8. KY NANG KHAM BUNG MUC TIEU ‘M6 td duege 9 phan Khu ving bung va dBi chidu cde tang theo 9 phn Khu bung. Thue hign diege cdc kf ning theim khém co ban: nhin, sd, g6, nghe trong khém bung. Phat hién duge mét sé ddu higu bdt thong khi khém bung: ddu higu cam img phic mac, phan img thanh bung, cé truéng, diém dau titi mét, diém nigu quén. Phat hign va mé ta duege gan, lich to néu c6. Sic dung duge bang kiém dé tye legng gid va lugng gid theo nhém. See ecco emcee 4. DAL CUONG. Kham bung la mét trong nhiing k¥ nang co ban, duge thyc hign thudng xuyén trong qua trinh tham khdm lam sang. Ciing nhu thim khdm cdc co quan bé khdc, khdm byng gdm 4 ky ning co ban la: nhin, sd, g6 va nghe. : Kham bung nhim phét hign nhimg trigu chimg bit thudmg tai thanh bung va nhing co quan nam trong 6 bung. Dé tign cho céng tac tham khdm, ngudi ta chia 6 bung thanh 9 phan khu bing 2 dug ké doc la dudmg gitta ddn phai - trai va 2 duéng ké ngang la duémg néi diém thap nhat cia 2 be suom va dung néi diém cao nhat cia 2 gai chau trude trén gém: ving ha su’m phai, ving thugng vi, ving ha suon tréi, ving mang sudn phai, ving quanh rén, ving mang surdn trai, viing hd chau phai, ving ha vi, ving hé chau trai Céc trigu chimg bat thudng tai mot phn khu é bung thudmg biéu hign tn thuong cia céc tang nim bén dudi né hoe Ia cdc tang ln cn nhung trigu chimg lan rng dén phan khu 46. 2. CAC BUOC THY HIEN 2.4. Chao hdi — Chao va hdi tén ngudi bénh. Gi thigu tén bac si. 39— Giai thich mue dich, ly do thim kham. Dé nghj ngudi bénh dng ¥ va hgp tac trong qua trinh kham. 2.2. Chuan bj Chuan bj phéng kham ~ Anh sing di. = Giudng khém. — Nguoi bnh thu gian. mips Mit m8 dim bio gi 4m & phong kham, hai ban tay bac st kham va dng nghe phai dm ap. 2.2.2. Chudn bj ngwéi bénh Cho ngudi bgnh di tiéu trude khi khim Gifi thich cho ngudi bénh myc dich tham kham. Dé nghj ngudi bénh déng y va hop tée hi kham, Yeu cau ngudi bénh théo bé y phy edn béc I ving khém tir ngang vi dén ving ben mu. 2.2.3. Tw thé tham khém Tu thé nguéi bénh ,___ Naudi bénh nim naa trén mét mat phing cing, dau hoi cao c6 thé ding géi, nawisi bénh can thy gin, Hai tay tha doc theo thn ngudi, hai chan co, dai nguei bénh tao veri mat givong mét goc 45-60 d9, thé binh thurdneg. Hinh 8.2. Bac si béc 16 ving kham_ Hinh 8.3. Bac si ding hoac ngéi bén phai ngui benh Tu thé ngudi kham: béc si dimg hod ngdi bén phai ngudi bénh. 2.2.4. Céc bude cdn khém = Béc 16 ving bung. — Tham khém chm dé tranh phan img bat Igi cla nguéi bénh. ‘Trude khi khém phai hoi ngudi bénh ving nao dau dé bat dau tir ving it dau nat. — Luén quan sat nét mat ngudi bénh phat nién cdc diém dau. hin bung. Go bung. 40— Sinén bung. — Nghe. = Khim ving ben. 2.3. Nhin byng Myc tiéu: nhan biét hinh déng bung, nhiing bat thudmg trén thinh bung Ky thuat: dé ngudi bénh nim ding tu thé va quan sat: Hinh dang chung cia bung ngudi bénh (Hirsh 8.4). ~ Nhang ché phdng lén hay 16m vao. — Sy bat déi ximg. — Nhin di dng thanh bung theo nhip thé. — Nhin da byng: long, sdc