УНИВЕРЗИТЕТ И ПРИШТИНИ Јамин Коца New

УНИВЕРЗИТЕТ И ПРИШТИНИ
МЕДИЦИНСКИ ФАКУЛТЕТ
Стоматологија
ОПТУРАЦИЈА КОРЕНСКОГ КAНАЛА ЗУБА – СРЕДСТВА ЗА
ПУЊЕЊЕ КАНАЛА
- ДИПЛОМСКИ РАД -
Ментор: Студент:
Проф. др Владимир Матвијенко Јамин Коца
Косовска Митровица, 2023. године

дипломски рад | Oптурација коренског кaнала зуба – средства за пуњење канала
2
Коца Јамин | МФУП
“Неизмерно велику захвалност дугујем ментору проф. др Владимиру
Матвијенко, за несебичну подршку током студирања и помоћ приликом израде
дипломског рада.
Једнако велико хвала за подстицање на размишљање о слојевима и
могућностима стоматологије као науке и отварање нових прозора у стварању
будућих концепата за унапређење исте.
Свим колегама, надајући се да ће у мом раду пронаћи квалитетан и користан
извор података на дату тему и инспирацију за евентуална истраживања и
допуну података.
Рад посвећујем породици и пријатељима.”
Јамин
3
УВОД .................................................................................................................................................. 6
1. АНАТОМИЈА ПУЛПНОГ ПРОСТОРА .......................................................................................... 6
1.1. Једнокорени зуби ............................................................................................................. 7
1.2. Вишекорени зуби.............................................................................................................. 7
2. ХЕМИЈСКО-МЕХАНИЧКА ПРЕПАРАЦИЈА ЗУБА ........................................................................ 8
2.1. Механичка обрада коренског канала ............................................................................. 9
2.2. Хемијска обрада коренског канала .............................................................................. 10
3. ПУЊЕЊЕ КОРЕНСКИХ КАНАЛА .............................................................................................. 13
3.1. Материјали за пуњење .................................................................................................. 13
3.1.1. Мека пуњења која трајно остају мекана .............................................................. 14
3.1.2. Меки филери који се стврдњавају у каналу корена ............................................ 15
3.1.3. Полутврди материјали ........................................................................................... 16
3.1.4. Тврди материјали ................................................................................................... 16
3.1.5. Материјали за ретроградно пуњење .................................................................... 17
3.2. Гутаперка ......................................................................................................................... 19
3.2.1. Ресилон.................................................................................................................... 21
3.2.2. Ендорез штапићи .................................................................................................... 21
3.3. Биокерамика ................................................................................................................... 22
3.4. Биоактивни материјали ................................................................................................. 24
4. ТЕХНИКЕ ПУЊЕЊА КОРЕНСКОГ КАНАЛА .............................................................................. 26
4.1. Хладна латерална кондензација ................................................................................... 26
4.2. Технике термопластичног пуњења ............................................................................... 27
4.2.1. Техника топле латералне кондензације ............................................................... 27
4.2.2. Техника ултразвучне кондензације гутаперке ..................................................... 28
4.2.3. Техника вруће вертикалне кондензације ............................................................. 28
4.2.4. Термо-механичка техника пуњења ...................................................................... 29
4.3. Инјекционе технике загрејане гутаперке ..................................................................... 30
4.3.1. Високотемпературна термопластична гутаперка ................................................ 30
4.4. Термафил техника .......................................................................................................... 31
4.5. Техника једне гутаперке (Single Cone) .......................................................................... 32
ЗАКЉУЧАК ....................................................................................................................................... 34
Апстракт ........................................................................................................................................... 36
Abstract ............................................................................................................................................ 37
ЛИТЕРАТУРА .................................................................................................................................... 38
4
5
УВОД
1. АНАТОМИЈА ПУЛПНОГ ПРОСТОРА
Зуб се састоји од два главна анатомска дела, корена и круне, који су кроз
цервикалну област повезани у целину. Ендодонтски простор је део зуба окружен
дентинoм, а својим обликом и величином одговара морфолошком облику круне
и корена зуба.
Дели се на коронарни (пулпна комора) и радикуларни део (коренски канал).
Пулпна комора заузима централни део круне зуба, а чине га пулпни рогови
(наставци пулпног ткива који се шире на подручје испод квржица) и дно пулпне
коморе где улазе у канале корена и развојних линија корена зуба тзв. аутопутева.
Канал корена има тенденцију да заузме централну позицију унутар корена зуба.
Састоји се од
коронарне, средње и апикалне трећине, а завршава се апикалним отвором
(форамен апицис дентис) у подручју где дентин прелази у цемент.
Главни канал корена комуницира са пародонталним каналом ткива кроз бочне и
помоћне канале који чине сложену тродимензионалну мрежу.
6
Слика1- илустрација анатомије зуба

