Received: 24 October 2019 Revised: 23 June 2020 Accepted: 6 July 2020

DOI: 10.1111/mcn.13068

ORIGINALARTICLE

KHỎE MẠNH TRONG THAI KỲ: NGHIÊN CỨU CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN
CHẾ ĐỘ DINH DƯỠNG VÀ TẬP THỂ DỤC CỦA PHỤ NỮ MANG THAI

Lindsay N. Grenier1 | Stephanie A. Atkinson2 | Michelle F. Mottola3 |

Olive Wahoush4,5
| Lehana Thabane6,7
| Feng | Jennifer Vickers-Manzin8 | Xie6
Caroline Moore2 | Eileen K. Hutton1 | Beth Murray-Davis1

1McMaster Midwifery Research Center,

Department of Obstetrics and Gynecology, TÓM TẮT
McMaster University, Hamilton, Ontario,
Tăng cân quá mức khi mang thai có liên quan đến các biến chứng thai kỳ ngắn hạn
Canada
2Department
và dài hạn. Mặc dù chế độ ăn uống lành mạnh và hoạt động thể chất trong thời kỳ
of Pediatrics, McMaster
University, Hamilton, Ontario, Canada mang thai được khuyến nghị và cho thấy có thể giảm nguy cơ biến chứng và cải
3R.Samuel McLaughlin Foundation—Exercise thiện kết quả, nhưng việc tuân thủ các khuyến nghị này rất thấp. Mục tiêu của
and Pregnancy Lab, School of Kinesiology, The
University of Western Ontario, London, nghiên cứu này là khám phá quan điểm của phụ nữ về dinh dưỡng và hoạt động thể
Ontario, Canada chất trong thời kỳ mang thai và mô tả các rào cản và hỗ trợ viên có kinh nghiệm
4GlobalHealth, McMaster University,
trong việc thực hiện các khuyến nghị về dinh dưỡng và hoạt động thể chất. Trong
Hamilton, Ontario, Canada
5School of Nursing, McMaster University,
một nghiên cứu cơ bản của thử nghiệm ngẫu nhiên Be Healthy in Pregnancy, 20
Hamilton, Ontario, Canada nhóm tập trung có cấu trúc bán phần đã được tiến hành với 66 phụ nữ được chọn
6Department of Health Research Methods, ngẫu nhiên vào nhóm đối chứng khi họ mang thai từ 16 đến 24 tuần. Các nhóm
Evidence and Impact, McMaster University,
Hamilton, Ontario, Canada trọng tâm đã được ghi lại, chép lại nguyên văn, mã hóa và phân tích theo chủ đề.
7Biostatistics
Unit, Father Sean O'Sullivan Kết quả chỉ ra rằng phụ nữ cảm thấy có động lực để được khỏe mạnh cho con của
Research Centre, St Joseph's Healthcare
họ, nhưng các ưu tiên cạnh tranh có thể được ưu tiên hơn. Những người tham gia
Hamilton, Hamilton, Ontario, Canada
8PublicHealth Services—Healthy Families,
mô tả kiến thức và khả năng tiếp cận thông tin về hoạt động thể chất an toàn trong
Healthy & Safe Communities, Hamilton, thai kỳ còn hạn chế và thiếu các kỹ năng cần thiết để thực hiện cả hoạt động thể
Ontario, Canada
chất và các khuyến nghị về chế độ ăn uống. Các hành vi của phụ nữ liên quan đến
Correspondence chế độ ăn uống và hoạt động thể chất trong thai kỳ bị ảnh hưởng nhiều bởi niềm tin
Beth Murray-Davis, McMaster Midwifery
Research Center, Department of Obstetrics
và giá trị của chính họ và bạn bè của họ về mức độ ảnh hưởng của tăng cân đối với
and Gynecology, McMaster University, 1280 sức khỏe của họ khi mang thai. Các triệu chứng mang thai ngoài tầm kiểm soát của
Main Street West, HSC 4H24 Hamilton, Ont
L8S 4L8, Canada.
phụ nữ như mệt mỏi và buồn nôn khiến hoạt động thể chất và ăn uống lành mạnh
Email: bmurray@mcmaster.ca trở nên khó khăn hơn. Tư vấn từ các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc về dinh dưỡng
và hoạt động thể chất được coi là tối thiểu và không hiệu quả. Các can thiệp trong
Funding information
Ultima Foods; GayLea Foods, Grant/Award tương lai nên giải quyết việc cải thiện các chiến lược tư vấn và giải quyết niềm tin
Number: in-kind support; Hamilton Health
của cá nhân về dinh dưỡng và hoạt động trong thai kỳ.
Sciences, Grant/Award Number: Early Career
Award
TỪ KHÓA

hành vi, kinh nghiệm mang thai, giáo dục dinh dưỡng, hoạt động thể chất, mang thai và dinh
dưỡng, tăng cân

This is an open access article under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial License, which permits use, distribution and reproduction in any
medium, provided the original work is properly cited and is not used for commercial purposes.
© 2020 The Authors. Maternal & Child Nutrition published by John Wiley & Sons, Ltd.

