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전문가 검토
COVID‑19 및 임신에 대한 업데이트
Denise J. Jamieson, MD, MPH; Sonja A. Rasmussen, MD, MS
서론 2019년
12월 중국 우한에서 SARS‑CoV‑2 감염으로 인
한 COVID‑19의 첫 번째 사례가 확인된 이후,
바이러스는 전 세계적으로 빠르게 확산되었습니
다. 전 세계적으로 2억 700만 명이 넘는 사람들
이 감염되었고 400만 명 이상이 사망했습니다.
미국에서만 2021년 8월 15일 기준으로 620,000
명이 넘는 사람들이 COVID 19로 사망했습니
다.1 SARS‑CoV‑2로 인한 치명적인 이환율 및
사망률 외에도 바이러스와 전염을 완화하기 위
한 노력으로 인해 움푹 패인 경제 및 사회 혼란.
초기에 임신이 SARS‑CoV‑2 감염에 대한 감수
성을 증가시켰는지 여부, 임산부가 중증 질환에
걸릴 가능성이 더 높은지, SARS CoV‑2 감염이
증가했는지 여부를 포함하여 임신부에 대한
COVID‑19의 영향에 대해 많은 질문이 제기되었
습니다. 불리한 임신 및 신생아 출산의 위험이 있
습니다. 여기에서는 임신 및 수유 중 COVID‑19
백신 사용에 대해 알려진 내용을 포함하여 임신
중 SARS‑CoV‑2 감염에 대한 최신 정보를 검토
합니다.
산부인과에서
에모리대학교 산부인과
Medicine, Atlanta, GA (Dr Jamieson);
소아과(Dr Rasmussen) 및
산부인과(Rasmussen 박사),
플로리다 대학 의과 대학,
게인즈빌, 플로리다; 및 학과
플로리다 대학 역학, 역학
공중 보건 및 보건 전문직 및
플로리다 게인즈빌 의과대학(Dr. Rasmussen).
2021년 6월 23일에 접수됨; 2021년 8월 23일 개정; 2021
년 8월 26일에 수락됨.
저자는 이해 상충이 없다고 보고합니다.
교신 저자: Denise J. Jamieson, MD, MPH.
djamieson@emory.edu
0002‑9378/$36.00 ª
2021 Elsevier Inc. 판권 소유. https://doi.org/
10.1016/j.ajog.2021.08.054
ajog.org
임신 중 생리학적, 기계적, 면역학적 변화는 임신 중 COVID‑19에 대한 감수성과 중증도에 잠
재적으로 영향을 미칠 수 있습니다. 비교 가능한 발생 데이터가 부족하고 다양한 노출 위험에
서 감수성의 차이를 푸는 문제 때문에 임신이 SARS‑CoV‑2 감염에 대한 감수성을 증가시키
는지 여부를 결정하기에는 데이터가 충분하지 않습니다. 데이터는 COVID‑19와 관련된 심각
한 질병의 위험 요소로서의 임신을 지지합니다. 가장 좋은 증거 중 일부는 미국 질병 통제 예
방 센터의 COVID‑19 감시 시스템에서 나온 것으로, 임산부는 중환자실에 입원할 가능성이
더 높고 침습적 환기가 필요하며 체외막 산소 공급이 필요하며, 가임 연령의 비임신 여성보다
사망합니다. SARS‑CoV‑2의 자궁 내 전파가 문서화되었지만 드문 것으로 보입니다. 이는 낮
은 수준의 SARS‑CoV‑2 바이러스혈증 및 SARS‑CoV‑2가 태반의 세포로 진입하는 데 필요
한 안지오텐신 전환 효소 2 및 막횡단 세린 프로테아제 2의 공동 발현 감소와 관련이 있을 수
있습니다.
임신 중 SARS‑CoV‑2 감염이 특히 심각한 COVID‑19 질병이 있는 임산부에서 자간전증, 조
산 및 사산을 비롯한 여러 가지 부정적인 임신 결과와 관련이 있다는 증거가 축적되고 있습니
다. COVID‑19가 임신 결과에 직접적인 영향을 미치는 것 외에도, 대유행과 의료 시스템에 대
한 영향이 임신 결과에 사산 및 산모 사망 증가와 같은 부정적인 영향을 미쳤다는 증거가 있
습니다. 이러한 경향은 격차의 확대와 최근 산모 및 유아 건강 개선의 놀라운 반전을 나타낼
수 있습니다. 현재 미국에서 구할 수 있는 3가지 코로나19 백신은 모두 임산부나 수유부에게
접종할 수 있으며 백신 종류에 대한 선호도는 없다. 임신 중 안전 데이터가 빠르게 축적되고
임신 중 안전 신호가 감지되지 않았지만 특히 임신 초기에 예방 접종을 받은 사람들 사이에서
출생 결과에 대한 추가 정보가 필요합니다.
키워드 : 코로나19, 태아사망, 태아, 산모사망, 신생아, 주산기감염, 폐렴, 임신, 조산, SARS‑
CoV‑2, 수직감염
감수성, 중증도 및 임상 연령, 인종, 성별을 조정한 후에도 산과 환자의
강좌 비율은 외과 환자보다 15배 더 높았습니다.4 미
임신 중 생리적, 기계적, 면역학적 변화가 잠재적 국 질병통제예방센터(CDC)의 보고서에 따르면
으로 임신 중 COVID‑19에 대한 감수성에 영향 실험실에서 확인된 SARS 사례 수 ‑CoV‑2 감염
을 미칠 수 있지만 이 문제를 해결하기 위한 데이 은 임산부에서 예상보다 높았습니다. SARS‑
터는 제한적입니다. CoV‑2에 감염된 가임 연령의 여성 중 9%가 임
신한 반면, 15~44세 여성 중 어느 시점에서든 임
많은 연구에서 분만과 출산을 앞둔 임산부 사이 신한 것으로 추정되는 비율은 5%입니다.
에서 SARS‑CoV‑2 감염의 유병률이 보고되었으
며 추정 범위는 3~20%입니다.2,3 그러나 이러
한 비율을 다른 인구 집단과 비교하기는 어렵습니
다. 일반적으로 수행되지 않습니다. 한 연구에서
는 무증상 외과 수술 환자와 분만 중인 산과 환
자 간의 보편적인 시술 전 검사를 비교했습니다. 그러나 많은 양의 누락된 데이터가 있었고 조사
무증상 감염 자는 무증상의 무증상 임산부에 대한 보다 광범
위한 선별 검사를 고려할 때 잠재적으로 다른 검
사 및 확인 비율에 대해 조정할 수 없었습니다.5
유사하게,
2022년 2월 American Journal of Obstetrics & Gynecology 177
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워싱턴 주의 연구에 따르면 20~39세의 비임신 성인

