1

น้ำหนักคำแนะนำ

2
คุณภำพหลักฐำน

3
บทนำ
• คำแนะนำในแนวเวชปฏิบัตฯิ นีม้ ิได้เป็ นกฎตำยตัวทีต่ อ้ งถือปฏิบัตใิ นทุกกรณี และอำจ
ไม่ครอบคลุมสถำนกำรณ์บำงอย่ำงทีเ่ ป็ นลักษณะเฉพำะของผู้ป่วย แพทย์ควรต้องใช้
วิจำรณญำณในกำรตัดสินใจให้เหมำะสมในแต่ละกรณีตำมสภำวะแวดล้อมของระบบ
บริกำรสุขภำพด้วย
• Slide-set ฉบับนี้ เรียบเรียงคำแนะนำไว้เพียงบำงส่วน ท่ำนสำมำรถอ่ำนคำแนะนำ
ทัง้ หมดได้จำก แนวทำงเวชปฏิบัตกิ ำรดูแลผู้ป่วยภำวะหัวใจขำดเลือดเฉียบพลัน พ.ศ.
2563 ฉบับเต็ม

4
กำรดูแลรักษำภำวะหัวใจขำดเลือดเฉียบพลัน
ชนิด ST segment ยกขึน้ (STEMI)

5
คำแนะนำในกำรวินิจฉัย STEMI

6
คำแนะนำในกำรดูแลรักษำเบื้องต้ น STEMI

*ในสถานพยาบาลที่มีอปุ กรณ์พร้อม
** ข้อห้ามสาคัญ เช่น RV infarction ได้รบั ยากลุ่ม PDE-5 inhibitors ความดันโลหิตต่าอยู่แล้ว

7
คำแนะนำกำรรักษำโดยกำรเปิ ดหลอดเลือดหัวใจ STEMI

8
9
คำแนะนำกำรรักษำด้ วยยำละลำยลิม่ เลือด STEMI

10
คำแนะนำกำรรักษำด้ วยยำละลำยลิม่ เลือด STEMI

11
คำแนะนำกำรรักษำด้ วยยำละลำยลิม่ เลือด (ต่ อ) STEMI

* ตำมควำมพร้อมและข้อตกลงของระบบเครือข่ำย โดยคำนึงถึงควำมปลอดภัยของผู้ป่วย และควรปรึกษำแพทย์ผู้ทำ PCI ในสถำนพยำบำลทีร่ ับส่งต่อ

12
 คำแนะนำกำรรักษำด้ วยยำละลำยลิม่ เลือด กำรส่ งต่ อเพื่อสวนหัวใจ STEMI

* ตามความพร้อมและข้อตกลงของระบบเครือข่าย โดยคานึงถึงความปลอดภัยของผูป้ ่ วย ปรึกษาแพทย์ผทู้ า PCI ในสถานพยาบาลที่รบั ส่งต่อ

13
ชนิดและกำรให้ ยำละลำยลิม่ เลือด
• Streptokinase (SK) 1.5 ล้ำนยูนิต ผสม NSS 100 มล.ให้ทำงหลอดเลือดดำเป็ นเวลำ 30-60 นำที

• Tissue-type plasminogen activator (t-PA) 15 มก.ให้ทำงหลอดเลือดดำทันที แล้วให้ต่อด้วยขนำด 0.75 มก.

ต่อ กก. (ไม่เกิน 50 มก.) ในเวลำ 30 นำที จำกนั้นให้ขนำด 0.5 มก.ต่อ กก. ในเวลำ 60 นำที (ไม่เกิน 35 มก.) โดยขนำด
ทัง้ หมดรวมกันไม่เกิน 100 มก.

• Tenecteplase (TNK)
- นำ้ หนัก <60 กก. ใช้ขนำด 30 มก. single IV bolus
- นำ้ หนัก 60 ถึง <70 กก.ใช้ขนำด 35 มก. single IV bolus
- นำ้ หนัก 70 ถึง <80 กก.ใช้ขนำด 40 มก. single IV bolus
- นำ้ หนัก 80 ถึง <90 กก.ใช้ขนำด 45 มก. single IV bolus
- นำ้ หนัก >90 กก.ขึน้ ไป ใช้ขนำด 50 มก. single IV bolus
(แนะนำให้ลดขนำดของ TNK ลงครึ่งหนึ่ง ในผู้ป่วยทีอ่ ำยุ >75 ปี )

14
ข้ อห้ ำมในกำรให้ ยำละลำยลิม่ เลือด

15
กำรให้ ยำป้ องกันกำรเกิดลิม่ เลือดสำหรับผู้ป่วยทีไ่ ด้ รับกำรรักษำด้ วยยำละลำยลิม่ เลือด
• Unfractionated heparin (UFH) ให้ขนำดเริ่มต้น 60 ยูนิต ต่อ กก. (ไม่เกิน 4,000 ยูนิต) ทำงหลอด
เลือดดำ และให้ต่อในขนำด 12 ยูนิต ต่อ กก. ต่อ ชม. (ไม่เกิน 1,000 ยูนิต ต่อ ชม.) โดยปรับให้ได้ค่ำ aPTT
อยู่ในเกณฑ์ 1.5-2.0 เท่ำ

• Enoxaparin ในผู้ป่วยอำยุ <75 ปี ให้ขนำด 30 มก.ทำงหลอดเลือดดำ จำกนั้น 15 นำทีให้ในขนำด 1 มก.

