TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ

BỘ MÔN CHỮA RĂNG - NỘI NHA

CHUYÊN ĐỀ HỌC PHẦN TỰ CHỌN

LỚP: RĂNG HÀM MẶT

KHÓA: 2022-2024

TÊN CHUYÊN ĐỀ
SÂU CỔ RĂNG - SÂU DƯỚI NƯỚU: NGUYÊN NHÂN, CƠ CHẾ
VÀ NHỮNG BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ

CÁN BỘ HƯỚNG DẪN: Ths.Bs Biện Thị Bích Ngân

NHÓM 6: Huỳnh Trần Ngọc Dung - MSHV: 22150111028

Bùi Thị Trúc My - MSHV: 22150111054
Dương Trà My - MSHV: 22150111055

Cần Thơ, tháng 6 /2023

 MỤC LỤC
KHÁI QUÁT ..............................................................................................................1
1. SÂU CỔ RĂNG ..................................................................................................... 2
1.1 Mô tả sang thương sâu cổ răng ......................................................................2
1.2 Nguyên nhân ................................................................................................... 2
1.3 Cơ chế ............................................................................................................. 3
1.4 Biện pháp điều trị ........................................................................................... 4
2. SÂU DƯỚI NƯỚU ..............................................................................................14
2.1 Nguyên nhân ................................................................................................. 14
2.2 Cơ chế ........................................................................................................... 14
2.3 Các yếu tố nguy cơ ........................................................................................15
2.4 Triệu chứng ...................................................................................................15
2.5 Những biện pháp điều trị ..............................................................................16
CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ .........................................................................................19
TÀI LIỆU THAM KHẢO ...................................................................................... 22
 SÂU CỔ RĂNG - SÂU DƯỚI NƯỚU

KHÁI QUÁT
Sâu cổ răng là một tổn thương của men răng, tiếp đến mô ngà răng, phát triển
ở phần chân răng, ở rìa nướu. Trong nha khoa, tổn thương sâu răng được coi là vấn
đề phổ biến nhất. Có một số loại, nhưng sâu cổ răng được coi là nguy hiểm nhất.
Một tổn thương răng nằm trên cổ răng không chỉ làm hỏng nụ cười mà còn có nguy
cơ mất răng nhanh chóng nếu nó bắt đầu. Bệnh có thể được chẩn đoán sau khi kiểm
tra trực quan khoang miệng và các dấu hiệu của nó phụ thuộc vào giai đoạn của
bệnh:
- Sự xuất hiện của một đốm trắng trên men răng;
- Tổn thương bề ngoài - cấu trúc của các mô cứng thay đổi, nhạy cảm hoặc
đau có thể xuất hiện;
- Phá hủy không chỉ men răng mà cả ngà răng;
- Tổn thương đáng kể của các lớp sâu của ngà răng. Nếu không điều trị,
chuyển sang viêm tủy.
Sâu dưới nướu là một dấu hiệu của bệnh sâu răng. Khi sâu răng tiến triển,
các lỗ nhỏ bắt đầu phát triển trên răng. Nếu không được điều trị, chúng có thể trở
nên lớn hơn và gây ra nhiều vấn đề hơn. Một số người, bao gồm cả người lớn tuổi,
có thể dễ bị sâu răng dọc theo đường viền nướu của răng. Đây thường được coi là
những lỗ sâu có bề mặt nhẵn miễn là chúng không lõm xuống dưới đường viền
nướu. Tìm hiểu thêm về sâu răng xung quanh đường viền nướu. Điều gì sẽ xảy ra
nếu lỗ sâu nằm dưới đường viền nướu. Vị trí quan trọng khi nói đến sâu răng và
biện pháp điều trị được khuyến nghị. Một lỗ sâu gần nhưng ở phía trên đường viền
nướu là một lỗ sâu có bề mặt nhẵn. Đó là những lỗ sâu hình thành trên các mặt
nhẵn của răng, thường ở kẽ răng. Một lỗ sâu hình thành ngay bên dưới đường viền
nướu là một lỗ sâu chân răng. Sâu răng không thể được giải quyết bằng cách đánh
1
răng thường xuyên hơn hoặc thậm chí bằng cách trám răng thông thường. Nó có
thể yêu cầu một sự can thiệp rộng rãi hơn để khoang không lớn hơn.
1. SÂU CỔ RĂNG
1.1 Mô tả sang thương sâu cổ răng
Sâu cổ răng ( xoang V) có thể xuất hiện với ngà răng mềm hoặc bề mặt cứng
của ngà răng xơ cứng, có thể nông hoặc sâu, nhạy cảm hoặc không và tiến triển
hoặc ngừng lại nhanh chóng. Trong mọi trường hợp, sự phá hủy răng bắt đầu ở một
phần ba cổ răng của thân răng giải phẫu và lan rộng về phía chóp lên bề mặt chân
răng hoặc mặt ngoài. Kết quả là, đường nối men – xi măng (CEJ) trên mặt hoặc
mặt ngoài của răng bị mất một phần hoặc hoàn toàn. Trong một số trường hợp, mất
CEJ có thể gây nên tình trạng tụt nướu nghiêm trọng.