t5, seo mé ci, tuan hoan bing hé.... — Tinh trang co bung. — Nhin nhang ché phing lén bat thuréng hay khéi thoat vi. + Chi y ving rén, + Nhin ving ben, so sinh 2 bén. Hinh 8.4. Nhin bung ngudi bénh 2.4. S@ ndn bung Myc tigu: — Nhin biét hinh dang, mat d6, bé mat nhiing co quan trong é bung néu to ra. — Phat hién nhimg diém dau va mét sé dau higu tai thanh bung. Kj thu@t: dé ngudi bénh nim ding tu thé. Sé nin bung tir chd it dau nhat theo nguyén tie khém tir chd khong dau dén ch dau (Hinh 8.5, 8.6). = Xéc dinh truong lye eg thinh byng va céc chd phéng lén 6 thanh bung. = Xae dinh diém An vao ngudi bénh dau nhat — Xée dinh phan img thanh bung va cam tg phiie mac néu e6 (Hinh 8.7), + Bé tir tir va sau vao thanh bung: khi cang 4n sau thanh bung ngudi bénh cang cling: dé la phan ting think bung. + Dé tir tir vao thanh byng va dét ngét nhac tay lén nhanh ngudi bénh kéu dau: dé 1a cam itng phiie mac. 4+ Anohiéu vi tri khac nhau 6 thinh bung. An vao cae diém dau trén thanh bung, = Lam dau hiéu sng v6: néu nghi ng bénh nhan c6 cé truéng ty do. 2.5. G6 bung Myc tigu: Dé danh gid kich thuée mot s6 co quan trong 6 bun; |, Hach) hi Ot $6 bat thud (thing tang rng, dich trong 6 bung...) Se ek eee Kg thuat: — Dé ngudi bénh nim ding tu thé. Go hip byng theo chigu doc hay nan hoa, theo __ 7 GO bung ngudi bénh & te thé nim nghiéng phai va nghiéng trai trong khdm gan va lach. = C6 thé phat hign + Am g@ vang khi g6 trén vi toast g Khi g6 trén ving 06 + Am g6 due khi go trén tang da (ean, lich ..). Bea een che Hinh 8.8. Go bung nguoi benh 2= GB xiv dinh ving dye gan + Ranh giéi phdi - gan 1a khodng lién suén 5- + Tir dd, go xudng dudi xde dinh bi dudi ciia gan, so sinh véi Khi sir bis durdi gan = GO xée dinh ving dye lich (ngudi bénh nim nghiéng phai) + G6 tir trén xuéng va Ar true ra sau. Hinh 8.9. Gé ving gan xac dinh ba trén va bo dudi + Khi lich to ving duc sé lan ra truée va vo trong, c6 khi qué dudng tring gia va qua ron Phat hign co truéng + GB tir ba trén xvong mu di lén hoe go theo hinh nan hoa tir rn ra nhim xdc dinh ranh gidi ving trong ving dye. + Go khi ngudi bénh nim ngwa va nim nghiéng dé xée dink cé trudng ty do hay Khu tra, + Xée dinh ranh gidi gitia dign due va dign trong la duéng cong parabol bé 16m quay Ién trén trong trudng hop co truéng ty do é bung. + Can phan biét véi chu quang, tir eung c6 thai, hay mét khéi u nang lon Phat hign thing tang rng: phat hign mat ving dye trude gan. Hinh 8.40. Gd bung phat hign c8 truéng Hinh 8.11. Cch kam dau higu song vB 2.6. Nghe bung Mue tigu: Dé danh gid nhu dOng rust, phat hign tiéng théi tai mach mau trong 6 bung. Kg thugt = Dé ngudi bénh nim ding tu thé _ = au tién dat éng nghe bén phai ngay dudi mai te, dé nhe +a gitr yen ‘dng nghe. Chi y ting nghe va tiép tuc nhing vj tri khic theo thir ty tir tren xudng, khéng, duge quén ving ben (inh 8.12, Hinh 8. 13). 