수치
(1000명당 7.3명)보다 임신한 환자(1000명당 13.9
명)의 감염률이 더 높다고 보고했습니다. 이 연구는 또
임신하지 않은 여성과 비교한 임산부의 심각한 COVID‑19 위
한 임신하지 않은 사람과 비교하여 임신한 사람의 검
험9
사 비율의 차이를 설명할 수 없었습니다.6 더 나은 발 3.5
병률 데이터가 있더라도 다양한 노출 위험과 감수성의
3.0
차이를 구분하는 것은 어렵습니다. 감수성을 다루기 2.9
3.0
위해, SARS‑CoV‑2에 유사한 노출을 가진 동일한 연
령의 임신부와 비임신부 사이의 감염 발생률을 이상적 2.4
2.5
으로 비교하는 것이 좋습니다. 요약하면, 임신이
SARS‑CoV‑2에 대한 감수성을 증가시키는지 여부를 2.0
1.7
결론짓기에는 데이터가 충분하지 않습니다.
1.5

1.0

0.5

0.0
임신하지 않은 사람에게서 관찰되는 것과 유사하 중환자실 입학 침략적 에크모 죽음
게 SARS‑CoV‑2 감염은 사회적으로나 경제적으로 불 어서 해봐요
리한 환경에 사는 사람들에게서 더 자주 발생합니다.
뉴욕시의 보고서에서 SARS‑CoV‑2 감염 가능성은 평
결과
균 평가 가치가 낮고 주거 단위가 더 많은 건물에 거주 ECMO, 체외막 산소화; 중환자실, 중환자실. *나이, 인종, 민족, 기저 질환에 따라 조정됩니다.

하는 임산부에서 더 높았습니다. 또한 중위 가구 소득
이 낮고 실업률이 높으며 가구 규모가 크며 가구 밀집
도가 높은 지역 에서 더 높았습니다.7 애틀랜타의 보
고서에 따르면 임산부 중 SARS‑CoV 2 감염률이 높
을수록 히스패닉계 인종과 관련이 있습니다. , 건강 보
험 부족, 높은 이웃 밀도, 역설적으로 더 작은 가구 규
모.8 여러 연구에서 COVID 19가 임신 중에 더 심각
한 질병을 유발한다고 지지합니다. 많은 초기 보고서
에서 적절한 비교 그룹이 없었지만 이후 연구에서는 연
령 및 동반 질환에 따라 조정된 임신과 비임신 여성을
비교했습니다. 최고의 데이터 중 일부는 CDC의
COVID‑19 감시 시스템에서 가져온 것으로, 여기에는
COVID‑19 증상이 있는 가임 연령의 400,000명 이상
이 포함되고 연령, 인종, 민족, 기본 의학적 상태에 따
라 조정되었습니다.
제이미슨. 임신 중 코로나. Am J Obstet 산부인과 2022.
침습적 인공호흡이 필요할 가능성이 몇 배(1000건당
2.9 대 1.1), 추가 체막 산소 공급이 필요할 가능성이
2.4배(1000건당 0.7 대 0.3), 사망할 가능성이 1.7배
(1000건당 1.5 대 1.2) 9 (그림). 미국과 유럽의 추가
연구에서도 유사한 결과가 보고되었습니다. 예를 들
어, 유럽의 4개 병원에서 실시한 연구에서는 연령, 체질
량 지수 및 동반 질환에 대한 성향 점수와 일치하는 임
산부와 비임신 여성을 비교하고 ICU 입원 위험 증가
를 포함하여 임신 중 심각한 질병의 위험 증가를 발견
했습니다(1차 결과 ). 이 연구는 또한 감염된 임산부
의 입원 위험 증가, 산소 요법의 필요성, 기관 내 삽관
의 필요성(이차 결과)을 발견했습니다.10 워싱턴 주의
연구에 따르면 비슷한 연령의 임신하지 않은 사람과
비교한 임신한 사람.11 임신 중 질병 중증도에 대한 증
가된 위험은
태아 성장에 따른 폐용적 감소, 면역학적 변화, 혈전색
전성 질환의 위험 증가와 같은 기계적 변화.9
중증질환의 위험인자는
임신한 사람과 임신하지 않은 사람 사이에서 유사한
것으로 나타났습니다. 영국 산부인과 감시 시스템의
데이터에 따르면 흑인 인종, 고령(35세), 과체중 또는
비만이 임산부의 입원 위험 요소인 것으로 나타났습니
다.12 마찬가지로, Surveillance for Emergency
Threat to Mothers and Babies의 데이터 미국의
네트워크는 고령과 비만, 만성 폐 질환, 만성 고혈압,
임신 전 당뇨병과 같은 기저 질환이 더 많은 관련이 있
음을 발견했습니다.