Hình 1.1. Thương tổn sâu cổ răng ở răng cối nhỏ thứ nhất
1.2 Nguyên nhân
Tổn thương cổ răng nghiêm trọng (xoang V) là kết quả của sự tích tụ mảng
bám mãn tính ở 1/3 cổ răng kết hợp với việc hấp thụ đáng kể carbohydrate có thể

2
lên men. Một yếu tố nguy cơ khác là giảm lưu lượng nước bọt và chất lượng nước
bọt do khô miệng. [3]
1.3 Cơ chế

Hình 1.2 Sơ đồ Keyes

Sâu răng nói chung và sâu cổ răng nói riêng là một bệnh mắc phải do điều
kiện môi trường. Có tối thiểu 4 yếu tố chính tạo nên sang thương: răng,
carbonhydrat, vi khuẩn và thời gian.
- Răng: có giải phẫu và hình thái bất thường, vị trí bất thường trên cung răng,
các khiếm khuyết trong khi hình thành chất cơ bản và/ hoặc giảm sự khoáng hóa.
- Vi khuẩn: gây lên men carbonhydrate tạo acid theo cơ chế dinh dưỡng của
chúng. Streptococcus Mutans gay khởi phát sang thương thông qua mảng bám.
Lactobacillus acidophillus làm sang thương tiến tiển xuống bên dưới bề mặt.
- Carbonhydrate: vi khuẩn chuyển hóa carbonhydrate lên men thành ạcid. PH
đủ thấp tạo acid làm mất khoáng men răng. Mất khoáng này sẽ phục hồi hoặc giảm
mất khi có fluoride, calcium, phospho trong nước bọt.
3
 - Thời gian: sâu phát triển khi phản ứng sinh acid kéo dài và lập đi lập lại.
1.4 Biện pháp điều trị
1.4.1 các lựa chọn trị liệu nha khoa
Sự phát triển của tổn thương cổ răng dẫn đến việc tiếp xúc trục ngà răng với
men răng đã mất. Khi quá trình phá hủy di chuyển về phía chóp đến CEJ đã bị tiêu
hủy, xảy ra hiện tượng mất mô nướu và đồng thời gây tổn thương cho bề mặt chân
răng lộ ra ngoài. Kết quả là một mão lâm sàng dài với một rãnh ở mặt ngoài của
răng. Khía cạnh vành nhất của tổn thương là đường mài mòn. Phần đỉnh của tổn
thương có thể nhẵn hoặc lởm chởm.
Một phương pháp điều trị tổn thương cổ răng là che phủ bề mặt chân răng đã
được làm sạch và làm nhẵn bằng mảnh ghép mô mềm. Ghép nướu tự do là một kỹ
thuật có thể dự đoán được để che phủ chân răng khi xương kẽ răng và mô mềm còn
nguyên vẹn [14]. Nếu tiêu xương kẽ răng không quá nghiêm trọng, sự bao phủ
chân răng vẫn có thể xảy ra, mặc dù không thể dự đoán trước được.
Việc sử dụng các vạt nâng cao về mặt thân răng để che phủ chân răng cũng
có thể thành công và có thể dự đoán được khi có sự hiện diện của các mô kẽ răng
còn nguyên vẹn [15]. Hơn nữa, liệu pháp liên quan đến một vạt nâng cao về mặt
vành trên mảnh ghép mô liên kết bên dưới cũng có thể thành công [16]. Tăng độ
dày mô sau phẫu thuật là ưu điểm của việc đặt vạt trên mảnh ghép mô liên kết. Các
quy trình liên quan đến các nắp nâng cao về mặt thân răng trên màng chắn và/hoặc
protein men răng cũng có thể thành công [17],[18]. Những vật liệu bổ sung này
được sử dụng để tạo điều kiện tái tạo mô có hướng dẫn.
1.4.2 Lựa chọn nha khoa/ phục hồi kết hợp
Nếu tổn thương chỉ được điều trị bằng phục hồi, kết quả thường là một chiếc
răng dài. Nếu tổn thương chỉ được điều trị bằng phẫu thuật nha chu, kết quả thường
là răng bị ngắn đi. Vì phục hình có màu răng yêu cầu sửa soạn răng tối thiểu hoặc
không cần sửa soạn nên có thể đảm bảo phẫu thuật tạo hình răng đáng kể để đạt
4
được kết quả thẩm mỹ và kết dính với quy trình ghép mô mềm. Một giải pháp là
