全国中医药行业高等职业教育“十三五”规划教材

中医诊断学
王农银 主编
第一单元 绪 论

渭南职业技术学院 胡昌珍
学习目标

1.掌握：中医诊断、诊法、辨证、辨病、病、证、症、病案的含义；

中医诊断疾病的基本原理和基本原则；

2.熟悉：中医诊断学的基本内容和学习方法；

3.了解：中医诊断学发展简史。

•2021/3/12 •3
 一

概述

2021/3/12 4
概述
1.什么是诊断？

诊断：是运用医学理论知识和技能，诊察了解患者身体
状况，进一步分析患者的健康状态和疾病的本质，并做出概
括性判断的过程。

诊：诊察了解——四诊

断：分析判断——辨证、辨病

•2021/3/12 •5
概述
2.什么是诊断学？

诊断学：是运用医学基本理论、基本知识阐释和探究诊
察疾病的手断和方法，并运用其对疾病诊察、分析、判断的
一门学科。

•2021/3/12 •6
概述
3.什么是中医诊断学？

中医诊断学：是依据中医理论体系，研究诊察病情、判
断疾病、辨别证候的基本理论、基本知识基本思维和基本技
能的一门学科。

•2021/3/12 •7
 二

中医学的发展简史

2021/3/12 8
一、先秦至秦汉时期
1.《周礼·天官》：五气、五声、五色，视死生。
2.春秋战国·扁鹊：“切脉、望色、听声、写形”“言病之所在。
3.汉马王堆《阴阳脉证死候》——现存最早诊断学专书。
4.《黄帝内经》：重望、闻、问、切察病；结合内外因素考虑，是
辨证学基础。
5.《难经》：重脉诊，“独取寸口”。
6.西汉·淳于意:首创“诊籍”。
7.东汉·张仲景《伤寒杂病论》创六经辨证。
8.东汉·华佗《中藏经》脉证结合。

•2021/3/12 •9
二、晋隋唐时期

1.西晋·王叔和《脉经》：我国现存最早的脉学专著。提出了“三部
九候”、“寸口”、“二十四脉”。

2.晋代·葛洪《肘后备急方》：对天花、麻风作出诊断，黄疸病人提
出了用白纸验尿察色的实验方法。

3.隋代·巢元方《诸病源候论》：我国第一部论述病源与证候诊断专
著。以内科为主，涉及多门学科。

•2021/3/12 •10
三、宋金元时期
1.宋·陈无择《三因极—病证方论》：三因病因辨证。

2.宋·钱乙《小儿药证直诀》：我国最早儿科学专著，提出五脏为纲
辨儿科病证。

3.宋·朱肱《南阳活人书》：切脉辨伤寒，以分寒热虚实。

4.南宋·施发《察病指南》：诊法专著，绘脉图33种。

5.南宋·崔紫虚《崔氏脉诀》：浮沉迟数为纲，分论24脉。

•2021/3/12 •11
三、宋金元时期
6.金元时期滑伯仁《诊家枢要》：脉诊专著。脉象30种，举、寻、
按指法。

7.戴起宗《脉诀刊误集解》：刊误纠错、阐释脉理。

8.刘昉《幼幼新书》:我国最早记载小儿指纹诊法，图文并茂。

9.宋元时期敖继翁《金镜录》:我国现存第一部舌诊专著。分12图，
以舌验证。

10.金元四大家：刘完素——重病机；李 杲——重四诊合参；朱
丹溪——重司外揣内；张子和——重鉴别诊断。
•2021/3/12 •12
四、明清时期

1.明·李时珍《濒湖脉学》，详论27种脉体、主病和类脉鉴别，编歌
诀。
2.清·张登《伤寒舌鉴》：120舌诊图。
3.清·梁玉瑜《舌鉴辨正》：149舌诊图。
4.清·叶天士《外感温热篇》创卫气营血辨证，重察舌、验齿、辨斑
疹等诊法。
5.清·吴鞠通《温病条辨》创三焦辨证。

•2021/3/12 •13
五、现代

1.陈泽霖《舌诊研究》。
2.曹炳章的《彩图辨舌指南》。
3.赵金铎主编《中医症状鉴别诊断学》、《中医证候鉴别诊断学》。
4.国家标准《中医临床诊断术语》、《中医病证分类与代码》。
5.中医药行业规范标准《中医病证诊断治疗标准》。
6.现代科学技术应用——舌诊仪、脉诊仪等直观诊断手段。