임신 중 심각한 COVID‑19.13 국립 아동 건강 및 인
간 개발 연구소(National Institute of Child
Health and Human Development)의 산모‑태
아 의학 단위 네트워크(Maternal‑Fetal Medicine
임신하지 않은 여성에 비해 임산부는 중환자실(ICU) Units Network)의 보고서에 따르면 산모의 나이가
에 입원할 가능성이 3배 더 높았습니다(10.5 vs 더 많고 체질량 지수가 높으며 천식, 만성 폐쇄성 폐질
3.9/1000), 2.9 환,

178 American Journal of Obstetrics & Gynecology 2022년 2월

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만성 고혈압 또는 임신 전 당뇨병은 임신 중
더 심각한 COVID‑19 질병과 관련이 있었습니
다.14 임신 하지 않은 사람과 유사하게 특정
만성 의학적 상태는 면역 체계 약화와 같은 다
양한 방식으로 COVID‑19 질병의 중증도를
증가시킬 수 있습니다. , 염증을 증가시키거나
감염을 견디는 능력을 감소시킵니다.
임상 경과와 관련하여 COVID‑19 증상이 있
는 임신한 환자의 전향적 레지스트리에 따르
면 임신한 환자의 25%가 증상 발병 후 8주 이
상 지속되는 증상을 보고한 것으로 나타났습
니다.15 임신이 질병의 장기 경과에 대한 증가
된 위험을 부여하는지 여부는 다음이 필요합니
다. 추가 연구.
SARS‑CoV‑2가 태아와 신생아로 전파되
는 경우 새로운 바이러스가 출현하면 바이
러스가 여러 다른 병원체(예: 지카, 거대세포바
이러스, 풍진). 병원체의 전파는 임신 중 및 분
만 시작 전(자궁 내)에 발생할 수 있습니다. 진
통 및 분만 중(분만 중); 또는 출산 후 모유 수
유를 통해 또는 산모 또는 다른 사람과의 접촉
을 통해(산후). 주산기 SARS‑CoV‑2 전파를
분류하기 위해 여러 시스템이 개발되었으며,
산모 감염, 태아 노출, 태아 또는 신생아의 감
염 지속의 증거를 요구하는 것을 포함하여 몇
가지 공통된 특징을 공유합니다.16e18
자궁 내 SARS‑CoV‑2 전파
주의 깊게 문서화되었으며19 전염은 드문 것
으로 보입니다.18 전염이 드물게 나타나는 이
유를 설명하는 데 몇 가지 요인이 도움이 될
수 있습니다. 바이러스 병원체의 자궁 내 전파
가 일어나려면 병원체가 태반에 도달하여 통과
해야 하며20 SARS CoV‑2 감염은 높은 수준
의 바이러스혈증과 관련이 없습니다.21 또한
태반은 높은 수준의 안지오텐신 전환 효소
2(ACE2)와 같은 SARS CoV‑2의 세포 내 유
입을 촉진하는 주요 요인
및 막횡단 세린 프로테아제
2(TMPRSS2)21e23, 이러한 인자의 발현에
관한 데이터가 완전히 일치하지는 않지만
.24,25
출생 후 영아에서 확인된 대부분의 SARS‑
CoV‑2 감염은 감염된 간병인에 대한 노출로
인한 것입니다.
그러나 SARS‑CoV‑2에 감염된 모유 수유의
안전성에 대한 데이터는 안심할 수 있습니다.
복제 가능한 SARS‑CoV‑2는 모유에서 검출되
지 않았지만26, 모유 샘플은 때때로 중합효소
연쇄 반응양성입니다.27 An
외과용 마스크, 손 위생 및 유방 세정을 일관
되게 사용하고 모두 SARS‑CoV‑2 트랜스 없
이 안전하게 모유를 수유했다고 보고한
SARS‑CoV 2 감염 산모 116명의 관찰 코호
트 이전보다 대유행.34 이러한 여러 산모 건강 조
Mission.28 또한, 체계적인 검토에서는 모
유 수유와 관련된 늦은 산후 전파(생후 72시
간 이후에 발생하는 것으로 정의됨)의 증가를
발견하지 못했습니다. 그러나 출생 후 아기가
감염된 어머니와 분리되지 않은 경우 산후 전파
의 위험 증가가 관찰되었습니다.29 이러한 증
가된 위험은 알려진 어머니‑영아 결속의 이점
및 심각한 영아 질병의 최소 위험과 비교해야
합니다. 대부분의 지침은 특히 산모가 열이 없
고 무증상인 경우 감염된 산모와 신생아의 동
거를 지원합니다.30,31
임신 결과 SARS‑CoV‑2
는 태반을 통해 태아에게 거의 전염되지 않는
것으로 보이지만 임신 중 SARS‑CoV‑2 감염
이 여러 가지 불리한 임신 결과와 관련이 있다
는 증거가 축적되고 있습니다. 적절한 비교 그
룹과 함께 비교적 고품질의 연구에 대한 체계
적인 검토 및 메타 분석에 따르면 SARS‑
CoV‑2에 감염된 임산부는 SARS‑CoV‑2에
감염되지 않은 사람보다 자간전증, 조산 및 사
산 위험이 증가하는 것으로 나타났습니다.
.32 COVID 19에 감염된 임산부 중 중증 질환
은 경증 질환에 비해 자간전증, 조산, 임신성
당뇨병 및 저체중 출생과 관련이 있었습니다
.32 메타 분석 후 발표된 2건의 연구
2022년 2월 American Journal of Obstetrics & Gynecology 179
전문가 검토
유사한 결과를 발견했습니다. 다국적 코호트
연구에 따르면 COVID‑19에 감염된 아들의
임신은 COVID‑19가 없는 임신보다 자간전
증/자간증 및 조산의 위험이 더 높습니다.33
SARS‑CoV‑2에 양성 반응을 보인 1219명의
임신 환자에 대한 관찰 연구에서 심각한 질병
은 무증상 환자에 비해 제왕절개 분만, 임신의
고혈압 장애, 조산이 증가했습니다 .14
COVID‑19가 임신 결과에 직접적인 영향을 미
치는 것 외에도, 대유행과 건강 관리에 미치는
영향에 대한 증거가 있습니다. 시스템은 SARS‑
CoV‑2에 감염되지 않은 사람들 사이에서도 임
신 결과에 부정적인 영향을 미쳤습니다. 글
로벌 체계적인 검토에서 사산 및 산모 사망의
증가, 산모 정신 건강의 감소(평균 Edinburgh
Postnatal Depression Scale 점수로 측
정), 적절한 치료 지연을 나타내는 자궁외 임신
파열의 증가 비율이 관찰되었습니다. 대유행
치의 악화는 자원이 풍부한 환경보다 자원이
부족한 환경에서 더욱 두드러지며, 최근 산모
및 영아 건강 개선에 대한 격차와 놀라운 반전
을 나타낼 수 있습니다. 35 역설적이게도, 조산
율의 전반적인 감소는 전염병 폐쇄 기간 동안
일부36e40 고자원 환경에서41,42 모두 가 아
닌 것으로 나타났으며 , 이는 주로 극단적인 조
산의 감소로 인한 것입니다. 이러한 경향은 출
생 미숙아에서 사산아로의 분만 이동을 나타
낼 수 있지만, 이는 대안적으로 일부 환경에서
출생 결과의 진정한 개선을 나타낼 수 있습니
