学术论著 中国医学装备2020年5月第17卷第5期 China Medical Equipment 2020 May Vol.17 No.

超声造影在阑尾黏液性肿瘤鉴别诊断中的应用
梁 娴① 黄 利①* 刘光清①

[文章编号] 1672-8270(2020)05-0126-04 [中图分类号] R445.1 [文献标识码] A

[摘要] 目的：研究超声造影在阑尾黏液性肿瘤鉴别中的应用价值。方法：选择22例阑尾黏液性肿瘤患者，术前均行
常规超声及超声造影检查，术后经病理证实，分析阑尾黏液性肿瘤常规超声、超声造影表现，比较两种方法诊断符合
率。结果：22例阑尾黏液性肿瘤超声下均可显示，其中4例明确诊断，诊断符合度为18.18%；超声造影对所有病例均明确
诊断，诊断符合度为100%，超声造影诊断符合率显著高于常规超声，差异有统计学意义(x2=27.171，P＜0.05)。阑尾黏液
性囊肿超声下表现为右下腹椭圆形、管状囊性包块，其透声性差，部分伴有“洋葱皮”样改变，可伴有钙化或结节；超声
造影可见回声增强及腔内液性暗区，内有光点或网状分隔。阑尾黏液腺癌超声下可见囊实性包块，形态不规则，边界模糊
且活动性较差；超声造影下包块先于肠壁增强，初期见树枝状血管增强，而后整体增强，肠壁稍晚开始增强。结论：超声
造影可提高阑尾黏液性肿瘤诊断准确度，具有较高的临床应用价值。
[关键词] 超声；超声造影；阑尾黏液性肿瘤；鉴别诊断
DOI: 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2020.05.026
Application of contrast-enhanced ultrasound in differential diagnosis of mucinous neoplasms of appendix/
LIANG Xian, HUANG Li, LIU Guang-qing//China Medical Equipment,2020,17(5):126-129.
[Abstract] Objective: To explore the application value of contrast-enhanced ultrasound in differential diagnosis of
mucinous neoplasms of appendix. Methods: 22 patients with mucinous neoplasms of appendix were enrolled in the
study. All patients underwent routine ultrasound and contrast-enhanced ultrasound examinations before surgery, and
then the results of them were confirmed by pathology after surgery. The differences of routine ultrasound and contrast-
enhanced ultrasound findings for mucinous neoplasms of appendix were further analyzed. And then the diagnostic
coincidence rates of the two methods were compared. Results: All mucinous neoplasms of appendix of 22 patients
could be displayed under ultrasound. And 4 cases were definitively diagnosed, with a coincidence rate of 18.18%. All
cases could be definitively diagnosed by contrast-enhanced ultrasound, with a coincidence rate of 100%. The diagnostic
coincidence rate of contrast-enhanced ultrasound was significantly higher than that of routine ultrasound (x2=27.171,
P<0.05). The ultrasound findings of mucinous cysts of appendix included elliptical and tubular cystic mass in the right
lower abdomen, with poor sound transmission. Some of them were accompanied with onion-like changes, or with
calcification or nodules. Contrast-enhanced ultrasound showed enhanced echo and intraluminal liquid dark areas, with
light spots or mesh separation inside. There was cystic solid mass in mucinous adenocarcinoma of appendix under
ultrasound, with irregular shape, blurred borders and poor mobility. Contrast-enhanced ultrasound showed that the
mass was enhanced before enhancement of intestinal wall, and the dendritic vessel enhancement was showed at the
beginning, and then the whole of the mass was enhanced, while the enhancement of intestinal wall occurred later.
Conclusion: Contrast-enhanced ultrasound can improve the diagnostic accuracy for mucinous neoplasms of appendix,
and it has higher clinical application value.
[Key words] Ultrasound imaging; Contrast-enhanced ultrasound; Mucinous neoplasm of appendix; Differential
diagnosis
[First-author’s address] Department of Ultrasound, The First Affiliated Hospital of Hainan Medical University,
Haikou 570102, China.
①海南医学院第一附属医院超声科 海南 海口 570102
*通信作者：huangli1096@163.com
作者简介：梁娴，女，(1985- )，本科学历，主治医师，从事超声诊断研究工作。