1.1. Једнокорени зуби
Једнокорени зуби (слика2) су секутићи, очњаци и преткутњаци (са
изузетком горњег првог премолара).
Слика2- илустрација развијене вилице са означеним једнокореним зубима
1.2. Вишекорени зуби
7
Двокорени зуби (слика3) су горњи први преткутњак и сви доњи кутњаци.
Трокорени зуби (слика3) су горњи кутњаци (први, други и трећи).
Слика3- илустрација развијене вилице са означеним вишекореним зубима
2. ХЕМИЈСКО-МЕХАНИЧКА ПРЕПАРАЦИЈА ЗУБА
Циљ механичке препарације коренског канала је уклањање инфицираног
дентинског ткива и његово правилно обликовање у сврху коначне оптурације
средствима за пуњење (слика4) . Независно од технике инструментације велика
подручја интраканалног простора остају необрађени због сложене анатомије
ендодонтског простора (латерални и акцесорни канали, истмуси, слепа
проширења, рамификације). Из тог разлога неопходна је истовремена иригација
коренског канала одговарајућим хемијским средствима како би се адекватно
уклониле бактерије које узрокују периапикалне инфекције. Такав принцип
обраде коренског канала називамо хемомеханичком или биомеханичком
препарацијом.
8
Слика4- илустрован приказ механичке и хемијске препарације зуба
2.1. Механичка обрада коренског канала
Технике инструментације канала корена могу бити ручне или механичке
(слика4) .
Мануалне технике су подељене у две групе, апикално-коронарне (standardna,
step-back, pasivna step-back i balance-force) и коронарно-апикална (step-down,
double-flared, crown-down i canal-master tehnika).
STEP-BACK ТЕХНИКА
9
Основни инструменти потребни за ручну експанзију и обликовање канала
корена су екстрипатор, турпија и проширивач. Стандардизовани су према ISO
систему са бројевима и бојом за лакшу употребу. Данас је step-back техника
најчешће коришћена инструментална техника којом се постиже конусни облик
канала корена. Након стварања правог приступа у канал корена, радна дужина
се одређује помоћу танке игле и апекс локатора који прати да ли је игла стигла до
унутрашњег апикалног отвора. На круни зуба се одређује стабилна референтна
тачка и штоперица на инструменту се поставља на њу. Добијена радна дужина
се преноси на ендодонтску скалу и може се приступити инструментацији канала
корена. Почетна игла је она која се прва заглави у пределу унутрашњег
апикалног отвора.
Следи инструментација на истој радној дужини са 2-3 веће игле, а последња игла
која се користи за инструментацију апекса означава главну иглу или master
apikalni fajl (МАF). Затим следи step-back процедура са 4-5 већих игала чија је
радна дужина 0,5-1 mm краћа од главне игле како би се постигао конусни облик
канала корена и омогућило добро пуњење. Између сваке игле потребно је
извршити рекапитулацију, односно проверити радну дужину MAF-om да би се
спречило стварање дентинског чепа и иригација 2,5% раствором натријум
хипохлорида. Инструментација је завршена са К-турпијом или турпијом у
величини МАF-а, који изглађује резултујуће кораке.
2.2. Хемијска обрада коренског канала
10
Пошто не постоји идеална техника која би потпуно очистила канале корена од
остатака пулпног ткива и микроорганизама, неопходно је често испирати канале
корена хемијским растворима – иригансима (слика4) . Особине идеалног
ириганта су: растварање органских и неорганских супстанци, антимикробна
активност, нетоксичност, ниска површинска напетост и подмазивање. На
тржишту још увек не постоји идеалан производ који задовољава све наведене
потребе, па се препоручује употреба више различитих.
ХЛОРХЕКСИДИН (CHX) Његове карактеристике су широк антимикробни
спектар, продужено дејство и ниска токсичност. Користи се у концентрацији од
0,2-2%. Забележена је његова антифунгална активност и ефикасност против
ендодонтски перзистентног микроорганизма. Његов највећи недостатак је
немогућност растварања некротичног ткива и уклањања заосталог слоја. На
крају сваког хемомеханичког третмана канала корена, резидуални слој и остаци,
који се састоје од ткива дентина и пулпе, бактерија и ендотоксина, остају на
зидовима канала. Заостали слој се уклања дејством NaOCl у трајању од 30
секунди и са 15% или 17% раствором EDTA, који се оставља у каналу 1 минут.
Након уклањања заосталог слоја, канал се испире антимикробним средством
како би се уклониле преостале бактерије у интраканалним неправилностима и
11
дентиналним тубулима. У ту сврху се користи NaOCl (2,5 – 6%) 30 секунди или
(CHX) 1 минут. На крају је потребно испрати NaOCl физиолошким раствором.
НАТРИЈУМ ХИПОХЛОРИД (NaOCl) је со хипохлорне киселине која се
разлаже ослобађањем елементарног хлора који уништава протеине
претварањем амино група у хлорамине. На тај начин раствара органски садржај
унутар канала корена. Поред тога, антибактеријски је и има ефекат испирања
који помаже у уклањању честица дентина.
Користи се у распону од 0,5-5,25% (најчешће 2,25%), а ефикасност деловања се
побољшава повећањем запремине и загревањем раствора. Токсичан је за
периапикално ткиво, па је потребно иглу лабаво поставити у канал са благим
повлачењем током апликације како би се спречило њено апикално потискивање.