다. 조산을 예방하기 위한 수십 년에 걸친 우리
의 노력은 대체로 성공적이지 못했기 때문에 이
러한 발견은 매우 흥미롭고 조산을 예방하는
데 있어 오랜 과제를 해결할 수 있는 단서를 잠
재적으로 제공할 수 있습니다.
임신 중 코로나19 감염 관리
일반적으로 COVID‑19에 감염된 임산부의 임
상 관리는
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임신하지 않은 사람과 유사하며 임신 상태에 따 COVID에 대한 음성은 신생아에게 전염될 가능 임신 전 코로나19 예방접종을 한 결과, 16%만
라 효과적인 치료를 보류해서는 안 됩니다.43 예 성을 감소시킵니다.43 미국 국립보건원(National 이 1회 접종을 받았고, 11%는 임신 중 예방접종
를 들어 항바이러스 요법 Institutes of Health)과 산모 및 태아의학 협 을 완료했다. 임신 중 COVID 19 예방 접종은 흑
회(Society for Maternal and Fetal 인과 히스패닉 인종과 젊은 여성(18‑24세)에서
안전 데이터가 제한적이긴 하지만 달리 지시된 경 Medicine, SMFM)에서 임신한 코로나바이러 가장 낮았습니다. 임신한 사람은 가임 연령의 임
우 렘데시비르와의 병용을 보류해서는 안 됩니 스 환자 관리를 위한 임상 지침을 개발했습니다. 신하지 않은 여성보다 예방 접종을 받을 가능성
다.44 중증 COVID‑19 및/또는 중증 COVID‑19 정기적으로 업데이트되며 최신 정보에 대한 훌륭 이 낮습니다.56 이러한 백신이 미국에서 처음 사
로 진행될 위험이 높은 증상이 있는 COVID‑19 한 소스를 제공합니다.44,45 용 가능했을 때 임신 중 안전성 데이터는 제한적
환자의 치료를 위해 여러 유형의 단일클론항체가 이었지만 빠르게 축적되고 있습니다. 거의
승인되었습니다. 또는 입원. 150,000명의 임산부가 CDC의 스마트폰 기반
도구인 V‑safe에 가입했습니다. 5000명 이상의
임산부가 임신 완료 후 3개월까지 임산부와 영
임신은 임상 진행의 위험에 포함되기 때문에 임신 임신 및 수유 중인 사람 의 COVID‑19 백 유아를 추적하는 V 안전 임신 레지스트리에 등록
한 환자는 응급 사용 승인에 따라 외래 환자에 신 현재 사용할 수 있는 3가지 COVID‑19 했습니다.57 mRNA 백신을 접종한 임산부에 대
게 단일 클론 항체를 투여받을 자격이 있습니다. 백신: 2개의 mRNA 백신(Pfizer‑BioNTech, 한 예비 분석에서 관련 안전 신호가 나타나지 않
Dexametha sone은 기계 환기가 필요하거나 New York, NY 및 Germany Moderna, 았습니다.
보충 산소가 필요한 COVID‑19 환자에게 권장 Cambridge, MA) 및 1개의 아데노바이러스 벡
됩니다. 여기에는 임산부가 포함됩니다. 예방적 터 백신(Johnson & JohnsoneJanssen , 벨
젖산항응고제는 코로나로 입원한 환자에게 권장 기에)
되며, 여기에는 임산부도 포함됩니다.
(테이블). CDC는 현재 승인된 모든 백신을 임산
부나 수유 중인 사람에게 투여할 수 있으며 백신
유형을 선호하지 않는다고 명시하고 있습니다.54
American College of Obstetricians and
COVID‑19에 대한 다른 치료 옵션이 평가되고 Gynecologists(ACOG), SMFM 및 CDC는 임
있지만 새로운 치료제에 대한 많은 임상 시험에서 산부 및 수유부에게 수유 중인 사람은 예방 접종
는 임산부를 제외 합니다.44,45 COVID를 치료 을 받아야 합니다. ACOG는 임산부가 예방 접종
하기 위한 임상 알고리즘은 임신한 사람과 임신 계획에 대해 산부인과 의료 제공자와 상담하고
하지 않은 사람에서 유사하지만 몇 가지 중요 궁금한 사항에 대해 논의하도록 권장해야 한다 분석에는 V‑safe에 등록한 임산부 35,691명과
한 차이점이 있습니다. 임신 중 산소포화도는 실 고 추가로 지정합니다. 그러나 이것은 장벽 역할 레지스트리에 등록한 임산부 3,958명(임신이 완
내 공기 중 95% 이상으로 유지되어야 하므로 임 을 할 수 있기 때문에 예방 접종을 위한 필수 조건 료된 827명 포함)이 포함되었습니다. 약간의 차
신한 환자의 입원 문턱이 비임신자의 기준보다 낮 이 되어서는 안 됩니다. 예방 접종을 거부한 임산 이가 있었지만 임산부와 비임신 여성은 유사한 반
을 수 있습니다. 또한 임상적 악화와 ICU 입원의 부는 백신을 다시 제공받아야 하며 마스크 착용 응성 프로파일을 보였습니다. 임산부는 비임신
필요성을 평가하기 위한 점수 체계는 임산부에 대 및 물리적 거리두기와 같은 다른 예방 조치를 지 여성보다 주사 부위 통증 비율이 약간 높았고 두
해 잘 검증되지 않았습니다. 따라서 임신을 위해 속하는 것의 중요성을 상기시켜야 합니다.43 통, 근육통, 오한 및 발열 비율이 약간 낮았습니
특별히 맞춤화된 알고리즘이 도움이 될 수 있습 ACOG 지침에도 백신 유형이나 예방 접종 시기에 다. V안전임신등록부에 등재된 827명의 완성임
니다. 엎드린 자세는 기계적으로 환기되는 환자 대한 선호도가 명시되어 있지 않습니다. 임신 중 신 중 임신상실, 조산, 재태연령에 비해 작음, 선
와 같은 일부 COVID 환자에게 유익한 것으로 나 .43 영국의 Royal College of Obstetricians 천기형 등의 이상임신 및 신생아출산율은 공시된
타났습니다. 엎드린 자세는 임신 중에 안전하며 & Gynecologists는 아데노바이러스 백신보다 배경율과 유사하였다. ; 신생아 사망은 보고되지
왼쪽 측면 욕창 자세와 같은 몇 가지 가능한 수 mRNA 백신에 대한 안전성 데이터가 더 많기 때 않았습니다 .47 CDC와 식품의약국(FDA)이 관리
정을 통해 안전하게 달성할 수 있습니다 .45 일 문에 임산부에게 mRNA 백신을 권장합니다.55 하는 수동 감시 시스템인 백신 유해 사례 보고 시
반적으로 COVID는 분만의 징후가 아니며 분만 이는 국가에 영향을 미칠 수 있습니다. 아데노바 스템(VAERS)의 데이터로, 이 약 투여 후 발생하
시기나 방식을 변경해서는 안 됩니다. . 이러스 백신만 사용할 수 있는 곳. CDC는 최근 는 유해 사례에 대한 정보를 수집합니다. 될 수도
에 거의 136,000명의 임산부 중 임신을 완료하 있고 아닐 수도 있는 백신
지 못했다고 보고했습니다.