kết hợp các lựa chọn phục hồi và ghép mô mềm, giúp răng có chiều dài bình
thường hơn, giảm nhu cầu liên kết ngà răng và tái lập cấu trúc mô cứng và mô mềm
bị mất trong quá trình hình thành tổn thương.
Một trong hai liệu pháp có thể được bắt đầu trước nhưng việc ước tính vị trí
của CEJ sẽ là điều quan trọng. Nếu điều trị phục hồi được bắt đầu trước, vật liệu
phục hồi sẽ được đặt vào, phục hồi mặt cổ răng bị hư hỏng. Mép nhai hoặc mép cắn
của phục hồi là đường mài mòn (với một góc xiên đã chuẩn bị sẵn) và viền nướu là
vị trí ước tính của CEJ. Sau đó, quy trình nha chu để che phủ chân răng được thực
hiện. Mục tiêu của thủ thuật thứ hai là thiết lập một vị trí mới và thân răng hơn cho
viền nướu tự do.
Trong trường hợp, chân răng được khử nhiễm và mài bằng kỹ thuật tạo hình
răng bằng mũi khoan kim cương và nạo. Sau đó, quy trình che phủ chân răng được
sử dụng, đặt mô nướu lên phần ngà răng đã lộ ra trước đó. Bác sĩ nha khoa ước tính
vị trí của CEJ và định vị vạt nướu ở mức đó. Sau một thời gian lành thương, một
vật liệu phục hồi có màu răng được đặt để phục hồi phần vành răng bị tổn thương
còn lại cho viền nướu mới.
Thông thường, nếu mất cấu trúc răng tương đối sâu, một vạt nâng cao trên
mảnh ghép mô liên kết sẽ cung cấp độ dày cần thiết của mô đã lành, giúp cải thiện
thẩm mỹ và cũng đóng vai trò là hàng rào mô chống lại sự phá vỡ có thể xảy ra
trong tương lai do viêm do vi khuẩn. Mảng bám hoặc mài mòn bàn chải đánh
răng/kem đánh răng do chấn thương.
Nếu cần phải tạo hình răng, một mối lo ngại là việc loại bỏ cấu trúc chân
răng bổ sung có thể làm tổn thương tủy. McGuire khuyến cáo rằng độ sâu 3 mm là
giới hạn trên để cố gắng che phủ chân răng trên bề mặt chân răng có sâu răng hoặc
trên chân răng đã phục hồi trước đó đã bị loại bỏ phần phục hồi [19].
1.4.3 Ca lâm sàng
5
 Trường hợp 1 - Tổn thương sâu cổ răng
Tổn thương sâu ở vùng cổ răng có thể được nhận biết bằng một số dấu hiệu
lâm sàng, chẳng hạn như sự hiện diện của màng sinh học, viêm nướu và dễ chảy
máu. Các bề mặt cổ răng khác từ răng kế cận cũng có thể được tạo lỗ, phục hồi
hoặc xuất hiện các tổn thương đốm trắng điển hình, chỉ ra sự khởi đầu sớm của quá
trình khử khoáng [1],[15].
Ở những bệnh nhân có tổn thương sâu, lịch sử khám sức khỏe răng miệng có
thể cung cấp dữ liệu về một chế độ ăn uống gây sâu răng, vệ sinh răng miệng
không đầy đủ hoặc thậm chí thiếu thông tin về những thói quen này. Nó là cần thiết
để cung cấp các hướng dẫn liên quan đến chế độ ăn uống và thói quen vệ sinh ngay
cả khi phục hồi điều trị là cần thiết [16].
Trước khi điều trị phục hồi, ngà răng bị ô nhiễm nên được chọn lọc loại bỏ
và khử khoáng ngà răng, trong đó collagen được bảo tồn, nên được duy trì [4]
Kỹ thuật này giúp bảo quản mô có khả năng được tái khoáng hóa, mà có thể
cải thiện khả năng của cấu trúc để chống lại lực cơ học [17],[18].
Dựa trên những lý do này, phục hồi bằng vật liệu hoạt tính sinh học là một
phương pháp tiếp cận lâm sàng có liên quan, vì những tài liệu này yêu cầu loại bỏ
mô ít hơn và có thể gây ra tái khoáng hóa răng [4]
Trong báo cáo lâm sàng này, một nam thanh niên 26 tuổi bệnh nhân có tổn
thương sâu ở cổ răng và là tổn thương loại V ở răng cửa giữa hàm trên bên phải
(hình 1.3).

