國立成功大學_____學年度 第___學期 「學生兵役狀況調查表」

學 號 姓 名

出 生 日 期 年 月 日 ( )歲 身分證字號

連 絡 電 話 住家：( ) 手機：
戶籍地址
縣市 鄉鎮市區 (以後免填)
復
(同身分證背面) 學
就讀本校系所 學院 系（所）□博 □碩 □學士 年級 生

請黏貼 請黏貼 轉
身分證正面 身分證反面 學

(
系

)
生
未服役 □ 1.未服役，請黏貼身分證(正、反面)影本。
□ 2.兵年滿 36 歲 或 □ 官年滿 50 歲者(學生自行確認)，填繳本表可不黏貼證明資
料。
□ 3.已服完兵役退伍者（含補充兵）或 □ 4 個月軍事訓練結訓者，請黏貼身分證(正、
已 反面)影本，並於本表背面黏貼退伍令或結訓令相關證明影本。
服 □ 4.已服完替代役，請於本表背面黏貼替代役退役相關證明影本。
役 □ 5.現役軍人，請黏貼身分證(正、反面)影本，並於本表背面黏貼軍人身分證影本。
提
（退伍時仍在學者，請補繳退伍令影本至生活輔導組）
早
入
軍種 □陸軍 □海軍 □空軍 階級
學
□ 6.因病停役者，請於本表背面黏貼停役令影本。
免役
□ 7.已確定免役、禁役、國民兵、丙、丁等體位者，請於本表背面黏貼相關證明影本。
其他 □ 8.僑生、外籍生，如有中華民國國籍者，請黏貼身分證(正、反面)影本。
一、當學年學期：轉系、轉學、復學或學士(碩士)直攻博士之學生，應重新填表繳
交。
注 二、在學期間，如有戶籍住址遷移、改名者，務必至生活輔導組辦理更正。
意 三、為免影響權益，本表務必繳交至生活輔導組（光復校區雲平大樓/西棟三樓），否則
事 無法辦理在學兵役緩徵與儘後召集事宜。
項 【郵寄地址：701 台南市東區大學路 1 號 國立成功大學 生活輔導組謝小姐 收】
四、本表填寫如有疑議，請洽：06-2757575 轉 50340。
五、有關[預備軍士官役、研發替代役]事宜，請洽軍訓室：06-2757575 轉 50700
*以下就學期間由本單位填寫*
入 學 日 期 年 月 日 預計畢業日期 年 月 日
※ 請以 A4 格式列印，謝謝。※ 112.02.18 版