第二十二屆高中生人文及社會科學營書面報名表 #1

第二十二屆高中生人文及社會科學營｜基本資料表
░ 注意！請於線上登錄報名資料，並同時下載書面報名表填寫！░

生理
中文姓名 血型
性別
請黏貼一年內之
出生日期 年 月 日 身份證號
兩吋證件照片一張
聯絡電話 住家電話： 手機： 未貼照片者，視同缺
件，
E-mail
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之羅馬拼音

通訊地址 □□□-□□□
緊急聯絡人
關係 聯絡電話
(必填)
緊急聯絡人
關係 聯絡電話
(選填)

就讀學校 縣(市) 中學 年 班

請挑選一個你曾參加的社團或服務經驗，寫下你的心得(300 字以內)

本篇字數共 字
報名資料檢查表（請按下列順序排列，並於檢查後在□內打ˇ）
□我已完成線上報名（https://reurl.cc/vg2AAN）
□基本資料表 □同意書 □自傳 □短文一 □短文二 □學期成績單 □推薦函
 第二十二屆高中生人文及社會科學營書面報名表 #2

──────── 學 生 參 加 同 意 書 ────────

出席承諾：由於招生名額有限，為避免浪費公共資源，學員的義務是全程
參與營隊活動，遵守營隊生活公約，僅在人力不可抗拒的情況下（天災、
家庭緊急事故、生病等緊急事件），經由營隊核准後才能請假。在報名參與
本營隊活動之前，須自行確認與其他活動沒有時間上的衝突，不得以家族
活動、公演、學校社團活動、證照/檢定等考試、出國、各類競賽、甄選等理由
請假。違反出席承諾及營隊各項規定，將接受營隊處分，絕無異議。

本人已詳閱活動簡章，同意遵守出席承諾，營隊複審口試（4/9 指定時段）及
營隊活動（7/5~7/18 全程）皆可配合參與；所有資料確係本人親自填寫，報名資
格完全符合營隊規定，如有不實或違反報名規定之處，願接受取消報名資格；違反出
席承諾及營隊各項規定，將接受營隊處分，絕無異議。

學生親筆簽名
年 月 日

────────── 家 長 同 意 書 ──────────

茲同意 (學校) 同學報名參加第二十二屆

「高中生人文及社會科學營」。對於甄選委員會之甄審結果，學生及家長均予
尊重，概無異議。若獲錄取，為配合營隊課程活動之進行，該生願按時間前往
營隊所在地全程參與課程研習並接受生活輔導，遵守上述「出席承諾」之規定。
活動期間住宿及膳食費用由本營隊補助。
此致
國立臺灣大學社會學系

家長(或監護人)
簽名或蓋章
年 月 日

░ 若遇天災、疫情或緊急情況，主辦單位將配合政府最新政策，並有權取消或調整活動內容。░
 第二十二屆高中生人文及社會科學營書面報名表 #3

自傳：介紹你自己，例如：簡述成長過程、分享你最感興趣的事物，或其他想讓我們認
識的特質，以及你為什麼想要報名參加「高中生人文及社會科學營」。

░ 格式要求：電腦打字，標楷體，12號字，含標點符號共1000字以內，文末須標明字數。░

本篇字數共 字
 第二十二屆高中生人文及社會科學營書面報名表 #4

短文一：近三年來人類社會有許多改變，隨之帶來不少具爭議的公共議題，請選擇
一個你最關注的議題，關於這個議題，你看到哪些不同的觀點？你有什麼想法？
░ 格式要求：電腦打字，標楷體，12號字，含標點符號共1000字以內，文末須標明字數。░

本篇字數共 字
 第二十二屆高中生人文及社會科學營書面報名表 #5

短文二：在成長的歷程中，你所遭遇最感挫折的經驗是什麼？請描述這個經驗，過程
中如何應對（面對、逃避、處理或其他方式）？這個經驗對你的影響是什麼？

░ 格式要求：電腦打字，標楷體，12號字，含標點符號共1000字以內，文末須標明字數。░

本篇字數共 字
 第二十二屆高中生人文及社會科學營書面報名表 #6

老師推薦函
申請人目前
申請人
就讀學校
+ 推薦人限申請人本人所就讀國中或高中職老師，手寫或電腦打字皆可。
注意 + 若另紙書寫，須釘於次頁，並於推薦函及本表簽章。
事項 + 推薦函內容需向被推薦人（申請人）保密，以維持公正性； 推薦函須另裝入獨立
信封後彌封，彌封範例請見活動簡章P.10說明。

推薦程度（請勾選）
□ 極力推薦 推薦人(簽名或蓋章)：
□ 推薦 服務單位：
□ 勉予推薦 中 華 民 國 年 月 日
□ 不推薦
第二十二屆高中生人文及社會科學營書面報名表 #7