6
 Hình 1.3. Tổn thương vùng cổ của răng cửa giữa hàm trên bên phải
Đầu tiên, bệnh nhân được định hướng về vệ sinh răng miệng và thói quen ăn
uống. Sau đó giảm thiểu sự tích tụ mảng bám và tái lập chức năng và thẩm mỹ,
hạng V phục hồi đã được thực hiện. Tuy nhiên, các bệnh nhân được khuyên nên
chỉnh nha điều trị cũng có thể giúp thiết lập sức khỏe răng miệng của anh ấy và cải
thiện thẩm mỹ của mình.
Sau khi đập cao su cách ly, mô sâu được loại bỏ cho đến khi đã đạt được độ
đồng nhất của da [4].
Cuối cùng, một đường vát mặt nhai là thực hiện với mũi khoan kim cương
hình ngọn lửa

7
 Hình 1.4. Đặt đê cao su cách ly và làm sạch xoang sâu

Hình 1.5. Xoang đã được tạo, chuẩn bị cho quá trình trám phục hồi
(Hình 1.4 và 1.5). Đối với các thủ tục kết dính, phương pháp lai giữa etch-
and-rinse thông thường được thực hiện. Ngà răng bị ăn mòn với 37% axit
photphoric trong 15 giây và men là khắc trong 30 giây. Một khi xoang đã được rửa
sạch và lau khô bằng giấy thấm. Các răng được phục hình bằng nhựa composite

8
(Vittra APS, FGM, Joinvile, SC, Brazil) theo sau là quá trình hoàn thiện và đánh
bóng, đó là được tiến hành với một mũi khoan cacbua, tiếp theo là toàn bộ trình tự
đánh bóng oxit nhôm Sof-Lex đĩa (Sof-Lex, 3M ESPE, São Paulo, SP, Brazil) và
một đĩa nỉ kết hợp với một viên kim cương bột đánh bóng (Diamond Excel, FGM,
Joinvile,SC, Brazil) theo dõi bởi quá trình hoàn thiện và đánh bóng, đó làđược tiến
hành với một mũi khoan cacbua, tiếp theo là toàn bộ trình tự đánh bóng oxit nhôm
Sof-Lex đĩa (Sof-Lex, 3M ESPE, São Paulo, SP, Brazil) và một đĩa nỉ kết hợp với
một viên kim cương bột đánh bóng (Diamond Excel, FGM, Joinvile, SC, Brazil).
(Hình 1.6). Trong trường hợp này, sự thành công của việc điều trị phụ thuộc vào
việc giáo dục bệnh nhân về thói quen vệ sinh và chế độ ăn uống của họ để đảo
ngược các yếu tố bệnh nguyên. phục hồi điều trị nên khôi phục lại tính thẩm mỹ
của khu vực và nên cho phép bề mặt dễ dàng được bệnh nhân làm sạch.

Hình 1.6. Răng sau khi đã được trám tái tạo đạt thẩm mỹ
Trường hợp 2 – Tổn thương sâu cổ răng có phối hợp nha chu
Khi tổn thương cổ răng có thể tiến triển và ảnh hưởng đến cấu trúc nha chu
liền kề, như được mô tả trong trường hợp này. Bệnh nhân nam 60 tuổi này phàn
nàn về sự nhạy cảm mạnh mẽ của ngà răng.
9
 Hình 1.7. Tổn thương sâu cổ răng nanh hàm dưới bên trái kéo dài dưới nướu
Tổn thương sâu cổ ở răng nanh hàm dưới bên trái đã được quan sát thấy, kéo
dài dưới nướu với can thiệp khoảng cách sinh học (Hình 1.7). Các kế hoạch điều trị
bao gồm một phẫu thuật trực tiếp sự phục hồi. Tất cả các bước phẫu thuật đã được
thực hiện theo các tiêu chuẩn an toàn sinh học nghiêm ngặt.
Sau khi gây tê tại chỗ, vạt hết độ dày được tạo ra để lộ xương. Bởi vì khoảng
cách từ điểm cuối của tổn thương đến mào xương lớn hơn 1 mm thì không cần để
cắt xương. Khi các bước phẫu thuật đã hoàn thành, phục hồi đã được bắt đầu dưới
sự cô lập bằng đê cao su một cách cẩn thận, mô được loại bỏ có chọn lọc cho đến
khi đạt được ngà răng phù hợp. Bởi vì đó là một hốc sâu, xi măng canxi hydroxit
(Hydro C, Dentsply/Sirona, York, Pennsylvania, Hoa Kỳ) được đặt để bảo vệ phức
hợp ngà-tủy. Xi măng thủy tinh-ionomer (GlasIonomer FX ULTRA, Shofu, Kyoto,
Nhật Bản) đã được chọn là vật liệu phục hồi. Việc hoàn thiện và các bước đánh
bóng được thực hiện với mũi khoan carbide hình ngọn lửa (KG Sorensen Ind.e
Com.Ltda., Barueri, SP, Brazil) và Jiffy Polisher Cốc (Utradent Products, Inc.,
Nam Jordan, UT, Hoa Kỳ), theo sau là một đĩa nỉ liên kết với bột đánh bóng kim
cương (Diamond Excel, FGM, Joinvile, SC, Brazil) (Hình 1.8 đến 1.10).
10
Hình 1.8. Phẫu thuật lật vạt bộc lộ màng xương