ЕТИЛ-ДИАМИН-ТЕТРА-ОКТЕНА КИСЕЛИНА (ЕDTA) припада групи
хелатора који служе за уклањање неорганских компоненти преосталих након
чишћења и проширења канала корена (резидуални слој). Деминерализацијом
долази до уклањања заосталог слоја и отчепљења тубула дентина, што
омогућава лакше продирање дезинфекционог средства, а на крају и боље
везивање трајног филера. Препоручује се испирање са 17% EDTA један минут
пре завршног испирања натријум хипохлорита.
12
3. ПУЊЕЊЕ КОРЕНСКИХ КАНАЛА
Циљ пуњења канала корена је успостављање непропусног пуњења целом
дужином система канала од унутрашњег апикалног отвора, дуж бочних зидова
канала корена па све до његовог улаза. Квалитет апикалног и короналног
заптивања подједнако је важан за дугорочни успех ендодонтског захвата.
3.1. Материјали за пуњење
Према Гросману, идеалан материјал за пуњење канала корена треба да испуњава
следећа својства:
- Лако уметање у канал корена,
- Добро апикално и бочно заптивање,
- Константан волумен (скупљање након уношења је непожељно),
- Нерастворљивост и непропусност за влагу,
- Бактериостатски,
- Радиопровидност,
- Немогућност бојења зубног ткива,
- Немогућност иритације перирадикуларних ткива,
- Могућност стерилизације пре увођења,
- Лако уклањање из канала корена.
13
Не постоји идеално средство које у потпуности испуњава сва тражена својства,
стога се приликом пуњења користе два или више материјала истовремено.
Најчешће се комбинују полутврди материјал (гутаперка штапићи) и пуњење које
се стврдне у каналу (цемент).
С обзиром на конзистенцију, материјали за пуњење канала корена се деле на:
- Мека пуњења која остају мекана трајно (пасте),
- Мека пуњења која стврдњавају (цементи),
- Полутврда,
- Тврда,
- Материјали за ретроградно пуњење.
3.1.1. Мека пуњења која трајно остају мекана
Реч је о пастама на бази калцијум хидроксида које се после извесног времена
ресорбују из канала, па се не користе за трајно пуњење. Имају антимикробни
ефекат захваљујући свом алкалном pH (око 12) и користе се као дезинфекциони
уметак између ендодонтских посета. У додиру са везивним ткивом, калцијум
хидроксид ствара слабо растворљиве соли калцијума, које се таложе на
површини материјала, па је ослобађање јона временски и просторно ограничен
процес.
14
3.1.2. Меки филери који се стврдњавају у каналу корена
Цементи који се уносе у канал у мекој конзистенцији и након одређеног времена
стврдну:
- ХЛОРОПЕРКА И ЕУКАПЕРКА се добијају растварањем гутаперке у
хлороформу и еукалиптолу. Стврдњавају се испаравањем растварача, што
доводи до порозности материјала. Хлороформ је канцероген, па се више не
користи.
- ЈОДОФОРМ ПАСТА има снажно антисептичко дејство, али се више не
препоручује као средство за пуњење јер се тешко уклања из канала и доводи до
дуготрајне иритације и болова при препуњавању.
- ЦЕМЕНТИ НА БАЗИ КАЛЦИЈУМ ХИДРОКСИДА
Долазе као двокомпонентни материјал који се састоји од базе (калцијум
хидроксида или калцијум оксида, контрастног средства, пунила
пластификатори) и катализатора (салицилатни естар) који се мешањем
стврдњавају у киселој реакцији формирајући калцијум-салицилат хелатор.
- ЕУГЕНОЛ ЦЕМЕНТИ ОД ЦИНК ОКСИДА су дуго били најчешћи
материјал за пуњење канала корена. Данас се не користе јер су растворљиви у
ткивним течностима, а неизреаговани еугенол слаби цементну масу и токсичан
је.
- ЦЕМЕНТИ НА БАЗИ ВЕШТАЧКИХ СМОЛА данас су они
најприхваћенији материјали за пуњење канала корена: Диакет, поликетонски
15
цемент, има добра физичка својства. Након мешања постаје лепљива и добро
пријања на зидове дентина. Пре стврдњавања раствара масно и органско ткиво,
а при очвршћавању се благо скупља, што се надокнађује упијањем трагова влаге
из канала.
AH-26, епоксидна смола, дуго се стврдњава у каналу, ослобађајући трагове
формалдехида, па је токсична.
АH-plus је епоксидна смола са побољшаним својствима (брже очвршћавање и
бољи радиопациитет и нема честица сребра као претходни материјал и не мрље
тврда зубна ткива).
3.1.3. Полутврди материјали
ГУТАПЕРКА је најчешће коришћени материјал за пуњење канала корена.
Долази у два кристална (алфа и бета гутаперка) и аморфном облику који могу да
прелазе један у други. На тржишту се појављује у облику стандардизованих и
нестандардизованих штапића који се састоје од 18-22% гутаперке, 56-75% цинк
оксида, 1,5-17% металних сулфата и 1-4% воскова и смола. Недостаци гутаперке
су недостатак чврстоће и адхезивности, па је само у комбинацији са цементом
најближи идеалном средству за пуњење канала корена.
3.1.4. Тврди материјали
16
Некада коришћени сребрни штапићи због корозије и цитотоксичности чистог
сребра, сада су потпуно напуштени.
3.1.5. Материјали за ретроградно пуњење
Прилагођени су условима рада у влажном медију. Данас се, поред зубних
амалгама без цинка, користе и стакленојономерни цементи:
Super EBA (Staident International, Staines, Middx, Velika Britanija) (слика5),
IRM (DeTrey, Dentsply, Konstanz, Nemačka) (слика6) i
MTA (DeTrey, Dentsply, Konstanz, Nemačka) (слика7).
Слика5- Super EBA (Staident International, Staines, Middx, Velika