43~ o ®@ wm poms DM Tae ee Dsezs pany Hinh 8.12. Nghe bung bénh nhan- Hinh 8.13. Cac vj tri dat 6ng nghe dong mach & bung Cé thé nghe thay: — Tiéng nhu déng rut binh thuéng. = Tang nhu dong ruét. = Giam hay mat nhu dong ruét. = Tiéng 6c ach do c6 nude trong byng. — Ting th6i tam thu ca DM chi bung, BM than, ving HSP trong u gan ting sinh mach. 2.7. Kham gan va tai mat Muec tigu: dé nhan biét b& gan, mat d6, bé mat gan va tii mat. Ky thuat: dé ngudi bénh nm ding tu thé. nguéi kham dimg bén phai ngudi bénh. — Dé khim gan bac sf phai tuan thi nhur khém byng: so va g6 bung theo chiéu doc dé xe dinh bs trén va be dudi Khém bing cd hai tay. + Dat ban tay phi dudi ba suin phai, cdc ngén tay huéng chéo Ién trén. Néu thanh bung. ngudi bénh qua béo hogc qua day cé thé dat ca hai ban tay chdng Ién nhau dé kham. + Trong trudng hop nghi ng& gan ngudi bénh dé ra sau, co thé dat ban tay trai & ving hong phai ngudi bénh de ve phia trude va lén trén v6i cde ng6n tay hoi cong; ban tay phai dat duoi bar suon phai, cde ngén tay huéng chéo én trén, ‘Yéu cdu ngudi bénh hit sdu, cam nhdn be dudi gan trugt duéi nhimg ngén tay. Néu khéng thay, An vi tri cao hon hay thap hon mét chit. 44 ¥ Hinh 8.14, Kham gan acaiCéch khim khée: ding cde diu ngén tay ca cd 2 ban tay mée ngugc be suén phai tir phia trén, Can xéc dinh vj tri bi dudi gan, mat d6 gan, bé mt, c6 nhén khéng, bi gan sic hay ti. 1e0 3 dung: dutng gitta xuong adn, durimg canh tre phai, during nach trade. = Go tir duéi 1én trén hode nguge lai nhm xéc dinh bs trén va bir dudi cia gan. = Tird6 xéc dinh kich thude cia gan. Hinh 8.45. Kham gan * Nghigm phdp rung gan: Dat ban tay tréi len mang sun phai eta ngudi bénh cée ngén tay nim trong céc Khong lién stuém, Dang bd try bin tay phai chat nhe va gon vao céc ngén tay trai, Néu bgnh nhan dau chdi la nghigm phap dong tinh. * Nghi¢m phdp dn ke sion Dang ng6n tay mét va hai an vita hai vio cae ké suon Néu bénh nhan dau chéi la nghiém phap duong tinh, gap trong 4p — xe gan do amip. * Nighiém php Murphy: xée inh diém at (1a giao diém ciia dudng thang di qua gitta xong don eit bo: dudi gan), Neon tay gitta cia bic si dat tai diém tii mat hung én mém cing vai cia ngudi bénh bio ngudi bénh hit sau, tay ngudi kham gidta nguyén. Néu khi hit vo ngudi bénh thay dau va ngimg : the 6 ky tho ra gap trong viém thi mat: nghigp Hinh 8.18. Nghiém phap 4n ké sue php duong tinh. 2.8. Kham lich Mu tis dé nhdn biétkich thud lich Kg thudt: 4é ngudi bgnh nim ding tw thé. Neurdi khdm dimg bén phai ngudi bénh. 45Kham bing ca hai tay. 4 x i ~y = Si va g6 6 bung theo chiéu doc dé xe d inh vi tri lich + Dit ban tay tréi & ving hong trai phia lung. mm + Ban tay phai phia bung ngudi bénh. + Bao ngudi bénh hit sau néu Lach to . sé cm nhan bé lich trugt duéi nhing ngén tay. + Xéedinh kich thude, bé mat kich, Hinh 8.49. Khém téch C6 bén dé to cia lich + D6 1: lich so duge & map mé bs sun trai. + D6 2: lich to qué bé suén trai. » + B63: lich to ngang rén. + DO 4: léch to toi hd chau trai Hinh 8.20. Gé ving lach doc theo duéng nach 3. BANG KIEM DAY - HOC KY NANG KHAM BUNG TH] Cac bude thye Ynghia Tidu chuan phai