Hình 1.9. Đê cao su được đặt cẩn thận

11
 Hình 1.10. Các bước tạo xoang trám và phục hồi được tiến hành
Sau đó việc phục hồi đã kết thúc, đê cao su đã được được lấy ra, và các vạt
được khâu lại (Hình 1.11).

Hình 1.11. Đê cao su được lấy ra, vạt được khâu lại hoàn chỉnh
Sau 15 ngày, vết khâu được cắt bỏ và mô nha chu và sự phục hồi được trình
bày một khía cạnh lành mạnh (Hình 1.12).
12
 Hình 1.12. Mô nha chu phục hồi lành mạnh sau 15 ngày
Sau 1 năm, các phục hồi là đầy đủ về mặt lâm sàng và bệnh nhân cho biết
không nhạy cảm khi thổi khí (Hình 1.13).

Hình 1.13. Miếng trám phục hồi cổ răng sau 1 năm, mô nướu lành mạnh và
bệnh nhân ko bị nhạy cảm với các kích thích.
13
 2. SÂU DƯỚI NƯỚU
2.1 Nguyên nhân
Lỗ sâu dưới nướu có thể phát sinh do nhiều nguyên nhân.
Tích tụ mảng bám: đánh răng không đúng cách và không đầy đủ dẫn đến tích
tụ mảng bám, một chất dính gần như trong suốt trên răng. Nếu mảng bám không
được loại bỏ, nó có thể hình thành cao răng, một vật liệu cứng trở thành nơi sinh
sản của vi khuẩn. Những vi khuẩn này có thể xâm nhập vào răng bên dưới đường
viền nướu và gây sâu răng.
Nướu tụt: Do yếu tố di truyền, tuổi tác và mảng bám, nướu tụt xuống, để lộ
những vùng chân răng dễ bị tổn thương hơn. Các khu vực tiếp xúc mềm hơn và vi
khuẩn có thể dễ dàng tấn công, gây sâu răng bên dưới đường viền nướu. Tụt nướu
có thể kết hợp với vôi răng gây ra bệnh nha chu, nguy hại hơn là gây viêm nhiễm
nướu. Phản ứng miễn dịch và hoạt động của vi khuẩn có thể làm suy yếu răng,
nướu, mô và xương nâng đỡ răng, cuối cùng dẫn đến mất răng. Viêm nha chu có
tác động nghiêm trọng hơn vì vi khuẩn có thể lây lan khắp cơ thể, gây ra các bệnh
về thận và tim.
Khô miệng: Xerostomia hoặc khô miệng có thể làm tăng hoạt động của vi
khuẩn, từ đó tạo ra nhiều axit ăn mòn bề mặt răng và dẫn đến sâu răng.
2.2 Cơ chế
Thủ phạm lớn nhất là mảng bám răng. Mảng bám là một lớp dính hình thành
trên răng khi vi khuẩn trong miệng ăn đường của thức ăn hoặc đồ uống mới tiêu thụ.
Những vi khuẩn này phân hủy các loại đường đó thành axit, có thể làm mòn
lớp men cứng trên răn. Nếu không được loại bỏ, mảng bám cũng có thể cứng lại
thành một lớp màu vàng gọi là cao răng dọc theo răng và đường viền nướu.
Điều này một phần là do nướu răng có xu hướng thoái hóa khi con người già
đi, làm lộ chân răng. Vì chân răng được bao phủ bởi lớp xi măng mềm hơn lớp men
cứng bao phủ phần còn lại của răng nên chúng dễ bị mảng bám và sâu răng hơn.
14
 2.3 Các yếu tố nguy cơ
- Tuổi
Nhìn chung, bằng chứng cho thấy sâu răng cực kỳ phổ biến ở người lớn, với
hơn 90% người trưởng thành có ít nhất một lỗ sâu răng. Và dường như bạn càng
lớn tuổi, nguy cơ của bạn càng tăng. Nghiên cứu đã chỉ ra rằng sâu răng có xu
hướng xảy ra thường xuyên hơn ở người lớn tuổi. Một phần, điều này là do tụt
nướu, có xu hướng xảy ra thường xuyên hơn khi mọi người già đi. Trên thực tế,
70% người lớn từ 65 tuổi trở lên mắc một số dạng bệnh nha chu, bao gồm nướu bị
kéo ra khỏi răng.
- Thói quen vệ sinh răng miệng kém
Nếu không thường xuyên đánh răng và dùng chỉ nha khoa, có thể để lại cặn
thức ăn và đồ uống và vi khuẩn trong miệng sẽ ăn cặn đó, tạo thành mảng bám.
Mảng bám đó có thể tích tụ và ăn mòn men răng, có thể gây sâu răng. Mảng bám
cũng có xu hướng tích tụ dọc theo đường viền nướu và có thể cứng lại thành cao
răng, rất khó loại bỏ và có thể đe dọa sức khỏe răng miệng.Loại bỏ mảng bám đó sẽ
làm giảm sự tích tụ của cao răng và khả năng sâu răng sẽ phát triển.
- Khô miệng
Khô miệng xảy ra khi không tiết đủ nước bọt. Nước bọt cung cấp sự bảo vệ
chống sâu răng và bệnh nướu răng, vì vậy việc thiếu nước bọt có thể làm tăng nguy
cơ sâu răng.
2.4 Triệu chứng
Bởi vì sâu răng bắt đầu nhỏ, ban đầu thậm chí có thể không nhận ra. Tuy
nhiên, có một vài dấu hiệu để theo dõi:
Đau răng là một trong những dấu hiệu phổ biến nhất của sâu răng đang phát
triển.
Độ nhạy nhiệt độ. Răng có thể trở nên nhạy cảm với nóng và lạnh.