Matern Child Nutr. 2021;17:e13068. wileyonlinelibrary.com/journal/mcn 1 of9

https://doi.org/10.1111/mcn.13068

1 | GIỚI T HIỆU
Thừa cân và tăng cân quá nhiều trong thai kỳ có liên quan đến các
biến chứng ngắn hạn và dài hạn cho cả mẹ và con. Đối với người
mẹ, có nhiều nguy cơ mắc bệnh tiểu đường thai kỳ, cao huyết áp thai
kỳ, sinh mổ, giữ cân sau sinh, tiền sản giật, béo phì lâu dài và các
bệnh đồng mắc trong tương lai như tiểu đường và bệnh tim mạch
(Poston và cộng sự, 2016; Vézina-Im, Nicklas và Baranowski, 2018).
Các biến chứng cho con bao gồm tăng nguy cơ thai chết lưu, loạn
vai, sinh non, lớn đối với trẻ tuổi thai và nguy cơ béo phì ở trẻ em cao
hơn (Poston et al., 2016; Vézina-Im et al., 2018)
Hoạt động thể chất an toàn cho cả mẹ và thai nhi và có liên
quan đến việc ngăn ngừa tăng cân quá mức và các tình trạng liên
quan của nó (Davenport và cộng sự, 2018; Ruchat và cộng sự,
2018). Tương tự như vậy, chế độ ăn uống lành mạnh trong thai kỳ đã
được chứng minh là một trong những yếu tố quan trọng nhất thúc
đẩy kết quả sức khỏe của bà mẹ và trẻ sơ sinh tối ưu
(Ramakrishnan, Grant, Goldenberg, Zongrone, & Martorell, 2012)
Tại thời điểm thực hiện nghiên cứu, hướng dẫn dinh dưỡng của
Bộ Y tế Canada cho phụ nữ mang thai đã khuyến nghị một chế độ
ăn đa dạng với khẩu phần từ bốn nhóm thực phẩm, hai đến ba phần
ăn thêm mỗi ngày và một loại vitamin tổng hợp có chứa axit folic và
sắt (Health Canada, 2011). Các hướng dẫn của Canada tại thời điểm
thu thập dữ liệu về tập thể dục trong thời kỳ mang thai đã khuyến
nghị tham gia hoạt động thể chất, bất kể thể lực trước đó như thế nào
và phác thảo rộng rãi các loại, cường độ và thời gian tập thể dục an
toàn (Davies, Wolfe, Mottola, & MacKinnon, 2003
Mặc dù có bằng chứng hỗ trợ các kết quả sức khỏe tích cực liên
quan, tỷ lệ tuân thủ các hoạt động thể chất trước khi sinh và các
hướng dẫn dinh dưỡng còn thấp. Chỉ có 15% –38% phụ nữ mang thai
tuân theo các hướng dẫn hoạt động thể chất (Broberg và cộng sự,
2015; Evenson và cộng sự, 2014), và có tới 60% phụ nữ không hoạt
động trong thai kỳ (Poudevigne & O'Connor, Năm 2006). Việc tuân
thủ các khuyến nghị dinh dưỡng cũng thấp tương tự, chỉ một nửa số
phụ nữ mang thai Canada, trên tất cả các loại chỉ số khối cơ thể, đáp
ứng lượng trái cây và rau được khuyến nghị (Jarman, Bell,
Nerenberg, & Robson, 2017). Dân số mang thai cũng được phát hiện
là ăn kém các nhóm thực phẩm được khuyến nghị (Bookari,
Yeatman, & Williamson, 2016; Morton và cộng sự, 2014). Hầu hết
những thay đổi trong chế độ ăn uống của phụ nữ khi mang thai chỉ
giới hạn ở việc tránh rượu, caffein và thực phẩm có liên quan đến an
toàn, thay vì cải thiện chế độ ăn uống tổng thể của họ (Bookari et al.,
2016; Guelinckx, Devlieger, Beckers, & Vansant, 2008)
Có một sự khác biệt giữa các bằng chứng về lợi ích của việc ăn
uống và sinh hoạt lành mạnh và các hành vi của phụ nữ khi mang
thai. Điều này có thể là do các hướng dẫn không được phổ biến một
cách hiệu quả thông qua các hoạt động tư vấn của nhà cung cấp
dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Các tài liệu cho thấy rằng các nhà cung
cấp dịch vụ chăm sóc đưa ra lời khuyên thích hợp cho phụ nữ mang
thai về các hướng dẫn về dinh dưỡng và hoạt động thể chất (Duthie,
Drew, & Flynn, 2013; Lutsiv et al., 2012). Tuy nhiên, ngược lại, phụ
nữ cho biết họ nhận được rất ít hoặc không nhận được
2 of 9
Thông điệp chính
• Phụ nữ mang thai phải đối mặt với những rào cản đáng
kể trong việc thực hiện các khuyến nghị về dinh dưỡng
và hoạt động thể chất.
• Tư vấn của các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc cần cụ
thể và sâu sắc hơn để giải quyết các hoạt động thể chất
và dinh dưỡng trong thai kỳ, chẳng hạn như tư vấn cá
nhân, trò chuyện chuyên sâu, theo dõi trong suốt thai kỳ,
giải quyết các mối quan tâm một cách chủ động và cung
cấp các nguồn bổ sung.
• Các nguồn thông tin cần phải dễ tiếp cận và dễ hiểu
hơn đối với phụ nữ trong thời kỳ mang thai.
lời khuyên và hiểu biết hạn chế về cách vận hành các hướng dẫn
(Vanstone, Kandasamy, Giacomini, DeJean, & McDonald, 2017). Mục
tiêu của nghiên cứu hiện tại là khám phá quan điểm của phụ nữ về dinh
dưỡng và hoạt động thể chất trong thời kỳ mang thai, đồng thời mô tả
những rào cản và động lực có thể ảnh hưởng đến sự mất kết nối giữa
việc thực hiện hoạt động thể chất và các khuyến nghị dinh dưỡng và
kinh nghiệm hàng ngày.
2 | PHƯƠNG PHÁP
Nghiên cứu định tính này trình bày dữ liệu từ các nhóm tập
trung được thực hiện với những phụ nữ mang thai khỏe mạnh từ 16 đến
24 tuần tuổi thai. Nghiên cứu được lồng trong một thử nghiệm ngẫu
nhiên có đối chứng lớn (RCT) kiểm tra khả năng đạt được mức tăng
cân tối ưu khi mang thai (GWG) thông qua hoạt động thể chất và can
thiệp dinh dưỡng được thực hiện trong giai đoạn đầu thai kỳ, so với
chăm sóc trước khi sinh thông thường: Mã định danh ClinicalTrials.gov:
NCT01689961 (Perreault và cộng sự, 2018). Các giao thức cho nghiên
cứu chính và nghiên cứu lồng ghép được mô tả chi tiết ở những nơi
khác (Murray-Davis và cộng sự, 2019; Perreault và cộng sự, 2018)..
Những phụ nữ mang thai khỏe mạnh đã được tuyển chọn từ ba
trung tâm đô thị ở tây nam Ontario bằng cách sử dụng các quảng
cáo được đăng tại các bệnh viện địa phương, các tổ chức dịch vụ và
các văn phòng y tế và hộ sinh. Tất cả phụ nữ đã đồng ý bằng văn
bản vào thời điểm ban đầu và sau khi phân nhóm ngẫu nhiên vào
nhóm can thiệp hoặc nhóm chứng. Tất cả những người tham gia đã
được trợ lý nghiên cứu can thiệp hướng dẫn về các khuyến nghị của
Bộ Y tế Canada về GWG, dinh dưỡng và hoạt động thể chất trong
thời kỳ mang thai (Health Canada, 2010, 2011; Wolfe & Davies,
2003). Sau cuộc tư vấn ban đầu này, những người tham gia đối
chứng chỉ nhận được sự chăm sóc bình thường từ các bác sĩ chăm
sóc sức khỏe của họ mà không cần can thiệp gì thêm. Những người
được chỉ định vào nhóm đối chứng được mời tham gia nhóm tập
trung khi thai từ 16 đến 24 tuần như một phần của nghiên cứu định
tính lồng ghép, nhằm nỗ lực duy trì sự tham gia và giữ chân những
người tham gia RCT. Các nhóm tập trung có thời lượng 30-60 phút
và được ghi lại âm thanh. Các nhóm tập trung đã được hỗ trợ bởi
một trợ lý nghiên cứu được đào tạo và lên lịch khi có ít nhất hai
người tham gia. Chứng cớ
 3 of 9

gợi ý rằng quy mô nhóm tập trung nhỏ hơn cung cấp cho người tham gia Bảng 1 Đặc điểm cơ bản ở tuổi thai 12-17 tuần
nhiều cơ hội và thoải mái hơn trong việc chia sẻ kinh nghiệm của họ, Characteristics Control group (n = 122)
trong khi vẫn tạo ra các cuộc thảo luận phong phú (Braun & Clarke,
Maternal age (years), mean ± SD 31.3 ± 4.3
2013; Krueger & Casey, 2000). Các câu hỏi mở trong hướng dẫn phỏng
University education, n (%) 91 (74.6)
vấn bán cấu trúc (Hình S1) được sử dụng để khám phá kinh nghiệm của
Pre-pregnancy BMI (kg/m2), mean ± SD 25.3 ± 4.6
những người tham gia liên quan đến dinh dưỡng khi mang thai, hoạt
Pre-pregnancy BMI (kg/m2) category, n (%)
động thể chất và tăng cân. Hướng dẫn phỏng vấn theo cấu trúc được
Underweight (<18.5) 2 (1.6)
phát triển từ các chủ đề trong tài liệu (Campbell, Johnson, Messina,
Normal weight (18.5–24.9) 62 (50.8)
Guillaume, & Goyder, 2011; DiPietro, Millet, Costigan, Gurewitsch, &
Overweight (25.0–29.9) 37 (30.3)
Caulfield, 2003; Gaston & Vamos, 2013; McDonald và cộng sự, 2011 ).
Hướng dẫn phỏng vấn được thực hiện thí điểm với ba phụ nữ và sau đó Obese (≥30) 21 (17.2)

liên tục được hoàn thiện trong quá trình nghiên cứu khi các chủ đề trở Race/ethnicity, n (%)

nên bão hòa. Các điều hành viên của nhóm tập trung và nhóm nghiên European descent 107 (87.7)
cứu đã thực hiện các quyết định để hoàn thiện hướng dẫn phỏng vấn Mixed/other 13 (10.7)
thông qua các cuộc họp phỏng vấn đồng nghiệp tạm thời. Thông Unknown 2 (1.6)
thường, việc thu thập dữ liệu sẽ ngừng khi đã đạt đến độ bão hòa; tuy Total family income, n (%)
nhiên, việc thu thập dữ liệu vẫn tiếp tục cho đến khi tất cả các đối chứng <$45,000 10 (8.2)
có cơ hội tham gia vào các nhóm trọng tâm. Độ bão hòa dữ liệu được $45,000–$74,999 25 (20.5)
kiểm tra lặp đi lặp lại và đã đạt được trước một vài nhóm tiêu điểm cuối
>$75,000 78 (63.9)
cùng (Sandelowski, 1995).
Unknown 9 (7.4)
Các nhóm trọng tâm đã được sao chép và gửi đến những người tham Married/living with significant other, n (%) 114 (93.4)
gia cho Nulliparous, n (%) 56 (45.9)

kiểm tra thành viên để đảm bảo tính chính xác (Liệtz, Langer, & Abbreviations: BMI, body mass index; SD, standard deviation.
Furman, 2006; Rolfe, 2006). Mỗi bảng điểm được đọc từng dòng và
được mã hóa bởi một trợ lý nghiên cứu không phải là bác sĩ bằng
phần mềm NVivo (Braun & Clarke, 2006). Tiếp theo, hai nhà nghiên 3.1 | Các yếu tố ảnh hưởng bên trong
cứu xác định mối quan hệ giữa các mã và sắp xếp chúng thành các
danh mục. Sau đó, các danh mục được sắp xếp thành các chủ đề Các yếu tố ảnh hưởng bên trong phụ thuộc vào hoàn cảnh cá nhân
bao quát được sử dụng để hiểu và mô tả niềm tin và hành vi của phụ của người phụ nữ, qua đó họ có những mức độ kiểm soát khác nhau.
nữ (Braun & Clarke, 2006; Seale, 1999).