•2021/3/12 •14
 三

中医诊断学的主要内容

2021/3/12 15
（一）诊法
诊法：中医诊察收集病情资料的基本方法。

望 闻 问 切

望诊——医生用视觉器官对患者的整体和局部及排泄物、分泌物等进行观察，以
获取病情资料的诊察方法。
闻诊——医生用听觉器官、嗅觉器官对患者的声音和气味进行分辨，以获取病情
资料的诊察方法。
问诊——医生有目的地询问患者的自我感觉症状、相关病史资料，以获取病情资
料的诊察方法。
切诊——医生用触觉器官对患者进行切脉，触按患者身体相关部位，以获取脉象
、体征等病情资料的诊察的方法。
•2021/3/12 •16
（二）辨证
辨证——是在中医理论指导下，将四诊收集的各种病情资料进行分
析、辨别、归纳、综合判断，概括为证候类型的过程。

辨证是对疾病当前阶段的病因、病位、病性、邪正盛衰等疾病本质的
概括。

辨证方法——八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经 辨证、卫
气营血辨证、三焦辨证。

•2021/3/12 •17
（二）辨证
症——即症状。是诊断疾病的重要依据。包括症状（自我感觉）和

体征（异常客观征象）。

证——即证候。是疾病过程中一定（当前）阶段的病因、病位、病
性以及邪正盛衰等病变体质的概括。

病——疾病。是指病因作用于机体所产生的，具有特定发病机理、
发病形式、发展规律和转归的病变全过程。病反映的是某一疾病全过程
的总体属性。

•2021/3/12 •18
（三）辨病
辨病——又称诊病。是在中医学理论指导下，综合分析收集的四诊
资料，对疾病的病种作出判断，得出病名诊断的思维过程。

疾病的病名，是对该病全过程的特点和规律所作出的抽象与概括。

•2021/3/12 •19
（四）病案书写
病案书写——医生必须掌握的基本技能
病案——即病历，古称医案、诊籍、脉案。是按一定的格式，系统
、准确、完整、如实记录患者诊疗情况的书面文案资料，是具有法律效
力的、重要的医疗、科研、教学和管理的文案资料。

规范的病案书写，要求医生将患者的临床表现、诊断和治疗等情况
祥实、全面地记录下来。

•2021/3/12 •20
 四

中医诊断疾病的基本原理

2021/3/12 21
（一）司外揣内
透过现象看本质

司外揣内——又叫“以表知里”，是在中医理论指导下
，通过观察、分析患者表现于外的症状和体征，测知内在病
变本质的诊断原理。

•2021/3/12 •22
（二）见微知著
以局部测知整体

见微知著——是指通过观察局部微小的变化，可以测知
整体的、全身的病理变化。

微，微小、局部变化

著，明显、整体情况

•2021/3/12 •23
（三）知常达变

知常达变——是指在诊察疾病时，通过认识人体正常生
理表现的基础上，通过对比来发现太过或不及的病理变化。
常，正常、生理的状态

变，异常、病理的状态

•2021/3/12 •24
 五

中医诊断疾病的基本原则

2021/3/12 25
（一）整体审察

☆机体自身的整体性

☆机体与外环境的整体性

•2021/3/12 •26
（二）四诊合参

☆四诊并用——全面收集病情
☆四诊并重——准确作出诊断

•2021/3/12 •27
（三）辨证求本
探求病机

本——根本、本质。

辨证求本——是通过对四诊收集到的症状、体征、病史
及其他临床资料进行分析、综合、辨别、判断，寻求疾病最
根本的病变实质及其规律的过程。

•2021/3/12 •28
（四）病证结合

病证结合——是指在疾病诊断过程中，将辨病和辨证有
机合。

辨病 辨证

•2021/3/12 •29
 六

学习中医诊断学的基本方法

2021/3/12 30
学习方法

☆掌握中医基本理论是学好中医诊断学的基础和前提
☆建立中医独特的思维模式是学好中医诊断学的关键
☆工学结合，加强临证是学好诊断学的必由之路

•2021/3/12 •31
 谢谢！
2021/3/12