15
 Nhạy cảm với đồ ngọt. Nếu răng hơi đau sau khi ăn đồ ngọt, đó có thể là kết
quả của việc men răng và xi măng bị tổn thương.
Vết bẩn trên bề mặt răng. Ban đầu chúng có thể trông giống như những đốm
trắng, nhưng chúng có thể sẫm màu hơn.
Hố hoặc lỗ nhỏ trên răng.
Hôi miệng.
` Nướu mềm và sưng hoặc chảy máu.
2.5 Những biện pháp điều trị
Điều trị sâu răng ở dưới nướu luôn phức tạp và tốn kém hơn so với sâu răng
trên bề mặt hở của răng.
Nếu lỗ hổng ở dưới nướu là nhỏ và được phát hiện sớm. Trong trường hợp
đó, việc chăm sóc nó tương đối dễ dàng. Tuy nhiên, quá trình khử khoáng có thể
xảy ra, đây là giai đoạn đầu tiên, tại thời điểm đó, việc điều trị bằng cách sử dụng
kem đánh răng có hàm lượng flo cao có thể giải quyết được vấn đề kết hợp tạo
xoang, đặt chỉ co nướu và tiến hành cái bước trám tái tạo. (Hình 2.1 đến 2.4).

Hình 2.1. Tạo xoang

16
 Hình 2.2. Đặt chỉ co nướu

Hình 2.3. Tiến hành cái bước trám

17
 Hình 2.4. Tổn thương được tái tạo, đạt thẩm mỹ
Các giai đoạn tiến triển của bệnh nha chu có thể yêu cầu các bước phẫu thuật.
Điều này có thể sử dụng tia laser hoặc dao phẫu thuật để cắt mô nướu và kéo dài
chúng. Nếu tình trạng tụt nướu ở mức độ nhẹ, thì kỹ thuật cạo vôi và xử lý mặt gốc
răng có thể giữ cho đường viền nướu sạch sẽ. Việc làm sạch có thể được thực hiện
sau đó bằng cách khoan lỗ sâu răng, loại bỏ mảnh vụn và trám bít, tùy thuộc vào
mức độ bên dưới nướu của lỗ sâu răng. Thậm chí những trường hợp nặng hơn có
thể yêu cầu các quy trình tái tạo xương và nướu, ghép mô và điều trị bằng laser.
Nguồn hình: Arch Health Invest (2022)11(1):125-133 © 2022 - ISSN 2317-3009
http://doi.org/10.21270/archi.v11i1.5458

