‫الـممـلـك ـة املغرب ـي ـة‬

‫‪ROYAUME DU MAROC‬‬
‫ⴱⵉⵔⵖⵎⵍ ⵏ ⵜⴷⵍⴳⴰⵜ‬
‫‪Ministère de la Santé‬‬ ‫وزارة الـصحــة‬
‫ⵉⵙⵓⴷⵜ ⵏ ⵜⵙⴰⵡⴰⵎⴰⵜ‬
‫مصلحة الصحة المدرسية‬

‫أنا الموقع أسفله الطبيب ‪..........................................................................................................................................‬طبيب الصحة المدرسية‬

‫‪.......................................................................................................................................................................................................‬‬ ‫بالمركز الصحي‬

‫□‬ ‫أنـثـى‬ ‫□‬ ‫أشهد أن التلميذ(ة)‪ ،‬المترشح(ة)‪ .......................................................................................................... :‬الجنس‪ :‬ذكـر‬

‫‪.............................................................................................................‬‬ ‫المولود (ة) بتار يـخ‪ ......................................................................... :‬بـــ‬

‫‪............................................................................................................................................................‬‬ ‫والذي(ت)يتابع دراسته(ها) بثانو ية‪:‬‬

‫‪........................................................................................................‬‬ ‫خلال الموسم الدراسي‪ ............................................................... :‬بمستوى‪:‬‬

‫ينبغي إعفاؤه(ها) من الاختبارات الإلزامية لمادة التربية البدنية لامتحان ‪ .................................................‬الموسم الدراسي الحالي‪.‬‬
‫بـ‪ .................................‬بتاريخ‪....................................‬‬ ‫حرر‬

‫توقيع وخاتم طبيب الصحة المدرسية‪:‬‬