फाम 'अ'

(प रचय दो-1 क कि डका 6 दे खये)

राज व आदे श - प (रे ह यू आडर शीट)

यायालय तहसीलदार तहसील………..........………. के यायालय म मामला मांक…………….....……… सन ् 20..........
वषय………………….....….न शा तरमीम बावत ् ..................................... करण क ेणी अ-............ ाम………….

ब दोव त मांक........................... पटवार ह का मांक............................................तहसील...................................

कले टर का मांक............................ सन ् 20..................अनु वभागीय अ धकार का ०....................... सन ् 20.........

तहसीलदार का मांक..............................सन ् 20................ नायब तहसीलदार का . .......................... सन ् 20..........

आदे श पीठासीन अ धकार के ह ता र स हत आदे श अथवा कायवाह जहां आव यक हो पच अथवा

मांक वक ल के ह ता र, आदे श के
कायवाह पालन करवाकर ल पक के
क तार ख सं त ह ता र और करण
और थान क तार ख
(1) (2) (3)

RCMS APP के मा यम के ज रए ०.....................................

दनांक .......................... आवेदक ...........................................................

पता / प त ............................................. नवासी ाम .......................

के वारा ाम ................... प.ह का ....................... क भू म खसरा नं.

...................................................................................................................

..................................................................................................................

...................................................................का न शा तरमीम का आवेदन

प तुत कया है।

1) करण दज हो।
2) पटवार / राज व नर क का रपोट आहुत हो।
3) अनावेदक तलब हो।

पेशी तार ख ............. तहसीलदार

तहसील .........................

करण पेश । रा० नर क / ह का पटवार से तरमीम ताव तवेदन

रपोट तुत। कोई आपि त ा त नह । आवेदक-अनावेदक को सुना गया ।
करण आदे शाथ सरु त ।

तहसीलदार

तहसील ..........................