³ðóðã³÷íèõ îïåðàö³ÿõ (õëîðãåêñèäèíó á³ãëþêîíàò, ðîàêóòàí òîùî).

120
 L 24.6. Ïðîñòèé êîíòàêòíèé äåðìàòèò â³ä ïîäðàçíåííÿ
õàð÷îâèìè ïðîäóêòàìè ïðè ¿õ êîíòàêò³ ç³ øê³ðîþ
 Öå ìîæå áóòè ìîëîêî (ó ìàëÿò), êàðòîïëÿ, ãðèáè òà ³íø³ ïðîäóê-
òè. Ó öèõ âèïàäêàõ âèñèïêà îáìåæóºòüñÿ ò³ëüêè ì³ñöÿìè êîíòàêòó ³ç
õàð÷îâèìè ïðîäóêòàìè.

L 24.7. Ïðîñòèé êîíòàêòíèé äåðìàòèò â³ä ïîäðàçíåííÿ

ðîñëèíàìè, êð³ì õàð÷îâèõ
Ìîâà éäå ò³ëüêè ïðî ò³ âèïàäêè, êîëè óðàæåííÿ øê³ðè íå âèõîäèòü
çà ìåæ³ êîíòàêòó ³ç ðîñëèíàìè, òàê³ äåðìàòèòè òåæ ùå íàçèâàþòü
ô³òîäåðìàòèòàìè, âîíè ÷àñò³øå âèíèêàþòü ïðè êîíòàêò³ ³ç âîëîãèìè
ðîñëèíàìè, ìàþòü ôîðìó ëèñòî÷ê³â (äåðìàòèò-â³äáèòîê) ³ õàðàêòå-
ðèçóþòüñÿ ÷³òêèìè êîíòóðàìè.
Ó âîãíèùàõ — åðèòåìà, ïàïóëè, âåçèêóëè, áóëüîçí³ åëåìåíòè â ð³-
çíèõ êîìá³íàö³ÿõ (ôîòî 65). Ïðîöåñ ñõèëüíèé äî çâîðîòíîãî ðîçâèòêó
ïðè óñóíåíí³ ïðè÷èíè. Ö³ äåðìàòèòè ìîæóòü áóòè ñïðè÷èíåí³ ð³çíèìè
ðîñëèíàìè, ÿêèõ íàðàõîâóþòü á³ëÿ 200.

L 24.8. Ïðîñòèé êîíòàêòíèé äåðìàòèò â³ä ïîäðàçíåííÿ

³íøèìè ðå÷îâèíàìè
Äåðìàòèò, ñïðè÷èíåíèé êîíòàêòîì ³ç ãóñ³ííþ
Åò³îëîã³ÿ. Ïðè êîíòàêò³ ³ç ãóñ³ííþ â øê³ðó ïðîíèêàþòü ¿¿ ùåòèí-
êè, ÿê³ ìàþòü òîêñè÷í³ ðå÷îâèíè.
Êë³í³êà. Íà ì³ñöÿõ êîíòàêòó — ïå÷³ííÿ, ñâåðáëÿ÷êà, ë³í³éí³ ÿñê-
ðàâî-÷åðâîí³ íàáðÿêë³ ñìóãè, ïî ïåðèôå𳿠ÿêèõ ñâåðáëÿ÷³ ïàïóëîâå-
çèêóëüîçí³ åëåìåíòè.
˳êóâàííÿ. Õîëîäí³ ïðèìî÷êè, êîðòèêîñòåðî¿äí³ ìàç³.
Ïðîô³ëàêòèêà. Óíèêíåííÿ êîíòàêòó ³ç ãóñ³ííþ.
Äåðìàòèò, ñïðè÷èíåíèé êîíòàêòîì ³ç ìåäóçàìè
Åò³îëîã³ÿ. Îòðóòà ìåäóç.
Êë³í³êà. Íà ì³ñöÿõ êîíòàêòó ç ìåäóçàìè ï³ä ÷àñ êóïàííÿ â ìîð³ âèíè-
êຠñèëüíå â³ä÷óòòÿ ïå÷³ííÿ ³ ç’ÿâëÿþòüñÿ óðòèêàðí³ åëåìåíòè. Ìîæëèâ³
ïîðóøåííÿ çàãàëüíîãî ñòàíó, çàäèøêà, ó ä³òåé — íåïðèòîìí³ñòü.

121
 ˳êóâàííÿ. ̳ñöåâî — êîðòèêîñòåðî¿äí³ ìàç³, â ðàç³ íåîáõ³äíîñò³
— çàãàëüíà ñèìïòîìàòè÷íà òåðàï³ÿ.
Ïðîô³ëàêòèêà. Óíèêíåííÿ êîíòàêò³â ³ç ìåäóçàìè.

L 25. ÍÅÓÒÎ×ÍÅÍÈÉ ÊÎÍÒÀÊÒÍÈÉ ÄÅÐÌÀÒÈÒ

Òàêèé ä³àãíîç âñòàíîâëþþòü ó òèõ âèïàäêàõ, êîëè íå âäàºòüñÿ

ç’ÿñóâàòè ïðè÷èíó äåðìàòèòó.

 65.3. ÖÅÐÊÀвÉÍÈÉ ÄÅÐÌÀÒÈÒ (DERMATITIS CERKARIALIS)

Åò³îëîãÿ. Òðåìàòîäè ðîäó Schistosoma.

Øëÿõè çàðàæåííÿ. Êóïàííÿ ó ñòîÿ÷èõ âîäîéìàõ ó ñïåêó, êîëè
íà øê³ðó ïîòðàïëÿþòü öåðêà𳿠(ëè÷èíêè ãåëüì³íò³â).
Êë³í³êà. Íà ì³ñöÿõ êîíòàêòó ç âîäîþ ñïîñòåð³ãàþòü ñâåðá³æ øê³-
ðè, ïîêîëþâàííÿ, ç’ÿâëÿþòüñÿ äð³áíåíüê³ ÷åðâîí³ ïëÿìè, çàïàëüí³ ÷å-
ðâîí³ ì³ë³àðí³ ³ ëåíòèêóëÿðí³ ïàïóëè, ïàïóëîâåçèêóëè, óðòèêàðí³ åëå-
ìåíòè, âåçèêóëè, åêñêîð³àö³¿. Ïðîöåñ ñõèëüíèé äî ñïîíòàííîãî ðåãðåñó
âïðîäîâæ 1-2 òèæí³â.
˳êóâàííÿ. Ñèìïòîìàòè÷íå — àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè, êîðòè-
êîñòåðî¿äí³ ìàç³.

L 30.8. ²ÍØÈÉ ÓÒÎ×ÍÅÍÈÉ ÄÅÐÌÀÒÈÒ

Óêóñè áëîõ
Ñèíîí³ì. Äåðìàòîô³ë³àç.
Åò³îëîã³ÿ. Áëîõè ëþäñüê³, êîòÿ÷³, ñîáà÷³, ïòàøèí³.
²íêóáàö³éíèé ïåð³îä — ê³ëüêà ãîäèí àáî äí³â ï³ñëÿ óêóñ³â.
Êë³í³êà. Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà âèñèïêó, ÿêà ñóïðîâîäæóºòüñÿ ñâå-
ðáëÿ÷êîþ ³ º ðåçóëüòàòîì ³ìóííî¿ ðåàêö³¿ íà àíòèãåíè ñëèíè áëîõ.
Åëåìåíòè âèñèïêè. Çàïàëüí³ ïëÿìè, ÿê³ øâèäêî çíèêàþòü, äð³áí³
(äî 1 ñì) óðòèêàðí³ åëåìåíòè (ïàïóëüîçíà êðîïèâ’ÿíêà), â öåíòð³ ÿêèõ
— âåçèêóëà (çáåð³ãàþòüñÿ 2 äîáè), åêñêîð³àö³¿; óñêëàäíåííÿ — ³ìïå-
òèãî, åêòèìà; âèñèïêà çàëèøຠã³ïî- ÷è ã³ïåðï³ãìåíòí³ ïëÿìè, äð³áí³
ðóáö³ íà ì³ñöÿõ åêñêîð³àö³é. Ìîæóòü âèíèêàòè áóëüîçí³ åëåìåíòè, çà-
ïîâíåí³ ïðîçîðîþ æîâòîþ ð³äèíîþ. Åëåìåíòè âèñèïêè ÷àñòî ãðóïó-
þòüñÿ ïî òðè, âèñèïêè á³ëüøå íà ìåæ³ â³äêðèòèõ òà çàêðèòèõ îäÿãîì
ä³ëÿíêàõ. Âèñèïêà ëîêàë³çóºòüñÿ íà ãîì³ëêàõ, ñòåãíàõ, ïëå÷àõ, ïåðåä-

122
ïë³÷÷ÿõ, íèæí³é ÷àñòèí³ òóëóáà, ïîïåðåêîâ³é ä³ëÿíö³. Íå òðàïëÿºòüñÿ
âèñèïêà ï³ä ïàõâàìè, â ä³ëÿíö³ ïðîìåæèíè ³ ñòàòåâèõ îðãàí³â.
ijàãíîñòèêà çà õàðàêòåðíîþ êë³í³êîþ.
˳êóâàííÿ. Êîðòèêîñòåðî¿äí³ ìàç³, â òÿæêèõ âèïàäêàõ — êîðîò-
êèé êóðñ êîðòèêîñòåðî¿ä³â óñåðåäèíó.
Ïðîô³ëàêòèêà. Óíèêíåííÿ êîíòàêò³â ³ç êîòàìè, ñîáàêàìè òà ¿õ
ë³êóâàííÿ; îáðîáêà ïðèì³ùåíü ³íñåêòèöèäàìè (ïë³íòóñè, êèëèìè, ï³ä-
ëîãà, ì’ÿê³ ìåáë³, ìàòðàöè, ëüîõè).
Óêóñè áëîùèöü
Ïîñò³ëüí³ áëîùèö³ æèâóòü ó ù³ëèíàõ äîë³âîê, ñò³í, ìåáëÿõ, á³ëèçí³.
Óêóñè ÷àñò³øå íà â³äêðèòèõ ä³ëÿíêàõ ò³ëà (îáëè÷÷ÿ, øèÿ, ðóêè),
õàðàêòåðí³ ãðóïè ³ç 2-3 åëåìåíò³â âèñèïêè, ðîçì³ùåíèõ â îäèí ðÿä. Ó
ëþäåé ïðè ïåðøèõ óêóñàõ âèíèêàþòü ò³ëüêè ÷åðâîí³ ñâåðáëÿ÷³ ïëÿ-
ìè. Ïðè ïîâòîðíèõ óêóñàõ (ñåíñèá³ë³çàö³ÿ) âèíèêàþòü ñâåðáëÿ÷³ ïà-
ïóëè, ïàïóëüîçíà êðîïèâ’ÿíêà, âåçèêóëè àáî áóëüîçí³ åëåìåíòè, ïðè
ðîç÷óõàõ — åêñêîð³àö³¿, ñâåðáëÿ÷èé äåðìàòèò, âòîðèííà ³íôåêö³ÿ.
˳êóâàííÿ. Ñòåðî¿äí³ ìàç³.
Ïðîô³ëàêòèêà. Äåç³íñåêö³ÿ ïðèì³ùåíü.

Óêóñè ³íøèõ êîìàõ (áäæîëè, îñè, êîìàð³ òîùî)

Íà ì³ñöÿõ óêóñ³â — åðèòåìà, íàáðÿê, ð³äêî áóëüîçí³ åëåìåíòè, ÿê³
ñóïðîâîäæóþòüñÿ ïå÷³ííÿì, ñâåðáëÿ÷êîþ, áîëþ÷³ñòþ. Íà ì³ñöÿõ
óêóñ³â êîìàð³â ó ÷óòëèâèõ îñ³á ç’ÿâëÿþòüñÿ óðòèêàðí³ åëåìåíòè, à
ïðè ¿õ ðîçòèðàíí³ â ä³ëÿíö³ îáëè÷÷ÿ, ãóá âèíèêຠçíà÷íèé íàáðÿê, ùî
íàãàäóº àíã³îíåâðîòè÷íèé íàáðÿê Êâ³íêå.
˳êóâàííÿ ñèìïòîìàòè÷íå: õîëîäí³ ïðèìî÷êè, êîðòèêîñòåðî¿äí³
ìàç³. Ó ÷óòëèâèõ îñ³á îòðóòà áäæ³ë, îñ ìîæå ñïðè÷èíèòè ðîçâèòîê
àíàô³ëàêòè÷íîãî øîêó, òîä³ íåîáõ³äíå íåãàéíå ââåäåííÿ àäðåíàë³íó,
êîðòèêîñòåðî¿ä³â, àíòèã³ñòàì³ííèõ ïðåïàðàò³â.

L 58. ÐÀIJÀÖ²ÉÍÈÉ ÏÐÎÌÅÍÅÂÈÉ ÄÅÐÌÀÒÈÒ (RADIODERMATITIS)

L 58.0. Ãîñòðèé ðàä³àö³éíèé äåðìàòèò

Öÿ ïàòîëîã³ÿ ðîçâèâàºòüñÿ ï³ñëÿ âïëèâó íà øê³ðó âåëèêèõ äîç ³îí³çóþ-
÷îãî âèïðîì³íþâàííÿ ï³ñëÿ êîðîòêîãî ëàòåíòíîãî ïåð³îäó (äî 2 ì³ñÿö³â).

123
 Êë³í³êà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ðîçâèòêîì åðèòåìè, íàáðÿêó, áóëüîçíèõ
åëåìåíò³â òà âîãíèùåâîãî íåêðîçó. Çàëåæíî â³ä äîçè îïðîì³íåííÿ,
ìîæëèâèé ðîçâèòîê àòðîô³¿, òåëåàíã³åêòàç³é, ã³ïåðï³ãìåíòàö³¿.
˳êóâàííÿ. Ó âèïàäêàõ åðèòåìè — êîðòèêîñòåðî¿äí³ ìàç³; áóëüî-
çí³ åëåìåíòè ïðîêîëþþòü; íà åðîçèâí³ ä³ëÿíêè — õîëîäí³ ïðèìî÷êè ³ç
2 % ðîç÷èíîì áîðíî¿ êèñëîòè; íà íåêðîòè÷í³ ä³ëÿíêè — ñîëêîñåðèë-
æåëå, ïðèñèïêè õ³ìîòðèïñèíó íà êîðîòêèé ÷àñ ç ìåòîþ ë³çèñó íåêðî-
òè÷íèõ ìàñ, â ïîäàëüøîìó — åï³òåë³çóþ÷³ çàñîáè (â³í³ë³í, äåðìàçèí,
ñîëêîñåðèë-ìàçü òà ³íø³).

L 58.1. Õðîí³÷íèé ðàä³àö³éíèé äåðìàòèò

³í âèíèêຠï³ñëÿ òðèâàëîãî âïëèâó ïîð³âíÿíî íåâåëèêèõ äîç ³îí³-
çóþ÷îãî âèïðîì³íþâàííÿ.
Êë³í³êà ñòðîêàòà, ñïîñòåð³ãàþòü ä³ëÿíêè ã³ïåð- ³ äåï³ãìåíòàö³¿,
îáìåæåíîãî ã³ïåðêåðàòîçó, òð³ùèíè, àòðîô³þ øê³ðè, òåëåàíã³åêòà糿,
òîðï³äí³ âèðàçêè, âêðèò³ ãåìîðàã³÷íèìè ê³ðî÷êàìè. Íà öüîìó òë³ ìîæå
ðîçâèíóòèñü ïëîñêîêë³òèííèé ðàê, ñâ³ä÷åííÿì ÷îãî º ôîðìóâàííÿ ïî
êðàþ âèðàçêè ù³ëüíîãî âàëèêà.
˳êóâàííÿ. Çàãàëüíå ë³êóâàííÿ ïåðåäáà÷ຠâèêîðèñòàííÿ çàãàëü-
íîçì³öíþâàëüíèõ ïðåïàðàò³â, á³îñòèìóëÿòîð³â, â³òàì³í³â, ïðåïàðàò³â,
ùî ïîë³ïøóþòü ì³êðîöèðêóëÿö³þ. Âèêîðèñòîâóþòü ñîëêîñåðèë, ë³äà-
çó, àëîå, àíäåêàë³í, êñàíòèíîëó í³êîòèíàò. ̳ñöåâî — ñèìïòîìàòè÷-
íà òåðàï³ÿ çàëåæíî â³ä ïåðåâàæàííÿ ïåâíèõ ñèìïòîì³â.
Ïðîô³ëàêòèêà. Âèêîðèñòàííÿ çàñîá³â ³íäèâ³äóàëüíîãî çàõèñòó,
äîòðèìàííÿ òåõí³êè áåçïåêè òîùî.

D 98.1. ØÒÓ×ÍÈÉ (ÀÐÒÅÔ²Ö²ÉÍÈÉ) ÄÅÐÌÀÒÈÒ (DERMATITIS

ARTEFICIALIS)

Öå øòó÷í³ ñàìîóøêîäæåííÿ øê³ðè (÷àñòî ð³çíèìè õ³ì³÷íèìè ðå-

÷îâèíàìè), ÿê³ íàëåæàòü äî ãðóïè ïñèõîñîìàòè÷íèõ ðîçëàä³â àáî ñïðè-
÷èíåí³ ç ìåòîþ ñèìóëÿö³¿. Ïñèõîïàòè÷í³ îñîáè âäàþòüñÿ äî ñàìîóø-
êîäæåíü øê³ðè ç ìåòîþ ñàìîçàäîâîëåííÿ ³ âïåðòî çàïåðå÷óþòü ñàì
ôàêò öèõ ñàìîóøêîäæåíü.
²íîä³ ñàìîóøêîäæåííÿ øê³ðè ñïðè÷èíÿþòü â ñòàí³ àôåêòèâíî¿ íà-
ïðóæåíîñò³, ùî ñïðèÿº åìîö³éí³é ðîçðÿäö³. Îïèñàí³ àðòèô³ö³éí³ äåð-

124
ìàòèòè ÿê ïðîÿâ ì³ôîìàí³¿, êîëè õâîð³ íàìàãàþòüñÿ ñòâîðèòè øòó÷íó
êàðòèíó õâîðîáè, çâåðíóòè íà ñåáå ³ íà óøêîäæåííÿ øê³ðè óâàãó ë³êà-
ð³â, ðîäè÷³â, ñï³âðîá³òíèê³â, âèêëèêàòè æàëü äî ñåáå.
Êë³í³êà øòó÷íèõ äåðìàòèò³â íàéð³çíîìàí³òí³øà. Âîíè ÷àñòî ãëè-
áîê³, íåçâè÷í³, ïîë³ìîðôí³ ³ íå âêëàäàþòüñÿ ó êë³í³÷íó êàðòèíó ÿêî-
ãîñü äåðìàòîçó.
ϳäîçðó ìîæå âèêëèêàòè íåçâè÷íà ôîðìà óðàæåíü, ëîêàëüí³ áó-
ëüîçí³ åëåìåíòè òà íåêðîçè, ë³í³éíå ðîçì³ùåííÿ, ïîîäèíîê³ àáî ìíî-
æèíí³ âîãíèùà, ÿê³ ÷àñòî ñèìåòðè÷í³.
˳êóâàííÿ ñèìïòîìàòè÷íå. Êîíñóëüòàö³ÿ ïñèõ³àòðà.

E 52. ÍÅÄÎÑÒÀÒͲÑÒÜ Í²ÊÎÒÈÍÎÂί ÊÈÑËÎÒÈ (ÏÅËÀÃÐÀ)

ÃÎÑÒÐÈÉ ÏÅËÀÃÐÎÇÍÈÉ ÄÅÐÌÀÒÈÒ (DERMATITIS PELLAGROSA)

Õàðàêòåðíà òð³àäà ïåëàãðè: äåðìàòèò, ä³àðåÿ, äåìåíö³ÿ. Äåð-

ìàòèò º îäíèì ³ç êàðäèíàëüíèõ ñèìïòîì³â ïåëàãðè.
Ïåëàãðîçíèé äåðìàòèò, àáî ïåëàãðîçíà åðèòåìà, õàðàêòåðèçóºòü-
ñÿ ñèìåòðè÷í³ñòþ, óðàæåííÿì ïåðåâàæíî â³äêðèòèõ ä³ëÿíîê øê³ðè ï³ä
âïëèâîì ³íñîëÿö³¿, äå âèíèêຠÿñêðàâà, ÷³òêî â³äìåæîâàíà åðèòåìà,
³íîä³ òåìíî-÷åðâîíà, âèøíåâà àáî êîðè÷íåâî-áóðà. Íà òèëüí³é ïîâåð-
õí³ êèñòåé âîíà íàãàäóº ðóêàâè÷êè (ïåëàãðîçí³ ðóêàâè÷êè) ç ò³ºþ
îñîáëèâ³ñòþ, ùî íå óðàæàþòüñÿ àáî ñëàáêî óðàæàþòüñÿ ðîçãèíàëüí³
ïîâåðõí³ ïàëüö³â; íà ñòóïíÿõ ³ ãîì³ëêàõ íàãàäóº ïàí÷îõè (ïåëàãðîçí³
ïàí÷îõè, øêàðïåòêè àáî ÷îáîòè).
Íà øè¿ ñïî÷àòêó ç’ÿâëÿºòüñÿ âîãíèùåâà åðèòåìà, ÿêà ìîæå çëè-
âàòèñü, ³ óðàæåííÿ íàáóâຠâèãëÿäó êîì³ðöÿ (êîì³ðåöü Êàçàëÿ), íà-
ìèñòà, êðàâàòêè.
Íà øê³ð³ îáëè÷÷ÿ òåæ ìîæå ðîçâèíóòèñü åðèòåìà (ïåëàãðîçíèé
ìåòåëèê àáî ìàñêà ÷è áàêåíáàðäè) (ôîòî 66). ×åðåç ê³ëüêà äí³â ó
âèïàäêàõ ãîñòðî¿ ïåëàãðè íà åðèòåìíîìó òë³ ìîæóòü âèíèêàòè áóëüîçí³
åëåìåíòè (ïåëàãðîçíèé ïåìô³ãóñ) ç ïîäàëüøèì óòâîðåííÿì åðîç³é,
âèðàçîê, ê³ðî÷îê.  ³íøèõ âèïàäêàõ ñïîñòåð³ãàþòü âèñ³âêîïîä³áíå æîâ-
òî-êîðè÷íåâå ëóùåííÿ, ÿêå òðèâຠäîâãî, ìîæóòü âèíèêàòè òð³ùèíè,
êðîâîòî÷èâ³ñòü. Çãîäîì íà ì³ñöÿõ åðèòåìè óòâîðþºòüñÿ ³íòåíñèâíà òå-
ìíî-áóðà ï³ãìåíòàö³ÿ àáî ä³ëÿíêè ïîâíî¿ â³äñóòíîñò³ ï³ãìåíòó, ùî íàãà-
äóþòü â³òèë³ãî. Ñóᒺêòèâíî — â³ä÷óòòÿ ñóõîñò³, ñâåðáëÿ÷êè, ñòÿãó-
âàííÿ. Ó õâîðèõ íà ãîñòðó ïåëàãðó çì³íè øê³ðè êèñòåé ³ îáëè÷÷ÿ

125
òðàïëÿþòüñÿ ó 100 % âèïàäê³â, øè¿ — ó 29 %, ñòóïåíü — 4 %, ³íøèõ
ä³ëÿíîê (êàëèòêè, ïðîìåæèíè) — 3,3 %. Ó âèïàäêàõ ðåöèäèâ³â ïåëàãðè
ìîæóòü ïîâòîðþâàòèñü ñïàëàõè äåðìàòèòó, àëå â³í ïåðåá³ãຠâ’ÿëî.
Ïåëàãðîçíèé äåðìàòèò º íåïîñò³éíèì ³ íåîáîâ’ÿçêîâèì ñèìïòîìîì
ïåëàãðè. Ó 20 % õâîðèõ íà ïåëàãðó ç âèðàæåíèìè ïîçàøê³ðíèìè ñèìï-
òîìàìè âçàãàë³ íåìຠçì³í øê³ðè (pellagra sine pellagra — ïåëàãðà áåç
ïåëàãðè, àáî pellagra sine exanthemate — ïåëàãðà áåç åêçàíòåìè, òîáòî
áåç âèñèïêè, áåç óðàæåíü øê³ðè). Ó òàêèõ âèïàäêàõ íåçíà÷í³ çì³íè íà
øê³ð³ «ïðîãëÿäàþòüñÿ» ë³êàðåì ³ õâîðèì. Íåìຠïàðàëåë³çìó ì³æ âè-
ðàæåí³ñòþ øê³ðíèõ ñèìïòîì³â ³ òÿæê³ñòþ ïåëàãðè. Ãîñòðà ïåëàãðà, òàê
çâàíèé «ïåëàãðîçíèé òèô», ÷àñòî ïåðåá³ãຠáåç óðàæåíü øê³ðè. ² íàâïà-
êè, àáîðòèâíà, äîáðîÿê³ñíà ïåëàãðà ÷àñòî ñóïðîâîäæóºòüñÿ çíà÷íîþ
òà ð³çíîìàí³òíîþ âíóòð³øíüîþ ïàòîëî㳺þ.
ijàãíîñòè÷í³ êðèòå𳿠ïåëàãðîçíîãî äåðìàòèòó:
• ëîêàë³çàö³ÿ íà â³äêðèòèõ ä³ëÿíêàõ;
• ñèìåòðè÷í³ñòü;
• ïðîâîêóþ÷èé âïëèâ ñîíÿ÷íîãî îïðîì³íåííÿ;
• øâèäêèé ðîçâèòîê ï³ãìåíòàö³¿ òà ¿¿ ñò³éêèé õàðàêòåð;
• äóæå ÷³òê³ òà ð³çê³ êîíòóðè âîãíèù óðàæåííÿ;
• â³äñóòí³ñòü åôåêòó â³ä çàñòîñóâàííÿ ñòåðî¿ä³â ì³ñöåâî¿ ³ ñèñòåì-
íî¿ ä³¿;
• âèðàæåíèé ³ â³äíîñíî øâèäêèé åôåêò ï³ñëÿ ë³êóâàííÿ í³êîòèíî-
âîþ êèñëîòîþ òà ³íøèìè â³òàì³íàìè ãðóïè  (Â1, Â2, Â6, Â12, ôî볺-
âà êèñëîòà);
• íàÿâí³ñòü ³íøèõ ñèìïòîì³â ïåëàãðè.
Çì³íè øê³ðè ³ ñëèçîâèõ îáîëîíîê ó õâîðèõ íà õðîí³÷íó ïåëàã-
ðó. Õðîí³÷íà ïåëàãðà ïðîãðåñóº âïðîäîâæ 3-5 ì³ñÿö³â, ïðîâ³äíîþ îçíà-
êîþ º ã³ïåðêåðàòîç, âèðàæåí³ñòü ³ ðîçïîâñþäæåííÿ ÿêîãî ð³çí³. Ïîñë³-
äîâí³ñòü ðîçâèòêó ã³ïåðêåðàòîçó: ë³êòüîâ³ ³ êîë³íí³ ñóãëîáè, ôàëàíãîâ³
ñóãëîáè, ñ³äíèö³, äîëîí³ ³ ï³äîøâè, ùîêè, âóøí³ ðàêîâèíè, ñïèíêà ³ êðè-
ëà íîñà.
Áóðî-êîðè÷íåâà ï³ãìåíòàö³ÿ øê³ðè ìåíøå âèðàæåíà, í³æ ó õâîðèõ
íà ãîñòðó ïåëàãðó. Ö³ ðåöèäèâí³ çì³íè øê³ðè ïîñòóïîâî ïåðåõîäÿòü â
àòðîô³÷íó ÷è ã³ïåðòðîô³÷íó ñòàä³þ. Ó âèïàäêàõ ðîçâèòêó àòðîô³¿ øê³ðà
âòðà÷ຠòóðãîð, ñòຠòîíêîþ, ñóõîþ, áëèñêó÷îþ, ïåðãàìåíòîïîä³á-
íîþ, ëåãêî çáèðàºòüñÿ â ñêëàäêè, ôîë³êóëè íàâêîëî íîñà ðîçøèðåí³, º

126
îêðåì³ ã³ïåðòðîô³÷í³ âîãíèùà ó âèãëÿä³ êîëþ÷îê («øê³ðà àêóëè»). Ôà-
ëàíãè ïàëüö³â ìîæóòü êîëáîïîä³áíî ïîòîâùóâàòèñü, ïîòîâùóþòüñÿ
òàêîæ í³ãò³.
ßçèê íàáðÿêëèé, çá³ëüøåíèé, ñîñî÷êè çãëàäæåí³ àáî â³äñóòí³
(«ïîë³ðîâàíèé ÿçèê»), êîë³ð ÿñêðàâî-÷åðâîíèé, ³íîä³ ÷åðâîí³ ò³ëü-
êè ê³í÷èê ÿçèêà òà éîãî êðà¿, çãîäîì â³í ìîæå íàáóòè çìîðøêóâà-
òîãî âèãëÿäó ç ïîïåðå÷íèìè òð³ùèíàìè. Ââàæàþòü, ùî íàé÷àñò³-
øèìè ñèìïòîìàìè ïåëàãðè º ñëèíîòå÷à, ãëîñèò, ñòîìàòèò. Óðà-
æåííÿ øê³ðè ìîæóòü ïîºäíóâàòèñü ç ³íøèìè ñèìïòîìàìè:
ïåð³îäè÷í³ ïðîíîñè, àíîðåêñ³ÿ, íóäîòà, áëþâàííÿ, çàãàëüìîâàí³ñòü,
ïîñëàáëåííÿ ïàì’ÿò³, ïëàêñèâ³ñòü, õðîí³÷íà âòîìà, àïàò³ÿ, êîð÷³,
äåìåíö³ÿ, ìàí³àêàëüíèé ñòàí ³ç ãàëþöèíàö³ÿìè. Òðàïëÿþòüñÿ ³ äóæå
ëåãê³ ôîðìè ïåëàãðè ³ç íåçíà÷íèìè çì³íàìè øê³ðè ³ ïîðóøåííÿìè
çàãàëüíîãî ñòàíó. Ïåðåá³ã õâèëåïîä³áíèé ³ç çàãîñòðåííÿìè ó âåñ-
íÿíî-ë³òí³é ïåð³îä. Õðîí³÷í³ ôîðìè õâîðîáè ìàþòü, çàçâè÷àé, âòî-
ðèííèé õàðàêòåð.
˳êóâàííÿ. Ïðèçíà÷àþòü í³êîòèíîâó êèñëîòó äîáîâîþ äîçîþ 500-
1000 ìã ï³ñëÿ ¿äè íà 4-5 ïðèéîì³â. Âîíà íàéåôåêòèâí³øà ó âèïàäêàõ
ãîñòðîãî ïåëàãðîçíîãî äåðìàòèòó ³ ìåíø åôåêòèâíà â õðîí³÷íèõ, çà-
òÿæíèõ âèïàäêàõ, òîä³ ¿¿ ïðèçíà÷àþòü âïðîäîâæ ì³ñÿö³â. ͳêîòèíîâó
êèñëîòó ïîºäíóþòü ³ç â³òàì³íàìè Â1(50-100 ìã), Â6 (50-100 ìã), Â2
(30-60 ìã), â³òàì³íîì Ñ (500-1000 ìã), ôî볺âîþ êèñëîòîþ, â³òàì³íîì
Â12. Íàéïîâ³ëüí³øå ðåãðåñóº ï³ãìåíòàö³ÿ (âïðîäîâæ ì³ñÿöÿ). Íåîá-
õ³äíî çàçíà÷èòè, ùî í³êîòèíîâà êèñëîòà ìàëîòîêñè÷íà ³ ïåðåíîñèòüñÿ
äîáðå. Ìîæíà âèêîðèñòàòè í³êîòèíàì³ä. ̳ñöåâà òåðàï³ÿ íåäîö³ëüíà.
Ïðîô³ëàêòèêà:
• ï³ñëÿ îäóæàííÿ â íàñòóïíèé çèìîâî-âåñíÿíèé ñåçîí õâîð³ ïîâèíí³
îäåðæóâàòè äîñòàòíþ ê³ëüê³ñòü í³êîòèíîâî¿ êèñëîòè ³ â³òàì³í³â ãðóïè
Â, äîö³ëüíî çàñòîñîâóâàòè ïîë³â³òàì³íí³ ïðåïàðàòè òà âæèâàòè ïðîäó-
êòè, áàãàò³ íà í³êîòèíîâó êèñëîòó;
• äî ïîâíîãî îäóæàííÿ óíèêàòè ñîíÿ÷íîãî îïðîì³íåííÿ, âèêîðèñ-
òîâóâàòè ôîòîçàõèñí³ çàñîáè (10 % ìåòèëóðàöèëîâà ìàçü);
• ïîâíîö³ííå õàð÷óâàííÿ ç äîñòàòí³ì âì³ñòîì á³ëêà (äî 100 ã/äîáó),
â³òàì³í³â, îñîáëèâî í³êîòèíîâî¿ êèñëîòè òà â³òàì³í³â ãðóïè Â.

127
 L 27. ÄÅÐÌÀÒÈÒ, ÑÏÐÈ×ÈÍÅÍÈÉ ÐÅ×ÎÂÈÍÀÌÈ,
ÏÐÈÉÍßÒÈÌÈ ÂÑÅÐÅÄÈÍÓ
L 27.0. ÃÅÍÅÐÀ˲ÇÎÂÀÍÀ ÂÈÑÈÏÊÀ ÍÀ Øʲв, ÑÏÐÈ×ÈÍÅÍÀ
˲ÊÀÐÑÜÊÈÌÈ ÇÀÑÎÁÀÌÈ

Ñèíîí³ìè. Òîêñèêîäåðì³ÿ, òîêñè÷íèé äåðìàòèò.

Åò³îëîã³ÿ. Öÿ âèñèïêà ìîæå ðîçâèíóòèñü âíàñë³äîê 䳿 ë³ê³â, ùî
ïîòðàïèëè â îðãàí³çì ÷åðåç ðîò, äèõàëüí³ øëÿõè, øê³ðó, ï³äøê³ðíî,
âíóòð³øíüîì’ÿçîâî, âíóòð³øíüîâåííî. Ïðè÷èíîþ âèíèêíåííÿ õâîðî-
áè º àíòèá³îòèêè, ñóëüôàí³ëàì³äè, àíàëüã³í, àì³äîï³ðèí, áóòàä³îí, â³-
òàì³í Â1 òà ³íø³ ë³êè; òðàïëÿºòüñÿ ó 2-3 % ãîñï³òàë³çîâàíèõ õâîðèõ ³
ñòàíîâèòü áëèçüêî 20 % âñ³õ óñêëàäíåíü ìåäèêàìåíòîçíî¿ òåðàﳿ.
Ïàòîãåíåç. Îñíîâíèé ìåõàí³çì ðîçâèòêó ö³º¿ âèñèïêè — àëåðã³é-
íèé, ð³äøå òîêñè÷íèé. Àëåðã³éíå óðàæåííÿ øê³ðè ðåàë³çóºòüñÿ ÷åðåç
³ìóíîëîã³÷í³ ìåõàí³çìè (Â- ³ Ò-³ìóí³òåò), ïðè÷îìó ðîçâèâàþòüñÿ ð³çí³
òèïè àëåðã³éíèõ ðåàêö³é. Ìåäèêàìåíòîçíà àëåðã³ÿ âèíèêຠâ ðåçóëü-
òàò³ ïîïàäàííÿ â îðãàí³çì ì³í³ìàëüíî¿ ê³ëüêîñò³ ë³ê³â, ¿¿ ïðîÿâè íå â³ä-
ïîâ³äàþòü ôàðìàêîëîã³÷í³é 䳿 ë³ê³â. Ìîæëèâèé ðîçâèòîê ïåðåõðåñ-
íèõ ðåàêö³é. ϳäâèùåíà ÷óòëèâ³ñòü äî àíòèá³îòèê³â, ñóëüôàí³ëàì³ä³â,
ïîõ³äíèõ ï³ðàçîëîíó çáåð³ãàºòüñÿ äî 10-12 ðîê³â ³ á³ëüøå.  îêðåìèõ
âèïàäêàõ ìàºìî ñïðàâó ³ç ³ä³îñèíêðà糺þ (ïðèðîäæåíîþ íåñïðèéíÿò-
ëèâ³ñòþ äåÿêèõ ðå÷îâèí), ÿêà º îäíèì ³ç ïðîÿâ³â àòîﳿ. Ðàííþ ðåàê-
ö³þ ñïîñòåð³ãàþòü ó ñåíñèá³ë³çîâàíèõ îñ³á: âèñèïêà âèíèêຠ÷åðåç 2-
3 äí³ ï³ñëÿ ïî÷àòêó ë³êóâàííÿ, ï³çíþ — ó íåñåíñèá³ë³çîâàíèõ: âèñèïêà
ç’ÿâëÿºòüñÿ ÷àñò³øå íà 9-é äåíü ë³êóâàííÿ. Âîíà ìîæå âèíèêàòè ï³ä
÷àñ ë³êóâàííÿ òà ï³ñëÿ éîãî çàê³í÷åííÿ. Ðåàêö³ÿ íà ïåí³öèë³í ³íîä³ âè-
íèêຠ÷åðåç 2 òèæí³ ï³ñëÿ éîãî â³äì³íè.
Êë³í³êà. Ïðîÿâè ìåäèêàìåíòîçíî¿ àëåð㳿 ð³çíîìàí³òí³, íà øê³ð³
ìîæóòü ç’ÿâëÿòèñÿ áóäü-ÿê³ åëåìåíòè âèñèïêè. Çà íåâåëèêèìè âèíÿ-
òêàìè ñèìïòîìàòèêà íå ñïåöèô³÷íà. Îäíà ³ òà æ ðå÷îâèíà ìîæå ñïðè-
÷èíèòè â îäí³º¿ ëþäèíè ð³çí³ êë³í³÷í³ ïðîÿâè, ³ íàâïàêè, îäíàêîâà êë³í³-
÷íà êàðòèíà ìîæå ðîçâèíóòèñü ï³ä âïëèâîì ð³çíèõ õ³ì³÷íèõ ðå÷îâèí.
×àñò³øå òðàïëÿºòüñÿ ìîíîìîðôíà âèñèïêà, ð³äøå — ïîë³ìîðôíà (ïëÿ-
ìèñòî-ïàïóëüîçíà, ïëÿìèñòî-âåçèêóëüîçíà, âåçèêóëî-áóëüîçíà òà ³í.).
Âèñèïêà íà øê³ð³ ìîæå ïîºäíóâàòèñü ³ç óðàæåííÿì ñëèçîâèõ îáîëî-
íîê, ïîðóøåííÿì çàãàëüíîãî ñòàíó ç ï³äâèùåííÿì òåìïåðàòóðè ò³ëà.

128
 Ïëÿìèñòà âèñèïêà ó âèãëÿä³ òî÷êîâèõ, ðîçåîëüîçíèõ, ê³ëüöåïîä³áíèõ
çàïàëüíèõ åëåìåíò³â ìîæå çëèâàòèñü, óòâîðþþ÷è åðèòåìè çíà÷íèõ ðîçì³-
ð³â, àæ äî ðîçâèòêó åðèòðîäåðì³é. Çãîäîì íà ïîâåðõí³ ïëÿì ç’ÿâëÿºòüñÿ
ëóùåííÿ ³ âîíè ìîæóòü íàãàäóâàòè ðîæåâèé ï³òèð³àç (ôîòî 67). Ïðè ëîêà-
ë³çàö³¿ íà äîëîíÿõ ³ ï³äîøâàõ åï³äåðì³ñ çãîäîì â³äøàðîâóºòüñÿ ïëàñòèíà-
ìè, ³íîä³ ó âèãëÿä³ ðóêàâè÷îê. Ñâîºð³äíîþ ôîðìîþ ïëÿìèñòî¿ òîêñèêîäåð-
쳿 º åðèòåìà 9-ãî äíÿ ̳ë³àíà, ÿêà ðîçâèâàºòüñÿ íà 5-20-é äåíü ï³ñëÿ ïî÷àòêó
ïðèéìàííÿ ë³ê³â, õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîÿâîþ åðèòåìíèõ ïëÿì çíà÷íèõ ðîç-
ì³ð³â àæ äî óòâîðåííÿ äèôóçíèõ åðèòåì, ÿê³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ ï³äâèùåí-
íÿì òåìïåðàòóðè ò³ëà, íàâ³òü ç ìåí³íãåàëüíèìè ÿâèùàìè, àðòðàëã³ÿìè, ãî-
ëîâíèì áîëåì. Ïåðåá³ã ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ñïðèÿòëèâèé.
Êðîïèâ’ÿíêà, íàáðÿê Êâ³íêå (êë³í³êà îïèñàíà ó â³äïîâ³äíîìó
ðîçä³ë³).
Òîêñè÷íà ìåëàíîäåðì³ÿ ðîçâèâàºòüñÿ âíàñë³äîê âïëèâó ë³ê³â
(àöåòèëñàë³öèëîâà êèñëîòà, êàëüöèôåðîë, ïåí³öèë³í, ìåòàöèêë³íó ã³ä-
ðîõëîðèä, ñóëüôàí³ëàì³äè, ëåâàì³çîë, ìåòîòðåêñàò, ãîðìîíàëüí³ êîí-
òðàöåïòèâè òà ³íø³). Óðàæåííÿ ïî÷èíàºòüñÿ ³ç ïîÿâè ñëàáêî¿ åðèòåìè
ïåðåâàæíî íà îáëè÷÷³, øè¿, ðîçãèíàëüíèõ ïîâåðõíÿõ âåðõí³õ ê³íö³âîê,
ð³äøå — íà òóëóá³, ãîì³ëêàõ; íà ïîâåðõí³ — íåâåëè÷êå âèñ³âêîïîä³á-
íå ëóùåííÿ. Çãîäîì íà òë³ åðèòåìè âèíèêຠñ³ò÷àñòà ï³ãìåíòàö³ÿ ³
ôîë³êóëÿðíèé êåðàòîç íà øê³ð³ ïåðåâàæíî âåðõí³õ ê³íö³âîê. Ìîæëèâèé
ðîçâèòîê òåëåàíã³åêòàç³é, àòðîô³¿, à òàêîæ çàãàëüíèõ ÿâèù (ãîëîâíèé
á³ëü, ñëàáê³ñòü, âòðàòà àïåòèòó, ñõóäíåííÿ).
Ïàïóëüîçíà âèñèïêà — äèñåì³íîâàí³, ãîñòðîçàïàëüí³, íàï³âêó-
ëÿñò³ ì³ë³àðí³, ëåíòèêóëÿðí³ ïàïóëè. Ôåíîò³àçèíè, ñòðåïòîì³öèí, òåò-
ðàöèêë³í, â³òàì³í Â1, ïðåïàðàòè éîäó, çîëîòà, àíòèä³àáåòè÷í³ ñóëüôî-
ïðåïàðàòè ìîæóòü ñïðè÷èíèòè ïîÿâó ïëîñêèõ, ïîë³ãîíàëüíèõ ïàïóë,
ÿê³ íàãàäóþòü ÷åðâîíèé ïëîñêèé ëèøàé, íàâ³òü ê³ëüöåïîä³áíèé. Ïàïó-
ëè ìîæóòü çëèâàòèñü ó áëÿøêè.
Âóçëóâàòà âèñèïêà — óòâîðåííÿ áîëþ÷èõ ãîñòðîçàïàëüíèõ âóç-
ë³â, ùî çëåãêà ï³äâèùóþòüñÿ íàä ð³âíåì øê³ðè, ³ç íå÷³òêèìè êîíòóðà-
ìè. Ïðè÷èíîþ ìîæóòü áóòè ñóëüôàí³ëàì³äè, ïðåïàðàòè éîäó, áðîìó,
âàêöèíè, ïîõ³äí³ ï³ðàçîëîíó ³ ñàë³öèëîâî¿ êèñëîòè (ïðîòèçàïàëüí³, àíà-
ëãåòèêè), ãð³çåîôóëüâ³í, öèêëîôîñôàí, ìåòîòðåêñàò.
Âåçèêóëüîçíà âèñèïêà — äèñåì³íîâàí³ âåçèêóëè ³ç åðèòåìíîþ
îáëÿì³âêîþ. Ìîæëèâèé ðîçâèòîê âåçèêóë ò³ëüêè íà äîëîíÿõ ³ ï³äîøâàõ ó

129
âèãëÿä³ äèñã³äðîçó. гäêî ðîçâèâàºòüñÿ óí³âåðñàëüíà íàáðÿêîâà åðèòåìà
ç âåçèêóëÿö³ºþ, ìîêíåííÿì, íàáðÿêîì îáëè÷÷ÿ, ê³íö³âîê, óòâîðåííÿì ³ì-
ïåòèã³íîçíèõ ê³ðî÷îê ³ çãîäîì ïëàñòèí÷àñòèì ëóùåííÿì (ôîòî 68).
Ïóñòóëüîçíà âèñèïêà ïîâ’ÿçàíà ³ç âïëèâîì ïðåïàðàò³â éîäó, áðî-
ìó, õëîðó, ôòîðó, ÿê³ âèä³ëÿþòüñÿ ³ç øê³ðíèì ñàëîì ³ òîìó âèñèïàíü
íàéá³ëüøå íà îáëè÷÷³, ãðóäÿõ, âåðõí³é ÷àñòèí³ ñïèíè. Âîíè ñêëàäà-
þòüñÿ ³ç ïóñòóë òà âóãð³â ó âèãëÿä³ ãîñòðîçàïàëüíèõ íàï³âêóëÿñòèõ
ïàïóë ³ç ïóñòóëîþ íà âåðõ³âö³. Âóãðè, ñïðè÷èíåí³ ïðåïàðàòàìè éîäó,
ìåíø³ çà ðîçì³ðàìè ³ ¿õ çàâæäè á³ëüøå. Ïðè÷èíîþ âóãðåïîä³áíî¿ âè-
ñèïêè ìîæóòü áóòè â³òàì³íè Â6, Â12, ³çîí³àçèä, ôåíîáàðá³òàë, ë³ò³é,
àçàò³îïðèí.
Áóëüîçíà âèñèïêà — öå àáî äèñåì³íîâàí³ áóëüîçí³ åëåìåíòè ³ç
åðèòåìíîþ îáëÿì³âêîþ (ïåìô³ãî¿äíà âèñèïêà), àáî ëîêàë³çîâàí³ (ô³ê-
ñîâàíà áóëüîçíà åðèòåìà). Ìîæóòü òàêîæ ïðîÿâëÿòèñü ó âèãëÿä³ áàãà-
òîôîðìíî¿ åðèòåìè ÷è åðèòðîäåð쳿. Éîäèñò³ áóëüîçí³ åëåìåíòè ëîêà-
ë³çóþòüñÿ ïåðåâàæíî â ñêëàäêàõ, íà øè¿, îáëè÷÷³. Ìîæóòü áóòè âåëèê³
áóëüîçí³ åëåìåíòè ³ç åêñöåíòðè÷íèì ðîñòîì ³ ñõèëüí³ñòþ äî íàãíîºííÿ,
ðîçâèòêó âåãåòàö³é íà ì³ñö³ åðîç³é, ùî íàãàäóþòü âåãåòóþ÷èé ïåìô³-
ãóñ. Âèñèïêà ìîæå ëîêàë³çóâàòèñü ³ íà ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ.
Âèñèïêà, ùî íàãàäóº áàãàòîôîðìíó åðèòåìó, ìîæå áóòè ñïðè-
÷èíåíà âïëèâîì ë³ê³â, ó òîìó ÷èñë³ àíòèã³ñòàì³ííèõ ïðåïàðàò³â.
Âèñèïêó çà òèïîì àëåðã³éíîãî âàñêóë³òó ìîæóòü ñïðè÷èíèòè
àíòèá³îòèêè, ñóëüôàí³ëàì³äè, àì³äîï³ðèí, áàðá³òóðàòè, àíòèêîàãóëÿí-
òè, â³òàì³í Â6, áóòàä³îí, àöåòèëñàë³öèëîâà êèñëîòà, ïðåïàðàòè éîäó.
ͳêîòèíîâà êèñëîòà ïðè òðèâàëîìó âæèâàíí³ ìîæå áóòè ïðè÷èíîþ
çì³í øê³ðè, ùî íàãàäóþòü ÷îðíèé àêàíòîç, ãàëîãåíè ñïðè÷èíÿþòü
òóáåðîçíó áðîìîäåðìó ÷è éîäîäåðìó (ãîðáèñò³ áëÿøêè ñèíþøíî-
÷åðâîíîãî êîëüîðó, âêðèò³ ãí³éíèìè ê³ðî÷êàìè, ï³ä ÿêèìè ðîçâèâàþòüñÿ
ïàï³ëîìàòîçí³ ðîçðîñòàííÿ).
Ïåðåá³ã ãîñòðèé, â îêðåìèõ âèïàäêàõ ìîæå çàòÿãóâàòèñü íà ê³ëü-
êà òèæí³â, ì³ñÿö³â. Öÿ âèñèïêà ìîæå ñóïðîâîäæóâàòèñü çàãàëüíèìè
ÿâèùàìè (ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, íåçäóæàííÿ, ãîëîâíèé á³ëü),
ïðèñêîðåííÿì ØÎÅ, ëåéêîöèòîçîì, åîçèíîô³ë³ºþ, àíå쳺þ, òðîìáî-
öèòîïåí³ºþ, àãðàíóëîöèòîçîì, ïîºäíóâàòèñü ³ç àëåðã³éíèìè ÷è òîêñè-
÷íèìè â³ñöåðîïàò³ÿìè (ì³îêàðäèò, ãåïàòèò, íåôðèò òîùî). Ìîæëèâå
óñêëàäíåííÿ ÄÂÇ-ñèíäðîìîì.

130
 Ïàòîã³ñòîëîã³÷í³ çì³íè â øê³ð³ íå õàðàêòåðí³.
Äèôåðåíö³þþòü öþ âèñèïêó ³ç ñèô³ë³òè÷íîþ ðîçåîëîþ (íå ñïðè-
÷èíÿº ñóᒺêòèâíèõ â³ä÷óòò³â, íå ëóùèòüñÿ, íå çëèâàºòüñÿ, íå ï³äâè-
ùóºòüñÿ íàä ð³âíåì øê³ðè, àíàìíåç, ïîçèòèâí³ ñåðîðåàêö³¿), ðîæåâèì
ï³òèð³àçîì, ïñîð³àçîì, ïñîð³àçîïîä³áíèìè ñèô³ë³äàìè, ÷åðâîíèì ïëî-
ñêèì ëèøàºì, çâè÷àéíèìè âóãðàìè, áàãàòîôîðìíîþ åðèòåìîþ, ãåð-
ïåòèôîðìíèì äåðìàòèòîì òîùî.
˳êóâàííÿ. Ïî ìîæëèâîñò³ óñóíóòè åò³îëîã³÷íèé ÷èííèê. Ó âèïà-
äêàõ äèñåì³íîâàíî¿ âèñèïêè ïîêàçàíà çàãàëüíà òåðàï³ÿ (ò³îñóëüôàò
íàòð³þ, õëîðèä ÷è ãëþêîíàò êàëüö³þ âíóòð³øíüîâåííî, àíòèã³ñòàì³íí³
ïðåïàðàòè, àñêîðá³íîâà êèñëîòà, àñêîðóòèí, åíòåðîñîðáåíòè, ñå÷îã³í-
í³, ïîñëàáëþâàëüí³ ïðåïàðàòè, â òÿæêèõ âèïàäêàõ — êîðòèêîñòåðî¿-
äè). Çîâí³øíüî — ³íäèôåðåíòí³ çáîâòóâàí³ ñóì³ø³, àåðîçîë³ ³ç êîðòè-
êîñòåðî¿äàìè (îêñèêîðò, ïîëüêîðòîëîí òà ³íø³), êîðòèêîñòåðî¿äí³ ìàç³.
²ç ¿æ³ âèëó÷àþòü õàð÷îâ³ àëåðãåíè.
Ïðîô³ëàêòèêà ïîëÿãຠâ òîìó, ùîá óñóíóòè ïðèéìàííÿ ë³ê³â, ÿê³
ìîæóòü âèñòóïàòè åò³îëîã³÷íèìè ÷èííèêàìè, óíèêàòè ïîë³ïðàãìà糿.
Ïðàâèëüíî çáèðàòè àëåðãîëîã³÷íèé àíàìíåç ïåðåä ïðèçíà÷åííÿì ë³ê³â.

L 27.1. ËÎÊÀ˲ÇÎÂÀÍÀ ÂÈÑÈÏÊÀ ÍÀ Øʲв, ÑÏÐÈ×ÈÍÅÍÀ

˲ÊÀÐÑÜÊÈÌÈ ÏÐÅÏÀÐÀÒÀÌÈ

Ñèíîí³ì. Ô³êñîâàíà ìåäèêàìåíòîçíà ï³ãìåíòíà åðèòåìà.

Åò³îëîã³ÿ, ïàòîãåíåç. ¯¿ ìîæóòü ñïðè÷èíèòè: ñóëüôàí³ëàì³äè, â
òîìó ÷èñë³ á³ñåïòîë ³ éîãî àíàëîãè, àíòèä³àáåòè÷í³ (áóêàðáàí), ñå÷î-
ã³íí³ (ôóðîñåì³ä) çàñîáè; áàðá³òóðàòè (ôåíîáàðá³òàë, êîðâàëîë, äî
ñêëàäó ÿêîãî âõîäèòü öåé ïðåïàðàò); òåòðàöèêë³í; ïðîòèçàïàëüí³ ïðå-
ïàðàòè (³íäîìåòàöèí, àöåòèëñàë³öèëîâà êèñëîòà), ìåòðîí³äàçîë, í³ñ-
òàòèí, ïåðîðàëüí³ êîíòðàöåïòèâè òà ³íø³ ë³êè à òàêîæ ïðîäóêòè (ãî-
ðîõ, áîáè, ñî÷åâèöÿ), õàð÷îâ³ áàðâíèêè, ÿê³ º â ïðîäóêòàõ òà ë³êàõ.
Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî ïåðåõðåñíó ñåíñèá³ë³çàö³þ äî ñòðåïòîöèäó ìî-
æóòü ñïðè÷èíèòè ëåâîì³öåòèí (õëîðàìôåí³êîë), ñèíòîì³öèí, íîâîêà-
¿í. Âèêîðèñòàííÿ ñóëüôàí³ëàì³äíèõ ïðåïàðàò³â íà ñëèçîâ³ îáîëîíêè
òåæ ìîæå ñïðè÷èíèòè ðîçâèòîê ô³êñîâàíî¿ åðèòåìè. Ñåíñèá³ë³çàö³ÿ
äî ñóëüôàí³ëàì³ä³â çáåð³ãàºòüñÿ ðîêàìè (6-8 ðîê³â). Çà íàøèìè ñïî-
ñòåðåæåííÿìè, íàé÷àñò³øîþ ïðè÷èíîþ ô³êñîâàíèõ åðèòåì º á³ñåï-
òîë ³ éîãî àíàëîãè.

131
 Êë³í³êà. Âèñèïêà ç’ÿâëÿºòüñÿ ÷åðåç ê³ëüêà ãîäèí ï³ñëÿ âæèâàííÿ
â³äïîâ³äíèõ ë³ê³â. Ñïî÷àòêó âèíèêຠîäíà àáî ê³ëüêà êðóãëèõ ÷è îâàëü-
íèõ ïëÿì ä³àìåòðîì â³ä 1 äî 10 ³ á³ëüøå ñàíòèìåòð³â, ÷³òêî îáìåæåíèõ,
áóðî-ñèíþøíîãî êîëüîðó ç ë³â³äíèì àáî áóçêîâèì â³äò³íêîì, ïåðèôåð³ÿ
ÿêèõ á³ëüø ÿñêðàâîãî ÷åðâîíîãî êîëüîðó (ôîòî 69). Ïðè òðèâàëîìó
³ñíóâàíí³ ïåðåâàæàþòü áóð³ â³äò³íêè.  öåíòð³ ïëÿì ìîæóòü áóòè áó-
ëüîçí³ åëåìåíòè (áóëüîçíà, àáî ïåìô³ãî¿äíà ôîðìà). Âèñèïêà ³ñíóº äî-
âãî (òèæí³, ì³ñÿö³) ³ çàëèøຠï³ñëÿ ñåáå ñò³éêó ï³ãìåíòàö³þ. Ðîçð³çíÿ-
þòü òàê³ âàð³àíòè åðèòåì, ñïðè÷èíåíèõ ñóëüôàí³ëàì³äàìè: ïëÿìèñòà,
ïåìô³ãî¿äíà, åêçåìîïîä³áíà, òèïó âóçëóâàòî¿ åðèòåìè, ó âèãëÿä³
³íô³ëüòðîâàíèõ áëÿøîê. Âèñèïêà ìîæå ñóïðîâîäæóâàòèñü íåçíà÷-
íèì â³ä÷óòòÿì ïå÷³ííÿ, ñâåðáëÿ÷êè ÷è áîëþ÷îñò³ ïðè ïåìô³ãî¿äí³é ôî-
ðì³ íà ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ, êîëè íà ì³ñö³ áóëüîçíèõ åëåìåíò³â óòâîðþ-
þòüñÿ åðî糿. ×àñòà ëîêàë³çàö³ÿ íà ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ ðîòà (ãóáè),
ãåí³òàë³é (ãîë³âêà ñòàòåâîãî ÷ëåíà), â ì³æïàëüöåâèõ ñêëàäêàõ êèñòåé,
ñòóïåíü, ð³äøå — íà ³íøèõ ä³ëÿíêàõ. Íà ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ ãóá, ãåí³-
òàë³é ô³êñîâàí³ åðèòåìè ìàþòü âèãëÿä ñèíþøíèõ, ³íîä³ ÷îðíèõ, ïëÿì,
ùî äóæå òóðáóº õâîðèõ. Ìîæëèâà ïîÿâà âèñèïêè â óðåòð³, íà êîí’þíê-
òèâ³ (óðåòðèò, êîí’þíêòèâ³ò). Íàéõàðàêòåðí³øîþ îñîáëèâ³ñòþ ô³êñî-
âàíèõ åðèòåì º òå, ùî ïðè ïîâòîðíîìó âæèâàíí³ â³äïîâ³äíèõ
ë³ê³â âèñèïêà ç’ÿâëÿºòüñÿ, íàñàìïåðåä, íà òèõ ñàìèõ ì³ñöÿõ, õî÷à
ìîæå âèíèêàòè ³ íà íîâèõ ä³ëÿíêàõ. Öåé ôàêò ìຠä³àãíîñòè÷íå çíà÷åí-
íÿ. Ïðè ï³äîçð³ íà öþ ïàòîëîã³þ õâîðîìó ç éîãî çãîäè äàþòü òàáëåòêó
â³äïîâ³äíîãî ïðåïàðàòó. Ó âèïàäêàõ ïîçèòèâíîãî ðåçóëüòàòó â ñòàðèõ
âîãíèùàõ ÷åðåç ê³ëüêà ãîäèí ñïîñòåð³ãàþòü ôåíîìåí ñïàëàõó: ïëÿìè
ñòàþòü ÿñêðàâ³øèìè, ç’ÿâëÿþòüñÿ â³ä÷óòòÿ ïå÷³ííÿ, ñâåðáëÿ÷êè.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç ïðîâîäÿòü ç áàãàòîôîðìíîþ åðèòåìîþ,
õâîðîáîþ Ëî撺, ñèô³ë³òè÷íîþ ðîçåîëîþ, ì³ãðóþ÷îþ õðîí³÷íîþ åðè-
òåìîþ (õâîðîáà Ëàéìà), íà ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ — ç ïåìô³ãóñîì.
˳êóâàííÿ ñèìïòîìàòè÷íå (ñòåðî¿äí³ ìàç³), â äèñåì³íîâàíèõ âè-
ïàäêàõ — àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè, â³äì³íÿþòü ï³äîçð³ëèé ïðåïàðàò.
ϳñëÿçàïàëüíà ï³ãìåíòàö³ÿ ìîæå çáåð³ãàòèñü ðîêàìè.
Ïðîô³ëàêòèêà ïîëÿãຠâ òîìó, ùîá çàáîðîíèòè âæèâàòè â³äïîâ³-
äí³ ÷è ïîä³áí³ çà õ³ì³÷íîþ áóäîâîþ ë³êè. Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî îêðåì³
ïðåïàðàòè ìîæóòü âõîäèòè äî ñêëàäó îô³öèíàëüíèõ êîìá³íîâàíèõ
ïðåïàðàò³â (êîðâàëîë, òåîôåäðèí òîùî).

132
 L 27.2. ÄÅÐÌÀÒÈÒ, ÑÏÐÈ×ÈÍÅÍÈÉ ÕÀÐ×ÎÂÈÌÈ ÏÐÎÄÓÊÒÀÌÈ,
ÏÐÈÉÍßÒÈÌÈ ÂÑÅÐÅÄÈÍÓ

Òðàïëÿºòüñÿ çíà÷íî ð³äøå, í³æ äåðìàòèò, ñïðè÷èíåíèé ë³êàìè. Éîãî

ðîçâèòîê ìîæóòü ïðîâîêóâàòè õàð÷îâ³ àëåðãåíè àáî ðå÷îâèíè, ÿê³
óòâîðèëèñü ïðè òðèâàëîìó çáåð³ãàíí³ ïðîäóêò³â, ïñóâàíí³, à òàêîæ ð³-
çí³ äîì³øêè (êîíñåðâàíòè, áàðâíèêè òîùî).
Êë³í³êà, ë³êóâàííÿ, ïðîô³ëàêòèêà — ÿê ó âèïàäêàõ ãåíåðàë³çî-
âàíî¿ âèñèïêè, ñïðè÷èíåíî¿ ë³êàìè.

ÑÂÅÐÁËßײ ÄÅÐÌÀÒÎÇÈ
L 28.0. ÏÐÎÑÒÈÉ ÕÐÎͲ×ÍÈÉ ËÈØÀÉ (LICHEN SIMPLEX CHRONICUS)

Ñèíîí³ì. Îáìåæåíèé íåéðîäåðì³ò.

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç îñòàòî÷íî íå âñòàíîâëåí³. Øê³ðà õâîðèõ
äóæå ÷óòëèâà äî ïîäðàçíåíü. Õâîðîáà ðîçâèâàºòüñÿ âíàñë³äîê òðè-
âàëî¿ ëîêàëüíî¿ ñâåðáëÿ÷êè â îñ³á, øê³ðà ÿêèõ çäàòíà ðåàãóâàòè íà
ïîñò³éí³ ìåõàí³÷í³ ïîäðàçíåííÿ ðîçâèòêîì ë³õåí³ô³êàö³¿. Öüîìó ìî-
æóòü ñïðèÿòè íåðâîâî-ïñèõ³÷í³ âïëèâè, ñóïðîâ³äíà ïàòîëîã³ÿ ãåïàòî-
á³ë³àðíî¿ ñèñòåìè, øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó òîùî. Õâîðîáà ðîçâè-
âàºòüñÿ â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ï³ñëÿ 20 ðîê³â.
Êë³í³êà. Õàðàêòåðíà ëîêàë³çàö³ÿ: ïîòèëè÷íà ä³ëÿíêà, âîëîñèñòà
÷àñòèíà ãîëîâè, âíóòð³øí³ ïîâåðõí³ ñòåãîí, ãîì³ëêè, êàëèòêà, âóëüâà,
ëîáîê, ïåð³àíàëüíà ä³ëÿíêà, àëå ìîæå áóòè é ³íøà ëîêàë³çàö³ÿ. Âîãíè-
ùà îâàëüí³ àáî ïîäîâãàñòî¿ ôîðìè ³ â òèïîâèõ âèïàäêàõ ìàþòü òðè
çîíè:
• â öåíòð³ âîãíèùà ë³õåí³ô³êàö³ÿ: øê³ðà ³íô³ëüòðîâàíà, ù³ëüíà,
ìàëþíîê øê³ðè âèðàæåíèé, âîíà ñóõà, ³íîä³ íà ïîâåðõí³ — åêñêîð³-
àö³¿, ãåìîðàã³÷í³ ê³ðî÷êè; öå ìîæå áóòè ºäèíèì ñèìïòîìîì ö³º¿ õâî-
ðîáè;
• ñåðåäíÿ ïàïóëüîçíà çîíà: íåâåëè÷ê³ ïàïóëè áë³äî-ðîæåâîãî, ñ³-
ðîãî ÷è æîâòóâàòîãî êîëüîðó, íàäàë³ íàáóâàþòü òåìí³øîãî â³äò³íêó, ³ç
ãëàäåíüêîþ ïîâåðõíåþ ³ ïåðëàìóòðîâèì áëèñêîì, ÿêèé âèÿâëÿºòüñÿ
ïðè áîêîâîìó îñâ³òëåíí³, ÷àñòî º ãåìîðàã³÷í³ ê³ðî÷êè âíàñë³äîê ðîç-
÷óõ³â, öÿ çîíà íå º îáîâ’ÿçêîâîþ;
• ïåðèôåð³éíà ï³ãìåíòîâàíà çîíà òåæ íå º îáîâ’ÿçêîâîþ.

133
 Îòæå, êàðäèíàëüíèìè ñèìïòîìàìè ïðîñòîãî õðîí³÷íîãî ëè-
øàþ º:
• ïåðâèííà ³íòåíñèâíà ñâåðáëÿ÷êà, ÷àñòî ó âèãëÿä³ íàïàä³â;
• ë³õåí³ô³êàö³ÿ;
• ñóõèé õàðàêòåð óðàæåííÿ, â³äñóòí³ñòü ìîêíåííÿ, ùî â³äð³çíÿº
ïðîöåñ â³ä õðîí³÷íî¿ åêçåìè. Ëóùåííÿ íåçíà÷íå. Âîãíèùå ìîæå áóòè
îäíå àáî äåê³ëüêà.
Àòèïîâ³ ôîðìè:
1. óïåðòðîô³÷íà ôîðìà (ã³ãàíòñüêà ë³õåí³ô³êàö³ÿ): øê³ðà â ä³ëÿ-
íêàõ óðàæåííÿ äóæå ïîòîâùåíà, ãðóáà, âîãíèùà ï³äâèùóþòüñÿ íàä
ð³âíåì øê³ðè, íà ïîâåðõí³ ³íîä³ âèÿâëÿþòü âóçëóâàò³ òà áîðîäàâ÷àñò³
óòâîðåííÿ.
2. Äåï³ãìåíòîâàíà ôîðìà: âîãíèùå äåùî íàãàäóº â³òèë³ãî, ó âè-
ïàäêàõ ðåãðåñó õðîí³÷íîãî ëèøàþ ï³ãìåíòàö³ÿ â³äíîâëþºòüñÿ.
3. Äåêàëüâóþ÷à ôîðìà: ó âèïàäêàõ ëîêàë³çàö³¿ ïðîöåñó íà âîëî-
ñèñò³é ÷àñòèí³ ãîëîâè âíàñë³äîê äóæå ñèëüíî¿ ñâåðáëÿ÷êè øê³ðà ñòàº
òîíêîþ, áëèùèòü, àëå àòðîô³¿ íåìà, ìîæëèâå ïîð³ä³ííÿ âîëîññÿ.
4. ˳í³éíà ôîðìà ÷àñòî ëîêàë³çóºòüñÿ íà ðîçãèíàëüíèõ ïîâåðõ-
íÿõ ê³íö³âîê ó âèãëÿä³ ñìóã ë³õåí³ô³êàö³¿, ³íîä³ íàãàäóº ïñîð³àç àáî ìàº
âèãëÿä áîðîäàâ÷àñòî¿ ïîâåðõí³.
5. Ãîñòðîê³íöåâà ôîë³êóëÿðíà ôîðìà òðàïëÿºòüñÿ äóæå ð³äêî.
Ïàòîã³ñòîëîã³ÿ: â åï³äåðì³ñ³ — ã³ïåðêåðàòîç, ïàðàêåðàòîç, àêà-
íòîç, âíóòð³øíüîêë³òèííèé íàáðÿê îñòåïîä³áíèõ êë³òèí, ñîñî÷êè äåð-
ìè íàáðÿêë³, ïîäîâæåí³ ³ ðîçøèðåí³, ïåðåâàæíî ë³ìôîöèòàðíèé ³íô³ëü-
òðàò íàâêîëî ñóäèí, ñóäèíè ðîçøèðåí³.
Ïåðåá³ã õðîí³÷íèé, õâîðîáà ñõèëüíà äî ðåöèäèâ³â.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç ïðîâîäÿòü ³ç õðîí³÷íîþ ë³õåí³ô³êîâàíîþ
åêçåìîþ, îáìåæåíèì ïñîð³àçîì, âóçëóâàòèì ïðóð³ãî, äåðìàòèòàìè.
˳êóâàííÿ. Íàéåôåêòèâí³øèìè º êîðòèêîñòåðî¿äí³ ìàç³ (ñèíàôëàí,
ëîðèíäåí-À, äèïðîñàë³ê, áåòàñàë³ê, äåðìîâåéò òà ³íø³) ï³ä îêëþç³éíó
ïîâ’ÿçêó, îáêîëþâàííÿ ñòåðî¿äàìè, ³íîä³ åôåêòèâíèé äîêñåï³í.
Ïåðâèííà ïðîô³ëàêòèêà íå ðîçðîáëåíà, âòîðèííà ïåðåäáà÷ຠóíè-
êíåííÿ ðåöèäèâ³â (âèêëþ÷àþòü õàð÷îâ³ àëåðãåíè, êîíòàêò â³äïîâ³ä-
íèõ ä³ëÿíîê øê³ðè ³ç ð³çíèìè àëåðãåíàìè: âîâíÿí³, ñèíòåòè÷í³ òêàíèíè,
õ³ì³êàòè òîùî).

134
 L 29. ÑÂÅÐÁ²Æ (PRURITUS)

L 29.0. Ñâåðá³æ çàäíüîãî ïðîõîäó (pruritus ani)

 Åò³îëîã³ÿ äîñòåìåííî íå â³äîìà, ìîæëèâèé âåãåòîíåâðîç ³ç ëî-
êàëüíèì ïîñèëåííÿì ïîòîâèä³ëåííÿ, íåéðîïñèõ³÷í³ ³ íåéðîñåêñóàëüí³
ðîçëàäè.
Êë³í³êà. Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà ñâåðáëÿ÷êó ð³çíî¿ ³íòåíñèâíîñò³, ÿêà
âèíèêຠïàðîêñèçìàìè ïåðåâàæíî ââå÷åð³ ³ âíî÷³, ð³äøå — âäåíü,
ìîæå ñïðè÷èíèòè âòðàòó àïåòèòó, áåçñîííÿ, ïðèãí³÷åí³ñòü, äðàò³âëè-
â³ñòü, íåâðîòè÷í³ ðîçëàäè. Íà øê³ð³ ïåðâèííèõ åëåìåíò³â íåìà, ÷èì
âîíà ³ â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä ³íøèõ äåðìàòîç³â. Ìîæëèâ³ âòîðèíí³ åëåìåí-
òè: åêñêîð³àö³¿, ãåìîðàã³÷í³ ê³ðî÷êè, òî÷êîâ³ ÷è ë³í³éí³, âòîðèííà ï³ãìå-
íòàö³ÿ, ë³õåí³çàö³ÿ.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç õðîí³÷íèì ïðîñòàòèòîì (ó òàêî-
ìó ðàç³ ñâåðá³æ ðîçö³íþþòü ÿê âòîðèííèé ñèìïòîì), êàíäèäîçîì
(ìàöåðàö³ÿ, á³ë³ íàëüîòè, ëàáîðàòîðíî âèÿâëÿþòü äð³æäæîâ³ ãðèá-
êè), åíòåðîá³îçîì (âèÿâëÿþòü ãîñòðèêè), ãåìîðîºì, ïðîêòèòîì, ïà-
ðàïðîêòèòîì, õðîí³÷íèìè çàïîðàìè, òðèõîìîí³àçîì, öóêðîâèì ä³à-
áåòîì.
˳êóâàííÿ. ˳êóâàííÿ îñíîâíî¿ ïàòîëî㳿.  ³ä³îïàòè÷íèõ âèïàä-
êàõ (êîëè ïðè÷èíà íå â³äîìà) ïðèçíà÷àþòü ñåäàòèâí³ çàñîáè, òðàíêâ³-
ë³çàòîðè, àíòèäåïðåñàíòè (àì³òðèïòèë³í), àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè,
êàëüö³þ ïàíãàìàò, êñàíòèíîëó í³êîòèíàò, ã³ïíîç, êîðîòê³ êóðñè êîðòè-
êîñòåðî¿äíî¿ òåðàﳿ, åíäîíàçàëüíèé åëåêòðîôîðåç ³ç õëîðèäîì êàëü-
ö³þ ³ äèìåäðîëîì. ̳ñöåâî — êð³îòåðàï³ÿ (çðîøóâàííÿ ð³äêèì àçî-
òîì 2-3 ñ), ôòîðîâàí³ êîðòèêîñòåðî¿äí³ ìàç³. Ïðîöåñ ðåçèñòåíòíèé äî
òåðàﳿ, ë³êóâàëüíèé åôåêò ÷àñòî íå ñò³éêèé.
Ïðîô³ëàêòèêà. Ñàíàö³ÿ ñóïðîâ³äíî¿ ïàòîëî㳿, äîòðèìàííÿ ã³ã³º-
íè, ïðèñèïêè (äèòÿ÷à, ãàëüìàí³í).

L 29.1. Ñâåðá³æ êàëèòêè (pruritus scroti)

Åò³îëîã³ÿ òåæ äîñòåìåííî íå â³äîìà, ìîæëèâ³ íåéðîïñèõ³÷í³, íåé-
ðîñåêñóàëüí³ ðîçëàäè, âåãåòîíåâðîç.
Êë³í³êà, ÿê ³ ó âèïàäêàõ pruritus ani, çà óìîâè òðèâàëîãî ïåðåá³ãó
— âèðàæåíà ë³õåí³ô³êàö³ÿ.
˳êóâàííÿ, ÿê ³ ó âèïàäêàõ pruritus ani.

135
 L 29.2. Ñâåðá³æ âóëüâè (pruritus vulvae)
Åò³îëîã³ÿ îñòàòî÷íî íå âñòàíîâëåíà, ÿêùî âèÿâëÿþòü ñóïðîâ³ä-
íó ïàòîëîã³þ, òî ìîâà éäå ïðî ñèìïòîìàòè÷íèé ñâåðá³æ (òðèõîìîí³-
àç, êàíäèäîç, ä³àáåò, êë³ìàêñ òîùî).
Êë³í³êà. Õâîðèõ òóðáóº ñèëüíèé ñâåðá³æ, ³íîä³ íàïàäàìè ââå÷åð³ ³
âíî÷³, ùî ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó íåðâîâî-ïñèõ³÷íèõ ðîçëàä³â. Øê³ðà
â ä³ëÿíö³ âóëüâè ñóõà, âòðà÷ຠåëàñòè÷í³ñòü, çãîäîì ïîòîâùóºòüñÿ,
ðîçâèâàºòüñÿ ë³õåí³ô³êàö³ÿ, ìîæóòü áóòè åêñêîð³àö³¿, ãåìîðàã³÷í³ ê³ðî-
÷êè, âòîðèííà ï³ãìåíòàö³ÿ.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç ïðîâîäÿòü ³ç ñâåðáåæåì ï³ä ÷àñ âàã³òíî-
ñò³, ïóáåðòàòíîãî ïåð³îäó, êàíäèäîçîì, öóêðîâèì ä³àáåòîì, òðèõîìî-
í³àçîì, ñâåðáåæåì ïðè ï³äâèùåí³é ÷óòëèâîñò³ äî çàñîá³â ã³ã³ºíè ³ äî-
ãëÿäó (ãóáêè, ìèëî òîùî), ë³ê³â.
˳êóâàííÿ. Âèÿâëåííÿ òà ë³êóâàííÿ ñóïðîâ³äíî¿ ïàòîëî㳿. ²íø³ ï³ä-
õîäè äî ë³êóâàííÿ, ÿê ïðè pruritus ani.
Ïðîô³ëàêòèêà. ˳êóâàííÿ ñóïðîâ³äíî¿ ïàòîëî㳿.

L 29.8. ²íøèé ñâåðá³æ

1. Ëîêàëüíèé ñâåðá³æ ìîæå áóòè ò³ëüêè â îêðåìèõ ä³ëÿíêàõ ò³ëà:
âîëîñèñòî¿ ÷àñòèíè ãîëîâè (ïñèõ³÷í³ õâîðîáè, ï³äâèùåíà ÷óòëèâ³ñòü
äî ð³çíèõ øàìïóí³â, ìèëà òîùî), äîëîíü (ï³äâèùåíà ÷óòëèâ³ñòü äî
õîëîäó, òêàíèíè ðóêàâè÷îê, õ³ì³êàò³â òîùî) òà ³íøèõ ä³ëÿíîê.
˳êóâàííÿ. Çà ìîæëèâ³ñòþ âèÿâèòè ïðè÷èíó ³ óñóíóòè ¿¿. ̳ñöå-
âî — ïðîòèðàííÿ ñëàáêèì ðîç÷èíîì îöòó (1-2 ëîæêè íà ñêëÿíêó
âîäè), 1-2 % ñïèðòîâèì ðîç÷èíîì ìåíòîëó, êîðòèêîñòåðî¿äí³ ëîñü-
éîíè, ìàç³.
2. Ãåíåðàë³çîâàíèé (óí³âåðñàëüíèé) ñâåðá³æ. Öåé ñòàí â³äð³ç-
íÿºòüñÿ â³ä óñ³õ ³íøèõ øê³ðíèõ õâîðîá òèì, ùî º ³íòåíñèâíèé ñâåðá³æ
øê³ðè áåç ïîïåðåäí³õ çì³í íà í³é, õî÷à ç ÷àñîì ìîæëèâ³ åêñêîð³àö³¿.
Ìîæëèâ³ ïðè÷èíè
• åíäîêðèíí³ ðîçëàäè: öóêðîâèé ä³àáåò, êë³ìàêñ, äèñìåíîðåÿ, âàã³-
òí³ñòü, ã³ïîòèðåîç, ñòàí ï³ñëÿ âèäàëåííÿ ÿº÷íèê³â;
• õâîðîáè ãåïàòîá³ë³àðíî¿ ñèñòåìè ³ øëóíêîâî-êèøêîâîãîòðàêòó;
• ë³ìôîìà Õîäæê³íà, õðîí³÷í³ ëåéêîçè, ñèíäðîì Ñåçàð³;
• íåðâîâ³ õâîðîáè: íåâðîçè, ³ñòåð³ÿ, äåïðåñ³ÿ;

136
 • òîêñè÷í³ âïëèâè: âèðîáíè÷³, ïîáóòîâ³, ìåäèêàìåíòîçí³ (ñâåð-
á³æ øê³ðè ìîæå áóòè ºäèíèì ñèìïòîìîì íåïåðåíîñèìîñò³ ïåâíèõ
ë³ê³â);
• õîëîäîâà ñâåðáëÿ÷êà, ³íîä³ íà òë³ êð³îãëîáóë³íå쳿 (â öèõ âèïàä-
êàõ äîáðèé åôåêò ñïðàâëÿº öèïðîãåïòàäèí (ïåðèòîë));
• ñåðöåâèé øê³ðíèé ñâåðá³æ ó òÿæêèõ ñåðöåâèõ õâîðèõ;
• ñâåðáëÿ÷êà â³ä òðèâàëèõ âàíí;
• ñòàðå÷èé øê³ðíèé ñâåðá³æ: íåìຠðîç÷óõ³â, í³ãò³ ïîë³ðîâàí³, ñó-
õ³ñòü øê³ðè, òðèâàëèé ïåðåá³ã;
• ñâåðá³æ ÿê ïðîÿâ ïàðàíåîïëà糿, òîä³, êîëè â³í ñóïðîâîäæóº çëî-
ÿê³ñí³ õâîðîáè âíóòð³øí³õ îðãàí³â. Iíîä³ ìîæå ïåðåäóâàòè ðîçâèòêîâ³
çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí óïðîäîâæ ì³ñÿö³â ³ ðîê³â.
˳êóâàííÿ. Âèÿâëåííÿ ³ çà ìîæëèâ³ñòþ ñàíàö³ÿ ñóïðîâ³äíî¿ ïàòî-
ëî㳿, ñèìïòîìàòè÷íà òåðàï³ÿ ÿê ó âèïàäêàõ pruritus ani. Îñîáëèâî
ðåçèñòåòíèé äî òåðàﳿ ñòàðå÷èé ñâåðá³æ, ó öèõ âèïàäêàõ ùå ðåêîìå-
íäóþòü åðèòåìí³ äîçè ÓÔ-îïðîì³íþâàííÿ, òðèâàëå âæèâàííÿ â³äâà-
ðó õâîùà ïîëüîâîãî çà â³äñóòíîñò³ õâîðîá íèðîê, àíòèäåïðåñàíòè, êàëü-
ö³þ ïàíãàìàò, öèíàðèçèí, êñàíòèíîëó í³êîòèíàò.
Ïðîô³ëàêòèêà. Âèÿâëåííÿ ³ ñàíàö³ÿ ñóïðîâ³äíî¿ ïàòîëî㳿.

L 30. ÅÊÇÅÌÀ (ECZEMA)

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç åêçåìè äîñòåìåííî íå âñòàíîâëåí³. Ó ðîç-
âèòêó åêçåìè ìàþòü çíà÷åííÿ ñïàäêîâ³ ÷èííèêè, ðîçëàäè íåéðîãóìî-
ðàëüíî¿ ðåãóëÿö³¿, ôóíêö³îíàëüíà íåäîñòàòí³ñòü øê³ðè ³ ï³äâèùåíà ÷ó-
òëèâ³ñòü äî çîâí³øí³õ âïëèâ³â, ïîñëàáëåííÿ ³ìóíîëîã³÷íî¿ ñïåöèô³÷íî¿
³ íåñïåöèô³÷íî¿ ðåàêòèâíîñò³, ñåíñèá³ë³çàö³ÿ äî àíòèãåí³â (õ³ì³÷íèõ,
áàêòåð³éíèõ, ãðèáêîâèõ, ô³çè÷íèõ, õàð÷îâèõ), ÿâèùà àâòîàãðåñ³¿ ³ àâ-
òîàëåð㳿.
Ç ïàòîô³ç³îëîã³÷íîãî ïîãëÿäó åêçåìó ðîçãëÿäàþòü ÿê àëåðã³éíó
ðåàêö³þ ñïîâ³ëüíåíîãî òèïó, ç ïàòàíàòîì³÷íîãî — ÿê çàïàëåííÿ â äå-
ðì³ òà åï³äåðì³ñ³.
Êëàñèô³êàö³ÿ. ªäèíî¿ êëàñèô³êàö³¿ åêçåì íåìàº. Âðàõîâóþ÷è ð³ç-
í³ ïîãëÿäè, ìîæíà çàïðîïîíóâàòè òàêèé âàð³àíò:
1. Ñïðàâæíÿ (³ñòèííà, ³ä³îïàòè÷íà) åêçåìà.
2. ̳êðîáíà:
à) âàðèêîçíà;
137
 á) ïàðàòðàâìàòè÷íà;
â) ì³êîòè÷íà;
ã) ñîñê³â ³ àðåîë ó æ³íîê òà ³íø³.
Ñïðàâæíÿ (³ñòèííà, ³ä³îïàòè÷íà) åêçåìà. Ðîçð³çíÿþòü òàê³
ñòà䳿 ðîçâèòêó åêçåìàòîçíîãî ïðîöåñó:
• åðèòåìíà;
• ïàïóëüîçíà;
• âåçèêóëüîçíà;
• ìîêíåííÿ;
• ê³ð î÷êîâà;
• ñêâàìîçíà;
• ³ìïåòèã³íîçíà;
• ñòàä³ÿ ë³õåí³ô³êàö³¿ (ôîòî 73).
Åêçåìàòîçíèé ïðîöåñ ðîçâèâàºòüñÿ íå çàâæäè â çàçíà÷åí³é ïîñë³-
äîâíîñò³, îäíà ñòàä³ÿ ìîæå ïåðåõîäèòè â ³íøó, îìèíàþ÷è ïîïåðåäí³, ³
íà îäí³é ä³ëÿíö³ øê³ðè ìîæóòü îäíî÷àñíî ³ñíóâàòè ð³çí³ ñòà䳿.
Íà òë³ åðèòåìè âèíèêàþòü åêñóäàòèâí³ ïàïóëè, ì³êðîâåçèêóëè, ÿê³
ðîçì³ùóþòüñÿ ï³ä ðîãîâèì øàðîì åï³äåðì³ñó ³ òîìó øâèäêî ðóéíó-
þòüñÿ, îñîáëèâî ï³ä âïëèâîì ðîç÷óõ³â, óòâîðþþ÷è ì³êðîåðî糿(òî÷êî-
â³ åðî糿), íà ïîâåðõí³ ÿêèõ âèñòóïàþòü êðàïåëüêè ñåðîçíîãî åêñóäàòó,
íà÷å ðîñà (ñåðîçí³, àáî åêçåìàòîçí³ êîëîäÿç³). Öå ÿâèùå òî÷êîâîãî
ìîêíåííÿ äóæå õàðàêòåðíî äëÿ åêçåìàòîçíîãî ïðîöåñó. Çãîäîì åêñó-
äàò çàñèõàº, óòâîðþþ÷è ê³ðî÷êè, ïðè â³äïàäàíí³ ÿêèõ çàëèøàºòüñÿ ëó-
ùåííÿ (ôîòî 70). ßêùî æ ó ñòà䳿 âåçèêóëÿö³¿ ïðèºäíóºòüñÿ ï³îêîêîâà
³íôåêö³ÿ, òî çãîäîì ê³ðî÷êè ñòàþòü ãðóáèìè, ìàñèâíèìè ³ íàãàäóþòü
³ìïåòèãî. Îòæå, â åêçåìàòîçíèõ âîãíèùàõ ñïîñòåð³ãàþòü ñòðîêàò³ñòü
âèñèïêè (ñïðàâæí³é ³ íåñïðàâæí³é, åâîëþö³éíèé ïîë³ìîðô³çì),
òîáòî îäíî÷àñíî ³ñíóþòü ð³çí³ ïåðâèíí³ ³ âòîðèíí³ åëåìåíòè (ïëÿìè,
ïàïóëè, âåçèêóëè, ïóñòóëè, åðî糿, ê³ðî÷êè, ëóñî÷êè, ðîç÷óõè). Õàðàêòåð-
íèì ââàæàþòü ÷åðãóâàííÿ óðàæåíèõ ³ íåóðàæåíèõ ä³ëÿíîê øê³ðè(«àð-
õ³ïåëàã îñòðîâ³â»). Âèñèïêà ñèìåòðè÷íà, ñóïðîâîäæóºòüñÿ âèðàæå-
íîþ ñâåðáëÿ÷êîþ. Ïðè çàòÿæíîìó ïåðåá³ãó øê³ðà ïîòîâùóºòüñÿ,
³íô³ëüòðóºòüñÿ, ïîñèëþºòüñÿ ¿¿ ìàëþíîê, ðîçâèâàºòüñÿ ë³õåí³ô³êàö³ÿ, ÿêà
õàðàêòåðíà äëÿ õðîí³÷íîãî ïåðåá³ãó ïðîöåñó, ìîæóòü áóòè áîëþ÷³ òð³-
ùèíè, îñîáëèâî íà ì³ñöÿõ, ÿê³ ïîñò³éíî ðîçòÿãóþòüñÿ (ôîòî 72). Îòæå,
ìîæíà âèä³ëèòè õàðàêòåðí³ îñîáëèâîñò³ ñïðàâæíüî¿ åêçåìè:

138
 • ïî÷àòîê õâîðîáè áåç âèäèìî¿ ïðè÷èíè íà íåçì³íåí³é øê³ð³;
• ì³êðîâåçèêóëÿö³ÿ, ÿâèùà ìîêíåííÿ;
• ñåðîçí³, àáî åêçåìàòîçí³, êîëîäÿç³;
• ñïðàâæí³é ³ íåñïðàâæí³é ïîë³ìîðô³çì;
• íå÷³òê³ êîíòóðè âîãíèù;
• ñèìåòðè÷í³ñòü;
• ñõèëüí³ñòü äî äèñåì³íàö³¿, ðåöèäèâ³â;
• ñâåðáëÿ÷êà.
Ïåðåá³ã åêçåìè ìîæå áóòè ãîñòðèé, ï³äãîñòðèé ³ õðîí³÷íèé (âà-
ð³àíòè: ïåðñèñòóþ÷èé ³ õâèëåïîä³áíèé ³ç ïåð³îäè÷íèìè çàãîñòðåííÿìè).
̳êðîáíà åêçåìà õàðàêòåðèçóºòüñÿ (ôîòî 71):
• àñèìåòðè÷í³ñòþ;
• ÷³òêèìè êîíòóðàìè âîãíèù;
• â³äøàðóâàííÿì ïî êðàþ âîãíèù åï³äåðì³ñó ó âèãëÿä³ áîðäþðó;
• ðîçâèòêîì íàâêîëî âèðàçîê, ðàí, íîðèöü, ï³îäåðì³÷íèõ ïðîöåñ³â;
• ÷àñòîþ íàÿâí³ñòþ ïóñòóë ïî ïåðèôåð³¿;
• ïðè çàãîñòðåííÿõ — ðîçâèòêîì åðèòåìíî-ñêâàìîçíèõ àëåðã³ä³â
íà â³ääàëåíèõ ä³ëÿíêàõ (îáëè÷÷³, ê³íö³âêàõ).
Âàðèêîçíà åêçåìà âèíèêຠâ ðåçóëüòàò³ ïîðóøåííÿ ì³êðîöèðêóëÿö³¿,
òðîô³êè, ñåíñèá³ë³çàö³¿ äî ì³êðîáíî¿ ôëîðè ³ äî ë³ê³â, ÿê³ çàñòîñîâóþòü äëÿ
òðèâàëîãî ë³êóâàííÿ âàðèêîçíèõ âèðàçîê. Ïðè çàãîºíí³ âèðàçîê ÷è îïåðà-
òèâíîìó ë³êóâàíí³ âàðèêîçíèõ âåí ìຠòåíäåíö³þ äî ñàìîâèë³êîâóâàííÿ.
Ïàðàòðàâìàòè÷íà åêçåìà ôîðìóºòüñÿ íàâêîëî ðàí, îï³ê³â, íî-
ðèöü. Ìîæå òðèâàëèé ÷àñ çáåð³ãàòèñü ³ ï³ñëÿ çàãîºííÿ öèõ îñíîâíèõ
ïàòîëîã³÷íèõ âîãíèù.
̳êîòè÷íà åêçåìà âèíèêຠíà ä³ëÿíêàõ, óðàæåíèõ äð³æäæîâèìè
ãðèáêàìè, äåðìàòîô³òàìè âíàñë³äîê ñåíñèá³ë³çàö³¿ äî íèõ. Ïðè ðàö³î-
íàëüí³é ïðîòèì³êîòè÷í³é òåðàﳿ ìຠòåíäåíö³þ äî ðåãðåñóâàííÿ.
Åêçåìà ãðóäíèõ ñîñê³â ³ àðåîë ó æ³íîê ìîæå ðîçâèíóòèñü íà
òë³ êîðîñòè, òð³ùèí ñîñê³â ó ïåð³îä âèãîäîâóâàííÿ íåìîâëÿò, ï³îäåð-
ì³÷íèõ ïðîöåñ³â, ñåíñèá³ë³çàö³¿ äî òêàíèí áþñòãàëòåð³â. Òîìó â ë³êó-
âàíí³ ìຠçíà÷åííÿ óñóíåííÿ 䳿 öèõ ÷èííèê³â.
Ïðè åêçåì³ çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó ÷àñòî âèÿâëÿþòü
ãðèáêè ðîäó àñïåðã³ëþñ òà äð³æäæîâ³ ãðèáêè, ìîæå ðîçâèíóòèñü âíà-
ñë³äîê ñåíñèá³ë³çàö³¿ äî ãí³éíèõ âèä³ëåíü ïðè õðîí³÷íèõ îòèòàõ ÷è ë³-
ê³â, ÿê³ çàêàïóþòü ó âóõî.

139
 Åêçåìà ïîâ³ê ìîæå âèíèêíóòè òåæ â ðåçóëüòàò³ ñåíñèá³ë³çàö³¿ äî
î÷íèõ êðàïåëü (ñóëüôàöèë-íàòð³é, ëåâîì³öåòèí, àäðåíàë³í) àáî ÿê â³ä-
äàëåíà àëåðã³éíà ðåàêö³ÿ íà õðîí³÷í³ âîãíèùà êàíäèäîçó â ðîò³ (çóáè,
ïðîòåçè) ÷è ãåí³òàë³ÿõ ó æ³íîê. Ïðè âèÿâëåíí³ ³ óñóíåíí³ öèõ ïðè÷èí
åêçåìà ðåãðåñóº.
Äèñã³äðîòè÷íà åêçåìà (ïîìôîë³êñ) õàðàêòåðèçóºòüñÿ óòâîðåí-
íÿì ì³êðîâåçèêóë íà áîêîâèõ ïîâåðõíÿõ ïàëüö³â, ð³äøå — íà äîëîíÿõ
³ ï³äîøâàõ, äå ìîæóòü òðàïëÿòèñü áàãàòîêàìåðí³ âåçèêóëè çíà÷íèõ
ðîçì³ð³â, ùî íàãàäóþòü ðîçâàðåí³ çåðíà ðèñó. Ïîðîæíèíí³ åëåìåíòè
àáî ðóéíóþòüñÿ, óòâîðþþ÷è åðî糿, àáî çàñèõàþòü ó ê³ðî÷êè. Çãîäîì
ìîæóòü ôîðìóâàòèñÿ ð³çêî â³äìåæîâàí³ âîãíèùà óðàæåííÿ (ë³õåí³ô³-
êàö³ÿ, òð³ùèíè, ëóùåííÿ) íà çàïàëüíîìó òë³, ùî â³äð³çíÿº ¿õ â³ä ñïðàâ-
æíüîãî äèñã³äðîçó. Ïåðåá³ã õðîí³÷íèé. ³äçíà÷èìî, ùî âàðèêîçíà, ïà-
ðàòðàâìàòè÷íà, ì³êîòè÷íà åêçåìè ÷àñòî ñóïðîâîäæóþòüñÿ ðîçâèòêîì
àëåðã³ä³â íà â³ääàëåíèõ ä³ëÿíêàõ (îáëè÷÷ÿ, ê³íö³âêè, òóëóá), îñîáëèâî
ïðè çàñòîñóâàíí³ íåðàö³îíàëüíî¿ ì³ñöåâî¿ òåðàﳿ.
Ïàòîã³ñòîëîã³ÿ: âîãíèùà ñïîíã³îçó ó ìàëüï³ã³ºâîìó øàð³ åï³äåðì³-
ñó, íàáðÿê ïåðåâàæíî îñòåïîä³áíîãî øàðó, ðî璺äíàííÿ ³ â³äðèâ îñòåïîä³-
áíèõ êë³òèí, óòâîðåííÿ ï³ä ðîãîâèì øàðîì äð³áíèõ, ³íîä³ áàãàòîêàìåð-
íèõ ïîðîæíèí. Ó ðîãîâîìó øàð³ ïàðàêåðàòîç, â ñîñî÷êîâîìó øàð³ äåðìè
— ðîçøèðåííÿ ñóäèí ³ óòâîðåííÿ íàâêîëî íèõ ë³ìôîöèòàðíî-ã³ñò³îöèòàð-
íîãî ³íô³ëüòðàòó, íàáðÿê ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè. Äëÿ õðîí³÷íî¿ åêçåìè õàðàê-
òåðí³ àêàíòîç, ïàðàêåðàòîç, çíà÷íèé êë³òèííèé ³íô³ëüòðàò äåðìè.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç ïðîâîäÿòü, âðàõîâóþ÷è ôîðìó åêçåìè.
Ñïðàâæíþ åêçåìó äèôåðåíö³þþòü â³ä àòîï³÷íîãî äåðìàòèòó; ì³êðî-
áíó — â³ä êîíòàêòíîãî äåðìàòèòó, ³ìïåòèãî; äèñã³äðîòè÷íó — â³ä
ñïðàâæíüîãî äèñã³äðîçó; ì³êîòè÷íó — â³ä äåðìàòîô³ò³é.
˳êóâàííÿ. Ïðè ñêëàäàíí³ ïëàíó ë³êóâàííÿ âðàõîâóþòü ðîçïîâñþ-
äæåí³ñòü ³ ñòàä³þ ïðîöåñó, íàÿâí³ñòü êîíòàêòó ³ç ïåâíèì àëåðãåíîì,
âíóòð³øíüî¿ ïàòîëî㳿.
Ó âèïàäêàõ îáìåæåíîãî ïðîöåñó ìîæíà îáìåæèòèñü ò³ëüêè ì³-
ñöåâîþ òåðàﳺþ. Ïðè âèðàæåíîìó ìîêíåíí³ çàñòîñîâóþòü ïðèìî÷-
êè (2 % ðîç÷èí áîðíî¿ êèñëîòè; 0,25 % ðîç÷èí àì³äîï³ðèíó, 0,25 %
ðîç÷èí í³òðàòó ñð³áëà, â³äâàð êîðè äóáà, çâ³ðîáîþ òîùî) àáî àåðîçîë³
(ïîëüêîðòîëîí, îêñèêîðò). Íà íåâåëè÷ê³ ä³ëÿíêè ìîêíåííÿ ìîæíà ïðè-
çíà÷àòè êîðòèêîñòåðî¿äí³ êðåìè, à íå ìàç³.  ï³äãîñòðèõ âèïàäêàõ ë³-

140
êóâàííÿ ïî÷èíàþòü â³äðàçó ³ç ïðèçíà÷åííÿ êîðòèêîñòåðî¿äíèõ ìàçåé
(äèïðîñàë³ê, áåòàñàë³ê, öåëåñòîäåðì, óëüòðàëàí, ôëóöèíàð, äåðìîâåéò,
ñèíàôëàí, ôòîðîêîðò òà ³íø³). Ïðè ì³êðîáí³é, ïàðàòðàâìàòè÷í³é åêçå-
ì³ âèêîðèñòîâóþòü ôóêîðöèí. Ïðè ëîêàëüíèõ õðîí³÷íèõ ë³õåí³ô³êîâà-
íèõ åêçåìàõ íàéêðàùèé åôåêò ïðîÿâëÿþòü êîðòèêîñòåðî¿äí³ ìàç³ ³ç
ñàë³öèëîâîþ êèñëîòîþ ï³ä îêëþç³þ (äèïðîñàë³ê, áåòàñàë³ê, ëîðèíäåí
À). Ìîæíà âèêîðèñòàòè ³ íåêîìá³íîâàí³ ñòåðî¿äí³ ìàç³ (ñèíàëàð, ôëó-
öèíàð, ñèíàôëàí òà ³íø³). Çíà÷íî ñëàáøèé åôåêò ïðîÿâëÿþòü ã³äðîêî-
ðòèçîíîâà, ïðåäí³çîëîíîâà, äåïåðçîëîíîâà ìàç³, ëîêî¿ä, ëàòèêîðò, àïó-
ëå¿í, ÿê³ á³ëüø ïîêàçàí³ â äèòÿ÷³é ïðàêòèö³.
Ïðè âàðèêîçíèõ åêçåìàõ — õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ âàðèêîçó.
Ó âèïàäêàõ äèñåì³íîâàíèõ åêçåì ïîêàçàíà çàãàëüíà òåðàï³ÿ: àí-
òèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè (àñòåì³çîë, ôåíêàðîë, ôåí³ñòèë, òåðôåíàäèí,
äèïðàçèí, òàâåã³ë, ïåðèòîë òà ³íø³), çàñïîê³éëèâ³ (ä³àçåïàì, ã³äàçåïàì,
ðåëàí³óì, òåðàëåí, åëåí³óì òà ³íø³) ³ ñíîä³éí³ (ðàäåäîðì, í³òðàçåïàì),
ðèáîêñèí. Êîëè íåìຠð³çêîãî çàãîñòðåííÿ, ìîæíà âèêîðèñòàòè ã³ñòà-
ãëîáóë³í.  ãîñòðèõ âèïàäêàõ — ò³îñóëüôàò íàòð³þ 30 % ïî 10 ìë â/â,
õëîðèñòèé êàëüö³é ÷è ãëþêîíàò êàëüö³þ 10 % ïî 10 ìë â/â, ñå÷îã³íí³
(ôóðîñåì³ä) âïðîäîâæ 3-4 äí³â.
 îñîáëèâî ðåçèñòåíòíèõ ³ ïîøèðåíèõ âèïàäêàõ çàñòîñîâóþòü
êîðòèêîñòåðî¿äí³ ïðåïàðàòè âïðîäîâæ 3-4 òèæí³â (äèïðîñïàí, ôëîñ-
òåðîí, êåíàëîã-40, äåïî-ìåäðîë, òàáëåòîâàí³ ôîðìè äîçîþ 30-60 ìã
íà äîáó ïðåäí³çîëîíó ç ïîñòóïîâèì çíèæåííÿì äîçè). Ó âèïàäêàõ çíà-
÷íîãî óñêëàäíåííÿ ï³îäåðì³÷íèì ïðîöåñîì — ñóëüôàí³ëàì³äè (á³ñå-
ïòîë, êîòðèìîêñàçîë, ñóëüôàäèìåòîêñèí, ñóëüôàëåí òà ³íø³) àáî àí-
òèá³îòèêè (äîêñèöèêë³í, åðèòðîì³öèí òà ³íø³). Ñë³ä óíèêàòè ïðåïàðàò³â
ïåí³öèë³íó, íîâîêà¿íó ÿê ñèëüíèõ ñåíñèá³ë³çàòîð³â.
Ïî ìîæëèâîñò³ êîðåêö³ÿ âíóòð³øíüî¿ ïàòîëî㳿, îñîáëèâî ç áîêó
øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó (âîáåíçèì, ôåñòàë òà ³íø³ ôåðìåíòí³
ïðåïàðàòè, åíòåðîñîðáåíòè), óñóíåííÿ 䳿 âèÿâëåíèõ àëåðãåí³â. Âèëó-
÷àþòü: àëêîãîëüí³ íàïî¿, ïèâî, åêñòðàêòèâí³ ñòðàâè (áóëüéîíè êóðÿ÷³,
êà÷à÷³), õàð÷îâ³ àëåðãåíè (øîêîëàä, àïåëüñèíè òà ³íø³ öèòðóñîâ³, ãîð³-
õè, ãðèáè, íàòóðàëüíèé ìåä, êàêàî òà ³íø³).
Ô³òîòåðàï³ÿ — çàñòîñóâàííÿ ïðîòèàëåðã³éíèõ çáîð³â (êâ³òè áó-
çèíè, ïèæìè, òðàâà çâ³ðîáîþ, ô³àëêè òðèêîë³ðíî¿), â³äâàðó êîðåí³â âà-
ëåð³àíè, íàñòîÿíêè âàëåð³àíè, ãëîäó, ãëóõî¿ êðîïèâè òà ³íø³.

141
 Êóðîðòîòåðàï³ÿ ïîêàçàíà ïðè õðîí³÷íèõ âèïàäêàõ ó ôàç³ ðåì³ñ³¿.
Ïðîãíîç ïðè ãîñòð³é åêçåì³ ñïðèÿòëèâèé, ìîæå íàñòàòè ïîâíå
îäóæàííÿ. Âàðèêîçíà, ïàðàòðàâìàòè÷íà åêçåìè ïðè óñóíåíí³ âàðè-
êîçó, çàãîºíí³ ðàí, íîðèöü òåæ ìîæóòü áóòè ïîâí³ñòþ âèë³êóâàí³.
Ñïðàâæíÿ (³ñòèííà) åêçåìà á³ëüø ðåçèñòåíòíà äî òåðàﳿ, ñõèëüíà
äî ðåöèäèâ³â.
Ïðîô³ëàêòèêà ðåöèäèâ³â çâîäèòüñÿ äî ðàö³îíàëüíî¿ òåðàﳿ åê-
çåì, óñóíåííÿ ÷èííèê³â, ÿê³ ìîæóòü çàãîñòðþâàòè ïðîöåñ, âèêëþ÷åí-
íÿ àëêîãîëüíèõ íàïî¿â, õàð÷îâèõ àëåðãåí³â, åêñòðàêòèâíèõ ñòðàâ, ïî-
äðàçíåííÿ øê³ðè õ³ì³êàòàìè (öåìåíò, ïðàëüí³ ïîðîøêè, ïàñòè, ôàðáè,
ëàêè òîùî), ñèíòåòè÷íîþ ³ âîâíÿíîþ òêàíèíàìè, íîðìàë³çàö³ÿ ôóíêö³¿
øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó. Ïðè âàðèêîçí³é åêçåì³ ðåêîìåíäóþòü
îïåðàòèâíå âèäàëåííÿ ðîçøèðåíèõ âåí, êîðèñòóâàííÿ åëàñòè÷íèìè
áèíòàìè, ðàö³îíàëüíå ë³êóâàííÿ òðîô³÷íèõ âèðàçîê.

L 30.0. ÌÎÍÅÒÎÏÎIJÁÍÀ ÅÊÇÅÌÀ (ECZEMA NUMMULARE)

Ñèíîí³ì. Íóìóëÿðíà åêçåìà (äåðìàòèò).

Åò³îëîã³ÿ íå â³äîìà.
Ïàòîãåíåç îñòàòî÷íî íå ç’ÿñîâàíèé. Ïåâíó ðîëü â³ä³ãðຠñåíñè-
á³ë³çàö³ÿ äî ñòàô³ëîêîê³â çà íàÿâíîñò³ õðîí³÷íèõ âîãíèù ³íôåêö³¿, ï³ä-
âèùåíà ÷óòëèâ³ñòü øê³ðè äî ìèëà, ëóã³â, õîëîäó. Íàé÷àñò³øå õâîð³-
þòü â þíàöüêîìó òà ïîõèëîìó â³ö³.
Êë³í³êà. Ó õâîðèõ í³áè áåçïðè÷èííî âèíèêàþòü ðîæåâ³, çãîäîì —
òåìíî-÷åðâîí³, çàïàëüí³, êðóãë³ ÷è îâàëüí³ âîãíèùà ä³àìåòðîì 1-4 ñì,
÷³òêî â³äìåæîâàí³, äåùî ³íô³ëüòðîâàí³, ÿê³ ñêëàäàþòüñÿ ³ç ì³ë³àðíèõ
ïàïóë, âåçèêóë ³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ âèðàæåíîþ ñâåðáëÿ÷êîþ. ²íîä³ ñïî-
ñòåð³ãàþòü íåâåëèêå ìîêíåííÿ, õî÷à âîíî ìîæå áóòè ³ ïðèõîâàíèì ³
âèÿâëÿºòüñÿ ò³ëüêè ïðè ç³øêðÿáóâàíí³ ïîâåðõí³ âîãíèù. Íà íèõ ìî-
æóòü áóòè ê³ðî÷êè, åêñêîð³àö³¿, ëóñî÷êè, ³íîä³ âèÿâëÿþòü ñõèëüí³ñòü
äî äèñåì³íàö³¿. Âèñèïêà ëîêàë³çóºòüñÿ ïåðåâàæíî íà ê³íö³âêàõ ³ ð³äêî
— íà òóëóá³ (ôîòî 74). Ïåðåá³ã õðîí³÷íèé ³ç òåíäåíö³ºþ äî çàãîñòðåí-
íÿ ó ÷àñòèíè õâîðèõ â õîëîäíèé ñåçîí.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç äåðìàòîô³ò³ÿìè.
˳êóâàííÿ — ÿê ïðè ñïðàâæí³é åêçåì³, õî÷à ìîíåòîïîä³áíà åêçå-
ìà ÷àñòî ðåçèñòåíòíà äî òåðàﳿ. Ñïîñòåð³ãàþòü ñïðèÿòëèâèé âïëèâ
íà ïåðåá³ã ö³º¿ åêçåìè â³òàì³íó À, ñàíàö³¿ õðîí³÷íèõ âîãíèù ³íôåêö³¿. Â
142
îêðåìèõ âèïàäêàõ ï³ñëÿ ê³ëüêîõ ðîê³â ³ñíóâàííÿ õâîðîáà ñïîíòàííî
ðåãðåñóº. Çàñòîñîâóþòü êîðòèêîñòåðî¿äí³ ìàç³, àíòèá³îòèêè â ðàç³ âè-
ÿâëåííÿ ñòàô³ëîêîê³â.

L 30.5. ÑÅÁÎÐÅÉÍÀ ÅÊÇÅÌÀ (ECZEMA SEBORRHEICUM)

Åò³îëîã³ÿ íå â³äîìà.
Ïàòîãåíåç îñòàòî÷íî íå ç’ÿñîâàíèé, ó ðîçâèòêó ìàþòü çíà÷åííÿ
ãåíåòè÷í³ ÷èííèêè, ñåáîðåéíèé ñòàí òîùî. Ïàòîëîã³ÿ ðîçâèâàºòüñÿ
ï³ñëÿ ïåð³îäó ñòàòåâîãî äîçð³âàííÿ.
Êë³í³êà. Âèä³ëÿþòü äâ³ ôîðìè ñåáîðåéíî¿ åêçåìè.
Ïåðøà ôîðìà: ïðîöåñ ëîêàë³çóºòüñÿ íà âîëîñèñò³é ÷àñòèí³ ãî-
ëîâè, â ä³ëÿíö³ âóøíèõ ðàêîâèí ³ çàâóøíèõ ñêëàäîê, ð³äøå — íà îá-
ëè÷÷³, øè¿, ãðóäÿõ, çãèíàëüíèõ ïîâåðõíÿõ ê³íö³âîê, ñõèëüíèé äî åêñó-
äàö³¿, ñóïðîâîäæóºòüñÿ âèðàæåíîþ ñâåðáëÿ÷êîþ. Íà âîëîñèñò³é
÷àñòèí³ ãîëîâè íà òë³ åðèòåìè — íàãðîìàäæåííÿ ëóñî÷îê (ëóïà),
ê³ðî÷îê, ÿê³ ³íîä³ âêðèâàþòü ãîëîâó ó âèãëÿä³ ïàíöèðÿ. Âîëîññÿ çëè-
ïàºòüñÿ, ìîæå òèì÷àñîâî âèïàäàòè. ϳä ê³ðî÷êàìè — âîëîãà ïîâå-
ðõíÿ. Ïî êðàþ âîëîñèñòî¿ ÷àñòèíè ãîëîâè ó âèãëÿä³ ÷åðâîíî¿ çàïà-
ëüíî¿ ñìóãè — îáëÿì³âêà, âêðèòà ëóñî÷êàìè ³ ê³ðî÷êàìè (ñåáîðåéíà
êîðîíà).
Ó ä³ëÿíö³ çàâóøíèõ ñêëàäîê, âóøíèõ ðàêîâèí øê³ðà ã³ïåðåì³éîâà-
íà, íàáðÿêëà, âîëîãà (ñóö³ëüíå, à íå òî÷êîâå, ÿê ïðè ñïðàâæí³é åêçåì³
ìîêíåííÿ), íåìຠâåçèêóë, ÿê ïðè ñïðàâæí³é åêçåì³.  ñêëàäêàõ —
òð³ùèíè, áîëþ÷³ñòü. Ïåð³îäè ìîêíåííÿ çì³íþþòüñÿ ñóõ³ñòþ øê³ðè ³ç
âèðàæåíèì ëóùåííÿì, â³ä÷óòòÿì ñòÿãóâàííÿ, ñâåðáëÿ÷êè. Ïðîöåñ
ìîæå óñêëàäíþâàòèñü ï³îäåð쳺þ, îñîáëèâî ó çàâóøíèõ ñêëàäêàõ
(impetigo retroauricularis).
Äðóãà ôîðìà ñåáîðåéíî¿ åêçåìè ïåðåá³ãຠñïîê³éí³øå, íå ìîêíå,
ëîêàë³çóºòüñÿ ïåðåâàæíî íà îáëè÷÷³, ê³íö³âêàõ, äå ñïîñòåð³ãàþòü ÷³ò-
êî â³äìåæîâàí³, ðîæåâî-æîâò³ ïëÿìè ³ç ëóùåííÿì íà ïîâåðõí³, ³íîä³
âèÿâëÿþòü çàïàëüí³ ïàïóëè. Âîãíèùà ìîæóòü çëèâàòèñü, ³íîä³ áë³ä-
íóòü ó öåíòð³. Öþ ôîðìó åêçåìè ùå íàçèâàþòü åêçåìàòèäîì, ïñîð³-
àçî¿äîì, ôëàíåëåâîþ åêçåìîþ, ñåáîðå¿äîì, ï³äêðåñëþþ÷è âàð³àáå-
ëüí³ñòü êë³í³êè ³ ïîä³áí³ñòü äî ³íøî¿ ïàòîëî㳿.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç ïñîð³àçîì, äåðìàòèòîì, äåðìàòîô³-
ò³ÿìè, ïàðàïñîð³àçîì, ñïðàâæíüîþ åêçåìîþ.
143
 Ïàòîã³ñòîëîã³ÿ. Ïîì³ðíå ïîòîâùåííÿ åï³äåðì³ñó, ïàðàêåðàòîç,
àêàíòîç, â³äñóòí³ñòü çåðíèñòîãî øàðó, ñëàáêà âàêóîëüíà äåãåíåðàö³ÿ,
ñïîíã³îç, â äåðì³ — íåçíà÷íèé ïåðèâàñêóëÿðíèé ³íô³ëüòðàò.
˳êóâàííÿ. óïîñåíñèá³ë³çóþ÷³ çàñîáè (ò³îñóëüôàò íàòð³þ âíóòð³-
øíüîâåííî), àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè, â³òàì³íè Â2, Â6, Â12, á³îòèí, ó
òÿæêèõ ³ äèñåì³íîâàíèõ âèïàäêàõ — íåòðèâàëèé êóðñ çàãàëüíî¿ êîð-
òèêîñòåðî¿äíî¿ òåðàﳿ ñåðåäí³ìè äîçàìè (30-40 ìã/äîáó ïðåäí³çîëî-
íó). Ó âèïàäêàõ îáìåæåíèõ ïðîöåñ³â — êîðòèêîñòåðî¿äí³ ìàç³, íà ä³-
ëÿíêè ìîêíåííÿ êðàùå ä³þòü àåðîçîë³ (îêñèêîðò, ïîëüêîðòîëîí),
ñòåðî¿äí³ êðåìè ç àíòèá³îòèêàìè (êîðòîì³öåòèí, ã³îêñèçîí, òðèäåðì,
öåëåñòîäåðì ³ç ãàðàì³öèíîì òîùî).
Íà ñóõ³ âîãíèùà — ñòåðî¿äí³ ìàç³ ³ç ñàë³öèëîâîþ êèñëîòîþ (äèï-
ðîñàë³ê, áåòàñàë³ê òîùî).
Ïðîô³ëàêòèêà ïåðâèííà íå ðîçðîáëåíà.

L 30. ²Íز ÄÅÐÌÀÒÈÒÈ

L 30.1. Äèñã³äðîç (âîäÿíèöÿ) (dyshidrosis)

Åò³îëîã³ÿ äîñòåìåííî íå ç’ÿñîâàíà.
Ïàòîãåíåç. Ââàæàþòü, ùî âíàñë³äîê ïîðóøåííÿ ³ííåðâàö³¿ ðîçâè-
âàºòüñÿ ã³ïåðñåêðåö³ÿ ïîòîâèõ çàëîç, â³äáóâàºòüñÿ îáë³òåðàö³ÿ (çàêðèò-
òÿ) âèâ³äíèõ ïðîòîê ïîòîâèõ çàëîç ³ ôîðìóâàííÿ âåçèêóë. Ñïðèÿþ÷³
÷èííèêè: ï³äâèùåíà òåìïåðàòóðà äîâê³ëëÿ, ï³äâèùåíà ÷óòëèâ³ñòü äî
îêðåìèõ ë³ê³â, ï³îêîê³â, ãðèáê³â, îñîáëèâî ó âèïàäêàõ ãîñòðèõ äåðìà-
òîô³ò³é ñòóïåíü.
Êë³í³êà. Ñïî÷àòêó âèíèêຠñâåðá³æ, ïå÷³ííÿ. Íà áîêîâèõ ïîâåðõ-
íÿõ ïàëüö³â êèñòåé, ñòóïåíü, ð³äøå íà äîëîíÿõ ³ ï³äîøâàõ ñèìåòðè÷íî
âèíèêàþòü äð³áíåíüê³, íàïðóæåí³, ³ç ãðóáîþ ïîêðèøêîþ ³ ñåðîçíèì
âì³ñòîì âåçèêóëè íà íåçàïàëüí³é øê³ð³ (ôîòî 75). Âîíè ìîæóòü
ãðóïóâàòèñü, çëèâàòèñü ó áàãàòîêàìåðí³ áóëüîçí³ åëåìåíòè. Âåçèêó-
ëè ñïîíòàííî çàñèõàþòü àáî òð³ñêàþòü ç óòâîðåííÿì åï³äåðìàëüíî-
ãî â³íî÷êà ç ïîë³öèêë³÷íèìè êîíòóðàìè. Ëåãê³ âèïàäêè íå ñóïðîâî-
äæóòüñÿ óòâîðåííÿì âåçèêóë, à ïðîÿâëÿþòüñÿ íåâåëè÷êèìè
âîãíèùàìè ëóùåííÿ íà äîëîíÿõ ³ ï³äîøâàõ ó âèãëÿä³ êðóæå÷ê³â, ÿê³
òåæ ìîæóòü çëèâàòèñü ó á³ëüø³ âîãíèùà óðàæåííÿ ³ç ïîë³öèêë³÷íèìè
êðàÿìè (dyshidrosis sicca lamellosa — ñóõèé ïëàñòèí÷àñòèé äèñã³ä-
ðîç).
144
 Ïàòîã³ñòîëîã³ÿ. Âíóð³øíüîåï³äåðìàëüí³ âåçèêóëè, ñïîíã³îç.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç äèñã³äðîòè÷íîþ ôîðìîþ äåðìàòî-
ô³ò³é, áàãàòîôîðìíîþ åðèòåìîþ, ïóñòóëüîçîì äîëîíü ³ ï³äîøîâ.
˳êóâàííÿ. Ïîêàçàíà çàãàëüíà ã³ïîñåíñèá³ë³çóþ÷à òåðàï³ÿ (ò³îñó-
ëüôàò íàòð³þ, ïðåïàðàòè êàëüö³þ), àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè, ì³ñöå-
âî — ãàðÿ÷³ âàííî÷êè, ôóêîðöèí, êîðòèêîñòåðî¿äí³ ìàç³. Ó âèïàäêàõ
ñóõîãî äèñã³äðîçó — ì³ñöåâî êîðòèêîñòåðî¿äí³ ìàç³ ³ç ñàë³öèëîâîþ
êèñëîòîþ (ëîðèíäåí À, áåòàñàë³ê, äèïðîñàë³ê òîùî).
Ïðîô³ëàêòèêà. Âèÿâëåííÿ òà ë³êóâàííÿ ìîæëèâî¿ ïàòîëî㳿 ç áîêó
íåðâîâî¿, åíäîêðèííî¿ ñèñòåìè, óñóíåííÿ âïëèâó ñïðèÿþ÷èõ ÷èííèê³â.

L 30.4. Åðèòåìíà ïîïð³ë³ñòü (intertrigo erythematosa)

Åò³îëîã³ÿ. Òåðòÿ äîòèêîâèõ ïîâåðõîíü øê³ðè.
Ïàòîãåíåç. Ñïðèÿþ÷³ ÷èííèêè: ïîñèëåíà ï³òëèâ³ñòü, çàáðóäåííÿ
ñêëàäîê ñå÷åþ, êàëîì, îæèð³ííÿ, íåäîòðèìàííÿ ïðàâèë îñîáèñòî¿ ã³-
㳺íè.
Êë³í³êà. Ó ñêëàäêàõ — åðèòåìà, íàáðÿê, ìàöåðàö³ÿ, â ãëèáèí³ ñêëà-
äîê — ïîâåðõíåâ³ òð³ùèíè, çàïàëüíà ðåàêö³ÿ íå âèõîäèòü çà ìåæ³ äîòè-
êîâèõ ïîâåðõîíü ñêëàäîê. Ñóᒺêòèâíî — â³ä÷óòòÿ ïå÷³ííÿ, ñâåðáëÿ÷-
êè. Ìîæëèâå óñêëàäíåííÿ ï³îäåð쳺þ, êàíäèäîçîì. Ïåðåá³ã ãîñòðèé,
ï³ñëÿ óñóíåííÿ ñïðèÿþ÷èõ ÷èííèê³â ïðîöåñ øâèäêî ðåãðåñóº.
Ïàòîã³ñòîëîã³ÿ.  åï³äåðì³ñ³ — âíóòð³øíüîêë³òèííèé ³ ì³æêë³-
òèííèé íàáðÿê, âåçèêóëè, íàáðÿê äåðìè, íåâåëè÷ê³ ïåðèâàñêóëÿðí³ ³í-
ô³ëüòðàòè.
˳êóâàííÿ. Äîòðèìàííÿ ã³ã³ºíè, ÷àñòå ìèòòÿ, äîáðå âèñóøóâàííÿ
ñêëàäîê, óñóíåííÿ ïðîâîêóþ÷èõ ÷èííèê³â. Ó ëåãêèõ âèïàäêàõ åôåê-
òèâí³ äèòÿ÷à ïðèñèïêà, äåñèòèí, ó òÿæêèõ — êîðòèêîñòåðî¿äí³ ìàç³
(ã³äðîêîðòèçîíîâà, àïóëå¿í, ëîêî¿ä, åëîêîì). Ó âèïàäêàõ, óñêëàäíåíèõ
ï³îäåð쳺þ ÷è êàíäèäîçîì — â³äïîâ³äíà òåðàï³ÿ.
Ïðîô³ëàêòèêà. Äîòðèìàííÿ ã³ã³ºíè, ðåãóëÿðíå ìèòòÿ, íå íîñèòè
ò³ñíèé îäÿã, îñîáëèâî ³ç òêàíèí, ùî ïîäðàçíþþòü øê³ðó, ïðîô³ëàêòèêà
ï³òëèâîñò³ (äèòÿ÷à ïðèñèïêà).

L 30.5. ϳòèð³àç á³ëèé (pityriasis alba)

Âèíèêຠ÷àñò³øå ó ä³òåé íà îáëè÷÷³, àëå óðàæàþòüñÿ é ³íø³ ä³ëÿí-
êè øê³ðè. гäøå õâîð³þòü äîðîñë³. Ó ðîçâèòêó ö³º¿ õâîðîáè ìຠçíà-
145
÷åííÿ ñåáîðåéíèé ñòàí, â ëóñî÷êàõ âèÿâëÿþòü Mallazia furfur, îñòàíí³
äàí³ ãîâîðÿòü ïðî òå, ùî ñàìå öåé äð³æäæîïîä³áíèé ãðèáîê º ïðè÷è-
íîþ ö³º¿ ïàòîëî㳿. Ïðîöåñ ïîâåðõíåâèé ³ çàõîïëþº ïåðåâàæíî ðîãîâèé
øàð åï³äåðì³ñó.
Êë³í³êà. ǒÿâëÿþòüñÿ ïëÿìè ð³çíèõ ðîçì³ð³â, êðóãëî¿ ÷è îâàëüíî¿
ôîðìè, ç â³äíîñíî ÷³òêèìè êîíòóðàìè, áë³äîãî àáî ñâ³òëî-ðîæåâîãî
êîëüîðó ³ âèñ³âêîïîä³áíèì ëóùåííÿì íà ïîâåðõí³. Çà íàÿâíîñò³ âåëè-
êî¿ ê³ëüêîñò³ ëóñî÷îê ïëÿìè âèãëÿäàþòü á³ëèìè àáî ñ³ðóâàòî-á³ëèìè,
âîíè ð³çêî êîíòóðóþòüñÿ íà òë³ çàñìàãè. Õâîðîáà íå ñïðè÷èíÿº ñó-
ᒺêòèâíèõ â³ä÷óòò³â, ñõèëüíà äî õðîí³÷íîãî ïåðåá³ãó, ðåöèäèâ³â. ϳñ-
ëÿ âèë³êóâàííÿ íà ì³ñöÿõ óðàæåííÿ òðèâàëèé ÷àñ çàëèøàºòüñÿ âòî-
ðèííà ëåéêîäåðìà.
Äèôåðåö³þþòü õâîðîáó ³ç â³òèë³ãî (êîë³ð á³ëèé, ÿê âàïíî, äóæå
÷³òê³ êîíòóðè, íåìຠëóùåííÿ, âèÿâëÿþòü ã³ïåðï³ãìåíòîâàíó îáëÿì³â-
êó íàâêîëî).
˳êóâàííÿ. ̳ñöåâî-êëîòðèñàë, êëîòðèìàçîë, ì³êîíàçîë òà ³íø³
ïðîòèãðèáêîâ³ ïðåïàðàòè. Çà íàÿâíîñò³ åðèòåìè, ñâåðáåæó- òðè äåðì,
àáî áåòàñîë³ê âïðîäîâæ ê³ëüêîõ äí³â, à äàë³ ïðîäîâæèòè ë³êóâàííÿ
ïðîòèãðèáêîâèìè ïðåïàðàòàìè, ó äèñåì³íîâàíèõ âèïàäêàõ ïðîòèãðè-
áêîâ³ ïðåïàðàòè âñåðåäèíó. Õâîðîáó ââàæàþòü âèë³êóâàíîþ, êîëè íà
ïîâåðõí³ ïëÿì íåìຠëóùåííÿ, íàâ³òü ïðèõîâàíîãî, ùî ç’ÿñîâóþòü ç³-
øêðÿáóâàííÿì. Ó òàêîìó ðàç³ äëÿ ïðèñêîðåííÿ ðåï³ãìåíòàö³¿ ðåêîìå-
íäóþòü çàñìàãàííÿ íà ñîíö³ àáî óëüòðàô³îëåòîâå îïðîì³íåííÿ.

ÏÐÎÔÅѲÉͲ ÄÅÐÌÀÒÎÇÈ

Öå ãðóïà äåðìàòîç³â, ÿê³ ñïðè÷èíåí³ âèêëþ÷íî àáî ïåðåâàæíî ïðî-

ôåñ³éíèìè ÷èííèêàìè.
Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Åò³îëîã³÷í³ ÷èííèêè öèõ äåðìàòîç³â äóæå
ð³çíîìàí³òí³, ñåðåä íèõ 94 % ñòàíîâëÿòü õ³ì³÷í³ ðå÷îâèíè. Çà ìåõàí³-
çìîì 䳿 íà øê³ðó åò³îëîã³÷í³ ÷èííèêè ìîæíà çãðóïóâàòè òàêèì ÷è-
íîì:
1. Ïðèï³êàþ÷³: êîíöåíòðîâàí³ ì³íåðàëüí³ êèñëîòè ³ ëóãè, ñîë³ òÿæ-
êèõ ìåòàë³â òà ³íø³.
2. Ïîäðàçíþâàëüí³: ðîçâåäåí³ êèñëîòè ³ ëóãè, îðãàí³÷í³ ðîç÷èííè-
êè (áåíçèí, ãàñ, àöåòîí, óàéò-ñï³ðèò, áóòàíîë, çìàùóâàëüí³ ìàñòèëà,
îõîëîäæóþ÷³ åìóëüñ³¿ òîùî).
146
 3. Ñåíñèá³ë³çàòîðè:
à) ïîë³ìåðè: øòó÷í³ ñìîëè, êëå¿, ïðåñ-ïîðîøêè, ïëàñòìàñè, ñèíòåòè÷-
í³ âîëîêíà ³ òêàíèíè, íàòóðàëüí³ ³ ñèíòåòè÷í³ êàó÷óêè, ãóìà òà ³íø³;
á) ñîë³ õðîìó, í³êåëþ (í³êåëåâà êîðîñòà), êîáàëüòó, öåìåíò (öåìåíòíà
åêçåìà), ïîáóòîâ³ ïàñòè;
â) ë³êè: àíòèá³îòèêè, àì³íàçèí, íîâîêà¿í, ñóëüôàí³ëàì³äè, â³òàì³í Â1;
ã) ñêèïèäàð (ìàñòèêà), ôîðìàëüäåã³ä (ôîðì³äðîí, çóáí³ ïàñòè), ³íñåê-
òèöèäè;
ä) ðîñëèíè: ïàñòåðíàê, òþòþí (òþòþíîâ³ äåðìàòèòè).
4. Ôîòîäèíàì³÷í³ ðå÷îâèíè: ïðîäóêòè ïåðåãîíêè íàôòè, âóã³ëëÿ,
ñëàíö³â, ãóäðîí, àñôàëüò, êðåîçîòîâ³ ³ àíòðàöåíîâ³ ìàñòèëà (ôîòîäåð-
ìàòèòè).
×èííèêè, ùî ñïðèÿþòü ðîçâèòêîâ³ ïðîôäåðìàòîç³â: âèñîêà òåì-
ïåðàòóðà, çàïèëåí³ñòü, âîëîã³ñòü, ïîñèëåíå ïîò³ííÿ, òåðòÿ,
ìàöåðàö³ÿ øê³ðè.
Ðîçð³çíÿþòü ïðîôåñ³éí³ ïðèêìåòè (íå çàâàæàþòü âèêîíóâàòè
ïåâíó ðîáîòó ³ íå ïðèçâîäÿòü äî âòðàòè ïðàöåçäàòíîñò³): çàáàðâëåí-
íÿ øê³ðè, â³äêëàäàííÿ â øê³ð³ ð³çíèõ ðå÷îâèí, òð³ùèíè, åêñêîð³àö³¿,
çìîçîë³ëîñò³, òåëåàíã³åêòà糿, çì³íè í³ãò³â, ï³ãìåíòàö³¿, ðóáö³, àòðîô³¿) ³
ïðîôåñ³éí³ äåðìàòîçè (ñïðè÷èíÿþòü òèì÷àñîâå çíèæåííÿ àáî âòðà-
òó ïðàöåçäàòíîñò³).
Âèä³ëÿþòü òàê³ êë³í³÷í³ ôîðìè ïðîôåñ³éíèõ äåðìàòîç³â.
1. Ïðîôåñ³éíèé åï³äåðì³ò: ñóõ³ñòü øê³ðè, ëóùåííÿ, òð³ùèíè,
íåìຠçàïàëüíèõ ïðîöåñ³â.
2. Ïðîñòèé êîíòàêòíèé ïðîôåñ³éíèé äåðìàòèò: åðèòåìà,
íàáðÿê, ïàïóëè, âåçèêóëè, áóëüîçí³ åëåìåíòè, ïå÷³ííÿ, áîëþ÷³ñòü, ìî-
æëèâå óñêëàäíåííÿ ï³îäåð쳺þ.
3. Àëåðã³éíèé êîíòàêòíèé ïðîôåñ³éíèé äåðìàòèò: çàïàëüí³
ÿâèùà ðîçâèâàþòüñÿ ÷åðåç ïåâíèé ïðîì³æîê ÷àñó ï³ñëÿ ïîâòîðíèõ
êîíòàêò³â ³ç ð³çíèìè ðå÷îâèíàìè. Êë³í³êà òàêà æ, ÿê ³ ïðè íåïðîôåñ³é-
íèõ àëåðã³éíèõ äåðìàòèòàõ.
4. Ïðîôåñ³éíà åêçåìà: ñïî÷àòêó — ÷àñòà ëîêàë³çàö³ÿ íà â³äêðè-
òèõ ä³ëÿíêàõ, çãîäîì — òåíäåíö³ÿ äî äèñåì³íàö³¿, âîãíèùà ³ç ÷³òêèìè
êîíòóðàìè, ìåíø ³íòåíñèâíå ³ êîðîòêî÷àñíå ìîêíåííÿ, ³íø³ ñèìïòîìè
— ÿê ïðè ñïðàâæí³é åêçåì³.

147
 5. Ìàñëÿí³ ôîë³êóë³òè: ïåðåâàæíî íà ðîçãèíàëüíèõ ïîâåðõíÿõ
ïåðåäïë³÷, êèñòåé, ñòåãîí, ïåðåäí³é ÷åðåâí³é ñò³íö³ ñïî÷àòêó âèíèêà-
þòü êîìåäîíè, çãîäîì — ôîë³êóëÿðí³ ïàïóëè (ðîãîâ³ àêíå) ³ ôîë³êóë³òè.
6. Ïðîôåñ³éíèé ôîòîäåðìàòèò ðîçâèâàºòüñÿ â îñ³á, ÿê³ ïðàöþ-
þòü ³ç àñôàëüòîì, ãóäðîíîì, ïðîñìîëþþòü øïàëè, ïðàöþþòü íà âè-
ðîáíèöòâ³ ðóáåðî¿äó ³ çàçíàþòü ñîíÿ÷íîãî îïðîì³íåííÿ. Âèñèïêà ëî-
êàë³çóºòüñÿ ò³ëüêè íà çàáðóäíåíèõ âêàçàíèìè ðå÷îâèíàìè ä³ëÿíêàõ ³
òèõ, ÿê³ ï³ääàâàëèñü âïëèâó ñîíÿ÷íîãî ïðîì³ííÿ. ǒÿâëÿºòüñÿ ñâåðá-
ëÿ÷êà, ïå÷³ííÿ, áîëþ÷³ñòü, åðèòåìà, ÿêà ïðè ïðîäîâæåíí³ ä³¿ âêàçàíèõ
÷èííèê³â íàáóâຠíàñè÷åíîãî ÷åðâîíîãî êîëüîðó, íàáðÿê.
7. Ïðîôåñ³éíèé åðèçèïåëî¿ä âèíèêຠó ðîá³òíèê³â ì’ÿñîêîìá³-
íàò³â, ï³äïðèºìñòâ, ÿê³ ïåðåðîáëÿþòü ðèáó, ïòèöþ; âåòåðèíàð³â, êóõà-
ð³â. Ðîçâèòêîâ³ õâîðîáè ïåðåäóº ì³êðîòðàâìà, êóäè ïîòðàïëÿº çáóä-
íèê (ïàëè÷êè ñâèíÿ÷î¿ áåøèõè). ×åðåç 2-3 äí³ ó âîãíèùàõ, ÷àñò³øå íà
ïàëüöÿõ ðóê, êèñòÿõ ðîçâèâàºòüñÿ ÷³òêî îáìåæåíà åðèòåìà, íàáðÿê-
ë³ñòü, çãîäîì ôîðìóºòüñÿ áëÿøêà ñèíþøíî-÷åðâîíîãî êîëüîðó ³ç ÿâè-
ùàìè çâîðîòíîãî ðîçâèòêó â öåíòð³, ñõèëüíà äî ïåðèôåð³éíîãî ðîñòó.
×àñòî óðàæàþòüñÿ ì³æôàëàíãîâ³ ñóãëîáè (íàáðÿê, áîëþ÷³ñòü), àðò-
ðèòè ñõèëüí³ äî ðåöèäèâ³â. Çàãàëüíèé ñòàí íå ïîðóøåíèé. Ó ë³êóâàíí³
âèêîðèñòîâóþòü àíòèá³îòèêè, ñóëüôàí³ëàì³äè.
8. Âóçëèêè äîÿðîê (ïàðàâàêöèíà) ðîçâèâàþòüñÿ ó äîÿðîê, çîî-
òåõí³ê³â ³ îñ³á, ÿê³ äîãëÿäàþòü çà êîðîâàìè. Íà êèñòÿõ, ïàëüöÿõ, â
ä³ëÿíö³ ïðîìåíåçàï’ÿñòêîâèõ ñóãëîá³â ç’ÿâëÿþòüñÿ ïîîäèíîê³ àáî
ìíîæèíí³ âóçëèêè çàïàëüíîãî õàðàêòåðó, íàï³âêóëÿñòî¿ ôîðìè, ñèíþ-
øíî-÷åðâîíîãî êîëüîðó, â öåíò𳠗 ïóïêîïîä³áíå âòÿãíåííÿ, ð³äêî
âåçèêóëà. Âïðîäîâæ 2-3 ì³ñÿö³â ïðîöåñ áåçñë³äíî ðåãðåñóº.
Ìîæëèâå ïðîôåñ³éíå çàðàæåííÿ áîðîäàâ÷àñòèì òóáåðêóëüîçîì
øê³ðè, ñèá³ðêîþ, ñàïîì, ì³êîçàìè òîùî.
ijàãíîñòèêà:
• àíàìíåç ³ ïåðåá³ã: âèíèêíåííÿ ï³ñëÿ ïî÷àòêó ðîáîòè íà äàíîìó
ï³äïðèºìñòâ³; çìåíøåííÿ ïðîÿâ³â àáî ¿õ çíèêíåííÿ ï³ä ÷àñ ïåðåðâ ó
ðîáîò³; âñòàíîâëåííÿ ôàêòó, ùî çàñâ³ä÷óº êîíòàêòè îñîáè ³ç ïåâíèìè
ïðîôåñ³éíèìè øê³äëèâîñòÿìè; âèêëþ÷åííÿ êîíòàêòó ³ç àíàëîã³÷íèìè
ðå÷îâèíàìè â ïîáóò³; ãðóïîâèé õàðàêòåð çàõâîðþâàííÿ òîùî;
• ëîêàë³çàö³ÿ ïåðåâàæíî íà â³äêðèòèõ ä³ëÿíêàõ ³ ì³ñöÿõ ìîæëèâîãî
êîíòàêòó ³ç ïðîôåñ³éíèìè øê³äëèâîñòÿìè;

148
 • ïîñòàíîâêà øê³ðíèõ àëåðãîëîã³÷íèõ àïë³êàö³éíèõ òåñò³â.
Ö³ òåñòè íå ñë³ä ïðîâîäèòè íà âèñîò³ êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â. Ðåçóëüòàòè
òåñò³â íå ñë³ä ïåðåîö³íþâàòè. Òåñòè îö³íþþòü ÷åðåç 10-20 õâ (ðåàê-
ö³ÿ íåãàéíîãî òèïó) ³ ÷åðåç 24-48 ãîä (ðåàêö³ÿ ñïîâ³ëüíåíîãî òèïó).
Ïðè ïðîâåäåíí³ øê³ðíèõ àëåðãîëîã³÷íèõ òåñò³â ìîæóòü ðîçâèâà-
òèñü òàê³ ðåàêö³¿:
• ì³ñöåâà (íà ì³ñö³ ïîñòàíîâêè òåñòó ïðè ïîçèòèâíèõ ðåçóëüòàòàõ
ìîæëèâèé ðîçâèòîê åðèòåìè, íàáðÿêó, âåçèêóë, áóëüîçíîãî åëåìåíòà ³
íàâ³òü íåêðîçó);
• âîãíèùåâà (çàãîñòðåííÿ îñíîâíî¿ õâîðîáè);
• çàãàëüíà (ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, íåçäóæàííÿ, ãîëîâíèé
á³ëü òîùî).
Ïðèíöèïè ë³êóâàííÿ òàê³ æ, ÿê ³ ïðè â³äïîâ³äíèõ íåïðîôåñ³éíèõ äå-
ðìàòîçàõ, ëèøå çà óìîâè óñóíåííÿ ïðîôåñ³éíèõ øê³äëèâîñòåé.
Ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè çâîäÿòüñÿ äî ñàí³òàðíî-ïðîñâ³òíüî¿ ðîáîòè,
ðàö³îíàëüíîãî ïðàöåâëàøòóâàííÿ, îñîáèñòî¿ ïðîô³ëàêòèêè (ðóêàâè÷-
êè, íàðóêàâíèêè, ôàðòóõè, ðåñï³ðàòîðè, çàõèñí³ ïàñòè òîùî), òåõíîëî-
ã³÷íèõ, ñàí³òàðíî-òåõí³÷íèõ òà ñàí³òàðíî-ã³ã³ºí³÷íèõ çàõîä³â.

2.5. ÏÀÏÓËÎÑÊÂÀÌÎÇͲ ÄÅÐÌÀÒÎÇÈ

L 40. ÏÑÎвÀÇ (PSORIASIS)

L 40. 0. Ïñîð³àç çâè÷àéíèé (psoriasis vulgaris)

Åò³îëîã³ÿ. Õâîðîáà ñïàäêîâà, îïèñàí³ âèïàäêè çàõâîðþâàííÿ íà
ïñîð³àç ó òðüîõ ³ á³ëüøå ïîêîë³ííÿõ.
Ïàòîãåíåç íåäîñòàòíüî âèâ÷åíèé. Îïèñàí³ ð³çíîìàí³òí³ åï³äåð-
ìî-äåðìàëüí³ òà çàãàëüí³ (³ìóíí³, íåéðîåíäîêðèíí³, îáì³íí³) çðóøåí-
íÿ â îðãàí³çì³ öèõ õâîðèõ, àëå ¿õíÿ åò³îïàòîãåíåòè÷íà çíà÷óù³ñòü íå
âèð³øåíà. Ïðîâ³äíèì º ïðèñêîðåííÿ ê³íåòèêè ïðîë³ôåðàö³¿ êåðàòèíî-
öèò³â, êë³òèííèé öèêë çìåíøóºòüñÿ ç 36 äî 11 ãîä, êåðàòèíîöèò³â óòâî-
ðþºòüñÿ ó 28 ðàç³â á³ëüøå, í³æ ó íîðì³. ×èííèêè, ùî ñïðèÿþòü ðîçâè-
òêó õâîðîáè àáî ¿¿ ðåöèäèâ³â: ñòðåñîâ³ ñèòóàö³¿ (ó 40 % õâîðèõ),
êë³ìàòè÷í³ çì³íè, îõîëîäæåííÿ, òðàâìè, àëêîãîëü, ãàðÿ÷êîâ³ õâîðîáè,
íàÿâí³ñòü õðîí³÷íèõ âîãíèù ³íôåêö³¿ (òîíçèë³ò), áåòà-àäðåíîáëîêàòî-

149
ðè, ³íòåðôåðîíè, àíòèìàëÿð³éí³ ïðåïàðàòè, ñîë³ ë³ò³þ òîùî. Õâîðîáà
íå êîíòàã³îçíà. Ìîæóòü çàõâîð³òè ëþäè ð³çíîãî â³êó, âêëþ÷àþ÷è ä³-
òåé. ×àñò³øå õâîðîáà ïî÷èíàºòüñÿ ó ìîëîäîìó ÷è ñåðåäíüîìó â³ö³.
Íà ïñîð³àç õâî𳺠áëèçüêî 1,5-2 % íàñåëåííÿ.
Êë³í³êà. Âèñèïêà ó õâîðèõ íà ïñîð³àç ìîíîìîðôíà ³ ñêëàäàºòüñÿ
³ç ïàïóë (âóçëèê³â) íåãîñòðîçàïàëüíîãî õàðàêòåðó, ÷åðâîíîãî êîëüîðó
ç ÷³òêèìè êîíòóðàìè, íà ïîâåðõí³ ÿêèõ ôîðìóþòüñÿ ñð³áëÿñò³ ëóñî÷-
êè, ùî ëåãêî çí³ìàþòüñÿ (ôîòî 76). Ïàïóëè ñõèëüí³ äî ïåðèôåð³éíîãî
ðîñòó ³ óòâîðåííÿ áëÿøîê ð³çíî¿ âåëè÷èíè, ôîðìè òà äèôóçíèõ âîã-
íèù àæ äî ðîçâèòêó åðèòðîäåð쳿. Çà âåëè÷èíîþ ðîçð³çíÿþòü ì³-
ë³àðí³, ëåíòèêóëÿðí³ òà íóìóëÿðí³ ïàïóëè. Õàðàêòåðí³ ì³ñöÿ ëîêà-
ë³çàö³¿ âèñèïêè: ðîçãèíàëüí³ ïîâåðõí³ ë³êòüîâèõ òà êîë³ííèõ ñóãëîá³â,
âîëîñèñòà ÷àñòèíà ãîëîâè (ì³ñöÿ ïîñò³éíî¿ òðàâìàòèçàö³¿), êðèæ³, ì³æ-
ñ³äíè÷í³ ñêëàäêè. Äëÿ ïñîð³àòè÷íî¿ âèñèïêè âëàñòèâà ñèìåòðè÷í³ñòü,
õî÷à ìîæëèâå ³ îäíîá³÷íå óðàæåííÿ. Õàðàêòåðí³ òðè ïñîð³àòè÷í³
ôåíîìåíè: ñòåàðèíîâî¿ ïëÿìè, òåðì³íàëüíî¿ ïë³âêè, òî÷êîâî¿ êðîâî-
òå÷³ (êðîâ’ÿíî¿ ðîñè), ÿê³ âèíèêàþòü ïðè ç³øêðÿáóâàíí³ ïîâåðõí³ ïà-
ïóë.  àáñîëþòí³é á³ëüøîñò³ âèïàäê³â íàÿâí³ñòü íà øê³ð³ ïñîð³àòè÷íî¿
âèñèïêè íå âïëèâຠíà çàãàëüíèé ñòàí õâîðèõ, òîìó íàâ³òü ³ñíóº ôðà-
íöóçüêèé âèñë³â ïðî öþ õâîðîáó «ìaladi devor» — õâîðîáà çäîðîâèõ
ëþäåé. Ïðîòå ïñîð³àç ñòâîðþº íåàáèÿêó êîñìåòè÷íó òà ñîö³àëüíó ïðî-
áëåìó. Íàÿâí³ñòü âèñèïêè, ÿêà ÷àñòî ðåöèäèâóº, ïðèãí³÷óº õâîðèõ.
Òàêèõ ëþäåé öóðàþòüñÿ îòî÷óþ÷³, ââàæàþ÷è öþ õâîðîáó çàðàçíîþ,
à ñàì³ õâîð³ ÷àñòî íå íàâàæóþòüñÿ ç’ÿâëÿòèñü íà ëþäÿõ. Äî òàêî¿
ñèòóàö³¿ ñàì³ õâîð³ ïîâèíí³ ïîñòóïîâî ïðèñòîñîâóâàòèñü, àäàïòóâà-
òèñü. Àäæå õâîðèõ íà ïñîð³àç, çà ïðèáëèçíèìè ï³äðàõóíêàìè åêñïåð-
ò³â ÂÎÎÇ, ó ñâ³ò³ íàðàõîâóºòüñÿ äî 200 ìëí ³ ê³ëüê³ñòü ¿õ ïîñò³éíî
çá³ëüøóºòüñÿ.
Ðîçð³çíÿþòü òàê³ ôîðìè ïñîð³àçó:
• çà ìîðôîëî㳺þ: òî÷êîâèé, êðàïëèíîïîä³áíèé, ìîíåòîïîä³áíèé,
ê³ëüöåïîä³áíèé, ãåîãðàô³÷íèé (ïîä³áíèé äî ãåîãðàô³÷íèõ êàðò), äèôó-
çíèé (ñóö³ëüíå, çíà÷íå çà ïëîùåþ óðàæåííÿ ïåâíèõ ä³ëÿíîê, êîëè øê³-
ðà ³íô³ëüòðîâàíà, ïîòîâùåíà, âèðàæåíà ë³õåí³ô³êàö³ÿ, ëóùåííÿ), óí³-
âåðñàëüíèé, òîòàëüíèé (åðèòðîäåðì³ÿ);
• çà êë³í³÷íèìè ïðîÿâàìè, ëîêàë³çàö³ºþ: ñåáîðåéíèé, ôîë³êóëÿð-
íèé, ðóï³î¿äíèé, áîðîäàâ÷àñòèé, ïàï³ëîìàòîçíèé, åêñóäàòèâíèé, äîëîíü

150
³ ï³äîøîâ, ñêëàäîê, í³ãò³â, ïóñòóëüîçíèé, àðòðîïàòè÷íèé, çàñòàð³ëèé
ïñîð³àç (ôîòî 75).
Îñîáëèâîñò³ ïñîð³àçó ó ä³òåé: ñõèëüí³ñòü äî åêñóäàö³¿, ÷àñòà
ëîêàë³çàö³ÿ â ñêëàäêàõ, â ä³ëÿíö³ ïðîìåæèíè ó âèãëÿä³ íàáðÿêëèõ, ³í-
ô³ëüòðîâàíèõ ÷åðâîíèõ áëÿøîê ³ç ð³çêèìè êîíòóðàìè (òàê çâàíèé ïå-
ëþøêîâèé ïñîð³àç), â³äíîñíî ÷àñò³ âèïàäêè êðàïëèíîïîä³áíîãî òà ôî-
ë³êóëÿðíîãî ïñîð³àçó ³ äóæå ð³äêî òðàïëÿºòüñÿ àðòðîïàòè÷íèé,
çàñòàð³ëèé ïñîð³àç, åðèòðîäåðì³ÿ.
Ïåðåá³ã. Ó ïåðåá³ãó ïñîð³àçó âèä³ëÿþòü òðè ñòà䳿:
• ïðîãðåñóþ÷ó: ç’ÿâëÿþòüñÿ íîâ³ ì³ë³àðí³ ïàïóëè, ïî ¿õ êðàþ åðèòå-
ìíà îáëÿì³âêà íå âêðèòà ëóñî÷êàìè, ð³ñò áëÿøîê — ïî ïåðèôåð³¿,
ïîÿâà â íåäàëåêîìó ìèíóëîìó (òèæí³) ³çîìîðôíî¿ ðåàêö³¿ (ñèìïòîì
Êåáíåðà), êîëè íà ì³ñö³ òðàâìè âèíèêຠíîâà âèñèïêà;
• ñòàö³îíàðíó: íîâ³ åëåìåíòè íå ç’ÿâëÿþòüñÿ, âñÿ ïîâåðõíÿ ïàïóë
âêðèòà ëóñî÷êàìè, íàâêîëî ïàïóë âèíèêຠá³ëèé êðóæå÷îê (ïñåâäîàò-
ðîô³÷íà îáëÿì³âêà Âîðîíîâà), áëÿøêè íå çá³ëüøóþòüñÿ;
• ðåãðåñóþ÷ó: âèñèïêà áë³äíå, ðîçñìîêòóºòüñÿ, ïî÷èíàþ÷è ç öåíòðó,
çìåíøóºòüñÿ ³íô³ëüòðàö³ÿ, ëóùåííÿ, íà ì³ñö³ åëåìåíò³â, ùî ðîçñìîê-
òàëèñÿ, çàëèøàþòüñÿ ã³ïåð- ÷è ã³ïîï³ãìåíòîâàí³ ïëÿìè (ïñîð³àòè÷íà
ïñåâäîëåéêîäåðìà), ÿê³ çãîäîì ñàì³ çíèêàþòü.
Äëÿ á³ëüøîñò³ õâîðèõ õàðàêòåðíèé ùå é ñåçîííèé ïåðåá³ã, ó çâ’ÿç-
êó ç ÷èì âèä³ëÿþòü çèìîâó (îñ³íü, çèìà, âåñíà), ë³òíþ ³ çì³øàíó ôîð-
ìè, ÿê³ âêàçóþòü íà òå, ùî ïðîöåñ çàãîñòðþºòüñÿ ó â³äïîâ³äíó ïîðó
ðîêó. Çàãàëîì ïåðåá³ã ïñîð³àçó õðîí³÷íèé, ðåöèäèâíèé, ïîæèòòºâèé.
Ïàòîã³ñòîëîã³ÿ: ì³æñîñî÷êîâèé àêàíòîç, ïàðàêåðàòîç, ñóáêîð-
íåàëüí³ ì³êðîàáñöåñè Ìóíðî, ñîñî÷êîâèé øàð äåðìè íàáðÿêëèé, ïàï³-
ëîìàòîç, ñóäèíè ðîçøèðåí³, íàâêîëî íèõ — íàãðîìàäæåííÿ ë³ìôîöè-
ò³â, ã³ñò³îöèò³â. Ó ñ³ò÷àñòîìó øàð³ çì³íè ìåíøå âèðàæåí³.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ç ïàðàïñîð³àçîì, ïñîð³àçîïîä³áíèìè
ñèô³ë³äàìè, ÷åðâîíèì ïëîñêèì ëèøàºì, ñåáîðåéíîþ åêçåìîþ, â ñêëà-
äêàõ — ç êàíäèäîçîì, ïàõîâîþ äåðìàòîô³ò³ºþ òà ³íøèìè äåðìàòî-
çàìè.
˳êóâàííÿ ïðîâîäèòüñÿ ³ç óðàõóâàííÿì ñòà䳿, ôîðìè, ñòóïåíÿ ðîç-
ïîâñþäæåíîñò³ ïðîöåñó. ˳êóâàííÿ ïîä³ëÿþòü íà çàãàëüíå ³ ì³ñöåâå.
Ó âèïàäêàõ äèñåì³íîâàíèõ ôîðì îñíîâíèì º çàãàëüíå ë³êóâàííÿ,
ïðè îáìåæåíèõ ôîðìàõ çàñòîñîâóþòü ò³ëüêè ì³ñöåâó òåðàï³þ.

151
 Çàãàëüíà òåðàï³ÿ. Ïðîãðåñóþ÷à ñòàä³ÿ: ñåäàòèâí³ çàñîáè, âíó-
òð³øíüîâåííî — 30 % ò³îñóëüôàò íàòð³þ ïî 10 ìë, 10 % õëîðèñòèé
êàëüö³é ÷è ãëþêîíàò êàëüö³þ ïî 10 ìë, âíóòð³øíüîì’ÿçîâî — ï³ðèäî-
êñàëüôîñôàò 0,03-0,04 ìã/äîáó, â³òàì³í Â6 100-150 ìã/äîáó, â³òàì³í
Â12 äî 1000 ìêã/äîáó 10-15 äí³â, êîêàðáîêñèëàçà, êñàíòèíîëó í³êîòè-
íàò 15 % 2-4 ìë/äîáó, åêñòðàêò ïëàöåíòè, ñïëåí³í, ðèáîêñèí, â³òàì³íè
À, Å, ïðîäåêòèí òîùî.
Ñòàö³îíàðíà ñòàä³ÿ — ö³ æ ïðåïàðàòè. Êð³ì òîãî, â ðåçèñòåíò-
íèõ âèïàäêàõ ìåòîòðåêñàò âíóòð³øíüîì’ÿçîâî 25-30 ìã 1 ðàç íà òèæ-
äåíü àáî 25-30 ìã â òàáëåòêàõ íà 3 ïðèéîìè ÷åðåç 12 ãîä (òîáòî
âïðîäîâæ 36 ãîä) — 1 öèêë íà òèæäåíü (ïðîòèïîêàçàíèé ìîëîäèì
îñîáàì, ïðè õâîðîáàõ ïå÷³íêè, ä³òÿì), öèêëîñïîðèí À (ñàíäèìóí),
òèãàçîí, íåîòèãàçîí, ã³äðîêñèñå÷îâèíà, ï³ðîãåíàë, ãåìîñîðáö³ÿ, ÏÓÂÀ-
òåðàï³ÿ (ôîòîõ³ì³îòåðàï³ÿ), çàãàëüíå ÓÔ-îïðîì³íþâàííÿ, åðèòåìí³
äîçè ÓÔ ïàðàâåðòåáðàëüíî.
Ô³òîòåðàï³ÿ. Âèêîðèñòîâóþòü âæèâàííÿ âñåðåäèíó â³äâàð³â òðàâ
(äî 3 ì³ñÿö³â): äåðåâ³þ, ô³àëêè, ÷åðåäè, áóçèíè, êðîïèâè, ìàòåðèíêè,
ìåë³ñè, õâîùà, çâ³ðîáîþ òà ³íø³.
Êë³ìàòîòåðàï³ÿ ïîêàçàíà â ñòàö³îíàðí³é ³ ðåãðåñóþ÷³é ñòàä³ÿõ,
îñîáëèâî äîáðå âïëèâຠìîðñüêèé ï³âäåííèé êë³ìàò íà õâîðèõ ³ç çè-
ìîâèìè ôîðìàìè ïñîð³àçó, ìîðñüê³ âàííè, ãåë³îòåðàï³ÿ. Ñïðèÿòëèâèé
òàêîæ âïëèâ âèñîêîã³ðíîãî êë³ìàòó.
̳ñöåâà òåðàï³ÿ.  ïðîãðåñóþ÷³é ñòà䳿 — êàðáîäåðì, ïðåäí³êàðá
íà çíà÷í³ ä³ëÿíêè; íà îáìåæåí³ ä³ëÿíêè ï³ä îêëþç³éíó ïîâ’ÿçêó — äèï-
ðîñàë³ê, áåòàñàë³ê, äåðìîâåéò, öåëåñòîäåðì, åëîêîì, ñèíàôëàí, ôëóöè-
íàð, ñèíàëàð, ëîðèíäåí òà ³íø³. ³ïñîãàë òà óëüòðàëàí âòèðàþòü áåç
íàêëàäàííÿ îêëþç³éíèõ ïîâ’ÿçîê. Íà âîëîñèñòó ÷àñòèíó ãîëîâè — ëî-
ñüéîí äèïðîñàë³ê, åëîêîì, ôëóöèíàð-ãåëü, äîö³ëüíå ïîºäíàííÿ ³ç àíòè-
ì³êîòèêîì êåòîêîíàçîëîì (êåòîçîðàë, í³çîðàë), îñê³ëüêè íà ö³é ä³ëÿíö³
÷àñòî âèÿâëÿþòü ãðèáîê ï³òèðîñïîðóì îâàëå. Âèêîðèñòîâóþòü òàêîæ
ïñîð³àòåí, öèãíîäåðì, ïñîêîðòåí, ïñîðêóòàí, ïñîðàðòðîí, äàéâîíåêñ.
Ïðîãíîç. Ïñîð³àç ïîâí³ñòþ íå âèë³êîâóºòüñÿ, ñïîíòàííî àáî â ðå-
çóëüòàò³ ë³êóâàííÿ ñïîñòåð³ãàþòü ÷àñòêîâ³ àáî ïîâí³ ðåì³ñ³¿, òðèâà-
ë³ñòü ÿêèõ ð³çíà — â³ä ê³ëüêîõ ì³ñÿö³â äî ê³ëüêîõ ðîê³â. Àëå íåìèíó÷³
ðåöèäèâè, ÿê³, çà äàíèìè ÂÎÎÇ, ó á³ëüøîñò³ õâîðèõ ðîçâèâàþòüñÿ
âïðîäîâæ 6 ì³ñÿö³â. Ïðîãíîç äëÿ æèòòÿ ïðè çâè÷àéíîìó ïñîð³àç³ ñïðè-

152
ÿòëèâèé, ñòîñîâíî òðèâàëîñò³ õâîðîáè, ðåöèäèâ³â, çàãîñòðåíü — íå-
âèçíà÷åíèé. Ìîæëèâ³ òðèâàë³ ñïîíòàíí³ ðåì³ñ³¿.
Ïðîô³ëàêòèêà ðåöèäèâ³â: ó ì³æðåöèäèâíèé ïåð³îä ïîêàçàíà ô³-
òîòåðàï³ÿ, êë³ìàòîòåðàï³ÿ, â³òàì³íîòåðàï³ÿ, ÓÔ-îïðîì³íþâàííÿ; ñàíàö³ÿ
õðîí³÷íèõ âîãíèù ³íôåêö³¿.

L 40.1. Ãåíåðàë³çîâàíèé ïóñòóëüîçíèé ïñîð³àç (psoriasis

pustulosa generalisata)
Ãåíåðàë³çîâàíèé ïóñòóëüîçíèé ïñîð³àç Öóìáóøà òðàïëÿºòüñÿ äóæå
ð³äêî ³ ïåðåá³ãຠòÿæêî, ³ç ãàðÿ÷êîþ, íåçäóæàííÿì, ëåéêîöèòîçîì, ïðè-
ñêîðåííÿì ØÎÅ. Ñïàëàõàìè âïðîäîâæ äîáè íà òë³ åðèòåìè, ÿêà ðîç-
âèâàºòüñÿ øâèäêî ³ îõîïëþº âåëèê³ ä³ëÿíêè, ç’ÿâëÿþòüñÿ äð³áí³ ïîâå-
ðõíåâ³ ïóñòóëè, ÿê³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ áîëþ÷³ñòþ, â³ä÷óòòÿì ïå÷³ííÿ ³
ðîçì³ùóþòüñÿ íà ïîâåðõí³ ïñîð³àòè÷íèõ áëÿøîê ³ íà íåçì³íåí³é øê³ð³.
Âîíè — ñòåðèëüí³. Ïðîöåñ ïðîãðåñóº, âîãíèùà óðàæåííÿ çëèâàþòü-
ñÿ, åï³äåðì³ñ â³äøàðîâóºòüñÿ, óòâîðþþ÷è «ãí³éí³ îçåðà», ìîæå ðîç-
âèíóòèñü åðèòðîäåðì³ÿ (óðàæåííÿ âñ³º¿ àáî ìàéæå âñ³º¿ øê³ðè).  îêðå-
ìèõ õâîðèõ ôîðìóþòüñÿ ê³ëüöåïîä³áí³, ñåðï³ã³íóþ÷³ òà ³íø³ ô³ãóðí³
âîãíèùà, åðîçèâí³ ä³ëÿíêè. ×àñòî ðîçâèâàºòüñÿ äèñòðîô³ÿ í³ãò³â, óðà-
æåííÿ ñóãëîá³â. Ïðîöåñ ìîæå ðåãðåñóâàòè ï³ñëÿ 1-2 íàïàä³â, à ìîæå
ìàòè çàòÿæíèé õàðàêòåð ç ïåð³îäè÷íèìè çàãîñòðåííÿìè â ìåæàõ ê³-
ëüêîõ äí³â, ì³ñÿö³â, ïðèçâîäÿ÷è äî ³íâàë³äèçàö³¿.
˳êóâàííÿ. Ïðèçíà÷àþòü ãëþêîíàò êàëüö³þ âíóòð³øíüîâåííî, åí-
òåðîñîðáåíòè, â³òàì³í D3, åêñòðàêò ïëàöåíòè, öèêëîôîñôàì³ä, ìåòî-
òðåêñàò, êàíàì³öèí, ëåâàì³çîë, ³íîä³ êîìá³íóþ÷è ³ç êîðòèêîñòåðî¿äà-
ìè, åòðåòèíàò.

L 40.2. Àêðîäåðìàòèò ñò³éêèé (acrodermatitis continua)

Öÿ ôîðìà ïñîð³àçó (çà ì³æíàðîäíîþ êëàñèô³êàö³ºþ) òðàïëÿºòüñÿ
äóæå ð³äêî, ³íîä³ ìîæå ïî÷èíàòèñü ó äèòÿ÷îìó â³ö³.
Êë³í³êà. Âèä³ëÿþòü òàê³ êë³í³÷í³ ôîðìè:
• åðèòåìíî-ñêâàìîçíà: íàâêîëî í³ãòÿ àáî â ä³ëÿíö³ ïîäóøå÷îê
ïàëüö³â êèñòåé, ð³äøå ñòóïåíü — åðèòåìà, ëóùåííÿ, òð³ùèíè,
• âåçèêóëüîçíà: òåæ íàâêîëî í³ãò³â íà òë³ åðèòåìè — âåçèêóëè,
ÿê³ çãîäîì ðóéíóþòüñÿ, óòâîðþþ÷è åðîçèâí³ ä³ëÿíêè, ê³ðî÷êè,

153
 • ïóñòóëüîçíà: íàéòÿæ÷à ôîðìà, íàâêîëî í³ãò³â íà òë³ åðèòåìè —
ìíîæèíí³ ïóñòóëè ³ç òîíåíüêîþ ïîêðèøêîþ (ôë³êòåíè), ÿê³ øâèäêî ðóé-
íóþòüñÿ, óòâîðþþ÷è åðîçèâí³ ïîâåðõí³, âêðèò³ ãíîºì, ê³ðî÷êàìè, ³íîä³
ñïîñòåð³ãàþòü ïàï³ëîìàòîçí³ ðîçðîñòàííÿ (âåãåòàö³¿), ïóñòóëè ñòåðèëüí³.
Ïðîöåñ ñóïðîâîäæóºòüñÿ äåôîðìàö³ºþ í³ãò³â, ìîæå áóòè ñèìåò-
ðè÷íèì ÷è îäíîá³÷íèì, ìîæå ïîøèðèòèñü íà âñ³ ïàëüö³, äîëîí³ ³ ï³-
äîøâè.  óðàæåíèõ ä³ëÿíêàõ øê³ðà ñòຠòîíêîþ, àòðîô³÷íîþ, ìîæóòü
óòâîðþâàòèñÿ ðóáö³. Ñóᒺêòèâíî — áîëþ÷³ñòü.
Ïåðåá³ã õðîí³÷íèé, ðåöèäèâíèé, çàãîñòðåííÿ çì³íþþòüñÿ íåïîâ-
íèìè ðåì³ñ³ÿìè.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç êàíäèäîçíèìè ïàðîí³õ³ÿìè òà îí³õ³-
ÿìè.
Ïàòîã³ñòîëîã³ÿ: âíóòð³øíüîåï³äåðìàëüí³ âåçèêóëè ³ ïóñòóëè, â
äåðì³ — íàáðÿê, êë³òèííà ³íô³ëüòðàö³ÿ ëåéêîöèòàìè ³ ë³ìôîöèòàìè.
˳êóâàííÿ: êàëüö³þ ãëþêîíàò, â³òàì³í D3, öèòîñòàòèêè (öèêëîôî-
ñôàì³ä, ìåòîòðåêñàò), êîðòèêîñòåðî¿äè, äèñóëüôîí (ÄÄÑ), êàíàì³öèí,
ì³ñöåâî — ôóêîðöèí, éîääèöåðèí, êîðòèêîñòåðî¿äí³ ìàç³ ç àíòèá³îòè-
êàìè.

L 40.3. Ïóñòóëüîç íà äîëîíÿõ ³ ï³äîøâàõ (pustulosis

palmaris et plantaris)
Ñó÷àñíà ì³æíàðîäíà êëàñèô³êàö³ÿ õâîðîá â³äíîñèòü öþ ïàòîëîã³þ
äî îäíîãî ³ç ð³çíîâèä³â ïñîð³àçó.
Êë³í³êà. Ïðîöåñ ïî÷èíàºòüñÿ ³ç öåíòðó äîëîíü, ï³äîøîâ, ðîçïî-
âñþäæóþ÷èñü íà ³íø³ ä³ëÿíêè. Ñïî÷àòêó â³í ìîæå çàõîïëþâàòè ò³ëü-
êè äîëîí³ ÷è ï³äîøâè, áóòè îäíîá³÷íèì, à çãîäîì íàáóâຠñèìåòðè÷-
íîãî õàðàêòåðó, ïîäóøå÷êè ïàëüö³â íå óðàæàþòüñÿ. Âèñèïêà
ñêëàäàºòüñÿ ³ç ÷èñëåííèõ ñòåðèëüíèõ ïóñòóë íà òë³ åðèòåìè, ³íîä³ ì³æ
íèìè âèÿâëÿþòü ãåìîðà㳿, â ïåð³îäè çàãîñòðåíü — ñâåðáëÿ÷êà, áî-
ëþ÷³ñòü, ó ñòà䳿 ðåì³ñ³¿ — ëóùåííÿ. Õàðàêòåðíèì ââàæàþòü ñèíõðî-
ííå çàãîñòðåííÿ íà âñ³õ ä³ëÿíêàõ óðàæåííÿ ³ çâ’ÿçîê ç ôîêàëüíîþ ³í-
ôåêö³ºþ, íàé÷àñò³øå — ç õðîí³÷íèì òîíçèë³òîì.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç äåðìàòîô³ò³ºþ, äèñã³äðîçîì.
Ïàòîã³ñòîëîã³ÿ: ãëèáîêî â åï³äåðì³ñ³ âèÿâëÿþòü âåëèê³ ïóñòóëè,
ÿê³ ì³ñòÿòü áàãàòî ïîë³ìîðôíîÿäåðíèõ ëåéêîöèò³â ³ äåãåíåðîâàí³ åï³-
òåë³àëüí³ êë³òèíè, çà ìåæàìè ïóñòóë çàïàëüíèõ ÿâèù íåìàº.

154
 ˳êóâàííÿ. Ïðîöåñ ðåçèñòåíòíèé äî ë³êóâàííÿ. Çàñòîñîâóþòü åê-
ñòðàêò ïëàöåíòè, ³íäîìåòàöèí, òðåî¿äèí, ÄÄÑ, êîëõ³öèí, ìåòîòðåêñàò,
ó ðåçèñòåíòíèõ âèïàäêàõ — êîðòèêîñòåðî¿äè, ì³ñöåâî — ôóêîðöèí,
éîääèöåðèí, êîðòèêîñòåðî¿äí³ ìàç³.
Ïðîô³ëàêòèêà íå ðîçðîáëåíà, çà íàÿâíîñò³ õðîí³÷íèõ âîãíèù ³í-
ôåêö³¿ ïîêàçàíà ¿õ ñàíàö³ÿ.

L 40.4. Êðàïëèíîïîä³áíèé ïñîð³àç (psoriasis guttata)

Öåé ð³çíîâèä ïñîð³àçó (2 % âñ³õ âèïàäê³â) ÷àñò³øå òðàïëÿºòüñÿ ó
ä³òåé. Éîìó âëàñòèâèé ðàïòîâèé ðîçâèòîê äèñåì³íîâàíî¿ õàðàêòåðíî¿
ïñîð³àòè÷íî¿ âèñèïêè ó âèãëÿä³ ïåðåâàæíî ëåíòèêóëÿðíèõ ïàïóë, ïîä³á-
íèõ íà êðàïëèíè, çâ³äñè ïîõîäèòü ³ íàçâà (ôîòî 82, 83). Ùå îäíà îñîá-
ëèâ³ñòü ïîëÿãຠó òîìó, ùî ïðîöåñ ÷àñòî ðîçâèâàºòüñÿ ï³ñëÿ ïåðåíåñå-
íèõ ãîñòðèõ ðåñï³ðàòîðíèõ õâîðîá, àíã³íè, òîìó ââàæàþòü äîö³ëüíèì
íà ïî÷àòêó ðîçâèòêó õâîðîáè çàñòîñîâóâàòè êóðñ àíòèá³îòèêîòåðàﳿ.
Ñòîñîâíî ³íøèõ ïèòàíü êë³í³êè, ïåðåá³ãó, ë³êóâàííÿ — ïîëîæåííÿ ò³ æ,
ùî ³ ïðè çâè÷àéíîìó ïñîð³àç³, â ë³êóâàíí³ åôåêòèâí³ ÓÔ-îïðîì³íþâàí-
íÿ, ³íîä³ íàñòຠñïîíòàííèé ðåãðåñ âïðîäîâæ ê³ëüêîõ òèæí³â.

