..............................................................

................................................................................................. miejscowość data

imię nazwisko, imię ojca

.................................................................................................
data i miejsce urodzenia

.................................................................................................
PESEL

.................................................................................................

.................................................................................................
miejsce zameldowania na pobyt stały

.................................................................................................

.................................................................................................
adres do korespondencji (jeśli jest inny niż zameldowania)

..................................................................................................
numer telefonu

KOMENDANT WOJEWÓDZKI POLICJI

W BYDGOSZCZY

WNIOSEK
Proszę o wydanie pozwolenia na posiadanie broni palnej:

− bocznego zapłonu z lufami gwintowanymi w liczbie .............. egzemplarzy,

− centralnego zapłonu z lufami gwintowanymi w liczbie .............. egzemplarzy,
− gładkolufowej w liczbie .............. egzemplarzy
− przystosowanej do strzelania wyłącznie przy pomocy prochu czarnego (dymnego) w
liczbie .......egzemplarzy *

do celów sportowych.

UZASADNIENIE
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
...................................................
podpis
Załączniki do podania:
1. orzeczenie lekarskie
2. orzeczenie psychologiczne
3. dokumenty potwierdzające członkostwo w stowarzyszeniu o charakterze strzeleckim
4. dokument potwierdzający posiadanie kwalifikacji sportowych, o których mowa w art. 10 b ustawy o broni i amunicji
5. licencja właściwego polskiego związku sportowego
6. 2 zdjęcia w formacie 3x4 cm
7. potwierdzenie uiszczenia opłaty skarbowej za wydanie pozwolenia na bron (242,00 zł)
* niewłaściwe skreślić

*Wraz z wnioskiem o wydanie pozwolenia na broń można złożyć wniosek o wydanie zaświadczenia uprawniającego o nabycia broni.