단, 분만이 의학적으로 지시되지 않은 경우에는

산모의 검사까지 지연될 수 있습니다.

180 American Journal of Obstetrics & Gynecology 2022년 2월

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테이블
미국에서 사용이 승인된 COVID‑19 백신에 대한 임신 중 안전 데이터
일반 인구의 안전 신호(부
작용 보고율 및 최고 비율
동물의 발달 및 생식 독 인구)
복용 횟수 무작위 임상 시험을 기 성 연구 임산부에 대한 공개된 안전성 데
백신 기술 나이 반으로 한 효능 이터
화이자‑바이오엔 mRNAe는 안정화된 3주 간격으로 12 y 95% 증상에 대해 안전 문제 없음(교배 전 및 임 심근염(2차 투여 후 더 자주 mRNA 백신을 받은 3,598명의 V‑
텍 mRNA 백신 스파이크, 지질 나노입 2회 투여 코로나 바이러스 감염증 ‑19 : 코로나 19
신 중에 백신을 접종한 쥐) 암 발생) 보고율: 1,000,000초 투여 safe 임신 등록부 임신 참가자, 827
(BNT162b2) 자를 인코딩합니다 컷 교미 성능, 생식력, 배태자 또 당 3.5건; 최고 비율 인구: 18e29 명의 임신 완료(mRNA 백신을 함께 분
는 출생 후 생존, 성장, 신체적 또 세의 남성; (mRNA 백신 함께 분 석)47; 화이자 백신을 접종한 390명의
는 신경 기능에 영향을 미치지 않 석)46 임산부 중 부작용의 증거가 없음48;
습니다. Pfizer(n=110), Moderna(n=18) 또
는 Oxford Astra Zeneca(n=13)를 투
여받은 임산부 사이에 부정적인 주산기
개발30,43 결과의 증거가 없습니다(백신을 함께 분석
49). mRNA 백신을 접종한 13명의 임산
부에서 부정적인 주산기 결과의 위험이 증
가한다는 증거가 없습니다. 유형이 지정되
지 않음50; 화이자 백신을 접종한 65명의
임산부에서 주산기 결과의 경향에 관한 경
향 없음 ,b.51