L 40.5. Àðòðîïàòè÷íèé ïñîð³àç (psoriasis artropathica)

Öå ð³çíîâèä ïñîð³àçó, êîëè ïñîð³àòè÷íå óðàæåííÿ øê³ðè ïîºäíóºòü-
ñÿ ç ïàòîëî㳺þ ñóãëîá³â, ÷àñò³øå â îñ³á ìîëîäîãî â³êó. Ùå é äî ñüî-
ãîäí³ äèñêóòóºòüñÿ ïèòàííÿ, ÷è óðàæåííÿ ñóãëîá³â º ïðîÿâîì ïñîð³à-
òè÷íîãî ïðîöåñó, ÷è öå âèïàäêîâå ïîºäíàííÿ ïñîð³àçó òà àðòðîïàò³é,
îñê³ëüêè íåìຠïðÿìî¿ çàëåæíîñò³ ì³æ òÿæê³ñòþ ³ ïîøèðåí³ñòþ óðà-
æåíü øê³ðè òà ðîçâèòêîì àðòðîïàò³é. Äî òîãî æ, óðàæåííÿ ñóãëîá³â
ìîæå ðîçâèíóòèñü íà òë³ øê³ðíîãî ïñîð³àòè÷íîãî ïðîöåñó, ùî ³ñíóº
òðèâàëèé ÷àñ, îäíî÷àñíî ³ç óðàæåííÿì øê³ðè, ÷è ùå äî ðîçâèòêó øê³-
ðíèõ ïðîÿâ³â. Ó õâîðèõ íà àðòðîïàòè÷íó ôîðìó ïñîð³àçó óðàæåííÿ
øê³ðè í³÷èì íå â³äð³çíÿþòüñÿ â³ä çâè÷àéíîãî ïñîð³àçó, îäíàê äåÿê³
äîñë³äíèêè âêàçóþòü íà ÷àñòå ïîºäíàííÿ óðàæåíü ñóãëîá³â òà í³ãò³â ó
ö³º¿ êàòåãî𳿠õâîðèõ. Àðòðîïàò³¿ ðîçâèâàþòüñÿ ó 5-8 % õâîðèõ íà ïñî-
ð³àç (÷àñò³øå ï³ñëÿ 20 ðîê³â).
Êë³í³êà. Íàé÷àñò³øèì âàð³àíòîì º àñèìåòðè÷íèé îë³ãîàðòðèò îä-
íîãî àáî ê³ëüêîõ äð³áíèõ ñóãëîá³â êèñòåé ³ ñòóïåíü. ijàïàçîí êë³í³÷-

155
íèõ ïðîÿâ³â äóæå âåëèêèé: â³ä íåçíà÷íèõ àðòðàëã³é äî ³íâàë³äèçóþ-
÷èõ ôîðì. Ïåðåâàæíî óðàæàþòüñÿ äèñòàëüí³ ñóãëîáè. Ó âèïàäêàõ
ïðîãðåñóâàííÿ ìîæå ðîçâèíóòèñü ãåíåðàë³çîâàíå óðàæåííÿ ñóãëî-
á³â, ïðîöåñ ìîæå íàãàäóâàòè ðåâìàòî¿äíèé àðòðèò. Êë³í³÷íî — íà-
áðÿêë³ñòü ñóãëîá³â, åðèòåìà, áîëþ÷³ñòü, îáìåæåí³ñòü ðóõ³â, äåôîð-
ìàö³¿, àíê³ëîçè, ìóòèëþþ÷³ çì³íè â ä³ëÿíö³ äð³áíèõ ñóãëîá³â êèñòåé,
³íîä³ ì³îçèò, àòðîô³ÿ ì’ÿç³â (ôîòî 81). гçí³ àâòîðè âèä³ëÿþòü òàê³
ôîðìè: äèñòàëüíà, ðåâìàòî¿äíîïîä³áíà, äåôîðìóþ÷à îñòåîàð-
òðîïàò³ÿ, ³íòåðì³òóþ÷èé ã³äðîàðòðîç, àðòðîïàò³ÿ çà òèïîì
õâîðîáè Áåõòåðåâà, àñèìåòðè÷íèé îë³ãîàðòðèò, ïñîð³àòè÷íèé
ñïîíäèë³ò, ñàêðî³ëå¿ò.
Ìîæëèâ³ ðåíòãåíîëîã³÷í³ çì³íè: ðàíí³ìè ââàæàþòü äåñòðóêòèâí³
çì³íè ê³íöåâèõ ôàëàíã, ³íîä³ äî ïîâíîãî ¿õ ðóéíóâàííÿ; á³ëÿñóãëîáîâèé
îñòåîïîðîç, çâóæåííÿ ñóãëîáîâèõ ù³ëèí, îñòåîô³òè, ê³ñòîçí³ ïðîñâ³ò-
ëåííÿ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè, ð³äøå — åðî糿 ê³ñòîê.
ijàãíîñòè÷í³ êðèòå𳿠ïñîð³àòè÷íîãî àðòðèòó
1 .Óðàæåííÿ äèñòàëüíèõ ì³æôàëàíãîâèõ ñóãëîá³â ïàëüö³â êèñòåé.
2 .Îäíî÷àñíå óðàæåííÿ 3 ñóãëîá³â îäíîãî ïàëüöÿ êèñò³.
3. Ðàííº óðàæåííÿ ïàëüö³â ñòóïåíü.
4 .Òàëàëã³ÿ (á³ëü â ä³ëÿíö³ ï’ÿòîê).
5. Íàÿâí³ñòü ïñîð³àòè÷íî¿ âèñèïêè ÷è óðàæåííÿ í³ãò³â (ñèìïòîì ìàñ-
ëÿíî¿ ïëÿìè, ñèìïòîì «íàïåðñòêà», ï³äí³ãòüîâèé ã³ïåðêåðàòîç ÷è ³íø³).
6. Íàÿâí³ñòü ïñîð³àçó ó ðîäè÷³â.
7. Íåãàòèâí³ ðåàêö³¿ íà ðåâìàòî¿äíèé ôàêòîð.
8. Ñõèëüí³ñòü äî îñòåîë³çó (ðåíòãåíîëîã³÷íî).
9. ×àñòå óðàæåííÿ ³ëåîñàêðàëüíèõ 璺äíàíü.
10. Ðîçâèòîê ïàðàâåðòåáðàëüíèõ îñèô³êàö³é (ðåíòãåíîëîã³÷íî).
ijàãíîç ïñîð³àòè÷íîãî àðòðèòó âèñòàâëÿþòü íà îñíîâ³ 3 ïîçèòèâ-
íèõ êðèòåð³¿â ³ îáîâ’ÿçêîâî, ùîá îäèí ç íèõ áóâ 5,6 àáî 8. Çà íàÿâíîñò³
ðåâìàòî¿äíîãî ôàêòîðà (7 é) êðèòåð³é äîäàþòü ùå 2 êðèòåð³¿, òîáòî
âñüîãî ïîâèííî áóòè 5 êðèòåð³¿â, ³ç íèõ îáîâ’ÿçêîâ³ 5 ³ 8 é.
˳êóâàííÿ. Ïðîòèçàïàëüí³ ïðåïàðàòè (³íäîìåòàöèí, äèêëîôåíàê
íàòð³þ, íàïðîñèí, ³áóïðîôåí òà ³íø³), öèíêòåðàë 744 ìã/äîáó, âîáåí-
çèì, êîðòèêîñòåðî¿äè, ìåòîòðåêñàò òîùî. ²íîä³ åôåêòèâíà àï³òåðàï³ÿ
(ë³êóâàííÿ áäæîëèíèìè óêóñàìè).
Ïðîô³ëàêòèêà íå ðîçðîáëåíà.

156
 L 40.8. ²íøèé ïñîð³àç
1. Åêñóäàòèâíèé ïñîð³àç ÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàþòü â îãðÿäíèõ ïàö³º-
íò³â, íà òë³ îæèð³ííÿ: âèñèïêà ñîêîâèòà, ÿñêðàâî-÷åðâîíà, âêðèòà íå ñð³á-
ëÿñòèìè, à æîâòî-ñ³ðèìè ëóñî÷êàìè, ÿê³ ñêëåþþòüñÿ, óòâîðþþ÷è ê³ðêî-
ëóñî÷êè, ïðè çíÿòò³ ÿêèõ îãîëþºòüñÿ âîëîãà ïîâåðõíÿ, ïñîð³àòè÷í³
ôåíîìåíè âèðàæåí³ íå÷³òêî, ð³äêî âèíèêàþòü âåçèêóëè, ïóçèð³ (ôîòî 78).
˳êóâàííÿ. Êð³ì çàãàëüíîïðèéíÿòèõ ïðåïàðàò³â, äëÿ ë³êóâàííÿ
ïñîð³àçó ïðèçíà÷àþòü â³òàì³íè Ñ ³ Ð, ðèáîôëàâ³íó ìîíîíóêëåîòèä,
ïàðì³äèí, ïåð³îäè÷íî — ñå÷îã³íí³ ïðåïàðàòè.
2. Ïñîð³àòè÷íà åðèòðîäåðì³ÿ (óðàæåííÿ âñ³º¿ àáî ìàéæå âñ³º¿
øê³ðè) ìîæå ðîçâèíóòèñü ó ðåçóëüòàò³ ïîñòóïîâîãî ïðîãðåñóâàííÿ
ïñîð³àòè÷íîãî ïðîöåñó ³ çëèòòÿ áëÿøîê àáî ìàéæå ðàïòîâî ï³ä âïëè-
âîì ïðîâîêóþ÷èõ ÷èííèê³â (íàäì³ðíà ³íñîëÿö³ÿ ÷è îõîëîäæåííÿ, íå-
ðàö³îíàëüíà çîâí³øíÿ òåðàï³ÿ, çàñòîñóâàííÿ àíòèìàëÿð³éíèõ ïðåïà-
ðàò³â, íîâîêà¿íó òà ³íøèõ, ðàïòîâà â³äì³íà êîðòèêîñòåðî¿ä³â òîùî).
Øê³ðà ÿñêðàâî-÷åðâîíà, íàáðÿêëà, ³íô³ëüòðîâàíà ç³ çíà÷íèì ëóùåí-
íÿì, ÷àñòèé ñâåðá³æ, ïîðóøåííÿ çàãàëüíîãî ñòàíó (ãàðÿ÷êà, ñëàá³ñòü,
íåçäóæàííÿ), çá³ëüøåííÿ ïåðèôåð³éíèõ ë³ìôîâóçë³â, âèïàäàííÿ âîëîñ-
ñÿ, àíåì³ÿ, ã³ïîàëüáóì³íåì³ÿ (ôîòî 79).
˳êóâàííÿ. Âíóòð³øíüîâåííî — ò³îñóëüôàò íàòð³þ, ãëþêîíàò êàëü-
ö³þ, íåîãåìîäåç; êîíòðèêàë, òðàñèëîë, ìåòîòðåêñàò, ìåðêàïòîïóðèí,
â îêðåìèõ âèïàäêàõ åôåêòèâí³ êîðòèêîñòåðî¿äè, îñîáëèâî òð³àìöèíî-
ëîí, áåòàìåòàçîí, äþðàíòí³ êîðòèêîñòåðî¿äí³ ïðåïàðàòè (êåíàëîã-40,
äèïðîñïàí, ìåäðîë), õî÷à ³ñíóþòü ïîâ³äîìëåííÿ, ùî ³íîä³ âèíèêàº
ðåçèñòåíòí³ñòü äî íèõ, íàâ³òü çàãîñòðåííÿ ï³ä ¿õ âïëèâîì.
3. Ïñîð³àç ñêëàäîê (³íòåðòðèã³íîçíèé) ÷àñò³øå òðàïëÿºòüñÿ ó ä³òåé
àáî ó ëþäåé ïîõèëîãî â³êó íà òë³ öóêðîâîãî ä³àáåòó. Ëîêàë³çàö³ÿ ï³ä ïàõ-
âàìè, ìîëî÷íèìè çàëîçàìè, â ä³ëÿíö³ ïðîìåæèíè, ïóïêà, ó ì³æñ³äíè÷í³é
ñêëàäö³, íà ãåí³òàë³ÿõ. Ëóùåííÿ íåçíà÷íå àáî â³äñóòíº, âîãíèùà ³ç ÷³òêè-
ìè êîíòóðàìè, ïîâåðõíÿ ãëàäåíüêà, íàñè÷åíîãî ÷åðâîíîãî êîëüîðó, ³íîä³
âîëîãà ³ ìàöåðîâàíà, â ãëèáèí³ ñêëàäîê ìîæëèâ³ òð³ùèíè (ôîòî 77). Äè-
ôåðåíö³þþòü ³ç êàíäèäîçîì, äåðìàòîô³ò³ÿìè, ñåáîðåéíèì äåðìàòèòîì.
4. Ðóï³î¿äíèé ïñîð³àç òðàïëÿºòüñÿ ð³äêî ³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ óòâî-
ðåííÿì ïîøàðîâèõ ê³ðî÷îê, ÿê³ ³íîä³ íàáóâàþòü êîí³÷íî¿ ôîðìè, ïðè ¿õ
çíÿòò³ îãîëþºòüñÿ ÿñêðàâî-÷åðâîíà ïîâåðõíÿ.

157
 5. Áîðîäàâ÷àñòèé ³ ïàï³ëîìàòîçíèé ïñîð³àç òåæ òðàïëÿºòüñÿ
äóæå ð³äêî, ëîêàë³çóºòüñÿ íà ê³íö³âêàõ ³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ áîðîäàâ÷à-
ñòèìè ÷è ñîñî÷êîïîä³áíèìè ðîçðîñòàííÿìè.
6. Ïñîð³àç äîëîíü ³ ï³äîøîâ ìîæå áóòè ó òàêèõ âàð³àíòàõ: ëåíòè-
êóëÿðíèé, áëÿøêîâèé, ìîçîëèñòèé, ïóñòóëüîçíèé. Öÿ ëîêàë³çàö³ÿ ïñîð³-
àçó ìîæå òðàïëÿòèñü ³çîëüîâàíî (ä³àãíîñòèêà óòðóäíåíà) áåç óðàæåí-
íÿ ³íøèõ ä³ëÿíîê ò³ëà àáî íà òë³ òèïîâî¿ âèñèïêè íà ³íøèõ ä³ëÿíêàõ.
7. Ïñîð³àç âîëîñèñòî¿ ÷àñòèíè ãîëîâè ìîæå áóòè ³çîëüîâàíèì
àáî ïîºäíóâàòèñü ³ç âèñèïêîþ íà ³íøèõ ä³ëÿíêàõ, ÷àñòî ñóïðîâîäæóºòü-
ñÿ ñâåðáëÿ÷êîþ, âîëîññÿ íå âèïàäàº, ³íîä³ ä³àãíîñòèêà óòðóäíåíà, âèñè-
ïêà ç’ÿâëÿºòüñÿ ïðîòÿãîì ì³ñÿö³â, ðîê³â, íå ìຠñåçîííîñò³, çà âóõàìè
ìîæóòü âèíèêàòè òð³ùèíè, ìîêíåííÿ. Íà âîëîñèñò³é ÷àñòèí³ ãîëîâè º
îêðåì³ ³íô³ëüòðîâàí³ áëÿøêè, âêðèò³ ëóñî÷êàìè, àáî ñóö³ëüíèé ãîðáèñòèé
ïàíöèð, òåæ âêðèòèé ëóñî÷êàìè, ÿê³ ïîãàíî çí³ìàþòüñÿ (ôîòî80). ²íîä³
ïðîöåñ âèõîäèòü çà ìåæ³ âîëîñèñòî¿ ÷àñòèíè ãîëîâè ó âèãëÿä³ ñìóãè (ïñî-
ð³àòè÷íà êîðîíà) òîä³ éîãî äèôåðåíö³þþòü ³ç ñåáîðåéíèì äåðìàòèòîì,
ïðè ÿêîìó íåìຠòàêî¿ ³íô³ëüòðàö³¿, ÿê ïðè ïñîð³àç³.
˳êóâàííÿ. Ìàç³ ³ ëîñüéîíè ³ç êîðòèêîñòåðî¿äàìè (äèïðîñàë³ê, êó-
òåðèä, äåðìîâåéò), øàìïóí³ ³ç äüîãòåì òà êåòîêîíàçîëîì (í³çîðàëîì).
Ïåðåä çàñòîñóâàííÿì öèõ ìàçåé ñïî÷àòêó âèäàëÿþòü íàøàðóâàííÿ
ëóñî÷îê çà äîïîìîãîþ êðåìó «Êàðáîäåðì».
8. Ïñîð³àç í³ãò³â òðàïëÿºòüñÿ ó 25 % õâîðèõ íà ïñîð³àç, ÷àñò³øå
ïðè àðòðîïàòè÷í³é éîãî ôîðì³. Õàðàêòåðíèé, àëå íå ïàòîãíîìîí³÷íèé,
«ñèìïòîì íàïåðñòêà» — òî÷êîâ³ çàãëèáèíè. Òðàïëÿºòüñÿ ï³äí³ãòüî-
âèé ã³ïåðêåðàòîç, îí³õîë³ç. Ïàòîãíîìîí³÷íà îçíàêà — æîâòî-áóð³ ïëÿ-
ìè ï³ä í³ãòåì (ñèìïòîì ìàñëÿíî¿ ïëÿìè). Ìîæëèâà çíà÷íà äåôîðìà-
ö³ÿ í³ãò³â(ôîòî 81). Ëîêàëüíå ë³êóâàííÿ ìàëîåôåêòèâíå, ïðèçíà÷àþòü
âñåðåäèíó ìåòîòðåêñàò, öèêëîñïîðèí.

L 41. ÏÀÐÀÏÑÎвÀÇ (PARAPSORIASIS)

L 41.0. ϳòèð³àç ë³õåíî¿äíèé òà â³ñïîïîä³áíèé ãîñòðèé

Åò³îëîã³ÿ íå â³äîìà. Ïðèïóñêàþòü, ùî õâîðîáà ìຠ³íôåêö³éíó
ïðèðîäó. ¯¿ ðîçâèòêîâ³ ìîæå ïåðåäóâàòè àíã³íà, çàãîñòðåííÿ õðîí³÷íîãî
òîíçèë³òó, â³ðóñí³ ðåñï³ðàòîðí³ çàõâîðþâàííÿ.  ïàòîãåíåç³ ìàþòü çíà-
÷åííÿ ñóäèíí³ çì³íè çà òèïîì ³íôåêö³éíî-òîêñè÷íîãî âàñêóë³òó, ó âèïà-
äêàõ ãîñòðîãî ïåðåá³ãó ïðîöåñ íàáóâຠõàðàêòåðó ã³ïåðåðã³÷íî¿ ðåàêö³¿.
158
 Êë³í³êà. Õâîð³þòü ÷àñò³øå ìîëîä³ ÷îëîâ³êè. Çàõâîðþâàííÿ âèíè-
êຠçâè÷àéíî íàâåñí³ àáî âîñåíè. Âèä³ëÿþòü äâà êë³í³÷í³ âàð³àíòè:
ë³õåíî¿äíèé òà â³ñïîïîä³áíèé.
1. ϳòèð³àç ë³õåíî¿äíèé ãîñòðèé: ïëîñê³, ðîæåâ³ àáî ÷åðâîí³,
äåùî óù³ëüíåí³ ïàïóëè, íå çëèâàþòüñÿ, ³ç ãëàäåíüêîþ ïîâåðõíåþ, ïðè
ç³øêðÿáóâàíí³ âèäíî âèñ³âêîïîä³áíå ëóùåííÿ (ñèìïòîì ïðèõîâàíîãî
ëóùåííÿ), ïðè ³íòåíñèâí³øîìó ç³øêðÿáóâàí³ — òî÷êîâ³ êðîâîâèëèâè
(ñèìïòîì ïóðïóðè), çãîäîì íà ïîâåðõí³ ïàïóë ôîðìóºòüñÿ ñóö³ëüíà
ëóñî÷êà (ñèìïòîì îáëàòêè). Îäíî÷àñíî ñïîñòåð³ãàþòü ãåìîðàã³÷í³
ïàïóëè ñèíþøíîãî êîëüîðó ³ç ð³çíîþ âèðàæåí³ñòþ ãåìîðàã³÷íîãî êîì-
ïîíåíòó. ϳñëÿ ðåãðåñó ïàïóë çàëèøàºòüñÿ ã³ïåðï³ãìåíòàö³ÿ, ð³äøå —
âòîðèííà ëåéêîäåðìà, ñóᒺêòèâíèõ â³ä÷óòò³â íåìà, çàãàëüíèé ñòàí
õâîðèõ íå çì³íþºòüñÿ (ôîòî 85).
2. ϳòèð³àç â³ñïîïîä³áíèé ãîñòðèé âèíèêຠðàïòîâî, âèñèïêà
ïîë³ìîðôíà. Ïåðåâàæàþòü íàáðÿêë³, ãåìîðàã³÷í³, ³ç öåíòðàëüíèì íå-
êðîçîì ïàïóëè ä³àìåòðîì äî 1 ñì ³ á³ëüøå. ²íîä³ ç’ÿâëÿþòüñÿ â³ñïî-
ïîä³áí³ ïóñòóëè, îäíî÷àñíî ìîæóòü âèíèêàòè ïàïóëè, õàðàêòåðí³ äëÿ
õðîí³÷íîãî ïàðàïñîð³àçó; íà âíóòð³øí³õ ïîâåðõíÿõ ïë³÷, íà ñëèçîâèõ
îáîëîíêàõ ðîòà — á³ëóâàò³ ïàïóëè. ϳñëÿ ðåãðåñó âèñèïêè çàëèøà-
ºòüñÿ ã³ïåðï³ãìåíòàö³ÿ, ð³äêî — â³ñïîïîä³áí³ ðóá÷èêè. Ìîæëèâ³ çàãà-
ëüí³ ÿâèùà: ãàðÿ÷êà, íåçäóæàííÿ, çá³ëüøåííÿ ïåðèôåð³éíèõ ë³ìôîâóç-
ë³â. Ïåðåá³ã õâèëåïîä³áíèé âïðîäîâæ òèæí³â, ì³ñÿö³â, ìîæëèâ³
ðåöèäèâè.
Ïàòîã³ñòîëîã³ÿ.  åï³äåðì³ñ³ — ïàðàêåðàòîç, ïîì³ðíèé ³ íåð³â-
íîì³ðíèé àêàíòîç, íàáðÿê ³ âàêóîë³çàö³ÿ êë³òèí îñòåïîä³áíîãî øàðó,
íåâåëèêèé ì³æêë³òèííèé íàáðÿê, ïîì³ðíèé åêçîöèòîç; â äåðì³ — íà-
áðÿê ñîñî÷ê³â, ë³ìôîã³ñò³îöèòàðíèé ³íô³ëüòðàò.
ijàãíîñòèêà â îñíîâíîìó êë³í³÷íà.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç ïðîâîäÿòü ³ç ïñîð³àçîì, ïàïóëüîçíèì ³
ïóñòóëüîçíèì ñèô³ë³ñîì, âàñêóë³òîì, â³òðÿíîþ â³ñïîþ, âóçëèêîâîþ
ë³ìôîìîþ.
˳êóâàííÿ. Ñàíàö³ÿ âîãíèùåâî¿ ³íôåêö³¿, àíòèá³îòèêè øèðîêîãî
ñïåêòðà 䳿 (åðèòðîì³öèí, äîêñèöèêë³í), õëîðèä êàëüö³þ âíóòð³øíüî-
âåííî, àñêîðóòèí, êñàíòèíîëó í³êîòèíàò, òåîí³êîë, äèôåí³ëñóëüôîí 120
ìã/äîáó, ÓÔÎ, íåâåëèê³ äîçè êîðòèêîñòåðî¿ä³â.
Ïðîô³ëàêòèêà. Ñàíàö³ÿ õðîí³÷íèõ âîãíèù ³íôåêö³¿.

159
 L 41.1. ϳòèð³àç ë³õåíî¿äíèé õðîí³÷íèé
Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç íå âèâ÷åí³.
Êë³í³êà. Âèñèïêà ìຠãåíåðàë³çîâàíèé õàðàêòåð ³ ñêëàäàºòüñÿ â
îñíîâíîìó ³ç ïàïóë. Âîíè êðóãë³ àáî íåïðàâèëüíî¿ ôîðìè, ä³àìåòðîì
1-2 ìì, íàãàäóþòü ïàïóëè ÷åðâîíîãî ïëîñêîãî ëèøàþ, ðîæåâî-÷åð-
âîí³, âèøíåâî-÷åðâîí³ ³ç áóðèì â³äò³íêîì, ïîâåðõíÿ ïàïóë ãëàäåíüêà,
äåùî áëèñêó÷à ïðè áîêîâîìó îñâ³òëåíí³ àáî íà ïîâåðõí³ á³ëóâàòà ëó-
ñî÷êà. Íà ì³ñö³ ðåãðåñó ïàïóë òðèâàëèé ÷àñ çàëèøàºòüñÿ âòÿãíåíà
áóðà ïëÿìà.  ñêëàäêàõ âèñèïêà ó âèãëÿä³ áóðî-ðîæåâèõ ïëÿì ³ç ãëà-
äåíüêîþ ïîâåðõíåþ ³ ñïðàâëÿº âðàæåííÿ àòðîô³÷íî¿. Ìîæå óðàæà-
òèñü ÷åðâîíà îáëÿì³âêà ãóá ó âèãëÿä³ ñ³ðî-á³ëèõ ïàïóë (ôîòî 84).
Ïàòîã³ñòîëîã³ÿ: ðîãîâèé øàð åï³äåðì³ñó ïîòîâùåíèé, ðîçïóøå-
íèé, çåðíèñòèé — â³äñóòí³é; îñòåïîä³áíèé — ïîòîâùåíèé â ä³ëÿíö³
â³äðîñòê³â, ïîì³ðíà âàêóîë³çàö³ÿ ³ ì³æêë³òèííèé íàáðÿê, ñîñî÷êè äåð-
ìè øèðîê³ ³ ïîäîâæåí³, ³íô³ëüòðîâàí³ êë³òèíàìè, ïåðèâàñêóëÿðíèé ³í-
ô³ëüòðàò, ñóäèíí³ àíåâðèçìè, åíäîòåë³é ã³ïåðòðîôîâàíèé.
ijàãíîñòèêà â îñíîâíîìó êë³í³÷íà, äîäàòêîâî — á³îïñ³ÿ.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç ïîéê³ëîäåðì³÷íèìè ë³ìôîìàìè, ÷å-
ðâîíèì ïëîñêèì ëèøàºì.
˳êóâàííÿ. ³òàì³íè Â1, Â6, Â12, í³êîòèíîâà êèñëîòà, êñàíòèíîëó
í³êîòèíàò, çàãàëüíîçì³öíþâàëüíà òåðàï³ÿ, ÓÔÎ, ì³ñöåâà òåðàï³ÿ íå
åôåêòèâíà.
Ïðîô³ëàêòèêà íå ðîçðîáëåíà.

L 41.2. ˳ìôîìàòî¿äíèé ïàïóëüîç (papulosis

lymphomatoides)
Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç íå â³äîì³. ×àñò³øå õâîð³þòü ÷îëîâ³êè ìî-
ëîäîãî ³ ñåðåäíüîãî â³êó. Ïðîöåñ äîáðîÿê³ñíèé.
Êë³í³êà. Ïåðåâàæíà ëîêàë³çàö³ÿ — òóëóá ³ ê³íö³âêè, ìîæëèâå óðà-
æåííÿ îáëè÷÷ÿ, âîëîñèñòî¿ ÷àñòèíè ãîëîâè, äîëîíü, ñòàòåâèõ îðãàí³â.
Õàðàêòåðí³ ñèíþøíî-ðîæåâ³ ïàïóëè àáî ïàïóëî-âåçèêóëè ³ç ëóñî÷êà-
ìè, ê³ðî÷êàìè, ä³ëÿíêàìè íåêðîçó, öèêë ðîçâèòêó îêðåìèõ åëåìåò³â
— 4-6 òèæí³â, ìîæëèâå óòâîðåííÿ ðóá÷èê³â, ã³ïåðêåðàòîòè÷íèõ áëÿ-
øîê, áóëüîçíèõ åëåìåíò³â, âóçë³â ³ç ðîçïàäîì. Ïåðåá³ã äîáðîÿê³ñíèé,
â³ä 6 ì³ñÿö³â äî 20 ðîê³â.

160
 Ïàòîã³ñòîëîã³ÿ: ïàðàêåðàòîç, àêàíòîç, ñïîíã³îç, â äåðì³ — ³íô³-
ëüòðàò ³ç Ò-ë³ìôîöèò³â, ïåðèâàñêóëÿðí³ ³íô³ëüòðàòè ³ç ë³ìôîöèò³â, ³íî-
ä³ — îçíàêè âàñêóë³òó.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç âàñêóë³òàìè.
˳êóâàííÿ. Ïðåïàðàòè òåòðàöèêë³íîâîãî ðÿäó, êîðòèêîñòåðî¿äè, ìå-
òîòðåêñàò, ïðîòå ë³êóâàëüíèé åôåêò öèõ ïðåïàðàò³â ÷àñòî íå ñò³éêèé.

L 41.3. Ïàðàïñîð³àç ³ç ìàëèìè áëÿøêàìè

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç íå ç’ÿñîâàí³. ²ñíóº äóìêà, ùî öå ðåàêö³ÿ
øê³ðè íà åíäîãåííó ³íòîêñèêàö³þ, ñïðè÷èíåíó õðîí³÷íîþ âíóòð³øíüîþ
ïàòîëî㳺þ, îñê³ëüêè ï³ñëÿ ¿¿ ñàíàö³¿ ñïîñòåð³ãàþòü âèðàæåíó ïîçèòèâ-
íó äèíàì³êó øê³ðíîãî ïðîöåñó.  ïàòîãåíåç³, î÷åâèäíî, â³ä³ãðàþòü ïåâíó
ðîëü íåðâîâî-ñóäèíí³ ìåõàí³çìè.
Êë³í³êà. Õâîðîáà ÷àñò³øå ðîçâèâàºòüñÿ ï³ñëÿ 30 ðîê³â, õâîð³þòü
ïåðåâàæíî ÷îëîâ³êè. ǒÿâëÿºòüñÿ îäíà àáî ê³ëüêà ïëÿì, ÿê³ ìàéæå
áåç çì³í ³ñíóþòü âïðîäîâæ ì³ñÿö³â, ðîê³â, çãîäîì íàñòຠäèñåì³íàö³ÿ.
Õàðàêòåðíà ñèìåòðè÷í³ñòü âèñèïêè; îáëè÷÷ÿ, äîëîí³, ï³äîøâè íå óðà-
æàþòüñÿ, ìîæëèâ³ ñïîíòàíí³ ðåì³ñ³¿.
Îñíîâíèé åëåìåíò âèñèïêè — ïëÿìà, âåëè÷èíà, ôîðìà, êîë³ð ³ ïîâåð-
õíÿ ð³çí³, çàëåæíî â³ä ëîêàë³çàö³¿ ³ òðèâàëîñò³ ïðîöåñó. Ïëÿìè êðóãë³,
îâàëüí³, ïîäîâãàñò³, ñìóãîïîä³áí³ àáî íåïðàâèëüíèõ îáðèñ³â, 2-3 ñì
ä³àìåòðîì, âîíè ìîæóòü çëèâàòèñü ò³ëüêè ïðè ïîäðàçíåíí³ âíàñë³äîê
íåðàö³îíàëüíî¿ òåðàﳿ. Êîë³ð ð³çíèé â ä³ëÿíö³ ð³çíèõ âîãíèù ³ ó ð³çíèõ
õâîðèõ, íàéõàðàêòåðí³øèé — áë³äèé æîâòî-ðîæåâèé, æîâòî-êîðè÷íå-
âèé, ðîæåâèé àáî ÷åðâîíèé â ïåð³îäè çàãîñòðåíü, íà íîãàõ ÷àñòî ñè-
íþøíèé, â ñòà䳿 çàãîñòðåííÿ íà ïîâåðõí³ ïëÿì — êðàï÷àñò³ñòü. Ïî-
âåðõíÿ ¿õ ãëàäåíüêà, çìîðøêóâàòà àáî ëåäü ë³õåí³ô³êîâàíà, ëóùåííÿ
íå õàðàêòåðíå, õî÷à ìîæå áóòè íåçíà÷íî âèðàæåíèì, òîä³ ïîâåðõíÿ
ïëÿì ñïðàâëÿº âðàæåííÿ øîðñòêî¿.
Ïàòîã³ñòîëîã³ÿ. Çåðíèñòèé øàð åï³äåðì³ñó òîíêèé ³ ñêëàäàºòü-
ñÿ ³ç îäíîãî ðÿäó êë³òèí, ó îñòåïîä³áíîìó — íåçíà÷íèé ì³æêë³òèííèé
íàáðÿê, â åï³äåðì³ñ³ íåâåëè÷ê³ ³íòðàåï³òåë³àëüí³ ïîðîæíèíè ³ç êë³òèíà-
ìè çàïàëüíîãî ³íô³ëüòðàòó.  äåðì³ — íàáðÿê, ïîì³ðíà ïðîë³ôåðàö³ÿ
ô³áðîáëàñò³â, ñóäèíè ðîçøèðåí³, íàïîâíåí³ åðèòðîöèòàìè, ïåðèâàñêó-
ëÿðíà ë³ìôî¿äíà ³íô³ëüòðàö³ÿ, ðîçøèðåííÿ ë³ìôàòè÷íèõ êàï³ëÿð³â ³ç
ïîì³ðíîþ êë³òèííîþ ³íô³ëüòðàö³ºþ íàâêîëî íèõ.
161
 ijàãíîñòèêà â îñíîâíîìó êë³í³÷íà, â ñóìí³âíèõ âèïàäêàõ — á³îïñ³ÿ.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç ïðîâîäÿòü ³ç ãðèáîïîä³áíèì ì³êîçîì, ë³-
ìôîìàìè, åêçåìàòèäàìè, ôîë³êóëÿðíèì ìóöèíîçîì, ïñîð³àçîì.
˳êóâàííÿ. Ñàíàö³ÿ âíóòð³øíüî¿ õðîí³÷íî¿ ïàòîëî㳿. ³òàì³íè Â1,
Â12, Â6, àñêîðá³íîâà ³ í³êîòèíîâà êèñëîòè, êîìïëàì³í, òåîí³êîë, ÓÔÎ,
â ïåð³îä çàãîñòðåííÿ — êîðòèêîñòåðî¿äí³ ìàç³.
Ïðîô³ëàêòèêà íå ðîçðîáëåíà.

L 41.4. Ïàðàïñîð³àç ³ç âåëèêèìè áëÿøêàìè

Êë³í³êà. Öÿ ôîðìà ïàðàïñîð³àçó â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä ïîïåðåäíüî¿ ëèøå
ðîçì³ðàìè ïëÿì, ÿê³ ìîæóòü ñÿãàòè 12-15 ñì ó ä³àìåòð³, íà âíóòð³-
øí³õ ïîâåðõíÿõ ê³íö³âîê âîíè ìîæóòü çëèâàòèñü ó âåëèê³ âîãíèùà ³ç
íåïðàâèëüíèìè îáðèñàìè. Óñ³ ³íø³ ñèìïòîìè ³ ë³êóâàííÿ òàê³ æ, ÿê ³ ó
õâîðèõ íà ïàðàïñîð³àç ³ç ìàëèìè áëÿøêàìè (L 41.3).

L 41.5. ѳòêîïîä³áíèé ïàðàïñîð³àç

Êë³í³êà. Äëÿ ö³º¿ ïàòîëî㳿 âëàñòèâ³ óñ³ îçíàêè, õàðàêòåðí³ äëÿ ï³òèð³àçó
ë³õåíî¿äíîãî õðîí³÷íîãî (L 41.1), ñïîñòåð³ãàþòü ò³ëüêè îñîáëèâîñò³ ó ðîç-
ì³ùåíí³ ³ ôîðì³ âèñèïêè. Íà îáëè÷÷³ âîíà ìîæå áóòè ó âèãëÿä³ ñìóã, ÿê³,
璺äíóþ÷èñü, óòâîðþþòü ìàëþíîê, ùî íàãàäóº ñ³òêó. Íà òóëóá³ — âèñèï-
êà ó âèãëÿä³ ñìóæîê 2-3 ìì øèðèíîþ, ÿê³ ç’ºäíóþòüñÿ, òåæ óòâîðþþòü
ãóñòó ñ³òêó ³ç âêðàïëåíèìè ìàëåíüêèìè ä³ëÿíêàìè çäîðîâî¿ øê³ðè. Íà ì³-
ñöÿõ òåðòÿ îäÿãîì — ïàïóëüîçí³ åëåìåíòè ç ³íòåíñèâíèì çàáàðâëåííÿì.
Íà áîêîâèõ ïîâåðõíÿõ òóëóáà, çãèíàëüíèõ ïîâåðõíÿõ âåðõí³õ ê³íö³âîê, â
ïàõîâî-ñòåãíîâèõ ä³ëÿíêàõ âèøíåâî-áóð³ ïàïóëè çëèâàþòüñÿ ó ñìóæêè
øèðèíîþ 2-3 ìì ³ äîâæèíîþ äî 5-6 ñì, ÿê³ ç’ºäíóþòüñÿ ì³æ ñîáîþ ³ íàãà-
äóþòü ³çîìîðôíó ðåàêö³þ ïðè ÷åðâîíîìó ïëîñêîìó ëèøà¿. ̳æ ñìóæêàìè
âèÿâëÿþòü îêðåì³ ïàïóëüîçí³ ³ ïëÿìèñòî-ïàïóëüîçí³ åëåìåíòè. ϳä ïàõâà-
ìè, â ä³ëÿíö³ ìîëî÷íèõ çàëîç ó æ³íîê — ïëÿìè áóðî-ðîæåâîãî êîëüîðó ³ç
ãëàäåíüêîþ ïîâåðõíåþ, ÿê³ ñïðàâëÿþòü âðàæåíÿ àòðîô³÷íèõ.
˳êóâàííÿ, ÿê ïàðàïñîð³àçó ç ìàëèìè áëÿøêàìè.

L 42. ϲÒÈвÀÇ ÐÎÆÅÂÈÉ (ÆÈÁÅÐÀ) (PITYRIASIS ROSEA)

Åò³îëîã³ÿ íå â³äîìà. Ïðèïóñêàþòü ³íôåêö³éíó ïðèðîäó äåðìàòî-

çó (ïî÷àòîê ç «ìàòåðèíñüêî¿ áëÿøêè», íàÿâí³ñòü äðóãîãî ³íêóáàö³éíî-

162
ãî ïåð³îäó ì³æ ðîçâèòêîì áëÿøêè ³ äèñåì³íàö³ºþ ïðîöåñó; ñåçîíí³ñòü
— ÷àñò³øå íàâåñí³, âîñåíè; öèêë³÷íèé ïåðåá³ã; ðîçâèòîê ñò³éêîãî ³ìó-
í³òåòó; ìàéæå íå ñïîñòåð³ãàþòü ðåöèäèâ³â).
Êë³í³êà. Ïðèáëèçíî ó 80 % õâîðèõ çà 7-10 äí³â (³íîä³ 2-3 òèæí³) äî
ïîÿâè äèñåì³íîâàíî¿ âèñèïêè ç’ÿâëÿºòüñÿ îäíà, ð³äøå 2-3 «ìàòåðèíñü-
ê³ áëÿøêè» ä³àìåòðîì ê³ëüêà ñàíòèìåòð³â, ÿê³ ðîçì³ùóþòüñÿ íà òóëóá³,
÷àñò³øå â ä³ëÿíö³ êëþ÷èö³, ëîïàòêè ³ ìàþòü âèãëÿä ÷åðâîíèõ ïëÿì îâà-
ëüíî¿ ôîðìè ç ÷³òêèìè êîíòóðàìè. Ïåðèôåð³éíà çîíà åðèòåìíà, äåùî
ïðèï³äíÿòà íàä øê³ðîþ, â öåíòð³ åï³äåðì³ñ çìîðùåíèé, æîâòóâàòîãî
êîëüîðó, ï³çí³øå ëóùèòüñÿ, óòâîðþþ÷è êîì³ðåöü íàâêîëî öåíòðàëüíî¿
÷àñòèíè áëÿøêè (âèãëÿä «ìåäàëüéîíó») (ôîòî 87). Çãîäîì, ðàïòîâî
âèíèêຠðîçïîâñþäæåíà ïëÿìèñòà, ³íîä³ ïëÿìèñòî-ïàïóëüîçíà, ð³äøå
— ïëÿìèñòî-óðòèêàðíà ñèìåòðè÷íà âèñèïêà íà øê³ð³ òóëóáà, âíóòð³-
øí³õ ïîâåðõíÿõ ñòåãîí, çãèíàëüíèõ ïîâåðõíÿõ âåðõí³õ ê³íö³âîê. Îñîá-
ëèâî ðÿñíà âèñèïêà ï³ä ïàõâàìè ³ â ïàõîâèõ ä³ëÿíêàõ. Âèñèïêà â³äñóòíÿ
íà îáëè÷÷³, âîëîñèñò³é ÷àñòèí³ ãîëîâè, êèñòÿõ, ñòóïíÿõ, õî÷à ç öüîãî
ïðàâèëà º âèíÿòêè. Åëåìåíòè âèñèïêè — ð³çêî îáìåæåí³, êðóãë³ ÷è îâà-
ëüí³ àáî íåïðàâèëüíî¿ ôîðìè çàïàëüí³ ïëÿìè, ð³äøå ïàïóëè, äîâãèì ä³-
àìåòðîì ðîçì³ùåí³ âçäîâæ ë³í³é Ëàíãåðà, áë³äî-÷åðâîíîãî, ðîæåâîãî,
³íîä³ ³ç æîâòóâàòèì â³äò³íêîì, êîëüîðó, â öåíò𳠗 ñóõà, ñêëàä÷àñòà,
íà÷å ç³ì’ÿòèé öèãàðêîâèé ïàï³ð, ëóñî÷êà, ïî ïåðèôå𳿠— åðèòåìíà çîíà.
Âåëè÷èíà åëåìåíò³â â³ä 2-3 ìì äî 1,5 ñì, ð³äøå — á³ëüøà (ôîòî 86).
Îïèñàí³ âèïàäêè ðîçì³ùåííÿ åëåìåíò³â âèñèïêè íà îáëè÷÷³, âîëî-
ñèñò³é ÷àñòèí³ ãîëîâè, äîëîíÿõ, ï³äîøâàõ (³íîä³ âèÿâëÿþòü âåçèêóëè).
Ñâ³æ³ åëåìåíòè âèñèïêè ìîæóòü âèíèêàòè âïðîäîâæ ïåðøèõ 2-õ òèæ-
í³â õâîðîáè.
Ðîçð³çíÿþòü òàê³ êë³í³÷í³ ôîðìè ðîæåâîãî ï³òèð³àçó: ïëÿìè-
ñòèé (òî÷êîâèé, êðàïëåïîä³áíèé, ìîíåòîïîä³áíèé, ê³ëüöåïîä³áíèé, äâî-
á³÷íèé, îäíîá³÷íèé, ãåíåðàë³çîâàíèé, ëîêàë³çîâàíèé, çëèâíèé), óðòèêà-
ðíèé, ïàïóëüîçíèé (ïëÿìèñòî-ïàïóëüîçíèé, ôîë³êóëÿðíèé), âåçèêóëüî-
çíèé, ãåìîðàã³÷íèé.
Âèñèïêà â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â íå ñóïðîâîäæóºòüñÿ ñâåðáëÿ÷êîþ.
 îêðåìèõ âèïàäêàõ íà ïî÷àòêó õâîðîáè ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòè íåçäó-
æàííÿ, ãîëîâíèé á³ëü, ñóáôåáðèë³òåò ³ á³ëü ó ì’ÿçàõ, ìîæëèâå íåâåëè-
÷êå çá³ëüøåííÿ øèéíèõ ³ ï³äùåëåïíèõ ë³ìôîâóçë³â, ð³äøå º ñâåðáëÿ÷-
êà, ³íîä³ ñèëüíà.

163
 Ïàòîã³ñòîëîã³ÿ: ïàðàêåðàòîç, â³äñóòí³ñòü çåðíèñòîãî øàðó, íå-
âåëèêèé àêàíòîç, ñïîíã³îç, äèñêåðàòîç, â äåðì³ — íàáðÿê, ïåðèâàñêó-
ëÿðíèé ³íô³ëüòðàò ³ç ë³ìôîöèò³â.
Ïåðåá³ã. Õàðàêòåðíà ñåçîíí³ñòü, á³ëüøå âèïàäê³â õâîðîáè òðàï-
ëÿºòüñÿ íàâåñí³, âîñåíè, õî÷à îêðåì³ âèïàäêè ñïîñòåð³ãàþòü âïðî-
äîâæ ðîêó. Òðèâàë³ñòü õâîðîáè â ñåðåäíüîìó 5-6 òèæí³â, ³íîä³ á³ëüøå
(äî 12 òèæí³â). Ó âèïàäêàõ ïîäðàçíþâàëüíî¿ ì³ñöåâî¿ òåðàﳿ ðîçâè-
âàþòüñÿ ÿâèùà åêçåìàòèçàö³¿ ³ õâîðîáà çàòÿãóºòüñÿ äî 2-3 ì³ñÿö³â.
Çàçâè÷àé, õâîðîáà íå ðåöèäèâóº.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç ïðîâîäÿòü ³ç äåðìàòîô³ò³ÿìè, ñèô³ë³òè÷-
íîþ ðîçåîëîþ, ñåáîðå¿äàìè, ïñîð³àçîì, ïàðàïñîð³àçîì.
˳êóâàííÿ. Ó âèïàäêàõ, êîëè âèñèïêà íåçíà÷íà, ìîæíà îáìåæè-
òèñü ò³ëüêè ì³ñöåâîþ òåðàﳺþ àáî çîâñ³ì íå ïðîâîäèòè ë³êóâàííÿ.
Ïðîöåñ ðåãðåñóº âïðîäîâæ 4-8, ³íîä³ äî 12 òèæí³â. Íåîäì³ííîþ óìî-
âîþ ë³êóâàííÿ º çàáîðîíà ìèòòÿ ç ìèëîì ³ êîðèñòóâàííÿ ìî÷óëîþ,
ïðîòèðàííÿ ñïèðòîâèìè ðîç÷èíàìè, çìàçóâàííÿ, âòèðàííÿ ìàçåé âïðî-
äîâæ ïåðøèõ òèæí³â õâîðîáè. Íà òàê³ ïðîöåäóðè õâîðîáà ðåàãóº çà-
ãîñòðåííÿì àæ äî ðîçâèòêó äåðìàòèòó ÷è åêçåìàòèçàö³¿.
Ç ìåòîþ ñêîðî÷åííÿ òåðì³íó ïåðåá³ãó õâîðîáè ó âèïàäêàõ ðÿñíî¿
âèñèïêè âèêîðèñòîâóþòü àíòèá³îòèêè (ëåâîì³öåòèí, åðèòðîì³öèí òà
³íø³), ïàíòîòåíàò êàëüö³þ, åòàêðèäèíó ëàêòàò (0,01-0,02 2 ðàçè íà äåíü
ó êàïñóëàõ). Ó òèõ âèïàäêàõ, êîëè õâîðîáà ñóïðîâîäæóºòüñÿ âèðàæå-
íîþ ñâåðáëÿ÷êîþ, ïîêàçàí³ àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè.
̳ñöåâî çàñòîñîâóþòü ³íäèôåðåíòí³ çáîâòóâàí³ ñóì³ø³, öèíêîâó
ïàñòó, ð³äøå — êîðòèêîñòåðî¿äí³ êðåìè.
Ïðîãíîç ñïðèÿòëèâèé, íàñòຠïîâíå îäóæàííÿ, ðåöèäèâè — äóæå
ð³äêî.
Ïðîô³ëàêòèêà íå ðîçðîáëåíà.

L 43. ×ÅÐÂÎÍÈÉ ÏËÎÑÊÈÉ ËÈØÀÉ (LICHEN RUBER PLANUS)

Åò³îëîã³ÿ íå â³äîìà. ²ñíóº ê³ëüêà òåîð³é, ÿê³ ïîÿñíþþòü ðîçâèòîê

ö³º¿ õâîðîáè: â³ðóñíà, àáî ³íôåêö³éíà, íåâðîãåííà, àáî íåéðîåíäîêðèí-
íà, ñïàäêîâà, ³íòîêñèêàö³éíà, ³ìóíîàëåðã³éíà. Àëå æîäíà ç öèõ òåîð³é
íå äຠâè÷åðïíîãî ïîÿñíåííÿ ðîçâèòêó õâîðîáè. Ââàæàþòü, ùî â îñ-
íîâ³ ðîçâèòêó öüîãî äåðìàòîçó ëåæèòü âçàºìîä³ÿ ñêëàäíèõ íåéðîãó-
ìîðàëüíèõ òà ³ìóíîàëåðã³éíèõ çì³í. Ïðèïóñêàþòü, ùî íåâ³äîìèì àí-
164
òèãåíîì, ÿêèé ñòèìóëþº ôóíêö³¿ êë³òèí Ëàíãåðãàíñà ³ àêòèâóº ôóíêö³¿
Ò-êë³òèí, ìîæå áóòè â³ðóñ, à öèòîòîêñè÷íèé åôåêò 䳿 Ò-êë³òèí íà áà-
çàëüí³ êåðàòèíîöèòè òèì çíà÷í³øèé, ÷èì á³ëüøèé äåô³öèò ãëþêîçî-6-
ôîñôàòäåã³äðîãåíàçè â öèõ êë³òèíàõ. Ñïðèÿòëèâèì ãðóíòîì äëÿ ðîç-
âèòêó ³ìóíîëîã³÷íèõ ðåàêö³é â øê³ð³ º ñòðåñîâ³ ñèòóàö³¿, ÿê³ ñëóæàòü
ïóñêîâèì ìåõàí³çìîì ó âèíèêíåíí³ âåãåòàòèâíèõ, íåéðîåíäîêðèííèõ
³ ãóìîðàëüíèõ çðóøåíü.
Êë³í³êà. Âèñèïêà ìîíîìîðôíà ³ ñêëàäàºòüñÿ ³ç íåãîñòðîçàïàëü-
íèõ äåðìî-åï³äåðìàëüíèõ ïàïóë ä³àìåòðîì 1-3 ìì, ÿêèì âëàñòèâ³ òàê³
îñîáëèâîñò³:
• ïîë³ãîíàëüí³ êîíòóðè;
• ïóïêîïîä³áíå öåíòðàëüíå çàïàäàííÿ;
• áëèñêó÷à ïîâåðõíÿ ïðè áîêîâîìó îñâ³òëåíí³;
• â³äñóòí³ñòü òåíäåíö³¿ äî ïåðèôåð³éíîãî ðîñòó;
• íàÿâí³ñòü ñ³òêè Ó³êõåìà, ÿêó âèäíî â ãëèáèí³ ïàïóë ï³ñëÿ çìàçó-
âàííÿ âîäîþ ÷è î볺þ;
• ñèíþøíî-÷åðâîíå, ë³ëîâå, ïåðëàìóòðîâå çàáàðâëåííÿ (ôîòî 88).
Âîíè ìîæóòü çëèâàòèñÿ ì³æ ñîáîþ, óòâîðþþ÷è áëÿøêè, ð³çí³ ô³-
ãóðè. Òîä³ æ äîáðå âèäíî ñ³òêó Ó³êõåìà ó âèãëÿä³ äð³áíèõ á³ëèõ êðó-
ïèíîê àáî ë³í³é, ùî îáóìîâëåíî íåð³âíîì³ðíî ïîòîâùåíèì çåðíèñòèì
øàðîì åï³äåðì³ñó. Ìîæëèâ³ â³äò³íêè çàáàðâëåííÿ ïàïóë: æîâòî-÷åð-
âîíèé, ñâ³òëî-÷åðâîíèé, ÿñêðàâî-÷åðâîíèé, ìàëèíîâèé, òåìíî-âèøíå-
âèé, ì³äíî-÷åðâîíèé, ô³îëåòîâèé, ñèíüî-÷åðâîíèé, áóðî-÷åðâîíèé, òå-
ìíî-êîðè÷íåâèé, ð³äøå — ÷îðíèé. Ïîâåðõíÿ ïàïóë ãëàäåíüêà, çãîäîì
íà ïîâåðõí³ âèíèêຠíåâåëèêå ëóùåííÿ. Âèñèïêà ìîæå áóòè ãåíåðàë³-
çîâàíîþ àáî ëîêàëüíîþ, õàðàêòåðíà ñõèëüí³ñòü âèñèïêè äî ãðóïó-
âàííÿ, óòâîðåííÿ ê³ëåöü, ãèðëÿíä àáî ë³í³éíîãî ðîçì³ùåííÿ. Ìîæëèâå
çîñòåðèôîðìíå (íà îäí³é ïîëîâèí³ ò³ëà) ðîçì³ùåííÿ âèñèïêè, ëîêàë³-
çàö³ÿ íà ñòàòåâèõ îðãàíàõ, ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ðîòà. Âèá³ðêîâîþ ëîêà-
ë³çàö³ºþ âèñèïêè ââàæàþòü çãèíàëüí³ ïîâåðõí³ ïåðåäïë³÷, ä³ëÿíêè çà-
ï’ÿñòÿ, ë³êòüîâèõ çãèí³â, ðîçãèíàëüí³ ïîâåðõí³ ãîì³ëîê, ïîïåðåêîâó
ä³ëÿíêó, ãîë³âêó ñòàòåâîãî ÷ëåíà (ôîòî 89). Íà ê³íö³âêàõ, òóëóá³ âèñè-
ïêà ðîçì³ùóºòüñÿ ñèìåòðè÷íî.  ïðîãðåñóþ÷³é ñòà䳿 ìîæëèâèé ðîç-
âèòîê ³çîìîðôíî¿ ðåàêö³¿ (ôåíîìåí Êåáíåðà) — ë³í³éíà âèñèïêà íà
ì³ñö³ ðîç÷óõ³â, òðàâì. Ó ÷àñòèíè õâîðèõ çì³íåí³ í³ãò³: ïîâçäîâæíÿ ïî-
ñìóãîâàí³ñòü, ³íîä³ ó âèãëÿä³ ãðåáåí³â, ïîòåìí³ííÿ, ³íîä³ ã³ïåðåì³ÿ í³ã-

165
òüîâîãî ëîæà. Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà ñâåðáëÿ÷êó ð³çíî¿ ³íòåíñèâíîñò³,
ð³äøå — íà ïîêîëþâàííÿ, ïå÷³ííÿ.
Äîñèòü ÷àñòî ³çîëüîâàíî àáî îäíî÷àñíî ³ç øê³ðîþ óðàæàþòüñÿ
ñëèçîâ³ îáîëîíêè ðîòà, ñòàòåâèõ îðãàí³â. Óðàæåííÿ ñëèçîâèõ îáîëî-
íîê îïèñóþòü ó òàêèõ âàð³àíòàõ: á³ëóâàòî-ñ³ð³ àáî ïîðöåëÿíîïîä³áí³
ïàïóëè ãðóïóþòüñÿ, óòâîðþþ÷è í³æí³, òîíê³ ë³í³¿ àáî ñ³òêó, ³íîä³ çëèâà-
þòüñÿ ó âèãëÿä³ áëÿøîê, ùî íàãàäóþòü ëåéêîïëàê³þ, åðîçèâí³, âèðàç-
êîâ³ ÷è áóëüîçí³ âàð³àíòè, ÿê³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ áîëþ÷³ñòþ (ôîòî 90).
À.Ë. Ìàøê³ëëåéñîí (1984) âèä³ëÿº 6 êë³í³÷íèõ ôîðì ÷åðâîíîãî ïëîñ-
êîãî ëèøàþ ïîðîæíèíè ðîòà ³ ÷åðâîíî¿ îáëÿì³âêè ãóá:
• òèïîâà ôîðìà — äð³áí³ âóçëèêè, çëèâàþ÷èñü, íàãàäóþòü ìåðå-
æèâî, ëèñòêè ïàïîðîò³ àáî áëÿøêè, âêðèò³ ñ³ðî-á³ëèì íàëüîòîì;
• ã³ïåðêåðàòîòè÷íà ôîðìà — áëÿøêè ³ç âèðàæåíèì îðîãîâ³ííÿì;
• åêñóäàòèâíî-ã³ïåðåì³÷íà ôîðìà — ïàïóëè íà íàáðÿêëîìó, ã³ïåð-
åì³éîâàíîìó òë³, ÿê³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ íåïðèºìíèìè â³ä÷óòòÿìè ï³ä
÷àñ âæèâàííÿ ¿æ³;
• åðîçèâíî-âèðàçêîâà ôîðìà — íà ïîâåðõí³ íàáðÿêëèõ ïàïóë óòâî-
ðþþòüñÿ åðî糿, âèðàçêè;
• áóëüîçíà ôîðìà — êð³ì òèïîâèõ ïàïóë, âèíèêàþòü áóëüîçí³ åëå-
ìåíòè, åðî糿, ÿê³ øâèäêî åï³òåë³çóþòüñÿ;
• àòèïîâà ôîðìà — íà âåðõí³é ãóá³ ³ ÿñíàõ ñïîñòåð³ãàþòü ñèìåò-
ðè÷í³ íàáðÿêë³ ³íô³ëüòðîâàí³ ä³ëÿíêè ç á³ëóâàòèì íàëüîòîì ³ íàáðÿêë³-
ñòþ ñîñî÷ê³â ÿñåí â ä³ëÿíö³ âåðõí³õ ð³çö³â, ÿê³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ êðî-
âîòî÷èâ³ñòþ.
Ïåðåá³ã — õðîí³÷íèé.
Ïàòîã³ñòîëîã³ÿ: íåð³âíîì³ðíèé àêàíòîç, ã³ïåðêåðàòîç ç ä³ëÿíêà-
ìè ïàðàêåðàòîçó, íåð³âíîì³ðíèé ãðàíóëüîç, âàêóîëüíà äèñòðîô³ÿ áà-
çàëüíèõ êë³òèí åï³äåðì³ñó, äèôóçíèé ñìóãîïîä³áíèé ³íô³ëüòðàò ó äåð-
ì³; ðîçøèðåí³ êðîâîíîñí³ ³ ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç ïðîñòèì õðîí³÷íèì ëèøàºì, ïàïó-
ëüîçíèì ñèô³ë³ñîì, ë³õåíî¿äíèì ïàðàïñîð³àçîì.
˳êóâàííÿ. Ïðè îáìåæåíèõ ôîðìàõ òèïîâîãî ÷åðâîíîãî ïëîñêîãî
ëèøàþ íàéåôåêòèâí³øèì º çàñòîñóâàííÿ ï³ä îêëþç³éíó ïîâ’ÿçêó êîð-
òèêîñòåðî¿äíèõ ìàçåé (áåòàñàë³ê, äèïðîñàë³ê, ëîðèíäåí À, ôëóöàð, ôî-
êîðò òîùî). Ïðèñêîðþþòü ðîçñìîêòóâàííÿ ³íô³ëüòðàòó ì³ñöåâ³ òåïëîâ³
ïðîöåäóðè, ïàðàô³íîòåðàï³ÿ. Ó âèïàäêàõ ãîñòðèõ äèñåì³íîâàíèõ ôîðì

166
ïîêàçàí³ àíòèá³îòèêè (ïåí³öèë³í òà ³íø³), ñåäàòèâíà òåðàï³ÿ, ïðåïàðàòè
³íòåðôåðîíó, ãð³çåîôóëüâ³í. Ïðè ãåíåðàë³çîâàíèõ ôîðìàõ çàñòîñîâóþòü
ñèñòåìíó êîðòèêîñòåðî¿äíó òåðàï³þ (äèïðîñïàí, ôëîñòåðîí). Âèêîðèñ-
òîâóþòü òàêîæ êñàíòèíîëó í³êîòèíàò, òåîí³êîë, â³òàì³íè Â1, Â6, Â12, Å,
D3, ã³ñòàãëîáóë³í, ³çîí³àçèä, ëåâàì³çîë. Ïðè åðîçèâíî-âèðàçêîâèõ ôîð-
ìàõ óðàæåííÿ ïîðîæíèíè ðîòà — öèêëîôîñôàì³ä. Ïðàêòèêóþòü ³íäó-
êòîòåðì³þ ïîïåðåêîâî¿ ä³ëÿíêè, ÓÂ× ïàðàâåðòåáðàëüíî. ϳñëÿ ïîâíî-
ãî ðåãðåñó âèñèïêè ÷àñòî çàëèøàºòüñÿ ñò³éêà ï³ãìåíòàö³ÿ.
Ïðîãíîç äëÿ æèòòÿ ñïðèÿòëèâèé, äëÿ ïîâíîãî îäóæàííÿ ³íîä³ ñóì-
í³âíèé ó çâ’ÿçêó ³ç ñõèëüí³ñòþ õâîðîáè äî ðåöèäèâ³â, ÿê³ òðàïëÿþòüñÿ
ó 20 % õâîðèõ.
Ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè. Ñàíàö³ÿ õðîí³÷íèõ âîãíèù ³íôåêö³¿, óíè-
êíåííÿ ñòðåñîâèõ ñèòóàö³é, çàãàëüíîçì³öíþâàëüí³ çàõîäè. Ïåðâèííà
ïðîô³ëàêòèêà íå ðîçðîáëåíà.

L 43.0. ×åðâîíèé ëèøàé ã³ïåðòðîô³÷íèé

Ñèíîí³ì. Áîðîäàâ÷àñòèé (âåðóêîçíèé) ÷åðâîíèé ëèøàé.
Öåé ð³çíîâèä õâîðîáè ëîêàë³çóºòüñÿ ïåðåâàæíî íà ãîì³ëêàõ, ÷àñòî
ñèìåòðè÷íî ó âèãëÿä³ áîðîäàâ÷àñòèõ óòâîðåíü ð³çíî¿ âåëè÷èíè ç í³çäðþ-
âàòîþ ã³ïåðêåðàòîòè÷íîþ ïîâåðõíåþ, ùî ï³äâèùóþòüñÿ íàä ð³âíåì øê³ðè
³ ìàþòü êðóãë³, îâàëüí³ ÷è íåð³âí³ îáðèñè âíàñë³äîê çëèòòÿ îêðåìèõ åëå-
ìåíò³â. Êîë³ð ö³àíîòè÷íèé, êîíñèñòåíö³ÿ ù³ëüíà. ²íêîëè ðîçâèâàºòüñÿ ðî-
ãîâà àáî ã³ïåðêåðàòîòè÷íà ôîðìà, âêðèòà àçáåñòîïîä³áíèìè ëóñî÷êàìè.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç àì³ëî¿äíèì òà ì³êñåäåìàòîçíèì ë³-
õåíîì, áîðîäàâ÷àñòèì òóáåðêóëüîçîì øê³ðè, õðîìîì³êîçîì, âóçëó-
âàòèì ñâåðáöåì.
Ó âèïàäêàõ áîðîäàâ÷àñòî¿ ôîðìè çàñòîñîâóþòü îáêîëþâàííÿ êîð-
òèêîñòåðî¿äàìè, ë³äàçîþ, çìàùóâàííÿ ïåðã³äðîëåì, ôåðåçîëîì, ëàçå-
ðîòåðàï³þ, óëüòðàçâóê, êð³îòåðàï³þ, ïàðàô³íîòåðàï³þ, ðåíòãåíîòåðà-
ï³þ, ä³àòåðìîêîàãóëÿö³þ.

L 43.1. ×åðâîíèé ëèøàé áóëüîçíèé

Ñèíîí³ì. Ïåìô³ãî¿äíèé ÷åðâîíèé ëèøàé.
Íà ïîâåðõí³ ïàïóë óòâîðþþòüñÿ íàïðóæåí³ âåçèêóëè ÷è áóëüîçí³
åëåìåíòè ³ç ñåðîçíèì àáî ñåðîçíî-ãåìîðàã³÷íèì âì³ñòîì. Íà çäî-

167
ðîâ³é øê³ð³ áóëüîçí³ åëåìåíòè âèíèêàþòü ð³äøå. Ïðè ¿õ ðóéíóâàíí³
óòâîðþþòüñÿ åðîçèâíî-âèðàçêîâ³ âîãíèùà, ÿê³ çãîäîì âêðèâàþòüñÿ
ãåìîðàã³÷íèìè ÷è ñåðîçíî-ãåìîðàã³÷íèìè ê³ðî÷êàìè (åðîçèâíî-âè-
ðàçêîâà ôîðìà). Öÿ ôîðìà õàðàêòåðèçóºòüñÿ îñîáëèâî òîðï³äíèì
ïåðåá³ãîì.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç ïåìô³ãóñîì, áóëüîçíèìè äåðìàòè-
òàìè.
L 43.2. Ëèøàºïîä³áíà ðåàêö³ÿ íà ë³êàðñüê³ çàñîáè
Âèñèïêó, àáñîëþòíî ïîä³áíó äî ò³º¿, ÿêó ñïîñòåð³ãàþòü ó õâîðèõ
íà ÷åðâîíèé ïëîñêèé ëèøàé, ìîæóòü ñïðîâîêóâàòè äåÿê³ ë³êè: òåòðà-
öèêë³í (òåòðàöèêë³íîâèé ë³õåí), äåëàã³ë, ôåíîò³àçèäè, ïðåïàðàòè çîëî-
òà, éîäó, ³çîí³àçèä, ñòðåïòîì³öèí (âñüîãî ïîíàä 30 ïðåïàðàò³â). Íàâ³òü
ã³ñòîëîã³÷íî ¿¿ íåìîæëèâî â³äð³çíèòè â³ä ÷åðâîíîãî ïëîñêîãî ëèøàþ.
Îñîáëèâ³ñòþ ö³º¿ âèñèïêè º ðîçâèòîê âèðàæåíî¿ ³ äîñèòü ñò³éêî¿
ï³ãìåíòàö³¿ ï³ñëÿ ¿¿ ïîâíîãî ðåãðåñó. Çðîçóì³ëî, ùî â òàêèõ âèïàäêàõ
ñë³ä âèÿâèòè «âèíí³» ë³êè ³ á³ëüøå ¿õ íå çàñòîñîâóâàòè.
L 43.8. ²ÍØÈÉ ×ÅÐÂÎÍÈÉ ËÈØÀÉ

гäøå òðàïëÿþòüñÿ ³íø³ ôîðìè ÷åðâîíîãî ëèøàþ:

1. Àòðîô³÷íà ôîðìà: åëåìåíòè íå âèñòóïàþòü íàä ð³âíåì øê³ðè
³ ìàþòü âèãëÿä êðóãëèõ ïëÿì áóçêîâîãî àáî íàñè÷åíîãî ðîæåâîãî êî-
ëüîðó. Íà ¿õ ïîâåðõí³ ìîæóòü âèíèêàòè òåìí³ø³ ä³ëÿíêè ³ ïåðëàìóòðî-
â³ ë³í³¿.
2. Ôîë³êóëÿðíà ôîðìà (âîëîñÿíèé ëèøàé). Öåé ð³çíîâèä òðàï-
ëÿºòüñÿ ó äâîõ îñíîâíèõ âàð³àíòàõ:
• ôîë³êóëÿðí³ ³ ïåðèôîë³êóëÿðí³ ïàïóëè;
• ðóáöåâà àëîïåö³ÿ âîëîñèñòî¿ ÷àñòèíè ãîëîâè ³ íåðóáöåâà àëîïå-
ö³ÿ ï³ä ïàõâàìè ³ â ä³ëÿíö³ ëîáêà.
Íà øê³ð³ ê³íö³âîê ³ òóëóáà — íåâåëèê³ ãîñòðîê³íöåâ³ ôîë³êóëÿðí³
ïàïóëè ³ç íàñè÷åíî-÷åðâîíèì àáî ö³àíîòè÷íèì â³äò³íêîì, ñóᒺêòèâ-
íî — ñâåðáëÿ÷êà.
3. ϳãìåíòíà ôîðìà: ïîÿâ³ ë³õåíî¿äíèõ ïàïóë ïåðåäóº ðîçâèòîê
âèðàæåíî¿ ï³ãìåíòàö³¿, ÿêà ³íîä³ íàñò³ëüêè íàñè÷åíà, ùî íà öüîìó òë³
íå âäàºòüñÿ âèÿâèòè ë³õåíî¿äí³ ïàïóëè. Îäíî÷àñíî ìîæëèâå óðàæåí-
íÿ ñëèçîâèõ îáîëîíîê ðîòà.

168
 4. Àíóëÿðíà (ê³ëüöåïîä³áíà) ôîðìà: ïàïóëüîçíà ê³ëüöåïîä³áíà
âèñèïêà, â öåíòð³ ÿêî¿ ñïîñòåð³ãàþòü ï³ãìåíòàö³þ, äèôåðåíö³þþòü ³ç
ê³ëüöåïîä³áíîþ ãðàíóëüîìîþ.
5. Çîñòåðèôîðìíèé âàð³àíò õàðàêòåðèçóºòüñÿ îäíîá³÷íîþ ëî-
êàë³çàö³ºþ âèñèïêè ïî õîäó íåðâ³â (ÿê herpes zoster).
6. ˳í³éíà ôîðìà: òèïîâ³ ïàïóëè ðîçì³ùåí³ ó âèãëÿä³ ë³í³é, ñìóã.
7. Åðîçèâíî-âèðàçêîâà: òèïîâ³ åëåìåíòè âèðàçêóþòüñÿ; íà ï³-
äîøâàõ âèðàçêè äóæå òîðï³äí³, ïîãàíî ãîÿòüñÿ.
8. Àêòèí³÷íà ôîðìà: âèñèïêà âèíèêຠíà â³äêðèòèõ ä³ëÿíêàõ ï³ä
âïëèâîì ñîíÿ÷íîãî îïðîì³íåííÿ (òèëüí³ ïîâåðõí³ êèñòåé ³ ïåðåäïë³÷).

2.6. ÊÐÎÏÈ’ßÍÊÀ ÒÀ ÅÐÈÒÅÌÈ

L 50. ÊÐÎÏÈ’ßÍÊÀ (URTICARIA)

L 50.0. Àëåðã³éíà êðîïèâ’ÿíêà

Öÿ ôîðìà êðîïèâ’ÿíêè ñòàíîâèòü áëèçüêî 20-30 % âñ³õ âèïàäê³â.
Åò³îëîã³ÿ. Ó ðîçâèòêó ö³º¿ ôîðìè êðîïèâ’ÿíêè ìîæå â³ä³ãðàâàòè
ðîëü ö³ëà íèçêà ÷èííèê³â.
1. Íå ïîâí³ñòþ ïåðåòðàâëåí³ á³ëêîâ³ ïðîäóêòè, îñîáëèâî íà òë³ ïà-
òîëî㳿 øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, à òàêîæ õàð÷îâ³ àëåðãåíè (ìîëî-
êî, ÿéöÿ, ãîð³õè, ìîëþñêè, ðàêè).
2. ̳êðîîðãàí³çìè, ãðèáêè, îñîáëèâî äð³æäæîâ³, ÿê³ ñïðè÷èíÿþòü
øëóíêîâî-êèøêîâó ïàòîëîã³þ, ïàòîëîã³þ çóá³â, íîñîâèõ ïàçóõ, æîâ÷-
íèõ ³ ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â.
3. гçí³ òîêñèíè (íåäîáðîÿê³ñí³ ïðîäóêòè; òîêñèíè, ÿê³ óòâîðþþòü-
ñÿ â òîâñò³é êèøö³ ïðè êîë³òàõ, ïðè íåäîñòàòí³é ôóíêö³¿ íèðîê).
4. Ãåëüì³íòîçè: àñêàðèäîç, òðèõîöåôàëüîç, òðèõ³íåëüîç.
5. ˳êè: àñï³ðèí (äî 39 %, º ³ àñï³ðèíîâà àñòìà), àíòèäåïðåñàíòè,
àíòèàðèòì³÷í³, öèòîñòàòèêè, êàïòîïðèë, àíòàãîí³ñòè êàëüö³þ, àíòèá³-
îòèêè òà ³íø³, ñèðîâàòêè, âàêöèíè. ³äîìî á³ëüøå 1000 ïðåïàðàò³â, ÿê³
ñåíñèá³ë³çóþòü îðãàí³çì. Ïîëîâèíà õâîðèõ íà õðîí³÷íó êðîïèâ’ÿíêó
íå ïåðåíîñÿòü àñï³ðèíó òà ³íøèõ ïðîòèçàïàëüíèõ ïðåïàðàò³â. Êðîïè-
â’ÿíêà ìîæå âèíèêíóòè ÿê ï³ä ÷àñ âæèâàííÿ ïðåïàðàò³â, òàê ³ ï³ñëÿ ¿õ
â³äì³íè.

169
 6. Áàðâíèêè ³ êîíñåðâàíòè õàð÷îâî¿ ïðîìèñëîâîñò³ (áåíçîàòè, àçî-
ôàðáè).
Ç ìåòîþ âèêëþ÷åííÿ âïëèâó öèõ ÷èííèê³â íåîáõ³äíî äîòðèìóâà-
òèñü ïåâíî¿ ä³ºòè, ÿêà íå ì³ñòèòü öèõ ðå÷îâèí, äî 3 ì³ñÿö³â.
7. ϳäâèùåíà ÷óòëèâ³ñòü äî ïàðôóì³â, ïèëêó ðîñëèí, äåðåâ (ïîë³-
íîç), äîìàøíüîãî ïèëó (ñåíñèá³ë³çàö³ÿ äî êë³ù³â ðîäó äåðìàòîôàãî¿-
äåñ), ³íøèõ õ³ì³÷íèõ ðå÷îâèí.
Ïàòîãåíåç: àëåðã³éíà êðîïèâ’ÿíêà ðîçâèâàºòüñÿ âíàñë³äîê ðåàê-
ö³¿ àíòèãåí-àíòèò³ëî, â³äáóâàºòüñÿ àêòèâàö³ÿ ïðîòåàç ³ çâ³ëüíåííÿ ã³ñ-
òàì³íó, ëåéêîòð³ºí³â, ïðîñòàãëàíäèí³â, ÿê³ ï³äâèùóþòü ïðîíèêí³ñòü
ñóäèí, ñïðè÷èíÿþ÷è ãîñòðèé îáìåæåíèé íàáðÿê ñîñî÷ê³â äåðìè.
Êë³í³êà. ªäèíèì åëåìåíòîì âèñèïêè º óðòèêàðíèé åëåìåíò, ÿêèé
íàãàäóº îï³ê êðîïèâîþ (çâ³äñè ³ íàçâà). Óðòèêàðíèé åëåìåíò — öå
ãîñòðèé îáìåæåíèé íàáðÿê ñîñî÷ê³â øê³ðè, ÿêèé ç’ÿâëÿºòüñÿ ðàïòî-
âî, íåäîâãî (ãîäèíè) ³ñíóº, íå ìຠïîðîæíèíè, ï³äâèùóºòüñÿ íàä ð³â-
íåì øê³ðè, ç ÷³òêèìè êîíòóðàìè, âåëè÷èíîþ â³ä ê³ëüêîõ ì³ë³ìåòð³â äî
äîëîí³ ³ á³ëüøå, ñõèëüíèé äî óòâîðåííÿ ô³ãóðíèõ åëåìåíò³â, ðîæåâîãî
êîëüîðó, â öåíòð³ ³íîä³ êîë³ð áë³äèé âíàñë³äîê ñòèñíåííÿ ñóäèí åêñóäà-
òîì (ôîòî 91, 92). Äóæå ð³äêî âèíèêàþòü áóëüîçí³ åëåìåíòè (áóëüîç-
íà êðîïèâ’ÿíêà) ÷è ç’ÿâëÿºòüñÿ ãåìîðàã³÷íèé êîìïîíåíò (ìîæå çàëè-
øàòè òèì÷àñîâó ï³ãìåíòàö³þ). Êîëè æ åëåìåíòè çíàõîäÿòüñÿ â
ðåãðåñóþ÷³é ñòà䳿, òî ìîæóòü ìàòè âèãëÿä ðîæåâèõ ïëÿì (ïëÿìèñòà
êðîïèâ’ÿíêà), ³íîä³ ç óðòèêàðíèì êðàºì. Ñóᒺêòèâíî — ñâåðáëÿ÷êà,
ïå÷³ííÿ. ßêùî æ àíàëîã³÷í³ åëåìåíòè ç’ÿâëÿþòüñÿ íà ñëèçîâ³é îáîëî-
íö³ ãîðòàí³, îñîáëèâî ó ä³òåé, òî ìîæëèâèé ðîçâèòîê àñô³êñ³¿; íà ñëè-
çîâèõ îáîëîíêàõ äèõàëüíèõ øëÿõ³â — íàïàäè ê³ëüêàãîäèííîãî êàø-
ëþ; íà ñëèçîâèõ îáëîíêàõ êèøîê — êîðîòêî÷àñí³ ïðîíîñè, êèøêîâ³
êîë³êè. Ìîæå ðîçâèíóòèñü àëåðã³éíèé ì³îêàðäèò, àðòðèò. Ó êðîâ³ ÷àñ-
òî ñïîñòåð³ãàþòü åîçèíîô³ë³þ. Ìîæëèâèé ðîçâèòîê çàãàëüíèõ ÿâèù:
çàãàëüíà ñëàá³ñòü, ãîëîâíèé á³ëü, áðîíõîñïàçì, á³ëü çà ãðóäíèíîþ, ñå-
ðöåáèòòÿ, íóäîòà, áëþâàííÿ, êèøêîâ³ êîë³êè, ïðîíîñ.
Çà ïåðåá³ãîì ðîçð³çíÿþòü ãîñòðó ³ õðîí³÷íó ðåöèäèâíó êðîïèâ’ÿíêó.
ijàãíîñòèêà ãðóíòóºòüñÿ íà âèÿâëåíí³ òèïîâèõ óðòèêàðíèõ åëå-
ìåíò³â.
 îêðåìèõ õâîðèõ íà ìîìåíò çâåðíåííÿ äî ë³êàðÿ åëåìåíò³â âèñè-
ïêè ìîæå íå áóòè, â òàêîìó ðàç³ õâîðèì ñòàâëÿòü çàïèòàííÿ: ÷è íàãà-

170
äóâàëà öÿ âèñèïêà îï³ê êðîïèâîþ? Ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñü ÿñêðàâèé
÷åðâîíèé àáî óðòèêàðíèé äåðìîãðàô³çì (ôîòî 92).
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç ïðîâîäÿòü ³ç õâîðîáàìè øê³ðè, ïðè ÿêèõ
ìîæóòü âèíèêàòè óðòèêàðí³ åëåìåíòè, à òàêîæ ³ç çàãàëüíèìè õâîðî-
áàìè, ïðè ÿêèõ óðòèêàðíèé åëåìåíò ñïîñòåð³ãàþòü ÿê îêðåìèé ñèìï-
òîì ö³º¿ õâîðîáè.
˳êóâàííÿ:
1. Áàæàíî âèÿâèòè ³ óñóíóòè ÷èííèêè, ÿê³ ñïðè÷èíèëè õâîðîáó, õî÷à
ó âèïàäêàõ õðîí³÷íî¿ êðîïèâ’ÿíêè ó 80 % õâîðèõ öå íå âäàºòüñÿ çðî-
áèòè.
2. ßêùî æ êðîïèâ’ÿíêà õàð÷îâîãî ïîõîäæåííÿ ÷è ñïðè÷èíåíà âæè-
âàííÿì ë³ê³â, â ïåðø³ ãîäèíè ïðîìèâàþòü øëóíîê, ïðèçíà÷àþòü ïðî-
íîñí³, åíòåðîñîðáåíòè, êîìïëåêñ òðàâíèõ ôåðìåíò³â (ôåñòàë òà ³íø³).
3. Âèëó÷àþòü ç ðàö³îíó õàð÷îâ³ àëåðãåíè, åêñòðàêòèâí³ ðå÷îâèíè.
4. Àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè (ôåíêàðîë, òàâåã³ë, ôåí³ñòèë òà ³íø³),
³íîä³ â êîìá³íàö³¿ ç öèíàðèçèíîì. Ó õðîí³÷íèõ âèïàäêàõ — ã³ñòàãëîáó-
ë³í, àì³òðèïòèë³í, êîìá³íàö³ÿ åôåäðèíó ç äèïðàçèíîì, êåòîòèôåí, åð³-
óñ, Òåëôàñò-180.
5.  ãîñòðèõ âèïàäêàõ ³ç çíà÷íîþ ê³ëüê³ñòþ âèñèïêè, çàãðîçîþ àñ-
ô³êñ³¿, ï³äâèùåíîþ òåìïåðàòóðîþ ò³ëà, ïîðóøåííÿì çàãàëüíîãî ñòà-
íó — íåòðèâàëèé êóðñ êîðòèêîñòåðî¿ä³â.
6. Ïðè ïàòîëî㳿 ãåïàòîá³ë³àðíî¿ ñèñòåìè — ñë³ï³ çîíäóâàííÿ, ë³êó-
âàííÿ ëÿìáë³îçó òîùî.
7. Ãåìîä³àë³ç ïðè õðîí³÷í³é êðîïèâ’ÿíö³ äຠ100 % åôåêò.
Ïðîô³ëàêòèêà ïîëÿãຠó âèÿâëåíí³ ³ óñóíåíí³ âïëèâó íàçâàíèõ
âèùå ÷èííèê³â.

L 50.1. ²ä³îïàòè÷íà êðîïèâ’ÿíêà

²ä³îïàòè÷íà êðîïèâ’ÿíêà ìຠõðîí³÷íèé ïåðåá³ã (á³ëüøå 1 ì³ñÿöÿ),
ó 80-90 % âèïàäê³â ïðè÷èíó âèçíà÷èòè íåìîæëèâî. Õâîð³þòü ïåðåâà-
æíî äîðîñë³, ÷àñò³øå — æ³íêè. Ñòîñîâíî ïàòîãåíåçó ³ñíóº ã³ïîòåçà
ïðî àâòî³ìóííå óðàæåííÿ êë³òèí. Ïðîâîêóþòü ðîçâèòîê ö³º¿ êðîïèâ’ÿ-
íêè ñòðåñîâ³ ñèòóàö³¿ (ïñèõîãåííà êðîïèâ’ÿíêà). Ó õâîðèõ ñïîñòåð³ãà-
þòü íåïåðåíîñèì³ñòü ñàë³öèëàò³â, ñîëåé áåíçîéíî¿ êèñëîòè. Êë³í³êà
òà ë³êóâàííÿ, ÿê àëåðã³éíî¿ êðîïèâ’ÿíêè.

171
 L 50.2. Êðîïèâ’ÿíêà âíàñë³äîê 䳿 íèçüêî¿
òà âèñîêî¿ òåìïåðàòóðè
1. Õîëîäîâà êðîïèâ’ÿíêà (urticaria a frigore) ìîæå áóòè ñïàäêî-
âîþ ÷è íàáóòîþ, â êðîâ³ òàêèõ õâîðèõ âèÿâëÿþòü êð³îãëîáóë³íè. Òðà-
ïëÿºòüñÿ ó ä³òåé òà ìîëîäèõ ëþäåé. ijàãíîç ï³äòâåðäæóþòü ïîçèòèâ-
íîþ ïðîâîêàö³éíîþ ïðîáîþ ³ç øìàòî÷êîì ëüîäó (íà ì³ñö³ éîãî
ïðèêëàäàííÿ âèíèêຠóðòèêàðíèé åëåìåíò).
˳êóâàííÿ, ÿê ³ àëåðã³éíî¿ êðîïèâ’ÿíêè, ³íîä³ ïîçèòèâíèé ðåçóëüòàò
äຠïåðèòîë.
Ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè. Óíèêàòè îõîëîäæåííÿ.
2. Òåïëîâà êðîïèâ’ÿíêà ðîçâèâàºòüñÿ íà òë³ ïåðåãð³âàííÿ, ìå-
õàí³çì ¿¿ ðîçâèòêó íå äîñèòü çðîçóì³ëèé, ë³êóâàííÿ ñèìïòîìàòè÷íå.
Ö³ ð³çíîâèäè êðîïèâ’ÿíêè íå ñóïðîâîäæóþòüñÿ í³÷íèìè íàïàäàìè
³ ðîçâèòêîì ô³ãóðíèõ åëåìåíò³â.

L 50.3. Äåðìîãðàô³÷íà êðîïèâ’ÿíêà

Ñèíîí³ìè. Øòó÷íà, àáî ìåõàí³÷íà êðîïèâ’ÿíêà, ï³äâèùåíèé (óð-
òèêàðíèé) äåðìîãðàô³çì.
Êë³í³êà. Íà ì³ñöÿõ òèñêó íà øê³ðó âèíèêàþòü óðòèêàðí³ åëåìåíòè.
ßêùî æ ïðîâåñòè, íàòèñêóþ÷è òóïèì ïðåäìåòîì ÷è ïàëüöåì ïî øê³ð³,
òî íà ì³ñö³ òèñêó ó âèãëÿä³ ë³í³¿ âèíèêຠóðòèêàðíèé åëåìåíò, ÿêèé ï³ä-
âèùóºòüñÿ íàä ð³âíåì øê³ðè. Ó âèïàäêàõ âèðàæåíî¿ øê³ðíî¿ ðåàêö³¿ ïî-
ðÿä ³ç óðòèêàðíîþ ë³í³ºþ âèíèêຠñìóãà âèðàæåíî¿ åðèòåìè(ôîòî 93).
Äåðìîãðàô³÷íà êðîïèâ’ÿíêà ìîæå ñóïðîâîäæóâàòèñü ñâåðáëÿ÷-
êîþ. Òàê³ õâîð³ ï³äëÿãàþòü îáñòåæåííþ äëÿ âèÿâëåííÿ ã³ïåðòèðåîçó,
äëÿ ÿêîãî õàðàêòåðíèé ñèìïòîì Ìàðàíîíà — ïîÿâà ï³äâèùåíîãî äå-
ðìîãðàô³çìó â ä³ëÿíö³ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè íà ì³ñö³ ¿¿ ³íòåíñèâíîãî
ðîçòèðàííÿ. Ñë³ä òàêîæ îáñòåæèòè ñòàí âåãåòàòèâíî¿ íåðâîâî¿ ñèñ-
òåìè. ˳êóâàííÿ ñèìïòîìàòè÷íå, âðàõîâóþ÷è âèÿâëåíó ïàòîëîã³þ.

L 50.4. ³áðàö³éíà êðîïèâ’ÿíêà

Êðîïèâ’ÿíêà ³ íàáðÿê Êâ³íêå âèíèêàþòü íà ì³ñöÿõ òèñêó ÷è âïëèâó
â³áðàö³¿ (íàáðÿê ñ³äíèöü ïðè òðèâàëîìó ñèä³íí³, íàáðÿê êèñò³ ï³ñëÿ
ðîáîòè ç âèêîðèñòàííÿì ìîëîòêà, íàáðÿê ñòóïåíü ï³ñëÿ õîä³ííÿ). Ëà-
áîðàòîðí³ äîñë³äæåííÿ íå âèÿâëÿþòü ïàòîëî㳿, çàãàëüíèé ñòàí íå

172
ïîðóøåíèé. Ó á³îïòàòàõ øê³ðè âèÿâëÿþòü çíà÷íó ë³ìôîöèòàðíó ³íô³-
ëüòðàö³þ ãëèáîêèõ øàð³â äåðìè. Ïàòîëîã³ÿ ìîæå ìàòè ñ³ìåéíèé õà-
ðàêòåð (àâòîñîìíî-äîì³íàíòíå óñïàäêóâàííÿ), àáî áóòè ñïîðàäè÷íîþ.
Íàáðÿêè ðîçâèâàþòüñÿ â ðåçóëüòàò³ âèâ³ëüíåííÿ ã³ñòàì³íó ³ç îïàñèñ-
òèõ êë³òèí ï³ä âïëèâîì â³áðàö³¿. Àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè íå åôåêòè-
âí³, à êîðòèêîñòåðî¿äè ³íîä³ äàþòü ïîçèòèâíèé ðåçóëüòàò.

L 50.5. Õîë³íåðã³÷íà êðîïèâ’ÿíêà

Öÿ ôîðìà êðîïèâ’ÿíêè ðîçâèâàºòüñÿ ï³ä âïëèâîì ô³çè÷íèõ íàâàí-
òàæåíü, ïîñèëåíîãî ïîò³ííÿ, ïñèõîãåííèõ ÷èííèê³â. Âîíà òåæ õàðàê-
òåðèçóºòüñÿ â³äñóòí³ñòþ í³÷íèõ íàïàä³â âèñèïêè, ô³ãóðíèõ åëåìåíò³â,
çíèêຠïðè óñóíåíí³ íàçâàíèõ ÷èííèê³â. ϳñëÿ ô³çè÷íîãî íàâàíòàæåí-
íÿ, ÿêå ñóïðîâîäæóºòüñÿ çíà÷íèì ïîò³ííÿì, âèíèêàþòü äð³áí³ óðòè-
êàðí³ åëåìåíòè, ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ ñâåðáëÿ÷êîþ ³ çãîäîì çíèêà-
þòü. Õâîð³ ï³äëÿãàþòü îáñòåæåííþ äëÿ âèÿâëåííÿ âíóòð³øíüî¿
ïàòîëî㳿, ó ïåðøó ÷åðãó ç áîêó íåðâîâî¿ ñèñòåìè. ˳êóâàëüíèé åôåêò
ïðîÿâëÿþòü áåòà-àäðåíîáëîêàòîðè.

L 50.6. Êîíòàêòíà êðîïèâ’ÿíêà

Óðòèêàðí³ åëåìåíòè âèíèêàþòü ò³ëüêè íà ì³ñöÿõ êîíòàêòó ³ç ïåâ-
íèìè ÷èííèêàìè ³ çíèêàþòü ïðè ¿õ óñóíåíí³.
Ìîæëèâ³ åò³îëîã³÷í³ ÷èííèêè:
• õîëîä;
• òåïëî;
• âîäà (àêâàãåííà êðîïèâ’ÿíêà);
• ãóìà (ãóìîâ³ ðóêàâè÷êè);
• õàð÷îâ³ ïðîäóêòè: êàðòîïëÿ, ðèáà, ÿáëóêà, ÿéöÿ, ìîðêâà, ãðèáè,
âàí³ë³í;
• ðîñëèíè: êðîïèâà;
• ³íø³ ÷èííèêè: øîâêîâ³, âîâíÿí³, ñèíòåòè÷í³ òêàíèíè, øåðñòü òâà-
ðèí, øàìïóí³, çóáí³ ïàñòè, ëàêè äëÿ âîëîññÿ, äåçîäîðàíòè, ñìîëè, ôî-
ðìàëüäåã³äè, êîðè÷íà ³ îöòîâà êèñëîòè.
Ç êë³í³÷íîãî ïîãëÿäó ìîæëèâ³ òàê³ êîìá³íàö³¿:
• êîíòàêòíà êðîïèâ’ÿíêà + àíã³îíåâðîòè÷íèé íàáðÿê (Êâ³íêå);
• êîíòàêòíà êðîïèâ’ÿíêà + áðîíõ³àëüíà àñòìà;

173
 • êîíòàêòíà êðîïèâ’ÿíêà + àíàô³ëàêòè÷íèé øîê.
˳êóâàííÿ. Óñóíåííÿ âïëèâó íàçâàíèõ ÷èííèê³â, ñèìïòîìàòè÷íà
òåðàï³ÿ.

L 50.8. ²ÍØÀ ÊÐÎÏÈ’ßÍÊÀ

1. Àâòî³ìóííà ïðîãåñòåðîíîâà êðîïèâ’ÿíêà ó æ³íîê ó âèïàä-

êàõ ï³äâèùåíî¿ ÷óòëèâîñò³ îðãàí³çìó äî ïðîãåñòåðîíó.
2. Êðîïèâ’ÿíêó ÿê ñèìïòîì (íåîáîâ’ÿçêîâèé) ìîæíà ñïîñòå-
ð³ãàòè ïðè òàêèõ çàãàëüíèõ õâîðîáàõ: àâòî³ìóííîìó òèðåî¿äèò³ (äî
75 %), çëîÿê³ñíèõ ïóõëèíàõ, õðîí³÷íèõ òîíçèë³òàõ, àäíåêñèòàõ, õâî-
ðîáàõ ãåïàòîá³ë³àðíî¿ ñèñòåìè, âàã³òíîñò³, äèñìåíîðå¿, ìàëÿð³¿, àìå-
á³àç³, ëÿìáë³îç³, ñèñòåìíîìó ÷åðâîíîìó âîâ÷àêó, ïîë³äåðìàòîì³î-
çèò³, õâîðî᳠³ñëåðà-Ôàíêîí³ ó ä³òåé, ÿê ñèìïòîì àíàô³ëàêòè÷íîãî
øîêó, ÿê ðåàêö³þ íà ïåðåëèâàííÿ êðîâ³, ïðè ôëþîðîç³ (íàäëèøêó
ôòîðó ó âîä³), ìàêðîãëîáóë³íå쳿 Âàëüäåíñòðåìà, âàñêóë³òàõ, ñèí-
äðîì³ Ëåôãðåíà (ïðèêîðåíåâà ëåãåíåâà ³íô³ëüòðàö³ÿ åîçèíîô³ëàìè
+ âóçëóâàòà åðèòåìà), ïðè äåÿêèõ äåðìàòîçàõ (çåðíîâà êîðîñòà,
öåðêàð³éíèé øèñòîñîìàòèäíèé äåðìàòèò, ãåðïåòèôîðìíèé äåðìà-
òèò òîùî).
˳êóâàííÿ îñíîâíî¿ õâîðîáè ïëþñ ñèìïòîìàòè÷íà òåðàï³ÿ.

Ò 78.3 ÀÍòÎÍÅÂÐÎÒÈ×ÍÈÉ ÍÀÁÐßÊ (OEDEMA ANGIONEUROTICUM)

Öåé íàáðÿê (íàáðÿê Êâ³íêå) ìîæå áóòè ñïðè÷èíåíèé òèìè æ ÷èí-

íèêàìè, ùî ³ êðîïèâ’ÿíêà. Ìîæå ðîçâèâàòèñü ñàìîñò³éíî àáî ïîºäíó-
âàòèñü ³ç êðîïèâ’ÿíêîþ. Ðàïòîâî âèíèêຠçíà÷íèé îáìåæåíèé íàáðÿê
ïåâíî¿ ä³ëÿíêè øê³ðè ³ ï³äøê³ðíî¿ êë³òêîâèíè ÷è ñëèçîâèõ îáîëîíîê:
îáëè÷÷ÿ (ãóáè, ùîêè, ïîâ³êè, ä³ëÿíêà îðá³ò), ñòàòåâèõ îðãàí³â, â ä³ëÿ-
íö³ ñóãëîá³â ³, ùî îñîáëèâî íåáåçïå÷íî äëÿ ä³òåé, — íàáðÿê ãîðòàí³,
ÿêèé ìîæå ñïðè÷èíèòè àñô³êñ³þ. ³í ù³ëüíî-åëàñòè÷íèé, øê³ðà íîð-
ìàëüíîãî êîëüîðó, áë³äà ÷è çëåãêà ðîæåâà, íàïðóæåíà, ÿìêà ïðè íàòè-
ñêóâàíí³ íå çàëèøàºòüñÿ. Âèíèêàþòü ñóᒺêòèâí³ â³ä÷óòòÿ (íàïðó-
æåííÿ, ïå÷³ííÿ, ³íîä³ íåçíà÷íà ñâåðáëÿ÷êà), ÿê³, ïðîòå, ìîæóòü áóòè
â³äñóòí³ìè. Òðèâàë³ñòü íàáðÿêó â³ä ê³ëüêîõ ãîäèí äî 1-2 äí³â, çíèêàº
áåçñë³äíî, ìîæå ðåöèäèâóâàòè. Ùå âèä³ëÿþòü ñïàäêîâèé àíã³îíåâðî-
òè÷íèé íàáðÿê, îáóìîâëåíèé íèçüêèì ð³âíåì â êðîâ³ Ñ4 êîìïîíåíòà
êîìïëåìåíòó. ˳êóâàííÿ òàêå æ, ÿê ³ ïðè êðîïèâ’ÿíö³.
174
 Ïåð³îäè÷íèé íàáðÿê Êâ³íêå ç åîçèíîô³ë³ºþ. Õàðàêòåðíèìè
äëÿ íüîãî º òÿæêèé àíã³îíåâðîòè÷íèé íàáðÿê, êðîïèâ’ÿíêà, ÿêà ñóïðî-
âîäæóºòüñÿ âèðàæåíîþ ñâåðáëÿ÷êîþ ³ çàõîïëþº îáëè÷÷ÿ, øèþ, ê³í-
ö³âêè ³ òóëóá.
Õâîðîáà ñóïðîâîäæóºòüñÿ ãàðÿ÷êîþ ³ çíà÷íèì çá³ëüøåííÿì âàãè
(íà 10-18 %) âíàñë³äîê çàòðèìêè âîäè. Òðèâàë³ñòü 7-10 äí³â. Âíóòð³-
øí³ îðãàíè íå óðàæàþòüñÿ, âèñîêèé ëåéêîöèòîç ³ åîçèíîô³ë³ÿ (60-80 %).
×èì òÿæ÷èé ñòàí õâîðèõ, òèì ³ñòîòí³ø³ çì³íè ëàáîðàòîðíèõ ïîêàçíè-
ê³â. ѳìåéíèé àíàìíåç íå îáòÿæåíèé, ë³êóâàííÿ — ñòåðî¿äè, àíòèã³ñ-
òàì³íí³ ïðåïàðàòè.
Ïðîãíîç ñïðèÿòëèâèé.

L 51. ÅÐÈÒÅÌÀ ÁÀÃÀÒÎÔÎÐÌÍÀ (ERYTHEMA MULTIFORME)

L 51.0. Åðèòåìà áàãàòîôîðìíà íåáóëüîçíà

 Åò³îëîã³ÿ òî÷íî íå ç’ÿñîâàíà. Ðîçð³çíÿþòü ³íôåêö³éíî-òîêñè÷íó
òà ³íôåêö³éíî-àëåðã³éíó ôîðìè (äî 93 % âñ³õ âèïàäê³â), îñòàííþ íà-
çèâàþòü ùå ³ä³îïàòè÷íîþ.
Êð³ì òîãî, âèä³ëÿþòü ùå «ìàëó» ôîðìó (òèï Ãåáðà), ñïðè÷èíåíó
â³ðóñíîþ ÷è ì³êîïëàçìîâîþ ³íôåêö³ºþ. Åðèòåìó ìîæóòü ñïðè÷èíèòè
ë³êè (ñóëüôàí³ëàì³äè, ôåí³òî¿í, áàðá³òóðàòè, ôåí³ëáóçàòîí, ïåí³öèë³íè,
àëîïóðèíîë).
Êë³í³êà âàð³àáåëüíà. Âèä³ëÿþòü ïëÿìèñòó, ïàïóëüîçíó, âåçèêóëüî-
çíó ôîðìè. Ìîæëèâ³ êîìá³íàö³¿: ïëÿìèñòî-ïàïóëüîçíà, ïàïóëüîçíî-âå-
çèêóëüîçíà. Õàðàêòåðíà ëîêàë³çàö³ÿ âèñèïêè: òèëüíà ïîâåðõíÿ êèñòåé
³ ñòóïåíü, äîëîíü, ïåðåäïë³÷÷ÿ, ðîçãèíàëüíà ïîâåðõíÿ ãîì³ëîê, ë³êò³,
êîë³íà, ð³äøå — îáëè÷÷ÿ, øèÿ, òóëóá. ²íîä³ óðàæàþòüñÿ ò³ëüêè êèñò³,
ñëèçîâ³ ãóá ³ ïîðîæíèíè ðîòà. Êîëè óðàæåííÿ ëîêàë³çóþòüñÿ ïåðåâà-
æíî íàâêîëî ïðèðîäíèõ îòâîð³â (ðîò, î÷³, àíóñ, ãåí³òà볿), òî õâîðîáó
íàçèâàþòü ïëþðèîðèô³ö³éíèì åðîçèâíèì åêòîäåðìîçîì. Ó âè-
ïàäêàõ ç ïåðåâàæíèì óðàæåííÿì ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòà ³ ïîîäèíî-
êèìè åëåìåíòàìè íà øê³ð³ âæèâàþòü íàçâó äåðìàòîñòîìàòèò Áà-
äåðà. Âèñèïêà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ñèìåòðè÷í³ñòþ, ñóᒺêòèâíî —
â³ä÷óòòÿì ïå÷³ííÿ, ñâåðáëÿ÷êè, íà ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ — áîëþ÷³ñ-
òþ. Íà øê³ð³ ç’ÿâëÿþòüñÿ ñîêîâèò³ òåìíî-÷åðâîí³ ïëÿìè ÷è ïàïóëè
ä³àìåòðîì â³ä ê³ëüêîõ ì³ë³ìåòð³â äî ê³ëüêîõ ñàíòèìåòð³â, ó öåíòð³ ÿêèõ

175
ö³àíîòè÷íèé â³äò³íîê, ³íîä³ íåâåëèêå çàïàäàííÿ ÷è âåçèêóëà, à ïåðè-
ôåð³ÿ åëåìåíò³â âèñèïêè çàëèøàºòüñÿ ÿñêðàâî-÷åðâîíîþ, óòâîðþþ-
÷è ê³ëüöå. ²íîä³ åëåìåíòè ìàþòü âèãëÿä êîíöåíòðè÷íèõ ê³ëåöü, íàãà-
äóþ÷è ì³øåíü, ñõèëüí³ äî çëèòòÿ ³ óòâîðåííÿ ïîë³öèêë³÷íèõ áëÿøîê
(ôîòî 94, 95). Âèñèïêà ç’ÿâëÿºòüñÿ íàïàäîïîä³áíî âïðîäîâæ ïåðøèõ
äí³â õâîðîáè ³ ðåãðåñóº ïðîòÿãîì 1-2 òèæí³â, ³íîä³ çàëèøàþ÷è òèì÷à-
ñîâó ï³ãìåíòàö³þ. Âîäíî÷àñ ìîæå áóòè ãàðÿ÷êà, íåçäóæàííÿ, ãîëî-
âíèé á³ëü. Õàðàêòåðíà ñåçîíí³ñòü (âåñíà, îñ³íü) ³ ñõèëüí³ñòü äî ðåöè-
äèâ³â, ³íîä³ âïðîäîâæ ðîê³â.
Ïàòîã³ñòîëîã³ÿ: â åï³äåðì³ñ³ —âàêóîëüíà äåãåíåðàö³ÿ ³ íåêðîç
åï³äåðìàëüíèõ êë³òèí, ³íîä³ âñüîãî åï³äåðì³ñó ³ç ôîðìóâàííÿì ñóá-
åï³äåðìàëüíèõ áóëüîçíèõ åëåìåíò³â. Ó âåðõí³é ÷àñòèí³ äåðìè íàáðÿê,
ðîçøèðåííÿ ñóäèí ³ç ë³ìôîã³ñò³îöèòàðíîþ ³íô³ëüòðàö³ºþ íàâêîëî ñó-
äèí ³ â ä³ëÿíö³ áàçàëüíî¿ ìåìáðàíè.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç ïðîâîäÿòü ³ç äåðìàòèòàìè, êðîïèâ’ÿíêîþ.
˳êóâàííÿ. Ó âèïàäêàõ ëîêàëüíèõ ïðîÿâ³â ìîæíà îáìåæèòèñü ò³ëü-
êè ì³ñöåâîþ òåðàﳺþ, êîðòèêîñòåðî¿äíèìè ìàçÿìè. Ïðè äèñåì³íîâà-
íèõ ôîðìàõ ïðèçíà÷àþòü àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè, ïðîòèçàïàëüí³,
àíòèá³îòèêè (äîêñèöèêë³í) 5-7 äí³â, ó òÿæêèõ âèïàäêàõ — êîðòèêî-
ñòåðî¿äè, çàëåæíî â³ä ìîæëèâîãî ïàòîãåíåçó.
Ïðîô³ëàêòèêà. Ç ìåòîþ ïðîô³ëàêòèêè ðåöèäèâ³â — ñàíàö³ÿ õðî-
í³÷íèõ âîãíèù ³íôåêö³¿, ïîâòîðíå ââåäåííÿ ãàììàãëîáóë³íó, ò³îñóëü-
ôàò íàòð³þ âíóòð³øíüîâåííî, òèìàë³í, ³íîä³ åôåêòèâíà ïðîòèãåðïåòè-
÷íà ÷è ïîë³î쳺ë³òíà âàêöèíà àáî òðèâàëå âæèâàííÿ àöèêëîâ³ðó, ÿêùî
õâîðîáà ïðîâîêóºòüñÿ ãåðïåòè÷íîþ ³íôåêö³ºþ.

L 51.1. Åðèòåìà áàãàòîôîðìíà áóëüîçíà

Ñèíîí³ì. Ñèíäðîì Ñò³âåíñà-Äæîíñîíà.
Íàé÷àñò³øîþ ïðè÷èíîþ º àëåðã³éíà ðåàêö³ÿ íà ë³êè. Õâîðîáà ïî-
÷èíàºòüñÿ ðàïòîâî, ãîñòðî, âèñîêà ãàðÿ÷êà ³ç ïîðóøåííÿì çàãàëüíîãî
ñòàíó õâîðèõ. Óðàæàºòüñÿ øê³ðà, ñëèçîâ³ îáîëîíêè ðîòà, î÷åé, ãåí³òà-
ë³é, àíóñà, ìîæóòü ðîçâèíóòèñü áðîíõ³òè, ïíåâìîí³¿, ì³îêàðäèòè, íåô-
ðèòè, ä³àðåÿ, ïîë³àðòðèòè, îòèò, ïàðîí³õ³¿. Íà øê³ð³ — ðÿñíà ïëÿìèñòî-
ïàïóëüîçíî-áóëüîçíà âèñèïêà ç åëåìåíòàìè çíà÷íèõ ðîçì³ð³â,
õàðàêòåðíà äëÿ áàãàòîôîðìíî¿ åðèòåìè (ôîòî 96, 97). Íà ñëèçîâ³é
îáîëîíö³ ðîòà, íîñà âèíèêàþòü ÷èñëåíí³ áóëüîçí³ åëåìåíòè ç íàñòóï-

176
íèì ôîðìóâàííÿì âåëèêèõ êðîâîòî÷èâèõ åðîç³é, íà ãóáàõ íà ïîâåðõí³
åðîç³é óòâîðþþòüñÿ ìàñèâí³ ãåìîðàã³÷í³ ê³ðî÷êè (ôîòî98). Ðîçâèâà-
ºòüñÿ òÿæêèé êàòàðàëüíèé àáî ãí³éíèé êîí’þíêòèâ³ò, ìîæëèâèé ðîç-
âèòîê âèðàçêîâîãî êåðàòèòó, óâå¿òó ³ íàâ³òü ïàíîôòàëü쳿, ÿêà ìîæå
ïðèçâåñòè äî âòðàòè çîðó, òîìó íåîáõ³äíå ñïîñòåðåæåííÿ îôòàëüìî-
ëîãà. Íà ãåí³òàë³ÿõ, íà ì³ñö³ áóëüîçíèõ åëåìåíò³â âèíèêàþòü âåëèê³,
÷èñëåíí³, áîëþ÷³ åðî糿, ùî ïîðóøóþòü ñå÷îâèïóñêàííÿ ó ÷îëîâ³ê³â ³
âòÿãóþòü ó ïðîöåñ ñå÷îâèé ì³õóð. Òàê³ æ áóëüîçíî-åðîçèâí³ óðàæåííÿ
íàÿâí³ â ä³ëÿíö³ àíóñà, ùî óòðóäíþº äåôåêàö³þ.
˳êóâàííÿ. Ïîêàçàíà ñèñòåìíà êîðòèêîñòåðî¿äíà òåðàï³ÿ (30-60 ìã
ïðåäí³çîëîíó ³ á³ëüøå íà äîáó çàëåæíî â³ä âàæêîñò³ ïðîöåñó), ãàììà-
ãëîáóë³í, äåç³íòîêñèêàö³éíà òåðàï³ÿ.
Ïðîô³ëàêòèêà. Óíèêíåííÿ âïëèâó ë³ê³â, ÿê³ ï³äîçðþþòüñÿ ÿê åò³-
îëîã³÷íèé ÷èííèê, ñàíàö³ÿ õðîí³÷íèõ âîãíèù ³íôåêö³¿.

L 51.2. ÒÎÊÑÈ×ÍÈÉ ÅϲÄÅÐÌÀËÜÍÈÉ ÍÅÊÐÎ˲Ç

(NECROLYSIS EPIDERMALIS TOXICA)

Ñèíîí³ì. Ñèíäðîì Ëàéºëëà.

Ñèíäðîì îïèñàâ óïåðøå â 1956 ðîö³ øîòëàíäñüêèé ë³êàð Lyell. Òîä³
â³í ñïîñòåð³ãàâ 4 õâîðèõ ³ç áóðõëèâèì ïåðåá³ãîì õâîðîáè, ùî ñóïðîâî-
äæóâàâñÿ ï³äâèùåííÿì òåìïåðàòóðè ò³ëà, ïîðóøåííÿì çàãàëüíîãî ñòàíó
³ ïîÿâîþ ÷èñëåííèõ áóëüîçíèõ åëåìåíò³â íà øê³ð³. ϳçí³øå, óçàãàëüíèâ-
øè ³íø³ ñïîñòåðåæåííÿ, àâòîð íàçâàâ öåé ñèíäðîì òîêñè÷íèì åï³äåð-
ìàëüíèì íåêðîë³çîì. Öåé ñèíäðîì ðîçãëÿäàþòü ÿê íåñïåöèô³÷íó ðåà-
êö³þ íà âïëèâ ìåäèêàìåíòîçíèõ (äî 80 %), òîêñè÷íèõ ³ õ³ì³÷íèõ
÷èííèê³â. Ùî ñòîñóºòüñÿ ë³ê³â, òî ñïîñòåðåæåííÿìè âñòàíîâëåíî, ùî
òàê³ õâîð³ ÷àñòî îäåðæóâàëè êîìá³íîâàíó òåðàï³þ (â öþ êîìá³íàö³þ
íàé÷àñò³øå âõîäèëè ñóëüôàí³ëàì³äè) íà òë³ ðåñï³ðàòîðíèõ õâîðîá, ðåâ-
ìàòèçìó òà ³íøèõ ïàòîëîã³÷íèõ ñòàí³â, òîáòî íà òë³ çì³íåíî¿ ðåàêòèâ-
íîñò³ îðãàí³çìó (³íôåêö³éíà àëåðã³ÿ). Íàé÷àñò³øå ñèíäðîì ïðîâîêóþòü
ñóëüôàí³ëàì³äè, áàðá³òóðàòè, á³ñåïòîë, ï³ðàçîëîíîâ³ ïðåïàðàòè, àíòèá³-
îòèêè, ò³àì³í, ïðîòèïðàâöåâà ñèðîâàòêà òà ³íø³. Òîêñè÷í³ âïëèâè ìî-
æóòü áóòè òàêîæ ñïðè÷èíåí³ õ³ì³÷íèìè ðå÷îâèíàìè, íåäîáðîÿê³ñíèìè
ïðîäóêòàìè, â³ðóñíîþ ³íôåêö³ºþ, âàêöèíàö³ºþ.
Ïàòîãåíåç öüîãî ñèíäðîìó ñêëàäíèé ³ íåäîñòàòíüî âèâ÷åíèé. Ïðè
ìåäèêàìåíòîçíèõ âïëèâàõ â³äáóâàºòüñÿ íåãàéíà öèòîòîêñè÷íà ðåàêö³ÿ

177
³ç çâ’ÿçóâàííÿì àíòèãåíó ³ àíòèò³ë íà ïîâåðõí³ áàçàëüíèõ åï³äåðìîöè-
ò³â, à óòâîðåíèé êîìïëåêñ àíòèãåí-àíòèò³ëî ïðèçâîäèòü äî ëàá³ëüíîñò³
ìåìáðàí ë³çîñîì êë³òèí, âèâ³ëüíåííÿ ã³äðîëàç òà ³íøèõ ôåðìåíò³â ³ çà-
ãèáåë³ åï³òåë³àëüíèõ êë³òèí. Ìîæëèâèé ðîçâèòîê àëåðã³éíî¿ ðåàêö³¿ ñïî-
â³ëüíåíîãî òèïó, êîëè ñåíñèá³ë³çîâàí³ Ò-ë³ìôîöèòè âçàºìîä³þòü ç àíòè-
ãåíîì, ùî çíàõîäèòüñÿ íà ïîâåðõí³ áàçàëüíèõ åï³äåðìîöèò³â.  ðåçóëüòàò³
öüîãî âèä³ëÿþòüñÿ ë³ìôîê³íè, ìåä³àòîðè ã³ïåð÷óòëèâîñò³ ñïîâ³ëüíåíî-
ãî òèïó, ìîæëèâî, öèòîê³íè, ÿê³ çóìîâëþþòü çàãèáåëü êë³òèí, çàïàëüíó
ðåàêö³þ. Åêñïåðèìåíòàëüíî âñòàíîâëåíî, ùî ïîâòîðí³ âíóòð³øíüîøê³-
ðí³ ââåäåííÿ ³ìóííèõ ë³ìôîöèò³â ñïðè÷èíÿþòü ïîä³áíèé ñèíäðîì. Òà-
êîæ â³äîìî, ùî ó òàêèõ õâîðèõ íåìຠòîêñå쳿, à àëåðã³éíà ðåàêö³ÿ
ðîçâèâàºòüñÿ çà íåãàéíèì òèïîì. Ââàæàþòü, ùî ó öèõ õâîðèõ íàÿâ-
íèé âðîäæåíèé àáî íàáóòèé ôåðìåíòíèé äåô³öèò.
Çà òÿæê³ñòþ ³ íàñë³äêàìè ñèíäðîì ïîñ³äຠäðóãå ì³ñöå ï³ñëÿ ìå-
äèêàìåíòîçíîãî àíàô³ëàêòè÷íîãî øîêó.
Êë³í³êà. Ñèíäðîì Ëàéºëëà ìîæå ðîçâèíóòèñü ó áóäü-ÿêîìó â³ö³ ³
ïî÷èíàòèñü ÷åðåç ãîäèíè, äí³ ³ íàâ³òü ì³ñÿö³ ï³ñëÿ ïî÷àòêó âæèâàííÿ
ïåâíèõ ë³ê³â, çâè÷àéíî íà òë³ ¿õ âæèâàííÿ. Ðàïòîâî ï³äâèùóºòüñÿ òåì-
ïåðàòóðà ò³ëà (îïèñàí³ âèïàäêè áåç ãàðÿ÷êè), ç’ÿâëÿºòüñÿ íåçäóæàí-
íÿ, ñîíëèâ³ñòü, ãîëîâíèé á³ëü, áëþâàííÿ, ä³àðåÿ. Çì³íè íà øê³ð³ ìî-
æóòü ðîçâèâàòèñü çà òðüîìà âàð³àíòàìè:
1) ñïî÷àòêó âèíèêàþòü íåõàðàêòåðí³ çì³íè — áîëþ÷³ñòü øê³ðè,
ñâåðáëÿ÷êà, êðîïèâ’ÿíêà, êîðåïîä³áí³ òà ñêàðëàòèíîïîä³áí³ åðèòåìè,
áóëüîçíà, ïåòåõ³àëüíà âèñèïêà çà òèïîì áàãàòîôîðìíî¿ åðèòåìè — ³
ò³ëüêè ÷åðåç ê³ëüêà äí³â ðîçâèâàþòüñÿ òèïîâ³ çì³íè íà øê³ð³;
2) ïî÷àòîê ³ç õàðàêòåðíèõ çì³í — áîëþ÷à åðèòåìà ç êîðè÷íåâèì
â³äò³íêîì íà øè¿, â ñêëàäêàõ, ÿêà øâèäêî ïîøèðþºòüñÿ íà ³íø³ ä³ëÿí-
êè øê³ðè ³ ïðèáëèçíî ÷åðåç 12 ãîä ñïîñòåð³ãàþòü ðàïòîâå â³äøàðó-
âàííÿ åï³äåðì³ñó ó âèãëÿä³ «ñèìïòîìó ìîêðî¿ á³ëèçíè» (åï³äåðì³ñ
çìîðùóºòüñÿ, çáèðàºòüñÿ â ñêëàäêè ³ â³äøàðîâóºòüñÿ), ïîÿâó áóëüîç-
íèõ åëåìåíò³â, ïîçèòèâíèé ñèìïòîì ͳêîëüñüêîãî (â³äøàðóâàííÿ åï³-
äåðì³ñó çà ìåæ³ áóëüîçíîãî åëåìåíòà ïðè ïîòÿãóâàííÿõ ï³íöåòîì çà
îáðèâêè ïîêðèøêè â á³ê çäîðîâî¿ øê³ðè àáî â³äøàðóâàííÿ åï³äåðì³ñó
ïðè ñèëüíîìó òåðò³ ä³ëÿíîê øê³ðè ïîáëèçó áóëüîçíèõ åëåìåíò³â);
3) ðàïòîâå â³äøàðóâàííÿ åï³äåðì³ñó áåç óòâîðåííÿ áóëüîçíèõ åëå-
ìåíò³â.

178
 Õàðàêòåðíèì ñèìïòîìîì ââàæàþòü áîëþ÷³ñòü óðàæåíî¿ ³ íåóðà-
æåíî¿ øê³ðè. Íà øê³ð³ ³ ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ ôîðìóþòüñÿ âåëèê³ åðî糿;
íà ãóáàõ, â íîñ³, íàâêîëî î÷åé — ìàñèâí³ ê³ðî÷êè, ÷àñò³ êîí’þíêòèâ³òè,
ìîæå âèíèêíóòè â³äøàðóâàííÿ ñëèçîâèõ îáîëîíîê äèõàëüíèõ øëÿõ³â,
òðàâíîãî êàíàëó, ñå÷îâîãî ì³õóðà, óðåòðè. Çàãàëüíèé ñòàí õâîðèõ òÿæ-
êèé: ãàðÿ÷êà, àäèíàì³ÿ, ïðîñòðàö³ÿ, ñîíëèâ³ñòü, çíåâîäíåííÿ îðãàí³çìó
â³ä âòðàòè ð³äèíè ÷åðåç çíà÷í³ åðîçèâí³ ä³ëÿíêè, àëå õâîð³ ïðèòîìí³, íà
â³äì³íó â³ä çíà÷íèõ çà ïëîùåþ îï³ê³â, êîëè 80 % õâîðèõ ïîìèðàþòü â³ä
øîêó. Ìîæóòü ïðèºäíóâàòèñü óñêëàäíåííÿ ç áîêó âíóòð³øí³õ îðãàí³â.
Ìîæëèâ³ âàð³àíòè ïåðåá³ãó: 1) íàäçâè÷àéíî ãîñòðèé, àáî áëèñ-
êàâè÷íèé: øê³ðà óðàæåíà íà 80-90 %, àäèíàì³ÿ, ãàðÿ÷êîâà êîìà, ïðè-
ºäíóºòüñÿ âòîðèííà ³íôåêö³ÿ, áóëüîçí³ åëåìåíòè íàãíîþþòüñÿ, ³íîä³
— íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü, àëå âíóòð³øí³ îðãàíè íå óðàæåí³; ñìåðòü ó
öèõ âèïàäêàõ ìîæå íàñòàòè âïðîäîâæ 2-3 äí³â, ë³êóâàííÿ áåçóñï³øíå,
ïðè÷èíà ñìåðò³ íå çàâæäè çðîçóì³ëà; 2) ãîñòðèé ïåðåá³ã: êð³ì óðà-
æåííÿ øê³ðè, ñïîñòåð³ãàþòü óðàæåííÿ íèðîê (ãëîìåðóëîíåôðèò), ïå-
÷³íêè, ëåãåíü, ãåìîðàã³÷íèé íåêðîç íàäíèðêîâèõ çàëîç, ñåðöåâó íåäî-
ñòàòí³ñòü, ïðîñòðàö³þ, êîìó, ñìåðòü ìîæå íàñòàòè âïðîäîâæ 4-20 äí³â;
3) ñïðèÿòëèâèé ïåðåá³ã: îäóæàííÿ íà 5-30 äåíü, íåçâàæàþ÷è íà ïðè-
ºäíàííÿ ï³îäåð쳿. Çàãàëîì ââàæàþòü, ùî â îñíîâíîìó êðèòè÷íèé
ïåð³îä õâîðîáè îõîïëþº ïåðø³ 10-12 äí³â, à ïîâíå îäóæàííÿ íàñòàº
÷åðåç 4-6 òèæí³â. Ðåöèäèâè ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòè ÷åðåç ì³ñÿö³ ³ ðîêè,
çâè÷àéíî ï³ñëÿ ïîâòîðíîãî âïëèâó â³äïîâ³äíèõ ÷èííèê³â.
Õàðàêòåðí³ ïàòîã³ñòîëîã³÷í³ çì³íè — íåêðîç åï³äåðì³ñó ç íà-
ñòóïíèì éîãî â³äøàðóâàííÿì íà ìåæ³ ì³æ åï³äåðì³ñîì ³ äåðìîþ. Ïðè
ã³ñòîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ â³äøàðîâàíîãî åï³äåðì³ñó âèÿâëÿþòü êó-
áîïîä³áí³ êë³òèíè ç âåëèêèì ÿäðîì. Ïðè ñèíäðîì³ Ëàéºëëà, íà â³äì³-
íó â³ä îï³ê³â, íå óðàæàºòüñÿ äåðìà ³ òîìó îäóæàííÿ íàñòຠíàâ³òü ïðè
60 % óðàæåííÿ øê³ðè, ÿêùî íåìຠñåðéîçíèõ óñêëàäíåíü ç áîêó âíó-
òð³øí³õ îðãàí³â.
Ìîæëèâ³ óñêëàäíåííÿ: àãðàíóëîöèòîç, ïàíöèòîïåí³ÿ, ïíåâìîí³¿,
àáñöåñè ëåãåíü, âèïàäàííÿ âîëîññÿ, â³äøàðóâàííÿ í³ãò³â, êðîâîâèëè-
âè ó âíóòð³øí³ îðãàíè òîùî.
Êðèòå𳿠ä³àãíîñòèêè:
• âæèâàííÿ ë³ê³â, âïëèâ õ³ì³êàò³â;
• áîëþ÷³ñòü óðàæåíî¿ ³ íåóðàæåíî¿ øê³ðè;

179
 • ïîçèòèâí³ ñèìïòîìè ͳêîëüñüêîãî ³ «ìîêðî¿ á³ëèçíè»;
• àíåîçèíîô³ë³ÿ (³íø³ çì³íè êðîâ³ íåõàðàêòåðí³, ìîæå áóòè ëåéêîöè-
òîç, ïðèñêîðåííÿ ØÎÅ).
Ïðèíöèïè ë³êóâàííÿ:
• ãîñï³òàë³çàö³ÿ â ðåàí³ìàö³éíå â³ää³ëåííÿ, âèÿâèòè òà ïðèïèíèòè
âæèâàííÿ ï³äîçð³ëèõ ë³ê³â;
• ïàðåíòåðàëüíî — êîðòèêîñòåðî¿äè â ïåðåðàõóíêó íà ïðåäí³çîëîí
40-200 ìã íà äîáó, çàëåæíî â³ä ñòàíó õâîðîãî, â îñîáëèâî òÿæêèõ âè-
ïàäêàõ — ïóëüñ-òåðàï³ÿ êîðòèêîñòåðî¿äàìè (ïðåäí³çîëîí 20-30 ìã/
êã ìàñè ò³ëà íà äîáó âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî âïðîäîâæ ê³ëüêîõ
äí³â ç íàñòóïíèì ð³çêèì çíèæåííÿì äîçè), âíóòð³øíüîâåíí³ ³íôó糿
ïåíòîêñèô³ë³íó ó ðàíí³é ñòà䳿 õâîðîáè;
• ï³äòðèìàííÿ âîäíîãî, åëåêòðîë³òíîãî ³ á³ëêîâîãî áàëàíñó (äî 2 ë
ð³äèíè íà äîáó â òÿæêèõ âèïàäêàõ);
• áîðîòüáà ç ã³ïåðï³ðåêñ³ºþ, ÿêùî âîíà º;
• ñèìïòîìàòè÷íà òåðàï³ÿ (ïðîòåîë³òè÷í³ ôåðìåíòè, àíòèã³ñòàì³íí³
ïðåïàðàòè, àíòèá³îòèêè, ñåðöåâ³ çàñîáè òîùî);
• ðåòåëüíèé äîãëÿä çà õâîðèì (òåïëî, àñåïòèêà).
Ïðîãíîç. Ñìåðòí³ñòü ñÿãຠ30-70 %, çàëåæíî â³ä òÿæêîñò³ ïåðåá³-
ãó, ñâîº÷àñíî¿ ä³àãíîñòèêè, ðàö³îíàëüíî¿ òåðàﳿ.
Ïðîô³ëàêòèêà. Óíèêàòè ïîë³ïðàãìà糿 (îäíî÷àñíîãî ïðèçíà÷åí-
íÿ áàãàòüîõ ë³ê³â), äîáðå çáèðàòè àëåðãîëîã³÷íèé àíàìíåç, ïðè äåð-
ìàòèòàõ ³ç ïîðóøåííÿì çàãàëüíîãî ñòàíó çàñòîñîâóâàòè êîðòèêîñòå-
ðî¿äè, íå ÷åêàþ÷è ïîã³ðøåííÿ ñòàíó, õâîðèì ñë³ä ïîâ³äîìëÿòè ïðî
ï³äâèùåíó ÷óòëèâ³ñòü äî ïåâíèõ ë³ê³â.

L 52. ÂÓÇËÓÂÀÒÀ ÅÐÈÒÅÌÀ (ERYTHEMA NODOSUM)

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Öå ïîë³åò³îëîã³÷íèé ñèíäðîì, ÿêèé òðàï-

ëÿºòüñÿ ó ïðàêòèö³ áàãàòüîõ ôàõ³âö³â ³ ìຠäâ³ êë³í³÷í³ ôîðìè: ³ä³îïà-
òè÷íó ³ ñèìïòîìàòè÷íó. Äåÿê³ äîñë³äíèêè âèñëîâëþþòü äóìêó ïðî
â³ðóñíå ïîõîäæåííÿ ³ä³îïàòè÷íî¿ âóçëóâàòî¿ åðèòåìè, ³íø³ ââàæàþòü,
ùî öÿ õâîðîáà, îñîáëèâî â ä³òåé, º àëåðã³éíèì ïðîÿâîì ó á³ëüøîñò³
âèïàäê³â òóáåðêóëüîçíî¿ ³íôåêö³¿ ³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïåðåâàæíî â îñ³á,
ÿê³ õâîð³ëè àáî õâîð³þòü íà òóáåðêóëüîç ó ð³çíèõ éîãî ïðîÿâàõ. Ó
á³ëüøîñò³ òàêèõ õâîðèõ ðåàêö³ÿ Ìàíòó ð³çêî ïîçèòèâíà, ç åêñóäàòèâ-
íèìè ÿâèùàìè, ë³ìôàí㳿òîì ³ çàãàëüíèìè ñèìïòîìàìè. Ãîñòðà âóç-
180
ëóâàòà åðèòåìà ìîæå ðîçâèíóòèñü ï³ä ÷àñ àáî ï³ñëÿ ³íôåêö³éíèõ õâî-
ðîá, ñïðè÷èíåíèõ ñòðåïòîêîêàìè, â³ðóñàìè, ðèêåòñ³ÿìè, ñàëüìîíåëà-
ìè, õëàì³ä³ÿìè, ºðñ³í³ÿìè òîùî. Ïàòîãåíåç ¿¿ â òàêèõ âèïàäêàõ íå çî-
âñ³ì çðîçóì³ëèé (àëåðã³éíà ðåàêö³ÿ, ñåïòè÷íà ãðàíóëüîìà ÷è ðåàêö³ÿ
íà áàêòåð³éí³ òîêñèíè). Ìîæëèâèé ðîçâèòîê âóçëóâàòî¿ åðèòåìè íà
òë³ âæèâàííÿ ë³ê³â (ñóëüôàí³ëàì³ä³â, àíòèá³îòèê³â, ïðåïàðàò³â éîäó, ïå-
ðîðàëüíèõ êîíòðàöåïòèâ³â), ñàðêî¿äîçó, õâîðîáè Áåõ÷åòà, âèðàçêîâîãî
êîë³òó, ñèíäðîìó Ëåôãðåíà, ðåâìàòèçìó, âàêöèíàö³¿ òîùî. ×àñòèíà
äîñë³äíèê³â â³äíîñèòü âóçëóâàòó åðèòåìó äî ãëèáîêèõ âàñêóë³ò³â. Ó
40 % âèïàäê³â ïðè÷èíà íå â³äîìà.
Êë³í³êà. Ðîçâèòêîâ³ çì³í íà øê³ð³ ìîæóòü ïåðåäóâàòè ïðîäðîìà-
ëüí³ ÿâèùà ó âèãëÿä³ íåçäóæàííÿ, ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, àðò-
ðàëã³é, ì³àëã³é, êàòàðàëüíèõ ÿâèù, ÿê³ ñïîñòåð³ãàþòü çà 3-5, ð³äøå 7-
10 äí³â äî ïîÿâè âóçë³â. Êë³í³êà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîÿâîþ íà ïåðåäí³é
³ áîêîâèõ ïîâåðõíÿõ ãîì³ëîê áîëþ÷èõ, ù³ëüíèõ, ãîñòðîçàïàëüíèõ (íà
âèãëÿä ÿê åðèòåìà), ÿñêðàâî-÷åðâîíîãî êîëüîðó âóçë³â (â³ä 2 äî 50),
âåëè÷èíîþ â³ä ãîðîøèíè äî ãðåöüêîãî ãîð³õà, ðîçì³ùåíèõ ãëèáîêî â
ï³äøê³ðí³é êë³òêîâèí³ ôîêóñíî, ñèìåòðè÷íî; ³íîä³ âîíè ìîæóòü çëèâà-
òèñÿ, êîíòóðè ¿õ íå÷³òê³, ùî ïîâ’ÿçàíî ³ç íàáðÿêîì íàâêîëèøí³õ òêà-
íèí.  îêðåìèõ âèïàäêàõ âóçëè ìîæóòü ç’ÿâëÿòèñü íà çàäí³é ïîâåðõí³
ãîì³ëîê, ïåðåäïë³÷÷ÿõ, ñòåãíàõ, ñ³äíèöÿõ, òóëóá³, ùå ð³äøå — íà ñòó-
ïíÿõ, êèñòÿõ, îáëè÷÷³. ²íîä³ ïîðÿä ç âóçëàìè ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòè
ïëÿìèñòó, ïàïóëüîçíó, óðòèêàðíó ÷è ãåìîðàã³÷íó âèñèïêó àáî âèñèïêó,
õàðàêòåðíó äëÿ áàãàòîôîðìíî¿ åðèòåìè. ×åðåç ê³ëüêà äí³â âóçëè íà-
áóâàþòü ñèíþøíîãî, çãîäîì æîâòî-çåëåíîãî êîëüîðó, ùî íàãàäóº öâ³-
ò³ííÿ ñèíÿêà, áîëþ÷³ñòü ¿õ çìåíøóºòüñÿ ³ ïîâíèé ðåãðåñ ñïîñòåð³ãà-
þòü ÷åðåç 2-3, ð³äøå 4-6 òèæí³â, çàëèøàþ÷è òèì÷àñîâó ï³ãìåíòàö³þ.
Âêàçàí³ êë³í³÷í³ ïðîÿâè â ïåð³îä ¿õíüîãî âèíèêíåííÿ òåæ ñóïðîâîäæó-
þòüñÿ ãàðÿ÷êîþ, ïîðóøåííÿì çàãàëüíîãî ñòàíó, áîëÿìè â ñóãëîáàõ,
ê³ñòêàõ.  îêðåìèõ õâîðèõ ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòè øëóíêîâî-êèøêîâ³
ðîçëàäè, íåâðîëîã³÷í³ ñèìïòîìè. Ó êðîâ³ — ëåéêîöèòîç ÷è ëåéêîïå-
í³ÿ, ïðèñêîðåííÿ ØÎÅ.
óñòîëîã³÷í³ çì³íè â òêàíèí³ âóçë³â ìîæóòü áóòè òðüîõ òèï³â:
• òóáåðêóëî¿äíà áóäîâà êë³òèííîãî çàïàëüíîãî ³íô³ëüòðàòó â ï³ä-
øê³ðí³é êë³òêîâèí³ ç ã³ãàíòñüêèìè êë³òèíàìè Ëàíãåðãàíñà áåç êàçåîç-
íîãî ðîçïàäó;

181
 • ãí³çäîâå ðîçì³ùåííÿ êë³òèííîãî ³íô³ëüòðàòó ç ã³ãàíòñüêèìè êë³-
òèíàìè Ëàíãåðãàíñà áåç ÷³òêî¿ òóáåðêóëî¿äíî¿ ñòðóêòóðè;
• íåñïåöèô³÷í³ çàïàëüí³ çì³íè â ï³äøê³ðí³é êë³òêîâèí³.
Êð³ì òîãî, âèä³ëÿþòü ùå õðîí³÷íó âóçëóâàòó åðèòåìó, ÿêà íå ñó-
ïðîâîäæóºòüñÿ ãîñòðîçàïàëüíèìè ÿâèùàìè, âóçëè ìàëîáîëþ÷³, çáå-
ð³ãàþòüñÿ â íåçì³ííîìó ñòàí³ ì³ñÿöÿìè ³ ðîçñìîêòóþòüñÿ áåç ðîçïà-
äó, íå çàëèøàþ÷è ñò³éêîãî ñë³äó. Ó òàêèõ õâîðèõ ÷àñòî âèÿâëÿþòü
âîãíèùà ôîêàëüíî¿ ³íôåêö³¿.
Ââàæàþòü, ùî äî êë³í³÷íèõ âàð³àíò³â âóçëóâàòî¿ åðèòåìè ñë³ä çà-
ðàõóâàòè ³ ì³ãðóþ÷ó âóçëóâàòó åðèòåìó, îïèñàíó Áåôåðøòåäòîì ó 1954
ðîö³. Ïðè öüîìó ïðîâîêóþ÷èìè ÷èííèêàìè º âàã³òí³ñòü (äî 40 %),
îñîáëèâî â ïåðøîìó òðèìåñòð³, íà äðóãîìó ì³ñö³ — ñòðåïòîêîêîâ³
³íôåêö³¿, íà òðåòüîìó — ñàðêî¿äîç. ʳëüê³ñòü âóçë³â 1-8, ÷àñòå àñèìå-
òðè÷íå ðîçì³ùåííÿ, õî÷à ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòè ³ ñèìåòðè÷íèé âàð³-
àíò. Âóçëè ñõèëüí³ äî ì³ãðàö³¿, ðåöèäèâ³â, ñåðåäíÿ òðèâàë³ñòü çàõâî-
ðþâàííÿ 4-5 ì³ñÿö³â, ðåãðåñóþòü áåçñë³äíî. Äèôåðåíö³þþòü âóçëóâàòó
åðèòåìó ç òàêèìè õâîðîáàìè.
Ãàðÿ÷êîâèé âóçëóâàòèé ïàí³êóë³ò Êð³ñ÷åíà-Âåáåðà. Õàðàêòå-
ðèçóºòüñÿ íàÿâí³ñòþ ïîîäèíîêèõ àáî ìíîæèííèõ, äåùî áîëþ÷èõ âóçë³â
ó ï³äøê³ðí³é êë³òêîâèí³, ÷àñòî ðîçì³ùåíèõ íåñèìåòðè÷íî íà ãîì³ëêàõ,
ñòåãíàõ, ðóêàõ, òóëóá³. Ñïî÷àòêó âóçëè ù³ëüí³, çãîäîì á³ëüø ì’ÿê³, øê³-
ðà íàä íèìè ñïî÷àòêó äåùî ã³ïåðåì³éîâàíà, à â á³ëüø ï³çí³é ñòà䳿 —
íå çì³íåíà. Âóçëè ç’ÿâëÿþòüñÿ íàïàäîïîä³áíî ç ïðîì³æêàìè â ê³ëüêà
äí³â ÷è ì³ñÿö³â ³ ðîçñìîêòóþòüñÿ, çàëèøàþ÷è áëþäöåïîä³áíå çàïàäàí-
íÿ íà øê³ð³ ç ã³ïåð- ÷è äåï³ãìåíòàö³ºþ, íå íàãíîþþòüñÿ. Ïî÷àòîê ï³ä-
ãîñòðèé ç ãàðÿ÷êîþ, ïîðóøåííÿì çàãàëüíîãî ñòàíó, áîëåì ó ñóãëîáàõ,
ïðè ðåöèäèâàõ çàãàëüíèé ñòàí ìîæå íå ïîðóøóâàòèñü. Òðèâàë³ñòü õâî-
ðîáè — ðîêè ³ äåñÿòêè ðîê³â. ×àñò³øå õâîð³þòü æ³íêè 30-40 ðîê³â. Àíà-
ëîã³÷í³ çì³íè ìîæóòü âèíèêàòè â çàî÷åðåâèíí³é, á³ëÿíèðêîâ³é êë³òêîâè-
í³, ñàëüíèêó, ùî âêàçóº íà ñèñòåìíèé õàðàêòåð óðàæåííÿ æèðîâî¿
êë³òêîâèíè. óñòîëîã³÷íî âèÿâëÿþòü ïñåâäîêñàíòîìí³ êë³òèíè.
ϳäãîñòðèé ì³ãðóþ÷èé âóçëóâàòèé ã³ïîäåðì³ò ³ëÿíîâè-ϳ-
íîëÿ. Õâîð³þòü íàé÷àñò³øå æ³íêè, âèñèïêà âèíèêຠ÷àñòî ï³ñëÿ àíã³-
íè, ãðèïó. Àñèìåòðè÷íî íà ïåðåäí³é ïîâåðõí³ ãîì³ëêè ç’ÿâëÿºòüñÿ ãëè-
áîêèé âóçëóâàòèé ³íô³ëüòðàò âåëè÷èíîþ ç äîëîíþ, íåçíà÷íî áîëþ÷èé
ïðè ïàëüïàö³¿, ç ÷³òêèìè êîíòóðàìè ³ õðîí³÷íèì ïåðåá³ãîì. óñòîëîã³÷-

182
íî â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä âóçëóâàòî¿ åðèòåìè òèì, ùî óðàæàþòüñÿ íå âå-
ëèê³ ñóäèíè, à êàï³ëÿðè ï³äøê³ðíî¿ êë³òêîâèíè. Âóçëóâàòèé ã³ïîäåðì³ò
³íîä³ ìîæå ðîçèâàòèñü ÿê ðåàêö³ÿ íà òóáåðêóëüîçíó ³íôåêö³þ.
˳êóâàííÿ. Âèÿâèòè ïðè÷èíó ³, ÿêùî ìîæëèâî, óñóíóòè ¿¿. Àëå öå íå
çàâæäè âäàºòüñÿ. Ó âèïàäêàõ, êîëè âóçëóâàòà åðèòåìà ïîâ’ÿçàíà ç ³íôå-
êö³éíèìè ÷èííèêàìè, ïîêàçàí³ àíòèá³îòèêè, çàëåæíî â³ä ïðèðîäè öèõ ÷èí-
íèê³â (ðèôàìï³öèí, ñòðåïòîì³öèí, ïåí³öèë³í, òåòðàöèêë³í òà ³íø³), ó çâè-
÷àéíèõ äîçàõ ïðîòÿãîì 1-2 òèæí³â. Åôåêò çíà÷íî ïîñèëþºòüñÿ ïðè
êîìá³íàö³¿ àíòèá³îòèê³â ³ç íåâåëèêèìè äîçàìè êîðòèêîñòåðî¿ä³â (15-20 ìã
ïðåäí³çîëîíó 1 ðàç íà äîáó ï³ñëÿ ñí³äàíêó). Çàñòîñîâóþòü òàêîæ ïðîòè-
çàïàëüí³ ïðåïàðàòè (àöåòèëñàë³öèëîâà êèñëîòà, ³íäîìåòàöèí (ìåòèíäîë),
áóòàä³îí, ³áóïðîôåí òà ³íø³). Äîñèòü åôåêòèâíèì º êàë³þ éîäèä ó äîáî-
âèõ äîçàõ 300-900 ìã 2-4 òèæí³. Ó âèïàäêàõ ÷³òêîãî çâ’ÿçêó çàãîñòðåíü
âóçëóâàòî¿ åðèòåìè ³ç ìåíñòðóàö³ºþ ïîêàçàí³, ï³ñëÿ êîíñóëüòàö³¿ ã³íåêîëî-
ãà, îðàëüí³ êîíòðàöåïòèâè ïðîòÿãîì 3-6 öèêë³â. Ç ïðîô³ëàêòè÷íîþ ìå-
òîþ — ñàíàö³ÿ âîãíèù ôîêàëüíî¿ ³íôåêö³¿, ë³êóâàííÿ ñóïðîâ³äíèõ õâîðîá
÷è óíèêíåííÿ âæèâàííÿ ë³ê³â, ùî ïðîâîêóþòü õâîðîáó.

L 54.0. ÅÐÈÒÅÌÀ ÌÀÐòÍÀËÜÍÀ ÏÐÈ ÃÎÑÒÐÎÌÓ ÑÓÃËÎÁÍÎÌÓ

ÐÅÂÌÀÒÈÇ̲ (ERYTHEMA MARGINALE RHÅUMATICUM)
Äàíó õâîðîáó ââàæàþòü ìàéæå ñïåöèô³÷íîþ äëÿ ðåâìàòèçìó. Íà
âèñîò³ çàãîñòðåííÿ ðåâìàòèçìó ç’ÿâëÿþòüñÿ ìíîæèíí³ òî÷êîâ³ ÷åðâîí³
ïëÿìè ³ç øâèäêèì ïåðèôåð³éíèì ðîñòîì ³ ôîðìóâàííÿì ê³ëåöü, íàï³âê³-
ëåöü. Àêòèâíà ïåðèôåð³éíà çîíà ïëÿì äåùî íàáðÿêëà, â öåíòð³ øê³ðà
ñèíþøíà, ï³ãìåíòîâàíà. ²íîä³ âîãíèùå ìຠóðòèêîïîä³áíèé âèãëÿä.
Ëóùåííÿ ³ ñóᒺêòèâíèõ â³ä÷óòò³â íåìà. Õàðàêòåðíèé øâèäêèé (äî 2 ñì
íà äîáó) ïåðèôåð³éíèé ð³ñò. ʳëüöÿ ìîæóòü çëèâàòèñü, óòâîðþþ÷è ïî-
ë³öèêë³÷í³ ô³ãóðè. Õàðàêòåðíà ëîêàë³çàö³ÿ — òóëóá, æèâ³ò, ê³íö³âêè. Âïðî-
äîâæ ê³ëüêîõ äí³â ðåãðåñóº ñïîíòàííî àáî ï³ä âïëèâîì ïðîòèðåâìàòè÷-
íî¿ òåðàﳿ, ìîæóòü âèíèêàòè ðåöèäèâè ÷åðåç ê³ëüêà òèæí³â.

L 56.0. ÔÎÒÎÒÎÊÑÈ×ÍÀ ÌÅÄÈÊÀÌÅÍÒÎÇÍÀ ÐÅÀÊÖ²ß

Êð³ì ïîðô³ðèí³â, ïîñèëþþòü ôîòîòîêñè÷í³ ðåàêö³¿ ë³êè, ÿê³ º ôîòî-

ñåíñèá³ë³çàòîðàìè: ãð³çåîôóëüâ³í, ôóðîñåì³ä, áðóôåí, íàïðîêñèí, òå-
òðàöèêë³íè, áàêòðèì, íåãðàì, öèìåòèäèí, êîðäàðîí, òðàçèêîð, ìåòî-
òðåêñàò, â³íáëàñòèí, àì³íàçèí, ä³àçåïàì, âàë³óì òà ³íø³.
183
 Êë³í³êà. Íà â³äêðèòèõ ä³ëÿíêàõ øê³ðè — åðèòåìà, íàáðÿê, âåçèêó-
ëè, ìîæëèâèé ðîçâèòîê áóëüîçíèõ åëåìåíò³â, çãîäîì — ëóùåííÿ, ï³ã-
ìåíòàö³ÿ, ñóᒺêòèâíî õâîð³ â³ä÷óâàþòü ïîêîëþâàííÿ, ñâåðáëÿ÷êó, á³ëü,
³íîä³ îçíîá, ëèõîìàíêó, ñëàáê³ñòü. Ìîæëèâå â³äøàðóâàííÿ í³ãò³â (ôî-
òîîí³õîë³çèñ) ï³ñëÿ îïðîì³íåííÿ ñîíöåì íà òë³ âæèâàííÿ òåòðàöèêë³-
í³â. ×åðåç ê³ëüêà òèæí³â ï³ñëÿ ïî÷àòêó âæèâàííÿ òåòðàöèêë³í³â í³ãò³
âòðà÷àþòü ïðîçîð³ñòü, ðîçâèâàºòüñÿ ï³äí³ãòüîâèé ã³ïåðêåðàòîç, ÿêèé
ñïî÷àòêó ëîêàë³çóºòüñÿ ïî ëàòåðàëüíîìó êðàþ îäíîãî àáî ê³ëüêîõ
í³ãò³â, â ïîäàëüøîìó í³ãò³ â³äøàðîâóþòüñÿ.
Êë³í³÷í³ ð³çíîâèäè ³íøèõ ôîòîòîêñè÷íèõ ðåàêö³é.
1. ϳãìåíòíèé ôîòîäåðìàòèò: íà ì³ñöÿõ çàñòîñóâàííÿ ïàðôó-
ì³â ³ îïðîì³íåííÿ ñîíöåì.
2. Ëóãîâèé äåðìàòèò: íà ì³ñöÿõ êîíòàêòó øê³ðè ³ç ëèñòêàìè ðî-
ñëèí ÷åðåç 1-2 äîáè ï³ñëÿ ñîíÿ÷íîãî îïðîì³íåííÿ âèíèêຠåðèòåìà,
ð³äøå — áóëüîçí³ åëåìåíòè, ÿê³ ïîâòîðþþòü ôîðìó ëèñòê³â, çãîäîì
íà öèõ ì³ñöÿõ ðîçâèâàºòüñÿ ï³ãìåíòàö³ÿ.
Çâè÷àéíî æ, ó òàêèõ âèïàäêàõ ïðèïèíÿþòü âæèâàííÿ â³äïîâ³äíèõ ë³ê³â
÷è óñóâàþòü ä³þ ³íøèõ ÷èííèê³â, ì³ñöåâî — ñèìïòîìàòè÷íà òåðàï³ÿ,
êîðòèêîñòåðî¿äí³ ìàç³, çà íàÿâíîñò³ ãàðÿ÷êè — àñï³ðèí, ïàðàöåòàìîë.

L 56.3. ÑÎÍß×ÍÀ ÊÐÎÏÈ’ßÍÊÀ (URTICARIA SOLARIS)

Ïàòîãåíåç íåäîñòàòíüî âèâ÷åíèé, ó ðîçâèòêó ìàþòü çíà÷åííÿ

ãåíåòè÷í³ ÷èííèêè, ñïåêòð ñîíÿ÷íèõ ïðîìåí³â, íàÿâí³ñòü ó øê³ð³ ïðî-
òîïîðô³ðèí³â, ³ìóíîëîã³÷í³ ìåõàí³çìè òîùî. Âèíèêຠï³ä âïëèâîì óëü-
òðàô³îëåòîâîãî îïðîì³íåííÿ ³ç äîâæèíîþ õâèëü 290-500 íì, îäèí ³ç
ìåä³àòîð³â — ã³ñòàì³í.
Êë³í³êà. Êîðîòêî÷àñíà ³íñîëÿö³ÿ ñïðè÷èíÿº ïîÿâó íà â³äêðèòèõ ä³-
ëÿíêàõ øê³ðè äð³áíåíüêèõ, ÷åðâîíèõ, ñâåðáëÿ÷èõ óðòèêàðíèõ åëåìåí-
ò³â, ÿê³ âèíèêàþòü ñïî÷àòêó íà íåçì³íåí³é øê³ð³, ï³çí³øå — íà òë³ åðè-
òåìè. Òðèâàëà æ ³íñîëÿö³ÿ ïðèçâîäèòü äî âèíèêíåííÿ âåëèêèõ
áë³äî-ðîæåâèõ óðòèêàðíèõ åëåìåíò³â ç ÷åðâîíîþ îáëÿì³âêîþ ïî ïå-
ðèôåð³¿. Òðèâàë³ñòü ³ñíóâàííÿ óðòèêàðíèõ åëåìåíò³â 10-30 õâ, åðèòå-
ìè — 2-3 ãîä. Õàðàêòåðíèì º ðîçâèòîê òîëåðàíòíîñò³ äî ñîíÿ÷íîãî
îïðîì³íåííÿ. Íà ä³ëÿíêàõ øê³ðè, ÿê³ ïîñò³éíî â³äêðèò³ (êèñò³, øèÿ,
îáëè÷÷ÿ), âèñèïêà øâèäêî çíèêàº, ïðîòå ïðè îïðîì³íåíí³ çàêðèòèõ ä³-
ëÿíîê øê³ðè â³äðàçó æ âèíèêàþòü óðòèêàðí³ åëåìåíòè.
184
 Ïàòîã³ñòîëîã³ÿ: íàáðÿê âåðõíüî¿ ÷àñòèíè äåðìè, ðîçøèðåííÿ
ñóäèí, â åï³äåðì³ñ³ — ñïîíã³îç, âíóòð³øíüîêë³òèííèé íàáðÿê.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç åðèòðîïîåòè÷íîþ ïðîòîïîðô³ð³ºþ.
˳êóâàííÿ.  îêðåìèõ õâîðèõ ñïîñòåð³ãàþòü âèðàæåíèé åôåêò â³ä
çàñòîñóâàííÿ àíòèã³ñòàì³ííèõ, àíòèìàëÿð³éíèõ ïðåïàðàò³â.
Ïðîô³ëàêòèêà ïîëÿãຠó çàõèñò³ øê³ðè â³ä ñîíÿ÷íîãî îïðîì³íåí-
íÿ, íå âèêîðèñòîâóâàòè äåçîäîðàíòè, äåÿê³ êîñìåòè÷í³ çàñîáè, íå âæè-
âàòè àëêîãîëüíèõ íàïî¿â, çîâí³ âèêîðèñòîâóâàòè ôîòîçàõèñí³ çàñîáè
(10 % ìåòèëóðàöèëîâà ìàçü, êðåì «Äåðìàñóí» òà ³íø³).

A 69.2. ÕÂÎÐÎÁÀ ËÀÉÌÀ (MORBUS LYME)

Õâîðîáà Ëàéìà (êë³ùîâèé áîðåë³îç) — ïîð³âíÿíî íîâà íîçîëîã³÷-

íà ôîðìà, åï³äåì³÷íèé ñïàëàõ ÿêî¿ âïåðøå çàðåºñòðîâàíî ó 1975 ðîö³
ó ì³ñò³ Ëàéì (ÑØÀ). Âîíà òðàïëÿºòüñÿ íà ð³çíèõ êîíòèíåíòàõ, çîêðå-
ìà â ªâðîï³ òà íà òåðèòî𳿠Óêðà¿íè. Ó ÑØÀ, íàïðèêëàä, çà òåìïàìè
ðîçïîâñþäæåííÿ âîíà ïîñ³äຠäðóãå ì³ñöå ï³ñëÿ ÑͲÄó. Ïîâ³äîìëåí-
íÿ ç ³íøèõ êðà¿í ªâðîïè, À糿, ϳâäåííî¿ Àìåðèêè òåæ ñâ³ä÷àòü ïðî
çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ âèïàäê³â ö³º¿ õâîðîáè.
Åï³äåì³îëîã³ÿ. Ðåçåðâóàðîì çáóäíèêà (Borrelia burgdorferi âèä³ëå-
íà â 1984 ðîö³) º äèê³ ³ äîìàøí³ òâàðèíè (ãðèçóíè, îëåí³, êîòè, ñîáàêè,
â³âö³, âåëèêà ðîãàòà õóäîáà), ïåðåíîñíèêàìè — êë³ù³ ðîäó ³êñîäåñ.
Ç ³íô³êîâàíîþ êðîâ’þ òâàðèí áîðå볿 ïîòðàïëÿþòü ó ãåìîë³ìôó òà
ñëèíí³ çàëîçè êë³ù³â, ÿê³ ç öüîãî ìîìåíòó ñïðîìîæí³ ïåðåäàâàòè çáó-
äíèêà ÷åðåç ñëèíó ïðè óêóñ³. Öþ çäàòí³ñòü âîíè çáåð³ãàþòü âïðî-
äîâæ óñüîãî æèòòÿ ³ ìîæóòü óñïàäêóâàòè òðàíñîâàð³àëüíî. Çàðàæåí-
íÿ êë³ù³â ó äåÿêèõ ì³ñöåâîñòÿõ ñÿãຠ50 %. Õâîðîáà ìîæå
ïîºäíóâàòèñü ç â³ðóñíèìè åíöåôàë³òàìè, çáóäíèêè ÿêèõ ÷àñòî ñï³â³ñ-
íóþòü ç áîðåë³ÿìè â îðãàí³çì³ êë³ù³â. Âîíà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ñåçîí-
í³ñòþ, íåþ çàðàæàþòüñÿ âë³òêó (òðàâåíü-ñåðïåíü) ïåðåâàæíî â ñïå-
êîòíó ³ ñóõó ïîãîäó, êîëè ó çì³øàíèõ ë³ñàõ ç’ÿâëÿºòüñÿ áàãàòî êë³ù³â.
Êë³í³êà. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä 7-12 äí³â (êîëèâàííÿ 1-180 äí³â). Ó
ïåðåá³ãó õâîðîáè âèä³ëÿþòü òðè ñòà䳿. Ïåðøà ñòàä³ÿ òðèâຠ4-5 òèæ-
í³â (ð³äêî — ì³ñÿö³). Ïàòîãíîìîí³÷íèì ñèìïòîìîì ö³º¿ ñòà䳿 º ðîçâè-
òîê õðîí³÷íî¿ ê³ëüöåïîä³áíî¿ ì³ãðóþ÷î¿ åðèòåìè (ó 75-80 % õâîðèõ) ÷à-
ñò³øå íà øê³ð³ íèæí³õ ê³íö³âîê, ñ³äíèöü, øè¿ ³ íàâ³òü îáëè÷÷ÿ. Íà ì³ñö³
óêóñó êë³ùà (áàãàòî ïàö³ºíò³â íå ïðèãàäóþòü, ùîá ¿õ âêóñèâ êë³ù, òîìó
185
ùî òàêèé óêóñ ïåðåâàæíî áåçáîë³ñíèé) ï³ñëÿ ³íêóáàö³éíîãî ïåð³îäó â
ñåðåäíüîìó ÷åðåç òèæäåíü âèíèêຠíåâåëèêà ÷åðâîíà ïëÿìà, ÿêà â³ä-
íîñíî øâèäêî (äî 0,5 ñì íà äîáó) ðîçïîâñþäæóºòüñÿ åêñöåíòðè÷íî,
öåíòðàëüíà ÷àñòèíà íàáóâຠáë³äî-ö³àíîòè÷íîãî çàáàðâëåííÿ, à ïåðè-
ôåð³éíà ó âèãëÿä³ åðèòåìíîãî ê³ëüöÿ ïðîäîâæóº ðîçøèðþâàòèñü ³ ÷åðåç
ê³ëüêà òèæí³â ÷è ì³ñÿö³â éîãî ä³àìåòð ñÿãຠ20-70 ñì. Ïî ïåðèôåð³¿
âîãíèùà — åðèòåìíà îáëÿì³âêà øèðèíîþ 2-6 ìì, ùî íå ïåðåðèâàºòü-
ñÿ, ð³âíà àáî äåùî çâèâèñòà (ôîòî 99). Çãîäîì ê³ëüöå ðîçïàäàºòüñÿ íà
ôðàãìåíòè, áë³äíå ³ çíèêàº, ³íîä³ àæ ÷åðåç 6-18 ì³ñÿö³â. Ñïîñòåð³ãàþòü
ôîðìè ³ç ñóö³ëüíîþ åðèòåìîþ ó âèãëÿä³ êîëà ÷è åë³ïñà.  öåíòð³ âîãíè-
ùà ³íîä³ ìîæíà â³äíàéòè ãåìîðàã³÷íó àáî ï³ãìåíòîâàíó êðàïêó àáî ê³-
ðî÷êó (ñë³ä â³ä óêóñó êë³ùà).  ïåðåâàæí³é á³ëüøîñò³ âèïàäê³â âîãíèùå
ïîîäèíîêå. Ìîæëèâ³ âòîðèíí³ ìíîæèíí³ ïëÿìèñò³, ê³ëüöåïîä³áí³, óðòè-
êîïîä³áí³ åëåìåíòè âèñèïêè. Ö³ óðàæåííÿ íå ñóïðîâîäæóþòüñÿ ñóᒺê-
òèâíèìè â³ä÷óòòÿìè.  öüîìó ïåð³îä³ ìîæëèâà ãàðÿ÷êà, îçíîá, ãîëî-
âíèé á³ëü, ì³àë㳿, àðòðàë㳿, êàòàðàëüí³ ÿâèùà, äèñïåïñ³ÿ, ìåí³íã³çì,
áåçæîâòÿíè÷íèé ãåïàòèò, ðåã³îíàðíà ë³ìôàäåíîïàò³ÿ, çá³ëüøåííÿ ñåëå-
ç³íêè, êîí’þíêòèâ³ò. Ìîæëèâèé ðîçâèòîê äîáðîÿê³ñíî¿ ë³ìôîïëà糿.
Äîáðîÿê³ñíà ë³ìôîïëàç³ÿ øê³ðè: îäèí, ð³äøå ê³ëüêà íàï³âïðî-
çîðèõ ÷åðâîíî-êîðè÷íåâèõ, ñèíþøíèõ âóçë³â áåç ñóᒺêòèâíèõ â³ä÷óò-
ò³â ä³àìåòðîì 3-5 ìì íà ãîëîâ³, ìî÷êàõ âóõ, àðåîëàõ ñîñê³â, êàëèòö³,
ê³íö³âêàõ.
Çà â³äñóòíîñò³ àäåêâàòíî¿ òåðàﳿ ÷åðåç ê³ëüêà òèæí³â àáî ì³ñÿö³â
õâîðîáà ïåðåõîäèòü ó äðóãó ñòàä³þ, êîëè ó ïðîöåñ âòÿãóþòüñÿ íåð-
âîâà ³ ñåðöåâî-ñóäèííà ñèñòåìè (÷åðåç 2 òèæí³ — 5 ³ á³ëüøå ì³ñÿö³â).
Ìîæëèâèé ðîçâèòîê òàêî¿ ïàòîëî㳿: ñåðîçíèé ìåí³íã³ò ç òðèâàëèì ë³-
ìôîöèòàðíèì ïëåîöèòîçîì, åíöåôàë³ò, åíöåôàëî쳺ë³ò ç ïîðóøåííÿì
ñíó, êîíöåíòðàö³¿ óâàãè, ïàì’ÿò³, ï³äâèùåíîþ çáóäëèâ³ñòþ, ðîçëàäàìè
ïñèõ³êè, ïàðà- ³ òåòðàïàðåçàìè, ìåí³íãîðàäèêóëîíåâðèò, ðàäèêóë³ò,
íåâðèòè, ïàðåçè ÷åðåïíî-ìîçêîâèõ íåðâ³â. Ó äîðîñëèõ ïåðåâàæàþòü
óðàæåííÿ ïåðèôåð³éíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ó ä³òåé — ìåí³íãåàëüí³ ÿâè-
ùà. Óðàæåííÿ ñåðöÿ: ì³îêàðäèò, ïåðèêàðäèò, êàðäèò ³ç òðèâàëèì ïå-
ðåá³ãîì (äî 6 ì³ñÿö³â) ç ïîðóøåííÿì ïðîâ³äíîñò³ (àòð³îâåíòðèêóëÿðí³
áëîêàäè), òàõ³- àáî áðàäèêàð䳺þ.
Òðåòÿ ñòàä³ÿ õâîðîáè õàðàêòåðèçóºòüñÿ ðîçâèòêîì àðòðèò³â (÷åðåç
4 äí³ — 2 ðîêè ï³ñëÿ çàðàæåííÿ), ÷àñò³øå ç 6-ãî òèæíÿ çàõâîðþâàííÿ.

186
 Àðòðèòè ðîçâèâàþòüñÿ ó 50-60 % õâîðèõ, ïî÷èíàþòüñÿ ãîñòðî, òðè-
âàþòü 7-10 äí³â ³ â á³ëüøîñò³ ìèíàþòü áåçñë³äíî, ðåöèäèâè ìîæóòü ïî-
âòîðþâàòèñü ê³ëüêà ðàç³â ç ³íòåðâàëîì ó äåê³ëüêà òèæí³â, ì³ñÿö³â. Òèïî-
âèì º óðàæåííÿ îäíîãî àáî äâîõ âåëèêèõ ñóãëîá³â, ÷àñò³øå êîë³ííèõ,
ãîì³ëêîâîñòîïíèõ, ë³êòüîâèõ, ïëå÷îâèõ, ð³äøå êèñòåé, ñòóïåíü. ijëÿíêà
óðàæåíèõ ñóãëîá³â íàáðÿêëà, áîëþ÷à, ïðîòå ã³ïåðå쳿 íåìà. ²íîä³ ñïîñòå-
ð³ãàþòü ïðîãðåñóþ÷å ñèìåòðè÷íå óðàæåííÿ ñóãëîá³â ³ç ðîçâèòêîì åðîç³é
(ðåíòãåíîëîã³÷íî), ÿêå ³ì³òóº ðåâìàòî¿äíèé àðòðèò (ó 20 % âèïàäê³â).
Ó íåë³êîâàíèõ âèïàäêàõ ìîæå ðîçâèíóòèñü õðîí³÷íèé àòðîô³÷-
íèé àêðîäåðìàòèò ç ïåðñèñòåíö³ºþ çáóäíèêà. Ïåðøà ñòàä³ÿ åðèòåì-
íî-³íô³ëüòðàòèâíà: íà ðîçãèíàëüíèõ ïîâåðõíÿõ ñòóïåíü, êèñòåé, êîë³í-
íèõ ³ ë³êòüîâèõ ñóãëîá³â, ãîì³ëîê åðèòåìà ç ³íô³ëüòðàö³ºþ òà ñèíþøíèì
â³äò³íêîì, øê³ðà íàïðóæåíà, ñóõà, ñóᒺêòèâíî — ïîêîëþâàííÿ. Äðóãà
ñòàä³ÿ àòðîô³÷íà: øê³ðà â öèõ ä³ëÿíêàõ òîíêà, çìîðøêóâàòà, íàãàäóº
öèãàðêîâèé ïàï³ð, êð³çü íå¿ ÷³òêî êîíòóðóþòüñÿ ñóäèíè, ïî ïåðèôå𳿠—
³íîä³ íåâåëèêà ï³ãìåíòàö³ÿ. Ó ñòà䳿 ñêëåðîçó — ï³äøê³ðí³ âóçëè ³ òÿæ³
³ç ù³ëüíî¿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè íà êîë³íàõ ³ ë³êòÿõ, ðóõè â ñóãëîáàõ îáìå-
æåí³. Ïàòîãíîìîí³÷íà îçíàêà — ù³ëüíèé òÿæ âçäîâæ ë³êòüîâî¿ ê³ñòêè.
Õâîðîáà íå çàëèøຠñò³éêîãî ³ìóí³òåòó, ó âàã³òíèõ ìîæå óðàæàòèñÿ ïë³ä,
ñïðè÷èíÿþ÷è ñàìîâ³ëüíèé àáîðò, ìåðòâîíàðîäæåííÿ.
ijàãíîñòèêà:
• õàðàêòåðíà êë³í³÷íà êàðòèíà, ïåðåá³ã, àíàìíåç;
• âèä³ëåííÿ áîðåë³é ç êðîâ³, ë³êâîðó, á³îïòàòó øê³ðè, ñèíîâ³àëüíî¿
ð³äèíè;
• âèçíà÷åííÿ àíòèò³ë ó êðîâ³ íåíàä³éíå, íå º ñòðîãî ñïåöèô³÷íèì.
˳êóâàííÿ.  ïåðø³é ñòà䳿 åôåêòèâíèé òåòðàöèêë³í äîáîâîþ äî-
çîþ 1-1,5 ã âïðîäîâæ 10 äí³â àáî äîêñèöèêë³í ÷è ìåòàöèêë³í. Ö³ ïðå-
ïàðàòè åôåêòèâí³ òàêîæ ó õâîðèõ ç óðàæåííÿìè íåðâîâî¿ ñèñòåìè,
ñóãëîá³â. Ó äðóã³é ³ òðåò³é ñòàä³ÿõ ïîêàçàí³ âåëèê³ äîçè ïåí³öèë³íó —
äî 10-20 ìëí ÎÄ/äîáó âïðîäîâæ 10 ³ á³ëüøå äí³â. Ñèìïòîìàòè÷íî —
àíàëãåòèêè, ïðîòèçàïàëüí³ íåñòåðî¿äí³ ïðåïàðàòè. ϳñëÿ êóðñó ë³êó-
âàííÿ àíòèá³îòèêàìè îêðåì³ õâîð³ ùå âïðîäîâæ ê³ëüêîõ ì³ñÿö³â ìî-
æóòü â³ä÷óâàòè ìëÿâ³ñòü ³ á³ëü, àëå çãîäîì ö³ ñèìïòîìè ìèíàþòü.
Ïðîô³ëàêòèêà. Ó ÑØÀ âèãîòîâëåíà âàêöèíà, ÿêà äຠïîäâ³éíèé
åôåêò: ñòèìóëþº óòâîðåííÿ ñïåöèô³÷íèõ àíòèò³ë ³ âîäíî÷àñ çíèùóº
áîðå볿 â îðãàí³çì³ êë³ù³â, ÿê³ ïîêóñàëè ùåïëåíèõ îñ³á. Íàö³îíàëüíèé

187
³íñòèòóò çäîðîâ’ÿ ÑØÀ ðåêîìåíäóº òàê³ ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè: ï³ä
÷àñ ìàíäð³âîê ó ì³ñöåâîñòÿõ, äå º êë³ù³, òðèìàòèñü ñåðåäèíè ñòåæîê,
îäÿãàòè äîâã³ øòàíè, çàïðàâëÿþ÷è ¿õ ó øêàðïåòêè, ñîðî÷êó ³ç äîâãè-
ìè ðóêàâàìè, êàïåëþõ, íîñèòè çàêðèòå âçóòòÿ. Ðåïåëåíòè íà øê³ð³ òà
îäÿç³ ä³þòü åôåêòèâíî, àëå âîíè ìîæóòü ñïðè÷èíèòè ïîá³÷í³ ä³¿, îñî-
áëèâî ó ä³òåé. ϳñëÿ ìàíäð³âîê ó ë³ñ³ ñë³ä ïåðåâ³ðèòè, ÷è íåìຠêë³ù³â
íà îäÿç³, âîëîñèñòèõ ÷àñòèíàõ ò³ëà, à òàêîæ íà øê³ð³ ñîáàê, ÿê³ ñóïðî-
âîäæóâàëè ëþäåé ó ìàíäð³âêàõ.
Êë³ù³â âèäàëÿþòü íå ïàëüöÿìè, à ï³íöåòîì, çàõîïèâøè ¿õ á³ëÿ ãî-
ëîâè, ïîêè âîíè íå â³ä÷åïëÿòüñÿ â³ä øê³ðè, àëå íå ðîç÷àâëþþòü ¿õ.
ϳñëÿ âèäàëåííÿ êë³ùà öå ì³ñöå ðåòåëüíî ïðîòèðàþòü àíòèñåïòè÷íè-
ìè çàñîáàìè. ßêùî êë³ù âèäàëåíèé ç³ øê³ðè íå ï³çí³øå ÿê ÷åðåç äîáó,
òî õâîðîáà Ëàéìà ìîæå íå ðîçâèíóòèñü.

 08.2. ÐÀÏÒÎÂÀ ÅÊÇÀÍÒÅÌÀ (EXANTHEMA SUBITUM)

Åò³îëîã³ÿ. Ãåðïåñâ³ðóñè 6 ³ 7 òèï³â. Õâîð³þòü ä³òè îáîõ ñòàòåé ó

â³ö³ â³ä 6 ì³ñÿö³â — 2 ðîê³â.
²íêóáàö³éíèé ïåð³îä — 5-15 äí³â.
Ïðîäðîìà: òåìïåðàòóðà 38-40 °C, ÿêà òðèìàºòüñÿ 4 äí³, ï³ñëÿ ÷îãî
ðàïòîâî çíèæóºòüñÿ ³ â öåé ÷àñ ç’ÿâëÿºòüñÿ âèñèïêà. ijòè ïî÷óâàþòü
ñåáå äîáðå, ñêàðã íåìàº.
Êë³í³êà. Äð³áí³ ðîæåâ³ ïëÿìè ³ ïàïóëè 1-5 ìì ä³àìåòðîì, ³íîä³ ç
á³ëîþ îáëÿì³âêîþ íàâêîëî, ùî çíèêàþòü ïðè ä³àñêîﳿ. Åëåìåíòè âè-
ñèïêè ìîæóòü ðîçì³ùóâàòèñÿ îêðåìî àáî çëèâàòèñÿ. Ëîêàë³çàö³ÿ âè-
ñèïêè: òóëóá, øèÿ.
Äèôåðåíö³éíèé ä³ãàíîç: êðàñíóõà, ê³ð, ñêàðëàòèíà, ³íôåêö³éíà
åðèòåìà òà ³íø³ â³ðóñí³ ³íôåêö³¿, ÿê³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ âèñèïêîþ.
ijàãíîñòèêà: âèä³ëåííÿ â³ðóñó â êóëüòóð³ êë³òèí, âèçíà÷åííÿ â³-
ðóñíèõ àíòèãåí³â ìåòîäîì ïðÿìî¿ ³ìóíîôëóîðåñöåíö³¿, ³äåíòèô³êàö³ÿ
â³ðóñíèõ ÄÍÊ çà äîïîìîãîþ ïîë³ìåðàçíî¿ ëàíöþãîâî¿ ðåàêö³¿. Àëå â
á³ëüøîñò³ âèïàäê³â äëÿ ä³àãíîñòèêè äîñòàòíüî êë³í³÷íî¿ êàðòèíè.
Ïåðåá³ã. Õâîðîáà ìèíຠñàìà, óñêëàäíåííÿ òðàïëÿþòüñÿ íàäçâè-
÷àéíî ð³äêî (ôåáðèëüí³ íàïàäè, ³íâàã³íàö³ÿ êèøîê, ãåïàòèò). ßêùî ä³òè
ïåðåíîñÿòü õâîðîáó ó ãðóäíîìó â³ö³, òî ìîæëèâå ïîâòîðíå çàðàæåííÿ
³íøèì òèïîì â³ðóñó ³ ïîâòîðíèé ðîçâèòîê õâîðîáè.
˳êóâàííÿ ñèìïòîìàòè÷íå.
188
  08.3. ÅÐÈÒÅÌÀ ²ÍÔÅÊÖ²ÉÍÀ (ERYTHEMA INFECTIOSUM)

Åò³îëîã³ÿ. Ïàðâîâ³ðóñ Â9.