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中国医学装备,2018,15(1):74-77. 收稿日期：2019-10-25

126 ZHONGGUOYIXUEZHUANGBEI
中国医学装备2020年5月第17卷第5期 超声造影在阑尾黏液性肿瘤鉴别诊断中的应用-梁 娴 等
阑尾黏液性肿瘤是一类临床少见的肿瘤，在阑
尾肿瘤中发病率为0.2%～3%，其病因主要为阑尾腔
近端阻塞，黏膜上皮排出受限，导致黏液积聚于阑
尾腔从而引发囊性扩张 [1]。阑尾黏液性肿瘤早期多表
现为右下腹疼痛、恶心呕吐、排便习惯改变、肠梗
阻、下消化道出血等症状，部分可触及包块，随病情
进展，阑尾腔内物质可散播至腹腔，引起腹腔假性
黏液瘤，预后较差 [2]。因临床较为少见，且临床特征
及症状均不典型，医师对该病的认知不足，造成术
前诊断准确率较低。超声是阑尾病变的常见检查方
法，随着超声影像学技术的不断进展，阑尾病变的术
前诊断率也明显升高，但临床仍报道超声对于较小
的阑尾肿瘤较难检出，而且对于良恶性肿瘤的诊断价
值有限 [3-4]。超声造影是借助造影剂增强散射回声，
提高病灶诊断效能的检查方法，目前已被广泛用于腹
部病灶的诊断中，但超声造影在阑尾黏液性肿瘤中的
诊断研究报道尚较少。本研究将超声造影应用于阑尾
黏液性肿瘤的诊断鉴别中，分析其与常规超声诊断
的优劣，旨在为阑尾黏液性肿瘤的诊断及治疗提供
依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年7月至2018年12月海南医学院第一附属
医院收治的22例阑尾黏液性肿瘤患者，其中男性8例，
女性14例；年龄45～78岁，中位年龄62岁；病程＜1个
月者3例，1～6个月者15例，＞6个月者4例；伴有右下
腹痛者16例，腹胀者2例，排便习惯改变者12例，其中
6例患者可扪及腹部肿块，2例患者为健康体检时检出
腹部肿块。所有患者术后均经病理证实，术前行超声
及超声造影检查。
1.2 纳入与排除标准
(1)纳入标准：①行常规超声及超声造影者；②术
后经病理证实为阑尾黏液性肿瘤；③对本研究知情并
签署同意书。
(2)排除标准：①超声或超声造影图片质量不佳
者；②缺乏术后病理资料者。
1.3 仪器与药物
采用LOGIQ E9型超声诊断仪(美国GE公司)，常规
超声探头频率为2.8～5.0 MHz(凸阵)、10～15 MHz(线
阵)；造影时机械指数为0.04～0.13；造影剂为注射用
六氟化硫微泡(意大利Bracco公司)，注入生理盐水调
整浓度为8 μl/ml，注射剂量为2.4 ml。
1.4 检查方法
(1)常规超声：空腹检查，患者取仰卧位，充分
暴露腹部，采用凸阵及高频探头进行右下腹部联合扫
学术论著
查，沿升结肠向下寻找回盲部，向下移动找到阑尾根
部，观察盲肠、髂腰肌以及髂血管区域，可见一与盲
肠连接的无蠕动的管状结构即为阑尾病灶；记录病灶
大小、形态、包膜情况、内部回声、与周围组织的关
系等；检查与周围组织的关系时可采用加压探查或呼
吸运动判断与周围结构的相对运动情况；采用彩色多
