‫הטבת – שכר דירה לחיילים בודדים משוחררים‬

‫מצהיר‪.‬ה‪:‬‬ ‫ת‪.‬ז‬ ‫שם פרטי‬ ‫אני‪ ,‬שם משפחה‬

‫אני מצהיר‪.‬ה כי במהלך שירותי הצבאי ועד לתום השירות הוכרתי כחייל‪.‬ת בודד‪.‬ה‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ ₪‬לחודש‪.‬‬ ‫גובה שכר הדירה החודשי אותו אני משלם בפועל‪ ,‬הוא‬ ‫‪.2‬‬
‫ומסתיים‬ ‫‪ ,‬החוזה מתחיל בתאריך‬ ‫מס' חודשי השכירות הם‬ ‫‪.3‬‬
‫‪(.‬חובה לצרף חוזה שכירות חתום ע"י החייל המשוחרר וע"י בעל‬ ‫בתאריך‬
‫הנכס)‬
‫מס' ___‪.‬‬ ‫ברחוב‬ ‫אני מצהיר‪.‬ה כי הדירה בהסכם קיימת בעיר‬ ‫‪.4‬‬
‫נא הקף בעיגול את הסעיף הנכון ומלא הפרטים הנדרשים‪( :‬ניתן לסמן כמה סעיפים)‬ ‫‪.5‬‬
‫א‪ .‬אני מצהיר‪.‬ה שאני לא מקבל‪.‬ת סיוע כספי בשכר דירה מגורם ממשלתי אחר‪.‬‬
‫בנוסף להטבה זו‪.‬‬
‫ב‪ .‬אני מצהיר‪.‬ה שאני כן מקבל‪.‬ת סיוע כספי בשכר דירה מגורם ממשלתי אחר בנוסף‬
‫להטבה זו‪ ,‬ואלה הפרטים‪:‬‬
‫‪ ₪‬הסיוע‬ ‫סכום הסיוע החודשי‬ ‫שם הגורם הממשלתי‬
‫‪.‬‬ ‫ועד לתאריך‬ ‫מוענק לי מתאריך‬
‫(לידיעתך‪ -‬אם הסיוע שהנך מקבל‪.‬ת משתנה במהלך תקופת השכירות שהצגת‪,‬‬
‫תדרש‪.‬י להגיש בקשה חדשה באתר עם המידע החדש וכן למלא הצהרה חדשה‬
‫לאחר השינוי‪).‬‬
‫ועד‬ ‫ג‪ .‬אני מצהיר‪.‬ה שלאחר שחרורי‪ ,‬קיבלתי הלנה בבית החייל מתאריך‬
‫חודשים‪.‬‬ ‫סה"כ‬ ‫תאריך‬
‫להלן פרטי חשבון הבנק שלי‪ ,‬אליו ייכנסו כספי הסיוע‪:‬‬ ‫‪.6‬‬
‫מס' חשבון בנק _________‬ ‫מס' סניף‬ ‫מס' בנק‬ ‫שם הבנק‬
‫אני מצהיר‪.‬ה שכל הנתונים והמידע שהעברתי‪ ,‬לרבות המסמכים הנדרשים‪ ,‬נכונים‪,‬‬
‫מהימנים ומדויקים‪.‬‬
‫ידוע לי כי אם יימצא שהנתונים‪ /‬המידע שמסרתי אינם נכונים או מהימנים‪ ,‬אהיה מחויב‬ ‫‪.7‬‬
‫להשיב לקרן לחיילים משוחררים את הסכומים שקיבלתי‪.‬‬
‫א‪ .‬סעיף זה ימולא ע"י מי שקיבל את חלקו הראשון של הסיוע ולא חלו שינויים במידע‬ ‫‪.8‬‬
‫שהוצג לנציג האגף והקרן‪ .‬להלן‪:‬‬
‫החתום‪ ,‬מצהיר‪.‬ה שלא חל שינוי‬ ‫ת‪.‬ז‬ ‫אני‪ ,‬שם מלא‬
‫בחוזה השכירות ובמסמכים שהוצגו לנציג האגף והקרן לחיילים משוחררים‪ ,‬לרבות‪:‬‬
‫מיקום הדירה ובעליה‪ ,‬סכום השכירות החודשי אותו אני משלם בפועל ומשך תקופת‬
‫השכירות‪ .‬כמו כן‪ ,‬לא חל שינוי במידע אותו מסרתי‪ ,‬אודות קבלת‪ /‬אי קבלת סיוע בשכר‬
‫דירה‪ ,‬ממקור אחר וכן‪ ,‬לא שונו פרטי חשבון הבנק המופיעים מעלה‪ ,‬אליו הועברו כספי‬
‫הסיוע בפעימה הראשונה‪.‬‬
‫ב‪ .‬במידה וחלו שינויים יש למלא הצהרה חדשה באתר‪.‬‬
‫*תנאי ההטבה עשויים להשתנות בהתאם להחלטת הנהלת הקרן לחיילים משוחררים‪.‬‬

‫חתימה‬ ‫ת‪.‬ז‬ ‫שם החייל המשוחרר‬ ‫תאריך‬