Ïàòîãåíåç. Íå â³äîìèé.
Åï³äåì³îëîã³ÿ. ×àñò³øå õâîð³þòü ìîëîä³ ëþäè, ó äîðîñëèõ ìî-
æóòü óðàæàòèñÿ ñóãëîáè. Ñïàëàõè â ê³íö³ çèìè ³ íà ïî÷àòêó âåñíè.
Øëÿõ çàðàæåííÿ. Ïîâ³òðÿíî-êðàïåëüíèé.
Êë³í³êà. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä — 4-14 äí³â.
Ïðîäðîìàëüíèé ïåð³îä ïî÷èíàºòüñÿ çà 2 äí³ äî ïîÿâè âèñèïêè: ãà-
ðÿ÷êà, íåçäóæàííÿ, ãîëîâíèé á³ëü, íåæèòü. Îäíî÷àñíî ³ç ïîÿâîþ âè-
ñèïêè âèíèêຠãàðÿ÷êà, á³ëü ó ãîðë³, ì³àë㳿, íóäîòà, ïðîíîñ, êîí’þíê-
òèâ³ò, êàøåëü, ð³äêî àðòðàë㳿, ñâåðáëÿ÷êà. гäêî õâîðîáà ïåðåá³ãàº
áåçñèìïòîìíî.
Ñèìåòðè÷íà åðèòåìà íà ùîêàõ, ùî íàãàäóº «ñèìïòîì ìåòåëèêà»
ó õâîðèõ íà ñèñòåìíèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê, çáåð³ãàºòüñÿ 1-4 äí³. Ïîò³ì
íà òóëóá³ âèíèêàþòü ÷åðâîí³ ïëÿìè ³ ïàïóëè, ÿê³ çëèâàþòüñÿ, óòâîðþ-
þ÷è ñ³ò÷àñòèé ìàëþíîê, ³íîä³ ó âèãëÿä³ ìåðåæèâà. Ùå ð³äøå ñïîñòå-
ð³ãàþòü âèñèïêó, ùî íàãàäóº êîðåâó, çëèâíà åðèòåìà, ôåñòîí÷àñò³ òà
ê³ëüöåïîä³áí³ åëåìåíòè. гäêî âèíèêàþòü ïåòåõ³¿, âåçèêóëè, ïóñòóëè,
ëóùåííÿ äîëîíü ³ ï³äîøîâ, åðèòåìà ç³âà. Ó äîðîñëèõ õàðàêòåðíà ò³ëüêè
âèñèïêà ó âèãëÿä³ ìåðåæèâà, åðèòåìè íà ùîêàõ íåìàº. Âîíà óòðèìó-
ºòüñÿ 5-9 äí³â, ³íîä³ ðåöèäèâóº ÷åðåç òèæí³, ì³ñÿö³.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç: êðàñíóõà, ê³ð, ñêàðëàòèíà, ðàïòîâà åêçà-
íòåìà, åíòåðîâ³ðóñí³ ³íôåêö³¿.
ijàãíîñòèêà ïåðåâàæíî êë³í³÷íà, ïðÿìà ³ìóíîôëóîðåñöåíö³ÿ âè-
ÿâëÿº ó ñèðîâàòö³ àíòèãåíè ïàðâîâ³ðóñó Â9.
˳êóâàííÿ ñèìïòîìàòè÷íå (ïðîòèçàïàëüí³, àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïà-
ðàòè òîùî).

2.7. ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÍß ÏÐÈÄÀÒÊI ØʲÐÈ

ÕÂÎÐÎÁÈ Í²ÃÒ²Â
L 60.0. ÂÐÎÑËÈÉ Í²ÃÎÒÜ (UNGUIS INCARNATUS)

Öÿ ïàòîëîã³ÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ âðîñòàííÿì áîêîâîãî êðàþ í³ãòüî-

âî¿ ïëàñòèíêè ïåðåâàæíî âåëèêèõ ïàëüö³â ñòóïåíüó í³ãòüîâèé âàëîê.
Ñïîñòåð³ãàþòü íàáðÿêë³ñòü, ã³ïåðåì³þ í³ãòüîâîãî âàëêà â ì³ñö³ âðîñ-
189
òàííÿ, çíà÷íó áîëþ÷³ñòü, à çãîäîì — âèðàçêóâàííÿ, ðîçâèòîê ãðàíó-
ëÿö³é, ãí³éí³ âèä³ëåííÿ, ìîæëèâèé òàêîæ ðîçâèòîê ïàðîí³õ³é.
˳êóâàííÿ. Ââåäåííÿ ï³ä í³ãòüîâó ïëàñòèíêó, ùî âðîñòàº, ñìóæêè
ëåéêîïëàñòèðó, áèíòó; õîëîäí³ ïðèìî÷êè, äåç³íô³êóâàëüí³ ïðèñèïêè (äå-
ðìàòîë, êñåðîôîðì, ñòðåïòîöèä), éîääèöåðèí, êîðîòêèé êóðñ àíòèá³î-
òåð³éíèõ ïðåïàðàò³â; çà â³äñóòíîñò³ åôåêòó — õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ.

L 60.1. ÎͲÕÎË²Ç (ÎNYCHOLYSIS)

Öå ÷àñòêîâå (â³äøàðîâàíà ä³ëÿíêà í³ãòÿ á³ëà ³ íåïðîçîðà) àáî ïî-

âíå â³äøàðóâàííÿ í³ãòüîâèõ ïëàñòèíîê ÿê íàñë³äîê òðîô³÷íèõ çðóøåíü.
Ìîæëèâ³ ïðè÷èíè: òðàâìè, ïðîôåñ³éí³ ÷èííèêè, õ³ì³÷í³ ðå÷îâèíè, ã³ïî-
÷è ã³ïåðôóíêö³ÿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè, àëîïåö³ÿ, ïñîð³àç, äåðìàòîô³ò³¿,
ã³ïîïðîòå¿íåì³ÿ, öèðîç ïå÷³íêè, öóêðîâèé ä³àáåò, ÿê óñêëàäíåííÿ àí-
òèá³îòèêîòåðàﳿ, ïåðåíåñåí³ ³íôåêö³éí³ õâîðîáè, íà òë³ ôîòîñåíñèá³ë³-
çàö³¿ òîùî.
˳êóâàííÿ ïîëÿãຠó âèÿâëåíí³ òà óñóíåíí³ ìîæëèâèõ ïðè÷èí.

L 60.2. ÎͲÕÎÃÐÈÔÎÇ (ONYCHOGRIPHOSIS)

Öå çíà÷íå ïîòîâùåííÿ, âèêðèâëåííÿ í³ãò³â ïåðåâàæíî âåëèêèõ ïà-

ëüö³â ñòóïåíü. Âîíè ã³ïåðòðîôîâàí³, ïîäîâæåí³, äóæå òâåðä³, íàãàäó-
þòü ê³ãò³, ïîâåðõíÿ íåð³âíà, òüìÿíà, ïîñìóãîâàíà. Ìîæëèâ³ ïðè÷èíè:
òðèâàëà òðàâìàòèçàö³ÿ, âàðèêîçíå ðîçøèðåííÿ âåí íèæí³õ ê³íö³âîê,
ãåíîäåðìàòîçè, îí³õîì³êîçè (ãðèáêîâ³ óðàæåííÿ), ïñîð³àç.
˳êóâàííÿ: âèÿâëåííÿ òà óñóíåííÿ ïðè÷èíè, 50 % ìàçü êàë³þ éî-
äèäó ï³ä îêëþç³éíó ïîâ’ÿçêó, ñèìïòîìàòè÷íà òåðàï³ÿ (ôîòî 21).

L 60.3. ÄÈÑÒÐÎÔ²¯ ͲÃÒ²Â

Ëåéêîí³õ³ÿ (leuconychia): â í³ãòüîâ³é ïëàñòèíö³ ç’ÿâëÿþòüñÿ á³ë³

êðàïêè, ñìóæêè.
Ìîæëèâ³ ïðè÷èíè: ïåðåíåñåí³ ³íôåêö³éí³ õâîðîáè, ³íòîêñèêàö³¿,
ã³ïåðòèðåîç, öèðîç ïå÷³íêè, ã³ïîâ³òàì³íîçè, ñïàäêîâ³ ÷èííèêè. Ñïåö³à-
ëüíîãî ë³êóâàííÿ íåìàº, ïîòð³áíî óñóíóòè ìîæëèâ³ ïðè÷èíè.
Ïëàòîí³õ³ÿ (platonychia): í³ãîòü âòðà÷ຠâèïóêëó ôîðìó ³ ñòຠïëî-
ñêèì.
Ïðè÷èíè: ïðèðîäæåíèé ñòàí, òðàâìàòèçàö³ÿ, âïëèâ ïðîôåñ³éíèõ
÷èííèê³â.
190
 Àíîí³õ³ÿ (anonychia) — â³äñóòí³ñòü í³ãò³â, ìîæå áóòè âðîäæåíîþ,
ðîçâèíóòèñü âíàñë³äîê îðãàí³÷íèõ óðàæåíü íåðâîâî¿ ñèñòåìè, íåâðè-
ò³â, íåðâîâî-ïñèõ³÷íèõ ñòðåñ³â.
Êîéëîí³õ³ÿ (koilonychia): í³ãò³ òîíê³ ³ íàáóâàþòü áëþäöåïîä³áíî¿
ôîðìè. Ó ðîçâèòêó ìîæëèâà ðîëü òàêèõ ÷èííèê³â: ñïàäêîâ³ñòü, âïëèâ
õ³ì³÷íèõ ðå÷îâèí, àíå쳿, åðèòðåì³ÿ, öèðîç ïå÷³íêè, ìîí³ëåòðèêñ òà
³íøà ïàòîëîã³ÿ.
Îí³õîðåêñèñ (onychorrhexis): ïàòîëîã³÷íà ëàìê³ñòü í³ãò³â.
Ïðè÷èíè: ïîðóøåííÿ îâàð³àëüíîãî öèêëó, öèðîç ïå÷³íêè, ãðèáêîâ³
óðàæåííÿ òîùî.

L 60.4. ˲Ͳ¯ ÁÎ

Ïîïåðå÷íà áóðî-êîðè÷íåâà ñìóãà íà í³ãòÿõ, ÿêà ïîñòóïîâî â³ääà-

ëÿºòüñÿ â³ä êîðåíÿ í³ãòÿ ó çâ’ÿçêó ³ç éîãî ðîñòîì.
Ïðè÷èíè: òîêñè÷íå óðàæåííÿ ìàòðèö³ í³ãò³â ïðè òÿæêèõ çàãàëü-
íèõ õâîðîáàõ, íà 6-é äåíü çàõâîðþâàííÿ íà ñêàðëàòèíó, ì³æ 21 ³ 42
äíåì ï³ñëÿ ïîëîãîâî¿ òðàâìè, ³íôàðêò ì³îêàðäà, òðîìáîåìáîë³ÿ ëåãå-
íåâî¿ àðòåð³¿, øîê, ã³ïåðï³ðåêñ³ÿ. Ç óñóíåííÿì ïðè÷èíè ïîñòóïîâî â³ä-
ðîñòàþòü çäîðîâ³ í³ãò³ ³ öÿ ë³í³ÿ ïðîñóâàºòüñÿ äî â³ëüíîãî êðàþ.

L 60.5. ÑÈÍÄÐÎÌ ÆÎÂÒÎÃΠͲÃÒß

³í âêëþ÷ຠòð³àäó îçíàê: äèñòðîô³ÿ ³ æîâòå çàáàðâëåííÿ í³ãò³â,

ïàòîëîã³ÿ ë³ìôàòè÷íî¿ ñèñòåìè òà âíóòð³øíÿ ïàòîëîã³ÿ (áðîíõîåêòà-
çè, çëîÿê³ñí³ íîâîóòâîðåííÿ), òðàïëÿºòüñÿ ó õâîðèõ íà ÑͲÄ. ͳãò³
æîâòî-çåëåí³, òüìÿí³, íåïðîçîð³, ïîòîâùåí³, ïîâ³ëüíî ðîñòóòü.

L 60.8 ²Íز ÕÂÎÐÎÁÈ Í²ÃÒ²Â

Áóëàâîïîä³áíå ïîòîâùåííÿ í³ãò³â ìîæå ñóïðîâîäæóâàòè õðî-

í³÷í³ õâîðîáè ëåãåíü, ñåðöÿ, õâîðîáó Êðîíà, öèðîç ïå÷³íêè àáî áóòè
ñïàäêîâèì ó çäîðîâèõ ëþäåé.
Òî÷êîâ³ çàãëèáèíè íà ïîâåðõí³ í³ãò³â (ñèìïòîì íàïåðñòêà) áó-
âàþòü ó õâîðèõ íà ïñîð³àç, àëîïåö³þ, õðîí³÷íó åêçåìó â ä³ëÿíö³ ïàëüö³â.
Êðîâîâèëèâè ï³ä í³ãîòü: òðàâìè, öóêðîâèé ä³àáåò, ñèñòåìíèé
÷åðâîíèé âîâ÷àê, ñåïòè÷íèé åíäîêàðäèò, òðèõ³íåëüîç.
Îí³õîôàã³ÿ (ìàí³ÿ êóñàòè í³ãò³): çðóøåííÿ ç áîêó öåíòðàëüíî¿ íå-
ðâîâî¿ ñèñòåìè, íåîáõ³äíå ë³êóâàííÿ ó ïñèõîòåðàïåâòà.
191
 Îí³õîòèëîìàí³ÿ — ìàí³ÿ óøêîäæóâàòè í³ãò³ ð³çíèìè ïðåäìåòàìè.
Îí³õîì³êîç — ãðèáêîâå óðàæåííÿ í³ãò³â: íîðìîòðîô³÷íèé —
ôîðìà í³ãòÿ íå çì³íåíà, â òîâù³ — æîâòî-áóð³ ïëÿìè; àòðîô³÷íèé —
í³ãîòü êðèøèòüñÿ ³ ìàéæå ïîâí³ñòþ çðóéíîâàíèé; ã³ïåðòðîô³÷íèé
— í³ãîòü ïîòîâùåíèé, êðèøèòüñÿ, çì³íåíèé êîë³ð.
Ñåðåäèííà êàíàëîïîä³áíà äèñòðîô³ÿ í³ãò³â ðîçâèâàºòüñÿ âíà-
ñë³äîê íàâ’ÿçëèâî¿ çâè÷êè óøêîäæóâàòè í³ãòüîâèé âàëèê, â ðåçóëüòàò³
÷îãî óøêîäæóºòüñÿ ìàòðèêñ ³ ð³ñò í³ãòÿ ïîðóøóºòüñÿ. Ïîñåðåäèí³ í³ã-
ò³â — çàãëèáèíà, ï³ãìåíòàö³ÿ, òàêîæ âèíèêຠïîïåðå÷íà ïîñìóãîâàí³ñòü.
Ïîâçäîâæíÿ ïîñìóãîâàí³ñòü í³ãò³â: ñèíäðîì ìàëüàáñîðáö³¿,
÷åðâîíèé ïëîñêèé ëèøàé òîùî.
Çì³íà êîëüîðó í³ãò³â: æîâò³ — õâîðîáè ïå÷³íêè; òåìíî-ñèí³
— óðàæåííÿ ñèíüîãí³éíîþ ïàëè÷êîþ; ÿñêðàâî-÷åðâîí³ — åðèòðå-
ì³ÿ; ô³îëåòîâ³ — âðîäæåí³ âàäè ñåðöÿ; êîðè÷íåâ³, ³íîä³ ó âèãëÿä³
ïîâçäîâæí³õ ñìó㠗 ä³àáåòè÷íèé ïîë³íåâðèò; ïîïåðå÷í³ êîðè÷íåâ³
ñìóãè — õðîí³÷íà ìàëÿð³ÿ; ñâ³òëî-çåëåí³ — óðàæåííÿ í³ãò³â àñïåð-
ã³ëàìè, ÷åðâîíî-êîðè÷íåâ³ — õâîðîáè íèðîê.
Áëàêèòí³ í³ãò³ ðîçâèâàþòüñÿ ï³ä âïëèâîì ïðîòèìàëÿð³éíèõ ïðåïà-
ðàò³â, í³òðàòó ñð³áëà, ó õâîðèõ íà ãåìîõðîìàòîç, õâîðîáó ³ëüñîíà,
àëêàïòîíóð³þ.
˳êóâàííÿ õâîðîá í³ãò³â: âèÿâëåííÿ òà ë³êóâàííÿ ïàòîëî㳿, ÿêà
ñïðè÷èíèëà ö³ õâîðîáè, óñóíåííÿ ³íøèõ çîâí³øí³õ âïëèâ³â. ̳ñöåâà òå-
ðàï³ÿ äîö³ëüíà ó âèïàäêàõ ãðèáêîâèõ òà áàêòåð³éíèõ óðàæåíü í³ãò³â.

ÕÂÎÐÎÁÈ ÂÎËÎÑÑß
L 63. ÃͲÇÄÎÂÀ ÀËÎÏÅÖ²ß (ALOPECIA AREATA)

Ñëîâî àëîïåö³ÿ îçíà÷ຠâèïàäàííÿ âîëîññÿ. Õâîðîáó ä³àãíîñòó-

þòü ó 2-4 % õâîðèõ, ÿê³ çâåðòàþòüñÿ äî äåðìàòîëîã³â.
Ñïîñòåð³ãàþòü çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ õâîðèõ íà öþ ïàòîëîã³þ ó âñ³õ
êðà¿íàõ ñâ³òó. Õâîð³þòü ëþäè îáîõ ñòàòåé, ó áóäü-ÿêîìó â³ö³, ÷àñò³øå
ìîëîä³ ëþäè, ä³òè.
Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Ïðè÷èíà õâîðîáè îñòàòî÷íî íå ç’ÿñîâà-
íà. ²ñíóþòü ð³çí³ ïîãëÿäè ùîäî âïëèâó íåéðîòðîô³÷íèõ çðóøåíü (ñòðå-
ñè, ÷åðåïíî-ìîçêîâ³ òðàâìè), åíäîêðèííèõ ÷èííèê³â ç áîêó ã³ïîô³çà,
íàäíèðêîâèõ çàëîç, ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè, îáì³ííèõ ðîçëàä³â (äåô³öèò

192
çàë³çà, öèíêó, ì³ä³), à òàêîæ àâòî³ìóííèõ çðóøåíü, õðîí³÷íèõ âîãíèù
³íôåêö³é (êàð³ºñ, õðîí³÷íèé òîíçèë³ò, ãàéìîðèò, õîëåöèñòèò, õðîí³÷í³
ã³íåêîëîã³÷í³ õâîðîáè òîùî). Ïåâíå çíà÷åííÿ ìຠãåíåòè÷íà ñõèëü-
í³ñòü, ³ êîëè â ðîäèííîìó àíàìíåç³ ³ñíóâàëà àíàëîã³÷íà õâîðîáà, òî
÷àñòî â òàêèõ âèïàäêàõ â³äíîâèòè ð³ñò âîëîññÿ íå âäàºòüñÿ. Öå á³ëü-
øå ñòîñóºòüñÿ ñóáòîòàëüíî¿ ³ òîòàëüíî¿ àëîïåö³¿.
Êë³í³êà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ðàïòîâîþ, íåïîì³òíîþ äëÿ õâîðîãî, áåç
ñóᒺêòèâíèõ â³ä÷óòò³â ïîÿâîþ âîãíèùà îáëèñ³ííÿ ó âèãëÿä³ êðóãëî¿
ïëÿìè, ÿêó ÷àñòî âèÿâëÿþòü âèïàäêîâî. Ìåæ³ âîãíèùà ÷³òê³, øê³ðà íå
çì³íåíà, áëèùèòü, ëóùåííÿ â³äñóòíº. Ïî ïåðèôå𳿠âîãíèùà ó ïðîãðå-
ñóþ÷³é ñòà䳿 âèÿâëÿþòü çîíó ðîçõèòàíîãî âîëîññÿ, ÿêå ëåãêî ³ áåçáî-
ë³ñíî âèñìèêóºòüñÿ ïó÷êàìè (ôîòî 100). Âîãíèùå ðîçøèðþºòüñÿ, ìî-
æóòü ç’ÿâëÿòèñü íîâ³. Çëèâàþ÷èñü, âîíè óòâîðþþòü äîñèòü âåëèê³
ä³ëÿíêè îáëèñ³ííÿ. Êîëè ð³ñò âîëîññÿ â³äíîâëþºòüñÿ, òî âîíî ñïî÷àò-
êó òîíêå, äåï³ãìåíòîâàíå, çãîäîì íàáóâຠíîðìàëüíîãî âèãëÿäó.
Ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòè ³ òàêó ñèòóàö³þ, êîëè â îäíèõ âîãíèùàõ âî-
ëîññÿ ïî÷èíຠâ³äðîñòàòè, à â ³íøèõ ì³ñöÿõ ç’ÿâëÿþòüñÿ íîâ³ âîãíè-
ùà àëîïåö³¿.
Ïàòîã³ñòîëîã³ÿ: åï³òåë³àëüíà ï³õâà âîëîñê³â â³ää³ëÿºòüñÿ â³ä ñïî-
ëó÷íîòêàíèííèõ îáîëîíîê, ïîðóøóºòüñÿ ¿¿ ñòðóêòóðà, öèáóëèíà äåôî-
ðìóºòüñÿ, ñîñî÷êè àòðîôóþòüñÿ; ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ³íô³ëüòðàö³ÿ ë³ì-
ôîöèòàìè, äåãåíåðàö³ÿ íåðâîâî-ðåöåïòîðíîãî àïàðàòó, ê³ëüê³ñòü
âîëîñÿíèõ ôîë³êóë³â çìåíøóºòüñÿ.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç äåðìàòîô³ò³ÿìè ãîëîâè (º çàïàëüí³
ÿâèùà, ëóùåííÿ, îáëàìàíå âîëîññÿ, ó ÿêîìó âèÿâëÿþòü ì³öåë³é ãðèá-
ê³â), òðèõîòèëîìàí³ºþ, ñèô³ë³òè÷íîþ àëîïåö³ºþ (âîãíèù áàãàòî, âîíè
ìàëåíüê³, íå çëèâàþòüñÿ, ó íèõ âèïàäຠíå âñå âîëîññÿ, âèÿâëÿþòü
éîãî ïîð³ä³ííÿ, ïîçèòèâí³ ñåðîëîã³÷í³ ðåàêö³¿ íà ñèô³ë³ñ).
˳êóâàííÿ. Íåîáõ³äíî âðàõîâóâàòè ìîæëèâ³ ïðè÷èíè àëîïåö³¿, íà-
ÿâí³ñòü ñóïðîâ³äíèõ õâîðîá, ÿê³ ï³äëÿãàþòü ñàíàö³¿. Ðàäèêàëüíîãî ë³-
êóâàííÿ íå ³ñíóº.
˳êóâàííÿ ïîä³ëÿþòü íà çàãàëüíå ³ ì³ñöåâå. Çàãàëüíà òåðàï³ÿ ó
ñòà䳿 ïðîãðåñóâàííÿ ïåðåäáà÷ຠçàñòîñóâàííÿ ñåäàòèâíèõ çàñîá³â, à
òàêîæ íåâåëèêèõ äîç êîðòèêîñòåðî¿ä³â (10-15 ìã ïðåäí³çîëîíó) ïðîòÿ-
ãîì 3-4 òèæí³â. Äî ðå÷³, çàñòîñóâàííÿ ìàñèâíèõ äîç ñòåðî¿ä³â íå âïëè-
âຠíà ê³íöåâ³ ðåçóëüòàòè òåðàﳿ ³ íå âèð³øóº ïèòàííÿ.

193
 Ó âñ³õ ñòàä³ÿõ ïîêàçàíà çàãàëüíîçì³öíþâàëüíà òåðàï³ÿ: â³òàì³íè À,
Å, Â6, Â12, ÐÐ òà ³íø³, á³îñòèìóëÿòîðè (àëîå, åêñòðàêò ïëàöåíòè, ïàíòî-
êðèí òîùî), íàñòîÿíêà àðà볿, ëèìîííèêà, æåíü-øåíþ, åêñòðàêò åëåó-
òåðîêîêà òà ³íø³. Âèêîðèñòîâóþòü òàêîæ êñàíòèíîëó í³êîòèíàò, òåîí³-
êîë, àíäåêàë³í, àíàáîë³÷í³ ãîðìîíè, ïðåïàðàòè öèíêó (öèíêòåðàë) äî
744 ìã (6 òàáë. íà äîáó äî 3 ì³ñÿö³â ³ äîâøå), ïðåïàðàòè çàë³çà, ì³ä³,
ãë³öåðîôîñôàò êàëüö³þ, ãë³öèðàì òà ³íø³. Çà íàÿâíîñò³ õðîí³÷íèõ âîã-
íèù ³íôåêö³¿ äîö³ëüíèé êîðîòêèé êóðñ àíòèá³îòèêîòåðàﳿ. Îáìåæèòèñü
ò³ëüêè ì³ñöåâîþ òåðàﳺþ ìîæíà ó âèïàäêàõ íàÿâíîñò³ 1-2 âîãíèù
áåç îçíàê ïðîãðåñóâàííÿ. Âèêîðèñòîâóþòü âòèðàííÿ ã³äðîêîðòèçîíî-
âî¿, ïðåäí³çîëîíîâî¿ ìàçåé, äåïåðçîëîíó, äåðìîçîëîíó, ëîðèíäåíó Ñ òà
³íøèõ, åñêóçàíó, íàñòîÿíêè ñòðó÷êîâîãî ïåðöþ, çìàùóâàííÿ ïàñòîþ
Ðîçåíòàëÿ, çðîøåííÿ õëîðåòèëîì. ²ç ô³ç³îòåðàïåâòè÷íèõ ìåòîä³â âèêî-
ðèñòîâóþòü êð³îìàñàæ, åðèòåìí³ äîçè ÓÔÎ, äàðñîíâàë³çàö³þ. Ô³òî-
òåðàï³ÿ: çàãàëüíà — â³äâàðè õâîùà, ÷åðåäè, äåðåâ³þ, ñïîðèøó, êðîïè-
âè; ì³ñöåâà — âòèðàííÿ ñîêó öèáóë³, ÷àñíèêó, íàñòîÿíêè êîðåíÿ ëîïóõà,
õðîíó. Ó ¿æó äîö³ëüíî ââîäèòè êâàñîëþ, ãîðîõ, æîâòîê, ïëàâëåíèé ñèð,
ïå÷³íêó, ãîð³õè, êàøó ãðå÷àíó ³ â³âñÿíó, ÿê³ áàãàò³ íà çàë³çî, öèíê, ì³äü.
Ïðîãíîçóâàòè ïåðåá³ã õâîðîáè ïðàêòè÷íî íåìîæëèâî.  îäíèõ
âèïàäêàõ ïðîöåñ îáìåæóºòüñÿ óòâîðåííÿì 1-2 ëèñèí, çóïèíÿºòüñÿ ³
íå ïðîãðåñóº àáî íàñòຠñàìîîäóæàííÿ.  ³íøèõ – ïðîöåñ ïðîãðåñóº,
âèíèêàþòü íîâ³ âîãíèùà àëîïåö³¿, õî÷à ó ñòàðèõ ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòè
ð³ñò âîëîññÿ. гäêî ïðîöåñ íàñò³ëüêè øâèäêî ïðîãðåñóº, ùî ïðèçâî-
äèòü äî ðîçâèòêó òîòàëüíî¿ àëîïåö³¿.
Ïðîô³ëàêòèêà ïåðâèííà íå ðîçðîáëåíà, âòîðèííà ïåðåäáà÷àº
ñàíàö³þ ñóïðîâ³äíî¿ ïàòîëî㳿.

L 63.0. ÒÎÒÀËÜÍÀ ÀËÎÏÅÖ²ß (ALOPECIA TOTALIS)

ϳä ö³ºþ íàçâîþ ðîçóì³þòü ñòàí, êîëè íà ãîëîâ³ âèïàäຠóñå àáî
ìàéæå âñå âîëîññÿ, âèïàäàþòü òàêîæ áðîâè, ⳿, ³íîä³ ñïîñòåð³ãàþòü
äèñòðîô³þ í³ãò³â. Öå ìîæå ñòàòèñÿ âïðîäîâæ ê³ëüêîõ äí³â, òèæí³â, ì³-
ñÿö³â, õî÷à ïî÷èíàºòüñÿ õâîðîáà ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ³ç ïîÿâè îäí³º¿ ÷è
ê³ëüêîõ ëèñèí. Öÿ ôîðìà àëîïåö³¿ íàäçâè÷àéíî ðåçèñòåíòíà äî òåðàﳿ,
òîìó ¿¿ ùå íàçèâàþòü çëîÿê³ñíîþ. Õâîð³ ï³äëÿãàþòü âñåá³÷íîìó îáñòå-
æåííþ äëÿ âèÿâëåííÿ ñóïðîâ³äíî¿ âíóòð³øíüî¿ ïàòîëî㳿. Çâè÷àéíî æ,
îñíîâíîþ º çàãàëüíà òåðàï³ÿ, ÿê ó âèïàäêàõ ãí³çäîâî¿ àëîïåö³¿.
194
 Ïðîãíîç íå âèçíà÷åíèé, â îêðåìèõ âèïàäêàõ â³äíîâèòè ð³ñò âîëîñ-
ñÿ íå âäàºòüñÿ, õî÷à â ³íøèõ â³äíîøåííÿõ ö³ ëþäè çäîðîâ³. Àëîïåö³ÿ
íå âïëèâຠíà çàãàëüíèé ñòàí, àëå ñòâîðþº êîñìåòè÷íó ïðîáëåìó.

L 63.1. ÓͲÂÅÐÑÀËÜÍÀ ÀËÎÏÅÖ²ß (ALOPECIA UNIVERSALIS)

Òàê íàçèâàþòü àëîïåö³þ, êîëè âîãíèùà âèïàäàííÿ âîëîññÿ âèÿâ-

ëÿþòü íå ò³ëüêè íà ãîëîâ³ é îáëè÷÷³, à é íà òóëóá³, ê³íö³âêàõ, â ä³ëÿíö³
ëîáêà, ï³ä ïàõâàìè. Ó õâîðèõ ó âèïàäêàõ òðèâàëîãî ïåðåá³ãó õâîðîáè
ðîçâèâàþòüñÿ âòîðèíí³ íåâðîòè÷í³ çðóøåííÿ, äèñòðîô³¿ í³ãò³â. ϳäõî-
äè äî îáñòåæåííÿ ³ ë³êóâàííÿ òàêèõ õâîðèõ, ÿê ³ ó âèïàäêàõ òîòàëüíî¿
àëîïåö³¿.

L 63.2. ÃͲÇÄÎÂÀ ÀËÎÏÅÖ²ß (ÑÒв×ÊÎÏÎIJÁÍÀ ÔÎÐÌÀ) (ÎPHIASIS)

¯¿ ùå íàçèâàþòü êðàéîâîþ, òðàïëÿºòüñÿ ïåðåâàæíî ó ä³òåé. Ïåðø³

âîãíèùà âèïàäàííÿ âîëîññÿ ç’ÿâëÿþòüñÿ â ä³ëÿíö³ ïîòèëèö³, ñêðîíü,
çâ³äòè ó âèãëÿä³ ñìóã ïîøèðþþòüñÿ ó íàïðÿìêó äî âóõ. Ïåðåá³ã õâî-
ðîáè òðèâàëèé, âîíà íàäçâè÷àéíî ðåçèñòåíòíà äî òåðàﳿ. ²íîä³ ìîæå
òðàíñôîðìóâàòèñü ó òîòàëüíó àëîïåö³þ. ϳäõîäè äî îáñòåæåííÿ ³ ë³-
êóâàííÿ, ÿê ³ ó âèïàäêàõ ãí³çäîâî¿ àëîïåö³¿.

L 64. ÀÍÄÐÎÃÅÍÍÀ ÀËÎÏÅÖ²ß (ALOPECIA ANDROGENICA)

Àíäðîãåííà àëîïåö³ÿ — öå ïðîãðåñóþ÷å îáëèñ³ííÿ, ñïðè÷èíåíå 䳺þ

àíäðîãåí³â íà âîëîñÿí³ ôîë³êóëè (ó 95 % âèïàäê³â), ÿêå ðîçâèâàºòüñÿ
ó 25 % ëþäåé (â àáñîëþòí³é á³ëüøîñò³ ó ÷îëîâ³ê³â) ³ç ñïàäêîâîþ ñõè-
ëüí³ñòþ, ïåðåâàæíî ó ïóáåðòàòíîìó â³ö³.
Ïàòîãåíåç. Ó ðîçâèòêó ö³º¿ ïàòîëî㳿 ìàþòü çíà÷åííÿ òàê³ ìåõà-
í³çìè.
1. Ñïàäêîâ³ îñîáëèâîñò³ âîëîñÿíèõ ôîë³êóë³â (óñïàäêóâàííÿ ó
÷îëîâ³ê³â ïîë³ãåííå àáî àâòîñîìíî-äîì³íàíòíå, ó æ³íîê — àâòîñîì-
íî-ðåöåñèâíå) — çá³ëüøåííÿ ù³ëüíîñò³ àíäðîãåííèõ ðåöåïòîð³â.
2. Çì³íè ìåòàáîë³çìó àíäðîãåí³â. гñò ³ âèïàäàííÿ âîëîññÿ ðå-
ãóëþþòüñÿ äèã³äðîòåñòîñòåðîíîì, ÿêèé óòâîðþºòüñÿ ³ç òåñòîñòåðî-
íó ó òêàíèíàõ-ì³øåíÿõ, â äàíîìó âèïàäêó ó âîëîñÿíèõ ôîë³êóëàõ ãî-
ëîâè, ï³ä âïëèâîì 5-àëüôà-ðåäóêòàçè. ϳä âïëèâîì öüîãî ãîðìîíó
âîëîñÿí³ ôîë³êóëè íà ãîëîâ³ ïåðåðîäæóþòüñÿ ³ ïî÷èíàþòü ïðîäóêóâà-
òè êîðîòêå ³ òîíêå âîëîññÿ, à çãîäîì ôîë³êóëè âçàãàë³ àòðîôóþòüñÿ ³
195
âîëîññÿ íå ðîñòå. Ó ÷îëîâ³ê³â ð³âåíü òåñòîñòåðîíó â êðîâ³ âèùèé í³æ
ó æ³íîê, òîìó ÷îëîâ³êè õâîð³þòü ÷àñò³øå.
Ó á³ëüøîñò³ õâîðèõ ³ç ö³ºþ ïàòîëî㳺þ ³íøèõ åíäîêðèíèõ ïîðóøåíü
íåìàº.
Êë³í³êà. Ñêàðãè íà ïîð³ä³ííÿ âîëîññÿ, óòâîðåííÿ çàëèñèí ó ÷îëî-
â³ê³â ó ëîáí³é ä³ëÿíö³ ó âèãëÿä³ áóêâè Ì, à çãîäîì ³ â ò³ì’ÿí³é ä³ëÿíö³.
Ó æ³íîê ñïîñòåð³ãàþòü ³íòåíñèâíå âèïàäàííÿ âîëîññÿ â ò³ì’ÿí³é ä³-
ëÿíö³. Ìîæëèâ³ ñêàðãè íà ñâåðáëÿ÷êó, áîëþ÷³ñòü, â³ä÷óòòÿ ñòÿãóâàí-
íÿ â ä³ëÿíö³ âîëîñèñòî¿ ÷àñòèíè ãîëîâè, íàÿâí³ñòü æèðíî¿ ñåáîðå¿. Âî-
ëîññÿ òîíêå, âêîðî÷åíå, ïóøêîâå, ç ÷àñîì ïîâí³ñòþ âèïàäàº. Øê³ðà
ãîëîâè â ä³ëÿíö³ ëèñèíè ãëàäåíüêà, áëèñêó÷à, âîëîñÿí³ ôîë³êóëè àòðî-
ôîâàí³.
Ïàòîã³ñòîëîã³ÿ. Âîëîñÿí³ ôîë³êóëè çìåíøåí³ ó ðîçì³ðàõ àáî àò-
ðîôîâàí³, á³ëüø³ñòü ç íèõ çíàõîäèòüñÿ ó ñòà䳿 òåëîãåíó.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç ñèô³ë³òè÷íîþ àëîïåö³ºþ, äåô³öèòîì
çàë³çà, òðèõîòèëîìàí³ºþ, ã³ïî- ³ ã³ïåðòèðåîçîì.
˳êóâàííÿ. Àíòèàíäðîãåíè (ñï³ðîíîëàêòîí, öèïðîòåðîí, öèìåòèäèí)
åôåêòèâí³ ò³ëüêè ó æ³íîê ³ç àíäðîãåííîþ àëîïåö³ºþ, îáóìîâëåíîþ ï³ä-
âèùåíîþ ïðîäóêö³ºþ àíäðîãåí³â íàäíèðêîâèìè çàëîçàìè. Äëÿ ë³êóâàí-
íÿ ÷îëîâ³ê³â ³ç ö³ºþ ïàòîëî㳺þ âîíè íå ïðèäàòí³. ̳ñöåâî — âòèðàííÿ
2 % ðîç÷èíó ì³íîêñèäèëó (ðåãåéí) äâ³÷³ íà äåíü ïîæèòòºâî, êîìá³íàö³ÿ
ì³íîêñèäèëó òà ³çîòðåòèíî¿íó. Ìîæëèâà òðàíñïëàíòàö³ÿ âîëîññÿ, ÿêå
áåðóòü ç ïîòèëè÷íî¿ ä³ëÿíêè ³ ñêðîíü. Âèêîðèñòîâóþòü ïåðóêè.
Ïðîãíîç. Àëîïåö³ÿ ïðîãðåñóº ïîâ³ëüíî âïðîäîâæ ì³ñÿö³â ³ ðîê³â,
çóïèíèòè ¿¿ ðîçâèòîê äóæå âàæêî. Ïàòîëîã³ÿ ó ÷àñòèíè õâîðèõ ñïðè-
÷èíÿº ïñèõîëîã³÷íó òðàâìó.

L 64.0. ÀÍÄÐÎÃÅÍÍÀ ÀËÎÏÅÖ²ß, ÑÏÐÈ×ÈÍÅÍÀ ˲ÊÀÐÑÜÊÈÌÈ

ÇÀÑÎÁÀÌÈ

Ñïîñòåð³ãàþòü ó õâîðèõ, ë³êîâàíèõ àíäðîãåíàìè àáî ïðåïàðàòà-

ìè, ÿê³ ïðîÿâëÿþòü àíäðîãåííèé âïëèâ.

L 65.0. ÒÅËÎÃÅÍÎÂÅ ÂÈÏÀÄÀÍÍß ÂÎËÎÑÑß (ALOPECIA TELOGENICA)

Ñèíîí³ì. Ñèìïòîìàòè÷íà àëîïåö³ÿ.

Öå òàêèé ñòàí, êîëè âîëîñÿíèé ôîë³êóë äóæå øâèäêî ïåðåõîäèòü ³ç
ñòà䳿 ðîñòó (àíàãåí) ó ñòàä³þ ñïîêîþ (òåëîãåí). Âíàñë³äîê öüîãî ùî-
196
äåííà âòðàòà âîëîññÿ çíà÷íî çá³ëüøóºòüñÿ ³ ñïîñòåð³ãàþòü éîãî çíà-
÷íå ïîð³ä³ííÿ.
Ñïðèÿþ÷³ ÷èííèêè:
• âàã³òí³ñòü, ùî çàê³í÷èëàñü ïîëîãàìè àáî àáîðòîì;
• â³äì³íà ãîðìîíàëüíèõ êîíòðàöåïòèâ³â àáî çì³íà ïðåïàðàòó;
• òÿæê³ òðàâìè, â òîìó ÷èñë³ õ³ðóðã³÷í³ âòðó÷àííÿ;
• ñóâîðà 䳺òà ³ç øâèäêîþ âòðàòîþ ìàñè ò³ëà;
• òÿæê³ ãàðÿ÷êîâ³ õâîðîáè (ãðèï, òèô, â³òðÿíà â³ñïà, ñåïñèñ, áåøè-
õà, ñèñòåìíèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê, äåðìàòîì³îçèò òîùî);
• ë³êè (áðîìîêðèïòèí, ëåâîäîïà, ïðîïðàíîëîë, öèìåòèäèí, åíàëàï-
ðèë, ñîë³ ë³ò³þ, àíòèêîàãóëÿíòè, òèðåîñòàòèêè, àíòèìàëÿð³éí³, ãð³çåî-
ôóëüâ³í, òð³àìôåí³êîë òà ³íø³);
• îòðóºííÿ ðòóòòþ, ïåñòèöèäàìè, òà볺ì, áóðîþ; òðèâàëèé íàðêîç;
• ñòðåñè;
• íåäîñòàòí³ñòü çàë³çà, öèíêó, â³òàì³íó Â12 âíàñë³äîê ð³çíèõ ïðè-
÷èí (ìàëüàáñîðáö³ÿ, êðîâîòå÷³, ïàðåíòåðàëüíå õàð÷óâàííÿ).
ϳñëÿ âïëèâó íàçâàíèõ ÷èííèê³â ïîñèëåíå âèïàäàííÿ âîëîññÿ ñïî-
ñòåð³ãàþòü ÷åðåç 6-16 òèæí³â.
Êë³í³êà. гâíîì³ðíå ïîð³ä³ííÿ âîëîññÿ â ä³ëÿíö³ âîëîñèñòî¿ ÷àñòè-
íè ãîëîâè. ϳñëÿ ïðîâåäåííÿ ïàëüöÿìè ï³ä íåâåëèêèì òèñêîì ïî âî-
ëîñèñò³é ÷àñòèí³ ãîëîâè íà íèõ çàëèøàºòüñÿ áàãàòî âîëîññÿ. Øê³ðà
íå çì³íåíà. Âîëîññÿ, ÿêå â³äðîñòàº, ñïî÷àòêó êîðîòêå, òîíêå, çàãîñò-
ðåíå. Íà í³ãòÿõ ìîæóòü ç’ÿâèòèñü ë³í³¿ Áî — ïîïåðå÷í³ çàãëèáèíè.
Ïàòîìîðôîëîã³÷íèõ çì³í ó øê³ð³ íåìàº.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — àíäðîãåííà àëîïåö³ÿ, çàë³çîäåô³öèòíà
àíåì³ÿ, òèðåîòîêñèêîç, ã³ïîòèðåîç, âòîðèííèé ñèô³ë³ñ.
˳êóâàííÿ íå ïðîâîäÿòü, õâîðèì ïîÿñíþþòü ìîæëèâ³ ïðè÷èíè
âèïàäàííÿ âîëîññÿ, â òÿæêèõ âèïàäêàõ ç ìåòîþ çóïèíêè ïðîöåñó ïî-
êàçàí³ âåëèê³ äîçè â³òàì³í³â ãðóïè Â, ïðåïàðàòè êàëüö³þ.
Ïðîãíîç ñïðèÿòëèâèé, àëå â îêðåìèõ âèïàäêàõ àëîïåö³ÿ ìîæå ïðî-
äîâæóâàòèñü ³ äî ðîêó. Âîëîññÿ ïîâí³ñòþ â³äðîñòàº. Äåùî ã³ðøèé ïðî-
ãíîç ó âèïàäêàõ ïîâòîðíîãî ðîçâèòêó àëîïåö³¿ ï³ñëÿ êîæíèõ ïîëîã³â.
L 65.1. ÀÍÀÃÅÍÎÂÅ ÂÈÏÀÄÀÍÍß ÂÎËÎÑÑß (ALOPECIA ANAGENICA)

Ñèíîí³ì. Òîêñè÷íà àëîïåö³ÿ.

Ó âèïàäêàõ ö³º¿ àëîïåö³¿ âîëîññÿ ïåðåñòຠðîñòè â ñòà䳿 àíàãåíó ³,
ïðîìèíóâøè êàòàãåí ³ òåëîãåí, øâèäêî òà ³íòåíñèâíî âèïàäຠð³âíî-
197
ì³ðíî ïî âñ³é âîëîñèñò³é ÷àñòèí³ ãîëîâè.  àáñîëþòí³é á³ëüøîñò³ âè-
ïàäê³â àíàãåíîâó àëîïåö³þ ñïðè÷èíÿþòü ïðîòèïóõëèíí³ òà ³íø³ ë³êè
àáî òîêñè÷í³ ðå÷îâèíè. Çâ³äñè çðîçóì³ëî, ùî ïðîãíîç çàëåæèòü â³ä
äîç öèõ ë³ê³â, òðèâàëîñò³ ¿õ çàñòîñóâàííÿ. Ó ðàç³ ïðèïèíåííÿ òîêñè÷-
íèõ âïëèâ³â âîëîññÿ ìຠòåíäåíö³þ äî â³äíîâëåííÿ.
Ïðîòèïóõëèíí³ ïðåïàðàòè, ÿê³ ìîæóòü ñïðè÷èíèòè àíàãå-
íîâó àëîïåö³þ: áëåîì³öèí, â³íáëàñòèí, â³íêðèñòèí, äàêòèíîì³öèí,
äîêñîðóá³öèí, ò³îôîñôàì³ä, ìåòîòðåêñàò, ì³òîì³öèí, ëîìóñòèí, ïðî-
êàðáàçèí, ôòîðóðàöèë, öèêëîôîñôàì³ä, öèòàðàá³í, åòîïîçèë òà ³íø³.

L 66.0. ÀËÎÏÅÖ²ß ÏËßÌÈÑÒÀ ÐÓÁÖÅÂÀ (ALOPECIA MÀCULATA

CICATRICANS)

Ñèíîí³ì. Ïñåâäîïåëàäà Áðîêà.

Åò³îëîã³ÿ íå â³äîìà. Íà òë³ ëåãêî¿ åðèòåìè ç’ÿâëÿþòüñÿ íåâåëèê³
çãðóïîâàí³ âîãíèùà âèïàäàííÿ âîëîññÿ 0,5-1 ñì ä³àìåòðîì ³ç íå÷³òêè-
ìè ³ íåïðàâèëüíèìè êîíòóðàìè. Çãîäîì âèíèêàþòü íîâ³ âîãíèùà, âîíè
çëèâàþòüñÿ ³ ôîðìóþòüñÿ àòðîô³÷í³ áëÿøêè àëîïåö³¿ íåïðàâèëüíî¿ ïî-
ë³öèêë³÷íî¿ êîíô³ãóðàö³¿, ùî íàãàäóþòü êëåíîâ³ ëèñòêè àáî ïîä³áí³ äî
ñòð³ë. Øê³ðà ãëàäåíüêà, áë³äà, áëèñêó÷à, àòðîô³÷íà, çëåãêà çàïàäàº,
âîëîñÿí³ ôîë³êóëè â³äñóòí³. Õàðàêòåðíà îñîáëèâ³ñòü — ð³ñò â³äðàçó ê³-
ëüêîõ âîëîñèíîê ³ç îäíîãî ôîë³êóëà. Íà òë³ áëÿøîê àëîïåö³¿ çáåð³ãà-
þòüñÿ îêðåì³ âîëîñêè àáî ïó÷å÷êè âîëîññÿ. ϳñëÿ ïåâíîãî ïåð³îäó ïðî-
ãðåñóâàííÿ ïðîöåñ çóïèíÿºòüñÿ. Ó ñòà䳿 ïðîãðåñóâàííÿ ë³êóâàííÿ òàêå,
ÿê âîãíèùåâî¿ àëîïåö³¿. Íà ä³ëÿíêàõ ñôîðìîâàíî¿ àëîïåö³¿ ð³ñò âîëîññÿ
â³äíîâèòè íåìîæëèâî, îñê³ëüêè âèíèêàþòü íåçâîðîòí³ àòðîô³÷í³ çì³íè.
Ó ë³êóâàíí³ âèêîðèñòîâóþòü â³òàì³íè À, Å, ãðóïè Â, ðîàêóòàí.
Ìîæëèâ³ ³íø³ ïðè÷èíè ðóáöåâî¿ àëîïåö³¿: ïëîñêèé âîëîñÿíèé
ëèøàé, õðîí³÷íèé ôîë³êóë³ò âîëîñèñòî¿ ÷àñòèíè ãîëîâè, àáñöåäóþ÷èé
ïåðèôîë³êóë³ò ãîëîâè, ôàâóñ, îï³êè, ðàê, ìåòàñòàçè çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí,
³íô³ëüòðàòèâíî-ãí³éíà òðèõîô³ò³ÿ, ìåõàí³÷íà òðàâìà, äèñêî¿äíèé ÷åð-
âîíèé âîâ÷àê, ñàðêî¿äîç, ëîêàëüíà ñêëåðîäåðì³ÿ, ë³ïî¿äíèé íåêðîá³îç,
ðóáöþþ÷èé ïåìô³ãî¿ä, àì³ëî¿äîç.

F 63.3. ÒÐÈÕÎÒÈËÎÌÀÍ²ß (TRICHOTILOMANIA)

Ïàòîëîã³ÿ ìຠïñèõîãåííó ïðèðîäó ³ â øèðîêîìó ðîçóì³íí³ â³äíî-

ñèòüñÿ äî ïàòîì³ì³é. Öå ñâîºð³äíèé ñòàí, ÿêèé ñóïðîâîäæóºòüñÿ íà-
198
â’ÿçëèâèì íåñòðèìíèì áàæàííÿì âèñìèêóâàòè âîëîññÿ, ìîæå ïîºä-
íóâàòèñÿ ³ç îí³õîôà㳺þ (íàâ’ÿçëèâîþ çâè÷êîþ ãðèçòè í³ãò³). Âèñìè-
êóâàííÿ âîëîññÿ çä³éñíþºòüñÿ íåñâ³äîìî, à â îêðåìèõ âèïàäêàõ —
íàâìèñíî, àëå ðåòåëüíî ïðèõîâóºòüñÿ â³ä ñòîðîííüîãî îêà. Òðèõîòè-
ëîìàí³ÿ ÷àñò³øå òðàïëÿºòüñÿ ó ä³òåé, àëå ³íîä³ õâîð³þòü ³ äîðîñë³.
Êë³í³êà. Íà âîëîñèñò³é ÷àñòèí³ ãîëîâè âèÿâëÿþòü ä³ëÿíêè çíà÷íî-
ãî ïîð³ä³ííÿ âîëîññÿ àáî ìàéæå ïîâíîãî îáëèñ³ííÿ. Âîëîññÿ ÷àñòêî-
âî âèñìèêàíå, à á³ëüø³ñòü — îáëàìàíå íà ð³çíèõ ð³âíÿõ. Âîãíèùà
êðóãëî¿ ÷è îâàëüíî¿ ôîðìè, ð³çíèõ ðîçì³ð³â, ïîðÿä ìîæíà âèÿâèòè ê³-
ëüêà âîãíèù (÷àñò³øå — îäíå). Øê³ðà ó âîãíèù³ íå çì³íåíà. Ìîæóòü
áóòè ñêàðãè íà ãîëîâíèé á³ëü, ïîãàíèé ñîí, äðàò³âëèâ³ñòü, øâèäêó âòî-
ìó, çíèæåííÿ ïðàöåçäàòíîñò³.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç âîãíèùåâîþ àëîïåö³ºþ, äåðìàòîô³-
ò³ºþ ãîëîâè, ïñåâäîïåëàäîþ.
˳êóâàííÿ ó ïñèõîíåâðîëîãà (ôëóîêñåòèí), ðåêîìåíäóþòü êîðîò-
êó ñòðèæêó.

L 68.0. òÐÑÓÒÈÇÌ (HIRSUTISMUS)

óðñóòèçì — öå íàäì³ðíèé ð³ñò âîëîññÿ ó æ³íîê çà ÷îëîâ³÷èì òèïîì.

Ïàòîãåíåç. ϳäâèùåíà ñåêðåö³ÿ àíäðîãåí³â. Ó êë³òèíàõ âîëîñÿ-
íîãî ôîë³êóëà 5-àëüôà-ðåäóêòàçà ïåðåòâîðþº òåñòîñòåðîí ó äèã³äðî-
òåñòîñòåðîí, ÿêèé ñòèìóëþº ð³ñò âîëîññÿ. 15 % óñ³õ âèïàäê³â ã³ðñó-
òèçìó ñêëàäຠêîíñòèòóö³éíèé ã³ðñóòèçì ñïàäêîâîãî õàðàêòåðó ³ 3 %
ïðèïàäຠíà íåêëàñè÷í³ ôîðìè âðîäæåíî¿ ã³ïåðïëà糿 íàäíèðêîâèõ çà-
ëîç. óðñóòèçì ìîæå ðîçâèíóòèñü íà òë³ òàêèõ ïàòîëîã³÷íèõ ñòàí³â:
ñèíäðîì Êóøèíãà, àíäðîãåí-ñåêðåòóþ÷³ ïóõëèíè íàäíèðêîâèõ çàëîç,
ã³ïåðïëàç³ÿ ÿº÷íèê³â, ïóõëèíè ÿº÷íèê³â, ïîë³ê³ñòîç ÿº÷íèê³â, îæèð³ííÿ,
³íñóë³íîðåçèñòåíòí³ñòü. Ðîçâèòîê ã³ðñóòèçìó ìîæóòü ñïðè÷èíèòè òàê³
ë³êè: àíäðîãåíè, àíàáîë³÷í³ ñòåðî¿äè, ïåðîðàëüí³ ãîðìîíàëüí³ êîíòðà-
öåïòèâè, ôåí³òî¿í, ì³íîêñèäèë, ä³àçîêñèä, öèêëîñïîðèí, ëàíäàí.
Êë³í³êà. Ïîñèëåíèé ð³ñò âîëîññÿ ó æ³íîê íà îáëè÷÷³, ãðóäÿõ, íà-
âêîëî ñîñê³â, ó ä³ëÿíö³ á³ëî¿ ë³í³¿ æèâîòà, ïîïåðåêó, ñ³äíèöü, âíóòð³øí³õ
ïîâåðõîíü ñòåãîí, çîâí³øí³õ ñòàòåâèõ îðãàí³â. Õâîð³ ï³äëÿãàþòü âñå-
á³÷íîìó îáñòåæåííþ ç ìåòîþ ç’ÿñóâàííÿ ïðè÷èíè ã³ðñóòèçìó.
˳êóâàííÿ âèÿâëåíî¿ ïàòîëî㳿, óíèêíåííÿ âæèâàííÿ íàçâàíèõ âèùå
ë³ê³â. Çàñòîñóâàííÿ äåï³ëÿòîð³â, åëåêòðîåï³ëÿö³ÿ, çíåáàðâëåííÿ âîëîñ-
199
ñÿ ïåðåêèñîì âîäíþ. Âèêîðèñòîâóþòü öèïðîòåðîí (àíòèàíäðîãåííà
ä³ÿ), ñï³ðîíîëàêòîí (ïðèãí³÷óº ñèíòåç òåñòîñòåðîíó, çâ’ÿçóºòüñÿ ³ç
àíäðîãåíîâèìè ðåöåïòîðàìè).
Ïðîãíîç â îñíîâíîìó çàëåæèòü â³ä çàãàëüíî¿ ïàòîëî㳿.
L 68.1. ÍÀÁÓÒÈÉ Ã²ÏÅÐÒÐÈÕÎÇ ÏÓØÊÎÂÎÃÎ ÂÎËÎÑÑß
(HYPERTRICHOSIS)
óïåðòðèõîç — öå íàäì³ðíèé ð³ñò âîëîññÿ ó áóäü-ÿêèõ ä³ëÿíêàõ
ò³ëà ³ òàì, äå ð³ñò âîëîññÿ íå çàëåæèòü â³ä àíäðîãåí³â, ó ÷îëîâ³ê³â òà
æ³íîê. Ó 98 % õâîðèõ ³ç ö³ºþ ïàòîëî㳺þ âèÿâëÿþòü çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè
âíóòð³øí³õ îðãàí³â. Ðîçâèòîê ã³ïåðòðèõîçó ìîæå ïåðåäóâàòè âèÿâëåííþ
ïóõëèí íàâ³òü âïðîäîâæ ê³ëüêîõ ðîê³â.
Êë³í³êà. Òîíêå ì’ÿêå âîëîññÿ âêðèâຠâåëèê³ ä³ëÿíêè àáî âñå ò³ëî,
ó ëåãêèõ âèïàäêàõ — ò³ëüêè îáëè÷÷ÿ. Õàðàêòåðíèì º ð³ñò âîëîññÿ íà
íîñ³ òà ïîâ³êàõ.
˳êóâàííÿ îñíîâíî¿ õâîðîáè.
L 68.2. ËÎÊÀ˲ÇÎÂÀÍÈÉ Ã²ÏÅÐÒÐÈÕÎÇ

Ñèíîí³ì. Ñèìïòîìàòè÷íèé ã³ðïåðòðèõîç.

Öåé ñòàí ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòè íà òë³ òàêî¿ ïàòîëî㳿: ïîðô³ð³¿, áó-
ëüîçíîãî åï³äåðìîë³çó, ìóêîïîë³ñàõàðèäîçó, òðèñî쳿 ïî 18-é õðîìî-
ñîì³, ÷åðåïíî-ìîçêîâî¿ òðàâìè, ôåòàëüíîãî àëêîãîëüíîãî ñèíäðîìó,
äåðìàòîì³îçèòó, âèñíàæåííÿ, íåðâîâî¿ àíîðåêñ³¿, íà ì³ñö³ òðàâì, ðóá-
ö³â, ïîñò³éíîãî ïîäðàçíåííÿ øê³ðè, ëîêàëüíîãî çàñòîñóâàííÿ êîðòèêî-
ñòåðî¿äíèõ ìàçåé.
˳êóâàííÿ ïîëÿãຠó êîðåêö³¿ âèÿâëåíî¿ ïàòîëî㳿 ÷è óñóíåíí³ âïëè-
âó ì³ñöåâèõ ÷èííèê³â.

ÕÂÎÐÎÁÈ ÏÎÒÎÂÈÕ ÇÀËÎÇ

L 74. ÕÂÎÐÎÁÈ ÌÅÐÎÊÐÈÍÎÂÈÕ ÏÎÒÎÂÈÕ ÇÀËÎÇ

L 74.0. ϳòíèöÿ ÷åðâîíà (miliaria rubra)

 Öå õâîðîáà ïîòîâèõ çàëîç, ÿêà ÷àñò³øå òðàïëÿºòüñÿ ó ä³òåé. Ñïî-
ñòåð³ãàþòü â óìîâàõ ï³äâèùåíî¿ òåìïåðàòóðè ïîâ³òðÿ ³ âîëîãîñò³.
Ñïðèÿþ÷èé ÷èííèê — íàäì³ðíå îäÿãàííÿ ìàëåíüêèõ ä³òåé, ã³ïåðòåð-
ì³÷íèé ïåð³îä äèòÿ÷èõ ³íôåêö³é.
200
 Êë³í³êà. Õàðàêòåðíà ëîêàë³çàö³ÿ âèñèïêè: òóëóá, øèÿ, ñêëàäêè. Â
öèõ ä³ëÿíêàõ íà øê³ð³ âèíèêàþòü ì³ë³àðí³ ÷åðâîí³ çàïàëüí³ âóçëèêè,
³íîä³ íà âåðõ³âö³ ìàëåñåíüêà âåçèêóëà ÷è ïóñòóëà. Ñóᒺêòèâíî —
â³ä÷óòòÿ ïå÷³ííÿ, ñâåðáëÿ÷êà.  ïåð³îä ðåãðåñó âèñèïêè ìîæóòü ñïî-
ñòåð³ãàòè íåâåëèêå ëóùåííÿ.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ç³ ñêàðëàòèíîþ, äåðìàòèòàìè.
˳êóâàííÿ. Òåïë³ âàííè áåç ìèëà, äèòÿ÷à ïðèñèïêà, äåñèòèí, ïóñ-
òóëè çìàùóþòü ôóêîðöèíîì.
Ïðîô³ëàêòèêà. Óíèêíåííÿ ïåðåãð³âàííÿ ä³òåé, ã³ã³ºí³÷íèé äîãëÿä.

L 74.1. ϳòíèöÿ êðèñòàë³÷íà (miliaria crystallina)

Ñïðèÿþ÷³ ÷èííèêè, ÿê ³ ó âèïàäêàõ ÷åðâîíî¿ ï³òíèö³. Çóìîâëåíà
çàòðèìêîþ ïîòó ó âèâ³äíèõ ïðîòîêàõ ïîòîâèõ çàëîç.
Êë³í³êà. Âèñèïêà ç’ÿâëÿºòüñÿ îäíî÷àñíî íà øê³ð³ òóëóáà ³ ê³íö³-
âîê ó âèãëÿä³ äð³áíåñåíüêèõ âåçèêóë, ÿê³ ðîçì³ùåí³ ó ðîãîâîìó øàð³
åï³äåðì³ñó ³ íå ìàþòü çàïàëüíî¿ îáëÿì³âêè íàâêîëî. ×åðåç ê³ëüêà äí³â
âåçèêóëè ï³äñèõàþòü ³ âêðèâàþòüñÿ ëóñî÷êàìè.
˳êóâàííÿ íå ïîòðåáóº. ó㳺í³÷íèé äîãëÿä.
Ïðîô³ëàêòèêà. Óíèêàòè ïåðåãð³âàííÿ.

L 74.2. ϳòíèöÿ ãëèáîêà (miliaria profunda)

³äð³çíÿºòüñÿ â³ä ïîïåðåäí³õ òèì, ùî âåçèêóëè ðîçì³ùåí³ ³íòðàäå-
ðìàëüíî, ³íô³êóþòüñÿ ñòàô³ëîêîêîì ³ íàáóâàþòü ìîëî÷íî-á³ëîãî ÷è
æîâòîãî êîëüîðó ³ç ãí³éíèì âì³ñòîì.
˳êóâàííÿ. Ïðîòèðàííÿ ëåâîì³öåòèíîâèì ñïèðòîì, á³ëüø³ åëåìå-
íòè çìàùóþòü ôóêîðöèíîì, éîääèöåðèíîì òà ³íøèìè äåç³íô³êóâàëü-
íèìè çàñîáàìè.
Ïðîô³ëàêòèêà. Óíèêàòè ïåðåãð³âàííÿ.

L 75. ÕÂÎÐÎÁÈ ÀÏÎÊÐÈÍÎÂÈÕ ÏÎÒÎÂÈÕ ÇÀËÎÇ

L 75.0. Áðîìîã³äðîç (bromhidrosis)

ϳä öèì òåðì³íîì ðîçóì³þòü ñìåðäþ÷èé ï³ò ³ç ð³çêèì çàïàõîì,
îáóìîâëåíèé ã³ïåðôóíêö³ºþ àïîêðèíîâèõ ïîòîâèõ çàëîç. Ñïðèÿþòü
öüîìó íåäîñòàòí³é äîãëÿä çà øê³ðîþ, íå÷àñòà çì³íà á³ëèçíè, íå÷àñòå
ìèòòÿ òîùî. Ïðè öüîìó â³äáóâàºòüñÿ îêèñëåííÿ æèðíèõ êèñëîò òà ¿õ

201
ðîçêëàäàííÿ ï³ä âïëèâîì áàêòåð³é. Áðîìîã³äðîç ìîæå áóòè ïîâ’ÿçà-
íèé ³ç ðîçëàäîì ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó ó ìîëîäèõ ä³â÷àò.
˳êóâàííÿ. Äîòðèìàííÿ ïðàâèë îñîáèñòî¿ ã³ã³ºíè, ùîäåííå ìèòòÿ, ïðî-
òèðàííÿ 1-2 % ðîç÷èíîì îöòîâî¿ êèñëîòè, âèêîðèñòàííÿ äåçîäîðàíò³â.

L 75.1. Õðîìîã³äðîç (ñhromhidrosis)

Öå âèä³ëåííÿ çàáàðâëåíîãî ïîòó. ³í ìîæå áóòè ð³çíèõ â³äò³íê³â ³ ñâ³-
ä÷èòü ïðî âñìîêòóâàííÿ ÷åðåç øê³ðó àáî äèõàëüí³ øëÿõè ïåâíèõ ðå÷î-
âèí, ïðî ³íòîêñèêàö³þ, ï³äâèùåííÿ â êðîâ³ ð³âíÿ ³íäèêàíó, îêèñó çàë³çà, à
òàêîæ ìîæå áóòè ãåíåòè÷íîþ îñîáëèâ³ñòþ îðãàí³çìó. Ïðè âæèâàíí³ êà-
ë³þ éîäèäó ï³ò ìîæå ìàòè ÷åðâîíå çàáàðâëåííÿ. Ïñåâäîõðîìîã³äðîç
ïîâ’ÿçàíèé ³ç ïîïàäàííÿì â ï³ò áàðâíèê³â. Ïðè ðîáîò³ ³ç ì³ääþ ï³ò çåëå-
íèé, ³ç ìåòèëåíîâèì ñèí³ì — ãîëóáèé, ³ç ïåðìàíãàíàòîì êàë³þ — ÷åðâî-
íèé. ×åðâîíèé ³ ÷îðíèé ï³ò ìîæå ñâ³ä÷èòè ïðî íàÿâí³ñòü òðèõîì³êîçó, ñïðè-
÷èíåíîãî êîðèíåáàêòåð³ÿìè, â öèõ âèïàäêàõ âîëîññÿ â ïàõâîâèõ ä³ëÿíêàõ
íà÷å ïðèñèïàíå æîâòî-êîðè÷íåâîþ ïóäðîþ. ßê ïðîÿâ ïñåâäîõðîìîã³ä-
ðîçó ðîçãëÿäàþòü êðèâàâèé ï³ò ó æ³íîê ³ç äèñìåíîðåºþ â ïåðåäìåíñòðó-
àëüíèé ïåð³îä âíàñë³äîê ïðîñî÷óâàííÿ åðèòðîöèò³â ó ïîòîâ³ çàëîçè.
˳êóâàííÿ. Íåîáõ³äíî âèÿâèòè ³ óñóíóòè ìîæëèâó ïðè÷èíó çàáàð-
âëåííÿ ïîòó, âæèâàòè áàãàòî ð³äèíè; ÷àñòå ìèòòÿ, ïðîòèðàííÿ øê³ðè
2 % ñïèðòîâèì ðîç÷èíîì ôîðìàëüäåã³äó.

L 75.2. Àïîêðèíîâà ï³òíèöÿ

Ïîâ’ÿçàíà â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ³ç ðîçâèòêîì ³ ôóíêö³îíóâàííÿì â
ïåð³îä ñòàòåâîãî äîçð³âàííÿ àïîêðèíîâèõ ïîòîâèõ çàëîç, ÿê³ ðîçì³ùó-
þòüñÿ ïåðåâàæíî ï³ä ïàõâàìè, â àíîãåí³òàëüí³é ä³ëÿíö³, íà øê³ð³ ïî-
â³ê, ëîáà, íàâêîëî ñîñê³â. Ïîòîâèä³ëåííÿ ïîñèëþºòüñÿ ï³ä âïëèâîì
ïñèõîåìîö³éíèõ ÷èííèê³â, ïðè ïåðåãð³âàíí³ ³ ÷àñòî º ãåíåòè÷íîþ îñî-
áëèâ³ñòþ îðãàí³çìó.
Âíàñë³äîê ïîñèëåíîãî ïîòîâèä³ëåííÿ â çàçíà÷åíèõ ä³ëÿíêàõ ÷àñòî
ðîçâèâàþòüñÿ äåðìàòèòè â³ä ïîäðàçíåííÿ ïîòîì, â³ä÷óâàºòüñÿ íå-
ïðèºìíèé çàïàõ.
˳êóâàííÿ. Äîòðèìàííÿ ïðàâèë ã³ã³ºíè, ÷àñòå ìèòòÿ, çì³íà á³ëèç-
íè, íå êîðèñòóâàòèñü á³ëèçíîþ ³ç øòó÷íèõ òêàíèí; çàñïîê³éëèâ³, áåë-
ëî¿ä, äèòÿ÷à ïðèñèïêà, ãàëüìàí³í òîùî.

202
 R 61. òÏÅÐòÄÐÎÇ (HYPERHIDROSIS)

óïåðã³äðîç — öå ïîñèëåíå ïîòîâèä³ëåííÿ çà ðàõóíîê ã³ïåðñåêðåö³¿

ïîòîâèõ çàëîç. óïåðã³äðîç áóâຠëîêàëüíèé ³ ãåíåðàë³çîâàíèé.

R 61.0. Ëîêàëüíèé (hyperhydrosis localis)

Ëîêàëüíèé ã³ïåðã³äðîç âèíèêຠó ïàõâîâèõ ä³ëÿíêàõ, â ä³ëÿíö³ ñòà-
òåâèõ îðãàí³â, ïðîìåæèíè, îáëè÷÷ÿ, ãîëîâè, íà äîëîíÿõ, ï³äîøâàõ ïðè
ïñèõ³÷íîìó çáóäæåíí³, âåãåòàòèâí³é äèñòîí³¿, à òàêîæ ïðè ãåì³ïëå㳿,
òàáåñ³, ñèðèíãî쳺볿, òðîìáîôëåá³òàõ, íà òë³ ñåáîðå¿ (ëîá, ò³ì’ÿ, âåð-
õíÿ ÷àñòèíà ñïèíè, ãðóäè).
³í ìîæå ñïðèÿòè ìàöåðàö³¿ øê³ðè â ñêëàäêàõ ³ ðîçâèòêîâ³ ïîïð³ëî-
ñò³, äåðìàòèò³â, ãðèáêîâèõ óðàæåíü. óïåðã³äðîç êèñòåé ÷àñòî ïîºä-
íóºòüñÿ ³ç àêðîö³àíîçîì ³ ï³äâèùåíîþ ÷óòëèâ³ñòþ äî õîëîäó, ïðè îõî-
ëîäæåíí³ øê³ðà âêðèâàºòüñÿ õîëîäíèì ïîòîì, ê³í÷èêè ïàëüö³â ÷åðâîí³
³ áëèñêó÷³. óïåðã³äðîç ñòóïåíü ïîñèëþºòüñÿ ïðè íîñ³íí³ ò³ñíîãî âçóò-
òÿ, øêàðïåòîê ³ç ñèíòåòè÷íèõ òêàíèí, ñóïðîâîäæóºòüñÿ íåïðèºìíèì
çàïàõîì. Àñèìåòðè÷íèé ã³ïåðã³äðîç ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñü ïðè òàáåñ³,
àóðèêîòåìïîðàëüíîìó ñèíäðîì³, îäíîá³÷í³é ñêëåðîäåð쳿.
˳êóâàííÿ. Íåîáõ³äíî îáñòåæèòè õâîðèõ ç ìåòîþ âèÿâëåííÿ çà-
ãàëüíèõ õâîðîá ÿê ïðè÷èíè ã³ïåðã³äðîçó. Çàãàëüíà òåðàï³ÿ: çàñïîê³é-
ëèâ³, òðàíêâ³ë³çàòîðè, ïðåïàðàòè àòðîï³íó, êàëüö³þ õëîðèä, òðàâà øàâ-
볿, êðîïèâè. ̳ñöåâà òåðàï³ÿ: ïðîòèðàííÿ 40 % ðîç÷èíîì
ãåêñàìåòèëåíòåòðàì³íó àáî âòèðàííÿ 15 % ìàç³ ç íüîãî, ïðîòèðàííÿ
ôîðì³äðîíîì, 20 % ðîç÷èíîì ó 40° ñïèðò³ ãåêñàã³äðàòó õëîðèäó àìî-
í³þ, âòèðàííÿ ïàñòè Òåéìóðîâà, ïðèñèïêè ë³êîïîä³þ, ãàëüìàí³íó, ïîë³-
ñîðáó, âàííî÷êè ³ç äóáîâî¿ êîðè, çâ³ðîáîþ, øàâ볿.
Ïðîô³ëàêòèêà. Ùîäåííå ìèòòÿ ÷è äóø, çì³íà øêàðïåòîê, íå
íîñèòè âèðîá³â ³ç ñèíòåòè÷íèõ òêàíèí, ìèòòÿ ðóê ³ í³ã âîäîþ ç äîäà-
âàííÿì íàøàòèðíîãî ñïèðòó (1 ñòîë. ëîæêà íà 1 ë âîäè).

R 61.1. Ãåíåðàë³çîâàíèé ã³ïåðã³äðîç

Ô³ç³îëîã³÷íèé ã³ïåðã³äðîç ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â îãðÿäíèõ ïàö³ºíò³â, ïðè
ã³ïåðòåð쳿, â ïåðåäìåíñòðóàëüíîìó, êë³ìàêòåðè÷íîìó ïåð³îäàõ, ï³ä
ê³íåöü âàã³òíîñò³. ³í ìîæå áóòè ñèìïòîìîì ö³ëî¿ íèçêè õâîðîá: öóê-
ðîâîãî ä³àáåòó, ã³ïåðòèðåîçó, îæèð³ííÿ, ñåðöåâî-ñóäèííèõ õâîðîá, íå-

203
ðâîâèõ õâîðîá, òóáåðêóëüîçó, ðåâìàòèçìó, õðîí³÷íîãî òîíçèë³òó òà ³í-
øèõ.
˳êóâàííÿ. Ïî ìîæëèâîñò³ — âèÿâëåííÿ ³ ë³êóâàííÿ ñóïðîâ³äíèõ
çàãàëüíèõ õâîðîá. Ðåêîìåíäóþòü ã³ã³ºí³÷íèé ðåæèì, ÷àñòèé äóø, íå
íîñèòè á³ëèçíè ³ç øòó÷íèõ òêàíèí. Åôåêòèâíîþ º ò³ëüêè çàãàëüíà òå-
ðàï³ÿ: áåëëî¿ä, ïðåïàðàòè àòðîï³íó, êàëüö³þ õëîðèä, òðàíêâ³ë³çàòîðè,
çàñïîê³éëèâ³ ïðåïàðàòè, â³äâàðè øàâ볿, êðîïèâè òîùî.
Ïðîô³ëàêòèêà. ó㳺í³÷íèé äîãëÿä çà øê³ðîþ, ë³êóâàííÿ ñóïðîâ³-
äíèõ õâîðîá.

ÂÓÃÐÈ
L 70.0. ÇÂÈ×ÀÉͲ ÂÓÐÃÈ (ACNE VULGARIS)

Öå íàéïîøèðåí³øà õâîðîáà øê³ðè, ùî óðàæຠäî 85 % îñ³á ó â³ö³

â³ä 12 äî 25 ðîê³â ³ 11 % îñ³á, ñòàðøèõ çà 25 ðîê³â, ó á³ëüøîñò³ âèïàä-
ê³â ÷åðåç ïåâíèé ÷àñ ñàìîâèë³êîâóºòüñÿ, àëå ìîæå ïðèçâîäèòè äî óòâî-
ðåííÿ íåïðèºìíèõ ó êîñìåòè÷íîìó â³äíîøåíí³ ðóáö³â, ÷àñòî ñïðè÷è-
íÿº çíà÷íèé åìîö³éíèé äèñòðåñ (ñòóðáîâàí³ñòü, äåïðåñ³ÿ, ñîö³àëüíà
äåçàäàïòàö³ÿ, ì³æîñîáèñò³ ³ âèðîáíè÷³ òðóäíîù³) ³ ìîæå ìàòè ïåâí³
ïñèõîñîö³àëüí³ íàñë³äêè.
Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Íåçàïåðå÷íèì º ôàêò, ùî ó ðîçâèòêó âó-
ãð³â ìàþòü çíà÷åííÿ ãåíåòè÷í³ ÷èííèêè, öå ï³äòâåðäæóºòüñÿ íàÿâí³ñ-
òþ ó ìîëîäîìó â³ö³ âóãð³â ó áàòüêà ÷è ìàòåð³ (àáî îáîõ). Âóãðè — öå
ïàòîëîã³ÿ âîëîñÿíèõ ôîë³êóë³â ³ ñàëüíèõ çàëîç. Áåçïîñåðåäíüî ó ðîç-
âèòêó âóãð³â ìàþòü çíà÷åííÿ 4 ÷èííèêè.
1. Ïàòîëîã³÷íèé ôîë³êóëÿðíèé ã³ïåðêåðàòîç ïðèçâîäèòü äî çàêðèò-
òÿ ðîãîâèìè ëóñî÷êàìè ôîë³êóëÿðíî¿ ïðîòîêè ³ óòâîðåííÿ êîìåäîí³â.
2. Íàäì³ðíå óòâîðåííÿ ñåêðåòó ñàëüíèõ çàëîç, ÿêèé º ñóáñòðà-
òîì äëÿ ðîçìíîæåííÿ ïðîï³îíáàêòåð³é. Íà õàðàêòåð ³ îᒺì ñåêðåö³¿
ñàëüíèõ çàëîç âïëèâàþòü àíäðîãåíè, ùî ìîæå â³ä³ãðàâàòè âàæëèâó
ðîëü ó ïàòîãåíåç³ âóãð³â, õî÷à öåé ìåõàí³çì çàëèøàºòüñÿ íå äîñèòü
çðîçóì³ëèì. Íàäëèøêîâà ïðîäóêö³ÿ øê³ðíîãî ñàëà â³ä³ãðຠäîäàòêîâó
ðîëü ó ïàòîãåíåç³ âóãð³â, ñïðèÿº çìåíøåííþ êîíöåíòðàö³¿ ë³íîëåíîâî¿
êèñëîòè ³ ðîçâèòêó ôîë³êóëÿðíîãî ã³ïåðêåðàòîçó.
3. Âïëèâ Propionbacterium acnes, ÿê³ âèä³ëÿþòü ë³ïàçè, ùî ñïðè-
÷èíÿþòü ã³äðîë³ç øê³ðíîãî ñàëà äî â³ëüíèõ æèðíèõ êèñëîò, ñïðèÿþòü

204
ðîçâèòêîâ³ çàïàëåííÿ òà óòâîðåííþ êîìåäîí³â. Ö³ áàêòå𳿠ïðîäóêó-
þòü õåìîòàêñè÷í³ ÷èííèêè, ùî ïðèòÿãóþòü ïîë³ìîðôíîÿäåðí³ ëåéêî-
öèòè, ÿê³ ïðîíèêàþòü ó ôîë³êóëè, ïîãëèíàþòü ïðîï³îíáàêòå𳿠³ âèâ³ëü-
íÿþòü ã³äðîë³òè÷í³ ôåðìåíòè, îñòàíí³ ðóéíóþòü ôîë³êóëÿðíèé åï³òåë³é.
Ïðîï³îíáàêòå𳿠òåæ àêòèâóþòü ñèñòåìó êîìïëåìåíòó.
4. Çàïàëåííÿ.  ðåçóëüòàò³ íàçâàíèõ ìåõàí³çì³â âì³ñò ôîë³êóë³â
ïîòðàïëÿº ó äåðìó, ñïðè÷èíÿþ÷è çàïàëåííÿ ³ ðóéíóâàííÿ òêàíèí.
Çàëåæíî â³ä ëîêàë³çàö³¿ òà ðîçïîâñþäæåíîñò³ ïðîöåñó, âçàºìî䳿 çãà-
äàíèõ ÷èííèê³â, íà øê³ð³ ôîðìóþòüñÿ êîìåäîíè, ïàïóëè, ïóñòóëè, ê³ñòè.
Êë³í³êà. Õàðàêòåðíà ëîêàë³çàö³ÿ ïðîöåñó â ì³ñöÿõ, äå íàéá³ëüøå
ñàëüíèõ çàëîç: îáëè÷÷ÿ, ñïèíà, ïåðåäíÿ ïîâåðõíÿ ãðóäåé, ïëå÷îâèé
ïîÿñ, øèÿ (ôîòî 102).
Âèä³ëÿþòü òàê³ ð³çíîâèäè âóãð³â:
• ïàïóëüîçí³: ðîæåâ³ çàïàëüí³ íàï³âêóëÿñò³ âóçëèêè 1-4 ìì ä³àìåò-
ðîì, ðåãðåñóþòü áåç ðóáö³â;
• ïóñòóëüîçí³: íà âåðõ³âö³ âóçëèê³â âèíèêàþòü ïóñòóëè, ïðè ðóéíó-
âàíí³ ÿêèõ ³ çàñèõàíí³ âì³ñòó óòâîðþþòüñÿ æîâò³ ê³ðî÷êè, çàëèøà-
þòü ï³ãìåíòàö³þ àáî ïîâåðõíåâ³ ðóá÷èêè; ö³ ôîðìè ÷àñòî ³ñíóþòü
îäíî÷àñíî.
Îäíî÷àñíî ó õâîðèõ âèÿâëÿþòü êîìåäîíè — â³äêðèò³, ÷îðí³ âóãðè
(ðîçøèðåí³ â³÷êà ñàëüíèõ çàëîç) ³ çàêðèò³ (á³ë³ âóãðè).
ijàãíîñòèêà ïåðåâàæíî êë³í³÷íà ³ íå ñòàíîâèòü òðóäíîù³â.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç ìåäèêàìåíòîçíèìè âóãðàìè (éîäè-
ñò³, áðîìèñò³, ñòåðî¿äí³).
˳êóâàííÿ ïîä³ëÿþòü íà çàãàëüíå ³ ì³ñöåâå.
Çàãàëüíå ë³êóâàííÿ ïîêàçàíå ó âèïàäêàõ äèñåì³íîâàíèõ, ïóñòó-
ëüîçíèõ âóãð³â ³ç âèðàæåíèìè çàïàëüíèìè ÿâèùàìè. Ïðèçíà÷àþòü
äîêñèöèêë³í, þí³äîêñ, åðèòðîì³öèí, àçèòðîì³öèí, á³ñåïòîë. Ñïî÷àòêó
âïðîäîâæ 2-3 òèæí³â ïðèçíà÷àþòü ïîâí³ äîçè àíòèá³îòèê³â, â ïîäàëü-
øîìó — ìåíø³, ï³äòðèìóâàëüí³ äîçè âïðîäîâæ òèæí³â, ì³ñÿö³â; âèêî-
ðèñòîâóþòü ³ìóíîìîäóëÿòîðè (ëåâàì³çîë), öèìåòèäèí 1500 ìã/äîáó,
ïðåïàðàòè öèíêó (öèíêòåðàë), òîêîôåðîë.
̳ñöåâà òåðàï³ÿ ïîêàçàíà ó âèïàäêàõ îáìåæåíèõ ä³ëÿíîê óðà-
æåííÿ øê³ðè. Âèêîðèñòîâóþòü ëåâîì³öåòèíîâèé ñïèðò, çèíåðèò (åðè-
òðîì³öèí-öèíêîâèé êîìïëåêñ), îêñè-5 ³ îêñè-10 (áåíçî¿ëïåðîêñèä), êðåì
ñê³íîðåí ãåëü, äàëàöèí, ðåòèí À òà ³íø³.

205
 Ç ðàö³îíó âèêëþ÷àþòü: ãîð³õè, øîêîëàä, ìîðñüêó ðèáó (ì³ñòèòü éîä),
éîäîâàíó ñ³ëü. Çàáîðîíÿþòü ïðåïàðàòè, ùî ì³ñòÿòü éîä, áðîì, îñê³-
ëüêè âîíè âèä³ëÿþòüñÿ ³ç øê³ðíèì ñàëîì ³ ïîäðàçíþþòü ñàëüí³ çàëî-
çè, ñïðè÷èíÿþ÷è çàãîñòðåííÿ âóãð³â.
L 70.1. ÊÓËÅÏÎIJÁͲ ÂÓÃÐÈ (ACNE CONGLOBATA)

Ó õâîðèõ âèíèêàþòü ïåðåâàæíî íà øê³ð³ îáëè÷÷ÿ, ñïèíè çàïàëüí³ âó-

çëè âåëè÷èíîþ ç ãîðîøèíó ÷è âèøíþ, ÿê³ ðîçì³ùóþòüñÿ ãëèáîêî â äåðì³,
ù³ëüí³, ÷åðâîíî-ñèíþøíîãî êîëüîðó, áîëþ÷³, ìîæóòü çëèâàòèñÿ ó êîíãëî-
ìåðàòè. Ðîçâèâàþòüñÿ àáñöåñè, ï³ñëÿ ïðîðèâó ÿêèõ óòâîðþþòüñÿ âèðàç-
êè, ùî ãîÿòüñÿ, çàëèøàþ÷è íåð³âí³, âòÿãíóò³ ðóáö³. Îäíî÷àñíî ó õâîðèõ
ìîæóòü âèíèêàòè ïàïóëè, ïóñòóëè ó òèïîâèõ äëÿ âóãð³â ì³ñöÿõ (ôîòî 101).
Öå òÿæêà ôîðìà âóãð³â. Äèôåðåíö³þþòü ³ç êîë³êâàòèâíèì òóáåð-
êóëüîçîì øê³ðè. Îñíîâíîþ ó ë³êóâàíí³ º çàãàëüíà òåðàï³ÿ. Ïðèçíà÷à-
þòü ðîàêóòàí (³çîòðåòèíî¿í) 0,5-1 ìã/êã ìàñè ò³ëà âïðîäîâæ 12-16
òèæí³â, ïîâòîðíî êóðñè ÷åðåç 2 ì³ñÿö³; äîêñèöèêë³í, ïðåïàðàòè öèíêó
(öèíêòåðàë), æ³íêàì — ïåðîðàëüí³ êîíòðàöåïòèâè, öèïðîòåðîí-àöå-
òàò (ìຠàíòèàíäðîðåíí³, ãåñòàãåíí³ òà àíòèãîíàäîòðîïí³ âëàñòèâîñ-
ò³), ñï³ðîíîëàêòîí (àíòèàíäðîãåííà ä³ÿ).
L 70.2. ÂÓÃÐÈ Â²ÑÏÎÏÎIJÁͲ (ACNE VARIOLIFORMIS)

Åò³îëîã³ÿ íå â³äîìà, õâîð³þòü ïåðåâàæíî ÷îëîâ³êè ïîõèëîãî â³êó.

Ëîêàë³çàö³ÿ íà ëîá³, ñêðîíÿõ, íà ìåæ³ ³ç âîëîñèñòîþ ÷àñòèíîþ ãîëî-
âè. Âèíèêàþòü äð³áí³, ÷åðâîí³, ñâåðáëÿ÷³ âóçëèêè, ÷àñòî ³ç ïóñòóëàìè
íà âåðõ³âö³, ï³ñëÿ çàãîºííÿ çàëèøàþòü ðóá÷èêè. Äîáðèé ðåçóëüòàò ë³-
êóâàííÿ äຠäèôåí³ëñóëüôîí (ÄÄÑ).
L 70.4. ÂÓÃÐÈ ÄÈÒßײ (ACNE INFANTIUM)

Âèíèêàþòü ó íîâîíàðîäæåíèõ, îáóìîâëåí³ ñòàòåâèìè ãîðìîíàìè

ìàòåð³, ÿê³ ïîòðàïèëè â êðîâ íåìîâëÿòè. Íàé÷àñò³øà ëîêàë³çàö³ÿ íà
îáëè÷÷³ ó âèãëÿä³ ÷îðíèõ êðàïîê, çàïàëüíèõ ïàïóë, ÿê³ ñõèëüí³ äî ãðó-
ïóâàííÿ, ìàþòü òåíäåíö³þ äî ñïîíòàííîãî ðåãðåñó.
L 70.5. ÅÊÑÊÎвÉÎÂÀͲ ÂÓÃÐÈ ÌÎËÎÄÈÕ Æ²ÍÎÊ (ACNE EXCORIEE DES
JEUNES FILLES)

¯õ ùå íàçèâàþòü íåâðîòè÷íèìè åêñêîð³àö³ÿìè, âîíè âèíèêà-

þòü âíàñë³äîê ñàìîóøêîäæåííÿ øê³ðè îáëè÷÷ÿ, ãðóäåé, ñ³äíèöü,
206
ðîçãèíàëüíèõ ïîâåðõîíü ê³íö³âîê íà ïñèõîïàòè÷íîìó ãðóíò³ ï³ñëÿ
åìîö³éíèõ ïåðåâàíòàæåíü. Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà ñâåðá³æ øê³ðè,
ÿêèé ìèíຠòîä³, êîëè çäèðàþòü óñ³ ê³ðî÷êè ³ âèäàâëþþòü «âóã-
ðè». Íà øê³ð³ âèíèêàþòü åêñêîð³àö³¿, âêðèò³ ê³ðî÷êàìè, ðóá÷èêè,
äå- ³ ã³ïåðï³ãìåíòîâàí³ ïëÿìè, âèñèïêà ÷àñòî ë³í³éíà. Ïàòîëîã³ÿ
îáóìîâëåíà íåâðîçîì íàâ’ÿçëèâèõ ñòàí³â, äåïðåñ³ºþ, àñòåí³÷íîþ
ïñèõîïàò³ºþ. ×àñòèíà õâîðèõ êàòåãîðè÷íî çàïåðå÷óº ñàìîóøêî-
äæåííÿ. Õâîðîáà òðèâຠäî òèõ ï³ð, ïîêè çáåð³ãàºòüñÿ ïñèõîòðà-
âìóþ÷èé ÷èííèê.
˳êóâàííÿ. ϳìîçèä, àíòèäåïðåñàíòè (ôëóîêñåòèí), êîíñóëüòàö³ÿ
ïñèõ³àòðà.

L 70.8. ²Íز ÂÓÃÐÈ

1. ²íäóðàòèâí³ (óù³ëüíåí³) âóãðè: çàïàëüí³ âóçëè â ãëèáîêèõ

øàðàõ äåðìè ÷åðâîíîãî àáî ñèíþøíî-÷åðâîíîãî êîëüîðó, áîëþ÷³ ïðè
ïàëüïàö³¿, ïåðåá³ã çàòÿæíèé. ˳êóâàííÿ — ÿê êóëåïîä³áíèõ âóãð³â. ×åðåç
ê³ëüêà òèæí³â ìîæóòü ñïîíòàííî ðîçñìîêòóâàòèñü.
2. Àáñöåäóþ÷³, ôëåãìîíîçí³ âóãðè: ãîñòðîçàïàëüí³ áîëþ÷³ âóç-
ëè, ÿê³ íàãíîþþòüñÿ, ñòàþòü ì’ÿêèìè, ïðîðèâàþòüñÿ ç âèä³ëåííÿì
ãí³éíî-êðîâ’ÿíèñòî¿ ð³äèíè, ï³ñëÿ çàãîºííÿ çàëèøàþòüñÿ ãëèáîê³ ðóá-
ö³. ˳êâàííÿ — ÿê êóëÿñòèõ âóãð³â.
3. Áëèñêàâè÷í³ âóãðè (acne fulminans): ðàïòîâî, ïåðåâàæíî â ä³-
ëÿíö³ ñïèíè, ãðóäåé, øè¿ (êð³ì îáëè÷÷ÿ), âèíèêàþòü ìíîæèíí³ çàïàëü-
í³ áîëþ÷³ âóçëè, ïóñòóëè ³ç ãí³éíèì ³ ãåìîðàã³÷íèì âì³ñòîì, ðóéíó-
þòüñÿ, óòâîðþþ÷è åðî糿, âèðàçêè, ÿê³ ãîÿòüñÿ ðóáöþâàííÿì, ³íîä³
óòâîðþþòüñÿ êåëî¿äí³ ðóáö³. Ó õâîðèõ ï³äâèùóºòüñÿ òåìïåðàòóðà ò³ëà,
á³ëü ó ñóãëîáàõ, ³íîä³ — ó æèâîò³, íóäîòà, áëþâàííÿ, ñïîñòåð³ãàþòü
ëåéêîöèòîç, ïðèñêîðåííÿ ØÎÅ. Ïàòîãåíåç íå çðîçóì³ëèé, õâîð³þòü
ïåðåâàæíî þíàêè 16-20 ðîê³â. Ó ë³êóâàíí³ ïîêàçàí³ àíòèá³îòèêè ó ìà-
êñèìàëüíèõ äîçàõ â êîìá³íàö³¿ ³ç 40 ìã ïðåäí³çîëîíó íà äîáó, ³íäîìå-
òàöèíîì ïî 25 ìã äâ³÷³ íà äåíü ³ 75 ìã íà í³÷.
4. Ïåðåäìåíñòðóàëüí³ (ñåêñóàëüí³) âóãðè ó æ³íîê ç’ÿâëÿþòü-
ñÿ ïåðåä àáî ï³ä ÷àñ ìåíñòðóàö³¿. Äîö³ëüíèì º çàñòîñóâàííÿ ³ç ë³êóâà-
ëüíîþ ìåòîþ ãîðìîíàëüíèõ êîíòðàöåïòèâíèõ òàáëåòîê ï³ñëÿ êîíñó-
ëüòàö³¿ ã³íåêîëîãà âïðîäîâæ 3-6 ìåíñòðóàëüíèõ öèêë³â (ä³àíå,
ìàðâåëîí, æàí³í òà ³íø³).
207
 5. Êîñìåòè÷í³ (ïîìàäí³) âóãðè ìîæóòü áóòè ñïðè÷èíåí³ êîñìå-
òè÷íèìè ïðåïàðàòàìè, ÿê³ ì³ñòÿòü õëîð.
6. Éîäèñò³ ³ áðîìèñò³ âóãðè ó ÷óòëèâèõ îñ³á ðîçâèâàþòüñÿ íà
òë³ ë³êóâàííÿ ïðåïàðàòàìè éîäó ³ áðîìó, ìàþòü òåíäåíö³þ äî ðåãðåñó
â ðàç³ ïðèïèíåííÿ âæèâàííÿ öèõ ïðåïàðàò³â.
7. Á³ë³ âóãðè (ðåòåíö³éí³ ê³ñòè ñàëüíî-âîëîñÿíèõ ôîë³êóë³â, ³íøà
íàçâà millium): ïîîäèíîê³ àáî ìíîæèíí³ á³ë³, âåëè÷èíîþ ç ãîë³âêó áóëà-
âêè, ù³ëüí³, íàï³âêóëÿñò³ åëåìåíòè ç ïåðåâàæíîþ ëîêàë³çàö³ºþ íà îá-
ëè÷÷³.
˳êóâàííÿ: ìåõàí³÷íå âèäàëåííÿ ãîëêîþ, ãîñòðîþ ëîæå÷êîþ.

L 71. ÐÎÇÀÖÅÀ (ROZACEA)

Åò³îëîã³ÿ íå â³äîìà. Öåé ñòàí äåÿê³ äîñë³äíèêè ðîçãëÿäàþòü ÿê

àíã³îíåâðîç ð³çíîãî ãåíåçó.  ïàòîãåíåç³ ïåâíó ðîëü â³ä³ãðàþòü âàçîà-
êòèâí³ ïîë³ïåïòèäè.
Êë³í³êà. Õâîðîáà ÷àñò³øå òðàïëÿºòüñÿ ó æ³íîê â³êîì 30-50 ðîê³â.
Òèïîâà ëîêàë³çàö³ÿ: ùîêè, ëîá, ï³äáîð³ääÿ, ð³äêî çàâóøí³ ä³ëÿíêè, âî-
ëîñèñòà ÷àñòèíà ãîëîâè, ïåðåäíÿ ïîâåðõíÿ øè¿, ä³ëÿíêà ãðóäíèíè, âó-
øí³ ðàêîâèíè, ìî÷êè âóõ, ïîâ³êè. Ó 20 % õâîðèõ óðàæåííÿ î÷åé (áëå-
ôàðèò, êîí’þíêòèâ³ò, ðoçàöåà-êåðàòèò) ïåðåäóº ïîÿâ³ âèñèïêè íà øê³ð³.
Äåÿê³ äîñë³äíèêè âèä³ëÿþòü ÷îòèðè ñòà䳿 ðîçâèòêó õâîðîáè.
1. Åðèòåìíà (åðèòðîç îáëè÷÷ÿ): âèíèêຠåðèòåìà, òåëåàíã³åêòà糿.
2. Åðèòåìíî-ïàïóëüîçíà: íà òë³ åðèòåìè, òåëåàíã³åêòàç³é äð³áí³
ôîë³êóëÿðí³ çàïàëüí³ ÷åðâîí³ ïàïóëè — ðîçàöåà.
3. Ïàïóëî-ïóñòóëüîçíà: íà òë³ ïîïåðåäí³õ åëåìåíò³â âèñèïêè âèíè-
êàþòü ïóñòóëè — acne rosacea (ðîæåâ³ âóãðè).
4. Âóçëóâàòà: ç’ÿâëÿþòüñÿ îêðåì³ ³íô³ëüòðàòè, âóçëè (ôîòî 103).
Ïåðåá³ã õâîðîáè õðîí³÷íèé, º ñõèëüí³ñòü äî ðåöèäèâ³â.
Ïàòîã³ñòîëîã³ÿ. Âîãíèùåâ³ ë³ìôîöèòàðí³ ³íô³ëüòðàòè â äåðì³,
ã³ïåðïëàç³ÿ ñàëüíèõ çàëîç, ðîçøèðåííÿ ñóäèí.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç ïåð³îðàëüíèì äåðìàòèòîì, äåðìà-
òîô³ò³ÿìè, äèñêî¿äíèì ÷åðâîíèì âîâ÷àêîì.
˳êóâàííÿ. Ìåòðîí³äàçîë 75-100 ìã/äîáó âïðîäîâæ 2-4 òèæí³â, òèáå-
ðàë (îðí³äàçîë) ïî 0,25-0,5 ã 2 ðàçè íà äîáó 10 äí³â, äîêñèöèêë³í, ðèáîôëà-
â³í. ̳ñöåâî — ìåòðîã³ë-æåëå, ïàñòè ³ç íàôòàëàíîì, êð³îòåðàï³ÿ òà ³íø³.
Ïðîãíîç ñïðèÿòëèâèé, ìîæëèâå ïîâíå îäóæàííÿ.
208
 L 71.8. ²Íز ÐÎÆŲ ÂÓÃÐÈ

1. Ëþïî¿äíà (ãðàíóëåìàòîçíà) ôîðìà: ïåð³îðàëüíî ³ ïåð³îðá³-

òàëüíî — áóðî-÷åðâîí³ ïàïóëè ³ íåâåëè÷ê³ âóçëè, ÿê³ ìîæóòü çëèâà-
òèñü, óòâîðþþ÷è ãîðáèñòó ïîâåðõíþ, ïðè ä³àñêîﳿ âèÿâëÿþòü æîâòî-
áóð³ ïëÿìè.
2. Êóëÿñòà ôîðìà: íà òë³ çâè÷àéíî¿ êë³í³êè ðîçàöåà óòâîðþþòüñÿ
çàïàëüí³, ù³ëüí³ âóçëè, ñõèëüí³ äî àáñöåäóâàííÿ ³ óòâîðåííÿ íîðèöü;
ïðîâîêóâàòè ðîçâèòîê ö³º¿ ôîðìè ìîæå âæèâàííÿ ïðåïàðàò³â, ÿê³ ì³ñ-
òÿòü ãàëîãåíè.
3. Áëèñêàâè÷íó ôîðìó ñïîñòåð³ãàþòü ó ìîëîäèõ æ³íîê. Ïåðåá³-
ãຠãîñòðî, óòâîðþþòüñÿ çàïàëüí³ âóçëè, ÿê³ øâèäêî çëèâàþòüñÿ â
³íô³ëüòðàòè, íàäàë³ — ôëóêòóàö³ÿ, óòâîðåííÿ íîðèöü, ìîæëèâà ïîÿâà
â ä³ëÿíö³ íîñîãóáíèõ ñêëàäîê äðåíóþ÷îãî ñèíóñà ó âèãëÿä³ âàëèêîïî-
ä³áíîãî óòâîðåííÿ, ç ÿêîãî ïåð³îäè÷íî âèä³ëÿºòüñÿ ãí³é áåç òåíäåíö³¿
äî ñïîíòàííîãî ðåãðåñó.
4. Ãðàìíåãàòèâíà ôîðìà: ìíîæèíí³ ôîë³êóë³òè, ñïðè÷èíåí³ ãðàì-
íåãàòèâíèìè áàêòåð³ÿìè, ðîçãëÿäàþòüñÿ ÿê óñêëàäíåííÿ òðèâàëî¿
òåðàﳿ òåòðàöèêë³íàìè.
5. Ðîçàöåà-ë³ìôåäåìà: íà òë³ çì³í, õàðàêòåðíèõ äëÿ ðîçàöåà, ðîç-
âèâàºòüñÿ ïåðñèñòóþ÷èé íàáðÿê îáëè÷÷ÿ, ïðè íàòèñêóâàíí³ ÿìêà íå
óòâîðþºòüñÿ, çãîäîì — ô³áðîç íà òë³ õðîí³÷íîãî çàïàëåííÿ òà ë³ìôî-
ñòàçó.
˳êóâàííÿ, ÿê ðîçàöåà.

L 71.0. ÏÅвÎÐÀËÜÍÈÉ ÄÅÐÌÀÒÈÒ (DERMATITIS PERIORALIS)

Åò³îëîã³ÿ äîñòåìåííî íå ç’ÿñîâàíà. Õâîð³þòü ïåðåâàæíî æ³íêè.

Ñïðèÿþ÷èìè ÷èííèêàìè ìîæóòü áóòè êîñìåòè÷í³ çàñîáè, òðèâàëå
çàñòîñóâàííÿ ôòîðîâàíèõ ñòåðî¿äíèõ ìàçåé, ³íâàç³ÿ ôóçîáàêòåð³ÿìè,
äèñôóíêö³ÿ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó òîùî.
Êë³í³êà. ßê çàñâ³ä÷óº ñàìà íàçâà, íàé÷àñò³øå âèñèïêà ëîêàë³çóºòü-
ñÿ íàâêîëî ðîòà, ð³äêî — íà ïåðåí³ññ³, ïîâ³êàõ (ïåð³îðá³òàëüíèé äåðìà-
òèò). Âèñèïêà ñèìåòðè÷íà. Âîãíèùåâà àáî äèôóçíà åðèòåìà ðîæåâîãî
êîëüîðó, ³íîä³ ç âèøíåâèì â³äò³íêîì, íà òë³ ÿêî¿ âèíèêàþòü çãðóïîâàí³
áëèñêó÷³ ì³ë³àðí³ çàïàëüí³ ïàïóëè, ì³êðîâåçèêóëè, ì³êðîïñåâäîïóñòóëè,
íå ïîâ’ÿçàí³ ç ôîë³êóëàìè. Ëóùåííÿ ³ ñâåðáëÿ÷êè íåìàº, âîíè ìîæóòü
âèíèêíóòè â ïðîöåñ³ íåðàö³îíàëüíî¿ ì³ñöåâî¿ òåðàﳿ (ôîòî 104).
209
 Ïåðåá³ã õðîí³÷íèé.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç ðîçàöåà. Íà â³äì³íó â³ä ðîçàöåà, ó
õâîðèõ íà ïåð³îðàëüíèé äåðìàòèò íåìຠòåëåàíã³åêòàç³é, ñïðàâæíüî¿
ïóñòóë³çàö³¿, âóçë³â, íàâêîëî ÷åðâîíî¿ îáëÿì³âêè ãóá — âóçüêà ñìóæêà
íåóðàæåíî¿ øê³ðè.
˳êóâàííÿ. Òåòðàöèêë³íîâ³ àíòèá³îòèêè, ìåòðîí³äàçîë, òèí³äàçîë,
ÿê ïðè ðîçàöåà.
̳ñöåâî: êð³îòåðàï³ÿ, ìåòðîã³ë-æåëå, ïàñòè ç íàôòàëàíîì, ñ³ðêîþ,
ïðîòèïîêàçàí³ ôòîðîâàí³ ñòåðî¿äí³ ìàç³.
Ïðîãíîç ñïðèÿòëèâèé, çà óìîâè ðàö³îíàëüíî¿ òåðàﳿ íàñòຠïîâíå
îäóæàííÿ.

L 73.2. òÄÐÀÄÅÍ²Ò ÃͲÉÍÈÉ (HIDRADENITIS PURULENTA)

Öå ãí³éíå çàïàëåííÿ àïîêðèíîâèõ ïîòîâèõ çàëîç, òîìó ä³òè äî ïå-

ð³îäó ñòàòåâîãî äîçð³âàííÿ íå õâîð³þòü íà ã³äðàäåí³ò, îñê³ëüêè ö³ çà-
ëîçè ó íèõ ùå íå ôóíêö³îíóþòü. Ó ïîõèëîìó â³ö³ òðàïëÿºòüñÿ ð³äêî,
òîìó ùî àïîêðèíîâ³ çàëîçè çàçíàþòü ³íâîëþö³¿.
Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç íå â³äîì³. Ñïðèÿþ÷³ ÷èííèêè: ïîñèëåíå
ïîòîâèä³ëåííÿ, íåäîòðèìàííÿ ã³ã³ºí³÷íîãî ðåæèìó, ïîñëàáëåííÿ ðåçè-
ñòåíòíîñò³ îðãàí³çìó, îæèð³ííÿ, ñïàäêîâà ñõèëüí³ñòü, âòîðèííà áàê-
òåð³éíà ³íôåêö³ÿ (ñòàô³ëîêîêè, ñòðåïòîêîêè, ïðîòåóñ, ïñåâäîìîíàñ).
Êë³í³êà. Õàðàêòåðíà ëîêàë³çàö³ÿ — ï³ä ïàõâàìè, íàâêîëî ñîñê³â ãðó-
äåé, ïóïêà, â ä³ëÿíö³ ñòàòåâèõ îðãàí³â, ïðîìåæèíè, çàäíüîãî ïðîõîäó,
òîáòî òàì, äå º àïîêðèíîâ³ ïîòîâ³ çàëîçè. Ðîçâèòîê — ïîâ³ëüíèé, ç’ÿâ-
ëÿºòüñÿ íåâåëè÷êèé çàïàëüíèé áîëþ÷èé âóçîë, ÿêèé çá³ëüøóºòüñÿ äî 1-
2 ñì, øê³ðà íàä íèì ÷åðâîíà, ïðè ïàëüïàö³¿ âèíèêຠçíà÷íà áîëþ÷³ñòü,
âóçëè ìîæóòü çëèâàòèñÿ ó êîíãëîìåðàòè. Çãîäîì âóçëè ðîçì’ÿêøóþòüñÿ
â öåíòð³, ç’ÿâëÿºòüñÿ ôëóêòóàö³ÿ, âîíè ïðîðèâàþòüñÿ ç óòâîðåííÿì íî-
ðèöü ³ âèä³ëåííÿì ãóñòîãî ãíîþ. ϳñëÿ î÷èùåííÿ â³ä ãíîþ íîðèö³ çà-
êðèâàþòüñÿ, ôîðìóºòüñÿ ðóáåöü. Ó âèïàäêàõ çíà÷íî¿ ê³ëüêîñò³ âóçë³â
ðîçâèâàºòüñÿ ãàðÿ÷êà ³ç ïîðóøåííÿì çàãàëüíîãî ñòàíó (ôîòî 8).
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç ôóðóíêóëîì, êàðáóíêóëîì, ë³ìôàäåí³òîì.
Ïåðåá³ã. Ïðîöåñ ñõèëüíèé äî çàòÿæíîãî ïåðåá³ãó, ðåöèäèâ³â, äâî-
á³÷íîãî óðàæåííÿ ï³ä ïàõâàìè.
˳êóâàííÿ. Ïåðåâàãó íàäàþòü çàãàëüí³é òåðàﳿ (àíòèá³îòèêè, ñóëü-
ôàí³ëàì³äè âïðîäîâæ 5-10 äí³â), ó âèïàäêàõ ïîðóøåííÿ çàãàëüíîãî ñòàíó
210
äîçè çá³ëüøóþòü ³ àíòèá³îòèêè ââîäÿòü âíóòð³øíüîì’ÿçîâî. Ó ñòà䳿
ôëóêòóàö³¿ ðåêîìåíäóþòü õ³ðóðã³÷íèé ðîçòèí.  õðîí³÷íèõ âèïàäêàõ
õâîðèõ îáñòåæóþòü íà íàÿâí³ñòü öóêðîâîãî ä³àáåòó ³ äîäàþòü ïàòîãå-
íåòè÷íó òåðàï³þ: ³ìóíîìîäóëÿòîðè òà ³ìóíîñòèìóëÿòîðè (òèìàë³í, òè-
ìîãåí, ëåâàì³çîë), á³îñòèìóëÿòîðè, àíòèñòàô³ëîêîêîâèé ãàììàãëîáóë³í,
ïåðåëèâàííÿ àíòèñòàô³ëîêîêîâî¿ ïëàçìè, â³òàì³íè Ñ, Â6, À, ÿê³ ñòèìó-
ëþþòü ôàãîöèòîç òà ³ìóíîëîã³÷íó ðåàêòèâí³ñòü, àíòèá³îòèêè êîìá³íó-
þòü ³ç ñòåðî¿äàìè. ̳ñöåâå ë³êóâàííÿ, ÿê ôóðóíêóëà.
Ïðîô³ëàêòèêà. ó㳺í³÷íèé ðåæèì. ˳êóâàííÿ ã³ïåðã³äðîçó. Ðàö³-
îíàëüíå õàð÷óâàííÿ.

L 73.8. ²Íز ÓÒÎ×ÍÅͲ ÕÂÎÐÎÁÈ ÔÎ˲ÊÓ˲ҲÂ

Ôîë³êóë³ò (folliculitis)
 Ôîë³êóë³ò — öå ³íôåêö³éíå çàïàëåííÿ âåðõí³õ â³ää³ë³â âîëîñÿíîãî
ôîë³êóëà.
Åò³îëîã³÷íà êëàñèô³êàö³ÿ ôîë³êóë³ò³â.
I. Áàêòåð³éí³.
1. Ñòàô³ëîêîêîâèé:
à) ïîâåðõíåâèé — ñòàô³ëîêîêîâå ³ìïåòèãî, îñò³îôîë³êóë³ò;
á) ãëèáîêèé — ñèêîç.
2. Ïñåâäîìîíàäíèé (ôîë³êóë³ò «ãàðÿ÷î¿ âàííè»).
3. Ôîë³êóë³ò, ñïðè÷èíåíèé ãðàìíåãàòèâíèìè áàêòåð³ÿìè.
II. Ãðèáêîâ³.
Ñïðè÷èíåí³:
1. Äåðìàòîô³òàìè (âîëîñèñòà ÷àñòèíà ãîëîâè, áîðîäà, âóñà).
2. Ãðèáêàìè Pityrosporum (Malassezia furfur).
3. Ãðèáêàìè ðîäó Candida.
III. ³ðóñíèé.
1. Ãåðïåòè÷íèé ôîë³êóë³ò (â³ðóñ ïðîñòîãî ãåðïåñó).
IV. Ñèô³ë³òè÷íèé — ñèô³ë³òè÷í³ âóãðè (âòîðèííèé ñèô³ë³ñ).
V. Ïàðàçèòàðíèé (äåìîäåêîç), ñïðè÷èíåíèé êë³ùåì Demodex
folliculorum.
VI. Åîçèíîô³ëüíèé ôîë³êóë³ò íà òë³ ÑͲÄó, åò³îëîã³ÿ íå â³äîìà.
Ïðîâîêóþ÷³ ÷èííèêè: ïîâåðõíåâ³ òðàâìè øê³ðè, ãîë³ííÿ âîëîñèñ-
òèõ ÷àñòèí ò³ëà, âèêîðèñòàííÿ äåï³ëÿòîð³â íà îñíîâ³ âîñêó, îêëþç³éí³

211
ïîâ’ÿçêè, ïåðåãð³âàííÿ, ï³äâèùåíà âîëîã³ñòü, ì³ñöåâå çàñòîñóâàííÿ
êîðòèêîñòåðî¿ä³â, öóêðîâèé ä³àáåò, ë³êóâàííÿ ³ìóíîäåïðåñàíòàìè, âðî-
ñëå âîëîññÿ (ïñåâäîôîë³êóë³ò).
Êë³í³êà. Åëåìåíòàìè âèñèïêè º ÷åðâîí³ äð³áíåíüê³ çàïàëüí³ ïàïó-
ëè, ïóñòóëè, ðîçì³ùåí³ ó â³÷êàõ âîëîñÿíèõ ôîë³êóë³â, íàâêîëî — â³íî-
÷îê åðèòåìè. Ïóñòóëè ðóéíóþòüñÿ, óòâîðþþ÷è åðî糿, íà ïîâåðõí³ ÿêèõ
ôîðìóþòüñÿ ê³ðî÷êè, íà ì³ñö³ ¿õ â³äïàäàííÿ — ã³ïî- àáî ã³ïåðï³ãìåí-
òàö³ÿ. Ó âèïàäêàõ õðîí³÷íèõ ôîë³êóë³ò³â îäíî÷àñíî ç’ÿâëÿþòüñÿ åëå-
ìåíòè âèñèïêè â ð³çíèõ ñòàä³ÿõ ðîçâèòêó. Âîíè ÷àñòî çãðóïîâàí³, ð³ä-
øå — ïîîäèíîê³.
Ëîêàë³çàö³ÿ. Îáëè÷÷ÿ — ñòàô³ëîêîêîâèé ôîë³êóë³ò ³ ôîë³êóë³ò,
ñïðè÷èíåíèé ãðàìíåãàòèâíèìè áàêòåð³ÿìè; íàãàäóº çâè÷àéí³ âóãðè.
ϳäáîð³ääÿ, íîñîãóáíèé òðèêóòíèê — ãëèáîêèé ñòàô³ëîêîêîâèé
ôîë³êóë³ò (ñèêîç), ïñåâäîôîë³êóë³ò âíàñë³äîê âðîñòàííÿ âîëîññÿ; ãðè-
áêîâèé ôîë³êóë³ò (äåðìàòîô³òè), êàíäèäîçíèé ôîë³êóë³ò, ãåðïåòè÷íèé,
äåìîäåêîç (íàãàäóº ðîæåâ³ âóãðè).
Âîëîñèñòà ÷àñòèíà ãîëîâè — ñòàô³ëîêîêîâèé òà ãðèáêîâèé ôî-
ë³êóë³ò.
Øèÿ — ïñåâäîôîë³êóë³ò, ñòàô³ëîêîêîâèé ôîë³êóë³ò, êåëî¿äí³ âóãðè.
Òóëóá — ñòàô³ëîêîêîâèé ôîë³êóë³ò ï³ä ïàõâàìè (ï³ñëÿ ãîë³ííÿ âî-
ëîññÿ), ïñåâäîìîíàäíèé ôîë³êóë³ò; ôîë³êóë³ò, ñïðè÷èíåíèé ãðèáêàìè
ðîäó Pityrosðorum, êàíäèäîçíèé ôîë³êóë³ò ó âàæêèõ õâîðèõ ç ãàðÿ÷-
êîþ, ñòàô³ëîêîêîâèé ôîë³êóë³ò ó õâîðèõ íà öóêðîâèé ä³àáåò.
ѳäíèö³ — íàé÷àñò³øå ñòàô³ëîêîêîâèé ôîë³êóë³ò, ð³äøå — ãðèáêîâèé.
Êë³í³÷í³ ôîðìè ôîë³êóë³ò³â.
1. Ñòàô³ëîêîêîâèé ôîë³êóë³ò áóâຠäâîõ òèï³â: ïîâåðõíåâèé
(çàïàëåííÿ â³÷êà ôîë³êóëà) — ñòàô³ëîêîêîâå ³ìïåòèãî (îñò³îôîë³êó-
ë³ò) (ôîòî 1) ³ ãëèáîêèé (çàïàëåííÿ âñüîãî ôîë³êóëà) — ñèêîç, ÿêèé
ìîæå óñêëàäíþâàòèñü ðîçâèòêîì ôóðóíêóë³â, êàðáóíêóë³â. Ñòàô³ëî-
êîêîâèé ôîë³êóë³ò ó ä³ëÿíö³ áîðîäè, ï³äáîð³ääÿ, íîñîãóáíîãî òðèêóò-
íèêà ùå íàçèâàþòü çâè÷àéíèì ñèêîçîì.
Çâè÷àéíèé ñèêîç — öå õðîí³÷íèé ðåöèäèâíèé ôîë³êóë³ò ³ç ³íô³êó-
âàííÿì ìàéæå âñ³õ ôîë³êóë³â óðàæåíî¿ ä³ëÿíêè, çãîäîì ðîçâèâàþòüñÿ
âîãíèùà íåâåëèêî¿ ³íô³ëüòðàö³¿ ñèíþøíîãî êîëüîðó, íà ïîâåðõí³ ÿêèõ
— ôîë³êóëÿðí³ ïóñòóëè, åðî糿, ãí³éí³ ê³ðî÷êè, âîëîññÿ ëåãêî âèñìèêó-
ºòüñÿ ³ç ìóôòîþ íà êîðåí³, ðóáö³ íå óòâîðþþòüñÿ (ôîòî 2).

212
 ijàãíîñòèêà êë³í³÷íà, äîäàòêîâî — áàêòåð³îñêîï³ÿ, áàêòåð³îëîã³-
÷íå äîñë³äæåííÿ.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç çâè÷àéíèìè âóãðàìè, ðîæåâèìè âó-
ãðàìè, ïåð³îðàëüíèì äåðìàòèòîì, ñòåðî¿äíèìè òà éîäíèìè âóãðàìè,
âðîñëèì âîëîññÿì.
˳êóâàííÿ. ̳ñöåâî — áàêòðîáàí, éîääèöåðèí, ëåâîì³öåòèíîâèé
ñïèðò, ì³ðàì³ñòèí, òðèì³ñòèí. Ó äèñåì³íîâàíèõ ³ õðîí³÷íèõ âèïàäêàõ
— àíòèá³îòèêè, ñóëüôàí³ëàì³äè âñåðåäèíó, àíòèñòàô³ëîêîêîâèé ãàì-
ìàãëîáóë³í, ³ìóíîòåðàï³ÿ (ëåâàì³çîë).
Ïðîô³ëàêòèêà. Óñóíåííÿ ïðîâîêóþ÷èõ ÷èííèê³â, çàñòîñóâàííÿ
àíòèñåïòè÷íîãî ìèëà («Ñåéôãàðä»), ïðîòèðàííÿ ä³ëÿíîê øê³ðè, ñõè-
ëüíèõ äî ðîçâèòêó ôîë³êóë³ò³â, ëåâîì³öåòèíîâèì ñïèðòîì, äîòðèìàí-
íÿ ïðàâèë îñîáèñòî¿ ã³ã³ºíè.
2. Ôîë³êóë³ò, ñïðè÷èíåíèé ãðèáêàìè ðîäó Pityrosporum,
÷àñò³øå òðàïëÿºòüñÿ ó òðîï³÷í³é òà ñóáòðîï³÷í³é çîíàõ. Âèÿâëÿþòü
çàïàëüí³ ïàïóëè ³ ïóñòóëè ó â³÷êàõ ôîë³êóë³â, ñâåðáëÿ÷êó, åêñêîð³àö³¿.
Ëîêàë³çàö³ÿ: ñïèíà, ïëå÷³, ð³äêî îáëè÷÷ÿ, øèÿ. ³ä çâè÷àéíèõ âóãð³â
â³äð³çíÿºòüñÿ â³äñóòí³ñòþ êîìåäîí³â.
˳êóâàííÿ. Êåòîêîíàçîë (êåòîçîðàë, í³çîðàë), ³òðàêîíàçîë (îðóí-
ãàë) âñåðåäèíó, ì³ñöåâî — êëîòðèìàçîë, ì³êîíàçîë òà ³íø³.
3. Ïñåâäîìîíàäíèé ôîë³êóë³ò. Çáóäíèê — Ðseudomonas
aeruginosa. Çâè÷àéíî âèíèêຠï³ñëÿ ãàðÿ÷èõ âàíí (37-40 °Ñ) ³ç íåäî-
ñòàòíüî õëîðîâàíîþ âîäîþ, ìຠòåíäåíö³þ äî ñàìîâèë³êóâàííÿ âïðî-
äîâæ 7-10 äí³â, ó òÿæêèõ âèïàäêàõ ïðèçíà÷àþòü öèïðîôëîêñàöèí.
4. Ôîë³êóë³ò, ñïðè÷èíåíèé ãðàìíåãàòèâíèìè áàêòåð³ÿìè,
âèíèêຠíà òë³ ë³êóâàííÿ çâè÷àéíèõ âóãð³â àíòèá³îòèêàìè. Íà ùîêàõ ³
âåðõí³é ÷àñòèí³ òóëóáà — äð³áí³ ôîë³êóëÿðí³ ïóñòóëè ³ç âîëîñêàìè â
öåíòð³, ÿê³ âèíèêàþòü ÿê çàãîñòðåííÿ çâè÷àéíèõ âóãð³â íà òë³ àíòèá³î-
òèêîòåðàﳿ. ˳êóâàííÿ: â³äì³íà àíòèá³îòèê³â, ïðèçíà÷àþòü á³ñåïòîë.
5. Ãëèáîê³ ôîë³êóë³òè, ñïðè÷èíåí³ äåðìàòîô³òàìè, îïèñàí³ ó
ðîçä³ë³ «Äåðìàòîô³ò³¿».
6. Êàíäèäîçíèé ôîë³êóë³ò ÷àñòî âèíèêຠï³ä îêëþç³éíèìè ïî-
â’ÿçêàìè ³ç êîðòèêîñòåðî¿äíèìè ìàçÿìè ³ â ä³ëÿíö³ ñïèíè ó ëåæà÷èõ
õâîðèõ ³ç ãàðÿ÷êîþ. Ðîçâèâàþòüñÿ âåëèê³ ïóñòóëè ³ç âîëîñêîì ó öåíòð³.
˳êóâàííÿ: ïðîòèêàíäèäîçí³ ïðåïàðàòè.

213
 7. Ãåðïåòè÷íèé ôîë³êóë³ò âèíèêຠó ÷îëîâ³ê³â íà ï³äáîð³ää³ òà
â ä³ëÿíö³ íîñîãóáíîãî òðèêóòíèêà. Ôîë³êóëÿðí³ âåçèêóëè, ê³ðî÷êè.
˳êóâàííÿ: àöèêëîâ³ð àáî ³íø³ ïðîòèâ³ðóñí³ ïðåïàðàòè.
8. Âóãðåïîä³áíèé ñèô³ë³ä (âòîðèííèé ñèô³ë³ñ). Áë³äî-÷åðâîí³
ïàïóëè â ä³ëÿíö³ âóñ³â, áîðîäè, âîëîñèñòî¿ ÷àñòèíè ãîëîâè (íåðóáöåâà
àëîïåö³ÿ), ïàïóëè ÷àñòî ðîçì³ùåí³ ãðóïàìè.
ijàãíîñòèêà: íàÿâí³ñòü ³íøèõ ñèô³ë³ä³â, ïîçèòèâí³ ñåðîëîã³÷í³
ðåàêö³¿ íà ñèô³ë³ñ. Ñïåöèô³÷íà òåðàï³ÿ ñèô³ë³ñó.
9. Äåìîäåêîç: íà îáëè÷÷³ — ÷åðâîí³ çàïàëüí³ ïàïóëè, ïóñòóëè íà
òë³ åðèòåìè, íàâêîëî â³÷îê ôîë³êóë³â ëóùåííÿ, íà îáëè÷÷³ íàãàäóº ðî-
æåâ³ âóãðè.
˳êóâàííÿ. Êðåì áåíçèëáåíçîàòó, ñ³ð÷àí³ ìàç³, éîääèöåðèí.
10. Âðîñëå âîëîññÿ (ïñåâäîôîë³êóë³ò). Çàïàëüí³ ïàïóëè, ïóñòóëè
â ä³ëÿíö³ áîðîäè. Íàéåôåêòèâí³øèé ñïîñ³á ë³êóâàííÿ — â³äðîñòèòè
áîðîäó; ì³ñöåâî — òðåò³îí³í, áåíçî¿ëïåðîêñèä.
11. Åîçèíîô³ëüíèé ôîë³êóë³ò (ñòåðèëüíèé àêíåôîðìíèé ôîë³-
êóë³ò). Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç íå â³äîì³. Âèíèêຠíà òë³ ÑͲÄó, ñóïðî-
âîäæóºòüñÿ ñèëüíîþ ñâåðáëÿ÷êîþ, ÿêà íå çìåíøóºòüñÿ ï³ä âïëèâîì
àíòèïðóðèã³íîçíî¿ òåðàﳿ. Íà øê³ð³ òóëóáà, ê³íö³âîê, ãîëîâè — ðîæåâ³,
÷åðâîí³ ôîë³êóëÿðí³ ïàïóëè ³ç âîëîñêîì ó öåíòð³, ä³àìåòðîì 3-5 ìì,
ê³ëüê³ñòü âèñèïêè çíà÷íà (ñîòí³), åêñêîð³àö³¿, ê³ðî÷êè, ë³õåí³çàö³ÿ, âóç-
ëè. Ìîæëèâå âòîðèííå ³íô³êóâàííÿ (³ìïåòèãî, ôóðóíêóëè), ï³ñëÿçàïà-
ëüíà ã³ïåðï³ãìåíòàö³ÿ. Ïîñ³âè íå äàþòü ðîñòó çáóäíèê³â, â ïóñòóëàõ
áàãàòî åîçèíîô³ë³â, åîçèíîô³ë³ÿ â êðîâ³, ã³ñòîëîã³÷íî — ïåðèôîë³êóëÿ-
ðí³ òà ïåðèâàñêóëÿðí³ ³íô³ëüòðàòè ³ç åîçèíîô³ë³â.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — äåðìàòèò, ïðîñòèé õðîí³÷íèé ëèøàé,
êîðîñòà, ³íø³ âèäè ôîë³êóë³ò³â. Ïåðåá³ã õðîí³÷íèé ³ç ñïîíòàííèìè ðå-
ì³ñ³ÿìè.
˳êóâàííÿ. Àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè ³ç ñåäàòèâíîþ 䳺þ (äèìå-
äðîë, äèïðàçèí òà ³íø³), ì³ñöåâî — êîðòèêîñòåðî¿äí³ ìàç³ ³ç ñèëüíîþ
ïðîòèçàïàëüíîþ 䳺þ (÷àñòî òåæ íååôåêòèâí³), 5 % êðåì ïåðìåòðè-
íó. Ó òÿæêèõ âèïàäêàõ — êîðòèêîñòåðî¿äè âñåðåäèíó (íåïîñò³éíèé
åôåêò), ³çîòðåò³îí³í, ³òðàêîíàçîë, ÓÔ-îïðîì³íþâàííÿ.

214
 2.8. ÄÅÐÌÀÒÎÇÈ Ç ÍŲÄÎÌÎÞ ÅÒ²ÎËÎòªÞ

L 80. ²ÒÈ˲ÃÎ (VITILIGO)

Åò³îëîã³ÿ íå â³äîìà, ïàòîãåíåç íåäîñòàòíüî âèâ÷åíèé. Ó âèíèê-
íåíí³ ³ ðîçâèòêó õâîðîáè ìàþòü çíà÷åííÿ ñòðåñîâ³ ñèòóàö³¿, ñèíäðîì
ìàëüàáñîðáö³¿, çíèæåííÿ â êðîâ³ êîíöåíòðàö³¿ ì³ä³, öèíêó ³ çàë³çà, ïðè-
ãí³÷åííÿ ôóíêö³¿ ôåðìåíò³â, ÿê³ áåðóòü ó÷àñòü ó ìåëàíîãåíåç³ òîùî.
Ïðèáëèçíî 1 % íàñåëåííÿ ñòðàæäຠíà â³òèë³ãî. Õâîðîáà íà çàãàëü-
íèé ñòàí îðãàí³çìó íå âïëèâàº, à º ëèøå êîñìåòè÷íèì äåôåêòîì. Ó ¿¿
ðîçâèòêó ìàþòü çíà÷åííÿ ñïàäêîâ³ ³ ïðîâîêóþ÷³ ÷èííèêè: ñòðåñè, òðà-
âìà, òÿæê³ õâîðîáè, ñîíÿ÷í³ îï³êè.
Êë³í³êà. Íà áóäü-ÿêèõ ä³ëÿíêàõ øê³ðè (÷àñò³øå íà îáëè÷÷³, êèñ-
òÿõ, ó ñêëàäêàõ) óòâîðþþòüñÿ ìîëî÷íî-á³ë³ ïëÿìè ç ÷³òêèìè êîíòó-
ðàìè, îáëÿìîâàí³ çîíîþ ã³ïåðï³ãìåíòàö³¿ ð³çíî¿ âèðàæåíîñò³. Âîëîññÿ
â ä³ëÿíö³ ïëÿì òåæ äåï³ãìåíòîâàíå. Ó âèïàäêàõ ïðîãðåñóâàííÿ ïðî-
öåñó ç’ÿâëÿþòüñÿ íîâ³ âîãíèùà, ïëîùà ñòàðèõ çá³ëüøóºòüñÿ, á³ë³ ïëÿ-
ìè ìîæóòü çëèâàòèñÿ, óòâîðþþ÷è äèôóçí³ óðàæåííÿ, ³íîä³ çíà÷íèõ
ðîçì³ð³â, íà òë³ ÿêèõ âêðàïëåí³ îêðåì³ îñòð³âö³ íîðìàëüíî ï³ãìåíòîâà-
íî¿ øê³ðè (ôîòî 105). Õâîðîáà íå ñïðè÷èíÿº ñóᒺêòèâíèõ â³ä÷óòò³â.
ϳä âïëèâîì ÓÔÎ ïëÿìè øâèäêî ÷åðâîí³þòü ³ íà íèõ ìîæóòü ç’ÿâëÿ-
òèñü íàâ³òü áóëüîçí³ åëåìåíòè (ñîíÿ÷í³ îï³êè). ³òèë³ãî ìîæå êîìá³-
íóâàòèñü ³ç íåâóñîì Ñåòòîíà (ïåðèíåâóñíå â³òèë³ãî).
Ðîçâèòîê ïåð³îðàëüíîãî â³òèë³ãî ìîæóòü ñïðè÷èíèòè çóáí³ ïà-
ñòè, â ñêëàä³ ÿêèõ º êîðè÷íèé àëüäåã³ä. Ïðè çàì³í³ çóáíî¿ ïàñòè â³òèë³-
ãî ðåãðåñóº. Ïîâíó äåï³ãìåíòàö³þ øê³ðè ìîæå ñïðè÷èíèòè êîíòàêò ³ç
ôåíîëàìè, êàòåõ³íàìè, ã³äðîõ³íîíîì, ìîíîìåòèëîì, ìîíîåòèëîì. Òàêó
äåï³ãìåíòàö³þ øê³ðè íåìîæëèâî â³äð³çíèòè â³ä ñïðàâæíüîãî â³òèë³ãî.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç ïðîâîäÿòü ³ç àõðîìàòè÷íèì íåâóñîì, ñè-
ô³ë³òè÷íîþ ëåéêîäåðìîþ, ïñåâäîëåéêîäåðìîþ ï³ñëÿ ðåãðåñó ð³çíî-
êîëüîðîâîãî ï³òèð³àçó, ïðîñòîãî ëèøàþ.
˳êóâàííÿ. Âèêîðèñòîâóþòü âïðîäîâæ òðèâàëîãî ÷àñó 1 % ðîç-
÷èí ñóëüôàòó ì³ä³ ïî 15-20 êðàïåëü òðè÷³ íà äåíü ï³ñëÿ ¿äè, â îêðåìèõ
âèïàäêàõ åôåêòèâí³ ñåðåäí³ äîçè êîðòèêîñòåðî¿ä³â, äîïåã³ò, ôåí³ëàëà-
í³í ç íàñòóïíèì ÓÔ-îïðîì³íþâàííÿì âîãíèù, ôîòîõ³ì³îòåðàï³ÿ. Çà
íàÿâíîñò³ îêðåìèõ âîãíèù — âòèðàííÿ êîðòèêîñòåðî¿äíèõ ìàçåé âïðî-
äîâæ 3-õ ì³ñÿö³â, ìåëàãåí³í-ïëþñ, äåêîðàòèâíà êîñìåòèêà. Óñï³õîâ³ ó
215
ë³êóâàíí³ â³òèë³ãî ìîæå ñïðèÿòè âèÿâëåííÿ òà ë³êóâàííÿ ñóïðîâ³äíî¿
ïàòîëî㳿 âíóòð³øí³õ îðãàí³â.
Ïðîô³ëàêòèêà íå ðîçðîáëåíà.

L 82. ÑÅÁÎÐÅÉÍÈÉ ÊÅÐÀÒÎÇ (KERATOSIS SEBORRHEICA)

Ñèíîí³ìè. Ñòàðå÷à (ñåáîðåéíà) êåðàòîìà, ñòàðå÷à áîðîäàâêà.

Ñåáîðåéíèé êåðàòîç ðîçãëÿäàþòü ÿê äîáðîÿê³ñíó åï³òåë³àëüíó ïó-
õëèíó.
Åò³îëîã³ÿ. Õâîðîáà ñïàäêîâà, îäíàê ïåðø³ åëåìåíòè âèñèïêè ç’ÿâ-
ëÿþòüñÿ ò³ëüêè ï³ñëÿ 30 ðîê³â.
Êë³í³êà. Íà øê³ð³ îáëè÷÷ÿ, òóëóáà, ðóê ñïî÷àòêó âèíèêàþòü
ïëÿìè æîâòî-êîðè÷íåâîãî çàáàðâëåííÿ, ÿê³ çãîäîì ñòàþòü òåì-
í³øèìè, àæ äî ÷îðíîãî êîëüîðó. ϳä çá³ëüøóâàëüíèì ñêëîì íà
ïîâåðõí³ ïëÿì ìîæíà ïîáà÷èòè ìíîæèíí³ ìàëåíüê³ çàãëèáèíè (ÿê
íàïåðñòîê). ×åðåç ïåâíèé ÷àñ ïëÿìè ïåðåòâîðþþòüñÿ ó âèïóêë³
áëÿøêè, íà÷å ïðèêëåºí³ äî øê³ðè, ïîâåðõíÿ íàáóâຠáîðîäàâ÷àñ-
òîãî âèãëÿäó, áëèùèòü, íà÷å çìàùåíà ñàëîì, ï³ä çá³ëüøóâàëüíèì
ñêëîì ìîæíà âèÿâèòè ðîãîâ³ ê³ñòè (ôîòî 106). ²íîä³ óòâîðþþòüñÿ
ãîðáèñò³ òåìí³ âóçëè. ʳëüê³ñòü åëåìåíò³â ð³çíà — â³ä ïîîäèíî-
êèõ äî ñîòåíü.
Ïàòîã³ñòîëîã³ÿ: ïðîë³ôåðàö³ÿ êåðàòèíîöèò³â (³ç âèðàæåíèì ïàï³-
ëîìàòîçíèì êîìïîíåíòîì), ìåëàíîöèò³â, ðîãîâèõ ê³ñò. ßêùî âèÿâëÿ-
þòü àòèïîâ³ êåðàòèíîöèòè (ÿê ïðè ïëîñêîêë³òèííîìó ðàêó ÷è õâîðîá³
Áîóåíà), òî âîãíèùà âèäàëÿþòü.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç ñòàðå÷èì ëåíòèãî, ñîíÿ÷íèì êåðà-
òîçîì, ìåëàíîìîþ, áàçàë³îìîþ.
˳êóâàííÿ: åëåêòðîêîàãóëÿö³ÿ, êð³îäåñòðóêö³ÿ àáî ëåãêå çàìîðî-
æóâàííÿ ð³äêèì àçîòîì ³ç íàñòóïíèì êþðåòàæåì (äîçâîëÿº çðîáèòè
ã³ñòîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ).

L 84. ÌÎÇÎ˲ ÒÀ ÇÌÎÇÎ˲ËÎÑÒ²

Ìîçîëü (clavus) — öå íàáóòå îáìåæåíå ïîòîâùåííÿ øê³ðè, ÿêå

ñóïðîâîäæóºòüñÿ áîëþ÷³ñòþ. Õàðàêòåðíà ëîêàë³çàö³ÿ íà ïàëüöÿõ ñòó-
ïåíü, îñîáëèâî íà ðîçãèíàëüí³é òà áîêîâèõ ïîâåðõíÿõ 4 ³ 5 ïàëüö³â
ñòóïåíü. Ñïðèÿþ÷èì ÷èííèêîì º òðèâàëèé ìåõàí³÷íèé òèñê íà ïåâíó
ä³ëÿíêó (ò³ñíå âçóòòÿ).
216
 Êë³í³êà. Ù³ëüíå, ÷³òêî îáìåæåíå, 0,1-1,0 ñì ä³àìåòðîì óòâîðåííÿ
æîâòóâàòîãî êîëüîðó, áåç çàïàëüíèõ ÿâèù ³ ëóùåííÿ, ùî ñóïðîâîäæó-
ºòüñÿ çíà÷íîþ áîëþ÷³ñòþ ïðè íàòèñêóâàíí³. Ðîãîâ³ ìàñè ó âèãëÿä³
êîíóñà çàãëèáëþþòüñÿ â òêàíèíè, òîìó ïðè ìåõàí³÷íîìó çíÿòò³ ìî-
çîë³â âèíèêຠêðàòåðîïîä³áíà çàãëèáèíà, ³íîä³ âèä³ëÿºòüñÿ êðàïåëüêà
êðîâ³. Òàêå ìåõàí³÷íå âèäàëåííÿ ìîçîë³â ñóïðîâîäæóºòüñÿ çíà÷íèì
áîëåì. Äèôä³àãíîç ³ç ï³äîøâîâèìè áîðîäàâêàìè.
˳êóâàííÿ. Ñàë³ïîä, ì³í³äåðì, êîëëîìàê, 50 % ñàë³öèëîâà ìàçü
ï³ä îêëþç³éíó ïîâ’ÿçêó (íàâêîëèøíþ çäîðîâó øê³ðó çàõèùàþòü ëåé-
êîïëàñòèðåì àáî öèíêîâîþ ïàñòîþ). Ñïðèÿþòü âèäàëåííþ ìîçîë³â
ïîïåðåäí³ òåïë³ ñîäîâ³ âàííî÷êè. Âèêîðèñòîâóþòü òàêîæ íàêëàäàííÿ
íà ìîçîë³ øê³ðêè ëèìîíà ³ç ì’ÿêóøåì óïðîäîâæ 2-3 äí³â, êàøêè òîâ-
÷åíî¿ öèáóë³, ïå÷åíî¿ öèáóë³. ϳñëÿ òàêèõ ïðîöåäóð òóïèì ê³íöåì íîæà
ï³äðèâàþòü êðà¿ ìîçîë³â, çàõîïëþþòü ï³íöåòîì ³ âèðèâàþòü. ßêùî
ïðîöåäóðà âïðàâíî çðîáëåíà, íà ì³ñö³ ìîçîë³â çàëèøàþòüñÿ êðàòåðî-
ïîä³áí³ çàãëèáèíè, ³íîä³ âèä³ëÿºòüñÿ êðàïëèíà êðîâ³, ùî çàñâ³ä÷óº ôàêò
ïîâíîãî âèäàëåííÿ. Ç ìåòîþ ïðîô³ëàêòèêè ðåöèäèâ³â ó ì³ñöÿ âèäàëå-
íèõ ìîçîë³â âòèðàþòü âïðîäîâæ 3-4 òèæí³â ðèöèíîâó îë³þ.
Ïðîô³ëàêòèêà. Íå íîñèòè ò³ñíîãî âçóòòÿ, ùîäåííî ìèòè íîãè
òåïëîþ âîäîþ ç ìèëîì ïåðåä ñíîì. Ó ì³ñöÿ, ñõèëüí³ äî óòâîðåííÿ
ìîçîë³â, âòèðàþòü æèðí³ êðåìè, ðîáëÿòü ïðîêëàäêè ³ç áèíòà ÷è âàòè.
Çìîçîë³ëîñò³ (callositas) áóâàþòü íàáóò³ ³ âðîäæåí³ (ð³çí³ âàð³àíòè
âðîäæåíèõ êåðàòîäåðì³é). Óòâîðåííþ íàáóòèõ çìîçîë³ëîñòåé ñïðèÿº
ïîñò³éíèé òèñê íà ïåâí³ ä³ëÿíêè, ó ñòàðøîìó â³ö³ º á³ëüøà ñõèëüí³ñòü
äî óòâîðåííÿ çìîçîë³ëîñòåé íà ñòóïíÿõ. Íà ñòóïíÿõ — öå ïîñò³éíèé
òèñê ò³ñíîãî àáî ïîãàíî ï³ä³ãíàíîãî âçóòòÿ, öüîìó ñïðèÿþòü òàêîæ
ð³çí³ äåôîðìàö³¿ ñòóïåíü, ïàëüö³â. Íà äîëîíÿõ çìîçîë³ëîñò³ ìîæóòü
óòâîðèòèñÿ â³ä ïîñò³éíîãî òèñêó ð³çíèõ ïðåäìåò³â, ÿê³ âèêîðèñòîâó-
þòü ó ïðîôåñ³éí³é ä³ÿëüíîñò³.
Êë³í³êà. Âèíèêàþòü îáìåæåí³ ïîòîâùåííÿ ðîãîâîãî øàðó øê³ðè
æîâòóâàòîãî êîëüîðó, ù³ëüí³, ïëîñê³, âèïóêë³, ð³äêî ³ç çàãëèáèíîþ â
öåíòð³ ð³çíî¿ âåëè÷èíè. Íà ïîâåðõí³ çìîçîë³ëîñòåé ÷àñòêîâî àáî ïî-
âí³ñòþ â³äñóòí³é øê³ðíèé ìàëþíîê, çíèæåíà ÷óòëèâ³ñòü (ôîòî 107).
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç ³ç êåðàòîäåðì³ÿìè, ðîãîâèìè ñèô³ë³äà-
ìè, ïñîð³àçîì.
˳êóâàííÿ ³ ïðîô³ëàêòèêà, ÿê ìîçîë³â.

217
 L 88. ÃÀÍÃÐÅÍÎÇÍÀ ϲÎÄÅÐÌ²ß (PYODERMIA GANGRAÅNOSA)

Ñèíîí³ìè. Óëüöåðîçíà ñåðï³ã³íóþ÷à ï³îäåðì³ÿ, ãàíãðåíîçíèé äåð-

ìàòèò.
Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç äîñòåìåííî íå ç’ÿñîâàí³. Îñòàíí³ äîñë³-
äæåííÿ âêàçóþòü íà òå, ùî â îñíîâ³ ðîçâèòêó ö³º¿ ïàòîëî㳿 ëåæèòü
àëåðã³éíèé âàñêóë³ò, à ì³êðîîðãàí³çìè â³ä³ãðàþòü ò³ëüêè ñåíñèá³ë³çó-
þ÷ó ðîëü. Øê³ðí³ ïðîÿâè ðîçâèâàþòüñÿ çà òèïîì ôåíîìåíà Øâàðö-
ìàíà. Ïåðâèíí³ åëåìåíòè âèñèïêè çàâæäè ñòåðèëüí³. Ñïî÷àòêó â³ä-
áóâàºòüñÿ ñåíñèá³ë³çàö³ÿ øê³ðè òîêñèíàìè êèøêîâèõ áàêòåð³é, à çãîäîì
— çàíåñåííÿ ç êðîâ’þ öèõ áàêòåð³é, ùî ñïðè÷èíÿº ³ ï³äòðèìóº ïðîöåñ
íà øê³ð³. ²ñíóº òàêîæ ïîãëÿä íà ãàíãðåíîçíó ï³îäåðì³þ ÿê íà åìáîë³þ
ñóäèí øê³ðè çàíåñåíèìè ç êèøîê áàêòåð³ÿìè. ª òàêîæ êîíöåïö³ÿ àâ-
òî³ìóííîãî ãåíåçó ö³º¿ ïàòîëî㳿. Ó õâîðèõ âèÿâëÿþòü äèñïðîòå¿íå-
ì³þ, ã³ïîãàììàãëîáóë³íåì³þ, ³íîä³ ïîçèòèâí³ ïðîáè íà êàë³þ éîäèä.
Á³ëüø³ñòü äîñë³äíèê³â ââàæàþòü öþ ïàòîëîã³þ ³íôåêö³éíî-àëåðã³éíèì
ïðîöåñîì íà òë³ õðîí³÷íèõ âîãíèù çàïàëåííÿ: âèðàçêîâèé êîë³ò, ïîë³-
àðòðèò, çàïàëüí³ ïðîöåñè â ëåãåíÿõ, ê³ñòêàõ, ËÎÐ-îðãàíàõ. Ãàíãðåíî-
çíó ï³îäåðì³þ ³ âèðàçêîâèé êîë³ò, êîëè º òàêå ïîºäíàííÿ, ðîçãëÿäàþòü
ÿê ïðîÿâ ì³ñöåâîãî àëåðã³éíîãî ïðîöåñó âíàñë³äîê ñåíñèá³ë³çàö³¿ áàê-
òåð³éíèìè òîêñèíàìè, ùî óòâîðþþòüñÿ â êèøêàõ. Ùå ñïîñòåð³ãàþòü
÷àñòå ïîºäíàííÿ ãàíãðåíîçíî¿ ï³îäåð쳿 ³ç õâîðîáîþ Êðîíà. Âèðàçêî-
âèé êîë³ò ³ õâîðîáó Êðîíà ó öèõ õâîðèõ âèÿâëÿþòü ó 50-60 % âèïàäê³â.
Ãàíãðåíîçíà ï³îäåðì³ÿ ìîæå òàêîæ ðîçâèâàòèñü íà òë³ ì³ºëîì, êàðöè-
íîì, ëåéêîç³â, ãåïàòèò³â.
Êë³í³êà. Ïî÷àòîê ðîçâèòêó ãàíãðåíîçíî¿ ï³îäåð쳿 ìîæå ïðîÿâëÿ-
òèñÿ äâîìà âàð³àíòàìè: àáî ç ôóðóíêóëîïîä³áíèõ ³íô³ëüòðàò³â, àáî ç
áóëüîçíèõ åëåìåíò³â ç ïðîçîðèì ÷è ãåìîðàã³÷íèì âì³ñòîì. Ö³ åëåìå-
íòè øâèäêî ðîçïàäàþòüñÿ, íåêðîç çàõîïëþº íàâêîëèøí³ òêàíèíè, óòâî-
ðþþòüñÿ âåëèê³ âèðàçêè ç ïîë³öèêë³÷íèìè êðàÿìè, ùî ìàþòü ñõèëü-
í³ñòü äî ïåðèôåð³éíîãî ðîñòó. Çãîäîì ìîæå óòâîðþâàòèñÿ âåëèêà
âèðàçêîâà ïîâåðõíÿ ç íåð³âíèìè ï³äðèòèìè êðàÿìè ³ íàâèñàþ÷èìè
êëàïòèêàìè åï³äåðì³ñó. Äíî íåð³âíå, âêðèòå íåêðîòè÷íèìè ìàñàìè
àáî ÷îðíèìè ê³ðî÷êàìè, ïðè ïàëüïàö³¿ ³íîä³ ð³çêà áîëþ÷³ñòü. Íàâêîëî
âèðàçêè — òåìíî-÷åðâîíà ÷è ô³îëåòîâà çàïàëüíà îáëÿì³âêà. Õâîðî-
áà ñõèëüíà äî ðåöèäèâ³â, ïåðåá³ã õðîí³÷íèé, ³íîä³ âèðàçêè äóæå øâèä-
êî çá³ëüøóþòüñÿ.
218
 Ïàòîã³ñòîëîã³ÿ. Íàáðÿê ñò³íîê ñóäèí, òðîìáîçè, íåêðîç äåðìè ³
ã³ïîäåðìè, ãðàíóëåìàòîçí³ ³íô³ëüòðàòè â äåðì³.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç ãëèáîêèìè ì³êîçàìè, êîë³êâàòèâíèì
òóáåðêóëüîçîì øê³ðè, éîäî- ³ áðîìîäåðìîþ, õðîí³÷íîþ âèðàçêîâî-
âåãåòóþ÷îþ ï³îäåð쳺þ.
˳êóâàííÿ. Ïåðåäóìîâîþ óñï³õó ó ë³êóâàíí³ º âèÿâëåííÿ òà ë³êó-
âàííÿ îñíîâíî¿ ïàòîëî㳿. Çàñòîñîâóþòü òàêîæ ãàììàãëîáóë³í, êîðòèêî-
ñòåðî¿äè, îñîáëèâî òð³àìöèíîëîí, äèàì³íîäèôåí³ëñóëüôîí, êëîôàçè-
ì³í, ÿêèé ³íîä³ äîçîþ 300-400 ìã/äîáó ïðèçâîäèòü äî øâèäêîãî åôåêòó
âïðîäîâæ äâîõ òèæí³â, ñóëüôàñàëàçèí, öèêëîñïîðèí.

L 92.0. ʲËÜÖÅÏÎIJÁÍÀ ÃÐÀÍÓËÜÎÌÀ (GRANULOMA ANNULARE)

Åò³îëîã³ÿ íå â³äîìà. Âêàçóþòü íà ìîæëèâèé ðîçâèòîê ê³ëüöåïî-

ä³áíî¿ ãðàíóëüîìè íà òë³ ðåâìàòèçìó, ä³àáåòó, âæèâàííÿ â³òàì³íó D,
ÿê àëåðã³éíî¿ ðåàêö³¿ òîùî.
Êë³í³êà. Õàðàêòåðíà ëîêàë³çàö³ÿ: êèñò³, ñòóïí³, ä³ëÿíêè ñóãëîá³â,
ïåðåäïë³÷÷ÿ, øèÿ, ñ³äíèö³. ǒÿâëÿþòüñÿ ïîîäèíîê³ àáî ìíîæèíí³ ð³çêî
â³äìåæîâàí³ âóçëèêè, ÿê³ çàëÿãàþòü ãëèáîêî â äåðì³, íàï³âêóëÿñò³, êðó-
ãë³ ÷è áàãàòîêóòí³, ³íîä³ âîñêîïîä³áí³, ïåðëàìóòðîâ³, ðîæåâ³ àáî êî-
ëüîðó íîðìàëüíî¿ øê³ðè, ñõèëüí³ äî çëèòòÿ ³ óòâîðåííÿ ê³ëåöü, íàï³âê³-
ëåöü, ÿê³, çëèâàþ÷èñü, ìîæóòü ôîðìóâàòè âîãíèùà ³ç ïîë³öèêë³÷íèìè
îáðèñàìè. Öåíòðàëüíà ÷àñòèíà âîãíèùà çàïàëà, ³íîä³ ö³àíîòè÷íà ÷è
çëåãêà àòðîô³÷íà. Àòèïîâ³ ôîðìè: äð³áíîïàïóëüîçíî-ë³õåíî¿äíà, åðè-
òåìíî-³íô³ëüòðàòèâíà, ïîë³ìîðôíî-áëÿøêîâà, òóáåðîçíà, ï³äøê³ðíà
(ãëèáîê³ ù³ëüí³ âóçëè â ï³äøê³ðí³é êë³òêîâèí³), ïåðôîðóþ÷à (çëåãêà
áîëþ÷³ ïàïóëè ³ç öåíòðàëüíîþ ê³ðî÷êîþ), ã³ãàíòñüêà, äèñåì³íîâàíà,
ãåíåðàë³çîâàíà. Ñóᒺêòèâíèõ â³ä÷óòò³â íåìàº, ïåðåá³ã õðîí³÷íèé,
ìîæëèâèé ñïîíòàííèé ðåãðåñ. Õâîð³þòü ïåðåâàæíî æ³íêè, ä³òè.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç ñàðêî¿äîçîì, ë³ïî¿äíèì íåêðîá³îçîì,
ðåâìàòî¿äíèìè âóçëèêàìè, ÷åðâîíèì ïëîñêèì ëèøàºì. Ç ä³àãíîñòè÷-
íîþ ìåòîþ âèêîðèñòîâóþòü á³îïñ³þ, ï³ñëÿ ïðîâåäåííÿ ÿêî¿ âîãíèùà
ìîæóòü ñïîíòàííî ðåãðåñóâàòè.
˳êóâàííÿ. Êð³îòåðàï³ÿ, îáêîëþâàííÿ íîâîêà¿íîì, ñêàðèô³êàö³ÿ â
ê³ëüêîõ ì³ñöÿõ, êîðòèêîñòåðî¿äí³ ìàç³ ï³ä îêëþç³þ, îáêîëþâàííÿ òð³à-
ìöèíîëîíîì, ³çîí³àçèä, íåâåëèê³ äîçè ëåéêåðàíó àáî êîëõàì³í ïðè äè-
ñåì³íîâàíèõ ôîðìàõ.
219
 D 86.3. ÑÀÐÊίÄÎÇ ØʲÐÈ (SARCOIDOSIS CUTIS)

Öå ñèñòåìíà õâîðîáà íåâ³äîìî¿ åò³îëî㳿, ùî ìîðôîëîã³÷íî õàðàê-

òåðèçóºòüñÿ åï³òåë³î¿äíî-êë³òèííîþ ãðàíóëåìàòîçíîþ ñòðóêòóðîþ áåç
êàçåîçíîãî íåêðîçó. ¯¿ ðîçãëÿäàþòü ÿê ðåàêòèâíó ïàòîëîã³þ, ïðîâ³äíó
ðîëü ó ðîçâèòêó ÿêî¿ â³ä³ãðຠíåçâè÷àéíà â³äïîâ³äü ³ìóííî¿ ñèñòåìè íà
ö³ëó íèçêó ð³çíîìàí³òíèõ ÷èííèê³â (³íôåêö³¿, â òîìó ÷èñë³ òóáåðêóëüîç,
àëåðãåíè, õ³ì³÷í³ ïîäðàçíèêè, åíäîãåíí³ àíòèãåíè òîùî). Íàÿâí³ñòü
âèïàäê³â ñàðêî¿äîçó ó áëèçíþê³â ñâ³ä÷èòü ïðî ãåíåòè÷íó ñõèëüí³ñòü
äî ö³º¿ õâîðîáè. Ó öèõ õâîðèõ ÿê íàñë³äîê õâîðîáè ñïîñòåð³ãàþòü
çìåíøåííÿ â êðîâ³ âì³ñòó Ò-ë³ìôîöèò³â ç ïåðåâàæàííÿì ñóïðåñîð³â,
çá³ëüøåííÿ — Â-ë³ìôîöèò³â.
Êë³í³êà. Óðàæåííÿ øê³ðè, ÿê³ õàðàêòåðèçóþòüñÿ êë³í³÷íèì ïîë³-
ìîðô³çìîì, ñïîñòåð³ãàþòü ó 10-30 % õâîðèõ íà ñàðêî¿äîç. Âîíè ìî-
æóòü áóòè ñïåöèô³÷íèìè ³ íåñïåöèô³÷íèìè, ïîºäíóâàòèñü ³ç óðà-
æåííÿì âíóòð³øí³õ îðãàí³â àáî áóòè ³çîëüîâàíèìè. Íåñïåöèô³÷íà
âèñèïêà (âóçëóâàòà åðèòåìà) íàé÷àñò³øå ïîºäíóºòñÿ ³ç óðàæåííÿì
âíóòð³øí³õ îðãàí³â, à ñïåöèô³÷íà — ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ò³ëüêè ó 6-10 %
õâîðèõ íà ñàðêî¿äîç. Ðîçð³çíÿþòü òèïîâ³ (êëàñè÷í³) ³ àòèïîâ³ ôîðìè
ñàðêî¿äîçó øê³ðè. Äî òèïîâèõ â³äíîñÿòü ñàðêî¿äîç Áåêà, Áåíüº-Òåííå-
ñîíà, àíã³îëþïî¿ä Áðîêà-Ïîò𳺠³ ï³äøê³ðíèé ñàðêî¿äîç Äàð’º-Ðóññ³.
Âèä³ëÿþòü 3 òèïè ñàðêî¿äó Áåêà: äð³áíîâóçëóâàòèé, ó âèãëÿä³ âå-
ëèêèõ âóçë³â ³ äèôóçíî-³íô³ëüòðàòèâíèé.
1. Äð³áíîâóçëóâàòèé ñàðêî¿ä òðàïëÿºòüñÿ íàé÷àñò³øå. Ìíîæèíí³,
ñèìåòðè÷í³, ðîæåâî-÷åðâîí³ ïëÿìè, ùî ïîñòóïîâî òðàíñôîðìóþòüñÿ
ó âóçëèêè, ç’ÿâëÿþòüñÿ ãðóïàìè, îêðåìèìè ñïàëàõàìè ÷åðåç ê³ëüêà
äí³â, ÷³òêî â³äìåæîâàí³, âåëè÷èíîþ â³ä 1-2 ìì äî 0,5 ñì, íàï³âêóëÿñò³,
ç ãëàäåíüêîþ ïîâåðõíåþ, áë³äî-ðîæåâîãî àáî öåãëÿñòî-÷åðâîíîãî
êîëüîðó. Íà ïîâåðõí³ á³ëüøèõ åëåìåíò³â ìîæóòü áóòè òåëåàíã³åêòà糿,
ëóùåííÿ. ijàñêîï³ÿ âèÿâëÿº æîâòóâàò³ ïëÿìêè (ôåíîìåí çàïèëåíîñ-
ò³). Åëåìåíòè ìîæóòü áóòè ë³õåíî¿äíèìè ³ íàãàäóâàòè ÷åðâîíèé ïëîñ-
êèé ëèøàé. Âóçëèêè ðîçì³ùóþòüñÿ ³çîëüîâàíî àáî ãðóïàìè íà áóäü-
ÿêèõ ä³ëÿíêàõ øê³ðè, àëå íàé÷àñò³øå ïåð³îðàëüíî ³ ïåð³îðá³òàëüíî. Âîíè
ìîæóòü íå çì³íþâàòèñü âïðîäîâæ ì³ñÿö³â ³ ðîê³â, àëå ïîò³ì íàñòàº
çàãîñòðåííÿ ³ç ïîÿâîþ íîâèõ âóçëèê³â. Ó ðåãðåñóþ÷³é ñòà䳿 âóçëèêè
ñòàþòü ïëîñêèìè, çàïàäàþòü, çá³ëüøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü òåëåàíã³åêòà-
ç³é, ëóñî÷îê, êîë³ð çì³íþºòüñÿ íà æîâòî-êîðè÷íåâèé, áóðèé.
220
 2. Ñàðêî¿ä ó âèãëÿä³ âåëèêèõ âóçë³â ëîêàë³çóºòüñÿ ïåðåâàæíî
íà ëîá³, íîñ³, ùîêàõ, øè¿, âåðõí³õ ê³íö³âêàõ. Âóçëè âåëè÷èíîþ â³ä
ãîðîøèíè äî ãðåöüêîãî ãîð³õà ÷³òêî â³äìåæîâàí³, âèñòóïàþòü íàä
ð³âíåì øê³ðè, íàï³âêóëÿñò³, ð³äøå ïëîñê³, ù³ëüí³, ³ç ãëàäåíüêîþ ïîâå-
ðõíåþ ³ òåëåàíã³åêòàç³ÿìè òà ì³ë³óìïîä³áíèìè åëåìåíòàìè, ð³äêî
ëóùåííÿì. Âîíè ÷åðâîí³, òåìíî-âèøíåâ³, çãîäîì æîâòî-êîðè÷íåâ³,
ô³îëåòîâ³, áóð³, ïîçèòèâíèé ôåíîìåí çàïèëåíîñò³, íå âèêëèêàþòü ñó-
ᒺêòèâíèõ â³ä÷óòò³â ³ äóæå ð³äêî ðîçïàäàþòüñÿ, íå÷èñëåíí³, ³ç âïå-
ðòèì ïåðåá³ãîì ³ ðåçèñòåíòí³ äî òåðàﳿ. Ðåãðåñ ïî÷èíàºòüñÿ ç öåíòðó
³ç ðîçâèòêó çàïàäàííÿ, ïî ïåðèôå𳿠³íô³ëüòðîâàíèé âàëèê. Çãîäîì
íà ì³ñö³ âóçëà çàëèøàºòüñÿ ã³ïåð- àáî äåï³ãìåíòàö³ÿ, òåëåàíã³åêòà-
糿, ðóáöåâà àòðîô³ÿ.
3. Äèôóçíî-³íô³ëüòðàòèâíèé ñàðêî¿ä ïîºäíóºòüñÿ ³ç ïîïåðå-
äí³ìè. Âèíèêàþòü âåëèê³, íå÷³òêî îêðåñëåí³, ô³îëåòîâî-÷åðâîí³, ô³î-
ëåòîâî-ðîæåâ³, ñèíþøíî-áóð³ ³íô³ëüòðîâàí³ áëÿøêè ³ç ãëàäåíüêîþ ïî-
âåðõíåþ, ÷àñò³øå íà îáëè÷÷³, àëå ìîæóòü âèíèêàòè ³ íà âîëîñèñò³é
÷àñòèí³ ãîëîâè, øè¿. Âîíè çá³ëüøóþòüñÿ, ìîæóòü çëèâàòèñü àæ äî
ðîçâèòêó åðèòðîäåð쳿, íå ñïðè÷èíÿþòü ñóᒺêòèâíèõ â³ä÷óòò³â, ³ñíó-
þòü ì³ñÿö³ ³ ðîêè, íà ì³ñö³ çâîðîòíîãî ðîçâèòêó áëÿøîê çàëèøàºòüñÿ
ã³ïåðï³ãìåíòàö³ÿ, òåëåàíã³åêòà糿, ðóáöåâà àòðîô³ÿ.
Îáìîðîæåíèé âîâ÷àê Áåíüº-Òåííåñîíà ðîçâèâàºòüñÿ ÷àñò³-
øå íà îáëè÷÷³ (ùîêè, í³ñ, ó âèãëÿä³ ìåòåëèêà), òèëüíèõ ïîâåðõíÿõ êè-
ñòåé ³ ïàëüö³â ç ïîÿâè íåâåëèêèõ åðèòåìíèõ ³íô³ëüòðîâàíèõ åëåìåíò³â
³ç ãëàäåíüêîþ ïîâåðõíåþ, ñõèëüíèõ äî ïåðèôåð³éíîãî ðîñòó ³ óòâî-
ðåííÿ âåëèêèõ âîãíèù íåïðàâèëüíèõ îáðèñ³â ³ç ñòåðòèìè êîíòóðàìè,
çì³íîþ êîëüîðó íà ñèíþøíî-áàãðÿíèé, ô³îëåòîâèé, áóðèé, ïîñèëåí-
íÿì ³íô³ëüòðàö³¿.  ðîçâèíåíèõ âèïàäêàõ âîãíèùà ô³îëåòîâî-áóð³, ó
âèãëÿä³ áëÿøîê, âóçë³â ³ç ãëàäêîþ ïîâåðõíåþ, òåëåàíã³åêòàç³ÿìè, ðîç-
øèðåíèìè ôîë³êóëàìè. ²íîä³ — ïîçèòèâíèé ôåíîìåí çàïèëåíîñò³, ð³ä-
øå — íåçíà÷íà ñâåðáëÿ÷êà, áîëþ÷³ñòü. Ïàëüö³ ìîæóòü íàáóâàòè
ôîðìè âåðåòåíîïîä³áíèõ, ìîæëèâèé ðîçïàä ó öåíòð³ âîãíèù ç óòâî-
ðåííÿì çíà÷íèõ äåôåêò³â ³ç ãðàíóëÿö³ÿìè ³ ãí³éíî-êðîâ’ÿíèñòèìè âè-
ä³ëåííÿìè. Ó ïîëîâèíè õâîðèõ óòâîðþþòüñÿ ñèíîâ³àëüí³ ³ ê³ñòêîâ³ ê³-
ñòè ïàëüö³â ðóê, ïðè ëîêàë³çàö³¿ íà âîëîñèñò³é ÷àñòèí³ ãîëîâè ìîæëèâèé
ðîçâèòîê ðóáöåâî¿ àòðîô³¿ òà àëîïåö³¿. Îäíî÷àñíî ó õâîðèõ ìîæóòü
âèíèêàòè óðàæåííÿ íîñîãëîòêè, ãîðòàí³, ê³ñòîê íîñà.

221
 Àíã³îëþïî¿ä Áðîêà-Ïîò𳺠ëîêàë³çóºòüñÿ â ä³ëÿíö³ íîñà ó âè-
ãëÿä³ ïîîäèíîêî¿ áëÿøêè. Ñïî÷àòêó öå êðóãëà ïëÿìà ñèíþøíî-ðî-
æåâîãî êîëüîðó ç òåëåàíã³åêòàç³ÿìè íà ãëàäåíüê³é ïîâåðõí³, ÿêà
âïðîäîâæ òèæí³â ïåðåòâîðþºòüñÿ ó êðóãëó àáî îâàëüíó áëÿøêó ç
÷³òêèìè êîíòóðàìè, ì’ÿêî¿ êîíñèñòåíö³¿ ô³îëåòîâî-÷åðâîíîãî êî-
ëüîðó, ÿêèé ïîò³ì ñòຠæîâòî-êîðè÷íåâèì, áóðèì, íà ïîâåðõí³ áà-
ãàòî òåëåàíã³åêòàç³é. ijàìåòð áëÿøêè äîñÿãຠ1-2 ñì, ïîçèòèâíèé
ôåíîìåí çàïèëåíîñò³, ñóᒺêòèâíî — íåçíà÷íà ñâåðáëÿ÷êà àáî
áîëþ÷³ñòü. Ó òàêîìó ñòàí³ áëÿøêà ³ñíóº âïðîäîâæ ì³ñÿö³â, ð³äøå —
ðîê³â (ôîòî 108).
óïîäåðìàëüíèé ñàðêî¿ä Äàð’º-Ðóññ³ òðàïëÿºòüñÿ ð³äêî ó âè-
ãëÿä³ ïîîäèíîêèõ àáî ìíîæèííèõ ï³äøê³ðíèõ ù³ëüíèõ ðóõîìèõ âóçë³â
âåëè÷èíîþ 1-3 ñì, øê³ðà íàä ÿêèìè íå çì³íåíà àáî ñèíþøíà. Çãîäîì
âîíà 璺äíóºòüñÿ ³ç âóçëàìè ³ íàãàäóº øê³ðî÷êó àïåëüñèíà, âóçëè ìî-
æóòü çëèâàòèñÿ, àëå íå ðîçïàäàþòüñÿ. Çâè÷àéíà ëîêàë³çàö³ÿ — ñòåã-
íà, íèæíÿ ÷àñòèíà æèâîòà. Ïðè ïàëüïàö³¿ äåêîëè ñïîñòåð³ãàþòü íåâå-
ëèêó áîëþ÷³ñòü. Ïåðåá³ã òðèâàëèé, áàãàòîð³÷íèé.
Àòèïîâ³ ôîðìè ñàðêî¿äîçó: ïñîð³àçîïîä³áí³, ³õò³îçîïîä³áí³,
ñêëåðîäåðìîïîä³áí³, áîðîäàâ÷àñò³; òàê³, ùî íàãàäóþòü ñàðêîìó, áà-
çàë³îìó, áîðîäàâêè, ÷åðâîíèé âîâ÷àê, ñåáîðåéíó åêçåìó; âèðàçêîâèé,
ïëÿìèñòèé àáî ïëÿìèñòî-ïàïóëüîçíèé ñàðêî¿ä. Ïèòàííÿ âèð³øóº ã³-
ñòîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ. Ìîæëèâå ³çîëüîâàíå àáî êîìá³íîâàíå (³ç
óðàæåííÿì øê³ðè) óðàæåííÿ ñëèçîâèõ îáîëîíîê.
Íåñïåöèô³÷í³ óðàæåííÿ øê³ðè ïðè ñàðêî¿äîç³ òðàïëÿþòüñÿ â 1/3
õâîðèõ ó âèãëÿä³ âóçëóâàòî¿ åðèòåìè, ÷àñò³øå ó æ³íîê, ³ ñâ³ä÷àòü ïðî
ãîñòðèé âàð³àíò ñàðêî¿äîçó, ÿêèé ñóïðîâîäæóºòüñÿ ãàðÿ÷êîþ, íåçäó-
æàííÿì, àðòðàëã³ÿìè, óâå¿òîì, ïðèñêîðåííÿì ØÎÅ, äâîá³÷íîþ ïðè-
êîðåíåâîþ ë³ìôàäåíîïàò³ºþ (ñèäðîì Ëåôãðåíà), ïåðåá³ãຠäîáðîÿê³-
ñíî, áåç ë³êóâàííÿ ó 80 % âèïàäê³â — îäóæàííÿ.
Ëàáîðàòîðí³ ïîêàçíèêè: ï³äâèùåííÿ ð³âíÿ àíã³îòåíçèíêîíâåðòó-
þ÷îãî ôåðìåíòó, ã³ïåðêàëüö³óð³ÿ, ï³äâèùåííÿ ð³âíÿ ëóæíî¿ ôîñôàòàçè
òà ã³äðîêñèïðîë³íó, ëåéêîïåí³ÿ, ã³ïåðõðîìíà ì³êðîöèòàðíà àíåì³ÿ, åî-
çèíîô³ë³ÿ, ã³ïåðãàììàãëîáóë³íåì³ÿ, ïðèñêîðåííÿ ØÎÅ.
Ïàòîã³ñòîëîã³ÿ: ãðàíóëüîìà áåç êàçåîçíîãî ðîçïàäó, ùî ñêëà-
äàºòüñÿ ³ç åï³òåë³î¿äíèõ êë³òèí, ñåðåä ÿêèõ ñïîñòåð³ãàþòü ã³ãàíòñüê³
êë³òèíè Ëàíãõàíñà òà êë³òèíè ñòîðîíí³õ ò³ë, íàâêîëî ãðàíóëüîìè —

222
ë³ìôîöèòè, ìàêðîôàãè, ô³áðîáëàñòè, â ¿¿ öåíò𳠗 ³íîä³ ô³áðèíî¿äíèé
íåêðîç, à â öèòîïëàçì³ ã³ãàíòñüêèõ êë³òèí — ò³ëüöÿ (âêëþ÷åííÿ) Øà-
óìàíà, àñòåðî¿äí³ òà çàëèøêîâ³ ò³ëüöÿ.
ijàãíîñòèêà ãðóíòóºòüñÿ íà êë³í³÷í³é òà ã³ñòîëîã³÷í³é ñèìïòîìà-
òèö³, á³îïñ³¿ ïåðèôåð³éíèõ ë³ìôîâóçë³â.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç ë³ìôîìàìè, ñàðêîìîþ Êàïîø³, ìà-
ñòîöèòîçîì, êñàíòîìàòîçîì, ÷åðâîíèì âîâ÷àêîì, ê³ëüöåïîä³áíîþ ãðà-
íóëüîìîþ.
˳êóâàííÿ. Îñíîâíèì ó ë³êóâàíí³ ñàðêî¿äîçó º òðèâàëå, äî 6 ì³ñÿ-
ö³â ³ äîâøå, çàñòîñóâàííÿ ãëþêîêîðòèêîñòåðî¿ä³â ³ç âðàõóâàííÿì îð-
ãàííèõ óðàæåíü. Ïî÷àòêîâà äîçà ïðåäí³çîëîíó 30-40 ìã/äîáó ç ïîñòó-
ïîâèì çíèæåííÿì äî ï³äòðèìóâàëüíî¿. Äîö³ëüíà êîìá³íàö³ÿ êîðòèêî-
ñòåðî¿ä³â ³ç öèòîñòàòèêàìè (ìåòîòðåêñàò, àçàò³îïðèí, ïðîñï³äèí),
àíòèìàëÿð³éíèìè ïðåïàðàòàìè (äåëàã³ë, ïëàêâåí³ë). Ó âèïàäêàõ îá-
ìåæåíèõ óðàæåíü — âíóòð³øíüîâîãíèùåâå ââåäåííÿ êîðòèêîñòåðî¿-
ä³â, êîðòèêîñòåðî¿äí³ ìàç³ ï³ä îêëþç³þ âïðîäîâæ ì³ñÿö³â. Ñë³ä çâàæè-
òè ³ íà òå, ùî ï³ñëÿ òðèâàëîãî ïåðåá³ãó ïðîöåñó ó äâîõ òðåòèí õâîðèõ
íà ñàðêî¿äîç ñïîñòåð³ãàþòü ñïîíòàííå îäóæàííÿ, îñîáëèâî ó âèïàä-
êàõ ãîñòðîãî ñàðêî¿äîçó ó æ³íîê. Õðîí³÷íèé, çàòÿæíèé ïåðåá³ã ïðîöå-
ñó ïîòðåáóº àêòèâíî¿ òåðàﳿ.