普勒探查肿块周围血流情况。
(2)超声造影：经肘正中静脉快速推注配制好的六
氟化硫微泡造影剂2.4 ml，采用谐波造影模式，观察
肿块增强模式、浸润深度及内部情况；对于怀疑恶性
肿瘤者，在注射造影剂后进行腹腔全面扫查，查看有
无病灶转移。
1.5 观察指标
观察评价超声及超声造影表现，统计超声及超声
造影诊断情况。
1.6 统计学方法
采用SPSS22.0统计软件进行数据分析，常规超声
和超声造影两种诊断方法的诊断符合率比较采用x2检
验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病理结果
按照2010年消化系统肿瘤世界卫生组织(WHO)分
[5]
类 进行病理结果鉴别，其中低级别黏液性肿瘤18例，
浸润性黏液腺癌4例。
2.2 超声及超声造影表现
(1)阑尾黏液性肿瘤声像学表现：超声下可闻条
索状或管状的内部不均匀回声，包块边界清晰，囊
内透声性差，可见肿块囊壁有明显增厚，呈“洋葱
皮”样改变，部分伴有钙化或结节；盲肠末端可见
囊性包块，与周围组织界限清晰，未见与周围组织
黏连或浸润，病灶处阑尾壁各层不能分辩，声像可
见回声增强，伴有钙化，可见腔内液性暗区，内有
光点或网状分隔；内部无血流信号，盲肠壁可见极
微量血流信号。
(2)阑尾黏液腺癌声像学表现：超声检查见囊实性
包块，形态不规则，边界模糊且活动性较差，受压后
盲肠扩张，盲肠末端见混合性包块；双重造影显示肿
块先于肠壁增强，初期可见树枝状血管，而后整体增
强，肠壁稍晚开始增强。
2.3 超声及超声造影诊断价值分析
(1)超声检查：在22例患者中仅对4例低级别黏液
性肿瘤做出明确诊断，1例诊断为阑尾炎，声像图呈现
肠管样结构，病理诊断符合低级别黏液性肿瘤；2例诊
断为盆腔囊性肿块，病理诊断为阑尾黏液腺癌；15例诊
断为右下腹混合性包块，怀疑为阑尾脓肿，其中
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 学术论著 中国医学装备2020年5月第17卷第5期 超声造影在阑尾黏液性肿瘤鉴别诊断中的应用-梁 娴 等
13例经病理诊断为低级别黏液性肿瘤，2例为阑尾黏
液腺癌，与病理诊断符合率为18.18%。超声表现见
图1。
A B
注：图中A为“洋葱皮”样改变；B为CDFI少许血流信号
图1 阑尾黏液性囊肿超声图像
(2)超声造影检查：对22例患者均明确诊断，超声
造影对阑尾黏液性肿瘤的诊断符合度为100%，超声与
超声造影两种检查方法诊断符合率比较，差异有统计
学意义( x 2=27.171， P <0.05)。部分病例超声造影表
现见图2。
A B
注：图中A为阑尾黏液性囊肿超声造影表现囊内实性部
分及囊壁增强早期强化早于周围组织；B为阑尾黏液性囊肿
超声造影表现囊内实性部分及囊壁增强晚期造影剂消退较
周围组织快
图2 阑尾黏液性囊肿超声造影图像
3 讨论
阑尾黏液性肿瘤发病少，临床症状及体征均不典
型，极易造成漏诊及误诊。对于阑尾黏液腺癌患者，
若临床未能及时确诊并进行早期治疗，可出现病情恶
化甚至导致患者死亡，因此提高阑尾黏液性肿瘤的诊