2.1 | Cân nhắc về mặt đạo đức 3.1.1 | Động lực và sự ưu tiên

Sự chấp thuận về mặt đạo đức cho nghiên cứu này đã được Ban Nhóm người tham gia mô tả vai trò của động lực và thiết lập sự ưu
Đạo đức Nghiên cứu Tích hợp Hamilton, Ủy ban Đạo đức Nghiên tiên ảnh hưởng đến những hành động của họ. Tất cả phụ nữ này họ
cứu Bệnh viện Tưởng niệm Joseph Brant và Ban Đạo đức Nghiên
mô tả rằng việc thực hiện trách nhiệm hằng ngày của họ bao gồm
cứu Khoa học Y tế của Đại học Western.
những công việc và những đứa trẻ. Do đó, thời gian của họ bị hạn chế
và họ phải đưa ra những lựa chọn và sự ưu tiên
Tôi nghĩ rằng bản thân mình đảm nhận nhiều vai trò. Tôi vẫn đang làm
3 | KẾT QUẢ
việc toàn thời gian… và tôi cũng đã có con được 2 tuổi... Nên tôi cũng
đã có thu nhập chính… và tôi nghĩ rằng liệu điều gì sẽ xảy ra khi bạn
Trong số 122 phụ nữ được chọn ngẫu nhiên vào nhóm đối chứng, có 66
càng có ít thời gian để làm những việc cần làm để giữ gìn sức khoẻ.
phụ nữ tham gia vào các nhóm tập trung, dẫn đến tỷ lệ tham gia là 54%.
Một số phụ nữ ưu tiên dinh dưỡng và hoạt động thể chất hơn các sở
Hai mươi nhóm tập trung đã diễn ra từ tháng 9 năm 2013 đến tháng 6
thích và trách nhiệm khác so với thời gian của họ, họ thường lấy lý do
năm 2017 với số lượng trung bình là ba người tham gia và một phạm vi
sức khỏe của em bé là động lực chính. Những phụ nữ khác, mặc dù
từ hai đến sáu người tham gia. Các đặc điểm cơ bản của nhóm chứng
hiểu tầm quan trọng của hoạt động thể chất và ăn uống lành mạnh,
được thu thập từ 12 đến 17 tuần tuổi thai và được tóm tắt trong Bảng 1.
nhưng các nhiệm vụ khác của họ vẫn được ưu tiên hơn:
Phân tích dữ liệu xác định các chủ đề ảnh hưởng đến trải nghiệm của
phụ nữ mang thai tuân theo các khuyến nghị liên quan đến hoạt động
thể chất và dinh dưỡng. Chúng tôi sắp xếp các chủ đề theo cấp độ tổ
chức (các yếu tố bên trong so với bên ngoài) và trên các nguồn ảnh
hưởng (cá nhân và môi trường)
(Bảng 2; Francis, O'connor, & Curran, 2012; Marshman et al., 2016).
 4 of 9

Bảng 2 Các yếu tố ảnh hưởng đến trải nghiệm của phụ nữ về tập thể dục và ăn uống lành mạnh trong thai kỳ
Organizational level

Internal External
Source of influence Individual Motivation and priorities Counselling
Knowledge and skills Values and beliefs of others
Previous experiences Social support
Values and beliefs
Environmental Pregnancy symptoms Sources of information