2.9. ÑÈÑÒÅÌͲ ÕÂÎÐÎÁÈ ÒÀ ËÎÊÀ˲ÇÎÂÀͲ

Ç̲ÍÈ ÑÏÎËÓ×Íί ÒÊÀÍÈÍÈ

Îñíîâí³ çàãàëüí³ êðèòå𳿠ä³àãíîñòèêè ñèñòåìíèõ

õâîðîá ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè
1. Áåçïåðåðâíèé ïðîãðåñóþ÷èé ïåðåá³ã.
2. Ïîë³ìîðô³çì (áàãàòîñèìïòîìí³ñòü) äåðìàòîëîã³÷íèõ ³ âíóòð³-
øí³õ ïðîÿâ³â.
3. Àðòðàë㳿, ïîë³àðòðèòè.
4. ×àñòå óðàæåííÿ øê³ðè ³ ñëèçîâèõ îáîëîíîê.
5. Òåìïåðàòóðà íåïðàâèëüíîãî òèïó ³ç ðåì³ñ³ÿìè.
6. Ñò³éêà òàõ³êàðä³ÿ ³ç ðîçõîäæåííÿì êðèâèõ ïóëüñó ³ òåìïåðàòóðè.
7. гçêå ³ ïðîãðåñóþ÷å ïàä³ííÿ ìàñè ò³ëà.

223
 8. Ïîë³âàëåíòíà ã³ïåð÷óòëèâ³ñòü: çàãîñòðåííÿ õâîðîáè ï³ä âïëè-
âîì ð³çíèõ ÷èííèê³â (ÓÔ-îïðîì³íþâàííÿ, ³íôåêö³¿, òðàâìè, îõîëîäæåííÿ,
ë³êè, âàêöèíè, ñèðîâàòêè).
9. Íàÿâí³ñòü ïåðåõ³äíèõ, ïîºäíàíèõ ³ çì³øàíèõ ôîðì.
10. Çàäîâ³ëüí³ ðåçóëüòàòè ë³êóâàííÿ êîðòèêîñòåðî¿äàìè òà ³ìóíî-
äåïðåñàíòàìè.

Äîäàòêîâ³ êðèòå𳿠ä³àãíîñòèêè ñèñòåìíèõ õâîðîá

ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè
1. Àðòðèòè.
2. ̳àë㳿, ì³îçèòè.
3. Óðàæåííÿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè.
4. Ãàðÿ÷êà àáî ðåì³òóþ÷èé ñóáôåáðèë³òåò, ÿêèé íå ï³ääàºòüñÿ ë³-
êóâàííþ àíòèï³ðåòèêàìè ³ àíòèá³îòèêàìè.
5. Ñåðîçèòè ³ ïîë³ñåðîçèòè (ïåðèêàðäèò, ïëåâðèò, àðòðèò).
6. Äèôóçíèé ô³áðîç ëåãåíü.
7. Àðòåð³àëüíà ã³ïåðòåíç³ÿ, áðîíõ³àëüíà àñòìà, àáäîì³íàëüíèé á³ëü.
8. Âòðàòà ìàñè ò³ëà.
9. Êðîâ: ëåéêîïåí³ÿ, íåéòðîô³ëüíèé ëåéêîöèòîç, ã³ïîõðîìíà àíåì³ÿ,
ïðèñêîðåííÿ ØÎÅ, ã³ïåðãàììàãëîáóë³íåì³ÿ, LE-êë³òèíè.
10. Ñå÷à: ïðîòå¿íóð³ÿ, ì³êðîãåìàòóð³ÿ.

Äåðìàòîëîã³÷í³ ñèìïòîìè ñèñòåìíèõ õâîðîá

ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè
I. Åðèòåìà:
1) ñîíÿ÷íà åðèòåìà îáëè÷÷ÿ;
2) ÷åðâîíî-ïóðïóðíà åðèòåìà îáëè÷÷ÿ;
3) áåøèõîïîä³áíà åðèòåìà îáëè÷÷ÿ, ðóê ³ç ù³ëüíèì íàáðÿêîì ³ ãå-
ìîñèäåðîçîì;
4) åðèòåìà îáëè÷÷ÿ ó âèãëÿä³ ìåòåëèêà;
5) åðèòåìà ïîâ³ê òà ïåð³îðá³òàëüíî¿ ä³ëÿíêè øê³ðè ç ï³ãìåíòàö³ºþ
àáî ë³â³äíèì â³äò³íêîì;
6) åðèòåìà òèëó êèñòåé ³ç ãåìîñèäåðîçîì ³ òåëåàíã³åêòàç³ÿìè;
7) åðèòåìà äîëîíü;
8) òåëåàíã³åêòàòè÷íà åðèòåìà í³ãòüîâèõ âàëèê³â ³ êèñòåé;

224
 9) åðèòåìà çà òèïîì ïîë³ìîðôíî¿ ç ÿñêðàâî-÷åðâîíèìè íàáðÿêëè-
ìè âàëèêàìè ïî ïåðèôå𳿠òà ñèíþøíèì, çàïàëèì öåíòðîì (ïñåâäî-
ïàïóëè ³ ïñåâäîáëÿøêè);
10) ê³ëüöåïîä³áíà åðèòåìà.
II. Ïîñèëåííÿ ôîòî÷óòëèâîñò³, íå ñïðè÷èíåíå ë³êàìè, ¿æåþ.
III. Ïåð³îðá³òàëüí³ íàáðÿêè ç ë³â³äíî-æîâòî-êîðè÷íåâîþ ï³ãìåíòà-
ö³ºþ.
IV. «Ðîçìèâàííÿ» êîíòóð³â âîãíèù äèñêî¿äíîãî ÷åðâîíîãî âîâ÷àêà
àáî éîãî äèñåì³íàö³ÿ.
V. ѳò÷àñòå ë³âåäî.
VI. Ïóðïóðà, îñîáëèâî ³íô³ëüòðàòèâíà, ùî ïàëüïóºòüñÿ.
VII. ϳäøê³ðí³ âóçëè ³ ãîðáèêè.
VIII. Âóçëóâàòà åðèòåìà.
IX. Õðîí³÷íà êðîïèâ’ÿíêà.
Õ. ϳäí³ãòüîâ³ îáìåæåí³ ãåìîðà㳿.
XI. Âèðàçêè ãîì³ëîê.
XII. Ñèíäðîì Ðåéíî.
XIII. Êàëüöèíîç øê³ðè.

Ì 32. CÈÑÒÅÌÍÈÉ ×ÅÐÂÎÍÈÉ ÂÎÂ×ÀÊ (LUPUS ERYTHEMATOSUS

SYSTEMICUS)

Åò³îëîã³ÿ íå â³äîìà.
Ïàòîãåíåç ñêëàäíèé ³ íå çîâñ³ì âèâ÷åíèé. Ââàæàþòü, ùî ãåíåç
ö³º¿ ïàòîëî㳿 àâòî³ìóííèé. Ó ðîçâèòêó õâîðîáè ìîæóòü â³ä³ãðàâàòè
ïåâíó ðîëü òàê³ ÷èííèêè:
1) ãåíåòè÷í³ (âèïàäêè õâîðîáè ó áëèçíþê³â, ñ³ìåéí³ âèïàäêè, ó çäî-
ðîâèõ ðîäè÷³â âèÿâëÿþòü ã³ïåðãëîáóë³íåì³þ, àíòèÿäåðí³ àíòèò³ëà, äå-
ôåêòè êîìïëåìåíòó, ÿê³ õàðàêòåðí³ äëÿ öèõ õâîðèõ òîùî);
2) ³ìóíîëîã³÷í³ (ã³ïåðãàììàãëîáóë³íåì³ÿ, íàÿâí³ñòü ö³ëî¿ íèçêè àí-
òèò³ë — àíòèÿäåðíèõ, äî ÿäåðíèõ êîìïîíåíò³â — íóêëåîòèäó, ÄÍÊ,
íóêëåîã³ñòîíó, ÿê³ îáóìîâëþþòü óòâîðåííÿ LE-êë³òèí ³ ðîçåòîê ó êðî-
â³, àíòèåðèòðîöèòàðíèõ, àíòèëåéêîöèòàðíèõ, àíòèòðîìáîöèòàðíèõ, äî
ë³çîñîì, ðèáîñîì, ìåìáðàí ë³ìôîöèò³â, äî åíäîòåë³þ ñóäèí òà ³íøèõ;
ñìóãîïîä³áíå â³äêëàäàííÿ IgG ³ êîìïëåìåíòó â äåðìî-åï³äåðìàëü-
íèõ ä³ëÿíêàõ øê³ðè; ³ìóíí³ êîìïëåêñè âèÿâëÿþòü ó øê³ð³ (90 %), íèð-
êàõ (95 %), ì’ÿçàõ (80 %) òîùî. Êë³í³÷íèì âèðàæåííÿì öèòîòîêñè÷-

225
íèõ ³ öèòîë³òè÷íèõ ðåàêö³é º ãåìîðàã³÷íèé ä³àòåç, êð³îãëîáóë³íåì³ÿ,
ãåìîë³òè÷íà àíåì³ÿ, ëåéêî- ³ ë³ìôîïåí³ÿ, òðîìáîöèòîïåí³÷íà ïóðïóðà,
âèñèïêà íà øê³ð³, àðòðèòè, ïëåâðèòè, à â³äêëàäàííÿ ³ìóííèõ êîìïëåê-
ñ³â ïðîÿâëÿþòüñÿ òàêèìè êë³í³÷íèìè ñèìïòîìàìè, ÿê âàñêóë³òè, ãëî-
ìåðóëîíåôðèò, øê³ðí³ ñèìïòîìè, ïíåâìîí³òè, àðòðèòè, êàðäèòè, íå-
âðîëîã³÷í³ ñèìïòîìè;
3) ìåòàáîë³÷í³ (âñòàíîâëåíà ðîëü ó ðîçâèòêó ³ ïåðåá³ãó ÷åðâîíîãî
âîâ÷àêà àêòèâíîñò³ àöåòèëþâàííÿ, ïîðô³ðèíîâîãî îáì³íó);
4) ãîðìîíàëüí³ (õâîðîáà óðàæຠïåðåâàæíî ìîëîäèõ æ³íîê, ïðîâî-
êóâàòè ðîçâèòîê õâîðîáè ìîæóòü âàã³òí³ñòü, ïîëîãè, àáîðòè, ïîðóøåííÿ
ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó, ãîðìîíàëüí³ êîíòðàöåïòèâè).

M 32.1. Ñèñòåìíèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê ç óðàæåííÿì ³íøèõ

îðãàí³â àáî ñèñòåì
Äåðìàòîëîã³÷íó ñèìïòîìàòèêó ñèñòåìíîãî ÷åðâîíîãî âîâ÷àêà íå
ìîæíà âèä³ëÿòè ³ç êîìïëåêñó çàãàëüíîêë³í³÷íèõ ñèìïòîì³â, îñê³ëüêè
öå íàäòî âàæëèâî äëÿ ä³àãíîñòèêè. Õî÷à óðàæåííÿ øê³ðè ïîë³ìîðôí³,
àëå âîíè äîñèòü ³íôîðìàòèâí³, äîñòóïí³ äëÿ äîñë³äæåííÿ. Îäíàê äå-
ðìàòîëîã³÷íó ñèìïòîìàòèêó ñïîñòåð³ãàþòü ò³ëüêè ó 60-70 %, à â ³í-
øèõ õâîðèõ ¿¿ íåìà (òàê çâàíèé «âîâ÷àê áåç âîâ÷àêà»).
ijàãíîñòè÷í³ êðèòå𳿠ñèñòåìíîãî ÷åðâîíîãî âîâ÷àêà:
• åðèòåìà íà îáëè÷÷³ ó âèãëÿä³ ìåòåëèêà;
• äèñêî¿äí³ åðèòåìí³ âîãíèùà ç ³íô³ëüòðàö³ºþ, ôîë³êóëÿðíèì ã³ïåð-
êåðàòîçîì, ðóáöåâîþ àòðîô³ºþ;
• ï³äâèùåíà ôîòî÷óòëèâ³ñòü â àíàìíåç³ àáî ï³ä ÷àñ îãëÿäó õâîðî-
ãî;
• íåáîëþ÷³ âèðàçêè íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ðîòà àáî íîñîãëîòêîâî¿
ä³ëÿíêè;
• àðòðèò (ðåíòãåíîëîã³÷íî — íååðîçèâíèé) ç óðàæåííÿì 2-õ ³ á³ëü-
øå ïåðèôåð³éíèõ ñóãëîá³â ç áîëþ÷³ñòþ, íàáðÿêîì, åêñóäàö³ºþ;
• ñåðîçèòè: ïëåâðèò â íàÿâíîñò³ àáî â àíàìíåç³ (äîêóìåíòîâàíèé:
ïëåâðàëüíèé á³ëü, øóì òåðòÿ ïëåâðè, åêñóäàò), ïåðèêàðäèò (äîêóìå-
íòîâàíèé: ÅÊÃ, øóì òåðòÿ ïåðèêàðäà, åêñóäàò);
• óðàæåííÿ íèðîê:
à) ïåðñèñòóþ÷à (ïîñò³éíà) ïðîòå¿íóð³ÿ — 0,5 ã íà äîáó àáî ñë³äè
á³ëêà;
226
 á) â îñàä³ — åðèòðîöèòè, öèë³íäðè;
• íåâðîëîã³÷í³ óðàæåííÿ:
à) ïåðèôåð³éí³, íå ïîâ’ÿçàí³ ³ç âïëèâîì ìåäèêàìåíò³â, ìåòàáîë³÷-
íèìè ðîçëàäàìè, åëåêòðîë³òíèì äèñáàëàíñîì;
á) ïñèõîçè — çà â³äñóòíîñò³ âïëèâó ³íøèõ ÷èííèê³â;
• ãåìàòîëîã³÷í³ çì³íè:
à) ãåìîë³òè÷íà àíåì³ÿ ç ðåòèêóëîöèòîçîì;
á) ëåéêîïåí³ÿ íèæ÷å 4 õ 109/ë ó 2-õ ³ á³ëüøå àíàë³çàõ;
â) ë³ìôîïåí³ÿ íèæ÷å 1,5 õ 109/ë ó 2-õ ³ á³ëüøå àíàë³çàõ;
ã) òðîìáîöèòîïåí³ÿ íèæ÷å 100 õ 109/ë, íå ñïðè÷èíåíà ë³êàìè;
• ³ìóíîëîã³÷í³ çðóøåííÿ:
à) ïîçèòèâíèé òåñò íà LÅ-êë³òèíè;
á) àíòè-ÄÍÊ-àíòèò³ëà äî íàòèâíî¿ ÄÍÊ ó ï³äâèùåíîìó òèòð³;
â) íàÿâí³ñòü àíòèò³ë äî Sm-íóêëå¿íîâèõ àíòèãåí³â;
ã) íåñïðàâæíüîïîçèòèâí³ ñåðîðåàêö³¿ íà ñèô³ë³ñ (ïåðåâ³ðåí³ Ð²ÁÒ ³
вÔ), ÿê³ óòðèìóþòüñÿ á³ëüøå 6 ì³ñÿö³â;
ä) íàÿâí³ñòü àíòèíóêëåàðíèõ àíòèò³ë ó ï³äâèùåíîìó òèòð³, ùî ï³ä-
òâåðäæåíî ³ìóíîôëóîðåñöåíòíèì àáî ³íøèìè åêâ³âàëåíòíèìè ìåòî-
äàìè.
Ïðèì³òêà: 1) äëÿ âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó ñèñòåìíîãî ÷åðâîíîãî
âîâ÷àêà äîñòàòíüî 4 àáî á³ëüøå ³ç ïåðåðàõîâàíèõ 11 êðèòåð³¿â; 2) âêà-
çàí³ ñèìïòîìè ìîæóòü ³ñíóâàòè îäíî÷àñíî àáî ç’ÿâëÿòèñÿ ïîñòóïîâî.
Âàð³àíòè ïåðåá³ãó: ãîñòðèé, ï³äãîñòðèé, õðîí³÷íèé.
Ñêàðãè íà íåçäóæàííÿ, ñëàáê³ñòü, ãàðÿ÷êó (92 %), ãîëîâíèé á³ëü,
á³ëü ó ñóãëîáàõ (85-90 %), âèñèïêó íà øê³ð³, à òàêîæ ìîæëèâ³ ñêàðãè ç
áîêó óðàæåíèõ âíóòð³øí³õ îðãàí³â.
Ó êë³í³ö³ ñèñòåìíîãî ÷åðâîíîãî âîâ÷àêà ìîæíà âèä³ëèòè ö³ëó íè-
çêó ñèíäðîì³â.
1. Äåðìàòîëîã³÷íèé ñèíäðîì õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîë³ìîðô³çìîì.
Âàæëèâå ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ ìຠñèìïòîì ìåòåëèêà: åðèòåìà, ÿêà â
òèïîâèõ âèïàäêàõ çàõîïëþº ùîêè ³ ñïèíêó íîñà, ìîæå íàãàäóâàòè áåøè-
õó, ³ç ù³ëüíèì íàáðÿêîì ÿñêðàâî-÷åðâîíîãî êîëüîðó àáî ³ç ô³îëåòîâèì
â³äò³íêîì. Íàáðÿê ìîæå áóòè íàñò³ëüêè çíà÷íèì, ùî çâóæóºòüñÿ î÷íà
ù³ëèíà, ³íîä³ íà öüîìó òë³ ç’ÿâëÿþòüñÿ áóëüîçí³ åëåìåíòè, åðî糿, ê³ðî÷êè.
Ãóáè òåæ íàáðÿêë³, º òð³ùèíè, êðîâ’ÿíèñòî-ãí³éí³ ê³ðî÷êè. Åðèòåìà ìîæå
áóòè íà òèëüíèõ ïîâåðõíÿõ êèñòåé, ïàëüö³â ç ïåðåõîäîì íà äîëîí³, ïîâåð-

227
õí³ ê³íöåâèõ ôàëàíã ³ ôîðìóâàííÿì ñ³ò÷àñòîãî ðîæåâî-ô³îëåòîâîãî (áóç-
êîâîãî) ìàëþíêà ñóäèí, ùî ïðîñâ³÷óþòüñÿ êð³çü øê³ðó (åðèòåìíî-òåëå-
àíã³åêòàòè÷í³ âàñêóë³òè). Åðèòåìà ó âèãëÿä³ ÷åðâîíî-ñèíþøíèõ ïëÿì ìîæå
ñïîñòåð³ãàòèñü íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ù³ê. ²íîä³ íà øê³ð³ âèíèêàþòü íå-
ñò³éê³ åðèòåìè ç íåâåëèêèì ëóùåííÿì, ùî ñõèëüí³ äî ïîøèðåííÿ. Íà òë³
åðèòåìè ÷àñòî ðîçâèâàºòüñÿ ïóðïóðà, òåëåàíã³åêòà糿, ìîæëèâà ïîÿâà
óðòèêàðíèõ ³ áóëüîçíèõ åëåìåíò³â, íåêðîç³â, åëåìåíò³â, ùî íàãàäóþòü
áàãàòîôîðìíó åðèòåìó, ñåáîðåéíèé äåðìàòèò òîùî. Êð³ì ñòðîêàòîñò³,
äëÿ âèñèïêè ïðè ñèñòåìíîìó ÷åðâîíîìó âîâ÷àêó õàðàêòåðíèé åêñóäàòè-
âíèé õàðàêòåð. Ìîæå ðîçâèíóòèñü àëîïåö³ÿ.
2. Ãàðÿ÷êîâèé ñèíäðîì ñïîñòåð³ãàþòü ó 92 % õâîðèõ. Õàðàêòåð-
íèì º òå, ùî çàñòîñóâàííÿ àíòèá³îòèê³â òà àíòèï³ðåòèê³â íå çíèæóº
òåìïåðàòóðè ò³ëà. Ïðîòå ïðèçíà÷åííÿ êîðòèêîñòåðî¿ä³â ïîð³âíÿíî
øâèäêî ïðèçâîäèòü äî ë³êâ³äàö³¿ ãàðÿ÷êîâîãî ñèíäðîìó, òåìïåðàòóðà
ò³ëà íîðìàë³çóºòüñÿ. Öå òåæ º ñâîºð³äíèì ä³àãíîñòè÷íèì êðèòåð³ºì
ñèñòåìíîãî ÷åðâîíîãî âîâ÷àêà.
3. Àðòðàëã³÷íèé ñèíäðîì: àðòðàë㳿 òðàïëÿþòüñÿ ó 85-90 % õâî-
ðèõ, âîíè ñò³éê³ àáî ì³ãðóþ÷³, àðòðèòè ðîçâèâàþòüñÿ ó 5 % âèïàäê³â.
4. Ïîë³ñåðîçèòè: ïëåâðèòè, ïåðèêàðäèòè, ïåðèãåïàòèòè.
5. Íèðêîâèé ñèíäðîì: òàê çâàíèé ëþïóñ-íåôðèò íåñïðèÿòëèâèé
ó ïðîãíîñòè÷íîìó â³äíîøåíí³, ïîãàíî ï³ääàºòüñÿ êîðòèêîñòåðî¿äí³é
òåðàﳿ, êë³í³÷íî âèÿâëÿºòüñÿ ó 40 % õâîðèõ, à á³îïñ³ÿ íèðîê ï³äòâåð-
äæóº öåé ä³àãíîç ìàéæå ó âñ³õ õâîðèõ.
6. Ãåìîðàã³÷íèé ñèíäðîì: êðîâîâèëèâè â øê³ðó ³ âíóòð³øí³ îðãà-
íè — òåæ ïðîãíîñòè÷íî íåñïðèÿòëèâèé ñèìïòîì.
7. Ñåðöåâèé ñèíäðîì: ïåðèêàðäèòè, ì³îêàðäèòè, åíäîêàðäèòè,
ïàíêàðäèòè.
8. Ëåãåíåâèé ñèíäðîì: ³íòåðñòèö³éíà ïíåâìîí³ÿ (ïíåâìîí³ò) ³ç
ñóõèì êàøëåì, çàäèøêîþ, ö³àíîçîì, ïîñèëåííÿì ëåãåíåâîãî ìàëþí-
êà ³ ÷àñòêîâèìè ïëåâðèòàìè.
9. Ãåïàòî볺íàëüíèé ñèíäðîì (çá³ëüøåííÿ ïå÷³íêè ³ ñåëåç³íêè).
10. Øëóíêîâî-êèøêîâèé ñèíäðîì òðàïëÿºòüñÿ ó ïîëîâèíè õâî-
ðèõ ³ ïðîÿâëÿºòüñÿ àíîðåêñ³ºþ, áîëåì ó æèâîò³, ïðîíîñàìè òîùî.
11. Ïîë³àäåí³ò (ìíîæèííå çá³ëüøåííÿ ïåðèôåð³éíèõ ë³ìôîâóçë³â).
12. Ïñèõîíåâðîëîã³÷íèé ñèíäðîì: íåâðèòè, ïîë³íåâðèòè, áåçñîí-
íÿ, ãîëîâíèé á³ëü, àñòåíî-âåãåòàòèâí³ ðîçëàäè, ïñèõîçè (òðåáà ïàì’ÿ-

228
òàòè ïðî ìîæëèâèé ðîçâèòîê êîðòèêîñòåðî¿äíèõ ïñèõîç³â), ìåí³íãîåí-
öåôàë³òè, åï³ëåïòèôîðìíèé ñèíäðîì.
13. Ãåìàòîëîã³÷íèé ñèíäðîì: LE-êë³òèíè, ðîçåòêè, ïðèñêîðåííÿ
ØÎÅ (äî 60-90 ìì/ãîä), àíåì³ÿ, ëåéêîöèòîïåí³ÿ, ë³ìôîïåí³ÿ, òðîìáî-
öèòîïåí³ÿ, ã³ïåðãàììàãëîáóë³íåì³ÿ.
Óñ³ íàçâàí³ ñèíäðîìè íå îáîâ’ÿçêîâî ó ïîâíîìó îá’ºì³ òðàïëÿþòü-
ñÿ ó êîæíîãî õâîðîãî íà ñèñòåìíèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê, â îêðåìèõ õâî-
ðèõ ïðîÿâëÿºòüñÿ ¿õ ð³çíà âèðàæåí³ñòü, ð³çí³ êîìá³íàö³¿ òîùî. Íàéá³-
ëüøå âèðàæåíà óñÿ íàçâàíà ñèìïòîìàòèêà ïðè ãîñòðîìó ïåðåá³ãó
ñèñòåìíîãî ÷åðâîíîãî âîâ÷àêà.
ϳäãîñòðà ôîðìà ñèñòåìíîãî ÷åðâîíîãî âîâ÷àêà òðàïëÿºòüñÿ
÷àñò³øå ³ ìຠá³ëüø ñïðèÿòëèâèé ïåðåá³ã, óñ³ ñèìïòîìè âèðàæåí³ ìåíø
³íòåíñèâíî. Äëÿ öüîãî âàð³àíòó ïåðåá³ãó õàðàêòåðí³ äèñåì³íîâàíà åðè-
òåìíî-ñêâàìîçíà àáî ê³ëüöåïîä³áíà âèñèïêà íà òóëóá³ ³ âåðõí³õ ê³íö³-
âêàõ áåç àòðîô³¿ ³ ôîë³êóëÿðíîãî ã³ïåðêåðàòîçó, ì³àë㳿, ïîë³àðòðèòè,
ïîì³ðíà íåôðîïàò³ÿ ³ óðàæåííÿ öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè.
Õðîí³÷íèé ñèñòåìíèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê â îñòàíí³ ðîêè òåæ òðà-
ïëÿºòüñÿ äîñèòü ÷àñòî. Êë³í³÷í³ ïðîÿâè çãëàäæåí³, ìàëîñèìïòîìí³,
ïåðåá³ã ñïðèÿòëèâèé. Ïîð³âíÿíî ÷àñò³ àðòðàë㳿 ³ç íàáðÿêîì ñóãëîá³â,
íåçäóæàííÿ, ñëàáê³ñòü, ñóáôåáðèë³òåò. Çì³íè ç áîêó âíóòð³øí³õ îðãà-
í³â ³ êðîâ³ íå âèðàæåí³ ³ íå ïîñò³éí³, ð³äêî âèÿâëÿþòü LE-êë³òèíè. Ïå-
ð³îäè çàãîñòðåíü çì³íþþòüñÿ òðèâàëèìè ðåì³ñ³ÿìè, ÿê³ ³íîä³ íàñòà-
þòü ñïîíòàííî. Öÿ ôîðìà ñèñòåìíîãî ÷åðâîíîãî âîâ÷àêà ÷àñòî
ä³àãíîñòóºòüñÿ ÿê ðåâìàòî¿äíèé àðòðèò àáî ÿê ³çîëüîâàí³ õâîðîáè îêðå-
ìèõ îðãàí³â.
Îñîáëèâîñò³ ñèñòåìíîãî ÷åðâîíîãî âîâ÷àêà ó ä³òåé: âèñèïêà
õàðàêòåðèçóºòüñÿ íàáðÿêë³ñòþ, ÿñêðàâèì êîëüîðîì, ðîçïîâñþäæåí³-
ñòþ, ÷àñòî ìຠãåìîðàã³÷íèé õàðàêòåð ç ðîçâèòêîì âàñêóë³ò³â, ïðî-
öåñ á³ëüø àãðåñèâíèé, ñïîñòð³ãàþòü ðàííº óðàæåííÿ âíóòð³øí³õ îðãà-
í³â, ó òîìó ÷èñë³ ³ ðîçâèòîê ëþïóñ-íåôðèòó, ãîñòðèé ïåðåá³ã.
Ïàòîã³ñòîëîã³ÿ: àòðîô³ÿ åï³äåðì³ñó, äèñòðîô³ÿ áàçàëüíèõ êë³òèí,
íàáðÿê äåðìè, çàïàëüíà ³íô³ëüòðàö³ÿ äåðìè ë³ìôîöèòàìè, ô³áðèíî¿äíå
íàáóõàííÿ àáî ô³áðèíî¿äíèé íåêðîç ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè ³ ñò³íîê ñóäèí.
ijàãíîñòèêà:
• óðàæåííÿ øê³ðè;
• ïàòîëîã³÷í³ ñèíäðîìè ç áîêó âíóòð³øí³õ îðãàí³â;

229
 • LE-êë³òèíè;
• âèñîê³ öèôðè ØÎÅ;
• àíòèÿäåðí³ àíòèò³ëà â êðîâ³; ã³ïåðãàììàãëîáóë³íåì³ÿ, ëåéêîïåí³ÿ,
ë³ìôîïåí³ÿ, òðîìáîöèòîïåí³ÿ òà ³íø³ çðóøåííÿ;
• ãàðÿ÷êîâèé ñèíäðîì, ðåçèñòåíòíèé äî àíòèá³îòèê³â òà àíòèï³ðå-
òèê³â.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç ïðîâîäÿòü ³ç ðåâìàòèçìîì, ñåïñèñîì,
äåðìàòèòàìè.
˳êóâàííÿ ñèñòåìíîãî ÷åðâîíîãî âîâ÷àêà çàëåæèòü â³ä êë³í³÷íî¿
ôîðìè, ïåðåá³ãó õâîðîáè, àêòèâíîñò³ ïðîöåñó, âèðàæåíîñò³ â³ñöåðàëü-
íî¿ ïàòîëî㳿. Îñíîâíèìè ïðåïàðàòàìè â ë³êóâàíí³ ö³º¿ ïàòîëî㳿 º ãëþ-
êîêîðòèêîñòåðî¿äè. Ó äóæå òÿæêèõ âèïàäêàõ ðåêîìåíäóþòü ïóëüñ-
òåðàï³þ (20-30 ìã ïðåäí³çîëîíó íà 1 êã ìàñè ò³ëà íà äîáó âïðîäîâæ
3-5 äí³â êðàïåëüíî âíóòð³øíüîâåííî) ³ç íàñòóïíèì òðèâàëèì çàñòî-
ñóâàííÿì ïîì³ðíèõ äîç.  ³íøèõ âèïàäêàõ äîçè ïðåäí³çîëîíó êîëèâà-
þòüñÿ â ìåæàõ â³ä 40-80 ìã äî 200 ìã/äîáó. ϳñëÿ äîñÿãíåííÿ âèðà-
æåíîãî êë³í³÷íîãî åôåêòó, íîðìàë³çàö³¿ ëàáîðàòîðíèõ ïîêàçíèê³â äîçè
ñòåðî¿ä³â ïîñòóïîâî çíèæóþòü äî ï³äòðèìóâàëüíèõ, ÿê³ çàñòîñîâóþòü
áàãàòî ì³ñÿö³â ÷è ðîê³â, ³íîä³ ïîæèòòºâî.  ðåçèñòåíòíèõ âèïàäêàõ ³ ó
âèïàäêàõ ðîçâèòêó ëþïóñ-íåôðèòó ïîêàçàí³ ³ìóíîäåïðåñàíòè, öèòîñ-
òàòèêè (àçàò³îïðèí, öèêëîôîñôàì³ä, ìåòîòðåêñàò, ìåðêàïòîïóðèí òà
³íø³). Ó âèïàäêàõ õðîí³÷íîãî ïåðåá³ãó ïåðåâàãó íàäàþòü íåñòåðî¿ä-
íèì ïðîòèçàïàëüíèì ïðåïàðàòàì (³íäîìåòàöèí, âîëüòàðåí, íàïðîêñåí
òà ³íø³) â êîìá³íàö³¿ ³ç àíòèìàëÿð³éíèìè ïðåïàðàòàìè (äåëàã³ë, ïëàê-
âåí³ë). Âèêîðèñòîâóþòü ïëàçìàôåðåç, ãåìîñîðáö³þ, ùî äîçâîëÿº çíè-
çèòè äîçè ë³ê³â. Ïåí³öèë³í ³ ñòðåïòîì³öèí òàê³ õâîð³ ïåðåíîñÿòü ïîãà-
íî, ³ âîíè ìîæóòü çàãîñòðèòè ïðîöåñ. Ó ðàç³ íåîáõ³äíîñò³ ³ ó âèïàäêàõ
ðîçâèòêó ³íôåêö³éíèõ óñêëàäíåíü çàñòîñîâóþòü íîâ³ àíòèá³îòèêè øè-
ðîêîãî ñïåêòðà 䳿 (öåôàëîñïîðèíè, ôòîðõ³íîëîíè òîùî). Ñïîñòåð³ãà-
ëè ïîçèòèâíèé åôåêò ïðè ñèñòåìíîìó ÷åðâîíîìó âîâ÷àêó ïðè çàñòî-
ñóâàíí³ êëîôàçèì³íó 100 ìã/äîáó 3-4 òèæí³, ãåïàðèíó. Õâîð³ ï³äëÿãàþòü
ãîñï³òàë³çàö³¿ ó ðåâìàòîëîã³÷í³ â³ää³ëåííÿ.
Ïðîô³ëàêòèêà. Ïåðâèííà ïðîô³ëàêòèêà íå ðîçðîáëåíà. Âòîðèí-
íà — óíèêíåííÿ íàäì³ðíîãî ÓÔ-îïðîì³íþâàííÿ.

230
Ì 32.0. Ñèñòåìíèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê, ñïðè÷èíåíèé ë³êàìè
Öÿ ôîðìà ñèñòåìíîãî ÷åðâîíîãî âîâ÷àêà ðîçâèâàºòüñÿ âèêëþ÷íî ó
òàê çâàíèõ ïîâ³ëüíèõ àöåòèëÿòîð³â. Ó òàêèõ ëþäåé ð³çí³ ë³êè ìîæóòü
âèò³ñíÿòè ³ç ôåðìåíòó ë³çèëîêñèäàçè ì³äü ³ òàêèì ÷èíîì çìåíøóâàòè ¿¿
àêòèâí³ñòü, à öå âàæëèâî, îñê³ëüêè âîíà áåðå ó÷àñòü â óòâîðåíí³ êîëà-
ãåíó, ÿêèé ñòàíîâèòü äî 70 % âñ³õ á³ëê³â îðãàí³çìó (âîëîêíî êîëàãåíó
æèâå 150 äí³â). Ó õâîðèõ ñïîñòåð³ãàþòü ïåðåõðåñíó ðåàêö³þ ì³æ ïðå-
ïàðàòîì-³íäóêòîðîì òà ÿäåðíèì àíòèãåíîì, âçàºìîä³þ ì³æ ë³êàìè ³
ÿäðîì êë³òèíè. Öåé âàð³àíò ñèñòåìíîãî ÷åðâîíîãî âîâ÷àêà òðàïëÿºòü-
ñÿ ó 15 ðàç³â ð³äøå, í³æ ñïîíòàííèé, à ÷àñòîòà âèíèêíåííÿ çðîñòຠïà-
ðàëåëüíî ç äîçîþ âæèâàíèõ ë³ê³â òà òðèâàë³ñòþ ¿õ âæèâàííÿ.
˳êè, ÿê³ ìîæóòü ñïðè÷èíèòè ðîçâèòîê ñèñòåìíîãî ÷åðâîíî-
ãî âîâ÷àêà: ã³äðàëàçèí, õëîðïðîìàçèí, Ä-ïåí³öèëàì³í (êóïðåí³ë), ïðî-
êòîëîë, ã³äàíòî¿í, ïðîêà¿íàì³ä, ³çîí³àçèä, ñóëüôàí³ëàì³äè, àíòèá³îòè-
êè, ã³äðîõëîðò³àçèä, ãîðìîíàëüí³ êîíòðàöåïòèâè, ïðîòèñóäîìí³ ë³êè
(ôåí³òî¿í, êàðáàìàçåï³í), òðèìåòàä³îë, áåòà-áëîêàòîðè.
Êðèòå𳿠ä³àãíîñòèêè:
• â³äñóòí³ñòü ïðîÿâ³â ñèñòåìíîãî âîâ÷àêà ïåðåä ïî÷àòêîì âæè-
âàííÿ ë³ê³â, ÿê³ ìîãëè á ñïðîâîêóâàòè ðîçâèòîê õâîðîáè;
• ³íòåðâàë ÷àñó (â³ä òèæí³â äî ðîê³â) ì³æ ïî÷àòêîì âæèâàííÿ ë³ê³â
³ ðîçâèòêîì ñèìïòîì³â õâîðîáè;
• çíèêíåííÿ ñèìïòîì³â õâîðîáè ï³ñëÿ ïðèïèíåííÿ âæèâàííÿ ë³ê³â;
Êë³í³÷í³ îñîáëèâîñò³:
• êë³í³÷íà ñèìïòîìàòèêà íåçíà÷íî âèðàæåíà;
• ðåâìàòî¿äí³ ïðîÿâè: çàïàëüí³ àðòðàë㳿, ð³äøå — àðòðèò;
• òîðàêàëüí³ ïðîÿâè: ïåðèêàðäèòè, ð³äêî òàìïîíàäà ñåðöÿ, ìîíî-
àáî á³ëàòåðàëüí³ ïëåâðèòè;
• çàãàëüí³ ñèìïòîìè: àñòåí³ÿ, âòðàòà ìàñè ò³ëà, ñóáôåáðèë³òåò;
• øê³ðí³ ñèìïòîìè òðàïëÿþòüñÿ ð³äêî;
• â³äñóòí³ íåâðîëîã³÷í³ ñèìïòîìè;
• íèðêîâ³ ñèìïòîìè ìàþòü äîáðîÿê³ñíèé ïåðåá³ã;
• àíåì³ÿ, ëåéêîïåí³ÿ íå ïîñò³éí³.
˳êóâàííÿ. Êîðòèêîñòåðî¿äí³ ³ ïðîòèçàïàëüí³ ïðåïàðàòè.
Ïðîô³ëàêòèêà. Óíèêíåííÿ çàñòîñóâàííÿ ë³ê³â âåëèêèìè äîçàìè
³ òðèâàëèé ÷àñ; ñâîº÷àñíå ïðèïèíåííÿ âæèâàííÿ ë³ê³â ó âèïàäêàõ ðîç-
âèòêó ï³äîçð³ëèõ ñèìïòîì³â.
231
 Ì 33. ÄÅÐÌÀÒÎÏÎ˲̲ÎÇÈÒ (DERMATOPOLYMYOSITIS)

Åò³îëîã³ÿ íå â³äîìà. Ðîçâèòêîâ³ äåðìàòîïîë³ì³îçèòó ìîæóòü ñïðè-

ÿòè òàê³ ÷èííèêè: ãåíåòè÷íèé (âèïàäêè çàõâîðþâàííÿ ó áëèçíþê³â,
ñ³ìåéí³ âèïàäêè); õðîí³÷í³ ôîêàëüí³ âîãíèùà ³íôåêö³¿ (õðîí³÷íèé òîí-
çèë³ò, ãàéìîðèò òîùî); ïåðåíåñåí³ ãîñòð³ ³íôåêö³¿ (àíã³íà, ãðèï); ìåäè-
êàìåíòîçíà ñåíñèá³ë³çàö³ÿ; ïîðóøåííÿ îáì³íó êàëüö³þ, ëàòåíòíà â³-
ðóñíà ³íôåêö³ÿ òîùî. Ìàéæå çàãàëüíîâèçíàíîþ º àâòî³ìóííà ã³ïîòåçà
ðîçâèòêó äåðìàòîïîë³ì³îçèòó. Éîãî ïîä³ëÿþòü íà ³ä³îïàòè÷íèé, ïàðà-
íåîïëàñòè÷íèé (ó õâîðèõ íà ðàê) ³ þâåí³ëüíèé (ó ä³òåé, ÷àñò³øå æ³íî-
÷î¿ ñòàò³).
Êë³í³êà. Âèä³ëÿþòü òàê³ ïåð³îäè ïåðåá³ãó äåðìàòîïîë³ì³îçèòó:
ïðîäðîìàëüíèé, ìàí³ôåñòíèé ³ äèñòðîô³÷íèé (òåðì³íàëüíèé), à âçàãà-
ë³ ïåðåá³ã õâîðîáè ìîæå áóòè ãîñòðèé, ï³äãîñòðèé ³ õðîí³÷íèé.
Ïðîäðîìàëüíèé ïåð³îä: ãàðÿ÷êà, ñëàá³ñòü, íóäîòà, á³ëü ó ê³ñòêàõ
³ ì’ÿçàõ, ï³òëèâ³ñòü, âòðàòà ì’ÿçîâîãî òîíóñó, íàáðÿê ïàëüö³â ðóê, â³ä-
÷óòòÿ ïå÷³ííÿ ³ áîëþ â êèñòÿõ, àðòðàë㳿 òà ³íø³.
Ãîñòðèé ïåðåá³ã ÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàþòü ó ä³òåé: âèñîêà ãàðÿ÷êà,
îçíîá, øâèäêèé ðîçâèòîê ãåíåðàë³çîâàíîãî óðàæåííÿ øê³ðè ³ ì’ÿç³â,
ðîçâèòîê â³ñöåðàëüíî¿ ïàòîëî㳿.
ϳäãîñòðèé ïåðåá³ã: íåïîñò³éíèé ñóáôåáðèë³òåò, á³ëüø ñïîê³é-
íèé ïåðåá³ã ³ç ðîçâèòêîì øê³ðíî-ì’ÿçîâîãî ñèíäðîìó.
Õðîí³÷íèé ïåðåá³ã: öèêë³÷í³ñòü (çàãîñòðåííÿ çì³íþþòüñÿ ðåì³ñ³-
ÿìè), óðàæåííÿ îêðåìèõ ãðóï ì’ÿç³â, ìåíøå âèðàæåíà â³ñöåðàëüíà
ïàòîëîã³ÿ, ðåì³ñ³¿ ìîæóòü âèíèêàòè ñïîíòàííî àáî ï³ä âïëèâîì ë³êó-
âàííÿ.
Ìîæëèâ³ çì³íè õàðàêòåðó ïåðåá³ãó, ãîñòðèé ìîæå ïåðåõîäèòè ó
õðîí³÷íèé ³ íàâïàêè. ßê âèïëèâຠ³ç ñàìî¿ íàçâè, äëÿ õâîðîáè õàðàêòå-
ðí³ äâà îñíîâíèõ ñèíäðîìè: øê³ðíèé ³ ì’ÿçîâèé.
Øê³ðíèé ñèíäðîì.
1. Åðèòåìè: ïåð³îðá³òàëüíà åðèòåìà ÿñêðàâî-÷åðâîíà, ³íîä³ ñõî-
æà íà áåøèõó, çãîäîì íàáóâຠë³ëîâîãî àáî òåìíî-÷åðâîíîãî, æîâòó-
âàòîãî, êîðè÷íåâîãî êîëüîðó ³ç íàáðÿêîì (äåðìàòîì³îçèòí³ îêóëÿðè);
åðèòåìà ïîâ³ê ç ô³îëåòîâèì â³äò³íêîì; åðèòåìà îáëè÷÷ÿ ìîæå ïîºä-
íóâàòèñü ³ç åðèòåìîþ â ä³ëÿíö³ øè¿; âîãíèùåâ³ ³ äèôóçí³ åðèòåìè òèëü-
íî¿ ïîâåðõí³ êèñòåé ³ äîëîíü; åðèòåìà íàâêîëî í³ãòüîâèõ âàëèê³â ³ç
òåëåàíã³åêòàç³ÿìè, ³íîä³ ñèíþøíà, íàáðÿêëà; ñèìåòðè÷í³ åðèòåìíî-
232
ë³ëîâ³ ïàïóëè íà ðîçãèíàëüíèõ ïîâåðõíÿõ ì³æôàëàíãîâèõ ñóãëîá³â ³
çàäí³é ïîâåðõí³ øè¿ (ïàïóëè Ãîòòðîíà). Çãîäîì åðèòåìè íàáóâàþòü
áóðîãî â³äò³íêó, ³ñíóþòü äîâãî, à ñ³ðî-áóðà ï³ãìåíòàö³ÿ íà öèõ ì³ñöÿõ
ìîæå çáåð³ãàòèñÿ ðîêàìè.
2. Òåëåàíã³åêòà糿 ðîçâèâàþòüñÿ íà òë³ åðèòåì.
3. Íàáðÿêè ìîæóòü áóòè ù³ëüíèìè àáî ïàñòîçíèìè, ò³ñòóâàòèìè.
Ïðè ù³ëüíîìó íàáðÿêó íå çàëèøàºòüñÿ ÿìêà ïðè íàòèñêóâàíí³. Íà-
áðÿêè ÷àñò³øå ëîêàë³çóþòüñÿ â ä³ëÿíö³ îáëè÷÷ÿ (êàðíàâàëüíà ìàñ-
êà), àëå ìîæóòü çàõîïëþâàòè øèþ, âåðõíþ ÷àñòèíó ãðóäåé. Âîíè ãëè-
áîê³, íå óñóâàþòüñÿ çàñòîñóâàííÿì ã³ïîñåíñèá³ë³çóþ÷èõ òà
àíòèã³ñòàì³ííèõ ïðåïàðàò³â, ÷èì ³ â³äð³çíÿþòüñÿ â³ä íàáðÿêó Êâ³íêå.
4. Êàï³ëÿðèòè äîëîíü, ê³í÷èê³â ïàëüö³â, ³íîä³ ³ç ì³êðîíåêðîçàìè.
Åðèòåìà ç áóðèì â³äò³íêîì, òåëåàíã³åêòà糿, àòðîô³¿, äå- ³ ã³ïåðï³ãìåí-
òàö³¿ ñòâîðþþòü êàðòèíó ïîéê³ëîäåð쳿.
5. ²íøà âèñèïêà: ïàïóëè, ïåòåõ³¿, ïóðïóðà, áóëüîçí³, óðòèêàðí³, âó-
çëóâàò³ åëåìåíòè, íåêðîçè.
6. ijëÿíêè àòðîô³¿, ³íîä³ ó âèãëÿä³ ñìóã (ñìóãàñòà àòðîô³ÿ).
7. ijëÿíêè ã³ïåð- ³ äåï³ãìåíòàö³¿.
̒ÿçîâèé ñèíäðîì.
1. Ïðîãðåñóþ÷à ì’ÿçîâà ñëàáê³ñòü ïðîêñèìàëüíèõ ì’ÿç³â ïëå-
÷îâîãî ³ òàçîâîãî ïîÿñà.
2. Áîëþ÷³ñòü ì’ÿç³â ïðè ïàëüïàö³¿, àêòèâíèõ ³ ïàñèâíèõ ðóõàõ.
3. Íàáðÿêë³ñòü ì’ÿç³â, çãîäîì — ù³ëüí³ñòü.
Õâîð³ íå ìîæóòü ï³äíÿòè ãîëîâè ç ïîäóøêè, ï³äíÿòè ðóêè äëÿ îäÿ-
ãàííÿ («ñèìïòîì ñîðî÷êè»), ï³äíåñòè ëîæêó äî ðîòà. Õîäà íåâïåâíå-
íà, âàæêî ï³äí³ìàòèñü ïî ñõîäàõ («ñèìïòîì ñõ³äö³â»). Ïðè óðàæåíí³
ì’ÿç³â ñòðàâîõîäó, ï³äíåá³ííÿ, ÿçèêà âèíèêຠäèñôàã³ÿ, ãîðòàí³ — äè-
ñôîí³ÿ, ì³æðåáåðíèõ ì’ÿç³â ³ ä³àôðàãìè — çàäèøêà, ã³ïîñòàç.
Ñèìïòîì Ãîòòðîíà: ïëÿìèñò³ àòðîô³¿ òà á³ëèé êîë³ð òèëüíî¿ ïî-
âåðõí³ êèñòåé ³ ïàëüö³â.
Ñèìïòîì Êàéí³íãà: áîëþ÷³ñòü ïðè íàòèñêóâàíí³ êîðåíÿ í³ãò³â
ïàëüö³â ðóê.
Óðàæåííÿ ñëèçîâèõ îáîëîíîê: åðîçèâíî-âèðàçêîâèé ñòîìàòèò,
êîí’þíêòèâ³ò, ðèí³ò òà ³íø³.
Ìîæëèâ³ â³ñöåðàëüí³ óðàæåííÿ: ì³îêàðäèò, ãåïàòîìåãàë³ÿ, íåô-
ðèò, ïîë³íåâðèò, óðàæåííÿ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó òà ³íø³.

233
 ³äíîñíî ÷àñòî ïðè õðîí³÷íîìó ïåðåá³ãó ðîçâèâàºòüñÿ êàëüöèíîç
³ç â³äêëàäåííÿì ñîëåé êàëüö³þ â ï³äøê³ðí³é êë³òêîâèí³, ì’ÿçàõ, ñóãëî-
áàõ, ì³îêàðä³ àæ äî ðîçâèòêó óí³âåðñàëüíîãî êàëüöèíîçó. Êàëüöèíîç
ï³äøê³ðíî¿ êë³òêîâèíè ³ ôàñö³é ÷àñòî âèíèêຠó âèïàäêàõ þâåí³ëüíîãî
ïîë³äåðìàòîì³îçèòó.
Êðîâ: àíåì³ÿ, ëåéêîöèòîç, ìîíîöèòîç, ë³ìôîïåí³ÿ, ïðèñêîðåííÿ
ØÎÅ.
Ïàòîã³ñòîëîã³ÿ. Åï³äåðì³ñ ïîòîíøåíèé, äåðìà íàáðÿêëà, äèñ-
òðîô³ÿ âîëîñÿíèõ ì³øå÷ê³â ³ ñàëüíèõ çàëîç. Êîëàãåíîâ³ âîëîêíà íà-
áðÿêë³, ãîìîãåí³çîâàí³, åëàñòè÷í³—çðóéíîâàí³, ïåðèâàñêóëÿðíà ë³ìôî-
öèòàðíà ³íô³ëüòðàö³ÿ ï³äøê³ðíî¿ êë³òêîâèíè, íàáðÿê ç ìóêî¿äíîþ
äåãåíåðàö³ºþ, ô³áðîçîì. Ó ì’ÿçàõ ïîïåðå÷íà ïîñìóãîâàí³ñòü íå âè-
ÿâëÿºòüñÿ, ã³àë³íîç ñàðêîïëàçìè, ôðàãìåíòàö³ÿ, áàçîô³ë³ÿ, äèñòðîô³ÿ
ì’ÿçîâèõ âîëîêîí, àòðîô³ÿ, ô³áðîíåêðîç, àòðîô³ÿ ³ öåíòðàë³çàö³ÿ ÿäåð,
ïåðèâàñêóëÿðí³ ³íô³ëüòðàòè (á³îïñ³þ ì’ÿç³â áåðóòü ó ä³ëÿíö³ ïëå÷îâî-
ãî ³ òàçîâîãî ïîÿñà).
ijàãíîñòèêà:
• êë³í³êà (øê³ðíèé ³ ì’ÿçîâèé ñèíäðîìè);
• á³îïñ³ÿ ì’ÿç³â;
• åëåêòðîì³îãðàô³ÿ (ï³äâèùåíà çáóäëèâ³ñòü ì’ÿç³â, ñïîíòàíí³ ô³á-
ðèëÿö³¿, ïñåâäîì³îòîí³÷í³ ðîçðÿäè);
• ó êðîâ³ ï³äâèùåíèé âì³ñò êðåàòèí³íó, ôîñôîê³íàçè, àñïàðòàòàì³-
íîòðàíñôåðàçè, ëàêòàòäåã³äðîãåíàçè, àëüäîëàçè;
• êðåàòèíóð³ÿ;
• ï³äâèùåííÿ ó êðîâ³ â ñïîê³éíîìó ñòàí³ ð³âíÿ ìîëî÷íî¿ êèñëîòè ó
6-10 ðàç³â.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç ïðîâîäÿòü ³ç ñèñòåìíèì ÷åðâîíèì âîâ-
÷àêîì, ñèñòåìíèì ñêëåðîçîì, ïàí³êóë³òîì, òðèõ³íåëüîçîì.
˳êóâàííÿ. Îñíîâíèì çàñîáîì ë³êóâàííÿ çàëèøàþòüñÿ êîðòèêî-
ñòåðî¿äè (ïðîòèïîêàçàíèé òð³àìöèíîëîí, ÿêèé ñïðè÷èíÿº ì’ÿçîâó ñëà-
áê³ñòü). Ïî÷èíàþòü ë³êóâàííÿ ³ç âåëèêèõ äîç (1 ìã/êã ìàñè ò³ëà äëÿ
ïðåäí³çîëîíó), ï³ñëÿ âèðàæåíîãî åôåêòó äîçè ïîñòóïîâî çíèæóþòü äî
ï³äòðèìóâàëüíèõ (10-20 ìã/äîáó).  ïåð³îä çíèæåííÿ äîç êîðòèêîñòå-
ðî¿ä³â äîäàþòü àçàò³îïðèí 3-4 ìã/êã ìàñè ò³ëà, äåëàã³ë, òîêîôåðîë,
ìåòîòðåêñàò 25 ìã/òèæäåíü, öèêëîôîñôàì³ä. Íàéêðàùèé åôåêò —
ñòåðî¿äè + àçàò³îïðèí.

234
 Ïðîãíîç: ëåòàëüí³ñòü ó ðàç³ â³äñóòíîñò³ ë³êóâàííÿ ñòàíîâèòü äî
70 %, ìîæëèâà ³íâàë³äèçàö³ÿ.
Ïðîô³ëàêòèêà: ïåðâèííî¿ ïðîô³ëàêòèêè íå ³ñíóº; âòîðèííà ïåðåä-
áà÷ຠóíèêíåííÿ çàãîñòðåíü (íå ðåêîìåíäóþòü âæèâàòè àíòèá³îòèêè,
ñóëüôàí³ëàì³äè, ³ìóíí³ ïðåïàðàòè, âàêöèíè, óíèêàòè ³íñîëÿö³¿, îõîëîäæåí-
íÿ, ô³ç³îòåðàïåâòè÷íèõ ïðîöåäóð, ãîðìîíàëüíèõ êîíòðàöåïòèâ³â).

Ì 36.0. Äåðìàòîïîë³ì³îçèò ïðè íîâîóòâîðåííÿõ

Ñèíîí³ì. Ïàðàíåîïëàñòè÷íèé äåðìàòîì³îçèò.
Öÿ ïàòîëîã³ÿ òðàïëÿºòüñÿ ó 7-34 % óñ³õ âèïàäê³â äåðìàòîïîë³ì³î-
çèòó ó õâîðèõ äî 40 ðîê³â ³ ìàéæå ó 50 % ï³ñëÿ 40 ðîê³â. ³í õàðàêòå-
ðèçóºòüñÿ ãîñòðèì àáî ï³äãîñòðèì ïåðåá³ãîì, ïóðïóðíîþ åðèòåìîþ
îáëè÷÷ÿ, íàáðÿêîì ³ åðèòåìîþ ïîâ³ê òà ïåð³îðá³òàëüíèõ ä³ëÿíîê (äå-
ðìàòîì³îçèòí³ îêóëÿðè), ñëàáê³ñòþ ì’ÿç³â, îñîáëèâî ê³íö³âîê (õâîðèé
íå ìîæå ï³äíÿòè ðóê ÷è âñòàòè øâèäêî ³ç ë³æêà). Øê³ðí³ ñèìïòîìè
÷àñòî ïåðåäóþòü ì’ÿçîâ³é ñëàáêîñò³. Íà øê³ð³ òàêîæ ìîæóòü âèíèêà-
òè ïåòåõ³¿, óðòèêàðí³, áóëüîçí³ åëåìåíòè, íåêðîçè, êðîâîòî÷èâ³ñòü ÿñåí,
åíàíòåìà (âèñèïêà) íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ù³ê. Ó â³ö³ ï³ñëÿ 40 ðîê³â
ïðèñêîðåííÿ ØÎÅ ³ øâèäêèé ðîçâèòîê ñèìïòîì³â äåðìàòîì³îçèòó
ïîâèíí³ âèêëèêàòè îíêîëîã³÷íó íàñòîðîæåí³ñòü. Äåðìàòîì³îçèò ÿê ïà-
ðàíåîïëàç³ÿ âèïåðåäæóº îíêîëîã³÷íó õâîðîáó ïðèáëèçíî ó äâîõ òðå-
òèí õâîðèõ, à ³íòåðâàë ì³æ ïîÿâîþ ì³îïàò³¿ ³ ðîçâèòêîì ïóõëèí ó öèõ
âèïàäêàõ êîðîòêèé. Ðîçâèòîê äåðìàòîì³îçèòó íà òë³ îíêîïàòîëî㳿 º
ïîãàíîþ ïðîãíîñòè÷íîþ îçíàêîþ. Ñìåðòü ï³ñëÿ ðîçâèòêó ïàðàíåîï-
ëàñòè÷íîãî äåðìàòîì³îçèòó íàñòຠ÷åðåç 1-2 ì³ñÿö³. Óñï³øíå âèäà-
ëåííÿ ïóõëèíè ïðèçâîäèòü äî ïîâíîãî ðåãðåñó ñèìïòîì³â äåðìàòîì³-
îçèòó ³íîä³ âïðîäîâæ ê³ëüêîõ äí³â, à ðåöèäèâ ÷è ìåòàñòàçóâàííÿ
â³äíîâëþþòü ñèìïòîìàòèêó äåðìàòîì³îçèòó. Öÿ ïàòîëîã³ÿ ðîçâèâà-
ºòüñÿ ïåðåâàæíî â îñ³á ç àäåíîêàðöèíîìàìè, ð³äøå ó õâîðèõ íà ðàê
ïðîñòàòè, ñåì³íîìó, òèìîìó, ïëàçìîöèòîìó, ðàê ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè,
íèðîê. Çâè÷àéíèé ³ ïàðàíåîïëàñòè÷íèé âàð³àíòè äåðìàòîì³îçèòó íå
â³äð³çíÿþòüñÿ çà ñòàòåâèì ðîçïîä³ëîì, çà ñêëàäîì ôåðìåíò³â ì’ÿç³â
³ ðåàêö³ºþ íà ñòåðî¿äíó òåðàï³þ. Ùîäî ïàòîãåíåçó ïàðàíåîïëàñòè÷-
íîãî äåðìàòîì³îçèòó º ê³ëüêà ã³ïîòåç:
• àíòèãåíè ïóõëèíè ìîæóòü ìàòè ñï³ëüí³ äåòåðì³íàíòè ³ç ì’ÿçàìè
³ øê³ðîþ;
235
 • ïóõëèíà ìîæå ïðîäóêóâàòè ì³îòîêñè÷íó ðå÷îâèíó, ÿêà âèêëèêàº
çàïàëüí³ òà äåãåíåðàòèâí³ çì³íè â ì’ÿçàõ;
• äåðìàòîì³îçèò ³ ïóõëèíà ìîæóòü ìàòè ñï³ëüíó ïðè÷èíó.
Îòæå, øâèäêèé ðîçâèòîê äåðìàòîì³îçèòó ó ëþäåé ï³ñëÿ 40 ðîê³â
ìîæå ñèãíàë³çóâàòè ïðî îíêîëîã³÷íó íåáåçïåêó.
Ì 34. ÑÈÑÒÅÌÍÈÉ ÑÊËÅÐÎÇ (SCLEROSIS SYSTEMICA)

Ñèíîí³ì. Ñèñòåìíà ñêëåðîäåðì³ÿ.

Åò³îëîã³ÿ íå â³äîìà.
Ïàòîãåíåç íåäîñòàòíüî âèâ÷åíèé.
Ïàòîëîã³ÿ õàðàòåðèçóºòüñÿ óðàæåííÿì ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè ç ïåðå-
âàæàííÿì ô³áðèíîçíî-ñêëåðîòè÷íèõ ³ ñóäèííèõ çðóøåíü ñïàñòè÷íîãî
õàðàêòåðó â øê³ð³ ³ ï³äøê³ðí³é êë³òêîâèí³ ³ òðàêòóºòüñÿ ÿê ïîë³åò³îëîã³-
÷íà õâîðîáà. Îñíîâíîþ ëàíêîþ ââàæàþòü óøêîäæåííÿ åíäîòåë³þ
ñóäèí íåâ³äîìî¿ åò³îëî㳿. Ïóñêîâèìè ìåõàí³çìàìè ðîçâèòêó ñêëåðî-
äåð쳿 ìîæóòü áóòè: åíäîãåíí³ (ãåíåòè÷íà ñõèëüí³ñòü âíàñë³äîê ïîðó-
øåííÿ ãåíåòè÷íîãî êîíòðîëþ ³ìóí³òåòó, ùî ñïðèÿº ðîçâèòêîâ³ àâòîàã-
ðåñ³¿; ³íòîêñèêàö³¿ ³ç õðîí³÷íèõ âîãíèù ³íôåêö³¿; åíäîêðèíîïàò³¿) òà
åêçîãåíí³ (ââåäåííÿ âàêöèí, ñèðîâàòîê, ë³ê³â, ïåðåîõîëîäæåííÿ, ïåðå-
ãð³âàííÿ, íàäì³ðíà ³íñîëÿö³ÿ òîùî) ÷èííèêè.  ðåçóëüòàò³ öèõ âïëèâ³â
ìîæóòü ðîçâèâàòèñü àâòî³ìóíí³ ïðîöåñè, ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ óøêî-
äæåííÿì îñíîâíî¿ ðå÷îâèíè ñïîëó÷íîòêàíèííèõ ñòðóêòóð, ïîðóøåí-
íÿì ¿¿ ñèíòåçó.  ðîçâèòêó ñêëåðîäåðì³÷íîãî ïðîöåñó âèä³ëÿþòü 3
ñòà䳿: íàáðÿêó, óù³ëüíåííÿ, àòðîô³¿.
Ïðî ñèñòåìíèé õàðàêòåð óðàæåíü ïðè ö³é ïàòîëî㳿 ñâ³ä÷àòü: íàÿâ-
í³ñòü àâòîàíòèò³ë ³ ñåíñèá³ë³çîâàíèõ ë³ìôîöèò³â, àíòèò³ë ïðîòè áàçà-
ëüíî¿ ìåìáðàíè, àíòèíóêëåàðíîãî ôàêòîðà (ïðîòè ÄÍÊ ³ ÐÍÊ), àíòè-
ò³ë ïðîòè êîëàãåíó. Öþ ïàòîëîã³þ ùå ðîçãëÿäàþòü ÿê ñóäèííèé ô³áðîç
(ó äèñòàëüíèõ â³ää³ëàõ ïàëüö³â êèñòåé ì³êðîöèðêóëÿòîðíå ðóñëî îáë³-
òåðóºòüñÿ íà 80 %).
M 34.0. Ïðîãðåñóþ÷èé ñèñòåìíèé ñêëåðîç (sclerosis
systemica progressiva)
Ïðîäðîìàëüí³ ÿâèùà íåñïåöèô³÷í³ ³ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ íå ó âñ³õ õâî-
ðèõ: çàãàëüíà ñëàá³ñòü, àíîðåêñ³ÿ, ñóáôåáðèë³òåò, ï³äâèùåíà ÷óòëè-
â³ñòü äèñòàëüíèõ â³ää³ë³â ê³íö³âîê äî õîëîäó, îí³ì³ííÿ ïàëüö³â êèñòåé,

236
âîíè õîëîäí³, àêðîàñô³êñ³ÿ, ã³ïåðã³äðîç, âåãåòàòèâíî-ñóäèíí³ ðîçëàäè,
ñèíäðîì Ðåéíî (60-80 %).
Êë³í³êà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïåðåâàæíèì óðàæåííÿì òóëóáà ³ ïðîê-
ñèìàëüíèõ ÷àñòèí ê³íö³âîê, îáëè÷÷ÿ. Äèñòàëüí³ â³ää³ëè ê³íö³âîê âòÿ-
ãóþòüñÿ â ïðîöåñ ï³çí³øå. Ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñü øâèäêèé ïåðåá³ã ³ç
âòðàòîþ ìàñè ò³ëà, âòÿãíåííÿì ó ïðîöåñ âíóòð³øí³õ îðãàí³â ³ ãåíåðà-
ë³çîâàíèì óðàæåííÿì øê³ðè. Ñïî÷àòêó óðàæàºòüñÿ øê³ðà òóëóáà, çãî-
äîì ïðîöåñ ïîøèðþºòüñÿ íà øê³ðó îáëè÷÷ÿ, ê³íö³âîê. Óðàæåííÿ øê³-
ðè íå ìàþòü îñíîâíîãî ïðîãíîñòè÷íîãî çíà÷åííÿ, àëå º ö³ííèìè ³
âàæëèâèìè ó ä³àãíîñòè÷íîìó â³äíîøåíí³. ×àñò³øå õâîð³þòü æ³íêè
ìîëîäîãî â³êó, ð³äøå — ÷îëîâ³êè ³ ä³òè. Ñïî÷àòêó øê³ðà íàáðÿêëà
(ÿìêà ïðè íàòèñêóâàíí³ íå çàëèøàºòüñÿ), çãîäîì ñòຠù³ëüíîþ, ³íîä³
õðÿùîâî¿ êîíñèñòåíö³¿. Âîíà õîëîäíà, ñóõà, íàáóâຠêîëüîðó ñëîíîâî¿
ê³ñòêè. Ìàëþíîê çãëàäæåíèé, øê³ðà íå çáèðàºòüñÿ â ñêëàäêè. Âèíè-
êàþòü ä³ëÿíêè ã³ïî- ³ ã³ïåðï³ãìåíòàö³¿ (äèñõðîì³ÿ), òåëåàíã³åêòà糿.
Íàáðÿê ³ óù³ëüíåííÿ øê³ðè òóëóáà ìàþòü âèãëÿä ïàíöèðà, óòðóäíþ-
þ÷è äèõàííÿ.
Çãîäîì ôîðìóºòüñÿ ìàñêîïîä³áíå îáëè÷÷ÿ: ù³ëüíèé íàáðÿê øê³-
ðè îáëè÷÷ÿ, ñêëàäêè çãëàäæåí³, øê³ðà íàòÿãíóòà, áëèñêó÷à, àì³ì³ÿ,
äèñõðîì³ÿ, òåëåàíã³åêòà糿, í³ñ ³ âóõà òîíê³, õâîð³ âèãëÿäàþòü ìîëîä-
øèìè çà ñâî¿ ðîêè; âèðàæåí³ ñêëàäêè íàâêîëî ðîòà, ðîòîâèé îòâ³ð çâó-
æåíèé («êèñåòíèé ðîò»), ðîçâèâàºòüñÿ ì³êðîñòîì³ÿ. ϳçí³øå ðîçâèâà-
þòüñÿ ñèìïòîìè àêðîñêëåðîçó: øê³ðà ïàëüö³â êèñòåé ù³ëüíà, â ñêëàäêó
íå çáèðàºòüñÿ, ðóõè óòðóäíåí³, çãèíàëüí³ êîíòðàêòóðè, òð³ùèíè, âèðà-
çêè íà ê³í÷èêàõ ïàëüö³â ³ ðîçãèíàëüíèõ ïîâåðõíÿõ ì³æôàëàíãîâèõ ñó-
ãëîá³â, â òÿæêèõ âèïàäêàõ — ãàíãðåíà ïàëüö³â, ÿêà ñóïðîâîäæóºòüñÿ
íåñòåðïíèì áîëåì (ôîòî 109).
Ó âèïàäêàõ øâèäêîãî ïåðåá³ãó ñïîñòåð³ãàþòü ïðèñêîðåííÿ ØÎÅ,
ëåéêîöèòîç, â êðîâ³ ìîæóòü ç’ÿâëÿòèñü LE-êë³òèíè, àíòèÿäåðí³ àíòè-
ò³ëà, ëåòàëüíèé íàñë³äîê ìîæëèâèé ÷åðåç 1-2 ðîêè.
ßê çàñâ³ä÷óº ñàìà íàçâà ö³º¿ ïàòîëî㳿, ñêëåðîç íàáóâຠñèñòåìíî-
ãî õàðàêòåðó.
Ïîçàøê³ðí³ ñèíäðîìè ñèñòåìíîãî ñêëåðîçó:
1. ̒ÿçîâî-ñóãëîáîâî-ê³ñòêîâèé ñèíäðîì: ³íòåðñòèö³éíèé ô³á-
ðîçóþ÷èé ì³îçèò, ùî ïðèçâîäèòü äî àòðîô³¿ ì’ÿç³â; ïîë³àðòðàë㳿; ñêëå-
ðîäåðì³÷íèé ïîë³àðòðèò (åêñóäàòèâíèé, åêñóäàòèâíî-ïðîë³ôåðàòèâíèé,

237
ô³áðîçíî-³íäóðàòèâíèé); îñòåîë³ç ê³íöåâèõ ôàëàíã ïàëüö³â êèñòåé, êëþ-
÷èöü, ë³êòüîâèõ, ïðîìåíåâèõ ê³ñòîê, ìóòèëÿö³¿.
2. Øëóíêîâî-êèøêîâèé ñèíäðîì: ñêëåðîäåðì³÷íèé åçîôàã³ò ³ç
íàñòóïíèì ðîçâèòêîì ñòåíîçó (óòðóäíåíå êîâòàííÿ, ðåíòãåíîëîã³÷íî
— ñèìïòîì «ï³ñî÷íîãî ãîäèííèêà», äèâåðòèêóëè ñòðàâîõîäó); ñêëå-
ðîäåðì³÷íèé äóîäåí³ò; àòîí³ÿ êèøîê (á³ëü ó æèâîò³, çàïîðè, ìåòåî-
ðèçì).
3. Ñåðöåâèé ñèíäðîì: ì³îêàðä³îäèñòðîô³ÿ ³ç íàñòóïíèì ðîçâèò-
êîì êàðä³îñêëåðîçó (á³ëü, ñåðöåáèòòÿ, çàäèøêà).
4. Ëåãåíåâèé ñèíäðîì: ïíåâìîô³áðîç (á³ëü, çàäèøêà).
5. Íèðêîâèé ñèíäðîì: ëàòåíòíèé àáî õðîí³÷íèé ãëîìåðóëîíåô-
ðèò ³ç ìîæëèâèì ðîçâèòêîì íåôðîñêëåðîçó, âòîðèííî¿ ã³ïåðòåí糿, íèð-
êîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ (ó 45 % õâîðèõ).
6. Íåâðîëîã³÷íèé ñèíäðîì: íåâðèòè, ïîë³íåâðèòè.
Ïåðåá³ã õâîðîáè â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â òðèâàëèé, ïðîãðåñóþ÷èé,
ïðèçâîäèòü äî ³íâàë³äíîñò³.
Ïàòîã³ñòîëîã³ÿ: äèñòðîô³ÿ êë³òèí áàçàëüíîãî øàðó åï³äåðì³ñó,
íàáðÿê äåðìè ç ãîìîãåí³çàö³ºþ ³ ô³áðèíî¿äíîþ äåãåíåðàö³ºþ êîëàãåíî-
âèõ âîëîêîí, ñò³íêè êàï³ëÿð³â óù³ëüíåí³, ïåðèâàñêóëÿðíà ³íô³ëüòðàö³ÿ Ò-
ë³ìôîöèòàìè ³ ìàêðîôàãàìè; â ñòà䳿 óù³ëüíåííÿ — àòðîô³ÿ åï³äåðì³-
ñó ³ ñîñî÷êîâîãî øàðó äåðìè, âîãíèùà ã³àë³íîçó, ïîòîâùåííÿ ³ ìóêî¿äíå
íàáóõàííÿ ñò³íîê ñóäèí; â àòðîô³÷í³é ñòà䳿 âèðàæåíà àòðîô³ÿ âñ³õ øà-
ð³â øê³ðè òà ¿¿ ïðèäàòê³â, çíà÷íèé ã³àë³íîç, îáë³òåðàö³ÿ ñóäèí.
ijàãíîñòèêà â îñíîâíîìó ãðóíòóºòüñÿ íà ïðàâèëüí³é îö³íö³ êë³í³-
÷íèõ ñèìïòîì³â, äàíèõ ïàòîã³ñòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ.
Äèôåðåíö³éíèé ä³ãàíîç — ³ç ñêëåðåäåìîþ Áóøêå, õâîðîáîþ
Ðåéíî.
˳êóâàííÿ. Íà ðàíí³õ ñòàä³ÿõ õâîðîáè, à òàêîæ ó âèïàäêàõ íàÿâ-
íîñò³ õðîí³÷íèõ âîãíèù ³íôåêö³¿, ñóáôåáðèë³òåòó, ïðîãðåñóâàííÿ ïðî-
öåñó, ïåâíèé ë³êóâàëüíèé åôåêò ñïðàâëÿþòü àíòèá³îòèêè (ïåí³öèë³í,
ôóçèäèí-íàòð³é) ó çâè÷àéíèõ äîçàõ âïðîäîâæ 2-3 òèæí³â. Ïîêàçàíèé
òàêîæ Ä-ïåí³öèëàì³í (êóïðåí³ë) ïî 150 ìã/äîáó, äîçó ïîñòóïîâî çá³ëü-
øóþòü äî 1500-1800 ìã/äîáó, à ÷åðåç 2 òèæí³ — ïîñòóïîâî çìåíøó-
þòü äî 300-600 ìã/äîáó, òðèâàë³ñòü ë³êóâàííÿ — 2-3 ðîêè. Ó ïðîãðå-
ñóþ÷³é ñòà䳿 çà íàÿâíîñò³ çíà÷íèõ ³ìóíîëîã³÷íèõ çðóøåíü, âèðàæåíîãî
ñóãëîáîâîãî ñèíäðîìó çàñòîñîâóþòü êîðòèêîñòåðî¿äè ç ðîçðàõóíêó

238
30-40 ìã/äîáó ïðåäí³çîëîíó âïîäîâæ 2-4 òèæí³â ç ïîñòóïîâèì çíè-
æåííÿì äîçè. Ïîêàçàí³ òàêîæ âàçîäèëàòàòîðè, àíòèàãðåãàíòè, àíòè-
êîàãóëÿíòè (êñàíòèíîëó í³êîòèíàò, ì³äîêàëì, äîêñ³óì, ãåïàðèí òà ³íø),
íåñòåðî¿äí³ ïðîòèçàïàëüí³ ïðåïàðàòè (³íäîìåòàöèí, íàïðîêñåí, äèê-
ëîôåíàê íàòð³þ òîùî), àíòèìàëÿð³éí³ (äåëàã³ë, ïëàêâåí³ë, îñîáëèâî ó
âèïàäêàõ âèðàæåíîãî ñóãëîáîâîãî ñèíäðîìó), âîáåíçèì. Ó ñòà䳿
óù³ëüíåííÿ ïîêàçàí³ ë³äàçà, ñêëèñòå ò³ëî, öèíàðèçèí, äîêñèëåê, òðèàê-
ðåçàí òà ³íøà ñèìïòîìàòè÷íà òåðàï³ÿ.
Ïðîô³ëàêòèêà íå ðîçðîáëåíà. Ðåêîìåíäóþòü ñâîº÷àñíó ñàíà-
ö³þ õðîí³÷íèõ âîãíèù ³íôåêö³¿.

Ì 34.1. ÑÈÍÄÐÎÌ CREST

Öåé ñèíäðîì ñóïðîâîäæóºòüñÿ ðîçâèòêîì òàêèõ ñèìïòîì³â.

1. Êàëüöèíîç (Ñ) ìຠìåòàáîë³÷íèé õàðàêòåð, ñîë³ êàëüö³þ â³ä-
êëàäàþòüñÿ â øê³ð³, ï³äøê³ðí³é êë³òêîâèí³, ñóõîæèëêàõ, ì’ÿçàõ, óòâî-
ðþþ÷è ù³ëüí³ âóçëè ³ áëÿøêè â ä³ëÿíö³ ïàëüö³â, ñ³äíèöü, ù³ê; ñïî÷àòêó
ö³ âóçëè íå áîëþ÷³, ó ïîäàëüøîìó â ïðîöåñ âòÿãóºòüñÿ øê³ðà, âîíà
÷åðâîí³º, âóçëè ñòàþòü ì’ÿêèìè, ïðîðèâàþòüñÿ ç óòâîðåííÿì íîðèöü,
òîðï³äíèõ âèðàçîê. ³äêëàäåííÿ ñîëåé êàëüö³þ âèÿâëÿþòü íà ðåíòãå-
íîãðàì³. Íà ãîì³ëêàõ ìîæóòü ôîðìóâàòèñÿ áîëþ÷³ âèðàçêè, ç ÿêèõ
âèä³ëÿþòüñÿ êàëüö³ºâ³ êîíêðåìåíòè. Íàâêîëî íèõ íà ðåíòãåíîãðàìàõ
âèÿâëÿþòü â³äêëàäåííÿ ñîëåé êàëüö³þ ó âèãëÿä³ ìåðåæèâà.
2. Ñèíäðîì Ðåéíî (R): ñóäèíí³ ñïàçìè â ä³ëÿíö³ ïàëüö³â êèñòåé,
ïàðåñòå糿, ö³àíîç, îí³ì³ííÿ, á³ëü, ÿê³ ïðîâîêóþòüñÿ îõîëîäæåííÿì,
ñòðåñàìè.
3. Åçîôàã³ò (Å) (äèñôóíêö³ÿ ñòðàâîõîäó): íåïðèºìí³ â³ä÷óòòÿ çà
ãðóäíèíîþ, çãîäîì ðîçâèâàºòüñÿ ñòåíîç ñòðàâîõîäó ³ç óòðóäíåííÿì
êîâòàííÿ, ðîçâèòêîì äèâåðòèêóë³â, ðåíòãåíîëîã³÷íî ìîæíà âèÿâèòè
ñèìïòîì «ï³ñî÷íîãî ãîäèííèêà».
4. Ñêëåðîäàêòèë³ÿ (S): øê³ðà ïàëüö³â ðóê ñòຠíàïðóæåíîþ, áëè-
ñêó÷îþ, æîâòóâàòî-ñèíþøíîãî êîëüîðó, ù³ëüíîþ, â ñêëàäêè íå áå-
ðåòüñÿ, ïîñòóïîâî óù³ëüíåííÿ íàáóâຠõðÿùîâîãî õàðàêòåðó, øê³ðà
õîëîäíà, ñóõà, ìàëþíîê çãëàäæåíèé, ïàëüö³ ñòàþòü òîíêèìè, âêîðî-
÷óþòüñÿ («ïàëüö³ ìàäîííè»), àòðîô³ÿ ì’ÿç³â, çãèíàëüí³ êîíòðàêòóðè,
íà ê³í÷èêàõ ïàëüö³â ³ ðîçãèíàëüíèõ ïîâåðõíÿõ ì³æôàëàíãîâèõ ñóãëî-
á³â — òð³ùèíè, òîðï³äí³ âèðàçêè.
239
 5. Òåëåàíã³åêòà糿 (T): ðîçøèðåí³ êàï³ëÿðè ó âèãëÿä³ ÷åðâîíèõ íè-
òî÷îê ïåðåâàæíî íà îáëè÷÷³, ð³äøå — íà ³íøèõ ä³ëÿíêàõ øê³ðè.
Ó âèïàäêàõ öüîãî ñèíäðîìó â³ñöåðàëüíà ïàòîëîã³ÿ ðîçâèâàºòüñÿ
ï³çíî, ïðîãíîç â³äíîñíî ñïðèÿòëèâèé.
˳êóâàííÿ, ÿê ïðîãðåñóþ÷îãî ñèñòåìíîãî ñêëåðîçó.

Ì 34.2. Ñèñòåìíèé ñêëåðîç, ñïðè÷èíåíèé ë³êàìè ³

õ³ì³÷íèìè ðå÷îâèíàìè
Ó öèõ âèïàäêàõ ïðîöåñ ðîçâèâàºòüñÿ ïîâ³ëüíî ³ â ðàç³ âèÿâëåííÿ òà
óñóíåííÿ 䳿 ïðîâîêóþ÷èõ ÷èííèê³â â³í ìîæå ïîâí³ñòþ ðåãðåñóâàòè. Öåé
ñèíäðîì ìîæóòü ñïðè÷èíèòè ïîë³â³í³ëõëîðèä, áëåîì³öèí, òðèïòîôàí.
Ì 34.8. ²íø³ ôîðìè ñèñòåìíîãî ñêëåðîçó
Äåÿê³ àâòîðè âèä³ëÿþòü ùå òàê³ ôîðìè ñèñòåìíîãî ñêëåðîçó.
1. Àêðîñêëåðîòè÷íà — ÷àñò³øå óðàæຠæ³íîê (äî 75 %) â ìîëî-
äîìó ³ ñåðåäíüîìó â³ö³, õî÷à ìîæå ðîçâèíóòèñü ³ â êë³ìàêòåðè÷íîìó
ïåð³îä³. Õâîðîáà ïî÷èíàºòüñÿ ç ðîçâèòêó ñêëåðîäàêòè볿 ³ ò³ëüêè çãî-
äîì ìîæå íàáóòè ñèñòåìíîãî õàðàêòåðó.
2. Ïðîêñèìàëüíî-âèñõ³äíà — ñïî÷àòêó ðîçâèâàºòüñÿ ñêëåðîäà-
êòèë³ÿ, çãîäîì óðàæàþòüñÿ ïðîêñèìàëüí³ â³ää³ëè ê³íö³âîê ³ ò³ëüêè ÷å-
ðåç ïåâíèé ÷àñ — òóëóá.
3. Ñèñòåìíèé ñêëåðîç òóëóáà øâèäêî ïðîãðåñóº, â ñòà䳿 óù³ëü-
íåííÿ õâîð³ ïîä³áí³ äî âîñêîâèõ ô³ãóð ³ ¿õíÿ øê³ðà íàãàäóº ïàíöèð,
øâèäêî ðîçâèâàºòüñÿ âíóòð³øíÿ ïàòîëîã³ÿ.
Ì 30.0. ÂÓÇËÓÂÀÒÈÉ ÏÎ˲ÀÐÒÅв¯Ò (POLYARTERIITIS NODOSA)

Åò³îëîã³ÿ íå â³äîìà. Ââàæàþòü, ùî â îñíîâ³ õâîðîáè ëåæèòü ã³-

ïåðåðã³÷íà ðåàêö³ÿ ñóäèííî¿ ñèñòåìè ó â³äïîâ³äü íà âïëèâ ð³çíèõ ³íôå-
êö³éíî-òîêñè÷íèõ ÷èííèê³â. Ñïîñòåð³ãàþòü ñèñòåìíå óðàæåííÿ ñóäèí
ð³çíèõ êàë³áð³â âíóòð³øí³õ îðãàí³â ³ øê³ðè (ñèñòåìíèé âàñêóë³ò). Âè-
ñèïêà áóâຠò³ëüêè ó 25-30 % õâîðèõ.
Êë³í³êà.  êë³í³÷í³é êàðòèí³ ö³º¿ õâîðîáè ìîæíà âèä³ëèòè ê³ëüêà
ñèíäðîì³â.
Äåðìàòîëîã³÷íèé ñèíäðîì ñêëàäàºòüñÿ ³ç òàêî¿ ñèìïòîìàòèêè:
1. ˳âåäî: ñò³éê³ ïëÿìè ÷åðâîíî-ô³îëåòîâîãî êîëüîðó ç ð³çíèìè â³ä-
ò³íêàìè, ÿê³ óòâîðþþòü ãàëóçèñòèé àáî ñ³ò÷àñòî-ïåòëèñòèé ìàëþíîê.

240
̳æ ïëÿìàìè øê³ðà íîðìàëüíà àáî çëåãêà ï³ãìåíòîâàíà. Ïðè íàòèñêó-
âàíí³ íà ïëÿìè âîíè çíèêàþòü àáî çàëèøàºòüñÿ æîâòóâàòå çàáàðâëåí-
íÿ. ²íîä³ ïî õîäó öèõ ïëÿì ïàëüïóþòüñÿ âóçëè ³ óù³ëüíåííÿ. Âèñèïêà
ñèìåòðè÷íà íà ê³íö³âêàõ, òóëóá³, æèâîò³, ð³äøå — íà îáëè÷÷³, øè¿. Ïðè
îïóñêàíí³ í³ã ³ îõîëîäæåíí³ ë³âåäî ïîñèëþºòüñÿ. Ö³ ñèìïòîìè ðîçâèâà-
þòüñÿ ïîâ³ëüíî âïðîäîâæ 3-10 ðîê³â. Ââàæàþòü, ùî çà íàÿâíîñò³ ë³âå-
äî ïîë³àðòåð³¿ò ìຠõðîí³÷íèé ïåðåá³ã áåç óðàæåííÿ âíóòð³øí³õ îðãàí³â.
˳âåäî ìîæå áóòè ºäèíèì ñèìïòîìîì çàõâîðþâàííÿ.
2. óïîäåðìàëüí³ âóçëè ââàæàþòü òèïîâèìè äëÿ ö³º¿ ïàòîëî㳿, ³
òðàïëÿþòüñÿ âîíè ïðèáëèçíî ó 20 % õâîðèõ. Âåëè÷èíà âóçë³â — â³ä
ãîðîøèíè äî ãðåöüêîãî ãîð³õà, âîíè ù³ëüíî-åëàñòè÷íî¿ êîíñèñòåíö³¿,
ðóõîì³, ìîæóòü ãðóïóâàòèñÿ, äåùî áîëþ÷³, ðîçì³ùóþòüñÿ ïî õîäó
ñóäèííî-íåðâîâèõ ïó÷ê³â íà ê³íö³âêàõ, ð³äøå — íà òóëóá³, ³íîä³ ïóëü-
ñóþòü, øê³ðà íàä íèìè ñïî÷àòêó íå çì³íåíà, çãîäîì íàáóâຠðîæåâî-
ãî àáî ÷åðâîíî-ñèíþøíîãî êîëüîðó. Ìîæå áóòè ïåð³îäè÷íà êðîâîòå-
÷à ç âóçë³â òà ³íô³ëüòðàò³â, ÿêà ðîçâèâàºòüñÿ íåñïîä³âàíî, íå ïîâ’ÿçàíà
³ç òðàâìîþ, òðèâàë³ñòþ â³ä ê³ëüêîõ ãîäèí äî 2-3 äí³â.
3. ²íøà ìîæëèâà âèñèïêà: ïåòåõ³¿, ïóðïóðà, ë³í³éí³ êðîâîâèëèâè,
åêõ³ìîçè, ãåìîðàã³÷í³ íåêðîçè ç óòâîðåííÿì âèðàçîê, åôåìåðí³ íàáðÿêè,
ïàïóëè, âåçèêóëè, áóëüîçí³ òà óðòèêàðí³ åëåìåíòè, òåëåàíã³åêòà糿, ñêà-
ðëàòèíî- ³ êîðîïîä³áíà âèñèïêà, ³íô³ëüòðàòè, ÿê³ íàãàäóþòü áåøèõó,
ï³ãìåíòàö³¿. Ìîæëèâå óðàæåííÿ ñëèçîâèõ îáîëîíîê ÿñåí, ï³äíåá³ííÿ,
íîñà (ôë³êòåíè, åðî糿, íåêðîçè, âèðàçêè).
Õàðàêòåðí³ ð³çíîìàí³òí³ óðàæåííÿ âíóòð³øí³õ îðãàí³â (ñåðöÿ, ëå-
ãåíü, íèðîê, ïîë³íåâðèòè, íåéðîì³îçèòè òà ³í.), ÿê³ âèçíà÷àþòü ïðîãíîç
õâîðîáè.  êðîâ³ — ëåéêîöèòîç, àíåì³ÿ, åîçèíîô³ë³ÿ, ïðèñêîðåííÿ ØÎÅ.
Ïåðåá³ã âóçëóâàòîãî ïîë³àðòåð³¿òó ìîæå áóòè ãîñòðèì (ãàðÿ÷êà,
áë³ä³ñòü øê³ðè ³ç çåìëèñòèì â³äò³íêîì, ã³ïåðã³äðîç, ïðîãðåñóþ÷à âòðàòà
ìàñè ò³ëà, àäèíàì³ÿ), ñìåðòü ìîæå íàñòàòè ÷åðåç 1-2 ì³ñÿö³; ï³äãîñò-
ðèì (ëåòàëüíèé íàñë³äîê ÷åðåç 2 ì³ñÿö³ — 1 ð³ê ³ ï³çí³øå), õðîí³÷íèì
(òðèâàë³ ðåì³ñ³¿ çì³íþþòüñÿ çàãîñòðåííÿì âïðîäîâæ ðîê³â, óðàæàºòüñÿ
ïåðåâàæíî øê³ðà, ìîæëèâèé ïåðåõ³ä ó íåñïðèÿòëèâèé ïåðåá³ã ç óðà-
æåííÿì âíóòð³øí³õ îðãàí³â).
Ïàòîã³ñòîëîã³ÿ. Íàéõàðàêòåðí³øèìè º çàïàëüí³ ãðàíóëüîìè
âçäîâæ ñò³íîê àðòåð³é ó âèãëÿä³ ïåðèâàñêóëÿðíèõ ìóôò, àíåâðèçìàòè-
÷í³ ðîçøèðåííÿ ñóäèí, ³íø³ çì³íè ñóäèí (ìóêî¿äíå íàáðÿêàííÿ, ô³áðè-

241
íî¿äíà äåãåíåðàö³ÿ, åíäî-, ìåçî-, ïåðè- ³ ïàíâàñêóë³ò, íàâêîëîñóäèíí³
ë³ìôî¿äíî-ã³ñò³îöèòàðí³ ³íô³ëüòðàòè, ñêëåðîç ñò³íîê ñóäèí, ¿õ çâóæåí-
íÿ, îáë³òåðàö³ÿ, òðîìáîóòâîðåííÿ òîùî).
ijàãíîñòèêà ãðóíòóºòüñÿ íà îñîáëèâîñòÿõ êë³í³êè, ïàòîã³ñòîëîã³÷-
íèõ çì³í; ñïåöèô³÷íèõ ëàáîðàòîðíèõ òåñò³â íåìàº.
ijàãíîñòè÷í³ êðèòå𳿠âóçëóâàòîãî ïîë³àðòåð³¿òó:
• âòðàòà á³ëüøå 4 êã ìàñè ò³ëà ï³ñëÿ ïî÷àòêó õâîðîáè, íå îáóìîâ-
ëåíà 䳺òîþ àáî ³íøèìè ïðè÷èíàìè;
• ë³âåäî — ìàðìóðîâèé ìàëþíîê øê³ðè ê³íö³âîê àáî òóëóáà;
• á³ëü ó êàëèòö³ àáî áîëþ÷³ñòü ÿº÷îê ïðè ïàëüïàö³¿ çà â³äñóòíîñò³
³íôåêö³¿, òðàâìè òà ³íøèõ ïðè÷èí;
• ì³àëã³ÿ (êð³ì ì’ÿç³â ïëå÷îâîãî ³ òàçîâîãî ïîÿñà), ì’ÿçîâà ñëàá-
ê³ñòü àáî áîëþ÷³ñòü ì’ÿç³â í³ã ïðè ïàëüïàö³¿;
• ìîíî- àáî ïîë³íåâðèò;
• ä³àñòîë³÷íèé àðòåð³àëüíèé òèñê á³ëüøå 90 ìì ðò. ñò.;
• àçîò ñå÷îâèíè âèùå 40,0 ìã % àáî êðåàòèí³í ñèðîâàòêè âèùå 1,5
ìã % çà â³äñóòíîñò³ çíåâîäíåííÿ ³ îáñòðóêö³¿ ñå÷îâèõ øëÿõ³â;
• íàÿâí³ñòü ó ñèðîâàòö³ ïîâåðõíåâîãî àíòèãåíó â³ðóñó ãåïàòèòó Â
àáî àíòèò³ë äî íüîãî;
• âèÿâëåííÿ ïðè àíã³îãðàô³¿ àíåâðèçìè àáî îêëþ糿 â³ñöåðàëüíèõ
àðòåð³é çà â³äñóòíîñò³ àòåðîñêëåðîçó, ô³áðîì’ÿçîâî¿ äèñïëà糿 àáî ³í-
øèõ íåçàïàëüíèõ õâîðîá;
• ã³ñòîëîã³÷íî — ãðàíóëîöèòè àáî ãðàíóëîöèòè ³ ë³ìôîöèòè â ñò³í-
êàõ àðòåð³é.
ijàãíîç âñòàíîâëþþòü çà íàÿâíîñò³ 3-õ ³ç 10-òè êðèòåð³¿â. ×óòëèâ³ñòü
ìåòîäó çà 3-ìà ³ á³ëüøå êðèòåð³ÿìè — 82,2 %, ñïåöèô³÷í³ñòü — 86,6 %.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç ñèñòåìíèì ÷åðâîíèì âîâ÷àêîì, ðå-
âìàòèçìîì, âàñêóë³òàìè òîùî.
˳êóâàííÿ. Îñíîâíèì ó ë³êóâàíí³ ãîñòðèõ ³ ï³äãîñòðèõ ôîðì ïîë³-
àðòåð³¿òó º ïðèçíà÷åííÿ êîðòèêîñòåðî¿äíèõ ïðåïàðàò³â (60-100 ìã ïðåä-
í³çîëîíó/äîáó), òðèâàë³ñòü ¿õ çàñòîñóâàííÿ çàëåæèòü â³ä âàð³àíòó ïå-
ðåá³ãó, à òàêîæ óðàæåííÿ âíóòð³øí³õ îðãàí³â. Ïðè óðàæåíí³ íèðîê ³ç
ðîçâèòêîì çëîÿê³ñíî¿ ã³ïåðòåí糿 ³ íåôðîòè÷íîãî ñèíäðîìó ïîêàçàí³
³ìóíîäåïðåñàíòè, öèòîñòàòèêè (àçàò³îïðèí, öèêëîôîñôàì³ä òà ³íø³).
Çà íàÿâíîñò³ íåâðîëîã³÷íèõ ñèìïòîì³â — â³òàì³íè ãðóïè Â. Ïðè õðîí³-
÷íèõ ôîðìàõ ïîêàçàí³ àíòèìàëÿð³éí³ ïðåïàðàòè (äåëàã³ë, ïëàêâåí³ë),

242
ïðîòèçàïàëüí³ ïðåïàðàòè (³íäîìåòàöèí, ðåîï³ðèí òà ³íø³). Ó âñ³õ âè-
ïàäêàõ ïîêàçàí³ àíã³îïðîòåêòîðè (ïàðì³äèí, äîêñ³óì, äîêñèëåê, åñêó-
çàí, öèíàðèçèí). Ïðè âèÿâëåíí³ õðîí³÷íèõ âîãíèù ³íôåêö³¿ — àíòèá³î-
òèêè, äåðìàòîô³ò³é — ïðîòèãðèáêîâà òåðàï³ÿ.
Ïðîãíîç ñåðéîçíèé, ïðè ãîñòðîìó ³ ï³äãîñòðîìó ïåðåá³ãó ìîæëè-
âèé ëåòàëüíèé íàñë³äîê; êðàùèé ïðîãíîç ó ðàç³ õðîí³÷íîãî (øê³ðíîãî)
âàð³àíòó ïîë³àðòåð³¿òó.
Ïðîô³ëàêòèêà ïåðâèííà íå ðîçðîáëåíà; âòîðèííà — ç ìåòîþ
ïîïåðåäæåííÿ çàãîñòðåíü ïîòð³áíî óíèêàòè íàäì³ðíî¿ ³íñîëÿö³¿, ïåðå-
îõîëîäæåííÿ, òðàâì, ñòðåñ³â, ïåðåâàíòàæåíü, ïîë³ïðàãìà糿.

L 93. ×ÅÐÂÎÍÈÉ ÂÎÂ×ÀÊ (LUPUS ERYTHEMATOSUS)

L 93.0. Äèñêî¿äíèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê (lupus erythmatosus

discoides)
 Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç íå â³äîì³. ²ñíóº äóìêà, ùî ïàòîãåíåòè÷í³
ìåõàí³çìè ðîçâèòêó äèñêî¿äíîãî ÷åðâîíîãî âîâ÷àêà òàê³ æ, ÿê ³ ñèñ-
òåìíîãî ÷åðâîíîãî âîâ÷àêà. Ïåðåá³ã õâîðîáè õðîí³÷íèé, ðåöèäèâíèé,
ïðîöåñ íà øê³ð³ ìîæå çàãîñòðþâàòèñÿ ï³ä âïëèâîì ÓÔ-îïðîì³íþâàí-
íÿ, îñîáëèâî íàâåñí³, çíà÷íîãî îõîëîäæåííÿ âçèìêó òîùî.
Êë³í³êà. Ïðîöåñ íà øê³ð³ ëîêàë³çóºòüñÿ ïåðåâàæíî â ä³ëÿíö³ îá-
ëè÷÷ÿ (ùîêè, í³ñ, âóøí³ ðàêîâèíè, ãóáè, ëîá), ð³äøå — íà âîëîñèñò³é
÷àñòèí³ ãîëîâè òà ³íøèõ ä³ëÿíêàõ.
Ðîçð³çíÿþòü 3 ñòà䳿 ðîçâèòêó ïðîöåñó:
• åðèòåìíà: ç’ÿâëÿþòüñÿ íåâåëè÷ê³, ÷åðâîí³, íàáðÿêë³, ³ç ÷³òêèìè
êîíòóðàìè, ñõèëüí³ äî ïåðèôåð³éíîãî ðîñòó çàïàëüí³ ïëÿìè, â öåíòð³
ÿêèõ çãîäîì êîë³ð ìîæå íàáóâàòè ë³â³äíîãî â³äò³íêó ³ç ðîçâèòêîì òå-
ëåàíã³åêòàç³é; â ðåçóëüòàò³ çëèòòÿ ïëÿì ó òèïîâèõ âèïàäêàõ ôîðìó-
ºòüñÿ âîãíèùå, ùî íàãàäóº ìåòåëèêà ³ç ðîçãîðíóòèìè êðèëüöÿìè: êðè-
ëüöÿ — íà ùîêàõ, ñïèíêà — íà íîñ³ (ñèìïòîì ìåòåëèêà);
• ³íô³ëüòðàòèâíî-ã³ïåðêåðàòîòè÷íà: âîãíèùà ³íô³ëüòðóþòüñÿ,
óù³ëüíþþòüñÿ, íà ïîâåðõí³ ç’ÿâëÿþòüñÿ ëóñî÷êè, ïðè çíÿòò³ ÿêèõ õâîð³
â³ä÷óâàþòü á³ëü ³ çàêèäàþòü ãîëîâó íàçàä (ñèìïòîì Áåíüº-Ìåùåð-
ñüêîãî), à íà âíóòð³øí³é ïîâåðõí³ çíÿòèõ ëóñî÷îê âèäíî äð³áíåíüê³, ÿê
ù³òî÷êà, øèïè (ñèìïòîì â³ä³ðâàíîãî êàáëóêà àáî êíîïêè), ÿê³ äîáðå
âèäíî ïðè áîêîâîìó îñâ³òëåíí³;

243
 • àòðîô³÷íà: â öåíòð³ âîãíèùà ôîðìóºòüñÿ àòðîô³ÿ, øê³ðà òîíêà,
ðîæåâà, çãîäîì á³ëà àáî ï³ãìåíòîâàíà, íà ïîâåðõí³ áàãàòî òåëåàíã³å-
êòàç³é.
Ó òèïîâèõ âèïàäêàõ, êîëè õâîðîáà ïðîéøëà âñ³ ñòà䳿 ðîçâèòêó,
âîãíèùà íàãàäóþòü äèñê ³ç òðüîìà çîíàìè: öåíòðàëüíà (àòðîô³ÿ), ³í-
ô³ëüòðàòèâíî-ã³ïåðêåðàòîòè÷íà ³ç ëóùåííÿì íà ïîâåðõí³ ³ ïåðèôåð³é-
íà åðèòåìíà (çîíà ðîñòó íå âêðèòà ëóñî÷êàìè). Çâ³äñè, äî ðå÷³, ïîõî-
äèòü ³ íàçâà «äèñêî¿äíèé» (ôîòî 110). Âîãíèùà ìîæóòü çëèâàòèñÿ,
ôîðìóþ÷è óðàæåííÿ ó âèãëÿä³ ð³çíèõ ô³ãóð àæ äî äèôóçíîãî óðàæåí-
íÿ øê³ðè îáëè÷÷ÿ, àáî áóòè ó âèãëÿä³ îêðåìèõ «äèñê³â» ð³çíî¿ âåëè÷è-
íè. Ó âèïàäêàõ ëîêàë³çàö³¿ íà âîëîñèñò³é ÷àñòèí³ ãîëîâè â çîí³ àòðîô³¿
âîëîññÿ âèïàäຠ³ í³êîëè âæå íå âèðîñòàº.
Õâîðîáà íå ñóïðîâîäæóºòüñÿ ñóᒺêòèâíèìè â³ä÷óòòÿìè.
Ó âèïàäêàõ äèñêî¿äíîãî ÷åðâîíîãî âîâ÷àêà çàãàëüíèé ñòàí õâîðèõ
íå ïîðóøóºòüñÿ, ëàáîðàòîðí³ ïîêàçíèêè íå çì³íåí³. Íà ðóáöÿõ ìîæ-
ëèâèé ðîçâèòîê åï³òåë³îì (ëþïóñ-êàðöèíîìà). Ó 1-5 % õâîðèõ ðîçâè-
âàºòüñÿ ñèñòåìíèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê.
Ïàòîã³ñòîëîã³ÿ.  åï³äåðì³ñ³ — ã³ïåðêåðàòîç, ïåðåâàæíî ó â³÷-
êàõ ôîë³êóë³â ³ç ðîãîâèìè ïðîáêàìè, àòðîô³ÿ ìàëüï³ã³ºâîãî øàðó, âà-
êóîëüíà äèñòðîô³ÿ áàçàëüíèõ êë³òèí, â äåðì³ — âîãíèùåâ³ ë³ìôîöè-
òàðí³ ³íô³ëüòðàòè ³ç òåíäåíö³ºþ ðîçì³ùåííÿ íàâêîëî äîäàòê³â øê³ðè,
áàçîô³ëüíà äåãåíåðàö³ÿ êîëàãåíó, ðîçøèðåííÿ êðîâîíîñíèõ ñóäèí, íà-
áðÿê ñîñî÷êîâîãî øàðó.  àòðîô³÷í³é ñòà䳿 — àòðîô³ÿ åï³äåðì³ñó àæ
äî 2-3 ðÿä³â êë³òèí, âîëîñÿí³ ôîë³êóëè ³ ñàëüí³ çàëîçè â³äñóòí³.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç òóáåðêóëüîçíèì âîâ÷àêîì, åîçèíî-
ô³ëüíîþ ãðàíóëüîìîþ îáëè÷÷ÿ.
˳êóâàííÿ. Íàéåôåêòèâí³øèìè ââàæàþòü àíòèìàëÿð³éí³ ïðåïàðàòè
(äåëàã³ë, ïëàêâåí³ë), ñõåìè ¿õ çàñòîñóâàííÿ ð³çí³. Îäíà ³ç íèõ: äåëàã³ë
ïî 0,25 ã äâ³÷³ íà äåíü ïðîòÿãîì 10 äí³â, ïîò³ì 10 äí³â ïî 0,25 ã/äåíü,
íàäàë³ ïî 0,25 ã ÷åðåç äåíü, íà êóðñ 20 ã. ²íîä³ âèêîðèñòîâóþòü äåëà-
ã³ë 5-äåííèìè öèêëàìè ïî 0,5 ã/äåíü ³ç 2-3 äåííèìè ïåðåðâàìè. Ó
âèïàäêàõ äèñåì³íîâàíèõ ôîðì äîö³ëüíî àíòèìàëÿð³éí³ ïðåïàðàòè êîì-
á³íóâàòè ³ç íåâåëèêèìè äîçàìè êîðòèêîñòåðî¿ä³â ïðîòÿãîì íåòðèâà-
ëîãî ÷àñó. Ïîêàçàí³ òàêîæ ïàíòîòåíàò êàëüö³þ, ôî볺âà êèñëîòà, ï³ðè-
äîêñàëüôîñôàò, í³êîòèíîâà êèñëîòà, â³òàì³í Â12, òîêîôåðîë,
äèôåí³ëñóëüôîí, òèãàçîí, ³íòåðôåðîí. Íàéêðàùèé ë³êóâàëüíèé åôåêò

244
ïðè ì³ñöåâ³é òåðàﳿ äîñÿãàºòüñÿ çàñòîñóâàííÿì êîðòèêîñòåðî¿äíèõ
ìàçåé ñèëüíî¿ ä³¿ ï³ä îêëþç³éíó ïîâ’ÿçêó.
Ïðîãíîç äèñêî¿äíîãî ÷åðâîíîãî âîâ÷àêà äëÿ æèòòÿ ñïðèÿòëèâèé,
õî÷à ìîæëèâà òðàíñôîðìàö³ÿ ó ñèñòåìíèé âîâ÷àê. Äëÿ îäóæàííÿ ïðî-
ãíîç ñóìí³âíèé, îñê³ëüêè õâîðîáà ñõèëüíà äî ðåöèäèâ³â.
Ïðîô³ëàêòèêà. Ïðîòèïîêàçàí³ ³íñîëÿö³ÿ, ÓÔ-îïðîì³íþâàííÿ,
ÓÂ×, ïåí³öèë³í, ñòðåïòîì³öèí, ñóëüôàí³ëàì³äè, âàêöèíè, ñèðîâàòêè,
âèêîðèñòîâóþòü ôîòîçàõèñí³ ìàç³ (10 % ìåòèëóðàöèëîâà), êðåìè (äå-
ðìîñàí), àåðîçîë³ (ôåíêîðòîçîëü).

L 93.1. ϳäãîñòðèé øê³ðíèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê

Åò³îëîã³ÿ íå â³äîìà, õâîð³þòü ïåðåâàæíî ëþäè ìîëîäîãî ³ ñåðåä-
íüîãî â³êó. Ïðîâîêóþ÷èé ÷èííèê — ñîíÿ÷íå îïðîì³íþâàííÿ.
Êë³í³êà. Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà âòîìó, íåçäóæàííÿ, àðòðàë㳿, ñóá-
ôåáðèë³òåò.
Âèñèïêà âèíèêຠðàïòîâî. Õàðàêòåðíà ëîêàë³çàö³ÿ íà â³äêðèòèõ
ä³ëÿíêàõ ò³ëà. Íà øè¿ ³ âåðõí³é ÷àñòèí³ ãðóäåé âèñèïêà ó âèãëÿä³ íàìè-
ñòà, äåêîëüòå. Ïñîð³àçîïîä³áí³ áëÿøêè ³ ïàïóëè ³ç âèñ³âêîïîä³áíèì
ëóùåííÿì íà ïîâåðõí³ ó âèãëÿä³ äèñê³â, ê³ëåöü, äóã ³ç ÷³òêèìè êîíòó-
ðàìè, îêðåì³ åëåìåíòè âèñèïêè íàãàäóþòü âèñèïêó ïðè áàãàòîôîðì-
í³é åðèòåì³. Ìîæóòü âèíèêàòè òåëåàíã³åêòà糿, äèôóçíà àëîïåö³ÿ, àëå
íåìຠôîë³êóëÿðíîãî ã³ïåðêåðàòîçó ³ ðóáöåâî¿ àòðîô³¿, õî÷à ìîæå ñïî-
ñòåð³ãàòèñü ñëàáêà àòðîô³ÿ. Âèñèïêà òàêîæ ìîæå ëîêàë³çóâàòèñü íà
ïëå÷àõ, ðîçãèíàëüíèõ ïîâåðõíÿõ ïåðåäïë³÷, âåðõí³é ÷àñòèí³ ñïèíè. Íà
ïàëüöÿõ ðóê, í³ã, êîë³íàõ — åðèòåìí³ âîãíèùà ³ç ñèíþøíèì â³äò³íêîì
áåç âèðàæåíî¿ ³íô³ëüòðàö³¿, òåëåàíã³åêòà糿 â ä³ëÿíö³ í³ãòüîâèõ âàëèê³â.
Ìîæëèâ³ ñåðîçèòè ³ óðàæåííÿ íèðîê ³ç ëåãêèì ïåðåá³ãîì, íå áóâàº
òÿæêèõ âàñêóë³ò³â, óðàæåíü íåðâîâî¿ ñèñòåìè ³ ïðîãðåñóþ÷îãî âîâ÷à-
êîâîãî íåôðèòó.  êðîâ³ — ëåéêîïåí³ÿ, ïðèñêîðåííÿ ØÎÅ, àíòèò³ëà
äî ÿäåðíèõ àíòèãåí³â. Âèñèïêà ìîæå çíèêàòè, çàëèøàþ÷è äåï³ãìåí-
òàö³þ.
Ïàòîã³ñòîëîã³ÿ. Äèñòðîô³ÿ áàçàëüíîãî øàðó åï³äåðì³ñó, íàáðÿê
äåðìè, â åï³äåðì³ñ³ — ò³ëüöÿ ѳâàòòà (êîëî¿äí³ ò³ëüöÿ). ³äêëàäàííÿ
³ìóíîãëîáóë³í³â íà ìåæ³ åï³äåðì³ñó ³ äåðìè âèÿâëÿþòü ó 40 % õâîðèõ.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — äèñêî¿äíèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê, ïîë³äåð-
ìàòîì³îçèò, ïñîð³àç, ñåáîðåéíèé äåðìàòèò, äåðìàòîô³ò³¿.
245
 ˳êóâàííÿ. Äåëàã³ë, ìåïàêðèí, íåâåëèê³ äîçè êîðòèêîñòåðî¿ä³â.
Ïðîãíîç êðàùèé, í³æ ïðè ñèñòåìíîìó ÷åðâîíîìó âîâ÷àêó.
Ïðîô³ëàêòèêà íå ðîçðîáëåíà; ïîêàçàíà ñàíàö³ÿ õðîí³÷íèõ âîã-
íèù ³íôåêö³¿, óíèêíåííÿ ³íñîëÿö³¿.

L 93.2. ²íøèé ëîêàë³çîâàíèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê

1. ³äöåíòðîâà åðèòåìà Á³ºòòà. Öå ïîâåðõíåâèé ð³çíîâèä õðî-
í³÷íîãî ÷åðâîíîãî âîâ÷àêà.  öåíòðàëüí³é ÷àñòèí³ îáëè÷÷ÿ ó âèãëÿä³
ìåòåëèêà (³íîä³ ò³ëüêè íà íîñ³ àáî ò³ëüêè íà ùîêàõ) ðîçâèâàºòüñÿ åðè-
òåìà ÷åðâîíîãî àáî ðîæåâî-÷åðâîíîãî êîëüîðó, äåùî íàáðÿêëà, ÿêà
íå ñóïðîâîäæóºòüñÿ ðîçâèòêîì ã³ïåðêåðàòîçó (ëóùåííÿì) ³ àòðîô³¿,
³íîä³ íà ïîâåðõí³ âèíèêàþòü äð³áí³ êðîâîâèëèâè. Âîíà ìîæå áóòè ïðî-
â³ñíèêîì ðîçâèòêó ñèñòåìíîãî ÷åðâîíîãî âîâ÷àêà.
2. óïåðêåðàòîòè÷íà ôîðìà: íà ïîâåðõí³ âîãíèù ÷åðâîíîãî âî-
â÷àêà ç’ÿâëÿºòüñÿ çíà÷íå ëóùåííÿ ³ âîíè ìàþòü âèãëÿä, íà÷å ïîñèïà-
í³ êðåéäîþ.
3. Âåðóêîçíà ôîðìà: ìíîæèíí³ ïàï³ëîìàòîçí³ áîðîäàâ÷àñò³ ðîç-
ðîñòàííÿ íà ïîâåðõí³.
4. Ïóõëèííà ôîðìà: íàáðÿêë³, ñèíþøí³ áëÿøêè íà íîñ³, âóõàõ ³ç
íåçíà÷íèì ëóùåííÿì íà ïîâåðõí³.
5. ϳãìåíòíà ôîðìà: âîãíèùà ìàþòü àñï³äíî-áóðèé êîë³ð.
6. Ñåáîðåéíà ôîðìà: íà ïîâåðõí³ óðàæåííÿ âèíèêàþòü æîâòî-
ñ³ð³ ëóñî÷êè.
7. Àíóëÿðíà ôîðìà: âîãíèùà óðàæåííÿ ìàþòü ê³ëüöåïîä³áíó
ôîðìó.
8. Òåëåàíã³åêòàòè÷íà ôîðìà: íà ïîâåðõí³ ç’ÿâëÿºòüñÿ áàãàòî
òåëåàíã³åêòàç³é.
9. Áóëüîçíà ôîðìà: íà ïîâåðõí³ âîãíèù ïåð³îäè÷íî âèíèêàþòü
áóëüîçí³ åëåìåíòè.
10. Âèðàçêîâà ôîðìà: ðîçïàä òêàíèí ³ç ôîðìóâàííÿì âèðàçîê.
11. Ìóòèëþþ÷à ôîðìà: ñïîñòåð³ãàþòü âèðàæåíó àòðîô³þ ³ç ðîç-
ñìîêòóâàííÿì òêàíèí íîñà, âóøíèõ ðàêîâèí.
12. Ãëèáîêèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê Êàïîø³-²ðãàíãà: ïîðÿä ³ç òè-
ïîâèìè âîãíèùàìè äèñêî¿äíîãî ÷åðâîíîãî âîâ÷àêà àáî áåç íèõ âèíè-
êຠîäèí àáî ê³ëüêà ï³äøê³ðíèõ, ù³ëüíèõ, ðóõîìèõ âóçë³â, øê³ðà íàä
ÿêèìè ñèíþøíî-÷åðâîíà, ëóùåííÿ ³ ñóᒺêòèâíèõ â³ä÷óòò³â íåìàº.
246
 13. ×åðâîíèé âîâ÷àê ãóá: ôîðìà áåç àòðîô³¿ (åðèòåìà, ³íô³ëüò-
ðàö³ÿ, á³ëî-ñ³ð³ ëóñî÷êè), åðîçèâíî-âèðàçêîâà ôîðìà (âèðàæåí³ çàïà-
ëüí³ ÿâèùà, åðî糿, âèðàçêè, ê³ðî÷êè, òð³ùèíè).
14. ×åðâîíèé âîâ÷àê ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòà ñïîñòåð³ãàþòü
ó äâîõ ôîðìàõ:
à) òèïîâà ôîðìà: îáìåæåí³ çàïàëüí³, ù³ëüí³, ³íô³ëüòðîâàí³ áëÿøêè ³ç
çàïàëèì öåíòðîì ³ á³ëèìè ñìóæêàìè ïî ïåðèôå𳿠ó âèãëÿä³ ÷àñòîêîëó;
á) åêñóäàòèâíî-ã³ïåðåì³÷íà ôîðìà: áîëþ÷³ åðî糿, âèðàçêè ³ç ô³á-
ðèíîçíèì íàëüîòîì.
˳êóâàííÿ, ÿê äèñêî¿äíîãî ÷åðâîíîãî âîâ÷àêà.

L 94. ²Íز ËÎÊÀ˲ÇÎÂÀͲ Ç̲ÍÈ ÑÏÎËÓ×Íί ÒÊÀÍÈÍÈ

L 94.0. Ëîêàë³çîâàíà ñêëåðîäåðì³ÿ (sclerodermia localisata)

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç äîñòåìåííî íå âñòàíîâëåí³. Ðîçâèòêîâ³ õâî-
ðîáè ñïðèÿþòü ãåíåòè÷í³ ÷èííèêè, ìîæëèâî â³ðóñè, áîðå볿 Áóðêäîð-
ôåðà, ïîðóøåííÿ ìåòàáîë³çìó ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, àâòî³ìóíí³ ïðîöå-
ñè, çì³íè ì³êðîöèðêóëÿö³¿, òðàâìè òîùî. Õâîðîáà íå êîíòàã³îçíà.
Ïåðåá³ã õðîí³÷íèé, ðåöèäèâíèé, îäí³ âîãíèùà ðåãðåñóþòü, âîäíî÷àñ
ìîæóòü âèíèêàòè íîâ³.
Êë³í³êà. Ðîçð³çíÿþòü òàê³ êë³í³÷í³ ôîðìè.
1. Áëÿøêîâà ñêëåðîäåðì³ÿ. Öÿ ôîðìà îáìåæåíî¿ ñêëåðîäåð쳿
òðàïëÿºòüñÿ íàé÷àñò³øå. Âèä³ëÿþòü òðè ñòà䳿 ðîçâèòêó: íàáðÿêó, óù³-
ëüíåííÿ, àòðîô³¿.  áóäü-ÿêèõ ä³ëÿíêàõ íà øê³ð³ ç’ÿâëÿþòüñÿ ïîîäèíîê³
àáî ìíîæèíí³, äåùî íàáðÿêë³, êðóãë³ àáî îâàëüí³ áëÿøêè ð³çíèõ ðîçì³-
ð³â (â³ä ìîíåòè äî äîëîí³ ³ á³ëüøå), ðîæåâ³ ç ë³ëîâèì àáî áóçêîâèì â³ä-
ò³íêîì (ñòàä³ÿ íàáðÿêó).  ïîäàëüøîìó åðèòåìà áë³äíå, ò³ëüêè ïî ïå-
ðèôå𳿠â çîí³ ðîñòó çáåð³ãàºòüñÿ áóçêîâå ê³ëüöå, ðîçâèâàºòüñÿ
óù³ëüíåííÿ ³ç çàõîïëåííÿì ï³äøê³ðíî¿ êë³òêîâèíè ³ áëÿøêà íàáóâຠù³ëü-
íîñò³ õðÿùà. Ïîâåðõíÿ ¿¿ ãëàäåíüêà, êîë³ð âîñêîâî-æîâòèé àáî ñëîíîâî¿
ê³ñòêè, øê³ðà íå çáèðàºòüñÿ â ñêëàäêó, ìàëþíîê çãëàäæåíèé, âîëîññÿ
çíèêàº, áë³äíå òàêîæ ë³ëîâå ê³ëüöå, íà ïîâåðõí³ ç’ÿâëÿþòüñÿ òåëåàíã³å-
êòà糿, ï³ãìåíòàö³ÿ, äóæå ð³äêî — áóëüîçí³ åëåìåíòè (ñòàä³ÿ óù³ëüíåí-
íÿ).  ñòà䳿 àòðîô³¿ óù³ëüíåííÿ ïîñòóïîâî çìåíøóºòüñÿ, øê³ðà ñòàº
òîíêîþ, ÿê öèãàðêîâèé ïàï³ð, öåíòð áëÿøêè çàïàäຠ(ôîòî 111). Ó ðàç³
ëîêàë³çàö³¿ íà ãîëîâ³ ðîçâèâàºòüñÿ ðóáöåâà àëîïåö³ÿ.

247
 2. ²ä³îïàòè÷íà àòðîô³ÿ øê³ðè (Ïàç³í³-ϒºð³í³). Íà øê³ð³ òóëóáà,
ê³íö³âîê óòâîðþþòüñÿ çàïàë³ àòðîô³÷í³ áëÿøêè áåç ïîïåðåäíüîãî óù³ëü-
íåííÿ (15-20 ñì ³ á³ëüøå), ñèíþøíî-áóðîãî êîëüîðó àáî ç êîðè÷íåâèì
â³äò³íêîì, â ä³ëÿíö³ ÿêèõ âèäíî ñóäèíè; ïóøêîâå âîëîññÿ çáåðåæåíå.
Ïðîöåñ ëîêàë³çóºòüñÿ â ãëèáîêèõ øàðàõ äåðìè ³ ï³äøê³ðíî¿ êë³òêîâèíè.
3. Áóçêîâà ïîâåðõíåâà ñêëåðîäåðì³ÿ (ôîðìà Ãóæåðî) õàðàê-
òåðèçóºòüñÿ ïîÿâîþ åðèòåìíî-íàáðÿêëèõ áëÿøîê ðîæåâî-áóçêîâîãî
êîëüîðó ³ç ðîçâèòêîì íåçíà÷íî¿ ïîâåðõíåâî¿ àòðîô³¿ ñèíþøíî-áóðîãî
êîëüîðó; ïóøêîâå âîëîññÿ, ïîòîâ³ ³ ñàëüí³ çàëîçè çáåðåæåí³. Ïðè ö³é
ôîðì³ íå ðîçâèâàºòüñÿ ñòàä³ÿ ù³ëüíîãî íàáðÿêó ³ ñêëåðîçó.
4. Ïëÿìèñòà ñêëåðîäåðì³ÿ. Öÿ ïàòîëîã³ÿ âêëþ÷ຠõâîðîáó á³-
ëèõ ïëÿì: íà øè¿, âåðõí³é ÷àñòèí³ òóëóáà, ñòàòåâèõ îðãàíàõ âèíèêà-
þòü äð³áí³ (äî 0,5 ñì) ñí³æíî-á³ë³ ïëÿìè, ³íîä³ ïî ïåðèôå𳿠öèõ ïëÿì
ç’ÿâëÿºòüñÿ ðîæåâî-áóçêîâèé â³íî÷îê, ÿêèé çãîäîì áóð³º; ðîçâèâàºòü-
ñÿ àòðîô³ÿ.
5. Ãëèáîêà ñêëåðîäåðì³ÿ: êð³ì øê³ðè, óðàæåí³ ï³äøê³ðíà êë³òêî-
âèíà, ôàñö³¿, ì’ÿçè, ê³ñòêè; ëîêàë³çóºòüñÿ íà òóëóá³, ê³íö³âêàõ, ãîëîâ³,
ïàëüö³ íå óðàæàþòüñÿ; ïëîùà óðàæåííÿ âåëèêà.
6. Ãåíåðàë³çîâàíà ôîðìà: âîãíèù óðàæåííÿ äóæå áàãàòî, ð³äêî
óðàæàºòüñÿ ìàéæå âñÿ øê³ðà, ïî÷àòîê ³ç òóëóáà, ñòåãîí, õàðàêòåðíà
ã³ïåðï³ãìåíòàö³ÿ.
Ïàòîã³ñòîëîã³ÿ. Íàáðÿê, ã³ïåðòðîô³ÿ, ãîìîãåí³çàö³ÿ, ô³áðèíî¿ä-
íà äåãåíåðàö³ÿ, ë³ìôîöèòàðíà ³íô³ëüòðàö³ÿ íàâêîëî ñóäèí ³ ì³æ ãîìî-
ãåííèìè êîëàãåíîâèìè ïó÷êàìè, ãîìîãåí³çàö³ÿ ³ àòðîô³ÿ ì’ÿçîâèõ âî-
ëîêîí, ñòîíøåííÿ ï³äøê³ðíî¿ êë³òêîâèíè.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç äèñêî¿äíèì ÷åðâîíèì âîâ÷àêîì, â³-
òèë³ãî, ñêëåðîàòðîô³÷íèì ë³õåíîì.
˳êóâàííÿ. Ó âèïàäêàõ íàÿâíîñò³ ìíîæèííèõ âîãíèù ó ñòà䳿 ïðî-
ãðåñóâàííÿ ïîêàçàí³ àíòèá³îòèêè, íåñòåðî¿äí³ ïðîòèçàïàëüí³ ïðåïàðà-
òè, ñòåðî¿äè; â ñòà䳿 óù³ëüíåííÿ — ë³äàçà, ñêëèñòå ò³ëî, àíäåêàë³í,
òîêîôåðîë, êð³ì òîãî, âèêîðèñòîâóþòü ³ ì³ñöåâó òåðàï³þ çà íàÿâíîñò³
îäíîãî àáî ê³ëüêîõ âîãíèù: êîðòèêîñòåðî¿äí³ ìàç³ ï³ä îêëþç³þ, 50 %
ðîç÷èí äèìåêñèäó â êîìá³íàö³¿ ³ç ë³äàçîþ, îáêîëþâàííÿ êîðòèêîñòå-
ðî¿äàìè, åëåêòðîôîðåç ë³äàçè, ïàðàô³íîòåðàï³ÿ, óëüòðàçâóê ³ç ë³äàçîþ,
ã³äðîêîðòèçîíîì; ìàãí³òîòåðàï³ÿ, íèçüêî³íòåíñèâíèé ãåë³é-íåîíîâèé
ëàçåð, áàðî- ³ âàêóóì-òåðàï³ÿ òà ³íø³ çàñîáè.

248
 Óñ³ ö³ ñïîñîáè ë³êóâàííÿ ïàòîãåíåòè÷í³ ³ ñèìïòîìàòè÷í³ ³ íå ïðè-
çâîäÿòü äî ïîâíîãî îäóæàííÿ, õî÷à ïðè ëîêàë³çîâàí³é ñêëåðîäåð쳿
ïðîöåñ ìîæå îáìåæèòèñü 1-2 âîãíèùàìè ³ äàë³ íå ïðîãðåñóâàòè.
Ïðîãíîç ñïðèÿòëèâèé, íà çàãàëüíèé ñòàí õâîðîáà íå âïëèâàº, õî÷à
ñòâîðþº êîñìåòè÷í³ äåôåêòè íå òðàíñôîðìóºòüñÿ ó ñèñòåìíèé ñêëåðîç.
Ïðîô³ëàêòèêà íå ðîçðîáëåíà.

L 94.1. ˳í³éíà ñêëåðîäåðì³ÿ (sclerodermia linearis)

Êë³í³êà. Âîíà ÷àñò³øå ðîçâèâàºòüñÿ ó ä³òåé, ï³äë³òê³â ³ â³äð³çíÿ-
ºòüñÿ ò³ëüêè êîíô³ãóðàö³ºþ. Õàðàêòåðíà ëîêàë³çàö³ÿ â ëîáí³é ä³ëÿíö³,
âîãíèùå ïîøèðþºòüñÿ âåðòèêàëüíî ³ç âîëîñèñòî¿ ÷àñòèíè ãîëîâè äî
ñïèíêè íîñà, àòðîô³÷íèé ïðîöåñ çàõîïëþº øê³ðó, ï³äøê³ðíó êë³òêîâèíó,
ì’ÿçè, ê³ñòêó, ³ âîãíèùå íàãàäóº ðóáåöü ï³ñëÿ óäàðó øàáëåþ, íà âîëî-
ñèñò³é ÷àñòèí³ â ä³ëÿíö³ ðóáöÿ âîëîññÿ âèïàäàº. Äðóãèé âàð³àíò ë³í³é-
íî¿ ñêëåðîäåð쳿 ëîêàë³çóºòüñÿ íà çàäí³é ïîâåðõí³ íèæí³õ ê³íö³âîê
âçäîâæ íåðâîâî-ñóäèííîãî ïó÷êà; ê³íö³âêà ó ä³òåé â³äñòຠó ðîçâèòêó,
ùî ìîæå ñïðè÷èíèòè ³íâàë³äí³ñòü. ˳í³éíà ñêëåðîäåðì³ÿ ó âèãëÿä³ ê³-
ëüöÿ ìîæå ëîêàë³çóâàòèñü íà ñòàòåâîìó ÷ëåí³, ïàëüöÿõ. Äåÿê³ àâòîðè
ðîçãëÿäàþòü ñèíäðîì Ðîìáåðãà (ãåì³àòðîô³ÿ îáëè÷÷ÿ) ÿê ñâîºð³äíó
ôîðìó ëîêàë³çîâàíî¿ ñêëåðîäåð쳿.
˳êóâàííÿ, ÿê ³ ëîêàë³çîâàíî¿ ñêëåðîäåð쳿.

L 94.3. ÑËÅÐÎÄÀÊÒÈË²ß (SCLERODACTYLIA)

Êë³í³êà. Óðàæàþòüñÿ ïåðåâàæíî ïàëüö³ êèñòåé, ð³äøå — ñòóïåíü.

Ïðîöåñ ðîçâèâàºòüñÿ ïîâ³ëüíî. Ñïî÷àòêó — ñóäèíí³ ñïàçìè, ïàðåñ-
òå糿, ö³àíîç, îí³ì³ííÿ ïàëüö³â, á³ëü, çãîäîì øê³ðà ñòຠíàïðóæåíîþ,
áëèñêó÷îþ, æîâòî-ñèíþøíîãî êîëüîðó (ñòàä³ÿ ù³ëüíîãî íàáðÿêó).
Óù³ëüíåííÿ ïîñòóïîâî íàáóâຠõðÿùîâîãî õàðàêòåðó, øê³ðà õîëîäíà,
ñóõà, íå çáèðàºòüñÿ â ñêëàäêó, ìàëþíîê çãëàäæåíèé, äèñõðîì³ÿ, òå-
ëåàíã³åêòà糿, ðóõè óòðóäíåí³, ðîçâèâàþòüñÿ çãèíàëüí³ êîíòðàêòóðè
ïàëüö³â, íà ê³í÷èêàõ ïàëüö³â ³ ðîçãèíàëüíèõ ïîâåðõíÿõ ì³æôàëàíãîâèõ
ñóãëîá³â — òð³ùèíè, âèðàçêè, ³íîä³ ìóòèëÿö³ÿ âíàñë³äîê âèðàæåíîãî
îñòåîïîðîçó.  àòðîô³÷í³é ñòà䳿 ïàëüö³ òîíê³, âêîðî÷åí³ («ïàëüö³ ìà-
äîííè»).
˳êóâàííÿ.  ñòà䳿 íàáðÿêó — Ä-ïåí³öèëàì³í, ïðîòèçàïàëüí³ ³
ñóäèíîðîçøèðþâàëüí³ ïðåïàðàòè, â ñòà䳿 óù³ëüíåííÿ — ë³äàçà, ñêëè-
249
ñòå ò³ëî, ì³ñöåâî — ïàðàô³íîòåðàï³ÿ, åëåêòðîôîðåç ç ë³äàçîþ, ã³äðî-
êîðòèçîíîì, ìàãí³òîëàçåðîòåðàï³ÿ òîùî.

2.10. вÇͲ ÄÅÐÌÀÒÎÇÈ

Ì 30.3. ÑËÈÇÎÂÎ-ØʲÐÍÈÉ Ë²ÌÔÎÍÎÄÓËßÐÍÈÉ ÑÈÍÄÐÎÌ (ÊÀÂÀÑÀʲ)

Ó 1961 ðîö³ Êàâàñàê³ îïèñàâ õâîðîáó ó ä³òåé, ÿêà ñóïðîâîäæóâà-

ëàñü ãàðÿ÷êîþ, øèéíèì ë³ìôàäåí³òîì, íàáðÿêîì òà åðèòåìîþ øê³ðè
³ ñëèçîâèõ îáîëîíîê.
Åò³îëîã³ÿ íå â³äîìà. Ââàæàþòü, ùî õâîðîáà ñïðè÷èíåíà ³íôåê-
ö³éíèì ÷èííèêîì, ï³ê çàõâîðþâàíîñò³ ïðèïàäຠíà çèìîâèé ³ âåñíÿíèé
ïåð³îäè. Õâîð³þòü ä³òè ïåðåâàæíî íà ïåðøîìó ðîö³ æèòòÿ (ð³äøå —
ñòàðøå 5 ðîê³â). ²ñíóº äóìêà, ùî ó äîðîñëèõ öÿ õâîðîáà â á³ëüøîñò³
âèïàäê³â ïðîÿâëÿºòüñÿ òîêñè÷íèì øîêîì.
Êë³í³êà. Ïðîäðîìàëüíèõ ÿâèù íåìàº. Ñêàðãè õâîðèõ íà ðàïòîâèé
ðîçâèòîê ãàðÿ÷êè, ïðîíîñ, àðòðàë㳿, ãîëîâíèé á³ëü, ñâ³òëîáîÿçíü.
Ïåðøà, ãàðÿ÷êîâà, ñòàä³ÿ õâîðîáè òðèâຠâ ñåðåäíüîìó 12 äí³â.
Ñïî÷àòêó âèíèêຠíàáðÿê ³ äèôóçíà åðèòåìà äîëîíü ³ ï³äîøîâ, âïðîäîâæ
íàñòóïíèõ 2-3 äí³â ç’ÿâëÿþòüñÿ ÷èñëåíí³ ÷åðâîí³ çàïàëüí³ ïëÿìè íà øê³ð³
òóëóáà ³ ê³íö³âîê, âîíè çá³ëüøóþòüñÿ, âèíèêàþòü íîâ³ åëåìåíòè âèñèïêè.
 ä³ëÿíö³ ïðîìåæèíè — ñóö³ëüíà çëèâíà åðèòåìà, êèñò³ ³ ñòóïí³ íàáðÿêë³,
íàñè÷åíî ÷åðâîíîãî ÷è ô³îëåòîâîãî êîëüîðó, ïàëüö³ âåðåòåíîïîä³áí³. Åëå-
ìåíòè âèñèïêè íàãàäóþòü êðîïèâ’ÿíêó, ð³äøå — ê³ð, ñêàðëàòèíó, ïîë³-
ìîðôíó åðèòåìó. Êîíñèñòåíö³ÿ åëåìåíò³â âèñèïêè ìîæå áóòè ù³ëüíîþ.
Êîí’þíêòèâ³ò âèíèêຠ÷åðåç 2 äí³ ï³ñëÿ ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà ³
òðèâຠ1-3 òèæí³ äî ¿¿ íîðìàë³çàö³¿. Ãóáè íàáðÿêë³, ã³ïåðåì³éîâàí³, ñóõ³,
âèíèêàþòü òð³ùèíè ³ ãåìîðàã³÷í³ ê³ðî÷êè, òàêèé ñòàí çáåð³ãàºòüñÿ 1-3
òèæí³. dzâ ã³ïåðåì³éîâàíèé, ÿçèê ÷åðâîíèé («ñóíè÷íèé»). Çá³ëüøåí³ ë³ì-
ôîâóçëè, à îäèí, íàéá³ëüøèé, ìîæå äîñÿãàòè 1,5 ñì ³ á³ëüøå â ä³àìåòð³.
Ìîæå âèíèêàòè ïðîíîñ, àñåïòè÷íèé ìåí³íã³ò, ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ ïå÷³íêè.
Äðóãà ñòàä³ÿ. Íà ì³ñöÿõ âèñèïêè, ïî÷èíàþ÷è ç ê³í÷èê³â ïàëüö³â,
â³äáóâàºòüñÿ ïëàñòèí÷àñòå ëóùåííÿ, ÿêå îõîïëþº âñþ ïîâåðõíþ äî-
ëîíü ³ ï³äîøîâ. Ìîæóòü ðîçâèâàòèñü ìåí³íãåàëüí³ ñèìïòîìè, ïíåâ-
ìîí³ÿ, çá³ëüøåí³ øèéí³ ë³ìôîâóçëè (÷àñò³øå îäèí ù³ëüíèé, äåùî áî-
ëþ÷èé), àðòðàë㳿, àðòðèòè êîë³ííèõ, êóëüøîâèõ òà ë³êòüîâèõ ñóãëîá³â,
250
ïîðóøåííÿ ñåðöåâîãî ðèòìó, òàìïîíàäà ñåðöÿ, øóì òåðòÿ ïåðèêàðäà,
ñåðöåâà íåäîñòàòí³ñòü.
Òðåòÿ ñòàä³ÿ (îäóæàííÿ): ìîæóòü ç’ÿâèòèñü ë³í³¿ Áî, òåëîãåíî-
âà àëîïåö³ÿ.
Êðîâ: ëåéêîöèòîç, ïðèñêîðåííÿ ØÎÅ, ÷åðåç 10 äí³â ï³ñëÿ ïî÷àòêó
õâîðîáè — òðîìáîöèòîç, ï³äâèùåíèé ð³âåíü Ñ-ðåàêòèâíîãî á³ëêà.
Ïàòîã³ñòîëîã³ÿ. Âàñêóë³ò äð³áíèõ ³ ñåðåäí³õ àðòåð³é, ³íô³ëüòðàòè ³ç
ë³ìôîöèò³â ³ ìîíîöèò³â íàâêîëî àðòåð³é äåðìè, àíåâðèçìè êîðîíàðíèõ
àðòåð³é, îêëþç³ÿ ³ åìáîë³ÿ êîðîíàðíèõ àðòåð³é, ³øåì³ÿ, ³íôàðêò ì³îêàðäà.
ijàãíîñòè÷í³ êðèòåð³¿:
• òåìïåðàòóðà ò³ëà á³ëüøå 39,4 °Ñ òðèìàºòüñÿ á³ëüøå 5 äí³â ³ íå
çíèæóºòüñÿ ï³ä âïëèâîì àíòèá³îòèê³â;
• íàÿâí³ñòü 4 ³ç 5 êðèòåð³¿â:
— äâîá³÷íèé êîí’þíêòèâ³ò;
— õåéë³ò àáî ã³ïåðåì³ÿ ç³âà, àáî ÷åðâîíèé («ìàëèíîâèé», «ñóíè÷-
íèé») ÿçèê;
— åðèòåìà äîëîíü ³ ï³äîøîâ àáî ¿õ íàáðÿê, àáî ïëàñòèí÷àñòå ëó-
ùåííÿ;
— âèñèïêà, ùî íàãàäóº âèñèïêó ïðè ñêàðëàòèí³ àáî êðîïèâ’ÿíö³,
êîðó ÷è áàãàòîôîðìí³é åðèòåì³;
— çá³ëüøåííÿ øèéíèõ ë³ìôîâóçë³â (îäèí á³ëüøå 1,5 ñì ä³àìåòðîì).
˳êóâàííÿ: ãîñï³òàë³çàö³ÿ â ãîñòð³é ñòà䳿 õâîðîáè ç ìåòîþ ïðîô³-
ëàêòèêè ñåðöåâî-ñóäèííèõ óñêëàäíåíü. Àñï³ðèí 100 ìã/êã/äîáó âïðî-
äîâæ 14 äí³â àáî äî íîðìàë³çàö³¿ òåìïåðàòóðè, íàäàë³ äîçó çíèæóþòü
äî 5-10 ìã/êã/äîáó äî íîðìàë³çàö³¿ ØÎÅ ³ ÷èñëà òðîìáîöèò³â. Êîðòè-
êîñòåðî¿äè ïðîòèïîêàçàí³ (ï³äâèùóþòü ðèçèê ðîçâèòêó àíåâðèçì êî-
ðîíàðíèõ ñóäèí).
Ïðîãíîç. Á³ëüø³ñòü õâîðèõ îäóæóþòü; ó 20 % õâîðèõ ñïîñòåð³ãà-
þòü ñåðöåâî-ñóäèíí³ óñêëàäíåííÿ. Ëåòàëüí³ñòü — 1-2 %.

L 95. ÂÀÑÊÓ˲ÒÈ, ÎÁÌÅÆÅͲ ØʲÐÎÞ (VASCULITIS)

Àëåðã³éíèé âàñêóë³ò
Åò³îëîã³ÿ. Ó 50 % õâîðèõ ïðè÷èíó ç’ÿñóâàòè íå âäàºòüñÿ. Ïðîâî-
êóþ÷èìè ÷èííèêàìè ìîæóòü áóòè: ñèðîâàòêè, ïåí³öèë³íè, ñóëüôàí³ëà-
ì³äè, áàêòåð³éí³ ÷èííèêè (ñòðåïòîêîêè, ñòàô³ëîêîêè).

251
 Ïàòîãåíåç. Ïðîâ³äíó ðîëü â³ä³ãðຠâ³äêëàäàííÿ ³ìóííèõ êîìïëåê-
ñ³â ó ñò³íêàõ ñóäèí. Âàçîàêòèâí³ àì³íè, ÿê³ çâ³ëüíÿþòüñÿ òðîìáîöèòà-
ìè, áàçîô³ëàìè, îïàñèñòèìè êë³òèíàìè, çì³íþþòü ïðîíèêí³ñòü ñóäèí,
ùî ñïðèÿº â³äêëàäàííþ ³íøèõ êîìïëåêñ³â, ÿê³ àêòèâóþòü êîìïëåìåíò
àáî áåçïîñåðåäíüî çâ’ÿçóþòüñÿ ç ðåöåïòîðàìè äî Fñ-ôðàãìåíòó ³ìó-
íîãëîáóë³í³â, óòâîðþþòüñÿ àíàô³ëàêñèíè (ôðàãìåíòè Ñ3à ³ Ñ5à), ÿê³
ñïðè÷èíÿþòü äåãðàíóëÿö³þ îïàñèñòèõ êë³òèí. Ôðàãìåíò Ñ5à ïðèòÿ-
ãóº íåéòðîô³ëè, ÿê³ âèä³ëÿþòü ë³çîñîìàëüí³ ôåðìåíòè, ùî óøêîäæó-
þòü ñóäèííó ñò³íêó.
Êë³í³êà. ²íîä³ õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà ïå÷³ííÿ, ñâåðáëÿ÷êó, á³ëü. Ïå-
ðåâàæíî íà øê³ð³ ãîì³ëîê, â ä³ëÿíö³ ê³ñòî÷îê, ñ³äíèöü, ðóê âèíèêຠïó-
ðïóðà, ùî ïàëüïóºòüñÿ ³ äåùî ï³äâèùóºòüñÿ íàä ð³âíåì øê³ðè (çàïà-
ëüí³ ³íô³ëüòðàòè) — öå ïàòîãíîìîí³÷íèé ñèìïòîì àëåðã³éíèõ
âàñêóë³ò³â. Ìîæóòü âèíèêàòè óðòèêàðí³, áóëüîçí³ åëåìåíòè ç ãåìîðà-
ã³÷íèì âì³ñòîì, íåêðîçè (³íôàðêòè øê³ðè), âêðèò³ òåìíîþ ê³ðî÷êîþ,
ïðè çàãîºíí³ ÿêèõ çàëèøàþòüñÿ ðóá÷èêè, ïëîñê³ ïàïóëè, âåçèêóëè, ï³ã-
ìåíòàö³ÿ (ôîòî 112). Âêàçàí³ åëåìåíòè âèñèïêè ìîæóòü ³ñíóâàòè îä-
íî÷àñíî, êîìá³íóâàòèñü ç ïåðåâàæàííÿì îêðåìèõ åëåìåíò³â, ç’ÿâëÿ-
òèñü ïîñë³äîâíî òîùî. Ïåðåá³ã ãîñòðèé àáî õðîí³÷íèé, ðåöèäèâíèé. Ó
ãîñòðîìó ïåð³îä³ ìîæëèâà ãàðÿ÷êà, íåçäóæàííÿ, àðòðàë㳿, ì³àë㳿, ïðè-
ñêîðåííÿ ØÎÅ, â ñå÷³ — åðèòðîöèòè, öèë³íäðè, àëüáóì³íóð³ÿ.
Ïàòîã³ñòîëîã³ÿ. Ó âåðõí³õ øàðàõ äåðìè â³äêëàäåííÿ ô³áðèíî¿äà
â ñò³íêàõ ïîñòêàï³ëÿðíèõ âåíóë, ïåðèâåíóëÿðí³ òà ³íòðàìóðàëüí³ çàïà-
ëüí³ ³íô³ëüòðàòè ïåðåâàæíî ³ç íåéòðîô³ë³â, ä³àïåäåç åðèòðîöèò³â, ðîç-
ïàä íåéòðîô³ë³â, íåêðîçè ñò³íîê ñóäèí, ³íòðàìóðàëüíå â³äêëàäàííÿ
³ìóíîãëîáóë³í³â.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç ³ç âàñêóë³òàìè íà òë³ ³íøèõ çàãàëüíèõ
õâîðîá, òðîìáîöèòîïåí³÷íîþ ïóðïóðîþ.
˳êóâàííÿ. Âðàõîâóþòü ìîæëèâèé âïëèâ ð³çíèõ ÷èííèê³â òà ïàòî-
ãåíåòè÷í³ ìîìåíòè. Ó âèïàäêàõ çâ’ÿçêó ³ç çàãîñòðåííÿì õðîí³÷íèõ
âîãíèù ³íôåêö³¿ ïîêàçàí³ àíòèá³îòèêè, ïðè ï³äîçð³ íà ìåäèêàìåíòîçíó
àëåðã³þ ïðèïèíÿþòü âæèâàííÿ ïåâíèõ ë³ê³â. Çà ìîæëèâ³ñòþ — ë³êó-
âàííÿ ³íøèõ ñóïðîâ³äíèõ õðîí³÷íèõ õâîðîá. Ïðèçíà÷àþòü òàêîæ öè-
íàðèçèí (ñòóãåðîí), äîêñèóì (äîêñèëåê), ïàðì³äèí (ïðîäåêòèí), êñàí-
òèíîëó í³êîòèíàò, òåîí³êîë, òðåíòàë, àñêîðóòèí, äåëàã³ë, ó òÿæêèõ
âèïàäêàõ — êîðòèêîñòåðî¿äè àáî ¿õ êîìá³íàö³þ ³ç öèêëîôîñôàì³äîì

252
÷è àçàò³îïðèíîì. Çîâí³øíÿ òåðàï³ÿ ïðîâîäèòüñÿ ò³ëüêè ó âèïàäêàõ
åðîçèâíî-âèðàçêîâèõ ôîðì ç ìåòîþ ïðèñêîðåííÿ åï³òåë³çàö³¿ âèðàçîê
(³ðóêñîë, äåðìàçèí, ñîëêîñåðèë òîùî).
Ïðîô³ëàêòèêà. Ñàíàö³ÿ õðîí³÷íèõ âîãíèù ³íôåêö³¿, óíèêíåííÿ
ïîë³ïðàãìà糿, îõîëîäæåíü òîùî.
Óðòèêàðíèé âàñêóë³ò
Åò³îëîã³ÿ. Ó áàãàòüîõ âèïàäêàõ íå âäàºòüñÿ âñòàíîâèòè ïðè÷èíó
õâîðîáè. Öåé âàð³àíò âàñêóë³òó ìîæå áóòè ñèìïòîìîì ñèðîâàòêîâî¿
õâîðîáè, ñèñòåìíîãî ÷åðâîíîãî âîâ÷àêà, ãåïàòèòó Â, ³íôåêö³¿, ñïðè-
÷èíåíî¿ â³ðóñîì Êîêñàê³ À9. Ñåðåä óñ³õ õâîðèõ íà êðîïèâ’ÿíêó â³í
òðàïëÿºòüñÿ ïðèáëèçíî â 5 % âèïàäê³â.
Ïàòîãåíåç. Ââàæàþòü, ùî öåé âàñêóë³ò îáóìîâëåíèé ³ìóííèìè
êîìïëåêñàìè. ²ìóíîêîìïëåêñí³ àëåðã³éí³ ðåàêö³¿ âèíèêàþòü ÷åðåç 1-2
òèæí³ ï³ñëÿ êîíòàêòó ç àíòèãåíîì (ñèðîâàòêîþ, ì³êðîîðãàí³çìàìè, ë³-
êàìè). ³äêëàäàííÿ êîìïëåêñ³â àíòèãåí-àíòèò³ëî â ñò³íêàõ âåíóë ïðè-
çâîäèòü äî àêòèâàö³¿ êîìïëåìåíòó ³ ïðèòÿãóâàííÿ ó âîãíèùå óøêî-
äæåííÿ íåéòðîô³ë³â, ÿê³ âèä³ëÿþòü êîëàãåíàçó, åëàñòàçó, ùî ðóéíóþòü
ñóäèííó ñò³íêó.
Êë³í³êà. Ñêàðãè õâîðèõ íà ñâåðáëÿ÷êó, ïîêîëþâàííÿ, ïå÷³ííÿ, ³íî-
ä³ ãàðÿ÷êó (10-15 %), àðòðàë㳿, íóäîòó, á³ëü ó æèâîò³, êàøåëü, çàäèø-
êó, êðîâîõàðêàííÿ, ï³äâèùåíó ÷óòëèâ³ñòü äî õîëîäó, á³ëü ñïîíòàííèé ³
ïðè íàòèñêóâàíí³ íà åëåìåíò âèñèïêè.
Åëåìåíòè âèñèïêè: ìíîæèíí³, ÷³òêî îêðåñëåí³ óðòèêàðí³ åëåìåí-
òè, äîñèòü ù³ëüí³, ÿê³ çáåð³ãàþòüñÿ 3-4 äîáè; çàïàëüí³ ïëÿìè, íàáðÿê
Êâ³íêå. Íà ì³ñö³ öèõ åëåìåíò³â, ùî ðåãðåñóâàëè, âèíèêຠãåìîðàã³÷íà
âèñèïêà, ã³ïåðï³ãìåíòàö³ÿ. Êîë³ð âèñèïêè ÷åðâîíèé, çãîäîì çì³íþºòü-
ñÿ íà çåëåíî-æîâòèé. Ñóãëîáè óðàæàþòüñÿ ó 70 % õâîðèõ, øëóíêîâî-
êèøêîâèé òðàêò — ó 20-30 % õâîðèõ, ð³äøå óðàæàþòüñÿ íèðêè, öåíòðà-
ëüíà íåðâîâà ñèñòåìà, î÷³.  çàãàëüíîìó àíàë³ç³ êðîâ³ — ïðèñêîðåííÿ
ØÎÅ. Ïåðåá³ã õðîí³÷íèé.
Ïàòîã³ñòîëîã³ÿ. Ó ñâ³æèõ åëåìåíòàõ — çàïàëåííÿ âåíóë, ³íô³-
ëüòðàòè ³ç íåéòðîô³ë³â, ï³çí³øå êàðòèíà íåêðîòè÷íîãî âàñêóë³òó, â³ä-
êëàäåííÿ ô³áðèíî¿äó ó ñò³íêàõ ñóäèí, íàáðÿê åíäîòåë³þ, ïîì³ðíèé ä³-
àïåäåç åðèòðîöèò³â, â³äêëàäàííÿ ³ìóíîãëîáóë³í³â ³ êîìïîíåíò³â
êîìïëåìåíòó â ñò³íêàõ ñóäèí.
253
 Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç êðîïèâ’ÿíêîþ (óðòèêàðí³ åëåìåíòè
çáåð³ãàþòüñÿ íå äîâøå 24 ãîä, íàáðÿê äåðìè), ñèðîâàòêîâîþ õâîðî-
áîþ, ³íøèìè âàñêóë³òàìè.
˳êóâàííÿ. Ïðåïàðàòè ïåðøîãî ðÿäó: äîêñåï³í, öèìåòèäèí, ðà-
í³òèäèí, ³íäîìåòàöèí àáî ³íø³ ïðîòèçàïàëüí³ ïðåïàðàòè â êîìïëåêñ³.
Ïðåïàðàòè äðóãîãî ðÿäó: êîëõ³öèí 0,6 ìã 2-3 ðàçè íà äåíü àáî äè-
ôåí³ëñóëüôîí (äàïñîí). Ïðåïàðàòè òðåòüîãî ðÿäó: êîðòèêîñòåðî¿-
äè. Ïðåïàðàòè ÷åòâåðòîãî ðÿäó: àçàò³îïðèí, öèêëîôîñôàì³ä.
Ïðîãíîç ñïðèÿòëèâèé, ðåì³ñ³¿ òðèâàþòü ì³ñÿöÿìè, ðîêàìè, óðàæåííÿ
íèðîê âèíèêàþòü ò³ëüêè íà òë³ äåô³öèòó êîìïîíåíò³â êîìïëåìåíòó.
Ïðîô³ëàêòèêà: çà ìîæëèâ³ñòþ óñóíóòè åò³îëîã³÷íèé ÷èííèê; ë³-
êóâàííÿ ñóïðîâ³äíî¿ ïàòîëî㳿.
Âóçëóâàòèé âàñêóë³ò
Åò³îëîã³ÿ, ïàòîãåíåç. Óøêîäæåííÿ ñóäèí ï³äøê³ðíî¿ êë³òêîâèíè
³ìóííèìè êîìïëåêñàìè, äî ñêëàäó ÿêèõ âõîäÿòü áàêòåð³éí³ àíòèãåíè.
 óøêîäæåíèõ òêàíèíàõ âèÿâëÿþòü ³ìóíîãëîáóë³íè, êîìïîíåíòè êîì-
ïëåìåíòó ³ áàêòåð³éí³ àíòèãåíè, â îêðåìèõ âèïàäêàõ — ÄÍÊ ì³êîáà-
êòåð³é òóáåðêóëüîçó, àëå ïîñ³â äຠíåãàòèâí³ ðåçóëüòàòè.
Êë³í³êà. Ñêàðãè íà íàÿâí³ñòü ï³äøê³ðíèõ âóçë³â íà ãîì³ëêàõ, ð³äøå
— íà ñòåãíàõ, ÿê³ ðîçïàäàþòüñÿ ç óòâîðåííÿì áîëþ÷èõ âèðàçîê. Õâî-
ð³þòü ïåðåâàæíî æ³íêè ñåðåäíüîãî â³êó ³ç ïîâíèìè íîãàìè, ÿê³ ÷àñòî
ïðàöþþòü íà õîëîä³. Åëåìåíòè âèñèïêè: ï³äøê³ðí³ âóçëè àáî áëÿøêè
íà ãîì³ëêàõ, ñïî÷àòêó ÷åðâîí³, ï³çí³øå ñèíþøí³; ù³ëüí³, ³íîä³ áîëþ÷³,
ðîçì³ùåí³ ãðóïàìè, ïåðåä ðîçïàäîì — ôëóêòóàö³ÿ; çãîäîì âóçëè ðîç-
ïàäàþòüñÿ ç óòâîðåííÿì âèðàçîê ³ç íåïðàâèëüíèìè îáðèñàìè, ï³äðè-
òèìè êðàÿìè, íàâêîëî — ô³îëåòîâèé â³íî÷îê, âèðàçêè äîâãî íå ãîÿòü-
ñÿ, ï³ñëÿ çàãîºííÿ — àòðîô³÷í³ ðóáö³. Îäíî÷àñíî ìîæóòü âèíèêàòè
ë³âåäî, ïåðí³î, âàðèêîçíå ðîçøèðåííÿ âåí. Ïðîáà Ìàíòó ïîçèòèâíà ó
âèïàäêàõ òóáåðêóëüîçíîãî õàðàêòåðó âàñêóë³òó.
Ïàòîã³ñòîëîã³ÿ. Óðàæåí³ ñóäèíè ï³äøê³ðíî¿ êë³òêîâèíè, ³øåì³ÿ
ïðèçâîäèòü äî óøêîäæåííÿ ë³ïîöèò³â, çàïàëåííÿ ³ íåêðîçó ÷àñòî÷îê
æèðîâî¿ òêàíèíè, òóáåðêóëî¿äí³ ãðàíóëüîìè, ã³ãàíòñüê³ êë³òèíè ÷óæî-
ð³äíèõ ò³ë, ô³áðèíî¿äíèé íåêðîç, õðîí³÷íå ãðàíóëåìàòîçíå çàïàëåííÿ.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç âóçëóâàòîþ åðèòåìîþ, ïàí³êóë³òîì,
âóçëóâàòèì ïîë³àðòåð³¿òîì.
254
 Ïåðåá³ã õðîí³÷íèé, ðåöèäèâíèé.
˳êóâàííÿ. Ïðîòèòóáåðêóëüîçí³ ë³êè â ðàç³ ï³äòâåðäæåííÿ òóáåð-
êóëüîçíî¿ åò³îëî㳿 âàñêóë³òó. ˳æêîâèé ðåæèì, òåòðàöèêë³íè (äîêñè-
öèêë³í), êàë³þ éîäèä, ³íîä³ êîðòèêîñòåðî¿äè, äèôåí³ëñóëüôîí (äàïñîí).
Ïðîô³ëàêòèêà. Ñàíàö³ÿ õðîí³÷íèõ âîãíèù ³íôåêö³¿.

D 69. ÏÓÐÏÓÐÀ ÒÀ ²Íز ÃÅÌÎÐÀò×Ͳ ÑÒÀÍÈ (PURPURA)

D 69.0. Àëåðã³éíà ïóðïóðà

 Ñèíîí³ìè. Ãåìîðàã³÷íèé âàñêóë³ò, ãåìîðàã³÷íèé êàï³ëÿðîòîêñè-
êîç, àíàô³ëàêòî¿äíà ïóðïóðà, õâîðîáà Øåíëåéíà-Ãåíîõà.
Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç äîñòåìåííî íå â³äîì³. Ðîçâèòêîâ³ ö³º¿ ïà-
òîëî㳿 ìîæóòü ñïðèÿòè òàê³ ÷èííèêè: õðîí³÷í³ âîãíèùà ³íôåêö³¿ (òîí-
çèë³òè, ñèíóñèòè, êàð³ºñ òîùî), îáóìîâëåí³ ñòðåïòîêîêàìè ãðóïè À,
ï³äâèùåíà ÷óòëèâ³ñòü äî ë³ê³â, õàð÷îâèõ àëåðãåí³â, äð³æäæîâèõ ãðèá-
ê³â, îõîëîäæåííÿ òîùî.  îñíîâ³ ïàòîãåíåçó — ³ìóíîëîã³÷í³ ðåàêö³¿.
Êë³í³êà. Âèä³ëÿþòü òàê³ ôîðìè õâîðîáè:
1. Ïðîñòà ïóðïóðà ðîçâèâàºòüñÿ ðàïòîâî, ìຠãîñòðèé áóðõëè-
âèé ïåðåá³ã, ÷àñò³øå ó ä³òåé. Ñïî÷àòêó âèíèêàþòü íåâåëèê³ (2-5 ìì),
ð³çêî â³äìåæîâàí³ òåìíî-÷åðâîí³ ïëÿìè, ÿê³ øâèäêî íàáóâàþòü ãå-
ìîðàã³÷íîãî õàðàêòåðó, ð³äøå á³ëüø³ ïëÿìè äî 0,5-2 ñì, ÿê³ ìîæóòü
çëèâàòèñü. Îäíî÷àñíî ìîæóòü âèíèêàòè óðòèêàðí³ åëåìåíòè ³ç ñâåð-
áëÿ÷êîþ, âîãíèùà îáìåæåíîãî íàáðÿêó äåðìè ³ ï³äøê³ðíî¿ êë³òêîâè-
íè, âåëèê³ êðîâîâèëèâè, îñîáëèâî â ä³ëÿíö³ ñ³äíèöü, ñòåãîí, à òàêîæ
êðîâîâèëèâè ó ï³äøê³ðíó êë³òêîâèíó, îê³ñòÿ (íà ì³ñö³ òðàâìè), åðèòåì-
í³ ³ ãåìîðàã³÷í³ ïàïóëè, â öåíòð³ ÿêèõ ìîæóòü ðîçâèâàòèñü âåçèêóëè ³ç
íàñòóïíèì ôîðìóâàííÿì ê³ðî÷îê. Ãåìîðàã³÷í³ ïëÿìè «öâ³òóòü» —
ñèíþøíî-÷åðâîí³, êîðè÷íåâ³, æîâòî-çåëåí³ çàëåæíî â³ä ÷àñó ³ñíóâàí-
íÿ, ìîæóòü çàëèøàòè ñò³éêó ï³ãìåíòàö³þ. Âèñèïêà ñèìåòðè÷íà, ãîëî-
âíèì ÷èíîì íà ðîçãèíàëüíèõ ïîâåðõíÿõ ê³íö³âîê, ïåðåâàæíî ãîì³ëîê,
ñòåãíàõ, ñ³äíèöÿõ, ñòóïíÿõ, ð³äøå íà ³íøèõ ä³ëÿíêàõ, âêëþ÷àþ÷è îá-
ëè÷÷ÿ, ñõèëüíà äî ãðóïóâàííÿ â ä³ëÿíö³ ñóãëîá³â. Ãåìîðà㳿 ìîæóòü
âèíèêàòè íà ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ. Îäíèì ³ç âàð³àíò³â ïðîñòî¿ ïóðïóðè
º íåêðîòè÷íà, êîëè ïîðÿä ç ïëÿìàìè, âóçëèêàìè, âåçèêóëàìè, áóëüîç-
íèìè åëåìåíòàìè ³ç ñåðîçíèì àáî ãåìîðàã³÷íèì âì³ñòîì óòâîðþ-
þòüñÿ íåêðîçè, âèðàçêè, ê³ðêè, ÿê³ ìîæóòü çëèâàòèñÿ ó âîãíèùà íå-

255
ïðàâèëüíèõ êîíòóð³â ³ç ãåìîðàã³÷íî-íåêðîòè÷íèì ñòðóïîì íà ïîâåðõ-
í³. Ïðîöåñ ÷àñò³øå ëîêàë³çóºòüñÿ â íèæí³é òðåòèí³ ãîì³ëîê, ä³ëÿíö³
ê³ñòî÷îê, òèëüí³é ïîâåðõí³ ñòóïåíü. Íåêðîòè÷í³ áîëþ÷³ âèðàçêè ð³çíî¿
âåëè÷èíè ³ ãëèáèíè àæ äî îê³ñòÿ ìîæóòü çãîäîì òðàíñôîðìóâàòèñü ó
òðîô³÷í³. гäêî õâîðîáà ñóïðîâîäæóºòüñÿ ï³äâèùåííÿì òåìïåðàòóðè
ò³ëà, ëåéêîöèòîçîì.
Ïåðåá³ã. Òðèâàë³ñòü õâîðîáè ð³çíà — â³ä ê³ëüêîõ äí³â äî ê³ëüêîõ
òèæí³â. Ðåöèäèâè ÷åðåç ð³çí³ ïðîì³æêè ÷àñó, îñîáëèâî ÷àñò³ ïðè ðàí-
íüîìó âñòàâàíí³ ç ë³æêà (îðòîñòàòè÷íà ïóðïóðà).
Ïàòîã³ñòîëîã³ÿ: â ñóäèíàõ — íàãðîìàäæåííÿ ñåãìåíòîÿäåðíèõ
ëåéêîöèò³â, ÿäðà åíäîòåë³þ íàáðÿêë³, ðîçïóøóâàííÿ ³ äåñòðóêö³ÿ ñóäèí-
íèõ ñò³íîê, ¿õ êë³òèííà ³íô³ëüòðàö³ÿ, ì³ñöÿìè ìíîæèíí³ ì³êðîòðîìáè.
2. Ðåâìàòè÷íà ïóðïóðà õàðàêòåðèçóºòüñÿ, êð³ì óðàæåííÿ øê³ðè,
áîëþ÷³ñòþ ³ çì³íàìè ñóãëîá³â. Ö³ çì³íè àáî ïåðåäóþòü ïîÿâ³ âèñèïêè,
àáî ðîçâèâàþòüñÿ ï³çí³øå. ×àñòî óðàæàþòüñÿ âåëèê³ ñóãëîáè (êîë³í-
í³, ãîì³ëêîâîñòîïíåâ³), âîíè íàáðÿêë³ ³ áîëþ÷³ âïðîäîâæ ê³ëüêîõ äí³â,
äî 1-2 òèæí³â.
3. Àáäîì³íàëüíà ïóðïóðà ÷àñò³øå âèíèêຠó äèòÿ÷îìó ³ þíàöü-
êîìó â³ö³. Âèñèïêà íà øê³ð³ íå çàâæäè ïåðåäóº øëóíêîâî-êèøêîâèì
ñèìïòîìàì àáî ¿¿ íåìຠâçàãàë³, ïðîòå ¿¿ ìîæíà âèÿâèòè íà î÷åðåâèí³
³ ñëèçîâ³é îáîëîíö³ êèøîê. Õàðàêòåðí³ áëþâàííÿ, àáäîì³íàëüí³ êîë³-
êè, íàïðóæåííÿ ³ áîëþ÷³ñòü æèâîòà ïðè ïàëüïàö³¿, ³íîä³ îäíî÷àñíî çà-
ãîñòðþþòüñÿ ñóãëîáîâ³ ÿâèùà. Ç áîêó íèðîê çì³íè â³ä êîðîòêî÷àñíî¿
íåñò³éêî¿ ì³êðîãåìàòó𳿠³ àëüáóì³íó𳿠äî äèôóçíîãî óðàæåííÿ íèðîê
ç³ ñò³éêîþ ãåìàòóð³ºþ ³ âèñîêîþ àëüáóì³íóð³ºþ. ²íîä³ íåôðèò ìîæå
íàáóâàòè õðîí³÷íîãî ïåðåá³ãó.
˳êóâàííÿ. Ñïîê³é, âèêëþ÷åííÿ ç 䳺òè õàð÷îâèõ àëåðãåí³â (øîêî-
ëàä, êàâà, ãðèáè, ãîð³õè òà ³íø³), óñóíåííÿ ï³äîçð³ëèõ ìåäèêàìåíòîç-
íèõ âïëèâ³â. Ïðè âèÿâëåíí³ çâ’ÿçêó ³ç ôîêàëüíîþ ³íôåêö³ºþ — ñàíàö³ÿ
öèõ âîãíèù, àíòèá³îòèêè. Ïðèçíà÷àþòü àñêîðóòèí, ïàðì³äèí, öèíàðè-
çèí, êñàíòèíîëó í³êîòèíàò, òåîí³êîë, òðåíòàë, ãåïàðèí. Àíòèã³ñòàì³íí³
ïðåïàðàòè ³ ïðåïàðàòè êàëüö³þ ìàëîåôåêòèâí³. Ïîêàçàí³ ïðîòèçàïà-
ëüí³ ïðåïàðàòè (³íäîìåòàöèí, âîëüòàðåí òà ³íø³), äåëàã³ë, â òÿæêèõ
âèïàäêàõ — êîðòèêîñòåðî¿äè. Çîâí³øíþ òåðàï³þ ïðîâîäÿòü ïðè åðî-
çèâíî-âèðàçêîâèõ ôîðìàõ ç ìåòîþ ïðèñêîðåííÿ åï³òåë³çàö³¿ âèðàçîê:
³ðóêñîë, äåðìàçèí, ñîëêîñåðèë, îïðîì³íåííÿ ãåë³é-íåîíîâèì ëàçåðîì.

256
 Ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè çâîäÿòüñÿ äî óñóíåííÿ ñåíñèá³ë³çóþ÷èõ
âïëèâ³â íà îðãàí³çì, ñàíàö³¿ ôîêàëüíèõ âîãíèù ³íôåêö³¿. Íåîáõ³äíî
äîáðå çáèðàòè àëåðãîëîã³÷íèé àíàìíåç ïåðåä ïðèçíà÷åííÿì ë³ê³â.

D 89.1. ÊвÎÃËÎÁÓ˲ÍÅ̲ß

ϳä êð³îãëîáóë³íå쳺þ ðîçóì³þòü íàÿâí³ñòü ó ñèðîâàòö³ êðîâ³ ³ìó-

íîãëîáóë³í³â, ÿê³ âèïàäàþòü â îñàä ïðè íèçüê³é òåìïåðàòóð³ ³ çíîâó
ðîç÷èíÿþòüñÿ ïðè òåìïåðàòóð³ 37 °Ñ. Ö³ ãëîáóë³íè íàçèâàþòü êð³î-
ãëîáóë³íàìè, âîíè óòâîðþþòü êîìïëåêñè ç ³íøèìè ³ìóíîãëîáóë³íàìè ³
á³ëêàìè. Êë³í³÷í³ ïðîÿâè: ãåìîðàã³÷íà âèñèïêà ï³ñëÿ ïåðåîõîëîäæåí-
íÿ, ñèíäðîì Ðåéíî, õîëîäîâà êðîïèâ’ÿíêà, ãàíãðåíà ê³í÷èê³â ïàëüö³â,
ïîðóøåííÿ çãîðòàííÿ êðîâ³, âàñêóë³ò, àðòðàë㳿, íåâðîëîã³÷í³ ðîçëàäè,
ãåïàòîñïëåíîìåãàë³ÿ, ãëîìåðóëîíåôðèò. Êð³îãëîáóë³íè áóâàþòü III
òèï³â: ìîíîêëîíàëüí³, çì³øàí³, ïîë³êëîíàëüí³. Êð³îãëîáóë³íåì³þ ñïî-
ñòåð³ãàþòü çà íàÿâíîñò³ òàêèõ õâîðîá: 쳺ëîìíî¿ õâîðîáè, ìàêðîãëî-
áóë³íå쳿 Âàëüäåíñòðåìà, ë³ìôîïðîë³ôåðàòèâíèõ õâîðîáàõ, ðåâìàòî-
¿äíîìó ïîë³àðòðèò³, ñèñòåìíîìó ÷åðâîíîìó âîâ÷àêó, ãåïàòèòàõ  ³ Ñ,
³íôåêö³éíîìó ìîíîíóêëåîç³, öèòîìåãàëîâ³ðóñí³é ³íôåêö³¿, ³íôåêö³éíî-
ìó åíäîêàðäèò³, ñèô³ë³ñ³, ³íôåêö³¿, ñïðè÷èíåí³é ñòðåïòîêîêîì À.
Êë³í³êà. Ó 50 % âèïàäê³â õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà ï³äâèùåíó ÷óòëè-
â³ñòü äî õîëîäó, ïðè ïåðåîõîëîäæåíí³ — îçíîá, ãàðÿ÷êà, çàäèøêà,
ïðîíîñ, ãåìîðàã³÷íà âèñèïêà ï³ñëÿ äîâãîãî ïåðåáóâàííÿ íà íîãàõ ÷è ó
ñèäÿ÷îìó ïîëîæåíí³, àðòðàë㳿, íåâðîëîã³÷íà ñèìïòîìàòèêà, á³ëü ó
æèâîò³. Íà øê³ð³ ãîì³ëîê, ñòåãîí, æèâîòà — ãåìîðàã³÷íà âèñèïêà áåç
çàïàëüíî¿ ðåàêö³¿ íà ì³ñöÿõ îõîëîäæåííÿ (ìîíîêëîíàëüíà êð³îãëîáóë³-
íåì³ÿ), ãåìîðàã³÷íà âèñèïêà ³ç çàïàëüíèì êîìïîíåíòîì, ùî ïàëüïó-
ºòüñÿ (çì³øàíà ³ ïîë³êëîíàëüíà êð³îãëîáóë³íåì³ÿ), ë³âåäî (ìàðìóðîâé
ìàëþíîê øê³ðè íèæí³õ ê³íö³âîê), àêðîö³àíîç, ñèíäðîì Ðåéíî, õîëîäî-
âà êðîïèâ’ÿíêà âóøíèõ ðàêîâèí, íà ãîì³ëêàõ (ìîíîêëîíàëüíà ³ çì³øà-
íà êð³îãëîáóë³íåì³ÿ). Óðàæåííÿ ³íøèõ îðãàí³â: ãåïàòèò Ñ, ãëîìåðóëî-
íåôðèò, íàáðÿêè, àðòåð³àëüíà ã³ïåðòåíç³ÿ, ïåðèôåð³éíà ïîë³íåâðîïàò³ÿ,
ïàðåñòå糿, ïàðåç í³ã, çâèñàííÿ ñòóïí³, àðòðèòè, ãåïàòîñïëåíîìåãàë³ÿ.
Âèñèïêà ç’ÿâëÿºòüñÿ ïåð³îäè÷íî ó ðàç³ îõîëîäæåííÿ ÷è çàãîñòðåííÿ
îñíîâíî¿ õâîðîáè.
˳êóâàííÿ çàëåæèòü â³ä õàðàêòåðó ³ òÿæêîñò³ îñíîâíî¿ õâîðîáè.
Ïðè ëåãêèõ óðàæåííÿõ øê³ðè — ïðîòèçàïàëüí³ ïðåïàðàòè (³íäîìåòà-
257
öèí òà ³íø³), ïðè óðàæåííÿõ íèðîê — öèêëîôîñôàì³ä + ñòåðî¿äè, ïëà-
çìàôåðåç.