dat hign 1 | Cho. va_hdi_tén | Lam quen véinguéi bénh. Tao méi | Nguoi benh hop tc vai bac st ngubi_bnh, gi | quan he chuyén men tét voi ngudt théu.tén bac sf, | bénh myc dich khérn va 8 nghi nguei bent ng y, hop tac 2 | Tw thé ngudi bénh | Tao du kién thudn Toi cho bac st | Tw thé nguoi bénh: nim ngua, thu gin vanguoikham "| khém ben Hai tay tha doc theo than nguéi, hai chan 0, dil nguéi bénh tao véi mat ging mét (96c 45-60 46, thé binh thuréng = Tu thé nguéi khdm: ding hode ngdi ben phd nguéi bénh. Z| Beclo ving kam — | BocTp toan BG ving Bung giup bac | Nguoi benh thao bd y phys cin boc 6 Wr sT thy hién cdc ky nang kham. igang vu dén vung ben mu | Kynangnhin bung) 88 nhan biét hinh dang Bung, | Thyc hign ky nang kham dung ‘nhing bat thung trén than bung.’ | han biét duoc hinh dang bung, phat hign inhing bat thuéng trén thannh bung. 3 | Kinangnghebung | Of Ginh oi nhu dong rubt, phat | Thuc hign Kj nang khdm ding hign ‘ting théi_bét thuéng cia | Banh gid nhu dong rust, phat hign tng thoi mach méu trong 6 bung. bit thuong ola mach mau trong 6 bung bang éng nghe. & | Kynang go bung | BE Ginh gi Kich those mot s6 Go | Thyc hien ky nang kham dang quan trong 8 bung (gan, ch) hoe | Xac ginh duzgc ving trong cia tang rng va mot s6 bat thuong (cb trwéng, | ving due aia tang dac. ting tang réng). Xéc dh doc ob wring hoac bAt thug trong 6 bung 467] Kynaing sé bung | 8€ nh@n bist hinh dang, mat dd] Thychign ky nang kham dung ‘nhdng co quan trong 6 bung. Khim ti ch8 khdng dau dén ch dau. Phat hién nhng éiém dau va mite | Xéc dinh trong lye co thanh bung va cc (66 a8 khang cia thanh bung. ch phéng lan &thanh bung, 2Xée dinh diém dn vo ngudi bénh dau nhat °c dinh phan Ging thanh bung va cm img phic macnéu ob 8 | Kham gan’ ‘Xe dinh kich thude gan, danh gia | Thyc hién ky nang kham ding tinh chat gan Xe dinh dién dyc ola gan Ce ee ae bé mat gan, m&t do gan, mirc 46 dau néu 66 gan to 9 | Xa dinh Giém_ tai | Tim Bat thutng tai tai mat ‘ac dinh ding diém tui mat mat ‘Lam ating nghigm phép Murphy 70 | Kham tach, ‘ac dinh Kich thuee ach. “Thyc hign “9 nang kham ding ‘Thong bdo két thic | Dé két thic ky nang. Thé hién sy | Xac dinh dién duc ada kéch kham. Chao va cam | t6n trong ngudi bénh (M6 t& dug phan dé lach to néu cd, ‘om ngudi bénh Nguoi bénh hai ang 4. BANG KIEM LUQNG GIA KY NANG KHAM BUNG Thang dim 7 Cac bute thye hign o 1 2 si 1 chao, héi tén ih, gid tigu ‘tén bac si, myc dich kham va bag gv. ber abe 2 | Tu thé ngudi ben va ngudi a 3 Béc 16 ving kham 4__[ Kj nang nhin bung 5 KY nang nghe byng 6 | Kynang 96 bung 7_| ky nang so bung 8 | ham gan 9 Xéc dinh diém tui mat 10 | Kham lach, “Théng bao két thc khém. Chao va cm on ngudi bénh. Téng diém t6i da cila bang kiém: 30 Quy dinh: Khéng lam =0diém Lam duge nhung chua thanh thao = 2 diém Lam sai, lim khéng day di = 1 digm ‘Lam tét, thanh thao =3diém Quy déi sang thang diém 10 0-3.aim 7-948m =3 19-21 aid 25-27 idm =9 4-6 ai 10-12 aibm=4 22-24Gi8m =8 | 26-20aiEm=10 Diém ky nang ctia sinh vién: 47