2/2566

คำยืนยันการขอกู้ยืมเงินกองทุนเงินให้กู้ยืมเพื่อการศึกษา ภาคเรียนที่ ………………

มหาวิทยาลัยราชภัฏสกลนคร
1. ข้อมูลสถานศึกษา (สำหรับเจ้าหน้าที่)
1.1 ชื่อสถานศึกษา มหาวิทยาลัยราชภัฏสกลนคร เลขที่บัตรคิว
2 ภาคเรียนที่ 2566 วันที่
1.2 ปีการศึกษา …………. ……
ประเภท ❑ รายใหม่
❑ รายเก่าเลื่อนชั้น
1471100208288 ❑ รายเก่าย้ายสถานศึกษา
2. ข้อมูลผู้กู้ยืม
2.1 รหัสนักศึกษา 63115246128
2.2 เลขบัตรประชาชน 1471100208288
2.3 ชื่อ-สกุล นายธนากร เถาว์กลาง
2.4 คณะ ครุศาสตร์
2.5 สาขาวิชา พลศึกษา ชั้นปีที่. 4
2.6 วันเดือนปีเกิด 12 มกราคม 2544
2.7 ที่อยู่ เลขที่ 13 หมู่ 2 ต.โพนงาม อ.อากาศอำนวย จ.สกลนคร 47170
2.8 หมายเลขโทรศัพท์ผู้กู้ยืม 0864891077
2.9 ID:LINE
3. ข้อมูลผู้ปกครอง
3.1 หมายเลขโทรศัพท์บิดา/มารดา/ผู้ปกครอง 0979670890
4. ความประสงค์ขอกู้ยืม
4.1 ค่าเล่าเรียน/ค่าเทอม
❑ มีความประสงค์ขอกู้ยืมค่าเล่าเรียน
❑ ไม่มีความประสงค์ขอกู้ยืมค่าเล่าเรียน เพราะ..................................................................
หมายเหตุ 1. ผูก้ ู้ยืมที่มีความประสงค์กู้ยืมค่าเล่าเรียน ต้องยื่นความประสงค์ผ่าน กยศ.connect หรือ ระบบ กยศ. DSL อีกครั้ง
2. ผูก้ ู้ยืมที่มีความประสงค์กู้ยืมค่าใช้จ่ายเกีย่ วเนื่องกับการศึกษา กองทุนฯ จะบันทึกอัตโนมัติเมื่อผู้กยู้ ืมประสงค์กู้ยืมค่าเล่าเรียน
3. ผูก้ ู้ยืมที่มีความประสงค์กู้ยืมค่าครองชีพ ต้องยื่นความประสงค์ผ่าน กยศ.connect หรือ ระบบ กยศ. DSL อีกครั้ง
5. คำยืนยัน
ข้าพเจ้าขอรับรองว่าข้อมูลดังกล่าวที่ให้ไว้เป็นความจริงและข้าพเจ้ายอบรับเงื่อนไขการพิจารณา
เงินกู้ยืมเพื่อการศึกษา ตามหลักเกณฑ์ที่กองทุนเงินให้กู้ยืมเพื่อการศึกษากำหนด
และยืนยอมให้ข้อมูลทางอิเล็กทรอนิกส์ซึ่งข้าพเจ้าได้จัดทำขึ้นถือเป็นส่วนหนึ่งของสัญญากู้ยืมเงิน
❑ ยอมรับ

ลงชื่อ ผู้ขอกู้ยืม
นายธนากร เถาว์กลาง
( )