L 98.2. ÃÀÐß×ÊÎÂÈÉ ÍÅÉÒÐÎÔ²ËÜÍÈÉ ÄÅÐÌÀÒÎÇ Ñ²ÒÒÀ

Ñèíäðîì Ñâ³òòà, àáî ãîñòðèé ãàðÿ÷êîâèé íåéòðîô³ëüíèé äåðìà-

òîç, îïèñàíèé âïåðøå â 1964 ðîö³ Sweet. Ïðè÷èíà õâîðîáè íå â³äîìà.
Ó 90 % âèïàäê³â ñèíäðîì ïîºäíóºòüñÿ ç â³ñöåðàëüíîþ ïàòîëî㳺þ
(áðîíõ³òè, ãîñòð³ ðåñï³ðàòîðí³ õâîðîáè, àíã³íè, ïíåâìîí³¿, ëåéêå쳿, ïó-
õëèíè, âèðàçêîâèé êîë³ò, ðåâìàòî¿äíèé àðòðèò, ï³äãîñòðèé ÷åðâîíèé
âîâ÷àê, òèðåî¿äèò). гäøå â³í âèíèêຠï³ñëÿ ô³çè÷íî¿ òðàâìè, ³ìóí³çà-
ö³¿ ³ òðàêòóºòüñÿ ÿê ã³ïåðåðã³÷íà ðåàêö³ÿ íà ð³çí³ ÷èííèêè, ³íîä³ ïðè÷è-
íîþ ìîæå áóòè ºðñèí³îç, òîä³ ïðèçíà÷àþòü àíòèá³îòèêè.
Êë³í³÷íî ñèíäðîì õàðàêòåðèçóºòüñÿ ðàïòîâèì âèíèêíåííÿì ù³ëü-
íèõ, áîëþ÷èõ, ÷åðâîíîãî êîëüîðó ç ô³îëåòîâèì â³äò³íêîì, íàáðÿêëèõ,
³íîä³ ç óðòèêàðíèì êîìïîíåíòîì ïàïóë, áëÿøîê ä³àìåòðîì â³ä 0,5 äî
12 ñì, ÿê³ ï³äâèùóþòüñÿ íàä ð³âíåì øê³ðè, êðóãëî¿ àáî îâàëüíî¿ ôîðìè,
ç ÷³òêèìè êîíòóðàìè ³ ñõèëüí³ äî â³äöåíòðîâîãî ðîçøèðåííÿ. Íà ïîâåð-
õí³ öèõ óòâîðåíü ïî ïåðèôå𳿠ìîæóòü âèíèêàòè âåçèêóëè, ïóñòóëè, ó
öåíò𳠗 ³íîä³ çàïàäèíà. Âèñèïêà ëîêàë³çóºòüñÿ íà ð³çíèõ ä³ëÿíêàõ ò³ëà,
àëå ïåðåâàæíî íà îáëè÷÷³, øè¿, âåðõí³õ ê³íö³âêàõ ³ ÷àñòî º àñèìåòðè÷-
íîþ. Ìîæëèâå óðàæåííÿ äîëîíü, ï³äîøîâ ³ ñëèçîâèõ îáîëîíîê. Õàðàê-
òåðíà îñîáëèâ³ñòü — ñïîíòàííà áîëþ÷³ñòü âèñèïêè, ÿêà ïîñèëþºòüñÿ
ïðè íàòèñêóâàíí³, ð³äøå â³ä÷óòòÿ ïå÷³ííÿ, ñâåðáëÿ÷êà. Àðòðàë㳿 ñïî-
ñòåð³ãàþòü ó 25-50 % õâîðèõ, êîí’þíêòèâ³òè, åï³ñêëåðèòè — ó 32-72 %,
ìîæóòü âèíèêàòè ì³àë㳿. Ãàðÿ÷êà â ìåæàõ 37,8-40,0 °Ñ äî ïîÿâè âèñè-
ïêè çà 3-7 äí³â àáî îäíî÷àñíî ç íåþ áóâຠó 85-90 % âèïàäê³â. Õàðàê-
òåðíèì òàêîæ º íåéòðîô³ëüíèé ëåéêîöèòîç, ÿêèé ðîçâèâàºòüñÿ ÷åðåç
ê³ëüêà äí³â ï³ñëÿ ïî÷àòêó õâîðîáè ó 80 % õâîðèõ, ïðèñêîðåííÿ ØÎÅ äî
60-70 ìì/ãîä, ó 16 % — ïðîòå¿íóð³ÿ. óñòîëîã³÷íà îçíàêà — ³íô³ëüòðà-
ö³ÿ äåðìè íåéòðîô³ëàìè. Íîâ³ åëåìåíòè áåç àäåêâàòíî¿ òåðàﳿ ìîæóòü
ç’ÿâëÿòèñü ïðîòÿãîì 7-12 äí³â, ³íîä³ äî 1-3 ì³ñÿö³â. Îäí³ åëåìåíòè ðå-
ãðåñóþòü, îäíî÷àñíî âèíèêàþòü íîâ³. Åâîëþö³ÿ îäíîãî åëåìåíòà áåç
ë³êóâàííÿ — äî 6-8 òèæí³â, ³íîä³ äî ê³ëüêîõ ì³ñÿö³â. Ñèíäðîì ìîæå
ðåöèäèâóâàòè íàâ³òü ïðîòÿãîì 3-12 ðîê³â.
Îòæå, íàéõàðàêòåðí³ø³ äëÿ öüîãî ñèíäðîìó 5 êàðäèíàëüíèõ
îçíàê:
258
 • òåìïåðàòóðíà ðåàêö³ÿ;
• íåéòðîô³ëüíèé ïîë³ìîðôíîêë³òèííèé ëåéêîöèòîç;
• åðèòåìíà, ñîêîâèòà, ç óðòèêàðíèì êîìïîíåíòîì âèñèïêà íà øê³ð³
ê³íö³âîê, îáëè÷÷ÿ, øè¿;
• ã³ñòîëîã³÷íî — ù³ëüíèé íåéòðîô³ëüíèé ³íô³ëüòðàò;
• ï³äâèùåíà ÷óòëèâ³ñòü äî êîðòèêîñòåðî¿ä³â.
Ñèíäðîì íåîáõ³äíî äèôåðåíö³þâàòè â³ä áàãàòîôîðìíî¿ òà âóçëó-
âàòî¿ åðèòåìè, áåøèõè, éîäî- ³ áðîìîäåðìè, âàñêóë³ò³â, ãîñòðîãî ñèñ-
òåìíîãî âîâ÷àêà, ïîë³äåðìàòîì³îçèòó.
Ùå îäíà õàðàêòåðíà îñîáëèâ³ñòü — âèðàæåíà ïîçèòèâíà äèíà-
ì³êà ïðè ë³êóâàíí³ êîðòèêîñòåðî¿äàìè, ñèíäðîì òàêîæ äîáðå ï³ääà-
ºòüñÿ òåðàﳿ êàë³þ éîäèäîì ³ êîëõ³öèíîì, ìîæëèâ³ êîìá³íàö³¿ êîðòè-
êîñòåðî¿ä³â ç éîäèäîì êàë³þ. Àíòèá³îòèêè ³ ñóëüôàí³ëàì³äè íå
åôåêòèâí³.

2.11. ÁÀÊÒÅвÉͲ ÕÂÎÐÎÁÈ ØʲÐÈ

À 18.4. ÒÓÁÅÐÊÓËÜÎÇ ØʲÐÈ (TUBERCULOSIS CUTIS)

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Çáóäíèê — òóáåðêóëüîçíà ïàëè÷êà

Mycobacterium tuberculosis, ð³äøå — Mycobacterium bovis (áè÷à÷èé
òèï). Çàõâîðþâàí³ñòü íà òóáåðêóëüîç øê³ðè çàëåæèòü â³ä åï³äåì³÷íî¿
ñèòóàö³¿ ïî òóáåðêóëüîçó ëåãåíü. Êë³í³÷í³ ïðîÿâè â îñíîâíîìó çàëå-
æàòü â³ä ñòàíó ³ìóíîëîã³÷íî¿ ðåàêòèâíîñò³ îðãàí³çìó òà øëÿõ³â ïðî-
íèêíåííÿ ì³êîáàêòåð³é ó øê³ðó.
Îñîáëèâ³ñòþ ñó÷àñíîãî ïåðåá³ãó òóáåðêóëüîçó øê³ðè º çíèæåííÿ
÷óòëèâîñò³ äî òóáåðêóë³íó. Ïðîâ³äíó ðîëü ó ïàòîãåíåç³ ö³º¿ ïàòîëî㳿
â³ä³ãðàþòü àëåðã³éí³ ðåàêö³¿ ñïîâ³ëüíåíîãî òèïó íà àíòèãåíè ì³êîáàê-
òåð³é.
Êëàñèô³êàö³ÿ.
Åêçîãåííå çàðàæåííÿ.
I. Ïåðâèííèé òóáåðêóëüîç øê³ðè (òóáåðêóëüîçíèé øàíêð) ðîçâè-
âàºòüñÿ ó íåâàêöèíîâàíèõ ä³òåé ³ òèõ, õòî íå õâîð³â íà òóáåðêóëüîç
ðàí³øå.
II. Áîðîäàâ÷àñòèé òóáåðêóëüîç øê³ðè âèíèêຠâ ì³ñöÿõ çàãëèá-
ëåííÿ çáóäíèêà â øê³ðó ëþäåé, ÿê³ âæå ïåðåõâîð³ëè íà òóáåðêóëüîç.
259
 Åíäîãåííå ïîøèðåííÿ òóáåðêóëüîçíî¿ ³íôåêö³¿.
1. Òóáåðêóëüîçíèé âîâ÷àê (ëþïî¿äíèé òóáåðêóëüîç) ðîçâèâàºòü-
ñÿ âíàñë³äîê ãåìàòîãåííîãî àáî ë³ìôîãåííîãî ðîçïîâñþäæåííÿ ì³êî-
áàêòåð³é.
2. Ñêðîôóëîäåðìà (âòîðèííà ñêðîôóëîäåðìà) — ì³êîáàêòåð³¿
ïîòðàïëÿþòü ó øê³ðó êîíòàêòíèì øëÿõîì ó ì³ñöÿõ òóáåðêóëüîçíîãî
ë³ìôàäåí³òó, òóáåðêóëüîçó ê³ñòîê ³ ñóãëîá³â.
3. Êîë³êâàòèâíèé òóáåðêóëüîç øê³ðè (ïåðâèííà ñêðîôóëîäåð-
ìà) ðîçâèâàºòüñÿ âíàñë³äîê ãåìàòîãåííîãî ïîøèðåííÿ ì³êîáàêòåð³é.
4. ̳ë³àðíèé òóáåðêóëüîç øê³ðè — öå òåæ íàñë³äîê ãåìàòîãåí-
íî¿ äèñåì³íàö³¿ çáóäíèêà.
5. Âèðàçêîâèé òóáåðêóëüîç øê³ðè ³ ñëèçîâèõ îáîëîíîê âèíèêàº
âíàñë³äîê àâòî³íîêóëÿö³¿ ì³êîáàêòåð³é ó âèïàäêàõ òÿæêîãî óðàæåííÿ
òóáåðêóëüîçîì âíóòð³øí³õ îðãàí³â.
6. ϳñëÿâàêöèíàëüíèé òóáåðêóëüîç (óñêëàäíåííÿ âàêöèíàö³¿
ÁÖÆ).

Ïåðâèííèé òóáåðêóëüîç øê³ðè (ïåðâèííèé àôåêò,

ïåðâèííèé êîìïëåêñ)
Õâîð³þòü ïåðåâàæíî ä³òè. ̳êîáàêòå𳿠ïîòðàïëÿþòü ó øê³ðó íà
ì³ñöÿõ õî÷à á íåçíà÷íîãî ¿¿ óøêîäæåííÿ (òðàâìè). Çàðàæåííÿ â³äáó-
âàºòüñÿ ïðè ïðÿìîìó êîíòàêò³ ç ³íô³êîâàíèì ìàòåð³àëîì (ñëèíà, õàð-
êîòèííÿ). ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä — 2-4 òèæí³.
Êë³í³êà. Íà ì³ñö³ ïðîíèêíåííÿ ì³êîáàêòåð³é âèíèêຠù³ëüíà ÷åð-
âîíî-êîðè÷íåâà ïàïóëà, ÿêà ïîñòóïîâî ïåðåòâîðþºòüñÿ â íåãëèáîêó
áåçáîëþ÷ó âèðàçêó ä³àìåòðîì äî 2-5 ñì. Íàâêîëî íåìຠãîñòðîçàïà-
ëüíèõ ÿâèù, ïåðåâàæຠñèíþøíå çàáàðâëåííÿ, êðà¿ ì’ÿê³, ï³äðèò³, äíî
çåðíèñòå (ìíîæèíí³ ì³êðîàáñöåñè), ð³äøå — ïàï³ëîìàòîçíî-áîðîäà-
â÷àñòå. Ó çàäàâíåíèõ âèïàäêàõ ðîçâèâàºòüñÿ êðàéîâå óù³ëüíåííÿ, íà
ïîâåðõí³ âèðàçêè óòâîðþºòüñÿ ãðóáà ê³ðî÷êà.  îêðåìèõ âèïàäêàõ
ñïî÷àòêó óòâîðþºòüñÿ âóçîë â ï³äøê³ðí³é êë³òêîâèí³ (àáñöåñ), ïðîðè-
âàºòüñÿ ³ íàãàäóº ñêðîôóëîäåðìó. ×åðåç 3-8 òèæí³â ðîçâèâàºòüñÿ ðå-
ã³îíàðíèé ë³ìôàäåí³ò. Ó õâîðèõ ñïîñòåð³ãàþòü â³ðàæ ïðîáè Ìàíòó â
ïåðø³ òèæí³ õâîðîáè. Áåç ë³êóâàííÿ âèðàçêà çàãîþºòüñÿ ïðèáëèçíî
÷åðåç ð³ê, çàëèøàþ÷è ðóáåöü.

260
 Áîðîäàâ÷àñòèé òóáåðêóëüîç øê³ðè
Õâîð³þòü ïåðåâàæíî âåòåðèíàðè, ïðîçåêòîðè, ì’ÿñíèêè, ëþäè, ÿê³
äîãëÿäàþòü çà òâàðèíàìè, õâîðèìè íà òóáåðêóëüîç, âíàñë³äîê åêçî-
ãåííîãî çàíåñåííÿ â øê³ðó ì³êîáàêòåð³é áè÷à÷îãî òèïó.
Êë³í³êà. Õàðàêòåðíà ëîêàë³çàö³ÿ — ðîçãèíàëüí³ ïîâåðõí³ êèñòåé,
ñòóïåíü, ïàëüö³â; ó ä³òåé — ãîì³ëêè, êîë³íà. Ñïî÷àòêó âèíèêàþòü äð³-
áí³, íåáîëþ÷³ áîðîäàâ÷àñò³ åëåìåíòè âèñèïêè (ïàïóëè, ãîðáèêè) ñ³ðî-
÷åðâîíîãî êîëüîðó ³ç âóçåíüêîþ ñèíþøíîþ çàïàëüíîþ îáëÿì³âêîþ
íàâêîëî, ÿê³ çãîäîì çëèâàþòüñÿ ó ù³ëüí³ áëÿøêè ³ç ïîë³öèêë³÷íèìè
îáðèñàìè. Ïîâåðõíÿ ¿õ áîðîäàâ÷àñòà, ïàï³ëîìàòîçíà, âêðèòà òð³ùè-
íàìè, áîðîçåíêàìè, ðîãîâèìè íàøàðóâàííÿìè â öåíòð³. Âîíè ÷³òêî
â³äìåæîâàí³ â³ä çäîðîâî¿ øê³ðè, ÷àñò³øå — ïîîäèíîê³, ð³äøå — ìíî-
æèíí³, êîðè÷íåâî-÷åðâîíîãî êîëüîðó. Íàâêîëî áëÿøêè — ãëàäåíüêèé
³íô³ëüòðîâàíèé ñèíþøíî-÷åðâîíèé âàëèê ³ â³íî÷îê ñèíþøíî¿ åðèòåìè
íà ìåæ³ ³ç çäîðîâîþ øê³ðîþ. Ïðè íàòèñêóâàíí³ ç öåíòðàëüíî¿ ÷àñòèíè
áëÿøêè âèä³ëÿþòüñÿ êðàïåëüêè ãíîþ, â ÿêîìó ìîæóòü áóòè âèÿâëåí³
ì³êîáàêòåð³¿.  ïîäàëüøîìó â öåíòð³ áëÿøêè ïðîöåñ ðåãðåñóº ³ç ðîç-
âèòêîì ï³ãìåíòîâàíîãî àòðîô³÷íîãî ðóá÷èêà, íà ÿêîìó íå ñïîñòåð³ãà-
þòü ðåöèäèâ³â. гäêî òðàïëÿþòüñÿ êåëî¿äîïîä³áí³, ñêëåðîòè÷í³, äå-
ñòðóêòèâí³, âåãåòóþ÷³, ãðèáîïîä³áí³ ôîðìè. ˳ìôîâóçëè íå çá³ëüøåí³,
çàãàëüíèé ñòàí íå ïîðóøåíèé, ñóᒺêòèâíèõ â³ä÷óòò³â íåìà, ïðîáà
Ìàíòó ïîçèòèâíà.
˳êóâàííÿ — õ³ðóðã³÷íå âèäàëåííÿ âîãíèù.

Òóáåðêóëüîçíèé âîâ÷àê (lupus vulgaris)

Öÿ ôîðìà òóáåðêóëüîçó òðàïëÿºòüñÿ íàé÷àñò³øå, ðîçâèâàºòüñÿ ó
áóäü-ÿêîìó â³ö³.
Êë³í³êà. Ïåðâèíí³ åëåìåíòè — ãîðáèêè (ëþïîìè) ñïî÷àòêó ìà-
þòü âèãëÿä æîâòî-÷åðâîíèõ àáî ÷åðâîíî-êîðè÷íåâèõ ïëÿì, êðóãë³,
ä³àìåòðîì 2-5 ìì, ÷³òêî îêðåñëåí³, ïîâ³ëüíî çá³ëüøóþòüñÿ, ì’ÿê³.
Õàðàêòåðíèé ñèìïòîì «çîíäà» (çîíä ïðè íàòèñêóâàíí³ íà ãîðáèê ëåã-
êî ïðîíèêຠâ òêàíèíè, ñïðè÷èíÿþ÷è áîëþ÷³ñòü ³ íåâåëè÷êó êðîâîòå-
÷ó) ³ ôåíîìåí «ÿáëó÷íîãî æåëå» (ïðè ä³àñêîﳿ êîë³ð çì³íþºòüñÿ íà
æîâòî-áóðèé). Ðîçð³çíÿþòü òàê³ êë³í³÷í³ âàð³àíòè òóáåðêóëüîçíîãî
âîâ÷àêà.

261
 Ïëîñêèé âîâ÷àê. Ãîðáèêè çëèâàþòüñÿ â ñóö³ëüí³ âîãíèùà ð³çíèõ
îáðèñ³â ³ âåëè÷èíè, ïî ïåðèôå𳿠ìîæóòü âèíèêàòè ìíîæèíí³ äð³áí³
âîãíèùà. Ïîâåðõíÿ ¿õ ãëàäåíüêà, ëóùåííÿ íåìຠàáî âîíî íåçíà÷íå,
³íîä³ ç’ÿâëÿþòüñÿ áîðîäàâ÷àñò³, ïàï³ëîìàòîçí³, âåãåòóþ÷³ ðîçðîñòàí-
íÿ, ùî íàãàäóþòü áîðîäàâ÷àñòèé òóáåðêóëüîç øê³ðè. ×àñòî ï³ñëÿ
òðàâì óòâîðþþòüñÿ ïîâåðõíåâ³ âèðàçêè ç ì’ÿêèìè êðàÿìè, çåðíèñ-
òèì, êðîâîòî÷èâèì äíîì. Ïðè âòîðèííîìó ³íô³êóâàíí³ ïîñèëþþòüñÿ
çàïàëüí³ ÿâèùà, óòâîðþþòüñÿ ê³ðî÷êè, ìîæëèâèé ðîçâèòîê áåøèõè.
Âèðàçêîâ³ ôîðìè âîâ÷àêà âèíèêàþòü íà ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ ³
íà ä³ëÿíêàõ øê³ðè, ùî ìåæóþòü ³ç ñëèçîâèìè îáîëîíêàìè. Âèðàçêîâ³
äåôåêòè çá³ëüøóþòüñÿ ïî ïåðèôåð³¿, óòâîðþþ÷è ñåðï³ã³íóþ÷³ ä³ëÿíêè
³ç ðåãðåñîì ó öåíòð³. Ìîæëèâå óòâîðåííÿ ãëèáîêèõ âèðàçîê ç ðóéíó-
âàííÿì ï³äøê³ðíî¿ êë³òêîâèíè, õðÿù³â íîñà, âóõ. Îñîáëèâîþ ôîðìîþ
º ðàíí³é ³íô³ëüòðàòèâíèé âîâ÷àê ³ç ðîçâèòêîì çàïàëüíî¿ ³íô³ëüòðàö³¿ â
ä³ëÿíö³ ê³í÷èêà íîñà. ³í çá³ëüøóºòüñÿ, ³ òîä³ òêàíèíè øâèäêî ðîçïà-
äàþòüñÿ ç óòâîðåííÿì âèðàçîê ³ äåôîðìóþ÷èõ ðóáö³â.
Åðèòåìíèé âîâ÷àê: ïîâåðõíåâ³ åðèòåìí³ åëåìåíòè çëèâàþòüñÿ
ç óòâîðåííÿì âîãíèù, âêðèòèõ á³ëèìè ëóñî÷êàìè, ùî íàãàäóº ÷åðâî-
íèé âîâ÷àê.
Âèä³ëÿþòü ùå ïñîð³àçîïîä³áíèé, ïóõëèíîïîä³áíèé, ³ìïåòè-
ã³íîçíèé, ï³òèð³àçîïîä³áíèé, ðîãîâèé, âåðóêîçíèé, ïàï³ëîìà-
òîçíèé, êåëî¿äîïîä³áíèé, ñàðêî¿äîïîä³áíèé, ìóòèëþþ÷èé âî-
â÷àê.
Íàé÷àñò³øå ëîêàë³çóºòüñÿ íà îáëè÷÷³, îñîáëèâî â ä³ëÿíö³ íîñà, âóõ,
øè¿; ð³äøå — íà ê³íö³âêàõ, òóëóá³.
Îñîáëèâ³ñòü ñó÷àñíîãî ïåðåá³ãó òóáåðêóëüîçíîãî âîâ÷àêà: íåçíà-
÷íà âèðàæåí³ñòü êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â, ðîçâèòîê ó äîðîñëèõ, ÷àñòå óðà-
æåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè íîñà ³ç ðóéíóâàííÿì íîñîâî¿ ïåðåãîðîäêè ³
ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòà.
Ïåðåá³ã õâîðîáè õðîí³÷íèé, òîðï³äíèé ³ç çàãîñòðåííÿì ó õîëîäíó
ïîðó. Íà ì³ñö³ ðåãðåñó âèñèïêè çàëèøàºòüñÿ ðóáöåâà àòðîô³ÿ. Ó çîí³
ðóáöåâèõ çì³í ³ íàâêîëî íèõ õàðàêòåðíà ïîÿâà íîâèõ ëþïîì. Çàãàëü-
íèé ñòàí õâîðèõ íå ïîðóøóºòüñÿ, ñóᒺêòèâíèõ â³ä÷óòò³â òåæ íåìà,
ïðîáà Ìàíòó ïîçèòèâíà.
Ìîæëèâ³ óñêëàäíåííÿ: ïåðåðîäæåííÿ â ðàê (ëþïóñ-êàðöèíîìà),
áåøèõà.

262
 Ñêðîôóëîäåðìà
Õâîð³þòü ÷àñò³øå ï³äë³òêè òà ëþäè ïîõèëîãî â³êó. ²íôåêö³ÿ ïîøè-
ðþºòüñÿ ³ç óðàæåíèõ òóáåðêóëüîçîì ë³ìôîâóçë³â, ê³ñòîê, ñóãëîá³â.
Êë³í³êà. Íàé÷àñò³øå ïðîöåñ ëîêàë³çóºòüñÿ íà á³ëÿâóøí³é, ï³äùå-
ëåïí³é òà íàäêëþ÷è÷í³é ä³ëÿíêàõ, áîêîâ³é ïîâåðõí³ øè¿. Ñïî÷àòêó óòâî-
ðþºòüñÿ ù³ëüíèé ðóõîìèé, ãëèáîêèé âóçîë ó ï³äøê³ðí³é êë³òêîâèí³, âêðè-
òèé íåçì³íåíîþ øê³ðîþ. ³í ïîñòóïîâî çá³ëüøóºòüñÿ, 璺äíóºòüñÿ ³ç
íàâêîëèøí³ìè òêàíèíàìè, øê³ðà íàä íèì íàáóâຠ÷åðâîíî-ñèíþøíî-
ãî çàáàðâëåííÿ. Çãîäîì âóçîë ðîçì’ÿêøóºòüñÿ, ïðîðèâàºòüñÿ ç âèä³-
ëåííÿì ãíîþ ³ êàçåîçíèõ ìàñ. Óòâîðþºòüñÿ íîðèöÿ àáî âèðàçêà íå-
ïðàâèëüíî¿ ôîðìè, ³ç íàâèñëèìè, ï³äðèòèìè êðàÿìè, õîäàìè ³
ï³äøê³ðíèìè êèøåíÿìè, äå ñïîñòåð³ãàþòü ôëóêòóàö³þ. Êîë³ð âîãíèù
ô³îëåòîâèé, ÷åðâîíî-êîðè÷íåâèé. ϳñëÿ çàãîºííÿ óòâîðþþòüñÿ âòÿã-
íóò³ ðóáö³ ³ç òÿæàìè, ì³ñòî÷êàìè íåçðóéíîâàíèõ òêàíèí. Íà ðóáöÿõ
ìîæóòü âèíèêàòè íîâ³ ãîðáèêè, âåðóêîçí³ âîãíèùà. Ïðîáà Ìàíòó, çà-
ëåæíî â³ä ñòàíó ³ìóí³òåòó, ìîæå áóòè ïîçèòèâíîþ àáî íåãàòèâíîþ.

Êîë³êâàòèâíèé òóáåðêóëüîç øê³ðè

Öÿ ôîðìà òóáåðêóëüîçó øê³ðè ðîçâèâàºòüñÿ âíàñë³äîê ãåìàòîãåí-
íî¿ äèñåì³íàö³¿ ì³êîáàêòåð³é ³ç ïåðâèííîãî âîãíèùà òóáåðêóëüîçó âíó-
òð³øí³õ îðãàí³â. Öå ñâîãî ðîäó ìåòàñòàòè÷íèé àáñöåñ, ÿêèé ³íîä³ íà-
çèâàþòü òóáåðêóëüîçíîþ ãóìîþ. Ðîçâèòêîâ³ ïðîöåñó ÷àñòî ïåðåäóº
íåäàâíÿ òðàâìà.
Êë³í³êà. Ñïî÷àòêó — ù³ëüíèé íåáîëþ÷èé âóçîë, çãîäîì â³í çðîñ-
òàºòüñÿ ³ç øê³ðîþ, ÿêà íàáóâຠñèíþøíî-÷åðâîíîãî çàáàðâëåííÿ.
Ôîðìóºòüñÿ íåáîëþ÷èé ï³äøê³ðíèé, «õîëîäíèé» ³ç ôëóêòóàö³ºþ àáñ-
öåñ. ³í ïðîðèâàºòüñÿ ç óòâîðåííÿì íîðèöü ³ òîðï³äíèõ, ç ï³äðèòèìè
êðàÿìè ³ õîäàìè âèðàçîê ³ç ñåðîçíî-ãåìîðàã³÷íèìè âèä³ëåííÿìè, õðî-
í³÷íèì ïåðåá³ãîì. ϳñëÿ çàãîºííÿ óòâîðþþòüñÿ íåð³âí³, òîðî÷êóâàò³,
ç³ð÷àñò³ ðóáö³. Ïðîáà Ìàíòó, çàëåæíî â³ä ñòàíó ³ìóí³òåòó, ìîæå áóòè
ïîçèòèâíîþ àáî íåãàòèâíîþ.

̳ë³àðíèé òóáåðêóëüîç øê³ðè

Öåé ð³çíîâèä òóáåðêóëüîçó øê³ðè òåæ âèíèêຠâíàñë³äîê ãåìàòî-
ãåííî¿ äèñåì³íàö³¿ ì³êîáàêòåð³é.
263
 Êë³í³êà. Äèñåì³íîâàí³ ïëÿìèñòî-ïàïóëüîçí³ àáî ãåìîðàã³÷í³ åëå-
ìåíòè, â öåíòð³ ÿêèõ ìîæóòü âèíèêàòè âåçèêóëè, ê³ðî÷êè, ï³ñëÿ çíÿòòÿ
ÿêèõ çàëèøàºòüñÿ ïóïêîïîä³áíå âòÿãíåííÿ. Êîë³ð âèñèïêè áàãðÿíî-
÷åðâîíèé. Ïðîáà Ìàíòó íåãàòèâíà.

Âèðàçêîâèé òóáåðêóëüîç øê³ðè ³ ñëèçîâèõ îáîëîíîê

Öåé ð³çíîâèä òóáåðêóëüîçó òðàïëÿºòüñÿ ð³äêî ³ âèíèêຠâíàñë³äîê
ìàñèâíî¿ àâòî³íîêóëÿö³¿ ì³êîáàêòåð³é ó õâîðèõ íà òÿæê³ ôîðìè òóáåð-
êóëüîçó âíóòð³øí³õ îðãàí³â.
Êë³í³êà. Ëîêàë³çàö³ÿ âîãíèù óðàæåííÿ ïåðåâàæíî íàâêîëî ïðèðî-
äíèõ îòâîð³â: ðîòà — ó õâîðèõ íà òóáåðêóëüîç ëåãåíü; âóëüâè — ó
õâîðèõ íà òóáåðêóëüîç ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â ³ ñòàòåâèõ îðãàí³â; ïåð³-
àíàëüíî¿ ä³ëÿíêè — ó õâîðèõ íà òóáåðêóëüîç êèøîê. Âèíèêàþòü ìíî-
æèíí³ äð³áí³ ãîðáèêè æîâòóâàòîãî êîëüîðó, ÿê³ øâèäêî ðîçïàäàþòüñÿ
ç óòâîðåííÿì áîëþ÷èõ, ïîâåðõíåâèõ, ÷åðâîíèõ ³ç ãåìîðàã³÷íèìè àáî
ãí³éíèìè âèä³ëåííÿìè âèðàçîê, êðóãëèõ àáî îâàëüíèõ ³ç ì’ÿêèìè êðà-
ÿìè, ùî, çëèâàþ÷èñü, ìîæóòü óòâîðþâàòè âèðàçêîâ³ ïîâåðõí³ ³ç ôåñ-
òîí÷àñòèìè êðàÿìè áåç òåíäåíö³¿ äî ñïîíòàííîãî çàãîºííÿ. Íà äí³
òàêèõ âèðàçîê ì³ñòÿòüñÿ æîâòóâàò³ ãîðáèêè (çåðíà Òðåëà). Âèðàçêè
ìîæóòü êðîâîòî÷èòè, íàãíîþâàòèñü àáî âêðèâàòèñü ô³áðèíîçíèìè
ïë³âêàìè. Íàâêîëèøíÿ øê³ðà ³ ñëèçîâà îáîëîíêà íàáðÿêë³, ÷åðâîíî-
ñèíþøíîãî êîëüîðó. Â êóòàõ ðîòà, íàâêîëî àíóñà ìîæóòü âèíèêàòè
áîëþ÷³ òð³ùèíè, ³íîä³ ç ïàï³ëîìàòîçíèìè ðîçðîñòàííÿìè. Ðåã³îíàðí³
ë³ìôîâóçëè çá³ëüøåí³, áîëþ÷³. Ïðîáà Ìàíòó, çàëåæíî â³ä ñòàíó ³ìó-
íîëîã³÷íî¿ ðåàêòèâíîñò³, ìîæå áóòè ïîçèòèâíîþ àáî íåãàòèâíîþ.
Ïðîãíîç çàëåæèòü â³ä òÿæêîñò³ â³ñöåðàëüíîãî òóáåðêóëüîçó.

ϳñëÿâàêöèíàëüíèé òóáåðêóëüîç øê³ðè

Êë³í³÷í³ ïðîÿâè ³ ïåðåá³ã çàëåæàòü â³ä ñòàíó ³ìóí³òåòó. Êë³í³êà
ìîæå íàãàäóâàòè ïåðâèííèé òóáåðêóëüîç øê³ðè, òóáåðêóëüîçíèé âîâ-
÷àê, ñêðîôóëîäåðìó, à íà òë³ ³ìóíîäåô³öèòó — êîë³êâàòèâíèé ³ ì³ë³àð-
íèé òóáåðêóëüîç øê³ðè.
Ïàòîã³ñòîëîã³ÿ. Ó âèïàäêàõ ïåðâèííîãî òóáåðêóëüîçó øê³ðè ñïî-
÷àòêó ðîçâèâàºòüñÿ íåñïåöèô³÷íå çàïàëåííÿ, à ÷åðåç 3-6 òèæí³â ç’ÿâ-
ëÿþòüñÿ åï³òåë³î¿äí³ êë³òèíè, ã³ãàíòñüê³ êë³òèíè Ëàíãõàíñà, íàãðîìà-

264
äæóþòüñÿ ë³ìôîöèòè, âèíèêຠêàçåîçíèé íåêðîç. ̳ë³àðíèé òóáåðêó-
ëüîç õàðàêòåðèçóºòüñÿ ðîçâèòêîì íåñïåöèô³÷íîãî çàïàëåííÿ ³ âàñêó-
ë³òó. Ó õâîðèõ íà áîðîäàâ÷àñòèé òóáåðêóëüîç âèíèêຠïñåâäîåï³òåë³-
îìàòîçíà ã³ïåðïëàç³ÿ åï³äåðì³ñó ³ àáñöåñè. Ó âñ³õ ³íøèõ âèïàäêàõ
âèÿâëÿþòü õàðàêòåðí³ òóáåðêóëüîçí³ ãðàíóëüîìè.
ijàãíîñòèêà òóáåðêóëüîçó øê³ðè
1. Êë³í³êà, ïåðåá³ã.
2. Íàÿâí³ñòü òóáåðêóëüîçó âíóòð³øí³õ îðãàí³â.
3. Ïðîáà Ìàíòó: ðåçóëüòàòè ïðîáè îö³íþþòü ÷åðåç 48-72 ãîäèíè.
Ïðîáà íåãàòèâíà ïðè ïîâí³é â³äñóòíîñò³ ³íô³ëüòðàòó òà åðèòåìè; ñóì-
í³âíà — ³íô³ëüòðàò (ïàïóëà) 2-4 ìì àáî ò³ëüêè åðèòåìà áóäü-ÿêîãî
ðîçì³ðó áåç ³íô³ëüòðàòó; ïîçèòèâíà — âèðàæåíèé ³íô³ëüòðàò (ïàïóëà)
ä³àìåòðîì 5 ìì ³ á³ëüøå. óïåðåðã³÷íèìè ââàæàþòü ðåàêö³¿ ç ä³àìåò-
ðîì ³íô³ëüòðàòó ó ä³òåé ³ ï³äë³òê³â 17 ìì ³ á³ëüøå, ó äîðîñëèõ — 21
ìì ³ á³ëüøå, à òàêîæ âåçèêóëî-íåêðîòè÷í³ ðåàêö³¿ íåçàëåæíî â³ä ðîç-
ì³ð³â ³íô³ëüòðàòó ç ë³ìôàí㳿òîì àáî áåç íüîãî.
4. Äàí³ ïàòîã³ñòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ.
5. Âèÿâëåííÿ ì³êîáàêòåð³é òóáåðêóëüîçó ó ã³ñòîëîã³÷íèõ ïðåïàðà-
òàõ, øëÿõîì ïîñ³âó òà çà äîïîìîãîþ ïîë³ìåðàçíî¿ ëàíöþãîâî¿ ðåàêö³¿
º íåçàïåðå÷íèì ï³äòâåðäæåííÿì òóáåðêóëüîçíî¿ åò³îëî㳿 ïðîöåñó.
6. Ïðîáíà òåðàï³ÿ (òåñò-òåðàï³ÿ) — ïîçèòèâíà äèíàì³êà ïðîöåñó
ïðè ïðèçíà÷åíí³ ïðîòèòóáåðêóëüîçíî¿ òåðàﳿ.
²íôîðìàòèâí³ñòü öèõ äàíèõ íàéâèùà ïðè êîìïëåêñíîìó îö³íþâàíí³.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç.
Ïåðâèííèé òóáåðêóëüîç: òâåðäèé øàíêð, ñïîðîòðèõîç, åêòèìà.
Áîðîäàâ÷àñòèé òóáåðêóëüîç: áîðîäàâêè çâè÷àéí³, âåãåòóþ÷à
ï³îäåðì³ÿ, áðîìîäåðìà, áîðîäàâ÷àñòà ôîðìà ïëîñêîãî ëèøàþ, ðàê
øê³ðè.
Òóáåðêóëüîçíèé âîâ÷àê: äèñêî¿äíèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê, ãîðáèêîâ³
ñèô³ë³äè, ñàðêî¿äîç.
Ñêðîôóëîäåðìà: àêòèíîì³êîç, ñïîðîòðèõîç, ñèô³ë³òè÷íà ãóìà, ã³-
äðàäåí³ò, êóëÿñò³ âóãðè.
Êîë³êâàòèâíèé òóáåðêóëüîç: ã³äðàäåí³ò, ñèô³ë³òè÷íà ãóìà, ïàí³-
êóë³ò.
̳ë³àðíèé òóáåðêóëüîç: ïàïóëüîçí³ ñèô³ë³äè, ïàðàïñîð³àç.
Âèðàçêîâèé òóáåðêóëüîç: òâåðäèé øàíêð, ðàê øê³ðè.

265
 ˳êóâàííÿ òóáåðêóëüîçó øê³ðè ïîâèííî áóòè êîìïëåêñíèì, òðèâà-
ëèì ³ áåçïåðåðâíèì. Òåðàï³ÿ ïîâèííà áóòè êîìá³íîâàíîþ, ùîá ãàëü-
ìóâàòè ðîçâèòîê ñò³éêîñò³ ì³êîáàêòåð³é äî ë³ê³â, ³ ïåðåäáà÷àòè ñèíå-
ðã³çì 䳿 àíòèáàêòåð³éíèõ ïðåïàðàò³â. Ïðèçíà÷àþòü (ÿê ì³í³ìóì)
îäíî÷àñíî äâà ïðåïàðàòè íà òðèâàëèé ñòðîê. ˳êóâàííÿ ïî÷èíàþòü ³ç
ïðèçíà÷åííÿ ³çîí³àçèäó ³ ðèôàìï³öèíó â êîìá³íàö³¿ ³ç åòàìáóòîëîì,
ñòðåïòîì³öèíîì àáî ï³ðàçèíàì³äîì. Êîìá³íàö³þ ³çîí³àçèäó ³ ðèôàìï³-
öèíó ïðèçíà÷àþòü âïðîäîâæ 9 ì³ñÿö³â, ³íø³ ïðåïàðàòè ìîæíà çì³íþ-
âàòè. Ó âèïàäêàõ, êîëè õâîðèé ó ïåðø³ 2 ì³ñÿö³ îäåðæóâàâ ÷îòèðè
ïðîòèòóáåðêóëüîçí³ ïðåïàðàòè, êóðñ ë³êóâàííÿ ìîæå îáìåæèòèñü 6
ì³ñÿöÿìè.
Ïðîô³ëàêòèêà ïåðåäáà÷ຠóñ³ çàãàëüíîâ³äîì³ çàõîäè, ùî ñòîñó-
þòüñÿ òóáåðêóëüîçó âçàãàë³. Ðàííº âèÿâëåííÿ õâîðèõ íà òóáåðêóëüîç
ñïðèÿº ñàíàö³¿, ïðèïèíåííþ âèä³ëåííÿ ì³êîáàêòåð³é. Õâîð³ ïîâèíí³ çíà-
õîäèòèñü íà äèñïàíñåðíîìó îáë³êó, ðåêîìåíäóþòü ïðîâîäèòè ïðîòè-
ðåöèäèâí³ êóðñè ë³êóâàííÿ.

2.12. ÏÀÐÀÇÈÒÀÐͲ ÕÂÎÐÎÁÈ ØʲÐÈ

 85. ÏÅÄÈÊÓËÜÎÇ ² ÔÒÈвÀÇ

 85.0. Ïåäèêóëüîç (pediculosis capitis), çóìîâëåíèé

Pediculus humanus capitis
Åò³îëîã³ÿ. Ãîëîâí³ âîø³. Càìêà â³äêëàäຠäî 10 ÿº÷îê ó äåíü, ïðè-
êð³ïëþþ÷è ¿õ çà äîïîìîãîþ õ³òèíîâî¿ ðå÷îâèíè äî îñíîâè ñòðèæí³â
âîëîñê³â (ãíèäè).
×åðåç 8-10 äí³â ³ç ÿºöü âèëóïëþþòüñÿ ìîëîä³ âîø³, ÿê³ âæå ÷åðåç
8-10 äí³â â³äêëàäàþòü ÿéöÿ.
Øëÿõè çàðàæåííÿ. Ïåðåáóâàííÿ â îäíîìó ë³æêó ³ç õâîðèì, ÷åðåç
ãîëîâí³ óáîðè, ãðåá³íö³ òîùî. Ñïðèÿþòü çàðàæåííþ íåçàäîâ³ëüí³ ñàí³-
òàðíî-ïîáóòîâ³ óìîâè, ñêóï÷åí³ñòü, íåõòóâàííÿ ã³ã³ºí³÷íèì ðåæèìîì.
Êë³í³êà. Ñêàðãè õâîðèõ íà ñâåðá³æ ãîëîâè. Âîø³ ³ ãíèäè íàé÷àñò³-
øå ëîêàë³çóþòüñÿ íà ñêðîíÿõ ³ ïîòèëè÷í³é ä³ëÿíö³, ð³äøå — íà ³íøèõ
ä³ëÿíêàõ ãîëîâè, áðîâàõ, â³ÿõ.  öèõ ä³ëÿíêàõ âèíèêàþòü ðîç÷óõè, ÿâè-
ùà äåðìàòèòó, ³íîä³ ³ç åêçåìàòèçàö³ºþ ÷è âòîðèííîþ ï³îäåð쳺þ. Íà

266
øê³ð³ øè¿ — ïëÿìè, ïàïóëè, âåçèêóëè, ëóùåííÿ, åêñêîð³àö³¿, ê³ðî÷êè,
³íîä³ ì³ñöÿìè ìîêíåííÿ, ÿâèùà ï³îäåð쳿. Ö³ çì³íè áóâàþòü ð³çíî¿ âè-
ðàæåíîñò³ òà ó ð³çíèõ êîìá³íàö³ÿõ. Âîëîññÿ ìîæå çëèïàòèñü, â³ä÷óâà-
ºòüñÿ íåïðèºìíèé çàïàõ, ðîçâèâàºòüñÿ ðåã³îíàðíèé ë³ìôàäåí³ò. ijàã-
íîñòèêà ãðóíòóºòüñÿ íà âèÿâëåíí³ âîøåé, ãíèä.
˳êóâàííÿ. Àåðîçîëü «Ïàðà-ïëþñ», í³òèôîð, ïåäèë³í, ïåäèöèä.
Îäíî÷àñíî ë³êóþòü óñ³õ ÷ëåí³â ñ³ì’¿. Ãíèäè âèäàëÿþòü ãóñòèì ãðåá³-
íöåì ï³ñëÿ ïðîìèâàííÿ âîëîññÿ òåïëèì îöòîì.
Ïðîô³ëàêòèêà. Äîòðèìàííÿ ã³ã³ºí³÷íîãî ðåæèìó, óíèêíåííÿ êîí-
òàêò³â ³ç õâîðèìè, äåç³íôåêö³ÿ óñ³õ ïðåäìåò³â, ùî áóëè ó êîíòàêò³ ³ç
âîëîñèñòîþ ÷àñòèíîþ ãîëîâè, ïðîôîãëÿäè â îðãàí³çîâàíèõ êîëåêòè-
âàõ (øêîëè, äèòÿ÷³ ñàäî÷êè òîùî).
 85.1. Ïåäèêóëüîç (pediculosis corporis), çóìîâëåíèé
Pediculus humanus corporis
Åò³îëîã³ÿ. Îäåæí³ âîø³.
Øëÿõè çàðàæåííÿ. Ïåðåáóâàííÿ â îäíîìó ë³æêó ³ç õâîðèì, ÷å-
ðåç îäåæó, ïîñò³ëü òà ³íø³ ïðåäìåòè. Ñïðèÿþòü çàðàæåííþ íåçàäîâ³-
ëüí³ ñàí³òàðíî-ïîáóòîâ³ óìîâè, ñêóï÷åí³ñòü, íåõòóâàííÿ ã³ã³ºí³÷íèì
ðåæèìîì.
Êë³í³êà. Âîø³ çíàõîäÿòüñÿ â ñêëàäêàõ ³ øâàõ îäåæ³ ³ òîìó çì³íè
øê³ðè ÷àñò³øå âèÿâëÿþòü íà ïëå÷àõ, âåðõí³é ÷àñòèí³ ñïèíè, ï³ä ïàõ-
âàìè, íà æèâîò³, â ïîïåðåêîâ³é ä³ëÿíö³, ïàõîâî-ñòåãíîâèõ ñêëàäêàõ. Ó
öèõ ä³ëÿíêàõ ìîæíà âèÿâèòè ñóäèíí³ ïëÿìè íà ì³ñöÿõ óêóñ³â âîøåé,
ïàïóëî-óðòèêàðí³ åëåìåíòè, ðîç÷óõè, ä³ëÿíêè ë³õåí³ô³êàö³¿, ëóùåííÿ,
ÿâèùà âòîðèííî¿ ï³îäåð쳿. Âèðàæåí³ñòü öèõ çì³í ð³çíà. Êîë³ð øê³ðè
áðóäíî-ñ³ðèé, ñâ³òëî-êîðè÷íåâèé. Íà ä³ëÿíêàõ óðàæåíî¿ øê³ðè òðèâà-
ëèé ÷àñ çàëèøàþòüñÿ ã³ïåðï³ãìåíòîâàí³ ïëÿìè.
˳êóâàííÿ. Íåîäì³ííîþ óìîâîþ îäóæàííÿ º ðåòåëüíà äåç³íôåê-
ö³ÿ îäåæ³, íàò³ëüíî¿ ³ ïîñò³ëüíî¿ á³ëèçíè. Âòîðèííó ï³îäåðì³þ ë³êóþòü
çà çàãàëüíèìè ïðàâèëàìè. Ó âèïàäêàõ çàëèøêîâî¿ ñâåðáëÿ÷êè ïðè-
çíà÷àþòü àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè.
Ïðîô³ëàêòèêà. Äîòðèìàííÿ ã³ã³ºí³÷íîãî ðåæèìó, óíèêíåííÿ ò³ñ-
íèõ êîíòàêò³â ³ç õâîðèìè, äåç³íôåêö³ÿ îäåæ³ ³ ïîñò³ëüíî¿ á³ëèçíè, ïðî-
ôîãëÿäè â îðãàí³çîâàíèõ êîëåêòèâàõ (äèòÿ÷³ ñàäêè, ãóðòîæèòêè, øêî-
ëè). Á³ëèçíó ïåðóòü ³ ïðàñóþòü ãàðÿ÷îþ ïðàñêîþ.
267
  85.3. Ôòèð³àç (phthiriasis)
Ñèíîí³ì. Ëîáêîâèé ïåäèêóëüîç.
Åò³îëîã³ÿ. Ëîáêîâ³ âîø³ (Phthirus pubis), ñåðåäíÿ òðèâàë³ñòü æèò-
òÿ ÿêèõ 12-22 äí³. Âîíè çàãëèáëþþòüñÿ ó âîëîñÿí³ ôîë³êóëè ³ ïðèêð³ï-
ëþþòüñÿ äî êîðåíÿ âîëîñà, âèäíî ò³ëüêè õâîñòîâó ÷àñòèíó ó âèãëÿä³
ñ³ðî¿ êðàïêè. Âîø³ ³ ãíèäè ìîæíà ïîáà÷èòè ï³ä ëóïîþ ÷è íåîçáðîºíèì
îêîì.
Øëÿõè çàðàæåííÿ. Äîðîñë³ çàðàæàþòüñÿ ïåðåâàæíî ï³ä ÷àñ
ñòàòåâèõ êîíòàêò³â. Ïðè ñï³ëüíîìó ñïàíí³ ëîáêîâ³ âîø³ ìîæóòü ïåðå-
ïîâçàòè íà ä³òåé. Øëÿõàìè çàðàæåííÿ º ñï³ëüíà ïîñò³ëü, ðóøíèêè.
Êë³í³êà. Õàðàêòåðíà ëîêàë³çàö³ÿ: ëîáêîâà ä³ëÿíêà, íèæíÿ ÷àñòèíà
æèâîòà, ñòåãíà, ï³ä ïàõâàìè, ãðóäè, áîðîäà, ó ä³òåé — áðîâè, ⳿, ä³ëÿ-
íêà âóõ ³ ïîòèëèö³. Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà ñâåðáëÿ÷êó øê³ðè, àëå ðîç÷ó-
õè ³ ï³îäåðì³ÿ òðàïëÿþòüñÿ ð³äêî. Õàðàêòåðíèìè º ñèí³ ïëÿìè 5-15 ìì
ä³àìåòðîì (áë³äî-ñ³ðîãî êîëüîðó ³ç ãîëóáèì â³äò³íêîì), ÿê³ óòâîðþ-
þòüñÿ â ðåçóëüòàò³ 璺äíóâàííÿ ãåìîãëîá³íó ³ç ñëèíîþ âîøåé. Âîíè
íå çì³íþþòü êîëüîðó ïðè ä³àñêîﳿ. Ìîæóòü âèíèêàòè äð³áí³ ÷åðâîí³
ïàïóëè, åêñêîð³àö³¿, ë³õåí³çàö³ÿ, ³ìïåòèãî.
Äèôåðåíö³þþòü ñèí³ ïëÿìè ³ç ñèô³ë³òè÷íîþ òà òèôîçíîþ ðîçåî-
ëàìè.
˳êóâàííÿ. Àåðîçîëü «Ñïðåé-ïàêñ», í³òèôîð, ïåäèë³í.
Ïðîô³ëàêòèêà. Óíèêíåííÿ äîøëþáíèõ ³ ïîçàøëþáíèõ ñòàòåâèõ
êîíòàêò³â, ã³ã³ºí³÷íèé ðåæèì.

 86. ÊÎÐÎÑÒÀ (SCABIES)

Êîðîñòà — ïàðàçèòàðíà êîíòàã³îçíà õâîðîáà, çáóäíèêîì ÿêî¿ º êî-

ðîñòÿíèé êë³ù. Ùîð³÷íî â ñâ³ò³ ðåºñòðóþòü äî 300 ìëí âèïàäê³â êîðî-
ñòè.
Êîðîñòÿíèé êë³ù (Sarcoptes scabiei varietas hominis) ïàðàçèòóº ò³ëüêè
íà øê³ð³ ëþäèíè. Êîðîñòÿí³ êë³ù³ ìàþòü ÷åðåïàõîïîä³áíó ôîðìó, ñà-
ìêà äîâæèíîþ 0,3-0,4 ìì, øèðèíîþ 0,25-0,38 ìì, ñàìåöü äåùî ìåí-
øèõ ðîçì³ð³â. Íà áîêîâèõ ïîâåðõíÿõ ò³ëà âîíè ìàþòü äâ³ ïàðè ïåðåä-
í³õ í³æîê, íà ÿêèõ ì³ñòÿòüñÿ ïðèñîñêè. Äâ³ ïàðè çàäí³õ í³æîê ðîçì³ùåí³
íà íèæí³é ïîâåðõí³ ò³ëà ³ ìàþòü äîâã³ ùåòèíêè ó ñàìîê ³ ïðèñîñêè ó
ñàìö³â. ϳñëÿ çàïë³äíåííÿ ñàìîê, ÿê³ çíàõîäÿòüñÿ íà øê³ð³ ëþäèíè,

268
ñàìö³ íåâäîâç³ ãèíóòü, ³ òîìó êë³í³÷íó êàðòèíó õâîðîáè â îñíîâíîìó
îáóìîâëþþòü ñàìêè ³ ëè÷èíêè. ϳñëÿ ïðèêð³ïëåííÿ ñàìêè äî ïîâåðõ-
í³ øê³ðè âîíà øâèäêî (ïðèáëèçíî âïðîäîâæ ãîäèíè) çà äîïîìîãîþ
ê³ãò³â çàíóðþºòüñÿ ó ðîãîâèé øàð åï³äåðì³ñó, ðîáëÿ÷è ñïî÷àòêó ëåä-
âå ïîì³òí³ âåðòèêàëüí³, êðèíèöåïîä³áí³ îòâîðè, çãîäîì ïàðàëåëüíî
ïîâåðõí³ øê³ðè ðèº S-ïîä³áí³ êîðîñòÿí³ õîäè. Êë³ù ïðîíèêຠäî çåðíè-
ñòîãî ³ íàâ³òü ìàëüï³ã³ºâîãî øàðó, çì³íþþ÷è îðîãîâ³ííÿ ó á³ê ïàðàêå-
ðàòîçó. Ñàìêà ïðîñóâàºòüñÿ ïî êîðîñòÿíîìó õîäó ç³ øâèäê³ñòþ â³ä
0,1 äî 5 ìì çà äîáó. Öüîìó ñïðèÿþòü ñåêðåö³ÿ ë³òè÷íèõ ÷èííèê³â òà
³íòåíñèâí³ñòü ðîáîòè ïåðåäí³õ í³æîê. Ùîäåííî ñàìêà â³äêëàäຠ2-3
ÿéöÿ, àëå ò³ëüêè 10 % âñ³º¿ êëàäêè äîæèâຠäî ñòà䳿 ïîÿâè äîðîñëèõ
êë³ù³â. Òðèâàë³ñòü æèòòÿ êîðîñòÿíîãî êë³ùà ìîæå ñÿãàòè 2 ì³ñÿö³â.
×åðåç 3-4 äí³ ï³ñëÿ êëàäêè ÿºöü ³ç íèõ âèëóïëþþòüñÿ ëè÷èíêè, ÿê³
ïîêèäàþòü êîðîñòÿíèé õ³ä ³ çàíóðþþòüñÿ ó â³÷êà âîëîñÿíèõ ôîë³êóë³â
³ ï³ä ëóñî÷êè ðîãîâîãî øàðó åï³äåðì³ñó. ×åðåç 2-3 äí³ ëè÷èíêè ïåð-
øèé ðàç ëèíÿþòü, ïåðåòâîðþþ÷èñü ó í³ìôó, ÿêà òåæ ëèíÿº ÷åðåç 2-3
äí³ ³ ïåðåòâîðþºòüñÿ ó äîðîñëó ñàìêó ÷è ñàìöÿ. Îòæå, âåñü öèêë
ðîçâèòêó êîðîñòÿíîãî êë³ùà ñòàíîâèòü ïðèáëèçíî 10-14 äí³â. Ñò³íêè
êîðîñòÿíèõ õîä³â âêðèò³ ðå÷îâèíàìè, ÿê³ âèä³ëÿþòü êë³ù³, òà âèïîðî-
æíåííÿìè, ÿê³, î÷åâèäíî, º çàëèøêàìè ëóñî÷îê òà êë³òèí åï³äåðì³ñó,
ÿêèé ñïîæèâຠêë³ù ÿê ¿æó. Ñóêóïí³ñòü öèõ ðå÷îâèí ìຠñåíñèá³ë³çó-
þ÷³ âëàñòèâîñò³ ùîäî õâîðî¿ ëþäèíè.
Ïåð³îä ðîçâèòêó â³ä ëè÷èíêè äî êë³ùà â³äïîâ³äຠïîÿâ³ íà øê³ð³
õâîðîãî äð³áíèõ ôîë³êóëÿðíèõ ïàïóë, ïîîäèíîêèõ âåçèêóë ³ ëåäü ïîì³-
òíèõ õîä³â. Çàïë³äíåíà ñàìêà âäåíü çíàõîäèòüñÿ â õîäàõ ó ñïîêî¿, à
ââå÷åð³, ïåðåâàæíî ì³æ 18 ³ 21 ãîäèíàìè, ïðîãðèçຠõîäè. Òàêèé äî-
áîâèé á³îðèòì æèòòºä³ÿëüíîñò³ êë³ùà ³ öèì ïîÿñíþºòüñÿ ïîñèëåííÿ
ñâåðáëÿ÷êè ââå÷åð³ ³ âíî÷³. Ìàí³ôåñòíà, òîáòî ç âèðàæåíèìè ñèìï-
òîìàìè, êîðîñòà ðîçâèâàºòüñÿ â ñåðåäíüîìó ÷åðåç 4 òèæí³ ï³ñëÿ ïå-
ðåíîñó íà øê³ðó ëþäèíè õî÷à á îäí³º¿ çàïë³äíåíî¿ ñàìêè, à ó äèñåì³-
íîâàíèõ ³ çàäàâíåíèõ âèïàäêàõ êîðîñòè íà øê³ð³ õâîðèõ ëþäåé ìîæíà
â³äíàéòè â ñåðåäíüîìó 11 êë³ù³â (â³ä 3 äî 30).
Êîðîñòÿíèé êë³ù, ëè÷èíêè ³ í³ìôè æèâóòü ïîçà ëþäèíîþ íå á³ëüøå
äâîõ ä³á ïðè òåìïåðàòóð³ 22 °Ñ ³ âîëîãîñò³ 35 %. Ïðè òåìïåðàòóð³
55 °Ñ êë³ù ãèíå âïðîäîâæ 10 õâ, à â ³íòåðâàë³ òåìïåðàòóðè â³ä 10 äî
20 °Ñ â³í ïîâí³ñòþ âòðà÷ຠðóõîì³ñòü. Îòæå, ïðàííÿ á³ëèçíè ïðè òåì-

269
ïåðàòóð³, ùî ïåðåâèùóº 55 °Ñ, äîñòàòíüî, ùîá óñóíóòè ìîæëèâ³ñòü
íåïðÿìî¿ ïåðåäà÷³ êë³ùà. Êë³ù³ ³ ëè÷èíêè ïðàêòè÷íî â³äðàçó ãèíóòü
ïðè òåìïåðàòóð³ 0 °Ñ ³ öå ìîæíà âèêîðèñòàòè â çèìîâèé ïåð³îä äëÿ
äåç³íôåêö³¿ ìàòðàö³â, âèñòàâèâøè ¿õ íà ìîðîç.
Åï³äåì³îëîã³ÿ. Âïðîäîâæ ïîïåðåäíüîãî ñòîë³òòÿ ñïîñòåð³ãàëè òðè
âåëèê³ åï³äå쳿 êîðîñòè ó 1913-1925 ³ 1940-1955 ðîêàõ, ÿê³ áóëè ïîâ’ÿ-
çàí³ ³ç ñâ³òîâèìè â³éíàìè òà ¿õ íàñë³äêàìè. Òðåòÿ åï³äåì³ÿ ïî÷àëàñü ó
1965 ðîö³. Îòæå, åï³äå쳿 êîðîñòè â³äïîâ³äàþòü ñèíóñî¿äàëüíîìó çà-
êîíó åâîëþö³¿ ³ç çàãàëüíîþ àìïë³òóäîþ ó 30 ðîê³â (ïåðø³ 15 ðîê³â —
ïåð³îä åï³äå쳿 ³ ïåð³îä 15 ðîê³â áåç åï³äå쳿). Ïðè÷èíè åï³äå쳿 ð³çí³:
ñîö³îëîã³÷í³ (á³äí³ñòü, íåäîòðèìàííÿ çàêîí³â ñàí³òà𳿠òà ã³ã³ºíè, ðàí-
íº ñòàòåâå æèòòÿ, ì³ãðàö³ÿ íàñåëåííÿ), ìåäè÷í³ (êîíòàã³îçí³ñòü ³íêó-
áàö³éíîãî ïåð³îäó, àòèïîâ³ ôîðìè êîðîñòè, íåçíàííÿ êë³í³êè, íåðàö³î-
íàëüíà òåðàï³ÿ òîùî), ³ìóíîëîã³÷í³ (çíèæåííÿ ³ìóííèõ ðåàêö³é ëþäåé
ùîäî êîðîñòÿíîãî êë³ùà).
Øëÿõè çàðàæåííÿ. Äæåðåëîì çàðàæåííÿ º õâîðà íà êîðîñòó
ëþäèíà. Ó 95 % âèïàäê³â çàðàæåííÿ â³äáóâàºòüñÿ ïðè òðèâàëîìó êî-
íòàêò³ ³ç õâîðîþ ëþäèíîþ â óìîâàõ îïòèìàëüíî¿ òåìïåðàòóðè ³ âîëî-
ãîñò³. ×àñòî öå òðàïëÿºòüñÿ ïðè ñòàòåâèõ ñòîñóíêàõ ³ òîìó êîðîñòó
ðîçãëÿäàþòü ÿê îäíó ³ç õâîðîá, ùî ïåðåäàºòüñÿ ñòàòåâèì øëÿõîì.
×èííèêîì, ùî ñïðèÿº çàðàæåííþ, º ïîãàí³ æèòëîâ³ óìîâè, êîëè ä³òè ³
äîðîñë³ ñïëÿòü â îäíîìó ë³æêó. Íåïðÿìà ïåðåäà÷à êîðîñòè ìîæå â³ä-
áóâàòèñü ÷åðåç îäåæó ³ ïîñò³ëüí³ ðå÷³.
²íêóáàö³éíèé ïåð³îä òðèâຠâ³ä 14 äí³â äî 6 òèæí³â ïðè ïåðâèííîìó
çàðàæåíí³ ³ ê³ëüêà äí³â ïðè ðå³íôåêö³¿. Õâîðèé, ÿêèé çíàõîäèòüñÿ â
³íêóáàö³éíîìó ïåð³îä³, º çàðàçíèì äëÿ ³íøèõ. Äåÿê³ äîñë³äíèêè ââà-
æàþòü, ùî, êîëè â ðåçóëüòàò³ çàðàæåííÿ íà øê³ðó ëþäèíè ïîòðàïëÿº
çàïë³äíåíà ñàìêà êë³ùà, òî âîíà â³äðàçó ïî÷èíຠïðîêëàäàòè õîäè,
ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ ñâåðáëÿ÷êîþ.  òàêèõ âèïàäêàõ ³íêóáàö³éíèé
ïåð³îä ïðàêòè÷íî â³äñóòí³é. Îñîáè, ÿê³ ïåðåõâîð³ëè íà êîðîñòó, ñåíñè-
á³ë³çîâàí³ ³ ê³ëüê³ñòü êë³ù³â ó òàêèõ ëþäåé çíà÷íî ìåíøà, í³æ ó òèõ,
õòî çàðàçèâñÿ âïåðøå.
Ïàòîã³ñòîëîã³ÿ.  ïîâåðõíåâèõ øàðàõ øê³ðè ì³ñòÿòüñÿ çàïàëüí³
ïåðèâàñêóëÿðí³ ³íô³ëüòðàòè, ùî ñêëàäàþòüñÿ ïåðåâàæíî ³ç ë³ìôîöè-
ò³â, ã³ñò³îöèò³â ³ ïîë³íóêëåàðíèõ åîçèíîô³ë³â ³ º ðåçóëüòàòîì êîíòàêòó
ì³æ àíòèãåíàìè êë³ù³â ³ êë³òèíàìè ³ìóííî¿ ñèñòåìè. Öåé ³íô³ëüòðàò

270
îñîáëèâî ù³ëüíèé ó ïîñòñêàá³îçíèõ âóçëèêàõ (äîáðîÿê³ñíà ë³ìôîïëà-
ç³ÿ) é ³íîä³ ìîæå íàãàäóâàòè çì³íè ïðè ãåìàòîäåðì³ÿõ.
²ìóíîëîã³ÿ. Âíóòð³øíüîøê³ðí³ ðåàêö³¿ íà åêñòðàêòè êîðîñòÿíèõ
êë³ù³â ïîçèòèâí³ ó õâîðèõ íà êîðîñòó, à òàêîæ ó òèõ, ó êîãî ñïîñòåð³ãà-
þòü ïîñòñêàá³îçíó ñâåðáëÿ÷êó ÿê ïðîÿâ àëåðã³éíî¿ ðåàêö³¿. Ó õâîðèõ
íà êîðîñòó âèÿâëåíà àêòèâàö³ÿ Ò- ³ Â-ë³ìôîöèò³â ç ï³äâèùåííÿì êîí-
öåíòðàö³¿ ³ìóíîãëîáóë³í³â G ³ Ì, çíèæåííÿì — ³ìóíîãëîáóë³í³â À. Ö³
ïîêàçíèêè íîðìàë³çóþòüñÿ ï³ñëÿ êóðñó ë³êóâàííÿ. ×àñòà íàÿâí³ñòü ó
õâîðèõ íà êîðîñòó åîçèíîô³ë³¿, ìîæëèâ³ñòü ïàñèâíî¿ ïåðåäà÷³ ñêàá³îç-
íî¿ àëåð㳿 çà ìåòîäîì Ïðàóñí³òöà-Êþñòíåðà âêàçóþòü íà òå, ùî â
îðãàí³çì³ õâîðèõ íà êîðîñòó íåãàéíî çàëó÷àþòüñÿ ìåõàí³çìè ïðîòè-
䳿. Ó õâîðèõ ÷åðåç 24-48 ãîä â³ä ïî÷àòêó ë³êóâàííÿ âèÿâëÿþòü öèðêó-
ëþþ÷³ ³ìóíí³ êîìïëåêñè, ùî âêàçóº íà ôàêò íàÿâíîñò³ â åï³äåðì³ñ³
àíòèãåí³â, ÿê³ âèðîáëåí³ çàãèáëèìè êë³ùàìè ³ ìîæóòü ïîòðàïëÿòè â
êðîâ òà 璺äíóâàòèñÿ ³ç ³ìóíîãëîáóë³íàìè G ³ Ì.
Êë³í³êà. Ñêàðãè õâîðèõ íà ñâåðáëÿ÷êó øê³ðè, ÿêà ïîñèëþºòüñÿ
ââå÷åð³ ³ âíî÷³, ìîæå áóòè äóæå âèðàæåíîþ ³ ïîðóøóâàòè ñîí. Ñâåð-
áëÿ÷êà ³íîä³ ìîæå áóòè ïîñò³éíîþ. Âîíà ëîêàë³çóºòüñÿ íà îêðåìèõ
ä³ëÿíêàõ øê³ðè àáî ðîçïîâñþäæåíà, çà âèíÿòêîì îáëè÷÷ÿ ³ âîëîñèñ-
òî¿ ÷àñòèíè ãîëîâè, ÿê³ í³êîëè íå óðàæàþòüñÿ ó äîðîñëèõ. Ñâåðáëÿ÷-
êà ³íîä³ ìîæå ïîñèëþâàòèñü ó ïðîöåñ³ ë³êóâàííÿ êîðîñòè àáî çáåð³ãà-
òèñü ³ ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ ë³êóâàííÿ âíàñë³äîê ïîäðàçíþâàëüíî¿ ä³¿ ë³ê³â
àáî ÿê ïðîÿâ àëåðã³éíî¿ ðåàêö³¿.
Õàðàêòåðí³ ì³ñöÿ ëîêàë³çàö³¿ êîðîñòÿíî¿ âèñèïêè. Êîðîñòÿíà
âèñèïêà ñèìåòðè÷íà ³ ëîêàë³çóºòüñÿ ïåðåâàæíî íà êèñòÿõ (ì³æïàëü-
öåâ³ ñêëàäêè, áîêîâ³ ïîâåðõí³ ïàëüö³â) (ôîòî 12), ó ä³ëÿíö³ ïðîìåíåçà-
ï’ÿñòêîâèõ ñóãëîá³â (çãèíàëüí³ ³ áîêîâ³ ïîâåðõí³), ïåðåäíüîáîêîâèõ
ïîâåðõîíü æèâîòà (ôîòî 13), ïîïåðåêó, ñòåãîí, ñ³äíèöü (ôîòî 14), ïå-
ðåäí³õ ïîâåðõîíü ïàõâîâèõ ñêëàäîê, àðåîë ãðóäíèõ çàëîç ó æ³íîê, ñòà-
òåâîãî ÷ëåíà ó ÷îëîâ³ê³â, à òàêîæ íà ðîçãèíàëüíèõ ïîâåðõíÿõ ë³êòüî-
âèõ ñóãëîá³â ó âèãëÿä³ ê³ðî÷îê (ñèìïòîì Àðä³). Ó äîðîñëèõ êîðîñòÿíà
âèñèïêà â³äñóòíÿ â ä³ëÿíö³ âåðõíüîãî òðèêóòíèêà ñïèíè, íà îáëè÷÷³,
øè¿, âîëîñèñò³é ÷àñòèí³ ãîëîâè.
Åëåìåíòè âèñèïêè:
1. Êîðîñòÿí³ õîäè — öå òîíê³, çâèâèñò³, á³ëóâàò³ àáî áóð³ ñìóæêè
(ë³í³¿), ÿê³ çëåãêà ï³äâèùóþòüñÿ íàä ð³âíåì øê³ðè, äîâæèíîþ 0,5-1,0 ñì.

271
Êîðîñòÿíèé õ³ä çàê³í÷óºòüñÿ íà îäíîìó (ñë³ïîìó) ê³íö³ íåâåëè÷êèì
çäóòòÿì — àêàð³îçíîþ âåçèêóëîþ, â ÿê³é ïåðåáóâຠñàìêà êë³ùà (³íî-
ä³ ¿¿ ìîæíà ïîáà÷èòè ï³ä çá³ëüøóâàëüíèì ñêëîì ó âèãëÿä³ òåìíî¿ êðà-
ïêè). ²íîä³ êîðîñòÿí³ õîäè áóâàþòü ó âèãëÿä³ ê³ëüêîõ âåçèêóë, ùî çíà-
õîäÿòüñÿ íà ð³çíèõ ñòàä³ÿõ ðîçâèòêó ³ ðîçì³ùåí³ ë³í³éíî àáî ëàíöþæêîì.
Ìîæëèâå óòâîðåííÿ ï³ä õîäîì âåçèêóëè, â ïîêðèøö³ ÿêî¿ ïðîõîäèòü
êîðîñòÿíèé õ³ä. Ïðè çàñèõàíí³ åêñóäàòó õ³ä íàáóâຠâèãëÿäó ê³ðî÷îê.
Ìîæíà â³äíàéòè ñòàð³, ñóõ³, íàï³âçðóéíîâàí³ õîäè ó âèãëÿä³ òð³ùèí.
Õ³ä ìîæå ïåðåðèâàòèñü âåçèêóëîþ àáî ê³ðî÷êîþ. ²íîä³ íà ì³ñö³ çðóé-
íîâàíî¿ âåçèêóëè ìîæå óòâîðèòèñü â³íî÷îê ðîçøàðîâàíîãî åï³äåðì³-
ñó, ÿêèé 璺äíàíèé ³ç õîäîì, ùî íàãàäóº «ðàêåòêó». Ó äîðîñëèõ íà
çàêðèòèõ ä³ëÿíêàõ ò³ëà ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòè õîäè ó âèãëÿä³ á³ëóâàòî¿
ë³í³¿ àáî ë³í³éíîãî ëóùåííÿ åï³äåðì³ñó íà ïîâåðõí³ ù³ëüíèõ âåëèêèõ
(0,5-1,5 ñì) âóçëèê³â ñèíþøíîãî êîëüîðó. Êîðîñòÿí³ õîäè äîáðå êîí-
òóðóþòüñÿ ïðè çìàçóâàíí³ ðîç÷èíîì éîäó, ÿêèé ïðîíèêຠâñåðåäèíó
õîä³â ³ çàáàðâëþº ¿õ.
2. Ïàïóëî-âåçèêóëè (åêçåìí³ ïñåâäîâåçèêóëè) ëîêàë³çóþòüñÿ íà
áîêîâèõ ïîâåðõíÿõ ïàëüö³â êèñòåé, íà äîëîíÿõ ³ ï³äîøâàõ ó ãðóäíèõ
ä³òåé.
3. ̳ë³àðí³ ÷åðâîí³ çàïàëüí³ ïàïóëè ëîêàë³çóþòüñÿ íà øê³ð³ òó-
ëóáà, ê³íö³âîê, ÷àñòî âêðèò³ ãåìîðàã³÷íèìè ê³ðî÷êàìè âíàñë³äîê ðîç-
÷óõ³â ³ ðîçì³ùóþòüñÿ ïîïàðíî àáî ëàíöþæêîì, ïðÿìîë³í³éíî ÷è ï³ä
êóòîì íà â³äñòàí³ äî 0,5 ñì (ôîòî 13, 14).
Êë³í³÷í³ ôîðìè êîðîñòè.
1. Êîðîñòà áåç âèñèïêè — öå ïî÷àòêîâà ôîðìà õâîðîáè, ÿêà õà-
ðàêòåðèçóºòüñÿ ò³ëüêè ñâåðáëÿ÷êîþ. Ïðîòèêîðîñòÿíà òåðàï³ÿ øâèä-
êî ïðèïèíÿº ðîçâèòîê õâîðîáè.
2. Ìàëîñèìïòîìíó (äîãëÿíóòó) êîðîñòó ñïîñòåð³ãàþòü â îñ³á,
ÿê³ äîòðèìóþòüñÿ ã³ã³ºí³÷íèõ ïðàâèë, ÷àñòî ìèþòüñÿ.  òàêèõ âèïàä-
êàõ â³äñóòí³ êîðîñòÿí³ õîäè, ê³ëüê³ñòü âèñèïêè íåçíà÷íà. Öå ì³ë³àðí³
ôîë³êóëÿðí³ ïàïóëè, ³çîëüîâàí³ âåçèêóëè, îêðåì³ óðòèêàðí³ åëåìåíòè,
ãåìîðàã³÷í³ ê³ðî÷êè, åêñêîð³àö³¿ â òèïîâèõ äëÿ êîðîñòè ì³ñöÿõ ëîêàë³-
çàö³¿, ñâåðáëÿ÷êà ïîì³ðíà àáî ñëàáî âèðàæåíà.
3. ˳êîâàíó êîðîñòó ñïîñòåð³ãàþòü â îñ³á, ÿê³ íåïðàâèëüíî àáî
íåäîñòàòíüî ë³êóâàëèñÿ â³ä êîðîñòè ïðîòèêîðîñòÿíèìè çàñîáàìè. Â
òàêèõ âèïàäêàõ çì³íþºòüñÿ êë³í³÷íà êàðòèíà, ùî óòðóäíþº ä³àãíîñ-

272
òèêó. Ñàì ôàêò ë³êóâàííÿ êîðîñòè â àíàìíåç³ íåîáõ³äíî âðàõîâóâàòè
ïðè îö³íþâàíí³ îᒺêòèâíèõ äàíèõ.
4. Êîðîñòà, ë³êîâàíà êîðòèêîñòåðî¿äíèìè ìàçÿìè, â ïðàêòè÷-
í³é ðîáîò³ òðàïëÿºòüñÿ â³äíîñíî ÷àñòî, êîëè âñòàíîâëþþòü ä³àãíîç
«àëåðã³ÿ» ³ â³äïîâ³äíî ïðèçíà÷àþòü êîðòèêîñòåðî¿äí³ ìàç³ àáî õâîðèé
ñàìîñò³éíî ë³êóº «àëåðã³þ» öèìè æ ìàçÿìè. Êîðòèêîñòåðî¿äí³ ìàç³
äåùî çìåíøóþòü çàïàëüí³ ÿâèùà ³ ñâåðáëÿ÷êó, àëå íå âèë³êîâóþòü
êîðîñòó. ¯¿ ùå íàçèâàþòü «incognito» (íåâ³äîìîþ).  òàêèõ âèïàäêàõ
ïåðåâàæàþòü ïàïóëîñêâàìîçí³, ïàïóëîâåçèêóëüîçí³ åëåìåíòè, à ³íîä³
âèñèïêà íàáóâຠâèãëÿäó ã³ïåðêåðàòîòè÷íèõ âîãíèù, ðåçèñòåíòíèõ äî
êîðòèêîñòåðî¿äíî¿ òåðàﳿ.
5. Êîðîñòà ä³òåé ãðóäíîãî â³êó ìຠíèçêó îñîáëèâîñòåé:
• âèñèïêà ó âèãëÿä³ âåçèêóë ³ íàâ³òü áóëüîçíèõ åëåìåíò³â ëîêàë³çó-
ºòüñÿ íà äîëîíÿõ ³ ï³äîøâàõ;
• ÷àñòà ëîêàë³çàö³ÿ âèñèïêè íà îáëè÷÷³, â ä³ëÿíö³ ïðîìåæèíè, íà
øê³ð³ êàëèòêè, ïàõâîâèõ ÿìêàõ;
• êë³í³÷íà êàðòèíà íàãàäóº êðîïèâ’ÿíêó ³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ íàÿâí³-
ñòþ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ óðòèêàðíèõ åëåìåíò³â ³ç ãåìîðàã³÷íèìè ê³ðî÷-
êàìè â öåíòð³, îñîáëèâî ïðè ïîâòîðíîìó çàðàæåíí³;
• âèñèïêà ìຠá³ëüø ñîêîâèòèé, åêñóäàòèâíèé õàðàêòåð;
• ñâåðáëÿ÷êà ñèëüíî âèðàæåíà, ùî ïðèçâîäèòü äî ïîðóøåííÿ ñíó;
• ð³äêî êîðîñòÿíèé êë³ù ìîæå óðàæàòè í³ãò³, ÿê³ ïîòîâùóþòüñÿ,
ñòàþòü êðèõêèìè; íà ¿õ ïîâåðõí³ óòâîðþþòüñÿ ïîâçäîâæí³ ³ ïîïåðå-
÷í³ òð³ùèíè, ìîæëèâèé ðîçâèòîê ïàðîí³õ³é;
• ³íîä³ íàéá³ëüøà ê³ëüê³ñòü âèñèïêè çîñåðåäæóºòüñÿ íà øê³ð³ ãîì³-
ëîê, â ä³ëÿíö³ ê³ñòî÷îê ³ âíóòð³øí³õ ïîâåðõîíü ñòóïåíü.
6. Êîðîñòà ó ä³òåé äîøê³ëüíîãî ³ ðàííüîãî øê³ëüíîãî â³êó õà-
ðàêòåðèçóºòüñÿ ì³í³ìàëüíîþ ê³ëüê³ñòþ âèñèïêè, íåìຠêîðîñòÿíèõ
õîä³â, ÷àñòî óñêëàäíþºòüñÿ åêçåìàòèçàö³ºþ, ³ìïåòèãî, ìîæå íàãàäó-
âàòè ñâåðáåöü (prurigo).
7. Óñêëàäíåíà êîðîñòà. Êîðîñòà íàé÷àñò³øå óñêëàäíþºòüñÿ ãíî-
ÿ÷êîâèìè õâîðîáàìè øê³ðè (³ìïåòèãî, ôîë³êóë³òè, åêòèìà) (ôîòî 15),
äåðìàòèòàìè ³ç ÿâèùàìè åêçåìàòèçàö³¿, ÿê³ ìîæóòü â³äâåðòàòè óâàãó
â³ä îñíîâíî¿ õâîðîáè, òîìó çà íàÿâíîñò³ ïîä³áíèõ óñêëàäíåíü íåîá-
õ³äíî ðåòåëüíî îãëÿíóòè õâîðèõ, îñîáëèâî òèïîâ³ ì³ñöÿ ëîêàë³çàö³¿ êî-
ðîñòÿíî¿ âèñèïêè.

273
 Îêðåìî ñë³ä âèä³ëèòè ñêàá³îçí³ ÷è ïîñòñêàá³îçí³ âóçëèêè (ïîñò-
ñêàá³îçíà äîáðîÿê³ñíà ë³ìôîïëàç³ÿ øê³ðè), ÿê³ âèíèêàþòü â îêðåìèõ
õâîðèõ ó ïðîöåñ³ ðîçâèòêó îñíîâíî¿ õâîðîáè àáî ï³ñëÿ âèë³êóâàííÿ êî-
ðîñòè. Âîíè êðóãë³ àáî îâàëüí³, ðîçì³ðîì â³ä ãîðîøèíè äî êâàñîë³, ñè-
íþøíî-ðîæåâîãî àáî áóðî-÷åðâîíîãî êîëüîðó, ç ãëàäåíüêîþ ïîâåðõíåþ,
ù³ëüí³, ïîîäèíîê³ àáî ìíîæèíí³, ÷àñòî ëîêàë³çóþòüñÿ íà ãåí³òàë³ÿõ, ñòå-
ãíàõ, â ä³ëÿíö³ ïàõâîâèõ ÿìîê, ïóïêà, íàâêîëî ñîñê³â ó æ³íîê, ð³äêî íà
ïîâ³êàõ, âóøíèõ ðàêîâèíàõ ³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ ³íòåíñèâíîþ ñâåðáëÿ÷-
êîþ (ôîòî 16). Ïåðåá³ã òðèâàëèé, âïðîäîâæ òèæí³â ³ ì³ñÿö³â, àëå äîáðî-
ÿê³ñíèé. Õàðàêòåðíèé ñïîíòàííèé ðåãðåñ ³ ðåöèäèâè íà òèõ ñàìèõ ì³ñ-
öÿõ, àëå ìîæëèâà ïîÿâà àíàëîã³÷íèõ âóçëèê³â ³ â ³íøèõ ì³ñöÿõ. Ó êðîâ³
ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòè ë³ìôîöèòîç (äî 45 %). óñòîëîã³÷í³ äîñë³äæåííÿ
â öèõ ì³ñöÿõ âèÿâëÿëè ã³ïåðïëàç³þ åï³äåðì³ñó, ë³ìôîã³ñò³îöèòàðíèé ³í-
ô³ëüòðàò. Ó âóçëèêàõ çíàõîäÿòü ÿéöÿ, åêñêðåìåíòè êë³ù³â, ùî ñâ³ä÷èòü
ïðî íàÿâí³ñòü øê³ðíî¿ ðåàêö³¿ äî ñòîðîííüîãî ò³ëà. Âóçëèêè ðåçèñòåíòí³
äî ì³ñöåâî¿ òåðàﳿ, â òîìó ÷èñë³ ³ äî ïðîòèêîðîñòÿíî¿. Ðåêîìåíäóþòü
êîðòèêîñòåðî¿äí³ ìàç³ ï³ä îêëþç³þ.
Äóæå ð³äêî òðàïëÿºòüñÿ êîðîñòÿíà íåôðîïàò³ÿ (á³ëîê ó ñå÷³),
ÿêó ðîçãëÿäàþòü àáî ÿê âèðàæåííÿ ³ìóíîëîã³÷íîãî ôåíîìåíó, àáî
ñïðè÷èíåíó íåôðèòîãåííèì áåòà-ãåìîë³òè÷íèì ñòðåïòîêîêîì. Ó òà-
êèõ âèïàäêàõ ïîêàçàíà àíòèá³îòèêîòåðàï³ÿ.
Ó êðîâ³ ìîæëèâà åîçèíîô³ë³ÿ, à ó âèïàäêàõ, óñêëàäíåíèõ ï³îäåðì³-
ºþ, ìîæå âèíèêàòè ëåéêîöèòîç, ïðèñêîðåííÿ ØÎÅ.
8. Íîðâåçüêà (ê³ðî÷êîâà) êîðîñòà òðàïëÿºòüñÿ ó âèãëÿä³ êàçó¿ñ-
òè÷íèõ âèïàäê³â ó îñ³á ³ç õâîðîáîþ Äàóíà, ñåí³ëüíîþ äåìåíö³ºþ, ñè-
ðèíãî쳺볺þ, ñëàáîóìñòâîì, ðåâìàòî¿äíèì ïîë³àðòðèòîì, íà òë³ ³ìó-
íîäåô³öèòó, ï³ä ã³ïñîâèìè ïîâ’ÿçêàìè òîùî. Øê³ðí³ ïðîÿâè ìîæóòü
áóòè îáìåæåíèìè àáî ðîçïîâñþäæåíèìè àæ äî ðîçâèòêó åðèòðîäåð-
쳿. Ðîçâèâàþòüñÿ çíà÷í³ íàøàðóâàííÿ ñ³ðèõ, æîâòèõ, ³íîä³ ÷îðíèõ ê³-
ðî÷îê, ðîãîâèõ ìàñ ð³çíèõ ðîçì³ð³â ³ òîâùèíè (äî 2-3 ñì) íå ò³ëüêè íà
õàðàêòåðíèõ äëÿ êîðîñòè ì³ñöÿõ, à é íà îáëè÷÷³, øè¿, âîëîñèñò³é ÷àñ-
òèí³ ãîëîâè, âóøíèõ ðàêîâèíàõ, äîëîíÿõ, ï³äîøâàõ (âîãíèùåâèé àáî
äèôóçíèé ã³ïåðêåðàòîç). Ó âèïàäêàõ ãåíåðàë³çàö³¿ ïðîöåñó, óðàæåíà
øê³ðà íàãàäóº ñóö³ëüíèé ðîãîâèé ïàíöèð. Ìîæëèâå ò³ëüêè ëîêàëüíå
ðîçì³ùåííÿ ê³ðî÷îê ó ñêëàäêàõ, íà ë³êòÿõ, òèëüí³é ïîâåðõí³ êèñòåé.
ʳðî÷êè âèäàëÿþòüñÿ âàæêî, ïðè öüîìó õâîð³ â³ä÷óâàþòü áîëþ÷³ñòü,

274
à ï³ä íèìè âèÿâëÿþòü çíà÷í³ âîëîã³ ïîâåðõí³. Çàãàëîì øê³ðà ñóõà,
í³ãò³ ïîòîâùåí³, äåôîðìîâàí³. Ó âèïàäêàõ ðîçâèòêó åðèòðîäåð쳿 ñïî-
ñòåð³ãàþòü äèôóçíó ã³ïåðåì³þ øê³ðè, ³íô³ëüòðàö³þ, ïëàñòèí÷àñòå ëó-
ùåííÿ, ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, ðîçâèòîê ïîë³àäåí³òó. Ó âèïàä-
êàõ ïðèºäíàííÿ ï³îäåð쳿 — ëåéêîöèòîç, åîçèíîô³ë³þ, ïðèñêîðåííÿ
ØÎÅ. Ñâåðáëÿ÷êà íåçíà÷íà àáî â³äñóòíÿ. Ïðè ëàáîðàòîðíîìó äî-
ñë³äæåíí³ âèÿâëÿþòü âåëèêó ê³ëüê³ñòü êë³ù³â. Öÿ ôîðìà êîðîñòè òåæ
êîíòàã³îçíà. Ó êîíòàêòíèõ îñ³á ðîçâèâàºòüñÿ çâè÷àéíà êîðîñòà.  ë³-
êóâàíí³ ê³ðî÷êîâî¿ êîðîñòè ñïî÷àòêó âèêîðèñòîâóþòü êåðàòîë³òè÷í³
ìàç³ ç ìåòîþ çíÿòòÿ ðîãîâèõ íàøàðóâàíü, à íàäàë³ — çâè÷àéíó ïðî-
òèêîðîñòÿíó òåðàï³þ. Öÿ ôîðìà êîðîñòè ïîòðåáóº á³ëüø òðèâàëîãî
ë³êóâàííÿ.
Îñîáëèâîñò³ ñó÷àñíî¿ êîðîñòè:
• ³íîä³ äóæå ìàëî âèñèïêè, íåçâàæàþ÷è íà òðèâàëèé ïåðåá³ã;
• â³äñóòí³ñòü ñâåðáëÿ÷êè â îêðåìèõ âèïàäêàõ àáî ñâåðá³æ ó äåí-
íèé ÷àñ;
• ìîæëèâà íàÿâí³ñòü óðòèêàðíèõ åëåìåíò³â;
• â³äñóòí³ñòü âèñèïêè íà êèñòÿõ âíàñë³äîê ÷àñòîãî êîíòàêòó ³ç ð³ç-
íèìè ìàñòèëàìè, áåíçèíîì, ïîðîøêàìè, ïàñòàìè, õ³ì³êàòàìè.
Êðèòå𳿠ä³àãíîñòèêè:
À. Êë³í³÷í³:
1. Íàÿâí³ñòü ñâåðáëÿ÷êè, ÿêà ïîñèëþºòüñÿ ââå÷åð³ ³ âíî÷³.
2. Õàðàêòåðíà ëîêàë³çàö³ÿ âèñèïêè.
3. Íàÿâí³ñòü êîðîñòÿíèõ õîä³â, ñèìïòîìó Àðä³.
4. Ïîïàðíå ³ ëàíöþæêîâå ðîçì³ùåííÿ ïàïóëüîçíèõ åëåìåíò³â.
5. Ëîêàë³çàö³ÿ âèñèïêè íà ãåí³òàë³ÿõ ó ÷îëîâ³ê³â ³ â ä³ëÿíö³ ãðóäíèõ
çàëîç íàâêîëî ñîñê³â ó æ³íîê.
6. Ëîêàë³çàö³ÿ âèñèïêè (â òîìó ÷èñë³ áóëüîçíî¿) íà äîëîíÿõ ³ ï³-
äîøâàõ ó ä³òåé äî 3-4 ð³÷íîãî â³êó.
7. Øâèäêå ïðèïèíåííÿ ñâåðáëÿ÷êè ïðè ïðèçíà÷åíí³ ïðîòèêîðîñòÿ-
íî¿ òåðàﳿ.
8. Óðàõóâàííÿ åï³äåì³îëîã³÷íèõ äàíèõ: íàÿâí³ñòü õâîðîáè â ³íøèõ
÷ëåí³â ñ³ì’¿, îñ³á, ÿê³ ñïàëè ðàçîì ÷è áóëè ó ñòàòåâîìó êîíòàêò³.
Á. Ëàáîðàòîðí³:
Çâè÷àéíî æ, áàæàíî ï³äòâåðäèòè ä³àãíîç äàíèìè ëàáîðàòîðíîãî
äîñë³äæåííÿ (âèÿâëåííÿ êë³ùà, ÿº÷îê, åêñêðåìåíò³â). Îäíàê íåãàòè-

275
âí³ ðåçóëüòàòè ëàáîðàòîðíèõ äîñë³äæåíü íå äàþòü êàòåãîðè÷íî¿ ï³äñòà-
âè â³äêèíóòè ä³àãíîç êîðîñòè. Íàä³éí³ñòü äîñë³äæåííÿ òàêîæ çàëå-
æèòü â³ä êâàë³ô³êàö³¿ ëàáîðàíòà. Âàæëèâèì º âèá³ð ì³ñöÿ âçÿòòÿ ìà-
òåð³àëó. Äëÿ äîñë³äæåíü éîãî ïîòð³áíî áðàòè ³ç íåçðóéíîâàíèõ
ðîç÷óõàìè âîãíèù, â îñíîâíîìó ç³ øê³ðè ðóê ³ êèñòåé, ñòóïåíü (îñîá-
ëèâî ó ä³òåé).
²ñíóº ê³ëüêà ìåòîä³â ëàáîðàòîðíî¿ ä³àãíîñòèêè êîðîñòè.
1. Íà ïàïóëó àáî ñë³ïèé ê³íåöü êîðîñòÿíîãî õîäó íàíîñÿòü êðàïëþ
ì³íåðàëüíîãî ìàñòèëà, çð³çàþòü åëåìåíò òàê, ùîá íå âèñòóïèëà êðîâ,
ïåðåíîñÿòü íà ïðåäìåòíå ñêëî äëÿ äîñë³äæåííÿ ï³ä ì³êðîñêîïîì.
2. Íà åëåìåíò âèñèïêè ê³ëüêà ðàç³â íàíîñÿòü 10 % ðîç÷èí ëóãó, à
ïîò³ì çð³çàþòü ÷è ç³øêðÿáóþòü éîãî, ïåðåíîñÿòü íà ïðåäìåòíå ñêëî,
íàêðèâàþòü ïîêðèâíèì ñêëîì, çëåãêà íàòèñêóþòü ³ ÷åðåç 10 õâ ðîç-
ãëÿäàþòü ï³ä ì³êðîñêîïîì.
гäøå äëÿ ðîçïóøóâàííÿ åï³äåðì³ñó âèêîðèñòîâóþòü ìîëî÷íó êè-
ñëîòó ÷è ïðîáóþòü âèòÿãóâàòè êë³ù³â ãîëêîþ ³ç ñë³ïîãî êîðîñòÿíîãî
õîäó ï³ä êîíòðîëåì çá³ëüøóâàëüíîãî ñêëà.
Â. Ïðîáíó àíòèêîðîñòÿíó òåðàï³þ çàñòîñîâóþòü ïðè ìàëîñè-
ìïòîìíèõ ôîðìàõ êîðîñòè. Ïîçèòèâíèé êë³í³÷íèé ðåçóëüòàò ï³äòâåð-
äæóº ä³àãíîç.
Äèôåðåíö³éíà ä³àãíîñòèêà.
1. Çåðíîâà êîðîñòà. Çáóäíèêîì º êë³ù, ÿêèé æèâå íà çëàêàõ, çåð-
í³, ñîëîì³, õàð÷óºòüñÿ ëè÷èíêàìè çåðíîâî¿ ìîë³, çíèùóþ÷è ¿¿. Öèõ êë³-
ù³â òàêîæ âèÿâëÿþòü ó áîðîøí³, êðóïàõ, ïîñ³âíèõ òðàâàõ, ïèëó ç ï³ä-
ëîãè. Ñïîñòåð³ãàþòü ñïàëàõè õâîðîáè. Ïîòðàïëÿþ÷è íà øê³ðó ëþäèíè,
êë³ù ñïðè÷èíÿº ïîÿâó âèñèïêè, ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà. Õâîðî-
áà ïî÷èíàºòüñÿ ÷åðåç 2-3 ãîä ï³ñëÿ êîíòàêòó ³ç çåðíîì. Ñïî÷àòêó õâîð³
â³ä÷óâàþòü ïîêîëþâàííÿ ³ ñâåðáëÿ÷êó, çãîäîì ç’ÿâëÿþòüñÿ óðòèêàð-
í³, óðòèêî-âåçèêóëÿðí³ åëåìåíòè, ÿê³ òåæ ñóïðîâîäæóþòüñÿ ñâåðáëÿ-
÷êîþ. Ó ä³òåé äî 5 ðîê³â ïðîöåñ ïåðåá³ãຠá³ëüø ñïîê³éíî, à ó çàñìà-
ãëèõ íà ñîíö³ ä³òåé ñïîñòåð³ãàþòü àáîðòèâíèé ïåðåá³ã. Âèñèïêà
ëîêàë³çóºòüñÿ íà îáëè÷÷³, øè¿, ïåðåäí³é ïîâåðõí³ ãðóäåé, ñïèí³, ïëå÷î-
âîìó ïîÿñ³. Óðòèêàðí³ åëåìåíòè ç âèðàæåíèì íàáðÿêîì ÿñêðàâî-÷åð-
âîíîãî êîëüîðó, ç íåð³âíèìè êîíòóðàìè, ³íîä³ ÿçèêîïîä³áíî¿ ôîðìè,
âåëè÷èíîþ â³ä ìîíåòè äî äèòÿ÷î¿ äîëîí³.  öåíòð³ ñòàðèõ åëåìåíò³â
ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòè ãåìîðàã³÷í³ ê³ðî÷êè, ì³ë³àðí³ âåçèêóëè; ïðè ëî-

276
êàë³çàö³¿ íà îáëè÷÷³, øè¿ âèñèïêà ìîæå íàãàäóâàòè íàáðÿê Êâ³íêå.
̳êðîñêîï³÷íî ó âåçèêóëàõ êë³ùà íå çíàõîäÿòü. Ó âèïàäêàõ, êîëè ñïî-
ñòåð³ãàþòü âåçèêóëî-áóëüîçíó âèñèïêó â çíà÷í³é ê³ëüêîñò³, ìîæå ï³ä-
âèùóâàòèñü òåìïåðàòóðà ò³ëà äî 38 °Ñ âïðîäîâæ 1-2 äí³â, ùî ñóïðî-
âîäæóºòüñÿ ãîëîâíèì áîëåì, àðòðàëã³ÿìè. Òðèâຠõâîðîáà 7-10 äí³â,
ï³ñëÿ ÷îãî íàñòຠîäóæàííÿ, ³íîä³ â ì³ñöÿõ âèñèïêè çàëèøàºòüñÿ òåì-
íî-áóðà ï³ãìåíòàö³ÿ. Êë³ù³â âèÿâëÿþòü ó çåðí³. Ç ë³êóâàëüíîþ ìåòîþ
çàñòîñîâóþòü 10-15 % ñ³ð÷àíó ìàçü, çáîâòóâàíó ñóì³ø, àíòèã³ñòà-
ì³íí³ ïðåïàðàòè.
2. Êîðîñòà, ÿêó ñïðè÷èíÿþòü êë³ù³, ùî ïàðàçèòóþòü íà òâà-
ðèíàõ ³ ïòàõàõ (êîí³, â³âö³, êîçè, ñîáàêè, ùóð³, êóðè, ãîëóáè òà ³íø³).
²íêóáàö³éíèé ïåð³îä — äî ê³ëüêîõ ãîäèí. Ö³ êë³ù³ ò³ëüêè êóñàþòü
ëþäåé. Íå ïðîíèêàþòü â åï³äåðì³ñ. Ó õâîðèõ ï³ñëÿ ¿õ óêóñ³â âèíèêàº
ñèëüíà ñâåðáëÿ÷êà. Âèñèïêà ñêëàäàºòüñÿ ç ÿñêðàâî-÷åðâîíèõ ïàïóë,
óðòèêàðíèõ åëåìåíò³â, âåçèêóë, ãåìîðàã³÷íèõ ê³ðî÷îê, ÿê³ á³ëüø³, í³æ
ïðè ëþäñüê³é êîðîñò³. Ëîêàë³çàö³ÿ âèñèïêè â³äïîâ³äຠì³ñöÿì êîíòàê-
òó ³ç òâàðèíàìè. Êë³ù íà øê³ð³ ëþäèíè íå ðîçìíîæóºòüñÿ, òîìó â
ç³øêðÿáóâàííÿõ ç³ øê³ðè í³êîëè íå âèÿâëÿþòü ÿº÷îê, ëè÷èíîê, í³ìô.
Êë³ù³â ìîæíà âèÿâèòè íà òâàðèíàõ, â ïðèì³ùåííÿõ, íà îäÿç³ õâîðîãî.
Ìîæëèâå ñàìîâèë³êóâàííÿ ï³ñëÿ ïðèïèíåííÿ êîíòàêòó ³ç çàðàæåíèìè
òâàðèíàìè ³ ÷àñòîìó êóïàíí³. ˳êóâàííÿ, ÿê ïðè ëþäñüê³é êîðîñò³.
Ïðîâîäÿòü äåç³íôåêö³þ á³ëèçíè, ïðèì³ùåííÿ, ë³êóâàííÿ òâàðèí.
3. Ôòèð³àç (ëîáêîâèé ïåäèêóëüîç). Ïðè ðåòåëüíîìó îãëÿä³ âèÿâ-
ëÿþòü ëîáêîâ³ âîø³.
4. Ïåäèêóëüîç ò³ëà (îäåæíèé). Ñâåðáëÿ÷êà ëîêàë³çóºòüñÿ â ä³-
ëÿíö³ ñïèíè, õàðàêòåðíà ï³ãìåíòàö³ÿ, ìíîæèíí³ åêñêîð³àö³¿. Âîø³ âèÿâ-
ëÿþòü ó øâàõ ³ ñêëàäêàõ îäåæ³.
5. ϳäë³òêîâà êîðîñòà (ñrecping disåase) — õâîðîáëèâå â³ä÷óò-
òÿ ïîâçàííÿ ìóðàøîê ïî ò³ëó.
6. Ëÿðá³ø (larva migrans). Õâîðîáó ñïðè÷èíÿþòü ì³ãðóþ÷³ ëè÷èí-
êè àíê³ëîñòîìè ñîáàêè. Ëîêàë³çóºòüñÿ â ä³ëÿíö³ ñ³äíèöü, ïðîìåæèíè.
7. Êîðîñòó ïëàâö³â ñïðè÷èíÿþòü ïðè çàãëèáëåíí³ ó øê³ðó öåðêà-
𳿠øèñòîñîì. Ñïîñòåð³ãàþòü â ïåð³îä ë³òíüî¿ ïîãîäè ï³ñëÿ êóïàííÿ ó
ñòîÿ÷èõ âîäîéìàõ (öåðêàð³éíèé äåðìàòèò).
8. «Öåìåíòíà» êîðîñòà ðîçâèâàºòüñÿ â ðåçóëüòàò³ ï³äâèùåíî¿
÷óòëèâîñò³ äî ñîëåé õðîìó, ÿê³ º ó öåìåíò³.

277
 9. «Í³êåëåâà» êîðîñòà òðàïëÿºòüñÿ â îñ³á ³ç ï³äâèùåíîþ ÷óòëè-
â³ñòþ äî ñîëåé í³êåëþ.
10. «Äóáîâà» êîðîñòà âèíèêຠâíàñë³äîê àëåð㳿 äî ìîõó, ùî ðî-
ñòå íà äåðåâàõ.
11. Ñë³ä òàêîæ âèêëþ÷èòè àëåðã³éí³ õâîðîáè, ìåòàáîë³÷íó ñâåðá-
ëÿ÷êó (öóêðîâèé ä³àáåò, çàñò³é æîâ÷³, íèðêîâó íåäîñòàòí³ñòü), õâîðî-
áó Õîäæê³íà, íåðâîâó ³ ñòàðå÷ó ñâåðáëÿ÷êó, ñâåðáåöü (ïðóðèãî).
˳êóâàííÿ êîðîñòè.
Çàãàëüí³ ïðàâèëà ë³êóâàííÿ êîðîñòè:
1. Îáðîáëÿòè ñë³ä âñþ ïîâåðõíþ ò³ëà ³ ê³íö³âîê, à íå ò³ëüêè óðàæå-
í³ ä³ëÿíêè. Ó äîðîñëèõ íå îáðîáëÿþòü îáëè÷÷ÿ ³ âîëîñèñòó ÷àñòèíó
ãîëîâè, à ó ìàëåíüêèõ ä³òåé ö³ ÷àñòèíè ò³ëà îáðîáëÿþòü, îñê³ëüêè
âîíè ìîæóòü óðàæàòèñü êë³ùîì.
2. Ïðîòèêîðîñòÿíèé ïðåïàðàò ïîòð³áíî íàíîñèòè íà øê³ðó òîíêèì
îäíîð³äíèì øàðîì.
3. Îñîáëèâî ðåòåëüíî ñë³ä îáðîáëÿòè ðóêè, íîãè, ï³äïàõâîâ³ ä³ëÿí-
êè, êàëèòêó ³ ïðîìåæèíó. ϳñëÿ ìèòòÿ ðóê ïîâòîðíî íàíîñÿòü ïðîòè-
êîðîñòÿíèé ïðåïàðàò.
4. Óíèêàòè ïîïàäàííÿ ïðåïàðàò³â â î÷³ ³ íà ñëèçîâ³ îáîëîíêè.
5. Îäíî÷àñíî ³ç ïðîòèêîðîñòÿíèìè çàñîáàìè íå ñë³ä çàñòîñîâóâà-
òè ³íø³ äåðìàòîëîã³÷í³ ïðåïàðàòè.
6. Ó âèïàäêàõ çàäàâíåíî¿ êîðîñòè, óñêëàäíåíî¿ ï³îäåð쳺þ, ñë³ä
âèêîðèñòîâóâàòè àíòèáàêòåð³éí³ ïðåïàðàòè çàãàëüíî¿ ä³¿.
7. Ó âèïàäêàõ íîðâåçüêî¿ êîðîñòè íåîáõ³äíî ñïî÷àòêó çà äîïîìî-
ãîþ êåðàòîë³òè÷íèõ çàñîá³â çíÿòè êåðàòîòè÷í³ ³ ê³ðî÷êîâ³ íàøàðóâàí-
íÿ òà ³çîëþâàòè õâîðîãî.
8. ˳êóâàííÿ äîö³ëüíî ïðîâîäèòè ó âå÷³ðí³é ÷àñ ì³æ 18-21 ãîä, âðà-
õîâóþ÷è á³îðèòì æèòòºä³ÿëüíîñò³ êë³ùà. Ïðè öüîìó ïðîòèêîðîñòÿí³
ïðåïàðàòè âïëèâàþòü áåçïîñåðåäíüî íà êë³ù³â ³ ëè÷èíêè, à òàêîæ ïî-
òðàïëÿþòü â îðãàí³çì êë³ùà ïðè ïðîêëàäàíí³ íèì õîä³â (ïåðåâàæíî
ââå÷åð³).
9. Íåîäì³ííîþ óìîâîþ óñï³õó â ë³êóâàíí³ êîðîñòè º îäíî÷àñíå ë³êó-
âàííÿ âñ³õ îñ³á, ÿê³ çíàõîäÿòüñÿ â ò³ñíîìó ïîáóòîâîìó êîíòàêò³ ³ç õâî-
ðèì, ³íàêøå íåìèíó÷à ðå³íôåêö³ÿ, à òàêîæ äåç³íôåêö³ÿ á³ëèçíè, îäÿãó.
10. Ðåêîìåíäóþòü êóïàííÿ ïåðåä êîæíèì íàíåñåííÿì ïðîòèêîðî-
ñòÿíèõ ïðåïàðàò³â. Öèì äîñÿãàºòüñÿ ìåõàí³÷íå çìèâàííÿ ëè÷èíîê ç

278
ïîâåðõí³ ò³ëà, à òàêîæ ðîçì’ÿêøåííÿ åï³äåðì³ñó, ùî ñïðèÿº ïðîíèê-
íåííþ ïðåïàðàò³â ó õîäè òà åëåìåíòè âèñèïêè. Àëå òàêèé ìåòîä ï³ä-
òðèìóþòü íå âñ³ äîñë³äíèêè.
Ìåòîäè ³ ñïîñîáè ë³êóâàííÿ êîðîñòè. Ðîçãëÿíåìî ëèøå ò³ çàñî-
áè, ÿê³ äîñòóïí³ â óìîâàõ íàøî¿ êðà¿íè.
I. Àåðîçîëü «Ñïðåãàëü». Äåòàëüíà ³íñòðóêö³ÿ ñòîñîâíî éîãî çà-
ñòîñóâàííÿ çíàõîäèòüñÿ â êîæí³é óïàêîâö³, òîìó íåìà íåîáõ³äíîñò³ ¿¿
ïîäàâàòè. Çàçíà÷èìî ëèøå, ùî ïðåïàðàò íå òîêñè÷íèé ³ ìîæå âèêîðè-
ñòîâóâàòèñü äëÿ ë³êóâàííÿ ãðóäíèõ ä³òåé. Âì³ñò áàëîí÷èêà äîçâîëÿº
âèë³êóâàòè â³ä 1 äî 3 õâîðèõ. Ïðåïàðàò ïðîíèêຠó øê³ðó ³ âáèâàº
ñàìêó êë³ùà, ëè÷èíêè ³ ÿº÷êà ï³ñëÿ îäí³º¿ îáðîáêè øê³ðè. Ïðåïàðàò íå
çìèâàþòü ³ç øê³ðè ùîíàéìåíøå 12 ãîä.
II. Êðåì áåíçèëáåíçîàòó 25 %. Çàñòîñóâàííÿ öüîãî êðåìó ïðàê-
òè÷íî âèêëþ÷ຠéîãî ïîïàäàííÿ â î÷³. ³í ð³âíîì³ðíî ðîçïîä³ëÿºòüñÿ
íà ïîâåðõí³ øê³ðè, çðó÷íèé ó çàñòîñóâàíí³, íå ïðîÿâëÿº ì³ñöåâî¿ ïî-
äðàçíþâàëüíî¿ òà àëåðã³çóþ÷î¿ ä³¿. Êë³ù³, í³ìôè, ëè÷èíêè, ÿº÷êà ãè-
íóòü âæå ï³ñëÿ îäíîðàçîâîãî âòèðàííÿ ïðåïàðàòó. Àëå íåâåëèêà ê³ëü-
ê³ñòü ëè÷èíîê â ÿéöåâèõ îáîëîíêàõ çàëèøàºòüñÿ íåóøêîäæåíîþ íàâ³òü
âïðîäîâæ äâîäåííîãî êóðñó ë³êóâàííÿ. ¯õ âèëóïëåííÿ ñïðèÿº çáåðå-
æåííþ ñèìïòîì³â õâîðîáè â îêðåìèõ õâîðèõ ³ ïîòðåáóº äîäàòêîâîãî
ë³êóâàííÿ. Îñê³ëüêè ñôîðìîâàí³ ëè÷èíêè âèõîäÿòü ³ç ÿº÷êà ÷åðåç 1,5-
2,5 äîáè ³ òîä³ ñòàþòü äîñòóïíèìè äëÿ âïëèâó ïðåïàðàòó, ðåêîìåíäó-
þòü òàêó ìåòîäèêó ë³êóâàííÿ êîðîñòè áåíçèëáåíçîàòîì, ÿêà, äî ðå÷³,
ïðè ðåòåëüíîìó ¿¿ äîòðèìàíí³ ãàðàíòóº 100 % îäóæàííÿ íàâ³òü â óñêëà-
äíåíèõ âèïàäêàõ.
Ñïîñ³á çàñòîñóâàííÿ:
1. Âàííà, çì³íà íàò³ëüíî¿ ³ ïîñò³ëüíî¿ á³ëèçíè.
2. Êðåì ð³âíîì³ðíî âòèðàþòü ó âñþ ïîâåðõíþ øê³ðè (â³ä øè¿ äî
ï’ÿò ó äîðîñëèõ), îñîáëèâî ðåòåëüíî â ä³ëÿíêè âèñèïêè. Ç ðóê ïðåïà-
ðàò íå çìèâàþòü (íå ìåíøå 3 ãîä), à ï³ñëÿ ¿õ ìèòòÿ âòèðàííÿ ïîâòî-
ðþþòü.
3. 2-é ³ 3-é äåíü íå ìèþòüñÿ, íå ì³íÿþòü á³ëèçíè ³ íå âòèðàþòü
ïðåïàðàò.
4. Íà 4-é äåíü — âàííà, çì³íà á³ëèçíè, ïîâòîðíå âòèðàííÿ.
5. 5-é ³ 6-é äåíü íå ìèþòüñÿ, íå ì³íÿþòü á³ëèçíè ³ íå âòèðàþòü
ïðåïàðàò.

279
 6. Íà 7-é äåíü — âàííà, çì³íà á³ëèçíè. Íàñòຠîäóæàííÿ.
Äëÿ äîðîñëèõ íà îäíå âòèðàííÿ íåîáõ³äíî ïðèáëèçíî 80-100 ã êðåìó.
III. ˳êóâàííÿ êîðîñòè ïðîñòîþ ñ³ð÷àíîþ ìàççþ (33 %).
1. Âàííà, çì³íà íàò³ëüíî¿ ³ ïîñò³ëüíî¿ á³ëèçíè.
2. Ìàçü âòèðàþòü ó âñþ ïîâåðõíþ øê³ðè, êð³ì îáëè÷÷ÿ ³ âîëîñèñ-
òî¿ ÷àñòèí ãîëîâè, îñîáëèâî äîáðå ó ì³ñöÿ âèñèïêè, ùîäåííî âïðî-
äîâæ 6 äí³â ïîñï³ëü. Ðåêîìåíäóþòü ùîäåííó âàííó ïåðåä âòèðàííÿì,
àëå íå çì³íþâàòè íàò³ëüíî¿ á³ëèçíè, ÿêà ïðîñÿêíóòà ìàççþ ³ ïðîäîâ-
æóº ïðîÿâëÿòè ë³êóâàëüíèé åôåêò.
3. Íà 7-é äåíü âàííà, çì³íà íàò³ëüíî¿ ³ ïîñò³ëüíî¿ á³ëèçíè, îäóæàííÿ.
4. ϳñëÿ êîæíîãî ìèòòÿ ðóê âòèðàííÿ ìàç³ ó ä³ëÿíêó êèñòåé ïîâòî-
ðþþòü.
5. Äëÿ ë³êóâàííÿ ìàëåíüêèõ ä³òåé (äî 3-4 ðîê³â) âèêîðèñòîâóþòü
10-15 % ñ³ð÷àíó ìàçü.
Ïðèì³òêà: ó âñ³õ âèïàäêàõ äîáðå îáðîáëÿþòü ï³äí³ãòüîâ³ ù³ëè-
íè, îñê³ëüêè òàì ìîæóòü áóòè ëè÷èíêè, êë³ù³.
Îñîáëèâ³ çàóâàæåííÿ. Ñâåðáëÿ÷êà, ÿêà íå çíèêຠï³ñëÿ ïðîâåäå-
íîãî ë³êóâàííÿ, ìîæå áóòè îáóìîâëåíà ð³çíèìè ïðè÷èíàìè:
1. Àëåðã³ÿ äî ïðåïàðàòó.
2. Íàäì³ðíå ÷àñòå âòèðàííÿ ïðîòèêîðîñòÿíîãî ïðåïàðàòó ïîìèñ-
ëèâèìè, íåäîâ³ðëèâèìè õâîðèìè.
3. Ñòàí ô³ç³îëîã³÷íî¿ ã³ïåð÷óòëèâîñò³, ÿêà ïðîÿâëÿºòüñÿ ó òîìó, ùî
âïðîäîâæ 8-10 äí³â ï³ñëÿ ë³êóâàííÿ ñâåðáëÿ÷êà íå çíèêàº.
4. Íåïðàâèëüíèé ä³àãíîç.
5. Íåïðàâèëüíå ë³êóâàííÿ.
6. Ðå³íôåêö³ÿ.
7. Ïñèõ³àòðè÷í³ ïðîáëåìè:
à) àêàðîôîá³ÿ;
á) ìàí³ÿ ïàðàçèòîçó, êîëè õâîðèé ïåðåêîíàíèé ó íåêîìïåòåíòíîñò³
ë³êàðÿ, ÿêèé íå çì³ã éîãî âèë³êóâàòè.
8. Ðîçâèòîê ïîñòñêàá³îçíèõ âóçëèê³â, ÿê³ ñïðè÷èíÿþòü ñèëüíó ñâå-
ðáëÿ÷êó. Âîíè ³ñíóþòü âïðîäîâæ òèæí³â, ì³ñÿö³â (÷àñò³øå ó ä³òåé) ³
ïîòðåáóþòü ì³ñöåâîãî çàñòîñóâàííÿ êîðòèêîñòåðî¿ä³â.
Ïðîòèåï³äåì³÷í³ çàõîäè:
1. Ïðî õâîðîãî íàäñèëàþòü ïîâ³äîìëåííÿ âñòàíîâëåíî¿ ôîðìè â
ñàíñòàíö³þ ç ìåòîþ îáë³êó õâîðèõ.

280
 2. Çàïîâíåííÿ êàðòè åï³äîáñòåæåííÿ âîãíèù êîðîñòè.
3. Îãëÿä êîíòàêòíèõ îñ³á òà ¿õ ë³êóâàííÿ.
4. Äèñïàíñåðíå ñïîñòåðåæåííÿ çà îñîáàìè, ÿê³ ïåðåõâîð³ëè íà êî-
ðîñòó, ³ç ïîâòîðíèì îãëÿäîì ÷åðåç 3-4 òèæí³.
Äâà îñòàíí³õ ïîëîæåííÿ, íà äóìêó äåÿêèõ â÷åíèõ, ãðóíòóþòüñÿ íà
òîìó, ùî ëþäèíà ìîæå áóòè äæåðåëîì çàðàæåííÿ ùå çàäîâãî äî òîãî,
ÿê ó íå¿ ç’ÿâèòüñÿ ñèëüíà ñâåðáëÿ÷êà ³ òèïîâ³ ïðîÿâè õâîðîáè. Ëàòå-
íòíèé ïåð³îä, íà ¿õ äóìêó, ìîæå òðèâàòè äî äâîõ ì³ñÿö³â.
Ìîæëèâ³ ñïîñîáè äåç³íôåêö³¿ â äîìàøí³õ óìîâàõ:
1. Ïðàííÿ á³ëèçíè ³ç íàñòóïíèì ¿¿ êèï’ÿò³ííÿì.
2. Ïîñèïàòè á³ëèçíó àíòèïàðàçèòàðíèì çàñîáîì ³ íà 48 ãîä ïîì³ñ-
òèòè â ãåðìåòè÷í³ öåëîôàíîâ³ ì³øêè.
3. Îáðîáèòè àåðîçîëåì À-ÐÀR íà 2 ãîä.
4. Ó çèìîâèé ïåð³îä á³ëèçíó ³ îäåæó âèñòàâèòè íà ìîðîç íà 1 äåíü.
5. Ïðàñóâàííÿ á³ëèçíè, îäÿãó òà ³íøèõ ðå÷åé ãàðÿ÷îþ ïðàñêîþ.
6. Á³ëèçíó âì³ùóþòü ó ãåðìåòè÷íèé ïîë³åòèëåíîâèé ïàêåò íà 3 äîáè.

 87.1. ̲ÀÇ ØʲÐÈ (MYASIS CUTIS)

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç. Õâîðîáó ñïðè÷èíÿþòü ëè÷èíêè ìóõ. Âîíè

ñ³äàþòü íà âèðàçêè, ðàíè, ïîäðÿïèíè, õàð÷óþòüñÿ åêñóäàòîì ³ â³ä-
êëàäàþòü ÿéöÿ, ç ÿêèõ ðîçâèâàþòüñÿ ëè÷èíêè. Ëè÷èíêè îâîä³â ÷åðåç
åï³äåðì³ñ çàíóðþþòüñÿ â äåðìó ³ ïðîêëàäàþòü òàì äîâã³ çâèâèñò³
õîäè.
Êë³í³êà. Óðàæàºòüñÿ áóäü-ÿêà ä³ëÿíêà øê³ðè, òðîô³÷í³ âèðàçêè, ðàíè,
ãåìàòîìè, ïóïêîâà ðàíêà ó íîâîíàðîäæåíèõ. Íà ì³ñöÿõ çàãëèáëåííÿ
ëè÷èíêè âèíèêຠñâåðáëÿ÷à ïàïóëà, ÿêà ÷åðåç ê³ëüêà òèæí³â ïåðåòâî-
ðþºòüñÿ íà âóçîë, ùî íàãàäóº ôóðóíêóë. Ó öåíòð³ âóçëà — îòâ³ð, ç
ÿêîãî ïåð³îäè÷íî âèñòóïຠçàäíÿ ÷àñòèíà ëè÷èíêè.
˳êóâàííÿ. Çìàùóâàòè æèðîì àáî âàçåë³íîì, òîä³ ëè÷èíêà âèõî-
äèòü ³ç âóçëà ³ ãèíå.

281
 2.13. ÄÎÁÐÎßÊIÑÍI ÒÀ ÇËÎßÊIÑÍI
ÍÎÂÎÓÒÂÎÐÅÍÍß ØÊIÐÈ

D 23. ²Íز ÄÎÁÐÎßʲÑͲ ÍÎÂÎÓÒÂÎÐÅÍÍß ØʲÐÈ

Ðîäèìêè (nåvus)
Ðîäèìêè (ðîäèì³ ïëÿìè, íåâóñè) íàÿâí³ ó 99 % ëþäåé. Öå ñïàäêîâ³
àáî âðîäæåí³ âàäè ðîçâèòêó íåéðîåêòîäåðìè. Íåâóñ ìîæå áóòè âðî-
äæåíèì àáî âèíèêíóòè â áóäü-ÿêîìó â³ö³.
1. Íåâóñ àíåì³÷íèé: ïîîäèíîê³ àáî ìíîæèíí³ àíåì³÷í³ (áë³ä³) ïëÿìè
ð³çíî¿ âåëè÷èíè ç ÷³òêèìè êîíòóðàìè, ³íîä³ íàãàäóþòü ãåîãðàô³÷íó êàðòó,
íà ïîâåðõí³ ìîæóòü âèíèêàòè òåëåàíã³åêòà糿. ˳êóâàííþ íå ï³äëÿãàº.
2. Íåâóñè ï³ãìåíòí³:
Ïëÿìèñòî-ï³ãìåíòí³: ãëàäåíüê³ ïëÿìè êîðè÷íåâîãî àáî ÷îðíî-
ãî êîëüîðó, êðóãë³, îâàëüí³, ñìóãàñò³, ë³í³éí³, íåïðàâèëüíî¿ ôîðìè, ð³ç-
íèõ ðîçì³ð³â (äî 20 ñì ³ á³ëüøå).
Ñî÷åâèöåïîä³áí³: äð³áí³ (1-6 ìì), ïëîñê³, ³íîä³ äåùî ï³äâèùó-
þòüñÿ, âèïóêë³ àáî ³íô³ëüòðîâàí³, ôîðìà ð³çíà, êîë³ð — â³ä êîðè÷íåâî-
ãî äî ÷îðíîãî.
Äèñêî¿äí³: ïëÿìè àáî áëÿøêè ä³àìåòðîì 2-5 ñì ³ á³ëüøå, êîë³ð
íàñè÷åíî-êîðè÷íåâèé àáî ÷îðíèé, êîíòóðè íåïðàâèëüí³, íàÿâíà òåí-
äåíö³ÿ äî ïåðèôåð³éíîãî ðîñòó.
ϳãìåíòíèé ìîëþñêîïîä³áíèé: íàï³âñôåðè÷íèé, ï³äâèùóºòü-
ñÿ íàä ð³âíåì øê³ðè, òåìíî-êîðè÷íåâèé àáî ÷îðíèé, íàâêîëî — áîðî-
çåíêà, ïîâåðõíÿ ãîðáèñòà, íàãàäóº îæèíó, ìîæóòü âèíèêàòè áîðîäàâ-
÷àñò³ àáî ïàï³ëîìàòîçíî-êåðàòîòè÷í³ ðîçðîñòàííÿ.
ϳãìåíòíèé ã³ãàíòñüêèé: ïðè íàðîäæåíí³ äèòèíè âæå ³ñíóþòü
ñèìåòðè÷í³ óðàæåííÿ çíà÷íèõ ïëîù ó âèãëÿä³ «ðîçëèòî¿ âîäè», «øê³ðè
òâàðèí», «ìàéêè», «òðóñ³â» òà ³íøèõ êîíô³ãóðàö³é. Êîíòóðè ¿õ ÷³òê³,
êîë³ð êîðè÷íåâèé ³ç ð³çíèìè â³äò³íêàìè àáî ÷îðíèé, ïîâåðõíÿ áîðîäà-
â÷àñòà, âåãåòóþ÷à àáî ó âèãëÿä³ ïóõëèíîïîä³áíèõ ðîçðîñòàíü, íàâêî-
ëî — äð³áí³ íåâóñè.
ϳãìåíòíî-âîëîñàòèé: íà ïîâåðõí³ íåâóñ³â — ïîñèëåíèé ð³ñò
ïóøêîâîãî âîëîññÿ.
˳êóâàííÿ. Íåâåëèê³ íåâóñè, ÿêèì çàãðîæóº ïîñò³éíå òðàâìóâàí-
íÿ, äîö³ëüíî âèäàëèòè ç íàñòóïíèì ã³ñòîëîã³÷íèì äîñë³äæåííÿì.
282
 3. Íåâóñ ãîëóáèé: ïîîäèíîê³, êðóãë³, íàï³âêóëÿñò³ åëåìåíòè ä³à-
ìåòðîì 3-20 ìì, ù³ëüí³, ãëàäåíüê³, áëèñêó÷³, ç ÷³òêèìè êîíòóðàìè,
êîë³ð ÷îðíèé àáî ñ³ðèé ³ç ãîëóáèì â³äò³íêîì.
4. Íåâóñ Ñåòòîíà (ïåðèíåâóñíå â³òèë³ãî): îäèíîê³ àáî ìíîæèíí³
ï³ãìåíòí³ íåâóñè ³ç àðåîëîì äåï³ãìåíòàö³¿ íàâêîëî. Íà ìåæ³ ³ç çäîðî-
âîþ øê³ðîþ íåìຠã³ïåðï³ãìåíòîâàíî¿ îáëÿì³âêè, ìîæëèâèé ñïîíòàí-
íèé ðåãðåñ.
5. Íåâóñ áîðîäàâ÷àñòî-ã³ïåðêåðàòîòè÷íèé: ìîæå áóòè âðî-
äæåíèì àáî âèíèêíóòè íà 1-4 ðîö³ æèòòÿ, ³íîä³ ³ç ðîñòîì äèòèíè ìîæå
çá³ëüøóâàòèñü. Ïðè öüîìó ïîñèëþþòüñÿ ïàï³ëîìàòîçíî-âåðóêîçí³
ðîçðîñòàííÿ. Ôîðìà òà ðîçïîâñþäæåí³ñòü âàð³àáåëüí³, ïîâåðõíÿ ñóõà,
ù³ëüíà, ïàï³ëîìàòîçíî-âåðóêîçí³ àáî êåðàòîòè÷í³ ðîçðîñòàííÿ. Âèä³-
ëÿþòü íåñèñòåìàòèçîâàí³ âåðóêîçíî-ã³ïåðêåðàòîòè÷í³ íåâóñè (ïîîäè-
íîê³ àáî çãðóïîâàí³ ïàï³ëîìàòîçíî-âåðóêîçí³ ðîçðîñòàííÿ ñ³ðîãî, êî-
ðè÷íåâîãî àáî ÷îðíîãî êîëüîðó, ÿê³ íàãàäóþòü öâ³òíó êàïóñòó ð³çíî¿
ôîðìè), ñèñòåìàòèçîâàí³ âåðóêîçíî-ã³ïåðêåðàòîòè÷í³ íåâóñè ó âèãëÿ-
ä³ ñèñòåìíî ðîçì³ùåíèõ ñìóã, ë³í³é çîíàëüíèõ ÷è óí³ëàòåðàëüíèõ àáî
³íøèõ ô³ãóð.
˳êóâàííÿ. Îáìåæåí³ ïîâåðõíåâ³ íåâóñè ìîæíà âèäàëÿòè ôåðåçî-
ëîì, êð³îäåñòðóêö³ºþ, äåðìàáðà糺þ, õ³ðóðã³÷íî.
6. Íåâóñè ô³áðîìàòîçí³: öå äîáðîÿê³ñí³ ïóõëèíè ó âèãëÿä³ àíã³î-
ô³áðîì, ô³áðîìàòîçíèõ ³ âîðñèí÷àñòèõ íåâóñ³â.
Àíã³îô³áðîìà á³ëÿí³ãòüîâèõ âàëèê³â: ðîçðîñòàííÿ êðóãëî¿, îâà-
ëüíî¿ àáî ïîäîâãàñòî¿ ôîðìè, ðîæåâ³, ù³ëüí³, ñõèëüí³ äî êðîâîòî÷èâî-
ñò³ ï³ä âïëèâîì òðàâìàòèçàö³¿.
˳êóâàííÿ. Êð³îäåñòðóêö³ÿ, ä³àòåðìîêîàãóëÿö³ÿ, ëàçåðîòåðàï³ÿ, õ³-
ðóðã³÷íå âèäàëåííÿ.
Íåâóñ âîðñèí÷àñòèé: âîðñèí÷àñòà ïóõëèíà ì’ÿêî¿ êîíñèñòåíö³¿
àáî âèñÿ÷à íà í³æö³ â ä³ëÿíö³ øè¿, ïîâ³ê, ï³ä ïàõâàìè.
˳êóâàííÿ. ijàòåðìîêîàãóëÿö³ÿ, õ³ðóðã³÷íå âèäàëåííÿ.
Íåâóñ ô³áðîìàòîçíèé: ïóõëèíà ù³ëüíî¿ êîíñèñòåíö³¿ ä³àìåòðîì
â³ä 1 äî 2 ñì, ãëàäåíüêà, áëèñêó÷à, ðîæåâà àáî êîëüîðó íîðìàëüíî¿
øê³ðè â ïîïåðåêîâ³é àáî êðèæîâ³é ä³ëÿíö³.
˳êóâàííÿ. Õ³ðóðã³÷íå âèäàëåííÿ ³ç ïàòîã³ñòîëîã³÷íèì äîñë³äæåííÿì.
7. Íåâóñ êîìåäîíîâèé: îäíîá³÷í³ çãðóïîâàí³ åëåìåíòè, ³íîä³ ó
âèãëÿä³ ñìóãè ÷è îñòð³âö³â, ùî íàãàäóþòü âåëèê³ ÷îðí³ êîìåäîíè. ̳æ

283
íèìè øê³ðà íîðìàëüíà àáî ï³ãìåíòîâàíà, ïîòîâùåíà ³ç íåð³âíîþ çìî-
ðøêóâàòîþ ïîâåðõíåþ, îêðåìèìè ðóá÷èêàìè ³ ôîë³êóëÿðíèìè ê³ñòà-
ìè. Âîãíèùà ìàþòü àêíåïîä³áíèé âèãëÿä.
˳êóâàííÿ. Êð³îäåñòðóêö³ÿ, äåðìàáðàç³ÿ.
8. Íåâóñ åëàñòè÷íèé.
Íåâóñ åëàñòè÷íèé Ëåâàíäîâñüêîãî: çãðóïîâàí³ àáî ðîçì³ùåí³
ó âèãëÿä³ ñìóã äð³áí³ (1-5 ìì), ïðèïëþñíóò³, ðîæåâî-æîâò³ àáî êîðè÷-
íåâ³ ïàïóëè, öåíòðàëüíà ÷àñòèíà ÿêèõ ï³äíÿòà àáî âòÿãíóòà, ç âîëîñ-
êîì ó öåíòð³. Êîíòóðè áëÿøîê íå÷³òê³, ðîçìèò³. ²íîä³ ¿õ ïîâåðõíÿ ìàº
âèãëÿä ñ³òêè, ïëèòîê, êåëî¿äà ÷è ñêëåðîäåð쳿.
˳êóâàííÿ. Êð³îäåñòðóêö³ÿ, åëåêòðîêîàãóëÿö³ÿ.
Íåâóñ åëàñòè÷íèé ïóõëèíîïîä³áíèé äèñåì³íîâàíèé: åëåìå-
íòè âèñèïêè ä³àìåòðîì 3-10 ìì, êðóãë³, äåùî ï³äâèùóþòüñÿ íàä ð³â-
íåì øê³ðè, á³ëî-æîâò³ ÷è ðîæåâ³, ù³ëüí³, ñõèëüí³ äî çëèòòÿ ³ óòâîðåííÿ
áëÿøîê ä³àìåòðîì äî ê³ëüêîõ ñàíòèìåòð³â.
˳êóâàííþ íå ï³äëÿãàº.

Äîáðîÿê³ñí³ ïóõëèíè øê³ðè

Ïàï³ëîìà (äîáðîÿê³ñíèé ïëîñêîêë³òèííèé êåðàòîç, êåðàòîòè÷íà
ïàï³ëîìà): ñîë³òàðí³ àáî ìíîæèíí³ áîðîäàâ÷àñòîïîä³áí³ óòâîðåííÿ ³ç
øèðîêîþ îñíîâîþ, ï³äâèùóþòüñÿ íàä ð³âíåì øê³ðè àáî íà í³æö³ ó
âèãëÿä³ ðóõîìîãî âóçëà, ñ³ðîãî àáî òåìíî-êîðè÷íåâîãî êîëüîðó, â³ä 0,3-
0,5 äî 1 ñì ³ á³ëüøå ä³àìåòðîì, êðóãë³ àáî íåïðàâèëüíèõ êîíòóð³â,
ïîâåðõíÿ ìîæå áóòè âîðñèí÷àñòà àáî âêðèòà ðîãîâèìè ìàñàìè. ijà-
ãíîç ï³äòâåðäæóþòü ã³ñòîëîã³÷íèì äîñë³äæåííÿì.
˳êóâàííÿ. Åëåêòðîêîàãóëÿö³ÿ, ëàçåðîòåðàï³ÿ. Õ³ðóðã³÷íå âèäàëåííÿ.
Ñåáîðåéíèé êåðàòîç (ñåáîðåéíà áîðîäàâêà, ñåáîðåéíà êåðàòî-
ìà, ñòàðå÷à áîðîäàâêà): ñïî÷àòêó æîâòà àáî êîðè÷íåâà ïëÿìà, çãî-
äîì âîíà çá³ëüøóºòüñÿ äî 4-6 ñì ³ á³ëüøå, ïîâåðõíÿ âêðèâàºòüñÿ
æèðíèìè ê³ðî÷êàìè, ï³äâèùóºòüñÿ íàä ð³âíåì øê³ðè, ïîâåðõíÿ ñàëü-
íà ³ç òð³ùèíàìè. ʳðî÷êè ìîæóòü ñÿãàòè 1-2 ñì òîâùèíè. Ïóõëèíà —
æîâòî-êîðè÷íåâà, òåìíî-êîðè÷íåâà, ÷îðíà. ×àñò³øå âîãíèùà ìíîæèíí³
â ä³ëÿíö³ ñïèíè, õî÷à ìîæóòü âèíèêàòè íà áóäü-ÿê³é ä³ëÿíö³. Õâîð³þòü
ïåðåâàæíî ó ïîõèëîìó â³ö³.
˳êóâàííÿ. Êð³îäåñòðóêö³ÿ, ëàçåðîòåðàï³ÿ, 30 % ïðîñï³äèíîâà ìàçü,
5 % ôòîðóðàöèëîâà ìàçü, ñîëêîäåðì, õ³ðóðã³÷íå âèäàëåíÿ.
284
 Ñòàðå÷à êåðàòîìà (ñòàðå÷èé êåðàòîç, ñòàðå÷à êåðàòîïàï³ëîìà):
ó ïîõèëîìó â³ö³ íà â³äêðèòèõ ä³ëÿíêàõ (îáëè÷÷ÿ, øèÿ, âåðõí³ ê³íö³âêè)
ç’ÿâëÿþòüñÿ ïîîäèíîê³ àáî ìíîæèíí³ îáìåæåí³ ä³ëÿíêè ã³ïåðêåðàòî-
çó, ïðè çíÿòò³ éîãî â³í çíîâó íàðîñòàº. Çãîäîì âîãíèùå ñòຠù³ëüíèì,
ä³àìåòðîì 1-1,5 ñì, êðóãëî¿ ÷è îâàëüíî¿ ôîðìè, íà ïîâåðõí³ — ù³ëüí³
ñ³ð³ ê³ðî÷êè. Ìîæå ïåðåðîäæóâàòèñü ó ðàê.
˳êóâàííÿ. Êð³îäåñòðóêö³ÿ, ëàçåðîòåðàï³ÿ, çìàùóâàííÿ ôåðåçîëîì,
êàáðîäåðìîì.
Øê³ðíèé ð³ã: ñïî÷àòêó îáìåæåíèé ã³ïåðêåðàòîç, çãîäîì ðîñòå ó
äîâæèíó, íå çì³íþþ÷è ä³àìåòðà. Ñôîðìîâàíà ïóõëèíà — êîíóñîïîä³-
áíà ðîãîâà ìàñà ð³çíî¿ äîâæèíè, ù³ëüíà, øê³ðà íàâêîëî íå çì³íåíà,
ìîæå ïåðåðîäæóâàòèñü ó ðàê.
˳êóâàííÿ. Õ³ðóðã³÷íå âèäàëåííÿ, åëåêòðîäåñòðóêö³ÿ, ëàçåðîäåñ-
òðóêö³ÿ.
Êåðàòîàêàíòîìà: ïîîäèíîêà, íå 璺äíàíà ç ï³äëåãëèìè òêàíèíà-
ìè ïóõëèíà, êðóãëà àáî îâàëüíà, êîëüîðó íîðìàëüíî¿ øê³ðè àáî ñ³ðî-
ðîæåâà, ù³ëüíî¿ êîíñèñòåíö³¿, â öåíò𳠗 çàïàäàííÿ, çàïîâíåíå ù³ëü-
íèìè ðîãîâèìè ìàñàìè, ÿê³ ³íîä³ ï³äâèùóþòüñÿ íàä ð³âíåì ïóõëèíè, ¿¿
ä³àìåòð 10-20 ìì, ð³äêî ã³ãàíòñüê³. Ðîçð³çíÿþòü 3 ïåð³îäè ðîçâèòêó:
• ïåð³îä ðîñòó (3-4 òèæí³), îñîáëèâî øâèäêèé ð³ñò ó ïåðø³ 8-10 äí³â;
• ñòàä³ÿ ñòàá³ë³çàö³¿ — 2-3 òèæí³;
• ñòàä³ÿ ðåãðåñóâàííÿ: êåðàòîàêàíòîìà ñòຠïëîñêîþ, ðîãîâ³ ìàñè
â³äõîäÿòü.
Àòèïîâ³ ôîðìè: á³ëÿ- ³ ï³äí³ãòüîâà, ìíîæèííà, ã³ãàíòñüêà, ìóëü-
òèíîäóëÿðíà (êîíãëîìåðàò), âåðóêîçíà, âåãåòóþ÷à, ñò³éêà (³ñíóº 8 ³
á³ëüøå ì³ñÿö³â). Çàãàëüíèé òåðì³í ðîçâèòêó 2-3 ì³ñÿö³. Ìîæëèâèé
ñïîíòàííèé ðåãðåñ. Ìîæå ïåðåðîäæóâàòèñü ó ðàê.
˳êóâàííÿ. Õ³ðóðã³÷íå âèäàëåííÿ, âíóòð³øíüîâîãíèùåâå ââåäåí-
íÿ 5-ôòîðóðàöèëó; ïðè ìíîæèííèõ — òèãàçîí âñåðåäèíó 1 ìã/êã âïðî-
äîâæ 2 ì³ñÿö³â, ïîò³ì 0,75 ìã/êã 7-8 òèæí³â.
Ñèðèíãîìà (âàäà ðîçâèòêó ïîòîâèõ çàëîç): ñèìåòðè÷í³ ìíîæèíí³
âóçëèêè, êðóãë³, ä³àìåòðîì 1-5 ìì, æîâòî-êîðè÷íåâ³, ù³ëüí³, ï³äâèùó-
þòüñÿ íàä ð³âíåì øê³ðè, ëîêàë³çóþòüñÿ ïåðèîðá³òàëüíî, íà ïîâ³êàõ,
øè¿, ãðóäÿõ, ñòàòåâèõ îðãàíàõ, áîêîâèõ ïîâåðõíÿõ òóëóáà, ÷àñò³øå
õâîð³þòü æ³íêè.
˳êóâàííÿ. Åëåêòðîåêñöèç³ÿ, êþðåòàæ.

285
 Òðèõîåï³òåë³îìà ìîæå áóòè ñîë³òàðíîþ ³ ìíîæèííîþ. Íàé÷àñ-
ò³øå ëîêàë³çóºòüñÿ íà îáëè÷÷³. Ïóõëèíè ìàþòü âèãëÿä ïàï³ëîìàòîç-
íîãî àáî ô³áðîïàï³ëîìàòîçíîãî âèðîñòó, ù³ëüí³, ðîæåâ³ àáî êîëüîðó
íîðìàëüíî¿ øê³ðè, íà ïîâåðõí³ — ðîçøèðåí³ êàï³ëÿðè, ð³ñò ïîâ³ëüíèé.
Ìíîæèíí³ âèïàäêè ó 50-75 % ìàþòü ñ³ìåéíèé õàðàêòåð, ïåðø³ åëå-
ìåíòè âèíèêàþòü ó äèòèíñòâ³, ê³ëüê³ñòü çá³ëüøóºòüñÿ ó ïóáåðòàòíî-
ìó ïåð³îä³: ìíîæèíí³ ù³ëüí³ âóçëèêè ï³äâèùóþòüñÿ íàä ð³âíåì øê³ðè,
ä³àìåòðîì 5-8 ìì, êîëüîðó íîðìàëüíî¿ øê³ðè, ÷àñò³øå íà îáëè÷÷³,
ìîæóòü çëèâàòèñü ó êîíãëîìåðàòè.
˳êóâàííÿ. Åëåêòðîåêñöèç³ÿ, êð³îäåñòðóêö³ÿ, êîàãóëÿö³ÿ ëàçåðîì.
Ô³áðîìà áóâຠòâåðäîþ ³ ì’ÿêîþ. Òâåðäà — ù³ëüíà ïóõëèíà êî-
ëüîðó íîðìàëüíî¿ øê³ðè àáî ñëàáî-ðîæåâîãî çàáàðâëåííÿ, ìຠîáìå-
æåíó ðóõîì³ñòü, ïîâåðõíÿ — ãëàäåíüêà, ð³äêî íà ïîâåðõí³ íåçíà÷íèé
ã³ïåðêåðàòîç, ðîçì³ùóºòüñÿ íà øèðîê³é îñíîâ³, ð³äêî — íà í³æö³. ̒ÿ-
êà — ëîêàë³çóºòüñÿ ÷àñò³øå íà øè¿, ãðóäÿõ, ñïèí³ ³ â ïàõâîâèõ ñêëàä-
êàõ, ïîîäèíîêà ÷è ìíîæèííà, âèãëÿäຠÿê âèñÿ÷³ ì³øêîïîä³áí³ åëåìå-
íòè, øê³ðà çìîðøêóâàòà, ðîæåâà àáî êîðè÷íåâà.
˳êóâàííÿ. Õ³ðóðã³÷íå âèäàëåííÿ.
Äåðìàòîô³áðîìà — ïîîäèíîêà àáî ìíîæèííà, êðóãëà ïóõëèíà,
ðîçì³ùåíà ãëèáîêî â øê³ð³.  îäíèõ âèïàäêàõ âîíà í³áè âòÿãíóòà â
øê³ðó, â ³íøèõ — âèñòóïຠó âèãëÿä³ íàï³âêóë³, ä³àìåòðîì â³ä 2-3 ìì
äî 1,5 ñì, ù³ëüíà, òåìíî-êîðè÷íåâà.
˳êóâàííÿ. Õ³ðóðã³÷íå âèäàëåííÿ.
Ãåìàíã³îìà — äîáðîÿê³ñíà ñóäèííà ïóõëèíà. Êàï³ëÿðíà: îáìå-
æåí³ ïëÿìè íàñè÷åíî-ðîæåâîãî, áàãðÿíîãî àáî ñèíþøíîãî êîëüîðó. ¯¿
ð³çíîâèä — ç³ð÷àñòà ãåìàíã³îìà: â öåíò𳠗 êðàïêà âèøíåâîãî êî-
ëüîðó, â³ä ÿêî¿ â³äõîäÿòü ðàä³àðíî òåëåàíã³åêòà糿 (ÿê ïàâóê). Àðòåð³-
àëüíà: îáìåæåíà ïëÿìà íàñè÷åíî-ðîæåâîãî êîëüîðó, ðîçì³ùåíà ãëè-
áîêî â øê³ð³, ìîæå íàáóâàòè ãàëóçèñòîãî âèãëÿäó. Àðòåð³îâåíîçíà:
âåëèê³, ä³àìåòðîì äî 5-10 ñì, ïóõëèíè, îâàëüí³ àáî íåïðàâèëüíèõ êî-
íòóð³â, ï³äâèùóþòüñÿ íàä ïîâåðõíåþ øê³ðè, ðîæåâîãî àáî ñèíþøíî-
ãî êîëüîðó. Ïðè òðàâìóâàíí³ ìîæëèâà êðîâîòå÷à. Êàâåðíîçíà ãåìà-
íã³îìà ðîçâèâàºòüñÿ ó íîâîíàðîäæåíèõ, çá³ëüøóºòüñÿ. Ïóõëèíà ³ç
÷àñòî÷êîâîþ áóäîâîþ, âèñòóïຠíàä ïîâåðõíåþ øê³ðè, çàñò³éíî-÷åð-
âîíîãî àáî ñèíþøíîãî êîëüîðó.
˳êóâàííÿ. Åëåêòðî- ³ êð³îõ³ðóðã³÷íå âèäàëåííÿ.

286
 ˳ìôàíã³îìà — äîáðîÿê³ñíà ïóõëèíà ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí. Êàï³-
ëÿðíà (ïðîñòà): óù³ëüíåíà ïëÿìà, øê³ðà â ñêëàäêó íå áåðåòüñÿ. ʳñ-
òîçíà: çãðóïîâàí³ âåçèêóëîïîä³áí³ ïðîçîð³ åëåìåíòè íà óù³ëüíåíîìó
òë³, ÿê³ ôîðìóþòüñÿ â³ä íàðîäæåííÿ íà îáëè÷÷³, øè¿, ïàõâîâèõ ä³ëÿí-
êàõ. Êàâåðíîçíà: âåëèê³ ìíîæèíí³ ïóõëèíè íà ù³ëüí³é îñíîâ³, ìîæëè-
âå äèôóçíå óðàæåííÿ íèæí³õ ê³íö³âîê.
˳êóâàííÿ. Õ³ðóðã³÷íå âèäàëåííÿ.
²íø³ äîáðîÿê³ñí³ ïóõëèíè (ñîñî÷êîâà ñèðèíãîöèñòàäåíîìà,
ìåðîêðèíîâà ñï³ðàäåíîìà, ìåðîêðèíîâà ïîðîìà, ïàï³ëÿðíà ã³äðàäå-
íîìà, ôîë³êóëÿðíà êåðàòîìà, öèë³íäðîìà òà ³íø³) òðàïëÿþòüñÿ ð³äêî.
ijàãíîç âñ³õ äîáðîÿê³ñíèõ ïóõëèí ìຠáóòè ï³äòâåðäæåíèé ã³ñòîëîã³÷-
íèì äîñë³äæåííÿì. Öå òàêîæ ìຠçíà÷åííÿ äëÿ âèêëþ÷åííÿ çëîÿê³ñ-
íèõ ïóõëèí.
Ïåðåäðàêîâ³ õâîðîáè øê³ðè
Áîâåíî¿äíèé ïàïóëüîç â³ðóñíî¿ åò³îëî㳿 (ïàï³ëîìàâ³ðóñè 16,
18, 31, 33 òèï³â): ïîîäèíîê³ àáî ìíîæèíí³ ïàïóëè ä³àìåòðîì 2-4 ìì
áóðîãî àáî êîðè÷íåâîãî êîëüîðó, ò³ñòóâàòî¿ êîíñèñòåíö³¿ ç ãëàäåíüêîþ
ïîâåðõíåþ, ³íîä³ ñåðîçíà ê³ðî÷êà íà ïîâåðõí³, ðîçì³ùóþòüñÿ íà ãîë³-
âö³ ñòàòåâîãî ÷ëåíà, âóëüâ³, ïåð³àíàëüíî. Ðîçð³çíÿþòü òðè êë³í³÷í³ òèïè:
• ó âèãëÿä³ åðèòåìíèõ ïëÿì;
• ë³õåíî¿äí³ ³ ï³ãìåíòîâàí³ ïàïóëè;
• ïîä³áí³ íà ëåéêîïëàê³þ.
Ïåðåá³ã òðèâàëèé, ìîæëèâ³ ðåì³ñ³¿ ³ ðåöèäèâè.
˳êóâàííÿ. Êð³îäåñòðóêö³ÿ, åëåêòðîåêñöèç³ÿ, ëàçåðîòåðàï³ÿ.
ϳãìåíòíà êñåðîäåðìà óñïàäêîâóºòüñÿ àâòîñîìíî-ðåöåñèâíî ³
õàðàêòåðèçóºòüñÿ ï³äâèùåíîþ ÷óòëèâ³ñòþ äî óëüòðàô³îëåòîâèõ ïðî-
ìåí³â, âèíèêຠâ äèòèíñòâ³. Íà â³äêðèòèõ ä³ëÿíêàõ (îáëè÷÷ÿ, ðóêè) —
ï³ãìåíòàö³ÿ, àòðîô³¿, êåðàòîçè, åï³òåë³îìè.
Ñîíÿ÷íèé êåðàòîç (àêòèí³÷íèé êåðàòîç): íà â³äêðèòèõ ä³ëÿíêàõ
øê³ðè îáìåæåí³, ÷àñò³øå ìíîæèíí³ âîãíèùà ã³ïåðêåðàòîçó íà òë³ àò-
ðîô³¿ øê³ðè, ïîäîâãàñò³ àáî íåïðàâèëüíî¿ ôîðìè, âêðèò³ ñ³ðèìè ù³ëü-
íèìè ê³ðî÷êàìè, ìîæëèâèé ðîçâèòîê ñîíÿ÷íîãî õåéë³òó; õâîð³þòü
÷îëîâ³êè.
Ðàä³àö³éíèé äåðìàòèò ìîæå ðîçâèíóòèñü ³ ÷åðåç äåñÿòêè ðîê³â
ï³ñëÿ ðåíòãåíîîïðîì³íåííÿ: âîãíèùà ã³ïåð- ³ äåï³ãìåíòàö³¿, ðóáöåâ³
287
çì³íè, ã³ïåðêåðàòîç, òåëåàíã³åêòà糿, òðîô³÷í³ âèðàçêè, ùî äîâãî íå
ãîÿòüñÿ.
Õâîðîáà Áîóåíà: ïîâ³ëüíî ðîçâèâàþòüñÿ ïîîäèíîê³, ð³äøå ìíî-
æèíí³, ïëîñê³ âîãíèùà, êðóãë³ àáî íåïðàâèëüíî¿ ôîðìè, íà ïîâåðõí³ —
ñåðîçíî-êðîâ’ÿíèñò³ ê³ðî÷êè.
Êë³í³÷í³ ôîðìè: åêçåìîïîä³áíà, ã³ïåðêåðàòîòè÷íà, áîðîäàâ÷àñ-
òà. Õàðàêòåðíèì º íåð³âíîì³ðíèé ð³ñò âîãíèù ïî ïåðèôåð³¿, ñòðîêà-
ò³ñòü (÷åðãóâàííÿ åðîç³é, àòðîô³¿, ã³ïåðêåðàòîçó ³ ï³äâèùåíî¿ êðàéîâî¿
çîíè). Íà ïîâåðõí³ åðîç³é — ëóñî÷êî-ê³ðî÷êè, ìîêíåííÿ, ïðè òðàíñôî-
ðìàö³¿ â ðàê ç’ÿâëÿºòüñÿ ù³ëüíà âóçëóâàò³ñòü, ùî çãîäîì ðîçïàäàºòü-
ñÿ. Óðàæàºòüñÿ áóäü-ÿêà ä³ëÿíêà.
Åðèòðîïëàç³ÿ Êåéðà íàé÷àñò³øå ëîêàë³çóºòüñÿ íà ãîë³âö³ ñòàòå-
âîãî ÷ëåíà. Âîãíèùå ç ÷³òêèìè êîíòóðàìè, ÿñêðàâî-÷åðâîíå ³ç îêñà-
ìèòîâîþ àáî áëèñêó÷îþ ïîâåðõíåþ. Ïðè ïåðåðîäæåíí³ ó ðàê ïîñè-
ëþºòüñÿ ³íô³ëüòðàö³ÿ, ç’ÿâëÿþòüñÿ åðî糿, âèðàçêè ³ç êðîâ’ÿíèñòèìè
ê³ðî÷êàìè.
Åêñòðàìàìàðíà õâîðîáà Ïåäæåòà ëîêàë³çóºòüñÿ íà ä³ëÿíêàõ ³ç
àïîêðèíîâèìè çàëîçàìè (ïðîìåæèíà, âóëüâà, ÷îëîâ³÷³ ãåí³òà볿, ïàõîâ³
³ ïàõâèíí³ ä³ëÿíêè). Âîãíèùà ìàþòü íåð³âí³ êîíòóðè, ïîâ³ëüíî çá³ëü-
øóþòüñÿ, ñâåðáëÿòü, ÷åðâîíîãî àáî ñ³ðîãî êîëüîðó, ïîâåðõíÿ âîëîãà,
çåðíèñòà, âêðèòà ê³ðî÷êàìè, êðà¿ ôåñòîí÷àñò³.
óãàíòñüêà êîíäèëîìà Áóøêå-Ëåâåíøòåéíà: ñïî÷àòêó äð³á-
íåíüê³ âóçëèêè, ùî íàãàäóþòü áîðîäàâêè, ïàï³ëîìè, ãîñòðîê³íöåâ³ êîí-
äèëîìè íà ñòàòåâèõ îðãàíàõ. Ö³ åëåìåíòè øâèäêî ðîñòóòü, çëèâàþòü-
ñÿ, óòâîðþþ÷è ïóõëèíîïîä³áíå âîãíèùå ³ç âåãåòàö³ÿìè ³ âîðñèíêàìè íà
ïîâåðõí³, ðîãîâèìè ê³ðî÷êàìè, ìàöåðàö³ºþ ³ç âòîðèííèì ³íô³êóâàííÿì.
Ìîæëèâà àíîðåêòàëüíà ëîêàë³çàö³ÿ, â ïàõâîâèõ ³ ïàõâèííèõ ñêëàäêàõ,
ïîðîæíèí³ ðîòà. Øâèäêèé åêçîô³òíèé ð³ñò ïðèçâîäèòü äî óòâîðåííÿ
ïóõëèíîïîä³áíèõ âîãíèù, ùî íàãàäóþòü öâ³òíó êàïóñòó.
Ïåðåäðàêîâèé îáìåæåíèé ìåëàíîç Äþáðåéëÿ (çëîÿê³ñíå ëå-
íòèãî): ñâ³òëî-êîðè÷íåâà, òåìíî-êîðè÷íåâà àáî ÷îðíà ïëÿìà ç íåð³â-
íèìè êîíòóðàìè, ä³àìåòðîì 4-5 ñì ³ á³ëüøå ³ç íåð³âíîì³ðíèì çàáàðâ-
ëåííÿì, ïîâ³ëüíî çá³ëüøóºòüñÿ, çãîäîì óù³ëüíþºòüñÿ, òåìí³º, íà
ïîâåðõí³ ç’ÿâëÿþòüñÿ âóçëóâàò³, ïàï³ëîìàòîçí³ åëåìåíòè ç âèðàæå-
íèì ã³ïåðêåðàòîçîì ³ ä³ëÿíêàìè àòðîô³¿, ùî ñâ³ä÷èòü ïðî òðàíñôîð-
ìàö³þ ó ìåëàíîìó.

288
 Ëåéêîïëà곿, ëåéêîêåðàòîçè ëîêàë³çóþòüñÿ íà ÷åðâîí³é îáëÿ-
ì³âö³ ãóá, ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ðîòà, âóëüâè. Óòâîðþþòüñÿ îâàëüí³, á³ëó-
âàòîãî êîëüîðó, ð³çíèõ ðîçì³ð³â ³ ôîðìè áëÿøêè, ³íîä³ ³ç ôåñòîí÷àñòè-
ìè êðàÿìè, íà ïîâåðõí³ çãîäîì ðîçðîñòàþòüñÿ ñîñî÷êè, ç’ÿâëÿþòüñÿ
òð³ùèíè, åðî糿, âèðàçêè.
ijàãíîç óñ³õ ïåðåäðàêîâèõ ñòàí³â ïîòðåáóº ã³ñòîëîã³÷íîãî ï³äòâå-
ðäæåííÿ.  ðàç³ âèÿâëåííÿ îçíàê ïåðåðîäæåííÿ ó çëîÿê³ñíó ïóõëèíó
íåîáõ³äíà íåãàéíà îïåðàö³ÿ ÷è ³íø³ ìåòîäè ë³êóâàííÿ, ÿê³ ïðîâîäÿòü-
ñÿ â îíêîäèñïàíñåð³.

ÇËÎßʲÑͲ ÍÎÂÎÓÒÂÎÐÅÍÍß Ë²ÌÔίÄÍί ÒÊÀÍÈÍÈ

Ñ 81. Õâîðîáà Õîäæê³íà (morbus Hodgkin)

Ñèíîí³ì. ˳ìôîãðàíóëåìàòîç.
Ïàòîëîã³þ â³äíîñÿòü äî êîìïåòåíö³¿ îíêîëîã³â. Îñê³ëüêè ó 20-30 %
öèõ õâîðèõ óðàæàºòüñÿ øê³ðà, íàâîäèìî êîðîòê³ â³äîìîñò³ ñòîñîâíî
ö³º¿ ïàòîëî㳿.
Õâîðîáà Õîäæê³íà — öå çëîÿê³ñíà ïóõëèíà ³ç ìàêðîôàãàëüíèõ åëå-
ìåíò³â, ùî äèôåðåíö³þþòüñÿ. Çá³ëüøóþòüñÿ ð³çí³ ãðóïè ë³ìôîâóçë³â,
õàðàêòåðí³ ãàðÿ÷êà, í³÷íèé ï³ò, âòðàòà ìàñè ò³ëà, àíîðåêñ³ÿ, á³ëü ó
æèâîò³, øê³ðíèé ñâåðá³æ, íà øê³ð³ ìîæóòü âèíèêàòè âóçëèêè, áëÿøêè,
åðèòðîäåðì³ÿ, âóçëóâàò³ ù³ëüí³ ïóõëèíí³ åëåìåíòè áóðî-ñèíþøíîãî
êîëüîðó ³ç íàñòóïíèì ðîçïàäîì. Íåñïåöèô³÷íà âèñèïêà õàðàêòåðèçó-
ºòüñÿ ðîçâèòêîì ï³ãìåíòàö³¿, ñâåðáöþ (ïðóð³ãî), ³õò³îçîïîä³áíèõ çì³í,
àëîïåö³¿ òîùî.
Ïàòîã³ñòîëîã³ÿ. Ó âóçëèêàõ ³ áëÿøêàõ ïðîë³ôåðàò Ò-òèïó, ó âóç-
ëàõ— Ò- ³ Â-òèïó, òðàïëÿþòüñÿ êë³òèíè Áåðåçîâñüêîãî-Øòåðíáåðãà,
Õîäæê³íà. ijàãíîç âñòàíîâëþþòü íà îñíîâ³ êë³í³÷íî¿ êàðòèíè, ðåçóëü-
òàò³â ã³ñòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ ë³ìôîâóçë³â ³ øê³ðè.
˳êóâàííÿ ïðîâîäÿòü â îíêîäèñïàíñåð³.

C 84.0. Ãðèáîïîä³áíèé ì³êîç (mycosis fungo³des)

Åò³îëîã³ÿ íåâ³äîìà, â îêðåìèõ õâîðèõ âèä³ëÿëè ë³ìôîòðîïí³ â³ðó-
ñè. Ôîðìóâàííÿ âèñèïêè ïðè öèõ ë³ìôîìàõ çíàõîäèòüñÿ ï³ä êîíòðî-
ëåì êë³òèí Ëàíãåðãàíñà ³ öèòîë³òè÷íèõ ë³ìôîöèò³â, çíèæóºòüñÿ àêòè-
âí³ñòü ïðèðîäíèõ ê³ëåð³â, ùî ñâ³ä÷èòü ïðî ïîñèëåííÿ äèñôóíêö³¿

289
ñèñòåìè ³ìóíîëîã³÷íîãî íàãëÿäó. Äëÿ Ò-êë³òèííèõ ë³ìôîì, êóäè â³ä-
íîñÿòü ³ ãðèáîïîä³áíèé ì³êîç, øê³ðè õàðàêòåðíèé ïîë³ìîðô³çì âèñèï-
êè ó âèãëÿä³ ïëÿì, áëÿøîê, ïóõëèí, âèðàæåíà ñâåðáëÿ÷êà.
Êë³í³êà.  ïåðåá³ãó ãðèáîïîä³áíîãî ì³êîçó âèä³ëÿþòü 3 ñòà䳿:
• åðèòåìíî-ñêâàìîçíà;
• ³íô³ëüòðàòèâíî-áëÿøêîâà;
• ïóõëèííà.
Ö³ ñòà䳿 íå çàâæäè ìîæíà ÷³òêî ðîçìåæóâàòè.
Åðèòåìíî-ñêâàìîçíà ñòàä³ÿ: ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â âèñèïêà íà-
ãàäóº ñåáîðåéíèé äåðìàòèò, åêçåìó, ïðîñòèé õðîí³÷íèé ëèøàé, áëÿø-
êîâèé ïàðàïñîð³àç, ïñîð³àç, ÷åðâîíèé ïëîñêèé ëèøàé òîùî. Âèñèïêà
³ñíóº ðîêàìè, ìîæå ñïîíòàííî ðåãðåñóâàòè ³ çíîâó ïîíîâëþâàòèñü.
Äëÿ ä³àãíîñòèêè ìàþòü çíà÷åííÿ òðèâàëèé ³ âïåðòèé ïåðåá³ã, âèðàæå-
íà ñâåðáëÿ÷êà, ùî íå ïðèïèíÿºòüñÿ, íååôåêòèâí³ñòü ë³êóâàííÿ.
Áëÿøêîâà ñòàä³ÿ ìîæå òðèâàòè 8-10 ðîê³â ³ á³ëüøå. ǒÿâëÿþòüñÿ
÷³òêî â³äìåæîâàí³ äèñêîïîä³áí³ áëÿøêè, ùî ìîæóòü ãðóïóâàòèñü ó
äèôóçí³ çàïàëüí³, ù³ëüí³ âîãíèùà. ²íîä³ ñïîñòåð³ãàþòü ðåãðåñ áëÿøîê
ó öåíòð³ ³ îäíî÷àñíî ð³ñò ïî ïåðèôåð³¿, ùî ñòâîðþº âðàæåííÿ ãåîãðà-
ô³÷íî¿ êàðòè.
Êîë³ð — â³ä ðîæåâî-ñèíþøíîãî äî ³íòåíñèâíî-ë³ëîâîãî, íà ïîâåð-
õí³ áëÿøîê — ëóùåííÿ. Ìîæóòü âèíèêàòè îäíî÷àñíî ³ ïàïóëè, âåçè-
êóëè, ê³ðî÷êè, ð³äêî — áóëüîçí³ åëåìåíòè, ïóñòóëè. Ó ïîëîâèíè õâî-
ðèõ íàÿâíèé ã³ïåðêåðàòîç äîëîíü ³ ï³äîøîâ. Ïðè âèðàæåí³é ³íô³ëüòðàö³¿
ðîçâèâàºòüñÿ òàê çâàíå «ëåâ’ÿ÷å ëèöå».
Ó ïóõëèíí³é ñòà䳿 ñïî÷àòêó â ä³ëÿíö³ áëÿøîê ç’ÿâëÿþòüñÿ ïóõ-
ëèíè.
Ïîÿâà ïóõëèí íà çäîðîâ³é øê³ð³ ñâ³ä÷èòü ïðî ìåòàñòàçóâàííÿ Ò-
êë³òèí çëîÿê³ñíîãî êëîíó. Çãîäîì ê³ëüê³ñòü ïóõëèí çá³ëüøóºòüñÿ, âîíè
ðîçïàäàþòüñÿ ç óòâîðåííÿì áîëþ÷èõ âèðàçîê, ðîçâèâàºòüñÿ ³íòîêñè-
êàö³ÿ, óðàæåííÿ âíóòð³øí³õ îðãàí³â, ³ õâîð³ ãèíóòü.
«Áåçãîëîâà» ôîðìà ãðèáîïîä³áíîãî ì³êîçó: ðàïòîâî ðîçâèâà-
þòüñÿ ìíîæèíí³ ïóõëèíè íà çäîðîâ³é øê³ð³; âîíà äóæå çëîÿê³ñíà,
ñìåðòü íàñòຠâïðîäîâæ ê³ëüêîõ ì³ñÿö³â.
Âàæëèâèì êðèòåð³ºì ñòóïåíÿ çëîÿê³ñíîñò³ Ò-êë³òèííèõ ë³ì-
ôîì º óðàæåííÿ ë³ìôîâóçë³â. Ñïî÷àòêó âîíè ì’ÿê³, îäíîð³äíî¿ êîíñè-
ñòåíö³¿ — äåðìàòîïàòè÷íà ë³ìôàäåíîïàò³ÿ. Çãîäîì ë³ìôîâóçëè

290
ñòàþòü ù³ëüíèìè, ùî ñâ³ä÷èòü ïðî ïîðóøåííÿ ¿õíüî¿ ñòðóêòóðè âíà-
ñë³äîê ïîÿâè ïóõëèííîãî êëîíó. Âíóòð³øí³ îðãàíè óðàæàþòüñÿ ó ï³çí³é
ñòà䳿 ó 72 % õâîðèõ.
Ïàòîã³ñòîëîã³ÿ. Êë³òèííèé ïîë³ìîðô³çì, ïðîë³ôåðàòè ãóñò³ ³ ïðî-
íèêàþòü ó ï³äøê³ðíó êë³òêîâèíó, ÷àñòêîâî çáåðåæåíèé åï³äåðìîòðî-
ï³çì, åï³äåðì³ñ â³äìåæîâàíèé â³ä ë³ìôîöèòàðíèõ ïðîë³ôåðàò³â ñìóæ-
êîþ êîëàãåíîâèõ âîëîêîí. Ó ïóõëèíàõ, ùî ðîçâèíóëèñü íà çäîðîâ³é
øê³ð³, ïðîë³ôåðàòè ìîíîìîðôí³ ³ ñêëàäàþòüñÿ ïåðåâàæíî ³ç ïóõëèí-
íèõ êë³òèí. Àòèïîâ³ Ò-ë³ìôîöèòè, ì³êðîàáñöåñè.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç — ³ç íàçâàíèìè âèùå õâîðîáàìè øê³ðè,
³íøèìè ïóõëèííèìè ïðîöåñàìè.
˳êóâàííÿ íå çàâæäè óñï³øíå, ³íîä³ âäàºòüñÿ çàòðèìàòè àáî ñïîâ³-
ëüíèòè ïðîãðåñóâàííÿ õâîðîáè. Íà ðàíí³õ ñòàä³ÿõ ðåêîìåíäóþòü îá-
ìåæèòèñü çîâí³øí³ìè çàñîáàìè (êîðòèêîñòåðî¿äí³ ìàç³, ìàç³ ³ç öèòîñ-
òàòèêàìè), ôîòîõ³ì³îòåðàﳺþ, ³íîä³ åôåêòèâíèé öèíàðèçèí (ñòóãåðîí)
âïðîäîâæ 3 ³ á³ëüøå ì³ñÿö³â, ãð³çåîôóëüâ³í (1 ã/äîáó). Íà ï³çí³õ ñòàä³ÿõ
ïîêàçàíà ïîë³õ³ì³îòåðàï³ÿ ó ð³çíèõ êîìá³íàö³ÿõ, åëåêòðîííî-ïðîìåíåâå
ë³êóâàííÿ, PUVA-òåðàï³ÿ. Ðåêîìåíäóþòü öèêëîñïîðèí À (ñàíäèìóí
6 ìã/êã), ïðîñï³äèí, ðåêîìá³íàíòí³ ³íòåðôåðîíè, ñï³ðîáðîì³í, àäð³àì³-
öèí, áðóíåîì³öèí, â³íáëàñòèí, â³íêðèñòèí, õëîðáóòèí, öèêëîôîñôàí. Ö³
ïðåïàðàòè ³íîä³ êîìá³íóþòü ³ç êîðòèêîñòåðî¿äàìè. Âèêîðèñòîâóþòü ïðå-
ïàðàòè äëÿ ³ìóíîêîðåêö³¿: ëåéê³íôåðîí (³íòåðëåéê³í I). Ïåðñïåêòèâíèì
º ñòâîðåííÿ ñïåöèô³÷íèõ â³äíîñíî ïóõëèííèõ àíòèãåí³â ³ìóíîãëîáóë³í³â.
Ïðîãíîç äëÿ æèòòÿ íåñïðèÿòëèâèé, ï³ñëÿ òðèâàëîãî ïåðåá³ãó ðîç-
âèâàºòüñÿ êàõåêñ³ÿ ³ õâîð³ ãèíóòü.
Ñ 84.1. Õâîðîáà Ñåçàð³ (morbus Sesari)
Ñèíäðîì Ñåçà𳠗 öå ëåéêåì³÷íà ôîðìà Ò-êë³òèííî¿ ë³ìôîìè
øê³ðè. Öÿ ïàòîëîã³ÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ øâèäêèì ðîçâèòêîì åðèòðî-
äåð쳿, çá³ëüøåííÿì ïåðèôåð³éíèõ ë³ìôîâóçë³â, ïîÿâîþ â êðîâ³ á³ëü-
øå 10 % ë³ìôîöèò³â ç ã³ïåðõðîìíèìè öåðåáðèôîðìíèìè ÿäðàìè (êë³-
òèíè Ñåçàð³). Äëÿ ö³º¿ ïàòîëî㳿 õàðàêòåðíèìè ââàæàþòü òðè
êàðäèíàëüíèõ ñèìïòîìè:
• åðèòðîäåðì³ÿ;
• íàáðÿê øê³ðè;
• ñâåðáëÿ÷êà.
291
 Êð³ì öüîãî, ìîæóòü âèíèêàòè òàê³ ñèìïòîìè: ³íô³ëüòðàö³ÿ øê³ðè,
ïîð³ä³ííÿ âîëîññÿ (àëîïåö³ÿ), îí³õîäèñòðîô³ÿ, êåðàòîäåðì³ÿ äîëîíü ³
ï³äîøîâ, ã³ïåðï³ãìåíòàö³ÿ, ëåéêîäåðìà, áëåôàðèò, íàáðÿê îáëè÷÷ÿ,
ðåöèäèâí³ ï³îäåð쳿, ãåïàòîìåãàë³ÿ, ãåíåðàë³çîâàíà ë³ìôàäåíîïàò³ÿ,
ëåéêîöèòîç.
˳êóâàííÿ, ÿê ãðèáîïîä³áíîãî ì³êîçó.