제이미슨. 임신 중 코로나. Am J Obstet 산부인과 2022. (계속되는)

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테이블
미국에서 사용이 승인된 COVID‑19 백신에 대한 임신 중 안전 데이터(계속)
일반 인구의 안전 신호(부
작용 보고율 및 최고 비율
동물의 발달 및 생식 독 인구)
복용 횟수 무작위 임상 시험을 기 성 연구 임산부에 대한 공개된 안전성 데
백신 기술 나이 반으로 한 효능 이터
현대 mRNA 1273 mRNA, 안정화된 28일 간격으로 2 18세 94.1% 증상이 있는 COVID‑19 짝짓기 전과 임신 중에 쥐에게 2차 접종 후 더 자주 발생하는 mRNA 백신을 접종한 V‑safe 임신
백신 스파이크를 인코딩 회 투여 에 대해 백신을 접종한 안전 문제가 없었 심근염 ‑ 1,000,000초당 3.5건 레지스트리의 3598명의 임신한 참가
하는 지질 나노입자 습니다. 일반적이고 출생 후 해결 ‑ 18‑29세 남성 중 가장 높은 비율 자, 827명의 임신 완료(mRNA 백신을
되는 골격 변이를 제외하고 암컷 (mRNA 백신을 함께 분석)46 함께 분석)47; Pfizer(n=110),
생식력, 배태자 또는 출생 후 생 Moderna(n=18) 또는 Oxford Astra
존, 성장 또는 발달에 대한 부작 Zeneca(n=13)를 투여받은 임산부 사
용이 없습니다.30,43 이에 부정적인 주산기 결과의 증거가 없
습니다(백신을 함께 분석49). mRNA 백
신을 접종받은 13명의 임산부에서 부정적
인 주산기 결과의 위험 증가에 대한 증거
가 없습니다. 유형이 지정되지 않음50;
Moderna 백신을 접종한 20명의 임산부
에서 주산기 결과의 경향에 관한 경향 없
음 ,b.51

Janssen Biotech, 복제 불능 인 1회 복용량 18년 66.1% 중등도에서 중증 코로나19 안전 문제 없음(교미 전 및 임신 중 혈소판감소증 증후 임신 중 얀센 백신 사용에 대한 공개된 데
Inc (Johnson & 간 아데노바이 대비 중증 코로나19 대비 85.4% 에 암컷 토끼에게 백신 접종) 군을 동반한 혈전증 ‑ 이터를 알지 못합니다. 대규모 에볼라 백
Johnson) 러스 26형 벡 28.30,43 까지 암컷 생식력, 배태 투여 1,000,000회 투여당 3 신 접종 시험을 포함하여 동일한 백신 플랫
Ad26.COV2.S 터 안정화 스파이크 자 또는 출생 후 발달에 대한 백신 건 ‑ 여성에서 가장 높은 비율 폼을 사용한 임상 시험에서 임신과 관련된
백신: 관련 부작용 없음 (30e49 y.46) Guillain‑Barre 유해한 결과가 없었습니다.b.
증후군 ‑ 투여된 1,000,000회당
7.8건, 50세 남성에서 가장 높은
비율 e64 y.46

