PAYMENT REQUEST

‫طلــــــــب دفـــــــع‬
‫دفعة مقدمة‬ ‫حساب مورد‬ ‫عهدة‬ ‫فواتير‬

To : Finance Department Date 8/17/2023

:12 / 07 / 2023
‫مقدم الى‬ ‫اإلدارة المالية‬ ‫تاريخ‬

From : ‫محمد عادل‬ Departmen………………‫القسم التجاري‬

‫مقدم من‬ ‫اإلدارة‬
: ‫التوقيع‬ ………………………. ‫جوده المدير المباشر‬

Please take action to process the following payment:

Amount : 75.00 Currency : ‫لاير‬ Due Date :8/17/2023

/ /
‫المبلغ‬ ‫العملة‬ ‫االستحقاق‬

Amount In Words: ‫خمسه وسبعون لاير فقط ال غير‬ ‫المبلغ بالحروف‬

Beneficiary : ‫محمد عادل‬ ‫ المستفيد‬:

Details of
Payment : ‫الكشف الطبي‬
‫سبب الصرف‬
Attachments: ‫فاتوره الدفع‬
‫املرفقـات‬
Accounting Department USE ONLY ‫استعمال اإلدارة المالية فقط‬

Payment : Cash [ ] Check [ ] Certified Check[ ] Bank Draft [ ]

Collected by : ________________________
............................ ‫اسم المستلم‬: Date: ...................... ‫ التاريخ‬:

Bank Account No: Bank Name: ..

Prepared by: ............................................................. ‫ إعداد‬:

Department Manager Approval : ................................... Received by Accounts Dept. :...................

Comments:
……………………….………………………. ………………………. ………………………. ……………………….
……………………….………………………. ………………………. ………………………. ……………………….

CEO Approval: ............................................ ‫اعتماد المدير التنفيذي‬: Date: …....................................