Ñ 44. ²Íز ÇËÎßʲÑͲ ÍÎÂÎÓÒÂÎÐÅÍÍß ØʲÐÈ

Ðàê øê³ðè (cancer cutis)

Ðîçð³çíÿþòü â îñíîâíîìó äâà âèäè ðàêó øê³ðè: áàçàëüíîêë³òèí-
íèé ³ ïëîñêîêë³òèííèé.
1. Áàçàëüíîêë³òèííèé ðàê (áàçàë³îìà) ñòàíîâèòü äî 45-90 %
âñ³õ çëîÿê³ñíèõ åï³òåë³àëüíèõ íîâîóòâîðåíü øê³ðè, õâîð³þòü ÷àñò³øå
ëþäè ï³ñëÿ 50 ðîê³â.
Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç íå â³äîì³. Ñïðèÿþ÷³ ÷èííèêè: òðèâàëà ³í-
ñîëÿö³ÿ, ï³çí³é ðåíòãåí³âñüêèé äåðìàòèò òà ³íø³. Öÿ ïóõëèíà íå äàº
ìåòàñòàç³â àáî âîíè òðàïëÿþòüñÿ äóæå ð³äêî.
Êë³í³êà. Ðîçð³çíÿþòü òàê³ ôîðìè: ïîâåðõíåâà, ïóõëèííà, âèðàçêî-
âà, ï³ãìåíòíà, ñêëåðîäåðìîïîä³áíà.
Ïîâåðõíåâà áàçàë³îìà: âîãíèùå óðàæåííÿ êðóãëå, îâàëüíå àáî
íåïðàâèëüíèõ êîíòóð³â, ÷³òêî â³äìåæîâàíå, ïî ïåðèôå𳿠— äð³áí³, ù³ëü-
í³, áëèñêó÷³ ïóõëèíîïîä³áí³ åëåìåíòè, çëèâàþ÷èñü óòâîðþþòü âàëè-
êîïîä³áíèé êðàé, ó öåíò𳠗 çàïàäèíà. Êîë³ð ñïî÷àòêó íå çì³íåíèé,
çãîäîì òåìíî-ðîæåâèé, êîðè÷íåâèé, ñ³ðèé. Âîãíèùà ñîë³òàðí³ àáî
ìíîæèíí³. ßê âàð³àíò ö³º¿ ôîðìè âèä³ëÿþòü ïåäæåòî¿äíó áàçàë³îìó
(â³äáóâàºòüñÿ ñàìîðóáöþâàííÿ â öåíòð³), ÿêà ñõèëüíà äî ïåðèôåð³é-
íîãî ðîñòó ç ôîðìóâàííÿì ó öåíòð³ àòðîô³¿, ïî ïåðèôå𳿠— ëàíöþæêè
äð³áíèõ, ù³ëüíèõ, áëèñêó÷èõ, ïóõëèíîïîä³áíèõ åëåìåíò³â, âîãíèùå
ìîæå ñÿãàòè â ä³àìåòð³ 5-7 ñì ³ á³ëüøå.
Ïóõëèííà (âóçëóâàòà) áàçàë³îìà: ïîîäèíîêà, ïîñòóïîâî ä³àìåòð
ñÿãຠ1,5-2 ñì, êðóãëà, áë³äî-ðîæåâà àáî ñèíþøíî-ðîæåâà, ïîâåðõíÿ
ãëàäåíüêà ç òåëåàíã³åêòàç³ÿìè, â öåíòðàëüí³é ÷àñòèí³ ìîæóòü óòâî-
ðþâàòèñÿ ù³ëüí³ ñ³ð³ ëóñî÷êè, ìîæëèâèé âàð³àíò ðîçì³ùåííÿ íà í³æö³
(ô³áðîåï³òåë³àëüíèé òèï).
Âèðàçêîâà áàçàë³îìà ìîæå âèíèêíóòè ÿê ïåðâèííà àáî ÿê íàñë³-
äîê ðîçâèòêó ïîâåðõíåâî¿ àáî ïóõëèííî¿ ôîðì. Íåâåëèêà êðàòåðîïî-
292
ä³áíà âèðàçêà, îñíîâà 璺äíàíà ç ï³äëåãëèìè òêàíèíàìè, ðóéíóâàííÿ
ãëèáîêèõ òêàíèí ³ ïî ïåðèôåð³¿, ìîæëèâ³ ïàï³ëîìàòîçí³, áîðîäàâ÷àñò³
ðîçðîñòàííÿ, ³íòåíñèâíèé åíäî- ³ åêçîô³òíèé ð³ñò, ïðè ëîêàë³çàö³¿ â ä³-
ëÿíö³ îêà, ñêðîíü ìîæëèâèé ëåòàëüíèé íàñë³äîê.
ϳãìåíòíà áàçàë³îìà ìຠäèôóçíå ñèíþâàòå, ô³îëåòîâå àáî òå-
ìíî-êîðè÷íåâå çàáàðâëåííÿ.
Ñêëåðîäåðìîïîä³áíà áàçàë³îìà ìຠâèãëÿä ù³ëüíî¿ á³ëóâàòî¿
áëÿøêè, êðà¿ íåçíà÷íî ï³äíÿò³, ïîâ³ëüíî ðîñòå ïî ïåðèôåð³¿, â öåíòð³
ìîæëèâèé ðîçâèòîê òåëåàíã³åêòàç³é.
Ïàòîã³ñòîëîã³ÿ. Íàÿâí³ñòü êë³òèí ç âåëèêèìè âèòÿãíóòèìè ìîíî-
ìîðôíèìè ÿäðàìè ³ â³äíîñíî íåâåëèêîþ ïðîòîïëàçìîþ, â³äñóòí³ñòü
ì³æêë³òèííèõ ì³ñòî÷ê³â. ²íîä³ òðàïëÿþòüñÿ êë³òèíè ç âåëèêèìè ã³ïåð-
õðîìíèìè ÿäðàìè, áàãàòîÿäåðí³ êë³òèíè ³ áàãàòî ô³ãóð êàð³îê³íåçó. Ñïî-
ëó÷íîòêàíèííà ñòðîìà ðîçì³ùåíà ïó÷êàìè íàâêîëî ïóõëèííèõ òÿæ³â,
áàãàòî ô³áðîáëàñò³â, ìóêî¿äíèé íàáðÿê, çàïàëüí³ ³íô³ëüòðàòè. гçí³ ôî-
ðìè áàçàë³îì òåæ â³äð³çíÿþòüñÿ çà ñâîºþ ã³ñòîëîã³÷íîþ áóäîâîþ.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç: ïîâåðõíåâó ôîðìó äèôåðåíö³þþòü ³ç
ñåáîðåéíèì êåðàòîçîì, ÷åðâîíèì âîâ÷àêîì, õâîðîáîþ Áîóåíà, ë³ïî¿-
äíèì íåêðîá³îçîì; ñêëåðîäåðìîïîä³áíó — ³ç ëîêàëüíîþ ñêëåðîäåð-
쳺þ, ñêëåðî-àòðîô³÷íèì ë³õåíîì; ï³ãìåíòíó — ç ìåëàíîçîì Äþá-
ðåéëÿ, ìåëàíîìîþ; ïóõëèííó — ç êåðàòîàêàíòîìîþ, ë³ìôîöèòîìîþ,
åîçèíîô³ëüíîþ ãðàíóëüîìîþ, òðèõîåï³òåë³îìîþ; âèðàçêîâó — ç ïëîñ-
êîêë³òèííèì ðàêîì, õâîðîáîþ Áîóåíà.
˳êóâàííÿ — â îíêîäèñïàíñåð³ (õ³ðóðã³÷íå âèäàëåííÿ, ïðîìåíåâà
òåðàï³ÿ, õ³ì³îòåðàï³ÿ ïðîñï³äèíîì, áëåîì³öèíîì; 30-50 % ïðîñï³äèíî-
âà ìàçü).
2. Ïëîñêîêë³òèííèé ðàê (ñï³íîöåëþëÿðíèé ðàê, ñï³íàë³îìà) íàé-
á³ëüø çëîÿê³ñíà ïóõëèíà ³ç óñ³õ åï³òåë³àëüíèõ íîâîóòâîðåíü øê³ðè.
Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç íå â³äîì³. Ìîæå ðîçâèíóòèñü íà òë³ àêòèí³÷íîãî
êåðàòîçó, íà ðóáöÿõ ï³ñëÿ òóáåðêóëüîçíîãî âîâ÷àêà, íà ì³ñö³ ï³çíüîãî
ðåíòãåí³âñüêîãî äåðìàòèòó, íà òë³ ³ìóíîñóïðåñèâíî¿ òåðàﳿ, ôîòîõ³ì³-
îòåðàﳿ, ï³ä âïëèâîì ïðîìèñëîâèõ êàíöåðîãåí³â, íà òë³ ïåðåäðàêîâèõ
çàõâîðþâàíü (õâîðîáà Áîóåíà, åðèòðîïëàç³ÿ Êåéðà), ìîæå áóòè ñïðè-
÷èíåíèé ïàï³ëîìàâ³ðóñàìè (ñòàòåâèé ÷ëåí, âóëüâà, ä³ëÿíêà àíóñà, ïðî-
ìåæèíè). Õâîð³þòü ëþäè ï³ñëÿ 50 ðîê³â, ÷àñò³øå ÷îëîâ³êè, äຠìåòà-
ñòàçè.

293
 Êë³í³êà. Ïåðåâàæíî ëîêàë³çóºòüñÿ íà â³äêðèòèõ ä³ëÿíêàõ, íà ä³ëÿ-
íêàõ òðèâàëîãî ìåõàí³÷íîãî ïîäðàçíåííÿ, â çîíàõ ïåðåõîäó øê³ðè ó
ñëèçîâó îáîëîíêó (íèæíÿ ãóáà — 90 %, í³ñ, àíîãåí³òàëüíà ä³ëÿíêà).
Ðîçð³çíÿþòü ³íô³ëüòðàòèâíî-âèðàçêîâó (ñïî÷àòêó íåâåëè÷êà ïóõ-
ëèíà ç ãëàäåíüêîþ àáî ã³ïåðêåðàòîòè÷íîþ ïîâåðõíåþ, øâèäêî çá³ëü-
øóºòüñÿ ³ ðîçïàäàºòüñÿ ç óòâîðåííÿì âèðàçêè, íàâêîëî ÿêî¿ ù³ëüíèé
âàëèê, äíî âêðèòå ãðàíóëÿö³ÿìè àáî ê³ðî÷êîþ) ³ ïàï³ëÿðíó (áîðîäàâ-
÷àñòå óòâîðåííÿ ³ç ñîñî÷êîïîä³áíîþ ïîâåðõíåþ, ÿêå øâèäêî çá³ëü-
øóºòüñÿ) ôîðìè, õàðàêòåðíà êðîâîòî÷èâ³ñòü. Áóäü-ÿêà ïîîäèíîêà
ïàïóëà ³ áëÿøêà, çðîãîâ³ëà àáî ç íàÿâí³ñòþ âèðàçêè, ùî ³ñíóº ó õâîðî-
ãî ³ç ãðóïè ðèçèêó á³ëüøå ì³ñÿöÿ, ïîâèííà âèêëèêàòè ï³äîçðó ñòîñîâíî
íàÿâíîñò³ ïëîñêîêë³òèííîãî ðàêó.
Ïàòîã³ñòîëîã³ÿ. Ïóõëèíà ñêëàäàºòüñÿ ³ç áåçëàäíî ðîçì³ùåíèõ
ãðóï åï³òåë³àëüíèõ êë³òèí, ùî ïðîë³ôåðóþòü ó âëàñíå øê³ðó. Ïóõëèíí³
êîíãëîìåðàòè ì³ñòÿòü ó ð³çíèõ ñï³ââ³äíîøåííÿõ íîðìàëüí³ ³ àòèïîâ³
åï³òåë³àëüí³ êë³òèíè (ïëåîìîðôí³, àíàïëàñòè÷í³). Àòèï³ÿ õàðàêòåðèçó-
ºòüñÿ ð³çíîþ âåëè÷èíîþ ³ ôîðìîþ êë³òèí, ã³ïåðïëà糺þ ³ ã³ïåðõðîìà-
òîçîì ÿäåð, â³äñóòí³ñòþ ì³æêë³òèííèõ ì³ñòî÷ê³â, íàÿâí³ñòþ àòèïîâèõ
ì³òîç³â, ñïîñòåð³ãàþòü ÿâèùå êåðàòèí³çàö³¿ ç óòâîðåííÿì ðîãîâèõ «ïå-
ðëèíîê».
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç ïðîâîäÿòü ³ç áàçàë³îìîþ, õâîðîáîþ Áîó-
åíà.
˳êóâàííÿ — â îíêîäèñïàíñåð³ (õ³ðóðã³÷íå âèäàëåííÿ, ïðîìåíåâà
òåðàï³ÿ, õ³ì³îòåðàï³ÿ).
Äîäàìî, ùî áåç ïàòîã³ñòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ ä³àãíîç ðàêó øê³-
ðè íå ïðàâîì³ðíèé.

C 43. Çëîÿê³ñíà ìåëàíîìà øê³ðè (melanoma malignum cutis)

Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç íå â³äîì³. Ìåëàíîìà ìîæå ðîçâèíóòèñü
íà íåçì³íåí³é øê³ð³ (70 %), íà ì³ñö³ ï³ãìåíòíî¿ ðîäèìêè àáî ìåëàíîçó
Äþáðåéëÿ (30 %).
Îçíàêè ïåðåðîäæåííÿ ìåëàíîöèòàðíîãî íåâóñà ó ìåëàíî-
ìó: ñâåðáëÿ÷êà, íåð³âí³ñòü ïîâåðõí³ ³ êðà¿â, çá³ëüøåííÿ ðîçì³ðó, çàïà-
ëåííÿ, çá³ëüøåííÿ àáî çìåíøåííÿ ï³ãìåíòàö³¿, àñèìåòð³ÿ, óòâîðåííÿ
âèðàçêè, êðîâîòî÷èâ³ñòü, «â³äñ³âè» ïî ïåðèôåð³¿.
Êë³í³êà. Âèä³ëÿþòü ï’ÿòü ôîðì ìåëàíîì:
294
 • ïîâåðõíåâà, ÿêà ðîçïîâñþäæóºòüñÿ;
• òèïó çëîÿê³ñíîãî ëåíòèãî;
• âóçëóâàòà;
• àìåëàíîòè÷íà;
• ï³äí³ãòüîâà (àêðàëüíà).
Ïîâåðõíåâà ìåëàíîìà: íà çäîðîâ³é øê³ð³ ç’ÿâëÿºòüñÿ òåìíî-áóðà
àáî ÷îðíà ïëÿìà ä³àìåòðîì 3-4 ìì, çá³ëüøóºòüñÿ, îâàëüíà àáî íå-
ïðàâèëüíèõ êîíòóð³â, ñòຠù³ëüíîþ, íàï³ââèïóêëîþ, ïîâåðõíÿ íåð³âíà,
ãîðáèñòà, ê³ðî÷êè, êðîâîòî÷èâ³ñòü ïðè íåâåëèêèõ òðàâìàõ, ìåòàñòà-
çè â ðåã³îíàðí³ ë³ìôîâóçëè ìîæóòü âèíèêàòè âæå íà ðàíí³é ñòà䳿 ðîç-
âèòêó.
Ìåëàíîìà òèïó çëîÿê³ñíîãî ëåíòèãî ôîðìóºòüñÿ íà ì³ñö³ ìåëà-
íîçó Äþáðåéëÿ: çá³ëüøóþòüñÿ ðîçì³ðè, ïîñèëþºòüñÿ ï³ãìåíòàö³ÿ, ç’ÿâ-
ëÿþòüñÿ áîðîäàâ÷àñò³ ðîçðîñòàííÿ, çãîäîì — ðîçïàä, óòâîðåííÿ âè-
ðàçêè.
Âóçëóâàòà ìåëàíîìà: ãîðáèñòà, ù³ëüíà, êîðè÷íåâà àáî ÷îðíà
ïóõëèíà ³ç øâèäêèì åíäî- ³ åêçîô³òíèì ðîñòîì, ïîâåðõíÿ âèðàçêóºòü-
ñÿ, âêðèâàºòüñÿ êðîâ’ÿíèñòèìè ê³ðî÷êàìè, íàâêîëî çãîäîì ç’ÿâëÿþòüñÿ
÷îðí³ åëåìåíòè, ùî íàãàäóþòü âóçëèêè (ìåòàñòàçè).
Àìåëàíîòè÷íà ìåëàíîìà íå ìຠòåìíîãî çàáàðâëåííÿ.
ϳäí³ãòüîâà ìåëàíîìà: â ãëèáèí³ í³ãòÿ ç’ÿâëÿºòüñÿ ÷îðíà ïëÿìà,
çá³ëüøóºòüñÿ, í³ãîòü ðóéíóºòüñÿ, óòâîðþºòüñÿ âèðàçêà, çãîäîì —
ìåòàñòàçè.
Ïàòîã³ñòîëîã³ÿ. Ïóõëèíà ñêëàäàºòüñÿ ³ç âåëèêèõ ïîë³ìîðôíèõ
êë³òèí êóá³÷íî¿ àáî ïîë³ãîíàëüíî¿ ôîðìè. ²íêîëè êë³òèíè áóâàþòü âè-
òÿãíóòèìè, ñêëàäåíèìè â áåçëàäí³ ïó÷å÷êè, ùî ïåðåïë³òàþòüñÿ. Òðà-
ïëÿºòüñÿ àëüâåîëÿðíå ðîçì³ùåííÿ ïóõëèííèõ êë³òèí, âèðàæåíèé ïîë³-
ìîðô³çì êë³òèííèõ åëåìåíò³â, ïàòîëîã³÷í³ ì³òîçè, ã³ãàíòñüê³
áàãàòîÿäåðí³ êë³òèíè, ïðîìåíèñò³ ô³ãóðè â ÿäðàõ êë³òèí ìåëàíîìè,
íàâêîëî ïóõëèííèõ êîìïëåêñ³â êë³òèí — ãóñòèé ë³ìôî¿äíî-ã³ñò³îöèòà-
ðíèé ³íô³ëüòðàò. Îêðåì³ âèäè ìåëàíîìè ìàþòü ³ ñâî¿ ïàòîã³ñòîëîã³÷í³
îñîáëèâîñò³.
Îñíîâí³ îçíàêè çëîÿê³ñí¿ ìåëàíîìè: àñèìåòð³ÿ, íåð³âíîì³ðí³ñòü
êðà¿â, ïîâåðõí³ ³ êîëüîðó, ä³àìåòð á³ëüøå 0,5 ñì.
Âñ³ âèäè ìåëàíîì ìåòàñòàçóþòü ó ðåã³îíàðí³ ë³ìôîâóçëè, øê³ðó
(75 %), âíóòð³øí³ îðãàíè. гçíîâèäè ìåòàñòàç³â ìåëàíîìè ó øê³ðó:

295
 • ñàòåë³òí³ (íàâêîëî îñíîâíî¿ ïóõëèíè);
• ïîä³áí³ íà åðèçèïåëî¿ä;
• ïîä³áí³ íà òðîìáîôëåá³ò;
• ìíîæèíí³ âóçëè.
ijàãíîç ï³äòâåðäæóþòü ïàòîã³ñòîëîã³÷íèì äîñë³äæåííÿì.
˳êóâàííÿ — â îíêîäèñïàíñåð³ (õ³ðóðã³÷íå âèäàëåííÿ, ðàä³îòåðàï³ÿ).
Ïðîô³ëàêòèêà — ïîïåðåäæåííÿ òðàâìàòèçàö³¿ ï³ãìåíòíèõ íåâó-
ñ³â, çàõèñò øê³ðè â³ä íàäì³ðíî¿ ³íñîëÿö³¿.
Ñ 46. Ñàðêîìà Êàïîø³ (sercoma Kaposi)
Åò³îëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç íå â³äîì³. Íåùîäàâíî ³ç ïóõëèííèõ òêàíèí
ñàðêîìè Êàïîø³ âèä³ëåíà ÄÍÊ íîâîãî â³ðóñó — ãåðïåñâ³ðóñó 8 òèïó.
Çà êëàñèô³êàö³ºþ ÂÎÎÇ, ñàðêîìà Êàïîø³ (ìíîæèííà ³ä³îïàòè÷íà ãå-
ìîðàã³÷íà ñàðêîìà) â³äíåñåíà äî çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí êðîâîíîñíèõ ñó-
äèí íåç’ÿñîâàíîãî ã³ñòîãåíåçó. Õâîðîáà íå º ñïðàâæíüîþ ñàðêîìîþ,
öå ñâîºð³äíà ïàòîëîã³ÿ, îáóìîâëåíà ïðîë³ôåðàòèâíèìè ïðîöåñàìè â
åíäî- ³ ïåðèòå볿 ñóäèí ç óòâîðåííÿì åêñòðàâàçàò³â ³ â³äêëàäåííÿì
ãåìîñèäåðèíó. Ðîçð³çíÿþòü ÷îòèðè îñíîâí³ ôîðìè ñàðêîìè Êàïîø³:
• êëàñè÷íà;
• ³ìóíîñóïðåñèâíà (³ìóíîçàëåæíà);
• ²Ë-àñîö³éîâàíà (åï³äåì³÷íà);
• åíäåì³÷íà.
Êëàñè÷íà ñàðêîìà Êàïîø³ óðàæຠïåðåâàæíî ÷îëîâ³ê³â â³êîì
ï³ñëÿ 50-òè ðîê³â ³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïåðåâàæíî ñèìåòðè÷íîþ ëîêàë³-
çàö³ºþ íà íèæí³õ ê³íö³âêàõ, îñîáëèâî ñòóïíÿõ. Åëåìåíòè âèñèïêè: ïëÿ-
ìè, âóçëèêè, ³íô³ëüòðîâàí³ áëÿøêè, âóçëè, ïóõëèíè.
Ïëÿìè ÷åðâîí³, òåìíî-÷åðâîí³, ÷åðâîíî-ñèíþøí³ ç ô³îëåòîâèì
â³äò³íêîì, ÷åðâîíî-áóð³, çãîäîì êîë³ð çì³íþºòüñÿ íà òåìíî-áóðèé,
÷îðíèé ç ãåìîðàã³÷íèì êîìïîíåíòîì, óòâîðþþòüñÿ ï³ãìåíòí³ ïëÿìè.
Ðîçì³ð ïëÿì ñïî÷àòêó â³ä ê³ëüêîõ ì³ë³ìåòð³â äî 1,5 ñì, âîíè çá³ëüøó-
þòüñÿ, çëèâàþòüñÿ, ÷³òêî â³äìåæîâàí³, ïîâåðõíÿ ãëàäåíüêà, ðîçâèâà-
ºòüñÿ íàáðÿê ê³íö³âîê, ³íîä³ â³í ïåðåäóº ïîÿâ³ âèñèïêè, à çãîäîì ñòàº
ñò³éêèì ³ç ïîòîâùåííÿì ñòóïåíü ³ ãîì³ëîê.
Âóçëèêè ñôåðè÷í³ àáî ïëîñê³, ä³àìåòðîì äî ê³ëüêîõ ì³ë³ìåòð³â,
ðîæåâ³, ÷åðâîíî-ñèíþøí³, áóð³, ðîçì³ùóþòüñÿ ³çîëüîâàíî, ãðóïàìè,
ìîæóòü çëèâàòèñü ó áëÿøêè, ùî íàãàäóþòü ñêëåðîäåðì³þ.
296
 ²íô³ëüòðîâàí³ áëÿøêè êðóãë³ àáî îâàëüí³, ä³àìåòðîì 2-3 ñì ³
á³ëüøå, íà ïîâåðõí³ ÷àñòî º ïàï³ëîìàòîçí³ ðîçðîñòàííÿ, êîë³ð òåæ ÷å-
ðâîíî-ñèíþøíèé, áóðèé ç ð³çíèìè â³äò³íêàìè.
Ïóõëèíè (âóçëè) íàï³âêóëÿñò³, ù³ëüí³, âåëè÷èíîþ â³ä ãîðîøèíè äî
ë³ñîâîãî ãîð³õà, íà ïîâåðõí³ — òåëåàíã³åêòà糿, êîë³ð ÷åðâîíî-ñèíþø-
íèé, ñèíþøíî-áóðèé, ìîæóòü çëèâàòèñü ó êîíãëîìåðàòè. Îêðåì³ ³íô³-
ëüòðîâàí³ áëÿøêè, âóçëè ìîæóòü ñïîíòàííî ðåãðåñóâàòè, çàëèøàþ÷è
àòðîô³þ, ï³ãìåíòàö³þ, ð³äøå ðîçïàäàþòüñÿ ç óòâîðåííÿì ãëèáîêèõ
áîëþ÷èõ âèðàçîê. Äî óòâîðåííÿ âèðàçîê âèñèïêà íå áîëþ÷à. Çãàäàí³
åëåìåíòè ìîæóòü êîìá³íóâàòèñü. Êð³ì òèïîâî¿ ëîêàë³çàö³¿ íà ñòóï-
íÿõ, ãîì³ëêàõ, âèñèïêà ìîæå ëîêàë³çóâàòèñü íà ðîçãèíàëüíèõ ïîâåðõ-
íÿõ êèñòåé, îáëè÷÷³, ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ òà ³íøèõ ä³ëÿíêàõ, ùî ³íîä³
óòðóäíþº ä³àãíîñòèêó.  ïðîöåñ³ ðîçâèòêó óðàæàþòüñÿ ë³ìôîâóçëè
(âîíè çá³ëüøóþòüñÿ, ñòàþòü ù³ëüíèìè), à òàêîæ âíóòð³øí³ îðãàíè (ó
10 %).
³ñöåðàëüí³ óðàæåííÿ ñïî÷àòêó ïåðåá³ãàþòü àñèìïòîìíî. Íàé÷à-
ñò³øå â ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ âòÿãóþòüñÿ ëåãåí³, øëóíêîâî-êèøêîâèé
òðàêò, ïå÷³íêà, ê³ñòêè, ñåðöå (êèøêîâ³ êðîâîòå÷³, çàäèøêà, êàøåëü,
êðîâîõàðêàííÿ, àðèò쳿, âîãíèùåâèé îñòåîïîðîç òîùî). Ó òðåòèíè
õâîðèõ íà êëàñè÷íó ñàðêîìó Êàïîø³ çãîäîì ðîçâèâàþòüñÿ ë³ìôîìè.
Ïåðåá³ã òðèâàëèé, äî 14-15 ðîê³â, ñïî÷àòêó çàãàëüíèé ñòàí âïðîäîâæ
òðèâàëîãî ÷àñó íå ïîðóøåíèé, ç áîêó êðîâ³ çì³í íåìà. Ïðîãíîç ó ê³í-
öåâîìó ï³äñóìêó ïîãàíèé, íàñòຠëåòàëüíèé íàñë³äîê.
²ìóíîäåïðåñèâíà (³ìóíîçàëåæíà) ñàðêîìà Êàïîø³ ðîçâèâà-
ºòüñÿ ó õâîðèõ, ÿê³ îäåðæóâàëè ìàñèâíó ³ìóíîäåïðåñèâíó òåðàï³þ
êîðòèêîñòåðî¿äàìè ÷è öèòîñòàòèêàìè òðèâàë³ñòþ â³ä 2 ì³ñÿö³â äî 8
ðîê³â. Ó ïåðåâàæí³é á³ëüøîñò³ âèïàäê³â óðàæàºòüñÿ ò³ëüêè øê³ðà, âè-
ñèïêà ñõèëüíà äî çâîðîòíîãî ðîçâèòêó ï³ñëÿ ïðèïèíåííÿ ³ìóíîäåïðå-
ñèâíî¿ òåðàﳿ.
Åíäåì³÷íà ñàðêîìà Êàïîø³ òðàïëÿºòüñÿ ñåðåä ìîëîäèõ òåìíî-
øê³ðèõ àôðèêàíö³â ó òèõ ãåîãðàô³÷íèõ ðåã³îíàõ, äå õâîð³þòü íà ë³ìôîìó
Áåðê³òòà, à òàêîæ çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè, ùî åò³îëîã³÷íî ïîâ’ÿçàí³ ³ç â³ðóñîì
Åïøòåéíà-Áàðð ³ öèòîìåãàëîâ³ðóñíîþ ³íôåêö³ºþ. Âèä³ëÿþòü ê³ëüêà òè-
ï³â ö³º¿ ñàðêîìè: 1) äîáðîÿê³ñíèé âóçëóâàòèé òèï, êë³í³÷íî ³äåíòè÷íèé êëà-
ñè÷íîìó âàð³àíòîâ³ ñàðêîìè Êàïîø³; 2) àãðåñèâíèé ëîêàë³çîâàíèé òèï ç
âåëèêèìè ïóõëèííèìè åëåìåíòàìè ³ âòÿãíåííÿì ó ïðîöåñ ï³äëåãëèõ òêà-

297
íèí ³ ê³ñòîê; 3) äèñåì³íîâàíèé òèï ç ÷èñëåííèìè øê³ðíî-ñëèçîâèìè ïðî-
ÿâàìè ³ óðàæåííÿì âíóòð³øí³õ îðãàí³â; 4) ë³ìôàäåíîïàòè÷íèé òèï, ùî
óðàæຠ÷îðíîøê³ðèõ ä³òåé â³êîì ïåðåâàæíî 1-3 ðîêè ³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ
ðàïòîâèì çá³ëüøåííÿì ë³ìôîâóçë³â, óðàæåííÿì âíóòð³øí³õ îðãàí³â çà â³ä-
ñóòíîñò³ óðàæåííÿ øê³ðè. ijòè ãèíóòü ó ïåðø³ òðè ðîêè.
²Ë-àñîö³éîâàíà (åï³äåì³÷íà) ñàðêîìà Êàïîø³ ìîæå áóòè
ìàðêåðîì ÑͲÄó (äèâ. «Äåðìàòîëîã³÷í³ àñïåêòè ÂIË-³íôåêö³¿»).
Ïàòîã³ñòîëîã³ÿ. Ðàííþ ñòàä³þ ñàðêîìè Êàïîø³ ìîæíà çàï³äîçðè-
òè çà íàÿâíîñò³ â ãðàíóëåìàòîçí³é òêàíèí³ åêñòðàâàçàò³â òà ãåìîñèäå-
ðèíó. Ó ï³çí³õ ñòàä³ÿõ — àíã³îìàòîçí³ (÷èñëåíí³ ñóäèíí³ ïðîñâ³òëåííÿ,
³íîä³ ì³øêîïîä³áí³, îáëÿìîâàí³ åíäîòåë³àëüíèìè ³ ïåðèòåë³àëüíèìè êë³-
òèíàìè) àáî ô³áðîáëàñòè÷í³ âîãíèùà ç ìîëîäèìè ô³áðîáëàñòàìè âå-
ðåòåíîïîä³áíî¿ ôîðìè. Íàÿâí³ñòü åêñòðàâàçàò³â ³ çåðåí ãåìîñèäåðèíó
â³äð³çíÿº ñàðêîìó Êàïîø³ â³ä ô³áðîñàðêîìè.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç ïðîâîäÿòü ³ç ðåòèêóëîñàðêîìàòîçîì, ë³-
ìôîöèòîìîþ, ñàðêîìîþ.
˳êóâàííÿ íå äîñèòü åôåêòèâíå. Âèêîðèñòîâóþòü ðåíòãåíîòåðàï³þ,
õ³ì³îòåðàï³þ (ïðîñï³äèí, â³íêðèñòèí, â³íáëàñòèí òà ³íø³), êîðòèêîñòåðî¿-
äè â ð³çíèõ êîìá³íàö³ÿõ, ³íòðîí À. Õâîðîáà ïîâí³ñòþ íå âèë³êîâóºòüñÿ,
ðåêîìåíäóþòü ïðîòèðåöèäèâí³ êóðñè. Ç ìåòîþ ðóéíóâàííÿ îêðåìèõ ïó-
õëèí — êð³îäåñòðóêö³þ, åëåêòðîêîàãóëÿö³þ, õ³ðóðã³÷íå âèäàëåííÿ.
Ïðîãíîç ó ê³íöåâîìó ï³äñóìêó íå ñïðèÿòëèâèé äëÿ îäóæàííÿ ³
æèòòÿ. Ïðîãíîç ë³ïøèé, êîëè ìàëî âèñèïêè, äàâí³ñòü õâîðîáè íåâåëè-
êà. ßêùî æ ñàðêîìà Êàïîø³ ðîçâèíóëàñü íà òë³ ³ìóíîñóïðåñèâíî¿ òå-
ðàﳿ, òî ï³ñëÿ ¿¿ ïðèïèíåííÿ âîíà ìîæå ðåãðåñóâàòè. Ñåðåäíÿ òðèâà-
ë³ñòü æèòòÿ ñòàíîâèòü 10-15 ðîê³â, ó 35 % õâîðèõ âèÿâëÿþòü ùå ÿêóñü
çëîÿê³ñíó õâîðîáó.

2.14. ÂÐÎÄÆÅͲ ÂÀÄÈ ÐÎÇÂÈÒÊÓ

Q 80. ÂÐÎÄÆÅÍÈÉ ²ÕÒ²ÎÇ (ICHTHYOSIS CONGENITA)

Öþ ñïàäêîâó ïàòîëîã³þ îáóìîâëþþòü ð³çí³ ãåíí³ ìóòàö³¿, á³îõ³ì³÷-

í³ äåôåêòè, ÿê³ ùå íå ðîçøèôðîâàíî. Âîíà õàðàêòåðèçóºòüñÿ äèôóç-
íèì ïîðóøåííÿì îðîãîâ³ííÿ çà òèïîì ã³ïåðêåðàòîçó ³ óòâîðåííÿì ëó-
ñî÷îê, ùî íàãàäóþòü ëóñêó ðèáè.
298
 Q 80.0. Çâè÷àéíèé ³õò³îç (ichthyosis vulgaris)
Çâè÷àéíèé ³õò³îç ñòàíîâèòü 80-95 % âñ³õ ôîðì ³õò³îçó, óñïàäêîâó-
ºòüñÿ çà àâòîñîìíî-äîì³íàíòíèì òèïîì, ïðîÿâëÿºòüñÿ ï³ñëÿ 3-ãî ì³-
ñÿöÿ æèòòÿ àáî ï³çí³øå (äî 2-3 ðîê³â).
Êë³í³êà. Øê³ðà ñóõà, øîðñòêà, çìîðùåíà, áðóäíî-ñ³ðîãî êîëüîðó,
âêðèòà ëóñî÷êàìè. Çì³íè íà øê³ð³ íàéá³ëüø³ íà ðîçãèíàëüíèõ ïîâåðõ-
íÿõ ê³íö³âîê, ë³êò³â, êîë³í, à íà øè¿, çãèíàëüíèõ ïîâåðõíÿõ ë³êòüîâèõ ³
êîë³ííèõ ñóãëîá³â, ó ïàõâîâ³é ä³ëÿíö³ øê³ðà íîðìàëüíà. Ó ä³òåé øê³ðà
îáëè÷÷ÿ íå óðàæåíà, ó äîðîñëèõ ëóùèòüñÿ. Íà äîëîíÿõ ³ ï³äîøâàõ
ñïîñòåð³ãàþòü ìàëþíîê ó âèãëÿä³ ñ³òêè, íåâåëèêå ëóùåííÿ. Íà øê³ð³,
îñîáëèâî íà ðîçãèíàëüí³é ïîâåðõí³ ê³íö³âîê, — ôîë³êóëÿðíèé êåðàòîç
(äð³áíåíüê³ ñóõ³ âóçëèêè). Íà ãîì³ëêàõ ëóñî÷êè íàãàäóþòü ðèá’ÿ÷³.
Ðîçð³çíÿþòü òàê³ êë³í³÷í³ âàð³àíòè:
1. Êñåðîäåðì³ÿ (ñóõà øê³ðà) — àáîðòèâíà ôîðìà ³õò³îçó, ñóõ³ñòü
³ øîðñòê³ñòü øê³ðè ïåðåâàæíî íà ðîçãèíàëüíèõ ïîâåðõíÿõ ê³íö³âîê.
2. ²õò³îç ïðîñòèé — óðàæåíà âñÿ øê³ðà, ëóñî÷êè äð³áí³, ù³ëüíî
ïðèëÿãàþòü äî øê³ðè.
3. ²õò³îç áëèñêó÷èé — ïðîçîð³ ëóñî÷êè ó âèãëÿä³ ìîçà¿êè ïåðå-
âàæíî íà ðîçãèíàëüíèõ ïîâåðõíÿõ ê³íö³âîê.
4. ²õò³îç ç쳺ïîä³áíèé — ëóñî÷êè âåëèê³, ñ³ðî-êîðè÷íåâ³, íàãà-
äóþòü øê³ðó ç쳿.
5. ²õò³îç á³ëèé — ëóñî÷êè á³ë³, íàãàäóþòü àçáåñò.
Êë³í³÷í³ ïðîÿâè äåùî çìåíøóþòüñÿ ó ïåð³îä ñòàòåâîãî äîçð³âàí-
íÿ, à òàêîæ âë³òêó.
˳êóâàííÿ. ²õò³îç ïîâí³ñòþ íå âèë³êîâóºòüñÿ, âèêîðèñòîâóþòü íå-
îò³ãàçîí, â³òàì³í À (åôåêò íå ñò³éêèé), òà ³íø³ â³òàì³íè, ãàììàãëîáó-
ë³í, á³îñòèìóëÿòîðè, â òÿæêèõ âèïàäêàõ êîðòèêîñòåðî¿äè (0,75-3,5 ìã
ïðåäí³çîëîíó/êã ìàñè ò³ëà), àíàáîë³÷í³ ãîðìîíè, ñîëüîâ³ âàííè, ì³ñöå-
âî ìàç³ ³ç â³òàì³íîì À, 2-5 % ñàë³öèëîâó ìàçü àáî ìàçü 5 % ìîëî÷íî¿
êèñëîòè (ó äîðîñëèõ), ïðåäí³êàðá, êàðáîäåðì.

Q 80.1. ²õò³îç, çâ’ÿçàíèé ç Õ-õðîìîñîìîþ

Äàíà ïàòîëîã³ÿ óñïàäêîâóºòüñÿ ðåöåñèâíî, õâîð³þòü ò³ëüêè îñîáè
÷îëîâ³÷î¿ ñòàò³; íàÿâí³ ãåíåòè÷í³ äåôåêòè ì³êðîñîìàëüíèõ ïëàöåíòà-
ðíèõ ôåðìåíò³â — ñòåðîëñóëüôàòàçè òà àðèëñóëüôàòàçè.

299
 Êë³í³êà. Ïðîÿâëÿºòüñÿ ÷åðåç ê³ëüêà òèæí³â ï³ñëÿ íàðîäæåííÿ, óðà-
æåíà âñÿ øê³ðà, êð³ì äîëîíü, ï³äîøîâ òà îáëè÷÷ÿ, ç â³êîì ïðîÿâè ³õ-
ò³îçó íà ãîëîâ³, øè¿ çìåíøóþòüñÿ, à â ³íøèõ ä³ëÿíêàõ ñòàþòü á³ëüø
âèðàæåíèìè. Ëóñî÷êè âåëèê³, òåìí³, íàãàäóþòü ùèòêè, à âñÿ øê³ðà
— øê³ðó ç쳿, ÿù³ðêè, àëå íåìຠôîë³êóëÿðíîãî êåðàòîçó, êîë³ð òåìíî-
êîðè÷íåâèé (íà÷å áðóäíà øê³ðà).
Ïàòîã³ñòîëîã³ÿ: äèôóçíèé ã³ïåðêåðàòîç ó ïîºäíàíí³ ³ç íåâåëè-
êèì ãðàíóëüîçîì ³ àêàíòîçîì, ã³ïåðòðîô³ÿ ñîñî÷ê³â äåðìè ³ ïåðèâàñ-
êóëÿðíà ³íô³ëüòðàö³ÿ.
˳êóâàííÿ, ÿê çâè÷àéíîãî ³õò³îçó; âñåðåäèíó — åòðåòèíàò, íåîòè-
ãàçîí.

Q 80.2. Ïëàñòèí÷àñíèé (ëàìåëÿðíèé) ³õò³îç (ichthyosis

lamellaris)
Ïàòîëîã³ÿ òðàïëÿºòüñÿ ð³äêî, òèï óñïàäêóâàííÿ — àâòîñîìíî-ðå-
öåñèâíèé.
Êë³í³êà. Øê³ðà íîâîíàðîäæåíèõ — ã³ïåðåì³éîâàíà, âêðèòà òîí-
êîþ, ñóõîþ, æîâòî-êîðè÷íåâîþ ïë³âêîþ (êîëîä³éíà ïë³âêà), ÿêà øâèä-
êî ïåðåòâîðþºòüñÿ ó âåëèê³ ëóñî÷êè (ëàìåëÿðíà åêñôîë³àö³ÿ íîâîíà-
ðîäæåíèõ) ³ â ðàííüîìó ãðóäíîìó â³ö³ çíèêàº. Åðèòåìà òåæ çíèêຠ³
øê³ðà âïðîäîâæ æèòòÿ çàëèøàºòüñÿ íîðìàëüíîþ (öå ð³äøèé âàð³àíò).
Ó á³ëüøîñò³ æ ä³òåé ëóùåííÿ øê³ðè ïîæèòòºâå, ç â³êîì åðèòðîäåðì³ÿ
ðåãðåñóº, à ã³ïåðêåðàòîç ïîñèëþºòüñÿ (ìàëþíîê íàãàäóº ìîçà¿êó, ÷å-
ðåïèöþ) (ôîòî 113). Øê³ðà îáëè÷÷ÿ ÷åðâîíà, íàòÿãíóòà, ëóùèòüñÿ,
ã³ïåðã³äðîç äîëîíü, ï³äîøîâ, í³ãò³ äåôîðìîâàí³. Ñïîñòåð³ãàþòü êåðà-
òîç äîëîíü ³ ï³äîøîâ, åêòðîï³îí, ³íîä³ ðîçóìîâà â³äñòàë³ñòü.
˳êóâàííÿ, ÿê çâè÷àéíîãî ³õò³îçó; âñåðåäèíó — òðåò³îí³í.

Q 80.3. Âðîäæåíà áóëüîçíà ³õò³îçîôîðìíà åðèòðîäåðì³ÿ

(erythodermia ichthyosiformis congenita bullosa)
Òðàïëÿºòüñÿ íàäçâè÷àéíî ð³äêî. Óñïàäêîâóºòüñÿ çà àâòîñîìíî-
äîì³íàíòíèì òèïîì, åêñïðåñèâí³ñòü âàð³àáåëüíà, õâîðîáà ìîæå áóòè
âðîäæåíîþ, ÷àñòî ïî÷èíàºòüñÿ â³äðàçó ï³ñëÿ íàðîäæåííÿ.
Êë³í³êà. Õàðàêòåðíà â³êîâà äèíàì³êà ïðîöåñó. Äèòèíà íàðîäæóºòü-
ñÿ ³ç ÷åðâîíîþ øê³ðîþ, â ñêëàäêàõ âèíèêຠçàïàëåííÿ. Øê³ðà — íà-

300
ïðóæåíà, íàáðÿêëà, ïîòîâùåíà.  ïåðø³ äí³ ï³ñëÿ íàðîäæåííÿ âèíèêàòü
áóëüîçí³ åëåìåíòè, ìîêíó÷³ ä³ëÿíêè, ïëàñòèí÷àñòå ëóùåííÿ, â³äøàðó-
âàííÿ åï³äåðì³ñó. Øê³ðà îáëè÷÷ÿ áëèñêó÷à, ëóùèòüñÿ (ôîòî 114). Áó-
ëüîçí³ åëåìåíòè âèíèêàþòü ï³ä âïëèâîì ìåõàí³÷íèõ ³ òåðì³÷íèõ ÷èííè-
ê³â. Ó 3-4 ðîêè çìåíøóºòüñÿ óòâîðåííÿ áóëüîçíèõ åëåìåíò³â,
ã³ïåðêåðàòîòè÷í³ íàøàðóâàííÿ ñ³ðî-êîðè÷íåâîãî àáî áðóäíî-÷îðíîãî êî-
ëüîðó ³ç ëîêàë³çàö³ºþ ó âåëèêèõ ñêëàäêàõ, íà øè¿, ðîçãèíàëüíèõ ïîâåðõ-
íÿõ êèñòåé, ñòóïåíü. Íà äîëîíÿõ ³ ï³äîøâàõ — ðîãîâ³ íàøàðóâàííÿ. Íà
ãîëîâ³ — ëóùåííÿ. Çàãàëüíèé ñòàí íå ïîðóøóºòüñÿ.
˳êóâàííÿ. Ó ïåðø³ äí³ ï³ñëÿ íàðîäæåííÿ ïðèçíà÷àþòü ïðåäí³çî-
ëîí ç ðîçðàõóíêó 1-2 ìã/êã ìàñè ò³ëà âïðîäîâæ 3-4 òèæí³â. Ó ïîäàëü-
øîìó – åòðåòèíàò.

Q 81. ÁÓËÜÎÇÍÈÉ ÅϲÄÅÐÌÎË²Ç (EPIDERMOLYSIS BULLOSA)

ϳä òàêîþ íàçâîþ îᒺäíóþòü ãåòåðîãåííó ãðóïó âðîäæåíèõ ñïàä-

êîâèõ ñòàí³â, ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ óòâîðåííÿì áóëüîçíèõ åëåìåíò³â.

Q 81.0. Áóëüîçíèé åï³äåðìîë³ç ïðîñòèé

Ïðîñòèé áóëüîçíèé åï³äåðìîë³ç (åï³äåðìîë³òè÷íèé áóëüîçíèé äåð-
ìàòèò) ïîä³ëÿþòü íà ãåíåðàë³çîâàíèé ³ ëîêàë³çîâàíèé.
1. Ãåíåðàë³çîâàíèé ïðîñòèé áóëüîçíèé åï³äåðìîë³ç óñïàäêî-
âóºòüñÿ àâòîñîìíî-äîì³íàíòíî. Äèòèíà íàðîäæóºòüñÿ ³ç áóëüîçíèìè
åëåìåíòàìè àáî âîíè ç’ÿâëÿþòüñÿ â ïåð³îä, êîëè äèòèíà ïî÷èíຠïîâ-
çàòè àáî õîäèòè ³ çá³ëüøóºòüñÿ â³ðîã³äí³ñòü òðàâìàòèçàö³¿. Áóëüîçí³
åëåìåíòè ëîêàë³çóþòüñÿ â åï³äåðì³ñ³ ³ óòâîðþþòüñÿ â ðåçóëüòàò³ äåç-
³íòåãðàö³¿ áàçàëüíèõ êë³òèí. Âîíè ìîæóòü âèíèêàòè íà áóäü-ÿêèõ ä³ëÿí-
êàõ, àëå íàé÷àñò³øå íà ì³ñöÿõ òðàâìàòèçàö³¿ (êèñò³, ñòóïí³, ë³êò³, êîë³íà,
ñ³äíèö³, ïîïåðåê, øèÿ) ³ íà íåóøêîäæåí³é øê³ð³. Âåëè÷èíà ïîðîæíèñòèõ
åëåìåíò³â ð³çíà, âì³ñò ïðîçîðèé àáî ñåðîçíî-ãåìîðàã³÷íèé. Âîíè îäíî-
êàìåðí³, íàïðóæåí³, ïîâåðõíåâ³ ³ øâèäêî ðóéíóþòüñÿ, íà äîëîíÿõ ³ ï³-
äîøâàõ çáåð³ãàþòüñÿ äîâøå (ôîòî 115). Íà ì³ñö³ çðóéíîâàíèõ áóëüîç-
íèõ åëåìåíò³â óòâîðþþòüñÿ åðî糿, ÿê³ øâèäêî åï³òåë³çóþòüñÿ, íå
çàëèøàþ÷è ðóáö³â, íà ì³ñö³ êîëèøíüî¿ âèñèïêè ñïîñòåð³ãàþòü ï³ãìåí-
òàö³þ. Õàðàêòåðíèì º ðîçâèòîê áóëüîçíèõ åëåìåíò³â íà îäíèõ ³ òèõ ñà-
ìèõ ì³ñöÿõ, òîä³ ìîæëèâèé ðîçâèòîê íåçíà÷íî¿ àòðîô³¿ (ôîòî 116).

301
Ïðîâîêóþ÷³ ÷èííèêè — òðàâìà ³ ï³äâèùåíà òåìïåðàòóðà äîâê³ëëÿ, òîìó
âèñèïêà á³ëüø ³íòåíñèâíà âë³òêó. Ïðîâîêóº ïîÿâó âèñèïêè òåïëèé îäÿã
³ òåïëå âçóòòÿ. Çàãàëüíèé ñòàí ä³òåé íå ïîðóøóºòüñÿ, ñõèëüí³ñòü äî
óòâîðåííÿ áóëüîçíèõ åëåìåíò³â çìåíøóºòüñÿ ç â³êîì, òîìó â³ääàëåíèé
ïðîãíîç ñïðèÿòëèâèé. Ìîæëèâ³ óñêëàäíåííÿ: íàãíîºííÿ áóëüîçíèõ åëå-
ìåíò³â, ó òÿæêèõ âèïàäêàõ — â³äøàðóâàííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè âåðõí³õ
äèõàëüíèõ øëÿõ³â, ñòðàâîõîäó, ìîæëèâèé ëåòàëüíèé íàñë³äîê.
2. Ëîêàë³çîâàíèé ïðîñòèé áóëüîçíèé åï³äåðìîë³ç êèñòåé ³
ñòóïåíü Âåáåðà-Êîêêåéíà ðîçâèâàºòüñÿ ÷àñò³øå íà äðóãîìó ðîö³
æèòòÿ ³ ï³çí³øå. Íàéá³ëüøå áóëüîçíèõ åëåìåíò³â íà ï³äîøâàõ, îñîá-
ëèâî íà êðàéîâ³é çîí³. Ïðè ïîâòîðíîìó âèíèêíåíí³ ïîðîæíèñòèõ åëå-
ìåíò³â íà îäíîìó ì³ñö³ ìîæëèâèé ðîçâèòîê âîãíèù ã³ïåðêåðàòîçó.
Ñòàí çíà÷íî ïîë³ïøóºòüñÿ âçèìêó àæ äî ïîâíîãî ïðèïèíåííÿ ïîÿâè
âèñèïêè.
Ãåðïåòèôîðìíèé ïðîñòèé áóëüîçíèé åï³äåðìîë³ç íå ÷óòëè-
âèé äî 䳿 ï³äâèùåíî¿ òåìïåðàòóðè äîâê³ëëÿ ³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ çãðóïî-
âàíèì ðîçì³ùåííÿì ïîðîæíèñòèõ åëåìåíò³â íà çàïàëüí³é îñíîâ³, ñâåð-
áëÿ÷êîþ, ÷àñòèì ðîçâèòêîì äîëîííî-ï³äîøîâíîãî ã³ïåðêåðàòîçó.

Q 81.1. Áóëüîçíèé åï³äåðìîë³ç ëåòàëüíèé

Äî òàê çâàíî¿ ïîãðàíè÷íî¿ ãðóïè â³äíîñèòüñÿ ëåòàëüíèé ãåíåðàë³-
çîâàíèé áóëüîçíèé åï³äåðìîë³ç Ãåðë³òöà. ijòè íàðîäæóþòüñÿ ³ç áó-
ëüîçíîþ âèñèïêîþ àáî âîíà ç’ÿâëÿºòüñÿ â ïåð³îä íîâîíàðîäæåíîñò³
íà âîëîñèñò³é ÷àñòèí³ ãîëîâè, íîãàõ, ãðóäÿõ, íàâêîëî ðîòà. Ðîçâèâà-
þòüñÿ âåëèê³ åðîçèâí³ ìîêíó÷³ ä³ëÿíêè, ÷åðåç ÿê³ ìîæå ïðîíèêàòè
áàêòåð³éíà ³íôåêö³ÿ ³ç ðîçâèòêîì ñåïñèñó, ùî ïðèçâîäèòü äî ëåòàëü-
íîãî íàñë³äêó. Êèñò³ ³ ñòóïí³ ð³äêî âòÿãóþòüñÿ ó ïðîöåñ, çà âèíÿòêîì
ê³íöåâèõ ôàëàíã ïàëüö³â. Âèñèïêà íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ðîòà, ñòðàâî-
õîäó, êèøîê, ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â. гçêî ïîçèòèâíèé ñèìïòîì ͳêîëü-
ñüêîãî. Ëåòàëüíèé íàñë³äîê ó ïåðø³ äí³ àáî ì³ñÿö³ æèòòÿ.

Q 81.2. Áóëüîçíèé åï³äåðìîë³ç äèñòðîô³÷íèé

Äîì³íàíòíèé äèñòðîô³÷íèé áóëüîçíèé åï³äåðìîë³ç Êîêêåé-
íà-Òóðåíà õàðàêòåðèçóºòüñÿ òèì, ùî ä³òè ïåðåâàæíî íàðîäæóþòüñÿ
³ç áóëüîçíèìè åëåìåíòàìè àáî âîíè âèíèêàþòü â³äðàçó ï³ñëÿ íàðî-

302
äæåííÿ. Ïðîöåñ ïåðåâàæíî çàõîïëþº êèñò³, ñòóïí³, ñàêðàëüíó ä³ëÿí-
êó, ð³äøå — ë³êò³, êîë³íà, ëîá, ä³ëÿíêó íàâêîëî ðîòà. Áóëüîçíèõ åëåìå-
íò³â íåáàãàòî, âîíè ìîæóòü âèíèêàòè ñïîíòàííî, àëå ÷àñò³øå íà ì³ñö³
òðàâì. Íà ì³ñö³ áóëüîçíèõ åëåìåíò³â çãîäîì ôîðìóþòüñÿ àòðîô³÷í³
ðóáö³, åï³äåðìàëüí³ ê³ñòè, ÷àñòî ðîçâèâàºòüñÿ îí³õîë³ç, îí³õîäèñòðî-
ô³¿. Çàãàëüíèé ñòàí ïîðóøóºòüñÿ ìàëî, ïðîöåñ íå âïëèâຠíà ð³ñò ³
ðîçâèòîê ä³òåé, ìîæëèâèé ðîçâèòîê ³íøèõ äèñòðîô³é. Ïåð³îä ñòàòå-
âîãî äîçð³âàííÿ ïîçèòèâíî âïëèâຠíà ïðîöåñ.
Äîì³íàíòíèé àëüáîïàïóëüîçíèé áóëüîçíèé åï³äåðìîë³ç
Ïàç³í³ á³ëüø ïîøèðåíèé. Ó ï³çíüîìó äèòÿ÷îìó àáî ï³äë³òêîâîìó â³ö³
ñïîíòàííî, ïîçà çâ’ÿçêîì ³ç áóëüîçíèìè åëåìåíòàìè, âèíèêàþòü îâà-
ëüí³ àáî êðóãë³, íåâåëèê³ (äî 3 ñì), ù³ëüí³, á³ëóâàò³, ùî âèñòóïàþòü
íàä ïîâåðõíåþ øê³ðè, ïàïóëî¿äí³ åëåìåíòè, ìíîæèíí³ àáî çãðóïîâàí³.
Íà ïîâåðõí³ öèõ åëåìåíò³â òåæ ìîæóòü âèíèêàòè îêðåì³ ïîðîæíèñò³
åëåìåíòè. Âèñèïêà ³ñíóº âïðîäîâæ óñüîãî æèòòÿ.
Ðåöåñèâíèé äèñòðîô³÷íèé áóëüîçíèé åï³äåðìîë³ç ïåðåá³ãàº
òÿæêî, ñóïðîâîäæóºòüñÿ ãåíåðàë³çîâàíèìè áóëüîçíèìè åëåìåíòàìè,
÷àñòî ³ç ãåìîðàã³÷íèì âì³ñòîì, ÿê³ ç’ÿâëÿþòüñÿ íàâ³òü ï³ñëÿ íàéìåíøî¿
òðàâìè â³äðàçó ï³ñëÿ íàðîäæåííÿ àáî ³ñíóþòü âæå ïðè íàðîäæåíí³
äèòèíè. ×àñòå óðàæåííÿ ñëèçîâèõ îáîëîíîê ðîòà, ñòðàâîõîäó (åðî糿,
âèðàçêè, à çãîäîì ðóáö³), ðîçâèòîê çãèíàëüíèõ êîíòðàêòóð âíàñë³äîê
ðóáöþâàííÿ, äåôîðìàö³é êèñòåé ³ ñòóïåíü, ³íâàë³äèçàö³¿. Çàãàëüíèé
ñòàí ä³òåé ïîðóøóºòüñÿ, ñïîâ³ëüíþºòüñÿ ð³ñò, ðîçâèâàºòüñÿ àíåì³ÿ,
ï³îäåðì³ÿ. Îäíî÷àñíî ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòè ³íø³ âàäè ðîçâèòêó. Ïðî-
ãíîç íåñïðèÿòëèâèé, ÷àñòî ä³òè âìèðàþòü ó ðàííüîìó äèòÿ÷îìó â³ö³
â³ä ïíåâìîí³¿, ñåïñèñó.
Äèôåðåíö³þþòü áóëüîçíèé åï³äåðìîë³ç ³ç íàáóòèì áóëüîçíèì
åï³äåðìîë³çîì, ñèô³ë³òè÷íèì ïåìô³ãóñîì, åï³äåì³÷íèì ïåìô³ãóñîì
íîâîíàðîäæåíèõ, åíòåðîïàòè÷íèì àêðîäåðìàòèòîì òà ³íøèìè äåð-
ìàòîçàìè.
˳êóâàííÿ òà ïðîô³ëàêòèêà. ijòåé íåîáõ³äíî îáåð³ãàòè â³ä
òðàâì, ïåðåãð³âàííÿ, óíèêàòè ò³ñíîãî ³ äóæå òåïëîãî âçóòòÿ, ð³çíèõ
ìåòàëåâèõ ðå÷åé íà îäÿç³, ãðóáîãî ³ ò³ñíîãî îäÿãó, ³ãðàøîê ³ç ãîñòðè-
ìè êóòàìè, ãàðÿ÷èõ âàíí. Âåëèê³ áóëüîçí³ åëåìåíòè ïðîêîëþþòü, àëå
íå ñë³ä çð³çàòè ïîêðèøêó, ÿêà çàõèùຠåðî糿. ßêùî æ óòâîðþþòüñÿ
åðî糿, çàñòîñîâóþòü îë³þ îáë³ïèõè, ñîëêîñåðèë, ³ðóêñîë, äåðìàçèí,

303
ã³ïîçîëü, àåðîçîë³ îêñèêîðò, ïîëüêîðòîëîí, ïðèñèïêè äåðìàòîëó, êñå-
ðîôîðìó. Ïîêàçàíà çàãàëüíîçì³öíþâàëüíà òåðàï³ÿ (â³òàì³íè, ïðåïà-
ðàòè çàë³çà, ñîëêîñåðèë, àï³ëàê, á³îñòèìóëÿòîðè), àíàáîë³÷í³ ãîðìîíè.
Ó âèïàäêàõ ëåòàëüíîãî âàð³àíòó — êîðòèêîñòåðî¿äè â êîìá³íàö³¿ ç
àíòèá³îòèêàìè, äèñòðîô³÷íîãî — ôåí³òî¿í, äèôåí³í 2 ðàçè íà äåíü ï³ä
÷àñ àáî ï³ñëÿ ¿äè 3,5 ìã/êã íà äåíü äëÿ äîðîñëèõ ³ 8-10 ìã/êã íà äîáó
ä³òÿì ³ç ïîñòóïîâèì ï³äâèùåííÿì äîç, ïðè â³äì³í³ äîçó òàêîæ çíèæó-
þòü ïîñòóïîâî. Ðåêîìåíäóþòü êîìá³íàö³¿ ïðåïàðàò³â öèíêó, äèôåí³íó,
àåâ³òó.
Òàêèõ õâîðèõ ïðàöåâëàøòîâóþòü ç óíèêíåííÿì ìåõàí³÷íî¿ ïðàö³,
ïåðåãð³âàííÿ. ×ëåíàì ñ³ì’¿, äå º ä³òè, õâîð³ íà áóëüîçíèé åï³äåðìîë³ç,
ðåêîìåíäóþòü ãåíåòè÷íå êîíñóëüòóâàííÿ. Ìîæëèâà ïðåíàòàëüíà ä³-
àãíîñòèêà ïðè ëåòàëüíîìó òà ðåöåñèâíîìó äèñòðîô³÷íîìó åï³äåðìî-
ë³ç³ øëÿõîì åëåêòðîííî¿ ì³êðîñêîﳿ øê³ðè ïëîäà, îäåðæàíî¿ ïðè ôåòî-
á³îïñ³¿ íà 18-20 òèæí³ âàã³òíîñò³.
Q 82.2. ÌÀÑÒÎÖÈÒÎÇ (MASTOCYTOSIS)

Ñèíîí³ì. ϳãìåíòíà êðîïèâ’ÿíêà.

Öå ãåíåòè÷íî îáóìîâëåíà ïàòîëîã³ÿ. Âèä³ëÿþòü ð³çíîâèäè: ðàí-
í³é (âèíèêຠâ äèòèíñòâ³ — ïåðø³ òèæí³ ÷è ì³ñÿö³ æèòòÿ) ³ ï³çí³é
(âèíèêຠâ äîðîñëîìó â³ö³). Ïðîãíîç ðàííüîãî ìàñòîöèòîçó á³ëüø ñïðè-
ÿòëèâèé. Ðîçð³çíÿþòü òàê³ éîãî ôîðìè: ïëÿìèñòèé, ïàïóëüîçíèé,
ïëÿìèñòî-ïàïóëüîçíèé, âóçëóâàòèé, ïóõëèíîïîä³áíèé, äèôóçíèé,
òåëåàíã³åêòàòè÷íèé, àòðîô³÷íèé, â³ñöåðàëüíèé.
Ìàñòîöèòîìà — îäèí åëåìåíò ó âèãëÿä³ ïëÿìè, ïàïóëè, âóçëà.
Ïëÿìè ³ ïàïóëè ð³çíîãî ðîçì³ðó, êîë³ð ðîæåâèé, ÷åðâîíèé, áóðèé àæ äî
òåìíî-êîðè÷íåâîãî. Õàðàêòåðíîþ îñîáëèâ³ñòþ º òå, ùî ï³ñëÿ ìåõàí³-
÷íîãî òåðòÿ, óêîëó, âïëèâó òåïëà åëåìåíòè íàáðÿêàþòü ³ ðîçâèâàºòü-
ñÿ òèïîâèé óðòèêàðíèé åëåìåíò, ³íîä³ íàâêîëî öüîãî åëåìåíòà âèíè-
êຠçíà÷íèõ ðîçì³ð³â åðèòåìà. Öåé ôåíîìåí â³äîìèé ÿê ñèìïòîì Óííà.
³í çáåð³ãàºòüñÿ â³ä ê³ëüêîõ õâèëèí äî ê³ëüêîõ ãîäèí. Ó õâîðèõ áóâà-
þòü ïðèëèâè, ÿê³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ ïî÷åðâîí³ííÿì øê³ðè, íåñïîêîºì.
Âèíèêàþòü âîíè ñïîíòàííî àáî ï³ñëÿ ðîçòèðàííÿ âèñèïêè, âæèâàííÿ
àëêîãîëþ, ë³ê³â. Ó õâîðèõ ìîæóòü òàêîæ ñïîñòåð³ãàòè çàãàëüí³ ÿâè-
ùà: ãîëîâíèé á³ëü, òàõ³êàðä³þ, íóäîòó, áëþâàííÿ, ïðîíîñè, á³ëü ó ê³ñò-
êàõ, íåæèòü, ñòðèäîð, íåâðîëîã³÷í³ ³ ïñèõ³÷í³ çðóøåííÿ, ã³ïåðòåíç³þ. Â

304
³íô³ëüòðàòàõ ïåðåâàæàþòü ìàñòîöèòè, â ãðàíóëàõ ÿêèõ ì³ñòÿòüñÿ ã³ñ-
òàì³í, ãåïàðèí, ñåðîòîí³í òà ³íø³ á³îëîã³÷íî àêòèâí³ ðå÷îâèíè. ϳä
âïëèâîì íàçâàíèõ ÷èííèê³â ãðàíóëè ðóéíóþòüñÿ ³ ö³ ðå÷îâèíè âèâ³ëü-
íÿþòüñÿ, îáóìîâëþþ÷è ñèìïòîì Óííà ÷è çàãàëüí³ ÿâèùà. Õâîðèì íà
ìàñòîöèòîç àáî ¿õí³ì áàòüêàì ñë³ä äàâàòè ïîðàäè ùîäî óíèêíåííÿ
ïåðåáóâàííÿ íà ñîíö³ ÷è ÓÔ-îïðîì³íþâàííÿ, íå ìèòèñÿ ó íàäòî ãàðÿ-
÷èõ âàííàõ ÷è êóïàòèñü ó õîëîäí³é âîä³, òîìó ùî öå ìîæå ïðèçâåñòè
äî ïîã³ðøåííÿ çàãàëüíîãî ñòàíó ³ íàâ³òü ðîçâèòêó øîêó.
˳êóâàííÿ. Ïîâí³ñòþ öÿ ïàòîëîã³ÿ íå âèë³êîâóºòüñÿ. Ó ä³òåé ìîæ-
ëèâå ñïîíòàííå îäóæàííÿ. Ç ìåòîþ çóïèíåííÿ ïðîãðåñóâàííÿ ³ äîñÿ-
ãíåííÿ õî÷à á ÷àñòêîâî¿ ðåì³ñ³¿ ïðèçíà÷àþòü ïåðèòîë, êåòîòèôåí, öè-
íàðèçèí, öèìåòèäèí, íàòð³þ õðîìîãë³êàò (³íòàë), äåëàã³ë, ã³ñòàãëîáóë³í.
Ç ä³ºòè âèêëþ÷àþòü õàð÷îâ³ àëåðãåíè (êîíñåðâè, øîêîëàä, êàêàî, ãî-
ð³õè), ñë³ä óíèêàòè âæèâàííÿ êîäå¿íó, àñï³ðèíó, ïðîòèçàïàëüíèõ ïðåïà-
ðàò³â, àëêîãîëþ.

305
 ÐÎÇÄ²Ë 3

3.1. ÇÀÃÀËÜÍÀ ÏÀÒÎËÎÃ²ß ² ØʲÐÀ

ÏÑÈÕ²ÊÀ ² ØʲÐÀ
Ñï³ëüíå åìáð³îíàëüíå ïîõîäæåííÿ øê³ðè ³ öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿
ñèñòåìè º äîñòàòíüîþ ï³äñòàâîþ äëÿ ïåðåäáà÷åííÿ âçàºìîçâ’ÿçêó
öèõ ñèñòåì.
Ïñèõîñîìàòè÷í³ õâîðîáè øê³ðè òðàïëÿþòüñÿ ÷àñòî ³ ñòàíîâëÿòü
14-18 % âñ³õ äåðìàòîç³â. Ó 21 % õâîðèõ ïñèõîòåðàïåâòè÷íèõ ñòàö³î-
íàð³â âèÿâëÿþòü øê³ðí³ ñèìïòîìè. Çà äàíèìè áàãàòüîõ äîñë³äíèê³â,
÷àñòîòà åìîö³éíèõ ÷èííèê³â ñåðåä ³íøèõ ïðè÷èí øê³ðíî¿ ïàòîëî㳿 ñòà-
íîâèòü 25-50 %, à åôåêòèâíå ë³êóâàííÿ ìàéæå 40 % äåðìàòîëîã³÷íèõ
õâîðèõ º íåìîæëèâèì, ÿêùî ³ãíîðóâàòè ðîëü åìîö³éíèõ ÷èííèê³â ó
ðîçâèòêó äåðìàòîç³â. Çâàæàþ÷è íà òå, ùî ñòàí øê³ðè çàâæäè äîñòóï-
íèé äëÿ ñàìîñïîñòåðåæåííÿ, ïñèõ³÷í³ ðåàêö³¿ õâîðèõ ïîñò³éíî ñòèìó-
ëþþòüñÿ. Ó õâîðèõ íà õðîí³÷í³ äåðìàòîçè ñïîñòåð³ãàþòü ÷àñò³ íå-
âðîçè ³ íåâðîòè÷í³ ñèíäðîìè, ÿê³ ïðîÿâëÿþòüñÿ äðàò³âëèâ³ñòþ, ÷àñòîþ
çì³íîþ íàñòðîþ, ïëàêñèâ³ñòþ, íåïðèºìíèìè â³ä÷óòòÿìè â ä³ëÿíö³ ð³-
çíèõ îðãàí³â. Íàâ³òü íåçíà÷íå ïîã³ðøåííÿ ó äåðìàòîëîã³÷íèõ õâîðèõ,
îñîáëèâî êîëè óðàæåí³ â³äêðèò³ ä³ëÿíêè, â³äáèâàºòüñÿ íà ïñèõ³ö³, à öå
ïðèçâîäèòü äî íåñïðèÿòëèâîãî ïåðåá³ãó äåðìàòîç³â.
Ñóãåñòèâíà òåðàï³ÿ âåëüìè ñïðèÿòëèâî âïëèâຠíà åìîö³éíó ñôåðó
õâîðèõ. Òðåáà íåíàâ’ÿçëèâî â êîæíîìó çðó÷íîìó âèïàäêó íàâ³þâàòè
õâîðèì, ùî íàñë³äîê õâîðîáè áóäå ñïðèÿòëèâèì, çàñïîêîþâàòè ¿õ. Öå
îñîáëèâî åôåêòèâíî ó ä³òåé, ÿê³ äîáðå ï³ääàþòüñÿ ñóãåñò³¿. Âèêîðèñ-
òîâóþòü ³ òàê çâàíó çàìàñêîâàíó ñóãåñò³þ, ÿêà ïîëÿãຠâ ïðèçíà÷åíí³
ñëàáêèõ ïàë³àòèâíèõ çàñîá³â, 䳺òè ç â³äïîâ³äíèì íàëàøòóâàííÿì õâî-
ðîãî íà îáîâ’ÿçêîâèé ïîçèòèâíèé åôåêò.
Ïñèõîòåðàï³ÿ äîñÿãຠóñï³õó ò³ëüêè òîä³, êîëè äåðìàòîëîã çó쳺
óâ³éòè â äîâ³ðó äî ïàö³ºíòà, çáóäèòè â³ðó â àâòîðèòåò ë³êàðÿ, â îäó-
æàííÿ. Íàâ³òü ñàì âèãëÿä ë³êàðÿ çäàòíèé çì³íèòè ñòàâëåííÿ õâîðîãî
äî ñâ õâîðîáè, éîãî ñàìîïî÷óòòÿ ³ íàâ³òü ïåðåá³ã õâîðîáè. Äåðìà-

306
òîëîã ìຠñëîâîì âïëèâàòè íà ïñèõ³êó õâîðîãî, ãîâîðèòè ç ïàö³ºíòàìè
íåãîëîñíî, ñïîê³éíî, âïåâíåíî, ïîâ³äîìëÿòè õâîðèì ò³ëüêè òå, ùî ³äå
¿ì íà êîðèñòü. Ñëîâî äåðìàòîëîãà ò³ëüêè òîä³ íàáèðຠñèëè, êîëè âîíî
çâó÷èòü ïåðåêîíëèâî, ïðîíèêëèâî.
Õâîðèì, ÿê³ âòðàòèëè â³ðó â ìåäèöèíó, äîö³ëüíî íàâîäèòè ïðèêëà-
äè ³ç âëàñíî¿ ïðàêòèêè âèë³êóâàííÿ ïàö³ºíò³â ³ç òàêèìè ÷è ïîä³áíèìè
õâîðîáàìè. Êîðèñí³ çóñòð³÷³ ³ç õâîðèìè, ÿê³ âèë³êóâàëèñÿ â³ä ïåâíèõ
äåðìàòîç³â. Ñïðèÿòëèâèé âïëèâ íà ïñèõ³êó õâîðèõ ä³òåé ìຠ³ãðîòåðà-
ï³ÿ, ìóçèêîòåðàï³ÿ, äåìîíñòðàö³ÿ â³äïîâ³äíèõ ô³ëüì³â, õóäîæíÿ ñàìî-
ä³ÿëüí³ñòü. Õâîð³ íà äåðìàòîçè ÷àñòî ïåðåæèâàþòü òå, ùî îòî÷óþ÷³
ìîæóòü óíèêàòè ¿õ ÷åðåç ïîáîþâàííÿ çàðàçèòèñÿ, ùî òðàâìóº ¿õ ïñè-
õ³êó, çàâàæàþ÷è îäóæàííþ. Ëþäÿì, ÿê³ îòî÷óþòü õâîðîãî, òðåáà ïî-
ÿñíþâàòè, ùî ö³ õâîð³ íå çàðàçí³.
Ó äåðìàòîëîã³÷í³é ïðàêòèö³ âñå ÷àñò³øå òðàïëÿþòüñÿ àðòåôàêòè.
Âèä³ëÿþòü òàê³ âèäè äåðìàòîëîã³÷íèõ àðòåôàêò³â.
1. Äåðìàòîìàí³¿: òðèõîòèëîìàí³ÿ (âèñìèêóâàííÿ âîëîññÿ), îí³õî-
ôàã³ÿ (çâè÷êà ãðèçòè í³ãò³), íåâðîòè÷í³ åêñêîð³àö³¿.
2. Êàë³÷åííÿ: ñèìóëÿö³ÿ (óøêîäæåííÿ ³íòàêòíî¿ øê³ðè ç ìåòîþ
ÿêî¿ñü âèãîäè), àãðàâàö³ÿ, ïàòîì³ì³¿.
3. Ïñèõîïàò³¿ (ñàìîóøêîäæåííÿ øê³ðè ó ïñèõ³÷íî õâîðèõ): ïðè-
êëàäàííÿ äî øê³ðè ð³çíèõ ïîäðàçíþâàëüíèõ ðå÷îâèí òà ³íø³ óøêî-
äæåííÿ.
Ïàòîì³ì³¿ — öå øòó÷í³ óøêîäæåííÿ øê³ðè, ÿê³ íàëåæàòü äî ãðóïè
ïñèõîñîìàòè÷íèõ ðîçëàä³â. Äåÿê³ àâòîðè ðîçãëÿäàþòü ïàòîì³ì³¿ â
øèðîêîìó ðîçóì³íí³ öüîãî ñëîâà ³ âêëþ÷àþòü ñþäè âñþ ãðóïó àðòå-
ôàêò³â, ñàìîóøêîäæåíü. Ó âóçüêîìó ðîçóì³íí³ ïàòîì³ì³¿ — öå ï³äãðó-
ïà ñàìîóøêîäæåíü øê³ðè ó ïñèõîïàò³â, ÿê³ âäàþòüñÿ äî íèõ ç ìåòîþ
ñàìîçàäîâîëåííÿ ³ âïåðòî çàïåðå÷óþòü ñàì ôàêò íàíåñåííÿ öèõ ñà-
ìîóøêîäæåíü. Óðàæåííÿ øê³ðè ïðè ïàòîì³ì³ÿõ ïîð³âíÿíî ç íåâðîòè÷-
íèìè åêñêîð³àö³ÿìè á³ëüø ãëèáîê³, íåçâè÷í³, ïîë³ìîðôí³ é íå âêëàäà-
þòüñÿ â êë³í³÷íó êàðòèíó ÿêîãîñü äåðìàòîçó. Òàê³ ñàìîðóéí³âí³ ä³¿
ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòè ó ðàìêàõ ð³çíèõ íîçîëîã³÷íèõ ôîðì: ïðè ãåíåòè-
÷íî îáóìîâëåíèõ ñèíäðîìàõ ç ðîçóìîâîþ â³äñòàë³ñòþ, åíäîãåíí³é
äåïðåñ³¿, ïîãðàíè÷íèõ ñòàíàõ, íåâðîçàõ, ³ñòåð³¿, øèçîôðåí³¿. Ñàìîóø-
êîäæåííÿ õâîð³ ñïðè÷èíÿþòü ïðè àôåêòèâí³é íàïðóæåíîñò³, à ³íêîëè
âîíè ñïðèÿþòü åìîö³éí³é ðîçðÿäö³.

307
 Îïèñàí³ àðòåô³ö³éí³ äåðìàòîçè ÿê ïðîÿâ ì³ôîìàí³¿, êîëè õâîð³ íà-
ìàãàþòüñÿ ñòâîðèòè øòó÷íó êàðòèíó õâîðîáè, çâåðíóòè íà ñåáå ³ íà
óøêîäæåííÿ óâàãó ë³êàð³â, ðîäè÷³â, ñï³âðîá³òíèê³â, âèêëèêàòè æàë³ñòü
äî ñåáå. Òðåáà ìàòè íà óâàç³, ùî àðòåô³ö³éí³ äåðìàòîçè ìîæóòü ñïðè-
÷èíÿòèñÿ õâîðèìè ç ìåòîþ ÿêî¿ñü âèãîäè ³ ñâ³ä÷àòü ïðî àãðàâàö³þ ÷è
ñèìóëÿö³þ. Îäíàê ó öèõ âèïàäêàõ òàê³ ñàìîóøêîäæåííÿ ÷àñò³øå âè-
ÿâëÿþòü ïðè ïñèõ³÷í³é íåïîâíîö³ííîñò³.
Íåâðîòè÷í³ åêñêîð³àö³¿ ñïîñòåð³ãàþòü ó âèãëÿä³ íåâðîòè÷íèõ
«âóãð³â», íàé÷àñò³øå íà îáëè÷÷³ ó ìîëîäèõ æ³íîê. Ìîæëèâ³ íåâðîòè÷-
í³ åêñêîð³àö³¿ íà ãðóäÿõ ³ ðîçãèíàëüíèõ ïîâåðõíÿõ ê³íö³âîê, ñ³äíèöÿõ.
Àðòåô³ö³éíèé õåéë³ò ðîçâèâàºòüñÿ ó ïñèõîïàò³â ïðè òðàâìóâàíí³
ãóá ðóêàìè, çóáàìè, ñìîêòàëüíèìè ðóõàìè, ïîñò³éíèì îáëèçóâàííÿì.
Òàê³ õåéë³òè õàðàêòåðèçóþòüñÿ ñóõ³ñòþ ãóá, ëóùåííÿì, óòâîðåííÿì
òð³ùèí, ê³ðî÷îê. Ïåðåá³ã öèõ õåéë³ò³â ïîã³ðøóºòüñÿ ï³ä âïëèâîì ñòðå-
ñîâèõ ñèòóàö³é ³ ïîë³ïøóºòüñÿ ïðè ë³êóâàíí³ ìàëèìè òðàíêâ³ë³çàòîðà-
ìè. Ó âèïàäêàõ òðèâàëîãî ïåðåá³ãó õåéë³ò³â ñë³ä âèêëþ÷àòè àòîï³þ
(àòîï³÷íèé õåéë³ò), êîíòàêòíó ñåíñèá³ë³çàö³þ, çîêðåìà äî õàð÷îâèõ
àëåðãåí³â, ñàìîóøêîäæåííÿìè òîùî.
Òðèõîòèëîìàí³ÿ — íåñòðèìíå áàæàííÿ âèñìèêóâàòè âîëîññÿ —
ïðîÿâëÿºòüñÿ ä³ëÿíêàìè ïîð³ä³ííÿ âîëîññÿ àáî îáëèñ³ííÿì íà âîëî-
ñèñò³é ÷àñòèí³ ãîëîâè, áðîâàõ, â³ÿõ. Âîëîññÿ ÷àñòêîâî âèñìèêíåíå,
îáëàìàíå íà ð³çíèõ ð³âíÿõ. Øê³ðà ó âîãíèùàõ íå çì³íåíà. ×àñò³øå
òðàïëÿºòüñÿ ó ä³òåé, àëå ìîæóòü õâîð³òè ³ äîðîñë³. Âèñìèêóâàííÿ
âîëîññÿ çä³éñíþºòüñÿ íåñâ³äîìî, à â îêðåìèõ âèïàäêàõ ñïåö³àëüíî,
àëå ðåòåëüíî ïðèõîâóºòüñÿ â³ä ñòîðîííüîãî îêà. Öåé ñòàí ñë³ä äèôå-
ðåíö³þâàòè ³ç âîãíèùåâèì âèïàäàííÿì âîëîññÿ, ãðèáêîâèìè õâîðî-
áàìè (òðèõîô³ò³ÿ, ì³êðîñïîð³ÿ), ïñåâäîïåëàäîþ.
Ó õâîðèõ ³ç òàêèìè ïàòîëîã³÷íèìè ñòàíàìè ñïîñòåð³ãàþòü íåâðî-
òè÷í³ ñèìïòîìè: ñêàðãè íà ãîëîâíèé á³ëü, ïîãàíèé ñîí, çíèæåííÿ ïðà-
öåçäàòíîñò³, äðàò³âëèâ³ñòü, øâèäêó âòîìó.
 ³äåàëüíèõ âèïàäêàõ ä³àãíîç ïàòîì³ì³¿ ïðàâî÷èííèé, êîëè âäà-
ºòüñÿ âèêðèòè õâîðîãî, ÿêèé óøêîäæóº ñåáå, àáî äîñÿãòè éîãî ç³çíàí-
íÿ. Ãîëîâíèì ó ä³àãíîñòè÷íîìó ïðîöåñ³ º êë³í³÷íå ñïîñòåðåæåííÿ,
àíàìíåç, ñïîñòåðåæåííÿ çà ïîâåä³íêîþ õâîðîãî, äèôåðåíö³éíà ä³àã-
íîñòèêà ç ³ä³îïàòè÷íèìè õâîðîáàìè øê³ðè. Ïðàâèëüíèé ä³àãíîç ï³ä-
òâåðäæóþòü òàêîæ ïîçèòèâíèìè ðåçóëüòàòàìè ë³êóâàííÿ ³ç çàñòîñó-

308
âàííÿì ïñèõîòðîïíèõ ïðåïàðàò³â, ã³ïíîçó, à òàêîæ çàñîá³â, ÿê³ çàâàæà-
þòü çàïîä³ÿííþ òðàâì (öèíê-æåëàòèíîâ³ ïîâ’ÿçêè, ãîë³ííÿ ãîëîâè,
íàêëàäàííÿ ëåéêîïëàñòèðíèõ ïîâ’ÿçîê òîùî).
Òðåáà òàêîæ çàçíà÷èòè, ùî ñàìîóøêîäæåííÿ øê³ðè, ÿê³ âèíèêà-
þòü íà ãðóíò³ îðãàí³÷íîãî óðàæåííÿ ìîçêó, ìàþòü íàäçâè÷àéíî òðè-
âàëèé ïåðåá³ã ³ íå ï³ääàþòüñÿ ë³êóâàííþ.
Ñèíäðîì òàêòèëüíîãî ãàëþöèíîçó (åêáîì-ñèíäðîì, ñèíäðîì
íåñïîê³éíèõ í³ã) îïèñàâ óïåðøå øâåäñüêèé äåðìàòîëîã Åêáîì ó 1938
ðîö³. Öå ïñèõ³÷íà ïàòîëîã³ÿ, ÿêà, îäíàê, ð³äêî òðàïëÿºòüñÿ ó ïðàêòèö³
ïñèõ³àòð³â, îñê³ëüêè õâîð³, ÿê³ íå ìàþòü êðèòè÷íîãî ñòàâëåííÿ äî ñâîãî
ñòàíó, çâè÷àéíî çâåðòàþòüñÿ äî äåðìàòîëîã³â. Õâîðîáà õàðàêòåðè-
çóºòüñÿ çíà÷íîþ òðèâàë³ñòþ ³ ðåçèñòåíòí³ñòþ äî òåðàﳿ. ×àñò³øå
õâîð³þòü æ³íêè â³êîì çà 40 ðîê³â, îäíàê õâîðîáà òðàïëÿºòüñÿ ³ ó ÷îëî-
â³ê³â. Ââàæàþòü, ùî â îñíîâ³ ö³º¿ ïàòîëî㳿 — óðàæåííÿ ìîçêó ñóäèí-
íîãî ÷è òîêñè÷íîãî ãåíåçó. Öåé ñèíäðîì ìîæå òðàïëÿòèñü ³ ïðè åíäî-
ãåííèõ ïñèõîçàõ, â êë³í³ö³ ³ïîõîíäðè÷íî¿ ôîðìè øèçîôðåí³¿, ó
äåïðåñèâí³é ôàç³ ìàí³àêàëüíî-äåïðåñèâíîãî ïñèõîçó.
Ó õâîðèõ ñïîñòåð³ãàþòü ÷èñëåíí³ òàêòèëüí³ ãàëþöèíàö³¿ íà òë³ ÿñ-
íî¿ ïðèòîìíîñò³ ³ ôîðìàëüíî ïðàâèëüíîãî îð³ºíòóâàííÿ çà â³äñóòíîñò³
çîðîâèõ ³ ñëóõîâèõ ãàëþöèíàö³é. Õâîð³ â³ä÷óâàþòü ïîâçàííÿ ïî øê³ð³
àáî ï³ä øê³ðîþ ÿêèõîñü æèâèõ ³ñòîò, ÿê³ âîíè íàçèâàþòü êîìàõàìè,
ìóõàìè, áëîõàìè, ìóðàøêàìè, êë³ùàìè, äð³áíèìè ÷åðâ’ÿêàìè. Õâîð³
ïîâ³äîìëÿþòü, ùî ö³ æèâ³ ³ñòîòè ðîçìíîæóþòüñÿ, âãðèçàþòüñÿ â øê³-
ðó.  îêðåìèõ õâîðèõ ö³ â³ä÷óòòÿ ñóïðîâîäæóþòüñÿ ³íòåíñèâíîþ ñâå-
ðáëÿ÷êîþ, ÿêà ïðèçâîäèòü äî çíà÷íèõ ðîç÷óõ³â. Ç ìåòîþ âèäàëåííÿ
ïàðàçèò³â õâîð³ âèäèðàþòü ¿õ í³ãòÿìè, âèð³çàþòü íîæèöÿìè àáî ëåçîì
êóñî÷êè øê³ðè ç ìåòîþ ìåõàí³÷íîãî âèäàëåííÿ öèõ ³ñòîò àáî îäåð-
æàííÿ ìàòåð³àëó äëÿ ïðîâåäåííÿ àíàë³ç³â, ³íîä³ çìàùóþòü êèñëîòà-
ìè, ùîá óáèòè ïàðàçèò³â. Ãàëþöèíàòîðí³ â³ä÷óòòÿ áóâàþòü ãåíåðàë³-
çîâàíèìè, ð³äøå ìàþòü îáìåæåíèé õàðàêòåð ó ä³ëÿíö³ ãîëîâè, îáëè÷÷ÿ,
òóëóáà, ñòàòåâèõ îðãàí³â, ñëèçîâèõ îáîëîíîê ïîðîæíèíè ðîòà, êîí’þ-
íêòèâè, óðåòðè, ï³õâè, êèøîê. Îêðåì³ õâîð³ íàñò³ëüêè ïåðåêîíàí³ â
îᒺêòèâíîìó ³ñíóâàíí³ ïàðàçèò³â, ùî ³äåàëüíî îïèñóþòü çîâí³øí³ îçíà-
êè «çáóäíèêà», ï³äêðåñëþþ÷è éîãî âåëèêó ðóõëèâ³ñòü ³ òðóäíîù³ ó
âèÿâëåíí³. ˳êàðÿì òàê³ õâîð³ ïðèíîñÿòü êóñî÷êè øê³ðè, êðîâ’ÿíèñò³
ê³ðî÷êè ³ç âîëîññÿì ÿê îᒺêòè, â ÿêèõ ïðè äåòàëüíîìó îãëÿä³ ë³êàð

309
ìຠâèÿâèòè ïàðàçèò³â. Òàê³ õâîð³ òàêîæ ñêàðæàòüñÿ íà íåïðèºìíèé
çàïàõ ³ ëèïó÷³ñòü øê³ðè â ò³ ïåð³îäè, êîëè çáóäíèêè àêòèâ³çóþòüñÿ ³
«ìàñîâî ç’ÿâëÿþòüñÿ íà øê³ð³». гäêî ïîâåä³íêà õâîðèõ çì³íþºòüñÿ:
âîíè òðèâàëèé ÷àñ ïåðóòü á³ëèçíó, êèï’ÿòÿòü ¿¿, ÷àñòî ìèþòüñÿ, íàòè-
ðàþòü øê³ðó ð³çíèìè ðîç÷èíàìè, çàâäàþòü ñîá³ ÷èñëåííèõ óøêîäæåíü,
í³áè âèòÿãóþ÷è çâ³äòè êîìàõ. Ùîá íå ïåðåäàâàòè ñâ õâîðîáè ³í-
øèì, õâîð³ ³íîä³ çâ³ëüíÿþòüñÿ ç ðîáîòè, äîâãî íå âèõîäÿòü ç êâàðòè-
ðè. Âîíè â³äâ³äóþòü äåñÿòêè ë³êàð³â, âèìàãàþ÷è îáñòåæåíü ç ìåòîþ
âèÿâëåííÿ ïàðàçèò³â, à òàêîæ «ñèëüíèõ» ìåòîä³â ë³êóâàííÿ, ñàì³ ï³ä-
âèùóþòü ñîá³ äîçè ïðèçíà÷åíèõ ë³ê³â. Ñïðîáè ïåðåêîíàòè õâîðèõ íà
îñíîâ³ ðåçóëüòàò³â ïîâòîðíèõ äîñë³äæåíü ó â³äñóòíîñò³ â íèõ ïàðàçè-
òàðíî¿ õâîðîáè âèêëèêàþòü íåãàòèâíó, à òî é âîðîæó ðåàêö³þ, ùî ³íî-
ä³ ïðèçâîäèòü äî ùå á³ëüøî¿ çàìêíóòîñò³ õâîðèõ.
Îòæå, öåé ñèíäðîì, íåçàëåæíî â³ä òîãî, â ðàìêàõ ÿêî¿ õâîðîáè â³í
ðîçâèíóâñÿ, âêëþ÷ຠó ñâîþ ñòðóêòóðó òàêòèëüí³ ãàëþöèíàö³¿ òà ¿õ
ìàÿ÷íó ³íòåðïðåòàö³þ. Óðàæåííÿ øê³ðè º íàñë³äêîì ãàëþöèíàö³é,
ìàÿ÷íèõ ³äåé ³ âèðàæàºòüñÿ ÷èñëåííèìè ðîç÷óõàìè òà á³ëüø ãðóáè-
ìè ñàìîóøêîäæåííÿìè øê³ðè.
Ó äåðìàòîëîã³÷íîìó àñïåêò³ öåé ñèíäðîì ìຠíàëåæàòè äî ãðóïè
ïàòîì³ì³é. Ìåõàí³çì éîãî ðîçâèòêó ìຠïñèõîëîã³÷íó îñíîâó, òîìó ë³-
êóâàííÿ ìຠïðîâîäèòèñÿ çà ó÷àñòþ ïñèõ³àòðà.

ÅÍÄÎÊÐÈÍÍÀ ÏÀÒÎËÎÃ²ß ² ØʲÐÀ

Çàãàëüíîâ³äîìî, ùî ãîðìîíè ïðîÿâëÿþòü ïîòóæíèé âïëèâ íà æèò-
òºä³ÿëüí³ñòü îðãàí³çìó, âñ³ éîãî îðãàíè ³ ñèñòåìè òà ìîæóòü ñïðè÷è-
íèòè ö³ëó íèçêó ïàòîëîã³÷íèõ ñèíäðîì³â ïðè ï³äâèùåíí³ àáî çíèæåíí³
¿õ êîíöåíòðàö³¿.  ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ ïðè öüîìó âòÿãóºòüñÿ øê³ðà ³
ñëèçîâ³ îáîëîíêè. Îñê³ëüêè çì³íè íà øê³ð³ äîñòóïí³ â³çóàëüí³é ä³àãíî-
ñòèö³, òî âîíè ìîæóòü ñëóãóâàòè ñâîºð³äíèìè ìàðêåðàìè åíäîêðèí-
íî¿ ïàòîëî㳿. Íèæ÷å íàâîäèìî ìîæëèâ³ çì³íè øê³ðè ³ ñëèçîâèõ îáîëî-
íîê ïðè ð³çí³é åíäîêðèíí³é ïàòîëî㳿.

ÖÓÊÐÎÂÈÉ Ä²ÀÁÅÒ

Óðàæåííÿ øê³ðè, ñëèçîâèõ îáîëîíîê íàëåæàòü äî íåñïåöèô³÷íèõ

ïðîÿâ³â ö³º¿ õâîðîáè ³ òðàïëÿþòüñÿ ïðèáëèçíî ó 30 % õâîðèõ.

310
 Îñîáëèâ³ñòü ó òîìó, ùî ³íîä³ ö³ çì³íè ìîæóòü ïåðøèìè ñèãíàë³çó-
âàòè ïðî íåáåçïåêó ³, ç äðóãîãî áîêó, âîíè õàðàêòåðèçóþòüñÿ ñâîºð³ä-
í³ñòþ êë³í³÷íî¿ êàðòèíè ³ âàæêèì ïåðåá³ãîì. Ââàæàþòü, ùî áëèçüêî
55 % äåðìàòîç³â âèíèêàþòü óæå íà ïåðøîìó ðîö³ õâîðîáè, à 80 % —
÷åðåç 5 ðîê³â. Á³ëüøà ÷àñòèíà äåðìàòîëîã³÷íî¿ ïàòîëî㳿, ùî ïîºäíó-
ºòüñÿ ³ç öóêðîâèì ä³àáåòîì, íå îáóìîâëåíà ñòóïåíåì ïîðóøåííÿ âó-
ãëåâîäíîãî îáì³íó ³ ââåäåííÿ ³íñóë³íó íå ïðîÿâëÿº íà íå¿ îñîáëèâîãî
òåðàïåâòè÷íîãî åôåêòó. Êîðîòêî ïðîàíàë³çóºìî öþ ïàòîëîã³þ.
1. ˳ïî¿äíèé íåêðîá³îç ðîçâèâàºòüñÿ ó 1 % õâîðèõ íà öóêðîâèé
ä³àáåò, à 85 % õâîðèõ íà íåêðîá³îç ñòðàæäàþòü â³ä öóêðîâîãî ä³àáå-
òó àáî â³í ðîçâèíåòüñÿ ó íèõ ó ìàéáóòíüîìó. Öå ïîîäèíîê³, ð³äøå
ìíîæèíí³, ÷³òêî â³äìåæîâàí³, ù³ëüí³, ñêëåðîäåðìîïîä³áí³ áëÿøêè ä³à-
ìåòðîì 1-12 ñì, ùî çëåãêà ï³äâèùóþòüñÿ íàä ð³âíåì øê³ðè, ñõèëüí³
äî ïîâ³ëüíîãî ïåðèôåð³éíîãî ðîñòó, ðîçì³ùóþòüñÿ ïåðåâàæíî íà ðîç-
ãèíàëüíèõ ïîâåðõíÿõ ãîì³ëîê, ÷àñòî ñèìåòðè÷íî. Ôîðìà ¿õ êðóãëà,
îâàëüíà, êîë³ð æîâòî-êîðè÷íåâèé â öåíòð³ ³ ñèíüî-÷åðâîíèé íà ïåðè-
ôåð³¿, ïîâåðõíÿ ãëàäåíüêà, ³íîä³ — íåçíà÷íå ëóùåííÿ. Çãîäîì ó öåíòð³
— àòðîô³ÿ, çàïàäàííÿ, òåëåàíã³åêòà糿, ï³ãìåíòàö³ÿ, ìîæëèâå óòâîðåííÿ
âèðàçîê. Ñóᒺêòèâíèõ â³ä÷óòò³â ìàéæå íåìà, áîëþ÷³ñòü ò³ëüêè ïðè
óòâîðåíí³ âèðàçîê.
2. ijàáåòè÷íèé áóëüîç ñïåöèô³÷íèé äëÿ öóêðîâîãî ä³àáåòó ³ ðîç-
âèâàºòüñÿ ïåðåâàæíî ó â³ö³ 40-45 ðîê³â ïðè çàãàëüí³é òðèâàëîñò³ õâî-
ðîáè á³ëüøå 10 ðîê³â, ÷àñò³øå ó ÷îëîâ³ê³â ç îáë³òåðóþ÷èì óðàæåííÿì
ñóäèí íèæí³õ ê³íö³âîê ³ íàäì³ðíîþ âàãîþ, íå ïîâ’ÿçàíèé ³ç ô³çè÷íîþ ³
òåðì³÷íîþ òðàâìîþ. Ââàæàþòü, ùî öå ðåçóëüòàò ä³àáåòè÷íî¿ àíã³î-
ïàò³¿, ïîðóøåííÿ îáì³ííèõ ïðîöåñ³â ³ òðîô³êè. ×èííèêè ðèçèêó — íå-
çàäîâ³ëüíà êîìïåíñàö³ÿ öóêðîâîãî ä³àáåòó, íàÿâí³ñòü íåéðîïàò³¿. Ðàï-
òîâî íà ïàëüöÿõ í³ã, ï³äîøâàõ, ð³äøå íà òóëóá³, ñ³äíèöÿõ, ïàëüöÿõ ðóê,
ë³êòüîâèõ ³ êîë³ííèõ çãèíàõ ç’ÿâëÿþòüñÿ áóëüîçí³ åëåìåíòè ä³àìåò-
ðîì 0,5-5,0 ñì, íåáîëþ÷³, íàïîâíåí³ ñåðîçíîþ àáî ñåðîçíî-ãåìîðàã³÷-
íîþ ð³äèíîþ, áåç ïåðèôåð³éíî¿ åðèòåìè ³ íàáðÿêó íàâêîëî. Ó á³ëüøî-
ñò³ âèïàäê³â ïðîöåñ îáìåæóºòüñÿ îäíèì åëåìåíòîì, ÿêèé ïðîòÿãîì
2-4 òèæí³â çàçíຠðåãðåñó. Çíà÷íî ð³äøå ç’ÿâëÿºòüñÿ âåëèêà ê³ëüê³ñòü
áóëüîçíèõ åëåìåíò³â íà òèëüí³é ³ ï³äîøîâí³é ïîâåðõíÿõ ñòóïí³.  òà-
êèõ âèïàäêàõ âîíè ðåöèäèâóþòü, ðåãðåñ ³äå äóæå ïîâ³ëüíî. À ïðèºä-
íàííÿ âòîðèííî¿ ³íôåêö³¿ ñòâîðþº çàãðîçó ðîçâèòêó ãàíãðåíè. Ïðè öüîìó

311
ïîðóøóºòüñÿ çàãàëüíèé ñòàí, ï³äâèùóºòüñÿ òåìïåðàòóðà ò³ëà, ç’ÿâ-
ëÿþòüñÿ áîë³, íàâêîëî áóëüîçíèõ åëåìåíò³â — íàáðÿê, åðèòåìà. Òà-
êîìó óñêëàäíåííþ ñïðèÿº òðàâìàòèçàö³ÿ. Ó ïðîöåñ³ ë³êóâàííÿ ä³àáå-
òè÷íîãî áóëüîçó ñë³ä óíèêàòè âîëîãè ³ ïîâ’ÿçîê ³ç ìàçÿìè, òîìó ùî öå
ñïðèÿº ìàöåðàö³¿ øê³ðè, çàòðèìóº ïðîöåñ óòâîðåííÿ ê³ðî÷îê.
3. ijàáåòè÷íà ñòóïíÿ — ÷àñòå, ï³çíº ³ çàãðîçëèâå óñêëàäíåííÿ
öóêðîâîãî ä³àáåòó, ðîçâèâàºòüñÿ ïîâ³ëüíî ³ ôîðìóºòüñÿ ïðîòÿãîì ê³-
ëüêîõ ðîê³â. Ó âèïàäêàõ ïåðåâàæàííÿ ì³êðîàíã³îïàò³¿ çáåð³ãàºòüñÿ
ïåðèôåð³éíà ïóëüñàö³ÿ íà ñóäèíàõ ê³íö³âîê, â³äñóòíÿ êóëüãàâ³ñòü, àëå
ìîæóòü âèíèêàòè òðîô³÷í³ çðóøåííÿ àæ äî óòâîðåííÿ âèðàçîê ³ ãàíã-
ðåíè ïàëüö³â. Áîëüîâèé ñèíäðîì ÷àñòî â³äñóòí³é. Îñíîâíà äåðìàòî-
ëîã³÷íà ñèìïòîìàòèêà ä³àáåòè÷íî¿ ñòóïí³ ðîçâèâàºòüñÿ ïàðàëåëüíî ç
ïðîãðåñóþ÷îþ àòðîô³ºþ ì’ÿç³â ³ äåôîðìàö³ºþ. Ñòóïíÿ àòðîô³÷íà,
ñóãëîáè äåôîðìîâàí³, ïåðåäí³é â³ää³ë çì³ùåíèé íàçîâí³. Õàðàêòåðí³
óòâîðåííÿ íåáîëþ÷èõ çìîçîë³ëîñòåé ³ ã³ïåðêåðàòîç³â ó ä³ëÿíêàõ, ùî
íå çàçíàþòü òèñêó. ͳãò³ äåôîðìîâàí³, ìîæóòü âðîñòàòè â ì’ÿê³ òêà-
íèíè, ñòâîðþþ÷è íåáåçïåêó óòâîðåííÿ ãí³éíî-íåêðîòè÷íîãî âîãíèùà.
Øê³ðà ñòóïí³ ñóõà, çìîðøêóâàòà, àòðîô³÷íà, ëóùèòüñÿ, íàáóâàþ÷è
«àçáåñòîâîãî» çàáàðâëåííÿ. Çãîäîì — ö³àíîç, ï³äí³ãòüîâ³ êðîâîâèëè-
âè ³ ì³êðîíåêðîçè, îí³ì³ííÿ, ïàðåñòå糿. Íà öüîìó òë³ — ÷àñòèé êàíäè-
äîç ì³æïàëüöåâèõ ñêëàäîê, äð³æäæîâ³ îí³õ³¿ ³ ïàðîí³õ³¿, ðóáðîô³ò³ÿ, ï³-
äîøâîâ³ áîðîäàâêè. ßêùî æ íà òë³ öèõ çì³í ùå ç’ÿâëÿþòüñÿ íàïðóæåí³
áóëüîçí³ åëåìåíòè ³ç ñåðîçíî-ãåìîðàã³÷íèì åêñóäàòîì, òî öå ââàæà-
þòü ïàòîãíîìîí³÷íèì ñèìïòîìîì ïî÷àòêó ðîçâèòêó íåêðîòè÷íîãî
ïðîöåñó.
4. Äîëîííî-ï³äîøîâíèé ä³àáåòè÷íèé àíã³îäåðìàòèò: àòðî-
ô³ÿ øê³ðè äîëîíü ³ ï³äîøîâ, ñóõ³ñòü, ëóùåííÿ, ðîæåâî-ô³îëåòîâå çà-
áàðâëåííÿ, íà ê³í÷èêàõ ïàëüö³â — ãëèáîê³, áîëþ÷³ òð³ùèíè, í³ãò³ ñè-
íþøí³, âêðèò³ áîðîçåíêàìè, íà ñòóïíÿõ — êðàéîâèé ã³ïåðêåðàòîç, ùî
çàõîïëþº âñþ ï’ÿòó ç ðîçâèòêîì ãëèáîêèõ áîëþ÷èõ òð³ùèí.
5. ×àñò³ ï³îêîêîâ³ óðàæåííÿ øê³ðè: ôîë³êóë³òè, ôóðóíêóëè, êà-
ðáóíêóëè, ôëåãìîíè, öåëþë³òè, íåêðîòè÷íà áåøèõà, à òàêîæ ì³êîçè:
ïë³ñíÿâêà (êàíäèäîçíèé ñòîìàòèò), êàíäèäîçí³ çà¿äè, ïàðîí³õ³¿ òà îí³-
õ³¿, âóëüâîâàã³í³ò, áàëàíîïîñòèò, ÿêèé ñóïðîâîäæóºòüñÿ ³íòåíñèâíîþ
ñâåðáëÿ÷êîþ, ðóáðîô³ò³ÿ, äèñåì³íîâàíà åðèòðàçìà. Ó õâîðèõ íà öóê-
ðîâèé ä³àáåò ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòè êñàíòîìè, äèñåì³íîâàíó ê³ëüöåïî-

312
ä³áíó ãðàíóëüîìó, ñâåðáëÿ÷êó ãåí³òàë³é, æîâò³ í³ãò³, êñåðîñòîì³þ, õåé-
ëîç, äîáðîÿê³ñíó ñîñî÷êîâî-ï³ãìåíòíó äèñòðîô³þ øê³ðè, ã³ïåðã³äðîç
âåðõíüî¿ ïîëîâèíè òóëóáà ³ îë³ãî- ÷è àíã³äðîç íèæíüî¿ ç ðîçâèòêîì
åðèòåì, íàáðÿê³â, àòðîô³¿, àòðîô³÷í³ ã³ïåðï³ãìåíòí³ ïàïóëè ãîì³ëîê, ùî
ðóéíóþòüñÿ, ä³àáåòè÷íó ðèã³äí³ñòü êèñòåé, îí³ì³ííÿ ñòîï òà ³íø³ çì³-
íè. Äåðìàòîëîã³÷í³ ñèìïòîìè ó õâîðèõ íà ä³àáåò ìîæóòü áóòè òàêîæ
îáóìîâëåí³ àíòèä³àáåòè÷íèìè ïðåïàðàòàìè: êðîïèâ’ÿíêà, ôîòîñåíñè-
á³ë³çàö³ÿ, ë³ïîäèñòðîô³¿ (ë³ïîàòðîô³¿ ³ ë³ïîã³ïåðòðîô³¿), ïîðóøåííÿ ï³ã-
ìåíòàö³¿, êåëî¿äè, íåêðîçè.
Îòæå, ñïåêòð äåðìàòîëîã³÷íî¿ ïàòîëî㳿 ó öüîãî êîíòèíãåíòó õâî-
ðèõ øèðîêèé, ³ âîíà ìîæå áóòè ìàðêåðîì öóêðîâîãî ä³àáåòó.

òÏÅÐÒÈÐÅÎÇ

Ïîñèëåíà ôóíêö³ÿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè ïåâíèì ÷èíîì ìîæå â³äî-

áðàæàòèñü íà ñòàí³ øê³ðè. Íàâîäèìî ìîæëèâ³ çì³íè øê³ðè íà òë³ ã³-
ïåðôóíêö³¿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè:
1. Ïîñèëåíà ï³òëèâ³ñòü.
2. Ñâåðá³æ øê³ðè.
3. Êðîïèâ’ÿíêà, óðòèêàðíèé (ï³äâèùåíèé) äåðìîãðàô³çì.
4. Ïåðåõ³äí³ åðèòåìè íà ãðóäÿõ.
5. Ïîð³ä³ííÿ ³ ïîñèâ³ííÿ âîëîññÿ.
6. Âîãíèùåâå âèïàäàííÿ âîëîññÿ.
7. Õëîàçìà.
8. ³òèë³ãî, ï³ãìåíòàö³ÿ.
9. Äèñòðîô³¿ í³ãò³â (îí³õîë³çèñ — â³äøàðóâàííÿ í³ãò³â, ëåéêîí³õ³ÿ —
ïîÿâà á³ëèõ ïëÿì, ïîâçäîâæí³ áîðîçåíêè).
10. Ïðåòèá³àëüíà ì³êñåäåìà ëîêàë³çóºòüñÿ íà ïåðåäí³é ïîâåðõí³
íèæíüî¿ òðåòèíè ãîì³ëîê ñèìåòðè÷íî. Âèíèêàþòü ïîäóøêîïîä³áí³
âóçëóâàò³ óù³ëüíåííÿ êîëüîðó íîðìàëüíî¿ øê³ðè, ñ³ðî-æîâò³, ð³äøå
âîñêîïîä³áí³ ÷è çëåãêà ö³àíîòè÷í³. Íà ïîâåðõí³ öèõ óòâîðåíü ôîë³êó-
ëÿðíèé àïàðàò ð³çêî âèðàæåíèé, ôîë³êóëè âòÿãíóò³, øê³ðà íàïðóæåíà,
³íîä³ íàãàäóº àïåëüñèíîâó ê³ðî÷êó. Ó âîãíèùàõ — ã³ïåðï³ãìåíòàö³ÿ,
ã³ïåðòðèõîç. Ïðîöåñ ìîæå çàõîïèòè âñþ ïîâåðõíþ ãîì³ëîê, ìîæóòü
ñïîñòåð³ãàòè âàð³àíòè, ùî íàãàäóþòü ñëîíîâ³ñòü.
11. Ñèìïòîì Ìàðàíîíà: ïîÿâà ï³äâèùåíîãî äåðìîãðàô³çìó â ä³ëÿ-
íö³ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè ï³ñëÿ ¿¿ ðîçòèðàííÿ.
313
 12. Ñèìïòîì Åíðîòà: íàáðÿê âåðõí³õ ïîâ³ê.
13. Ñèìïòîì Åë³íåêà: ïåð³îðá³òàëüíà ã³ïåðï³ãìåíòàö³ÿ.

òÏÎÒÈÐÅÎÇ

óïîôóíêö³ÿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè ñóïðîâîäæóºòüñÿ ðîçâèòêîì ì³-

êñåäåìè, ïðè ÿê³é òåæ ñïîñòåð³ãàþòü â³äïîâ³äí³ çì³íè ç áîêó øê³ðè.
Îäèí âàð³àíò çì³í øê³ðè — äèôóçíà ì³êñåäåìà, ïðè ÿê³é øê³ðà ïîñòó-
ïîâî ñòຠíàáðÿêëîþ, ñóõîþ, áë³äîþ, âîñêîïîä³áíîþ. Âîíà ìàëîðó-
õîìà, ïîãàíî áåðåòüñÿ ó ñêëàäêó, ÿìêà ïðè íàòèñêóâàíí³ íå çàëèøà-
ºòüñÿ. Ö³ çì³íè íàéá³ëüø âèðàæåí³ íà îáëè÷÷³, øè¿, êèñòÿõ, ãîì³ëêàõ,
ñòóïíÿõ, àëå çãîäîì âîíè ìîæóòü îõîïèòè âñþ øê³ðó. Õàðàêòåðíèé
âèãëÿä õâîðèõ: ëèöå îäóòëå, ãóáè íàáðÿêë³, í³ñ çá³ëüøåíèé, î÷í³ ù³ëè-
íè çâóæåí³ çà ðàõóíîê ð³çêîãî íàáðÿêó, ì³ì³êà â’ÿëà, îäíîìàí³òíà. Êè-
ñò³ íàãàäóþòü ëàñòè. Ìîæå ðîçâèâàòèñü àêðîö³àíîç, ã³ïåðêåðàòîç ó
ä³ëÿíö³ ñóãëîá³â, íà äîëîíÿõ ³ ï³äîøâàõ. Âîëîññÿ òîíêå, ñóõå, ð³äêå,
ìîæå âèíèêíóòè âîãíèùåâà ÷è òîòàëüíà àëîïåö³ÿ, ÷àñòî âèïàäຠâî-
ëîññÿ çîâí³øíüî¿ òðåòèíè áð³â, äèñòðîô³ÿ í³ãò³â, ìîæëèâ³ ðîçëàäè ï³ã-
ìåíòàö³¿.
гäøå íà òë³ ã³ïîòèðåîçó ðîçâèâàºòüñÿ òóáåðîçíà ì³êñåäåìà: íàé-
÷àñò³øå íà îáëè÷÷³, øè¿, ñïèí³, ãðóäÿõ, ðóêàõ, ñòàòåâèõ îðãàíàõ ç’ÿâ-
ëþòüñÿ ìíîæèíí³ ñèìåòðè÷í³ âóçëóâàò³ óù³ëüíåííÿ âåëè÷èíîþ â³ä
êîíîïëÿíîãî çåðíà äî ãîðîøèíè, íàï³âêóëÿñò³, êîëüîðó íîðìàëüíî¿
øê³ðè, âîñêîïîä³áí³, ð³äøå ðîæåâ³, çãðóïîâàí³, ³íîä³ ðîçñ³ÿí³. Øê³ðà ó
âîãíèùàõ ãëàäåíüêà, íàáðÿêëà, íàïðóæåíà, ïîãàíî áåðåòüñÿ â ñêëàä-
êó. Áóâàþòü âèïàäêè óðàæåííÿ ê³íö³âîê ³ ñòàòåâèõ îðãàí³â çà òèïîì
ñëîíîâîñò³, ³çîëüîâàíèé ù³ëüíèé íàáðÿê ó ä³ëÿíö³ îáëè÷÷ÿ, íàáðÿê-
ë³ñòü ïîâ³ê, ì’ÿê³ âóçëóâàò³ óòâîðåííÿ, ùî íàäàþòü îáëè÷÷þ âèãëÿä
«ìîðäè ëåâà». Ñóᒺêòèâíèõ â³ä÷óòò³â íåìàº, íå ñïîñòåð³ãàþòü òà-
êîæ çàãàëüíî¿ ñèìïòîìàòèêè ã³ïîòèðåîçó.
ÑÈÍÄÐÎÌ ØÂÅÉÍÀ-ËÅÂÅÍÒÀËß (ÏÎ˲ʲÑÒÎÇ ßª×ÍÈʲÂ)

óðñóòèçì ñïîñòåð³ãàþòü ó 50 % õâîðèõ íà öåé ñèíäðîì — ïîñè-

ëåíèé ð³ñò âîëîññÿ íà âåðõí³é ãóá³, ï³äáîð³ää³ (áîðîäà), â ä³ëÿíö³ ãðó-
äíèíè ³ íàâêîëî àðåîëè ñîñê³â, íà øê³ð³ ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè, ìîæå
ðîçâèíóòèñü îâîëîñ³ííÿ çà ÷îëîâ³÷èì òèïîì â ä³ëÿíö³ ëîáêà, ïîñèëè-
òèñü ð³ñò âîëîññÿ íà ê³íö³âêàõ. ²íòåíñèâí³ñòü ã³ðñóòèçìó ð³çíà — â³ä

314
íåçíà÷íîãî äî óí³âåðñàëüíîãî. Äåÿê³ àâòîðè ââàæàþòü ð³ñò âîëîññÿ
âçäîâæ ãðóäíèíè ³ íàâêîëî àðåîëè ãðóäíèõ ñîñê³â òèïîâèì äëÿ öüîãî
ñèíäðîìó. Ó 10-50 % õâîðèõ ñïîñòåð³ãàþòü îæèð³ííÿ, íàÿâí³ òàêîæ
îçíàêè â³ðèë³çàö³¿.  ñêëàäêàõ øê³ðè — ïîñèëåíà ï³ãìåíòàö³ÿ, íåâåëè-
êå ïîòîâùåííÿ øê³ðè (÷îðíèé ïñåâäîàêàíòîç).

ÕÂÎÐÎÁÀ ÊÓØÈÍÃÀ

óïåðôóíêö³ÿ íàäíèðêîâèõ çàëîç ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïîÿâîþ íà øê³-

ð³ ë³í³éíèõ àòðîô³÷íèõ ñìóã, â³äêëàäàííÿì æèðó â ä³ëÿíö³ ãðóäåé, æè-
âîòà, â ï³äêëþ÷è÷íèõ ä³ëÿíêàõ ïðè â³äíîñíî õóäèõ ê³íö³âêàõ, ðîçâèò-
êîì ã³ðñóòèçìó (ð³ñò âîëîññÿ ó æ³íîê íà ï³äáîð³ää³, ùîêàõ, âåðõí³é
ãóá³), âèïàäàííÿì âîëîññÿ íà ãîëîâ³. Ðîçâèâàºòüñÿ ì³ñÿöåïîä³áíå
îáëè÷÷ÿ; âîíî áëèñêó÷å, îäóòëå, øê³ðà áàãðÿíî-÷åðâîíà. Øê³ðà òó-
ëóáà áë³äà, ñóõà, â’ÿëà ³ç áàãàòüìà äð³áíèìè ñêëàäêàìè, ÿê³ ðîçïðàâ-
ëÿþòüñÿ íå â³äðàçó, íà íîãàõ øê³ðà ñèíþøíà, ìàðìóðîïîä³áíà. Ìî-
æóòü ñïîñòåð³ãàòè ëóùåííÿ øê³ðè, ôîë³êóëÿðíèé ã³ïåðêåðàòîç,
ã³ïåðêåðàòîç ï³äîøîâ, ïåòåõ³¿, åêõ³ìîçè, îí³õîäèñòðîô³¿, îí³õîãðèôîç,
÷àñò³ ï³îêîêîâ³ (âóãðè, ôóðóíêóëè), ãðèáêîâ³ óðàæåííÿ øê³ðè.

ÀÄIJÑÎÍÎÂÀ ÕÂÎÐÎÁÀ

Öÿ ïàòîëîã³ÿ ñóïðîâîäæóºòüñÿ ìåëàíîäåð쳺þ (ï³ãìåíòàö³ºþ)

øê³ðè, ñëèçîâèõ îáîëîíîê ðîòà, òåìí³øຠâîëîññÿ, í³ãò³. Ñïî÷àòêó òåìí³
ïëÿìè ç’ÿâëÿþòüñÿ íà â³äêðèòèõ ä³ëÿíêàõ, â ñêëàäêàõ äîëîíü ³ ï³äî-
øîâ (³íø³ ä³ëÿíêè íå ï³ãìåíòóþòüñÿ), â ì³ñöÿõ òåðòÿ (êîë³íà, ë³êò³,
ïîïåðåê), íà ðóáöÿõ. ϳãìåíòàö³ÿ îñîáëèâî ³íòåíñèâíà â ä³ëÿíö³ ïðî-
ìåæèíè, ñòàòåâèõ îðãàí³â, ñîñê³â, íà ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ — áóðî-êîðè-
÷íåâ³ ïëÿìè. Íà øê³ð³ òóëóáà ï³ãìåíòàö³ÿ ìîæå ìàòè çîëîòàâî-êîðè-
÷íåâèé ÷è áðîíçîâèé â³äò³íîê, ð³äøå — áðóäíî-êîðè÷íåâèé, çåìëèñòèé,
ëèìîííî-æîâòèé, ìîæå íàãàäóâàòè ñîíÿ÷íó çàñìàãó. Õàðàêòåðíèì º
òå, ùî ñîíÿ÷íà çàñìàãà ó òàêèõ õâîðèõ çáåð³ãàºòüñÿ âïðîäîâæ ðîêó.
Ðîçâèòîê ï³ãìåíòàö³¿ ìîæå ïî÷èíàòèñü ç êîðîòêî÷àñíîãî çàïàëåííÿ
øê³ðè, ï³ñëÿ ÿêîãî çàëèøàºòüñÿ ñò³éêà ã³ïåðï³ãìåíòàö³ÿ. Öå âèêîðèñ-
òîâóþòü ç ä³àãíîñòè÷íîþ ìåòîþ: íàêëàäàþòü ã³ð÷è÷íèê íà íåçì³íå-
íó øê³ðó, à ÷åðåç ê³ëüêà äí³â íà öüîìó ì³ñö³ ðîçâèâàºòüñÿ ï³ãìåíòàö³ÿ.
Ïîñèëþºòüñÿ ï³ãìåíòàö³ÿ ìåëàíîöèòàðíèõ íåâóñ³â, ç’ÿâëÿþòüñÿ íîâ³.

315
 òÏÎÒÀËÀ̲×ÍÈÉ ÑÈÍÄÐÎÌ

Öåé ñèíäðîì ó ïóáåðòàòíîìó ïåð³îä³ òåæ ìîæå ñóïðîâîäæóâà-

òèñü çì³íàìè ç áîêó øê³ðè. Øê³ðà ìàðìóðîâî-ö³àíîòè÷íà, õîëîäíà,
îñîáëèâî â ä³ëÿíö³ ñ³äíèöü, ñòåãîí, ïë³÷, äå òàêîæ ñïîñòåð³ãàþòü ôî-
ë³êóëÿðíèé êåðàòîç. Ó íàçâàíèõ ä³ëÿíêàõ ³ â ä³ëÿíö³ æèâîòà — ìíî-
æèíí³ àòðîô³÷í³ ñìóãè ð³çíî¿ ôîðìè ³ âåëè÷èíè í³æíî-ðîæåâîãî, ³íîä³
áàãðÿíîãî êîëüîðó. Ìîæå ðîçâèâàòèñü ã³ïåðï³ãìåíòàö³ÿ íàâêîëî ðîòà,
íà ïîòèëèö³, ë³êòÿõ, â ïàõîâèõ ä³ëÿíêàõ, ñâåðáëÿ÷êà òà ëóùåííÿ øê³-
ðè, ëàìê³ñòü í³ãò³â, ðàííº ïîñèâ³ííÿ, àëîïåö³ÿ.
Îòæå, çì³íè íà øê³ð³ íà òë³ åíäîêðèííî¿ ïàòîëî㳿 ìîæíà ïåâíîþ
ì³ðîþ ðîçãëÿäàòè ÿê ñâîºð³äí³ ìàðêåðè, ùî äîçâîëÿþòü çàï³äîçðèòè
âêàçàíó ïàòîëîã³þ.

ÕÂÎÐÎÁÈ ÊÐβ ² ØʲÐÀ

×èñëåííèìè ñïîñòåðåæåííÿìè âñòàíîâëåíî, ùî ïðè õâîðîáàõ ãå-
ìîïîåçó â³äíîñíî ÷àñòî âèíèêàþòü çì³íè íà øê³ð³, ÿê³ îòðèìàëè íàçâó
ãåìîäåðì³é. Âîíè âåëüìè âàð³àáåëüí³, òîìó ñòâîðþþòü ä³àãíîñòè÷í³
òðóäíîù³, õî÷à ïðè ïðàâèëüí³é ³íòåðïðåòàö³¿ ìîæóòü ñëóãóâàòè ìàð-
êåðàìè õâîðîá êðîâ³. Îñòàòî÷íî ä³àãíîç âñòàíîâëþº ã³ñòîëîã³÷íå
äîñë³äæåííÿ ñòðóêòóðè óðàæåíèõ ä³ëÿíîê øê³ðè. Öåé ìåòîä òàêîæ
âèð³øóº ïèòàííÿ: ÷è ìຠâèñèïêà ñïåöèô³÷íèé õàðàêòåð, ÷è íåñïåöè-
ô³÷íèé. Ðîçëÿíåìî êë³í³÷í³ àñïåêòè ãåìîäåðì³é.
ijàãíîñòèêà ãåìîäåðì³é íàáóâຠâàæëèâîãî çíà÷åííÿ, òîìó ùî
øê³ðí³ ïðîÿâè ïðè ëåéêîçàõ ìîæóòü ïåðåäóâàòè ³íøèì îᒺêòèâíèì
îçíàêàì îñíîâíî¿ õâîðîáè.
Ñïåöèô³÷í³ ãåìîäåð쳿 ïðîÿâëÿþòüñÿ ïåðåâàæíî ó âèãëÿä³ ïà-
ïóë, ãîðáèê³â, âóçë³â, îáìåæåíèõ ³íô³ëüòðàò³â, áëÿøîê.  îêðåìèõ âè-
ïàäêàõ ñïîñòåð³ãàþòü ïîîäèíîê³ ³ ìíîæèíí³ âóçëè, ùî íàãàäóþòü ïó-
õëèíè. Âèá³ðêîâà ëîêàë³çàö³ÿ ïóõëèíîïîä³áíèõ óòâîðåíü — îáëè÷÷ÿ,
äå âîíè ÷àñòî ðîçì³ùóþòüñÿ ñèìåòðè÷íî. Ö³ âóçëè ìîæóòü ìàòè ð³ç-
íèé êîë³ð, àëå ÷àñò³øå ç ô³îëåòîâèì â³äò³íêîì. Êîíñèñòåíö³ÿ ù³ëüíà
àáî ì’ÿêà, íåáîëþ÷³, ïîâ³ëüíî ðîñòóòü ³ íå çàâæäè ðîçïàäàþòüñÿ ç
óòâîðåííÿì âèðàçêè. ×àñò³øå òàê³ âóçëè ðîçâèâàþòüñÿ ïðè íåäèôå-
ðåíö³éîâàí³é ôîðì³ ëåéêîçó, 쳺ëîëåéêîçàõ ³ ð³äêî — ïðè ë³ìôîëåéêî-
çàõ. óñòîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ òàêèõ åëåìåíò³â âèñèïêè íàáóâຠâè-

316
íÿòêîâîãî çíà÷åííÿ, òîìó ùî â ³íô³ëüòðàò³ ìîæíà âèÿâèòè åëåìåíòè
³çîìîðôíî¿ òêàíèííî¿ ðåàêö³¿ êðîâîòâîðíèõ îðãàí³â.
Ïðîì³æíå ïîëîæåííÿ ì³æ ñïåöèô³÷íèìè ³ íåñïåöèô³÷íèìè
óðàæåííÿìè øê³ðè ïðè ëåéêîçàõ çàéìàþòü åðèòðîäåð쳿, ÿê³
÷àñòî ïî÷èíàþòüñÿ ÿê íåñïåöèô³÷íà âèñèïêà, à çàê³í÷óþòüñÿ óòâî-
ðåííÿì ñïåöèô³÷íîãî ³íô³ëüòðàòó.
Íåñïåöèô³÷í³ óðàæåííÿ øê³ðè ïðè ëåéêîçàõ ç ïîãëÿäó êë³í³êî-
ìîðôîëîã³÷íî¿ õàðàêòåðèñòèêè í³÷èì íå â³äð³çíÿþòüñÿ â³ä çâè÷àéíèõ
äåðìàòîç³â. Âîíè ÷àñòî ïåðåá³ãàþòü ï³ä ìàñêîþ åêçåì, äåðìàòèò³â,
àòèïîâî¿ áàãàòîìîðôíî¿ åðèòåìè, ãåíåðàë³çîâàíîãî îïåð³çóâàëüíîãî
ãåðïåñó, ïñîð³àçó, ÷åðâîíîãî ïëîñêîãî ëèøàþ, ÷åðâîíîãî âîâ÷àêà òîùî.
Ïðè ë³ìôîëåéêîçàõ íàéõàðàêòåðí³øèì íåñïåöèô³÷íèì øê³ðíèì ïðî-
ÿâîì º ñâåðáëÿ÷à âèñèïêà ç óòâîðåííÿì ïàïóë, à çãîäîì ³ ë³õåí³ô³êà-
ö³¿. Ñâåðáëÿ÷êà ìຠðîçïîâñþäæåíèé õàðàêòåð ³ ìîæå áóòè ïîñò³é-
íîþ ÷è ³íòåðì³òóþ÷îþ. Îäíî÷àñíî ³ç ñâåðáëÿ÷êîþ íà øê³ð³ ÷àñòî
ç’ÿâëÿºòüñÿ ð³çíà âèñèïêà ó âèãëÿä³ óðòèêàðíèõ åëåìåíò³â, ïàïóë, âå-
çèêóë, áóëüîçíèõ åëåìåíò³â, ùî íàãàäóþòü åêçåìó ÷è ãåðïåòèôîðì-
íèé äåðìàòèò. Ó õâîðèõ íà ë³ìôîëåéêîç ðîçâèòîê øê³ðíî¿ ñâåðáëÿ÷êè
ìîæå ïåðåäóâàòè ïîÿâ³ êë³í³÷íèõ îçíàê ëåéêîçó.
Ó âèïàäêàõ ãåìàòîëîã³÷íèõ õâîðîá øê³ðà ÷àñòî ñòຠñóõîþ, ñïî-
ñòåð³ãàþòü ëóùåííÿ ³ ïîðóøåííÿ íîðìàëüíîãî ¿¿ çàáàðâëåííÿ. Ó âèïàä-
êàõ ë³ìôîëåéêîçó ³ ðîçâèòêó åðèòðîäåð쳿 øê³ðà ÷åðâîíà, íàáðÿêëà ³ç
çíà÷íèì ëóùåííÿì. ²íîä³ íà ðîçãèíàëüíèõ ïîâåðõíÿõ ê³íö³âîê — ïñîð³-
àçîïîä³áí³ áëÿøêè. ×àñòèé ñóïðîâ³äíèê ëåéêîç³â — ãåìîðàã³÷íèé ñèí-
äðîì, ïðè ÿêîìó ñïîñòåð³ãàþòü êðîâîâèëèâè â øê³ðó, ñëèçîâ³ îáîëîíêè,
íîñîâ³, êèøêîâ³, ìàòêîâ³ êðîâîòå÷³ ³ âèðàçêîâî-íåêðîòè÷í³ óðàæåííÿ
ñëèçîâèõ îáîëîíîê ðîòà, øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó. Îñîáëèâî ÷àñòî
ó âèïàäêàõ ãîñòðîãî ëåéêîçó ñïîñòåð³ãàþòü ã³ïåðïëàñòè÷í³ ³ íåêðîòè÷-
í³ çì³íè ÿñåí, ÿê³ ñòàþòü ã³ïåðåì³éîâàíèìè, íàáðÿêëèìè, áîëþ÷èìè.
²íîä³ ã³ïåðòðîô³÷íèé ã³íã³â³ò ìîæå áóòè ä³àãíîñòè÷íîþ îçíàêîþ ãîñò-
ðîãî ëåéêîçó. ijàïàçîí êðîâîâèëèâ³â ó øê³ðó — â³ä ïåòåõ³é äî äèôóçíèõ
êðîâîâèëèâ³â ð³çíî¿ âåëè÷èíè àæ äî ðîçâèòêó ãëèáîêèõ ãåìàòîì. Ñèìï-
òîì äæãóòà â òàêèõ âèïàäêàõ ð³çêî ïîçèòèâíèé. Çàáàðâëåííÿ ó âîãíè-
ùàõ, çàëåæíî â³ä ÷àñó ¿õ âèíèêíåííÿ, — â³ä ÷åðâîíîãî äî ô³îëåòîâîãî,
áóðîãî, êîðè÷íåâîãî ÷è áðóäíî-ñ³ðîãî. Íà ì³ñöÿõ êðîâîâèëèâ³â ìîæóòü
ñïîñòåð³ãàòè íåêðîòè÷íèé ðîçïàä ç óòâîðåííÿì âèðàçîê ³ç ï³äðèòèìè,

317
â’ÿëèìè, ì’ÿêèìè êðàÿìè ³ íåð³âíèì äíîì, âêðèòèì ãí³éíî-êðîâ’ÿíèñ-
òèìè âèä³ëåííÿìè, ÿê³ ëåãêî êðîâîòî÷àòü. Òàê³ çì³íè ÷àñòî âèíèêàþòü
íà ì³ñöÿõ òðàâìàòèçàö³¿.
Ó õâîðèõ íà ãîñòðèé 쳺ëîëåéêîç âèñèïêà ìîæå ìàòè âîãíèùå-
âèé àáî äèñåì³íîâàíèé õàðàêòåð ³ ñêëàäàºòüñÿ ³ç åðèòåìíèõ, ïàïó-
ëüîçíèõ, óðòèêàðíèõ, âåçèêóëüîçíèõ, áóëüîçíèõ åëåìåíò³â. Ìîæëèâå
ãðóïóâàííÿ åëåìåíò³â âèñèïêè. Ó ä³òåé ìîæëèâèé ðîçâèòîê âóçë³â
ù³ëüíî¿ êîíñèñòåíö³¿ ð³çíîãî çàáàðâëåííÿ, ÿê³ âïðîäîâæ òèæíÿ íåêðî-
òèçóþòüñÿ. Ïàïóëüîçíà âèñèïêà íå ñóïðîâîäæóºòüñÿ ñóᒺêòèâíèìè
â³ä÷óòòÿìè, ³íîä³ ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòè áîëþ÷³ñòü ïàïóë ïðè íàòèñêó-
âàíí³. Äóæå ð³äêî ðîçâèâàºòüñÿ åðèòðîäåðì³ÿ. Ó õâîðèõ íà ãîñòðèé
쳺ëîëåéêîç íà òë³ ë³êóâàííÿ öèòîñòàòèêàìè ÷àñòî ðîçâèâàþòüñÿ ³í-
ôåêö³éí³ õâîðîáè, ÿê³ ïðèçâîäÿòü äî ëåòàëüíèõ íàñë³äê³â.
Ó ïî÷àòêîâ³é ñòà䳿 ãîñòðîãî ìîíîáëàñòíîãî ëåéêîçó òåæ ÷àñ-
òî ðîçâèâàºòüñÿ ãåìîðàã³÷íèé ñèíäðîì, ëåéêåì³÷íà ³íô³ëüòðàö³ÿ ñëè-
çîâèõ îáîëîíîê, ÿêà çàê³í÷óºòüñÿ ðîçïàäîì ç óòâîðåííÿì âèðàçîê íà
ÿñíàõ, ÿçèêó, ìèãäàëèêàõ, â ç³â³ ³ ñóïðîâîäæóºòüñÿ çá³ëüøåííÿì ðåã³-
îíàðíèõ ë³ìôîâóçë³â, ÿê³ áîëþ÷³ ïðè ïàëüïàö³¿. Ó õâîðèõ ç ö³ºþ ïàòî-
ëî㳺þ øê³ðíà âèñèïêà ÷àñòî º ïåðøèì ³ ºäèíèì ñèìïòîìîì âïðî-
äîâæ òðèâàëîãî ÷àñó. Êð³ì òîãî, ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòè òàêó
íåñïåöèô³÷íó âèñèïêó, ÿêà íàãàäóº êðîïèâ’ÿíêó, áàãàòîôîðìíó åðè-
òåìó, ìຠâèãëÿä äð³áíèõ ðîçåîë, âåçèêóë ç óòâîðåííÿì åêçåìíèõ âî-
ãíèù, ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ ìîêíåííÿì. Ñïåöèô³÷íà æ âèñèïêà ó òà-
êèõ õâîðèõ ÷àñò³øå ç’ÿâëÿºòüñÿ ï³ä ÷àñ ðîçâèòêó îñíîâíèõ ñèìïòîì³â
õâîðîáè ³ ìຠâèãëÿä âåçèêóëî-ïàïóëüîçíèõ åëåìåíò³â, ÿê³ âèíèêàþòü
ðàïòîâî, ðîçì³ùóþòüñÿ ñèìåòðè÷íî íà ð³çíèõ ä³ëÿíêàõ òóëóáà ³ ê³íö³-
âîê, ìîæëèâèé íåêðîòè÷íèé ðîçïàä îêðåìèõ åëåìåíò³â. Ó äåÿêèõ õâî-
ðèõ ðîçâèâàþòüñÿ âóçëóâàò³ åëåìåíòè ù³ëüíî¿ êîíñèñòåíö³¿, ÷åðâîíî-
ãî êîëüîðó ³ç ñèíþøíèì â³äò³íêîì, ÿê³ òåæ ìîæóòü ðîçïàäàòèñü ç
óòâîðåííÿì êðàòåðîïîä³áíèõ âèðàçîê.
Ó âèïàäêàõ ãîñòðîãî ë³ìôîëåéêîçó òåæ ÷àñòèì ñèìïòîìîì º
ãåìîðàã³÷íèé ñèíäðîì, àíã³íà ³ç çá³ëüøåííÿì øèéíèõ ë³ìôîâóçë³â,
ïðîãðåñóþ÷à àíåì³ÿ ³ øâèäêèé ðîçâèòîê ãîñòðîãî ñòîìàòèòó ³ç íåê-
ðîòè÷íî-âèðàçêîâèì óðàæåííÿì ñëèçîâî¿ îáîëîíêè. Ãåìîðàã³÷íèé
ñèíäðîì ó òàêèõ õâîðèõ õàðàêòåðèçóºòüñÿ âåëèêèìè êðîâîâèëèâàìè
â øê³ðó ³ ñëèçîâ³ îáîëîíêè, íîñîâèìè, êèøêîâèìè ïðîôóçíèìè êðîâî-

318
òå÷àìè. Íåñïåöèô³÷íà âèñèïêà áóâຠó âèãëÿä³ ïàïóë, ³íîä³ ïîä³áíèõ
íà ïñîð³àç, áåç ñóᒺêòèâíèõ â³ä÷óòò³â.
Ó õâîðèõ íà õðîí³÷íèé 쳺ëîëåéêîç øê³ðíó âèñèïêó ñïîñòåð³ãà-
þòü ð³äêî. Íåñïåöèô³÷íà âèñèïêà: ãåìîðà㳿, óðòèêàðí³ åëåìåíòè,
ïàïóëè, ïðóðèã³íîçí³ âóçëèêè, ãåìîðàã³÷í³ âåçèêóëè, ôîë³êóë³òè, ôóðóí-
êóëè. Íàéá³ëüøó ê³ëüê³ñòü âèñèïêè ñïîñòåð³ãàþòü â ï³çí³õ ïåð³îäàõ
õâîðîáè. Â îêðåìèõ âèïàäêàõ ìîæå ðîçâèíóòèñü åðèòðîäåðì³ÿ, ÿêà
ñóïðîâîäæóºòüñÿ ñèëüíîþ ñâåðáëÿ÷êîþ. Ñïåöèô³÷í³ óðàæåíÿ øê³-
ðè òåæ ðîçâèâàþòüñÿ ó ï³çí³é ïåð³îä õâîðîáè ó âèãëÿä³ ñïåöèô³÷íèõ
³íô³ëüòðàò³â ³ âóçë³â, ùî º ïîãàíîþ ïðîãíîñòè÷íîþ îçíàêîþ. Ö³ óòâî-
ðåííÿ ìîæóòü áóòè ïîîäèíîêèìè ÷è ìíîæèííèìè, ó âèãëÿä³ íåáîëþ-
÷èõ ïëîñêèõ ³íô³ëüòðàò³â àáî ïóõëèí ù³ëüíî¿ êîíñèñòåíö³¿ ë³â³äíî-÷åð-
âîíîãî, ³íîä³ ñèíüî-÷åðâîíîãî êîëüîðó, ÿê³ ðîçïàäàþòüñÿ ð³äêî ç
óòâîðåííÿì âèðàçîê. Íà îáëè÷÷³ ³íô³ëüòðàòè ìîæóòü íàãàäóâàòè äè-
ñêî¿äíèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê.
Õðîí³÷íèé ëåéêîç òåæ ìîæå ñóïðîâîäæóâàòèñü óðàæåííÿì
øê³ðè. ¯õ ïîä³ëÿþòü íà íåñïåöèô³÷í³ ³ ñïåöèô³÷í³. Ç êë³í³÷íîãî ïîãëÿ-
äó âèä³ëÿþòü ñâåðáëÿ÷êó, ñâåðáåöü, ë³ìôàòè÷íó åðèòðîäåðì³þ, ïóõ-
ëèíè òà ³íô³ëüòðàòè, ëåéêåì³÷í³ åêçàíòåìè, ë³ìôàäåí³÷íèé ïîéê³ëîäå-
ðìàòîì³îçèò. Ñâåðá³æ øê³ðè ìîæå áóòè ðàíí³ì ïðîâ³ñíèêîì ö³º¿
õâîðîáè ùå äî çá³ëüøåííÿ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â. Âîíà áóâຠïîñò³éíîþ
÷è ïåð³îäè÷íîþ ³ ïîñèëþºòüñÿ â ïåð³îä çá³ëüøåííÿ ë³ìôîâóçë³â. Íà
ì³ñöÿõ ðîç÷óõ³â ìîæëèâèé ðîçâèòîê ôîë³êóë³ò³â, ôóðóíêóë³â. Íà ñâåð-
áëÿ÷èõ ä³ëÿíêàõ øê³ðè ìîæóòü ç’ÿâëÿòèñü ì³ë³àðí³ ïàïóëè ³íîä³ ³ç âå-
çèêóëàìè íà âåðõ³âö³, çãîäîì — ê³ðî÷êè ³ ðóá÷èêè âíàñë³äîê ãëèáîêèõ
ðîç÷óõ³â. Ó âèïàäêàõ òðèâàëî¿ ñâåðáëÿ÷êè ðîçâèâàþòüñÿ ä³ëÿíêè ë³-
õåí³ô³êàö³¿. Ìîæóòü âèíèêàòè ïëÿìè, óðòèêàðí³ åëåìåíòè, äèôóçíà
åðèòåìà, âåçèêóëè, ïóñòóëè, áóëüîçí³ åëåìåíòè.
Äëÿ ëåéêåì³÷íî¿ åðèòðîäåð쳿 õàðàêòåðí³: êë³í³÷íà êàðòèíà óðà-
æåííÿ øê³ðè, òèïîâà äëÿ åêñôîë³àòèâíî¿ åðèòðîäåð쳿; ãåíåðàë³çîâà-
íà àäåíîïàò³ÿ; ñò³éêèé òðèâàëèé ïåðåá³ã; ³íòåíñèâíà ñâåðáëÿ÷êà,
ìåðçëÿêóâàò³ñòü, á³ëü; ñóáôåáðèëüíà òåìïåðàòóðà ò³ëà; äèñïåïñ³ÿ;
çì³íè ìîðôîëîã³÷íîãî ñêëàäó êðîâ³ ³ ê³ñòêîâîãî ìîçêó. Ðîçâèòêó ëåé-
êåì³÷íî¿ åðèòðîäåð쳿 ÷àñòî ïåðåäóº òðèâàëèé ñâåðá³æ øê³ðè. Ñïî-
÷àòêó îêðåì³ ä³ëÿíêè øê³ðè, à çãîäîì ³ âñÿ øê³ðà ñòຠâèøíåâîþ ³ç
áóðèì â³äò³íêîì, ïîñòóïîâî ïîòîâùóºòüñÿ àæ äî ðîçâèòêó çíà÷íî¿ ³í-

319
ô³ëüòðàö³¿, ÿêà çàâàæຠðóõàì ó ñóãëîáàõ. Íà òë³ òàêî¿ çì³íåíî¿ øê³ðè
ìîæóòü ôîðìóâàòèñü òåìíî-÷åðâîí³ áëÿøêè ð³çíèõ ðîçì³ð³â, ðîç÷ó-
õè, ê³ðî÷êè, âåçèêóëè, ìîêíó÷³ ä³ëÿíêè. ³äíîñíî ÷àñòî ó ö³º¿ êàòåãîð³¿
õâîðèõ ñïîñòåð³ãàþòü ðîçâèòîê âóçë³â. Íà âèñîò³ ñâîãî ðîçâèòêó âîíè
ìàþòü ì³äíî-÷åðâîíèé, êîðè÷íåâèé, ô³îëåòîâèé, æîâòóâàòèé, áóðèé
êîë³ð, ãëàäåíüêó áëèñêó÷ó ïîâåðõíþ, íà ÿê³é ìîæíà ïîáà÷èòè òåëåàí-
ã³åêòà糿. Ö³ âóçëè ðóõîì³, íåáîëþ÷³, ÷³òêî â³äìåæîâàí³, êðóãë³, ÷àñòî
ì’ÿêî¿, ïàñòîçíî¿ êîíñèñòåíö³¿, ð³äøå ù³ëüí³, ïîîäèíîê³, çãðóïîâàí³ ÷è
ìíîæèíí³ ³ç ÷àñòîþ ëîêàë³çàö³ºþ íà ëîá³, íîñ³, ùîêàõ, ïîâ³êàõ. Âóçëè
ñõèëüí³ äî ñèìåòðè÷íîãî ðîçì³ùåííÿ.
Ëåéêåì³÷í³ âóçëè òà ³íô³ëüòðàòè ñë³ä äèôåðåíö³þâàòè ³ç åîçè-
íîô³ëüíîþ ãðàíóëüîìîþ îáëè÷÷ÿ, äîáðîÿê³ñíèì ë³ìôàäåíîçîì øê³-
ðè, çëîÿê³ñíîþ ïëàçìîöèòîìîþ øê³ðè, ãðèáîïîä³áíèì ì³êîçîì, ïñåâ-
äîñàðêîìîþ Êàïîø³, âóçëóâàòèì ìàñòîöèòîçîì, âóçëóâàòèì
êñàíòîìàòîçîì ³ ñàðêî¿äîçîì, ñàðêîìîþ øê³ðè, òóáåðêóëüîçíèì âîâ-
÷àêîì.
Åðèòðåì³ÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ íàïàäàìè âèñíàæëèâîãî ñâåðáåæó
øê³ðè, ùî âèíèêຠâíî÷³ àáî âäåíü ïðè çâîëîæåíí³ øê³ðè, à òàêîæ âàçî-
ìîòîðíèìè ïîðóøåííÿìè ó âèãëÿä³ åðèòðîìåëàë㳿 — íàïàä³â ïî÷åðâî-
í³ííÿ ³ ïåêó÷îãî áîëþ â äèñòàëüíèõ â³ää³ëàõ ê³íö³âîê.  ðîçãîðíóò³é
ñòà䳿 õâîðîáè, ùî òðèâຠ10-15 ðîê³â, ñïîñòåð³ãàþòü âèðàæåíå âèøíåâî-
÷åðâîíå çàáàðâëåííÿ øê³ðè ³ ñëèçîâèõ îáîëîíîê, îñîáëèâî íà îáëè÷÷³,
ãóáàõ, âóøíèõ ðàêîâèíàõ, äîëîíÿõ, ÿçèêó ³ ï³äíåá³íí³.  ðåçóëüòàò³ òðîì-
áîç³â ìîæå âèíèêíóòè ãàíãðåíà ïàëüö³â íà ðóêàõ ³ íîãàõ, ðîçâèâàþòü-
ñÿ òðîô³÷í³ âèðàçêè íà íèæí³õ ê³íö³âêàõ. ²íîä³ ñïîñòåð³ãàþòü ïóðïóðó
íà øê³ð³, íåñïåöèô³÷í³ åðèòåìíî-ñêâàìîçí³ âîãíèùà, âåçèêóëè, ïóñòó-
ëè, ÿê³ çàëèøàþòü àòðîô³þ, òåëåàíã³åêòà糿, ô³ãóðí³ åëåìåíòè, ùî íà-
ãàäóþòü áàãàòîôîðìíó åðèòåìó ³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ ñèëüíîþ ñâåðá-
ëÿ÷êîþ.
Ñèìïòîì Êóïåðìàíà: íà ì³ñö³ ïåðåõîäó òâåðäîãî ï³äíåá³ííÿ â
ì’ÿêå âèäíî âèðàçíó êîëüîðîâó ìåæó.
Ñèìïòîì «êðîëÿ÷èõ î÷åé»: ã³ïåðåì³ÿ êîí’þíêòèâ, ñóäèííà ñ³ò-
êà ÿêèõ ðîçøèðåíà ³ ïåðåïîâíåíà êðîâ’þ.
Ó õâîðèõ íà ïåðí³ö³îçíó àíåì³þ øê³ðà ³ ñëèçîâ³ îáîëîíêè áë³ä³, à
ó âèïàäêàõ äóæå âèðàæåíî¿ àíå쳿 øê³ðà ³ êîí’þíêòèâè ìàþòü ëèìîí-
íî-æîâòèé â³äò³íîê. Ïîâåðõíÿ ÿçèêà ÷àñòî ãëàäåíüêà ³ àòðîô³÷íà, àëå

320
³íîä³ áóâຠ÷åðâîíîþ ³ çàïàëåíîþ. Ñïîñòåð³ãàþòü ïàðåñòå糿 ïàëüö³â
ðóê ³ í³ã.
Ïðè çàë³çîäåô³öèòí³é àíå쳿 â³äíîñíî ÷àñòèìè çì³íàìè º àíãó-
ëÿðíèé ñòîìàòèò, ãëîñèò, ëàìê³ñòü í³ãò³â íà ïàëüöÿõ ðóê, ð³äøå òðàï-
ëÿºòüñÿ êîéëîí³õ³ÿ.
Ïåðâèííà ³ä³îïàòè÷íà àïëàñòè÷íà àíåì³ÿ ìîæå ñóïðîâîäæó-
âàòèñü êðîâîâèëèâàìè â øê³ðó ³ ñëèçîâ³ îáîëîíêè, íåêðîçàìè â ðîòî-
â³é ïîðîæíèí³, âèðàçêàìè â ðîò³, ðîçâèâàþòüñÿ ãðèáêîâ³ ³íôåêö³¿, ùî
âêàçóº íà íàÿâí³ñòü íåéòðîïåí³¿.
Ãîñòðà ãåìîë³òè÷íà àíåì³ÿ ñóïðîâîäæóºòüñÿ ðîçâèòêîì æîâ-
òÿíèö³, â òÿæêèõ âèïàäêàõ ìîæëèâå âèíèêíåííÿ ãåìîðàã³÷íèõ ïëÿì
íà øê³ð³ ³ ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ.
Ó õâîðèõ íà 쳺ëîìíó õâîðîáó øê³ðà áë³äà ³ç çåìëèñòèì â³äò³í-
êîì. Ìîæëèâèé ðîçâèòîê âóçëèê³â, áëÿøîê, ïóõëèí, ÿê³ ³íîä³ ìîæóòü
ðîçïàäàòèñü ç óòâîðåííÿì âèðàçîê.
Îòæå, ìè ñïðîáóâàëè îêðåñëèòè êë³í³÷í³ àñïåêòè ìîæëèâèõ çì³í
øê³ðè íà òë³ õâîðîá êðîâ³. ²íîä³ âîíè ïåðåäóþòü ðîçâèòêó îñíîâíèõ
ñèìïòîì³â õâîðîáè, ùî ìîæå áóòè ö³ííîþ ä³àãíîñòè÷íîþ îçíàêîþ.

ÏÀÐÀÍÅÎÏËÀDz¯
Ïàðàíåîïëà糿 — öå âåëèêà ãðóïà íåîíêîëîã³÷íèõ óðàæåíü ð³çíèõ
ñèñòåì ³ îðãàí³â, ÿê³ âèíèêàþòü ï³ä âïëèâîì ìåòàáîë³÷íèõ çì³í, çó-
ìîâëåíèõ íàÿâí³ñòþ çëîÿê³ñíî¿ ïóõëèíè â îðãàí³çì³. Îïèñàíî âñüîãî
áëèçüêî 60 ð³çíèõ ïàðàíåîïëàñòè÷íèõ ñèíäðîì³â ç áîêó ð³çíèõ îðãàí³â
³ ñèñòåì. Öå çàãàëüí³ ñèìïòîìè (âòðàòà àïåòèòó, âèñíàæåííÿ, ãàðÿ-
÷êà, íåçäóæàííÿ òîùî), çì³íè ãåìîïîåçó (ëåéêîöèòîç ³ç íåéòðîô³ë³-
ºþ, ëåéêåìî¿äíà ðåàêö³ÿ, åîçèíîô³ë³ÿ, òðîìáîöèòîç), çì³íè ç áîêó êðîâ³
òà ñóäèí (ñèíäðîì ã³ïåðêîàãóëÿö³¿, ì³ãðóþ÷èé òðîìáîôëåá³ò), íåð-
âîâî¿ ñèñòåìè (ïðîãðåñóþ÷à ìóëüòèôîêàëüíà åíöåôàëîïàò³ÿ, äåãå-
íåðàö³ÿ êîðè ìîçî÷êà, ñåíñîìîòîðíà íåéðîïàò³ÿ òà ³íø³), òðàâíîãî
êàíàëó (ñèíäðîì Çîë³íãåðà-Åë³ñîíà, íóäîòà, áëþâàííÿ ÿê ïðîÿâ ã³-
ïåðêàëüö³ºì³¿ òîùî), ìåòàáîë³çìó (äèñ- ³ ïàðàïðîòå¿íåì³ÿ òà ³íø³),
ê³ñòîê ³ ñóãëîá³â (쳺ëîô³áðîç, 쳺ëîñêëåðîç, àðòðîïàò³¿ òîùî), íè-
ðîê (íåôðîòè÷íèé ñèíäðîì), ³ìóííî¿ ñèñòåìè (ã³ïîãàììàãëîáóë³íå-
ì³ÿ, ³ìóíîñóïðåñ³ÿ), åíäîêðèíí³ ñèíäðîìè òîùî.

321
 Ó ÷àñòèíè õâîðèõ ñïîñòåð³ãàþòü ïàðàíåîïëàñòè÷í³ ñèíäðîìè ç áîêó
øê³ðè ³ òîä³ âîíà ñòຠíà÷å äçåðêàëîì, ùî â³äîáðàæຠçëîÿê³ñíèé õà-
ðàêòåð óðàæåííÿ âíóòð³øí³õ îðãàí³â. Çðîçóì³ëî, ùî ïàðàíåîïëàñòè÷-
í³ ñèíäðîìè ç áîêó øê³ðè äîñòóïí³ äëÿ îãëÿäó ³ çàâæäè ïîòðåáóþòü
ïðàâèëüíî¿ ³íòåðïðåòàö³¿. Ó ïåðåâàæíî¿ á³ëüøîñò³ õâîðèõ ïàðàíåîïëà-
ñòè÷í³ äåðìàòîçè ïåðåá³ãàþòü ñóᒺêòèâíî áåçñèìïòîìíî, òîìó íå
ñïîíóêàþòü õâîðèõ ñâîº÷àñíî çâåðòàòèñü äî ë³êàðÿ. Âîäíî÷àñ íå-
ñïåöèô³÷íó øê³ðíó ñèìïòîìàòèêó äîâîë³ âàæêî ³íòåðïðåòóâàòè íà-
â³òü äîñâ³ä÷åíîìó ôàõ³âöåâ³, ÿêèé ïðàêòèêóº â ïåâí³é ãàëóç³ âíóòð³-
øíüî¿ ïàòîëî㳿. Î÷åâèäíèì º ³ òîé ôàêò, ùî ïàðàíåîïëàñòè÷í³
ïðîöåñè íà øê³ð³ º ñâîºð³äíèì ìàðêåðîì âíóòð³øíüî¿ çëîÿê³ñíî¿
ïàòîëî㳿. Âîíè çâè÷àéíî âêàçóþòü íà íåñïðèÿòëèâèé ïåðåá³ã çëî-
ÿê³ñíîãî ïðîöåñó (ìåòàñòàçóâàííÿ, ïîã³ðøåííÿ ïîêàçíèê³â ïåðèôåð³é-
íî¿ êðîâ³), ðåçèñòåíòí³ äî ë³êóâàííÿ, çíèêàþòü àáî çìåíøóþòüñÿ ïðè
ðàäèêàëüíîìó âèäàëåíí³ ïóõëèíè ³ ðåöèäèâóþòü ïðè ¿¿ ðåöèäèâàõ.
Íàÿâí³ñòü ïàðàíåîïëàñòè÷íèõ ïðîöåñ³â íà øê³ð³ äຠçìîãó âèä³ëèòè
ñåðåä äåðìàòîëîã³÷íèõ õâîðèõ ãðóïó îíêîëîã³÷íîãî ðèçèêó, à òàêîæ
ñëóãóâàòè ïîêàçíèêîì â³ääàëåíèõ ðåçóëüòàò³â ë³êóâàííÿ îíêîëîã³÷íèõ
õâîðîá.
Âèä³ëÿþòü ê³ëüêà âàð³àíò³â âçàºìîçâ’ÿçê³â ì³æ ïóõëèíàìè âíóòð³-
øí³õ îðãàí³â ³ óðàæåííÿìè øê³ðè.
1. Óðàæåííÿ øê³ðè º ïðÿìèì íàñë³äêîì íàÿâíîñò³ çëîÿê³ñíî¿ ïóõ-
ëèíè â îðãàí³çì³ (îáë³ãàòí³ óðàæåííÿ): ïàï³ëÿðíî-ï³ãìåíòíà äèñòðîô³ÿ
øê³ðè, åðèòåìà Ãàììåëÿ, íàáóòèé ³õò³îç, íàáóòèé ã³ïåðòðèõîç ïóøêî-
âîãî âîëîññÿ, íåêðîë³òè÷íà ì³ãðóþ÷à åðèòåìà, àêðîêåðàòîç Áàçåêñà.
Öå — âëàñíå ïàðàíåîïëà糿.
2. Çì³íè øê³ðè (ôàêóëüòàòèâí³), çà ÿêèõ éìîâ³ðíèé ðàê âíóòð³øí³õ
îðãàí³â (ïîë³äåðìàòîì³îçèò, ì³ãðóþ÷èé òðîìáîôëåá³ò, ãåíåðàë³çîâà-
íà ñâåðáëÿ÷êà, â³äöåíòðîâà åðèòåìà Äàð’º, ñèíäðîì Ëåññåðà-Òðåëà-
òà, ñèñòåìíèé àì³ëî¿äîç, âóçëóâàòèé ïàí³êóë³ò, ïåìô³ãî¿ä, íàáóò³ ã³-
ïåðï³ãìåíòàö³¿, êåðàòîäåð쳿, ãàíãðåíîçíà ï³îäåðì³ÿ òà ³íø³), îñîáëèâî
â òèõ âèïàäêàõ, êîëè íàçâàí³ ïðîöåñè ðåöèäèâóþòü ³ íåìຠåôåêòó â³ä
ë³êóâàííÿ.
3. Çàãîñòðåííÿ ³íôåêö³éíèõ õâîðîá (â³ðóñíèõ, ãðèáêîâèõ, ï³îêîêî-
âèõ) â ðåçóëüòàò³ ïðèãí³÷åííÿ êë³òèííîãî ³ìóí³òåòó ïóõëèíîþ ÷è òðè-
âàëîþ ³ìóíîñóïðåñèâíîþ òåðàﳺþ.

322
 4. Ïóõëèíè ³ óðàæåííÿ øê³ðè, îäíî÷àñíî ãåíåòè÷íî äåòåðì³íîâàí³
(ñèíäðîì Ïåéòöà-ªãåðñà-Òóðåíà).
5. Óòâîðåííÿ ìåòàñòàç³â çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí ó øê³ð³, â òàêîìó âèïà-
äêó ¿õ ìîðôîëîã³÷íèé ñóáñòðàò º ñïåöèô³÷íèì, òîáòî òàêèì, ÿê ³ îñ-
íîâíî¿ ïóõëèíè.
Ðîçâèòîê ïàðàíåîïëàñòè÷íèõ çì³í íà øê³ð³ ìîæå áóòè çóìîâëåíèé:
• ãîðìîíàëüíèìè ÷èííèêàìè (àäðåíîãåíí³ ñòåðî¿äè, óðîãàñòðîí,
àäðåíîêîðòèêîòðîïíèé ãîðìîí, ìåëàíîöèòñòèìóëþâàëüíà ñóáñòàíö³ÿ
òà ³íø³);
• 䳺þ òîêñèí³â;
• àëåðã³éíèì ÷è àâòî³ìóííèì ìåõàí³çìîì;
• âíóòð³øíüîñóäèííèìè ÿâèùàìè;
• íåâ³äîìèìè ïðè÷èíàìè.
Çóïèíèìîñü íà õàðàêòåðèñòèö³ øê³ðíèõ ïàðàíåîïëàç³é, ÿê³ íàé÷àñ-
ò³øå òðàïëÿþòüñÿ.
Ïàï³ëÿðíî-ï³ãìåíòíà äèñòðîô³ÿ øê³ðè (÷îðíèé àêàíòîç) ìîæå
ðîçâèíóòèñü çà ê³ëüêà ì³ñÿö³â ³ íàâ³òü ðîê³â äî ïîÿâè ñèìïòîì³â ïóõ-
ëèíè, îäíî÷àñíî ³ç ðîçâèòêîì ïóõëèíè àáî ó õâîðèõ ³ç óæå âèðàæåíîþ
ñèìïòîìàòèêîþ îíêîïàòîëî㳿. Ó ïðîãíîñòè÷íîìó ðîçóì³íí³ ïîÿâà
÷îðíîãî àêàíòîçó â³ùóº øâèäêèé ðîçâèòîê ìåòàñòàç³â. Êë³í³÷íî öÿ
äèñòðîô³ÿ øê³ðè õàðàêòåðèçóºòüñÿ òð³àäîþ: ïàï³ëîìè øê³ðè, ï³ãìåí-
òàö³ÿ ³ ã³ïåðêåðàòîç øê³ðíèõ ñêëàäîê. Ö³ çì³íè ëîêàë³çóþòüñÿ íà øê³ð³
ïîòèëèö³, ó ä³ëÿíêàõ ñòàòåâèõ îðãàí³â, àíóñà, ïóïêà, ï³ä ïàõâàìè, ó
ïàõîâèõ ñêëàäêàõ, ë³êòüîâèõ ³ êîë³ííèõ çãèíàõ, ð³äøå — íàâêîëî ðîòà,
î÷åé, íà ï³äáîð³ää³, á³ëÿ í³çäð³â. Øê³ðà íàáóâຠâèãëÿäó îêñàìèòó
òåìíî-áóðîãî êîëüîðó ç âèðàæåíèì ìàëþíêîì ³ ïàï³ëîìàòîçíèìè ðîç-
ðîñòàííÿìè áóðîãî êîëüîðó, ³íîä³ ó âèãëÿä³ ïàðàëåëüíèõ ãðåáåí³â, ðîç-
ä³ëåíèõ ãëèáîêèìè áîðîçåíêàìè.
Ìîæóòü ðîçâèâàòèñü âåãåòàö³¿ ó ñëóõîâîìó ïðîõîä³, íà ñëèçîâ³é
îáîëîíö³ ðîòà, ç³âà, ãîðòàí³, ñòðàâîõîäó, òîâñòî¿ êèøêè, ï³õâè. Òàê³ çì³íè
âèíèêàþòü ó â³ö³ ï³ñëÿ 30 ðîê³â ³ ïîºäíóþòüñÿ ³ç ïóõëèíàìè òðàâíîãî
êàíàëó. Òðåáà ìàòè íà óâàç³, ùî, êð³ì ïàðàíåîïëàñòè÷íîãî (çëîÿê³ñ-
íîãî) ÷îðíîãî àêàíòîçó, º ùå ñïàäêîâèé (þâåí³ëüíà, äîáðîÿê³ñíà ôîð-
ìà, ùî ðîçâèâàºòüñÿ ó â³ö³ äî 10 ðîê³â ³ íå ïîºäíóºòüñÿ ³ç ïóõëèíàìè)
òà åíäîêðèííèé ïñåâäîàêàíòîç íà òë³ îæèð³ííÿ, öóêðîâîãî ä³àáåòó,
ñèíäðîìó Øòåéíà-Ëåâåíòàëÿ (ïîë³ê³ñòîç ÿº÷íèê³â, ã³ðñóòèçì, ï³ãìå-

323
íòàö³ÿ øê³ðè, â³ðèë³çàö³ÿ). Òðåáà âèêëþ÷èòè õâîðîáó Àää³ñîíà, Äàð’º,
³õò³îç.
Àêðîêåðàòîç Áàçåêñà. Øê³ðí³ ñèìïòîìè âèÿâëÿþòü çà ê³ëüêà ì³-
ñÿö³â ÷è ðîê³â äî ïîÿâè ïóõëèíè âåðõíüî¿ ÷àñòèíè äèõàëüíèõ øëÿõ³â,
òðàâíîãî êàíàëó, ãîðëÿíêè, ï³äíåá³ííÿ, çàäíüî¿ ÷àñòèíè ÿçèêà, ìèãäàëè-
ê³â. Õàðàêòåðíîþ º òîïîãðàô³ÿ øê³ðíèõ çì³í: êèñò³, ñòóïí³, í³ñ, âóõà,
ùîêè, ð³äøå âîëîñèñòà ÷àñòèíà ãîëîâè, êîë³íà, ë³êò³, òóëóá. ͳêîëè íå
áóâຠãåíåðàë³çàö³¿ øê³ðíîãî ïðîöåñó. Óðàæåííÿ øê³ðè ìàþòü âèãëÿä
íåð³çêî îêðåñëåíèõ åðèòåìíèõ ³ êåðàòîòè÷íèõ áëÿøîê ó öåíòðàëüí³é
÷àñòèí³ îáëè÷÷ÿ, ÿê³ ìîæóòü íàãàäóâàòè õðîí³÷íèé ÷åðâîíèé äèñêî¿ä-
íèé âîâ÷àê, ïñîð³àç. Ïàëüö³ ïîòîâùåí³, ÷åðâîíî-ô³îëåòîâîãî êîëüîðó,
íà òèëüí³é ïîâåðõí³ — ù³ëüí³ ã³ïåðêåðàòîòè÷í³ áëÿøêè, ÿê³ íàãàäóþòü
ïñîð³àòè÷í³. Íà äîëîíÿõ âèíèêຠåðèòåìà ³ íåâåëèêèé êåðàòîç; íà ñòó-
ïíÿõ ã³ïåðêåðàòîòè÷í³ çì³íè á³ëüø âèðàæåí³, í³æ íà êèñòÿõ. Óðàæåííÿ
âóøíèõ ðàêîâèí çâè÷àéíî äâîá³÷íå, ñèìåòðè÷íå, ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòè
ã³ïåðï³ãìåíòàö³þ ìî÷îê âóõ. ͳñ óðàæàºòüñÿ çàâæäè: éîãî çàáàðâëåííÿ
òåìíî-÷åðâîíå, íà ïîâåðõí³ âèíèêàþòü ñóõ³ ù³ëüí³ ëóñî÷êè, ÿê³ ïîãàíî
çí³ìàþòüñÿ. Óðàæåííÿ í³ãò³â áóâຠçàâæäè, àëå ð³çíî¿ âèðàæåíîñò³: ïî-
âçäîâæí³ ñìóãè, ï³äí³ãòüîâèé ã³ïåðêåðàòîç, ïîòîâùåííÿ, ðóéíóâàííÿ,
îí³õîë³çèñ, êîéëîí³õ³ÿ. Ïðè ïðîãðåñóâàíí³ â³ñöåðàëüíî¿ ïóõëèíè çì³íè íà
øê³ð³ ñòàþòü á³ëüø âèðàæåíèìè. Ìîæëèâ³ âàð³àíòè êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â:
àêðîö³àíîç (ñèíþøí³ñòü) êèñòåé ³ ñòóïåíü, ÿêèé òðèâຠðîêàìè (äî 4-õ
ðîê³â) ³ ìîæå íàãàäóâàòè ñèíäðîì Ðåéíî, ïåð³îäè÷íà ïîÿâà âèðàçîê íà
ïîäóøå÷êàõ ïàëüö³â ³ á³ëÿí³ãòüîâèõ ä³ëÿíêàõ, òð³ùèíè íà ï’ÿòàõ. Öåé
ñèíäðîì òðàïëÿºòüñÿ ò³ëüêè ó ÷îëîâ³ê³â â³êîì ïîíàä 40 ðîê³â. Ðîçð³çíÿ-
þòü òðè ñòà䳿 öüîãî ñèíäðîìó:
• çì³íè øê³ðè ïàëüö³â êèñòåé ³ ñòóïåíü, í³ãò³â, ï³çí³øå çì³íè íà øê³-
ð³ íîñà, âóõ ó âèãëÿä³ ô³îëåòîâî¿ åðèòåìè, âêðèòî¿ ëóñî÷êàìè;
• âèñèïêà ïîøèðþºòüñÿ íà êèñò³, ñòóïí³, ç’ÿâëÿºòüñÿ íàáðÿê, ë³â³äíå
(ñèíþøíå) çàáàðâëåííÿ, ã³ïåðêåðàòîç, íå÷³òêî îêðåñëåí³ åðèòåìè;
• àíàëîã³÷í³ çì³íè ðîçâèâàþòüñÿ íà øê³ð³ òóëóáà, îáëè÷÷ÿ, ê³íö³âîê.
Ïàòîã³ñòîëîã³÷í³ çì³íè íå ñïåöèô³÷í³.
Ãèðëÿíäîïîä³áíà ïîâçó÷à (ì³ãðóþ÷à) åðèòåìà Ãàììåëÿ ìîæå
ëîêàë³çóâàòèñü íà øê³ð³ òóëóáà, ê³íö³âîê, îáëè÷÷ÿ ³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ
ïîÿâîþ åðèòåìíèõ ïëÿì ó âèãëÿä³ ãèðëÿíä, âîãíèù, ÿê³ øâèäêî çì³-
íþþòü ñâîþ ôîðìó, çëåãêà ï³äâèùóþòüñÿ íàä ð³âíåì øê³ðè, øâèäêî

324
ðîçïîâñþäæóþòüñÿ, ïåðåì³ùóþ÷èñü äî 1 ñì íà äîáó. Íà ïîâåðõí³
ïëÿì ïî êðàþ ìîæå âèíèêàòè îáëÿì³âêà ³ç ëóñî÷îê àáî ó âèãëÿä³ ñìóã
³ç âåçèêóëÿö³ºþ ïî ïåðèôåð³¿, ³íîä³ ï³ãìåíòàö³ÿ. Öÿ åðèòåìà ìîæå íà-
ãàäóâàòè â³äöåíòðîâó åðèòåìó Äàð’º, ïîºäíóâàòèñü ³ç ïàðàíåîïëàñ-
òè÷íèì ³õò³îçîì àáî äîëîííî-ï³äîøîâíèì ã³ïåðêåðàòîçîì. Âîíà ðîç-
âèâàºòüñÿ ó õâîðèõ íà ðàê áðîíõ³â, ìîëî÷íî¿ çàëîçè, ìàòêè, ÿº÷íèê³â ³
âèïåðåäæóº ðîçâèòîê ñèìïòîì³â ïóõëèíè íà ê³ëüêà ì³ñÿö³â. Ïàòîã³ñ-
òîëîã³÷íà êàðòèíà íå ñïåöèô³÷íà: ã³ïåðêåðàòîç ç îñòð³âöÿìè ïàðàêå-
ðàòîçó, íàáðÿê äåðìè, ðîçøèðåííÿ êàï³ëÿð³â, ïåðèâàñêóëÿðíèé ë³ìôî-
ã³ñò³îöèòàðíèé ³íô³ëüòðàò, ³íîä³ ç åîçèíîô³ëàìè.
Íåêðîë³òè÷íà ì³ãðóþ÷à åðèòåìà ðîçâèâàºòüñÿ ó õâîðèõ íà êà-
ðöèíîìó îñòð³âö³â Ëàíãåðãàíñà ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè. Âîíà íà ê³ëüêà
ðîê³â ìîæå ïåðåäóâàòè ðîçâèòêîâ³ ïóõëèí. Ó ïàõîâî-ãåí³òàëüíèõ ä³-
ëÿíêàõ, à çãîäîì ³ íà øê³ð³ òóëóáà, ê³íö³âîê ïåð³îäè÷íî ç’ÿâëÿºòüñÿ
ê³ëüöåïîä³áíà âèñèïêà åðèòåìíî-åðîçèâíîãî õàðàêòåðó ç íàÿâí³ñòþ
ôë³êòåí (áóëüîçíèõ åëåìåíò³â ³ç òîíêîþ, â’ÿëîþ ïîêðèøêîþ). Âîãíè-
ùà ðîçì³ðîì â³ä ìîíåòè äî äîëîí³, â ¿õ öåíòð³ øê³ðà íå çì³íåíà, ìî-
æóòü ôîðìóâàòèñü åðîçèâíî-ê³ðî÷êîâ³ åëåìåíòè. Áóëüîçí³ åëåìåíòè
ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòè ³ íà øê³ð³ îáëè÷÷ÿ. Ó ïðîöåñ ÷àñòî âòÿãóºòüñÿ
ñëèçîâà îáîëîíêà ðîòà. Ñëèçîâà îáîëîíêà ÿçèêà í³æíà, åðîçîâàíà,
áîëþ÷à, àëå àòðîô³ÿ íå ðîçâèâàºòüñÿ. Ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòè àíãóëÿð-
íèé ñòîìàòèò. Ïàòîã³ñòîëîã³÷íî — ïàðàêåðàòîç, â îñòåïîä³áíîìó øàð³
êë³òèíè ç ã³ïåðõðîìíèìè ÿäðàìè. Çåðíèñòîãî øàðó íåìàº, â äåðì³ —
ïîë³íóêëåàðí³ ³íô³ëüòðàòè, ë³ìôîöèòè, ã³ñò³îöèòè, ïëàçìàòè÷í³ êë³òè-
íè, ÿê³ ðîçì³ùóþòüñÿ ïåðåâàæíî ïåðèâàñêóëÿðíî.
Íàáóòèé ïàðàíåîïëàñòè÷íèé ³õò³îç òðàïëÿºòüñÿ ó õâîðèõ íà
çëîÿê³ñí³ ë³ìôîìè, çëîÿê³ñí³ ðåòèêóëîïàò³¿ òà ð³äøå — ó õâîðèõ íà
â³ñöåðàëüíèé ðàê. Êë³í³÷íà êàðòèíà íàãàäóº çâè÷àéíèé ³õò³îç ç óðà-
æåííÿì âåëèêèõ ñêëàäîê, ê³íö³âîê, ð³äøå ñïîñòåð³ãàþòü ãåíåðàë³çî-
âàí³ ôîðìè, ÿê³ ïîºäíóþòüñÿ ³ç êåðàòîäåð쳺þ äîëîíü ³ ï³äîøîâ (ïî-
òîâùåííÿ ðîãîâîãî øàðó ³ç òð³ùèíàìè), ñóᒺêòèâíî — ñâåðáëÿ÷êà,
ÿêà ïåðåäóº çì³íàì íà øê³ð³. Íàáóòèé ³õò³îç çâè÷àéíî ðîçâèâàºòüñÿ â
ïðåòåðì³íàëüí³é ³ òåðì³íàëüí³é ñòàä³ÿõ ïóõëèííîãî ïðîöåñó.
Ñèíäðîì Ëåññåðà-Òðåëàòà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ðàïòîâîþ ïîÿâîþ
ó ñòàðøîìó â³ö³ ìíîæèííèõ ñòàðå÷èõ áîðîäàâîê (ñåáîðåéíà áîðîäà-
âêà, ñåáîðåéíèé íåâóñ, ñåáîðåéíèé êåðàòîç), ê³ëüê³ñòü ÿêèõ øâèäêî

325
çá³ëüøóºòüñÿ âïðîäîâæ ðîêó, ³íîä³ âîíè ñóïðîâîäæóþòüñÿ ñâåðáëÿ÷-
êîþ. Öå ÷³òêî îáìåæåí³ óòâîðåííÿ ä³àìåòðîì â³ä ê³ëüêîõ ì³ë³ìåòð³â
äî îäíîãî ñàíòèìåòðà ³ á³ëüøå, êðóãëî¿ ÷è îâàëüíî¿ ôîðìè, ÿê³ ìî-
æóòü çëèâàòèñÿ. Ïîâåðõíÿ ¿õ ãëàäåíüêà, áëèñêó÷à àáî ãîðáèñòà ó
âèãëÿä³ öâ³òíî¿ êàïóñòè. Êîë³ð öèõ óòâîðåíü ñ³ðèé, êîðè÷íåâèé ÷è íà-
â³òü ÷îðíèé. Äî öüîãî ñèíäðîìó, êð³ì ñòàðå÷èõ áîðîäàâîê, âêëþ÷à-
þòü òàêîæ ïîÿâó ëåíòèãî (êîðè÷íåâ³ ïëÿìè), ãåìàíã³îì, ñèëüíî¿ ñâåð-
áëÿ÷êè. Âèñèïêà ëîêàë³çóºòüñÿ íà ñïèí³, ãðóäÿõ, ð³äøå íà ³íøèõ
ä³ëÿíêàõ, ³íîä³ ó âèãëÿä³ äóã, à òàêîæ ìîæå ðîçì³ùóâàòèñü íà ïàòîëî-
ã³÷íî çì³íåí³é øê³ð³ (åêçåìà, åðèòðîäåðì³ÿ). Öåé ñèíäðîì íàé÷àñò³-
øå ïîºäíóºòüñÿ ³ç àäåíîêàðöèíîìîþ òðàâíîãî êàíàëó. Ñåðåäí³é ñòðîê
â³ä ïîÿâè öüîãî ñèíäðîìó äî ðîçâèòêó ïóõëèíè — 5-8 ì³ñÿö³â, à òðè-
âàë³ñòü æèòòÿ ï³ñëÿ âèíèêíåííÿ ñèíäðîìó — 10-12 ì³ñÿö³â.
³äöåíòðîâà ê³ëüöåïîä³áíà åðèòåìà Äà𒺠ó 30-50 % âèïàä-
ê³â ðîçâèâàºòüñÿ íà òë³ ïðèõîâàíîãî ïóõëèííîãî ïðîöåñó, àëå ð³äêî
òðàïëÿºòüñÿ ó õâîðèõ ³ç âèðàæåíèìè ñèìïòîìàìè çëîÿê³ñíî¿ ïóõëèíè.
Íà øê³ð³ òóëóáà ³ ê³íö³âîê âèíèêàþòü ìíîæèíí³, ìîíåòîïîä³áí³, äåùî
íàáðÿêë³ ïëÿìè ñâ³òëî-êîðè÷íåâîãî, ðîæåâîãî àáî ÷åðâîíî-æîâòîãî
êîëüîðó, ñõèëüí³ äî øâèäêîãî åêñöåíòðè÷íîãî ðîñòó, çëèòòÿ ³ ôîðìó-
âàííÿ ê³ëåöü, ïîë³öèêë³÷íèõ ô³ãóð, ïî êðàþ ÿêèõ — áåçïåðåðâíèé ÷è
ïåðåðèâ÷àñòèé íàáðÿêëèé âàëèê, ùî ïðè ïàëüïàö³¿ íàãàäóº ù³ëüíèé
øíóðîê, ÿêèé çàêëàäåíèé â òîâù³ øê³ðè. Öåíòðàëüíà ÷àñòèíà âèñèï-
íèõ åëåìåíò³â íå çì³íåíà àáî äåùî ö³àíîòè÷íà. Ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòè
àòèïîâ³ ð³çíîâèäè ç ëóùåííÿì, âåçèêóëÿö³ºþ, çíà÷íèì óù³ëüíåííÿì, ç
òåëåàíã³åêòàç³ÿìè ³ ïóðïóðîþ. ²íîä³ âèíèêຠçíà÷íà ñâåðáëÿ÷êà ³ ïå-
÷³ííÿ. ×àñò³øå õâîð³þòü æ³íêè.
Ãàíãðåíîçíà ï³îäåðì³ÿ (ãàíðåíîçíèé äåðìàòèò) ÿê ïàðàíåîïëà-
ç³ÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ øâèäêèì ðîçâèòêîì âîëîãî¿ íåêðîòè÷íî¿ ä³àìå-
òðîì 6-9 ñì âèðàçêè, íàé÷àñò³øå íà íèæí³õ ê³íö³âêàõ, ÿêà ñóïðîâî-
äæóºòüñÿ çíà÷íîþ áîëþ÷³ñòþ ³ âèíèêຠâïðîäîâæ 48-96 ãîä. Ïðîöåñ
ïî÷èíàºòüñÿ ³ç ïîÿâè ïóñòóëè, çãîäîì ôîðìóºòüñÿ âèðàçêà ³ç íåêðî-
çîì â öåíòð³, à ïî ïåðèôå𳿠— ÷åðâîíî-ñèíþøíà çîíà ³ åðèòåìíà
îáëÿì³âêà, ùî º âàæëèâîþ ä³àãíîñòè÷íîþ îçíàêîþ. Äëÿ ãàíãðåíîçíî¿
ï³îäåð쳿, ÿêà ïîºäíóºòüñÿ ³ç ðîçâèòêîì ëåéêîçó, õàðàêòåðíèé ïî÷àòîê
³ç ïîâåðõíåâî¿ áóëüîçíî¿ âèñèïêè, çãîäîì ôîðìóºòüñÿ âèðàçêà ³ç ñ³ðó-
âàòî-ñèí³ì â³äò³íêîì íàâêîëèøí³õ òêàíèí.