18
 CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ
1. Sâu cổ răng và sâu dưới nướu là hai vấn đề chính liên quan đến:
a) Viêm nướu
b) Sự thoái hóa men răng
c) Mất men răng
d) Sự phân hủy men răng
2. Sâu cổ răng là một loại sâu phát triển ở:
a) Bề mặt răng
b) Phần mềm răng
c) Cổ răng
d) Nướu môn chữa răng
3. Sâu dưới nướu là một loại sâu xâm nhập vào:
a) Chân răng
b) Phần mềm răng
c) Mô nướu
d) Cao su nha khoa
4. Sâu cổ răng và sâu dưới nướu có thể gây:
a) Đau răng
b) Mất men răng
c) Viêm nướu
d) Tất cả đều đúng
5. Sâu cổ răng và sâu dưới nướu thường xuất hiện do:
a) Sử dụng quá nhiều kem đánh răng
b) Thiếu vệ sinh răng miệng
c) Tiếp xúc với đồ uống có ga
d) Mất độ kháng cơ bản của men răng
6. Để phòng ngừa sâu cổ răng và sâu dưới nướu, người ta khuyên nên:
19
a) Đánh răng ít nhất hai lần mỗi ngày
b) Sử dụng chỉ cạo mỗi khi cần thiết
c) Uống nước có ga thường xuyên
d) Bỏ qua việc đến nha sĩ định kỳ
7. Triệu chứng chính của sâu cổ răng là:
a) Đau răng khi ăn nóng hoặc lạnh
b) Chảy máu chân răng
c) Mất men răng
d) Hơi thở hôi
8. Triệu chứng chính của sâu dưới nướu là:
a) Răng bị lung lay
b) Sưng nướu
c) Tình trạng viêm nhiễm
d) Mất cảm giác ở chân răng
9. Để chữa trị sâu cổ răng, phương pháp điều trị chủ yếu là:
a) Nhổ răng
b) Trám răng
c) Mở rộng cổ răng và làm sạch vùng sâu
d) Khâu mô nướu
10. Để chữa trị sâu dưới nướu môn chữa răng, phương pháp điều trị chủ yếu là:
a) Rụng tự nhiên
b) Nhổ răng
c) Cắt nướu và làm sạch vùng sâu
d) Chỉnh răng bằng mắc cài
11. Việc chăm sóc răng miệng hàng ngày bao gồm:
a) Đánh răng ít nhất hai lần mỗi ngày và sử dụng chỉ nha khoa sau mỗi bữa ăn
b) Chỉ nha khoa sau mỗi bữa ăn
20
c) Chỉ sử dụng nước súc miệng
d) Chỉ nha khoa mỗi buổi sáng
12. Để giảm nguy cơ sâu cổ răng và sâu dưới nướu, nên hạn chế:
a) Tiếp xúc với đồ uống có ga và thức ăn ngọt
b) Đánh răng nhiều lần mỗi ngày
c) Sử dụng chỉ nha khoa sau mỗi bữa ăn
d) Không cần giới hạn gì cả
13. Răng nội nha là gì?
a) Răng nội tạo bằng các tài liệu tổng hợp
b) Răng bị nội tạo từ bên trong răng
c) Răng bị tổn thương cấu trúc nội tạng
d) Răng bị mất men răng
14. Phương pháp chữa trị sâu dưới nướu bao gồm:
a) Trám răng
b) Nhổ răng
c) Rụng tự nhiên
d) Trồng răng giả
15. Sâu dưới nướu có thể xảy ra do:
a) Sự suy thoái men răng
b) Sử dụng kem đánh răng quá mức
c) Thiếu vệ sinh răng miệng
d) Tất cả đều đúng