Trong lần mang thai đầu tiên, tôi đã thường xuyên tập yoga trước
khi sinh, vì tôn giáo. [Bây giờ] tôi không có thời gian. Tôi đã cố gắng Điều này khiến phụ nữ cảm thấy chán nản và không muốn tiếp tục cố
gắng kiểm soát cân nặng của mình.
nhiều lần và tự nói là ―Hôm nay tôi sẽ tập, vào lúc 7:00 giờ‖, với một
đứa con 2 tuổi thì bạn khó có thể làm được.
3.1.3 | Kiến thức và kĩ năng
Tài chính được xem là một sự ưu tiên hàng đầu vì thẻ thành viên
phòng tập thể dục, các chương trình hoạt động thể chất và các bữa
Chúng tôi nhận thấy rằng những phụ nữ tham gia đều có nhận thức
ăn lành mạnh đều rất tốn kém. Điều này giới hạn sự tiếp cận đối với
chung về các hướng dẫn dinh dưỡng. Tuy nhiên, họ thường thiếu hiểu
một số phụ nữ.
biết hoặc không có khả năng áp dụng chúng vào thực tế. Họ nói rằng họ
gặp khó khăn trong việc giải thích và thực hiện các hướng dẫn dinh
3.1.2 | Những giá trị và niềm tin dưỡng và không chắc chắn về việc liệu họ có ăn đủ các loại vitamin và
nhóm thực phẩm cần thiết hay không:
Những người tham gia đều nêu rõ vai trò của các giá trị và niềm tin
Tôi không biết mình thực sự đã ăn được bao nhiêu [chất dinh dưỡng] từ
trong việc hình thành các hành vi lành mạnh. Những phụ nữ coi trọng
thức ăn… và nếu vẫn chưa đủ, liệu tôi có nên bổ sung thêm những gì
hoạt động thể chất và dinh dưỡng có nhiều khả năng tiếp tục những
nữa không?... Như là, nếu bạn ăn ba miếng pho mát và một ly sữa thì
hành vi này trong thời kỳ mang thai. Những người này tin rằng sẽ có
liệu có đủ đáp ứng?
những lợi ích sức khỏe trực tiếp cho em bé của họ như một nguồn động
Những người phụ nữ cũng cảm thấy choáng ngợp khi cập nhật kiến
lực. Tuy nhiên, có một số người tham gia không nghĩ rằng những hành
thức của họ về những gì họ nên ăn:
vi lành mạnh lại ảnh hưởng đến sức khỏe của con họ. Những quan
Bạn lấy một danh sách các loại vitamin bao gồm 15 chất và nó không
điểm đối lập này được làm nổi bật trong các trích dẫn sau:
bao gồm axit folic và… khoáng chất — tôi có nên theo dõi [những thứ
Nếu bạn không ăn uống lành mạnh thì em bé của bạn cũng không ăn
đó] không?
uống lành mạnh… nếu bạn không ăn uống lành mạnh khi bạn mang thai
Về hoạt động thể chất, nhiều phụ nữ không chắc chắn về loại hoạt động
em bé của bạn sẽ giống bạn. Sau này chúng sẽ có nguy cơ bị béo phì
nào là an toàn để tiếp tục hoặc bắt đầu trong khi mang thai, cũng như
cao hơn.
độ dài và cường độ của hoạt động. Một hoạt động mà hầu hết những
Giống như con trai tôi không có vấn đề gì về sức khoẻ, nó không bị dị
người tham gia cho rằng an toàn là yoga trước khi sinh. Các cuộc thảo
ứng với bất cứ thứ gì, mặc dù tôi ăn như rác lúc nào cũng như uống
luận nhóm tập trung đã tạo ra cuộc tranh luận liên quan đến sự an toàn
Coke và ăn kem… nên đó là lý do tại sao tôi thấy việc ăn uống lành
của một số hoạt động trong thai kỳ, chẳng hạn như chạy bộ. Một số phụ
mạnh là một điều thú vị trong thai kỳ… Bởi vì tôi cảm thấy như con trai
nữ mô tả việc ngừng các chế độ hoạt động thể chất do lo lắng về việc
tôi vẫn ổn.
'làm quá sức' hoặc tin rằng chúng không an toàn:
Nhiều người tham gia cho rằng họ khó kiểm soát được việc tăng cân
Mỗi khi tôi tập thể dục và tôi nghĩ trời ơi… liệu tôi có làm gì tổn thương
trong giai đoạn thai kỳ như là những gì họ ăn và những gì họ làm:
đến em bé của mình không? Điều đó thật đáng sợ nên tôi thường không
Nó giống như một mục tiêu không thể kiểm soát được… bạn có thể theo
cố gắng hết mình. Vì vậy, dễ hơn là, hãy quên nó đi, tôi sẽ đợi cho đến
dõi mọi thứ bạn đang ăn và tăng 3 cân trong một tuần và không có mối
khi tôi sinh con xong.
tương quan nào giữa hành động của bạn và việc tăng cân
.
 5 of 9
3.1.4 | Kinh nghiệm trước đây
Những người có kinh nghiệm và kiến thức trước khi mang thai về việc
ăn uống đầy đủ và tập thể dục là một yếu tố quan trọng cho phép họ tập
thể dục ở mức độ cao hơn và lâu hơn trong suốt thai kỳ:
Khi tôi mang thai, tôi đã tăng 50 cân vì tôi thực sự không biết cách chăm
sóc bản thân… Tôi đã tìm hiểu rất nhiều về dinh dưỡng và tập thể dục
và sau đó tôi giữ điều đó với tất cả các lần mang thai của mình và bắt
đầu làm theo. Ngoài ra, kiến thức về tập thể dục đã giúp phụ nữ sửa đổi
quá trình tập luyện tập trong quá trình mang thai. Điều này giúp họ vẫn
duy trì hoạt động:
Tôi đã từng tập yoga trong phòng nóng… nhưng tôi không thể tập yoga
trong phòng nóng nữa vì tôi đang mang thai và… cơ thể tôi cũng không
thể tập được nữa. Và tôi cứ như thế, tôi cũng cố sửa đổi nhưng mọi thứ
vẫn như cũ.. Tuy nhiên, tôi thật sự thích những sự thay đổi..
3.2 | Môi trường
Những yếu tố cá nhân do bối cảnh chi phối hoặc bị ảnh hưởng bởi môi
trường, chứ không phải nằm trong tầm kiểm soát của người phụ nữ.
3.2.1 | Những triệu chứng mang thai
Các triệu chứng thể chất của thai kỳ là một yếu tố bối cảnh ảnh hưởng
đến trải nghiệm của cá nhân về dinh dưỡng và hoạt động thể chất. Mệt
mỏi, khó chịu về thể chất, chán ăn, buồn nôn và các biến chứng được
mô tả là những rào cản đối với các hành vi lành mạnh. Điều này được
thể hiện rõ nhất khi một người kể lại việc ăn uống theo các khuyến nghị
dinh dưỡng gặp khó khăn như thế nào với chứng chán ăn và buồn nôn:
Tôi nghĩ rằng tôi đã có ý định thực sự tốt để ăn uống lành mạnh và tôi
đã rất ốm yếu, đặc biệt là ngay từ đầu, đến nỗi ... bất cứ thứ gì tôi ăn
được thì tôi sẽ ăn và điều đó giờ đã đeo bám tôi cho đến hết (Focus
Group 11) Hoạt động vật lý cũng bị ảnh hưởng bởi các triệu chứng buồn
nôn, mệt mỏi và khó chịu khi mang thai thường gặp:
Tôi bị ốm mỗi ngày từ năm tuần cho đến 15 tuần… mức năng lượng của
tôi và khả năng của tôi thậm chí chỉ đứng dậy và đi bộ, đi làm về nhà và
hoạt động là một thử thách… Giống như cơ thể tôi mỗi đêm cảm thấy tôi
cần phải chạy, nhưng tôi không thể làm điều đó. Bụng của tôi như thể,
nếu bạn chạy, bạn sẽ nôn mửa (Focus Group 20) Ngoài ra, các triệu
chứng phổ biến khi mang thai như mệt mỏi ảnh hưởng đến động lực
cho các hành vi lành mạnh. Một người tham gia đã mô tả điều này tốt
nhất:
Bạn đang bị kéo theo nhiều hướng khác nhau và bạn cảm thấy mệt mỏi,
vì vậy chắc chắn sự mệt mỏi ảnh hưởng rất nhiều đến nó. Và sau đó…
khi bạn có một thời gian rảnh rỗi, bạn có nghĩ về việc 'Tôi sẽ dành thời
gian đó để chuẩn bị một số bữa ăn lành mạnh hay đi dạo?' Không. Tôi
muốn ngồi trên chiếc ghế dài (Focus Group 6).
3.3 | Bên ngoài/giữa các cá nhân:
Các yếu tố bên ngoài và giữa các cá nhân là những yếu tố nằm ngoài
sự kiểm soát trực tiếp của cá nhân và có liên quan đến các mối quan hệ
xã hội hoặc giữa các cá nhân, chẳng hạn như tương tác với bạn bè, gia
đình và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
3.3.1 | Tư vấn
Những người tham gia mô tả trải nghiệm hỗn hợp khi nhận được lời
khuyên sức khỏe từ các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Một
số phụ nữ kể lại các học viên đã giúp họ đạt được các hành vi lành
mạnh thông qua các cuộc trò chuyện chuyên sâu, liên tục về dinh dưỡng
trong suốt thai kỳ và cung cấp thông tin, hỗ trợ và củng cố. Đồng thời,
những phụ nữ khác trong nghiên cứu của chúng tôi cho biết họ thiếu tư
vấn từ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc về dinh dưỡng và hoạt động thể
chất trong thai kỳ. Thông thường người ta thường nhận được những
cuốn sách nhỏ và có cơ hội để đặt câu hỏi, nhưng họ không cảm thấy
rằng mình được tư vấn sâu về những thói quen hiện có và những hành
vi nào cần thay đổi hoặc sửa đổi:
Tôi hơi thất vọng vì nó [dinh dưỡng] ít được nói đến và đưa ra. Nhưng
đối với tất cả những gì họ biết, tôi có thể ăn khoai tây chiên cho mỗi bữa
ăn… Tôi không biết tại sao không ai thực sự nói với tôi về những điều
này, tập thể dục hay ăn kiêng hay tăng cân. Nhưng, vâng, không, nó
hoàn toàn không được đưa ra theo nghĩa đen. Các tờ rơi thường được
cung cấp, nhưng những người tham gia bày tỏ sự thất vọng rằng họ
không nhận được tư vấn toàn diện hơn ngoài các cuốn sách nhỏ:
Tôi đã nhận được một gói từ nữ hộ sinh và nó có khuyến nghị các loại
thực phẩm như thực phẩm giàu chất sắt và các lựa chọn lành mạnh để
thực hiện, nhưng nó thực sự không được thảo luận trực tiếp, nó giống
như một cuốn sách nhỏ để tôi tự đọc. Thời gian của các cuộc thảo luận
tư vấn này là một yếu tố quan trọng đối với nhiều người tham gia, vì
thông tin nhận được quá sớm hoặc quá muộn đều không hiệu quả:
Tôi vừa nhận được thông tin từ bác sĩ của mình vào tuần trước, vì vậy
họ đã cung cấp cho bạn thông tin nhưng hơi muộn, giống như tôi đã sáu
tháng rồi, vì vậy chỉ hơi muộn để nhận được thông tin đó những người
tham gia đề xuất rằng liên quan đến các chuyên gia dinh dưỡng, chuyên
gia dinh dưỡng và cố vấn hoạt động thể chất, như một phần thường
xuyên của chăm sóc thai kỳ, sẽ bổ sung thông tin do các nhà cung cấp
dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu cung cấp.
3.3.2 | Gía trị và niềm tin của người khác
Các giá trị và niềm tin của người khác — gia đình, bạn bè, đồng nghiệp
và thậm chí cả những người xa lạ — được báo cáo là nguồn gây áp lực
và phán xét. Ví dụ, những người phụ nữ mô tả cảm thấy áp lực khi phải
nới lỏng chế độ ăn uống và thèm ăn. Họ được khuyến khích ăn những
gì họ muốn, vì mang thai là 'thời gian để thư giãn và thưởng thức':
Tôi đã có một người giám sát, người này đã nói như 'ồ, tôi nhận được
những chiếc bánh quy này cho bạn, hãy mang chúng đến bàn làm việc
của bạn.' … Những người muốn cho bạn ăn, và không nhất thiết phải là
những thứ tốt