326
 Îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ. Âèä³ëÿþòü òðè âèäè ö³º¿ ïàòîëî㳿 ó
õâîðèõ íà çëîÿê³ñí³ íîâîóòâîðåííÿ:
• ïî÷àòêîâèé îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ — ñèìïòîì, ÿêèé âêàçóº íà
íåîáõ³äí³ñòü îáñòåæåííÿ, âèÿâëåííÿ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí ó ïîõèëîìó ³
ñòàðå÷îìó â³ö³, ïðî ÿê³ õâîðèé ùå íå çíàº;
• òåðì³íàëüíèé îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ, ÿêèé ñóïðîâîäæóº ïðè-
ê³íöåâó ñòàä³þ íîâîóòâîðåíü ³ ïåðåá³ãຠâàæêî, ïðèñêîðþþ÷è ñìåðòü
õâîðèõ;
• òÿæê³ ôîðìè ç íåçâè÷àéíîþ ëîêàë³çàö³ºþ, òåíäåíö³ºþ äî íåêðî-
ç³â, ãåíåðàë³çàö³¿, ÿê³ ìàþòü ïðîãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ, îñê³ëüêè â³ùó-
þòü çàãîñòðåííÿ íîâîóòâîðåíü ³ ðîçâèòîê â íàéáëèæ÷èé ÷àñ òåðì³íà-
ëüíî¿ ôàçè.
Ãàíãðåíîçíèé îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ ìîæå áóòè ïåðøèì ñèãíàëîì
ðîçâèòêó ãîñòðîãî ëåéêîçó. Îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ ÿê ïàðàíåîïëàç³þ
ñïîñòåð³ãàþòü ó õâîðèõ íà ðàê ìîëî÷íî¿ çàëîçè, áðîíõ³â, ÿº÷îê, ëå-
ãåíü, ë³ìôîìó Õîäæê³íà, ëåéêîçè. Ïðè ãåíåðàë³çîâàíèõ ôîðìàõ îïåð³-
çóâàëüíîãî ãåðïåñó ïóõëèíè âíóòð³øí³õ îðãàí³â âèÿâëÿþòü ó 50-58 %
âèïàäê³â.
Ïåð³îðèô³ö³àëüíèé ëåíòèã³íîç ç êèøêîâèì ïîë³ïîçîì (ñèí-
äðîì Ïåéòöà-ªãåðñà-Òóðåíà) ðîçâèâàºòüñÿ â³äðàçó ï³ñëÿ íàðîäæåí-
íÿ àáî â äèòÿ÷îìó ÷è þíàöüêîìó â³ö³; íàâêîëî ïðèðîäíèõ îòâîð³â, íà
ãóáàõ, íîñ³, ïîâ³êàõ ç’ÿâëÿþòüñÿ ìàëåíüê³ âåñíÿíêîïîä³áí³ àáî ëåíòè-
ã³íîçí³ ïëÿìè òåìíî-êîðè÷íåâîãî êîëüîðó, à òàêîæ ñèíüî-áóð³ ïëÿìè
íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ðîòà, ìîæå âèïàäàòè âîëîññÿ, ðîçâèâàòèñü äèñ-
òðîô³ÿ í³ãò³â. ³ñöåðàëüíèé ïîë³ïîç (ïîë³ïè øëóíêà, êèøîê, ÿê³ ó 25-
30 % âèïàäê³â ìàë³ãí³çóþòüñÿ) ðîçâèâàºòüñÿ ì³æ 5 ³ 30 ðîêàìè, ñïî-
ñòåð³ãàþòü êèøêîâ³ êîë³êè, øëóíêîâî-êèøêîâ³ êðîâîòå÷³, êèøêîâó
íåïðîõ³äí³ñòü, àíåì³þ, âèñíàæåííÿ.
Ïåìô³ãóñ ÿê ïàðàíåîïëàç³ÿ òðàïëÿºòüñÿ ïðèáëèçíî ó 12 % âèïàä-
ê³â. Çâè÷àéíî øê³ðí³ ³ îíêîëîã³÷í³ ñèìïòîìè ðîçâèâàþòüñÿ ç ³íòåðâà-
ëîì ìåíøå îäíîãî ðîêó, à ³íîä³ ïóõëèíó âèÿâëÿþòü íà àóòîïñ³¿. ²íîä³
æ áóëüîçí³ åëåìåíòè âèíèêàþòü îäíî÷àñíî ³ç ìåòàñòàçóâàííÿì.
Ïåìô³ãî¿ä ÿê ïàðàíåîïëàñòè÷íèé ñèíäðîì ìîæå ðîçâèâàòèñü ïðè
ëåéêîçàõ, ðàö³ âíóòð³øí³õ îðãàí³â.
Òðèâàëà øê³ðíà ñâåðáëÿ÷êà, îñîáëèâî â ïîõèëîìó â³ö³, ìîæå
áóòè ïðîÿâîì ïàðàíåîïëà糿 ó 5-20 % âèïàäê³â.

327
 Íàáóòèé òî÷êîâèé êåðàòîç äîëîíü ³ ï³äîøîâ òðàïëÿºòüñÿ ò³ëü-
êè ó õâîðèõ íà êàðöèíîìó ³ éîãî ñë³ä äèôåðåíö³þâàòè â³ä ñïàäêîâèõ
êåðàòîç³â.
Ïðîÿâîì ïàðàíåîïëà糿, îñîáëèâî ó ñòàðøîìó â³ö³, ìîæå áóòè òà-
êîæ ï³äãîñòðèé ñèñòåìíèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê.

ØʲÐͲ ÑÈÌÏÒÎÌÈ ²ÍÔÅÊÖ²ÉÍÈÕ ÕÂÎÐÎÁ

1. ×åðåâíèé òèô: íà 7-10 äåíü õâîðîáè ç’ÿâëÿºòüñÿ ðîçåîëüîçíà
âèñèïêà ó 50 % õâîðèõ ïåðåâàæíî íà æèâîò³, áîêîâèõ ïîâåðõíÿõ òóëó-
áà. ʳëüê³ñòü ðîçåîë — 5-15, âîíè âèíèêàþòü ïîñòóïîâî, ìîæóòü çáå-
ð³ãàòèñü ³ ï³ñëÿ íîðìàë³çàö³¿ òåìïåðàòóðè ò³ëà.
2. Ïàðàòèôè À òà Â: âèñèïêà âèíèêຠíà 1-7 äåíü õâîðîáè ó
âèãëÿä³ ðîçåîë, ìîæëèâà ³ ïëÿìèñòî-ïàïóëüîçíà âèñèïêà, ùî íàãàäóº
ê³ð, ð³äêî âîíà ìຠïåòåõ³àëüíèé õàðàêòåð.
3. Ëåïòîñï³ðîç: ã³ïåðåì³ÿ îáëè÷÷ÿ, øè¿, ãåðïåòè÷íà âèñèïêà íà
ãóáàõ, íà 3-6 äåíü õâîðîáè íà ê³íö³âêàõ ³ òóëóá³ ç’ÿâëÿºòüñÿ ðîçåîëüî-
çíî-ïàïóëüîçíà, ð³äøå — óðòèêàðíà âèñèïêà, ï³ñëÿ çíèêíåííÿ çàëè-
øຠòèì÷àñîâó ï³ãìåíòàö³þ, ³íîä³ — ëóùåííÿ, ìîæëèâà ïîÿâà ïåòå-
õ³é íà ãðóäÿõ, ó ì³ñöÿõ ³í’ºêö³é, æîâòÿíèö³.
4. ªðñèí³îçè:
à) ïñåâäîòóáåðêóëüîç: íà 2-4 äåíü õâîðîáè ó ë³êòüîâèõ çãèíàõ,
íà áîêîâèõ ïîâåðõíÿõ ãðóäåé, ñòåãíàõ, ãîì³ëêàõ íà òë³ ã³ïåðå쳿 àáî
íåçì³íåí³é øê³ð³ âèíèêຠðîçåîëüîçíà, ïàïóëüîçíà, ãåìîðàã³÷íà âèñè-
ïêà, ÿêà ñõèëüíà äî ãðóïóâàííÿ â ïðèðîäíèõ ñêëàäêàõ ³ íàâêîëî ñóã-
ëîá³â, ó õâîðèõ íàÿâíà âèðàæåíà ã³ïåðåì³ÿ îáëè÷÷ÿ, øè¿, äîëîíü, ñòó-
ïåíü; âèñèïêà çáåð³ãàºòüñÿ ïðîòÿãîì 5 äí³â, ðåãðåñóº ³ç çàëèøêîâîþ
ï³ãìåíòàö³ºþ, ïëàñòèí÷àñòèì ëóùåííÿì íà äîëîíÿõ ³ ï³äîøâàõ;
á) êèøêîâèé ºðñèí³îç: ó òðåòèíè õâîðèõ ñïîñòåð³ãàþòü æîâòÿíè-
öþ, ó 25 % âèïàäê³â íà øê³ð³ — äèñåì³íîâàíó ðîçåîëüîçíó, ïàïóëüîç-
íó, ãåìîðàã³÷íó âèñèïêó, âóçëóâàòó åðèòåìó íà ãîì³ëêàõ. Âèñèïêà ³ñ-
íóº ïðèáëèçíî òèæäåíü ³ çíèêàº.
5. Áðóöåëüîç: ìîæëèâà ãåìîðàã³÷íà, ïëÿìèñòà, ïàïóëüîçíà, ñêàð-
ëàòèíîïîä³áíà âèñèïêà, âèñèïêà çà òèïîì áàãàòîôîðìíî¿ åðèòåìè.
6. Âèñèïíèé òèô: âèñèïêà âèíèêຠîäíîìîìåíòíî íà 4-5 äåíü
õâîðîáè, ìຠðîçåîëüîçíî-ïåòåõ³àëüíèé õàðàêòåð, ëîêàë³çóºòüñÿ ïå-

328
ðåâàæíî íà áîêîâèõ ïîâåðõíÿõ òóëóáà ³ çãèíàëüíèõ ïîâåðõíÿõ âåðõí³õ
ê³íö³âîê, õî÷à ìîæå áóòè íà äîëîíÿõ ³ ï³äîøâàõ (í³êîëè íå áóâຠíà
îáëè÷÷³); âèñèïêà ðÿñíà, çíèêຠïàðàëåëüíî ³ç íîðìàë³çàö³ºþ òåìïå-
ðàòóðè ò³ëà.
7. Åíäåì³÷í³ ðèêåòñ³îçè:
à) áëîøèíèé åíäåì³÷íèé ðèêåòñ³îç: ðîçåîëüîçíà, ðîçåîëüîçíî-
ïàïóëüîçíà, ð³äêî ãåìîðàã³÷íà âèñèïêà, âèíèêຠíà 5-7 äåíü õâîðîáè,
ëîêàë³çóºòüñÿ íà òóëóá³, ê³íö³âêàõ, îáëè÷÷³, äîëîíÿõ, ï³äîøâàõ, ³ñíóº
âïðîäîâæ òèæíÿ;
á) ìàðñåëüñüêà ãàðÿ÷êà: íà ì³ñö³ óêóñó êë³ùà óòâîðþºòüñÿ ÷åð-
âîíèé ³íô³ëüòðàò ç òåìíî-êîðè÷íåâîþ ê³ðêîþ ó öåíòð³, íàÿâíèé ðåã³î-
íàðíèé ë³ìôàäåí³ò, íà 3-4 äåíü õâîðîáè ç’ÿâëÿºòüñÿ äèñåì³íîâàíà
ïëÿìèñòî-ïàïóëüîçíà âèñèïêà, ÿêà çàõîïëþº ³ îáëè÷÷ÿ, äîëîí³, ï³äîø-
âè, ìîæëèâ³ ïåòåõ³¿; âèñèïêà ³ñíóº âïðîäîâæ òèæíÿ, çàëèøຠï³ãìåí-
òàö³þ;
â) âåçèêóëüîçíèé ðèêåòñ³îç: âèñèïêà ç’ÿâëÿºòüñÿ íà 4-5 äåíü
õâîðîáè, ìຠðîçåîëüîçíèé ³ ðîçåîëüîçíî-ïàïóëüîçíèé õàðàêòåð, ÷å-
ðåç 1-2 äí³ â öåíòð³ öèõ åëåìåíò³â óòâîðþþòüñÿ âåçèêóëè, ÿê³ òðàíñ-
ôîðìóþòüñÿ ó ïóñòóëè; ëîêàë³çóºòüñÿ íà òóëóá³ ³ ê³íö³âêàõ ³ç ìîæëè-
âèì ïîøèðåííÿì íà îáëè÷÷ÿ, äîëîí³, âîëîñèñòó ÷àñòèíó ãîëîâè;
òðèâàë³ñòü âèñèïêè — 6-12 äí³â, çíèêຠáåçñë³äíî. Çà 7-10 äí³â äî
ðîçâèòêó çàãàëüíèõ ñèìïòîì³â íà ì³ñö³ óêóñó êë³ùà âèíèêຠïàïóëà,
ÿêà ïåðåòâîðþºòüñÿ íà ïóñòóëó, ïîò³ì ðîçïàäàºòüñÿ; óòâîðþþòüñÿ
âèðàçêè ³ç ÷îðíî-êîðè÷íåâèì ñòðóïîì íà ïîâåðõí³; ñïîñòåð³ãàþòü
ðåã³îíàðíèé ë³ìôàäåí³ò.
7. Ãåìîðàã³÷í³ ãàðÿ÷êè:
à) ãåìîðàã³÷íà ãàðÿ÷êà ç íèðêîâèì ñèíäðîìîì: âèñèïêà ç’ÿâëÿ-
ºòüñÿ íà 3-5 äåíü õâîðîáè, ëîêàë³çóºòüñÿ íà øè¿, áîêîâèõ ïîâåðõíÿõ
ãðóäåé, ï³ä ïàõâàìè, íàä êëþ÷èöÿìè; âîíà ïåòåõ³àëüíîãî õàðàêòåðó ó
ôîðì³ ç³ðî÷îê ³ ñìóæîê ÷åðâîíîãî ÷è ô³îëåòîâîãî êîëüîðó. Âèñèïêà
³ñíóº âïðîäîâæ óñüîãî ãàðÿ÷êîâîãî ïåð³îäó;
á) êðèìñüêà ãåìîðàã³÷íà ãàðÿ÷êà: ïåòåõ³àëüíà âèñèïêà ç’ÿâëÿ-
ºòüñÿ íà 2-4 äåíü õâîðîáè íà áîêîâèõ ïîâåðõíÿõ òóëóáà, ï³ä ïàõâàìè,
ó ïàõîâèõ ä³ëÿíêàõ, æèâîò³ ³ ê³íö³âêàõ, ³ñíóº 5-8 äí³â;
â) áóêîâèíñüêà òà îìñüêà ãåìîðàã³÷íà ãàðÿ÷êè: ìîæå âèíèêàòè
ïåòåõ³àëüíà âèñèïêà, ÿê ó âèïàäêàõ êðèìñüêî¿ ãàðÿ÷êè;

329
 ã) ãàðÿ÷êà Ëàññà: ïåòåõ³¿, ïëÿìè, ïàïóëè;
ä) ãàðÿ÷êà Åáîëà ³ Ìàðáóðãà: ïëÿìèñòî-ïàïóëüîçíà âèñèïêà íà
âåðõí³õ ê³íö³âêàõ, øè¿, îáëè÷÷³, ìîæëèâèé äåðìàòèò êàëèòêè;
º) æîâòà ãàðÿ÷êà: íà òóëóá³ ³ ê³íö³âêàõ — ïåòåõ³¿, åêõ³ìîçè.
8. Ñêàðëàòèíà: ó ïåðøèé äåíü õâîðîáè ç’ÿâëÿºòüñÿ òî÷êîâà ðî-
æåâà àáî ïóðïóðíî-÷åðâîíà âèñèïêà, ÿêà äåùî ï³äâèùóºòüñÿ íà òë³
ã³ïåðåì³éîâàíî¿ øê³ðè, ëîêàë³çóºòüñÿ íà ùîêàõ, ï³ä ïàõâàìè, ïàõîâèõ
ä³ëÿíêàõ, çãèíàëüíèõ ïîâåðõíÿõ ê³íö³âîê, ó ñêëàäêàõ øê³ðè, ñâåðáëÿ÷-
êà; â³ëüíèé â³ä âèñèïêè íîñîãóáíèé òðèêóòíèê; âèñèïêà çíèêຠ÷åðåç
3-7 äí³â, çàëèøàþ÷è âèñ³âêîïîä³áíå ëóùåííÿ íà îáëè÷÷³, ïëàñòèí÷àñ-
òå — íà òóëóá³ ³ ê³íö³âêàõ, îñîáëèâî íà ê³í÷èêàõ ïàëüö³â, ìîæëèâà
äð³áíîâåçèêóëüîçíà (ïàëüö³ ðóê), ðîçåîëüîçíî-ïàïóëüîçíà (ðîçãèíàëü-
í³ ïîâåðõí³ ê³íö³âîê) òà ãåìîðàã³÷íà âèñèïêà.
9. ʳð: íà 3-4 äåíü õâîðîáè ç’ÿâëÿºòüñÿ ñïî÷àòêó ðîçåîëüîçíà,
ðîçåîëüîçíî-ïàïóëüîçíà, à çãîäîì — ïëÿìèñòî-ïàïóëüîçíà âèñèïêà ç
íåð³âíèìè êðàÿìè, ñõèëüíà äî çëèòòÿ; ïåðâèííà ëîêàë³çàö³ÿ âèñèïêè
— çà âóõàìè; âïðîäîâæ äîáè ïîøèðþºòüñÿ íà îáëè÷÷ÿ, øèþ, âåðõíþ
÷àñòèíó ãðóäåé, íàñòóïíîãî äíÿ — íà òóëóá ³ âåðõí³ ê³íö³âêè, à ùå
÷åðåç äåíü — íà íèæí³ ê³íö³âêè. Âèñèïêà çáåð³ãàºòüñÿ 3-4 äí³, çíèêàº,
çàëèøàþ÷è ï³ãìåíòàö³þ, ëóùåííÿ; ó ùåïëåíèõ îñ³á âèñèïêè äóæå
ìàëî.
10. Êðàñíóõà: âèñèïêà íå ðÿñíà, ó âèãëÿä³ áë³äî-ðîæåâèõ ïëÿì,
êðóãëèõ ÷è îâàëüíèõ, äð³áíèõ àáî âåëèêèõ, âïðîäîâæ ê³ëüêîõ ãîäèí
ç’ÿâëÿºòüñÿ íà îáëè÷÷³, øè¿, ðîçãèíàëüíèõ ïîâåðõíÿõ ê³íö³âîê, ñïèí³,
æèâîò³, ñ³äíèöÿõ; íå ìຠòåíäåíö³¿ äî çëèòòÿ, òðèìàºòüñÿ 2-3 äí³ ³
çíèêàº, íå çàëèøàþ÷è ï³ãìåíòàö³¿ ³ ëóùåííÿ.
11. Áåøèõà: ÷åðåç 1-2 äîáè â³ä ïî÷àòêó õâîðîáè, ÷àñò³øå íà îá-
ëè÷÷³, íèæí³õ ê³íö³âêàõ âèíèêຠåðèòåìà ÿñêðàâî-÷åðâîíîãî êîëüîðó ç
÷³òêèìè, àëå íåð³âíèìè êðàÿìè ó âèãëÿä³ «ÿçèê³â ïîëóì’ÿ» ³ çàïàëü-
íèì âàëèêîì ïî ïåðèôåð³¿; øâèäêî ïîøèðþºòüñÿ, âîãíèùå ³íô³ëüòðî-
âàíå, íàïðóæåíå, ãàðÿ÷å íà äîòèê, áîëþ÷å ïðè íàòèñêóâàíí³, íàáðÿê
ïîøèðþºòüñÿ çà ìåæ³ åðèòåìè; ìîæëèâ³ âàð³àíòè ó âèãëÿä³ åðèòåì-
íî-áóëüîçíèõ, åðèòåìíî-ãåìîðàã³÷íèõ, áóëüîçíî-ãåìîðàã³÷íèõ ³ íåê-
ðîòè÷íèõ ôîðì.
12. Åðèçèïåëî¿ä: íà ïàëüöÿõ, äîëîí³, ð³äøå — çàï’ÿñò³, îáëè÷÷³,
íèæí³õ ê³íö³âêàõ — åðèòåìíà áëÿøêà ³ç ô³îëåòîâèì â³äò³íêîì, íàáðÿ-

330
êëà; ³íîä³ ÿñêðàâî-÷åðâîíèé âàëèê ïî ïåðèôåð³¿; êîíòóðè ÷³òê³, ñõèëü-
íà äî ïåðèôåð³éíîãî ðîñòó, íà ïîâåðõí³ ìîæëèâ³ âåçèêóëè, ³íîä³ ³ç ãå-
ìîðàã³÷íèì âì³ñòîì; ïîðÿä ìîæóòü âèíèêàòè íîâ³ áëÿøêè, ùî ìà-
þòü òåíäåíö³þ äî çëèòòÿ, çãîäîì ó öåíòð³ áëÿøêà çàïàäຠ³ íàáóâàº
áë³äî-ñèíþøíîãî êîëüîðó, ÷àñòî îäíî÷àñíî óðàæàþòüñÿ ì³æôàëàí-
ãîâ³ ñóãëîáè.
13. Ñèá³ðêà: íà ùîêàõ, ïîâ³êàõ, ëîá³, øè¿, êèñò³, ïåðåäïë³÷÷³ âèíèêàº
ù³ëüíà ÷åðâîíî-ñèíþøíà ïëÿìà, øâèäêî ïåðåòâîðþþ÷èñü íà âóçëèê,
ïå÷³ííÿ, ñâåðáëÿ÷êà; ÷åðåç äîáó âóçëèê òðàíñôîðìóºòüñÿ ó âåçèêóëó ³ç
ãåìîðàã³÷íèì âì³ñòîì, íàäàë³ — ðóéíóºòüñÿ, óòâîðþºòüñÿ âèðàçêà ³ç
òåìíî-êîðè÷íåâèì äíîì, ñåðîçíî-ãåìîðàã³÷íèì åêñóäàòîì ³ íàáðÿêëè-
ìè êðàÿìè; ïî êðàþ âèðàçêè ç’ÿâëÿþòüñÿ íîâ³ âåçèêóëè ³ âèðàçêà çá³ëü-
øóºòüñÿ; ÷åðåç 1-2 òèæí³ â öåíòð³ âèðàçêè óòâîðþºòüñÿ ÷îðíèé, íåáîëþ-
÷èé, ù³ëüíèé ñòðóï, ùî íàãàäóº âóãëèê, ïî ïåðèôå𳿠— çàïàëüíèé
áàãðÿíî-ñèíþøíèé âàëèê. ijàìåòð âîãíèùà ìîæå ñÿãàòè 8-10 ñì, íàâêî-
ëî — çíà÷íèé íàáðÿê, çãîäîì â³í çìåíøóºòüñÿ ³ ÷åðåç 3 òèæí³ ñòðóï
â³äïàäàº; ìîæëèâ³ íàáðÿêîâà, áóëüîçíà òà åðèçèïåëî¿äíà ôîðìè.
14. ³òðÿíà â³ñïà: âèñèïêà ç’ÿâëÿºòüñÿ âïðîäîâæ òèæíÿ 3-5 ñïà-
ëàõàìè, ñïî÷àòêó íà æèâîò³, ãðóäÿõ, ïëå÷àõ, ñòåãíàõ ³ ïîøèðþºòüñÿ
íà óñ³ ä³ëÿíêè; õàðàêòåðíîþ º íàÿâí³ñòü âèñèïêè íà âîëîñèñò³é ÷àñòè-
í³ ãîëîâè; ê³ëüê³ñòü åëåìåíò³â — â³ä ïîîäèíîêèõ äî ñîòåíü. Ñïî÷àòêó
öå ÷åðâîí³ çàïàëüí³ âóçëèêè, ÿê³ øâèäêî ïåðåòâîðþþòüñÿ ó âåçèêóëè,
çãîäîì — ó ïóñòóëè, ÿê³ çàñèõàþòü ó ê³ðî÷êè, ùî çãîäîì â³äïàäàþòü.
Âèñèïêà ñóïðîâîäæóºòüñÿ ñâåðáëÿ÷êîþ ³ çíèêຠ÷åðåç 15-20 äí³â.
Ìîæëèâà áóëüîçíà, ãåìîðàã³÷íà ³ ãàíãðåíîçíà ôîðìè â³òðÿíêè.
15. Ãðèï: ïðîñòèé ãåðïåñ íà ãóáàõ.
16. Ìåí³íãîêîêîâà ³íôåêö³ÿ: âèñèïêà ç’ÿâëÿºòüñÿ ÷åðåç 4-6 ãîä
ï³ñëÿ ïî÷àòêó õâîðîáè ó âèãëÿä³ ãåìîðàã³÷íèõ ç³ðî÷îê, âîíà ðÿñíà ³ç
ëîêàë³çàö³ºþ íà ñ³äíèöÿõ, ñòåãíàõ, ãîì³ëêàõ, òóëóá³, â öåíòð³ åëåìåí-
ò³â âèñèïêè âèíèêàþòü íåêðîçè, îäíî÷àñíî ìîæëèâà ðîçåîëüîçíà ³
ðîçåîëüîçíî-ïàïóëüîçíà âèñèïêà.
17. ²íôåêö³éíèé ìîíîíóêëåîç: âèñèïêà âèíèêຠó 25 % âèïàä-
ê³â ³ ïîä³áíà íà êîðîâó, ñêàðëàòèíîâó, ³íîä³ óðòèêàðíà ÷è ãåìîðàã³÷íà,
òðèâàë³ñòþ 1-3 äí³.
18. ³ðóñí³ ãåïàòèòè: æîâòÿíèöÿ, ìîæëèâ³ óðòèêàðí³ åëåìåíòè
âèñèïêè.

331
 19. Åíòåðîâ³ðóñíà ä³àðåÿ: íà 1-2 äåíü õâîðîáè íà îáëè÷÷³, òóëó-
á³, ê³íö³âêàõ ç’ÿâëÿºòüñÿ ðîæåâà ïëÿìèñòà àáî ïëÿìèñòî-ïàïóëüîçíà
âèñèïêà, ùî óòðèìóºòüñÿ 1-8 äí³â.
20. Ìàëÿð³ÿ: ñâåðá³æ ³ ñóõ³ñòü øê³ðè, íàáðÿêè îáëè÷÷ÿ ³ ê³íö³âîê,
«ìàëÿð³éí³ ïëÿìè» — ãåìîðàã³÷í³ ïëÿìè íà øê³ð³ ³ ñëèçîâèõ îáîëîí-
êàõ, àêðîàñô³êñ³ÿ, óðòèêàðíà, ïëÿìèñòî-âóçëèêîâà âèñèïêà, ³íîä³ —
âèñèïêà çà òèïîì âóçëóâàòî¿ åðèòåìè, äèñõðî쳿 íà îáëè÷÷³, ãåðïåñ
íà ãóáàõ.
21. Òîêñîïëàçìîç: ìîæëèâà ïîë³ìîðôíà âèñèïêà — ñóäèíí³ ³ ãå-
ìîðàã³÷í³ ïëÿìè, âóçëèêè, âåçèêóëè, óðòèêàðí³ åëåìåíòè, ñ³ò÷àñòå ë³-
âåäî, ñêàðëàòèíîïîä³áíà âèñèïêà, âèïàäàííÿ âîëîññÿ.
22. Àìåá³àç: øê³ðà óðàæàºòüñÿ âòîðèííî — ãëèáîê³ áîëþ÷³ âèðà-
çêè, ãðàíóëüîìè, ïîâçó÷³ âèðàçêè ³ç ï³äðèòèìè êðàÿìè, ãí³éíî-êðîâ’ÿ-
íèìè âèä³ëåííÿìè, íåêðîòè÷íèì ñòðóïîì íà äí³. Ö³ óðàæåííÿ ÷àñò³-
øå ëîêàë³çóþòüñÿ â ïåð³àíàëüí³é ä³ëÿíö³, íà ñ³äíèöÿõ, ð³äêî — íà íèæí³õ
ê³íö³âêàõ, òóëóá³, îáëè÷÷³.
Çâè÷àéíî æ, ó ïðîöåñ³ ä³àãíîñòèêè îáîâ’ÿçêîâî âðàõîâóþòü çàãà-
ëüí³ ñèìïòîìè, õàðàêòåðí³ äëÿ ïåâíî¿ ³íôåêö³éíî¿ õâîðîáè, à òàêîæ
äàí³ ëàáîðàòîðíèõ îáñòåæåíü.

ÓÐÀÆÅÍÍß ØʲÐÈ ÏÐÈ ÃÅËÜ̲ÍÒÎÇÀÕ

Àñêàðèäîç: êðîïèâ’ÿíêà, ³íîä³ åëåìåíòè â³äöåíòðîâî¿ ê³ëüöåïîä³-

áíî¿ åðèòåìè.
Åíòåðîá³îç: í³÷íà ñâåðáëÿ÷êà àíóñà, ïðîìåæèíè, â ïîäàëüøîìó
— åðèòåìà, åêñêîð³àö³¿, åêçåìàòèçàö³ÿ.
Òðèõ³íåëüîç: íàáðÿê ïîâ³ê, îáëè÷÷ÿ, äèôóçíèé íàáðÿê ³ íàïðó-
æåííÿ øê³ðè, ùî íàãàäóº ïîë³äåðìàòîì³îçèò, íà øê³ð³ ê³íö³âîê — ïëÿ-
ìèñòî-ïàïóëüîçíà ³ ãåìîðàã³÷íà âèñèïêà, õàðàêòåðí³ êðîâîâèëèâè ï³ä
í³ãò³.
Àíê³ëîñòîì³äîç: íà ì³ñöÿõ çàãëèáëåííÿ ëè÷èíîê ó øê³ðó, ÷àñò³-
øå íà ðóêàõ ³ íîãàõ, ì³æïàëüöåâèõ ñêëàäêàõ, ñóãëîáàõ, ï³äîøâàõ âè-
íèêຠïëÿìèñòà, ïàïóëüîçíà, âåçèêóëüîçíà ÷è áóëüîçíà âèñèïêà, â ä³-
ëÿíö³ ê³ñòî÷îê — íàáðÿê, óðòèêàðí³ åëåìåíòè, ÿê³ ðåãðåñóþòü
âïðîäîâæ 2-3 òèæí³â, ó ï³çí³õ ñòàä³ÿõ — áë³ä³ñòü øê³ðè, ïîë³ìîðôíà
âèñèïêà, ã³ïîï³ãìåíòí³ ïëÿìè.

332
 Ñòðîíã³ëî¿äîç: íà ì³ñöÿõ çàãëèáëåííÿ ëè÷èíîê — ïàïóëè, âåçè-
êóëè, óðòèêàðí³ åëåìåíòè, ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ ñâåðáëÿ÷êîþ («çåì-
ëÿíà ñâåðáëÿ÷êà»), ðîçâèâàþòüñÿ äåðìàòèòè, íàáðÿêè, ó ï³çí³õ ñòàä³-
ÿõ — ïîâçó÷à âèñèïêà, ùî ïî÷èíàºòüñÿ ó ïåð³àíàëüí³é ä³ëÿíö³ ³
ðîçïîâñþäæóºòüñÿ íà ñòåãíà, ñ³äíèö³, áîêîâ³ ïîâåðõí³ òóëóáà, ñâåð-
á³æ. Ïî õîäó ñóäèí — ñìóãàñò³, ïîâçó÷³ âàëèêîïîä³áí³ óðòèêàðí³ åëå-
ìåíòè, ùî äóæå øâèäêî ïîøèðþþòüñÿ (äî 5-10 ñì/ãîä).
Öèñòèöåðêîç: íà ì³ñöÿõ çàãëèáëåííÿ ëè÷èíîê, ÷àñò³øå íà øê³ð³
òóëóáà âèíèêàþòü ïîîäèíîê³ ÷è ìíîæèíí³ âóçëè ä³àìåòðîì äî 10-
12 ñì, êðóãë³, îâàëüí³, ðóõîì³, åëàñòè÷í³, íåáîëþ÷³, áåç îçíàê ãîñò-
ðîãî çàïàëåííÿ, ÿê³ ³ñíóþòü ðîêàìè, çàê³í÷óþòüñÿ ô³áðîçîì ³ êàëü-
öèíàö³ºþ.
Åõ³íîêîêîç: âóçëè ð³çíèõ ðîì³ð³â, íåçàïàëüí³, ì’ÿê³, ðóõîì³, íåáî-
ëþ÷³, ³ñíóþòü ðîêàìè, ìîæëèâå óòâîðåííÿ êàëüöèíàò³â.
Îíõîöåðêîç: ñâåðá³æ øê³ðè, äð³áí³ ïëÿìèñò³ ³ ïàïóëüîçí³ åëåìåí-
òè, çãðóïîâàí³ óðòèêàðí³ åëåìåíòè, ÿâèùà õðîí³÷íîãî äåðìàòèòó, ³íîä³
âèñèïêà íàãàäóº áåøèõó ç³ ñêëåðîïîä³áíèì óù³ëüíåííÿì, íàäàë³ øê³-
ðà òîíøàº, ëóùèòüñÿ, çìîðùóºòüñÿ; ñïîñòåð³ãàþòü ÿâèùà äèñõðî쳿;
â ï³äøê³ðí³é êë³òêîâèí³ âèíèêàþòü ù³ëüí³, íåáîëþ÷³, ðóõîì³ âóçëè.
Ó âèïàäêàõ ï³äîçðè íà ãåëüì³íòîçè õâîð³ ï³äëÿãàþòü îáñòåæåííþ
òà ñïåöèô³÷íîìó ë³êóâàííþ.

ÄÅÐÌÀÒÎËÎò×Ͳ ÑÈÌÏÒÎÌÈ ÑÈÐÈÍÃÎ̲ªË²¯

Ö³ ñèìïòîìè òðàïëÿþòüñÿ ïðèáëèçíî ó ïîëîâèíè õâîðèõ íà ñèðèí-
ãî쳺ë³þ. Íàéá³ëüø ðàíí³ì ñèìïòîìîì ââàæàþòüñÿ ïîðóøåííÿ ïî-
òîâèä³ëåííÿ, ÷àñò³øå ó ôîðì³ ã³ïåðã³äðîçó äîëîíü ÷è ïàõâîâèõ ä³ëÿ-
íîê, ð³äøå ó âèãëÿä³ àíã³äðîçó íà ïîëîâèí³ îáëè÷÷ÿ, îäíîìó êðèë³ íîñà,
ïîëîâèí³ ÷îëà, îäíîìó ïåðåäïë³÷÷³, òóëóá³ ó ôîðì³ «êóðòêè» íà ì³ñöÿõ
ïîðóøåííÿ ÷óòëèâîñò³. Äî â³äíîñíî ðàíí³õ îçíàê â³äíîñÿòü ð³çí³ ñó-
äèíí³ ðîçëàäè, ÷àñò³øå íà êèñòÿõ, ÿê³ ïðîÿâëÿþòüñÿ òî àêòèâíîþ ã³-
ïåðå쳺þ, òî àêðîö³àíîçîì. ×àñò³øå îäíà êèñòü õîëîäíà, òåìíî-ñè-
íüîãî êîëüîðó, íàáðÿêëà. Íàáðÿê, ùî íàãàäóº íàáðÿê Êâ³íêå, ìîæå
çàõîïëþâàòè ³ ïåðåäïë³÷÷ÿ. ³í øâèäêî âèíèêຠ³ øâèäêî çíèêàº, çà-
ëèøàþ÷è ïîòîâùåííÿ, óù³ëüíåííÿ øê³ðè ³ ï³äøê³ðíî¿ êë³òêîâèíè. Ïðî-
âîêóâàòè ö³ íàáðÿêè ìîæå õîëîä. Ãîñòð³ ³ õðîí³÷í³ åêçåìàòîçí³ ïðîöå-

333
ñè ðîçì³ùóþòüñÿ íà ä³ëÿíêàõ ïîðóøåííÿ ÷óòëèâîñò³, àñèìåòðè÷í³.
Íà â³äì³íó â³ä ñïðàâæíüî¿ åêçåìè, ñóᒺêòèâí³ â³ä÷óòòÿ ó âîãíèùàõ
â³äñóòí³.
Áóëüîçí³ åëåìåíòè íà îáìåæåíèõ ä³ëÿíêàõ øê³ðè ñïî÷àòêó íàïðó-
æåí³, íàïîâíåí³ ñåðîçíèì àáî êàëàìóòíèì âì³ñòîì. ϳñëÿ ðîçðèâó
óòâîðþþòüñÿ åðî糿, ÿê³ äîâãî íå ãîÿòüñÿ, ÷àñòî âêðèò³ ãàíãðåíîçíè-
ìè ê³ðêàìè, çãîäîì íà öüîìó ì³ñö³ âèíèêàþòü òîðï³äí³ âèðàçêè. Óòâî-
ðåííÿ áóëüîçíèõ åëåìåíò³â ïîÿñíþþòü ï³äâèùåíîþ òðàâìàòèçàö³ºþ
ó çîíàõ àíàëãå糿. Ðóáö³ ï³ñëÿ îï³ê³â ÷àñò³øå ðîçì³ùåí³ àñèìåòðè÷íî,
â çîí³ ïîðóøåííÿ ÷óòëèâîñò³ íà òóëóá³ ³ ê³íö³âêàõ. Øê³ðà ó òàêèõ õâî-
ðèõ ñóõà, ëóùèòüñÿ, àòðîô³÷íà, áëèùèòü, îñîáëèâî íà ðîçãèíàëüíèõ
ïîâåðõíÿõ êèñòåé. Õàðàêòåðíî ïîòîâùåííÿ ðîãîâîãî øàðó äîëîíü (êå-
ðàòîäåð쳿) ç ãëèáîêèìè òð³ùèíàìè, âèðàçêàìè ³ç ù³ëüíèìè êðàÿìè
áåç ñóᒺêòèâíèõ â³ä÷óòò³â ³ ãîñòðèõ çàïàëüíèõ ÿâèù íàâêîëî, ³ç ñëà-
áêîþ òåíäåíö³ºþ äî çàãîºííÿ. Ö³ çì³íè ðîçâèâàþòüñÿ ó çàäàâíåíèõ
âèïàäêàõ.
Ïðîíèêàþ÷³ òðîô³÷í³ âèðàçêè ñòóïåíü òðàïëÿþòüñÿ ð³äêî. Ïåðâèíí³
ã³ïîõðîìí³ ïëÿìè çà òèïîì âîãíèùåâîãî â³òèë³ãî â ïîºäíàíí³ ç ä³ëÿí-
êàìè ã³ïåðï³ãìåíòàö³¿, ëîêàëüíèì ã³ïåðòðèõîçîì íà íèõ, çãðóïîâàíà
âåçèêóëüîçíà âèñèïêà ïî õîäó ì³æðåáåðíèõ íåðâ³â òåæ ìîæóòü áóòè
ñèìïòîìàìè ñèðèíãî쳺볿.
Çì³íè í³ãò³â òðàïëÿþòüñÿ ó 10 % õâîðèõ — ï³äí³ãòüîâèé ã³ïåðêå-
ðàòîç, äåñòðóêö³¿, ïîòîâùåííÿ, äåôîðìàö³¿, îí³õîë³çèñ. Ö³ çì³íè îäíî-
á³÷í³, óðàæàþòüñÿ íå âñ³ í³ãò³ êèñò³. Ç ïîä³áíèìè ñèìïòîìàìè õâîð³
âïåðøå ìîæóòü çâåðòàòèñü äî äåðìàòîëîã³â. Çíàííÿ ö³º¿ ñèìïòîìà-
òèêè äîçâîëÿº ñâîº÷àñíî çàï³äîçðèòè âàæêó íåäóãó ³ ñïðÿìóâàòè õâî-
ðèõ äî íåâðîïàòîëîãà.

ÕÀÐ×ÎÂÀ ÀËÅÐÃ²ß ² ØʲÐÀ

Àëåðã³ÿ íà õàð÷îâ³ ïðîäóêòè òðàïëÿºòüñÿ ÷àñò³øå, í³æ ä³àãíîñòó-

ºòüñÿ. ×àñòî âîíà ïåðåá³ãຠï³ä «ìàñêîþ» ð³çíèõ õâîðîá. Öåé âèä
ïàòîëî㳿 ÷àñò³øå âèíèêຠâ îñ³á ³ç çàãàëüíèì àëåðã³éíèì ä³àòåçîì, íà
òë³ ìåäèêàìåíòîçíî¿ òà ì³êðîáíî¿ àëåð㳿. Ïåâíó ðîëü â³ä³ãðຠñïàä-
êîâèé ÷èííèê, çîêðåìà ãåíåòè÷íî îáóìîâëåíå çíèæåííÿ çäàòíîñò³
ñëèçîâî¿ îáîëîíêè êèøîê äî ñåêðåö³¿ ³ìóíîãëîáóë³í³â À. Ïðîâ³äíà ðîëü

334
ó ìåõàí³çì³ âèíèêíåííÿ õàð÷îâî¿ àëåð㳿 íàëåæèòü ïîðóøåííþ ïðîöå-
ñ³â òðàâëåííÿ ³ âñìîêòóâàííÿ ñêëàäîâèõ ðå÷îâèí ¿æ³. Õàð÷îâà àëåð-
ã³ÿ íàëåæèòü ïåðåâàæíî äî ã³ïåð÷óòëèâîñò³ íåãàéíîãî òèïó ³ ïîâ’ÿçà-
íà ³ç öèðêóëþþ÷èìè àíòèò³ëàìè, òîìó êë³í³÷í³ ñèìïòîìè â òèïîâèõ
âèïàäêàõ âèíèêàþòü âïðîäîâæ êîðîòêîãî ÷àñó ï³ñëÿ âæèâàííÿ â³äïî-
â³äíèõ õàð÷îâèõ àëåðãåí³â (â³ä 5-10 õâ äî 3-4 ãîä). Îäíàê ïðè çàìàñ-
êîâàíèõ ôîðìàõ õâîðîáè êë³í³÷í³ ïðîÿâè ìîæóòü ðîçâèâàòèñü ³ â ï³çí³-
ø³ ñòðîêè — ÷åðåç äîáó ³ íàâ³òü 10-12 äí³â. Òðèâàë³ñòü àëåðã³éíî¿
ðåàêö³¿ íà âæèâàííÿ õàð÷îâèõ àëåðãåí³â êîëèâàºòüñÿ â³ä 2-3 ãîä äî 7-
10 äí³â.
Ó âèíèêíåíí³ õàð÷îâî¿ àëåð㳿 ïåâíà ðîëü íàëåæèòü àëêîãîëþ ³ ãî-
ñòð³é ¿æ³, ÿê³ ïîñèëþþòü âñìîêòóâàííÿ àíòèãåí³â. Íàäëèøêîâå âæè-
âàííÿ îäíîìàí³òíî¿ ¿æ³ òåæ ìîæå ñïðè÷èíèòè ñåíñèá³ë³çàö³þ îðãàí³ç-
ìó. Òåðì³÷íà îáðîáêà äåùî çìåíøóº àëåðãåíí³ñòü ¿æ³.
Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî ó âèñîêîñåíñèá³ë³çîâàíèõ õâîðèõ àëåðã³éíó
ðåàêö³þ ìîæå ñïðè÷èíèòè íå ò³ëüêè âæèâàííÿ â³äïîâ³äíî¿ ¿æ³, à é äî-
òèê äî õàð÷îâèõ ïðîäóêò³â ÷è âäèõàííÿ çàïàõó àëåðãåííî¿ äëÿ ïåâíî¿
ëþäèíè ¿æ³.
Àëåðã³éí³ ðåàêö³¿ íà õàð÷îâ³ àëåðãåíè ó íîâîíàðîäæåíèõ ³ ãðóäíèõ
ä³òåé îáóìîâëåí³ àíòèò³ëàìè, ùî ïàñèâíî ïåðåäàþòüñÿ â³ä ìàòåð³, à
òàêîæ íåäîðîçâèòêîì ôåðìåíòíèõ ñèñòåì òðàâíîãî êàíàëó, ñåêðåö³¿
³ìóíîãëîáóë³í³â, ï³äâèùåííÿì ïðîíèêíîñò³ êèøêîâî-ïå÷³íêîâîãî áàð’º-
ðó. Òîìó ìîæëèâå ñïîíòàííå îäóæàííÿ ä³òåé â³ä õàð÷îâî¿ àëåð㳿.
Ìîæëèâèé ðîçâèòîê ñèìïòîì³â àëåð㳿 ó íîâîíàðîäæåíèõ, ÿê³ ïåðåáó-
âàþòü íà ãðóäíîìó âèãîäîâóâàíí³, äî òèõ õàð÷îâèõ ïðîäóêò³â, ÿê³ ìàòè
âæèâàëà â íàäì³ðí³é ê³ëüêîñò³.
Íåïåðåíîñèì³ñòü õàð÷îâèõ ïðîäóêò³â íå çàâæäè ìຠàëåðã³éíèé
õàðàêòåð.
Êîðîâ’ÿ÷å ìîëîêî º íàéðîçïîâñþäæåí³øèì õàð÷îâèì àëåðãå-
íîì. ßêùî éîãî âèêîðèñòîâóþòü ÿê äîãîäîâóâàííÿ, âîíî ìîæå ñïðè-
÷èíèòè ñåíñèá³ë³çàö³þ îðãàí³çìó âæå ó äèòÿ÷îìó â³ö³. Íàé÷àñò³øå
ìîëîêî º ïðè÷èíîþ àëåðã³éíèõ êèøêîâèõ ðîçëàä³â ³ ó äîðîñëèõ. ϳä-
âèùåíà ÷óòëèâ³ñòü äî ìîëîêà ìîæå çáåð³ãàòèñü ó õâîðèõ â³ä ê³ëüêîõ
ì³ñÿö³â äî ê³ëüêîõ ðîê³â ³ íàâ³òü óïðîäîâæ óñüîãî æèòòÿ. Ïðèáëèçíî
òðåòèíà ä³òåé, ÷óòëèâèõ äî êîðîâ’ÿ÷îãî ìîëîêà, äîáðå ïåðåíîñÿòü
êîçÿ÷å ìîëîêî. Àëå ïðè âæèâàíí³ òðèâàëèé ÷àñ êîçÿ÷îãî ìîëîêà ìî-

335
æëèâèé ðîçâèòîê ìåãàëîáëàñòíî¿ àíå쳿. Ç ìåòîþ ïðîô³ëàêòèêè ðîç-
âèòêó àíå쳿 ñë³ä äîäàòêîâî âæèâàòè ôî볺âó êèñëîòó. Àëåðã³ÿ íà êî-
ðîâ’ÿ÷å ìîëîêî â îñíîâíîìó º õâîðîáîþ ä³òåé ó â³ö³ äî 2 ðîê³â, ³ ïðî-
ÿâëÿºòüñÿ âîíà ïåðåâàæíî â ïåðø³ 2-3 ì³ñÿö³ æèòòÿ. Öÿ àëåðã³ÿ
òðàïëÿºòüñÿ ó 1-3 % ó ä³òåé ðîçâèíóòèõ êðà¿í. Òåïëîâà äåíàòóðàö³ÿ
êîðîâ’ÿ÷îãî ìîëîêà íå ïðèçâîäèòü äî âòðàòè àëåðãåííèõ âëàñòèâîñ-
òåé á³ëê³â. Õâîðèì, ÷óòëèâèì äî òåðìîëàá³ëüíèõ á³ëêîâèõ ôðàêö³é
(ñèðîâàòêîâèé àëüáóì³í, ãàììàãëîáóë³í), äîö³ëüíî âæèâàòè êèï’ÿ÷å-
íå ìîëîêî. Íàÿâí³ñòü íàâ³òü ó íåâåëèê³é ê³ëüêîñò³ á³ëêîâèõ êîìïîíåí-
ò³â ìîëîêà â ð³çíèõ õàð÷îâèõ ïðîäóêòàõ (ñèð, ìàñëî, øîêîëàä, òîðòè)
ó ñåíñèá³ë³çîâàíèõ îñ³á ìîæå òåæ ñïðè÷èíèòè àëåðã³éí³ ðåàêö³¿. Ö³ëü-
íå ìîëîêî ñïðè÷èíÿº àëåðã³éí³ ðåàêö³¿ ÷àñò³øå, í³æ êèñëå. Ó âèïàäêàõ
àëåð㳿 íà êîðîâ’ÿ÷å ìîëîêî òÿæê³ ðåàêö³¿ òðàïëÿþòüñÿ ð³äêî, à íàé÷à-
ñò³øå ïðîÿâîì àëåð㳿 íà íüîãî º åêçåìà, îñîáëèâî ó ä³òåé. Êðîïèâ’ÿ-
íêà ÿê ïðîÿâ àëåð㳿 íà êîðîâ’ÿ÷å ìîëîêî âèíèêຠ÷àñò³øå ó ä³òåé
ñòàðøîãî â³êó. Ìîæëèâèé òàêîæ ðîçâèòîê êîíòàêòíî¿ êðîïèâ’ÿíêè ï³-
ñëÿ êîíòàêòó ³ç êîðîâ’ÿ÷èì ìîëîêîì. Ïðè öüîìó íà ì³ñöÿõ êîíòàêòó
÷åðåç ê³ëüêà õâèëèí ðîçâèâàºòüñÿ âîãíèùåâà åðèòåìà ³ óðòèêàðí³ åëå-
ìåíòè, ï³ñëÿ ïðèïèíåííÿ êîíòàêòó âèñèïêà çíèêຠ÷åðåç ê³ëüêà ãîäèí.
Àëå â³äîì³ âèïàäêè, êîëè êîíòàêòíèé äåðìàòèò â³ä ìîëîêà ðîçâèíóâ-
ñÿ ÷åðåç 48-72 ãîä ï³ñëÿ êîíòàêòó. гäêèì ïðîÿâîì àëåð㳿 íà ìîëîêî
ìîæå áóòè ïóðïóðà, ÷àñò³øå òðîìáîöèòîïåí³÷íà, í³æ àíàô³ëàêòî¿äíà
ïóðïóðà Øåíëÿéí-Ãåíîõà. Ïðèïèíåííÿ âæèâàííÿ ìîëîêà ó öèõ âèïà-
äêàõ º 䳺âèì çàõîäîì ë³êóâàííÿ. ijàãíîñòèêà àëåð㳿 íà ìîëîêî ãðóí-
òóºòüñÿ á³ëüøå íà êë³í³÷íèõ äàíèõ, í³æ íà ëàáîðàòîðíèõ äîñë³äæåí-
íÿõ.
Ðèáà òåæ ÷àñòî ñïðè÷èíÿº àëåðã³éí³ ðåàêö³¿ íåãàéíîãî òèïó, à âà-
ðåíà ðèáà ëèøå íåçíà÷íî âòðà÷ຠñâî¿ àëåðãåíí³ âëàñòèâîñò³. ³äîìî,
ùî îäí³ õâîð³ ìàþòü ï³äâèùåíó ÷óòëèâ³ñòü äî âñ³õ ñîðò³â ðèáè, ³íø³
— ò³ëüêè äî îêðåìèõ. ²íîä³ âèðàæåíó àëåðã³éíó ðåàêö³þ ñïðè÷èíÿº
âæèâàííÿ ñàìî¿ ðèáè, â ³íøèõ âèïàäêàõ — ðèáíèõ ñóï³â, åêñòðàêò³â,
ìàðèíàä³â, ñîóñ³â, ³êðè, ðèá’ÿ÷îãî æèðó òîùî. ×àñòî òàêîæ ñïîñòåð³-
ãàþòü íåïåðåíîñèì³ñòü ì’ÿñà êðàá³â, ðàê³â.
Êóðÿ÷³ ÿéöÿ, îñîáëèâî á³ëîê, òåæ íàëåæàòü äî ÷àñòèõ õàð÷îâèõ
àëåðãåí³â. Êðóòî çâàðåíèé ÿº÷íèé á³ëîê ìຠìåíøó àëåðãåííó àêòèâ-
í³ñòü, í³æ ñèðèé. ²íîä³ ëþäè, ñåíñèá³ë³çîâàí³ äî êóðÿ÷îãî ÿº÷íîãî á³ë-

336
êà, äîáðå ïåðåíîñÿòü ÿº÷íèé æîâòîê, êóðÿ÷å ì’ÿñî ³ áóëüéîí. Òðåáà
ïàì’ÿòàòè, ùî á³ëîê êóðÿ÷èõ ÿºöü ì³ñòèòüñÿ â áàãàòüîõ ïðîäóêòàõ
(òîðòè, á³ñêâ³òè, ìîðîçèâî òîùî).
Çà äàíèìè àìåðèêàíñüêèõ àâòîð³â, íàé÷àñò³øå âèíèêຠàëåðã³ÿ íà
çëàêè (ïøåíèö³, ñî¿, ãðå÷êè), êâàñîë³, àðàõ³ñó, ãîð³õ³â, àïåëüñèí³â, êàð-
òîïë³, ïîì³äîð³â. Çíà÷íó àëåðãåíí³ñòü ìàþòü äð³æäæ³, ô³í³êè, áàíàíè,
òðîñòèíîâèé öóêîð.
Õàð÷îâèìè àëåðãåíàìè ìîæóòü áóòè øîêîëàä, êàêàî, íàòóðàëüíà
êàâà, íàòóðàëüíèé áäæîëèíèé ìåä, öèòðóñîâ³, îñîáëèâî àïåëüñèíè,
ð³äøå ìàíäàðèíè, ëèìîíè, ïåðñèêè, àáðèêîñè; ãðèáè, æåëàòèí, ÷åðâî-
íèé ïåðåöü, êîíñåðâîâàíèé çåëåíèé ãîðîøîê, ìîðêâà, ñóíèö³, ïîëóíèö³,
÷îðíà ñìîðîäèíà.
Ñåíñèá³ë³çàö³ÿ äî õàð÷îâèõ àëåðãåí³â, îñîáëèâî â äèòÿ÷îìó â³ö³,
÷àñò³øå âèíèêຠíå äî îäíîãî ÿêîãîñü ïðîäóêòó, à äî ãðóïè ñïîð³äíå-
íèõ ïëîä³â ³ ôðóêò³â, íàïðèêëàä, äî öèòðóñîâèõ (ëèìîíè, àïåëüñèíè,
ìàíäàðèíè, ãðåéïôðóòè òà ³íø³), ÿã³ä (ñóíèö³, ïîëóíèö³, ñìîðîäèíà).
Öå çóìîâëåíî ñï³ëüí³ñòþ àíòèãåí³â, ÿê³ ì³ñòÿòüñÿ â ñïîð³äíåíèõ ðîñ-
ëèíàõ. ×àñòèìè õàð÷îâèìè àëåðãåíàìè ñïîâ³ëüíåíîãî òèïó º ÷àñíèê ³
öèáóëÿ. Íå ñë³ä òàêîæ çàáóâàòè, ùî ç ¿æåþ ìîæóòü íàäõîäèòè ð³çí³
äîì³øêè: êîíñåðâàíòè, áàðâíèêè, àíòèá³îòèêè, ïåñòèöèäè, áàêòåð³¿, ÿéöÿ
ãëèñò³â, ÿê³ òåæ ìîæóòü ñïðè÷èíèòè àëåðã³éí³ ðåàêö³¿.
Íåâåëèê³ ê³ëüêîñò³ áåíçîàò³â ³ ñàë³öèëàò³â º â áàíàíàõ, çåëåíîìó
ãîðîøêó. гçí³ õàð÷îâ³ äîáàâêè ìîæóòü áóòè â êàðàìåë³, øîêîëàä³,
æóâàëüí³é ãóìö³, ìàðìåëàä³, æåëàòèí³, òîðòàõ, ïå÷èâ³, ìàéîíåç³, ìàð-
ãàðèí³, ³êð³, êîíñåðâàõ, ñèð³, âèí³, ðîç÷èíí³é êàâ³, ìîëîö³, ìàñë³, ïðîñòî-
êâàø³.
Æîâòèé áàðâíèê òàðòðàçèí, ÿêèé ÷àñòî äîäàþòü äî ìàñëà, ìîæå
áóòè ïðè÷èíîþ êðîâîòå÷, òîìó ùî ó ÷óòëèâèõ îñ³á â³í òîêñè÷íî 䳺
íà òðîìáîöèòè.
ßëîâè÷èíà, ÿê ïðàâèëî, äîáðå ïåðåíîñèòüñÿ, â òîìó ÷èñë³ ³ ä³òüìè
ç àëåð㳺þ íà ìîëîêî, òîä³ ÿê ñâèíÿ÷å ³ êîíÿ÷å ì’ÿñî ìîæóòü áóòè
ïðè÷èíîþ åêçåìè, êðîïèâ’ÿíêè, ïóðïóðè. Ïðè àëåðã³éíèõ äåðìàòîçàõ
êðàùå ïðèçíà÷àòè ì’ÿñî êóðåé ³ êðîë³â, ÿêùî íà íüîãî íåìຠ³íäèâ³-
äóàëüíî¿ ï³äâèùåíî¿ ÷óòëèâîñò³.
Ïðè õàð÷îâ³é àëåð㳿 ï³ñëÿ âæèâàííÿ áóäü-ÿêîãî õàð÷îâîãî àëåðãå-
íó ìîæå ðîçâèíóòèñü òðîìáîöèòîïåí³ÿ ç ðàïòîâèì ïî÷àòêîì, îçíî-

337
áîì, ãàðÿ÷êîþ, êðîâîòî÷èâ³ñòþ ñëèçîâèõ îáîëîíîê, ãåìîðàã³÷íèì
âàñêóë³òîì ³ç ðîçïîâñþäæåíîþ øê³ðíîþ ãåìîðàã³÷íîþ ïóðïóðîþ.
Õàð÷îâ³ àëåðãåíè ìîæóòü ñïðè÷èíèòè êàòàðàëüíå ÷è àôòîçíå óðà-
æåííÿ ïîðîæíèíè ðîòà (ã³íã³â³ò, ãëîñèò, ñòîìàòèò, õåéë³ò). Øê³ðíà ñâå-
ðáëÿ÷êà ³ åêçåìà íàâêîëî àíàëüíîãî îòâîðó ìîæóòü ðîçâèíóòèñÿ ÿê
íàñë³äîê õàð÷îâî¿ àëåð㳿. Ìè ñïîñòåð³ãàëè õâîðó, ó ÿêî¿ ï³ñëÿ âæèâàí-
íÿ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ àðàõ³ñó ðîçâèíóâñÿ çíà÷íèé íàáðÿê â ä³ëÿíö³ àíó-
ñà, àíàô³ëàêòî¿äíà ðåàêö³ÿ, ÿê³ ïîòðåáóâàëè ïðîâåäåííÿ íåâ³äêëàäíèõ
çàõîä³â (ââåäåííÿ àäðåíàë³íó, êîðòèêîñòåðî¿ä³â), à çãîäîì ³ êðîïèâ’ÿ-
íêà. ×àñòî êðîïèâ’ÿíêà ³ íàáðÿê Êâ³íêå, ñïðè÷èíåí³ õàð÷îâèìè àëåð-
ãåíàìè, ïåðåá³ãàþòü âàæêî, ³íîä³ âîíè ñóïðîâîäæóþòüñÿ óðàæåííÿì
ñèñòåìè êðîâîîá³ãó (àëåðã³éíèé ì³îêàðäèò) ³ íåðâîâî¿ ñèñòåìè. Ó ä³-
òåé ïðîÿâîì õàð÷îâî¿ àëåð㳿 ìîæå áóòè ñòðîôóëþñ (äèòÿ÷à êðîïè-
â’ÿíêà). Íà åêçåìó õâî𳺠á³ëüøå 50 % ä³òåé ïåðøîãî ðîêó æèòòÿ, ÿê³
ìàþòü õàð÷îâó àëåðã³þ.
Ïðè íåïåðåíîñèìîñò³ ìàòåðèíñüêîãî ìîëîêà ä³òÿì, õâîðèì íà åê-
çåìó, ðåêîìåíäóþòü áóëüéîíè ³ç ÿëîâè÷èíè. Ïðè åêñóäàòèâíèõ äåð-
ìàòîçàõ ó ä³òåé ïðîòèïîêàçàíèé âèíîãðàä. Ïåðø³ îçíàêè åêñóäàòèâ-
íîãî ä³àòåçó ó ä³òåé, ÿê³ ïåðåáóâàþòü íà ãðóäíîìó âèãîäîâóâàíí³,
ìîæóòü ç’ÿâèòèñü ï³ñëÿ âæèâàííÿ ìàò³ð’þ öèòðóñîâèõ, çãóùåíîãî
ìîëîêà, ãîñòðèõ ñòðàâ, âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ñîëîäîù³â, ââåäåííÿ äëÿ ï³ä-
ãîäîâóâàííÿ ñóì³øåé, êîðîâ’ÿ÷îãî ìîëîêà, ï³ñëÿ ðåöèäèâíî¿ ãí³éíî¿
³íôåêö³¿, âæèâàííÿ ë³ê³â. Ó ä³òåé ç àëåðã³éíèì ä³àòåçîì íàé÷àñò³øå
ñïîñòåð³ãàþòü àëåðã³þ äî á³ëê³â êîðîâ’ÿ÷îãî ìîëîêà, íà äðóãîìó ì³-
ñö³ — àëåðã³þ äî çëàê³â, ð³äøå äî îâî÷³â, ÿëîâè÷èíè. Ó âñ³õ öèõ ä³òåé
º ï³äâèùåíà ÷óòëèâ³ñòü äî îáë³ãàòíèõ àëåðãåí³â.
Ó áàãàòüîõ õâîðèõ íà àòîï³÷íèé äåðìàòèò âèÿâëåí³ ïîçèòèâí³ øê³-
ðí³ ðåàêö³¿ íåãàéíîãî òèïó äî îêðåìèõ âèä³â õàð÷îâèõ ïðîäóêò³â òà
³ìóíîãëîáóë³íè Å ïðîòè íèõ. Àëå öüîãî íåäîñòàòíüî, ùîá âèçíàòè àòî-
ï³÷íèé äåðìàòèò õâîðîáîþ, ÿêà ñïðè÷èíåíà àëåð㳺þ äî ¿æ³. ²ìóíî-
ãëîáóë³í Å ïðîòè ÿºöü, êîðîâ’ÿ÷îãî ìîëîêà çíàõîäÿòü ïðèáëèçíî ó 50 %
òàêèõ õâîðèõ, îäíàê âîíè íå âïëèâàþòü íà ïåðåá³ã àòîï³÷íîãî äåðìà-
òèòó, à ëèøå ñâ³ä÷àòü, ùî ö³ õâîð³ âæå ñïîæèâàëè ñòðàâè ³ç öèìè ïðî-
äóêòàìè. Ò³ëüêè ó 10 % õâîðèõ íà àòîï³÷íèé äåðìàòèò, îñîáëèâî ó
ä³òåé ïåðøîãî ðîêó æèòòÿ, íàÿâí³ñòü àíòèò³ë äî õàð÷îâèõ ïðîäóêò³â
ïîâ’ÿçàíà ³ç ðîçâèòêîì êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â àòîï³÷íîãî äåðìàòèòó. Ó

338
òàêèõ õâîðèõ êë³í³÷í³ ñèìïòîìè ðîçâèâàþòüñÿ ÷åðåç ê³ëüêà õâèëèí
ï³ñëÿ âæèâàííÿ â³äïîâ³äíèõ õàð÷îâèõ àëåðãåí³â, ïðè÷îìó îäíî÷àñíî
â ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ ìîæóòü âòÿãóâàòèñü é ³íø³ îðãàíè (áëþâàííÿ,
ïðîíîñ, íàïàäè àñòìè òîùî). Ó íåâåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ õâîðèõ íà àòîï³÷-
íèé äåðìàòèò õàð÷îâ³ àëåðãåíè ñïðè÷èíÿþòü ïîã³ðøåííÿ øê³ðíîãî
ïðîöåñó ò³ëüêè ÷åðåç ê³ëüêà ãîäèí ï³ñëÿ ¿õ âæèâàííÿ. Äåÿê³ ïðîäóêòè
(æèðíå ì’ÿñî, ãîð³õè, àðàõ³ñ, øîêîëàä, ñîëîäîù³, ïðîäóêòè ìîðÿ, ùî
ì³ñòÿòü éîäèäè) ìîæóòü áóòè ïðè÷èíîþ çàãîñòðåííÿ çâè÷àéíèõ âóã-
ð³â. Ó îêðåìèõ õâîðèõ òîìàòè, öèòðóñîâ³, ñïåö³¿ ìîæóòü ïîã³ðøóâàòè
ïåðåá³ã àêíå. Ïîÿâà íîâî¿ ïàïóëüîçíî¿ ³ ïóñòóëüîçíî¿ âèñèïêè ÷åðåç 1-
3 äí³ ï³ñëÿ âæèâàííÿ íàçâàíèõ ïðîäóêò³â — çâè÷àéíèé àíàìíåç òàêèõ
õâîðèõ.
Øâèäêèé ðîçâèòîê çàãàëüíèõ àëåðã³éíèõ ñèìïòîì³â â³äðàçó ï³ñëÿ
âæèâàííÿ ¿æ³ ïîðÿä ³ç øëóíêîâî-êèøêîâèìè ðîçëàäàìè ïîâèíí³ ñïî-
íóêàòè äî ðîçäóì³â ïðî ìîæëèâ³ñòü õàð÷îâî¿ àëåð㳿.
Äëÿ ãîñòðî¿ àë³ìåíòàðíî¿ àëåð㳿 õàðàêòåðí³: ðàïòîâèé ïî-
÷àòîê ï³ñëÿ âæèâàííÿ õàð÷îâîãî àëåðãåíó, ðîçâèòîê çàãàëüíèõ àëåð-
ã³éíèõ ðåàêö³é (ãàðÿ÷êà, çàãàëüíà ñëàá³ñòü, îçíîá, ñâåðá³æ øê³ðè, êðî-
ïèâ’ÿíêà, íàáðÿê Êâ³íêå, áðîíõîñïàçì, ì³ãðåíü, ïîë³àðòðàë㳿 òà ³íø³),
çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó, ñïðèÿòëèâèé ïåðåá³ã ïðîöåñó âïðîäîâæ
1-2 äí³â. Ïðè öüîìó ââåäåííÿ àäðåíàë³íó, ãëþêîêîðòèêîñòåðî¿ä³â, àí-
òèã³ñòàì³ííèõ ïðåïàðàò³â äຠøâèäêèé åôåêò, à âèëó÷åííÿ ç 䳺òè â³ä-
ïîâ³äíîãî õàð÷îâîãî àëåðãåíó ïîïåðåäæóº ïîÿâó ãîñòðèõ àëåðã³éíèõ
ðåàêö³é.
Ç ìåòîþ êë³í³÷íî¿ ä³àãíîñòèêè õàð÷îâî¿ àëåð㳿 äîö³ëüíî ïî÷èíàòè
ñïîñòåðåæåííÿ ç âåäåííÿ «õàð÷îâîãî» ùîäåííèêà, íàäàë³ ³ç õàð÷îâîãî
ðàö³îíó âèëó÷àþòü ï³äîçð³ë³ ïðîäóêòè ³, íàðåøò³, ïðèçíà÷àþòü âæèâàí-
íÿ ï³äîçð³ëèõ ïðîäóêò³â ç ìåòîþ ïðîâîêàö³¿ êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â õàð÷îâî¿
àëåð㳿. Ó âèïàäêàõ íåçðîçóì³ëèõ ðåçóëüòàò³â ùîäåííîãî ñïîñòåðåæåí-
íÿ çà õâîðèìè êîðèñíî ïðèçíà÷àòè íà 3-4 äí³ ïîâíå ãîëîäóâàííÿ ³ç âæè-
âàííÿì ëóæíèõ ì³íåðàëüíèõ âîä ³ ùîäåííèìè êë³çìàìè.
Ùîá ç’ÿñóâàòè àëåðãîëîã³÷íèé àíàìíåç ñòîñîâíî õàð÷îâî¿ àëå-
ð㳿, ö³êàâëÿòüñÿ âïëèâîì íà ñàìîïî÷óòòÿ âæèâàííÿ ð³çíèõ õàð÷îâèõ
ïðîäóêò³â:
• õë³áà (ïøåíè÷íîãî ³ æèòíüîãî);
• îâî÷³â (êàðòîïë³, ïîì³äîð³â òà ³íøèõ);

339
 • ÿã³ä (ïîëóíèöü, ñóíèöü, ìàëèíè òà ³íøèõ);
• ôðóêò³â (àïåëüñèí³â, ìàíäàðèí³â, ëèìîí³â);
• ðèáè ð³çíèõ ñîðò³â, ðàê³â, êðàá³â, ³êðè;
• ÿºöü ³ ÿº÷íèõ ñòðàâ;
• ìîëî÷íèõ ïðîäóêò³â (ìîëîêà, ñìåòàíè, ñèðó);
• ì’ÿñíèõ ïðîäóêò³â;
• ìåäó, øîêîëàäó, ãîð³õ³â;
• âèíà, ïèâà, ôðóêòîâèõ âîä, êàâè, êàêàî, ÷àþ.
Ïåâíå ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ ìàþòü åë³ì³íàö³éíà ³ ïðîâîêàö³éíà
ïðîáè.
Åë³ì³íàö³éíó ïðîáó çàñòîñîâóþòü ó äâîõ âàð³àíòàõ. Ïåðøèé —
ï³äîçð³ëèé ïðîäóêò âèëó÷àþòü ³ç ðàö³îíó íà 7-10 äí³â. Ïðè öüîìó ó
õâîðèõ íà õàð÷îâó àëåðã³þ ñïîñòåð³ãàþòü ð³çêå çìåíøåííÿ àáî ïîâíå
çíèêíåííÿ âñ³õ êë³í³÷íèõ ñèìïòîì³â.
Äðóãèé — ³ç ðàö³îíó âèëó÷àþòü íàéïîøèðåí³ø³ õàð÷îâ³ àëåðãåíè
(ìîëîêî, ÿéöÿ, ðèáó, øîêîëàä, ìåä, ãîð³õè). ßêùî íà ö³é 䳺ò³ âïðî-
äîâæ 3-5 äí³â ð³çêî çìåíøóþòüñÿ àáî çíèêàþòü óñ³ ñèìïòîìè àëåð㳿,
òî ïî÷åðãîâî äîäàþòü ïðîäóêòè, ÿê³ áóëè âèëó÷åí³. Ïðè ðåöèäèâ³ êë³-
í³÷íèõ îçíàê ðîëü äàíîãî ïðîäóêòó ÿê àëåðãåíó ââàæàþòü äîâåäå-
íîþ. Äðóãèé âàð³àíò åë³ì³íàö³éíî¿ ïðîáè çàñòîñîâóþòü ó âèïàäêàõ,
êîëè àíàìíåñòè÷íî íå âäàºòüñÿ âèÿâèòè ïðîäóêòè-àëåðãåíè.
Ïðè ïðîâåäåíí³ ïðîâîêàö³éíèõ ïðîá õâîð³ íå ïîâèíí³ âæèâàòè ¿æó
³ ë³êè íàïåðåäîäí³ âïðîäîâæ 5 ãîä, íå êóðèòè. Ïåðåä ïðîâåäåííÿì
ïðîâîêàö³éíî¿ ïðîáè íà 4 äí³ ³ç ðàö³îíó âèëó÷àþòü ï³äîçð³ëèé ïðîäóêò.
Ïðîáó ïðîâîäÿòü íàòùå. Ðåêîìåíäóþòü äåòàëüíî çàïèñóâàòè âñ³ ñèì-
ïòîìè äî ³ ï³ñëÿ âæèâàííÿ ¿æ³ êîæí³ 30 õâ. ßêùî íåìຠñèìïòîì³â,
ìîæíà ïîâòîðèòè âæèâàííÿ ï³äîçð³ëî¿ ¿æ³ ÷åðåç 1-2 ãîä.
Ïðè íåïîâíîìó âèëó÷åíí³ àëåðãåí³â ó ñêëàä³ ð³çíèõ ñòðàâ, âäèõàí-
í³ ¿õ çàïàõó (ðèáà, êàâà òîùî) ³ íåäîñòàòíüîìó òåðì³í³ åë³ì³íàö³¿ ö³
ïðîáè ìîæóòü äàòè íåñïðàâæí³é íåãàòèâíèé ðåçóëüòàò.
Ìè íå òîðêàºìîñü ñêëàäíèõ ìåòîä³â âèÿâëåííÿ õàð÷îâèõ àëåðãå-
í³â, îñê³ëüêè âîíè ïîêè ùî íåäîñòóïí³ äëÿ øèðîêîãî çàãàëó ïðàêòèêó-
þ÷èõ ë³êàð³â.
Ïðèíöèïè òåðàﳿ:
• óñóíåííÿ õàð÷îâèõ àëåðãåí³â ³ç ðàö³îíó, ùî íå çàâæäè ìîæëèâî,
îñîáëèâî ó ä³òåé;

340
 • íåñïåöèô³÷íà òåðàï³ÿ ó ãîñòðèé ïåð³îä ïåðåäáà÷ຠçàñòîñóâàííÿ
àäðåíàë³íó, íîðàäðåíàë³íó, ãëþêîêîðòèêîñòåðî¿ä³â, àíòèã³ñòàì³ííèõ
ïðåïàðàò³â;
• çà íàÿâíîñò³ ð³çíèõ ñèíäðîì³â ç áîêó âíóòð³øí³õ îðãàí³â — â³äïî-
â³äíà ñèìïòîìàòè÷íà òåðàï³ÿ;
• ë³êóâàííÿ ñóïðîâ³äíèõ õâîðîá, îñîáëèâî øëóíêîâî-êèøêîâèõ;
• âèêîðèñòàííÿ ñïåö³àëüíèõ 䳺ò, àëå ¿õ äîòðèìàííÿ º îáòÿæëèâèì
äëÿ õâîðèõ ³ íå çàâæäè ìîæëèâèì.
Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè õàð÷îâî¿ àëåð㳿 âèêîðèñòîâóþòü ã³ñòàãëîáó-
ë³í, ôåíêàðîë, àñòåì³çîë (ã³ñìàíàë), ïåðèòîë, öèíàðèçèí (ñòóãåðîí),
åíòåðîñîðáåíòè, ³íòàë òîùî.

²ÒÀ̲ÍÈ ² ØʲÐÀ
Çàãàëüíîâ³äîìî, ùî â³òàì³íè íàëåæàòü äî á³îëîã³÷íî àêòèâíèõ ðå-
÷îâèí, ÿê³ ïåðåáóâàþòü â îðãàí³çì³ ó ñêëàäíèõ âçàºìîâ³äíîñèíàõ ³ç ì³-
êðîåëåìåíòàìè, ôåðìåíòàìè òà ³íøèìè ðå÷îâèíàìè ³ âïëèâàþòü íà
âñ³ ëàíêè îáì³íó ðå÷îâèí. ijÿ â³òàì³í³â âèðàæàºòüñÿ â ïðÿì³é ÷è îïîñå-
ðåäêîâàí³é ðåãóëÿö³¿, ñòèìóëþâàíí³ ÷è ñïîâ³ëüíåíí³ ïðîöåñ³â îáì³íó â
êë³òèíàõ. Çâ³äñè ñòຠçðîçóì³ëèì, ùî íàâ³òü ïðè ÷àñòêîâ³é íåñòà÷³ â³òà-
ì³í³â ïîðóøóþòüñÿ îêðåì³ ëàíêè îáì³íó ðå÷îâèí, ùî ïðîÿâëÿºòüñÿ çðó-
øåííÿìè ôóíêö³îíàëüíîãî õàðàêòåðó ïðè ã³ïîâ³òàì³íîçàõ.
Íåñòà÷à â³òàì³í³â â îðãàí³çì³ ìîæå áóòè åêçîãåííîþ (íèçüêèé âì³ñò
â³òàì³í³â ó ¿æ³, îäíîìàí³òíå õàð÷óâàííÿ íåïîâíîö³ííèìè ïðîäóêòàìè)
³ åíäîãåííîþ (íåçàñâîºííÿ îðãàí³çìîì â³òàì³í³â âíàñë³äîê ïîðóøåí-
íÿ âñìîêòóâàííÿ ó òðàâíîìó êàíàë³ ÿê ðåçóëüòàò ð³çíèõ ïàòîëîã³÷íèõ
ñòàí³â; ïðè íèçö³ ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â — çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè, ñïàäêîâ³
åíçèìîïàò³¿, ã³ïåðòèðåîç, ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ íàäíèðêîâèõ çàëîç, ï³ä-
âèùåíà ïîòðåáà ó â³òàì³íàõ ïðè äîñòàòíüîìó âì³ñò³ ¿õ ó ¿æ³, âïëèâ
íèçüêî¿ ³ âèñîêî¿ òåìïåðàòóðè, ñòðåñîâ³ ñòàíè, êèñíåâå ãîëîäóâàííÿ,
âàã³òí³ñòü, ãðóäíå âèãîäîâóâàííÿ òîùî). ×àñò³øå òðàïëÿºòüñÿ ïîë³ã³-
ïîâ³òàì³íîç, îçíàêàìè ÿêîãî ç áîêó øê³ðè ³ ñëèçîâèõ îáîëîíîê º áë³-
ä³ñòü îáëè÷÷ÿ, ö³àíîòè÷í³ñòü ãóá, íîñà, âóõ, í³ãò³â, ñóõ³ñòü ³ áë³ä³ñòü
ãóá, äåðìàòèò êàëèòêè, ñõèëüí³ñòü äî ãíîÿ÷êîâèõ õâîðîá øê³ðè, ñó-
õ³ñòü, ëàìê³ñòü ³ âèïàäàííÿ âîëîññÿ, ïîñìóãîâàí³ñòü í³ãò³â, òð³ùèíè
íà ï³äîøâàõ, íàáðÿêè ñòóïåíü ³ ãîì³ëîê.

341
 óïåðâ³òàì³íîçè ðîçâèâàþòüñÿ â ðåçóëüòàò³ ïåðåäîçóâàííÿ â³òàì³-
í³â (îäíîìîìåíòíå îòðóºííÿ âåëèêèìè äîçàìè àáî âæèâàííÿ ïîð³âíÿ-
íî âåëèêèõ äîç â³òàì³í³â âïðîäîâæ òðèâàëîãî ÷àñó).
Çàñòîñóâàííÿ æ â³òàì³í³â ç ë³êóâàëüíîþ ìåòîþ ðåàë³çóºòüñÿ ó äâîõ
íàïðÿìêàõ: çàì³ñíà òåðàï³ÿ ïðè çíèæåíí³ â³òàì³ííî¿ çàáåçïå÷åíîñò³
îðãàí³çìó ³ âëàñíå ë³êóâàëüíà ä³ÿ, îáóìîâëåíà ôàðìàêîäèíàì³÷íèìè
âëàñòèâîñòÿìè â³òàì³í³â ÿê âèñîêîàêòèâíèõ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â.
Ñïî÷àòêó îõàðàêòåðèçóºìî ìîæëèâ³ çì³íè øê³ðè ïðè îêðåìèõ ã³-
ïîâ³òàì³íîçàõ ³ àâ³òàì³íîçàõ.
òÏβÒÀ̲ÍÎÇÈ
³òàì³í À (ðåòèíîë) 
Øê³ðà ³íîä³ ç æîâòèì ÷è ñ³ðèì â³äò³íêîì, ñóõà, ëóùèòüñÿ, ôîë³êó-
ëÿðíèé ã³ïåðêåðàòîç ç óòâîðåííÿì áëÿøîê ³ç îñòÿìè, ùî íàäຠøê³ð³
âèãëÿäó òåðòóøêè àáî «æàá’ÿ÷î¿» øê³ðè (ôðèíîäåðìà). Òàê³ çì³íè
ëîêàë³çóþòüñÿ íà ñ³äíèöÿõ, ñòåãíàõ ³ îñîáëèâî íà ðîçãèíàëüíèõ ïîâå-
ðõíÿõ ðóê ³ í³ã (ë³êò³, êîë³íà), äå òàêîæ âèíèêຠïàïóëüîçíà âèñèïêà,
øê³ðà òóò íà÷å ïðèïóäðåíà. Ïàïóëüîçíà âèñèïêà ìîæå òàêîæ ç’ÿâëÿ-
òèñÿ íà ïåðåäí³é ïîâåðõí³ ñòåãîí ³ ðîçãèíàëüíèõ ïîâåðõíÿõ ðóê. Ïà-
ïóëè ÷àñòî âêðèò³ ê³ðî÷êîþ ³ç íåâåëèêîþ çàãëèáèíîþ ï³ä íåþ. Íà â³ä-
ì³íó â³ä öèíãè, ôîë³êóë³ò ïðè àâ³òàì³íîç³ À í³êîëè íå áóâຠãåìîðàã³÷íèì.
Ó âèðàæåíèõ âèïàäêàõ øê³ðà íàáóâຠâèãëÿäó ðèá’ÿ÷î¿ ëóñêè. Ïðè-
÷èíà öèõ çì³í — àòðîô³ÿ ñàëüíèõ çàëîç ³ âîëîñÿíèõ ì³øå÷ê³â, çàêðèò-
òÿ âèâ³äíèõ ïðîòîê çðîãîâ³ëèì åï³òå볺ì. Âîëîññÿ âòðà÷ຠáëèñê, ïå-
ðåä÷àñíî ñè⳺, ëåãêî âèïàäàº, í³ãò³ ñòàþòü ëàìêèìè. Ñëèçîâà îáîëîíêà
ðîòà ³ ãóá òåæ ñóõà, ðîçâèâàºòüñÿ êîëüïîêåðàòîç, ëåéêîêåðàòîòè÷í³
ñòàíè. Íà òë³ àâ³òàì³íîçó À ïîãàíî çàãîþþòüñÿ ðàíè, ñòâîðþºòüñÿ
ñïðèÿòëèâèé ãðóíò äëÿ ðîçâèòêó ï³îäåðì³é, ôóðóíêóëüîçó.
³òàì³í  2 (ðèáîôëàâ³í)
Ïåðøèì ïðîÿâîì íåäîñòàòíîñò³ ðèáîôëàâ³íó º óðàæåííÿ ãóá. Ãóáè
áë³ä³, íà ì³ñö³ çìèêàííÿ âèíèêຠìàöåðàö³ÿ, åï³òåë³é çëóùóºòüñÿ, ñëè-
çîâà îáîëîíêà ñòຠáëèñêó÷îþ ³ ÷åðâîíîþ, ç’ÿâëÿþòüñÿ òð³ùèíè, òîáòî
ðîçâèâàºòüñÿ õåéëîç. Ìîæå âèíèêíóòè àíãóëÿðíèé ñòîìàòèò (ñ³ðî-
æîâò³ íåáîëþ÷³ ïàïóëè, òð³ùèíè, æîâò³ ê³ðî÷êè, á³ë³ ïîâåðõíåâ³ ðóá÷è-
êè). Àíãóëÿðíèé ñòîìàòèò ìîæå òàêîæ áóòè îçíàêîþ äåô³öèòó ³ â³òà-
ì³íó Â6. Ïðè ã³ïîðèáîôëàâ³íîç³ òàêîæ çì³íþºòüñÿ ñëèçîâà îáîëîíêà

342
ÿçèêà: ÿçèê ñòຠçåðíèñòèì âíàñë³äîê çá³ëüøåííÿ ãðèáîïîä³áíèõ ñî-
ñî÷ê³â, çãîäîì — çãëàäæåíèì, áëèñêó÷èì, íàáóâຠïóðïóðíîãî êî-
ëüîðó. Õâîð³ â³ä÷óâàþòü á³ëü ³ ïå÷³ííÿ ÿçèêà, îñîáëèâî ï³ä ÷àñ âæè-
âàííÿ ¿æ³. Ðîçâèâàºòüñÿ ñåáîðåéíà åêçåìà êðèë íîñà, íîñîãóáíèõ
ñêëàäîê, ïîâ³ê, âèñ³âêîïîä³áíå ëóùåííÿ âóøíèõ ðàêîâèí, äåðìàòèò
êèñòåé, êàëèòêè, âóëüâè, çàäíüîãî ïðîõîäó, ñóõèé ñâåðáëÿ÷èé âàã³í³ò,
êîéëîí³õ³ÿ, òð³ùèíè á³ëÿ í³ãò³â, ëåéêîêåðàòîç. Â2-ã³ïîâ³òàì³íîç ÷àñòî
ñóïðîâîäæóºòüñÿ äåô³öèòîì í³êîòèíîâî¿ ³ ïàíòîòåíîâî¿ êèñëîò, â³òà-
ì³íó Â6. Öå âàæëèâî âðàõîâóâàòè ïðè ïðèçíà÷åíí³ ë³êóâàííÿ òàêèõ
ñòàí³â.
³òàì³í Â6 (ï³ðèäîêñèí)
Äåô³öèò öüîãî â³òàì³íó ó ëþäåé òðàïëÿºòüñÿ ð³äêî. Ç áîêó øê³ðè
ìîæëèâèé ðîçâèòîê ñåáîðåéíîãî äåðìàòèòó íîñîãóáíèõ ñêëàäîê, íàä
áðîâàìè, íàâêîëî î÷åé, õåéëîçó, àíãóëÿðíîãî ñòîìàòèòó, ãëîñèòó, àëî-
ïåö³¿, âèðàçêîâèõ ïðîöåñ³â, ó âàã³òíèõ ìîæå ðîçâèâàòèñü òîêñèêîç.
Íåäîñòàòí³ñòü â³òàì³íó ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòè ïðè òðèâàëîìó ïðèãí³-
÷åíí³ àíòèá³îòèêàìè êèøêîâî¿ ôëîðè.
³òàì³í ÐÐ
(â³òàì³í Â3, í³êîòèíîâà êèñëîòà)
Ó âèïàäêàõ ã³ïîâ³òàì³íîçó öüîãî â³òàì³íó çì³íè øê³ðè ñïîñòåð³ãà-
þòü ïåðåâàæíî íà â³äêðèòèõ ä³ëÿíêàõ ³ ä³ëÿíêàõ òåðòÿ (êàëèòêà, ï³-
äîøâè). Ñïî÷àòêó ðîçâèâàºòüñÿ ã³ïåðåì³ÿ, çãîäîì áóðî-êîðè÷íåâà
ï³ãìåíòàö³ÿ. Øê³ðà ñòຠçìîðøêóâàòîþ, øîðñòêîþ.
Ïðè äåô³öèò³ â³òàì³íó ÐÐ êëàñè÷íèì ââàæàþòü ðîçâèòîê ãîñòðî¿
÷è õðîí³÷íî¿ ïåëàãðè ³ç ñèìïòîìàìè äåðìàòèòó, ä³àðå¿, äåìåíö³¿. Øê³-
ðí³ ïðîÿâè (äåðìàòèò) ñïîñòåð³ãàþòü ìàéæå ó âñ³õ õâîðèõ íà ïåëàãðó.
Ñïî÷àòêó íà â³äêðèòèõ ä³ëÿíêàõ, à çãîäîì ³ íà çàêðèòèõ, ç’ÿâëÿþòüñÿ
íåâåëèê³ êðóãë³ ÷åðâîí³ ïëÿìè.  öèõ ä³ëÿíêàõ õâîðèé â³ä÷óâຠïå÷³í-
íÿ ³ íàïðóæåííÿ. Çãîäîì ïëÿìè òåìí³þòü. ×åðåç 3-5 äí³â ï³ñëÿ ðîçâè-
òêó åðèòåìè ìîæóòü âèíèêàòè áóëüîçí³ åëåìåíòè, çãîäîì — åðî糿,
òð³ùèíè ³ íàâ³òü âèðàçêè. ×àñòî íà ì³ñö³ åðèòåìè øê³ðà ñòຠñóõîþ,
øîðñòêîþ, áóðîãî êîëüîðó ç³ ñâ³òëèìè ñìóãàìè íà ì³ñö³ ðîç÷óõ³â.
Åðèòåìà ñèìåòðè÷íà, ÷àñòî íà â³äêðèòèõ ä³ëÿíêàõ (ïåëàãðîçí³ ðóêà-
âè÷êè, ïàí÷îõè, êîì³ðåöü Êàçàëÿ). Ó õâîðèõ íà ãîñòðó ïåëàãðó çì³íè
øê³ðè êèñòåé ³ îáëè÷÷ÿ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ â 100 % âèïàäê³â, øè¿ —
29 %, ñòóïåíü — 4 %, ³íøèõ ä³ëÿíîê — 3,3 %.

343
 Ó õðîí³÷íèõ âèïàäêàõ ñèìïòîìè ðîçâèâàþòüñÿ ïîñòóïîâî, çàãîñ-
òðþþòüñÿ íàâåñí³. Êð³ì ³íøèõ ñèìïòîì³â (àïàò³ÿ, ïîã³ðøåííÿ ïàì’ÿ-
ò³, ïîãàíèé àïåòèò, ïå÷³ííÿ ÿçèêà, ïðîíîñè, çàãàëüìîâàí³ñòü), ñïîñòå-
ð³ãàþòü ìàñêîïîä³áí³ñòü îáëè÷÷ÿ. Øê³ðà ñóõà, øîðñòêà, îñîáëèâî â
ä³ëÿíö³ òà볿, æèâîòà, ðîçãèíàëüíèõ ïîâåðõîíü ê³íö³âîê. Ïðîâ³äíîþ
îçíàêîþ º ã³ïåðêåðàòîç, âèðàæåí³ñòü ³ ïîøèðåí³ñòü ÿêîãî ð³çíà. Ïî-
ñë³äîâí³ñòü ó ÷àñòîò³ ðîçâèòêó ã³ïåðêåðàòîçó òàêà: ë³êòüîâ³ é êîë³íí³
ñóãëîáè, ì³æôàëàíãîâ³ ñóãëîáè, ñ³äíèö³, äîëîí³ ³ ï³äîøâè, ùîêè, âóøí³
ðàêîâèíè, ñïèíêà ³ êðèëà íîñà. Áóðî-êîðè÷íåâà ï³ãìåíòàö³ÿ øê³ðè ìå-
íøå âèðàæåíà, í³æ ïðè ãîñòð³é ïåëàãð³. ßçèê íàáðÿêëèé, çá³ëüøåíèé, ç
â³äáèòêàìè çóá³â íà áîêîâèõ ïîâåðõíÿõ, ñîñî÷êè çãëàäæåí³ àáî ¿õ íå-
ìຠ(ïîë³ðîâàíèé ÿçèê), êîë³ð ÿñêðàâî-÷åðâîíèé, ³íîä³ ÷åðâîíèé ò³ëüêè
ê³í÷èê ³ êðà¿ ÿçèêà. Çãîäîì ÿçèê ìîæå íàáóòè âèãëÿäó çìîðøêóâàòîãî
³ç ïîïåðå÷íèìè òð³ùèíàìè. Äåÿê³ äîñë³äíèêè ââàæàþòü, ùî íàéá³ëüø
ðàíí³ìè ñèìïòîìàìè ïåëàãðè º ñëèíîòå÷à, ãëîñèò, ñòîìàòèò. Ïåðåá³ã
õâîðîáè õðîí³÷íèé, õâèëåïîä³áíèé ³ç çàãîñòðåííÿì ó âåñíÿíî-ë³òí³é
ïåð³îä. Ïðîâîêóâàòè ðîçâèòîê ïåëàãðè ìîæóòü ³çîí³àçèä, ìåðêàïòî-
ïóðèí òà ³íø³ ë³êè. Òðåáà òàêîæ çãàäàòè, ùî ïðè îäíîðàçîâîìó ââå-
äåíí³ âåëèêèõ äîç í³êîòèíîâî¿ êèñëîòè ðîçâèâàºòüñÿ âèðàæåíà ã³-
ïåðåì³ÿ îáëè÷÷ÿ, ñâåðá³æ ³ â³ä÷óòòÿ ïå÷³ííÿ øê³ðè (ôåíîìåí ñïàëàõó).
Ïîä³áí³ ñèìïòîìè ìîæóòü òàêîæ âèíèêàòè ïðè âæèâàíí³ çâè÷àéíèõ
ë³êóâàëüíèõ äîç í³êîòèíîâî¿ êèñëîòè ÷è ¿¿ ïðåïàðàò³â (êñàíòèíîëó í³-
êîòèíàò, òåîí³êîë) íàòùå, ùî ëÿêຠõâîðèõ. Òîìó õâîðèì ïîòð³áíî
ïîâ³äîìëÿòè ïðî ìîæëèâ³ñòü ðîçâèòêó ïîä³áíèõ ñèìïòîì³â, à ïðåïà-
ðàòè í³êîòèíîâî¿ êèñëîòè ïðèçíà÷àòè ï³ñëÿ âæèâàííÿ ¿æ³.
³òàì³í Í (á³îòèí, àíòèñåáîðåéíèé â³òàì³í)
Íåäîñòàòí³ñòü öüîãî â³òàì³íó ìîæå ðîçâèíóòèñü ó ëþäèíè âíàñë³-
äîê ñïîæèâàííÿ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ÿº÷íîãî á³ëêà (10 ³ á³ëüøå ñèðèõ
ÿºöü íà äåíü), ÿêèé ì³ñòèòü ãë³êîïðîòå¿ä àâ³äèí, ùî º ³íã³á³òîðîì âñìî-
êòóâàííÿ á³îòèíó. ³í çâ’ÿçóº á³îòèí ó êèøêàõ, âíàñë³äîê ÷îãî óòâî-
ðþºòüñÿ àâ³äèíîá³îòèíîâèé êîìïëåêñ, ÿêèé íå âñìîêòóºòüñÿ, òîìó ùî
íå ðîçùåïëþºòüñÿ êèøêîâèìè ôåðìåíòàìè. Ùå îäíà ìîæëèâà ïðè-
÷èíà ã³ïîâ³òàì³íîçó á³îòèíó — âæèâàííÿ âåëèêèõ äîç ñóëüôàí³ëàì³-
ä³â, ÿê³ ïðèïèíÿþòü åíòåðàëüíèé ñèíòåç á³îòèíó. Ó âèïàäêàõ ã³ïî- ÷è
àâ³òàì³íîçó ðîçâèâàþòüñÿ îçíàêè ïîøèðåíîãî ñåáîðåéíîãî äåðìàòè-
òó. Øê³ðà ñòຠñóõîþ, ñïîñòåð³ãàþòü âèñ³âêîïîä³áíå ëóùåííÿ, àòðî-

344
ô³þ ñîñî÷ê³â ÿçèêà, ðîçâèòîê òàê çâàíîãî ãåîãðàô³÷íîãî ÿçèêà, ñó-
õ³ñòü ³ áë³ä³ñòü ñëèçîâèõ îáîëîíîê, ïîð³ä³ííÿ âîëîññÿ, ð³äêî — åêñôî-
ë³àòèâí³ åðèòðîäåð쳿.
³òàì³í Ð
Ïðè íåäîñòàòíîñò³ öüîãî â³òàì³íó ïîðóøóºòüñÿ ïðîíèêí³ñòü êàï³-
ëÿð³â ³ íà øê³ð³ ç’ÿâëÿþòüñÿ ãåìîðà㳿 (ïåòåõ³¿), ðîçâèòîê ÿêèõ ÷àñòî
îáìåæóºòüñÿ âîëîñÿíèìè ì³øå÷êàìè, îñîáëèâî íà ì³ñöÿõ òèñêó.
³òàì³í Ñ (àñêîðá³íîâà êèñëîòà)
Çì³íè øê³ðè — îäèí ³ç ðàíí³õ ñèìïòîì³â Ñ-ã³ïîâ³òàì³íîçó. Øê³ðà
áë³äà, çãîäîì áðóäíî-ñ³ðà, íàâ³òü òåìíà ³ íàãàäóº çàáàðâëåííÿ øê³ðè
ïðè Àää³ñîíîâ³é õâîðîá³, ëóùèòüñÿ. ßñíà íàáðÿêë³, íà íèõ óòâîðþ-
ºòüñÿ ñèíÿ îáëÿì³âêà, êðîâîòî÷àòü. Ñïîíòàííî ìîæóòü âèíèêàòè òî-
÷êîâ³ êðîâîâèëèâè â øê³ðó, â îñíîâíîìó íèæí³õ ê³íö³âîê. Ïåòåõ³¿ âèíè-
êàþòü ³ â òèõ ì³ñöÿõ, äå âîëîññÿ äîâãå, æîðñòêå ³ á³ëüøå òðåòüñÿ äî
îäåæ³. Ïðè á³ëüø âèðàæåíîìó äåô³öèò³ â³òàì³íó Ñ ñïîñòåð³ãàþòü ïî-
ì³ðíèé ö³àíîç ãóá, ù³ê, ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòà, ñóõ³ñòü øê³ðè, øîðñò-
ê³ñòü, ä³ëÿíêè âèñ³âêîïîä³áíîãî ëóùåííÿ, íåâåëèêó íàáðÿêë³ñòü ãîì³-
ëîê ³ ñòóïåíü. ßêùî æ ðîçâèâàºòüñÿ ïî÷àòêîâà ñòàä³ÿ öèíãè, òî ïîðÿä
³ç ³íøèìè ñèìïòîìàìè ç’ÿâëÿºòüñÿ ãåìîðàã³÷íà âèñèïêà íà íèæí³õ
ê³íö³âêàõ, ïåðåäïë³÷÷ÿõ, ñòåãíàõ, ñ³äíèöÿõ. Ó ðîçâèíóò³é ñòà䳿 öèíãè
º çíà÷íà êðîâîòî÷èâ³ñòü ÿñåí, êðîâîâèëèâè ó ï³äøê³ðíó êë³òêîâèíó,
ì’ÿçè, ñóãëîáè.
³òàì³í  5 (ïàíòîòåíîâà êèñëîòà)
Íåäîñòàòí³ñòü öüîãî â³òàì³íó ó ëþäèíè òðàïëÿºòüñÿ äóæå ð³äêî.
Ñèìïòîìàòèêà ã³ïîâ³òàì³íîçó: «ïå÷³ííÿ ó ñòóïíÿõ», ÿêå ðîçâèâàºòüñÿ
ïîñòóïîâî ³ ïðîÿâëÿºòüñÿ ïîêîëþâàííÿì ³ îí³ì³ííÿì ó ïàëüöÿõ í³ã, çãî-
äîì áîë³ ñòàþòü ïåêó÷èìè, îñîáëèâî âíî÷³; ÷àñò³ àêðîïàðåñòå糿,
ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòè åðèòåìó ³ ëåãêó ö³àíîòè÷í³ñòü øê³ðè íèæí³õ ê³í-
ö³âîê, íàñàìïåðåä ñòóïåíü.
³òàì³í Âñ (ôî볺âà êèñëîòà)
Àâ³òàì³íîç ôî볺âî¿ êèñëîòè õàðàêòåðèçóºòüñÿ ðîçâèòêîì ãëîñèòó,
ñòîìàòèòó, õåéëîçó, ç’ÿâëÿþòüñÿ òð³ùèíè ³ âèðàçêè íà ñëèçîâ³é îáîëî-
íö³ ÿçèêà, ã³ïåðêåðàòîç.
Ç ìåòîþ ë³êâ³äàö³¿ äåô³öèòó â³òàì³í³â õâîðèì äîö³ëüíî ïðèçíà÷àòè
ïðèáëèçíî â 1,5-2 ðàçè á³ëüø³ äîçè â³òàì³í³â, í³æ äîáîâà ïîòðåáà.
Ó âèïàäêàõ ïåðåäîçóâàííÿ â³òàì³í³â ðîçâèâàºòüñÿ ã³ïåðâ³òàì³íîç.

345
 òÏÅвÒÀ̲ÍÎÇÈ
³òàì³í À
Íà äðóãèé äåíü ï³ñëÿ îòðóºííÿ âåëèêèìè äîçàìè â³òàì³íó À ç’ÿâ-
ëÿºòüñÿ ïîøèðåíà âèñèïêà, ÿêà îõîïëþº ð³çí³ ä³ëÿíêè ò³ëà ç íàñòóï-
íèì ïëàñòèí÷àñòèì ëóùåííÿì, ïî÷èíàþ÷è ç îáëè÷÷ÿ, â îêðåìèõ âè-
ïàäêàõ åï³äåðì³ñ çëóùóºòüñÿ ó âèãëÿä³ ðóêàâè÷îê. Ó ä³òåé ãîñòðèé
ã³ïåðâ³òàì³íîç À, êð³ì ³íøèõ ñèìïòîì³â, òåæ ïðîÿâëÿºòüñÿ ïëÿìèñ-
òîþ âèñèïêîþ íà øê³ð³, ïåòåõ³ÿìè íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ðîòà, êîí’þí-
êòèâ³. Âñ³ ñèìïòîìè çàçíàþòü çâîðîòíîãî ðîçâèòêó âïðîäîâæ 1-2 ä³á
ï³ñëÿ ïðèïèíåííÿ âæèâàííÿ â³òàì³íó À.
Õðîí³÷íèé ã³ïåðâ³òàì³íîç À ìîæå ðîçâèíóòèñü ïðè âæèâàíí³ ùîäåí-
íî 200-600 ÌÎ â³òàì³íó À âïðîäîâæ 1-2 ðîê³â. ³í, êð³ì ³íøèõ çàãàëü-
íèõ ñèìïòîì³â, õàðàêòåðèçóºòüñÿ âèïàäàííÿì âîëîññÿ, ñóõ³ñòþ ³ ï³ã-
ìåíòàö³ºþ øê³ðè, àíãóëÿðíèì ñòîìàòèòîì, ï³äâèùåíîþ ï³òëèâ³ñòþ,
ïîÿâîþ ïåòåõ³é. Ìîæëèâèé ðîçâèòîê æîâòîãî çàáàðâëåííÿ øê³ðè äî-
ëîíü ³ ï³äîøîâ, ñâåðáëÿ÷êè, ñåáîðåéíî¿ âèñèïêè, êðîâîòî÷èâîñò³ ñëèçî-
âî¿ îáîëîíêè ðîòà. Ó ä³òåé ïðè õðîí³÷íîìó ã³ïåðâ³òàì³íîç³ À âîëîññÿ
ñòຠãðóáèì ³ âèïàäàº, ðîçâèâàºòüñÿ ñåáîðåéíèé äåðìàòèò, òð³ùèíè,
êðîâîòî÷èâ³ñòü ñëèçîâèõ îáîëîíîê ãóá, íàáðÿê íèæí³õ ê³íö³âîê.
ϳñëÿ ïðèïèíåííÿ ââåäåííÿ â³òàì³íó À ïðîÿâè ã³ïåðâ³òàì³íîçó ïðî-
õîäÿòü ñàì³, ç ìåòîþ ïðèñêîðåííÿ ðåãðåñó öèõ ÿâèù ìîæíà ïðèçíà-
÷èòè àíòàãîí³ñò â³òàì³íó À — òèðîêñèí. Òîêñè÷íó ä³þ â³òàì³íó À
çìåíøóº âæèâàííÿ â³òàì³íó D3 ³ àñêîðá³íîâî¿ êèñëîòè.
³òàì³í D3
Ïðè õðîí³÷íîìó îòðóºíí³ â³òàì³íîì D3 øê³ðà ñòຠñóõîþ, ëóùèòü-
ñÿ, íàáóâຠñ³ðóâàòî-æîâòîãî êîëüîðó, ç’ÿâëÿþòüñÿ ãíîÿ÷êîâ³ åëåìå-
íòè, âóãðè. Ïðè ãîñòðîìó îòðóºíí³ öèì â³òàì³íîì íà øê³ð³ ïåðåäïë³÷,
ãîì³ëîê, ñòóïåíü ìîæóòü ç’ÿâëÿòèñü ìíîæèíí³ ïåòåõ³¿.
³òàì³í Â15
Õàðàêòåðèçóºòüñÿ ðîçâèòêîì äèñïåïñè÷íèõ ÿâèù, íàáðÿêó íèæí³õ
ê³íö³âîê, åðèòåìè íà øê³ð³, ùî íàãàäóº åðèòåìó ï³ñëÿ ââåäåííÿ í³êîòè-
íîâî¿ êèñëîòè. Ö³ çì³íè çíèêàþòü ï³ñëÿ ïðèïèíåííÿ âæèâàííÿ â³òàì³íó.
Ôî볺âà êèñëîòà
Ðîçâèâàºòüñÿ ïðè âæèâàíí³ âåëèêèõ äîç (100 ìã); âèíèêàþòü ñèì-
ïòîìè, ÿê³ íàãàäóþòü îòðóºííÿ: çàãðóäèíí³ áîë³, òàõ³êàðä³ÿ, ìîæëèâèé
ðîçâèòîê ïëÿìèñòî-ïàïóëüîçíî¿ âèñèïêè.

346
 ³òàì³í  6
Ìîæå ðîçâèíóòèñü ó ðåçóëüòàò³ òðèâàëîãî ââåäåííÿ âåëèêèõ äîç
â³òàì³íó. Âæå íà ðàíí³õ ñòàä³ÿõ ã³ïåðâ³òàì³íîçó ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòè
øê³ðíó âèñèïêó, êîð÷³, çàïàìîðî÷åííÿ.

ÌÎÆËȲ ÓÑÊËÀÄÍÅÍÍß Â²ÒÀ̲ÍÎÒÅÐÀϲ¯

Ïðè ïàðåíòåðàëüíîìó ââåäåíí³ â³òàì³í³â, îñîáëèâî ò³àì³íó, â³òàì³-

í³â Â6 ³ Â12, ó õâîðèõ ìîæóòü âèíèêàòè àëåðã³éí³ ðåàêö³¿, ÿê³ ðîçâèâà-
þòüñÿ ÷åðåç ê³ëüêà ñåêóíä àáî õâèëèí (íåãàéíà ðåàêö³ÿ) äî ê³ëüêîõ
ãîäèí (ñïîâ³ëüíåíà ðåàêö³ÿ). Òàê³ ðåàêö³¿ ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòè ïðè
ïåðøîìó ââåäåíí³ ïðåïàðàò³â ³ íà 4, 7, 15 äåíü ââåäåííÿ. Âîíè ìî-
æóòü âèíèêàòè ïðè â³äíîâëåíí³ ë³êóâàííÿ ï³ñëÿ êîðîòêî÷àñíî¿ ÷è òðè-
âàëî¿ (äî 8 ì³ñÿö³â) ïåðåðâè.
Ó òÿæêèõ âèïàäêàõ àëåðã³éíèõ ðåàêö³é íà ò³àì³í (â³òàì³í Â1) âèíè-
êຠîçíîá, â³ä÷óòòÿ æàðó, ÷àñòî çàäèøêà. Îí³ì³ííÿ ðóê ³ í³ã øâèäêî
çì³íþºòüñÿ ïå÷³ííÿì ³ ñâåðáåæåì øê³ðè â îêðåìèõ ä³ëÿíêàõ, ÿêà çãî-
äîì ìîæå íàáóâàòè óí³âåðñàëüíîãî õàðàêòåðó. Íàéá³ëüø ïîñò³éíîþ
îçíàêîþ º åðèòåìà íà øê³ð³, êðîïèâ’ÿíêà ð³çíî¿ ïîøèðåíîñò³, ñïîñòå-
ð³ãàþòü àíã³îíåâðîòè÷í³ íàáðÿêè, îñîáëèâî â ä³ëÿíö³ âåðõíüî¿ ãóáè.
Ðîçâèâàºòüñÿ á³ëü â åï³ãàñòð³¿, ðàïòîâèé á³ëü ó ä³ëÿíö³ ñåðöÿ, ñòèñêó-
þ÷³ áîë³ â ãðóäÿõ, ãîëîâíèé á³ëü, àëå íåïðèòîìí³ñòü ñïîñòåð³ãàþòü
ð³äêî. Ó íàäçâè÷àéíî òÿæêèõ âèïàäêàõ — çàïàìîðî÷åííÿ, ïîòåìí³í-
íÿ â î÷àõ, ³íîä³ òèì÷àñîâà ñë³ïîòà ³ç çàòüìàðåííÿì. Ìîæóòü ñïîñòå-
ð³ãàòè ö³àíîç, êîð÷³, ðîçëàäè äèõàííÿ, íèòêîïîä³áíèé ïóëüñ, îñëàáëåí³
òîíè ñåðöÿ, òàõ³êàðä³þ, ð³çêî çíèæåíèé àðòåð³àëüíèé òèñê.
ßê àëåðã³éí³ ðåàêö³¿ íà ââåäåííÿ ò³àì³íó îïèñàí³ òàêîæ çàêëàäå-
í³ñòü íîñà, áîë³ âíèçó æèâîòà, áëþâàííÿ, ïðîíîñ, ïîñèëåíà ï³òëèâ³ñòü
òà ³íø³. Ïîä³áí³ ñòàíè êîðîòêî÷àñí³. Îïèñàí³ òàêîæ íàïàäè áðîíõ³à-
ëüíî¿ àñòìè ï³ñëÿ ââåäåííÿ ò³àì³íó, â öèõ âèïàäêàõ ñïîñòåð³ãàþòü
ð³çêî ïîçèòèâíó øê³ðíó ïðîáó (ïàïóëà äî 2 ñì ä³àìåòðîì), â êðîâ³ —
åîçèíîô³ë³þ. Âèÿâëÿþòü çàãîñòðåííÿ ðåâìàòè÷íîãî ïðîöåñó ï³ñëÿ
ïàðåíòåðàëüíîãî çàñòîñóâàííÿ öüîãî â³òàì³íó. Íà ì³ñö³ ï³äøê³ðíîãî
ââåäåííÿ ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòè íàáðÿê ³ åðèòåìó. Ïðåïàðàòè ðèáî-
ôëàâ³íó ìàëîòîêñè÷í³ ³ äîáðå ïåðåíîñÿòüñÿ, àëå âåëèê³ äîçè ìîæóòü
ñïðè÷èíèòè çàêóïîðåííÿ êàíàëüö³â íåôðîí³â, îñê³ëüêè ïðåïàðàò ïîãà-
íî ðîç÷èíÿºòüñÿ.
347
 Ïàíòîòåíàò êàëüö³þ íå ìຠïîá³÷íî¿ ä³¿.
Ïðè ï³äâèùåí³é ÷óòëèâîñò³ äî ïàíãàìàòó êàëüö³þ ìîæóòü ñïîñòå-
ð³ãàòè çíà÷í³ íàáðÿêè ãîì³ëîê, ñòóïåíü, ñò³éêèé ÷åðâîíèé äåðìîãðà-
ô³çì, ã³ïåðã³äðîç, òðåìîð ïàëüö³â ðóê.
Ó âèïàäêàõ òðèâàëîãî ïðèçíà÷åííÿ âåëèêèõ äîç í³êîòèíîâî¿ êèñëî-
òè ìîæëèâèé ðîçâèòîê æèðîâî¿ äèñòðîô³¿ ïå÷³íêè.
³òàì³í Â12 ìîæå ñïðè÷èíèòè ïîñèëåííÿ áîëüîâîãî ñèíäðîìó, ïî-
÷àñò³øàííÿ íàïàä³â ñòåíîêàð䳿, çíèæåííÿ ôóíêö³¿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëî-
çè, ìîæëèâèé ðîçâèòîê êðîïèâ’ÿíêè, íàáðÿêó Êâ³íêå.
³òàì³í Ð íå ñïðè÷èíÿº ïîá³÷íèõ ÿâèù.
Ó öüîìó ðîçä³ë³ ìè îõàðàêòåðèçóâàëè ò³ëüêè çì³íè øê³ðè ³ ñëèçî-
âèõ îáîëîíîê ïðè ïîðóøåíí³ îáì³íó â³òàì³í³â ³ íå òîðêàëèñü ïèòàíü
âïëèâó öèõ ñòàí³â íà âíóòð³øí³ îðãàíè.

ÑÈÌÏÒÎÌÈ ÄÅÔ²ÖÈÒÓ ÖÈÍÊÓ Â ÎÐÃÀͲÇ̲

Ïðè÷èíàìè äåô³öèòó öèíêó â îðãàí³çì³ ìîæóòü áóòè: íåäîñòàòíº

âñìîêòóâàííÿ ç ¿æåþ, åêçîãåííå ïîðóøåííÿ âñìîêòóâàííÿ ó çâ’ÿçêó ç
óòâîðåííÿì êîìïëåêñ³â öèíêó ç ë³êàìè, åíäîãåííå ïîðóøåííÿ âñìîê-
òóâàííÿ (åíòåðîïàòè÷íèé àêðîäåðìàòèò), õâîðîáà Êðîíà, âèðàçêîâèé
êîë³ò, íåäîñòàòíÿ ôóíêö³ÿ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè, ñòàí ï³ñëÿ ðåçåêö³¿
øëóíêà ³ êèøîê.
Öèíê âõîäèòü äî ñêëàäó áàãàòüîõ ôåðìåíò³â, òîêîôåðîëó, ïðè äå-
ô³öèò³ öèíêó çíèæóºòüñÿ ôàãîöèòàðíà àêòèâí³ñòü ìàêðîôàã³â, ñò³éê³ñòü
äî ³íôåêö³éíèõ õâîðîá, ñèíòåç á³ëêà, ð³âåíü ³ìóíîãëîáóë³í³â À ³ Ì, ãà-
ëüìóºòüñÿ ïðîë³ôåðàö³ÿ ë³ìôîöèò³â ³ ìîíîöèò³â.
Êàðäèíàëüí³ ñèìïòîìè äåô³öèòó öèíêó ñïîñòåð³ãàþòü íà øê³ð³ é
âîëîññ³.
Ëàòåíòíà íåäîñòàòí³ñòü öèíêó: øê³ðà ñóõà, øîðñòêà, àêíåïî-
ä³áí³ ôîë³êóë³òè íà ãðóäÿõ ³ ñïèí³.
Âèðàæåíà õðîí³÷íà íåäîñòàòí³ñòü öèíêó: ïîñò³éí³ åêçåìàòî-
çí³ áëÿøêè íà øê³ð³ êèñòåé, ñòóïåíü, íàâêîëî ïðèðîäíèõ îòâîð³â, àëî-
ïåö³ÿ (âèïàäàííÿ âîëîññÿ), ïîñìóãîâàí³ñòü í³ãò³â, æîðñòêå ³ áëèñêó÷å
âîëîññÿ, íàâêîëî ðîòà — ìíîæèíí³ ðóáö³, ïàðîí³õ³¿, îë³ãîì³ì³ÿ.
Åíòåðîïàòè÷íèé àêðîäåðìàòèò ó ä³òåé (ïðèðîäæåíà ïàòîëî-
ã³ÿ): âèñèïêà íà êèñòÿõ, ñòóïåíü, íàâêîëî ïðèðîäíèõ îòâîð³â, ó ñêëàä-
êàõ, íà ñ³äíèöÿõ, êîë³íàõ, ë³êòüîâèõ çãèíàõ, îáëè÷÷³, ïîòèëèö³, ãåí³òà-
348
ë³ÿõ ó âèãëÿä³ åðèòåìíèõ, âåçèêî-áóëüîçíèõ, ïóñòóëüîçíèõ, ê³ðî÷êîâèõ
åëåìåíò³â, ÿê³ çëèâàþòüñÿ ó âîãíèùà íåïðàâèëüíî¿ ôîðìè ç âîëîãîþ
åðîçèâíîþ ïîâåðõíåþ àáî ëóùåííÿì, ç ÷³òêèìè êîíòóðàìè. Ðîçâèâà-
þòüñÿ áëåôàðèò, àëîïåö³ÿ, ñòîìàòèò, ãëîñèò, ïàðîí³õ³¿, äèñòðîô³ÿ í³ã-
ò³â, ïðîíîñè, àíîðåêñ³ÿ, ãàñòðèò, àïàò³ÿ, ìëÿâ³ñòü, äðàò³âëèâ³ñòü, ñòà-
òåâèé íåäîðîçâèòîê, ïîðóøåííÿ çîðó, ä³òè â³äñòàþòü ó ô³çè÷íîìó ³
ïñèõ³÷íîìó ðîçâèòêó.
˳êóâàëüíå çàñòîñóâàííÿ ïðåïàðàò³â öèíêó (òàáëåòêè öèíê-
òåðàë ³ç âì³ñòîì öèíêó ñóëüôàòó 0,125 ã, ùî â³äïîâ³äຠ45 ìã öèíêó) â
äåðìàòîëî㳿:
1. Âèïàäàííÿ âîëîññÿ.
2. Åíòåðîïàòè÷íèé àêðîäåðìàòèò.
3. Ó êîìïëåêñí³é òåðàﳿ âèðàçîê.
4. Àêðîäåðìàòèòîïîä³áí³ ñèíäðîìè.
5. Çâè÷àéí³ ïóñòóëüîçí³ òà êîíãëîáàòí³ âóãðè.
6. Ãåíåðàë³çîâàíèé ñâåðá³æ øê³ðè ï³ñëÿ ïðèïèíåííÿ äîâãîòðèâàëî¿
êîðòèêîñòåðî¿äíî¿ òåðàﳿ.
7. Âàñêóë³òè øê³ðè.

ÌÎÆËȲ ØʲÐͲ ÎÇÍÀÊÈ ÑÈÄÅÐÎÏÅͲ¯

(ÇÍÈÆÅÍÍß Â̲ÑÒÓ ÇÀ˲ÇÀ  ÊÐβ)

Ïåðåðàõîâàí³ íèæ÷å ñèìïòîìè ìîæóòü ñïîíóêàòè ë³êàðÿ çàï³äî-

çðèòè ñèäåðîïåí³þ ³ ñïðÿìóâàòè îáñòåæåííÿ òà ë³êóâàííÿ ó ïðàâèëü-
íîìó íàïðÿìêó.
1. Ïîòîíøåííÿ øê³ðè, òð³ùèíè íà ê³í÷èêàõ ïàëüö³â ðóê.
2. Ñêâàìîçíèé õåéëîç: ïîñò³éíà ñóõ³ñòü ³ ëóùåííÿ ãóá, òð³ùèíè â
êóòèêàõ ðîòà.
3. Àòðîô³÷íèé ãëîñèò ³ ñòîìàòèò: àòðîô³ÿ ñîñî÷ê³â íà ê³í÷èêó ÿçè-
êà ³ ÷åðâîíà ñëèçîâà îáîëîíêà ðîòà.
4. Äèôóçíå âèïàäàííÿ âîëîññÿ.
5. Ïåðåä÷àñíå ïîñèâ³ííÿ âîëîññÿ.
6. Åðèòåìà â ïàõîâî-ñòåãíîâèõ ñêëàäêàõ ³ ñòàòåâèõ ãóá ó æ³íîê.
7. Ñâåðáëÿ÷êà âóëüâè ³ àíóñà.
8. Áëèñêó÷³ ñâåðáëÿ÷³ ïëÿìè íà øê³ð³.
9. Êîéëîí³õ³ÿ — í³ãò³ ñòîíøåí³ ³ ìàþòü áëþäöåïîä³áíó ôîðìó (óâ³-
ãíóò³ â öåíòð³).

349
 10. Ïîâçäîâæíà ³ ïîïåðå÷íà ïîñìóãîâàí³ñòü í³ãò³â.
11. Ëàìê³ñòü í³ãò³â.

ÌÎÆËȲ ØʲÐͲ ÑÒÈÃÌÈ ÍÀÐÊÎÌÀͲ¯

1. Ðóáö³ àòðîô³÷í³, ã³ïåðòðîô³÷í³, ã³ïî- ³ ã³ïåðï³ãìåíòîâàí³ íà ì³ñö³

ââåäåííÿ íàðêîòèê³â.
2. Ô³êñîâàí³ åðèòåìè íà øê³ð³.
3. ×îðíèé ïñåâäîàêàíòîç (ïàï³ëÿðíî-ï³ãìåíòíà äèñòðîô³ÿ øê³ðè).
4. Ìåëàíîç (ã³ïåðï³ãìåíòàö³ÿ) â³äêðèòèõ ä³ëÿíîê øê³ðè.
5. ϳãìåíòàö³ÿ íà ì³ñöÿõ ÷àñòî çàñòîñîâóâàíîãî äæãóòà ïðè âíóò-
ð³øíüîâåííîìó ââåäåíí³ íàðêîòèê³â.
6. Ñâåðá³æ øê³ðè, åêñêîð³àö³¿ (ðîç÷óõè).
7. Àáñöåñè íà ì³ñöÿõ ââåäåííÿ íàðêîòèê³â.
8. Íåêðîòè÷íèé àí㳿ò.
9. Õåéë³ò (çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ãóá) ïðè âæèâàíí³ íàðêî-
òèê³â per os.
10. Íîðèö³.
11. Êðîïèâ’ÿíêà.
12. Áóëüîçíà âèñèïêà íà ì³ñö³ ³í’ºêö³é íàðêîòèê³â.
13. Õðîí³÷íà ë³ìôåäåìà âåðõí³õ ê³íö³âîê.
14. Æîâòÿíèöÿ.
15. Àíàñàðêà (íàáðÿê) øê³ðè.
16. óïåðåì³ÿ îáëè÷÷ÿ.

3.2. ԲDzÎËÎÃ²ß ² ØʲÐÀ

ÌÅÍÑÒÐÓÀÖ²ß ² ØʲÐÀ

Ïåð³îä ìåíñòðóàö³¿ òåæ ñóïðîâîäæóºòüñÿ çì³íàìè â ãîðìîíàëü-

íîìó áàëàíñ³ îðãàí³çìó, ùî ìîæå ñïðè÷èíèòè íèçêó òèì÷àñîâèõ çì³í
íà øê³ð³, à òàêîæ ïðîâîêóâàòè çàãîñòðåííÿ îêðåìèõ õâîðîá. Ïðî öå
íåîáõ³äíî ³íôîðìóâàòè õâîðèõ. Íàâîäèìî ìîæëèâèé ñïåêòð çì³í íà
øê³ð³:
1. Äèñìåíîðåéíèé ñèìåòðè÷íèé äåðìàòèò Ìàòöåíàóðà-Ïîëëàíäà.
Íà îáëè÷÷³, à çãîäîì ³ íà ³íøèõ ä³ëÿíêàõ, âèíèêàþòü ñèìåòðè÷í³, åðè-

350
òåìíî-óðòèêàðí³, ïàïóëüîçí³, ³íîä³ âåçèêóëüîçí³ ñâåðáëÿ÷³ åëåìåíòè,
ìîæóòü ðîçâèâàòèñü ìîêíó÷³, âêðèò³ ê³ðî÷êàìè âîãíèùà, ï³ñëÿ ðåãðå-
ñó ÿêèõ çàëèøàºòüñÿ ã³ïåðï³ãìåíòàö³ÿ; ï³ä ÷àñ âàã³òíîñò³ äåðìàòèò
ìîæå ðåãðåñóâàòè.
2. Ñêàðëàòèíîïîä³áíà ìåíñòðóàëüíà åðèòåìà.
3. Ìåíñòðóàëüíà äèñõðîì³ÿ (çì³íè ï³ãìåíòàö³¿ øê³ðè îáëè÷÷ÿ).
4. óïåðã³äðîç (ïîñèëåíà ï³òëèâ³ñòü) äîëîíü.
5. ϳä ÷àñ ìåíñòðóàö³¿ àáî ïåðåä íåþ ìîæóòü çàãîñòðþâàòèñü ÷è
ðåöèäèâóâàòè ïðîñòèé ãåðïåñ, çâè÷àéí³ âóãðè, âóçëóâàòà åðèòåìà, õâî-
ðîáà Ôîêñ-Ôîðäàéñà.
 òàêèõ âèïàäêàõ åôåêòèâíèìè ë³êóâàëüíèìè çàñîáàìè ìîæóòü
áóòè ãîðìîíàëüí³ êîíòðàöåïòèâí³ òàáëåòêè.

ÂÀòÒͲÑÒÜ ² ØʲÐÀ

Çàãàëüíîâ³äîìî, ùî âàã³òí³ñòü ñóïðîâîäæóºòüñÿ çíà÷íèìè çì³íà-

ìè ãîðìîíàëüíîãî ïðîô³ëþ îðãàí³çìó ³ â ðåçóëüòàò³ öüîãî ìîæå ðîç-
âèíóòèñü ö³ëà íèçêà ïàòîëîã³÷íèõ çì³í íà øê³ð³, ÿê³ ðåãðåñóþòü ï³ñëÿ
ïîëîã³â, ùî º âàãîìèì äîêàçîì ¿õíüîãî ïàòîãåíåòè÷íîãî çâ’ÿçêó ³ç
âàã³òí³ñòþ. Íàâåäåíèé íèæ÷å ñïåêòð ïàòîëî㳿 ç áîêó øê³ðè íå îáî-
â’ÿçêîâî ñóïðîâîäæóº âàã³òí³ñòü, òà ùå é ó ïîâíîìó éîãî îᒺì³. Ïðà-
âèëüíà ³íòåðïðåòàö³ÿ öèõ çì³í äîçâîëÿº êîìïåòåíòíî ³íôîðìóâàòè
âàã³òíèõ æ³íîê ïðî çâ’ÿçîê ö³º¿ ïàòîëî㳿 ³ç âàã³òí³ñòþ ³ ¿¿ çâîðîòíèé
ðîçâèòîê ï³ñëÿ ïîëîã³â. Ìîæëèâ³ çì³íè øê³ðè:
1. Äèñõðî쳿: ã³ïåðï³ãìåíòàö³ÿ øê³ðè îáëè÷÷ÿ (õëîàçìà), ñòàòåâèõ
îðãàí³â, ñîñê³â ãðóäíèõ çàëîç, ñêëàäîê äîëîíü òîùî.
2. Ñâåðá³æ øê³ðè.
3. Åðèòåìà äîëîíü, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ òåëåàíã³åêòàç³ÿìè íà
îáëè÷÷³, ãðóäÿõ.
4. Ïàïóëüîçíèé äåðìàòèò âàã³òíèõ (ïîë³ìîðôíèé äåðìàòîç âàã³ò-
íèõ): ó 76 % âèïàäê³â ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ï³ä ÷àñ ïåðøî¿ âàã³òíîñò³ ³ ðîç-
âèâàºòüñÿ çà 1-2 òèæí³ äî ïîëîã³â, ðåãðåñóþ÷è âïðîäîâæ 7-10 äí³â
ï³ñëÿ íèõ. Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà ñâåðáëÿ÷êó â ä³ëÿíö³ æèâîòà, ñòåãîí,
ñ³äíèöü, ð³äøå — â ³íøèõ ä³ëÿíêàõ. Âèíèêàþòü ÷åðâîí³ ïàïóëè 1-3 ìì
ä³àìåòðîì, øâèäêî çëèâàþòüñÿ, óòâîðþþ÷è áëÿøêè, ùî íàãàäóþòü
óðòèêàðí³ åëåìåíòè, íà ïîâåðõí³ ÿêèõ ó 40 % õâîðèõ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ

351
âåçèêóëè. Îêðåì³ åëåìåíòè íàãàäóþòü ì³øåíü. ˳êóþòü êîðòèêîñòå-
ðî¿äíèìè ìàçÿìè ñèëüíî¿ ä³¿, â òÿæêèõ âèïàäêàõ — ïðåäí³çîëîí âñå-
ðåäèíó (10-40 ìã/äîáó).
5. Êðîïèâ’ÿíêà.
6. Àâòî³ìóííèé ïðîãåñòåðîíîâèé äåðìàòèò.
7. Àòðîô³÷í³ ñìóãè âàã³òíèõ â ä³ëÿíö³ æèâîòà, ñòåãîí.
8. óðñóòèçì (ïîñèëåíèé ð³ñò âîëîññÿ).
9. óïåðïëàñòè÷íèé ã³íã³â³ò.
10. Ô³áðîçí³ ìîëþñêè.
11. Âàã³òí³ñòü ñïðèÿòëèâî âïëèâຠíà ïåðåá³ã òàêèõ õâîðîá: Ôîêñ-
Ôîðäàéñà, ãí³éíèé ã³äðàäåí³ò, ïñîð³àç (äî 50 %), ñàðêî¿äîç, àòîï³÷íèé
äåðìàòèò (íå ó âñ³õ âèïàäêàõ).
12. Ãåðïåòèôîðìíå ³ìïåòèãî.
13. Ãåðïåñ âàã³òíèõ.
Ãåðïåòèôîðìíå ³ìïåòèãî — òÿæêà ðåöèäèâíà õâîðîáà, ïîâ’ÿ-
çàíà ç âàã³òí³ñòþ ³ ïîëîãàìè, ÿêà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîÿâîþ ñïî÷àòêó
â ñêëàäêàõ íà çàïàëüí³é íàáðÿêë³é îñíîâ³ äð³áíèõ ïóñòóë, çãîäîì óòâî-
ðþþòüñÿ ê³ëüöåïîä³áí³ ô³ãóðè. Çàãàëüíèé ñòàí õâîðèõ âàæêèé, ãàðÿ÷-
êà, ìîæëèâ³ óðàæåííÿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ñåðöÿ, ñóãëîá³â, íèðîê. Âàã³-
òí³ñòü ìîæå çàê³í÷èòèñü àáîðòîì ÷è íàðîäæåííÿì ìåðòâî¿ äèòèíè ³
íàâ³òü ñìåðòþ âàã³òíî¿, ïðè òÿæêîìó ïåðåá³ãó ïîêàçàíî ïåðåðèâàííÿ
âàã³òíîñò³. ²ñíóº ïîãëÿä, ùî ãåðïåòèôîðìíå ³ìïåòèãî —- öå ð³çíîâèä
ïóñòóëüîçíîãî ïñîð³àçó. Õâîðîáó ñë³ä äèôåðåíö³þâàòè ³ç ãåðïåñîì
âàã³òíèõ, ñóáêîðíåàëüíèì ïóñòóëüîçíèì äåðìàòîçîì Ñíåääîíà-³ëü-
ê³íñîíà, ãåðïåòèôîðìíèì äåðìàòèòîì Äþð³íãà. Ç ë³êóâàëüíîþ ìå-
òîþ âèêîðèñòîâóþòü àìï³öèë³í, â³òàì³í Ä3, ï³ðèäîêñàëüôîñôàò, êîð-
òèêîñòåðî¿äè.
Ãåðïåñ âàã³òíèõ òðàïëÿºòüñÿ ð³äêî ³ ïîâ’ÿçàíèé ³ç ãîðìîíàëüíè-
ìè çðóøåííÿìè, îáóìîâëåíèìè âàã³òí³ñòþ. Íåçâàæàþ÷è íà òàêó íà-
çâó, íå ìຠí³ÿêîãî ñòîñóíêó äî ãåðïåòè÷íî¿ ³íôåêö³¿. ×àñò³øå õâîð³-
þòü æ³íêè ï³ä ÷àñ ïåðøî¿ âàã³òíîñò³ (íà 28-40 òèæí³ âàã³òíîñò³), ð³äøå
— ï³ä ÷àñ äðóãî¿. Ïðè íàñòóïíèõ âàã³òíîñòÿõ ðåöèäèâè âèíèêàþòü â
á³ëüø ðàíí³ ñòðîêè. Äåðìàòîç ìîæå ðîçâèíóòèñü ³ â ï³ñëÿïîëîãîâîìó
ïåð³îä³, îñîáëèâî ïðè â³äíîâëåíí³ ìåíñòðóàö³é, ï³ñëÿ àáîðòó, à òàêîæ
íà òë³ ë³êóâàííÿ ïðîãåñòåðîíîì. Õâîðîáà ïðîÿâëÿºòüñÿ âèñèïêîþ íà
øê³ð³ ê³íö³âîê (êð³ì äîëîíü ³ ï³äîøîâ) ³ òóëóáà (ñëèçîâ³ îáîëîíêè ³

352
îáëè÷÷ÿ óðàæàþòüñÿ ð³äêî) ó âèãëÿä³ åðèòåìî-óðòèêàðíèõ ³ ïàïóëüî-
çíî-óðòèêàðíèõ åëåìåíò³â, âåçèêóë ³ áóëüîçíèõ åëåìåíò³â íà åðèòåì-
íîìó òë³. ×àñòèíà âîãíèù íàáóâຠïîë³öèêë³÷íèõ ³ ãèðëÿíäîïîä³áíèõ
êîíòóð³â. ʳëüê³ñòü âèñèïàíü ïîñòóïîâî çá³ëüøóºòüñÿ ³ ìîæå ðîçâè-
íóòèñü åðèòðîäåðì³ÿ. Âåçèêóëè ìîæóòü çëèâàòèñü, óòâîðþþ÷è áó-
ëüîçí³ åëåìåíòè, ³íîä³ ç ãí³éíèì ³ ãåìîðàã³÷íèì âì³ñòîì. ϳñëÿ ðåãðå-
ñó âèñèïêè çàëèøàºòüñÿ ï³ãìåíòàö³ÿ. Õâîðîáà ñóïðîâîäæóºòüñÿ
çíà÷íîþ ñâåðáëÿ÷êîþ, ÿêà ïîñèëþºòüñÿ â ïåð³îä ïîÿâè íîâèõ åëåìå-
íò³â. Çàãàëüíèé ñòàí ìîæå áóòè íå ïîðóøåíèì àáî òÿæêèì: ãàðÿ÷êà,
äèñïåïñ³ÿ, çàïîðè, áåçñîííÿ, íåâðàëã³÷í³ áîë³, àëüáóì³íóð³ÿ.  êðîâ³ ³
âì³ñò³ áóëüîçíèõ åëåìåíò³â — åîçèíîô³ë³ÿ. Âèñèïêà ó á³ëüøîñò³ õâî-
ðèõ çíèêຠâ ñòðîêè â³ä 3 äí³â äî 2 ì³ñÿö³â ï³ñëÿ ïîëîã³â. Ïðîãíîç äëÿ
ìàòåð³ â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ñïðèÿòëèâèé, õî÷à ìîæëèâèé ³ ëåòàëüíèé
íàñë³äîê. Ïðèáëèçíî ïîëîâèíà âàã³òíîñòåé çàê³í÷óþòüñÿ íàðîäæåí-
íÿì ìåðòâîãî ïëîäà, ïåðåä÷àñíèìè ïîëîãàìè, íàðîäæåííÿì äåá³ëü-
íèõ ä³òåé. Îïèñàí³ âèïàäêè, êîëè âèñèïêà ïðîäîâæóâàëà ç’ÿâëÿòèñü
âïðîäîâæ 6 ì³ñÿö³â ³ íàâ³òü 11 ðîê³â ï³ñëÿ ïîëîã³â, çàãîñòðþþ÷èñü ï³ä
÷àñ ìåíñòðóàö³é. Ó âèïàäêàõ ëåãêîãî ïåðåá³ãó õâîðîáè ìîæíà îáìå-
æèòèñü ì³ñöåâèìè àïë³êàö³ÿìè êîðòèêîñòåðî¿äíèõ ìàçåé, ïðè òÿæêî-
ìó ïåðåá³ãó çàñòîñîâóþòü êîðòèêîñòåðî¿äè âñåðåäèíó (40 ìã ïðåäí³-
çîëîíó íà äîáó), â îêðåìèõ õâîðèõ äîñÿãàëè äîáðèõ ðåçóëüòàò³â
ë³êóâàííÿì â³òàì³íîì Â6 äîçîþ 50-300 ìã/äîáó.

ÌÅÍÎÏÀÓÇÀ ² ØʲÐÀ

Íà òë³ ìåíîïàóçè ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòè òàê³ âàð³àíòè óðàæåííÿ

øê³ðè ³ ñëèçîâèõ îáîëîíîê:
1. Ñâåðá³æ âóëüâè.
2. Êðàóðîç âóëüâè: ñóõ³ñòü, ñêëåðîç, àòðîô³þ, àòðåç³þ ñòàòåâèõ ãóá,
êë³òîðà, áë³ä³ñòü òêàíèí, òåëåàíã³åêòà糿, ëåéêîïëà곿, ñóõ³ àòðîô³÷í³
ä³ëÿíêè, ñâåðáëÿ÷êó, ðîç÷óõè, åêçåìàòèçàö³þ, ìîæëèâå ïåðåðîäæåí-
íÿ ó ðàê.
3. Êë³ìàêòåðè÷íèé ã³ïåðã³äðîç (ïîñèëåíå ïîò³ííÿ).
4. Ëåéêîïëà곿.
5. Óí³âåðñàëüíèé ñâåðá³æ øê³ðè.
6. Ïîñèâ³ííÿ âîëîññÿ íà ñêðîíÿõ.

353
 7. Êë³ìàêòåðè÷íà äèñõðîì³ÿ (ä³ëÿíêè ã³ïî- ³ ã³ïåðï³ãìåíòàö³¿ øê³ðè).
8. Ïåð³îäè÷íà åðèòåìà íà îáëè÷÷³, øè¿, ãðóäÿõ.
9. Ïåðåõ³äí³ íàáðÿêè íà ê³íö³âêàõ ³ îáëè÷÷³.
10. Êë³ìàêòåðè÷íà ïóðïóðà.
11. Êë³ìàêòåðè÷íà äîëîííî-ï³äîøîâíà êåðàòîäåðì³ÿ (ñèíäðîì
Õàêñòãàóçåíà).
Äîëîííî-ï³äîøîâíà êåðàòîäåðì³ÿ ðîçâèâàºòüñÿ â îêðåìèõ îñ³á
ó êë³ìàêòåðè÷íèé ïåð³îä íà òë³ äåô³öèòó åñòðîãåí³â ³ õàðàêòåðèçóºòü-
ñÿ òàêèìè îçíàêàìè:
• ã³ïåðêåðàòîç äîëîíü ³ ï³äîøîâ, ÷àñò³øå íà ì³ñöÿõ òèñêó ³ òåðòÿ;
• åðèòåìà, ÿêà ìîæå ïåðåõîäèòè íà áîêîâ³ ïîâåðõí³ äîëîíü ³ ï³äî-
øîâ;
• ãëèáîê³ áîëþ÷³ òð³ùèíè;
• â³ä÷óòòÿ ñóõîñò³ ³ ñâåðáëÿ÷êè.
 ïðîöåñ³ ä³àãíîñòèêè âðàõîâóþòü â³ê, íàÿâí³ñòü ³íøèõ ñèìïòîì³â
ïàòîëîã³÷íîãî êë³ìàêñó: àðòåð³àëüíî¿ ã³ïåðòåí糿, çá³ëüøåííÿ ìàñè ò³ëà,
íåâðîçîïîä³áíèõ ñòàí³â, ïðèëèâ³â, îçíîá³â, ï³äâèùåíî¿ ï³òëèâîñò³, çà-
ïàìîðî÷åíü, áîëåé â ñóãëîáàõ òîùî. Äèôåðåíö³éíó ä³àãíîñòèêó ïðî-
âîäÿòü ç ïñîð³àçîì, ðóáðîô³ò³ºþ, ðîãîâîþ åêçåìîþ.  êîìïëåêñíîìó
ë³êóâàíí³ âèêîðèñòîâóþòü êñàíòèíîëó í³êîòèíàò, àíäåêàë³í, â³òàì³íè
À, Å, êë³ìàêòîïëàí, òðàíêâ³ë³çàòîðè, ì³ñöåâî – áåòàñàë³ê, ïðåäí³êàðá,
áåòàêàðá.

354
 ÐÎÇÄ²Ë 4

4.1. ÄÈÔÅÐÅÍÖ²ÉÍÀ IJÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÀÊÒÈÂÍÈÕ

ÇÀÐÀÇÍÈÕ ÏÐÎß² ÑÈԲ˲ÑÓ

Îñê³ëüêè ÷èííå çàêîíîäàâñòâî â Óêðà¿í³ çàáîðîíÿº ñ³ìåéíèì ë³êà-

ðÿì çàéìàòèñÿ ë³êóâàííÿì ñèô³ë³òè÷íî¿ ³íôåêö³¿ ç îãëÿäó íà íåìîæëè-
â³ñòü â ïîäàëüøîìó äèñïàíñåðèçàö³¿ öèõ õâîðèõ çâ³äïîâ³äíèì ñåðîëî-
ã³÷íèì îáñòåæåííÿì, òî ñòàâèòüñÿ ò³ëüêè ïèòàííÿ ñâîº÷àñíî¿
ä³àãíîñòèêè, âèÿâëåííÿ õâîðèõ íà ñèô³ë³ñ. Ç öèõ ì³ðêóâàíü àâòîðè
ââàæàëè çà íåîáõ³äíå âèêëàñòè ò³ëüêè äèôåðåíö³éíó ä³àãíîñòèêó çà-
ðàçíèõ àêòèâíèõ ïðîÿâ³â ñèô³ë³ñó.
Òâåðäèé øàíêð – ïðîÿâ ïåðâèííîãî ñèô³ë³ñó, ÿêèé âèíèêຠíà ì³ñö³
çàãëèáëåííÿ áë³äî¿ òðåïîíåìè â ñåðåäíüîìó ÷åðåç 3-4 òèæí³ ï³ñëÿ
çàðàæåííÿ (ìîæëèâèé ä³àïàçîí ³íêóáàö³éíîãî ïåð³îäó 10-90 äí³â).
Òâåðäèé øàíêð – öå åðîç³ÿ, ð³äøå âèðàçêà íàé÷àñò³øå ðîçì³ùåíà
íà ñòàòåâèõ îðãàíàõ, êðóãëî¿ ÷è îâàëüíî¿ ôîðìè ç ÷³òêèìè ãðàíèöÿìè
áåç çàïàëüíèõ ÿâèù íàâêîëî, êîëüîðó ñâ³æîãî ì’ÿñà, íà ïîâåðõí³ íå-
çíà÷í³ ñåðîçí³ âèä³ëåííÿ, â îñíîâ³ óù³ëüíåííÿ ð³çíî¿ âèðàæåíîñò³, íå-
áîëþ÷à, äíî ð³âíå, áëèñêó÷å, íà÷å ëàêîâàíå, ³íîä³ íàáóâຠâèãëÿäó
áëþäå÷êà ³ç äåùî ï³äíÿòèìè êðàÿìè (ôîòî 117). Îêð³ì òèïîâèõ òâå-
ðäèõ øàíêð³â òðàïëÿþòüñÿ ³íø³ êë³í³÷í³ ð³çíîâèäè:
1. Ìíîæèíí³ øàíêðè.
2. Êàðëèêîâèé øàíêð ä³àìåòðîì 1-2 ìì, ìàëîïîì³òíèé.
3. «Îï³êîâèé» øàíêð çàéìຠçíà÷íó ïëîùó ³ ëîêàë³çóºòüñÿ íà ò³ë³
ñòàòåâîãî ÷ëåíà.
4. Øàíêð ³ç æîâòóâàòèì íàëüîòîì íà ïîâåðõí³ êîëüîðó “ñòàðîãî
ñàëà”.
5. óïåðòðîô³÷íèé øàíêð ³ç çíà÷íèì ðîçðîñòàííÿì òêàíèí, íàãà-
äóº ïóõëèíó.
6. ʳðî÷êîâèé øàíêð, ïîâåðõíÿ ÿêîãî âêðèòà ê³ðî÷êîþ.
7. Øàíêð, ùî íàãàäóº â³äáèòêè, íà äîòèêîâèõ ïîâåðõíÿõ.
8. Øàíêð ó âèãëÿä³ òð³ùèíè (êóòèêè ðîòà, î÷åé).

355
 9. ²íäóðàòèâíèé íàáðÿê (àòèïîâèé øàíêð): óðàæåíà ä³ëÿíêà íà-
áðÿêëà, ù³ëüíà, ÿìêà ïðè íàòèñêóâàíí³ íå çàëèøàºòüñÿ, êîë³ð øê³ðè
íå çì³íåíèé, áîëþ÷îñò³ íåìà; öåé íàáðÿê ìîæå ñóïðîâîäæóâàòè
øàíêð, à ìîæå áóòè ñâîºð³äíèì åêâ³âàëåíòîì òèïîâîãî øàíêðó, ÿêèé
âèÿâèòè íå âäàºòüñÿ.
10.Åêñòðàãåí³òàëüí³ øàíêðè, òîáòî òàê³, ÿê³ ðîçì³ùóþòüñÿ ïîçà
ñòàòåâèìè îðãàíàìè: òâåðä³ øàíêðè ãóá, â êóòèêàõ ðîòà, îêà, åðîçèâ-
í³ ÷è âèðàçêîâ³ øàíêðè íà ìèãäàëèêàõ, øàíêð- àì³ãäàë³ò (çá³ëüøåíèé,
ù³ëüíèé îäèí ìèãäàëèê áåç íàÿâíîñò³ åðî糿 ÷è âèðàçêè), øàíêð ÿçèêà,
ïàëüö³â ðóê, ìîëî÷íî¿ çàëîçè. Ïàðàãåí³òàëüíèìè íàçèâàþòü øàíêðè â
ä³ëÿíö³ ëîíà, âíóòð³øí³õ ïîâåðõîíü ñòåãîí.
Ìîæëèâ³ óñêëàäíåííÿ òâåðäîãî øàíêðó: áàëàí³ò, áàëàíîïîñòèò,
âóëüâ³ò, âóëüâîâàã³í³ò, ô³ìîç, ïàðàô³ìîç, ãàíãðåí³çàö³ÿ, ôàãåäåí³çì.
Ìîæëèâ³ äîêàçè ñèô³ë³òè÷íîãî õàðàêòåðó óðàæåííÿ.
Êë³í³÷í³: âèïàäêîâèé ñòàòåâèé êîíòàêò ó ïîïåðåäí³ 10-90 äí³â,
íàâí³ñòü ðåã³îíàðíîãî (ñóïðîâ³äíîãî) ñêëåðàäåí³òó (áóáîíó) – öå çá³-
ëüøåíèé, ù³ëüíèé, íåáîëþ÷èé, ðóõîìèé, íå 璺äíàíèé ³ç ï³äëåãëèìè
òêàíèíàìè ë³ìôîâóçîë, ùî íå íàãíîþºòüñÿ, âèíèêຠíà 7-8 äåíü ï³ñëÿ
ïîÿâè øàíêðó.
Ëàáîðàòîðí³: âèÿâëåííÿ â òåìíîìó ïîë³ çîðó áë³äî¿ òðåïîíåìè â
ñåðîçí³é ð³äèí³ ç ïîâåðõí³ øàíêðó, ïîçèòèâíà ðåàêö³ÿ ³ìóíîôëóîðåñöå-
íö³¿ (вÔ), ïîçèòèâíà ðåàêö³ÿ Âàññåðìàíà ï³ñëÿ 2-4 òèæí³â ³ñíóâàííÿ
øàíêðó, ó ïåðø³ æ 2-4 òèæí³ âîíà íåãàòèâíà (ïåðâèííèé ñåðîíåãàòèâ-
íèé ñèô³ë³ñ).
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç òâåðäîãî øàíêðó:
1. Âåçèêóëÿðíèé ãåðïåòè÷íèé äåðìàòèò (ïðîñòèé ãåðïåñ): ïå÷³í-
íÿ, ñâåðá³æ, á³ëü, çãðóïîâàí³ âåçèêóëè íà òë³ íàáðÿêó, åðèòåìè, åðî糿,
íåìຠñêëåðàäåí³òó, ðåöèäèâè â àíàìíåç³, â³äñóòí³ áë³ä³ òðåïîíåìè íà
ïîâåðõí³ åðîç³é, íåãàòèâí³ ñåðîðåàêö³¿.
2. Øàíêðèôîðìíà ï³îäåðì³ÿ äóæå ïîä³áíà äî òâåðäîãî øàíêðó,
îñòàòî÷íî ïèòàííÿ âèð³øóº â³äñóòí³ñòü áë³äèõ òðåïîíåì ïðè ê³ëüêà-
ðàçîâîìó äîñë³äæåíí³, íåãàòèâí³ ñåðîëîã³÷í³ ðåàêö³¿.
3. Êîðîñòÿíà åêòèìà ðîçâèâàºòüñÿ ÿê óñêëàäíåííÿ êîðîñòè âíà-
ñë³äîê ðîç÷óõ³â íà ãåí³òàë³ÿõ: ãëèáîêà ïóñòóëà íà ã³ïåðåìîâàí³é îñíî-
â³, âèðàçêà, ê³ðî÷êà, ãí³é, áîëþ÷³ñòü, íàÿâí³ ñèìïòîìè êîðîñòè, íåìàº
áë³äèõ òðåïîíåì, íåãàòèâí³ ñåðîëîã³÷í³ ðåàêö³¿.

356
 4. Òðàâìàòè÷í³ åðî糿 ÷àñòî ìàþòü ë³í³éíó ôîðìó, áîëþ÷³, íà çà-
ïàëüí³é îñíîâ³, øâèäêî ãîÿòüñÿ ïðè çàñòîñóâàíí³ ïðèìî÷îê ³ç ô³ç³îëî-
ã³÷íîãî ðîç÷èíó, íåìà òðåïîíåì, íåãàòèâí³ ñåðîëîã³÷í³ ðåàêö³¿.
5. Áàíàëüí³ òð³ùèíè â ä³ëÿíö³ àíóñà áîëþ÷³, òðèâàëèé ïåðåá³ã, ñõè-
ëüí³ äî ðåöèäèâ³â, íåìຠòðåïîíåìè, íåãàòèâí³ ñåðîëîã³÷í³ ðåàêö³¿.
гäêî äîâîäèòüñÿ äèôåðåíö³þâàòè ³ç åï³òåë³îìîþ, åðèòðîïëà糺þ
Êåéðà (âðàõîâóþòü â³ê) ³ íàäçâè÷àéíà ð³äê³ñòü ãîíîêîêîâ³, òðèõîìîíà-
äí³, äèôòåð³éí³, òóáåðêóëüîçí³ âèðàçêè íà ãåí³òàë³ÿõ.
Ðåã³îíàðíèé ñêëåðàäåí³ò äèôåðåíö³þþòü ³ç áàíàëüíèì ë³ìôàäåí³-
òîì: áîëþ÷èé, ìîæå íàãíîþâàòèñü ³ ïðîðèâàòè, òîä³ â³í 璺äíàíèé ³ç
íàâêîëèøí³ìè òêàíèíàìè, øê³ðà ã³ïåðì³éîâàíà, íåìຠøàíêðó, íåãà-
òèâí³ ñåðîëîã³÷í³ ðåàêö³¿; ð³äøå ³ç ïàõîâîþ ãðèæåþ (ì’ÿêà, âïðàâëÿ-
ºòüñÿ).
Ô³ìîç, ïàðàô³ìîç, ùî ðîçâèâàºòüñÿ ÿê óñêëàäíåííÿ òâåðäîãî øàí-
êðó, äèôåðåíö³þþòü ³ç òàêèìè æ óñêëàäíåííÿìè ÿê íàñë³äîê ³íøèõ
ïðè÷èí (ãîíîêîêîâà òðèõîìîíàäíà ³íôåêö³¿, ÿê ðåçóëüòàò ïîäðàçíåííÿ
÷è çàïàëåííÿ, ñïðè÷èíåíèõ ì³ñöåâèì çàñòîñóâàííÿì ë³ê³â òîùî).
Ñèô³ë³òè÷íà ðîçåîëà (ïëÿìèñòèé ñèô³ë³ä) âèíèêຠó âòîðèííî-
ìó ïåð³îä³ ñèô³ë³ñó. Öå ÷åðâîí³ ïëÿìè, çàïàëüíîãî õàðàêòåðó ä³àìåò-
ðîì 0,5-1,0 ñì, íå ï³äâèùóþòüñÿ íàä ð³âíåì øê³ðè, íå ëóùàòüñÿ, íå
çëèâàþòüñÿ, íå ñóïðîâîäæóþòüñÿ ñóᒺêòèâíèìè â³ä÷óòòÿìè, ëîêà-
ë³çóþòüñÿ ïåðåâàæíî íà áîêîâèõ ïîâåðõíÿõ ãðóäåé, æèâîò³, çãèíàëü-
íèõ ïîâåðõíÿõ âåðõí³õ ê³íö³âîê, ñïèí³, çíèêàþòü ïðè ä³àñêîﳿ. Åëåìå-
íòè âèñèïêè ç’ÿâëÿþòüñÿ ïîñòóïîâî ïî 10-20 âïðîäîâæ äîáè ³ ÷åðåç
7-10 äí³â äîñÿãàþòü ïîâíîãî ðîçâèòêó, òîìó êîë³ð îêðåìèõ åëåìåíò³â
êîëèâàºòüñÿ â³ä ðîæåâî-÷åðâîíîãî äî æîâòî-áóðîãî, âèñèïêà ñèìåò-
ðè÷íà (ôîòî 118). Îäíî÷àñíî ìîæå áóòè òâåðäèé øàíêð àáî éîãî çà-
ëèøêè (ñèô³ë³ñ âòîðèííèé ñâ³æèé) ðóáåöü, ñêëåðàäåí³ò, ñåðîëîã³÷í³ ðå-
àêö³¿ ïîçèòèâí³.
Äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç ñèô³ë³òè÷íî¿ ðîçåîëè
1. Äåðìàòèòè, ñïðè÷èíåí³ ðå÷îâèíàìè (íàé÷àñò³øå ë³êàìè),
ïðèéíÿòèìè âñåðåäèíó (òîêñèêîäåð쳿): â àíàìíåç³ âæèâàííÿ
ë³ê³â, ãîñòðèé ïåðåá³ã, âèñèïêà ÿñêðàâà, ñõèëüíà äî çëèòòÿ, îñîáëèâî ó
ñêëàäêàõ, ëóùåííÿ, ñóïðîâîäæóºòüñÿ â³ä÷óòòÿì ïå÷³ííÿ, ñâåðáëÿ÷-
êè, íåìຠøàíêðó ÷è éîãî çàëèøê³â, ñêëåðàäåí³òó, íåãàòèâí³ ñåðîëîã³-
÷í³ ðåàêö³¿.

357
 2. Ðîæåâèé ï³òèð³àç: íàÿâí³ñòü «ìàòåðèíñüêî¿ áëÿøêè» (ìåäà-
ëüéîíó), ëóùåííÿ, ³íîä³ ñâåðá³æ, íåìຠçàëèøê³â øàíêðó, ñêëåðàäåí³-
òó, ïåðåá³ã 5-6 òèæí³â, íåãàòèâí³ ñåðîëîã³÷í³ ðåàêö³¿.
3. гçíîêîëüîðîâèé ï³òèð³àç: ïëÿìè íåçàïàëüí³, ð³çíîãî êîëüî-
ðó, ñõèëüí³ äî çëèòòÿ, íà ïîâåðõí³ âèñ³âêîïîä³áíå ëóùåííÿ, ïîçèòèâíà
éîäíà ïðîáà, ñèìòîì «ñòðóæêè», íåìຠçàëèøê³â øàíêðó, ñêëåðàäåí³-
òó, íåãàòèâí³ ñåðîëîã³÷í³ ðåàêö³¿.
4. Ñèí³ ïëÿìè íà ì³ñöÿõ óêóñ³â ëîáêîâèõ âîøåé: ñâåðá³æ, íå çíè-
êàþòü ïðè ä³àñêîﳿ, â öåíòð³ º ãåìîðàã³÷íà êðàïêà, ðîçì³ùóþòüñÿ ïîðÿä
³ç ëîíîì, íà ñòåãíàõ, íàÿâí³ âîø³, íåìຠçàëèøê³â øàíêðó, ñêëåðàäåí³-
òó, íåãàòèâí³ ñåðîëîã³÷í³ ðåàêö³¿.
5. Ïëÿìèñòà âèñèïêà ïðè ³íôåêö³éíèõ õâîðîáàõ (òèôè, ê³ð,
êðàñíóõà, ñàëüìîíåëüîç, ñêàðëàòèíà, ëåïòîñï³ðîç, ãðèï, ìîíîíóêëåîç,
ºðñèí³îç, ñåïñèñ): íàÿâíà ãàðÿ÷êà, çàãàëüíà ñèìïòîìàòèêà, êàòàëüí³
ÿâèùà òîùî, â³äïîâ³äí³ ëàáîðàòîðí³ äàí³, íåìຠçàëèøê³â øàíêðó, ñêëå-
ðàäåí³òó, íåãàòèâí³ ñåðîëîã³÷í³ ðåàêö³¿.
Ïàïóëüîçí³ (âóçëèêîâ³) ñèô³ë³äè âèíèêàþòü ÷åðåç 1-2 òèæí³ ï³-
ñëÿ ïîÿâè ðîçåîëè. Âîíè áóâàþòü ð³çí³ çà êë³í³÷íîþ õàðàêòåðèñòè-
êîþ. Íàé÷àñò³øå òðàïëÿþòüñÿ ëåíòèêóëÿðí³ ñèô³ë³òè÷í³ ïàïóëè, ã³-
ïåðòðîô³÷í³ (øèðîê³ êîíäèëîìè), åðîçèâí³, ïàïóëè äîëîíü ³ ï³äîøâ,
ð³äøå – íóìóëÿðí³, êîðèìá³ôîðìí³, ðàãàäèôîðìí³, ñåáîðåéí³, ïñîð³à-
çîïîä³áí³ òîùî.
Ëåíòèêóëÿðí³ ñèô³ë³òè÷í³ ïàïóëè ù³ëüí³, ÷³òêî â³äìåæîâàí³,
áåç çàïàëüíîãî â³íî÷êà íàâêîëî, ì³äíî-÷åðâîíîãî êîëüîðó ³ç æîâòèì
àáî ñèíþøíèì â³äò³íêîì ³ ç ãëàäåíüêîþ ïîâåðõíåþ, íà ÿê³é ÷åðåç 1-
1,5 ì³ñÿö³ ôîðìóºòüñÿ íåâåëè÷êà ëóñî÷êà, öåíòðàëüíà ÷àñòèíà ÿêî¿
â³äøàðîâóºòüñÿ ³ ïî ïåðèôå𳿠çàëèøàºòüñÿ îáëÿì³âêà ï³äðèòîãî ðî-
ãîâîãî øàðó åï³äåðì³ñó (êîì³ðåöü Á³ºòòà), à ïðè íàòèñêóâàíí³ çîíäîì
íà âóçëèê âèíèêຠá³ëü (ñèìïòîì ßäàññîíà); ó âèïàäêàõ ðåöèäèâóþ-
÷îãî ñèô³ë³ñó ïàïóëè ñõèëüí³ äî ãðóïóâàííÿ, óòâîðåííÿ äóã, ê³ëåöü,
ô³ãóðíèõ åëåìåíò³â (ôîòî 119).
Äèôä³àãíîç ³ç ÷åðâîíèì ïëîñêèì ëèøàºì: ïîë³ãîíàëüí³, áëèñ-
êó÷³ ³íîä³ ³ç ñèíþøíî-ô³îëåòîâèì â³äò³íêîì, ïóïêîïîä³áíå âòÿãíåííÿ
â öåíòð³, ñ³òêà Ó³êõåìà, ñâåðá³æ, íåãàòèâí³ ñåðîëîã³÷í³ ðåàêö³¿.
óïåðòðîô³÷í³ ñèô³ë³òè÷í³ ïàïóëè (øèðîê³ êîíäèëîìè) ëî-
êàë³çóþòüñÿ ïåðåâàæíî íà ñòàòåâèõ îðãàíàõ, â àíàëüí³é ä³ëÿíö³, íà

358
øê³ð³ êàëèòêè, ïðîìåæèíè, ñêëàäîê, ä³àìåòðîì 0,5 ñì ³ á³ëüøå, ÷³òêî
â³äìåæîâàíèé, çíà÷íî ï³äâèùóþòüñÿ íàä ð³âíåì øê³ðè, ñõèëüí³ äî
ãðóïóâàííÿ ³ çëèòòÿ, óòâîðåííÿ âåëèêèõ áëÿøîê, ìàþòü øèðîêó îñíî-
âó, ïîâåðõíÿ ð³âíà àáî äåùî ãîðáèñòà, ÷àñòî ìàöåðîâàíà, ù³ëüí³, êî-
ë³ð ñèíþøíèé, áóðèé, íà ïîâåðõí³ º âåëèêà ê³ëüê³ñòü òðåïîíåì, òîìó
âîíè äóæå çàðàçí³ (ôîòî 120).
Äèôä³àãíîç ³ç àíîãåí³òàëüíèìè áîðîäàâêàìè (ãîñòðîê³íöå-
â³ êîíäèëîìè) â³ðóñíî¿ åò³îëî㳿: ó âèãëÿä³ ñîñî÷êîïîä³áíèõ ðîçðîñ-
òàíü ÷åðâîíîãî êîëüîðó, ì’ÿê³, íà òîíåíüê³é í³æö³, ïîâåðõíÿ ÷àñòî÷êî-
âà (ÿê öâ³òíà êàïóñòà), áåç ñóᒺêòèâíèõ â³ä÷óòò³â, íà ïîâåðõí³ íåìàº
òðåïîíåì, ñåðîëîã³÷í³ ðåàêö³¿ íåãàòèâí³.
Åðîçèâí³ (ìîêíó÷³) ïàïóëè: ù³ëüí³ âóçëèêè íåãîñòðî çàïàëüíî-
ãî õàðàêòåðó 2-5 ìì ä³àìåòðîì ç ÷³òêèìè êîíòóðàìè, ÷åðâîíîãî êî-
ëüîðó ³ç âîëîãîþ åðîçèâíîþ ïîâåðõíåþ, íà ïîâåðõí³ âåëèêà ê³ëüê³ñòü
òðåïîíåì, òîìó âîíè äóæå çàðàçí³.
Äèôä³àãíîç ³ç ïðîñòèì ãåðïåñîì: ðàïòîâèé ïî÷àòîê, ñâåðá³æ,
á³ëü, íà ã³ïåðì³éîâàí³é íàáðÿêë³é îñíîâ³ çãðóïîâàí³ âåçèêóëè, åðî糿,
îñíîâà ì’ÿêà, ñõèëüí³ äî çàãîºííÿ âïðîäîâæ 7-10 äí³â, íà ïîâåðõí³
åðîç³é íåìຠòðåïîíåì, íåãàòèâí³ ñåðîëîã³÷í³ ðåàêö³¿.
Ïóñòóëüîçí³ ñèô³ë³äè òðàïëÿþòüñÿ ð³äêî, ó âòîðèííîìó ïåð³îä³ ñè-
ô³ë³ñó êë³í³÷íî ïîä³áí³ äî â³äïîâ³äíèõ ôîðì ï³îäåðì³é: â ðåçóëüòàò³ ÷àñò-
êîâîãî ðîçïàäó ïàïóëüîçíèõ åëåìåíò³â (³íô³ëüòðàòó) óòâîðþþòüñÿ æîâ-
òî-êîðè÷íåâ³ ê³ðî÷êè ³ç íàñòóïíèì ìîæëèâèì ôîðìóâàííÿì ðóá÷èê³â,
íàâêîëî íåìຠçàïàëüíèõ ÿâèù (ôîòî 121). Íåìà òàêîæ ãíîþ ³ ñóᒺêòè-
âíèõ â³ä÷óòò³â, íåãàòèâí³ ñåðîëîã³÷í³ ðåàêö³¿, ùî ³ â³äð³çíÿº ¿õ â³ä ñïðàâæ-
í³õ ï³îäåðì³÷íèõ ïðîöåñ³â. Ðîçð³çíÿþòü òàê³ ïóñòóëüîçí³ ñèô³ë³äè: âóãðå-
ïîä³áíèé (ñèô³ë³òè÷í³ âóãðè), ñèô³ë³òè÷íå ³ìïåòèãî, ñèô³ë³òè÷íà åêòèìà,
ñèô³ë³òè÷íà ðóï³ÿ (ïîøàðîâà ê³ðî÷êà), â³ñïîïîä³áíèé ñèô³ë³ä.
Ñèô³ë³òè÷íà àëîïåö³ÿ (âèïàäàííÿ âîëîññÿ) òåæ ðîçâèâàºòü-
ñÿ ó âòîðèííîìó ïåð³îä³ ñèô³ë³ñó ³ ìîæå áóòè ºäèíèì éîãî ïðîÿâîì ó
öüîìó ïåð³îä³. Õàðàêòåðíèì º ðàïòîâèé, íåñïîä³âàíèé ïî÷àòîê ³ øâè-
äêå ïðîãðåñóâàííÿ àëîïåö³¿, øê³ðà íå çì³íåíà, íå ëóùèòüñÿ, ñóᒺêòè-
âíèõ â³ä÷óòò³â íåìà, ð³ñò âîëîññÿ â³äíîâëþºòüñÿ ÷åðåç 1-2 ì³ñÿö³ ï³-
ñëÿ ïî÷àòêó ñïåöèô³÷íî¿ òåðàﳿ. Âèä³ëÿþòü äèôóçíó ñèô³ë³òè÷íó
àëîïåö³þ (ôîòî 122) ³ç ïîñèëåíèì âèïàäàííÿì âîëîññÿ ð³âíîì³ðíî
íà âñ³é ãîëîâ³, ¿¿ òðåáà äèôåðåíö³þâàòè ³ç äèôóçíèìè àëîïåö³ÿìè ³í-

359
øîãî ïîõîäæåííÿ (òîêñè÷í³ âïëèâè ó òîìó ÷èñë³ ³ ë³ê³â, ñèäåðîïåí³ÿ,
òÿæê³ çàãàëüí³ õâîðîáè òîùî), âèð³øàëüíèì º ñåðîëîã³÷íå îáñòåæåí-
íÿ íà ñèô³ë³ñ.
Äð³áíîâîãíèùåâà ñèô³ë³òè÷íà àëîïåö³ÿ íàé÷àñò³øå óðàæຠä³-
ëÿíêè ñêðîíü, ò³ì’ÿíó òà ïîòèëè÷íó ä³ëÿíêè, âîãíèù áàãàòî, âîíè íåâå-
ëèê³. Íå ñõèëüí³ äî ïåðèôåð³éíîãî ðîñòó ³ çëèòòÿ, ó âîãíèùàõ âèïàäàº
íå âñå âîëîññÿ, òîìó º çíà÷íå éîãî ïîð³ä³ííÿ ³ óðàæåí³ ä³ëÿíêè ìàþòü
âèãëÿä õóòðà, óøêîäæåíîãî ì³ëëþ, øê³ðà íå çì³íåíà, ëóùåííÿ ³ ñóᒺê-
òèâíè¿õ â³ä÷óòò³â íåìà, ñåðîëîã³÷í³ ðåàêö³¿ íà ñèô³ë³ñ ïîçèòèâí³.
Äèôä³àãíîç ³ç ãí³çäîâîþ àëîïåö³ºþ: ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â âîã-
íèù îáëèñ³ííÿ ìàëî, âîíè âåëèê³, êîëîïîä³áí³, ÷³òêî â³äìåæîâàí³, ó
âîãíèùàõ âèïàäຠâñå âîëîññÿ, ó ñòà䳿 ïðîãðåñóâàííÿ ïî ïåðèôåð³¿
âîãíèù º çîíà ðîçõèòàíîãî âîëîññÿ, ÿêå ëåãêî ³ áåçáîë³ñíî âèñìèêó-
ºòüñÿ ïó÷êàìè, øê³ðà íàòÿãíóòà, áëèñêó÷à, íå ã³ïåðåì³éîâàíà, ëóùåííÿ
³ ñóᒺêòèâíèõ ñêàðã íåìà, ñåðîëîã³÷í³ ðåàêö³¿ íåãàòèâí³.
ϳãìåíòíèé ñèô³ë³ä (ñèô³ë³òè÷íà ëåéêîäåðìà) – öå ï³çí³é
ïðîÿâ âòîðèííîãî ñèô³ë³ñó, òðàïëÿºòüñÿ ð³äêî, ðîçâèâàºòüñÿ ÷åðåç
5-8 ì³ñÿö³â ï³ñëÿ çàðàæåííÿ, ó 90 % âèïàäê³â ëîêàë³çóºòüñÿ íà øê³ð³
øè¿ («íàìèñòî Âåíåðè»), ð³äøå â ä³ëÿíö³ ïëå÷îâîãî ïîÿñà, ïîïåðå-
êó, æèâîòà. Íà òë³ ïîì³ðíî¿ ã³ïåðï³ãìåíòàö³¿ óòâîðþþòüñÿ á³ë³ (ã³-
ïîõðîìí³) ïëÿìè ð³çíèõ ðîçì³ð³â ³ êîíô³ãóðàö³¿ (ôîðìè –ïëÿìèñòà,
ó âèãëÿä³ ìåðåæèâà, ìàðìóðîâà), âîãíèùà íå ñóïðîâîäæóþòüñÿ
çàïàëüíèìè ÿâèùàìè, íå ëóùàòüñÿ. Íå ñïðè÷èíÿþòü ñóᒺêòèâ-
íèõ â³ä÷óòò³â.
Äèôä³àãíîç ³ç ð³çíîêîëüîðîâèì ï³òèð³àçîì, òî÷í³øå ³ç ïñåâ-
äîëåéêîäåðìîþ, ÿêà çàëèøàºòüñÿ íà ì³ñöÿõ âèñèïêè ð³çíîêîëüîðîâî-
ãî ï³òèð³àçó: ïëÿìè íåçàïàëüí³, ð³çíîãî êîëüîðó, ñõèëüí³ äî çëèòòÿ, íà
ïîâåðõí³ âèñ³âêîïîä³áíå ëóùåííÿ. Ïîçèòèâíà éîäíà ïðîáà, ñèìïòîì
«ñòðóæêè», íåãàòèâí³ ñåðîëîã³÷í³ ðåàêö³¿.
Ñèô³ë³òè÷í³ óðàæåííÿ ñëèçîâèõ îáîëîíîê ó âòîðèííîìó ïå-
ð³îä³ ñèô³ë³ñó. Ö³ óðàæåííÿ ìîæóòü áóòè ºäèíèìè ñèìïòîìàìè ñèô³-
ë³ñó. Âîíè ÷àñòî åðîçèâí³, âîëîã³, íà ïîâåðõí³ áàãàòî çáóäíèê³â, òîìó
âîíè äóæå çàðàçí³. Ëîêàë³çàö³ÿ: ãóáè, ùîêè, ï³äíåá³ííÿ, ÿçèê, ãîëîñîâ³
çâ’ÿçêè, ãåí³òà볿. Åëåìåíòè âèñèïêè: ðîçåîëè (ïëÿìè) ³ ïàïóëè.
Ðîçåîëè: ÷åðâîíî-ñèíþøí³, ÷³òêî â³äìåæîâàí³ ïëÿìè ä³àìåòðîì
0,5 ñì, íå ï³äâèùóþòüñÿ, ìîæóòü çëèâàòèñü, íå ñïðè÷èíÿþòü ñóᒺê-

360
òèâíèõ â³ä÷óòò³â. Ó âèïàäêàõ ëîêàë³çàö³¿ íà ìèãäàëèêàõ, äóæêàõ, ì’ÿ-
êîìó ï³äíåá³íí³ ãîâîðÿòü ïðî åðèòåìíó ñèô³ë³òè÷íó àíã³íó, õàðàêòåð-
íèì ñèìïòîìîì º ð³çêà ãðàíèöÿ åðèòåìè.
Ïàïóëè: ïëîñê³, ù³ëüí³, ÷³òêî â³äìåæîâàí³, áåç ïåðèôåð³éíî¿ çà-
ïàëüíî¿ îáëÿì³âêè, íàñè÷åíî-÷åðâîíîãî êîëüîðó, íå ñïðè÷èíÿþòü
ñóᒺêòèâíèõ â³ä÷óòò³â, öåíòðàëüíà ÷àñòèíà ÷àñòî íàáóâຠñ³ðî-
æîâòîãî çàáàðâëåííÿ, âîíè ìîæóòü çëèâàòèñü, óòâîðþþ÷è áëÿø-
êè ³ç ôåñòîí÷àñòèìè êîíòóðàìè, ìîæóòü ïåðåòâîðþâàòèñÿ ó ã³-
ïåðòðîô³÷í³ ïàïóëè. Ó ðàç³ ïåðåâàæíî¿ ëîêàë³çàö³¿ ïàïóë íà
ìèãäàëèêàõ ãîâîðÿòü ïðî ïàïóëüîçíó ñèô³ë³òè÷íó àíã³íó. ßêùî æ
ïàïóëè ðîçì³ùóþòüñÿ íà ãîëîñîâèõ çâ’ÿçêàõ, òî âèíèêຠòðèâàëà
õðèïîòà (ðàóöåî) – ñèô³ë³òè÷íèé ëàðèíã³ò, ÿêèé íå ï³ääàºòüñÿ çâè-
÷àéíèì ìåòîäàì ë³êóâàííÿ ³ øâèäêî çíèêຠï³ä âïëèâîì ïåí³öèë³-
íîòåðàﳿ, ùî òåæ ìຠïåâíå ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ. ijàãíîç ï³ä-
òâåðäæóºòüñÿ âèÿâëåííÿ òðåïîíåì íà ïîâåðõí³ åðî糿, ïîçèòèâíèìè
ñåðîëîã³÷íèìè ðåàêö³ÿìè.
Äèôåðåíö³þþòü ö³ ñèô³ë³òè÷í³ óðàæåííÿ ³ç àôòîçíèì ñòîìàòè-
òîì (ãîñòðèé ïî÷àòîê, áîëþ÷³ñòü, òðèâàë³ñòü 7-10 äí³â, ñõèëüí³ñòü äî
ðåöèäèâ³â), ÷åðâîíèì ïëîñêèì ëèøàºì, áàíàëüíèìè àíã³íàìè (ãîñò-
ðèé ïî÷àòîê, ãàðÿ÷êà, á³ëü ïðè êîâòàíí³, çá³ëüøåí³ ³ áîëþ÷³ ï³äùåëåï-
í³ ë³ìôîâóçëè, íåìຠð³çêî¿ ìåæ³ åðèòåìè), â³äñóòí³ áë³ä³ òðåïîíåìè
íà ïîâåðõí³ åðîçèâíèõ ä³ëÿíîê, íåãàòèâí³ ñåðîëîã³÷í³ ðåàêö³¿.

