LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1. Dasar Penugasan : Surat tugas Kepala UPT Pukesmas Babakan Sari

2. Nama Petugas : ……………………………… AM.d. Keb
3. Tujuan perjalanan : …………………………………………………
4. Tanggal perjalanan : ………………………………………………….
5. Maksud perjalanan : ………………………………………………....
6. Pejabat yang ditemui : ……………..........................................................
7. Hasil kunjungan antara lain :
a. Proses pelaksanaan :
- …………………………………………………………………………………
- …………………………………………………………………………………
- …………………………………………………………………………………
- ………………………………………………………………………………….
- ………………………………………………………………………………….
- ………………………………………………………………………………….
- ………………………………………………………………………………....
- ………………………………………………………………………………....
- ………………………………………………………………………………….

b. Hasil Kegiatan
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
c. Kesimpulan / saran
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Bandung, 2020

Pelapor

(...................................)

Mengetahui :
Kepala/Ketua :ka.Kelurahan/Ketua RW/Posyandu

(………………………….)