Không ai đi 'ở đây, ăn 10 loại trái cây và rau quả.' Họ bảo bạn ăn kem…
điều này không có ích gì khi bạn đang cố gắng đi bộ để khỏe mạnh. Một
phụ nữ mô tả việc phải biện minh cho các lựa chọn thực phẩm của
mình:
Tôi rất khó chịu khi mọi người bình luận về những thứ mà bạn đang ăn.
Giống như nói, 'ồ bạn không nên ăn thứ đó, bạn đang mang thai'. Mẹ
tôi… bà ấy liên tục nói, 'ồ con không được ăn cái đó', tôi nói, 'vâng, tôi
có thể. Tôi nghĩ rằng tôi biết mình có thể ăn gì và không thể ăn gì.
Tương tự như vậy, những người phụ nữ mô tả việc trải qua đánh giá
xung quanh các hoạt động thể chất mà những người khác cho là không
an toàn, mặc dù điều này thường dựa trên thông tin sai lệch hoặc nhận
thức sai về sự an toàn.
3.3.3 | Hỗ trợ xã hội
Có bạn bè hoặc gia đình, những người mà họ chịu trách nhiệm về các
hành vi của họ đã khuyến khích phụ nữ tiếp tục hướng tới các mục tiêu
sức khỏe của họ. Các đối tác tập thể dục, hỗ trợ bạn đời và nấu ăn cho
gia đình là tất cả các yếu tố mà phụ nữ mô tả là giúp khuyến khích hoạt
động thể chất và ăn uống lành mạnh. Sự hỗ trợ của đối tác đã giúp giảm
thiểu các rào cản đối với hoạt động thể chất, chẳng hạn như trách
nhiệm gia đình:
Tôi có một người bạn chạy bộ hàng ngày và cô ấy đã mang thai ba lần
và cô ấy vẫn chạy hàng ngày… nên anh ấy hiểu kiểu ―được rồi, tôi về
nhà để chăm sóc bọn trẻ và cô ấy sẽ tiếp tục chạy bộ‖.
3.4 | Tác động của môi trường bên ngoài
Môi trường bên ngoài là yếu tố ảnh hưởng cuối cùng đối với những
người tham gia nghiên cứu. Điều này bao gồm những ảnh hưởng nằm
ngoài tầm kiểm soát của người phụ nữ và những người khác ảnh
hưởng đến hành vi của phụ nữ có thai như bạn bè, gia đình và các nhà
cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
3.4.1 | Nguồn thông tin
Chất lượng của thông tin về hoạt động thể chất trong thai kỳ được mô
tả là rào cản ngăn cản phụ nữ . Phụ nữ cho biết thường sử dụng các
trang web, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, bạn bè và gia
đình, sách, ứng dụng điện thoại và các lớp học tiền sản làm nguồn
thông tin. Mặc dù những người tham gia đã tìm thấy nhiều nguồn tài liệu
đề cập đến vấn đề dinh dưỡng trong thai kỳ nhưng các nguồn thông tin
về số lượng và loại hoạt động thể chất an toàn và được khuyến nghị
trong thời kỳ mang thai rất khó tìm và bị hạn chế cả về số lượng và chất
lượng
Có thể dễ dàng tiếp cận loại bài tập thể dục cho phụ nữ mang thai,
bởi vì nghiên cứu đã chứng minh rằng có khá dễ dàng để nắm bắt
thông tin về thực phẩm và ăn uống. Các phụ nữ nói rõ rằng các
khuyến nghị dinh dưỡng khó hiểu, không rõ ràng hoặc thậm chí
mâu thuẫn, đặc biệt là do tần suất nhận thức. Ví dụ, các hướng dẫn
dinh dưỡng đã gây nhầm lẫn cho nhiều người cố gắng giải thích các
nhu cầu về vitamin, các loại thực phẩm cần tránh và các yêu cầu về
6 of 9
khẩu phần ăn thêm. Cá là một nguồn gây nhầm lẫn lớn, với nhiều phụ
nữ cảm thấy không biết nên tránh ăn cá do nguy cơ nhiễm thủy ngân
và ô nhiễm thực phẩm hay thêm nó vào chế độ ăn uống của họ để có
lợi ích omega-3:
Thông tin về cá liên tục thay đổi. Giống như, trước tiên bạn nên ăn nó,
sau đó bạn không nên ăn nó. Đánh giá mức độ tin cậy của thông tin là
một rào cản khác được những người tham gia báo cáo, đặc biệt là khi
sử dụng internet. Phụ nữ khó biết nguồn nào là bằng chứng và đáng
tin cậy. Một số tài nguyên gần gũi với người dùng hơn những tài
nguyên khác, điều này ảnh hưởng đến khả năng hiểu và sử dụng
chúng một cách chính xác của phụ nữ. Các nguồn khác khó tiếp cận
hoặc nằm ngoài khả năng đọc hiểu của người bình thường:
Khi bạn tìm kiếm câu hỏi về thai kỳ trên Google, Bộ Y tế Canada
không hiển thị… và nó không dễ tiếp cận với người dùng mà bạn phải
nhấp vào một số liên kết để đến nơi bạn muốn. Bạn có thể tìm thấy
thông tin mình muốn chỉ với một cú nhấp chuột ở hàng triệu nơi khác
nhau
4 | BÀN LUẬN
Phát hiện của chúng tôi nêu bật những vấn đề mà phụ nữ phải đối
mặt khi cố gắng vận hành các hướng dẫn về dinh dưỡng và hoạt
động thể chất lành mạnh trong thời kỳ mang thai. Những kinh nghiệm
trước đây về việc duy trì thói quen lành mạnh, ưu tiên các hành động
này, hỗ trợ xã hội mạnh mẽ và trách nhiệm giải trình là những yếu tố
khiến phụ nữ có nhiều khả năng ăn uống tốt và hoạt động thể chất khi
mang thai. Để phù hợp với nghiên cứu trước đó, những người tham
gia của chúng tôi mô tả rằng thời gian hạn chế, chi phí, trách nhiệm
gia đình, thiếu động lực, làm việc ngoài nhà, mệt mỏi và khó chịu về
thể chất khi mang thai là những thách thức ảnh hưởng đến hành vi
của họ (Coll, Domingues, Gonçalves, & Bertoldi, 2017 ; Harrison,
Taylor, Shields, & Frawley, 2018; Vanstone at al., 2017). Những phát
hiện chính hạn chế các hành vi lành mạnh của phụ nữ là khó khăn
trong việc vận hành thông tin trong các hướng dẫn, hạn chế về thông
tin hoạt động thể chất, tư vấn không đầy đủ và không hiệu quả từ các
nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc cũng như niềm tin và giá trị của cá
nhân và đồng nghiệp của họ.
Một trong những phát hiện chính là những khó khăn mà những người
tham gia gặp phải khi vận hành các hoạt động thể chất và hướng dẫn
chế độ ăn uống thành những cải thiện hữu hình về sức khỏe và kết
quả mang thai. Chúng tôi nhận thấy rằng những người tham gia có
kiến thức chung về các hướng dẫn dinh dưỡng nhưng thiếu hiểu biết
về các khuyến nghị cụ thể và kỹ năng sử dụng chúng, kết quả là họ
thường cảm thấy choáng ngợp và bối rối (Nichols, Galesloot,
Bondarianzadeh, & Buhler, 2018; Vanstone et al, 2017). Tương tự
như vậy, phụ nữ có kiến thức và khả năng thực hiện các hoạt động
thể chất trong thai kỳ còn hạn chế và cả phụ nữ và bạn cùng lứa tuổi
của họ đều lo lắng về sự an toàn của hoạt động thể chất (Vanstone et
al., 2017). Việc thiếu kiến thức và kỹ năng dường như dẫn đến việc
giảm hoạt động thể chất vì sợ làm hại bản thân hoặc em bé.
Khi tìm kiếm thông tin, internet, sách và các chuyên gia chăm sóc sức
khỏe được sử dụng phổ biến nhất. Tuy nhiên, để phù hợp với các
nghiên cứu hiện có, phụ nữ nhận thấy bản thân còn hạn chế về hoạt
động thể chất và dinh dưỡng
 7 of 9
(Marquez và cộng sự, 2009; Wennberg, Lundqvist, Högberg,
Sandström, & Hamberg, 2013) và thông tin họ có thể tiếp cận thường
xuyên mâu thuẫn và không rõ ràng (Cioffi và cộng sự, 2015; Vanstone