21
 TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Fejerskov O, Larsen MJ. Demineralization and remineralisation: the key to
understandingclinical manifestations of dental caries. In:Fejerskov O, Nyvad B,
Kidd E. Dental caries: the disease and its clinical management. 3rd ed. Oxford:
Wiley Blackwell, 2015:160-69.
2. Innes NP, Frencken JE, Bjørndal L, Maltz M, Manton DJ, Ricketts D, et al.
Managing carious lesions: consensus recommendations on terminology. Adv Dent
Res. 2016;28:49-57.
3. Ismail AI, Pitts NB, Tellez M, Benerjee A, Deery C, Douglas G, et al. The
International Caries Classification and Management System (ICCMS™) an
example of a caries management pathway. BMC Oral Health. 2015;15:S9.
4. Schwendicke F, Frencken JE, Bjørndal L, Maltz M, Manton DJ, Ricketts D, et al.
Managing carious lesions: consensus recommendations on carious tissue removal.
Adv Dent Res. 2016;28:58-67.
5. Black GV. Operative Dentistry. Chicago: Medico Dental, 1908.
6. Rees JS. The effect of variation in occlusal loading on the development of
abfraction lesions: a finite element study. J Oral Rehabil. 2002; 29:188-93.
7. Borcic J, Anic I, Urek MM, Ferreri S. The prevalence of non-carious cervical
lesions in permanent dentition. J Oral Rehabil. 2004;31:117-23.
8. Grippo JO, Simring M, Coleman TA. Abfraction, abrasion, biocorrosion, and the
enigma of noncarious cervical lesions: a 20-year perspective. J Esthet Restor Dent.
2012;24:10-23.
9. Peumans M, Politano G, Van Meerbeek B. Treatment of noncarious cervical
lesions: when, why, and how. Int J Esthet Dent. 2020;15:16-42.
10.Soares PV, Souza LV, Veríssimo C, Zeola LF, Pereira AG, Santos-Filho PC, et
al. Effect of root morphology on biomechanical behaviour of premolars associated
with abfraction lesions and different loading types. J Oral Rehabil.
22
11.Tay FR, Pashley DH. Resin bonding to cervical sclerotic dentin: a review. J
Dent. 2004;32:173-96.
12.Giacomini MC, Casas-Apayco LC, Machado CM, Freitas MC, Atta MT, Wang
L. Influence of erosive and abrasive cycling on bonding of different adhesive
systems to enamel: an in situ study. Braz Dent J. 2016;27:548-55.
13.Oliveira B, Ulbaldini A, Sato F, Baesso ML, Bento AC, Andrade L, et al.
Chemical interaction analysis of an adhesive containing 10-methacryloyloxydecyl
dihydrogen phosphate (10-MDP) with the dentin in noncarious cervical lesions.
Oper Dent. 2017;42:357-66.
14.Oliveira B, Ubaldini A, Baesso ML, Andrade L, Lima SM, Giannini M, et al.
Chemical interaction and interface analysis of self-etch adhesives containing 10-
MDP and methacrylamide with the dentin in noncarious cervical lesions. Oper
Dent. 2018;43:E253-65.
15.De Rooij JF, Nancollas GH. The formation and remineralization of artificial
white spot lesions: A constant composition approach. J Dent Res. 1984;63:864-67.
16.Kidd EA, Fejerskov O. What constitutes dental caries? Histopathology of
carious enamel and dentin related to the action of cariogenic biofilms. J Dent Res.
2004;83:35-8.
17.Bazos P, Magne P. Bio-emulation: biomimetically emulating nature utilizing a
histoanatomic approach; structural analysis. Eur J Esthet Dent. 2011;6:8-19.
18.Bazos P, Magne P. Bio-Emulation: biomimetically emulating nature utilizing a
histoanatomic approach; visual synthesis. Int J Esthet Dent. 2014;9:330-52.
19.Boing TF, de Geus JL, Wambier LM, Loguercio AD, Reis A, Gomes OMM.
Are glass-ionomer cement restorations in cervical lesions more long-lasting than
resin-based composite resins? A systematic review and meta-analysis. J Adhes
Dent. 2018;20:435-52.

23
20.Ebaya MM, Ali AI, Mahmoud SH. Evaluation of marginal adaptation and
microleakage of three glass ionomer-based class V restorations: in vitro study. Eur
J Dent. 2019;13:599-606.
21.Van Meerbeek B, Yoshihara K, Yoshida Y, Mine A, De Munck J, Van Landuyt
KL. State of the art of self-etch adhesives. Dent Mater. 2011;27:17-28.
22.Yoshihara K, Yoshida Y, Hayakawa S, Nagaoka N, Kamenoue S, Okihara T, et
al. Novel fluoro-carbon functional monomer for dental bonding. J Dent Res.
2014;93:189-94.
23.Soares PV, Santos-Filho PC, Soares CJ, Faria VLG, Naves MF, Michael JA, et
al. Non-carious cervical lesions: influence of morphology and load type on
biomechanical behaviour of maxillary incisors. Aust Dent J. 2013;58:306-14.

24