Britanija),
17
Слика6 -IRM (DeTrey, Dentsply, Konstanz, Nemačka)
Слика7- MTA (DeTrey, Dentsply, Konstanz, Nemačka).
18
3.2. Гутаперка
Гутаперка је најчешће коришћени материјал за пуњење канала корена (слика8).
Добија се коагулацијом млечног сока егзотичног дрвета Isonandra guttae. Постоји
у два кристална облика (α и β гутаперка) и у аморфном облику који може да
пређе у прво поменути. Гутаперка, која се добија од дрвета, најчешће је у α фази,
у којој се користи у савременим термопластичним процедурама пуњења канала.
Гутаперка клинови су у β фази, а загревањем на температури од 41 - 49ºС прелазе
у α фазу. Загревањем гутаперке на 52 - 59ºС прелази у аморфно стање. Промена
фазе гутаперке доводи до промене запремине, што смањује квалитет пуњења.
Што је виша температура на којој се гутаперка загрева, то је већа контракција
при хлађењу. Гутаперка је чврста на собној температури и има црвенкасту боју.
Раствара се у хлороформу, етру, ксилену и есенцијалним уљима (уље
еукалиптуса). Чиста гутаперка је биолошки инертан материјал, али на тржиште
не долази у чистом стању већ са пуниоцем (цинк оксидом), у односу 1 део
гутаперке према 4-7 делова цинк оксида. Комерцијална гутаперка такође садржи
метални сулфат (радиопровидан) и восак или смолу (пластификатор). Због
садржаја цинк оксида, гутаперка изазива иритацију периапикалног ткива, ако
дођу у контакт. Око материјала у периапексу формира се везивна капсула богата
инфламаторним ћелијама. С обзиром на технику пуњења, на тржишту су
доступни различити облици гутаперке. На пример техником „Termafil”
гутаперка је на пластичном носач. Постоје и гутаперке које садрже јодоформ
19
(MGP- Medicated Gutta-Percha) и које служе као депо јода. Може се користити
гутаперка која садржи калцијум хидроксид (40-60%, Roeko) могу се користити
као антисептички улошци између две посете. Недостаци гутаперке су ниска
чврстоћа и слаба адхезија. Када се користе у комбинацији са цементом, они су
готово идеалан материјал за пуњење канала корена.
Слика8- Паковане гутаперке
Гутаперка долази на тржиште у облику штапића који могу бити
стандардизовани (величина и конус одговарају ендодонтским инструментима)
(слика 8) и нестандардизовани (класични). Врх класичних штапова има једну
величину, а тело штапа другу. У поређењу са стандардизованим штапићима,
класични штапови имају мањи врх са релативно ширим телом.
20
3.2.1. Ресилон
Resilon штапићи (слика9) су полимерни материјал који садржи: биоактивно
стакло, бизмут оксихлорид и баријум сулфат. Користе се као замена за штапиће
гутаперке и користе се у комбинацији са пуњењем на бази композитне смоле.
Филер и Resilon штапићи са дентином чине моноблок због хемијске везе коју
композитни филер остварује са зидовима дентина корена и са Resilon
штапићима.
Слика9- Resilon штапићи
3.2.2. Ендорез штапићи
EndoRez штапићи (слика10) су штапићи од гутаперке прекривени слојем
полибутадиен-ди-изоцијано-метакрилата. Овај премаз има хидрофобни део који
му омогућава да се хемијски везује за површину штапића гутаперке, док
21
површински слој остварује хемијску везу са композитним материјалом
препорученим за употребу са EndoRez штапићима..
Слика10- EndoRez штапићи
3.3. Биокерамика
Материјали на бази биокерамике (слика11) (нпр. Endosequence) су
биокомпатибилна, нетоксична и димензионално стабилна. Предности
биокерамичких материјала су антибактеријски ефекат и хемијска веза са
дентином, коју постижу стварањем кристала хидроксиапатита.
22
Слика11- Endosequence
23
3.4. Биоактивни материјали
У новије време све више се користе биоактивни материјали. Према научној
литератури, биоактивним материјалима се сматрају они који изазивају
специфичан биолошки одговор ткива и који стварају хемијску везу између
тврдог зубног ткива и самог материјала.
Биоактивни материјали у ендодонцији се могу поделити на:
1. Калцијум-силикатне цементе (хидрауличне цементе)
2. Материјале на бази биоактивног стакла
Калцијум-силикатни цементи спадају у групу хидрауличних цемената. Термин
"хидраулични" се користи да дефинише реакцију очвршћавања у влажном
медијуму и да остане стабилна. То су цементи који се стврдњавају у реакцији
калцијум силиката са водом (реакција хидратације), при чему настаје калцијум
хидроксид. Јони калцијума који се ослобађају одговорни су за формирање
хидроксиапатита у реакцији са фосфатним јонима. Реакција хидратације је
хемијска реакција између органског или неорганског једињења и воде. Са
енталпијске тачке гледишта, ова реакција је егзотермна, при чему се вишак
енергије ослобађа у облику топлоте.
2(3CaO·SiO₂) + 6H₂O → 3CaO·2SiO₂·3H₂O + 3Ca(OH)₂
24
трикалцијум силикат вода калцијум силикат хидрат калцијум хидроксид
2(2CaO·SiO₂) + 4H₂O → 3CaO·2SiO₂·3H₂O + Ca(OH)₂
дикалцијум силикат вода калцијум силикат хидрат калцијум хидроксид
25
4. ТЕХНИКЕ ПУЊЕЊА КОРЕНСКОГ КАНАЛА
4.1. Хладна латерална кондензација
Након обликовања и сушења канала корена, бира се основни гутаперка штапић
(слика12) (engl. master apical point, MAP). Његова величина одговара последњем
инструменту који је проширио канал до његове пуне радне дужине (engl. master
apical file, MAF). У апикалној трећини, она блиско додирује све зидове канала како
би добро затворила апикално сужење и спречила апикално цурење. У средњој
трећини канала налази се простор између гутаперке и зида канала који ће бити
