SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama : ISMAIL

Alamat : Jl. Tebet Timur Dalam Raya No. 69 RT11/RW7, Tebet Jakarta Selatan

Nama Laboratorium : Laboratorium Klinik Pasutri

Nama Perusahaan : PT. Ismalab Pasutri Mandiri

Jabatan : Direktur / Pemilik

Dengan ini menyatakan Izin Lingkungan (UPL/UKL) sedang dalam proses pembuatan, berikut
kami lampirakan bukti permohonan izin lingkungan yang di keluarkan oleh JAKEVO. Dengan
nomor permohonan K3/2307270940FCD37.
Demikian surat peryataan ini dibuat dengan sebenarnya , dan dapat dipergunakan
sebagaimana semestinya.

Jakarta, 08 Agustus 2023

Yang Menyatakan

ISMAIL
( Direktur )
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama : ISMAIL

Alamat : Jl. Tebet Timur Dalam Raya No. 69 RT11/RW7, Tebet Jakarta Selatan

Nama Laboratorium : Laboratorium Klinik Pasutri

Nama Perusahaan : PT. Ismalab Pasutri Mandiri

Jabatan : Direktur Utama / Pemilik

Dengan ini menyatakan berkomitmen melakukan registrasi minimal satu kali dalam setahun
dan pelaporan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Demikian surat peryataan ini dibuat dengan sebenarnya , dan dapat dipergunakan
sebagaimana semestinya.

Jakarta, 08 Agustus 2023

Yang Menyatakan

ISMAIL
( Direktur Utama )