PERMINTAAN VAKSIN

PUSKESMAS KAPUTU
BULAN : Juni TAHUN : 2022
SISA
VAKSIN PEMAKAIAN TGL TGL JUMLAH
NO JENIS VAKSIN SATUAN BULAN NO BACTH PERMINTAAN PEMBERIAN NO BACTH KET VVM
RUSAK BULAN LALU KADALUARSA KADALUARSA STOCK
LALU

1 Polio Vial 4 30
2 HB 0 - 7 Hari Vial 4 20
3 DPT- HB-Hib Buah 0 30
4 Dispo 0,5 Buah 0 200

Mengetahui Betun, 02 Juni 2022 Kaputu, 02 Juni 2022

Kepala Puskesmas Kaputu Yang Memberi Pengelola Imunisasi

Yasintha Un Asa, A. Md ……………………………………………………….. Stefanus Seran

NIP. 19800523 200604 2 036 NIP. NIP. 19810927 201001 1 024
 KEBUTUHAN VAKSIN COVID-19
PUSKESMAS KAPUTU
BULAN : Februari TAHUN : 2021
SISA
VAKSIN PEMAKAIAN TGL TGL JUMLAH
NO JENIS VAKSIN SATUAN BULAN NO BACTH PERMINTAAN PEMBERIAN NO BACTH KET VVM
RUSAK BULAN LALU KADALUARSA KADALUARSA STOCK
LALU

1 Vaksin Covid 19 Vial 0 15

2 Dispo 0,5 Ml Vial 0 100
3 Safety Box Buah 0 5
4 Alkohol Swap Buah 0 100

Mengetahui Betun, 03 Februari 2021 Kaputu, 05 Februari 2021

Kepala Puskesmas Kaputu Yang Memberi Pengelola Imunisasi

Blandina Dahu, A. Md. Keb ……………………………………………………….. Stefanus Seran

NIP. 19641231 199302 2 006 NIP. NIP. 19810927 201001 1 024
 PERMINTAAN VAKSIN
PUSKESMAS KAPUTU
BULAN : April TAHUN : 2022
SISA
VAKSIN PEMAKAIAN TGL TGL JUMLAH
NO JENIS VAKSIN SATUAN BULAN NO BACTH PERMINTAAN PEMBERIAN NO BACTH KET VVM
RUSAK BULAN LALU KADALUARSA KADALUARSA STOCK
LALU

1 Polio Vial 0 30
2 HB 0 - 7 Hari Vial 4 20
3 DPT- HB-Hib Buah 0 30
4 BCG Buah 0 30
5 Campak Vial 0 30
6 DT Vial 0 30

7 Dispo 0,5 Buah 0 200

Mengetahui Betun, 01 April 2022 Kaputu, 1 April 2022

Kepala Puskesmas Kaputu Yang Memberi Pengelola Imunisasi

Yasintha Un Asa, A. Md ……………………………………………………….. Stefanus Seran

NIP. 19800523 200604 2 036 NIP. NIP. 19810927 201001 1 024
 PERMINTAAN VAKSIN
PUSKESMAS KAPUTU
BULAN : TAHUN : 202
SISA
VAKSIN PEMAKAIAN TGL TGL JUMLAH
NO JENIS VAKSIN SATUAN BULAN NO BACTH PERMINTAAN PEMBERIAN NO BACTH KET VVM
RUSAK BULAN LALU KADALUARSA KADALUARSA STOCK
LALU

Mengetahui Betun, …………………………… 202 Kaputu, 202

Kepala Puskesmas Kaputu Yang Memberi Pengelola Imunisasi

Yasintha Un Asa, A. Md ……………………………………………………….. Stefanus Seran

NIP. 19800523 200604 2 036 NIP. NIP. 19810927 201001 1 024
 4 8 1 5 8 10 4 3
3 4 2 5 5 1 3 2
9 14 3 13 12 6 11 5

1 12 9 6
2 6 7 1 4
3 18 1 1 20 17 13 5
 5 4 52
5 1 31
15 3 91
174

27
31
19 4 85
143