ต่อ กก. ทำงใต้ผิวหนังทุก 12 ชม. (ขนำดยำทีใ่ ห้ใต้ผิวหนังสองครั้งแรก รวมกันไม่เกิน 100 มก.) หำกอำยุ ≥
75 ปี ให้ขนำด 0.75 มก. ต่อ กก.ทำงใต้ผิวหนังทุก 12 ชม. โดยไม่ต้องให้ทำงหลอดเลือดดำก่อน (ขนำดยำทีใ่ ห้
ใต้ผิวหนังสองครั้งแรก รวมกันไม่เกิน75 มก.)

• Fondaparinux ให้ขนำด 2.5 มก.ทำงหลอดเลือดดำและให้ต่อในขนำด 2.5 มก.ทำงใต้ผิวหนังทุก 24 ชม.

16
คำแนะนำในกำรให้ ยำต้ ำนเกล็ดเลือด ในผู้ป่วยทีร่ ักษำด้ วย primary PCI

17
ขนำดของยำต้ ำนเกล็ดเลือด และยำป้ องกันกำรเกิดลิม่ เลือดในผู้ป่วยทีร่ ักษำด้ วย PCI

18
คำแนะนำกำรให้ ยำต้ ำนเกล็ดเลือด ยำป้องกันกำรเกิดลิม่ เลือด ระยะต่ อเนื่อง ใน STEMI

19
คำแนะนำในกำรทำ PCI ในผู้ป่วยทีม่ ำพบแพทย์ ในเวลำนำนกว่ ำ 12 ชั่วโมงหลัง onset ของ STEMI

20
แนวทำงกำรรักษำผู้ป่วยทีม่ อี ำกำรมำนำนกว่ ำ 12 ชั่วโมง

21
คำแนะนำกำรดูแลรักษำผู้ป่วยทีม่ ภี ำวะหัวใจล้ มเหลวแบบเฉียบพลัน

22
คำแนะนำในกรณีที่มีภำวะหัวใจล้ มเหลว STEMI & NSTE-ACS

23
คำแนะนำในกำรรักษำภำวะหัวใจเต้ นผิดจังหวะ STEMI & NSTE-ACS

24
คำแนะนำในกำรให้ ยำ beta-blocker และ RAAS blocker

25
คำแนะนำในกำรให้ ยำควบคุมไขมันในเลือด STEMI & NSTE-ACS

26
 กำรดูแลรักษำภำวะหัวใจขำดเลือดเฉียบพลัน
ชนิด ST segment ไม่ ยกขึน้ (NSTE-ACS)

27
คำแนะนำในกำรวินิจฉัย NSTE-ACS

28
คำแนะนำในกำรวินิจฉัย NSTE-ACS (ต่ อ)

29
การแปลผล c-Tn ต้องแปลผลร่วมกับ clinical presentation และ risk factors ทุกครัง้
aในกรณี ที่ยงั ไม่แน่ ใจว่า elevated c-Tn เกิ ดจาก ACS หรือไม่ bในกรณี ที่ค่า c-Tn สูงกว่าค่าปกติ อย่างชัดเจน ร่วมกับ clinical presentation ที่เข้าได้กบั ACS
cร่วมกับในกรณี ที่ผป
้ ู ่ วยมีความเสี่ยงตา่ หากไม่แน่ ใจสามารถ repeat c-Tn ได้

30
คำแนะนำกำรฉีดสี หลอดเลือดหัวใจในผู้ป่วย NSTE-ACS

* ภายใน 72 ชัวโมง
่ ในสถานพยาบาลมีความพร้อม
31
คำแนะนำกำรฉีดสี หลอดเลือดหัวใจในผู้ป่วย NSTE-ACS (ต่ อ)

** โดยเร็ว ในสถานพยาบาลที่มีความพร้อม

32
คำแนะนำในกำรรักษำด้ วย revascularization NSTE-ACS

33
คำแนะนำในกำรให้ ยำต้ ำนเกล็ดเลือด NSTE-ACS

34
คำแนะนำในกำรให้ ยำต้ ำนเกล็ดเลือด (ต่ อ) NSTE-ACS

35
คำแนะนำในกำรให้ ยำต้ ำนเกล็ดเลือดในผู้ป่วยทีร่ ักษำด้ วย PCI

36
คำแนะนำในกำรให้ ยำต้ ำนเกล็ดเลือดในผู้ป่วยทีร่ ักษำด้ วย PCI (ต่ อ)

37
คำแนะนำในกำรให้ ยำต้ ำนเกล็ดเลือดในผู้ป่วยทีร่ ักษำด้ วย CABG

38
คำแนะนำในกำรให้ ยำป้ องกันกำรเกิดลิม่ เลือด NSTE-ACS

39
คำแนะนำกำรดูแลรักษำผู้ป่วย AF ทีม่ ขี ้ อบ่ งชี้ในกำรให้ OAC

40
กำรใช้ ยำต้ ำนเกล็ดเลือดในผู้ป่วยทีต่ ้ องเข้ ำรับกำรทำหัตถกำรชนิดไม่ เร่ งด่ วน

41
กำรใช้ ยำต้ ำนเกล็ดเลือดในผู้ป่วยทีต่ ้ องเข้ ำรับกำรทำหัตถกำรชนิดไม่ เร่ งด่ วน

42
43