ㅏ 비
V‑safe의 업데이트된 데이터를 보고하는 인쇄 전 간행물(아직 동료 검토 없음)은 mRNA 백신의 선입견 또는 임신 중 접종이 자연 유산의 위험 증가와 관련이 없음을 확인합니다52; 인쇄 전 간행물(아직 동료
심사를 거치지 않음)은 복합 부작용(산모 사망, 자궁 파열, 중환자실 입원, 수술실 복귀, 산후 출혈, 회음부 열상, 태아 또는 신생아 사망, 신생아 뇌병증 포함)의 위험 증가를 보고하지 않습니다. , 낮은 Apgar, 신생아 집중 치료실 입원, 저체
중 출생, 신생아 출생 외상) Pfizer(n=127), Moderna(n=12) 또는 Janssen(n=1)(백신을 함께 분석)을 받은 임산부 중.53
제이미슨. 임신 중 코로나. Am J Obstet 산부인과 2022.
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백신 투여와 관련하여 또한 안심할 수 있습니
다. 백신 투여 첫 2개월 동안 46건의 자연 유
산을 포함하여 221건의 임신 이상 사례가
VAERS에 보고되었으며, 이는 2009년 H1N1
불활화 인플루엔자 백신에서 관찰된 것과 유사
했습니다.47 그러나 VAERS 데이터는 해석하
기 어렵습니다. 임신 중에 제공된 COVID 19
백신의 총 접종 횟수는 알려져 있지 않습니다.
의료 제공자는 백신이 사건과 관련된 것으로
알려져 있는지 여부와 상관없이 임상적으로 유
의한 모든 유해 사건을 VAERS에 보고해야 합
니다.58 Johnson & JohnsoneJanssen(아
데노바이러스 벡터)에 대한 안전성 데이터
COVID‑19 백신은 나중에 사용이 승인되었
고 훨씬 적은 수의 백신이 투여되었기 때문에
더 제한적입니다. 승인 당시 임상 시험 중에
COVID‑19 백신을 접종한 동물 및 4명의 임산
부에 대해 수행된 연구의 데이터는 안심할 수
있었습니다. 1500명 이상의 임산부가 부작용
없이 동일한 아데노 바이러스 벡터를 사용하
여 에볼라 백신을 맞았습니다. FDA는 현재 데
이터가 임신 중 백신의 안전성에 대해 결론을
내리기에는 불충분하다고 결론지었습니다.59
임신 중에 안전성 신호가 감지되지 않았지만
현재 사용 가능한 임신 중 3가지 백신에 대한
안전성 데이터는 제한적입니다.
특히 임신 초기에 예방 접종을 받은 아들의 출
생 결과에 대한 추가 정보가 필요합니다.
FDA의 John Son & JohnsoneJanssen
긴급 사용 승인 이후 혈소판 감소증을 동반한
대뇌 정맥동 혈전증 6건이 백신 수혜자에서 보
고되었습니다. 미국 이외의 여러 국가에서 사용
할 수 있는 Oxford AstraZeneca 아데노바
이러스 백신(영국, 스웨덴)으로 예방 접종을 받
은 후 혈소판 감소 증후군(TTS)을 동반한 혈
전증의 유사한 사례가 보고되었습니다60. 백
신 사용과 관련된 모든 TTS 사례를 주의 깊게
검토할 수 있도록 미국에서 백신 사용을 10일
동안 중단한 후,
9건이 추가로 확인됐다.
대부분의 사례는 18세에서 49세 사이의 여성
에서 발생했으며 이 연령대의 여성에게 제공
된 Johnson & JohnsoneJanssen
COVID‑19 백신 100만 회당 7.0건의 비율입
니다. COVID‑19 백신 접종의 위험과 이점을
신중하게 검토한 후 CDC와 FDA는 18세의 모
든 사람에게 이 백신의 사용을 재확인하고 백
신 접종 후 특히 18세에서 49세 사이의 여성에
서 드물게 응고 현상이 발생할 수 있다는 경고
를 발표했습니다. .61 클리
의사는 50세 미만의 여성이 이 드문 부작용의
위험을 인지하고 이러한 위험이 확인되지 않은
다른 COVID‑19 백신을 사용할 수 있도록 해
야 합니다. 임신 중 및 출산 후 혈전증의 전반
적인 위험이 증가하지만 TTS의 메커니즘은 임
신 관련 혈전증과 구별되므로 임신하지 않은
사람과 달리 임산부에 대한 특별한 우려는 없
습니다.43 그러나 , 영국은 이러한 안전성 문제
에 근거하여 아데노바이러스 백신보다 mRNA
백신을 우선적으로 권장합니다.55 백신 유효
성 측면에서 연구에 따르면 mRNA 백신 투여
는 강력한 모체 체액 반응을 나타냅니다. 임산
부의 백신 접종에 대한 항체 반응은 임신하지
않은 사람의 반응과 엄격하게 비교되지 않았지
만 차이를 기대할 이유는 없습니다. 더욱이, 모
체의 면역글로불린 G an 티바디는 태반을 효
율적으로 통과하여 태아에서 상대적으로 높은
역가를 초래합니다 .50,62e65 그러나 이러
한 태아 항체 역가가 SARS‑CoV 2 감염으로
부터 유아를 보호하는 것과 상관관계가 있는
정도는 알려져 있지 않습니다.
수유 중인 사람의 예방 접종과 관련하여 예
방 접종의 알려진 또는 이론적 위험은 없습니
다. 일반적으로 수유부의 예방 접종에는 제한
이 없으며, 임신 중에는 금기인 홍역‑볼거리 풍
진 백신과 같은 생바이러스 백신도 예방 접종
을 받지 않은 사람에게 일상적으로 접종합니
다. 높은 역가의 백신
2022년 2월 American Journal of Obstetrics & Gynecology 183
전문가 검토
SARS‑CoV 2에 대한 유도된 항체가 모유에
서 발견되었습니다.50,64 그러나 이것이 모유
수유아의 보호와 관련이 있는지 여부는 알려
져 있지 않습니다.
COVID‑19 백신에 대해 몇 가지 잘못된 믿
음과 오해가 생겨났으며, 임상의는 이러한 환
자의 우려 사항에 대한 질문에 답할 준비가 되
어 있어야 합니다. 코로나19 백신이 생식능력
에 영향을 미친다는 증거가 없고, 임산부를 배
제한 코로나19 백신 임상시험에서도 여러 차
례 임신이 발생했다는 사실을 여성이 안심해야
한다.66 환자
또한 이러한 백신에는 살아있는 바이러스가 포
함되어 있지 않기 때문에 COVID‑19를 유발
할 수 없으며, COVID‑19 백신은 유전 물질과
상호 작용하거나 유전 물질을 변경하지 않으
며, 백신에는 논란의 여지가 있는 물질(예: 태