断价值非常重要。
超声检查是利用人体对超声波的反射进行观察的
方法，具有简单易行，无创伤、重复性高等优点，近
年来随着超声性能的提高及检查方法的不断改进，超
声被越来越多用于阑尾疾病的诊断中。但超声检查存
在较为明显的不足，如超声检查较易受到胃肠气体的
干扰，对于较小的阑尾肿瘤，超声常较难探及[6-7]；部
分阑尾肿瘤常呈浸润性生长，可与周围组织粘连或浸
润，较难明确肿瘤来源；此外，部分阑尾肿瘤可伴有
继发性感染，在超声上难以与单纯炎症相鉴别[8]。
超声造影是借助造影剂增强散射回声，从而提高病
灶诊断及性质鉴别效能的检查方法，本研究中采用静脉
造影检查方法，静脉造影可判断病灶增强模式，为病灶
128 ZHONGGUOYIXUEZHUANGBEI
的良恶性诊断提供依据[9]。本研究入组患者术前常规超
声诊断阳性率较高，但符合度较低，与既往孙婷等[10]报
道类似。而超声造影检查后诊断符合度达100%，提示
超声造影在诊断阑尾黏液性肿瘤的价值。
分析阑尾黏液性肿瘤的超声及超声造影中的成像特
点，其中超声特点主要为右下腹部椭圆形或管状包块，
内部囊性或囊实性，可伴有钙化，部分可有囊壁增厚而
呈现“洋葱皮”样改变，与高爽[11]、张淼[12]报道的超声
表现类似；但仅根据上述超声声像学特点常难与其他阑
尾病变区分，此外也较难判断肿瘤性质。
本研究中1例阑尾低级别黏液性肿瘤声像图呈肠
管样结构，形态尚规整，壁上未探及明显血流信号，
被诊断为阑尾炎；2例低黏液性癌被误诊为盆腔囊性
肿块，误诊原因为：2例黏液性癌伴有穿孔，与盆腔
囊性病变声像表现相似，均为腹腔或盆腔可见不规则
囊性肿块，囊壁可见血流信号，部分伴有腹腔游离液
性暗区；12例低级别黏液性肿瘤及3例黏液腺癌被误
诊为阑尾周围脓肿，声像表现为包块形态不规则，包
裹阑尾，阑尾不完整，可见囊实性不均匀混合回声包
块，网膜强回声，声像表现不具有特异性。以上误诊
病例均经超声造影检查确诊，其优势主要在于一方面
部分病灶可表现为特殊声像学结构，如阑尾黏液性囊
肿可见液性暗区及网状分隔等表现，可较好的与部分
炎性病灶进行区分；另一方面，造影检查可提高病灶
及周围组织的显影，帮助鉴别病灶位置、浸润情况。
此外，恶性病灶多可在静脉显影状态下表现为特殊的
增强模式，如阑尾黏液腺癌初期可见树枝状血管，而
后整体增强，肠壁稍晚开始增强，通过观察增强模式
即可有效鉴别病灶。
4 结论
超声造影可准确评估患者阑尾黏液性肿瘤病变
位置、肿瘤大小及性质，以及与周围组织的关系，提
高阑尾黏液性肿瘤的诊断准确性，较超声诊断效能更
高，可为疾病的诊断及治疗提供参考。在临床上采用
超声检查阑尾病变的过程中必要时应联合超声造影检
查，为临床手术及治疗方法的选择提供较为可靠的诊
断依据。本研究样本量较少，未来仍有待进一步扩大
样本量验证超声造影在阑尾病变中的应用价值。
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中国医学装备2020年5月第17卷第5期 China Medical Equipment 2020 May Vol.17 No.5 学术论著

