MA NİS A TURGUTL U 15 NOL U A İL E HE K İML İĞİ B İRİMİ

DURUM BİLDİRİR TEK HEKİM SAĞLIK RAPORU

VERİLME NEDENİ:

 SPORCU LİSANSI YİVSİZ AV TÜFEĞİ AKLİ MELEKE

KURUM VE KURULUŞLARA
(Okul, Yurt vb.) VERİLMEK
ÜZERE
BAŞVURU SAHİBİNİN:
Adı ve Soyadı: MAHMUT SOSYAL T.C. Kimlik Numarası: 10781800072

Baba Adı: MUSTAFA Cinsiyeti: Erkek

Doğum Tarihi: 04.02.2006 Telefon Numarası:

Kurumu ve Görevi: - Rapor No: 201912191553547468a3a2

Rapor Tarihi: 19.12.2019

Adres: ATATÜRK MAH. KATİP SK. NO: 10 TURGUTLU / MANİSA

ICD KODU VE TANI(LAR)/BULGU(LAR):

Z02.5 SPORA KATILIM İÇİN MUAYENE

KARAR:

 Yukarıda bilgileri bulunan şahsın düzenlemiş olduğu bilgi formu ve 19.12.2019 tarihinde yapılan fizik muayenesi
sonucunda Sporcu Lisansı engel bir durumu olmadığını bildirir hekim kanaat raporudur.

Yukarıda bilgileri bulunan şahsın düzenlenmiş olduğu bilgi formu ve 19.12.2019 tarihinde yapılan fizik
muayenesi sonucunda ileri tetkik için üst basamak bir sağlık kuruluşunda değerlendirilmesi uygundur.

Rapor Tarihi: 19.12.2019

Rapor No: 201912191553547468a3a2

Bu belgenin aslına ilişkin sorgulama https://erapor.saglik.gov.tr/DogrulamaServisi/ Internet adresinden yapılabilir.