아 세포 또는 추적 장치). CDC는 임상의가
COVID‑19 백신에 대한 환자의 우려를 공감하
고 경청할 것을 권장합니다.67 다른 백신과 마
찬가지로 임상의와 논의하는 것이 중요합니다.
최근 Kaiser Family Foundation 설문 조사
에서 응답자의 거의 80%가 COVID‑19 백신
을 접종할지 여부를 결정할 때 의료 제공자에
게 의지할 가능성이 가장 높다고 보고했습니
다.68
결론 2019년
말 COVID‑19의 첫 번째 사례가 보고된 이후
임신 중 SARS‑CoV‑2 감염의 영향에 대해 많
은 것을 알게 되었습니다. 그러나 많은 질문이
남아 있습니다. 임신은 COVID 19와 관련된 심
각한 질병의 위험을 증가시키지만 임산부가 감
염에 더 취약한지는 알려지지 않았습니다.
SARS‑CoV‑2의 자궁 내 전파는 드문 것으로
보이며, 이는 낮은 수준의 SARS CoV‑2 바이
러스혈증 및 SARS‑CoV‑2가 세포 내로 진입하
는 데 필요한 ACE2 및 TMPRSS2의 공동 발
현 감소와 관련이 있을 수 있습니다. 태반. 임
신 중 SARS CoV‑2에 감염된 사람, 특히 심각
한 질병을 앓고 있는 사람에게 불리한 임신 및
신생아 결과가 더 흔합니다.
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전문가 검토
미국에서 3개의 코로나19 백신이 허가된 초기 3. Vintzileos WS, Muscat J, Hoffmann E, et al.
임상시험에서 임산부와 수유부는 제외됐지만, 2019년 코로나바이러스병 의 원인이 되는 바이러스에 대한 분만
및 출산에 입원한 모든 임산부를 선별합니다 . Am J Obstet
많은 수의 임산부와 수유부가 예방접종을 받
Gynecol 2020;223:284–6.
았음에도 안전성에 대한 우려는 없었다.
4. Kelly JC, Raghuraman N, Carter EB, Palanisamy A,
Stout MJ. 산부인과 및 외과 병동의 시술 전 무증상 코로나바이
러스 질환 2019 사례 . Am J Obstet Gynecol 2021;224:114–
6.
예방 접종을 받은 사람에게서 드물게 응고 현
상이 보고되었음에도 불구하고 임신을 포함하 5. Ellington S, Strid P, Tong VT, et al. 임신 상태에 의해
여 전혈전 상태가 있는 사람에 대한 특별한 우 실험실에서 확인된 SARS‑CoV‑2 감염 이 있는 가임기 여성의 특
려는 없습니다. 또한 사용 가능한 데이터에 따 성 —미국, 2020년 1월 22일e6월 7일. MMWR Morb Mortal
르면 임신 중 예방 접종은 SARS‑CoV‑2 항체 Wkly Rep 2020;69:769–75.
가 태아에게 전염되는 것과 관련이 있습니다.
수유 중인 사람의 예방 접종은 모유에서 높은
6. Lokken EM, Taylor GG, Huebner EM 등
수준의 SARS‑CoV‑2 항체와 관련이 있습니 임산부에서 더 높은 중증급성호흡기증후군 코로나바이러스 2 감
다. 그러나 태반 항체와 모유에서 발견되는 항 염률 . Am J Obstet Gynecol 2021;225:75. e1–16.
체에 의해 제공되는 유아 보호 수준은 알려져
있지 않습니다. 백신 적용 범위에 대한 데이터 7. Emeruwa UN, Ona S, Shaman JL, et al. 뉴욕시 임산
에 따르면 임산부는 심각한 질병에 대한 위험 부 사이의 건축 환경, 이웃 사회경제적 지위, SARS CoV‑2 감염
이 증가하고 임신에 대한 위험과 감염 시 신생 사이의 연관성 . JAMA 2020;324:390–2.
아에게 부정적인 영향을 미칠 위험이 있음에도
불구하고 COVID‑19 백신을 접종받을 가능성
8. Joseph NT, Stanhope KK, Badell ML, Horton JP,
이 적습니다. Boulet SL, Jamieson DJ. 미국 조지아주 산부인과 환자 의
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신 상태에 의해 실험실에서 확인된 SARS‑CoV‑2 감염이 있는 가
대부분의 전문가들은 SARS‑CoV 2가 풍
임기의 증상이 있는 여성의 특성 — 미국, 2020년 1월 22일e10
토병이 될 가능성이 높다고 생각합니다.69 따 월 3일.
라서 임신 중 SARS‑CoV‑2 감염의 영향과
COVID‑19 백신의 영향에 대한 지속적인 데이 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69: 1641–7.
터 수집이 필요합니다. 또한, 세계 인구의 연결
10. Badr DA, Mattern J, Carlin A, et al. 코로나바이러스
성 증가, 기후 변화, 야생 동물 서식지에 대한
2019 에 감염된 임신 20주 임산부 의 임상 결과가 더 나쁩니까 ?
인간 인구의 증가하는 잠식을 고려할 때 전 지 성향 점수 일치를 사용한 다기관 사례 통제 연구 . Am J Obstet
구적 영향을 미치는 또 다른 감염의 출현 가능 Gynecol 2020;223:764–8.
성이 있습니다.70 따라서,
11. Lokken EM, Huebner EM, Taylor GG 등
워싱턴주에서 중증급성호흡기증후군 코로나바이러스 2 감염 임산
부의 질병 중증도, 임신 결과 및 산모 사망 . Am J Obstet
COVID‑19 대유행에서 배운 교훈을 극대화하 Gynecol 2021;225:77.e1–14.
여 향후 새로운 감염에 대한 계획과 대응을 개
선하는 데 적용할 수 있도록 하는 것이 중요합
12. Knight M, Bunch K, Vousden N, et al.
니다. ‑
영국에서 SARS‑CoV‑2 감염이 확인되어 병원에 입원 한 임산부
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