испуњен секундарним гутаперкиним штапићима. Главни гутаперка штапић,
премазан цементом, уводи се у канал до означене радне дужине која одговара
положају референтне тачке на зубу. Набијач изабране величине се користи за
потискивање штапа према зиду канала. Њиме уносимо 1-2 милиметра краће од
радне дужине и гутаперку сабијамо апикално и латерално. Поступак се понавља
све док набијач више не улази дубље од 3-4 милиметра, односно када се
апикална и средња трећина канала запуне. Вишак гутаперке се уклања
загрејаним инструментом, а затим се врши вертикална кондензација гутаперке у
коронарном делу како би се што боље прилагодила зидовима канала.
Ова техника се најчешће користи за пуњење коренских канала. Његове
предности су једноставно извођење и контрола уноса материјала. Међутим,
26
недостатак је што траје релативно дуго, а пуњење није тако хомогено као што се
чини на рендгенском снимку.
Слика12- Хладна латерална кондензација
4.2. Технике термопластичног пуњења
4.2.1. Техника топле латералне кондензације
Ова техника пуњења је развијена као компромис између хладне латералне и
топле вертикалне кондензације. Пре самог пуњења, канал корена се премазује
једним од филера и поставља се главни гутаперка штапић са неколико помоћних.
Кондензација постављених гутаперкиних штапића врши се загрејаним
инструментом, који истовремено врши вертикалне и ротационе покрете како би
се спречило извлачење растопљене гутаперке. Затим се у канал убацује
27
секундарни штапић од гутаперке и гура се бочним кондензационим покретима
док се канал потпуно не напуни.
4.2.2. Техника ултразвучне кондензације гутаперке
Ултразвучно активиран потискивач генерише топлоту и тако омекшава
гутаперку. Показало се да је ултразвучно кондензована гутаперка хомогенија и
компактнија у поређењу са класичном латералном кондензацијом. На овај начин
се смањује апикално цурење.
4.2.3. Техника вруће вертикалне кондензације
У овој техници користимо посебан сет набијача за апикалну, средњу и короналну
трећину канала корена. Главна гутаперка (MAP) је премазана пунилом и
постављена 2-3 милиметра од врха. Гутаперка се апикално гура загрејаним
набијачем и згушњава вертикално. Процедура се понавља напредујући
коронално користећи набијач ширег пречника који одговара ширини канала
корена (слика13).
Предности ове технике пуњења су мање празнине и боља адаптација гутаперке
на зидове канала. Недостаци су релативно велика обрада канала, употреба
28
отвореног пламена за загревање набијача, ризик од вертикалног прелома и
препуњавања канала корена.
Данас се користе уређаји са електричним набијачима као што су Touch'n Heat 5004
(Analytic Tehnology, Redmond, WA, SAD) и System B (Analytic Tehnology, Redmond, WA, SAD). На
овај начин се одржава константна температура носача топлоте, чиме се постиже
боља хомогеност пуњења. Међутим, предуго држање инструмента на месту
може оштетити пародонцијум и довести до спољне ресорпције корена.
Слика13 -Техника вруће вертикалне кондензације
4.2.4. Термо-механичка техника пуњења
У овој техници пуњења гутаперка се омекшава трењем и потискује ка врху
ротирајућим инструментом (компактором). Компактор је инструмент са
оштрицама веома сличним headstroem турпијама, али окренутим у супротном
29
смеру (према врху инструмента). Главни штапић гутаперке, обложен пуњењем,
убацује се у канал 0,5-1 мм краћи од радне дужине. Компактор, величине главног
гутаперке штапића, поставља се у чауру са малим бројем обртаја (10 до 15
хиљада у минути) и уводи у канал без притиска. После 1 секунде достиже
максималну брзину и омекшава гутаперку. Затим се апикално гура до 2 мм краће
од радне дужине. Након 5 секунди, компактор се постепено извлачи из канала
корена максималном брзином, тако да се преостале шупљине не попуне
ваздухом. Иако ова техника захтева веома мало времена, њен недостатак је
могуће штетно дејство на периапикална ткива услед високе температуре која се
развија на врху зуба (више од 100°С).
4.3. Инјекционе технике загрејане гутаперке
4.3.1. Високотемпературна термопластична гутаперка
Ову технику пуњења први је описао Yee и сарадници 1997, а подразумева увођење
течне гутаперке у канал шприцем (Obtura I). Побољшана верзија ове технике је Obtura
II (Obtura-Spartan Corporation., Algonquin, Illinois, SAD). Састоји се од шприца налик
електричном пиштољу који загрева гутаперку на 200°C и сребрних канила за
одржавање топлоте. Овај систем користи нормалан бета ток и бета гутаперку лаког
протока у облику перли. Након облагања канала пуњењем, гутаперка се убризгава. За
бољу адаптацију гутаперке на зидове канала корена неопходна је вертикална
кондензација ради бољег прилагођавања гутаперке на зидове канала корена.
30
4.3.2. Нискотемпературна пластична гутаперка - Ултрафил
Нискотемпературни пластични систем гутаперке, Ultrafil (Hygenic Corp., Akron, OH,
SAD) састоји се од шприца за инјекције, каниле од гутаперке са иглом величине
ручног инструмента #70 и малог стоног грејача. Гутаперка се загрева 15 минута на
70°С да би се постигло течно стање. Игла се поставља 6 до 8 мм краћа од радне дужине
канала и убризгава се лаганим повлачењем шприца у коронарном правцу.
4.4. Термафил техника
Thermafil техника (Tulsa Dental, Tulsa, Oklahoma, SAD) подразумева пуњење канала
корена термопластичном гутаперком у алфа-фази коришћењем Thermafil обтуратора
(слика14). У почетку је направљен од нерђајућег челика, а данас се састоји од