肾脏CEUS分析对糖尿病肾病患者
疾病进展风险的预测价值*
龚金玲① 王 龚② 李佩倞①*

[文章编号] 1672-8270(2020)05-0129-05 [中图分类号] R445.1 [文献标识码] A

[摘要] 目的：探讨肾脏超声对比增强造影(CEUS)分析在糖尿病肾病患者进展风险中的预测价值。方法：选取医院收治的
153例糖尿病肾病患者资料，根据发生糖尿病肾病情况，将其分为进展组(48例)和对照组(105例)。比较两组患者血糖、血
脂、肾功能指标和CEUS指标情况，利用Logistic回归分析糖尿病患者糖尿病肾病发生的独立危险因素，利用受试者工作
特征(ROC)曲线下面积(AUC)比较不同指标对于糖尿病肾病进展的预测价值。结果：两组患者在收缩压、低密度脂蛋白胆
固醇(LDL-C)、AUC、峰值强度(PI)、达峰时间(TTP)和曲线上升支斜率(A)指标间比较，差异有统计学意义(t=4.847，
t=3.725，t=8.437，t=4.702，t=5.586，t=5.331；P＜0.05)。Logistic回归分析中收缩压、LDL-C、AUC、TTP和A是
DN进展的独立危险因素，差异有统计学意义(OR=1.065，OR=7.239，OR=1.016，OR=1.168，OR=3.540；P＜0.05)；
PI是DN进展的独立性保护因素，差异有统计学意义(OR=0.725，P＜0.05)；DN患者疾病进展的AUC明显高于收缩压、
LDL-C、TTP、A和PI指标，差异有统计学意义( Z =3.118， Z =4.772， Z =2.829， Z =4.959， Z =3.465； P ＜0.05)，
CEUS-AUC的最佳截点AUC＞1254.55，此时其灵敏度为87.50%，特异度为89.52%。结论：对于早期糖尿病肾病患
者，CEUS检查能够及时、灵敏的预测其疾病进展，其中AUC＞1245.55为预测糖尿病肾病进展的最佳截点。
[关键词] 糖尿病肾病；对比增强超声照影；疾病进展风险；预测
DOI: 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2020.05.027
Predictive value of renal CEUS analysis for disease progression risk in patients with DN/GONG Jin-ling,
WANG Gong, LI Pei-jing//China Medical Equipment,2020,17(5):129-133.
[Abstract] Objective: To explore the predictive value of contrast-enhanced ultrasound (CEUS) analysis for disease
progression risk in patients with diabetic nephropathy (DN). Methods: 153 patients with DN who admitted in hospital
were selected. They were divided into a progression group (48 cases) and a control group (105 cases) depending on with
or without DN progression. General information, related blood glucose, blood lipids, renal function indicators and CEUS
indicators of the two groups were compared, and Logistic regression was used to analyze independent risk factors of
occurring DN in diabetic patients. The area under curve (AUC) of receiver operating characteristic (ROC) curves was
used to compare the predictive value of different indicators for the progression of DN. Results: There were significant
differences between the two groups in terms of systolic blood pressure, low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C),
AUC, peak intensity (PI), time to peak (TTP), and curve ascending branch slope (A) (t=4.847, t=3.725, t=8.437,
t=4.702, t=5.586, t=5.331, P<0.05). The results of Logistic regression analysis showed systolic blood pressure (OR=1.065,
P<0.05), LDL-C (OR=7.239, P<0.05), AUC (OR=1.016, P<0.05), TTP (OR=1.168, P<0.05) and A (OR=3.540,
P<0.05) were significantly independent risk factors for DN progression, respectively. PI (OR=0.725, P<0.05) was an
independently protective factor for DN progression and it was statistically significant. The results of ROC curve showed
that the AUC which predicted disease progression in patients with DN was significantly higher than other indicators
included systolic blood pressure, LDL-C, TTP, A and PI (Z=3.118, Z=4.772, Z=2.829, Z=4.959, Z=3.465, P<0.05). The
optimal cut-off point of CEUS-AUC was AUC>1254.55, at which time its sensitivity was 87.50% and its specificity was
89.52%. Conclusions: For patients with early DN, CEUS examination can predict the disease progression in a timely and
sensitive manner. And AUC that is more than 1245.55 is the best cut-off point for predicting the progression of diabetic
nephropathy.
[Key words] Diabetic nephropathy (DN); Contrast-enhanced ultrasonography (CEUS); Disease progression risk;
Prediction
[First-author’s address] Department of Ultrasound, Second Affiliated Hospital of Army Medical University, Chongqing
400037, China.
*基金项目：国家青年科学基金(81501485)“超声联合载SDF-la微泡促CXCR-4基因修饰的BMSCs归巢修复糖尿病肾病的实验研究”
①陆军军医大学第二附属医院超声科 重庆 400037
②火箭军总医院超声科 北京 100086
*通信作者：peijingli220@hotmail.com
作者简介：龚金玲，女，(1980- )，本科学历，副主任医师，从事超声诊断工作。

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