và cộng sự, 2017). Những người tham gia nghiên cứu của chúng tôi
nhận thấy rằng có nhiều nguồn hơn về dinh dưỡng và chế độ ăn uống
lành mạnh trong thai kỳ, so với hoạt động thể chất. Điều này có thể phản
ánh các hướng dẫn của Canada được phát hành vào năm 2003, đã lỗi
thời vào thời điểm nghiên cứu (2013–2017) (Wolfe & Davies, 2003). Kể
từ khi hoàn thành nghiên cứu, các hướng dẫn về hoạt động thể chất và
dinh dưỡng sửa đổi đã được phát hành ở Canada (Mottola và cộng sự,
2018; Cơ quan Y tế Công cộng của Canada, 2019). Các hướng dẫn cập
nhật này cung cấp các khuyến nghị cụ thể hơn về độ dài, cường độ và
các loại hoạt động thể chất và được hỗ trợ bởi các đánh giá có hệ thống
cho thấy sự an toàn và hiệu quả của hoạt động thể chất trong thai kỳ.
Các hướng dẫn dinh dưỡng đã được sửa đổi để cung cấp các khuyến
nghị về chế độ ăn uống cụ thể hơn và thân thiện với người dùng.
Thông tin được cung cấp bởi các chuyên gia chăm sóc sức khỏe
liên quan đến dinh dưỡng và hoạt động thể chất trong thời kỳ mang
thai còn hạn chế. Việc tư vấn thường không nhất quán, không phù
hợp với các hướng dẫn hoặc quá rộng. Những người tham gia của
chúng tôi mô tả rằng trách nhiệm của họ là đặt câu hỏi hoặc tìm
kiếm thông tin và giải thích thay vì điều này do nhà cung cấp dịch vụ
chăm sóc. Nghiên cứu trước đây với các nhà cung cấp dịch vụ
chăm sóc sức khỏe đã xác định các rào cản đối với việc cung cấp
dịch vụ tư vấn hiệu quả, bao gồm thiếu giáo dục và hạn chế về
nguồn lực và thời gian để giải quyết các chủ đề này (Lee, Newton,
Radcliffe, & Belski, 2018; Lucas, Charlton, & Yeatman, 2014;
McParlin, Robson , Muirhead và Araújo ‐ Soares, 2017). Đặc biệt,
hoạt động thể chất là một chủ đề mà nhiều nhà cung cấp dịch vụ
chăm sóc sức khỏe thiếu đào tạo và kỹ năng để tư vấn (Lee và cộng
sự, 2018; Lucas và cộng sự, 2014; McParlin và cộng sự, 2017). Tuy
nhiên, việc tư vấn này đã được chứng minh là có tác động mạnh mẽ
đến niềm tin và hành vi sức khỏe của phụ nữ (Coll và cộng sự,
2017; Girard & Olude, 2012), và do đó, đào tạo thêm có thể giúp cải
thiện khía cạnh này của chăm sóc trước khi sinh (Cannella, Lobel, &
Monheit, 2010; Ferrari, Siega ‐ Riz, Evenson, Moos, & Carrier,
2013). Nghiên cứu của chúng tôi nhấn mạnh tầm quan trọng của
việc tư vấn cho tất cả phụ nữ, bao gồm cả phụ nữ đã nhiều chồng.
Những bà mẹ có kinh nghiệm có thể ít tìm kiếm thông tin về sức
khỏe trước khi sinh hơn những bà mẹ lần đầu, thay vào đó họ dựa
vào những kinh nghiệm và giả định trong quá khứ của họ (Declercq,
Sakala, Corry, & Applebaum, 2007). Ngoài ra, các nhà cung cấp
dịch vụ chăm sóc đã được chứng minh là giảm nỗ lực tương tác với
những người mang thai mà họ cho là ‗có kinh nghiệm‘ (Blondin &
LoGiudice, 2018). Điều này có thể ảnh hưởng đến kiến thức và khả
năng tiếp cận của phụ nữ nhiều tuổi về các nguồn lực liên quan đến
dinh dưỡng và hoạt động thể chất trong thai kỳ. Chúng tôi nhận thấy
rằng niềm tin và giá trị của phụ nữ liên quan đến hoạt động thể chất
và dinh dưỡng quyết định sự tham gia của họ vào các hành vi lành
mạnh. Việc hiểu và đánh giá các lợi ích tích cực cho bà mẹ và trẻ sơ
sinh liên quan đến dinh dưỡng tối ưu và hoạt động thể chất trong
thai kỳ khiến một số phụ nữ có xu hướng tham gia vào các hành vi
đó hơn. Đối lập với quan điểm này là những người tham gia tin rằng
họ ít kiểm soát được việc tăng cân trong thai kỳ và dinh dưỡng cũng
như hoạt động thể chất ít ảnh hưởng đến sức khỏe của họ hoặc của
em bé. Những niềm tin này khiến phụ nữ ít tham gia vào các hành vi
lành mạnh vì họ không lường trước được bất kỳ lợi ích nào. Tương tự
như vậy, niềm tin và giá trị của bạn bè và gia đình có tác động mạnh
mẽ đến niềm tin và hành vi của phụ nữ. Phụ nữ thường coi thời kỳ
mang thai là thời gian để thư giãn, thoải mái và nhận được sự khuyến
khích từ gia đình và bạn bè của họ để ăn nhiều thực phẩm không lành
mạnh và tránh hoạt động thể chất.
Phát hiện của chúng tôi bị giới hạn bởi khả năng sai lệch lựa chọn, vì
những phụ nữ quan tâm đến chế độ ăn uống, hoạt động thể chất và
tăng cân trong thai kỳ có thể có nhiều khả năng tham gia vào các
nhóm trọng tâm hơn.
5 | K ẾT L UẬN
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi làm nổi bật những rào cản mà phụ
nữ mang thai phải đối mặt khi cố gắng thực hiện các hành vi dinh
dưỡng lành mạnh và hoạt động thể chất. Khó khăn trong việc vận
hành thông tin trong hướng dẫn, thiếu kiến thức và nguồn lực về cách
chủ động an toàn trong thai kỳ, niềm tin và giá trị lạc hậu của phụ nữ
và bạn bè của họ và sự tư vấn không hiệu quả từ các nhà cung cấp
dịch vụ chăm sóc đã ngăn cản việc tham gia vào các thói quen lành
mạnh. Các can thiệp trong tương lai cần tập trung vào việc nâng cao
hiệu quả tư vấn của các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và
giải quyết niềm tin và giá trị của phụ nữ xung quanh dinh dưỡng và
hoạt động thể chất. Cần tiến hành các nghiên cứu sâu hơn để đánh
giá khả năng sử dụng của các hướng dẫn hoạt động thể chất cập
nhật trong thai kỳ và giải quyết các chiến lược để làm cho nguồn
thông tin dễ tiếp cận hơn đối với dân số trung bình.
LỜI CẢM ƠN
Các tác giả chân thành cảm ơn sự hỗ trợ của Rashid Ahmed, Gillian
Mandich, Margaret Sopper, Taniya Nagpal và Danielle Longfield,
những người là thành viên của nhóm chịu trách nhiệm tổ chức và điều
hành các phiên nhóm tập trung. Chúng tôi cũng cảm ơn tất cả những
người phụ nữ đã tham gia vào các buổi học.
Các tác giả muốn ghi nhận sự hỗ trợ tài chính của Hamilton Health
Sciences, những người đã hỗ trợ Tiến sĩ Beth Murray ‐ Davis với Giải
thưởng Sự nghiệp sớm và sự hỗ trợ bằng hiện vật từ GayLea Foods,
ON, Canada và Ultima Foods, QC, Canada.
Không có cơ quan tài trợ nào có bất kỳ vai trò nào trong việc lên ý
tưởng, thiết kế, phân tích, giải thích dữ liệu, viết bản thảo hoặc quyết
định nộp bản thảo.
MÂU THUẪN
Tất cả các tác giả báo cáo không có xung đột lợi ích.
ĐÓNG GÓP
EKH đã lên ý tưởng cho nghiên cứu và đóng góp vào thiết kế nghiên
cứu, và BMD dẫn đầu thiết kế nghiên cứu. SA và MFM là những nhà
điều tra chính của thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên cốt lõi và đóng
góp vào thiết kế nghiên cứu. CM đã tuyển dụng những người tham
gia, cũng như các nhóm tập trung có tổ chức và theo lịch trình.