пластике обложене алфа-фазном гутаперком, степенастог наставка и пластичне
дршке. Доступан у величинама од #15 до #140. Након припреме канала корена, радна
дужина се проверава верификатором и бира обтуратор према пречнику верификатора
који се потом ставља у посебан грејач (ThermaPrep Plus, Tulsa Dental Products, Tulsa,
Oklahoma, SAD). Загрејан носач са гутаперком се поставља у канал корена до пуне
радне дужине, а вишак се уклања загрејаним инструментом или сврдлом (Therma-cut).
31
Слика14- Thermafil обтуратор
Предности ове технике су једноставност и брзина извођења и успешно пуњење
закривљених канала корена. Највећи недостатак је већа стопа препуњавања канала
корена у поређењу са хладном бочном кондензацијом.
4.5. Техника једне гутаперке (Single Cone)
Техника једне гутаперке (слика15) подразумева употребу једног штапића гутаперке,
чији пречник у потпуности одговара последњем инструменту који је инструментирао
канал. Ова техника је веома једноставна за примену и захтева мање времена. У
поређењу са хладном бочном кондензацијом, то доводи до хомогенијег пуњења без
могућности ваздуха и остатака материјала који иначе остају између појединачних
штапића гутаперке. За сваку технику постоје одређене индикације и
контраиндикације за употребу. Правилан избор технике пуњења канала корена зависи
од бројних фактора као што су анатомске и морфолошке карактеристике ендодонтског
простора, услови рада, материјали које користимо и склоност терапеута према
32
одређеној техници пуњења. Највећи успех постижемо постављањем исправне
индикације за одређену технику и њено правилно извођење.
Слика15- Техника једне гутаперке (Single Cone)
33
ЗАКЉУЧАК
Ендодонска терапија је сложен терапијски поступак који захтева тачну дијагнозу
болести, адекватну анализу индикација и правилан избор терапијског поступка.
Ендодонска терапија има за циљ да се пацијент ослободи болних симптома
пулпитиса, спречи развој деструктивних процеса у току упале пулпе и
последичне инфекције каналског простора, отклони инфекцију из канала
корена, чиме се лечи инфламаторна лезија периапикалног ткива. Последњи
корак ендодонског лечења је дефинитивно пуњење претходно третираног
канала. Циљ обтурације је да се спречи улазак, раст и размножавање
микроорганизама у каналском простору након механичке обраде канала.
Материјали за пуњење канала могу се поделити на три типа: конуси, заптивачи,
комбинација претходна два. Многи фактори одређују избор материјала за
дефинитивно пуњење, иако је основна потреба да се омогући комплетно пуњење
третираног канала, материјал треба да буде биокомпатибилан јер ће често бити
у директном контакту са виталним ткивом периапекса. Постоји неколико
техника за увођење и „паковање“ гутаперке у канал корена, а углавном се деле
на хладне технике и технике са загрејаном гутаперком. Технике хладне
гутаперче састоје се од постављања одговарајућих гутаперкиних тачака у
третирани канал, које се цементирају заптивачима. У техникама омекшане
гутаперке, гутаперка се омекшава загревањем пре или после постављања у
34
канал. Ове технике такође користе различите врсте заптивача поред гутаперке да
дефинитивно попуне канал.
Са развојем денталне медицине на тржишшту се појавило много различитих
материјала за пуњење канала, а све са циљем постизања што бољих и
дуготрајнијих резултата.
35
Апстракт
Сврха пуњења канала је обезбедити трајно заптивање апексног отвора, као и
бочних и помоћних канала и спречава поновну инфекцију.
Од техника пуњења разликујемо технику хладне бочне кондензације и
термопластичне технике. Термопластичне технике пуњења коренских канала
развијене су са циљем постизања хомогенијег и компактнијег пуњења од хладне
бочне кондензације. У термопластичним техникама укључујемо топлу бочну
кондензацију, ултразвучну технику кондензацију, гутаперку, врућу вертикалну
кондензацију, технику континуираног таласа, ињекциона технике, технике са
носачем и друге.
Свака техника има своје клиничке индикације и контраиндикације. Без обзира
на изабрану технику пуњења, ендодонтска процедура мора бити спроведена
исправно у целини, јер само пуњење канала не обезбеђује дуготрајну терапију.
36
Abstract
The purpose of canal filling is to provide permanent sealing of the apex opening as well
as the lateral and accessory canals and prevents reinfection.
From the filling techniques, we distinguish the cold lateral condensation technique and
the thermoplastic technique. Thermoplastic root canal filling techniques were
developed with the aim of achieving a more homogeneous and compact filling than
cold lateral condensation. In thermoplastic techniques, we include warm lateral
condensation, ultrasonic condensation technique, gutta-percha, hot vertical
condensation, continuous wave technique, injection techniques, carrier techniques and
others.
Each technique has its own clinical indications and contraindications. Regardless of the
chosen filling technique, the endodontic procedure must be carried out correctly as a
whole, because filling the canal alone does not ensure long-term therapy.
37
ЛИТЕРАТУРА
1. Јукић Крмек С., Претклиничка ендодонција, Загреб, Медицинска наклада 2, 2017.
2.Филиповић В., Гвозденовић-Селдецки С., Ендодонција, Београд, Универзитет у Београду,
3.Двојковић З., Материјали за пуњење коријенских канала [дипломски рад], Загреб,

