CÔNG TY CỔ PHẦN TẬP ĐOÀN FEC

Địa chỉ: Thôn Vinh Sơn, xã Tân Dĩnh, huyện Lạng Giang, tỉnh Bắc Giang
Điện thoại: 02046 285 678 Email: phantichmoitruong.ejc@gmail.com
Giấy chứng nhận hoạt động dịch vụ Quan trắc môi trường: VIMCERTS 215
Chứng chỉ công nhận ISO/IEC 17025:2017 - VILAS 1315

PHIẾU YÊU CẦU THỬ NGHIỆM Số: 21.452

THÔNG TIN ĐƠN VỊ YÊU CẦU
Đơn vị/khách hàng gửi mẫu(*): Công ty cổ phần Tân Cảng Quế Võ
Địa chỉ(*):
Mã số thuế(*):
Người liên lạc(*): Điện thoại(*): [điện thoại người liên hệ] Email(*):
TÌNH TRẠNG MẪU VÀ NỘI DUNG YÊU CẦU PHÂN TÍCH
Tình trạng mẫu
Số
STT Tên mẫu/Vị trí(*) (Ghi rõ tình trạng bao gói, Chỉ tiêu yêu cầu phân tích(*)
lượng
niêm phong, lượng mẫu…)
Nhiệt độ, Độ ẩm, Tốc độ gió, Tiếng ồn,
Tại vị trí đầu khu vực
1 , Tổng bụi lơ lửng (TSP), Cacbon oxit
dự án
(CO), SO2, NO2, Bụi PM10
Nhiệt độ, Độ ẩm, Tốc độ gió, Tiếng ồn,
Tại vị trí giữa khu vực
2 , Tổng bụi lơ lửng (TSP), Cacbon oxit
dự án
(CO), SO2, NO2, Bụi PM10
Nhiệt độ, Độ ẩm, Tốc độ gió, Tiếng ồn,
Tại vị trí cuối khu vực
3 , Tổng bụi lơ lửng (TSP), Cacbon oxit
dự án
(CO), SO2, NO2, Bụi PM10
pH, Nhiệt độ, Độ đục, EC, DO, TDS,
Tại vị trí cuối dòng
BOD5, COD, TSS, Sắt (Fe), Kẽm (Zn),
4 sông của khu vực dự ,
Chì (Pb), Tổng dầu mỡ khoáng,
án
Coliform
pH, BOD5, COD, TSS, Amoni (NH₄⁺)
Tại vị trí điểm xả thải
(tính theo N), Tổng Nitơ, Tổng
5 ra cống thoát nước của ,
Photpho, Sắt (Fe), Kẽm (Zn), Crom
khu vực
(III), Tổng dầu mỡ khoáng, Coliform

YÊU CẦU VỀ CẤP KẾT QUẢ PHÂN TÍCH

Số phiếu kết quả cần cấp:………bản;
Mẫu sau phân tích: Hủy Trả lại khách hàng Lưu…………….
Hình thức trả kết quả: Trực tiếp E-mail Chuyển phát
Các yêu cầu khác (nếu có): ……………………………………………………………………………

Ghi chú:
1. (*) Các thông tin bắt buộc Quý khách hàng cần ghi đúng, rõ ràng và đầy đủ thông tin trên phiếu yêu cầu để thuận tiện khi lập phiếu kết quả và hóa đơn tài chính. Công ty sẽ không thay đổi
tên đơn vị gửi mẫu, tên mẫu sau khi phát hành phiếu kết quả thử nghiệm và hoá đơn tài chính.
2. Nếu không có yêu cầu đặc biệt về lưu mẫu, phòng Phân tích sẽ hủy mẫu sau khi trả kết quả 10 ngày.
BM. Lần ban hành: 01 Soát xét/ngày: Trang: 1
 CÔNG TY CỔ PHẦN TẬP ĐOÀN FEC
Địa chỉ: Thôn Vinh Sơn, xã Tân Dĩnh, huyện Lạng Giang, tỉnh Bắc Giang
Điện thoại: 02046 285 678 Email: phantichmoitruong.ejc@gmail.com
Giấy chứng nhận hoạt động dịch vụ Quan trắc môi trường: VIMCERTS 215
Chứng chỉ công nhận ISO/IEC 17025:2017 - VILAS 1315

Ngày tháng năm Ngày tháng năm

Đại diện đơn vị nhận yêu cầu Đại diện đơn vị yêu cầu
(Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên)

Ghi chú:
1. (*) Các thông tin bắt buộc Quý khách hàng cần ghi đúng, rõ ràng và đầy đủ thông tin trên phiếu yêu cầu để thuận tiện khi lập phiếu kết quả và hóa đơn tài chính. Công ty sẽ không thay đổi
tên đơn vị gửi mẫu, tên mẫu sau khi phát hành phiếu kết quả thử nghiệm và hoá đơn tài chính.
2. Nếu không có yêu cầu đặc biệt về lưu mẫu, phòng Phân tích sẽ hủy mẫu sau khi trả kết quả 10 ngày.
BM. Lần ban hành: 01 Soát xét/ngày: Trang: 2