JVM đã hỗ trợ các nỗ lực tuyển dụng. BMD thực hiện việc thu thập
dữ liệu. LG đã thực hiện phân tích dữ liệu. BMD giám sát việc phân
tích và giải thích dữ liệu. LG đã viết bản thảo với sự tham vấn của
BMD và EKH. Tất cả các tác giả đã đọc, đóng góp hiệu đính phê
bình và phê duyệt bản thảo cuối cùng.
ORCID
Michelle F. Mottola https://orcid.org/0000-0002-8707-4656
Beth Murray-Davis https://orcid.org/0000-0002-9963-7313
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Blondin, J., & LoGiudice, J. (2018). Pregnant women's knowledge and
awareness of nutrition. Applied Nursing Research, 39, 167–174.
https://doi.org/10.1016/j.apnr.2017.11.020
Bookari, K., Yeatman, H., & Williamson, M. (2016). Falling short of dietary
guidelines—What do Australian pregnant women really know? A cross
sectional study. Women and Birth, 30(1), 9–17. https://doi.org/
10.1016/j.wombi.2016.05.010
Braun, V., & Clarke, V. (2006). Using thematic analysis in psychology.
Qualitative Research in Psychology, 3(2), 77–101. https://doi.org/
10.1191/1478088706qp063oa
Braun, V., & Clarke, V. (2013). Successful qualitative research: A practical
guide for beginners, London: SAGE Publications.
Broberg, L., Ersbøll, A. S., Backhausen, M. G., Damm, P., Tabor, A., &
Hegaard, H. K. (2015). Compliance with national recommendations for
exercise during early pregnancy in a Danish cohort. BMC Pregnancy
and Childbirth, 15(1), 317. https://doi.org/10.1186/s12884-015- 0756-
0 Harrison, A. L., Taylor, N. F., Shields, N., & Frawley, H. C. (2018). Attitudes,
Campbell, F., Johnson, M., Messina, J., Guillaume, L., & Goyder, E. (2011).
Behavioural interventions for weight management in pregnancy: A
systematic review of quantitative and qualitative data. BMC Public
Health, 11(1), 491. https://doi.org/10.1186/1471-2458-11-491
Cannella, D., Lobel, M., & Monheit, A. (2010). Knowing is believing:
Information and attitudes towards physical activity during pregnancy.
Journal of Psychosomatic Obstetrics and Gynecology, 31(4), 236–242.
https://doi.org/10.3109/0167482X.2010.525269
Cioffi, J. M., Dahlen, H., Mills, A., Cioffi, J., Schmied, V., Dahlen, H., …
Kolt, G. S. (2015). Physical activity in pregnancy: Women's perceptions,
practices, and influencing factors. Journal of Midwifery & Women's
Health, 55, 455–461. https://doi.org/10.1016/j.jmwh.2009.12.003
Coll, C. V. N., Domingues, M. R., Gonçalves, H., & Bertoldi, A. D. (2017).
Perceived barriers to leisure-time physical activity during pregnancy: A
literature review of quantitative and qualitative evidence. Journal of
Science and Medicine in Sport, 20(1), 17–25. https://doi.org/10.1016/
J.JSAMS.2016.06.007
Davenport, M., Meah, V., Ruchat, S., Davies, G., Skow, R., Barrowman, N.,
… Mottola, M. F. (2018). Impact of prenatal exercise on neonatal
and childhood outcomes: A systematic review and meta-analysis.
British Journal of Sports Medicine, 52(21), 1386–1396. https://doi.org/
10.1136/bjsports-2018-099836
Davies, G., Wolfe, L. A., Mottola, M. F., & MacKinnon, C. (2003). Joint
SOGC/CSEP clinical practice guideline: Exercise in pregnancy and the
postpartum period. Canadian Journal of Applied Physiology, 28(3),
329–341. https://doi.org/10.1139/h03-024
Declercq, E., Sakala, C., Corry, M., & Applebaum, S. (2007). Listening to
mothers II: Report of the second national US survey of women's
childbearing experiences. The Journal of Perinatal Education, 16(4), 9–
14. https://doi.org/10.1624/105812407X244769
DiPietro, J. A., Millet, S., Costigan, K. A., Gurewitsch, E., & Caulfield, L. E.
(2003). Psychosocial influences on weight gain attitudes and behaviors
during pregnancy. Journal of American Dietetic Association, 103(10),
1314–1319. https://doi.org/10.1016/S0002-8223(03)01070-8
8 of 9
Duthie, E. A., Drew, E. M., & Flynn, K. E. (2013). Patient–provider
communication about gestational weight gain among nulliparous
women: A qualitative study of the views of obstetricians and first-time
pregnant women. BMC Pregnancy and Childbirth, 13(1), 231. https://
doi.org/10.1186/1471-2393-13-231
Evenson, K. R., Mottola, M. F., Mclaughlin, R. S., Owe, K. M., Rousham, E. K., &
Brown, W. J. (2014). Summary of international guidelines for physical
activity following pregnancy. Obstetrical & Gynecological Survey, 69(7),
407–414. https://doi.org/10.1097/OGX.0000000000000077
Ferrari, R. M., Siega-Riz, A. M., Evenson, K. R., Moos, M.-K., & Carrier, K. S.
(2013). A qualitative study of women's perceptions of provider advice
about diet and physical activity during pregnancy. Patient Education
and Counseling, 91(3), 372–377. https://doi.org/10.1016/j.pec.2013.
01.011
Francis, J. J., O'connor, D., & Curran, J. (2012). Theories of behaviour
change synthesised into a set of theoretical groupings: Introducing a
thematic series on the theoretical domains framework. Implementation
Science, 7(35), 1–9.
Gaston, A., & Vamos, C. A. (2013). Leisure-time physical activity patterns
and correlates among pregnant women in Ontario, Canada. Maternal
and Child Health Journal, 17(3), 477–484. https://doi.org/10.1007/
s10995-012-1021-z
Girard, A. W., & Olude, O. (2012). Nutrition education and counselling
provided during pregnancy: Effects on maternal, neonatal and child
health outcomes. Paediatric and Perinatal Epidemiology, 26(SUPPL. 1),
191–204. https://doi.org/10.1111/j.1365-3016.2012.01278.x
Guelinckx, I., Devlieger, R., Beckers, K., & Vansant, G. (2008). Maternal
obesity: Pregnancy complications, gestational weight gain and nutrition.
Obesity Reviews, 9(2), 140–150. https://doi.org/10.1111/j.1467-789X.
2007.00464.x
barriers and enablers to physical activity in pregnant women: A
systematic review. Journal of Physiotherapy, 64(1), 24–32. https://doi.
org/10.1016/j.jphys.2017.11.012
Health Canada. (2010). Gestational weight gain. In Prenatal Nutrition
Guidelines for Health Professionals. http://www.hc-sc.gc.ca/Fn-an/Alt_
Formats/Pdf/Nutrition/Prenatal/Ewba-Mbsa-Eng.Pdf
Health Canada. (2011). Health Canada: Eating well with Canada's food guide.
https://www.canada.ca/en/health-canada/services/canada-food-guide/
about/history-food-guide/eating-well-with-canada-food-guide-2007.html
Jarman, M., Bell, R. C., Nerenberg, K., & Robson, P. J. (2017). Adherence to
Canada's food guide recommendations during pregnancy. Current
Developments in Nutrition, 1(7), e000356. https://doi.org/10.3945/
cdn.116.000356
Krueger, R., & Casey, M. (2000). Focus groups: A practical guide for applied
research. Sage Publications.
Lee, A., Newton, M., Radcliffe, J., & Belski, R. (2018). Pregnancy nutrition
knowledge and experiences of pregnant women and antenatal care
clinicians: A mixed methods approach. Women and Birth, 31(4), 269–277.
https://doi.org/10.1016/j.wombi.2017.10.010 LK