Стоматолошки факултет; 2016.
4.Торабинејад М., Њалтон Р., Ендодонција – начела и пракса. Загреб: Наклада Слап, 2009.
5.Glassman G., Bioactive endodontic obturation: Combining the new with the tried and true,
Roots, 2013.
6.Јаковљевић А., Основи клиничке ендодонције, Панчево, Стоматолошки факултет у

Панчеву, 2021.
7. Живковић С., Практикум ендодонтске терапије – 2. допуњено и проширено издање,

Београд, Стручна књижара, 2017.
ИЗВОРИ ФОТОГРАФИЈА
1. https://www.amazon.ca/Character-Decoration-Education-Dentistry-
Painting/dp/B0B7GFTNFF
2. https://www.istockphoto.com/vector/dental-numbering-system-infographic-
gm636307320-112813185
3. https://www.istockphoto.com/vector/dental-numbering-system-infographic-
gm636307320-112813185
4. https://m.facebook.com/jedrodent/posts/lecenje-kanala-korena-zubalecenje-kanala-
korena-zuba-ili-endodontska-terapija-pr/770589966723448/
5. https://www.allfordentist.com/supereba-standard-kit-prd-15629.html
6. https://thedentalmaterialshop.com/shop/brands/dentsply/intermediate-restorative-
material-irm/
7. https://dentalstall.com/product-category/restorative/page/7/
8. https://www.facebook.com/AllInDental/photos/a.2053037235015993/211768809855090
6/?type=3
9. https://gacetadental.com/2011/10/uso-clnico-del-resilon-un-nuevo-material-adhesivo-
para-la-obturacin-de-los-conductos-radiculares-4149/
10. https://www.tttc.com.tw/product-detail-2758848.html
38
11. https://www.dentalcompare.com/4510-Endodontic-Sealer-Root-Canal-
Sealer/3132971-EndoSequence-BC-Sealer/
12. https://www.semanticscholar.org/paper/Methods-of-filling-root-canals%3A-principles-
and-Whitworth/987c16808a1ab273069b6b993ee63740f510c5b2/figure/16
13. https://www.semanticscholar.org/paper/Methods-of-filling-root-canals%3A-principles-
and-Whitworth/987c16808a1ab273069b6b993ee63740f510c5b2/figure/16
14. https://www.uobabylon.edu.iq/eprints/publication_12_22288_6312.pdf
15. https://www.pinterest.com/pin/878413102304738704/
39