4.2. ÂÐÎÄÆÅÍÈÉ ÑÈÔ²Ë²Ñ ÃÐÓÄÍÈÕ Ä²ÒÅÉ

Ñèô³ë³òè÷íèé ïåìô³ãóñ íîâîíàðîäæåíèõ ìîæå ³ñíóâàòè ç

ìîìåíòó íàðîäæåííÿ àáî ç’ÿâëÿºòüñÿ â ïåðø³ äí³ ÷è òèæí³ æèòòÿ.
Õàðàêòåðíà ëîêàë³çàö³ÿ âåçèêóëüîçíèõ ³ áóëüîçíèõ åëåìåíò³â – äîëîí³
³ ï³äîøâè, àëå ïîîäèíîê³ åëåìåíòè ìîæóòü âèíèêàòè íà ïåðåäïë³÷÷ÿõ,
ãîì³ëêàõ, ð³äøå íà òóëóá³ ÷è îáëè÷÷³. Ïîðîæíèíí³ åëåìåíòè 0,5-1 ñì
ä³àìåòðîì ñïî÷àòêó ³ç ñåðîçíèì âì³ñòîì, ÿêèé çãîäîì ñòຠêàëàìó-
òíèì, ³íîä³ ãåìîðàã³÷íèì, ðîçì³ùåí³ íà ù³ëüí³é, ³íô³ëüòðîâàí³é îñíîâ³
ì³äíî-÷åðâîíîãî êîëüîðó, ïðè ðóéíóâàíí³ óòâîðþþòüñÿ âîëîã³ åðî糿 ³ç
ë³ëîâèì â³íî÷êîì, íà ïîâåðõí³ ÿêèõ áàãàòî òðåïîíåì (çâ³äñè áåðóòü
ñåðîçíó ðå÷îâèíó äëÿ äîñë³äæåííÿ íà íàÿâí³ñòü áë³äèõ òðåïîíåì).
361
гäêî íà ïîâåðõí³ åðîç³é ôîðìóþòüñÿ êîðè÷íåâ³ ê³ðî÷êè, ä³àãíîç ï³ä-
òâåðäæóþòü âèÿâëåííÿì òðåïîíåì, ïîçèòèâíèõ ñåðîëîã³÷íèõ ðåàê-
ö³é, âðàõîâóþòü ðåçóëüòàòè îáñòåæåííÿ ìàòåð³.
Äèôä³àãíîç ³ç åï³äåðì³÷íèì ïåìô³ãóñîì íîâîíàðîäæåíèõ.
Çáóäíèêè – ñòàô³ëîêîêè, õâîðîáà ðîçâèâàºòüñÿ â ïåðø³ äí³ æèòòÿ äè-
òèíè, ÷àñò³øå íà 7-10 äåíü: íà òë³ åðèòåìè âèíèêàþòü áóëüîçí³ åëå-
ìåíòè ³ç â’ÿëîþ çìîðøêóâàòîþ ïîêðèøêîþ òà íåçíà÷íîþ ê³ëüê³ñòþ
ñåðîçíîãî åêñóäàòó, ê³ëüê³ñòü ¿õ øâèäêî çá³ëüøóºòüñÿ, âì³ñò ñòຠñå-
ðîçíî-ãí³éíèì. Âîíè ðóéíóþòüñÿ, óòâîðþþ÷è åðî糿 ä³àìåòðîì â³ä 2-
3 ìì äî ê³ëüêîõ ñàíòèìåòð³â ³ç íåð³âíèìè ôåñòîí÷àñòèìè êðàÿìè ³
ñîñî÷êîâèì ðîæåâèì äíîì, îòî÷åí³ îáëÿì³âêîþ ³ç â³äøàðîâàíîãî åï³-
äåðì³ñó. Âèñèïêà ìîæå ðîçïîâñþäèòèñü íà óñþ øê³ðó, ð³äêî óòâîðþ-
þòüñÿ ê³ðî÷êè. Ó òÿæêèõ âèïàäêàõ ãàðÿ÷êà, ëåéêîöèòîç, ïðèñêîðåííÿ
ØÎÅ, ìîæóòü ðîçâèâàòèñü ïíåâìîí³¿, îòèòè, äèñïåðñ³¿, ñåïñèñ. Òðå-
ïîíåì íå âèÿâëÿþòü, ñåðîëîã³÷í³ ðåàêö³¿ íà ñèô³ë³ñ íåãàòèâí³, òàêîæ
íå âèÿâëÿþòü ñèô³ë³ñ ó ìàòåð³.
Äèôóçíà ïàïóëüîçíà ³íô³ëüòðàö³ÿ ðîçâèâàºòüñÿ ó ïåðø³ òèæí³
àáî ì³ñÿö³ æèòòÿ, òèïîâà ëîêàë³çàö³ÿ íàâêîëî ðîòà, ãóá, ëîá, ï³äáîð³ä-
äÿ, ñ³äíèö³, ñòàòåâ³ îðãàíè, äîëîí³ ³ ï³äîøâè. Óðàæåí³ ä³ëÿíêè ïëîñê³,
æîâòî-êîðè÷íåâ³, ³íô³ëüòðîâàí³ ç íàïðóæåíîþ áëèñêó÷îþ ïîâåðõíåþ,
â êóòêàõ ðîòà ³ íà ãóáàõ óòâîðþþòüñÿ ðàä³àðí³ ãëèáîê³ òð³ùèíè, ï³ñëÿ
çàãîºííÿ, ÿêèõ çàëèøàþòüñÿ õàðàêòåðí³ âåðåòåíîïîä³áí³ àòðîô³÷í³
ðóáö³.  ä³ëÿíö³ ëîáà ³ íà ùîêàõ ìîæå âèíèêàòè ëóùåííÿ, íà ìåæ³
âîëîñèñòî¿ ÷àñòèíè ãîëîâè, â ä³ëÿíö³ áð³â ³ â³é – ³íô³ëüòðàö³ÿ ³ç æîâ-
òèì â³äò³íêîì, áëèñêó÷à, íà ï’ÿòàõ í³áè ëàêîâàíà, çãîäîì ëóùåííÿ, à
íà ñòàòåâèõ îðãàíàõ, ñ³äíèöÿõ ìîæóòü óòâîðþâàòèñÿ åðî糿, âèðàçêè.
ijàãíîç ï³äòâåðäæóþòü âèÿâëåííÿì òðåïîíåì, ïîçèòèâíèõ ñåðîëîã³-
÷íèõ ðåàêö³é, ñèô³ë³ñó ó ìàòåð³.
Äèôä³àãíîç
Ñåáîðåéíà åêçåìà: íå ïîøèðþºòüñÿ íà ãóáè, íå ñóïðîâîäæó-
ºòüñÿ ãëèáîêèìè òð³ùèíàìè, êîë³ð ðîæåâèé, íåìຠ³íô³ëüòðàö³¿, íå âè-
ÿâëÿþòü òðåïîíåì, ñåðîëîã³÷í³ ðåàêö³¿ íåãàòèâí³.
Áåøèõà: ãîñòðèé ïî÷àòîê, ÿñêðàâî-÷åðâîíèé êîë³ð ³íô³ëüòðàòó ³ç
÷³òêèìè ãðàíèöÿìè, ãàðÿ÷êà, íå âèÿâëÿþòü òðåïîíåì, íåãàòèâí³ ñåðî-
ëîã³÷í³ ðåàêö³¿, ìàòè çäîðîâà.
²ìïåòèãî: ìàñèâí³ æîâò³ ê³ðî÷êè íà ãîñòðîçàïàëüí³é îñíîâ³, íå-

362
ìຠ³íô³ëüòðàö³¿, ñõèëüí³ñòü äî àâòî³íîêóëÿö³¿, íå âèÿâëÿþòü òðåïî-
íåì, ñåðîëîã³÷í³ ðåàêö³¿ íåãàòèâí³.
Ñèô³ë³òè÷íèé ðèí³ò ìîæå áóòè ºäèíîþ ³ ðàííüîþ îçíàêîþ âðî-
äæåíîãî ñèô³ë³ñó. Ñëèçîâà îáîëîíêà íîñà ã³ïåðåì³éîâàíà, íàáðÿêëà,
³íô³ëüòðîâàíà, âèä³ëåííÿ ç íîñà ñïî÷àòêó ñëèçîâ³, çãîäîì ñëèçîâî-ãí³éí³
÷è ñóêðîâè÷í³. Äèòèíà äèõຠðîòîì, ãîë³âêà çàêèíóòà íàçàä, äèõàííÿ
õðàïëèâå. Ïðè ïîøèðåíí³ ïðîöåñó íà íîñîâó ïåðåãîðîäêó (äî 6 ì³ñÿ-
ö³â âîíà õðÿùîâà) ìîæå âèíèêíóòè ¿¿ çìîðùåííÿ àáî íàâ³òü ðóéíóâàí-
íÿ ³ ïåðôîðàö³ÿ ³ç íàñòóïíîþ äåôîðìàö³ºþ íîñà. Ó âèä³ëåííÿõ ç íîñà
áàãàòî òðåïîíåì, ñåðîëîã³÷í³ ðåàêö³¿ ïîçèòèâí³, ó ìàòåð³ âèÿâëÿþòü
ñèô³ë³ñ.
Äèôä³àãíîç ³ç áàíàëüíèì ðèí³òîì: âèä³ëåííÿ ð³äê³, íåãåìîðàã³-
÷í³, êàòàðàëüí³ ÿâèùà ó ãëîòö³, íåòðèâàëèé ïåðåá³ã, íå âèÿâëÿþòü òðå-
ïîíåì, ñåðîëîã³÷í³ ðåàêö³¿ íåãàòèâí³.

363
 ÐÎÇÄ²Ë 5

ÄÅÐÌÀÒÎËÎò×Ͳ ÀÑÏÅÊÒÈ Â²Ë-²ÍÔÅÊÖ²¯

Íåçàïåðå÷íèé ôàêò, ùî ²Ë-³íôåêö³ÿ º ãëîáàëüíîþ ïðîáëåìîþ ³
çàãðîæóº çäîðîâ’þ ³ âèæèâàííþ ëþäñòâà. Îäíèì ³ç íàïðÿìê³â áîðî-
òüáè ³ç ïîøèðåíÿì ö³º¿ ïîøåñò³ º ñâîº÷àñíå âèÿâëåííÿ ²Ë-³íô³êîâà-
íèõ ³ õâîðèõ íà ÑÍ²Ä òà âæèòòÿ â³äïîâ³äíèõ çàõîä³â, ùîá çàïîá³ãòè
³íô³êóâàííþ ³íøèõ ëþäåé ³ ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó.
Îäíèì ³ç ðàíí³õ ³ äîñòóïíèõ äëÿ â³çóàëüíîãî ñïîñòåðåæåííÿ ³
êë³í³÷íî¿ îö³íêè ìàðêåð³â ÑͲÄó º äåðìàòîëîã³÷íà ïàòîëîã³ÿ, ÿêà
äîñèòü ÷àñòî ñóïðîâîäæóº ÑͲÄ, à íàäòî îñîáëèâîñò³ îêðåìèõ
äåðìàòîç³â íà òë³ ö³º¿ ³íôåêö³¿, çíàííÿ ÿêèõ äຠìîæëèâ³ñòü çàï³-
äîçðèòè ó õâîðèõ ÑÍ²Ä ³ ïðîâåñòè â³äïîâ³äíå ëàáîðàòîðíå òåñ-
òóâàííÿ.
Ïðè íàãîä³ íàãàäàºìî, ùî íà òë³ ÑͲÄó ó õâîðèõ ìîæå ðîçâè-
íóòèñü äî 200 ð³çíèõ õâîðîá, ñïðè÷èíåíèõ ïåðåâàæíî áàêòåð³ÿìè,
â³ðóñàìè, ãðèáêàìè òà ³íøèìè çáóäíèêàìè âíàñë³äîê ïðèãí³÷åííÿ
³ìóí³òåòó. Öå àæ í³ÿê íå îçíà÷àº, ùî âñ³ 200 íåäóã ðîçâèâàþòüñÿ â
îäíîãî õâîðîãî, ìàþòü íà óâàç³ âñ³ ìîæëèâ³ ïàòîëî㳿. ³äîìî, ùî
ó 90 % ²Ë-³íô³êîâàíèõ ñìåðòü íàñòຠñàìå â³ä âòîðèííèõ ³íôåê-
ö³é.
Äåðìàòîëîã³÷í³ ïîêàçàííÿ äëÿ îáñòåæåííÿ õâîðèõ íà ÑͲÄ:
• àáñîëþòí³
1. Ãîñòðà ãàðÿ÷êîâà ôàçà ²Ë-³íôåêö³¿.
2. Ñàðêîìà Êàïîø³.
3. Âîëîñàòà ëåéêîïëàê³ÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòà.
4. Ïðîêñèìàëüíèé ï³äí³ãòüîâèé îí³õîì³êîç.
5. Áàêòåð³éíèé àíã³îìàòîç.
6. Åîçèíîô³ëüíèé ôîë³êóë³ò.
7. Õðîí³÷íèé âèðàçêîâèé ãåðïåñ, ùî òðèâຠá³ëüøå 1-ãî ì³ñÿöÿ.
8. Êîíòàã³îçíèé ìîëþñê ³ç ìíîæèííèìè åëåìåíòàìè íà îáëè÷÷³.
9. Íàÿâí³ñòü õâîðîá, ùî ïåðåäàþòüñÿ ñòàòåâèì øëÿõîì.
10. Îçíàêè âíóòð³øíüîâåííîãî ââåäåííÿ íàðêîòèê³â.
364
 • â³äíîñí³
1. Îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ, ùî ÷àñòî ðåöèäèâóº çà â³äñóòí³ñòþ ³í-
øî¿ çàãàëüíî¿ ïàòîëî㳿 (îíêîõâîðîáè, ëåéêîçè òîùî) ³ ðåöèäèâè ñïî-
ñòåð³ãàþòü íà òèõ ñàìèõ ì³ñöÿõ.
2. Êàíäèäîç ñëèçîâèõ îáîëîíîê (ñòîìàòèò, ôàðèíã³ò, âóëüâîâàã³-
í³ò), ùî ÷àñòî ðåöèäèâóº.
3. Ñåáîðåéíèé äåðìàòèò ³ç íåòèïîâîþ êë³í³êîþ.
4. Àôòè, ùî äîâãî íå ãîÿòüñÿ.
Ñòà䳿 ïåðåá³ãó ²Ë-³íôåêö³¿:
1. Ãîñòðà ñòàä³ÿ, ÿêó ñïîñòåð³ãàþòü ó 30-50 % ³íô³êîâàíèõ îñ³á,
ðîçâèâàºòüñÿ âæå ÷åðåç 2-4 òèæí³ ï³ñëÿ çàðàæåííÿ ³ òðèâຠ3-14 äí³â.
2. Ëàòåíòíà ïðèõîâàíà ñòàä³ÿ ìîæå òðèâàòè äîâãî, ³íîä³ âïðîäîâæ
ðîê³â, ³ ºäèíèì ñèìïòîìîì ìîæå áóòè çá³ëüøåííÿ ë³ìôîâóçë³â.
3. ÑͲÄ-àñîö³éîâàíèé ñèìïòîìîêîìïëåêñ, àáî ïðåÑͲÄ, ÿêèé òðè-
âຠ1-6 ì³ñÿö³â, ð³äøå — ê³ëüêà ðîê³â.
4. Âëàñíå ÑͲÄ, ÿêèé õàðàêòåðèçóºòüñÿ çíà÷íèì ïðèãí³÷åííÿì
³ìóí³òåòó ³ ðîçâèòêîì ÷èñëåííî¿ ïàòîëî㳿, â òîìó ÷èñë³ ç áîêó øê³ðè ³
ñëèçîâèõ îáîëîíîê.
Ó ãîñòð³é ñòà䳿 íà øê³ð³ ìîæóòü ç’ÿâèòèñü ÷èñëåíí³ áë³äî-ðîæå-
â³ ïëÿìè êðóãëî¿ àáî îâàëüíî¿ ôîðìè 3-5 ìì ä³àìåòðîì, ÿê³ íå ëó-
ùàòüñÿ, íå ñïðè÷èíÿþòü ñóᒺêòèâíèõ â³ä÷óòò³â ³ ìîæóòü íàãàäó-
âàòè ñèô³ë³òè÷íó ðîçåîëó. Òàêó âèñèïêó ñë³ä â³äð³çíÿòè â³ä
ìåäèêàìåíòîçíî¿ (âæèâàííÿ ë³ê³â â àíàìíåç³, ñõèëüí³ñòü äî çëèòòÿ ³
óòâîðåííÿ äèôóçíèõ âîãíèù, ëóùåííÿ, ñâåðáëÿ÷êà, ïå÷³ííÿ), ðîæå-
âîãî ï³òèð³àçó (ìàòåðèíñüêà áëÿøêà-ìåäàëüéîí, ëóùåííÿ, ñâåðáëÿ-
÷êà). Ó ö³é ñòà䳿 ²Ë-³íôåêö³¿ ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòè êîðîïîä³áíó,
êðàñíóõîïîä³áíó âèñèïêè, ãåìîðà㳿, óðòèêàðí³ åëåìåíòè, ïëàñòèí-
÷àñòå ëóùåííÿ äîëîíü ³ ï³äîøîâ, áîëþ÷³ âèðàçêè â ðîò³, íà ãåí³òàë³-
ÿõ, ïåð³àíàëüí³é ä³ëÿíö³. Âèñèïêà ³ñíóº â³ä ê³ëüêîõ äí³â äî äâîõ òèæ-
í³â ³ áåçñë³äíî çíèêàº.
Îñîáëèâå ì³ñöå ñåðåä ìàí³ôåñòíèõ ïðîÿâ³â ó õâîðèõ íà ÑÍ²Ä ïî-
ñ³äàþòü óðàæåííÿ øê³ðè ³ ñëèçîâèõ îáîëîíîê. Íà ðàíí³õ åòàïàõ ö³º¿
ñòà䳿 íà îäíîãî õâîðîãî ïðèïàäຠïðèáëèçíî 2,5 äåðìàòîëîã³÷íèõ
ñèíäðîìè, à íà ï³çí³õ — 3,7.
Óñ³ õâîðîáè øê³ðè ³ ñëèçîâèõ îáîëîíîê, ùî ñóïðîâîäæóþòü ÑͲÄ,
ïîä³ëÿþòü íà 3 ãðóïè:
365
 1. Ïóõëèíè: ñàðêîìà Êàïîø³, ë³ìôîìè øê³ðè, åï³òåë³îìè òà ³íø³.
2. ²íôåêö³éí³ õâîðîáè øê³ðè (áàêòåð³éí³, â³ðóñí³, ãðèáêîâ³).
3. Äåðìàòèòè, íàñàìïåðåä ñåáîðåéíèé äåðìàòèò, âàñêóë³òè, êñå-
ðîäåðìà, òåëåàíã³åêòà糿 òà ³íø³.
Ó ïðîöåñ³ åâîëþö³¿ ²Ë-³íôåêö³¿ óðàæåííÿ øê³ðè ³ ñëèçîâèõ îáîëî-
íîê ìîæóòü ðåãðåñóâàòè, ç’ÿâëÿòèñÿ çíîâó, âèíèêàòè â ð³çíèõ ïîºä-
íàííÿõ.
Ç ÷àñîì âîíè íàáóâàþòü ïîøèðåíîãî õàðàêòåðó ³ç òÿæêèì ïåðåá³-
ãîì, íåâëàñòèâèõ ¿ì õàðàêòåðèñòèê. Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî íåìຠøê³ð-
íèõ õâîðîá ÷è çì³í, õàðàêòåðíèõ ò³ëüêè äëÿ ÑͲÄó, îêð³ì âîëîñàòî¿
ëåéêîïëà곿, îäíàê âîíè íàáóâàþòü íà òë³ Â²Ë-³íôåêö³¿ ïåâíèõ îñîáëè-
âîñòåé.
Âîëîñàòà ëåéêîïëàê³ÿ — öå äîáðîÿê³ñíà ã³ïåðïëàç³ÿ ñëèçîâî¿
îáîëîíêè ðîòà, ñïðè÷èíåíà â³ðóñîì Åïøòåéíà-Áàðð, ÿêà òðàïëÿºòüñÿ
ìàéæå âèêëþ÷íî ó ²Ë-³íô³êîâàíèõ ëþäåé. Óðàæåííÿ ÷àñò³øå äâîá³-
÷íå, àëå íå ñèìåòðè÷íå, íàé÷àñò³øå íà áîêîâèõ ³ íèæí³õ ïîâåðõíÿõ
ÿçèêà, ð³äøå óðàæàºòüñÿ ñëèçîâà îáîëîíêà ù³ê ³ ì’ÿêîãî ï³äíåá³ííÿ.
Óòâîðþþòüñÿ á³ëóâàò³ ÷è ñ³ð³ ïîäîâãàñò³ áîðîäàâ÷àñò³ áëÿøêè ç ÷³ò-
êèìè êîíòóðàìè ³ç øîðñòêîþ, «ãîôðîâàíîþ» ïîâåðõíåþ äîâæèíîþ
äî 3 ñì, ðîçì³ðè ÿêèõ çì³íþþòüñÿ ìàëî íå ùîäíÿ. Íå ñóïðîâîäæó-
þòüñÿ ñóᒺêòèâíèìè â³ä÷óòòÿìè. ijàãíîñòèêà — êë³í³÷íà. ßêøî ó
ëþäèíè âèÿâëÿþòü òàê³ çì³íè ùå äî âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó ÑͲÄó, òî
â³ðîã³äí³ñòü éîãî ðîçâèòêó âïðîäîâæ íàñòóïíèõ 1,5 ðîêó ñòàíîâèòü
ìàéæå 50 %, à ÷åðåç 3 ðîêè — ìàéæå 90 %. ˳êóþòü çèäîâóäèíîì,
àöèêëîâ³ðîì, ãàíöèêëîâ³ðîì.
Ñàðêîìà Êàïîø³ º íàéõàðàêòåðí³øèì êë³í³÷íèì äåðìàòîëîã³÷-
íèì êðèòåð³ºì ïðè ðîçï³çíàâàíí³ ÑͲÄó ³ òðàïëÿºòüñÿ ó 30-40 % õâî-
ðèõ íà ÑͲÄ; ñåðåä íèõ 40-50 % ïðèïàäຠíà ãîìîñåêñóàë³ñò³â. Íà
òë³ ÑͲÄó ñàðêîìà Êàïîø³ ìຠö³ëó íèçêó îñîáëèâîñòåé.
Ðîçð³çíÿþòü äâà òèïè ñàðêîìè Êàïîø³ ÿê êë³í³÷íîãî êðèòåð³þ
ÑͲÄó: â³ñöåðàëüíèé ³ äåðìàëüíèé.
Ïðè â³ñöåðàëüíîìó òèï³ õâîðîáà ñïî÷àòêó ³ ïåðåâàæíî âðàæàº
âíóòð³øí³ îðãàíè, îñîáëèâî îðãàíè òðàâëåííÿ. Øê³ðà ³ ñëèçîâ³ îáîëî-
íêè âòÿãóþòüñÿ â ïðîöåñ âòîðèííî. Çîâí³øí³ ïðîÿâè ñïî÷àòêó íå÷èñ-
ëåíí³ ³ ëîêàë³çóþòüñÿ â ïîðîæíèí³ ðîòà ³ íà ãåí³òàë³ÿõ. Ñïîñòåð³ãàþòü
ñîêîâèò³, âèøíåâîãî êîëüîðó âóçëèêè ç ïåòåõ³ÿìè ³ òåëåàíã³åêòàç³ÿìè

366
íà ïîâåðõí³, çãîäîì âèñèïêà ñòຠãåíåðàë³çîâàíîþ. Ìîæëèâèé âàð³-
àíò ïåðåá³ãó â³ñöåðàëüíî¿ ñàðêîìè Êàïîø³ áåç óðàæåííÿ øê³ðè ³ ñëè-
çîâèõ îáîëîíîê.
Ïðè äåðìàëüíîìó òèï³ ïåðâèííî óðàæàºòüñÿ øê³ðà ³ ñëèçîâ³ îáî-
ëîíêè. Âèñèïêà íàé÷àñò³øå âèíèêຠíà âåðõí³é ÷àñòèí³ òóëóáà, ãîëîâ³,
øè¿, õî÷à ïåðåâàæíîþ ïåðâèííîþ ëîêàë³çàö³ºþ âñå-òàêè çàëèøàþòü-
ñÿ ñòóïí³ ³ ãîì³ëêè.
Îñîáëèâîñò³ ñàðêîìè Êàïîø³, àñîö³éîâàíî¿ ³ç ÑͲÄîì:
• øâèäêà äèñåì³íàö³ÿ ïðîöåñó;
• àãðåñèâíèé ïåðåá³ã, ùî ïðèçâîäèòü äî ñìåðò³ õâîðèõ ÷åðåç 1,5-2
ðîêè;
• ìîëîäèé â³ê (35-40 ðîê³â);
• ÿñêðàâå çàáàðâëåííÿ ³ ñîêîâèòèé õàðàêòåð åëåìåíò³â âèñèïêè,
¿õíÿ áîëþ÷³ñòü, ÷àñòî àñèìåòðè÷í³ñòü;
• ³íîä³ ³çîëüîâàíå óðàæåííÿ ë³ìôîâóçë³â ³ ñëèçîâèõ îáîëîíîê.
Ñë³ä ìàòè íà óâàç³, ùî ïðèáëèçíî òàêèé õàðàêòåð ïåðåá³ãó ìîæå
ìàòè ³ìóíîñóïðåñèâíà ôîðìà ñàðêîìè Êàïîø³. Àëå â òàêîìó âèïàä-
êó âîíà ðîçâèâàºòüñÿ íà òë³ ìàñèâíî¿ ³ìóíîñóïðåñèâíî¿ òåðàﳿ.
Ïðîñòèé ãåðïåñ. ³äîìî, ùî íîñ³ÿìè â³ðóñó ïðîñòîãî ãåðïåñó º
90 % ëþäåé. Íà òë³ ÑͲÄó ñïîñòåð³ãàþòü òàê³ îñîáëèâîñò³ ïðîñòîãî
ãåðïåñó:
• ÷àñòå óðàæåííÿ ïîðîæíèíè ðîòà, ãåí³òàë³é, ïåð³àíàëüíî¿ ä³ëÿíêè;
• âåëèêà ê³ëüê³ñòü âèñèïíèõ åëåìåíò³â àæ äî äèñåì³íàö³¿ ³ ãåíåðà-
ë³çàö³¿ ïðîöåñó;
• ÷àñò³ ðåöèäèâè, ³íîä³ ïåðìàíåíòíèé ïåðåá³ã áåç ðåì³ñ³é;
• ïåðåâàæàííÿ âèðàçêîâèõ ³ ãàíãðåíîçíèõ ôîðì, ÿê³ ñóïðîâîäæó-
þòüñÿ çíà÷íîþ áîëþ÷³ñòþ, îñîáëèâî íà ãåí³òàë³ÿõ ³ ïåð³àíàëüí³é ä³-
ëÿíö³, äå ñïîñòåð³ãàþòü êðóãë³ áîëþ÷³ âèðàçêè, ÿê³ ïîãàíî çàãîþ-
þòüñÿ;
• ïîøèðåííÿ íà ñëèçîâ³ îáîëîíêè ç³âà, ñòðàâîõîäó, áðîíõ³â, ïðÿìî¿
êèøêè ç ðîçâèòêîì áîëþ÷èõ ôîðì åçîôàã³òó, ïðîêòèòó;
• ó âèïàäêàõ äèñåì³íîâàíèõ ôîðì ïðîñòîãî ãåðïåñó ïîðÿä ³ç âåçè-
êóëàìè ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòè ïàïóëè, âêðèò³ ê³ðî÷êàìè;
• ³íîä³ êë³í³êà ïðîñòîãî ãåðïåñó ìîæå íàãàäóâàòè â³òðÿíó â³ñïó,
³ìïåòèãî, ìîæëèâ³ íåòèïîâ³ ëîêàë³çàö³¿ (àêñèëÿðíà ä³ëÿíêà, ãîì³ëêè,
ãåðïåòè÷íèé ïàíàðèö³é).

367
 Îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ, çáóäíèêîì ÿêîãî º â³ðóñ îïåð³çóâàëü-
íîãî ãåðïåñó — â³òðÿíî¿ â³ñïè, íà òë³ Â²Ë-³íôåêö³¿ ìîæå ðîçâèíó-
òèñü íà ð³çíèõ ¿¿ ñòàä³ÿõ ³ áóòè ðàííüîþ ³ ºäèíîþ êë³í³÷íîþ îçíàêîþ
ö³º¿ ³íôåêö³¿. Çàï³äîçðèòè ÑÍ²Ä íåîáõ³äíî òîä³, êîëè ãåðïåñ ðîçâèâà-
ºòüñÿ â îñ³á ³ç ãðóïè ðèçèêó ñòîñîâíî ÑͲÄó ³ êîëè íåìຠ³íøèõ
ïðîâîêóþ÷èõ õâîðîá ÷è ³ìóíîñóïðåñèâíî¿ òåðàﳿ, â ïîºäíàíí³ ç ë³ì-
ôàäåíîïàò³ºþ, ùî îõîïëþº äâà àáî á³ëüøå ðåã³îí³â. Òîä³ â³í ìîæå
ìàòè òàê³ îñîáëèâîñò³: ñõèëüí³ñòü äî óòâîðåííÿ äèôóçíèõ âîãíèù,
äèñåì³íàö³¿, ðåöèäèâ³â, ³íîä³ íà òèõ ñàìèõ ä³ëÿíêàõ, áóëüîçíèõ ôîðì
ç ïåðåõîäîì ó ïóñòóë³çàö³þ; âèðàæåíèé ³ ðåçèñòåíòíèé äî ë³êóâàííÿ
áîëüîâèé ñèíäðîì, îñîáëèâî â ìîëîäèõ îñ³á. Ðåöèäèâè îïåð³çóâà-
ëüíîãî ãåðïåñó íà òë³ Â²Ë-³íôåêö³¿ ñâ³ä÷àòü ïðî ïåðåõ³ä ¿¿ â îñòàííþ
ñòàä³þ.
Êîíòàã³îçíèé ìîëþñê òðàïëÿºòüñÿ ó 9 % õâîðèõ íà ÑÍ²Ä ³ õà-
ðàêòåðèçóºòüñÿ â òàêèõ âèïàäêàõ ÷àñòîþ ëîêàë³çàö³ºþ íà îáëè÷÷³ ³ â
àíîãåí³òàëüí³é ä³ëÿíö³, øâèäêîþ äèñåì³íàö³ºþ (äî 100 ³ á³ëüøå åëå-
ìåíò³â) ç ïîøèðåííÿì íà øèþ ³ âîëîñèñòó ÷àñòèíó ãîëîâè; åëåìåíòè
âèñèïêè âåëèêèõ ðîçì³ð³â, ñõèëüí³ äî çëèòòÿ ³ ôîðìóâàííÿ ìàñèâíèõ
óòâîðåíü, ðåçèñòåíòí³ äî ë³êóâàííÿ, ÷àñòî ðåöèäèâóþòü.
³òðÿíà â³ñïà íà òë³ Â²Ë-³íôåêö³¿ ìຠòÿæêèé çàòÿæíèé ïåðåá³ã
(äî 10 ì³ñ.) ³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ âåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ âèñèïíèõ åëåìåí-
ò³â (äî 2 òèñ.), ïîºäíóºòüñÿ ³ç ñïåöèô³÷íîþ ïíåâìîí³ºþ; íà ì³ñö³ âåçè-
êóë ìîæóòü ðîçâèâàòèñü ã³ïåðêåðàòîòè÷í³ íàøàðóâàííÿ.
Çâè÷àéí³ áîðîäàâêè íà òë³ Â²Ë-³íôåêö³¿ ñõèëüí³ äî çíà÷íî¿ äèñå-
ì³íàö³¿, ðåçèñòåíòí³ äî òåðàﳿ.
Ãîñòðîê³íöåâ³ êîíäèëîìè ó ²Ë-³íô³êîâàíèõ ñõèëüí³ äî øâèä-
êîãî çá³ëüøåííÿ ¿õíüî¿ ê³ëüêîñò³ ³ ðîçì³ð³â, à òàêîæ äî ðåöèäèâ³â.
Öèòîìåãàëîâ³ðóñíà ³íôåêö³ÿ ó òàêèõ õâîðèõ ð³äêî âðàæຠøê³-
ðó ³ ñëèçîâ³ îáîëîíêè. Ìîæå áóòè ïåòåõ³àëüíà, ïóðïóðîçíà, âåçèêî-
áóëüîçíà âèñèïêà. Íà ï³çí³õ ñòàä³ÿõ ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòè îðàëüí³ é
ïåð³àíàëüí³ âèðàçêè. Ââàæàþòü, ùî öèòîìåãàëîâ³ðóñí³ óðàæåííÿ øê³-
ðè º ïîãàíîþ ïðîãíîñòè÷íîþ îçíàêîþ.
Ãðèáêîâ³ õâîðîáè (ì³êîçè). Öå òåæ îäíà ³ç ÷àñòèõ ñóïðîâ³äíèõ
³íôåêö³é íà òë³ ÑͲÄó. Çàãàëüíèìè îñîáëèâîñòÿìè ì³êîç³â ó òàêèõ
âèïàäêàõ º øâèäêà ãåíåðàë³çàö³ÿ ïðîöåñó ç óòâîðåííÿì äèôóçíèõ âî-
ãíèù ïî âñ³é øê³ð³, âêëþ÷àþ÷è âîëîñèñòó ÷àñòèíó ãîëîâè, îáëè÷÷ÿ,

368
êèñò³, ñòóïí³; âïåðòèé ïåðåá³ã ³ ðåçèñòåíòí³ñòü äî òåðàﳿ, à òàêîæ ñõè-
ëüí³ñòü äî ðåöèäèâ³â.
Êàíäèäîç ðîçãëÿäàþòü íå ò³ëüêè ÿê íàé÷àñò³øèé, àëå é íàé³ìîâ³-
ðí³øèé ì³êîòè÷íèé ïðîÿâ ²Ë-³íôåêö³¿, ùî âèíèêຠíà ¿¿ ðàíí³õ ñòàä³-
ÿõ. Ó öèõ âèïàäêàõ êàíäèäîç ìຠòàê³ îñîáëèâîñò³: ðîçâèòîê â îñ³á
ìîëîäîãî â³êó, îñîáëèâî ÷îëîâ³ê³â; ïåðåâàæíå âòÿãíåííÿ â ïàòîëîã³÷-
íèé ïðîöåñ ñëèçîâèõ îáîëîíîê ðîòà, ãåí³òàë³é, ïåð³àíàëüíî¿ ä³ëÿíêè;
ñõèëüí³ñòü äî äèñåì³íàö³¿; áàãàòîâîãíèùåâ³ñòü; óòâîðåííÿ åðîç³é ³
âèðàçîê. Îðàëüíèé êàíäèäîç ÷àñòî ïîøèðþºòüñÿ íà ä³ëÿíêó ç³âà ³
ñòðàâîõîäó (åðîçèâíî-âèðàçêîâèé åçîôàã³ò) ³ ñóïðîâîäæóºòüñÿ óòðó-
äíåííÿì êîâòàííÿ, ïå÷³ºþ ³ áîëþ÷³ñòþ ï³ä ÷àñ ¿äè. Âïåðòî ïåðåá³ãà-
þòü äð³æäæîâ³ ïàðîí³õ³¿, ñïîñòåð³ãàþòü îí³õîë³çèñ (â³äøàðóâàííÿ í³ã-
ò³â). Òåæ õàðàêòåðí³ ÷àñò³ ðåöèäèâè.
Ðóáðîô³ò³ÿ ó ²Ë-³íô³êîâàíèõ ìîæå ïðîÿâëÿòèñü íåçâè÷àéíèìè
êë³í³÷íèìè âàð³àíòàìè çà òèïîì áàãàòîôîðìíî¿ åðèòåìè, ñåáîðåéíî-
ãî äåðìàòèòó, äîëîííî-ï³äîøîâíî¿ êåðàòîäåð쳿 (ïîòîâùåííÿ ðîãîâî-
ãî øàðó øê³ðè), ³íîä³ ìíîæèííèìè ïëîñêèìè ïàïóëàìè, ÷àñòèì óðà-
æåííÿì í³ãò³â ³ ðîçâèòêîì ïàðîí³õ³é. Ëàáîðàòîðíîþ îñîáëèâ³ñòþ º
íàÿâí³ñòü âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ì³öåë³þ â ïðåïàðàòàõ ïðè ì³êðîñêîï³÷íî-
ìó äîñë³äæåíí³. Õàðàêòåðíèì º ðîçâèòîê ïðîêñèìàëüíîãî ï³äí³ãòüî-
âîãî îí³õîì³êîçó.
гçíîêîëüîðîâèé ï³òèð³àç ó òàêèõ âèïàäêàõ ïðåäñòàâëåíèé
ïëÿìàìè çíà÷íèõ ðîçì³ð³â ç íåâåëèêîþ ³íô³ëüòðàö³ºþ, ìîæëèâà òðàíñ-
ôîðìàö³ÿ â íóìóëÿðí³ áëÿøêè.
Ôîë³êóë³òè áóâàþòü ñõîæèìè ³ç çâè÷àéíèìè âóãðàìè, ñõèëüí³ äî
äèñåì³íàö³¿. Ðîçâèòêîâ³ ôîë³êóë³ò³â ìîæå ïåðåäóâàòè äèôóçíà åðèòå-
ìà, âîíè ÷àñòî ñóïðîâîäæóþòüñÿ ñâåðáëÿ÷êîþ ç åêñêîð³àö³ÿìè ³ åê-
çåìàòèçàö³ºþ.
²ìïåòèã³íîçíà âèñèïêà ÷àñòî óðàæຠä³ëÿíêó áîðîäè ³ øè¿ ³ç
óòâîðåííÿì ãóñòîðîçì³ùåíèõ ê³ðî÷îê ÿñêðàâî-æîâòîãî êîëüîðó (êâ³-
òó÷å ³ìïåòèãî).
Åêòèìè íåâåëèêèõ ðîçì³ð³â ³ç ñîêîâèòèìè ðîæåâî-÷åðâîíèìè êðà-
ÿìè ³ äíîì, âêðèò³ ñåðîçíî-ãí³éíèìè âèä³ëåííÿìè ³ ê³ðêàìè, ñõèëüí³
äî ïîøèðåííÿ.
Øàíêðèôîðìíà ³ âåãåòóþ÷à ï³îäåðì³ÿ íå ìàþòü ÷³òêî âèðà-
æåíèõ îñîáëèâîñòåé íà òë³ Â²Ë-³íôåêö³¿.

369
 Äèôóçíà ï³îäåðì³ÿ íà òë³ Â²Ë-³íôåêö³¿ çàô³êñîâàíà ó ä³òåé ðàí-
íüîãî â³êó ³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ âåëèêèìè âîãíèùàìè ³íô³ëüòðàö³¿ ñè-
íþøíî-ðîæåâîãî êîëüîðó, âêðèòèìè ëóñî÷êàìè, ñåðîçíî-êðîâ’ÿíèìè
ê³ðêàìè, åðîç³ÿìè, ôë³êòåíàìè.
Íà òë³ ö³º¿ ³íôåêö³¿ ìîæóòü òàêîæ ðîçâèâàòèñü òåëåàíã³åêòàòè÷í³
ãðàíóëüîìè, ãàíãðåíîçíà ï³îäåðì³ÿ, ñòàô³ëîêîêîâèé îï³êîâèé ñèíäðîì,
àáñöåñè, íîðèö³ òà ³íø³ âèðàçêîâî-äåñòðóêòèâí³ ïðîöåñè.
Åîçèíîô³ëüíèé ôîë³êóë³ò. Åò³îëîã³ÿ íå â³äîìà. Íà øê³ð³ òóëó-
áà, ãîëîâè, øè¿, ïðîêñèìàëüíèõ â³ää³ë³â ê³íö³âîê âèíèêàþòü ìíîæèíí³
(ñîòí³) ÷åðâîí³ ïàïóëè 3-5 ìì ä³àìåòðîì ³ç âîëîñêîì ó öåíòð³, ÿê³
ñóïðîâîäæóþòüñÿ ñèëüíîþ ñâåðáëÿ÷êîþ, âíàñë³äîê ÷îãî ÷àñòî âè-
ÿâëÿþòü åêñêîð³àö³¿, ê³ðî÷êè, ë³õåí³ô³êàö³þ, ³ìïåòèãî, ôóðóíêóëè, âòî-
ðèííó ï³ãìåíòàö³þ.
 êðîâ³ ÷àñòî — åîçèíîô³ë³ÿ. Áàêòåð³îëîã³÷í³ äîñë³äæåííÿ íå âè-
ÿâëÿþòü çáóäíèê³â. Ïàòîãåíåç íå â³äîìèé, ïåðåá³ã õðîí³÷íèé ³ç ñïîí-
òàííèìè ðåì³ñ³ÿìè ³ ðåöèäèâàìè.
˳êóâàííÿ. Àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè, â òÿæêèõ âèïàäêàõ — êîð-
òèêîñòåðî¿äè, ³çîòðåò³îí³í, ì³ñöåâî — ñòåðî¿äí³ ìàç³.
Áàêòåð³éíèé àíã³îìàòîç ðîçâèâàºòüñÿ ìàéæå âèêëþ÷íî ó ²Ë-
³íô³êîâàíèõ ³ ñïðè÷èíÿºòüñÿ áàðòîíåëàìè, ÿê³ ïðîíèêàþòü â îðãàí³çì
÷åðåç óøêîäæåíèé åï³äåðì³ñ (óêóñè, ïîäðÿïèíè). Äæåðåëî çàðàæåí-
íÿ — êîøåíÿòà. Íà øê³ð³ âèíèêàþòü áîëþ÷³ ïàïóëè ³ âóçëè, ùî íàãà-
äóþòü ãåìàíã³îìè. Åëåìåíòè âèñèïêè îòî÷åí³ â³íî÷êîì â³äøàðîâà-
íîãî åï³äåðì³ñó, âîíè íàñè÷åíî ÷åðâîíîãî àáî ô³îëåòîâîãî êîëüîðó,
ù³ëüí³, íå áë³äíóòü ïðè ä³àñêîﳿ.
Ëîêàë³çóþòüñÿ íà áóäü-ÿêèõ ä³ëÿíêàõ ó ê³ëüêîñò³ â³ä ïîîäèíîêèõ
äî ñîòåíü ³ òèñÿ÷.
˳êóâàííÿ. Àíòèá³îòèêè (åðèòðîì³öèí, äîêñèöèêë³í, öèïðîôëîêñà-
öèí, àçèòðîì³öèí) óïðîäîâæ 2-3 ì³ñÿö³â.
Îñîáëèâå ì³ñöå ïîñ³äຠñåáîðåéíèé äåðìàòèò, ÿêèé ìîæå ðîç-
âèâàòèñü ó 50-80 % ²Ë-³íô³êîâàíèõ ó ð³çíèõ ïåð³îäàõ. Ó òàêîìó ðàç³
â³í õàðàêòåðèçóºòüñÿ âåëèêèìè ä³ëÿíêàìè óðàæåííÿ øê³ðè ³ç ÷³òêèìè
êîíòóðàìè, ³íîä³ ç íåòèïîâîþ ëîêàë³çàö³ºþ (ïëå÷³, ñ³äíèö³, ñòåãíà) ³
íàÿâí³ñòþ ïóñòóëüîçíèõ åëåìåíò³â, ³íô³ëüòðàö³¿, ùî íå õàðàêòåðíî äëÿ
ñåáîðåéíîãî äåðìàòèòó áåç ²Ë-³íôåêö³¿. Íå óðàæàºòüñÿ òàêîæ âî-
ëîñèñòà ÷àñòèíà ãîëîâè. ×àñòî ïîºäíóºòüñÿ ³ç äåìåíö³ºþ (ñëàáîóìñ-

370
òâîì), íå ï³ääàºòüñÿ òåðàﳿ ñòåðî¿äíèìè ìàçÿìè. Ââàæàþòü, ùî ñå-
áîðåéíèé äåðìàòèò íà îáëè÷÷³ ó âèãëÿä³ ìåòåëèêà ìîæå áóòè ïåð-
øèì ñèìïòîìîì ÑͲÄó.
Íåîáõ³äíî çàçíà÷èòè, ùî é ³íø³ äåðìàòîçè íà òë³ ö³º¿ ³íôåêö³¿
òåæ ìîæóòü çì³íþâàòè ñâîþ êë³í³êó. Ó õâîðèõ íà êîðîñòó ìîæå
âèíèêíóòè ñâåðáëÿ÷èé ïàïóëî-ñêâàìîçíèé äåðìàòèò; ðîæåâèé ï³òèð³-
àç ìîæå òðèâàòè á³ëüøå ðîêó, ïñîð³àç íàáóâຠäèñåì³íîâàíèõ ³ ïóñòó-
ëüîçíèõ ôîðì.
Êð³ì òîãî, ó õâîðèõ íà ÑÍ²Ä ìîæóòü âèíèêàòè êñåðîç, óðàæåííÿ
øê³ðè, ñõîæ³ íà ³õò³îç, ñèíäðîì ÷åðâîíîãî âîâ÷àêà, âàñêóë³òè, ïñåâäî-
òðîìáîôëåá³òè, ðàïòîâà ïîÿâà ìíîæèííèõ íåâóñ³â ó ìîëîäèõ îñ³á,
ñèìïòîì æîâòèõ í³ãò³â.
Õàðàêòåðíèì äëÿ ²Ë-³íôåêö³é ââàæàþòü ÷èñëåíí³, ãóñòîðîçì³-
ùåí³ íà ãðóäÿõ òåëåàíã³åêòà糿, ÿê³ óòâîðþþòü ³íîä³ çíà÷íèõ ðîçì³ð³â
ï³âì³ñÿöåâå âîãíèùå â³ä îäíîãî ïëå÷à äî äðóãîãî. Ôîêóñè òåëåàíã³å-
êòàç³é ð³çíèõ ðîçì³ð³â ³ êîíòóð³â îïèñàíî íà âóøíèõ ðàêîâèíàõ ³ äîâêî-
ëà íèõ, íà äîëîíÿõ, ïàëüöÿõ, âêëþ÷àþ÷è í³ãòüîâå ëîæå, íà ãîì³ëêàõ
òà ³íøèõ ä³ëÿíêàõ. Òåëåàíã³åêòà糿 íà òë³ åðèòåìè òðàïëÿþòüñÿ íà
ñëèçîâ³é îáëîíö³ ðîòà.
Ó õâîðèõ íà ÑÍ²Ä ïðîñòèé ãåðïåñ òðàïëÿºòüñÿ â 50 ðàç³â, êñå-
ðîç — ó 20 ðàç³â, ñåáîðåéíèé äåðìàòèò — ó 10 ðàç³â, ì³êîçè — â 4
ðàçè ÷àñò³øå, í³æ ó çàãàëüí³é ïîïóëÿö³¿.
Òàêèì ÷èíîì, äåðìàòîçè íà òë³ Â²Ë-³íôåêö³¿ â³äð³çíÿþòüñÿ âïåð-
òèì ïåðåá³ãîì, òÿæê³ñòþ, ðåçèñòåíòí³ñòþ äî òåðàﳿ ³ ïîºäíàííÿì ç
ë³ìôàäåíîïàò³ºþ.
Ö³ òà ³íø³ íàçâàí³ êðèòå𳿠º ï³äñòàâîþ äëÿ êë³í³÷íî¿ ï³äîçðè ñòîñî-
âíî ö³º¿ ³íôåêö³¿, îñîáëèâî ç óðàõóâàííÿì îðãàííî¿ ïàòîëî㳿, çàãàëüíî-
ãî ñàìîïî÷óòòÿ ³ ñòàíó õâîðîãî. Ðåçóëüòàòè ñåðîëîã³÷íèõ äîñë³äæåíü
îñòàòî÷íî âèð³øóþòü ä³àãíîñòè÷íå çàâäàííÿ.
Îñê³ëüêè çì³íè øê³ðè ³ ñëèçîâèõ îáîëîíîê ðîçãëÿäàþòü ÿê ðàíí³é ³
÷óòëèâèé ìàðêåð ²Ë-³íôåêö³¿ ³ òðàïëÿþòüñÿ ó 40-50 % õâîðèõ, òî
äåðìàòîëîã ìîæå áóòè ïåðøèì ë³êàðåì, ÿêèé çàï³äîçðèòü ÑͲÄ.
 

371
 ÐÎÇÄ²Ë 6

ÍŲÄÊËÀÄÍÀ ÄÎÏÎÌÎÃÀ  ÄÅÐÌÀÒÎËÎò¯

Ó öüîìó ðîçä³ë³ âèêëàäåíî ïåðøî÷åðãîâ³ çàõîäè íåâ³äêëàäíî¿ äî-

ïîìîãè, ÿê³ íåîáõ³äíî çä³éñíèòè ó ïåðø³ äí³ âñòàíîâëåííÿ â³äïîâ³äíî-
ãî ä³àãíîçó, îêð³ì ìåäèêàìåíòîçíîãî àíàô³ëàêòè÷íîãî øîêó, äå íå-
â³äêëàäíó äîïîìîãó ñë³ä íàäàâàòè íåãàéíî, ó ïåðø³ õâèëèíè ïîÿâè
â³äïîâ³äíèõ ñèìïòîì³â. Îñê³ëüêè ïèòàííÿ øîêó º çàãàëüíîìåäè÷íèì,
òî âîíî òîðêàºòüñÿ ³ äåðìàòîëî㳿. Òîìó ðîçä³ë ïî÷èíàºòüñÿ ñàìå ³ç
ïèòàíü êë³í³êè ³ íåâ³äêëàäíî¿ äîïîìîãè ó âèïàäêàõ ðîçâèòêó ìåäèêà-
ìåíòîçíîãî àíàô³ëàêòè÷íîãî øîêó.

ÌÅÄÈÊÀÌÅÍÒÎÇÍÈÉ ÀÍÀÔ²ËÀÊÒÈ×ÍÈÉ ØÎÊ

(Ê˲ͲÊÀ, ÍŲÄÊËÀÄÍÀ ÄÎÏÎÌÎÃÀ)

Àíàô³ëàêòè÷íèé øîê ðîçâèâàºòüñÿ ðàïòîâî, õàðàêòåðèçóºòüñÿ òÿæ-

êèì ïåðåá³ãîì ³ çàãðîçëèâèìè äëÿ æèòòÿ íàñë³äêàìè. Âèä àëåðãåíó,
øëÿõè éîãî ââåäåííÿ â îðãàí³çì íå âïëèâàþòü íà êë³í³÷íó êàðòèíó ³
òÿæê³ñòü ïåðåá³ãó àíàô³ëàêòè÷íîãî øîêó. ×èì ìåíøå ÷àñó ìèíóëî
â³ä òîãî ìîìåíòó, êîëè â îðãàí³çì ïîòðàïèâ àëåðãåí, òèì òÿæ÷èé ïå-
ðåá³ã øîêó. Íàé÷àñò³øå (äî 90 %) ëåòàëüíèé íàñë³äîê íàñòຠó ïåðø³
3-10 õâ ï³ñëÿ ââåäåííÿ ë³ê³â-àëåðãåí³â â îðãàí³çì çà â³äñóòíîñò³ àäåê-
âàòíî¿ äîïîìîãè. ϳñëÿ ïåðåíåñåíîãî àíàô³ëàêòè÷íîãî øîêó âïðîäîâæ
2-3 òèæí³â ðîçâèâàºòüñÿ òàê çâàíèé ðåôðàêòåðíèé ïåð³îä: çíèêàþòü
àáî çìåíøóþòüñÿ ïðîÿâè àëåð㳿. Àëå â ïîäàëüøîìó ñåíñèá³ë³çàö³ÿ
îðãàí³çìó ïîñèëþºòüñÿ ³ ïîâòîðí³ âèïàäêè àíàô³ëàêòè÷íîãî øîêó
ìàþòü äóæå òÿæêèé ïåðåá³ã. ³í ìîæå ïî÷èíàòèñü ç ïðîäðîìàëüíèõ
ïðîÿâ³â, ÿê³ â³äñóòí³ ó âèïàäêàõ áëèñêàâè÷íîãî ðîçâèòêó øîêó. Áëèñ-
êàâè÷íèé øîê õàðàêòåðèçóºòüñÿ ðàïòîâèì ðîçâèòêîì òÿæêîãî êîëàï-
ñó ³ç íåïðèòîìí³ñòþ, êîð÷àìè ³ ÷àñòî çàê³í÷óºòüñÿ ëåòàëüíî.
Ïðîäðîìàëüíèé ïåð³îä: â³ä÷óòòÿ æàðó, çáóäæåííÿ àáî àïàò³ÿ,
äåïðåñ³ÿ, íåñïîê³é, ñòðàõ ñìåðò³, øóì ³ äçâ³í ó âóõàõ, ñòèñêóþ÷èé á³ëü
çà ãðóäíèíîþ, ñâåðá³æ øê³ðè, ïóëüñóþ÷èé ãîëîâíèé á³ëü, ñïàñòè÷íèé
ñóõèé êàøåëü, ã³ïåðåì³ÿ îáëè÷÷ÿ ³ ñêëåð, ñëüîçîòå÷à, ðèíîðåÿ, êðîïè-
372
â’ÿíêà, àíã³îíåâðîòè÷í³ íàáðÿêè. Ö³ ñèìïòîìè òðàïëÿþòüñÿ ó ð³çíèõ
êîìá³íàö³ÿõ. ×åðåç ê³ëüêà àáî äåñÿòêè õâèëèí (äî 1 ãîä) ï³ñëÿ ïîÿâè
öèõ ñèìïòîì³â ðîçâèâàþòüñÿ ñèìïòîìè øîêó. Ó òÿæêèõ âèïàäêàõ
øê³ðí³ ïðîÿâè â³äñóòí³ àáî ìîæóòü âèíèêíóòè ÷åðåç 30-40 õâ ó çàâåð-
øàëüí³é ñòà䳿 øîêó.
Êë³í³êà.
1. Çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó (ã³ïîòîí³ÿ) àæ äî ðîçâèòêó
íåïðèòîìíîñò³ âïðîäîâæ 1 ãîä ³ á³ëüøå, áë³ä³ñòü, õîëîäíèé ï³ò, ³íîä³
âèä³ëåííÿ ï³íè ç ðîòà, òàõ³êàðä³ÿ, íèòêîïîä³áíèé ïóëüñ, òîíè ñåðöÿ ãëóõ³,
ìîæëèâ³ êîð÷³, ïàðåçè, ïàðàë³÷³, ìèìîâ³ëüí³ äåôåêàö³ÿ ³ ñå÷îâèïóñ-
êàííÿ, à òàêîæ ðîçâèòîê 2-3 íàïàä³â ð³çêî¿ ã³ïîòîí³¿.
2. Ñïàçìè ãëàäåíüêî¿ ìóñêóëàòóðè:
• áðîíõîñïàçì: êàøåëü, çàäèøêà;
• ñïàçìè ìóñêóëàòóðè øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó: á³ëü ó æèâîò³,
íóäîòà, áëþâàííÿ, ä³àðåÿ;
• ñïàçìè ìàòêè ó æ³íîê: á³ëü âíèçó æèâîòà, êðîâ’ÿíèñò³ âèä³ëåííÿ ç
ï³õâè.
3. Íàáðÿêè:
• ãîðòàí³ ³ç ÿâèùàìè àñô³êñ³¿;
• ñòðàâîõîäó ³ç ðîçâèòêîì äèñôà㳿;
• ñåðöÿ: á³ëü, òàõ³êàðä³ÿ.
Ïåðåá³ã. Ó çâ’ÿçêó ³ç ìîæëèâèì ðîçâèòêîì 2-3 íàïàä³â ð³çêî¿ ã³ïî-
òîí³¿ õâîðèõ ãîñï³òàë³çóþòü. Ó ïåð³îä ðåãðåñó ñèìïòîì³â øîêó ìîæ-
ëèâèé ùå ðîçâèòîê òàêèõ ñèìïòîì³â: ñèëüíèé îçíîá, ãàðÿ÷êà, âèðàæå-
íà ñëàá³ñòü, çàäèøêà, ñåðöåâèé á³ëü.
Äèôåðåíö³þâàòè ìåäèêàìåíòîçíèé àíàô³ëàêòè÷íèé øîê ïîòð³áíî
³ç ãîñòðîþ ñåðöåâî-ñóäèííîþ íåäîñòàòí³ñòþ, ³íôàðêòîì ì³îêàðäà,
åï³ëåïòè÷íèì íàïàäîì, ïîçàìàòêîâîþ âàã³òí³ñòþ (ðîçðèâ òðóáè).
˳êóâàííÿ.
Ìåäè÷íó äîïîìîãó ñë³ä íàäàâàòè íåãàéíî, øâèäêî ³ ïîñë³äîâíî:
1. Ïðèïèíèòè ââåäåííÿ ë³ê³â-àëåðãåí³â, çàáåçïå÷èòè äîñòóï ñâ³æî-
ãî ïîâ³òðÿ. Õâîðîìó íàäàòè ïîëîæåííÿ ³ç çàêèíóòîþ ãîëîâîþ (ùîá
íå çàïàäàâ ÿçèê), ç³ãð³âàòè éîãî ³ äàòè âäèõàòè êèñåíü.
2. Âèùå ì³ñöÿ ³í’ºêö³¿, ÿêùî öå ìîæëèâî, íàêëàñòè äæãóò.
3. ̳ñöå ââåäåííÿ ë³ê³â îáêîëîòè 0,3-0,5 ìë 0,1 % ðîç÷èíó àäðåíà-
ë³íó.

373
 4. Âíóòð³øíüîì’ÿçîâî ââåñòè ùå 0,5 ìë 0,1 % ðîç÷èíó àäðåíàë³íó.
5. ßêùî ñòàí õâîðîãî íå ïîë³ïøóºòüñÿ, òî àäðåíàë³í ââîäÿòü âíó-
òð³øíüîì’ÿçîâî ïî 0,5 ìë êîæí³ 10-15 õâ äî âèâåäåííÿ õâîðîãî ³ç ñòà-
íó êîëàïñó.
6. Ó ðàç³ íåîáõ³äíîñò³ ââîäÿòü 0,5-1 ìë àäðåíàë³íó âíóòð³øíüîâåííî
ñòðóìèííî ó 10-20 ìë 40 % ðîç÷èíó ãëþêîçè àáî ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó.
7. Â ðàç³ ïîòðåáè âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî ââîäÿòü 60-90 ìã
ïðåäí³çîëîíó ÷è åêâ³âàëåíòíó äîçó ³íøèõ ñòåðî¿ä³â.
8. Ó âèïàäêàõ ðîçâèòêó íàáðÿêó ëåãåíü âíóòð³øíüîâåííî ââîäÿòü
2 ìë 1 % ðîç÷èíó ôóðîñåì³äó (ëàçèêñó) ó 10 ìë 40 % ãëþêîçè ÷è
ô³çðîç÷èíó.
9. Ç ìåòîþ óñóíåííÿ áðîíõîñïàçìó, ÿêùî â³í ðîçâèíóâñÿ, ï³ñëÿ
ââåäåííÿ àäðåíàë³íó âíóòð³øíüîâåííî ââîäÿòü 10 ìë 2,4 % ðîç÷èíó
åóô³ë³íó ó 10 ìë 40 % ðîç÷èíó ãëþêîçè àáî ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó.
10. Àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè ââîäÿòü âíóòð³øíüîì’ÿçîâî àáî âíóòð³-
øíüîâåííî â îñíîâíîìó ç ìåòîþ óñóíåííÿ øê³ðíèõ ïðîÿâ³â ³ ò³ëüêè ï³ñëÿ
íîðìàë³çàö³¿ ïîêàçíèê³â ãåìîäèíàì³êè (ïî 2 ìë 1 % ðîç÷èíó äèìåäðîëó,
÷è 2,5 % ðîç÷èíó äèïðàçèíó (ï³ïîëüôåíó), ÷è 2 % ðîç÷èíó ñóïðàñòèíó).
11. Ó âèïàäêàõ âèðàæåíîãî ñóäîìíîãî ñèíäðîìó (êîð÷³) ³ç ñèëü-
íèì çáóäæåííÿì ïîêàçàíî ââåäåííÿ âíóòð³øíüîâåííî 1-2 ìë (2,5-5 ìã)
äðîïåðèäîëó.
12. Õâîð³ â ñòàí³ àíàô³ëàêòè÷íîãî øîêó ï³äëÿãàþòü ãîñï³òàë³çàö³¿
íà òåðì³í 7-8 äí³â.
Ïðîãíîç çàëåæèòü â³ä ñâîº÷àñíî¿ ³íòåíñèâíî¿ òà àäåêâàòíî¿ òåðàﳿ.
Ïðî ñïðèÿòëèâèé íàñë³äîê ìîæíà ãîâîðèòè ëèøå ÷åðåç 5-7 ä³á ï³-
ñëÿ ë³êâ³äàö³¿ óñ³õ æèòòºâîíåáåçïå÷íèõ ñèìïòîì³â. Ó 2-5 % õâîðèõ
ìîæóòü âèíèêíóòè ï³çí³ àëåðã³éí³ ðåàêö³¿ ³ç ðîçâèòêîì óñêëàäíåíü ç
áîêó æèòòºâî âàæëèâèõ îðãàí³â ³ ñèñòåì.
Ïðîô³ëàêòèêà
1. Ðåòåëüíå çáèðàííÿ àëåðãîëîã³÷íîãî àíàìíåçó, çîêðåìà, ùîäî
ïåðåíîñèìîñò³ îðãàí³çìîì õâîðîãî ë³ê³â, ÷è ñïîñòåð³ãàëè êîëè-íåáóäü
àëåðã³éíó ãàðÿ÷êó, âèñèïêó íà øê³ð³ ÷è ñâåðá³æ øê³ðè, ðèíîðåþ, áðîí-
õîñïàçì òîùî.
2. Óíèêàòè ïîë³ïðàãìà糿 (îäíî÷àñíîãî ïðèçíà÷åííÿ áàãàòüîõ ë³-
ê³â), ñë³ä ïàì’ÿòàòè ïðî ìîæëèâ³ ïåðåõðåñí³ ðåàêö³¿ â ìåæàõ ïåâíèõ
ãðóï ë³ê³â.

374
 3. Ó êîæíîìó ìåäè÷íîìó êàá³íåò³ ïîâèííà áóòè òàê çâàíà «øîêî-
âà àïòå÷êà» ³ç íàáîðîì óñ³õ íåîáõ³äíèõ ë³ê³â.
4. Óâåñü ìåäïåðñîíàë ïîâèíåí çíàòè, ÿê íàäàâàòè íåâ³äêëàäíó
äîïîìîãó ó âèïàäêàõ àíàô³ëàêòè÷íîãî øîêó.

ÃÎÑÒÐÀ ÊÐÎÏÈ’ßÍÊÀ, ÀÍòÎÍÅÂÐÎÒÈ×ÍÈÉ ÍÀÁÐßÊ

1. Óñóíóòè ìîæëèâó ïðè÷èíó (ë³êè, õàð÷îâ³ àëåðãåíè òîùî).

2. Ïðèçíà÷àþòü àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè âíóòð³øíüîì’ÿçîâî (äè-
ïðàçèí, ï³ïîëüôåí, òàâåã³ë), íàòð³þ ò³îñóëüôàò ÷è êàëüö³þ õëîðèä (ãëþ-
êîíàò) âíóòð³øüîâåííî.
3.  òÿæêèõ âèïàäêàõ ïðåäí³çîëîí âíóòð³øüîâåííî àáî âíóòð³øíüî-
ì’ÿçîâî äîáîâîþ äîçîþ 60-100 ìã.

ÇÂÈ×ÀÉÍÈÉ ÏÅÌÔ²ÃÓÑ

1. Ïðèçíà÷àþòü óäàðí³ äîçè ïðåäí³çîëîíó (60-200 ìã íà äîáó), á³-

ëüøó ÷àñòèíó ÿêîãî äàþòü âñåðåäèíó, ³íøó âíóòð³øíüîì’ÿçîâî.
2. ̳ñöåâà òåðàï³ÿ ìຠäðóãîðÿäíå çíà÷åííÿ (àåðîçîë³ ³ç êîðòèêî-
ñòåðî¿äàìè, ïðèñèïêè äåðìàòîëó, ôóêîðöèí òîùî).

ÁÓËÜÎÇÍÀ ÔÎÐÌÀ ÁÀÃÀÒÎÔÎÐÌÍί ÅÐÈÒÅÌÈ

(ÑÈÍÄÐÎÌ ÑÒ²ÂÅÍÑÀ-ÄÆÎÍÑÎÍÀ)
1. ³äì³íÿþòü âñ³ ë³êè, ÿê³ ìîæóòü ñïðè÷èíèòè öþ õâîðîáó.
2. Ïðèçíà÷àþòü óäàðí³ äîçè êîðòèêîñòåðî¿ä³â (äî 100-150-200 ìã
ïðåäí³çîëîíó ÷è åêâ³âàëåíòíó äîçó ³íøèõ êîðòèêîñòåðî¿ä³â) âíóòð³-
øüîâåííî êðàïåëüíî ç ïîñòóïîâèì çíèæåííÿì äîçè ³ ââåäåííÿì ¿¿ âíó-
òð³øüîì’ÿçîâî, à íàäàë³ âñåðåäèíó.
3. Ïðè çíà÷íîìó óðàæåíí³ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòà (åðî糿) êîðòè-
êîñòåðî¿äè ïðèçíà÷àþòü âíóòð³øüîì’ÿçîâî ÷è âíóòð³øüîâåííî â àäå-
êâàòíèõ äîçàõ.
4. ̳ñöåâî – íà øê³ðó – àåðîçîë³: îêñèêîðò, ïîëüêîðòîëîí; ïðèñè-
ïêè – äåðìàòîë, êñåðîôîðì; ïðè óðàæåííÿõ ñëèçîâèõ îáîëîíîê ðîòà
ïîëîñêàííÿ 2 % âîäíèì ðîç÷èíîì áîðíî¿ êèñëîòè, óíèêàòè âæèâàííÿ
ãàðÿ÷î¿ ¿æ³, ôðóêòîâèõ ñîê³â, ÿê³ ïîäðàçíþþòü åðîçîâàí³ ñëèçîâ³ îáî-
ëîíêè.
5. Ïðè óðàæåí³ î÷åé êîíñóëüòàö³ÿ îêóë³ñòà, óðåòðè – óðîëîãà.

375
 ÑÒÀÔ²ËÎÊÎÊÎÂÈÉ ÑÈÍÄÐÎÌ ÎÁÏÅ×ÅÍί ØʲÐÈ

1. Àíòèá³îòèêîòåðàï³ÿ: îêñàöèë³í, öåôàëîñïîðèíè, àìîêñèöèë³í,

êë³íàì³öèí ó òÿæêèõ âèïàäêàõ êðàïåëüíî âíóòð³øíüîâåííî ó â³äïîâ³-
äíèõ â³êîâèõ äîçàõ.
2. ²íôóç³éíà òåðàï³ÿ ç ìåòîþ êîìïåíñàö³¿ âðà÷åíî¿ ð³äèíè, åëåêò-
ðîë³ò³â: ãëþêîçà, íåîãåìîäåç, ïëàçìà, ïîë³ãëþê³í, àëüáóì³í.
3. Àíòèñòàô³ëîêîêîâà ïëàçìà âíóòð³øíüîâåííî ïî 5-8 ìë íà 1 êã
ìàñè ò³ëà (íå ìåíøå 3 âëèâàíü ç 2-3 äåííèìè ïåðåðâàìè).

ÒÎÊÑÈ×ÍÈÉ ÅϲÄÅÐÌÀËÜÍÈÉ ÍÅÊÐÎË²Ç (ÑÈÍÄÐÎÌ ËÀɪËËÀ)

1. ³äì³íÿþòü âñ³ ë³êè, ÿê³ ìîæóòü ñïðè÷èíèòè ðîçâèòîê ñèíäðîìó.

2. Ïðèçíà÷àþòü óäàðí³ äîçè êîðòèêîñòåðî¿ä³â âíóòð³øüîâåííî, à
çãîäîì âíóòð³øüîì’ÿçîâî.  íàäçâè÷àéíî òÿæêèõ âèïàäêàõ äî 1200 ìã
ïðåäí³çîëîíó íà äîáó ç ïîñòóïîâèì çíèæåííÿì äîçè.
3. ϳäòðèìàííÿ áàëàíñó ð³äèíè (âíóòð³øüîâåííî 5 % ðîç÷èí ãëþ-
êîçè, ô³ç³îëîã³÷íèé ðîç÷èí) òà åëåêòðîë³ò³â (ðåîïîãëþê³í, ðîç÷èí гí-
ãåðà).
4. Ç ìåòîþ ïðîô³ëàêòèêè ³íôåêö³éíèõ óñêëàäíåíü ïðèçíà÷àþòü
àíòèá³îòèêè.

ÃÅÐÏÅÒÈ×ÍÀ ÅÊÇÅÌÀ ÊÀÏÎز

1. Ïðèçíà÷àþòü ïðîòèâ³ðóñí³ ïðåïàðàòè àöèêëîâ³ð, âàëàöèêîðâ³ð,

ôàìöèêëîâ³ð, ó òÿæêèõ âèïàäêàõ âíóòð³øüîâåííî êðàïåëüíî ó â³äïî-
â³äíèõ â³êîâèõ äîçàõ.
2. ²íòåðôåðîíè: ëàôåðîí òà ³íø³.
3. Ó âèïàäêàõ, óñêëàäíåíèõ ñòàô³ëîêîêîâîþ ³íôåêö³ºþ, – äèêëî-
êñàöèë³í, êëàöèä òà ³íø³.
4. ²íôóç³éíà òåðàï³ÿ: ãëþêîçà, íåîãåìîäåç, ñîë³ êàë³þ ³ êàëüö³þ,
àñêîðá³íîâà êèñëîòà.

ÃÎÑÒÐÈÉ ÀËÅÐòÉÍÈÉ ÄÈÑÅ̲ÍÎÂÀÍÈÉ ÄÅÐÌÀÒÈÒ, ÑÏÐÈ×ÈÍÅÍÈÉ

ÂÆÈÂÀÍÍßÌ ÐÅ×ÎÂÈÍ ÂÑÅÐÅÄÈÍÓ (ÒÎÊÑÈÊÎÄÅÐ̲ß)
1. ³äì³íÿþòü óñ³ ë³êè, ÿê³ õâîðèé âæèâàâ äî ðîçâèòêó âèñèïêè.
2. Çàáîðîíÿþòü âæèâàííÿ õàð÷îâèõ àëåðãåí³â (øîêîëàä, êàêàî,
àïåëüñèíè, ãîð³õè òîùî), à òàêîæ åêñòðàêòèâíèõ ãîñòðèõ ñòðàâ.

376
 3. Ïðèçíà÷àþòü êîðòèêîñòåðî¿äè (60-120 ìã ïðåäí³çîëîíó ÷è åê-
â³âàëåíòí³ äîçè ³íøèõ ñòåðî¿ä³â âíóòð³øíüîì’ÿçîâî ÷è âíóòð³øíüî-
âåííî êðàïåëüíî ó äóæå òÿæêèõ âèïàäêàõ).

ÅÐÈÒÐÎÄÅÐ̲¯

Åðèòðîäåð쳿, íåçàëåæíî â³ä ïðè÷èí, º ïîêàçíèêîì òÿæêîãî ñòàíó

îðãàí³çìó ³ ïîòðåáóþòü íåâ³äêëàäíî¿ äîïîìîãè.
1. ³äì³íÿþòü óñ³ ë³êè, ÿê³ çàñòîñîâóâàëèñü äî ðîçâèòêó åðèòðî-
äåð쳿, îêð³ì æèòòºâî âàæëèâèõ.
2. Äåç³íòîêñèêàö³éí³ çàõîäè: âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî ô³ç³îëî-
ã³÷íèé ðîç÷èí, íåîãåìîäåç, ðåîïîë³ãëþê³í òîùî.
3. Ïðèçíà÷àþòü óäàðí³ äîçè êîðòèêîñòåðî¿ä³â (äî 200 ìã/äîáó),
îêð³ì âèïàäê³â ïñîð³àòè÷íî¿ åðèòðîäåð쳿, îñê³ëüêè âîíè ìîæóòü ñïðî-
âîêóâàòè ðîçâèòîê ãåíåðàë³çîâàíîãî ïóñòóëüîçíîãî ïñîð³àçó.

ÃÎÑÒÐÈÉ ÑÈÑÒÅÌÍÈÉ ×ÅÐÂÎÍÈÉ ÂÎÂ×ÀÊ

1. Ó âèïàäêàõ íàäçâè÷àéíî òÿæêîãî ïåðåá³ãó ãîñòðîãî ñèñòåìíî-

ãî ÷åðâîíîãî âîâ÷àêà ïîêàçàíà ïóëüñ-òåðàï³ÿ âïðîäîâæ 3 äí³â: ïðåä-
í³çîëîí 20-30 ìã íà 1 êã ìàñè ò³ëà íà äîáó êðàïåëüíî âíóòð³øíüîâåí-
íî àáî 1000 ìã ìåòèëïðåäí³çîëîíó ó 100 ìë ô³ç³îëîã³÷íîãî ðîç÷èíó
êðàïåëüíî âíóòð³íüîâåííî, ó ëåãøèõ âèïàäêàõ ïðåäí³çîëîí äîáîâîþ
äîçîþ 100-200 ìã.

ÄÅÐÌÀÒÎÏÎ˲̲ÎÇÈÒ

1. Ó âèïàäêàõ ãîñòðîãî ïåðåá³ãó ïðèçíà÷àþòü 80-120 ìã ïðåäí³-

çîëîíó íà äîáó âïðîäîâæ 2-3 ì³ñÿö³â äî îäåðæàííÿ âèðàæåíîãî êë³í³-
÷íîãî åôåêòó. Ïðîòèïîêàçàíèé òð³àìöèíîëîí, îñê³ëüêè â³í ñïðè÷èíÿº
ðîçâèòîê ì³îïàò³¿.

ÃÎÑÒÐÈÉ ÃÅÍÅÐÀ˲ÇÎÂÀÍÈÉ ÏÓÑÒÓËÜÎÇÍÈÉ ÏÑÎвÀÇ

1. Ïðèçíà÷àþòü ðåòèíî¿äè (åòðåòèíàò àáî àöèòðåòèí) äîáîâîþ

äîçîþ 1 ìã/êã ìàñè ò³ëà äî ïðèïèíåííÿ âèñèïêè.
2.  ðàç³ â³äñóòíîñò³ öèõ ïðåïàðàò³â ïðèçíà÷àþòü ìåòîòðåêñàò 25-
35 ìã/ òèæäåíü âíóòð³øíüîâåííî àáî âíóòð³øíüîì’ÿçîâî ÷è ïåðîðà-
ëüíî 3 ðàçè ç 12 ãîäèííèì ³íòåðâàëîì 1 ðàç íà òèæäåíü.

377
 ÁËÈÑÊÀÂÈ×Ͳ ÀÊÍÅ

1. Ìàêñèìàëüí³ äîçè àíòèá³îòèê³â (äîêñèöèêë³í, þí³äîêñ ñîëþäàá,

êë³íäàì³öèí, ë³íêîì³öèí) â êîìá³íàö³¿ ³ç êîðòèêîñòåðî¿äàìè (60 ìã ïðåä-
í³çîëîíó/äîáó ç ïîñòóïîâèì çíèæåííÿì äîçè).

ÃÀÍÃÐÅÍÎÇÍÀ ϲÎÄÅÐ̲ß

1. Ïðèçíà÷àþòü ïðåäí³çîëîí äîáîâîþ äîçîþ 60-80 ìã ÷è åêâ³âà-

ëåíòí³ äîçè ³íøèõ êîðòèêîñòåðî¿ä³â, â òÿæêèõ âèïàäêàõ ïóëüñ-òåðàï³ÿ
êîðòèêîñòåðî¿äàìè (ïðåäí³çîëîí äî 1000 ìã/äîáó âíóòð³øíüîâåííî
êðàïåëüíî).

ÃÎÑÒÐÈÉ ÃÀÐß×ÊÎÂÈÉ ÍÅÉÒÐÎÔ²ËÜÍÈÉ ÄÅÐÌÀÒÎÇ

(ÑÈÍÄÐÎÌ Ñ²ÒÀ)

1. Ïðèçíà÷àþòü êîðòèêîñòåðî¿äè (ïðåäí³çîëîí äîçîþ 40-60 ìã/

äîáó)
2. Êîðòèêîñòåðî¿äè ìîæíà êîìá³íóâàòè ³ç ïðèçíà÷åííÿì êàë³þ
éîäèäó (äî 900 ìã/äîáó).

378
 ÑÏÈÑÎÊ Ë²ÒÅÐÀÒÓÐÈ

1. Àäàñêåâè÷ Â.Ï. Íåîòëîæíûå ñîñòîÿíèÿ â äåðìàòîëîãèè. Ñàíêò-Ïåòåð-

áóðã: Îëüãà, 2000. – Ñ. 142.
2. Êîæíûå è âåíåðè÷åñêèå áîëåçíè. Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé.  äâóõ òî-
ìàõ. – 2-å èçä., ïåðåðàá. è äîï. / Ïîä ðåä. Þ.Ê. Ñêðèïêèíà è Â.Í. Ìîðäîâöåâà.
– Ì.: Ìåäèöèíà, 1999. – 880 ñ.
3. Êóëàãà. Â. Â., Ðîìàíåíêî È. Ì. Ëå÷åíèå çàáîëåâàíèé êîæè: Ñïðàâî÷-
íîå ðóêîâîäñòâî. – Ë.: À. Î. “Ïîëèáëàíê”, 1996. – 415 ñ.
4. Ìàâðîâ È.È. Ïîëîâûå áîëåçíè: Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé, èíòåðíîâ è
ñòóäåíòîâ. – 2-å èçä., ïåðåðîá. è äîïîëí. – Õ.: Ôàêò, 2002. – 789 ñ.: èëë.
5. ̳æíàðîäíà ñòàòèñòè÷íà êëàñèô³êàö³ÿ õâîðîá ÌÊÕ-10. Êîðîòêèé àäà-
ïòîâàíèé âàð³àíò äëÿ âèêîðèñòàííÿ â Óêðà¿í³ (â òðüîõ ðîçä³ëàõ). – Êè¿â, 1998.
6. Ñàâ÷àê Â., Ãàëíèê³íà Ñ. Ïðàêòè÷íà äåðìàòîëîã³ÿ. – Òåðíîï³ëü: Óêð-
ìåäêíèãà, 1998. – 272 ñ.
7. Ñàâ÷àê Â., Ãàëíèê³íà Ñ. Õâîðîáè øê³ðè. Õâîðîáè, ùî ïåðåäàþòüñÿ
ñòàòåâèì øëÿõîì. – Òåðíîï³ëü: Óêðìåäêíèãà, 2001. – 504 ñ.
8. Ñêðèïêèí Þ. Ê., Ìàøêèëëåéñîí À. Ë., Øàðàïîâà Ã. ß. Êîæíûå è âåíå-
ðè÷åñêèå áîëåçíè: Ó÷åáíèê. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1995. – 464 ñ.
9. Ôàðìàêîòåðàïåâòè÷åñêèé ñïðàâî÷íèê äåðìàòîâåíåðîëîãà. Ëåêàðñò-
âåííûå ïðåïàðàòû. Ñðåäñòâà ëå÷åáíîé êîñìåòèêè. / Ïîä ðåä. ä-ðà ì.í., ïðîô.
Ë.Ä. Êàëþæíîé, ä-ðà ì. í., ïðîô. Â.Ï. Ôåäîòîâà, Â.Å. Äçþáàêà è äð. – Êèåâ:
Ïðîäþñåðñêèé öåíòð «Ïëåÿäà», 1999 ð. – 256 ñ.
10. Ôèòöïàòðèê Äæ.Å., Ýëèíã Äæ.Ë. Ñåêðåòû äåðìàòîëîãèè / Ïåð. ñ àíã. –
Ì.; Ñïá.: “Èçäàòåëüñòâî ÁÈÍÎ̔ – “Íåâñêèé Äèàëåêò”, 1999. – 512 ñ.
11. Ôèöïàòðèê Ò., Äæîíñîí Ð., Âóëô Ê., Ïîëàíî Ì., Ñëþðìîíä Ä. Äåðìà-
òîëîãèÿ. Àòëàñ-ñïðàâî÷íèê/ Ïåð. ñ àíãë. Ìàê Ãïîó-Õèëë. – “Ïðàêòèêà”, 1999.
– 1088 ñ., 612 èëë.
12. Thomas P. Habif. Clinical Dermatology. A color guide to diagnosis and
therapy. – 3rd ed. – Mosby-Year Book, Inc., 1996. – 898 p.
13. Thomas P. Habif. Skin Disease. Disease. Diagnosis and Treatment. –
Mosby, inc., 2001. – 557 p.

379
 ÀËÔÀ²ÒÍÈÉ ÏÎÊÀÆ×ÈÊ

À óðòèêàðíèé – 253
Àää³ñîíîâà õâîðîáà – 315
Àåðîçîë³ – 5, 11
Àêðîäåðìàòèò ñò³éêèé – 153
Àêðîêåðàòîç Áàçåêñà – 324
Àëåðã³ÿ õàð÷îâà – 334
Àëîïåö³ÿ
àíäðîãåííà – 195
ãí³çäîâà – 192
ïëÿìèñòà ðóáöåâà – 198
ñèô³ë³òè÷íà – 359
òîòàëüíà – 194
óí³âåðñàëüíà – 195
Àíã³îäåðìàòèò ä³àáåòè÷íèé
äîëîííî-ï³äîøîâíèé – 312
Àíã³îëþïî¿ä Áðîêà-Ïîò𳺠– 222
Àí³ò êàíäèäîçíèé – 65
Àíòèá³îòèêè – 15
Àðòåôàêòè äåðìàòîëîã³÷í³ – 307
Á Âîëîñàòà ëåéêîïëàê³ÿ – 366
Áàëàíîïîñòèò êàíäèäîçíèé – 69
Áåøèõà – 330
Áîðîäàâêè
àíîãåí³òàëüí³ – 87
â³ðóñí³ – 85
çâè÷àéí³ – 85
íèòêîïîä³áí³ – 86
ï³äîøîâí³ – 86
ïëîñê³ – 85
Áðîìîã³äðîç – 201
Áðóöåëüîç – 328
Áóëüîç ä³àáåòè÷íèé – 311
 Âóçëóâàòèé ïîë³àðòåð³¿ò – 240
Âàñêóë³ò
àëåðã³éíèé – 251
âóçëóâàòèé – 254
380
Âåçèêîïóñòóëüîç – 38
Âèïàäàííÿ âîëîññÿ
àíàãåíîâå – 197
òåëîãåíîâå – 196
Âèñèïêà ãåíåðàë³çîâàíà íà øê³ð³,
ñïðè÷èíåíà ë³êàðñüêèìè çàñîáàìè – 128
Âèñèïêà ëîêàë³çîâàíà íà øê³ð³,
ñðè÷èíåíà ë³êàðñüêèìè ïðåïàðàòà-
ìè – 131
³ðóñí³ ãåïàòèòè – 331
²Ë-³íôåêö³ÿ
äåðìàòîëîã³÷í³ àñïåêòè –364
³òàì³íè – 29
³òàì³íè ³ øê³ðà – 341
³òèë³ãî – 215
³òðÿíà â³ñïà – 331
Âîâ÷àê
òóáåðêóëüîçíèé – 261
Âóãðè
àäñöåäóþ÷³ – 207
á³ë³ – 207
áëèñêàâè÷í³ – 207
â³ñïîïîä³áí³ – 206
åêñêîð³éîâàí³ ìîëîäèõ æ³íîê – 206
çâè÷àéí³ – 204
³íäóðàòèâí³ – 207
³íø³ ðîæåâ³ – 209
êîñìåòè÷í³ – 208
êóëåïîä³áí³ – 206
ïåðåäìåíñòðóàëüí³ – 207
Ã
Ãåëüì³íòîçè – 332
Ãåìàíã³îìà – 286
Ãåìîäåð쳿 ãåðïåòè÷íèé âåçèêóëÿðíèé – 71
íåñïåöèô³÷í³ – 317 äèòÿ÷èé ñåáîðåéíèé – 114
ñïåöèô³÷í³ – 316 ïåëàãðîçíèé ãîñòðèé – 125
Ãåìîðàã³÷í³ ãàðÿ÷êè – 329 ïåëþøêîâèé – 115
Ãåðïåñ îïåð³çóâàëüíèé – 78 ïåð³îðàëüíèé – 209
àáäîì³íàëüíèé – 80 ïðîñòèé êîíòàêòíèé – 119
àáîðòèâíèé – 79 ðàä³àö³éíèé ïðîìåíåâèé
áóëüîçíèé – 79 ãîñòðèé – 123
ãàíãðåíîçíèé – 80 ðàä³àö³éíèé ïðîìåíåâèé
ãåìîðàã³÷íèé – 79 õðîí³÷íèé – 124
ãåí³òàëüíèé – 74 ñåáîðåéíèé – 111
äèñåì³íîâàíèé – 82 öåðêàð³éíèé – 122
Ãåðïåñâ³ðóñíà ³íôåêö³ÿ íîâîíàðî- øòó÷íèé – 124
äæåíèõ ãåíåðàë³çîâàíà – 77 Äåðìàòîç Ñâ³òòà ãàðÿ÷êîâèé
Ãèðëÿíäîïîä³áíà ïîâçó÷à (ì³ãðóþ- íåéòðîô³ëüíèé – 258
÷à) åðèòåìà Ãàììåëÿ – 324 Äåðìàòîçè
óãàíòñüêà êîíäèëîìà áóëüîçí³ – 89
Áóøêå- Ëåâåíøòåéíà – 288 ïàïóëîñêâàìîçí³ – 149
óäðàäåí³ò ãí³éíèé – 210 ïðîôåñ³éí³ – 146
óíã³âîñòîìàòèò ãîñòðèé ãåðïå- ñâåðáëÿ÷³ – 133
òè÷íèé – 76 Äåðìàòîìàí³¿ – 307
óïåðã³äðîç Äåðìàòîïîë³ì³îçèò – 232
ãåíåðàë³çîâàíèé – 203 Äåðìàòîô³áðîìà – 286
ëîêàëüíèé – 203 Äåðìàòîô³ò³ÿ
óïåðòèðåîç – 313 áîðîäè ³ âîëîñèñòî¿
óïåðòðèõîç ÷àñòèíè ãîëîâè – 44
ëîêàë³çîâàíèé – 200 êèñòåé – 50
íàáóòèé ïóøêîâîãî âîëîññÿ – 200 í³ãò³â – 49
óïîäåðì³ò ï³äãîñòðèé ì³ãðóþ- ïàõîâà – 58
÷èé âóçëóâàòèé – 182 ñòóïåíü – 53
óïîòàëàì³÷íèé ñèíäðîì – 316 òóëóáà – 55
óïîòèðåîç – 314 Äèñã³äðîç – 144
óðñóòèçì – 199 Äèñòðîô³¿ í³ãò³â – 190
Ãðàíóëüîìà ê³ëüöåïîä³áíà – 219 ijàáåò öóêðîâèé – 310
Ãðèï – 331 Äîïîìîãà íåâ³äêëàäíà â
Ä äåðìàòîëî㳿 – 372
Äåðìàòèò Å
àëåðã³éíèé êîíòàêòíèé – 115 Åêçàíòåìà ðàïòîâà – 188
àòîï³÷íèé – 104 Åêçåìà – 137
ãåðïåòèôîðìíèé – 98 ìîíåòîïîä³áíà – 142

381
 ñåáîðåéíà – 143
Åêòèìà çâè÷àéíà – 39
Åìóëüñ³¿ – 4
Åíòåðîâ³ðóñíà ä³àðåÿ – 332
Åï³äåðìîë³ç áóëüîçíèé
äèñòðîô³÷íèé – 302
ëåòàëüíèé – 302
ïðîñòèé – 301
Åðèçèïåëî¿ä – 330
Åðèòåìà
áàãàòîôîðìíà áóëüîçíà – 176
áàãàòîôîðìíà íåáóëüîçíà – 175
âóçëóâàòà – 180
³íôåêö³éíà – 189
ìàðã³íàëüíà ïðè ãîñòðîìó
ñóãëîáîâîìó ðåâìàòèçì³ – 183
íåêðîë³òè÷íà ì³ãðóþ÷à – 325
ô³êñîâàíà ìåäèêàìåíòîçíà – 131
Åðèòðàçìà – 42
Åðèòðåì³ÿ – 320
Åðèòðîäåðì³ÿ âðîäæåíà áóëüîçíà
³õò³îçîôîðìíà – 300
Åðèòðîäåðì³ÿ ëåéêåì³÷íà – 319
Åðèòðîïëàç³ÿ Êåéðà – 288
ª Êðåìè – 4
ªðñèí³îçè – 328
Ç Êðîïèâ’ÿíêà
Çà¿äà êàíäèäîçíà – 64
Çáîâòóâàí³ ñóì³ø³ – 5
Çìîçîë³ëîñò³ – 216
² òà âèñîêî¿ òåìïåðàòóðè – 172
²ìïåòèãî – 32
áóëüîçíå – 33
âîëîñèñòî¿ ÷àñòèíè ãîëîâè – 33
ãîñòðå äèôóçíå – 33
³ìïåòèã³íîçíèé (ãí³éíèé)
ðèí³ò – 33
³ìïåòèã³íîçíèé õåéë³ò – 33
ê³ëüöåïîä³áíå – 33
êóòèê³â ðîòà – 33
²íôåêö³éíèé ìîíîíóêëåîç – 331
382
²õò³îç
âðîäæåíèé – 298
çâè÷àéíèé – 299
ïëàñòèí÷àñòèé – 300
Õ-ç÷åïëåíèé – 299
Ê
Êàë³÷åííÿ – 307
Êàíäèäîç
âóëüâè ³ âàã³íè – 68
í³ãò³â – 65
ñèñòåìíèé – 66
õðîí³÷íèé ñëèçîâî-
øê³ðíèé – 66
øê³ðè ³ í³ãò³â – 63
Êàíäèäîçè â³ñöåðàëüí³ – 67
Êàíäèäîçíèé ñòîìàòèò – 62
Êàðáóíêóë – 36
Êåðàòîàêàíòîìà – 285
Êåðàòîç ñîíÿ÷íèé – 216, 287
ʳëüöåïîä³áíà åðèòåìà
â³äöåíòðîâà – 326
Ê³ð – 330
Êîðîñòà – 268
Êðàñíóõà – 330
Êð³îãëîáóë³íåì³ÿ – 257
àëåðã³éíà – 169
â³áðàö³éíà – 172
âíàñë³äîê 䳿 íèçüêî¿
äåðìîãðàô³÷íà – 172
³ä³îïàòè÷íà – 171
êîíòàêòíà – 173
ñîíÿ÷íà – 184
õîë³íåðã³÷íà – 173
Êñåðîäåðìà ï³ãìåíòíà – 287
Ë
Ëåéêîïëà곿 – 289
Ëåïòîñï³ðîç – 328
Ëèøàé ïðîñòèé õðîí³÷íèé – 133
Ëèøàé ÷åðâîíèé ï³ãìåíòíèé – 282
áóëüîçíèé – 167 Ñåòòîíà – 283
ã³ïåðòðîô³÷íèé – 167 ô³áðîìàòîçíèé – 283
ïëîñêèé – 164 Íåêðîá³îç ë³ïî¿äíèé – 311
˳ìôàã³îíà – 287 Íåêðîë³çåï³äåðìàëüíèéòîêñè÷íèé –177
Ë³í³¿ Áî – 191 ͳãîòü âðîñëèé – 189
Ì Î
Ìàç³ – 4 Îí³õîãðèôîç – 190
êåðàòîë³òè÷í³ – 14 Îí³õîë³ç – 190
êîðòèêîñòåðî¿äí³ – 9-14 Îí³õîì³êîç – 49
ïðîòèâ³ðóñí³ – 9 Îí³õîòèëîìàí³ÿ – 192
ïðîòèãðèáêîâ³ – 8 Îí³õîôàã³ÿ – 191
Ìàëÿð³ÿ – 332 Îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ – 78
Ìàñòîöèòîç304 Ï
Ìåëàíîç Äþáðåéëÿ îáìåæåíèé – 288 Ïàí³êóë³ò – 182
Ìåëàíîìà øê³ðè çëîÿê³ñíà – 294 Ïàï³ëîìà – 284
Ìåí³íãîêîêîâà ³íôåêö³ÿ – 331 Ïàïóëüîç
̳àç øê³ðè – 281 áîâåíî¿äíèé – 287
̳ê³äè – 70 ë³ìôîìàòî¿äíèé – 160
̳êîçè – 7-8, 43 Ïàðàíåîïëà糿 – 321
̳êîç ãðèáîïîä³áíèé – 289 Ïàðàïñîð³àç
̳êðîñïîð³ÿ ³ç âåëèêèìè áëÿøêàìè – 162
àíòðîïîíîçíà – 58 ³ç ìàëèìè áëÿøêàìè – 161
âîëîñèñòî¿ ÷àñòèíè ãîëîâè – 46 ñ³òêîïîä³áíèé – 162
êèñòåé – 52 Ïàðàòèôè À òà  – 328
òóëóáà – 57 Ïàñòè – 4
Ìîçîë³ – 216 Ïàòîì³ì³¿ – 307
Ìîëþñê êîíòàã³îçíèé – 88 Ïåäèêóëüîç – 266
Í Ïåìô³ãî¿ä áóëüîçíèé – 97
Íàáðÿê àíã³îíåâðîòè÷íèé – 174 Ïåìô³ãóñ
Íàáóòèé ïàðàíåîïëàñòè÷íèé ³õò³îç –325 âåãåòóþ÷èé – 95
Íàðêîìàí³¿ øê³ðí³ ñòèãìè – 350 åï³äåì³÷íèéíîâîíàðîäæåíèõ – 34
Íåâðàëã³ÿ ïîñòãåðïåòè÷íà – 83 åðèòåìíèé – 96
Íåâóñ çâè÷àéíèé – 89
àíåì³÷íèé – 282 ëèñòîïîä³áíèé – 95
áîðîäàâ÷àñòî- ñïðè÷èíåíèé ë³êàìè – 97
ã³ïåðêåðàòîòè÷íèé – 283 ñèô³ë³òè÷íèé íîâîíàðîäæåíèõ – 361
ãîëóáèé – 283 ϳîäåðì³ÿ
åëàñòè÷íèé – 284 ãàíãðåíîçíà – 218, 326
êîìåäîíîâèé – 283 õðîí³÷íà ãëèáîêà âèðàçêîâî-

383
 âåãåòóþ÷à – 40 í³ãò³â – 158
øàíêðîïîä³áíà – 41 ðóï³î¿äíèé – 157
ϳòèð³àç ñêëàäîê – 157
á³ëèé – 145 Ïñîð³àòè÷íà åðèòðîäåðì³ÿ – 157
ë³õåíî¿äíèé òà â³ñïîïîä³áíèé Ïñîð³àòè÷í³ ôåíîìåíè – 150
ãîñòðèé – 158 Ïóðïóðà
ë³õåíî¿äíèé õðîí³÷íèé – 160 àëåðã³éíà – 255
ð³çíîêîëüîðîâèé – 60 àáäîì³íàëüíà – 256
ðîæåâèé – 162 ïðîñòà – 255
ϳòíèöÿ ðåâìàòè÷íà – 256
àïîêðèíîâà – 202 Ïóñòóëüîç íà äîëîíÿõ ³ ï³äîøâàõ – 154
ãëèáîêà – 201 Ïóõëèíè øê³ðè äîáðîÿê³ñí³ – 284
êðèñòàë³÷íà – 201 Ð
÷åðâîíà – 200 Ðàä³àö³éíèé äåðìàòèò – 123
Ïîâ’ÿçêà îêëþç³éíà – 12 Ðàê øê³ðè
Ïîïð³ë³ñòü åðèòåìíà – 145 áàçàëüíîêë³òèííèé – 292
Ïîðô³ð³ÿ øê³ðíà ï³çíÿ – 102 ïëîñêîêë³òèííèé – 293
Ïðåïàðàòè Ðåàêö³ÿ ôîòîòîêñè÷íà
àíòèã³ñòàì³íí³ – 26-28 ìåäèêàìåíòîçíà – 183
ã³ïîñåíñèá³ë³çóþ÷³ – 28, 29 Ðèêåòñ³îçè åíäåì³÷í³ – 329
êîðòèêîñòåðî¿äí³ – 23-26 Ðîäèìêè – 282
ïðîòèâ³ðóñí³ – 16-18 Ðîçàöåà – 208
ïðîòèãðèáêîâ³ – 18-22 Ðîçåîëà ñèô³ë³òè÷íà – 357
ñå÷îã³íí³ – 30 Ðîç÷èíè äëÿ ïðèìî÷îê – 5
ñóëüôàí³ëàì³äí³ – 15 Ðóáðîô³ò³ÿ
Ïðèìî÷êè – 5 êèñòåé – 50
Ïðèñèïêè – 6 òóëóáà – 55
Ïðîáà Áàëüçåðà – 61 Ñ
Ïñåâäîôóðóíêóëüîç – 39 Ñàðêî¿ä Äàð’º- Ðóññ³
Ïñèõîïàò³¿ – 307 ã³ïîäåðìàëüíèé – 222
Ïñèõ³êà ³ øê³ðà – 306 Ñàðêî¿äîç øê³ðè – 220
Ïñîð³àç Ñàðêîìà Êàïîø³ – 296
àðòðîïàòè÷íèé – 155 Ñâåðá³æ
áîðîäàâ÷àñòèé ³ âóëüâè – 136
ïàï³ëîìàòîçíèé – 158 çàäíüîãî ïðîõîäó – 135
ãåíåðàë³çîâàíèé ïóñòóëüîçíèé – 153 êàëèòêè – 135
åêñóäàòèâíèé – 157 øê³ðè – 135
âîëîñèñòî¿ ÷àñòèíè ãîëîâè – 158 Ñåáîðåéíèé êåðàòîç – 284
çâè÷àéíèé – 149 Ñåáîðåÿ ãîëîâè – 112
êðàïëèííîïîä³áíèé – 155 Ñèá³ðêà – 331

384
Ñèäåðîïåí³ÿ – 349 Ò
Ñèìïòîì Òâåðäèé øàíêð – 355
«êðîëÿ÷èõ î÷åé» – 320 Òåðàï³ÿ êîðòèêîñòåðî¿äíà
Êóïåðìàíà – 320 àëüòåðíóþ÷à – 25
ͳêîëüñüêîãî – 90 äîâãîòðèâàëà – 25
Ñèìïòîìè øê³ðí³ ³íôåêö³éíèõ ³íòåíñèâíà – 25
õâîðîá – 328 êîðòèêîñòåðî¿äíà ñèñòåìíà – 23
Ñèíäðîì ë³ì³òîâàíà – 25
æîâòîãî í³ãòÿ – 191 ì³ñöåâà – 9
Ëåññåðà-Òðåëàòà – 325 Òåðàï³ÿ – 4
CREST – 239 çàãàëüíà – 15
ñëèçîâî-øê³ðíèé ë³ìôî- Òîêñèêîäåðì³ÿ – 128
íîäóëÿðíèé – 250 Òîêñîïëàçìîç – 332
òàêòèëüíîãî ãàëþöèíîçó – 309 Òðèõîåï³òåë³îìà – 286
Øòåéíà-Ëåâåíòàëÿ – 314 Òðèõîòèëîìàí³ÿ – 198, 308
Ñèðèíãîìà – 285 Òðèõîô³ò³ÿ
Ñèðèíãî쳺ë³ÿ – 333 ³íô³ëüòðàòèâíî-ãí³éíà áîðîäè – 45
Ñêëåðîç ñèñòåìíèé ïðîãðåñó- ³íô³ëüòðàòèâíî-ãí³éíà âîëîñèñòî¿
þ÷èé – 236 ÷àñòèíè ãîëîâè – 44
Ñèñòåìí³ õâîðîáè ñïîëó÷íî¿ òêàíè- ³íô³ëüòðàòèâíî-ãí³éíà êèñòåé – 51
íè – 223 ïîâåðõíåâà âîëîñèñòî¿ ÷àñòèíè
Ñèñòåìíèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê – 225 ãîëîâè – 46
Ñèô³ë³äè ïîâåðõíåâà êèñòåé – 51
ïàïóëüîçí³ – 358 Òóáåðêóëüîç øê³ðè
ï³ãìåíòí³ – 360 áîðîäàâ÷àñòèé – 261
Ñèô³ë³ñ âðîäæåíèé ãðóäíèõ ä³òåé – 361 âèðàçêîâèé – 264
Ñèô³ë³òè÷íà ðîçåîëà – 357 êîë³êâàòèâíèé – 263
Ñêàðëàòèíà – 330 ì³ë³àðíèé – 263
Ñêëåðîäàêòèë³ÿ – 249 ï³ñëÿâàêöèíàëüíèé – 264
Ñêëåðîäåðì³ÿ ïåðâèííèé – 260
ë³í³éíà – 249 Ô
ëîêàë³çîâàíà – 247 Ôàâóñ – 48
Ñêðîôóëîäåðìà – 263 Ô³áðîìà – 286
Ñòàðå÷à êåðàòîìà – 285 Ôîë³êóë³ò – 211
Ñòàô³ëîêîêîâèé ñèíäðîì îáïå÷åíî¿ Ôòèð³àç – 268
øê³ðè – 31 Ôóðóíêóë – 35
Ñòðåïòîäåðì³ÿ õðîí³÷íà äèôóçíà – 40 Õ
Ñóãåñòèâíà òåðàï³ÿ – 306 Õâîðîáà

385
 Áîóåíà – 288 Öèòîñòàòèêè – 29
Êóøèíãà – 315 ×
Ëàéìà – 185 ×åðâîíèé âîâ÷àê
Ïåäæåòà åêñòðàìàìàðíà – 288 äèñêî¿äíèé – 243
Ñåçà𳠖 291 ï³äãîñòðèé øê³ðíèé – 245
Õîäæê³íà – 289 ³íøèé ëîêàë³çîâàíèé – 246
Õâîðîáè êðîâ³ ³ øê³ðè – 316 ñèñòåìíèé – 225
Õâîðîáè øê³ðè ïåðåäðàêîâ³ – 287 ×åðåâíèé òèô – 328
Õåéë³ò êàíäèäîçíèé – 65 Ø
Õðîìîã³äðîç – 202 Øàíêð òâåðäèé – 355
Ö Øê³ðíèé ð³ã – 285
Öóêðîâèé ä³àáåò – 310 Øîê àíàô³ëàêòè÷íèé ìåäèêà-
Öèíêó äåô³öèò â îðãàí³çì³ – 348 ìåíòîçíèé – 372

386
 Ç̲ÑÒ
³ä àâòîð³â .................................................................................................. 3
Ðîçä³ë 1 ....................................................................................................... 4
ÏÐÈÍÖÈÏÈÒÅÐÀϲ¯ÄÅÐÌÀÒÎDz ........................................................... 4
1.1.̲ÑÖÅÂÀÒÅÐÀÏ²ß .............................................................................. 4
˳êàðñüê³ ôîðìè ïðåïàðàò³â äëÿ ì³ñöåâî¿ òåðàﳿ äåðìàòîç³â ....................... 4
Ãðóïè ïðåïàðàò³â äëÿ åò³îòðîïíî¿ ì³ñöåâî¿ òåðàﳿ ...................................... 7
Ãðóïè ïðåïàðàò³â äëÿ ñèìïòîìàòè÷íî¿ ì³ñöåâî¿ òåðàﳿ  .............................. 9
1.2. ÇÀÃÀËÜÍÀ ÒÅÐÀÏ²ß ......................................................................... 15
Åò³îòðîïíà çàãàëüíà òåðàï³ÿ ...................................................................... 15
Àíòèá³îòèêè ........................................................................................ 15
Ñóëüôàí³ëàì³äí³ ïðåïàðàòè .................................................................. 15
Ïðîòèâ³ðóñí³ ïðåïàðàòè ...................................................................... 16
Ïðîòèãðèáêîâ³ ïðåïàðàòè çàãàëüíî¿ ä³¿ ................................................. 18
Ïàòîãåíåòè÷íà çàãàëüíà òåðàï³ÿ ................................................................ 23
Êîðòèêîñòåðî¿äí³ ïðåïàðàòè ................................................................. 23
Àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè .................................................................... 26
óïîñåíñèá³ë³çóþ÷³ ïðåïàðàòè ............................................................. 28
Öèòîñòàòèêè ........................................................................................ 29
²ìóíîìîäóëÿòîðè òà ³ìóíîñòèìóëÿòîðè .............................................. 29
Çàñïîê³éëèâ³ (ñåäàòèâí³) çàñîáè ........................................................... 29
³òàì³íè............................................................................................... 29
Ñå÷îã³íí³ ïðåïàðàòè ............................................................................ 30
Àíàëãåòèêè .......................................................................................... 30
Ðîçä³ë 2 ..................................................................................................... 31
2.1.²ÍÔÅÊÖ²ÉͲÕÂÎÐÎÁÈØʲÐÈ .......................................................... 31
Ãíîÿ÷êîâ³ õâîðîáè øê³ðè .......................................................................... 31
L 00. Ñòàô³ëîêîêîâèé ñèíäðîì îáïå÷åíî¿ øê³ðè (syndromum cutis
combustae) ........................................................................................... 31
L 01.0. ²ìïåòèãî (impetigo), ñïðè÷èíåíå áóäü-ÿêèì çáóäíèêîì ³ áóäü-ÿêî¿
ëîêàë³çàö³¿ ............................................................................................ 32
Åï³äåì³÷íèé ïåìô³ãóñ íîâîíàðîäæåíèõ
(pemphigus epidemicus neonatorum) ..................................................... 34
L 02. Ôóðóíêóë òà êàðáóíêóë ................................................................ 35
Ôóðóíêóë (furunculus) .................................................................... 35
Êàðáóíêóë (carbunculus) ................................................................. 36
 L 08. ²íø³ ì³ñöåâ³ ³íôåêö³¿ øê³ðè.......................................................... 38
L 08.0. ϳîäåð쳿 .............................................................................. 38
387
 Âåçèêîïóñòóëüîç (vesicopustulosis) ................................................ 38
Ïñåâäîôóðóíêóëüîç (pseudofurunculosis) ...................................... 39
Çâè÷àéíà åêòèìà(ecthyma vulgare).................................................. 39
 Õðîí³÷í³ ï³îäåð쳿 .............................................................................. 40
Õðîí³÷íà äèôóçíà ñòðåïòîäåðì³ÿ ................................................... 40
Õðîí³÷íà ãëèáîêà âèðàçêîâî-âåãåòóþ÷à ï³îäåðì³ÿ.......................... 40
 Øàíêðîïîä³áíà ï³îäåðì³ÿ.............................................................. 41
˳êóâàííÿ õðîí³÷íèõ ï³îäåðì³é....................................................... 41
L 08.1. Åðèòðàçìà (erythrasma) .............................................................. 42
̳êîçè ...................................................................................................... 43
 35 Äåðìàòîô³ò³¿ ................................................................................. 44
 35.0. Äåðìàòîô³ò³ÿ áîðîäè ³ âîëîñèñòî¿ ÷àñòèíè ãîëîâè ............... 44
Äåðìàòîô³ò³ÿ âîëîñèñòî¿ ÷àñòèíè ãîëîâè........................................ 44
Òðèõîô³ò³ÿ (trichophytia) ..................................................................... 44
²íô³ëüòðàòèâíî-ãí³éíà òðèõîô³ò³ÿ âîëîñèñòî¿ ÷àñòèíè ãîëîâè ......... 44
²íô³ëüòðàòèâíî-ãí³éíà òðèõîô³ò³ÿ áîðîäè ....................................... 45
Ïîâåðõíåâà òðèõîô³ò³ÿ âîëîñèñòî¿ ÷àñòèíè ãîëîâè .......................... 46
̳êðîñïîð³ÿ (microsporia) .................................................................... 46
̳êðîñïîð³ÿ âîëîñèñòî¿ ÷àñòèíè ãîëîâè......................................... 46
Ôàâóñ (favus) ....................................................................................... 48
 35.1. Äåðìàòîô³ò³ÿ í³ãò³â.................................................................... 49
 35.2. Äåðìàòîô³ò³ÿ êèñòåé ................................................................. 50
Ðóáðîô³ò³ÿ êèñòåé........................................................................... 50
²íô³ëüòðàòèâíî-ãí³éíà òðèõîô³ò³ÿ êèñòåé ........................................ 51
Ïîâåðõíåâà òðèõîô³ò³ÿ êèñòåé ......................................................... 51
̳êðîñïîð³ÿ êèñòåé ........................................................................ 52
 35.3. Äåðìàòîô³ò³ÿ ñòóïåíü ............................................................... 53
 35.4. Äåðìàòîô³ò³ÿ òóëóáà ................................................................. 55
Ðóáðîô³ò³ÿ òóëóáà........................................................................... 55
̳êðîñïîð³ÿ (miñrosporia) òóëóáà .................................................... 57
Çîîíîçíà ì³êðîñïîð³ÿ ............................................................... 57
Àíòðîïîíîçíà ì³êðîñïîð³ÿ ....................................................... 58
 35.6. Äåðìàòîô³ò³ÿ ïàõîâà (dermatophitia inguinalis) ........................... 58
B 36.0. гçíîêîëüîðîâèé ï³òèð³àç (pityriasis versicolor) .......................... 60
 37. Êàíäèäîç (candidosis) .................................................................. 62
 37.0. Êàíäèäîçíèé ñòîìàòèò ......................................................... 62
 37.1. Êàíäèäîç øê³ðè ³ í³ãò³â ......................................................... 63
Êë³í³÷í³ ð³çíîâèäè êàíäèäîçó øê³ðè .......................................... 63
²íø³ êàíäèäîçí³ óðàæåííÿ .............................................................. 64
Êàíäèäîçíà çà¿äà ....................................................................... 64
388
 Êàíäèäîçíèé õåéë³ò ................................................................... 65
Êàíäèäîçíèé àí³ò ...................................................................... 65
Êàíäèäîç í³ãò³â .......................................................................... 65
Äèñåì³íîâàíèé (ñèñòåìíèé) êàíäèäîç ....................................... 66
Õðîí³÷íèé ñëèçîâî-øê³ðíèé (ãðàíóëåìàòîçíèé) êàíäèäîç ......... 66
³ñöåðàëüí³ êàíäèäîçè ............................................................... 67
 37.3. Êàíäèäîç âóëüâè ³ âàã³íè....................................................... 68
 37.4. Êàíäèäîç ³íøèõ óðîãåí³òàëüíèõ ëîêàë³çàö³é .......................... 69
Êàíäèäîçíèé áàëàíîïîñòèò ....................................................... 69
̳ê³äè (äåðìàòîô³òèäíà ðåàêö³ÿ).......................................................... 70
2.2.²ÐÓÑͲ²ÍÔÅÊÖ²ÉͲÕÂÎÐÎÁÈÇÓÐÀÆÅÍÍßÌØʲÐÈ
²ÑËÈÇÎÂÈÕÎÁÎËÎÍÎÊ ......................................................................... 71
00.1. Ãåðïåòè÷íèé âåçèêóëÿðíèé äåðìàòèò
(dermatitis herpetica vesicularis) ............................................................ 71
À 60.0. Ãåí³òàëüíèé ãåðïåñ (herpes genitalis) ......................................... 74
 00.8. ²íø³ ôîðìè ãåðïåòè÷íî¿ ³íôåêö³¿ .............................................. 76
Ãîñòðèé ãåðïåòè÷íèé ã³íã³âîñòîìàòèò (gingivostomatitis herpetica
acuta) ............................................................................................. 76
Ãåíåðàë³çîâàíà ãåðïåñâ³ðóñíà ³íôåêö³ÿ íîâîíàðîäæåíèõ ............... 77
 02. Îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ (herpes zoster) ......................................... 78
B 02.9. Îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ áåç óñêëàäíåíü ................................ 78
 02.7. Äèñåì³íîâàíèé îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ ................................ 82
 02.3. Îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ ³ç î÷íèìè óñêëàäíåííÿìè ............... 82
 02.8. Îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ ç ³íøèìè óñêëàäíåííÿìè................. 83
Ïîñòãåðïåòè÷íà íåâðàëã³ÿ.................................................................... 83
 07. ³ðóñí³ áîðîäàâêè ....................................................................... 85
À 63.0. Àíîãåí³òàëüí³ áîðîäàâêè (âåíåðè÷í³) (verrucae anogenitale) ..... 87
 08.1. Êîíòàã³îçíèé ìîëþñê (mulluscum contagiosum) ......................... 88
2.3. ÁÓËÜÎÇͲ ÄÅÐÌÀÒÎÇÈ .................................................................... 89
L 10 Ïåìô³ãóñ (pemphigus) .................................................................. 89
L 10.0 Ïåìô³ãóñ çâè÷àéíèé (pemphigus vulgaris ) ........................... 89
L 10.1. Ïåìô³ãóñ âåãåòóþ÷èé (pemphigus vegetans) ........................ 95
L10.2. Ïåìô³ãóñ ëèñòîïîä³áíèé (pemphigus foliaceus) ..................... 95
L 10.4. Ïåìô³ãóñ åðèòåìíèé (pemphigus erythematosus) ................. 96
L 10.5. Ïåìô³ãóñ, ñïðè÷èíåíèé ë³êàìè ............................................ 97
L 12.0. Áóëüîçíèé ïåìô³ãî¿ä ( pemphigoid bullosus).............................. 97
L 13.0. Äåðìàòèò ãåðïåòèôîðìíèé (dermatitis herpetiformis) ................. 98
E 80.1. ϳçíÿ øê³ðíà ïîðô³ð³ÿ (porhyria cutanea tarda) .......................... 102
2.4. ÄÅÐÌÀÒÈÒ ÒÀ ÅÊÇÅÌÀ ................................................................... 104
L 20. Àòîï³÷íèé äåðìàòèò (dermatitis atopica)....................................... 104
389
 L 21. Ñåáîðåéíèé äåðìàòèò (dermatitis seborrheicum)........................... 111
L 21.0. Ñåáîðåÿ ãîëîâè (seborrehea capitis) ..................................... 112
L 21.1. Äèòÿ÷èé ñåáîðåéíèé äåðìàòèò (dermatitis seborrheicum
infantum) ....................................................................................... 114
L 22. Ïåëþøêîâèé (ï³äãóçíèêîâèé äåðìàòèò) ....................................... 115
Àëåðã³éí³ äåðìàòèòè ................................................................................ 115
L 23. Àëåðã³éíèé êîíòàêòíèé äåðìàòèò (dermatitis allergica) ................. 115
L 23.0. Àëåðã³éíèé êîíòàêòíèé äåðìàòèò, ñïðè÷èíåíèé ìåòàëàìè .. 118
L 23.1. Àëåðã³éíèé êîíòàêòíèé äåðìàòèò, ñïðè÷èíåíèé êëåéêèìè
ðå÷îâèíàìè .................................................................................. 118
L 23.2. Àëåðã³éíèé êîíòàêòíèé äåðìàòèò, ñïðè÷èíåíèé
êîñìåòè÷íèìè çàñîáàìè ............................................................... 118
L 23.3. Àëåðã³éíèé êîíòàêòíèé äåðìàòèò, ñïðè÷èíåíèé
ë³êàðñüêèìè çàñîáàìè ïðè êîíòàêò³ ç³ øê³ðîþ ............................... 119
L 23.7 Àëåðã³éíèé êîíòàêòíèé äåðìàòèò, ñïðè÷èíåíèé
ðîñëèíàìè (êð³ì õàð÷îâèõ)............................................................ 119
Ïðîñò³ êîíòàêòí³ äåðìàòèòè ...................................................................... 119
L 24. Ïðîñòèé êîíòàêòíèé äåðìàòèò â³ä ïîäðàçíåííÿ (³ðèòàòèâíèé,
â³ä ñëîâà irritatio - ïîäðàçíåííÿ) .......................................................... 119
L 24.0. Ïðîñòèé êîíòàêòíèé äåðìàòèò â³ä ïîäðàçíåííÿ ìèéíèìè
çàñîáàìè ....................................................................................... 120
L 24.1. Ïðîñòèé êîíòàêòíèé äåðìàòèò â³ä ïîäðàçíåííÿ ìàñòèëàìè
³ ìàñòèëüíèìè ìàòåð³àëàìè ........................................................... 120
L 24.2. Ïðîñòèé êîíòàêòíèé äåðìàòèò â³ä ïîäðàçíåííÿ ðîç÷èííèêàìè ... 120
L 24.3. Ïðîñòèé êîíòàêòíèé äåðìàòèò â³ä ïîäðàçíåííÿ
êîñìåòè÷íèìè çàñîáàìè ............................................................... 120
L 24.4. Ïðîñòèé êîíòàêòíèé äåðìàòèò â³ä ïîäðàçíåííÿ
ë³êàðñüêèìè çàñîáàìè ïðè êîíòàêò³ ç³ øê³ðîþ ............................... 120
L 24.6. Ïðîñòèé êîíòàêòíèé äåðìàòèò â³ä ïîäðàçíåííÿ õàð÷îâèìè
ïðîäóêòàìè ïðè ¿õ êîíòàêò³ ç³ øê³ðîþ ............................................ 121
L 24.7. Ïðîñòèé êîíòàêòíèé äåðìàòèò â³ä ïîäðàçíåííÿ ðîñëèíàìè,
êð³ì õàð÷îâèõ ................................................................................ 121
L 24.8. Ïðîñòèé êîíòàêòíèé äåðìàòèò â³ä ïîäðàçíåííÿ ³íøèìè
ðå÷îâèíàìè .................................................................................. 121
Äåðìàòèò, ñïðè÷èíåíèé êîíòàêòîì ³ç ãóñ³ííþ .......................... 121
Äåðìàòèò, ñïðè÷èíåíèé êîíòàêòîì ³ç ìåäóçàìè ....................... 121
L 25. Íåóòî÷íåíèé êîíòàêòíèé äåðìàòèò ............................................. 122
 65.3. Öåðêàð³éíèé äåðìàòèò (dermatitis cerkarialis) ............................ 122
L 30.8. ²íøèé óòî÷íåíèé äåðìàòèò ...................................................... 122
Óêóñè áëîõ .................................................................................... 122

390
 Óêóñè áëîùèöü ............................................................................. 123
Óêóñè ³íøèõ êîìàõ (áäæîëè, îñè, êîìàð³ òîùî) .............................. 123
L 58. Ðàä³àö³éíèé ïðîìåíåâèé äåðìàòèò (radiodermatitis) ..................... 123
L 58.0. Ãîñòðèé ðàä³àö³éíèé äåðìàòèò ............................................ 123
L 58.1. Õðîí³÷íèé ðàä³àö³éíèé äåðìàòèò ........................................ 124
D 98.1. Øòó÷íèé (àðòåô³ö³éíèé) äåðìàòèò (dermatitis arteficialis) .......... 124
E 52. Íåäîñòàòí³ñòü í³êîòèíîâî¿ êèñëîòè (ïåëàãðà) ............................... 125
Ãîñòðèé ïåëàãðîçíèé äåðìàòèò (dermatitis pellagrosa) ......................... 125
L27.ÄÅÐÌÀÒÈÒ,ÑÏÐÈ×ÈÍÅÍÈÉÐÅ×ÎÂÈÍÀÌÈ,ÏÐÈÉÍßÒÈÌÈ
ÂÑÅÐÅÄÈÍÓ....................................................................................... 128
L 27.0. Ãåíåðàë³çîâàíà âèñèïêà íà øê³ð³, ñïðè÷èíåíà ë³êàðñüêèìè
çàñîáàìè ............................................................................................ 128
L 27.1. Ëîêàë³çîâàíà âèñèïêà íà øê³ð³, ñïðè÷èíåíà ë³êàðñüêèìè
ïðåïàðàòàìè....................................................................................... 131
L 27.2. Äåðìàòèò, ñïðè÷èíåíèé õàð÷îâèìè ïðîäóêòàìè, ïðèéíÿòèìè
âñåðåäèíó ........................................................................................... 133
Câåðáëÿ÷³ äåðìàòîçè ................................................................................ 133
L 28.0. Ïðîñòèé õðîí³÷íèé ëèøàé (lichen simplex chronicus)................. 133
L 29. Ñâåðá³æ (pruritus)........................................................................ 135
L 29.0. Ñâåðá³æ çàäíüîãî ïðîõîäó (pruritus ani)............................... 135
L 29.1. Ñâåðá³æ êàëèòêè (pruritus scroti) .......................................... 135
L 29.2. Ñâåðá³æ âóëüâè (pruritus vulvae) .......................................... 136
L 29.8. ²íøèé ñâåðá³æ..................................................................... 136
L 30. Åêçåìà (eczema) ................................................................................ 137
L 30.0. Ìîíåòîïîä³áíà åêçåìà (eczema nummulare) .............................. 142
L 30.5. Ñåáîðåéíà åêçåìà (eczema seborrheicum) .................................. 143
L 30. ²íø³ äåðìàòèòè ........................................................................... 144
L 30.1. Äèñã³äðîç (âîäÿíèöÿ) (dyshidrosis) ...................................... 144
L 30.4. Åðèòåìíà ïîïð³ë³ñòü (intertrigo erythematosa) ...................... 145
L 30.5. ϳòèð³àç á³ëèé (pityriasis alba) .............................................. 145
Ïðîôåñ³éí³ äåðìàòîçè ........................................................................ 146
2.5.ÏÀÏÓËÎÑÊÂÀÌÎÇͲÄÅÐÌÀÒÎÇÈ ................................................. 149
L 40. Ïñîð³àç (psoriasis) ....................................................................... 149
L 40. 0. Ïñîð³àç çâè÷àéíèé (psoriasis vulgaris) ................................ 149
L 40.1. Ãåíåðàë³çîâàíèé ïóñòóëüîçíèé ïñîð³àç (psoriasis pustulosa
generalisata) ................................................................................... 153
L 40.2. Àêðîäåðìàòèò ñò³éêèé (acrodermatitis continua) ................... 153
L 40.3. Ïóñòóëüîç íà äîëîíÿõ ³ ï³äîøâàõ (pustulosis palmaris et
plantaris) ........................................................................................ 154
L 40.4. Êðàïëèíîïîä³áíèé ïñîð³àç (psoriasis guttata) ...................... 155

391
 L 40.5. Àðòðîïàòè÷íèé ïñîð³àç (psoriasis artropathica) ................... 155
L 40.8. ²íøèé ïñîð³àç ..................................................................... 157
L 41. Ïàðàïñîð³àç (parapsoriasis) (Parapsorias ...................................... 158
L 41.0. ϳòèð³àç ë³õåíî¿äíèé òà â³ñïîïîä³áíèé ãîñòðèé .................... 158
L 41.1. ϳòèð³àç ë³õåíî¿äíèé õðîí³÷íèé............................................ 160
L 41.2. ˳ìôîìàòî¿äíèé ïàïóëüîç (papulosis lymphomatoides) ........ 160
L 41.3. Ïàðàïñîð³àç ³ç ìàëèìè áëÿøêàìè ....................................... 161
L 41.4. Ïàðàïñîð³àç ³ç âåëèêèìè áëÿøêàìè..................................... 162
L 41.5. ѳòêîïîä³áíèé ïàðàïñîð³àç .................................................. 162
L 42. ϳòèð³àç ðîæåâèé (Æèáåðà) (pityriasis rosea) ............................... 162
L 43. ×åðâîíèé ïëîñêèé ëèøàé (lichen ruber planus) ............................ 164
L 43.0. ×åðâîíèé ëèøàé ã³ïåðòðîô³÷íèé ........................................ 167
L 43.1. ×åðâîíèé ëèøàé áóëüîçíèé ................................................ 167
L 43.2. Ëèøàºïîä³áíà ðåàêö³ÿ íà ë³êàðñüê³ çàñîáè .......................... 168
L 43.8. ²íøèé ÷åðâîíèé ëèøàé ............................................................ 168
2.6. ÊÐÎÏÈ’ßÍÊÀ ÒÀ ÅÐÈÒÅÌÈ........................................................... 169
L 50. Êðîïèâ’ÿíêà (urticaria) ................................................................ 169
L 50.0. Àëåðã³éíà êðîïèâ’ÿíêà........................................................ 169
L 50.1. ²ä³îïàòè÷íà êðîïèâ’ÿíêà ..................................................... 171
L 50.2. Êðîïèâ’ÿíêà âíàñë³äîê 䳿 íèçüêî¿ òà âèñîêî¿ òåìïåðàòóðè .. 172
L 50.3. Äåðìîãðàô³÷íà êðîïèâ’ÿíêà ............................................... 172
L 50.4. ³áðàö³éíà êðîïèâ’ÿíêà ...................................................... 172
L 50.5. Õîë³íåðã³÷íà êðîïèâ’ÿíêà ................................................... 173
L 50.6. Êîíòàêòíà êðîïèâ’ÿíêà ........................................................ 173
L 50.8. ²íøà êðîïèâ’ÿíêà ..................................................................... 174
Ò 78.3. Àíã³îíåâðîòè÷íèé íàáðÿê (oedema angioneuroticum) ............... 174
L 51. Åðèòåìà áàãàòîôîðìíà (erythema multiforme) .............................. 175
L 51.0. Åðèòåìà áàãàòîôîðìíà íåáóëüîçíà..................................... 175
L 51.1. Åðèòåìà áàãàòîôîðìíà áóëüîçíà ........................................ 176
L 51.2. Òîêñè÷íèé åï³äåðìàëüíèé íåêðîë³ç (necrolysis
epidermalis toxica) ................................................................................ 177
L 52. Âóçëóâàòà åðèòåìà (erythema nodosum) ....................................... 180
L 54.0. Åðèòåìà ìàðã³íàëüíà ïðè ãîñòðîìó ñóãëîáíîìó ðåâìàòèçì³
(erythema marginale rhåumaticum) ........................................................ 183
L 56.0. Ôîòîòîêñè÷íà ìåäèêàìåíòîçíà ðåàêö³ÿ .................................... 183
L 56.3. Ñîíÿ÷íà êðîïèâ’ÿíêà (urticaria solaris) ...................................... 184
A 69.2. Õâîðîáà Ëàéìà (morbus Lyme) ................................................ 185
 08.2. Ðàïòîâà åêçàíòåìà (exanthema subitum) .................................... 188
 08.3. Åðèòåìà ³íôåêö³éíà (erythema infectiosum) ............................... 189
2.7.ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÍßÏÐÈÄÀÒÊIÂØʲÐÈ ............................................ 189

392
Õâîðîáè í³ãò³â ......................................................................................... 189
L 60.0. Âðîñëèé í³ãîòü (unguis incarnatus) ............................................ 189
L 60.1. Îí³õîë³ç (înycholysis)............................................................... 190
L 60.2. Îí³õîãðèôîç (onychogriphosis)................................................. 190
L 60.3. Äèñòðîô³¿ í³ãò³â ........................................................................ 190
L 60.4. Ë³í³¿ Áî ..................................................................................... 191
L 60.5. Ñèíäðîì æîâòîãî í³ãòÿ ............................................................. 191
L 60.8 ²íø³ õâîðîáè í³ãò³â .................................................................... 191
Õâîðîáè âîëîññÿ ..................................................................................... 192
L 63. Ãí³çäîâà àëîïåö³ÿ (alopecia areata)............................................... 192
L 63.0. Òîòàëüíà àëîïåö³ÿ (alopecia totalis) ........................................... 194
L 63.1. Óí³âåðñàëüíà àëîïåö³ÿ (alopecia universalis) .............................. 195
L 63.2. Ãí³çäîâà àëîïåö³ÿ (ñòð³÷êîïîä³áíà ôîðìà) (îphiasis) ................ 195
L 64. Àíäðîãåííà àëîïåö³ÿ (alopecia androgenica) ................................ 195
L 64.0. Àíäðîãåííà àëîïåö³ÿ, ñïðè÷èíåíà ë³êàðñüêèìè çàñîáàìè ........ 196
L 65.0. Òåëîãåíîâå âèïàäàííÿ âîëîññÿ (alopecia telogenica) ................. 196
L 65.1. Àíàãåíîâå âèïàäàííÿ âîëîññÿ (alopecia anagenica) ................... 197
L 66.0. Àëîïåö³ÿ ïëÿìèñòà ðóáöåâà (alopecia màculata cicatricans) ....... 198
F 63.3. Òðèõîòèëîìàí³ÿ (trichotilomania)............................................... 198
L 68.0. óðñóòèçì (hirsutismus) ............................................................ 199
L 68.1. Íàáóòèé ã³ïåðòðèõîç ïóøêîâîãî âîëîññÿ (hypertrichosis) ......... 200
L 68.2. Ëîêàë³çîâàíèé ã³ïåðòðèõîç ....................................................... 200
Õâîðîáè ïîòîâèõ çàëîç ............................................................................ 200
L 74. Õâîðîáè ìåðîêðèíîâèõ ïîòîâèõ çàëîç ........................................ 200
L 74.0. ϳòíèöÿ ÷åðâîíà (miliaria rubra)............................................ 200
L 74.1. ϳòíèöÿ êðèñòàë³÷íà (miliaria crystallina)............................... 201
L 74.2. ϳòíèöÿ ãëèáîêà (miliaria profunda) ....................................... 201
L 75. Õâîðîáè àïîêðèíîâèõ ïîòîâèõ çàëîç .......................................... 201
L 75.0. Áðîìîã³äðîç (bromhidrosis) ................................................. 201
L 75.1. Õðîìîã³äðîç (ñhromhidrosis) ............................................... 202
L 75.2. Àïîêðèíîâà ï³òíèöÿ ........................................................... 202
R 61. óïåðã³äðîç (hyperhidrosis) ......................................................... 203
R 61.0. Ëîêàëüíèé (hyperhydrosis localis) ....................................... 203
R 61.1. Ãåíåðàë³çîâàíèé ã³ïåðã³äðîç ............................................... 203
Âóãðè ....................................................................................................... 204
L 70.0. Çâè÷àéí³ âóðãè (acne vulgaris) .................................................. 204
L 70.1. Êóëåïîä³áí³ âóãðè (acne conglobata) ......................................... 206
L 70.2. Âóãðè â³ñïîïîä³áí³ (acne varioliformis) ...................................... 206
L 70.5. Åêñêîð³éîâàí³ âóãðè ìîëîäèõ æ³íîê (acne excoriee
des jeunes filles) .................................................................................. 206

393
 L 70.8. ²íø³ âóãðè ................................................................................ 207
L 71. Ðîçàöåà (rozacea) ......................................................................... 208
L 71.8. ²íø³ ðîæåâ³ âóãðè ..................................................................... 209
L 71.0. Ïåð³îðàëüíèé äåðìàòèò (dermatitis perioralis) ............................ 209
L 73.2. óäðàäåí³ò ãí³éíèé (hidradenitis purulenta) ................................ 210
L 73.8. ²íø³ óòî÷íåí³ õâîðîáè ôîë³êóë³ò³â ............................................ 211
Ôîë³êóë³ò (folliculitis)...................................................................... 211
2.8. ÄÅÐÌÀÒÎÇÈ Ç ÍŲÄÎÌÎÞ ÅÒ²ÎËÎòªÞ .................................... 215
L 80. ³òèë³ãî (vitiligo).......................................................................... 215
L 82. Ñåáîðåéíèé êåðàòîç (keratosis seborrheica) ................................. 216
L 84. Ìîçîë³ òà çìîçîë³ëîñò³ ................................................................ 216
L 88. Ãàíãðåíîçíà ï³îäåðì³ÿ (pyodermia gangraånosa) ......................... 218
L 92.0. ʳëüöåïîä³áíà ãðàíóëüîìà (granuloma annulare)........................ 219
D 86.3. Ñàðêî¿äîç øê³ðè (sarcoidosis cutis) ........................................... 220
2.9.ÑÈÑÒÅÌͲÕÂÎÐÎÁÈÒÀËÎÊÀ˲ÇÎÂÀͲÇ̲ÍÈÑÏÎËÓ×Íί
ÒÊÀÍÈÍÈ .......................................................................................... 223
Îñíîâí³ çàãàëüí³ êðèòå𳿠ä³àãíîñòèêè ñèñòåìíèõ õâîðîá
ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè ................................................................... 223
Äîäàòêîâ³ êðèòå𳿠ä³àãíîñòèêè ñèñòåìíèõ õâîðîá ñïîëó÷íî¿
òêàíèíè .................................................................................... 224
Äåðìàòîëîã³÷í³ ñèìïòîìè ñèñòåìíèõ õâîðîá ñïîëó÷íî¿
òêàíèíè .................................................................................... 224
Ì 32. Cèñòåìíèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê (lupus erythematosus systemicus).. 225
M 32.1. Ñèñòåìíèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê ç óðàæåííÿì ³íøèõ îðãàí³â
àáî ñèñòåì .................................................................................... 226
Ì 32.0. Ñèñòåìíèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê, ñïðè÷èíåíèé ë³êàìè ............ 231
Ì 33. Äåðìàòîïîë³ì³îçèò (dermatopolymyositis) .................................. 232
Ì 36.0. Äåðìàòîïîë³ì³îçèò ïðè íîâîóòâîðåííÿõ ........................... 235
Ì 34. Ñèñòåìíèé ñêëåðîç (sclerosis systemica) .................................... 236
M 34.0. Ïðîãðåñóþ÷èé ñèñòåìíèé ñêëåðîç (sclerosis systemica
progressiva) ................................................................................... 236
Ì 34.1. Ñèíäðîì CREST ...................................................................... 239
Ì 34.2. Ñèñòåìíèé ñêëåðîç, ñïðè÷èíåíèé ë³êàìè ³ õ³ì³÷íèìè
ðå÷îâèíàìè .................................................................................. 240
Ì 34.8. ²íø³ ôîðìè ñèñòåìíîãî ñêëåðîçó ...................................... 240
Ì 30.0. Âóçëóâàòèé ïîë³àðòåð³¿ò (polyarteriitis nodosa) ......................... 240
L 93. ×åðâîíèé âîâ÷àê (lupus erythematosus) ...................................... 243
L 93.0. Äèñêî¿äíèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê (lupus erythmatosus discoides)243
L 93.1. ϳäãîñòðèé øê³ðíèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê ................................. 245
L 93.2. ²íøèé ëîêàë³çîâàíèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê................................ 246

394
 L 94. ²íø³ ëîêàë³çîâàí³ çì³íè ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè ................................. 247
L 94.0. Ëîêàë³çîâàíà ñêëåðîäåðì³ÿ (sclerodermia localisata) ............. 247
L 94.1. ˳í³éíà ñêëåðîäåðì³ÿ (sclerodermia linearis) ......................... 249
L 94.3. Ñëåðîäàêòèë³ÿ (sclerodactylia) .............................................. 249
2.10. вÇͲ ÄÅÐÌÀÒÎÇÈ .......................................................................... 250
Ì 30.3. Ñëèçîâî-øê³ðíèé ë³ìôîíîäóëÿðíèé ñèíäðîì (Êàâàñàê³) ......... 250
L 95. Âàñêóë³òè, îáìåæåí³ øê³ðîþ (vasculitis)...................................... 251
Àëåðã³éíèé âàñêóë³ò....................................................................... 251
Óðòèêàðíèé âàñêóë³ò ...................................................................... 253
Âóçëóâàòèé âàñêóë³ò ....................................................................... 254
D 69. Ïóðïóðà òà ³íø³ ãåìîðàã³÷í³ ñòàíè (purpura) .............................. 255
D 69.0. Àëåðã³éíà ïóðïóðà ............................................................. 255
D 89.1. Êð³îãëîáóë³íåì³ÿ ...................................................................... 257
L 98.2. Ãàðÿ÷êîâèé íåéòðîô³ëüíèé äåðìàòîç Ñâ³òòà ............................. 258
2.11.ÁÀÊÒÅвÉͲÕÂÎÐÎÁÈØʲÐÈ ....................................................... 259
À 18.4. Òóáåðêóëüîç øê³ðè (tuberculosis cutis) ..................................... 259
Ïåðâèííèé òóáåðêóëüîç øê³ðè (ïåðâèííèé àôåêò, ïåðâèííèé
êîìïëåêñ) ...................................................................................... 260
Áîðîäàâ÷àñòèé òóáåðêóëüîç øê³ðè ................................................. 261
Òóáåðêóëüîçíèé âîâ÷àê (lupus vulgaris) ......................................... 261
Ñêðîôóëîäåðìà ............................................................................. 263
Êîë³êâàòèâíèé òóáåðêóëüîç øê³ðè .................................................. 263
̳ë³àðíèé òóáåðêóëüîç øê³ðè ........................................................ 263
Âèðàçêîâèé òóáåðêóëüîç øê³ðè ³ ñëèçîâèõ îáîëîíîê ...................... 264
ϳñëÿâàêöèíàëüíèé òóáåðêóëüîç øê³ðè .......................................... 264
ijàãíîñòèêà òóáåðêóëüîçó øê³ðè ................................................... 265
2.12.ÏÀÐÀÇÈÒÀÐͲÕÂÎÐÎÁÈØʲÐÈ ................................................... 266
 85. Ïåäèêóëüîç ³ ôòèð³àç ................................................................... 266
 85.0. Ïåäèêóëüîç (pediculosis capitis), çóìîâëåíèé Pediculus
humanus capitis ............................................................................. 266
 85.1. Ïåäèêóëüîç (pediculosis corporis), çóìîâëåíèé Pediculus
humanus corporis ........................................................................... 267
 85.3. Ôòèð³àç (phthiriasis)............................................................. 268
 86. Êîðîñòà (scabies) ........................................................................ 268
 87.1. ̳àç øê³ðè (myasis cutis).......................................................... 281
2.13.ÄÎÁÐÎßÊIÑÍIÒÀÇËÎßÊIÑÍIÍÎÂÎÓÒÂÎÐÅÍÍßØÊIÐÈ .............. 282
D 23. ²íø³ äîáðîÿê³ñí³ íîâîóòâîðåííÿ øê³ðè....................................... 282
Ðîäèìêè (nåvus) ............................................................................ 282
Äîáðîÿê³ñí³ ïóõëèíè øê³ðè ........................................................... 284
Ïåðåäðàêîâ³ õâîðîáè øê³ðè ........................................................... 287

395
 Çëîÿê³ñí³ íîâîóòâîðåííÿ ë³ìôî¿äíî¿ òêàíèíè..................................... 289
Ñ 81. Õâîðîáà Õîäæê³íà (morbus Hodgkin) ..................................... 289
C 84.0. Ãðèáîïîä³áíèé ì³êîç (mycosis fungo³des) ........................... 289
Ñ 84.1. Õâîðîáà Ñåçàð³ (morbus Sesari) ........................................... 291
Ñ 44. ²íø³ çëîÿê³ñí³ íîâîóòâîðåííÿ øê³ðè ........................................... 292
Ðàê øê³ðè (cancer cutis).................................................................. 292
C 43. Çëîÿê³ñíà ìåëàíîìà øê³ðè (melanoma malignum cutis) ........... 294
Ñ 46. Ñàðêîìà Êàïîø³ (sercoma Kaposi) ......................................... 296
2.14. ÂÐÎÄÆÅͲ ÂÀÄÈ ÐÎÇÂÈÒÊÓ ......................................................... 298
Q 80. Âðîäæåíèé ³õò³îç (ichthyosis congenita) ...................................... 298
Q 80.0. Çâè÷àéíèé ³õò³îç (ichthyosis vulgaris) .................................. 299
Q 80.1. ²õò³îç, çâ’ÿçàíèé ç Õ-õðîìîñîìîþ ....................................... 299
Q 80.2. Ïëàñòèí÷àñíèé (ëàìåëÿðíèé) ³õò³îç (ichthyosis lamellaris).... 300
Q 80.3. Âðîäæåíà áóëüîçíà ³õò³îçîôîðìíà åðèòðîäåðì³ÿ
(erythodermia ichthyosiformis congenita bullosa) ............................. 300
Q 81. Áóëüîçíèé åï³äåðìîë³ç (epidermolysis bullosa) ............................ 301
Q 81.0. Áóëüîçíèé åï³äåðìîë³ç ïðîñòèé .......................................... 301
Q 81.1. Áóëüîçíèé åï³äåðìîë³ç ëåòàëüíèé ....................................... 302
Q 81.2. Áóëüîçíèé åï³äåðìîë³ç äèñòðîô³÷íèé ................................. 302
Q 82.2. Ìàñòîöèòîç (mastocytosis) ...................................................... 304
Ðîçä³ë 3 .................................................................................................... 306
3.1. ÇÀÃÀËÜÍÀ ÏÀÒÎËÎÃ²ß ² ØʲÐÀ .................................................... 306
Ïñèõ³êà ³ øê³ðà ......................................................................................... 306
Åíäîêðèííà ïàòîëîã³ÿ ³ øê³ðà ................................................................... 310
Öóêðîâèé ä³àáåò ................................................................................. 310
óïåðòèðåîç ........................................................................................ 313
óïîòèðåîç .......................................................................................... 314
Ñèíäðîì Øâåéíà-Ëåâåíòàëÿ (ïîë³ê³ñòîç ÿº÷íèê³â) .............................. 314
Õâîðîáà Êóøèíãà ............................................................................... 315
Àää³ñîíîâà õâîðîáà ........................................................................... 315
óïîòàëàì³÷íèé ñèíäðîì .................................................................... 316
Õâîðîáè êðîâ³ ³ øê³ðà .............................................................................. 316
Ïàðàíåîïëà糿 .......................................................................................... 321
Øê³ðí³ ñèìïòîìè ³íôåêö³éíèõ õâîðîá ...................................................... 328
Óðàæåííÿ øê³ðè ïðè ãåëüì³íòîçàõ............................................................ 332
Äåðìàòîëîã³÷í³ ñèìïòîìè ñèðèíãî쳺볿 ................................................. 333
Õàð÷îâà àëåðã³ÿ ³ øê³ðà ............................................................................ 334
³òàì³íè ³ øê³ðà ....................................................................................... 341
óïîâ³òàì³íîçè .................................................................................... 342

396
 óïåðâ³òàì³íîçè .................................................................................. 346
Ìîæëèâ³ óñêëàäíåííÿ â³òàì³íîòåðàﳿ ................................................. 347
Ñèìïòîìè äåô³öèòó öèíêó â îðãàí³çì³................................................ 348
Ìîæëèâ³ øê³ðí³ îçíàêè ñèäåðîïåí³¿ (çíèæåííÿ âì³ñòó çàë³çà â êðîâ³) .. 349
Ìîæëèâ³ øê³ðí³ ñòèãìè íàðêîìàí³¿ ..................................................... 350
3.2. Ô³ç³îëîã³ÿ ³ øê³ðà ................................................................................ 350
Ìåíñòðóàö³ÿ ³ øê³ðà ................................................................................. 350
Âàã³òí³ñòü ³ øê³ðà ...................................................................................... 351
Ìåíîïàóçà ³ øê³ðà.................................................................................... 353
Ðîçä³ë 4 .................................................................................................... 355
4.1.ÄÈÔÅÐÅÍÖ²ÉÍÀIJÀÃÍÎÑÒÈÊÀÀÊÒÈÂÍÈÕÇÀÐÀÇÍÈÕ
ÏÐÎß²ÂÑÈԲ˲ÑÓ ................................................................................ 355
4.2.ÂÐÎÄÆÅÍÈÉÑÈԲ˲ÑÃÐÓÄÍÈÕIJÒÅÉ ........................................ 361
Ðîçä³ë 5 .................................................................................................... 364
ÄÅÐÌÀÒÎËÎò×ͲÀÑÏÅÊÒȲË-²ÍÔÅÊÖ²¯ ......................................... 364
Ðîçä³ë 6 .................................................................................................... 372
ÍŲÄÊËÀÄÍÀ ÄÎÏÎÌÎÃÀ  ÄÅÐÌÀÒÎËÎò¯ ................................... 372
Ìåäèêàìåíòîçíèé àíàô³ëàêòè÷íèé øîê
(êë³í³êà, íåâ³äêëàäíà äîïîìîãà) .......................................................... 372
Ãîñòðà êðîïèâ’ÿíêà, àíã³îíåâðîòè÷íèé íàáðÿê ................................... 375
Çâè÷àéíèé ïåìô³ãóñ ........................................................................... 375
Áóëüîçíà ôîðìà áàãàòîôîðìíî¿ åðèòåìè
(ñèíäðîì Ñò³âåíñà-Äæîíñîíà) ............................................................ 375
Ñòàô³ëîêîêîâèé ñèíäðîì îáïå÷åíî¿ øê³ðè ......................................... 376
Òîêñè÷íèé åï³äåðìàëüíèé íåêðîë³ç (ñèíäðîì Ëàéºëëà) ...................... 376
Ãåðïåòè÷íà åêçåìà Êàïîø³ ................................................................. 376
Ãîñòðèé àëåðã³éíèé äèñåì³íîâàíèé äåðìàòèò, ñïðè÷èíåíèé
âæèâàííÿì ðå÷îâèí âñåðåäèíó (òîêñèêîäåðì³ÿ) ................................. 376
Åðèòðîäåð쳿 ...................................................................................... 377
Ãîñòðèé ñèñòåìíèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê ................................................. 377
Äåðìàòîïîë³ì³îçèò ............................................................................. 377
Ãîñòðèé ãåíåðàë³çîâàíèé ïóñòóëüîçíèé ïñîð³àç .................................. 377
Áëèñêàâè÷í³ àêíå ................................................................................ 378
Ãàíãðåíîçíà ï³îäåðì³ÿ ....................................................................... 378
Ãîñòðèé ãàðÿ÷êîâèé íåéòðîô³ëüíèé äåðìàòîç (ñèíäðîì Ñâ³òà) ........... 378
ÊÎËÜÎÐÎÂÈÉÀÒËÀÑ
ÑÏÈÑÎÊ Ë²ÒÅÐÀÒÓÐÈ ........................................................................... 379
ÀËÔÀ²ÒÍÈÉÏÎÊÀÆ×ÈÊ ................................................................... 380

397
 Ïîñ³áíèê

Âîëîäèìèð Ñàâ÷àê
Ìàð’ÿíà Êîâàëü÷óê

ÕÂÎÐÎÁÈ ØʲÐÈ
 ÏÐÀÊÒÈÖ² ѲÌÅÉÍÎÃΠ˲ÊÀÐß

Ðåäàãóâàííÿ ³ êîðåêòóðà Îðèñÿ Øïàê

Òåõí³÷íèé ðåäàêòîð Ñâ³òëàíà Äåì÷èøèí
Îôîðìëåííÿ îáêëàäèíêè Ïàâëî Êóøèê
Êîìï’þòåðíà âåðñòêà Çîðÿíà ßñê³ëêà

ϳäïèñàíî äî äðóêó 28.03.2005. Ôîðìàò 60õ84/16.

Ïàï³ð îôñåòíèé ¹1. Ãàðí³òóðà Times.
Äðóê îôñåòíèé. Óì.äð.àðê. 23,13+4,01 âêë. Îáë.-âèä. àðê. 20,78+3,85 âêë.
Íàêëàä 500. Çàì. ¹ 144.

Îðèã³íàë-ìàêåò ï³äãîòîâëåíî ó â³ää³ë³ êîìï’þòåðíî¿ âåðñòêè

Òåðíîï³ëüñüêîãî äåðæàâíîãî ìåäè÷íîãî óí³âåðñèòåòó ³ì. ².ß. Ãîðáà÷åâñüêîãî
Ìàéäàí Âîë³, 1, ì. Òåðíîï³ëü, 46001, Óêðà¿íà.

Íàäðóêîâàíî ó äðóêàðí³ Òåðíîï³ëüñüêîãî äåðæàâíîãî

ìåäè÷íîãî óí³âåðñèòåòó ³ì. ².ß. Ãîðáà÷åâñüêîãî
Ìàéäàí Âîë³, 1, ì. Òåðíîï³ëü, 46001, Óêðà¿íà.

Ñâ³äîöòâî ïðî âíåñåííÿ äî äåðæàâíîãî ðåºñòðó

ñóᒺêò³â âèäàâíè÷î¿ ñïðàâè ÄÊ ¹ 2215 â³ä 16.06.2005 ð.
 ÊÎËÜÎÐÎÂÈÉ ÀÒËÀÑ

Ôîòî 1. Ñòàô³ëîêîêîâèé ôîë³êóë³ò îáëè÷÷ÿ.

Ôîòî 2. Çâè÷àéíèé ñèêîç íîñîãóáíîãî òðèêóòíèêà.

Ôîòî 3. Âóëüãàðíå ³ìïåòèãî ä³ëÿíêè ï³äáîð³ääÿ.

Ôîòî 4. Áóëüîçíå ³ìïåòèãî ë³âî¿ êèñò³.

Ôîòî 5. Ðîçïîâñþäæåíà ñòðåïòîäåðì³ÿ îáëè÷÷ÿ.
Ôîòî 6. ²ìïåòèãî ïðàâî¿ âóøíî¿ ðàêîâèíè.
 Ôîòî 7. Ôóðóíêóë.

Ôîòî 8. óäðàäåí³ò ãí³éíèé ïàõâèííî¿ ä³ëÿíêè.

 Ôîòî 9. Çâè÷àéíà åêòèìà.

Ôîòî 10. Øàíêðîïîä³áíà ï³îäåðì³ÿ ñòàòåâîãî ÷ëåíà.

Ôîòî 11. Åðèòðàçìà ë³âî¿ ïàõâèííî¿ ä³ëÿíêè.

Ôîòî 12. Êîðîñòà.

Ôîòî 13. Êîðîñòà.

Ôîòî 14. Êîðîñòà.

Ôîòî 15. Êîðîñòà, óñêëàäíåíà ï³îäåð쳺þ.

Ôîòî 16. Ïîñòñêàá³îçíà ë³ìôîïëàç³ÿ.

Ôîòî 17. ²íô³ëüòðàòèâíî-ãí³éíà òðèõîô³ò³ÿ âîëîñèñòî¿ ÷àñòèíè ãîëîâè.

Ôîòî 18. Äåðìàòîô³ò³ÿ í³ãò³â (îí³õîì³êîç), íîðìîòðîô³÷íèé âàð³àíò.

Ôîòî 19. Äåðìàòîô³ò³ÿ í³ãò³â (îí³õîì³êîç), ã³ïåðòðîô³÷íèé âàð³àíò.

Ôîòî 20. Äåðìàòîô³ò³ÿ í³ãò³â (îí³õîì³êîç), ã³ïåðòðîô³÷íèé âàð³àíò.

Ôîòî 21. Äåðìàòîô³ò³ÿ í³ãò³â (îí³õîì³êîç), àòðîô³÷íèé âàð³àíò.

Ôîòî 22. Ðóáðîô³ò³ÿ äîëîíü, òèïîâèé âàð³àíò.

Ôîòî 23. Äåðìàòîô³ò³ÿ ñòóïåíü, ñêàìîçíî-ã³ïåðêåðàòîòè÷íà ôîðìà.

Ôîòî 24. Äåðìàòîô³ò³ÿ ñòóïåíü, ³íòåðòðåã³íîçíà ôîðìà.

 Ôîòî 25. Äåðìàòîô³ò³ÿ ïàõîâà.

Ôîòî 26. Ðóáîô³ò³ÿ ãëàäêî¿ øê³ðè.

Ôîòî 27. Ôîë³êóëÿðíî-âóçëîâà ðóáðîô³ò³ÿ ãîì³ëêè.

Ôîòî 28. Çîîíîçíà ì³êðîñïîð³ÿ òóëóáà.

 Ôîòî 29. Àíòðîïîíîçíà ì³êðîñïîð³ÿ òóëóáà.

Ôîòî 30. гçíîêîëüîðîâèé ï³òèð³àç òóëóáà, ã³ïåðï³ãìåíòîâàíà ôîðìà, ïîçèòèâíà

éîäíà ïðîáà Áàëüçåðà.
Ôîòî 31. гçíîêîëüîðîâèé ï³òèð³àç, àõðîìàòè÷íà ôîðìà.
Ôîòî 32. Êàíäèäîçíà ì³æïàëüöåâà åðîç³ÿ.

Ôîòî 33. Êàíäèäîçíà ïàðîí³õ³ÿ òà îí³õ³ÿ.

 Ôîòî 34. Êàíäèäîçíà çà¿äà.

Ôîòî 35. Õðîí³÷íèé ñëèçîâî-øê³ðíèé (ãðàíóëåìàòîçíèé) êàíäèäîç.

 Ôîòî 36. Êàíäèäîç âóëüâè òà âàã³íè.

Ôîòî 37. ²íô³ëüòðàòèâíî-ãí³éíà òð³õîô³ò³ÿ ãëàäêî¿ øê³ðè.

Ôîòî 38. Ãåðïåòè÷íèé âåçèêóëÿðíèé äåðìàòèò ïåðèîðàëüíî¿ ä³ëÿíêè òà
ï³äáîð³ääÿ.

Ôîòî 39. Îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ òóëóáà.

 Ôîòî 40. Áóëüîçíèé îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ.

Ôîòî 41. Ãåìîðàã³÷íèé îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ òóëóáà.

 Ôîòî 42. Îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ.

Ôîòî 43. Çâè÷àéí³ áîðîäàâêè ïðàâî¿ äîëîí³.

 Ôîòî 44. Ïëîñê³ áîðîäàâêè.

Ôîòî 45. ϳäîøîâí³ áîðîäàâêè.

 Ôîòî 46. ϳäîøîâí³ áîðîäàâêè.

Ôîòî 47. Àíîãåí³òàëüí³ áîðîäàâêè.

Ôîòî 48. Êîíòàã³îçíèé ìîëþñê.

Ôîòî 49. Êîíòàã³îçíèé ìîëþñê.

Ôîòî 50. Ïåìô³ãóñ çâè÷àéíèé.

Ôîòî 51. Ïåìô³ãóñ çâè÷àéíèé.

 Ôîòî 52. Ïåìô³ãóñ çâè÷àéíèé.

Ôîòî 53. Äåðìàòèò ãåðïåòèôîðìíèé Äþð³íãà.

Ôîòî 54. Äåðìàòèò ãåðïåòèôîðìíèé Äþð³íãà.

Ôîòî 55. ϳçíÿ øê³ðíà ïîðô³ð³ÿ.

Ôîòî 56. Àòîï³÷íèé äåðìàòèò, íåìîâëÿòêîâèé ïåð³îä, åêñóäàòèâíà ñòàä³ÿ.

Ôîòî 57. Àòîï³÷íèé äåðìàòèò, ï³äë³òêîâèé ïåð³îä.

 Ôîòî 58. Àòîï³÷íèé äåðìàòèò, äèòÿ÷èé ïåð³îä.

Ôîòî 59. Àòîï³÷íèé äåðìàòèò, ï³äë³òêîâèé ïåð³îä.

Ôîòî 60. Àòîï³÷íèé äåðìàòèò, ï³äë³òêîâèé ïåð³îä, “àòîï³÷íå îáëè÷÷ÿ”.

Ôîòî 61. Ñåáîðåéíèé äåðìàòèò.

 Ôîòî 62. Êîíòàêòíèé äåðìàòèò, ñïðè÷èíåíèé ìåòàëàìè.

Ôîòî 63. Êîíòàêòíèé äåðìàòèò, ñïðè÷èíåíèé êîñìåòè÷íèìè çàñîáàìè.

Ôîòî 64. Àëåðã³÷íèé êîíòàêòíèé äåðìàòèò, ñïðè÷èíåíèé ë³êàðñüêèìè çàñîáàìè
ïðè êîíòàêò³ ç³ øê³ðîþ.
Ôîòî 65. Êîíòàêòíèé äåðìàòèò, ñïðè÷èíåíèé ðîñëèíàìè.
Ôîòî 66. Ãîñòðèé ïåëàãðîçíèé äåðìàòèò.
Ôîòî 67. Ãåíåðàë³çîâàíà âèñèïêà íà øê³ð³, ñïðè÷èíåíà ë³êàðñüêèìè çàñîáàìè
(òîêñèêîäåðì³ÿ).

Ôîòî 68. Ãåíåðàë³çîâàíà âèñèïêà íà øê³ð³, ñïðè÷èíåíà ë³êàðñüêèìè çàñîáàìè

(òîêñèêîäåðì³ÿ).
Ôîòî 69. Ëîêàë³çîâàíà âèñèïêà íà øê³ð³, ñïðè÷èíåíà ë³êàðñüêèìè ïðåïàðàòàìè
(ô³êñîâàíà ìåäèêàìåíòîçíà åðèòåìà).

Ôîòî 70. Ñïðàâæíÿ åêçåìà.

Ôîòî 71. ̳êðîáíà åêçåìà.

Ôîòî 72. Ñïðàâæíÿ åêçåìà.

Ôîòî 73. Åêçåìà (ñïðàâæíÿ), ñòàä³ÿ ë³õåí³ô³êàö³¿.

Ôîòî 74. Íóìóëÿðíà (ìîíåòîïîä³áíà) åêçåìà.

 Ôîòî 75. Äèñã³äðîç (âîäÿíèöÿ) ë³âî¿ ñòîïè.

Ôîòî 76. Çàñòàð³ëèé ïñîð³àç (çà êë³í³÷íèìè ïðîÿâàìè).

Ôîòî 77. Ïñîð³àç ñêëàäîê (³íòåðòðîã³íîçíèé).

Ôîòî 78. Åñêóäàòèâíèé ïñîð³àç.

Ôîòî 79. Ïñîð³àòè÷íà åðèòðîäåðì³ÿ.
Ôîòî 80. Ïñîð³àç âîëîñèñòî¿ ÷àñòèíè ãîëîâè.

Ôîòî 81. Àðòðîïàòè÷íèé ïñîð³àç.

Ôîòî 82. Êðàïëèíîïîä³áíèé ïñîð³àç, ôåíîìåí Êåáíåðà.

Ôîòî 83. Êðàïëèíîïîä³áíèé ïñîð³àç.

Ôîòî 84. Ïàðàïñîð³àç.
Ôîòî 85. Ïàðàïñîð³àç, ñèìïòîì ïóðïóðè.

Ôîòî 86. ϳòèð³àç ðîæåâèé (Æèáåðà).

Ôîòî 87. ϳòèð³àç ðîæåâèé (Æèáåðà), îäíà ìàòåðèíñüêà áëÿøêà.
Ôîòî 88. ×åðâîíèé ïëîñêèé ëèøàé.
 Ôîòî 89. ×åðâîíèé ïëîñêèé ëèøàé.

Ôîòî 90. ×åðâîíèé ïëîñêèé ëèøàé ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòà.

Ôîòî 91. Êðîïèâ’ÿíêà.

Ôîòî 92. Êðîïèâ’ÿíêà.

Ôîòî 93. Äåðìîãðàô³÷íà êðîïèâ’ÿíêà, óðòèêàðíèé äåðìîãðàôàã³çì.

Ôîòî 94. Åðèòåìà áàãàòîôîðìíà íåáóëüîçíà, ñèìïòîì ì³øåí³.

 Ôîòî 95. Åðèòåìà áàãàòîôîðìíà íåáóëüîçíà, ñèìïòîì ì³øåí³.

Ôîòî 96. Åðèòåìà áàãàòîôîðìíà áóëüîçíà (ñèíäðîì Ñò³âåíà-Äæîíñà).

Ôîòî 97. Åðèòåìà áàãàòîôîðìíà áóëüîçíà (ñèíäðîì Ñò³âåíà-Äæîíñà).

Ôîòî 98. Åðèòåìà áàãàòîôîðìíà áóëüîçíà (ñèíäðîì Ñò³âåíà-Äæîíñà).

Ôîòî 99. Õâîðîáà Ëàéìà.
Ôîòî 100. Ãí³çäîâà àëîïåö³ÿ.
Ôîòî 101. Êóëåïîä³áí³ âóãðè.
 Ôîòî 102. Çâè÷àéí³ âóãðè.

Ôîòî 103. Ðîçàöåà, ðèíîô³ìà.

Ôîòî 104. Ïåðèîðàëüíèé äåðìàòèò.
 Ôîòî 105. ³òèë³ãî.

Ôîòî 106. Ñåáîðåéíèé êåðàòîç.

Ôîòî 107. Âðîäæåíà êåðàòîäåðì³ÿ.
Ôîòî 108. Ñàðêî¿äîç øê³ðè, àíã³îëþïî¿ä Áðîêà-Ïîòð³º.

Ôîòî 109. Ïðîãðåñóþ÷èé ñèñòåìíèé ñêëåðîç.

Ôîòî 110. Äèñêî¿äíèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê.

Ôîòî 111. Ëîêàë³çîâàíà ñêëàðîäåðì³ÿ.

Ôîòî 112. Àëåðã³éíèé âàñêóë³ò.
Ôîòî 113. Ïëàñòèí÷àñòèé ³õò³îç.
 Ôîòî 114. ²õò³îçôîðìíà åðèòðîäåðì³ÿ.

Ôîòî 115. Ãåíåðàë³çîâàíèé áóëüîçíèé åï³äåðìîë³ç ïðîñòèé.

 Ôîòî 116. Ãåíåðàë³çîâàíèé áóëüîçíèé åï³äåðìîë³ç ïðîñòèé.

Ôîòî 117. Òâåðäèé ñèô³ë³òè÷íèé øàíêð, ïåðâèííèé ïåð³îä ñèô³ë³ñó.

Ôîòî 118. Ñèô³ë³òè÷íà ðîçåîëà, âòîðèííèé ïåð³îä ñèô³ë³ñó.
Ôîòî 119. Ñèô³ë³òè÷í³ ïàïóëè äîëîíü, âòîðèííèé ïåð³îä ñèô³ë³ñó.

Ôîòî 120. óïåðòðîô³÷í³ ñèô³ë³òè÷í³ ïàïóëè (øèðîê³ êîíäèëîìè).

 Ôîòî 121. Ïóñòóëüîçí³ ñèô³ë³äè, âòîðèííèé ïåð³îä ñèô³ë³ñó.

Ôîòî 122. Äèôóçíà ñèô³ë³òè÷íà àëîïåö³ÿ, âòîðèííèé ïåð³îä ñèô³ë³ñó.