Lietz, C. A., Langer, C. L., & Furman, R. (2006). Establishing trustworthiness
in qualitative research in social work: Implications from a study regarding
spirituality. Qualitative Social Work, 5(4), 441–458. https://doi.org/
10.1177/1473325006070288
Lucas, C., Charlton, K. E., & Yeatman, H. (2014). Nutrition advice during
pregnancy: Do women receive it and can health professionals provide
it? Maternal and Child Health Journal, 18, 2465–2478. https://doi.org/
10.1007/s10995-014-1485-0
Lutsiv, O., Bracken, K., Pullenayegum, E., Sword, W., Taylor, V. H., &
McDonald, S. D. (2012). Little congruence between health care
provider and patient perceptions of counselling on gestational weight
gain. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 34(6), 518–524.
https://doi.org/10.1016/S1701-2163(16)35267-7
Marquez, D. X., Bustamante, E. E., Bock, B. C., Markenson, G., Tovar, A., &
Chasan-Taber, L. (2009). Perspectives of Latina and non-Latina
9 of 9
white women on barriers and facilitators to exercise in pregnancy.
Women and Health, 49(6/7), 505–521. https://doi.org/10.1080/
03630240903427114LK
Marshman, Z., Ahern, S. M., McEachan, R. R. C., Rogers, H. J., Gray-
Burrows, K. A., & Day, P. F. (2016). Parents' experiences of
toothbrushing with children. JDR Clinical & Translational Research, 1(2),
122–130. https://doi.org/10.1177/2380084416647727
McDonald, S. D., Pullenayegum, E., Taylor, V. H., Lutsiv, O., Bracken, K.,
Good, C., … Sword, W. (2011). Despite 2009 guidelines, few women
report being counseled correctly about weight gain during pregnancy.
American Journal of Obstetrics and Gynecology, 205(4), 333, e1-333.e6.
https://doi.org/10.1016/j.ajog.2011.05.039
McParlin, C., Robson, S. C., Muirhead, C., & Araújo-Soares, V. (2017). What
helps or hinders midwives to implement physical activity guidelines for
obese pregnant women? A questionnaire survey using the theoretical
domains framework. Midwifery, 49, 110–116. https://doi.org/
10.1016/j.midw.2016.09.015LK
Morton, S. M., Grant, C. C., Wall, C. R., Atatoan Carr, P. E., Bandara, D. K.,
Schmidt, J. M., … Camargo, C. A. (2014). Adherence to nutritional
guidelines in pregnancy: Evidence from the Growing Up in
New Zealand birth cohort study. Public Health Nutrition, 17(9), 1919–
1929. https://doi.org/10.1017/S1368980014000482
Mottola, M. F., Davenport, M. H., Ruchat, S.-M., Davies, G. A.,
Poitras, V. J., Gray, C. E., … Zehr, L. (2018). 2019 Canadian guideline
for physical activity throughout pregnancy. British Journal of Sports
Medicine, 52(21), 1339–1346. https://doi.org/10.1136/bjsports-2018-
100056
Murray-Davis, B., Grenier, L., Atkinson, S. A., Mottola, M. F., Wahoush, O.,
Thabane, L., … Hutton, E. K. (2019). Experiences regarding nutrition
and exercise among women during early postpartum: A qualitative
grounded theory study. BMC Pregnancy & Childbirth, 19(368), 1–11.
https://doi.org/10.1186/s12884-019-2508-z
Nichols, S. F., Galesloot, S., Bondarianzadeh, D., & Buhler, S. (2018). Dietary
changes Albertan women make during pregnancy: Thematic analysis of
self-reported changes and reasons. Canadian Journal of Dietetic Practice
and Research, 80(1), 39–43. https://doi.org/10.3148/cjdpr-2018-031
Perreault, M., Atkinson, S. A., Mottola, M. F., Phillips, S. M., Bracken, K.,
Hutton, E. K., … BHIP Study team. (2018). Structured diet and
exercise guidance in pregnancy to improve health in women and their
offspring: Study protocol for the Be Healthy in Pregnancy (BHIP)
randomized controlled trial. Trials, 19(1), 691–705. https://doi.org/
10.1186/s13063-018-3065-x
Poston, L., Caleyachetty, R., Cnattingius, S., Corvalán, C., Uauy, R.,
Herring, S., & Gillman, M. W. (2016). Preconceptional and maternal
obesity: epidemiology and health consequences. The Lancet Diabetes
and Endocrinology, 4(12), 1025–1036. https://doi.org/10.1016/ S2213-
8587(16)30217-0
Poudevigne, M. S., & O'Connor, P. J. (2006). A review of physical activity
patterns in pregnant women and their relationship to psychological
health. Sports Medicine, 36(1), 19–38. https://doi.org/10.2165/
00007256-200636010-00003
Public Health Agency of Canada. (2019). Canada's food guide. https://
food-guide.canada.ca/en/guidelines/
Ramakrishnan, U., Grant, F., Goldenberg, T., Zongrone, A., & Martorell, R.
(2012). Effect of women's nutrition before and during early pregnancy
on maternal and infant outcomes: A systematic review. Paediatric
and Perinatal Epidemiology, 26, 285–301. https://doi.org/10.1111/
j.1365-3016.2012.01281.x
Rolfe, G. (2006). Validity, trustworthiness and rigour: Quality and the idea
of qualitative research. Journal of Advanced Nursing, 53(3), 304–310.
https://doi.org/10.1111/j.1365-2648.2006.03727.x
Ruchat, S.-M., Mottola, M. F., Skow, R. J., Nagpal, T. S., Meah, V. L.,
James, M., … Davenport, M. H. (2018). Effectiveness of exercise
interventions in the prevention of excessive gestational weight gain and
postpartum weight retention: A systematic review and meta-analysis.
British Journal of Sports Medicine, 52(21), 1347–1356. https://doi.org/
10.1136/bjsports-2018-099399
Sandelowski, M. (1995). Sample size in qualitative research. Research
in Nursing & Health, 18(2), 179–183. https://doi.org/10.1002/nur.
4770180211
Seale, C. (1999). Grounding theory. In C. Seale (Ed.), The quality of
qualitative research (pp. 87–105). London: Sage Publications, Inc.
Vanstone, M., Kandasamy, S., Giacomini, M., DeJean, D., &
McDonald, S. D. (2017). Pregnant women's perceptions of gestational
weight gain: A systematic review and meta-synthesis of qualitative
research. Maternal and Child Nutrition, 13(4), 1–18. https://doi.org/
10.1111/mcn.12374
Vézina-Im, L.-A., Nicklas, T. A., & Baranowski, T. (2018). Intergenerational
effects of health issues among women of childbearing age: A review
of the recent literature. Current Nutrition Reports, 7(4), 274–285.
https://doi.org/10.1007/s13668-018-0246-x
Wennberg, A. L., Lundqvist, A., Högberg, U., Sandström, H., & Hamberg, K.
(2013). Women's experiences of dietary advice and dietary changes
during pregnancy. Midwifery, 29, 1027–1034. https://doi.org/
10.1016/j.midw.2012.09.005
Wolfe, L. A., & Davies, G. A. L. (2003). Canadian guidelines for exercise
in pregnancy. Clinical Obstetrics and Gynecology, 46(2), 488–495.
https://doi.org/10.1097/00003081-200306000-00027
THÔNG TIN HỖ TRỢ
Thông tin hỗ trợ bổ sung có thể được tìm thấy trực tuyến trong
phần Thông tin hỗ trợ ở cuối bài viết này.
Cách trích dẫn bài viết này: Grenier LN, Atkinson SA,
Mottola MF, et al. Khỏe mạnh trong thai kỳ: Tìm hiểu các
yếu tố ảnh hưởng đến chế độ dinh dưỡng và tập thể dục của
phụ nữ mang thai. Matern Child Nutr. Năm 2021; 17: e13068.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/mcn.13068