УНИВЕРЗИТЕТ И ПРИШТИНИ Јамин Коца New

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

УНИВЕРЗИТЕТ И ПРИШТИНИ Јамин Коца New

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

УНИВЕРЗИТЕТ И ПРИШТИНИ

ОПТУРАЦИЈА КОРЕНСКОГ КAНАЛА ЗУБА – СРЕДСТВА ЗА

Проф. др Владимир Матвијенко Јамин Коца

Косовска Митровица, 2023. године

“Неизмерно велику захвалност дугујем ментору проф. др Владимиру

Матвијенко, за несебичну подршку током студирања и помоћ приликом израде

Једнако велико хвала за подстицање на размишљање о слојевима и

могућностима стоматологије као науке и отварање нових прозора у стварању

будућих концепата за унапређење исте.

Свим колегама, надајући се да ће у мом раду пронаћи квалитетан и користан

извор података на дату тему и инспирацију за евентуална истраживања и

Рад посвећујем породици и пријатељима.”

1. АНАТОМИЈА ПУЛПНОГ ПРОСТОРА

цервикалну област повезани у целину. Ендодонтски простор је део зуба окружен

дентинoм, а својим обликом и величином одговара морфолошком облику круне

Дели се на коронарни (пулпна комора) и радикуларни део (коренски канал).

коронарне, средње и апикалне трећине, а завршава се апикалним отвором

(форамен апицис дентис) у подручју где дентин прелази у цемент.

Главни канал корена комуницира са пародонталним каналом ткива кроз бочне и

помоћне канале који чине сложену тродимензионалну мрежу.

Слика1- илустрација анатомије зуба

Једнокорени зуби (слика2) су секутићи, очњаци и преткутњаци (са

изузетком горњег првог премолара).

Слика2- илустрација развијене вилице са означеним једнокореним зубима

1.2. Вишекорени зуби

Двокорени зуби (слика3) су горњи први преткутњак и сви доњи кутњаци.

Трокорени зуби (слика3) су горњи кутњаци (први, други и трећи).

Слика3- илустрација развијене вилице са означеним вишекореним зубима

2. ХЕМИЈСКО-МЕХАНИЧКА ПРЕПАРАЦИЈА ЗУБА

Циљ механичке препарације коренског канала је уклањање инфицираног

дентинског ткива и његово правилно обликовање у сврху коначне оптурације

средствима за пуњење (слика4) . Независно од технике инструментације велика

подручја интраканалног простора остају необрађени због сложене анатомије

ендодонтског простора (латерални и акцесорни канали, истмуси, слепа

проширења, рамификације). Из тог разлога неопходна је истовремена иригација

коренског канала одговарајућим хемијским средствима како би се адекватно

уклониле бактерије које узрокују периапикалне инфекције. Такав принцип

обраде коренског канала називамо хемомеханичком или биомеханичком

Слика4- илустрован приказ механичке и хемијске препарације зуба

2.1. Механичка обрада коренског канала

Технике инструментације канала корена могу бити ручне или механичке

Мануалне технике су подељене у две групе, апикално-коронарне (standardna,

step-back, pasivna step-back i balance-force) и коронарно-апикална (step-down,

double-flared, crown-down i canal-master tehnika).

Основни инструменти потребни за ручну експанзију и обликовање канала

корена су екстрипатор, турпија и проширивач. Стандардизовани су према ISO

систему са бројевима и бојом за лакшу употребу. Данас је step-back техника

најчешће коришћена инструментална техника којом се постиже конусни облик

унутрашњег апикалног отвора. На круни зуба се одређује стабилна референтна

тачка и штоперица на инструменту се поставља на њу. Добијена радна дужина

се преноси на ендодонтску скалу и може се приступити инструментацији канала

корена. Почетна игла је она која се прва заглави у пределу унутрашњег

која се користи за инструментацију апекса означава главну иглу или master

канала корена и омогућило добро пуњење. Између сваке игле потребно је

извршити рекапитулацију, односно проверити радну дужину MAF-om да би се

спречило стварање дентинског чепа и иригација 2,5% раствором натријум

хипохлорида. Инструментација је завршена са К-турпијом или турпијом у

величини МАF-а, који изглађује резултујуће кораке.

2.2. Хемијска обрада коренског канала

Пошто не постоји идеална техника која би потпуно очистила канале корена од

остатака пулпног ткива и микроорганизама, неопходно је често испирати канале

корена хемијским растворима – иригансима (слика4) . Особине идеалног

ириганта су: растварање органских и неорганских супстанци, антимикробна

активност, нетоксичност, ниска површинска напетост и подмазивање. На